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[关键词] 血糖监测;床边医疗感染性废物;健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)12(b)-0141-02
[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups, the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring, insulin subcutaneously and venous transfusion health education, while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group, and the medical waste bod was placed bedside the bed, and yellow disposable bag was placed in the box, and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day, and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance(80.35% vs 14.63%)(P
[Key words] Blood sugar monitoring; Medical infectious waste beside the bed; Health education
血糖O测是糖尿病教育和管理方案的一部分,为医护人员及患者了解病情,观察血糖变化,调整治疗方案提供了依据[1]。输液是临床治疗的主要方法之一,但是用过的输液贴、棉签大部分未按照医院感染规定回收,据报道,99.02%输液贴被患者或陪护投放入生活垃圾桶或随手扔掉[2]。医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]。医疗垃圾共分为5大类,包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。其中,被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布等一次性敷料属于感染性医疗废物, 为了给患者提供安全、舒适的住院环境,消除安全隐患;按照卫计委和国家环境保护总局制定的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》[4]以及医院感染控制管理科的要求,该科于2010年开始使用自制的纸盒对床边医疗感染性废物进行管理。2016年为了提高患者床边医疗感染性废物投放的正确率,该科对患者床边医疗感染性废物管理流程进行了改进,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月―2016年7月期间在该院内分泌科住院的糖尿病患者97例,其中男性57例,女性39例,年龄8~83岁,平均年龄(59.23±14.01)岁,其中
1.2 方法
1.2.1 开展前期调研工作 针对该科住院的糖尿病患者进行了垃圾投放现况调研,自行设计调查表,主要调查内容包括对医疗垃圾的投放和其危害的认识。该次共调查了138例患者,结果显示100.00%的患者认为医疗感染性废物和生活垃圾不能放在一起回收处理,88.25%的患者表示会一直将医疗感染性废物和生活垃圾分开投放。患者将医疗感染性和生活垃圾混放的原因:①设施不全,标识不醒目(占72.20%);②不知道如何分分类投放(占11.11%);③不知道医疗垃圾危害 (占5.50%)。
1.2.2 管理方法 对照组常规血糖监测,输液治疗时进行健康教育,告知患者将被血液、体液、分泌物污染的棉签、输液胶贴投入指定回收盒。干预组在常规血糖监测及健康教育的基础上增加医疗感染性废物回收管理教育。①提高医护人员和保洁人员对床边医疗感染性废物回收重要性的认识:护士长带领病区组长和组员进行现场查看、亲身感受,发现病房患者投放在床边生活垃圾桶或随手扔在地上、床上、床边桌上的棉签和输液胶贴很多,大约40%的回收盒里没有棉签或很少。组织分析、讨论管理方案,建立护士长-感控护士-责任护士三级管理制度[6],强化护理人员对床边医疗感染性废物回收意识,并进行严格要求和管理。②培训:感控护士组织病区医护人员、保洁工人学习垃圾分类回收处理知识,医疗废物处理流程相关规章制度,病区床边医疗感染性废物回收的实施流程并质控,负责持续质量改进。③实施床边医疗感染性废物回收:于病床边放置医疗感染性废物回收专用盒,里面放黄色垃圾袋,标明床号、回收物品的详细名称,标示醒目,更便于不能下床活动的患者投放。每日晨间护理时更换垃圾袋,垃圾盒用清水擦拭保持清洁,1次/d发现回收盒被血渍污染时及时给予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育:责任护士负责对患者实施床边健康教育,采用文字、图片、视频等生动形象便于记忆的方法方式,告知患者医疗感染性废物的危害和投放地点,提高患者的积极性和依从性[7]。
1.3 观察方法
糖尿病患者的血糖监测时间点为三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00(被污染的棉签共8只),两组患者均观察6 d,分别于每日7:00(被污染棉签5只)和14:00(被污染棉签3只)检查患者床边被污染棉签的投放情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析,计数资料采用(%)表示,行χ2检验,P
2 结果
两组不同时段床边医疗感染性废物规范投放比较 见表1,结果显示两组不同时段医疗感染性废物规范投放正_率比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
加强对患者垃圾分类投放健康教育,床边放置医疗感染性垃圾专用盒,能提高患者垃圾分类投放的正确率,提高患者环境安全。近年来,医院通过加强理论学习,有效监管、定期考核等方式,使医疗废物处理流程严格按照有关条例、法规执行,处于良好的运行状态,取得了很好的效果,也积累了很多经验。临床一线医务人员和医疗废物处置人员对医疗废物的规范处置和科学管理更加关注和重视[8]。但是对患者医疗垃圾投放的教育和管理方面存在不足,患者没有意识到医疗感染性废物必须和生活垃圾分开投放的重要性。
该次调查收集的数据显示患者医疗感染性废物投放的正确率达到80.35%,在今后的工作将对容易发生投放错误的时间点凌晨3:00,高危人群如记忆力、视力下降,依从性差的患者探索更有针对性的措施,进一步提高住院糖尿病患者医疗感染性废物投放的正确率,提高住院环境安全。
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一、指导思想:以“三个代表”重要思想为行动指南,以“提高认识、加强领导;确立目标、做好规划;明确职责、增加投入;强化管理,狠抓落实”为工作原则,并狠抓各项工作措施的落实。
二、XX镇江河卫生的现状及存在问题。
(一)
江河支流总体分布概况
XX镇位于XX市西北部,总面积168.7平方公里,总人口3万人。境内河溪众多,主要有丰溪河,大江水河等。全镇河溪总集雨面积250kO,河流总长25km,流经辖区内除XX、XX以外的11个村委会。
(二)江河卫生状况
江河中塑料袋、泡沫盒、纸张、化纤等悬浮物常充斥河中,存在乱挖乱采的非法采沙、非法占用河滩地、弃置土渣垃圾导致河堤受损的现象。
(三)造成江河卫生污染的主要原因
1、餐饮服务业废水和居民生活污水这些生活废水未经处理而直接排放所致;
2、镇卫生院的医疗卫生废水没有经过消毒处理就直接排放到河中,医疗垃圾没有经过处理倒入河中造成污染;
3、农业生产和生活废弃物如农药化肥袋瓶、包装泡沫、薄膜等污染。
三、整治江河卫生的主要措施
(一)提高认识,加强领导。
XX镇党委、政府要将江河卫生工作摆上重要议事日程,充分认识到抓好江河卫生工作,对于提高广大群众的健康水平,保护和美化生态环境,改善XX镇的投资环境,促进当地经济和社会可持续发展,全面实现小康社会,均具有重大而深远的意义。镇政府成立了“XX镇治理江河卫生工作领导小组”,由镇长担任组长,主管环保工作领导任副组长,并根据人动,及时对领导小组成员进行调整,切实加强对这项工作的领导。并要求沿河各村委会也要成立相应机构,抽调专门人员共同把这项工作抓紧、抓好、抓落实。
同时,XX镇还切实抓好江河卫生的调查研究工作,为制定江河卫生整治工作的决策提供依据。加大环保宣传力度,通过各种会议、广播电视、张贴标语、出专栏、中小学生环保知识课等形式,大力宣传江河整治的意义和有关环保的方针、政策、法规。并指导各村制定了环保村规民约,提高全民环保意识。推广无公害种植技术,减少农药等对河流的污染。
(二)确立目标,做好规划。
XX镇按照上级有关要求,制定了《XX镇江河卫生整治工作实施方案》,方案按时间分启动阶段(2002年12月前),主要是成立工作机构,制定实施方案等;实施阶段(2003年1月——2006年12月),主要是建章立制、完成相应的各个江河卫生治理项目的硬件建设;结案阶段(2007年1月——7月)三个阶段,主要是对照有关要求进行自查,接受上级有关部门的结案检查。实施方案的制定确保了XX镇江河卫生整治工作有目标、有组织、有步骤地稳步推进。
切实做好整治规划,实施“清水河”工程。镇环保所每年要制定年度环保工作规划,将实施“清水河”工程作为一项重要工作去抓落实,在全镇范围内,开展保护母亲河行动;对固体垃圾进行无害化处理,防止垃圾倒入河流污染水源。
(三)明确职责,增强投入。
江河卫生整治工作涉及面广,需要各村委会、各部门、各机关单位的通力合作,齐抓共管,才能如期实现整治目标。XX镇明确规定,XX镇治理江河卫生工作领导小组成员是江河卫生整治工作的责任人,负责结合实际将《XX镇江河卫生整治工作实施方案》落到实处。镇环保所作为主要职能部门,加强对饮食服务业排污的监督管理,严格按照“三同时”制度,把好建设项目的环保关,防止新污染源的产生。
江河卫生治理工作是一项民心工程,是造福子孙后代的一项长期性工作任务,必须有人力,物力、财力的保证。结合山水田林路整治,通过“几个一点”的方式筹集资金,加大投入,保证江河卫生整治工作的顺利实施。
关键词:基层医院;医疗废物处理;管理及对策
注:与对照组相比,*P
3讨论
医务人员和管理人员对废物的管理方面认识不足,没有认真严格的执行废物的处理过程,做的不规范,没有按照处理的章程进行分类和处理。医务人员对医疗废物和生活垃圾没有合理的分类,对《医疗废物管理条例》的内容认识不到位,环保和法律意识淡薄[4]。
每天医院内会产生大量的医疗废物,如处理不当会导致感染,对环境造成一定的污染,威胁着人们的健康安全。在对医疗废物的处理中,对不同类的医疗废物进行及时的分类和处理,严格按照《医疗废物管理条例》规定来处理医疗废物,对管理人员和医务人员加以培训。医疗废物的管理是医院管理中的重要组成部分,落实每一项的管理之中,要对人们的健康负责,打造一个无污染的健康环境,增强全替人员的法律意识,做到有法可依。结合实际情况制定安全有效的方案。结果显示:在使用不同管理方法下护理人员在处理废物时对使用手套和口罩的方面上,使用常规管理组每次佩戴(52.00%)发生率上明显低于使用改善后采用新管理方法组每次佩戴(92.00%)的发生率。在统计学上有意义(P
采用管理方法和实施对策后,对医院内医疗废物的分类更加有秩,减少了院内的交叉感染,医务人员的环保意识增强,应得到广泛的运用[6]。
参考文献:
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[4] 余结根,李荣,刘少锋. 医疗垃圾分类和集中处理的现状及对策[J]. 临床合理用药杂志,2011,4(1):142-143.
随着RFID技术的完善与发展,其更多地应用于医院信息管理中,它的应用提升了医院的管理水平,工作效率及服务质量,也为医院带来了更多的便利与效益。
1.1医院患者管理
每位患者在入院时,医院为患者配带具有RFID标签的腕带,腕带中存储有患者的姓名、年龄等基本信息及患者的药物过敏史等重要的信息。每条腕带都有一个唯一编码,与患者唯一对应,可通过此编码对应数据库中更详细的患者就诊及住院信息。医生或护士要了解病人的信息,只需通过随身携带的PDA,读取患者手腕的RFID智能腕带,通过视觉化的软件系统,就可以随时随地掌握每一位病人的所有病历信息、检查化验结果、体温变化信息、服药打针等各种准确信息,而无需再到电脑前进行查询,甚至翻阅大量患者的纸质病历。省时省力,提高了医护人员管理患者的效率,减少了出错几率,降低了医疗事故发生的概率。如遇突发事件,紧急抢救患者时,快速及时的信息提供为患者的抢救赢得了时间,对患者识别的准确性杜绝了人工识别会出现的医疗错误。以前,患者在医院中活动时会出现不好寻找甚至走失的情况,也不寻找、打电话联系,甚至有时还存在患者走失的情况,而现在通过RFID智能腕带、监测读卡器及定位跟踪系统,用医院的监控电脑或医生的随身的PDA,即可掌握病人的物理位置,从而迅速找到他们并对其实施相应的医疗方案。从而实现了患者24小时即时状态监护,保障病人安全,降低意外事故的发生频率,提高病院的管理水平。RFID腕带在产科母婴识别,母婴配、儿科儿童身份核对也有着重要应用,在降低医疗事故,完善医疗管理等方面起到了重要作用。
1.2医院资产管理
在医院中应用RFID进行资产管理。应用主动式和被动式RFID标签来管理类似输液泵、病床、担架、轮椅等可移动的资产。通过RFID的使用,节约了寻找设备的人力和时间,强化了医院对资产管理的能力。一些案例表明,原以为缺少设备的医院,在使用RFID后,发现通过充分利用原有设备就能满足医疗需要。换句话说,对已有设备数量、位置和使用状况的充分把握,使医院显著减少了新购设备的费用。
1.3医院医疗垃圾管理
采用RFID技术,可明确每袋医疗垃圾的科室(病区)、种类、数量、重量以及何时、何人送到周转站,并可避免交叉感染。实现了对医疗垃圾的动态实时管理。不仅可以监测整个医疗垃圾处理的流程;而且可以对具有特殊意义的医疗垃圾进行追踪,防止整袋医疗垃圾的丢失;还可以有目的地追踪指定医疗垃圾的重量变化(减轻),抽查医疗垃圾周转站称重不准确的现象以及进行分装外流的现象,降低医疗垃圾的处理成本。
【关键词】生态城,环境保护,贵阳,未来方舟。
中图分类号: S891 文献标识码: A
我国是全球城镇建设的核心地区,城镇建设用地面积从1981 年的6720 km2 增加到2008 年底的39140. 5 km2 ,年均增加超过1200 km2[1]。在环境资源危机和生态环境恶化的大背景下,国内外的城市建设正在向绿色、生态、低碳的方向逐渐转变。生态城市,一个新兴的城市建设概念,在规划和建设过程中追求最大限度地减少资源与能源消耗、保护生态环境、建设宜居环境,已经成为全球城镇化的主流方向[2-5]。在国家可持续发展、科学发展观、生态文明等宏观战略引导下,国家各部委陆续出台各种政策来促进我国城市向低碳、生态、绿色方向发展。如住房和城乡建设部进行的低碳生态试点城(镇)申报工作、国家发改委开展的低碳试点工作等。在地方实践层面,近几年以中新天津生态城[6]、唐山湾生态城[7]等为代表的生态新城建设,正使我国成为世界上生态城建设数量最多、建设规模最大、发展速度最快的国家之一。
但在生态城的规划和建设过程中,各地对于生态城市的建设标准并未统一,尤其是在作为生态城立足之本的生态环境问题上,未形成相关的标准。本文以国家首批绿色生态城区-贵阳中天“未来方舟”绿色生态城市为例,分析其在生态城市的建设中遇到的生态环境问题以及解决的方法,为国内生态城市的建设,尤其是其中的生态环境保护问题提供借鉴的案例。
一、贵阳中天“未来方舟”绿色生态城介绍
贵阳中天“未来方舟”绿色生态城在2013年已获批为国家首批绿色生态城区。生态城位于东二环中段东侧、贵阳市老城区东部、南明河下游北岸,北接乌当区,南临南明区毗,西与贵阳老城区东山居住区连片,紧邻贵阳一环林带顺海林场、马鬃岭林区,总用地810公顷,其中建设用地595.43公顷。根据上位规划,将把未来方舟生态城建设为以休闲度假、旅游商务、生态居住为主的新兴城市功能区。
整个生态城的生态规划由7大专项构成,涵盖了能源、水资源、生态环境、绿色建筑等方面。本文将就未来方舟生态城在环境保护方面的举措进行介绍,包括水资源节约、水环境保护和垃圾固废处理。
二、水资源利用
通过开源节流,统筹综合利用各种水资源,实行“高质高用、低质低用”的用水原则,通过一些列技术手段,可实现节水、水资源涵养与保护、减轻未来方舟城市排水系统负荷、减少水污染和改善城市生态环境等目标。
(一)非传统水源利用
根据低质低用,高质高用的用水原则,再生水作为非传统水源具有来源稳定、收集方便等优点,处理后的达标再生水用于低品质用水,如绿化用水、道路洒水、建筑冲厕等,利用分项见下表:
表1不同用水的水源分配表
序号 用水名称 非传统水源 自来水
1 盥洗用水 √
2 冲厕用水 √ 小型建筑可用自来水
3 绿化用水 √ 不足补充
4 道路浇洒 √ 不足补充
5 洗车用水 √ 不足补充
6 景观用水 √ 不足补充
(二)雨水渗透利用
鼓励开展雨水渗透利用,采用多种渗透措施增加雨水渗透量,减少雨水受污染机率,尽量采用渗透地面、绿化草坪砖停车场、渗透浅沟等雨水渗透设施,降低地表径流,减少市政管网雨洪压力,涵养水源,美化生态环境。
1) 公共活动场地、人行道、露天停车场的铺地材质,采用渗水性材质,如采用多孔沥青地面、多孔混凝土地面等。
2) 采用景观贮留渗透水池、屋顶花园及中庭花园、下凹式绿地等增加贮留渗透量。
图1 渗透地面等渗透设施
三、水环境保护
生态城内的主要水体为南明河干流,从西南部打渔寨进入本区,呈“S”型河谷由南向北流经生态城,作为生态城市的水景观核心,贯穿整个生态城,其水质及景观效果直接影响到生态城的品质,所以要对南明河的水环境进行重点保护。
(一)生态驳岸
根据南明河两岸的滨水空间主题及地块功能,对东、西岸的驳岸采取不同的处理方式。南明河西岸紧邻水东路,所以驳岸的设计需考虑与水东路沿街景观、滨水主题、滨水步行道融合,主要采取人工驳岸的形式,辅以水生植物的栽种。东岸主要结合滨水主题和滨水步行道进行规划设计,采取自然驳岸和人工驳岸结合的方式。根据水文特点和景观要求,提出典型堤岸处理方式提出设计方案,并规划整个环形水系不同河段采取何种护岸类型。
(二)水生生态群落构建
植物群落的构建和形成是规划水系生态系统结构和功能恢复的基础,也是生态护岸结构完善和功能实现的关键因素,所以必须根据水系地带不同的环境,选择合适的植物种类和群落结构形式,才能构建结构合理、功能完善、抗逆性高的植物群落,同时营造由丰富的植物群落体系构成规划水系地带的植被绿化景观。
在南明河水体中进行水(湿)生群落恢复,包括缓坡生态滨岸、浅水沼泽(洪水消长区)、浅水区和深水区,并配置相应的水生(湿生)植被。既可以营造美观的绿色园林景观,同时可以起到水体净化、土壤改良等生态功效。在种植或移栽植物时,应考虑水淹深度和土壤理化条件,并结合景观绿化和特殊需求,选择合适的植被。
(三)河流湿地
根据南明河现状条件和规划目标,在其河道内构建11处人工河流湿地。结合南明河河道水力特征及河岸景观设置需求,建议人工河流湿地均采用表面流型。在尽量减小对南明河河道自然岸线和水生生态系统破坏的前提下,通过对现状河道的整治改造,在河道两侧的滩地上进行局部扩展,就可以建立一种能提高河道自净能力的人工湿地。在确定湿地形式后,需要在湿地内引种相应的植物,按照水分梯度引种湿生植物、挺水植物、浮叶植物、沉水植物,在河道两岸及河道水体中营造层次鲜明的湿地植被景观,但在植物的配置上需更多的考虑其湿地功能的实现和湿地景观的营造。
四、、垃圾固废处理
在解决城市垃圾的问题上,未来方舟生态城采用了科学的解决办法,首先根据规划情况对不同类型的城市垃圾进行总量预测,随后有针对性的提出处置方案,最后将处置方案综合成为一套整体的垃圾固废收运回收系统,保证整个城市垃圾固废处理的高效。
(一)固废总量预测
1.家庭厨余垃圾预测:
公式:Mc=0.001*R*m*k
Mc――项目区厨余垃圾日产生量(吨/天);R――项目区常住人口,暂取80%住户在家用餐,即4万人;m――人均厨余垃圾产生量基数,取0.5kg/每人每天;k――厨余垃圾产生量修正系数,此处取1.13
计算得到,生态城内4个住宅社区的家庭厨余垃圾量为23吨/天。
2.一般生活垃圾预测
公式:Wa=0.001*N*Fw-Mc
Wa――项目区生活垃圾日产生量(吨/天);N――项目区常住人口,取5万人;Fw――项目区居民生活垃圾产生系数,取0.7kg/每人每天;Mc――项目区厨余垃圾日产生量(吨/天),按前一项计算结果为23t/d。
计算得到,生态城内的一般生活垃圾量为12.1吨/天。
3.餐饮餐厨垃圾预测
公式:Mc=0.001*R*m*k
Mc――项目区餐厨垃圾日产生量(吨/天);R――项目区非常住人口8.5万人;m――人均餐厨垃圾产生量基数,取0.4kg/每人每天;k――餐厨垃圾产生量修正系数,此处取1.13。
计算得到,生态城内餐饮餐厨垃圾为36.7吨/天。
4.林区废弃物垃圾预测
林区按速生杨计算(胸径50cm),每亩年落叶0.5t,林区总面积224ha=3345亩,废弃物总重=1673t。沿南明河湿地区按密植芦苇计算,每亩年收割1t,沿河湿地总面积2 ha= 30亩。
计算得到,生态城内的林区垃圾量为1670吨/年,沿南明河湿地垃圾量为30吨/年。
5.医疗垃圾预测
医院床位数按5床/千人计算,项目区内共5万人。
计算得到,生态城内的医疗垃圾量为0.02吨/天。
(二)固体废物处理设施及路线规划
1.固体废物处理收运总量及处理设施统计
固体废物种类 固体废物收运总量(吨/天) 固体废物设施名称 固体废物设施需求量(个)
家庭厨余垃圾堆肥量 4.6 家庭厨余垃圾堆肥桶 1000
社区厨余垃圾堆肥量 18.4 社区厨余垃圾堆肥桶 500
生活垃圾回收量 1.2 分类回收垃圾桶 800
生活垃圾中转外运量 10.8 生活垃圾转运站 6
餐厨垃圾残渣外运量 30.4 餐厨垃圾收集站 4
林区废弃物集中堆肥量 3.7 林区废物堆肥厂 1
林区废物收集中心 4
医疗废物收运量 0.02 医疗废物收集站 1
2.固体废物处理设施及路线规划
处理设施名称 处理设施负责区域范围 设施处理量(吨/天)
1号生活垃圾转运站 商业H区 1.44
2号生活垃圾转运站 住宅A区 1.35
3号生活垃圾转运站 办公F区,商业I区 1.35
4号生活垃圾转运站 办公E区,住宅B区 2.97
5号生活垃圾转运站 住宅D区,商业J区 1.71
6号生活垃圾转运站 办公G区,住宅C区 2.07
1号餐厨垃圾收集站 娱乐O区,商业H区 10.4
2号餐厨垃圾收集站 办公E区,办公F区,学校K区 7.92
3号餐厨垃圾收集站 商业J区,学校L区,学校M区 3.92
4号餐厨垃圾收集站 办公G区,商业I区,学校N区 7.12
1号林区废物收集中心 林区Q区 1.83
2号林区废物收集中心 林区P区 0.73
3号林区废物收集中心 林区R区 0.37
4号林区废物收集中心 林区S区,沿河湿地T区 0.73
林区废物集中堆肥厂 项目全区 3.74
医疗废物收集站 医疗U区 0.02
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提高管理效率
在医院护理、医护信息管理、药品管理等医疗工作流程中,现代化的信息管理手段正在得到不断的推广和应用,为提高医院的管理效率起到了重要作用。以条形码技术在医疗垃圾管理中的应用为例。医疗垃圾管理不仅仅涉及垃圾的分类、交接、转运等方面,更是一个重要的公共卫生问题。传统的手工处理方式不仅可能造成新的污染源和交叉感染,也无法追踪某些特殊医疗垃圾,分科室、分地域、分类型、分时段、分人员地统计医疗垃圾的数量、重量和成本更无从谈起。
2006年,北京友谊医院实施了医疗垃圾管理信息系统,这套系统利用医院现有的PC终端和条形码技术完成医疗垃圾的标识工作;各护士站配备RFID标识装置,完成护士与运输工人的交接;医疗垃圾周转站配备PC终端、电子秤、条形码扫描枪、RFID标识装置和打印机,完成医疗垃圾的称重和交接工作。为避免交叉感染,医疗垃圾的交接采用了非接触识别技术。同时与死亡病例管理系统、院内感染管理系统和传染病管理系统交互信息。该医院曾经在某个周六收治了一名狂犬病患者,当时诊断不清,在治疗时,一名护士不慎被该患者的输液针刺伤,周一该患者诊断明确,转传染病医院不久死亡。通过医疗垃圾管理系统追踪发现,该病房周六生成的锐器类医疗垃圾仍留在病房,立即进行了处理。
不仅是医疗垃圾的管理,在药品跟踪与库存管理,患者管理与跟踪、耗材管理等方面,条形码技术都能发挥重要的作用。杭州邵逸夫医院在该院的检验科管理中,北京天坛医院在该院的贵重耗材管理上,均利用了条形码技术,其所需的硬件设备仅是一台Zebra移动或者桌面打印设备,后台系统则借助医院HIS提供相应支持。除了条形码技术,RFID射频识别科技、医护移动信息系统等也已经在不少三甲医院有所使用,让医院管理者享受到了现代科技带来的便利和效率。此外,一些特殊设计也更加符合医疗行业的需求,用于病人身份识别的腕带可能成为院内感染的隐患,目前斑马技术公司研发的抗菌型腕带已经在医院应用,其抗菌时间可达12天。
三大问题待解
1 应急预案内容
1.1 应急路径。气性坏疽手术室应急预案见图[2]。
1.2 应急预案要求。
1.2.1 人员要求。救护人员必须具备气性坏疽相关知识,快速识别气性坏疽的能力,早期诊断,及时治疗。诊断气性坏疽的3个重要依据:①伤口出现剧烈疼痛,局部肿胀迅速,皮肤发白,可出现斑纹,伤口周围皮肤有捻发音,伤口胀裂,有大量渗出物有时可见气泡,并有严重的全身中毒症状;②伤口分泌物培养有大量革兰氏阳性杆菌;③X线显示伤口肌群间有气体[2]。手术需要配备2名巡回护士,分别安排在手术间内、外供应物品。手术间内人员戴双层橡胶手套、双层口罩帽子、穿隔离衣裤、鞋套,要求在规定范围内活动。手术间外护士通过专用通道向手术间内传递物品。配合手术的人员必须无皮肤破损或创伤。
1.2.2 手术间、物品准备。①手术间准备:选用标有“特殊感染”的手术间,一般安排在手术区最外侧,中心净化装置独立设置,该手术间不需要的物品暂时存放在手术间外指定地点。②物品准备:除准备常规器械手术耗材外,所需的敷料全部使用一次性。③药品准备:3%过氧化氢、碘伏、含氯消毒液、大量生理盐水、青霉素等。④手术间外准备:包污染物品用的双层大单、污物袋、标本袋、甲醛溶液、高锰酸钾、量杯。
1.2.3 掌握伤口处理原则。及早、彻底清创,无需顾及刀口的大小,彻底切除已无活力的肌肉组织,直至出现正常颜色、弹性、能流出新鲜血的肌肉为止。使用大量3%过氧化氢溶液,生理盐水反复冲洗。有毒血症者大量使用抗生素,首选青霉素。尽早进行高压氧治疗以抑制气性坏疽杆菌生长。病情严重者慎重考虑截肢。对疑似患者做好分泌物、渗出物病原菌送检及培养[2]。
1.2.4 严格执行消毒隔离措施,防止交叉感染。具体措施如下:①参加手术人员脱掉隔离衣裤,双层手套、双层口罩帽子,更换消毒拖鞋,彻底进行外科刷手后离开手术间。②手术间内处理方法:封闭手术间,术后所有物品桌椅、墙壁、地面、麻醉机、手术推车、手术床、无影灯、接送病人推车用3%过氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶内液体、尿液应将其配成2000mg/L含氯消毒液浸泡搅拌均匀放置30min后,入双层黄色垃圾袋后贴上特殊感染标志交医疗垃圾处理厂。③器械、敷料处理方法:护士在手术间内将器械用过氧乙酸浸泡后再清洗,送高压蒸汽灭菌。将一次性敷料、纱布、手套、呼吸机管道等放入双层黄色塑料袋内贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂,布类敷料用清洁大单双层包裹送高压蒸汽灭菌后再清洗。④手术间用高锰酸钾加福尔马林熏蒸,密闭24h后通风,彻底打扫手术间卫生,做空气、物体表面培养,无致病菌存活后方可使用。
2 应急预案体会
2.1 应急预案是保障患者安全和提高医疗护理质量的重要措施之一。预案即预先制定好的行动方案,是针对可能的重大事件或灾害,为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援、降低事故损失而预先制定的有关计划和方案[2]。
2.2 手术作为治疗疾病的一种手段的同时也是造成医源性感染扩散的潜在诱因之一。严重的甚至可以引起感染的爆发流行。手术室担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务,手术室的感染控制与管理显得非常重要。通过定期组织护理人员学习气性坏疽有关知识,提高预防交叉感染意识,严格执行手术室应急预案内容,避免临场
混乱、措施不当、物品准备不充分延误抢救最佳时间。
参考文献
一、指导思想
以重要指示和总理重要批示为指导,把做好疫情防控工作作为增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”、对党绝对忠诚的实际行动和现实检验,制定“环境卫生综合整治抗击疫情攻坚行动”的实施方案,切实做到组织领导到位、工作责任到位、工作措施到位,通过环境卫生综合整治,确保疫情防控工作有力、有序、有效推进。
二、工作任务
(一)提高清扫保洁标准,消除死角死面
全面提高农村环境卫生标准,做好村屯、公路、河道、城镇、集贸市场、水源地环境卫生清扫保洁工作,夯实环卫保洁精细化、网格化、常态化管理措施,彻底清除垃圾杂物、残冰污雪,杜绝死角死面。
(二)全面清除生活垃圾,确保日产日清
在农村环境治理工作中,有序有力推进6项农村人居环境综合整治工作。
1.治理农户庭院脏乱差。着力解决好庭院私搭乱建问题,及时清理农户房前屋后及庭院内积存的各类垃圾、污物。清理乱堆乱放的各种物品,搞好室内外卫生。
2.清理越冬垃圾。要组织乡村开展春季大扫除,将冬季积存下来的垃圾污物清理出去,将随意丢弃的各种生产废弃物和积存的残冰残雪清理干净。
3.整治卫生死角。主要是整治好村头屯边、公铁路两侧、林带壕沟、建制镇、农贸市场、城乡结合部等不易发现的小堆垃圾和散落垃圾,推进农村整体清洁,全面清洁。
4.清理散养户畜禽粪污。要通过引导教育、强化监督等措施,规范和落实散养户清理畜禽粪污责任,做到随产随清、日产日清,杜绝随意堆放、粪水横流,防止污染农村环境。
5.做好农村垃圾集中转运工作。要科学调度,统筹管理,及时组织农村垃圾集中转运工作,做到转运及时,不散落,不产生二次污染。
6.继续强化长效管理机制。特别是落实村组干部包保河道保洁、道路保洁、村庄清洁责任制,明确农户门前包卫生管理、包路面清扫等“三包”责任制,确保治理效果。
(三)强化环卫设施管理,确保安全运行
高标准做好公厕、垃圾收集容器、垃圾中转站、垃圾运输车辆的消杀工作,确保各类环卫设施整洁、安全运行。农村生活垃圾转运车辆设备要坚持日常消杀灭菌,做到不消杀灭菌不使用,使用后必消杀灭菌。
(四)开展疫情防控宣传,做好相关防护。
重点做好清扫保洁、垃圾转运、公厕及露天市场管理人员的疫情防控宣传,各类环卫作业人员正确掌握病毒防控知识,作业过程中必须佩带防护口罩,确保安全作业。确保露天市场消毒频次及消毒效果,杜绝现场宰杀及售卖活禽行为,市场业户必须佩戴口罩,否则严禁进入市场经营。
(五)开展专项督导检查,确保工作实效。
环境卫生综合整治抗击疫情攻坚行动领导小组对攻坚行动开展情况进行检查督导,发现问题限时整改,跟踪问效,并及时汇总上报有关情况,行动结束后,通报各部门各单位工作开展情况。
三、时间安排
自2020年1月31日开始,攻坚行动为期十天,此后转入长效管理阶段。
四、责任分工
(一)各行政村:负责本辖区内环境卫生综合整治的具体组织、落实工作,特别是要重点做好垃圾分类、归集的宣传和引导工作,对垃圾存放点进行消毒处理。
(二)镇综合管理办公室:开展镇区环境卫生综合整治,抓好各项规章制度执行;与市城市管理行政执法局及时协调,及时转运中转点垃圾;检查各行政村环境卫生综合整治开展情况;督促清运队伍及时清运各村垃圾;提出集中清运存量垃圾的建议。
(三)镇卫生院:负责强化对医疗机构的日常监管,严格规范医疗垃圾的收集与处置,杜绝医疗垃圾随意排放或混入生活垃圾的情况发生。
五、工作要求
(一)加强组织领导。成立环境卫生综合整治抗击疫情攻坚行动领导小组,负责全镇环境卫生综合整治抗击疫情攻坚行动领导的组织、协调、指导和调度工作。各行政村主要领导要亲自组织、带头参与攻坚行动,要结合本部门本单位工作实际,细化任务,夯实责任,确保攻坚行动见实效。
(二)提升工作合力。各行政村、相关站办所要互相配合,合力推进,形成单位履责、全员尽责、纵向联动、横向互动、齐抓共管的工作局面。
关键词:新农村建设;垃圾处理;环境治理
中图分类号:X71 文献标识码:A 文章编号:1009-8631(2010)02-0198-02
随着我国改革开放的不断深入,近几年来,农业发展进入了快车道,农民生活水平有了很大提高,农业生产方式和生活方式都发生了巨大的变化,人们的消费水平也随之提高。随着这些变化而来的是农村各种各样的垃圾也越来越多,农村垃圾正日渐成为河流、湖泊、农田乃至住宅周围的最亲密伙伴,农村环境污染呈现加剧趋势。这种状况与我国高速发展的农村经济形成了鲜明的对照,并且严重影响了农村的人居、生产环境,成为了我国新农村建设中的最棘手的问题。
一、我国农村垃圾处理问题现状
(一)农民生活、生产垃圾。随着农民生活质量的提高以及农民生活方式的改变,生活用品垃圾越来越多。生活废弃物主要是指农村居民在日常生活中产生的固体废物。其主要包括煤渣、厨余物、废纸、废塑料、废织物、废金属、废玻璃、陶瓷碎片、废旧电池、废旧家用电器等。在农村,这些生活垃圾往往不经过任何处理,就随意丢弃。此外,现代农业的发展,特别是设施农业的发展及地膜覆盖的普及,是生产垃圾不断增加,废弃的地膜、残留的农药等加剧了对环境的污染。更有甚者,一焚了之,造成二次污染,严重危害人们身体健康。
(二)畜禽养殖场的垃圾。目前,农村的许多畜禽养殖场都较好的解决了畜禽粪便的变废为宝问题,但是畜禽养殖场所带来的污水问题还没有得到很好的解决,大多就地排放,污染池塘或河流,给当地居民生产和生活构成很大威胁。
(三)农村的医疗垃圾。由于医院普遍都使用一次性的针管、针筒和其他一些医疗器械,医疗垃圾比过去大量增加。而且从目前情况看,几乎所有的农村卫生所的垃圾医疗都没有进行分类,哪些与普通生活用品垃圾混在一起的医疗垃圾基本上都是随便倒掉,对农民的危害很大。
(四)工业废弃固体物。随着农村工业进程的加快,工业废弃固体物乱堆乱放问题也日益暴露出来,这类污染开始由隐性变为显性。我国农村长期以来都是采用露天直接堆放的垃圾处理方式,垃圾中含有和产生的有害成分会对大气、土壤和水体造成污染,不仅影响农村的环境卫生,而且威胁人们的身体健康。尤其是危险固体废弃物,它主要存在于化学原料和化学制造业、采掘业、黑色金属冶炼及其压延加工业、有色金属冶炼及其压延加工业、造纸及制品制造业等乡镇企业工业部门。此外还包括部分农村农民使用的国家禁止使用的农药和灭鼠药等剧毒物品。在农村,这些危险废弃物在排放前几乎没有得到任何有效处理。
二、我国农村垃圾处理不当所带来的巨大危害
(一)对土壤环境的危害。固体废弃物不加以利用,任意露天堆放,不但占有一定的土地,导致可利用土地资源减少,还容易污染土壤环境。残留毒害物质不仅在土壤里难以挥发降解,而且能杀死土壤中的微生物,破坏土壤的腐解能力,改变土壤的性质和结构。阻碍植物的根系的生长的发育。“白色”垃圾在土壤中长期存留而不易降解,严重影响农作物生长,导致粮食减产。
(二)对水体环境的影响。固体废弃物可随地表径流进入河流湖泊,或者随风迁徙落入水体,从而将有毒有害物质带入水体,杀死水中生物,污染人类饮用水源,危害人体健康;固体废弃物产生的渗滤液危害更大,它可进人土壤污染地下水,或者直接进入河流、湖?自和海洋,造成水资源的水质性短缺。
(三)对大气环境的影响。堆放的固体废弃物中的细小颗粒、粉尘等可随风飞扬,进人大气并扩散到很远的地方;一些有机固体废弃物在适宜的温度和湿度下还可发生生物降解,释放出沼气,在一定程度上消耗其上层空间的氧气,使植物衰败;有毒有害废物还可发生化学反应产生有毒气体,扩散到大气中危害人体健康。
(四)对人体健康及生态的影响。一些持续性有机污染物在环境中难以降解,这类废弃物进入水体或渗入土壤中,将会严重影响当代人和后代人的健康,对生态环境也会造成长期的不可低估的影响。残留毒害物质在动植物体体内积蓄,严重影响动植物的生长,生态平衡遭受严重破坏。当人食用含有有毒物质积累的动植物时,又是毒害物质积存在人体内,对人的肝脏和神经系统造成严重损害,诱发癌症和导致胎儿畸形等。
三、强化农村垃圾处理问题的对策与措施
(一)紧紧抓住新农村建设契机,明确管理主体,对症下药,加大污染源治理措施。应明确农村垃圾的主管部门,具体管理日常事务,负责牵头编制农村垃圾整治处理方案和具体实施意见,具体指导乡镇和引导群众科学处理农村垃圾,同时协调处理过程中存在的问题,改变农村垃圾无人监管和处理无序的状态。特别是通过开展环境综合整治,加大环境基础设施建设,因地制宜地建设一批生活污水和垃圾处理设施,实施农村改水改厕工程,大力发展农村沼气,使农村生活污染物,畜禽粪便得到有效治理。
(二)高度重视农村环境监测与监管工作。针对农村环境的监测监管工作历来是薄弱环节的状况。监测和监管工作要主动参与新农村建设的全过程,纳入村镇布局和发展规划之中,制定一系列切实可行的指标体系,积极改变工作滞后状况。
(三)多渠道筹集垃圾处理资金,为垃圾处理提供资金保障。农村环境治理需要一大批环境基础设施项目做支撑,所以,没有相应投入做保障是难以做到的,农村垃圾治理难度较大,仅凭政府一方面的推进显然不够,但完全依靠农民自己去治理也不现实,应吸引社会资本投资到污染治理领域来,多措并举。一是要出台垃圾收费方案,由农民承担一部分污染治理费用;二是政府要给予一定得财政补贴。通过“政府出一点、农民出一点、有条件的村集体出一点”的方式共同筹集垃圾处理费用。
(四)鼓励技术创新,提高垃圾利用率,变废为宝,化害为利。有人说过,垃圾是地球上唯一在增长的、人类可以利用的资源,从某种意义上说,垃圾就是放错地方的宝贝。许多国家都开始把垃圾作为资源,加以开发利用,我们也应鼓励企业,通过技术创新,对难降解的垃圾进行利用,如垃圾发电、垃圾制气等等。使垃圾变废为宝,提高垃圾利用率。
(五)加强宣传,提高群众环保意识,实行动态管理。利用宣传媒体、居(村)委会和学校等的力量,对广大农民进行宣传教育,自觉将垃圾放人规定场所,学会分类处理垃圾。同时,以村为单位,充分发挥农民主体作用,要求每家每户“门前三包”;村道、公共场所由村保洁员负责清扫,并形成乡规民约;家禽、家畜实行圈养;分期分批合理建设农村公厕。
(六)强化农村环境卫生监督,建设农村垃圾有效处理的长效机制。要建立健全乡镇(街道)爱国卫生工作机构,完善环境卫生管理制度。在村一级设立环保管理员或业余的“农村环卫队”,建立“定保洁人员、定保洁经费、定保洁制度、定保洁标准”的环境效益和经济效益之间的关系是当前“新农村建设”的主要内容。目前,农村面临污染呈现加剧趋势,严重阻滞农村社会经济发展,威胁人民身体健康。所以,致力于农村垃圾问题的处理对改善生态环境、水质状况、农村生活条件等都具有极为重要的意义。只有妥善的处理好农村垃圾问题,才能够改善农民的居住环境,进而促进农村经济社会的和谐发展。
参考文献:
[1]马香娟,陈郁农村生活垃圾问题及解决对策[J],能源工程,2002(2)