数字化病案管理精选(九篇)

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第1篇：数字化病案管理范文

关键词：医院病案管理；数学化管理

[中图分类号]R197.324

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0055-01

1 现代社会中病案数字化管理存在的问题

虽然在现阶段中，基于互联网以及高科技手段的层出不穷，可以明确的说，我国医院在病例档案管理中，进行数字化的管理，已经不是难题。并且数字化的管理，能够有巨大的现实意义来进行推广。但是在现代社会中，进行病案数字化的管理，还是面临着诸多的问题的。首先，传统的病案管理已经深入人心，尽管传统的病案管理存在有很多的不足和缺陷，但是由于其使用历史较长，医院在较短的时间内还是很难舍弃传统的病案管理方法的。除此之外，医院中的医生和护士，也不愿医院在病案管理中做出较大的变动，更倾向于传统的病案管理。其次。数字化的病案管理，是基于缩微胶片对原始病案进行的，还要进行扫描工作，因此这就需要将病案及时归档，还要求把好病案书写质量关，对出院病案进行严格的质量考核，并针对问题及时与有关科室联系，及时修改，使每一份病案信息都能及时、真实、可靠的被充分利用。最后，对于病案数字化管理来说，在某些方面还有不足，例如在病案扫描输入标准化问题上，还没有相关的硬性规定，扫描病案的标准不统一；由于扫描照相设备分辨率低数字化病案的清晰度有待提高；病人隐私权和个性化医疗问题等等，都亟待解决。

2 病案数字化管理的重大意义

2.1便于病案的调阅，实现网络共享

数字化病案管理信息系统是在医院现有的信息系统（HIS）的基础上的延伸。医院中的病案数字化系统是利用先进的计算机网络技术、大型数据库技术、电子水印认证技术等高科技手段，对医疗病案中所有的文稿（病案首页、病程记录、化验单等）资料通过扫描及拍摄手段，使之转变为可被计算机存储的图文资料。因此，当医院进行病人病例档案的调阅时，就可以通过互联网来进行一系列的操作：通过医院局域网查阅、打印病案等。这样的网上调阅方式可以为医院的病案管理节省了时间、人力，还可以做远距离传输，病案信息实现共享，在权限规定范围内，各部门可同时查看所需信息，为医、教、研提供了便捷服务。因此，而网上调阅更加地方便、快捷。由于医院的病例档案时通过互联网和医院的局域网建立起来的，因此，就能够基于网络而实现病案管理工作过程中诸多部门的数据共享。在各个客户端还能将病案全文信息资料包括图象信息，通过计算机传输、管理和利用。共享病案信息也能够大大地减轻临床医生查找病历资料的工作强度，节省大量宝贵的时间，用于医疗、教学、科研等方面。

2.2确保病案的原始性和完整度

在传统的病案管理中，病人的病例档案大部分都是采用纸质病案的，并且在病案的调阅中，也是进行纸质病案原件的审查。而对于纸质档案的保存，很多的医院都是在防火、防潮的储存柜中进行保存的。但是，防火防潮的病案保存，任然会在病例档案的调阅中，出现纸质档案的磨损，以及损坏的。而在医院的病例档案管理中，采取数字化管理的话，首先，进行微缩技术，将相对利用率高的病案进行扫描储存在计算机中。微缩扫描病例档案和影像资料和原始资料完全一致，这样就可以完好再现了纸质病案原貌，保护和隔离了纸质病案原件。而结合病案首页管理系统的使用，对病案首页信息进行全面的综合利用，可从多角度查询统计分析检索来满足不同人群的需要，这样就可以取消传统的借阅病案时的频繁上下架的劳动，降低了病案的丢失、损坏率，也减轻了病案保管员的劳动强度。病案数字化系统能够使借阅者快速、便捷、准确、系统、全面的看到所需的信息资料。提高了查阅时间，提高了工作效率。

2.3存储量大、数据安全合法可靠

第2篇：数字化病案管理范文

关键词：病案数字化；系统组成；加工方式

随着医院信息化的进程，传统的纸质病案管理方法早已不能满足医院管理的需要。为加快病案信息库的开发利用，充分挖掘病案信息的内部价值，提高病案管理水平，加快医院数字化管理的进程，大多数医院开始逐步投入数字化病案管理。我院与地方公司合作开发数字化病案管理系统，对1980年起至今的纸质病案进行数字化处理，达到了永久保存的目的。我院是三级甲等医院，现有住院病案40万余份病案，并以每年3.5万份的速度增长。现有病案室工作人员7名，使用病案管理系统后，每月可完成3000余份出院病案的编目归档工作。病案管理系统中同时有查询、复印模块，实现了病案复印功能，原件不再借阅。开发的病案借阅系统，实现了电子病案的检索、查询、借阅。

1 数字化病案制作流程

数字化病案的制作流程如下，扫描完成后，纸质病案装订入库，借阅、复印均不再依赖原始纸质病案。

1.1编目录入 病案资料由医生整理提交后，在病案管理系统中导入HIS中病案首页信息，同时检查首页上的诊断、手术名称及编码、出院时间等。完整首页中空缺的内容，首页核查有问题的病历返回医生修改。

1.2质控审查 质控办公室对病案中的入院记录内容的典型问题进行审查，人工逻辑审核首页中的信息是否有强制性的错误，包括病历书写规范、病历质量等内容。对于不合格的病案返回医生修改。

1.3扫描入库 对于审查合格的病案即可通过数字化病案系统扫描入库，人工扫描需要对每份病历逐页扫描，系统提供二值化、旋转、修补、压缩等处理方式，扫描完成后上传至服务器入库。

1.4纸质病案归档 扫描完成的纸质病案，进行装订、装袋、归档、上架入库。

2 数字化纸质病案系统实施办法

2.1硬件系统组成 我院搭建的纸质病案系统主要硬件设施如下：服务器、激光彩色打印机 、带刻录功能的DVD光驱、客户端计算机、数据采集工作站、扫描仪等。

2.2软件系统组成与功能 软件系统由病案数字化采集系统和病案管理系统两部分组成。在功能上，考虑医院信息发展的空间，完善系统功能，要求病案管理自动化、网络化；在用户体验上，要求界面友好，操作流程简易，在大量的扫描工作中，保证数据完整和准确性之余，保证用户使用快捷流畅。

2.2.1病案数字化采集系统 首页录入：采集系统提供了医院HIS系统的接口，可直接导入数据库中的病案首页内容，加强了自动生成和逻辑校验功能，避免了人工重复劳动和错误。同时也提供了病案首页读取失败时，手动录入病案首页的模块。

扫描编码：通过高速扫描仪获得病案的扫描图像，通过图像处理、数据审核、编码入库等模块后，将扫描的病案上传至服务器。

条码打印：提供条码打印的接口，获得的条码用于标记纸质病案，通过PDA可以进行跟踪、检索、查询。

工资核算：对每天扫描的工作量进行统计，对工资标准进行设置。

2.2.2病案管理系统 检索查询：跟据患者ID号、病案号、出院日期、主治医师等检索条件可以查询病案首页、病案借阅记录、病案打印记录等病案信息。对病案号码段进行统计查询，对系统登录记录、病案封箱记录等内容进行查询。除能根据首页上的信息进行检索外，还提供了任意多个条件组合检索、模糊检索。

病案管理：提供病案打印功能，处理病号复印病历的申请，该功能直接读取数据库中扫描的病案图片；结合病历借阅系统，审批医生提出的借阅需求，处理借阅超时未还的病案；将病案转存为PDF、TIF的格式，提供光盘刻录功能。

系统维护和设置：对用户角色、管理员权限进行设置，维护系统字典；设置不同用户借阅权限、设置借阅用户黑名单；配置扫描图片的水印图片等系统功能。

3 数字化病案的两种加工方式

3.1公司加工 病案的加工方式一般有加工对象和资金投入来决定。由于从1980年起的历史病案，纸质多样复杂，加工规模大，公开招标选择由公司扫描加工的方式，严格考察公司的加工方式、加工流程、质量监控、数字化处理的方式等方面。公司加工时，一次性投入较多的人力物力，使用专业的扫描设备和处理手段，集中加工，流水线工作，扫描速度快，在保证加工质量的前提下，能够较快速度的完成病案扫描。我院和公司合作完成了20余万份历史病案的扫描工作。

3.2医院自行加工 对于医院每天出院患者新生的病案采用医院自行扫描加工的方式。由医生整理提交病案至病案室，病案首页的信息当天录入到病案管理系统中。由于提交的病案的纸张大小不一，检验检查单粘贴等特殊情况，因此病案扫描不能完全实现自动化加工。由医院人工扫描，通过病案扫描系统，人工拍摄的病案图片暂时存在本地磁盘以患者ID号命名的文件夹中，每扫描完成一份病案后，进行二值化、旋转、压缩等图像处理，生成300K左右的JPG图像。根据图片的内容重新命名，审核无误后上传至服务器入库。医院自行加工方式，每天约完成3000页病案扫描，2011年3月至今，我院自行加工病案5万余份。

3.3加工方式讨论 以上两种加工方式在加工流程、加工对象、加工成本上有较大的差异。

公司加工的由于加工规模大，数量多，时限短，因此加工过程需要对每个加工环节进行质量控制，尽量避免出现问题。完成加工后，医院要抽样对加工的病案进行审核，保证病案数字化的内容的完整性、可靠性，选择公司加工的成本高。医院加工的流程相对简单，每天的加工量少，出错的可能性小，是一项长期的日常工作，加工成本仅限于设备投入和维护以及人力资源的投入。

4 数字化病案应用效果

4.1取得的预期目标 数字化病案管理系统大大提高了工作效率，病案借阅、病案复印、病案检索等日常工作均实现了网络化、自动化，节省了人力、物力投入，有利于医院的长期良性发展，提高医院的管理水平。

纸质病案的使用渠道减少，保存更加完好，扫描后的数字化病案可以永久保存，双重保险保证了数据安全和数据备份。

随着医院信息化的进程，电子病案在HIS系统中的使用更为广泛，有利于电子病历系统的建立，在将来确定电子签名的法律效力后，电子病案也可以具有同样的法律效力。

数字化病案有着良好的拓展性，提供了条码打印、光盘刻录等功能，提供了和HIS系统的接口，为将来医院投入其他信息化管理做好准备。

4.2改进空间 鉴于历史病案纸质的多样，手写病案和打印内容并存，使用的高清拍摄仪不能保证此类病案中信息的完整性。因此选用高清拍摄仪对病案进行数字化。

目前我院一个出院患者完整的病案中，检验单仍需要粘贴附加页，病案资料背面可能有信息，因此就不能完全实现病案的自动化扫描，需要人工手动扫描。

通过病案数字化的实施，可以随时了解全院住院患者的信息。在医院管理上，有利于对于全院出院患者进行监控，例如监测分析临床医师是否合理用药等，和传统的管理模式相比，数字化病案系统应该能更进一步的充分利用信息为医院管理提供科学依据[1]。

考虑患者隐私权和病案资料数字化后的安全性，在此方面还没有硬性的管理规定，但我院数字化病案系统在此方面的管理应该更加完善[2]。

5 结论

为了全面提升病案资料的利用率，提升病案的服务功能，数字化病案信息系统是适应医院发展需求的必要建设内容。随着HIS系统的发展，医院信息化建设的重点已经从面向财务管理信息为主的医院信息系统转向以患者为中心的 综合信息管理系统发展，电子病案是患者的集中体现。数字化的病案有助于提高对临床的决策支持，为年轻的医师提供丰富的临床、药品知识等。因此一套合理高效、科学便捷的数字化病案系统有助于医院的良性循环，科学发展，高效管理。

参考文献：

第3篇：数字化病案管理范文

关键词病案远程调阅；商业保险；安全性

1病案远程调阅及其应用现状

在病案远程调阅的发展过程中，曾有医院将原始病案的影像存于U盘介质，审核人员可通过电脑异地查阅，提高了病案利用的质量和效率，杜绝了纸质病案的丢失或毁损，减轻了病案搬运的工作强度[6]，但这种利用U盘介质异地查阅模式，未实现真正意义上的病案远程调阅，数据管理存在安全隐患，病案数据可能泄露。真正意义上的病案远程调阅是依据国家病案管理规范制定电子病案数据规范，对电子病案进行集成和标准化交换，通过医疗数据集成系统，借助计算机技术，在互联网的模式下，实现远程音视频的传输和临床信息数据共享，安全传输数字化病案，从而实现异地查阅，已经广泛用于远程医疗，包括远程诊断、会诊、临床教学及远程教育等方面[7-8]。也有学者认为远程病案复印可有效解决异地病案调阅和复印问题，是一种成本不高但效率高、方便客户异地调阅和复印病案的新模式，但认为这种新型病案复印模式势必带来病案信息安全的潜在风险[9]。目前尚未见病案远程调阅应用于商业保险的报道，某医院联合商业保险公司推行线上病案远程调阅的勘察模式。首先商业保险公司调查任务，勘察员上传5项证明材料至调查平台，路由器分配到接入平台；然后医院病案管理人员审核证明材料，通过数字化病案管理系统检索病案并模块上传到接入平台；最后商业保险公司通过调查平台接收数据。

2相关的法律法规

依据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》第二十条的规定，公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，经办人员提供保险公司介绍信、身份证、工作证、商业保险合同、患者身份证5项证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。某医院病案管理员通过数字化病案管理系统的图片分类功能，开放对某商业保险公司特有模块(病案首页、出院记录、入院记录、检查结果、医嘱单、护理记录单等客观病案资料)权限，对满足勘察条件的病案资料，系统自动传输。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十条的规定：书证应当提交原件。物证应当提交原物。提交原件或者原物确有困难的，可以提交复制品、照片、副本、节录本。某医院与商业保险公司签订病案远程调阅协议，规定勘察人员提供的5项证明材料图片须与原件一致，且原件可获得。根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规的规定，医疗机构不得伪造、篡改或者销毁病历资料。某医院严格遵照各项法律法规的规定，制定并落实各项病案管理制度，确保数字化病案与纸质病案完全一致，并将纸质病案妥善保管。数字化病案符合民事诉讼的证据要求，具有法律效力。根据上述法律法规的规定，商业保险公司进行病案勘察时将5项证明材料的图片传送到安全信息系统，病案管理人员核对无误，将客观需要的数字化病案资料回传给保险公司，实现了病案远程调阅。此模式下，证明材料和数字化病案与原件一致，且原件可获得。将商业保险公司线下勘察移至线上是可行的，符合法律法规的规定，是病案管理现代化的体现。

3数据安全

3.1协议及流程

某医院和商业保险公司签订了安全协议和信息保密条款，明确双方的法律责任和义务，确保数据不做他用。制定了标准化操作流程并定期评审和更新。通过组织全员培训，熟悉操作流程，学习相关法律法规，树立良好的法律意识及自我保护意识。

3.2数据格式及加密

某医院数字化病案是对原始纸质病案的高清、无遗漏、无损翻拍，实现全部历史病案数字化和在架病案的实时数字化；某商业保险公司将勘察所需的5项证明材料高清翻拍。数据格式均为图片格式(.jpg)。在接入平台之前，前置机对数据进行转换和认证。数据的各个字段采用3DES(又称TripleDES)对称加密，符合信息安全标准(ISO8372:1987、ISO/IEC9797:1993)，较数据加密标准(DES)更为安全。

3.3身份验证及权限设置

病案管理员和保险勘察员通过单独的账号密码及系统发送到该用户备案手机号的动态密码进行身份验证。遵循最小权限原则，严格控制系统权限，科学设置保险勘察员和病案管理员的职责权限，不容许任何人员单独进行整个业务的操作。

3.4日志追踪和网络安全体系

所有系统操作都完整地记录在日志中，并能追踪操作过程，可确认及追究责任人。日志记录的信息包括用户ID、日期时间、终端身份和位置、行为(登入、登出、创建、删除、修改等)、主要标识(客户号码等)、行动记录(事前及事后的数据传变)。日志保存按照相关法律及监管要求，至少保存1年。禁止非授权用户访问日志设备和日志信息；禁止编辑或删除日志文件；任何对日志文件的访问(如读、写、删除)尝试都会被记录；将项目系统的关键数据进行备份并定期测试。用户端应用防火墙，对网络、外设接口、存储介质和打印机等4种泄密途径采取事前、事中、事后全面防护，确保用户端数据安全，与防病毒、外部安全产品一起构成完整的网络安全体系。屏蔽向外拷贝功能，防止文件从存储介质外泄。仅具有打印权限的员工账号才可进行打印操作。

4信息安全保障

4.1信息系统安全保护等级

依据《信息安全等级保护管理办法》第七条的规定，信息系统的安全保护等级分为五级，第三级为信息系统受到破坏后，会对社会秩序和公共利益造成严重损害，或者对国家安全造成损害。由于该项目涉及患者的隐私且覆盖面广，信息系统受到破坏后会造成广大群众的隐私及医疗数据的泄露，对公共秩序和公共利益造成危害，项目的信息系统安全保护等级为第三级。

第4篇：数字化病案管理范文

医学科技的发展，是以医学科研工作的开展为基础的，病案作为医学科研的重要信息资源，其作用在医学科研立项、成果申报、以及专专著撰写等方面都有很大的作用，是各种科研活动的临床资料来源。病案是医疗活动的记录，也是医疗信息的主要来源。病案利用涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷、疾病预防、医疗政策调整、临床医教研等。利用好病案信息，能为医学科研提供更为科学、精准、全面的材料，病案信息库是提高病案信息技术的重要途径。

一.病案信息库建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息记录了患者在就诊到痊愈整个过程听全部病情信息和诊疗情况 ，所记录的信息具有高度的真实性，是医学研究的重要依据和基础，是了解患者诊疗过程和最终疗效的准确途径，也成为医学研究的科学参考与依据。病案信息是医学论文撰写、课题申报等医学工作的有效的、科学的材料，并且能够在临床研究成果验证上发挥重要作用，对于部分疑难病症进行临床研究、高新技术投入医学实践时，病案信息的价值至关重要。科研项目在确定时也需要病案信息进行辅助，使医学研究更为科学化。因此，医学研究和病案信息之间存在直接的关系，要推动医学研究和医院临床研究的发展，就必须加强病案信息管理，提升病案信息技术。

2.病案信息数字化技术对于医学科研工作的价值

病案信息数字化后，就使病案信息从纸质化转为电子化，病案管理与应用将更为科学、高效。在转化过程中，将病案权限设置成只读模式时，还能够使病案信息避免被修改、滥用、丢失甚至破坏，同时，又实现了病案信息的共享，在切实保护病案信息完整性、真实性的基础上，最大限度开发病案信息的价值。数字化后的病案信息，还能够更方便的进行数据提取，提高了病案信息运用效率。

二.病案信息数字化技术对于我国医学研究与医院工作的价值

1.医学资源的充分利用

病案信息库的建设大幅降低了病案查询的难度，通过信息检索，不仅能够检索单条病案，还能够设置组合条件检索相关的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范围将大幅提升，医学科研的材料将更为全面、详细，研究资料与成果准确性也能有相应的提升。当前，各医疗机构、科研单位普遍建立了能够搜索和阅读的病案信息库，研究过程中，可以从自身研究或利用需求出发，定义检索内容。在检索首页已经显示的病案信息就可以直接读取，而没有显示的详细数据，则可以进行选择性摘录。这种技术的应用目的在于病案信息管理的有效化和科学化，最大限度保证病案信息资料的完整度。

2.便于医疗科研项目的跟踪随访

一些需要进行跟踪随访的医疗科研项目和研究价值较高的病例要求跟踪随访患者病情。医疗机构普遍采用电话、、家访的方式进行跟踪随访，但从便利性和实用性上来说，计算机邮件和短信的方式能够给予患者更为详尽的后续康复指导和复诊提醒，并且方便了患者将其病情及时反馈到医疗机构平台，以充实病案信息，使随访结果更为及时、准确、全面，医疗科研人员也能够获得更为详实的跟踪随访资料。

3.对地区性疾病调查与研究的作用

医疗科研项目中包含一些特定地区疾病的发生机理、情况等内容的调查与研究，病案信息统计平台就能够根据病案信息统计报表，为该疾病的研究提供更科学的资料，便于统计并分析特定地区患者的特征、治疗措施及治疗情况。对于疾病进行分类统计并制作表格，就能够直观、清晰地展示出疾病分布状况、分布特征以及医学特征等，针对当前疾病的预防和治疗措施与方法也就更有针对性。

4.便于医疗质量的监督和评估

病案信息的记录是全过程的，包含了患者疾病发生时的情况、转换和诊疗时的情况等，能够详细地体现出医务人员的医疗及业务水平，反映出医务人员和医疗机构在治疗过程中对于医疗政策的落实与执行状况。我国医院的管理和医疗质量监督与评估的基本依据就是病案信息，检查病案内容，就能够分析出医院工作中存在的问题，采取针对性的措施解决各种问题，确保医疗安全与质量。

5.转变医院的服务理念

病案信息数字化技术应用是符合当前现代化社会需求的工作方式。围绕病案信息技术，病案信息收集与统计人员能够在实践中不断提高管理理念和服务意识，提高自身的病案信息资源加工与处理能力。医疗市场要求病案信息技术能够深入开发与利用病案资源，在病案统计时，提升综合服务意识，以医疗费用问题为例，医院可以对病案进行分类研究，科学设计医疗费用的多级别参数，不断促进医疗收费的合理化，使医疗市场实现良性化竞争。

三.结语

病案信息作为医学科研的科学材料和重要依据，为科研工作提供了新的存储方式，既是医疗科研的原始依据，又是医学科研的出发点。运用数字化技术建立病案信息库，是发挥病案信息价值的重要途径，既能为医学科研提供更为高效、全面、科学的依据，还能够为医院工作提供依据，深入掌握患者病情及治疗情况，不断检查病案内容，及时采取措施解决治疗与研究中存在的问题，使医疗质量与安全性不断提高。病案信息统计人员必须加强服务意识，为患者、医院、医学科研工作者、医疗市场、政府等各个主体提供有效的病案信息资源，充分发挥病案信息的价值，使各个主体能够从病案信息中提取到需要的信息，改进自身工作方式，从整体上提高医学科研与医疗服务成果与质量。

参考文献：

[1]唐朝霞；赖伏虎；；刍议病案首与统计工作的关系[J]；中国医院统计；2005年04期

[2] 唐朝霞；赖伏虎；；刍议病案首页与统计工作的关系[J]；中国医院统计；2005年04期

第5篇：数字化病案管理范文

1.1集中管理信息资源

计算机技术和互联网技术背景下的集中管理信息资源是指利用这两种技术将病案中的有效信息资源实施规范化的集中管理，对资料、技术、资源等进行深入的汇总分析，不断提高信息资源的整合能力。普及计算机技术和互联网技术，将传统的纸质病案管理转变为电子病案管理是未来几十年医院病案管理工作必然的发展趋势。医院要建立数据库，负责信息的收集、整理和传递，通过信息的传播促成知识交流与学习的一种核心管理体制，还要对原有的纸质病案进行数字化管理，主要包括纸质病案的扫描、缩微、翻拍等。建立数字化病案管理系统和病案数据位，有利于病案信息的检索，实现信息的在线、离线查阅、管理。医院建立好病案信息管理系统之后，所有医务人员就可以将自己负责的病案信息及时上传，大大提高了病案管理的便捷性和及时性。

1.2信息的开发利用

患者的病案信息在某种意义上属于一种传统的医疗经验，通过患者的病案，临床医师可以借鉴其他医师采取的治疗手段和药物，计算机技术和互联网技术的迅速发展虽然带动了医学研究的进步，但是社会上的奇难杂症越来越多，有些病症是很多具有丰富经验的医师也不曾遇到的，所以，医院必须朝着智能化、数字化的方向发展，建立现代化的病案管理信息系统，进一步促进病案信息资源在病案数据库中实现资源的共享和优化。电子病案不仅要具备规范性和完整性，还要具备相对的独立性以及较强的时效性，以提高医院病案管理的工作效率和质量，并且在医院的医疗活动中，为医院的科研实验和医学事业提供具有研究价值的信息。在计算机技术的帮助下，医务人员和患者也可以进行很好的沟通，可以在短时间内得到患者准确的信息，缩短患者治疗的时间，减少患者的痛苦，并且也可以在一定程度上帮助患者减少医疗费用。医院病案的信息化管理是21世纪的新型管理模式，不仅可以直接减轻患者的治疗费用和时间，还可以实现远程网络辅助下的异地会诊。

2信息化管理在医院病案管理工作中的运用

2.1转变病案管理工作思路，实现资源全面共享

过去，医院的病案管理模式属于档案室纸质管理，但这种管理模式不仅繁琐不堪、弊端颇多，而且很容易发生损毁、丢失等情况，已经不能适应现代化医院发展的需求，所以，迫切需要引入先进的电子化设备，促进现代医学的发展。医院可以建立电子病案数据库，通过数据数据库可以实现所有医务人员关于病案信息的交流共享，及时查阅到需要的诊疗信息。医院要想实现病案管理的现代化和社会化，就必须重复利用计算机技术和互联网技术，为所有医务人员建立交流病案信息的平台和机会，将病案信息共享，充分发挥病案信息的作用，实现医院与医院之间、患者与医院之间的资源整合，充分发挥分散服务、集中联库以及分散建库的病案管理优势。

2.2建立一支高水平、多层次的电子化病案管理队伍

医学技术和医疗机制不断在发展，医院病案管理部门的工作人员也要实现多元化发展，跟上医院现代化发展的脚步，不断提高自身的专业素养，充实自身的专业知识，促进医院病案信息化管理系统的有效运行。医院只有培养出综合性、专业化的病案管理人才，才可以实现医院病案信息化管理工作的高效发展。医院病案管理部门的工作人员必须不断提升自身的专业素质和服务质量，实现病案管理的信息化，充分认识到病案在医疗活动中的重要作用以及病案管理工作的重要性和必要性。医院病案管理部门的工作人员不仅要深入学习病案管理方面的知识，还要认真学习计算机应用技术，实现病案的电子化、信息化管理；不仅需要学习临床医学方面的知识，还要深入了解统计、手术、疾病等专业知识的分类方法，成为社会需要的综合型人才。此外，医院病案管理部门的工作人员还要改变过去重视管理、轻视服务的思想，将实体管理服务的项目予以信息拓展，在实际工作过程中，熟练掌握病案系统平台的信息检索功能，不断提高病案的管理水平和工作效率。

3结语

第6篇：数字化病案管理范文

【摘要】通过采用可长期保存、重复使用、操作简便的真空包装技术，解决病案在保存过程中受潮湿、霉菌、灰尘、有害气体、虫害、水灾等等不利因素的影响，节省病案库房的利用空间，更好地保管病案资料。

【关键词】病案病案 保存真空 包装技术

病案的储存和保管在病案管理工作中是一个全球性的问题。通常认为，只要医疗、法律、科研和教学需要，病案就应该保存［1］，但由于病案数量无止境的增加与其储存的空间紧张形成了一对突出的矛盾。随着病案在社会各个领域各个方面展现出突出的作用，病案与国家档案、人事档案、文书档案等同属必须认真予以保管的档案,特别是出于法律和科研作用的考虑，住院病案应永久保存［2］。

然而,病案的保存受到多方面的影响，潮湿、霉菌、灰尘、有害气体、虫害等等因素都会对病案的保管带来不利的影响,而且病案存储空间严重不足。各医院经过多年的积累，病案数量不断增加，为存放大量的纸质病案，需要占用医院一定的存储空间［3］。为了节省病案库房的利用空间，更好地保管病案资料，对较早的病案可进行缩微数字化处理，数字化后,纸质档案的利用率大大降低,除了出庭作证必须出示纸质档案原件等特殊情况外,数字档案几乎完全可以替代纸质档案提供利用［4］。经过缩微或光盘保存的病案，可以进行装箱打包，对于这些装箱后的病案的保存，经过长期的研究探索，我院采用了可长期保存、重复使用、操作简便的真空包装技术。本文从安全保存病案的观点出发，结合本院的使用经验分析真空包装技术在病案保存中的应用。

1病案保存现状的探讨

1.1病案的重要性

病案是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。

在现代医院管理中，病案作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据。发生医疗事故争议时，医疗机构和患者都有举证的义务，由医疗机构保管的病案资料是医疗事故技术鉴定中记录医疗行为和医疗过程的重要文书。

由国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，第二十九条也明文规定住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30年。

1.2病案保管中普遍存在的问题

病案资料受到很多因素的影响，一般病案库房的温度要控制在14~24 ℃，相对湿度在45%~60%，具备通风、防光、防尘、防虫、防火等设施。温度过高、相对湿度较小时，病案纸张会变得很脆，如果经常使用很容易破碎。如果病案库房很潮湿，不通风，那么档案资料又很容易霉变、生虫，出现纸张破损、字迹看不清楚等现象。

现在多数医院的病案库房条件还跟不上上述的病案保管要求，一些医院的病案室在地下室或者在闲置的房屋里，有的甚至在简单搭建的房屋里，同时部分医院也没有达到标准库房的标准配备（比如恒温恒湿，定期除虫除尘等），导致很多病案资料已经破损或者部分病案内容难以辨析，病案的保管方式仍需改进。

2真空袋的选择

2.1真空袋的分类

真空密封技术早已经广泛用于家庭衣物收纳、食品保鲜收藏等领域［5］，真空袋目前市面上主要有一次性真空袋、可反复使用的真空袋、一种带有电子标签的真空袋。

2.1.1一次性真空袋袋体为三边封的普通塑料袋，将需要保存的病案装入后，再用专用的真空抽气机对袋子抽真空，抽完真空后立刻将真空袋开口部位进行热封。如果要取出病案查看，则要将袋子剪开，再包装时要换用新的袋子。该类真空袋结构简单，但抽气及封口作业不好操作，需要对操作人员进行专业培训，漏气的几率比较大。从成本上来讲，袋子为一次性使用，成本高，且前期需要投入资金购买真空包装机设备。

2.1.2可反复使用的真空袋袋体同样为三边封真空袋，其不同之处是在开口的一边增加了可重复打开和闭合的骨条拉链，拉链密封性能可靠，开合简便，袋体上安装有可单向密封的抽气阀，抽气时只需将抽气机或吸尘器对准抽气阀进行抽气。其操作简单，无需对操作人员进行专业培训，人为因素对作业质量的影响小，同时可以反复使用，亦不需采购大型的抽真空设备。

2.1.3带电子标签的真空袋此类型的袋子就是将电子标签与真空袋结合起来，实现了袋内的物品数字化管理。通过电子标签的方式可以实现迅速查找检索，方便精确地提取信息，同时可以迅速的对于袋内物品进行盘点。

2.2对真空袋的选择

我院前期采用的是一次性真空袋方式，实践中发现操作复杂，抽气和封口作业复杂，操作工人很难掌握操作要领，加之使用材料上的问题，导致漏气率较高。

目前采用的是可反复使用的病案真空袋，操作较为简单，容易上手，不用对操作人员花费过多精力和时间进行培训，而且漏气率较低，袋体内的真空度可以较好地控制，比起一次性的袋子，更有一点好处是袋子可以随时打开，偶尔需要查阅原件时，不用浪费袋子。

3使用方法

①将病案用标准纸箱（病案集装箱）封装好，置于桌面，再将病案真空保护袋的骨条拉链打开，将病案袋套在病案集装箱外；②用拉链夹稍稍用力捏紧将骨条拉链拉好，以确保拉链完全闭合；③用抽气机对准抽气阀进行抽气，直到袋体收紧并贴紧纸箱；④将抽好气的病案集装箱码放整齐；⑤当需要抽取某一份病案进行查看时，打开骨条拉链，取出病案。看完后将其放回，再将骨条拉链重新闭合抽气即可。

4注意事项

①病案真空保护袋的袋体是PA、PE复合膜，包装作业时应在垫有纸板或平整的桌面进行操作，以防真空袋被硬物刮破；②进行搬运时应细致小心，避免牵扯；③闭合拉链后应检查拉链是否完全闭合，若拉链未闭合好，则用拉链夹重复闭合一次，直至拉链完全闭合。

通过对病案集装纸箱抽真空处理后，袋内的纸质病案处于真空状态，使纸质病案与空气中的潮湿、有害气体、尘埃等隔绝，破坏滋生霉菌虫的生存环境，起到了防霉变、防虫害、防潮、防尘的效果。预防了因房顶的消防感应喷头意外喷水下来而造成对纸质病案的毁灭性的损伤这种质量事故。袋子可以重复性使用，当需要利用到纸质病案原件时，可以随时打开真空袋，利用完再将病案放入后，可以再次抽真空，无需浪费，节省了资源。 因病案真空袋的真空密封性，已经较好的起到了防霉、防潮、防虫的效果，故而减少了对病案库房的恒温恒湿的要求，降低了能源消耗，一定程度上节省了保管成本，响应了国家的“节能减排”的号召。

参考文献

［1］刘爱民.病案信息学［M］.人民卫生出版社,2009:55.

［2］何燕东.病案管理与医院维权［J］.现代医院,2002,2(6):48.

［3］苏日娜,崔鸿江.病案管理的现状与改进措施［J］.现代医院,2013,13(2):137-138.

第7篇：数字化病案管理范文

1.吉林省肿瘤医院病案科，吉林长春　130012；2.吉林省人民医院，吉林长春　130021

[摘要]医院病案管理工作是现代医院基本水平的体现，目前，我国医院病案管理仍停留在传统的纸质病案管理储存，其与飞速发展的现代社会需求矛盾日益增加，主要体现在传统纸质病案储存与有效利用之间的矛盾。在目前全球数字信息化的新形势下，落后的纸质病案管理工作已不能适应时代的发展，而建立病案电子管理系统不仅可以提高病案查阅效率，减小病案储存空间，同时还可避免纸质病案的遗失。因此建立病案电子管理系统与医院的发展息息相关，更是新时展的必然要求。

[

关键词 ]医院；病案；电子管理；建立；应用

[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0157-02

The Setting up and Application of Electronic Medical Record Management System in Hospital

CONG Qinghua 1 REN Hongmei 2 YU Pingchuan 1 LV Hui 1

1.Jilin Provincial Tumor Hospital Medical Records Dept，Changchun，Jilin Province，130012 China；2.people’s Hospital of Province， Changchun，Jilin Province，130021 China

[Abstract]The medical record management was the embodiment basic levelof the modern hospital ， at present， the medical record management in our country still stayed in the traditional paper-based medical records management， it increased the contradiction with the rapid developed social demands， and the main contradiction was manifested between the traditional paper-based medical record storage and effective use. Under the global digital informal situation， the backward paper-based medical records management could not adapt to the development of the times， while the setting up of electronic record managing system could not only improve the efficiency of medical record review， reduce the medical record storage space， but also could avoid loss of paper-based medical records. Therefore the setting up of electronic record managing system was closely related to the development of the hospital， but also was the inevitable requirements of the new age.

[Key words]Hospital； Medical record； Electronic management； Setting up； Application

[作者简介]丛庆华（1969.10-），女，吉林长春人，本科，主管技师，研究方向：病案管理。

[通讯作者]吕辉（1975.6-），女，吉林长春人，本科，主管护师，研究方向：病案疾病分类。

病案是指患者在治疗过程中所形成的病历、住院病历、医师所记录的图表，医学影像及切片的总称，它是医疗纠纷，医疗保险支付及质量分析检查的重要依据文件[1]，目前我国大多数医院多于病案的管理仍停留在传统的纸质病案管理储存中，而不断扩大的现代医院的病案数目及各种需求也随之增加，造成了传统纸质病案储存巨大与有效利用之间矛盾益增[2]。因此在信息全球化及医疗体制的不断改革中，传统保守的医院病案管理管理工作已无法系统性的适应当前社会的发展。建立新形势下医院病案电子管理系统工作，推动医院病案管理的全面现代化发展，使其在管理上有所创新与突破从而追上社会发展的脚步已成为当务之急。

1 医院病案管理现状

目前，我国医院病案管理仍为传统的纸质病案储存管理，其与飞速发展的现代社会需求矛盾日益增加。病案管理中的问题主要有以下几个方面：首先体现在医院领导对病案管理管理的不重视，进而引起管理人员及医院各岗位病案记录人员对工作的不配合及协同合作，造成了病案管理中的混乱状态；其次，缺乏硬件设施配套缺乏。目前大多数档案室硬件设施达不到相应标准。病案管理工作任为传统手工操作，无科学化的管理设备设施，使病案材料不能及时整理归档，调用病案信息时费时费力，且易造成资料丢失；第三，数字信息化程度低。现今我国医院病案管理工作缺乏系统性及整体性的信息数字化建设，导致信息资料更新不及时，最终造成管理的紊乱；第四，缺乏科学化管理制度。由于医院病案涉及范围较广，对病案管理没有确切的管理细则，致使档案一般不能科学化系统化的归档，对于病案的保存管理造成较为恶劣的影响；第五，缺乏专业管理人员。由于对病案管理工作不重视，大多档案管理人员缺乏专业素质及相应的培训，难以适应医院病案管理工作，这严重影响了档案管理水平。

2 新形势下医院病案电子管理系统的建立

新形势医院病案电子管理系统的建立以下几个阶段：病案信息的电子制录、电子刻录、系统维护和病案检索4个部分。

2.1 病案信息的电子的制录

采用电子扫描或智能翻拍的措施，将原来纸质传统病案原件制录为电子病案，并科学规划的整理到相应的电脑设施里进行储存。由于病案首页信息将对病案信息的真实完整性有较大影响，因此制录人员在进行电脑储存时应注意详细认真的录入病案的首页资料，避免检索混乱。

2.2 电子病案信息的储存

病案管理部门应首先制定一套详细的电子病案归档管理措施，以将制作好的电子病案信息首先分类刻录至相应的储存设备中，如光盘，磁盘或移动硬盘。在进行科学合理归纳后在相应的电脑上建立相应的文件夹，随后将储存设备中信息复制至电脑中。储存后管理人员应病案信息进行核查，在确认没有差错的时在储存电脑中加入启动保护程序，以供查阅。需要注意的是管理人员应将原始扫描储存文件进行归档管理，以便电脑出现误差时及时进行修正补进[3]。

2.3 病案电子系统检索

电子病案管理系统建立以后，其检索则仅需计算机与打印机。医院病案管理部门在医院内部建立局域网及检索病案用户设置，以便联网后有资格查阅病案的医师可凭用户登录而快捷检索病案，并可在相应操作指导下将检索到的病案通过打印机打印为纸质材料。

2.4 病案电子管理系统维护

电子病案管理系统在建立后病案部门应定期安排维修人员对系统进行维修检护，以保障病案检索正常运行。

3 加强电子病案管理工作的措施

3.1 定期增加先进管理设备设施

由于全球信息化的建设，医院电子病案管理工作需援用前沿性的管理技术，应用现代数字化的设备和技术，对病案资料内容定期进行管理和维护，并根据运用者不同的需要提供相应不同权限的自动化服务，不断提高人事病案的现代化管理水平，增强病案调用的方性和快捷便捷性[4]。通过建立系统性的信息系统，不仅可快速方便的查阅病案中各类所需要的资料，在一定程度上还可较大程度的提升工作效率，减少时间浪费。目前，病案信息化管理是发展的必然，尽管引入计算机辅助设施设备会带来诸多便捷，但同时增加了管理风险性，故应相应的建设信息维护系统，保证病案资料的安全性及机密性。

3.2 建立规范化的管理制度

在加强领导及全员工作人员对电子病案管理工作的重要性认识外，还需建立一套科学化、工作效率较高的电子病案系统管理制度。目前，我国大部分医院的病案管理工作是在行政办公室进行的，为诸多病案的检索带来一定的不便，因此建立一个较为安全且较为调档较为方便的办公场所势在必行。此外，医院需拟定详细科学化的病案管理规范文件规范化并定期根据形势进行修改，还需明确分工及奖惩制度，以建立科学化、规范化的电子病案管理制度，为医院的发展提供基石。

3.3 提高管理人员的专业素质

医院电子病案管理工作是一项专业性及技术性较强的工作，要求管理工作人员具备较高的专业素养。由于目前管理人员很大一部分是兼职人员，所以在专业素质技能方面距离病案管理专业人员有较大的差距。要加强电子病案管理工作必须加强专业人员配备，并不断提高其专业素质，因而建立具备现代科学技术和业务知识装备的专业管理人才队伍至关重要。管理工作人员必须不断提高自身内在的政治素养、专业素质和职业道德修养，此外还需不停的扩展知识面。这样才能利用自身能自身所具备的专业素养及现代科学技术来推动医院病案管理管理工作的向前发展[5]。

4 病案电子管理系统运用效果

4.1 减少查阅难度，避免了原始病案遗失

电子病案管理系统的建立有效的不仅实现了病案管理工作中资源的共享，而且较大程度的节约了医师查阅病案资料时间与精力，使其将有效的时间致力于医疗服务于科研中。传统纸质病案资料由于诸多原因，如不规范借阅，管理人员工作轻视等，较易将病案存放错位，增加病案再次查阅困难或丢失，造成较复杂的问题。而建立电子信息病案可在阅览者阅览病案后，避免了病案纸质原件出库几率，避免遗失的同时，降低了病案管理人员劳动，同时省去阅读者借阅手续，节约了时间。

4.2 提高了病案检索打印效率

由于纸质病案的特殊性，在医师借阅时往往需花费大量时间精力寻找，而电子病案的建立则可协助医师快速有效的检索出所需的病案。现代社会中医疗保险的快速发展增加了病案的再次检阅与复印，而电子病案系统建立后则可做到病案的快速检索查阅与打印。这种方便简捷的管理系统较大程度的节约了管理人员的时间劳动强度，从而提高了病案查阅效率[6]。

4.3 节省了储存空间

传统纸质病案储存时需占用较大量的储存空间，医院往往需要单独列出上百平米的空间用来储存病案，为电子病案系统建立后则可将大量的病案储存于较小的磁盘及电脑中，极大程度的缓解了储存病案所带来的困难。

[

参考文献]

[1] 陈燕.医院病案电子管理系统建立探讨[J].管理观察，2012，12（12）：27-28.

[2] 孟凡婷，马 慧，孙 巍. 医院病案数字化管理与建设探讨[J]. 西北国防医学杂志，2013，34（3）：298-300.

[3] 刘可新. 浅谈病案电子化管理现状与优化对策[J]. 中国保健营养， 2013， 1（12）：410.

[4] 孙艳.电子病历病案管理系统的功能需求 [J].中国病案，2012，13（5）：98

[5] 刘吉羊.浅议医院电子病案发展现状[J]. 医学信息，2013，（27）：109-110.

第8篇：数字化病案管理范文

[关键词]病历；档案；病案；利用；举措

1 新时期进一步加强病历档案利用的迫切性

在当今信息时代高度发达的大背景下，档案管理体制发生了深刻的变革，医院的病历档案作为档案的一种，其管理体制也发生了重大的变化，主要表现为传统的纸质病历档案向信息化数字病历档案的转变，同时随着医学领域的快速发展以及受新形势下社会大环境各种因素和社会需求的影响，医院病历档案的利用价值日益剧增，在这样一个新时期内，进一步加强病历档案的利用已显得是迫在眉睫，其迫切性主要体现在如下几个方面：首先，新时期下病历档案作为对医学领域中那些先进理论和经验应用于临床实践的完整记录，因此，加强病历档案的利用是进一步推动医学领域发展的迫切需要；其次，新时期下随着各种社会需求对病历档案依赖程度的不断提高，进一步加强病历档案的利用是满足社会需求，促进社会发展的迫切需要；最后，新时期下病历档案都以数字化的形式储存着，这使得病历档案信息资源的共享性得到了很大的提高，因此，进一步加强病历档案的利用是更好的提高病历档案利用价值的迫切需要。

2 病历档案的价值

21 病历档案具有非常重要的信息参考价值 病历档案中一般都会有对患者病情、疾病诊断和治疗方法以及治疗效果等相关医疗信息，同时在患者的病历档案中，还有效融入了患者在不同症状时期，医务人员所给予的不同治疗方案以及病患症状表现等相关信息。这样一来，就可以根据病历档案提供的相关记录信息，可以科学的预测和分析同一疾病在一定时间段内的发展和变化以及病患在不同时间段的症状表现，最重要的是，通过病历档案还可以通过对成功治疗方案的经验和失败的治疗方案进行有效的总结，从而可以为医务人员科学的制定治疗方案提供非常重要的参考。由此可见，病历档案作为医务人员对患者治疗过程中相关医疗资料的总和，它不仅是临床诊断治疗的初始记录，还是对患者提供医疗保健的重要参考资料，同时还为医务人员对相关疾病的诊断和治疗方案的选择，提供了重要的参看依据。总之，病历档案对于临床实践具有非常重要的信息参考价值。

22 病历档案具有非常重要的证据价值 在法制社会的大环境下，人们的法律意识日益加强，其中在医疗领域主要表现为日益频繁的医患纠纷事件。而病历档案作为病患整个医疗过程的重要记录，它可以客观地反映患者在医院就诊期间的医疗情况，是有效保护患者以及医院医务人员权益的重要记录。也正是因为病历档案能够为医疗纠纷事件的解决提供客观真实的依据，因此，病历档案作为医疗纠纷事件解决途径的重要依据越来越收到人们的关注。除此之外，病历档案中的有关记录信息还可以为医疗保险业的赔偿问题提供有效的参考。由于病历档案可以为医疗保险公司提供其所需要的病患的真实信息，从而可以为其理赔决定提供有效的证据。在当前保险业繁荣发展的时代，查阅医院相关病患的病历档案已成为保险公司的一项重要的工作，这也足显病历档案的证据价值。

23 病历档案具有非常重要的科研价值 病历档案作为疾病预防研究工作的重要参考资料，一份系统完整的病历档案，可以为医学领域相关同一疾病的研究提供非常重要的参考。研究人员可以通过对相关疾病病患的病历档案进行系统的分析和统计，从而可以发现各种疾病产生和发展的规律及特点，进而为医学研究工作的开展提供有力的支撑，有效推动医学研究事业的发展。显然，病历档案的科研价值非常显著。

3 病历档案的利用

31 建立信息化的电子病历档案系统 在信息时代的大背景下，实现医院病历档案的信息化和电子化将成为病历档案管理的必然发展趋势。所谓的电子病历档案就是通过现代化的信息技术手段实现病历档案的数字化管理。电子病历档案通过将那些传统纸质的病历档案数字化处理后，并在此基础上，提供病历档案的数字化存储、记录查询以及数据统计等信息化的管理方式。信息化电子病历档案系统的建立可以充分实现病历档案信息的共享，从而可以有效提高病历档案的利用价值。

32 做好信息反馈，完善病历档案的利用机制 做好病历档案利用过程中的信息反馈工作，可以及时发现病历档案利用工作中的缺陷，从而通过不断完善病历档案的利用机制来有效提高病历档案的利用率。其中需要做好如下几个方面的工作：

第一、做好对病案利用者相关信息的登记工作。通过对病案利用者的情况及其利用效果进行系统的统计和分析，来总结病案利用工作的规律，并结合病案利用规律来编写研究成果，然后将研究成果提供给相关部门，并接受其反馈的信息，为实现病历档案信息资源最大程度的利用提供有力的保障，进而充分发挥病历档案管理的各项利用功效，使其能够为医院和病患提供更好的服务。

第二、要善于征求病案利用者的意见，其中包括对病案管理者的业务素质以及业务建设等其他方面的建议，有效转变传统的单一服务，实现病案管理的多元化服务，来更好的赢取利用者的信任，从而有效提高病案的利用率。

第三、通过分析比较，掌握利用工作的规律，及时找出病案利用与需求的差距，采取措施进行相应的调整与有效的控制，使病案利用工作能在有效、有序、科学性改进的方向发展。

33 加强医院病历档案的质量管理，拓宽病历档案的利用渠道 医院的病历档案作为医院用于临床教学和科研的重要信息资源，它不仅可以如实的反映患者的身体和心理状况，而且还可以反映出医院的医疗水平和质量，可见病历档案所折射出的社会价值以及教学和科研价值非常明显，尤其是在当前这个新形势下，包括患者复印报销凭证、司法法律文书证据、保险公司理赔等社会需求因素对医院病历档案依赖程度的不断增加以及教学和科研等对医院病历档案需求的日益剧增，在这样的客观条件下，各医院的病历档案管理部门一定要进一步加强病历档案的质量管理，不断丰富和完善病历档案的内容，并及时的拓宽病历档案的利用渠道，从而来更好的发挥医院病历档案的社会、教学和科研的利用价值。

34 加强病历档案管理人才队伍的建设 由于病历档案管理者承担着提供利用服务和保护医院医疗信息的双重职责，这就对病历档案管理者的综合素质提出了较高的要求，所以加强病案管理人才队伍的建设，着实提高边干管理人员的重要素质是提高病案利用率的根本保障。其中病案管理人才队伍的建设需要做好如下几个方面的工作：首先，加强对病案管理人员在档案管理和计算机操作技能等相关知识的培训，并不断提升其医学专业素养，有效提高其业务水平；其次，病案管理人员还应及时了解相关疾病的医疗进展状况以及管理部门的病案管理制度，通过建立完善的病历档案来最大限度的来提高病案的利用率；最后，病案管理者在提供利用服务的同时还要保护患者的隐私，要采取有效的措施来防止病案信息被非法窃取，进而实现病案的合理利用和保护。

4 结语

医院病历档案具有非常重要的利用价值，新时期的到来使得病历档案的利用价值日益显著，为了能有效迎合新时期下病历档案管理体制的变革以及能更好的满足新形势下社会、教学和科研等对病历档案需求的剧增，新时期下，采取有效举措来进一步加强病历档案的利用具有非常重要的现实意义。

参考文献

［1］ 郑淑贤, 尹长义病例档案管理与应用. 中国临床医药研究杂志, 2004, (131): 146.

［2］ 周汉建, 田虹, 汤美安, 等典型体征病历档案建立及其在检体诊断教学中的应用. 中国高等医学教育, 2005, (3): 82.

［3］ 宿晓玲病例档案管理的若干问题. 黑龙江档案, 2007, (4): 29.

［4］ 郑代娥医学病历档案的科学化建设诌议. 医学信息：医药版, 2009, (4): 9596.

［5］ 王茜医院病案管理的发展趋势. 湘潭师范学院学报：自然科学版, 2007, 29(1): 171172.

第9篇：数字化病案管理范文

【关键词】 色标;导卡;病案归档

The color code code with leads the card to apply jointly in the medical record filing-up management

Chen CaiXiaFang Baozhen

【Abstract】 Objective Introduce the colour coding and guide joint used in medical record card file management methods.Method This method USES with before the colour codingand guide card different method, the 12 kinds of color, each color represents a month. The guide card represents department, every guide card number represents a department, by time, by department for medical record filing.Results By the use of the color standard coding and guide joint used in medical record card file management, improve work efficiency, control the medical record filing error rates.Conclusion The medical records management to expanding ideas, dares to innovate.

【Keywords】 Color codeGuide cardMedical record filing

【中图分类号】R885 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0318-02

色标编码是指在病案封面的边缘，使用不同的颜色标志病案的方法，目的是避免病案归档错误[2]。导卡是指一种在整个病案归档系统中帮助寻找和排列归档病案的卡片[1]。我院从2011年4月开始使用色标编码与导卡联合应用于病案归档管理，有效的控制了病案归档的错误率，大大提高了病案归档的工作质量和工作效率，效果显著。现将我们的经验介绍如下：

1使用色标编码与导卡联合应用于病案归档管理的原因

我院因病案库严重饱和，对部分历史病案采用了病案缩微数字化，并将病案缩微数字化病案异地保存，这样导致历史病案在再次入院时病案无法归档，同时物价局、医保局、卫生行政部门、医院质控部门进行季度病案检查时、临床补贴各种检查化验单时，都是采用按时间、科室查找病案。所以我们采用了新的病案归档方法，按出院时间、科室、住院号的排列方法进行病案归档。由于不按传统的病案号归档，很难控制病案归档的准确性，为了避免病案归档的错误，我们采用了色标编码与导卡联合应用于病案归档管理。

2色标编码与导卡联合应用于病案归档管理的具体方法

上述原因使我院下决心使用色标编码加导卡进行病案归档管理，且不同于以往教科书介绍的色标编码与导卡使用方法。我们运用的色标编码与导卡病案管理方法如下：

2.1由于按出院时间（按出院的月份）归档病案，所以我们采用了十二种颜色，每种颜色代表一个月，其中：黄色代表1月、深绿代表2月、橙色代表3月、浅蓝代表4月、棕色代表5月、粉色代表6月、浅绿代表7月、深蓝代表8月、红色代表9月、紫色代表10月、灰色代表11月、浅黄色代表12月。

2.2每个月的出院病案按出院科室排放时，我们采用导卡号代表科室，将科与科之间的病案用导卡标志区分开来，全院共有37个临床科室，每个月共用37个导卡，同时由于死亡病案使用较高，我们将每个月的死亡病案单独归档，并设单独的导卡号为38号。导卡的形状是在卡片的侧面有一块突出的作为书写导卡号、出院科室的起止，通过其指示使病案归档与检索变得容易及迅速。为了进一步提高病案归档速度，我们还在病案封面标签上也印有条形码、住院号、病人姓名、导卡号、出院科室、出院日期等信息。

2.3每个月回到病案室的出院病案，先按科室放到一个临时病案架上，到了月未报表出来，核对好该月的每科的出院病案数后，再将出院病案整体移到病案库。并在电脑程序上定义每份病案在病案库的具置，如：某份病案在第几个病案柜的第几个导卡中。这样能很快查找到我们所需要的病案。

3使用色标编码与导卡联合应用于病案归档管理的优点

3.1引入色标管理，便于发现错位病案、颜色标志清晰的色标编码贴在病案封面的边缘，一目了然，便于查找，又省时间。当病案插错位置时，色标颜色会有明显差异，能及时提醒我们发现给予纠正，这样既可避免病案归档错误，同时又大大提高了工作效率[3]。

3.2色标颜色清晰，醒目，记忆深刻，由于病案按月份排放，色标编码一目了然。病案归档时，每年十二个月，月与月之间的病案色标颜色不一样，所以月与月之间的病案不会放错。每个月的出院病案，由于按科室使用了导卡，查找、归档出院病案特别快捷。

3.3由于物价局、医保局、卫生行政部门、医院质控部门进行季度病案检查时、临床补贴各种检查化验单时，都是采用按时间、科室查找病案。所以按出院时间、科室、住院号的排列方法进行病案归档，有利于病案的集中查找和归档，往往所需的病案都在1到2个病案柜之间，减少了借阅人员在病案库的来回走动的工作量。如：检查2季度的病案，就只有三种色标的病案，只在相邻的几个病案柜之间查找，归档时先按颜色，再按导卡号，再按住院号等顺序排列。

3.4由于采用了按出院时间、出院科室、住院号的病案归档顺序，减少了再入院病案归档的工作，只此项就为病案归档时间提速了一半。同时不用为再入院病案预留位置，可以一次性将病案排满病案架，为病案库节约了空间，由原来每格病案架只排放100份病案，到现在能排放150份病案，大大节约了病案架的空间。

3.5由于采用了色标编码与导卡，使病案库由原来单一的颜色，变得五颜六色，色彩丰富了，病案库变得赏心悦目，由于工作环境的改善，在很大程度上也提高了员工的工作效率。

4使用色标编码与导卡需要注意的问题

4.1在制作色标病案袋时应考虑到，标识的色差，避免色标的彩色过于接近导致数字组合后不易区分, 应选择合适病案袋尺寸的位置和色标比例，过大会遮挡病案袋的封面内容，过小不醒目[5]。

4.2由于采用了按出院时间、出院科室加色标与导卡归档，同一病人再次入院的病案可能会放在不同的地方，为科研检索造成一定的难度。

4.3导卡应选用韧性很强的材料制作，且最好使用不同于病案的颜色做导卡，使其醒目，在整个区域都能清楚的看到[4]。

5小结

色标编码与导卡联合应用于病案归档管理办法在各种病案管理的书中早有介绍，但将色标编码应用于出院时间的标示，导卡应于区分各临床科室，尚属首创。新的归档模式的灵活应用，极大的提高了工作质量和工作效率，有效的控制了病案归档的错误率，也为病案管理的理论，提供了新的思路。本文通过将色标与导卡归档的新方法与同行进行学习、交流，希望对大家有所帮助。

参考文献

[1]余永明，主编.中国病案管理[M].中国协和医科大学出版社，2003，8

[2] 郭蕴青，吴卉玑，黄丽琼等．色标编码用于病案归档管理．中国病案，2001．2(2)：15-16

[3] 郭燕梅，赖伏虎，易田，等．分析基层医院归档病案存在的问题及防范措施［J］.中国病案，2005．6(8)：17-18

[4]刘爱民，主编．病案信息学［J］.人民卫生出版社，2009:5