社区卫生服务的服务对象精选(九篇)

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第1篇：社区卫生服务的服务对象范文

1 基本情况

盛桥社区地处宝山区北翼，区域总面积13.6 km2，社区属城乡结合部，现有4个居委会、8个行政村。本社区居住人口35 987人，其中本市户籍人口14 421人、外来人口21 566人。盛桥社区卫生服务中心是一所月浦镇属医疗卫生机构，现有职工62名，其中卫生技术人员52名，床位20张，下设4个村级社区卫生服务站，有乡村医生11名。

2 改革措施

2.1 收支两条线改革及门诊诊疗费减免

在镇政府、区卫生局的统一部署下，我中心于2007年5月开始实行收支两条线和全面预算管理，中心医疗、药品等全部收入全额上缴镇财政专户，全部支出纳入镇财政部门预算管理。同时对来中心就诊的病人减免了每人7元的门诊诊疗费。收支两条线改革及门诊诊疗费的减免，有效的缓解了当地郊区居民看病难、看病贵矛盾，减轻了居民的就医负担，体现了社区卫生服务的公共、公益性质，达到了改革目的，深受社区居民的好评。

2.2 绩效分配方案改革

在实施收支两条线改革的同时，调整内部分配方案，切断了社区卫生人员收入与药品、检查收入之间的直接联系，制定了分配向关键岗位和全科团队倾斜的分配政策，将工作质量、社区居民满意度、公共卫生服务项目达标率、 支出成本控制率纳入了考核内容。把六位一体的服务任务进行量化并落实到队员，根据综合考核结果决定个人绩效收入。引导社区卫生工作人员主动投身社区卫生服务，区卫生局成立了社区卫生服务事务中心，负责落实对社区服务的质量评估考核和质量控制。

2.3 实施基本药品零差率

2008年7月，宝山区在全区17所社区卫生服务中心及下属所有公立医疗服务机构实施基本药品零差率管理，社区卫生服务中心定期向社区卫生事务中心提出药品采购需求，事务中心定期组织专家小组进行药品遴选，集中采购和配送。我中心有148种常用药按进价收费。实施基本药品零差率收费后，镇财政根据中心收支两条线管理要求予以经费保障。基本药品零差率的实施，进一步规范了药品流通秩序，保障了群众用药安全，有效缓解居民看病难、看病贵问题。

2.4 户籍制管理模式

建立了促进医疗服务下沉社区机制，除了全科诊室、站点及上门服务，全面实行团队服务责任制，在镇村一体化管理基础上，建立了由全科医师、社区护士和乡村医生组成的适应农村特点的全科服务团队。实行划片到人的网格式管理模式，包括11名乡村医生在内的44名医务人员参与了户籍制服务，平均每人分管100多户社区家庭，为居民提供综合性、个性化健康促进服务。不断丰富社区卫生服务内容，签定家庭健康保健合同，建立活化居民健康档案，开展家庭病床、户籍制保健、社区护理、热线咨询、健康教育、康复指导等服务。为了推行户籍制服务，中心把2008年定为社区卫生服务年，制定了系列对户籍制医务人员的激励机制。

2.5 优医组团运行模式

为建立稳定的社区卫生队伍，积极探索区域医疗资源纵向整合，建立功能明确、分工合理的医院协作关系。宝山卫生局成立了社区卫生服务集团理事会。我中心同上海市交通大学附属第三人民医院、中冶医院、罗店医院及6家社区卫生服务中心组成了“宝山区三院社区卫生服务集团”，同曙光医院、宝山医院等单位组成了“宝山区曙光医院中医社区卫生服务集团”。逐步形成“小病在社区，大病上医院，康复回社区”的服务模式。规定二级、三级医院医务人员晋升中、高级职称前必须到社区服务6个月，社区全科医师定期免费到上级医院培训、进修，集团每年安排1名常驻首席医师到社区卫生服务中心，承担首诊、会诊、带教、质量管理、及双向转诊协调等工作，为社区输送人才和技术资源，确保社区卫生服务能为社区居民提供安全、经济、适宜、合理、便捷的基本医疗服务，完善社区基本医疗服务网底。集团运行模式实现了优势互补，资源共享，既满足了社区群众不同层次的医疗需求，同时促进了中心医疗质量的提高。

3 对居民卫生资源利用率的影响

3.1 就诊比例

从区域内不同级别医院的门诊和就诊比例可以看出，通过卫生服务改革，社区卫生服务的门诊总量和就诊比例的增长明显高于二、三级医院（表1）。

3.2 患病就诊率

通过卫生服务改革，2008年每万人口就诊率略有下降，但每万人口人均门诊费用和每万人口医药费都明显下降。

3.3 社区医疗服务利用形式

社区卫生服务在门诊量大幅度提高的情况下，同时拓展了其他服务项目，且这些工作量在2006年的基础上有明显增加。

4 讨论

通过收支两条线、减免门诊诊疗费、基本用药零差率等政策的引导,社区推广户籍制医生、优医组团、双向转诊等服务模式，居民越来越愿意接受和利用方便、价廉、有效、安全的社区卫生服务，使常见病和诊断明确的慢性病人，下沉到社区医疗机构，使居民优先利用社区卫生服务，提高了卫生资源配置效率。

全区居民在社区卫生服务中心、二级医疗机构、三级医疗机构就诊率比例发生明显变化。3年内社区就诊率从39.89%升至60.11%，社区卫生资源得到了充分利用，缓解了二、三级医疗机构的就诊负担，有效减轻了社区居民看病难、看病贵，使卫生资源利用更加趋于合理。卫生工作的根本任务是为人民健康服务，必须把维护人民利益放在第一位，必须坚持公益性质。要做到这一点，必须深化医药卫生体制改革，改变不符合公益性要求的“创收”机制，加大政府投入，严格政府卫生监管，强化宗旨和职业道德教育，把广大卫生人员的积极性引导到增加和改善医疗卫生服务上来[4]。收支两条线管理，有利于社区卫生服务中心祛除趋利性，彰显公益性。

绩效改革，改革中心内部收入分配制度，鼓励多劳多得、优劳优得，不与医疗收入挂钩，控制医院工资总额。切断社区卫生人员收入与药品、检查收入之间的直接联系，切断医疗机构的趋利性，使得医务人员全身心投入到医疗卫生服务中。

随着近几年上海市社区卫生服务工作蓬勃发展及镇村一体化改革，上海郊区已经建立了比较完善的社区卫生服务体系，医疗服务机构设置、设施及医疗设备配置基本能够满足郊区居民就诊需求，社区卫生服务人员的资质、技术正在逐步接近标准要求，服务功能不断完善，服务质量不断提高，社区卫生服务网络不断健全。随着社会的进步和经济的发展，人民的生活水平不断提高，人们对医疗卫生保健服务的要求也越来越高，这就要求重新整合卫生资源，更加有效地利用社区卫生资源，在卫生行政主管部门的领导下对人才资源、技术资源、设备资源、品牌资源进行共享、整合,实现大而强、中而干、小而近的分层次的有序的医疗卫生服务体系。

5 参考文献

［1］韩正. 社区卫生服务老百姓说好才算好[OL]. .

［2］在党的十七大上的报告[OL]. news.省略/c/2007-10-24/ 205814157282.shtml.

［3］全国中医药特色社区卫生服务示范区建设标准[s].

第2篇：社区卫生服务的服务对象范文

关键词：社区卫生服务机制 运行机制

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.149

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0094-01

社区卫生服务为广大居民提供了非常便利的服务，其中包括了很多内容，因为其地域性以及不同社区有不同的情况，因此决定社区卫生服务的内容，运行机制，功能，结构等都是很复杂的，而且运行中一些要素的影响并不是简单的叠加影响，而是相互穿插构成关联，所以社区卫生服务机制是一门需要复杂的研究，而且短期内改革的建议或者措施，并不能马上取得效果。

1 社区卫生服务机制的概念

1.1 很多人都听过这个词语，但是对于准确的概念并不清楚通俗来说，社区卫生服务机制指的就是在运行社区服务过程中需要运用到的配置，这些配置直接影响到了社区服务的内容，效率获得评价等，机制是导致社区服务总体服务水平的一个关键点，是所有社区服务中包括的内容以及服务的一个综合，是由社区服务的各个方面集合起来的，包括了社区服务人员，社区服务内容，以及服务的人群，服务设备，资金等所有社区卫生服务中涵盖的内容。虽然看起来很庞大，但是社区服务运行机制中的要素是分为各种层次的。根据服务对象的需求程度排列。

1.2 社区卫生服务的运行机制中所有组成的要素都是互相有关联的，处于一种平级的状态，并不是简单累加造成的结果，少了一样也不可能让社区卫生服务能够正常的运行。

1.3 社区卫生服务机制是一个有规律的运行动态，随时都在变化，引入社区服务机制这个概念目的就是为了强调社区卫生服务中各因素的重要性以及联系性，这是一个比较复杂的体系，并不是简单的运行那么简单，而且采用卫生服务体制的方式可以有效的了解到其中因素构成的联系以及影响，能够有效地知晓其中的作用和原理。

2 社区卫生服务机制的构成

社区卫生服务机制的组成主要是由结构性要素和运行机制组成的，结构性要素包括了服务的对象，环境等，而运行机制包括了在运行中采用的方式方法，运行控制以及实行保障 [2]。

2.1 社区卫生服务的主体是社区卫生机构，主要有社区卫生中心，妇幼保健院以及卫生防疫站等，一般社区服务机构都是由当地卫生行政部门进行统一指挥和控制，还有就是政府所属医院办或者社会团体，个人办等，二社区卫生机构服务的对象就是所属社区群众。

2.2 社区卫生服务的目的。社区卫生服务的目的是为了解决社区卫生问题，满足社区群众对基本公共卫生服务的需要为主，五个不同的阶段中 [1]需求也是不相同的，所以在研究社区卫生服务机制的时候要考虑当时社区卫生服务处在哪个阶段。

2.3 社区卫生服务环境。影响社区卫生服务环境的因素包括社区卫生服务机构所处的地理位置，人均经济水平和社保能力等，社区卫生发展水平和国家经济发展水平相关，一定要紧跟国家的脚步走，从前很多学者对于物质方面（投入资金，设备，医保）和人力资源的投入的研究比较重视但是忽略了国家大环境以及资本因素对于社区卫生服务的影响，其实只有社会资本提高了才能够让整体的社区卫生服务运行机制得到提升。物质方面和人力资源方面能够影响的只是个别的社区卫生服务机构。

2.4 社区服务卫生运行的动力。想要让社区卫生服务能够顺利的进行，动力是很关键的，对于社区卫生服务的运行机制来说，动力就是社区小区居民对卫生服务的需求，还有就是小区居民对于服务机构的评价，当然医疗资源的投入也是必不可少的。对于农村合作医疗最好给予一定的经济补偿，这样可以减少因为患者患病没钱治疗的负担，这样短期看起来似乎获得利益少，但是长期下去就可以是新型合作医疗得到开展，除了动力之外采用激励来让社区卫生服务机制得以持续运行，最好为社区卫生服务引入市场竞争机制，这样可以有效地改善因为资金困难导致的社区服务运行机制不能运行。如果社区服务有了奖励还有竞争压力，就可以让服务的水平提高，走上可持续发展的道路。

2.5 社区卫生服务运行的控制。社区卫生服务部门的控制指的就是在运行社区卫生服务运行机制的过程中所有部门的配合，各个组成部位能够互相作用减少矛盾。各个社区卫生服务运行机制要根据自己的情况进行控制设定，因为服务的对象环境以及自身的资源等都不相同。

2.6 社区卫生服务运行的方式。社区卫生服务运行的方式大体上的模式是不变的，但是其中的构成成分比较复杂，所以要根据运行的目的以及运行环境等进行调整，为了让服务对象能够获得更高质量的服务，可以采用引入市场竞争机制的方式来进行。社区卫生机构属于那种性质其实是根据社区服务机构是不是搞了资本服务，公共卫生等决定的，并不是取决于医疗机构投资的多少或者根据什么政府政策而决定的。

2.7 社区服务运行的保障。社区卫生服务的保障主要是保障运行能不能正常的一个重要标志，想要社区卫生服务运行好就要做到各个环节都有配合，无论是资金来源还是设备以及人力资源和相关的政策等都要跟得上，虽然国家在社区卫生服务上有一定的规定，但是还是还是要根据地方不同的政策以及情况作出相应的调整。而且社区卫生服务工作开展之后要注意活动效果，如果效果不好要注意及时的更改活动。并且可以在平时的时候通过做问卷调查的方式了解服务工作的群众满意度。

2.8 鼓励社会参与并加强管理加强社区卫生服务人力资源建设，在政府出台了一系列相关社区卫生服务运行的规则规程之后，需要加强对职能职责的监督，并且对社区卫生服务人员进行定期的培训，或者是让上级医院医生利用业余时间到社区兼职的制度，这样可以让社区卫生服务人员转岗培训。

3 总结

社区卫生服务运行机制并不是一个简单的制度制定和监督，而是要让社区服务的每一点要素都应该高效合理的运动起来，而且根据不同地区不同社区的基本情况进行调整和改善，只有让卫生服务的目标合理而且有效地结合在一起才能够让社区卫生服务运行完全发挥作用从而为居民群众更好地服务起来。

参考文献

第3篇：社区卫生服务的服务对象范文

【摘要】目的：了解平凉市居民对社区卫生服务的需求，并对社区卫生服务前景进行分析。 方法：采用分层随机抽样方法，对平凉市崆峒区8个社区的居民进行面对面入户问卷调查，并做统计分析。结果：84.7%的居民认为自己对社区卫生服务的需求源于政府关注并提供相应的经济补偿；30.5%的居民需要通过宣传认识社区，了解社区卫生服务；77.8%的居民认为把社区卫生服务纳入医保是应该的；56.2%的居民提出对社区卫生服务安全有效的需求。结论：平凉市居民社区卫生服务医疗保障机制正在完善；居民对社区卫生服务的需求主要为政府关注并提供相应的经济补偿；定期走向社区，为居民多做宣传；对社区卫生机构服务人员加强全科医学培训；提供安全有效的服务等；居民对发展社区卫生服务前景表示乐观，同时反映出政府投入不足，受经济条件和思想观念制约等问题。

【关键词】居民；社区卫生服务；需求；前景

【Abstract】Objective：To learn community health service needs of Pingliang residents and analyze the possible prospects of community health services. Methods：With a stratified random sampling method, we carried out a face-to-face questionnaire survey to residents of 8 Kongtong community in Pingliang and made a statistical analysis of it.Results：84.7% of the residents think their community health service needs depend on the government’s concern and appropriate financial compensation provided; 30.5% of the residents hold the opinion that their understanding of community health services is from the propaganda to a large extent; 77.8% of the residents argue that community health services should be brought into line with health insurance; 56.2% of residents think that community health services should be safer and more effective.Conclusion：Pingliang city community medical and health service security system is developing and being improved gradually; Community health service needs of the residents are mainly from government’s concern and financial compensation provided; The service staff are expected to visit the community regularly and publicize policies of community health services more; General medical training of the community health service staff should be enhanced， and safer and more effective health services are desired as well. The residents have an optimistic attitude toward future development of community health services. Meanwhile, the survy also reflects insufficient investment of the government on community health service, which is mostly restricted by economic conditions, thinking pattens and other factors.

【Key words】Urban Residients; Community Health Services; Needs; Prospects

社区卫生服务是以人群健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向；以社区全体居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的；融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。本文以平凉市崆峒区8个社区居民社区卫生服务现状调查为基础，分析居民对社区卫生服务的需求及其发展前景。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象的选择和来源：本次调查采用分层随机抽样，以平凉市崆峒区8个社区的居民为调查对象。

1.2 问卷设计与填写：统一设计自填式调查问卷，调查内容包括居民基本情况、居民对社区卫生服务的知晓情况、居民对社区卫生服务机构的需求利用情况、居民对社区卫生服务的需求和前景认识等。问卷由调查对象本人填写或由其口述，调查员代为填写。

1.3 调查方法：选择平凉医学高等学校2009届毕业生5名，由带教老师集中培训，作为本次研究的调查员；对平凉市崆峒区8个社区的居民进行面对面入户调查。

1.4 质量控制：调查前，就问卷填写规范和有关问题的注意事项，带教老师做了逐一强调；调查期间由质控员对每天所得资料进行分区编号整理；调查结束后，对所得资料进行核查，放弃填写不全及不符合要求的问卷，得到有效问卷330份作为数据源。

1.5 统计分析方法：对所得资料经核对无误后，在SPSS10.0统计软件下建立数据库，统计构成比并做卡方检验，对不同年龄、文化程度、职业、经济条件下的居民的社区卫生服务需求及意向进行比较。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

2.1.1 性别比例：男性居民占44.8%；女性居民占55.2%。

2.1.2 年龄构成：14岁以下居民占1%；15-24岁居民占22.2%；25-39岁居民占22.2%；40-59岁居民占307%；60岁以上居民占23.9%。

2.1.3 文化程度（见表1）

表1 居民文化程度构成情况

文化程度人数 构成比

本科及以上 16 4.85.2%

大专 42 12.7%

中专 30 9.1%

高中 127 38.5%

初中 67 20.3%

小学 33 10.0%

小学以下 15 4.5%

合计 330 100.0%

2.1.4 职业构成（见表2）。

表2 居民职业构成情况

职业 人数 构成比

行政干部 29 8.8%

研究人员 13 3.9%

教师 16 4.8%

工人 94 28.5%

续表

职业 人数 构成比

学生 60 18.1%

个体 45 13.6.%

无业 35 10.6%

其他 38 11.5%

合计 330 100.0%

2.1.5 支付医疗费用的方式（见表3）

表3 居民支付医疗费用的方式

支付方式 人数 构成比

合作医疗 165 50．0%

城镇职工医保 30 9.0%

劳保医疗 87 26．3%

商业保险 7 2.1%

自费医疗 17 5．2%

合计 330 100.0%

2.1.6 居民自觉医疗费用高低（见表4）

表4 居民自觉医疗费用高低

自觉费用高低 人数 构成比

高 258 78.2%

可以接受 70 21.1.0%

低 2 0.7%

合计 330 100.0%

2.2 居民对社区卫生服务需求及意向（见表5）

表5 平凉市居民对社区卫生服务需求

项目代号 人数 % 排序

需求1234567891011121314151617181920330（280）330（101）330（141）330（174）330（257）330（191）330（177）330（185）330（155）330（134）330（146）330（116）330（117）330（155）330（147）330（146）330（126）330（146）330（172）330（175）84.7%30.5%42.8%52.6%77.8.%57.8%53.6%56.2%47.1%40.5%43.9%35.1%35.9%

47.1%44.5%44.4%38.2%44.4%52.0%52.9%1201572

354916142018101112171286

说明：项目1~20分别代表：1.政府关注社区并为 社区提供相应的经济补偿；2.定期经常走向社区，多为居民做宣传，转变居民观念，提高居民对社区卫生服务的认识；3.社区首诊制；4.社区卫生机构应该在15分钟内步行到达；5.社区卫生服务纳入医保，并确定在社区与在其他不同级别医院看病报销和自费比例不同；6.社区卫生机构服务人员应是全科医学专业毕业或接受过专业的全科医学岗位培训；7.社区管理规范，设置齐全，人员齐备；8.是否能够保证提供安全有效的服务；9.服务项目全面展开（包括医疗、预防保健、计划免疫、健康教育、康复、计划生育的六味一体）；10对社区慢性病人有管理办法；11.能提供主动上门服务，设立家庭病床，提供家庭护理；12.能提供临终关怀，社区康复；13.有完整的家庭当案并能有效的利用家庭档案为社区居民服务；14.能提供就诊优惠，有义诊活动；15.能定期开展形式多样的健康教育活动及健康体检；16.对低保居民能够提供更加优惠的就诊服务；17.具备专家开展心理咨询及心理辅导和治疗；18.能开展一些有效的特色专家门诊；19.基本设备齐全，环境好；20.服务价格低于其它医院。

2.3 居民对社区卫生服务的前景认识

2.3.1 居民对“小病进社区，大病进医院”的观点（见表6）

表6 居民对“小病进社区，大病进医院”的观点

观点认同度 人数 构成比

赞同 262 79.4.%

不赞同 25 7.6%

无所谓 43 13.0%

合计 330 100.0%

2.3.2 居民对我国城市社区卫生服务前景的看法（见表7）

2.3.3 居民认为现阶段影响我国城市社区卫生服务发展的主要原因（见表8）

表7 居民对我国城市社区卫生服务前景的看法

前景看法 人数 构成比

乐观 216 70.6%

不看好 35 11.4%

不知道 38 12.4%

无所谓 17 5.6%

合计 330 100.0%

表8 居民认为现阶段影响我国城市社区卫生服务发展的主要原因

项目（代号） 人数（人） 比例（%） 排序

影响因素 1234567 6818810010818512052 20.6%56.9%30.5%34.6%56.1%37.3%15.7% 6154237

说明：1.国家宏观政策；2.政府对社区的投入不足；3.宣传力度不够；4.思想观念问题；5.社区服务中心人员水平不高；6.社区卫生服务中心设备差，环境条件差；7.社区卫生服务中心的价格并不比综合医院低。

2.3.4 居民对孩子将来从事社区卫生服务工作的希望（见表9）

表9 居民对孩子将来从事社区卫生服务工作的希望：

对孩子希望 人数 构成比

希望 101 30.6%

不希望 80 24.2%

尊重孩子意愿 141 42.7%

无所谓 8 2.4%

合计 330 100.0%

3 讨论

3.1 调查结果显示，平凉市城区居民医疗保障机制正在完善，有50.0%的居民参加合作医疗， 有78.2%的居民认为自己承担的医疗医疗费用高。发展社区卫生服务的目的，是使城市居民能够享受到与社会经济发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平[2]。因此，发展社区卫生服务是有效缓解群众看病贵，看病难的重要举措。就平凉市城区居民对社区卫生服务需求利用现状而言，医保政策对社区卫生服务经济支撑力度还需要加大[3]，是居民对社区卫生服务需求利用的源泉和动力。

3.2 根据居民对社区卫生服务需求利用调查结果，对各种需求进行排序，发现居民对社区卫生服务的需求源于政府关注和经济补偿，这方面的需求占到84.7%，排在第一位；排在第二位的是将社区卫生服务纳入医疗保险，2006年2月，国务院制定下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，其中指出：“合格的社区卫生服务机构要纳入医保的定点单位中来”，调查提示西北市城区居民缺乏确切的医疗保障，这将在无形中影响社区卫生服务的发展，反过来讲，如果把社区卫生服务纳入医保，对提升社区卫生服务在老百姓心目中的认可程度有一定影响，将激发居民更高水平的需求。排在第三位的需求，是社区卫生机构服务人员应是全科医学专业毕业或接受过专业的全科医学岗位培训，这样可使社区卫生机构服务水平提高。排在第四位的需求，是否能够保证提供安全有效的服务，是对社区医护人员素质的要求，社区卫生服务改变了以往坐等病人上门就医的传统模式，医护人员不再限于打针用药等单纯的医疗护理工作，而要深入社区，开展一系列综合，这就要求从事社区卫生服务的医护人员具备全科医学知识和技术水平，还要具有一定的社会活动能力[4]。作为一名社区医生，赢得病人的信任是第一位的，信任不是偶然的，要靠经常不断的努力去做[5]。

3.3 经过社区卫生服务的蓬勃发展，“小病进社区，大病进医院”的理念已经深入民心，然而，由于社区卫生服务机构技术、环境、设备等都不及综合医院和专科医院，即使在常见病、多发病、慢性病上有优势，也很难扭转自身功能发挥不全面的局面，在这方面，大医院，上级医院应该将过了急性期、病情缓和下来的病人及时下转到其所属的社区。

调查结果显示，56.9%的居民认为影响社区卫生服务发展的主要因素是政府投入不足，其次是社区卫生服务人员水平不高，占到56.1%。如何才能弥补政府投入不足给社区卫生服务发展造成的影响？就是要在市场条件下发展社区卫生服务[6]，这与其公益性并不矛盾。居民对医院的选择或需求也许还没有完全市场化，但居民对社区卫生服务的需求及意向已经朝着市场化发展，因为社区提供给居民的已经不再是单纯的医疗救治，而是综合服务，居民选择购买什么样的服务、由谁来服务在很大程度上取决与服务能给他们带来什么样的好处，包括生物-心理-情感等方面[6]。居民要求更加丰富的服务将成为社区卫生服务面临的又一个问题，这就要求不断深化服务内涵，形成自身特长，从而拥有特定的顾客群。

参考文献

[1] 李鲁.社会医学[M].2.北京，人民卫生出版社，2005，179

[2] 鲍勇.社区卫生服务中心社会经济效益动态变化与政策关系的研究[J].社区卫生保健，2004，3（4）：232

[3] 彭碧芳.如何搞好社区卫生服务的探讨[J].中国卫生事业管理，1998，10：511

[4] 梁振宇.社区人力资源管理[J].中国全科医学，2005，8（24）：2082

[5] 冯超，张卫东，常远华，等.市场经济条件下的医疗卫生服务业关于医疗市场的探讨[J].中国卫生事业管理，2000，20（4）：1997

第4篇：社区卫生服务的服务对象范文

[关键词]社区卫生服务机构；门诊统筹；基层卫生服务利用；社区居民

[中图分类号]R197 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007

我国现行的城镇职工医疗保险制度是统筹账户与个人账户相结合，其中统筹账户主要用于支付参保人员的住院费用，而门诊费用及药店药品费用则由个人账户基金支付。近年来，随着我国人口老龄化速度的加快，门诊费用尤其是慢性病门诊费用不断攀升，而我国现行城镇职工医疗保险制度在门诊医疗方面又缺乏“风险共担，互助共济”性，个人门诊负担越来越重，因而门诊统筹呼之欲出。本研究总结了长沙市城乡居民医保社区门诊统筹的主要做法和经验，并通过实证分析，客观、科学地评价门诊统筹的实施成效，现报道如下。

1.对象与方法

1.1调查对象 首先在长沙市所辖5个行政区（芙蓉区、无心区、岳麓区、开福匿、雨花区）所有参加医保门诊统筹的51家社区卫生服务机构中，随机抽取10家社区卫生服务机构；在未参加医保门诊统筹的39家社区卫生服务机构中，随机抽取9家社区卫生服务机构进行调查。同时，采用抽签的方法在所抽取的已开展门诊统筹和未开展门诊统筹的社区卫生服务机构中各随机抽取3家，其中已开展了门诊统筹的社区卫生服务机构包括岳麓区1家、雨画区l家、天心区1家，未开展门诊统筹的社区卫生服务机构包括开福区1家、岳麓区1家、天心区1家。再采用随机整群抽样的方法，在每个社区各抽取100名辖区城镇居民，其中已开展门诊统筹社区和未开展门诊统筹社区各300名进行调查，两组居民的一般资料间具有可比性。

1.2调查方法 本次调查采用定量问卷调查和定性访谈相结合的方法进行，调查时间为2011年7-9月。社区卫生服务机构的调查内容主要包括：社区卫生服务机构的门诊统筹就诊人次数、居民健康档案建档率、慢性病管理率和两周患病率等。社区城镇居民的调查内容主要包括：对基层医疗服务的利用情况、看病首选医疗服务机构、影响首诊意向的因素、满意度等。共发放问卷600份，回收有效问卷591份，有效回收率为98.5%，其中已开展门诊统筹社区295份，未开展门诊统筹社区296份。

1.3质量控制方法 在调查对象自愿的前提下，由经过培训的调查人员对调查对象进行面对面匿名问卷调查。对参与调研的人员均统一进行培训，保证其充分理解调查的目的、掌握问卷调查原则和调查技巧，减少调查偏倚。问卷调查严格遵守保密原则，以提高调查对象的应答率。对问卷进行统一编号，不一致的数据可以查取原始数据，减少了调查人员的录入错误。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。统计方法包括描述性分析、X2检验，以P

2.结果

2.1门诊统筹社区就诊人次数 开展门诊统筹后，对10家社区卫生服务机构2011年1-7月门诊中参与门诊统筹的人次数进行描述性分析。平均1月门诊统筹人次数为12人，2月为19人，3月为42人，4月为60人，5月为68人，6月为74人，7月为71人，呈逐月上升的趋势。

2.2居民健康档案的建档率 已开展门诊统筹的社区卫生服务机构的居民健康档案建档率高于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构，见图1。

2.3社区常见慢性病的管理率 以高血压为例，对社区卫生服务机构慢性病管理率进行描述性分析。3家开展了门诊统筹的社区卫生服务机构的高血压随访人数呈逐月上升趋势，见表1。

2.4 居民两周患病和就诊情况 两周患病率=调查居民中两周内患病人次数/调查总人数。已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周患病率为200.0‰（59/295），未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周患病率为138.5‰（41/296），两组间差异无统计学意义（X2=3.548，P>0.05）。

两周就诊率=调查居民中两周内就诊人次数/调查总人数。已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周就诊率为213.6‰（63/295），未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周就诊率为128.4‰（38/296），两组间差异有统计学意义（X2=7.367，P

2.5居民到社区卫生服务机构就诊情况 针对“时常去，因常规开药或定期检查”、“只有生病才会去”、“从不去社区就诊”三项，已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的选择人数分别为42人（14.2%）、227人（76.9%）、26人（8.9%）；未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的选择人数分别为16人（5.4%）、155人（52.4%）、125人（42.2%），两组间差异有统计学意义（X2=4.032，P

2.6居民对社区卫生服务机构的满意度 已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民对社区卫生服务机构的基本药品供应状况、社区医疗设备、药物价格、医护人员的技术水平、医务人员的服务态度、隐私保护等方面的满意度及总体满意度与未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民比较，差异均有统计学意义（P

2.7已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民对社区卫生服务机构的态度 实施门诊统筹以后，81.4%（240/295）的辖区居民感觉门诊费用降低了，88.8%（262/295）的辖区居民感觉社区就医环境改善了，89.2%（263/295）的辖区居民感觉医务人员的技术水平提高了，88.1%（260/295）的辖区居民感觉医务人员的服务态度改善了。

3.讨论

3.1长沙市门诊统筹的主要实施方法和经验 2010年3月，人社部确定了石家庄市、沈阳市、葫芦岛市、泰州市、芜湖市、厦门市、淄博市、长沙市、珠海市、东莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸阳市等14个城市为重点联系城市，开始探索破解难点问题，加强体制机制创新。长沙市门诊统筹试点工作确定了“三定方针”，即定点、定人、定额。在城镇，以街道为单位，选择社区卫生服务中心；在农村，以乡镇为单位，选择乡镇卫生院作为试点医疗机构，按照“每人30元、总额包干”的原则开展门诊统筹。参保人员每年门诊医疗费用限额600元，基金支付50%，个人自付50%。在高校，以学校为单位，选择校属医院或者学校就近的社区卫生服务中心作为门诊统筹定点医疗机构，以“每人每年30元”的标准，实行门诊医疗费用总额包干，且门诊医疗费用报销比例不低于70%。力求打造“1530”就医圈，即城市居民步行15min、农村居民步行30min可到达最近的医疗机构就医，促进社区卫生服务体系建设。同时，建立社区卫生服务机构与上级医院的业务指导联系制度。按照网格化模式积极推进二级以上的医院参与基层医疗卫生服务，规定每个社区卫生服务中心必须与3家以上的二级医疗机构建立业务指导联系制度，形成大医院与基层医院紧密协作的网络体系，借此提高基层医疗服务机构的技术水平。社区卫生服务中心和指导医院在互认各项医疗检查与化验结果的基础上，建立双向转诊制度。对于病情较重、需要转院治疗的患者，由社区卫生服务中心提出转诊需求，指导医院建立转诊绿色通道，免除该参保人员的挂号费和门诊费，免去重复检查，优先予以治疗。参保人员在指导医院手术治疗、病情稳定后，再由指导医院提出转诊需求，将患者转回社区卫生服务中心进行康复治疗，并享受住院医疗待遇，免除住院起付线，以形成“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的分级医疗服务格局。

3.2开展门诊统筹有助于提高居民对基层医疗服务的利用

3.2.1开展门诊统筹提高了社区慢性病的管理率 本调查结果显示，在开展了门诊统筹的社区，高血压患者的随访人数每月呈逐渐递增的趋势。通过访谈得知：慢性病的管理已经纳入医保对社区卫生服务机构开展门诊统筹的绩效考核内容，在一定程度上增加了医务人员的积极性，有助于慢性病的健康管理，保证城乡居民得实惠，极大地提高了居民参保积极性，有力助推分级医疗制度的形成，建设医保新格局。

3.2.2开展门诊统筹提高了健康档案的建档率 本调查结果显示，未开展门诊统筹的社区卫生服务机构的健康档案建档率为40%左右，而已开展门诊统筹的社区卫生服务机构的健康档案建档率在80%左右，明显高于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构。

3.2.3门诊统筹能有效促进社区居民到社区进行首诊 本调查结果显示，已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民选择到社区卫生服务机构就诊的人次数明显优于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构。已开展门诊统筹社区的辖区居民有91.1%选择在社区就诊；门诊统筹人均就诊人次数由1月份的12人逐步上升到74人；已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民两周就诊率为213.6‰，高于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构的128.4‰，表明门诊统筹可有效提高辖区居民到社区进行首诊的意愿。

第5篇：社区卫生服务的服务对象范文

(1）以人的健康为中心：传统的医疗卫生服务以疾病为中心，而社区卫生服务以人的健康为中心。世界卫生组织指出：“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。”因此，健康概念大大超出了疾病的范围，把人体的健康与生物的、心理的和社会的关系紧密地联系了起来。健康是一个极为复杂的现象，它是许多因素相互交叉、渗透、影响和制约的结果。主要有以下四大因素：环境因素、生物学因素、生活方式因素、医疗卫生服务。

如何帮助人们预防疾病，选择有利于健康的生活方式，维护环境?对此，传统的基层卫生服务显得较差，并且也不关心。而社区卫生服务通过健康教育等途径，倡导社区居民主动地改善生活环境、选择有利于健康的生活方式、预防疾病、增进健康，在实践中收效显著。

(2)以满足基本健康需求为目的：传统的医疗卫生服务偏重治病救人，而社区健康服务以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，兼顾多样化需求。社区的主要健康问题，是指能够在社区层次解决的健康问题，如动员居民讲究卫生，预防疾病，管理诊断明确的心脑血管疾病等慢性非传染性疾病，开展常见病、多发病的初级医疗服务。同时，社区卫生服务可根据居民的需求，积极提供多样化的卫生服务及与之相关的其他服务，如老年患者的家庭看护、生活照料等。

(3)以人群、家庭、社区为服务对象：与传统的医疗卫生服务以就诊的个体患者为服务对象，而社区健康服务以人群、家庭、社区为服务对象，不管是病人，还是健康人都是社区服务的对象。并以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等作为服务重点。同时也重视对个体健康的卫生干预和指导。

（4）以主动、综合、连续为服务方式：与传统的医疗卫生服务相比，社区卫生服务在服务方式主要表现在三个方面。

主动服务：传统的基层卫生服务只在医院等待患者，为前来就医者提供医疗服务，属于被动服务，而社区卫生服务除在卫生服务场所为就医者提供卫生服务之外，还深入社区、深入家庭，把健康服务送到千家万户，属于主动服务。

综合服务：传统的基层卫生服务一般表现为以治疗为主的单一服务，而社区卫生服务是以预防为主，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的综合服务。

第6篇：社区卫生服务的服务对象范文

为进一步贯彻《国务院关手发展城市社区卫生服务的指导意见》[国发(2006)10号]，加快社区卫生服务体系建设，保障群众享有安全、有效、便捷、经济的社区公共卫生和基本医疗服务，国务院社区卫生服务领导小组办公室2007年确定了29个工作基础较好、积极性较高的城市(区)作为社区卫生服务体系建设的重点联系城市(区)。针对社区卫生服务的关键问题，通过试点探索，进一步健全社区卫生服务运行机制和管理体制，率先建立起布局合理，设施完善、筹资通畅、运行科学、人才稳定、功能良好、群众广泛利用的社区卫生服务体系。

在试点工作正式启动前，卫生部妇社司组织了各重点联系城市基线调查，收集相关数据和信息资料，为各市制定工作实施方案提供基础资料，为评价工作成效积累本底信息。承担了此次社区卫生服务体系建设重点联系城市工作基线调查方案的设计任务，并在卫生部妇社司的主持下，于2007年9月在武汉召开了全国重点联系城市的基线调查培训会，对基线调查的内容和方法进行了详细的讲解和指导。培训结束后，各地对基线调查工作进行部署实施。大多数城市在2007年12月之前、少数城市在2008年1月初完成了数据的收集和录入。华中科技大学同济医学院课题组人员通过电话、电子邮件等方式对各地上报数据进行了仔细核查及校正，并对数据库进行了逻辑纠错，在此基础上对数据进行了系统分析。

基线调查内容及对象

本次基线调查的内容包括四个方面：①重点联系城市及所辖行政区的基本情况；②社区卫生服务机构的基本情况；③社区卫生服务政策与措施的落实情况；④社区卫生服务对象质量满意度的调查。

调查对象为29个重点联系城市(区)各区卫生局，共193个市辖区卫生局、1917个社区卫生服务中心、5321个社区卫生服务站、22041名社区居民。社区卫生服务质量调查以合理处方和处方费用为指标，共抽查75100张处方。

基线调查结果解析

(一)制定规划，健全网络

根据各重点联系城市(区)规划设置的社区卫生服务机构数与已经建成的机构数对比分析，社区卫生服务机构建成数量距离规划数量相差近1/4，提高社区卫生服务的覆盖率，仍然是一项重要任务。以政府投入为主举办社区卫生服务的基本政策落实较好，部分城市社区卫生服务站由个人举办的比例较高。

29个重点联系城市(区)社区卫生服务中心平均业务用房面积为1984.03平方米，其中36.4％的中心业务用房面积小于1000平方米，未达到卫生部规定的标准。部分城市中心、站之间的关系还比较松散，有待进一步理顺管理机制，加强统一管理。社区卫生服务机构设备配备总体情况较好，配备最好的设备是血糖仪和电脑，最差的设备是康复理疗设备。

(二)加大投入，完善机制

从各地财务数据来看，各级财政对社区卫生服务投入不断增加，以区级财政投入为主，2007年社区卫生服务经费占卫生事业经费的比例为25.58％，预计比2006年增加6.82个百分点。社区卫生服务专项经费支出构成以公共卫生支出为主，其他用途占总经费的比例有小幅减少，社区公共卫生经费逐步落实，但各地投入差别比较大，2006年各城市人均公共卫生经费为10.35元，2007年增加至人均16.20元，增长幅度为56.5％。离退休人员工资及在职人员社保支出仍然是社区卫生服务机构的沉重负担。

实行收支两条线管理，体现社区卫生服务公益性，但业务收入是社区卫生服务机构收入(经费)的主要来源，药品收入占业务收入的比重大，以药养医情况仍然比较普遍。

(三)加强人才队伍建设，完善用人机制，提高社区卫生服务能力

人才队伍的建设和稳定是社区卫生持续稳定发展的重要因素。29个重点联系城市(区)社区卫生服务人员配置数量基本达标，但质量不高，通过对医护人员，特别是医生的学历和职称构成进行分析，社区卫生服务中心具有本科以上学历的医生比例不到35％、服务站不到30％，大部分医生的，学历为专科及以下。

所有社区卫生服务机构中，接受全科医师规范化培训的医生占医生总数的9.75％，而接受社区护士岗位培训的有16790人，占护士总数的50.84％。从社区卫生服务机构的人员构成数据分析发现，临聘人员古中心工作人员的25.15％，站的临聘人员达到31.2％，个别城市临聘人员数超过80％，临聘人员的管理、福利待遇等问题应该得到相关管理部门的高度重视。

(四)制定基本用药目录，改善药品流通环节，积极开展试点工作，降低药品价格

社区药品政策改革试点逐渐得到重视，大多数城市采取了多方面的措施来加强对药品价格、质量和用药的管理。以区为单位，重点联系城市中有67个辖区制定了社区卫生服务基本用药目录，占辖区总数的35.26％，平均每区社区基本用药药品总数为779.82种。重点联系城市中54.21％的辖区实施了药品统一采购、集中配送制度。29个重点联系城市(区)中有54个辖区开展药品零差率销售制度的试点，占辖区总数的28.27％。开展医药分开或药房托管制度试点工作还比较局限，29个重点联系城市(区)所有辖区中，仅有12.63％的辖区开展了医药分开或药房托管制度试点，其中，平均每区实行医药分开或药房托管的机构数为4.74个。

(五)落实公共卫生与基本医疗服务，为居民健康服务

2007年对公共卫生服务的补助力度较大，人均公共卫生服务经费达到16.20元，比2006年增加56.5％。在29个重点联系城市(区)中，以区为单位，83.77％的辖区制定并实施了社区基本公共卫生服务项目，73.4％的辖区实行了社区公共卫生考核补助办法。从调查结果看，目前双向转诊的落实不尽如人意，以区为单位，只有36.13％的辖区建立并实施社区卫生服务机构与土级医院的双向转诊制度。

在基本医疗服务上，门诊量呈现增长趋势，2006～2007年社区卫生服务机构医生人均门诊服务量(见表1)。合理用药存在的问题较多，卫生服务

质量管理有待加强，各地社区卫生服务中心和站的平均处方费用分别为54.44元和51.76元，但个别城市社区卫生服务中心平均门诊处方费用超过，100元、社区卫生服务站平均门诊处方费用接近100元，平均医疗纠纷发生数为0.20次。

(六)加强管理，完善考核

一为了加快整个社区卫生服务体系的建设，加强监督管理，完善考核评价制度是不可或缺的重要环节。从调查结果看，被调查者综合满意度为77.19％。对于大多数居民来说，社区卫生服务机构已经成为小病的首选就诊机构。满意度最低的是对社区卫生服务机构的药品价格，非常满意和满意的只有53.56％，可见，在满意度方面仍有较太的提升空间。

(七)理顺社区卫生服务机构与医院和预防保健机构的关系，建立城市两级卫生服务体系

明确社区卫生服务机构、医院和预防保健机构的职责与分工，加强协作与配合，理顺社区卫生服务机构与上级卫生机构之间的关系是建立完善的城市两级卫生服务体系的关键。双向转诊实现数量少，提示本项工作没有真正落实。对口支援增加，表明本项工作正在发展，社区卫生服务机构，医护人员培训及升级机构对口支援情况(见表2)。

(八)推进医疗保险进社区

推进医疗保险进社区，是居民获得基本医疗卫生服务的基本保障，也是合理分流病人，科学利用卫生资源，节约卫生费用的重要措施。根据此次调查，发现社区卫生服务中心纳入医保定点的比例为89.81％，而纳入医保定点机构的社区卫生服务站的比例仅为55.26％。医保政策对社区卫生有一定的倾斜，但还难以达到引导居民利用社区卫生服务的目标。29个重点联，系城市(区)中有少数城市医保政策对社区卫生的倾斜力度较大，如三级医院与社区卫生服务机构平均起付线差距最大的城市是沈阳，达到1200元。

大部分城市所有辖区均已开展城镇居民基本医疗保险试点，少部分城市中还有少数辖区未开展试点。以区为单位，75.14％的辖区实行了城镇居民基本医疗保险试点。

(九)整合资源、推进社区中医药服务

积极开展中医药适宜技术服务，发挥中医药和民族医药技术在预防、保健、医疗、康复、健康教育等方面的特色和优势是社区卫生服务发展的任务之一。从社区中医科室的建设情况看，总体呈现良好的态势。社区卫生服务中心设有中医科室的比例较高，古78.92％，中医科室和中药房的建立为中医药在社区的开展奠定了良好的基础。从服务的提供看，中医门诊服务量呈现上升的趋势。但是，需要注意的是还有不少的社区卫生服务站没有开展中医服务，因此，加强中医人员及设施的配备，积极开展中医服务，是发挥社区卫生服务特色和优势的童要举措。

第7篇：社区卫生服务的服务对象范文

[关键词] 社区护理；护理管理；服务制度

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-147-02

Investigation and analysis of the nurse's cognition on community health service center care service system

YANG Biping, CHEN Meizhu*, GUAN Lichan, ZHAO Juanjuan,CHEN Yuping

(Department of The Fist Area Physicians, The Fist Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China)

[Abstract] Objective: To assess the nurse's cognition on community health service center care service system in Guangzhou. Methods: The questionnaire was developed according to services of community health service center and requirement of community nursing service system. 194 nursing staffs of 12 community health service centers in Guangzhou were investigated and the data was analyzed, including private institutions 109 persons and public institutions were 85 persons. Results: The nurses at community health service center acquired the highest score on the security care system, but the lowest score on quality management of some rules and regulations. There was significant difference on total score between nurses at public and private community health service center（P=0.00）. The public（23.07±0.204 8）was higher than the private（21.16±0.3806）. Conclusion: The health services system of community health centers should been further improved. Especially in the private, they should endeavor to strengthen the training on the system and improve the quality of community care.

[Key words] Community nursing; Nursing administration; Service system

当今，医疗卫生体制的现状及其改革方向成为全社会关注的热点问题之一。我国把发展社区卫生服务作为解决群众看病难、看病贵等问题和城市卫生改革的突破口。成昌慧等[1]提出：要实现卫生事业和谐、健康、快速发展，卫生改革与发展成果惠及广大人民群众，必须构建与和谐社会相适应的卫生服务制度。社区护理人员对服务制度的认知情况直接影响社区服务质量。为了解广州市社区护士对护理服务制度的认知情况，2008年1月～2009年1月，笔者对广州市12家社区卫生服务中心的194名护士进行了调查，现把调查结果分析如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

抽取广州市12家社区卫生服务中心（其中民营5家，公立7家）的194名护士作为调查对象。

1.2 调查方法与过程

根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和广州市政府印发的《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》，制定《广州市社区卫生服务中心护理服务制度调查表》，调查表包基本制度、安全制度、质量管理、感染控制及其他5个方面的内容共24个条目，知道医院有该制度的得1分，不知道的得0分，总分24分。由经过培训的调查员对调查对象独立进行调查。

1.3 统计学方法

将数据输入SPSS 13.0统计软件，用描述性统计和两独立样本t检验的统计方法进行统计分析。

2 结果

2.1 社区卫生服务机构护理人员服务制度的认知情况

社区卫生服务机构护理人员服务制度的认知情况见表1。

调查显示各社区卫生服务中心的护士对安全制度的知晓率最高，对质量管理的一些规章制度知晓率最低，护理差错、事故的上报制度在民营医院只有66.01%。其中家庭护理病历建档在民营医院只有33.94%的护士知道，而公立医院也只有48.24%的护士知道。

2.2 不同性质机构的社区护士护理服务管理制度知晓状况比较

两种不同性质机构的社区护士护理服务管理制度知晓状况见表2。

被调查的194名护士中，公立社区卫生服务中心的护士平均得分（23.070 0±0.204 8）分，高于民营社区卫生服务中心护士的（21.160 0±0.380 6）分。对两种不同性质服务中心的平均得分做t检验，P＜0.05（P=0.00），说明民营社区卫生服务中心和公立社区卫生服务中心的护士对社区卫生服务中心护理服务管理制度的知晓率比较，差异有统计学意义。

2.3 社区家庭病历建立情况

有42.86%的社区卫生服务中心没有建立社区家庭病历，且护士对社区卫生服务中心建立社区家庭病历的情况知晓率很低，民营医院只有33.94%，公立医院只有48.24%。对有建档的社区卫生服务中心，其覆盖率也只有60%左右。

3 讨论

3.1 社区卫生服务机构护理人员安全制度的知晓情况较好

所调查的12家社区卫生服务中心的194名护士，对各安全制度的知晓率最高，其中民营医院最低达96.33%，公立医院最低达97.65%。安全制度的制定和完善，为护士在护理过程中保证患者的安全提供了依据，护士知晓医院的各项安全制度，并在护理过程中遵守制度，才能为患者的安全提供保障。

3.2 不同性质社区卫生服务中心护士对服务制度知晓情况不同

被调查的194名社区护士中，民营机构和和公立机构的护士对护理服务管理制度的知晓情况比较，差异有统计学意义，公立社区卫生服务中心的护士得分为（23.070 0±0.204 8）分，高于民营社区卫生服务中心护士得分为（21.160 0±0.380 6）分。这可能跟广州的公立社区卫生服务中心建院比较早、医院的管理比较规范、政府投入资金相对较多、护理人员的归属感强、相对稳定等有关。陈华芳等[2]在调查中得出：私立社区卫生机构实现了大量的公共卫生功能，却没有得到政府补偿。建议在卫生行政部门监管下，政府应根据提供服务的质和量，以统一的标准考核，给予不同体制社区卫生服务机构开展的基本公共卫生服务项目以相应费用补偿。

3.3 健全社区家庭病历制度

社区卫生医院应健全社区家庭病历制度，使建档覆盖率接近100%。社区家庭病历建档，为流行病学的研究提供方便，也是实现人人享有卫生保健的一个凭证和依据。调查中显示只有一半的社区卫生医院建立了社区家庭病历制度，对有建档的社区卫生服务中心，其覆盖率也只有60%左右。且护士对社区卫生医院建立社区家庭病历的情况知晓率很低，私立医院只有33.94%，公立医院也只有48.24%。社区家庭病历建档工作是社区护理中一项很重要的内容，也是一项非常繁重和艰巨的任务，需要大量人力和物力的投入及社区居民的理解和协助。现在的社区卫生服务中心，由于政府投入少，社区护士待遇低，社区护理人员短缺，加上工作实践能力储备不足，很难完成这一项艰巨的任务。包家明等[3]对社区护理人力资源调查发现：我国社区护士严重不足，而且整体素质和能力偏低。陈敏[4]建议采用城市大医院扶持社区卫生机构的方法，提高社区工作人员的工作实践能力，通过职称晋升、提高待遇等方法来留住和引进人才。

3.4 社区卫生服务中心应加强护理质量的管理

社区卫生服务是一种经济、有效的卫生服务提供方式， 它是解决群众看病难、看病贵，实现人人享有基本医疗保健服务的基本卫生服务方式，是医疗卫生服务发展的方向[5]。质量管理是社区护理可持续发展的重要内容，对所出现的护理差错、事故实行登记和上报制度可以起到前车之鉴的作用。本调查显示：社区护士对质量管理的一些规章制度知晓率最低，护理差错、事故的上报制度在民营医院只有66.01%，护理技术规范只有近80%。社区护士是第一线的服务提供者，其认知和技能直接影响着社区卫生工作的质量和效率。因此应不断完善社区卫生服务的管理制度，制定社区护理技术规范，加强社区护士的培训和考核，提高服务质量，促进社区卫生服务工作的发展。

[参考文献]

[1]成昌慧,李士雪,黄思桂,等.关于构建与和谐社会相适应的卫生服务制度的思考[J].中国卫生事业管理,2007(3):152-155.

[2]陈华芳,孙思,方鹏骞.私立社区卫生机构的公共卫生功能实现状况分析[J].医学与社会,2007,20(4):31-33.

[3]包家明,付伟,胡斌春.社区护理人力资源管理现状分析与对策研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):61-62.

[4]陈敏.加强社区卫生服务机构的内涵建设,提高社区卫生的服务能力[J].中外医疗,2009,28(6):100.

第8篇：社区卫生服务的服务对象范文

【摘要】

目的 了解重庆三峡库区老年人口社区卫生服务利用现状与满意情况。方法 采用多阶段抽样方法抽取重庆三峡库区688名60岁以上老年人进行社区卫生服务利用与满意状况的入户调查。结果 虽然有大部分的库区老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而选择社区卫生服务机构就诊，但这一就诊比例仍然较低。并且库区老年人对社区卫生服务的内容缺乏了解，影响卫生服务的利用。还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务并不满意，主要原因是医疗收费、技术水平与环境设备方面还存在问题。结论 社区卫生服务机构应该联合社区资源，增加老年人对社区卫生服务内容的了解，并且采取各种措施，提高老年人口的满意度。

【关键词】 社区卫生服务；老年人；三峡库区；利用；满意情况

由于历史及现实的种种原因，重庆三峡库区社会经济总体发展状况还远远落后于全国平均水平〔1〕，然而库区老龄化程度却已超过了全国平均水平〔2〕，因此库区的社区卫生服务面临着严峻的挑战。为了了解库区老年人口的社区服务利用与满意情况，以便进一步提高库区老年人社区卫生服务质量，本文对库区老年人的状况进行了调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用多阶段抽样方法，首先把重庆三峡库区所属区县按照社会经济发展水平，分为好、中、差三类，抽取每类中的一个区或县，然后在已抽取的3个区县中，再按照经济水平将乡镇或街道分为好、中、差3类，在每类中抽取一个乡镇或街道，共抽取9个乡镇街道；再在各乡镇街道中随机抽取4个村或居委会，整个过程按照人口比例抽样。对这36个村或居委会60岁以上的老年人进行社区卫生服务利用和满意情况的入户调查，共发放调查问卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效问卷619份，问卷有效率为96.72%。

1.2 分析方法

应用自拟“重庆三峡库区老年人口卫生服务调查问卷”对社区卫生服务利用及满意度进行调查，原始资料进行核对、统一编码后，用 Foxpro610 建立数据库，录入资料，用SPSS13.10软件包对数据进行处理与分析。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 性别和年龄

调查对象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。随着年龄的增加，老年人数量比例逐渐减少，60～64岁，65～69岁，70～74岁，75～79岁及80岁以上的各年龄段老年人口比例分别为30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2 文化程度、工作情况和婚姻状况

在接受调查的老年人口中，文化程度以小学（40.5%）最多，其次为文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中专以上所占比例最小（8.2%）。工作情况为无工作者居多（35.1%），务农（28.9%）次之，离退休占23.1%，从事家务和个体经营的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次为丧偶（22.8%），未婚、离婚及再婚老人比例很小（2.4%）。

2.2　身体健康状况

2.2.1 慢性病患病状况

男性慢性病患病率为61.7%，女性慢性病患病率为68.8%，均高于全国老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次为：呼吸系统疾病（11.1%）、循环系统疾病（10.8%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（10.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次为：循环系统疾病（15.3%）、肌肉骨骼系统疾病（12.9%）和结缔组织疾病及消化系统疾病（11.1%）。

2.2.2 生活自理能力

在接受调查的老年人中，生活自理有些困难的占18.4%，很困难3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3 卫生服务利用情况

2.3.1 主要就诊机构

在社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心/站、村卫生室、卫生院）就诊的老年人口比例最大。见表1。表1 重庆三峡库区619位老年人主要就诊机构构成（略）

2.3.2 选择社区卫生服务机构就诊的主要原因

选择社区卫生服务机构就诊的库区老年人口中，因为就近方便的比例最大（55.6%），在所有调查对象中，有73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在1 km以内，有52.2%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在15 min以内。另外，还有20.8%和14.3%的人分别因为价格低、医保定点单位而到社区卫生服务机构就诊。

2.3.3 对社区卫生服务内容的了解情况

所有调查对象中，知晓上门出诊服务的比例最大（48.8%），其次是医保定点机构（36.7%）及电话咨询（29.2%），而对针对老年人开设的家庭访视（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康复服务（1.9%）、建立健康档案（2.7%）这5类服务了解甚少。

2.3.4 付费形式

调查结果显示，自费是重庆三峡库区老年人口付费的主要形式（43.5％），使用商业保险的极少（0.3％）。

2.4 社区卫生服务满意情况

在619名被调查者中，有417人（67.4%）愿意利用社区卫生服务，而202人（32.6%）不愿意使用社区卫生服务。

2.4.1 对社区卫生服务满意的地方

在愿意利用社区卫生服务的417人中，选择社区卫生服务的原因主要有就近方便（94.2%）、服务态度好（48.0%）、医疗费用低（21.3%）、医保定点单位（20.1%）。而因为服务内容多（2.9%）、手续简便（8.9%）、治疗连续性好（5.5%）、服务方式灵活（4.8%）而选择的比例很低。

2.4.2 对社区卫生服务不满意的地方

库区老年人口不满社区卫生服务的原因主要有四点：医疗费用高、技术水平低、收费不合理、设备环境差。见表2。表2 重庆三峡库区老年人口对社区卫生服务不满意的原因（略）

3 讨论

社区卫生服务机构虽已成为库区老年人口就诊的主要机构，但仍有相当一部分老年人不能方便地获取社区卫生服务。大部分的重庆三峡库区老年人选择在社区卫生服务机构就诊，主要是因为社区卫生服务机构离家较近，能够提供方便、快捷的医疗卫生服务。在本次调查中，73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在1 km以内，52.2%的老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在15 min以内，为老年人就近利用社区卫生服务提供了条件。但是，调查显示，还有26.8%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在30 min以上，这可能跟老年人身体素质相对较弱、活动能力受到限制有关。要为这部分老年人提供便捷的社区卫生服务，可以采用定期家庭访视、电话咨询、上门出诊等方式。

库区老年人对社区卫生服务内容知晓率低，影响卫生服务利用。老年人对于社区卫生服务机构针对老年人开设的家庭访视、健康教育、慢性病管理、康复服务、建立健康档案这5类服务基本不了解。一方面，虽然库区老年人慢性病患病率较高，部分老年人生活自理能力已存在困难，但是由于他们文化水平较低，获取信息途径有限，也不知道如何利用社区卫生服务。往往只是在生病之后才会去就诊，忽视了社区卫生服务的保健、预防、康复功能。另一方面，库区社区卫生服务机构的建设还不完善，能够提供这几类服务的机构较少，也是原因之一。要解决这一问题，需要社区志愿者、社区医护人员通过讲座等各种方式普及老年人对社区卫生服务内容的了解；同时，也要逐步完善各个社区卫生服务机构的建设，使它们具备提供这些服务的能力。

还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务存在不满。在调查的库区老年人中，大约有1／3还是不愿意使用社区卫生服务，绝大部分的老年人认为社区卫生服务机构收取医疗费用太高，这是因为库区经济较为落后，有29.7%的库区老年人没有任何形式的医疗保险，完全自费医疗；大部分参加了社会医疗保险的老年人也反映很多卫生服务支出是不能够报销的。因此，需要努力扩大医疗保险的覆盖面，为那些还没有任何医疗保险的库区老年人口提供保障，同时还应当将一些老年人的常见病、慢性病门诊费用划入医疗保险支付的范围，这样既可以提高老年人参保的积极性，也可以降低老年人使用社区卫生服务的经济负担。

还有一半多的库区老年人不相信社区卫生服务机构医护人员的技术水平，在就医时，他们要么选择去大医院，要么就去自己信得过的私人诊所就医。一方面，应该通过在职培训、进修学习等方式不断提高基层医护人员的技术水平及职业素质，另一方面，也应当加强医护人员和老年人之间的交流沟通，提高老年人对社区卫生服务的信任，培养起老年人“大病在医院，小病在社区”的就医理念。约有一半的库区老年人认为社区卫生服务收费不合理，很多老年人反映，社区卫生服务机构收取药品保管费等额外的费用，大大提高了就医费用，所以他们宁愿在私人诊所看病拿药。要解决这一问题，就必须规范社区卫生服务机构的收费项目和标准，切实保护老年人利益。

设备环境差也是社区卫生服务不能被库区老年人认可的原因之一，这是由于库区经济落后，卫生资源总量不足、分配不均而引起的。政府应当适当加大对库区社区卫生服务机构的投入，统筹发展各级医疗卫生机构，为社区卫生服务机构的发展提供一个良好的平台。

参考文献

1 曾德国.三峡库区农村移民安稳致富的现状与对策探讨〔J〕.农业经济，2007；6：4115.

第9篇：社区卫生服务的服务对象范文

社区延续护理服务是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使以患者为中心的优质服务，从医院延伸到患者的家庭日常生活中。近年，随着我国医疗卫生改革的深入，很多社区卫生服务中心也陆续开展了社区延续护理服务。目前，国内出院后访视制度与临床工作存在脱节现象，因此，医院可将出院患者转介到社区卫生服务中心。我院于2001年成立社区卫生服务中心，并学习香港社区护理服务模式。于2005年制定了医院出院患者下转到社区卫生服务中心的流程，保障了社区护士上门家访及电话随访对象的稳定性，确保了社区护理服务的可持续发展。

1 资料与方法

1.1 患者出院转介流程

1.1.1 转介前准备(1)设计社区个案转介表，参考香港社康护理转介表进行设计。转介表分为病区和社区填写两部分。病区填写部分由病房医护人员填写，包括患者一般资料、住院(就诊)情况、出院时情况、用药情况、转介原因、复诊时间、复诊科室等。社区填写部分由社区医护人员填写，社区护士在患者出院前是否见过患者或家属，是否接纳患者为社区中心的服务对象，以及患者是否已交社区探访服务费，社区医护人员签名，并签上接收时间。(2)社区护士每周两次到病房探访患者，跟医生查房，了解在本辖区患者的治疗护理情况，并对患者进行初步的评估。向患者及家属详细介绍出院后社区中心可提供的服务以及收费。取得患者及家属的理解及配合。

1.1.2 病房转介填写转介表，通过网络转介。对辖区范围内居住的患者(对提供的服务无异议者)，由病房医生护士填写转介表两份，一份交社区中心，一份由转介科室保存。若医院有局域网，可在网上填写转介表，社区工作人员可进入局域网获取患者转介资料。

1.1.3 转介后患者资料转介到社区卫生服务中心后，由社区护士打电话预约社区延续护理服务的具体事宜，如上门家访服务、定期电话跟踪、组织参加社区健康讲座或各种健康促进活动等。

1.2评价指标(1)医院下转患者及社区提供延续护理服务情况。(2)社区群众有效利用社区卫生资源情况，包括社区群众到卫生服务中心门诊就诊；有问题时通过社区卫生服务中心寻求帮助；参与社区卫生服务中心举办的各项健康促进活动。(3)服务对象满意度问卷调查，问卷参考医院患者护理服务质量问卷调查表进行设计，由社区护士长进行问卷调查。问卷共设4个维度7个条目，包括：①社区护理是否对您有帮助；②您对社区护理的接受程度；③社区护士的服务态度；④社区护士的技术如何。

2 结果

医院下转患者及社区提供延续护理服务人数不断增多，保障了社区护理服务人数的相对稳定。见表1。社区群众有效利用社区卫生资源率增加。2009年与2005年相比，居民到社区卫生服务中心就诊人数增长108％，电话咨询人数增长55％，参与社区健康活动人数增长96％。见表2。5年来，社区群众对社区护理服务满意度为95％以上。见表3。

3 讨论

3.1 社区卫生服务中心为出院患者提供了优质的延续护理服务5年来，通过规范出院患者转介流程，我院各病区医护人员将出院患者转介到社区卫生服务中心已成为常规工作。有了医院的支持和配合，转介患者及社区延续服务人数不断增多。既保障了社区服务对象的相对稳定，又加强了社区与各部门的协作与联系，此种转介模式对于依托于综合医院的社区卫生服务中心更为适合。除有小部分患者因居住地址不详，出院时没有留下电话或电话无法接通，社区护士无法进行随访外，90％以上出院患者在回归社区后均能得到延续护理服务。对于部分由于各种原因不能让社区护士提供上门服务的患者，社区护士也会通过电话每3个月进行电话随访，以了解患者出院后的康复情况并在电话中给予适当的指导。因此，患者虽然离开了医院，但仍能在自己熟悉的家庭环境中得到照顾，从而得以全面的康复。

3.2 社区群众对社区卫生资源利用率明显增加患者转介到社区卫生服务中心后，得到社区延续护理服务，使社区群众对社区卫生服务的知晓率不断提高。居民选择到社区门诊就诊的人数从2005年的12854增加2009年的26649，就诊率增长了108％。当他们在家中碰到健康问题时能主动到社区门诊或打电话到社区卫生服务中心寻求帮助，电话咨询也从2005年的3666人次增加到2009年的5679人次，增长率为55％。当社区卫生服务中心开展各类健康促进活动时(如慢性病小组活动、流行性疾病健康教育等)，社区群众都能涌跃参加，积极参与，参与人数2009年也比2005年增长了96％。他们也积极的发动身边的亲戚朋友参与，为社区推广健康教育活动起到了很好的宣传作用。在此服务过程中，当发现社区群众健康出现问题时，社区医护人员能及时作出转介，将他们转介到专科或上一级医院作进一步诊治。