社区卫生服务管理学重点精选(九篇)

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第1篇：社区卫生服务管理学重点范文

[关键词] 慢性病；非传染性疾病；健康管理

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0005-03

Domestic and foreign health management of chronic non-communicable diseases

YU Ping SUN Aiguo LIU Xinrong

Weihai Center for Diseases Control and Prevention, Shandong Province, Weihai 264200, China

[Abstract] Objective By understanding the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities and investigating the work system and management mode for the sustainable development of chronic diseases prevention and control in the communities, to provide basis for community health services development. Methods The literature method was used to collect data. The investigation was undertaken by combing the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities to the analysis of part of domestic chronic diseases data. Results The mortality rates of chronic diseases showed a continuously rising trend; hazard and risk factors of chronic diseases were prevalent. Conclusion The development of nationwide health education and promotion of chronic disease management, enhancement of health guide, strengthening of health management, and implementation of health risk factors intervention are effective ways to control and reduce the incidence of chronic diseases for the residents. Full social participation and government policy support, promotion of health insurance development, improvement of health insurance profitability and other comprehensive prevention and control are effective in preventing and controlling chronic diseases.

[Key words] Chronic disease; Non-communicable diseases; Health management

慢性非传染性疾病，简称慢性病，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称[1]。目前，正在严重威胁着全球人民的健康与生命，已成为21世纪危害人们健康的主要问题[2]。根据WHO报道，2005年全球总死亡人数为5 800万，其中近3 500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万[3]，未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17%。而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。因此，探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式，加强对居民生活方式和健康观念的公共卫生管理，是当今社区健康管理的主题。现就国内外慢性病健康管理对策综述如下：

1 慢性病危害及流行病学研究

1.1 慢性病危害

慢性病的危害主要是造成心、脑、肾等重要脏器的损害，致残率、致死率非常高，不但影响劳动能力和生活质量，而且医疗费用昂贵，增加了社会和家庭经济负担。这些疾病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、骨质疏松、慢性阻塞性肺病，其中以心脑血管疾病为第1位，肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病的患病和死亡也呈明显上升趋势。全国疾病监测系统资料表明，中国慢性病死亡占总死亡的比例，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人数将近600万。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到60%。世界卫生组织的一项全球性调查研究表明，真正健康的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态[4]。亚健康状态是指机体无明显的疾病，却呈现出活力降低，各种适应能力不同程度减退的一种生理状态[5]。处于“亚健康”状态的人群是易患各种慢性疾病的高危人群。我国目前约有70%约9亿人处于亚健康状态。有研究表明，经济较发达地区处于亚健康状态的人口在总人口中所占的比例明显高于其他地区，其中，北京为75.31%，上海为97.49%，广东为73.41%，陕西为94.9%，河南为62.83%[6]。

1.2 慢性病流行病学研究

1.2.1 高血压 目前认为高血压病是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。前者主要包括遗传因素、年龄、性别等；后者与体重因素、饮食因素、吸烟饮酒、缺少锻炼和精神因素等有关。体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。因此高血压病，是发生脑中风的危险性疾病。近年来，随着我国人口老龄化的加速 ，脑卒中死亡率、发病率有明显上升趋势，已成为当今世界范围内人类第二大致死原因。由于本病致死、致残率高，对国家和民众造成的危害极大，其幸存者超过50%的人生活不能自理。

1.2.2 冠心病 流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病。据文献报道，各种影响因素归纳起来可达200余种，但是真正能成为与冠心病有关的危险因子的大致有十余种。20世纪50年代初，美国Framingham对冠心病危险因素的前瞻性研究，评价了有关危险因素在冠心病发生中所占的地位，与冠心病有关的主要危险因素是年龄、性别、高血脂、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、职业、饮食与遗传等。目前，世界医学界公认，高血压、高胆固醇血症及吸烟是冠心病发病的三大危险因子。随着人民生活水平的提高，高热量、高胆固醇饮食的增加，我国冠心病的发病率和死亡率近30年来正逐渐升高，近年来有加速趋势[7]，已跃居至人口死亡的主要原因之前列，成为严重威胁我国人民健康的主要疾病。

1.2.3 糖尿病 糖尿病是一种涉及社会、行为和环境、遗传等多方面危险因素的多因素疾病，肥胖、高血压、高血脂、不合理的膳食行为都将增加糖尿病的患病几率[8]，其并发症可影响到心、脑、肾等重要器官，有时甚至危及生命。更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，1992～2002年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了40.7%和97.2%。有关研究资料表明，糖尿病不但是冠心病的独立危险因素，而且是最重要的危险因素。根据WHO的糖尿病大血管病研究方案在我国北京、天津的研究发现，糖尿病患者冠心病的发病率为糖尿病患者发病率的3倍[9]。

2 慢性病健康管理对策

慢性病的管理是当今健康管理的主题。所谓健康管理，就是针对健康需求，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[10]。而慢性病健康管理是指以生物―心理―社会医学模式为指导，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的健康管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式[11]。因此，世界卫生组织提出要建立以预防为主的慢性病健康管理创新模式，在我国《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》中，中央明确提出“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病”和“战略前移、重心下沉”的慢性病防治方针，要求我们要在尊重我国国情、整合现有社区卫生服务资源的基础上，立足社区卫生研究热点，突出居民健康需求特点，把握当前社区公共卫生工作的难点，探索科学的社区慢性病健康管理服务模式。

2.1 加大健康知识传播力度，以健康教育促进慢性病管理

健康教育是改善健康行为的基础，是提高广大群众自我健康意识的主要渠道。为确保慢性病管理扎实、有效，积极开展健康教育，加大健康知识传播力度至关重要。20世纪60年代，传播学的概念被引入了健康教育领域并逐渐发展成为健康传播学，有效地指导了健康教育实践。一是定期开展健康教育专题讲座；二是定期编制印发健康宣传资料；三是定期邀请专家进行现场咨询指导；四是利用患者就诊进行健康教育；五是结合各类卫生日，组织开展各种健康宣传活动，强化健康意识。通过全方位健康知识的传播，慢性病患者可以获取健康信息，使其自身卫生知识水平不断提高，不仅提高了居民的健康意识，达到健康信念认同，而且促进了慢性病管理，患者自觉或不自觉地改变对疾病的态度及不良的行为和生活方式，并认真采纳健康的行为。

2.2 加强健康引导，促进慢性病居民进行自我健康管理

健康管理是预防医学和管理科学有机结合的产物，是一个同传统疾病管理有显著区别的新理念[12-13]，健康管理的核心是促进人们建立新的行为和生活方式。2005年世界卫生组织在《预防慢性病一项重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素。中国疾病控制中心把不平衡膳食、体力活动缺乏、吸烟、饮酒定为慢性病的根本性危险因素，把血糖、血压、血脂、体质指数等异常定为过渡性危险因素，结局是引发冠心病、脑卒中、周围血管疾病、恶性肿瘤等。因此，在资源有限、重点卫生问题突出的时代，明智的做法是坚持预防为主和“不治已病治未病”的方针，引导社区慢性病居民进行自我管理，调动患慢性病的居民主观能动性，让他们主动参与慢性病管理。国内外研究资料表明，通过对慢性病易患人群和高危人群积极有效的健康行为引导和干预，可以使该人群在8～10年内的患病率降低30%以上。珠海市南虹社区卫生院提出的知己健康管理模式――紧紧抓住慢性病的最根本的危险因素进行干预和管理，从而实现对过度危险因素的有效控制，减少或降低冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生率[14]；南京市玄武湖社区卫生服务中心在慢性病防治工作中，推行的“一查、二治、三康、四防、五保、六教”等规范治疗、系统干预为目标的动态管理[15]，值得借鉴和推广应用。

2.3 动员全社会参与，争取政策扶持，强化健康干预措施

慢性病防控需要社会、家庭和个人长期的综合管理，以社区为基础的管理被认为是比较有效的办法，而以个人和群体为对象的行为干预与管理代表了卫生服务改革的主流和需求方向[16]。因此，希望政府能给予政策上的扶持，把慢性病的行为干预和健康管理纳入到公共卫生投入的重要项目，同时纳入到社区卫生服务中心日常工作考核，医疗保险要把慢性病防治费用纳入医保报销范围，促进社区卫生服务中心的可持续发展[17]。世界卫生组织的慢性病综合防治策略中指出，在社区开展危险因素干预是慢性病防治的最佳手段。芬兰从20世纪70年代开始，逐步探索了一种通过改善人群生活习惯，发挥基层社区卫生服务组织的预防功能，从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式[18-19]。广东省人民医院把健康干预做在健康评估的基础上，为服务对象量身定制健康改善计划，由第三方管理机构负责组织专职健康顾问和健康秘书对客户实施健康指导及健康管理跟踪服务，全力做好健康护理客户的网上咨询服务，为其建立健康维护方案，包括个性化的运动、营养、心理、中医养生等[20]。深圳市盐田区人民医院针对慢性病危险因素在社区开展以健康教育为主要策略的综合健康干预活动表明，科学合理的健康干预不仅可以帮助患者正确认识和对待疾病，增强战胜疾病的信心，而且可以帮助患者掌握自我管理疾病的知识和技能，并采取积极和正确的行为来控制疾病[21]。只要将适宜的慢性病防治技术和管理模式提供给社区医疗服务机构，它就有能力承担慢性病的防治重任[22]。数据证实，为健康管理投入1元，相当于减少医疗费用3～6元。如果加上由此产生的劳动生产率的回报，实际效益是投入的8倍[23]。

2.4 推行健康险发展，促进健康管理

随着商业健康险的逐步推进和专业健康险公司的发展，“健康管理”被引入健康险领域。健康管理的思路和实践最初出现在美国，被保险行业率先广泛应用。保险公司将客户依据健康状况进行分类，那些最有可能患高血压、糖尿病等疾病的人群被分别交给不同专业的健康或疾病管理中心，由他们采用健康管理与评价等手段指导病人自我保健，并对其进行日常后续管理，以促进健康，降低医疗费用。目前，保险业应结合我国实际情况，充分发挥自身优势，积极探索健康管理的途径和方式，推动健康保险发展。中国保险监督管理委员会人身保险监管部主任陈文辉提出，健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用，将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。其依据是，健康保险应以促进投保人的健康为最终目的，而不应仅仅是在疾病发生后给予费用补偿。将单纯的事后理赔转变为全过程的健康管理，既能够改善和提高被保险人的健康状况，达到健康促进目的；又能够改变传统经营模式下对医疗风险束手无策的局面，变被动应付为主动出击；还能够通过健康教育和预防保健等手段有效降低发病率，提高健康保险的盈利能力。

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第2篇：社区卫生服务管理学重点范文

关键词：计生工作；难点；问题；对策；研究

谈及计生工作，人们的最初认知就是控制超生、药具发放，这些简单的事情重复做。随着社会经济的快速发展和计生理念的不断提升，计生工作中的“人口”概念日渐凸显，并对当前的计生工作提出了更高的要求。

1、计生工作难点问题分析

随着社会经济的快速发展和计生工作的不断深化，虽然新形势下的计生工作水平有了一定程度的提升，但实践中依然还存在着一些难点问题。

第一，当前国内计划生育综合管理格局还有待进一步完善和强化。从工作内容上来讲，计生工作具有一定的综合性，同时它涉及到民政、妇联工会、流管办公室以及综合治理和医疗卫生等诸多部门。实际工作中，应当将计生工作与妇女孩子的生活有机的结合在一起，将计生服务工作有效的落实到实处；同时，民政部门应当做好助残、低保人员计生宣传和服务工作；综治办公室应对违反计生工作人员，进行政策宣传等等。然而，实际工作中并不乐观，尤其表现为各部门之间的职能相互交叉，彼此之间缺乏协调和沟通，导致短时间内的计生工作陷入困境。

第二，人户分离管理模式有待进一步改进和创新。实践中可以看到，当前国内计生工作证面临人、户分离管理难题，尤其是绿化隔离拆迁以及外出务工因素的影响，导致计生工作难上加难。在该种情况下，新婚、生育以及怀孕情况不明，加之管理乏力，使得计划外生育妇女的数量不断增多，其中不乏人群因长期外出，对户籍所在地计生管理工作严重忽视、或者产生抵触心理。人户分离现象，给计生工作尤其是基层计生工作带来了巨大压力。

第三，经济欠发达区域以及农村地区计生工作面临新难题

对于经济欠发达区域、广大农村地区而言，人口大量流出，因无法实现就近管辖而增大了计生管理工作的难度。究其原因，主要表现在以下几个方面：首先，流动人口自身的认识水平比较低，而且认识比较片面，缺乏足够的重视。目前我国计生工作采取的主要原则是以现居住地管理为主，这是多年来实践经验所得，基于对流动人口远离户籍地现状考虑，由现居住地对其实施管理与服务比户籍地更方便更现实的角度提出来的。该种措施的基础是以户籍地、现居住地共同管理为原则，然部分地区却抛开了这一基础原则，只是将流动人口管理责任归于现居住地，原户籍地持消极态度，或者干脆放手不管。其次，计生管理工作信息资料收集难度比较大。对于流动人口而言，其管理是计生工作的头等难题。流动人口自身的文化程度水平普遍偏低，尤其对当前的计划生育政策、计生服务活动不了解或者一知半解，很多人对计生工作存在侥幸心理；流动人口的生活条件、工作环境相对较差，而且表现出较大的随意性特点，不利于计生工作的稳定开展；流动人口管理机制不完善，缺乏具体管理措施，比如对不按时参加孕检、终止意外妊娠以及不按时寄回证明材料者，缺乏合理、高效的管理手段。在这些因素的影响，导致流出人口具体情况不明确，难免会造成一些管理上的漏洞和不足。

2、加强和提高计生工作管理效率的有效策略

基于以上对当前国内计生工作管理中存在着的主要问题及其成因分析，笔者认为要想加强和提高当前国内计划生育管理工作质量和效率，可从以下几个方面着手：

2.1全面落实和执行流动人口“一盘棋”管理机制

实践中可以看到，流动人口管理工作是当前计生工作的头等难题，因此建议对流动人口实行“一盘棋”管理机制，全面掌握流动人口的具体计生动态和现状。具体操作方法是建立健全流动人口外出申报以及返乡后的注销机制。同时，还要加大宣传教育力度，尤其流动人口出乡前和返乡后两个阶段，做好申报流出与返回注销工作。在此过程中，可以对按时申报人员实行代办生育证明、婚育证明手续以及外出生殖免费健康检查和报销手术费等政策落实为基础，吸引、鼓励流动人口主动与户籍所在地的计生管理部门建立联系、全面申报外出状况，激发他们的自愿申报热情和积极性。

2.2建立健全村组流动人口、上报管理机制

针对广大农村地区，计生管理工作中应当以村组为基本单位，因此村干部和群众之间的接触最为直接，能够及时掌握村民的情况，具有迅速、动态等优势。在此过程中，可以设立村专干作为信息员，与村里的妇女主任加强协作，及时准确的做好信息收集和管理工作。同时，还要建立健全定期人口清查机制，这是掌握村民人口信息的最为有效手段。比如，一月一小查、一季以大查，户户到、人人清，只有这样才能将计生管理有效的落实到实处，才能提高农村计生管理工作质量和效率。

2.3建立健全流动人口网络普查与管理机制，做好服务工作

计生工作中，可利用现代网络技术和计算机办公软件，构建一种快捷、方便的工作模式，表现出全面、方便、完整和不易出错的优势，在当前计生管理工作中发挥着非常重要的作用。具体操作过程中，应当建立健全户籍地和居住地网络协调管理机制，连接计生部门以及公安户籍科等部门，同时还要与用工单位、企业等部门，做好流动人口计生信息资料网络管理平台，从而实现对流动人口有效监控之目的。近年来，随着我国计生工作改革的不断深化，倡导优质服务和生殖健康知识普及的过程中，群众生育健康意识和水平有了很大程度的提升。在此基础上，我们还应当全面推进优质服务体系的建设。比如，近年来各地先后推行了两癌筛查项目，即适龄女性的免费宫颈癌、乳腺癌医学筛查活动。其中，宫颈癌的筛查对象在25――65岁范围之内，而乳腺癌的筛查对象则在40――60岁范围之内；针对农村地区享有医保或农村合作医疗的孕妇，为其提供免费的孕早期唐氏筛查，这对优生优育工作、计生工作的落实，提供了强有力的支持作用。

2.4“三个同步”制度助力计生工作腾飞

首先，计生政策应当同步执行。在社保、养老保险以及就业服务等惠民政策实施过程中，体现除了对计划生育家庭的照顾和优抚。在此过程中，应当认真做好过渡时期的生育政策落实和有效衔接，只有这样才能为计生工作的全面开展打下坚实的基础。

其次，阵地建设应当同步落实。根据新农村建设和城市化建设要求，应当同步推进计生阵地建设，尤其要做好人口计生办公室、人口学校、社区卫生服务站以及协会会员之家和户外宣传栏等基础阵地建设，只有这才能将计生工作落实到位。

最后，服务管理应当同步跟进。实践中，建议推行优质服务管理机制，结合当前国内计生工作现状，通过清理和登记，建立育龄妇女花名册和重点对象服务管理责任卡。比如，对于因拆迁而搬出的村民，要求其向村民租住地的社区交协管联系函，并且每年进行一次健康普查，以此来落实重点对象见面机制。

结语：总而言之，计生管理是一项非常复杂的工作，涉及人群、范围比较广泛，而且工作难度非常的大。但是计生工作关系着国计民生，因此应当加强思想重视和管理制度创新，只有这样才能确保我国长治久安。

参考文献：

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