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【摘要】目的:分析探讨十二导联心电图P波离散度对小儿甲亢患儿合并房性心律失常的预测价值。方法:选取85例小儿甲亢的患儿进行常规十二导心电图检查以及24小时动态心电图检查,根据患儿是否合并有房性心律失常的情况分为4组,单纯甲亢无房性心律失常组(A组)、房性早搏组(B组)、短阵性房性心动过速组(C组)和阵发性心房纤颤组(D组),依据常规十二导心电图,计算出P波最大时限,P波最小时限以及P波离散度。结果:A、B两组Pmax,Pd比较均无显著差异;C、D组与A组Pmax,Pd比较差异有统计学意义;Pmax≥110ms预测房颤特异性为83%,敏感性为84%,阳性预测值为79%;Pd≥40ms预测房颤特异性为88%,敏感性为89%,阳性预测值85%。Pd≥40ms以及Pmax≥110ms合并来预测房颤特异性为95%,敏感性为78%,阳性预测值为92%。结论:Pmax、Pd可预测甲亢患者阵发性房颤发生,Pmax和Pd结合预测房颤的特异性和准确性更高。
【关键词】P波离散度;小儿甲亢;并发房性心律失常;预测价值
甲状腺功能亢进简称甲亢,是由于各种发病原因导致患者的甲状腺的功能加强,甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素,最终导致发生各种临床症状的综合征。甲亢是内分泌科临床上的常见病。有文献报道,近年来,小儿甲亢的发病率有逐年上升的趋势[1]。房性心律失常是小儿甲亢患者的临床表现。目前的相关研究普遍认为,P波离散度可以用作临床上预测房性心律失常的心电图指标[2]。P波离散度是应用同步记录的体表十二导联的心电图中,测定不同导联中P波的最大时限和P波的最短时限之间的差值。笔者通过对P波离散度的研究,分析体表心电图P波离散度对甲亢患者合并房性心律失常及房颤的预测价值。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2009年10月到2011年10月收治的小儿甲状腺亢进的患儿85例,入院后所有的患儿给予行24小时动态心电图检查以及常规十二导心电图检查,并根据患者是否合并有各种类型的房性心律失常,将以上85例患者分为4组,分别是:单纯甲亢无合并房性心律失常组(A组)、房性早搏组(B组)、短阵性房性心动过速组(C组)以及阵发性心房纤颤组(D组)。四组患儿中,A组患儿有29例,占34.12%,男性13例,女性16例;B组患儿有16例,占18.82%,男性7例,女性9例;C组患儿有4例,占4.71%,男性2例,女性2例;D组患儿有36例,占42.35%,男性11例,女性25例。
1.2研究方法
以上所有的患儿在房性心律失常尚未发作,转复为窦性心律之后24小时到48小时内,对患儿的十二导联心电图进行记录。具体的检查方法为:首先让患者取仰卧为,放松休息5分钟左右后,采用心电图分析仪,按照每秒50毫米的速度走纸,增益为每毫伏20毫米,同步记录患儿的十二导联心电图。待患儿的心电图基线平稳,心电图纸上可以看到清楚的心动周期时,进行打印。所有的患儿的十二导联心电图检查都是由同一位专业的心电图医师操作的。根据患儿的常规十二导联心电图的检查结果,计算出P波的最大时限,P波的最小时限以及P波离散度。并进行统计分析比较。根据公式:真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%=敏感性;真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%=特异性,真阳性人数/(真阳性人数+假阳性人数)×100%=阳性预测值[3],分别计算出其敏感性、特异性以及阳性预测值,从而评价P波离散度对小儿甲亢患者并发房性心律失常的预测价值。
1.3统计学分析
对本组研究所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0软件包进行分析,各组数据之间的比较采用t检验进行验证,P
2 结果
经过研究计算,结果显示,将A组和B组患儿的P波的最大时限(Pmax)、P波的最小时限(Pmin)以及P波离散度(Pd)进行比较,两者的差异没有统计学意义,P>0.05。C组和D组患儿的Pmax、Pmin以及Pd与A组的患儿比较,两者的差异具有统计学意义,P
3讨论
甲亢是临床上发生心房纤颤的重要原因之一,有文献报道,大概有10%-15%的甲亢患者会并发心房纤颤[4]。房性心律失常也是小儿甲亢临床上的临床症状之一。从本组研究的结果可以看出,应用Pmax以及Pd预测小儿甲亢患儿,具有较高的特异性、敏感性以及阳性预测值。可以应用常规的十二导联的心电图,筛选出Pd阳性的患者,并在临床上对Pd阳性的患者进行相关的检查,以帮助临床医生及时准确发现和诊断小儿甲亢并发房颤。因此,我们认为,Pmax以及Pd可以用于预测小儿甲亢患儿阵发性心房纤颤的发生,Pmax和Pd的结合应用,可以使预测房颤具有更高的准确性以及特异性。
参考文献
[1] 吴艳华. 儿童甲状腺功能亢进症病因与治疗进展[J]. 中国妇幼保健,2008,23,(24):3490-3492.
[2]郑治. P波离散度与房性心律失常关系探讨[J]. 河北医学,2007,13,(10):1203-1204.
宝宝从出生开始,就不断地要和各种各样的预防接种打交道。所以,有些话,即使唆唆,也还是要经常唠叨一下。
预防接种前,要注意的9件事
1.带好《预防接种证》。接种证上记录着每次接种疫苗的名称、批号、接种日期,医生参考接种证,可以防止错种、重种和漏种。每次完成接种后医生还会再填上本次接种的情况,供下次接种参考。接种证上的记录还有助于在万一发生严重接种反应后可以追溯到所接种疫苗,积极寻找原因。
2.事先了解接种的疫苗。事先对这种疫苗的作用性质有个大概的了解,可以有的放矢,对可能产生的不良反应有心理和物质准备。比如口服脊髓灰质炎疫苗后比较容易出现轻微的腹泻,因此,在口服疫苗的1~2天内不要给宝宝添加新的辅助食品,以免疫苗和新食物所引起的不良反应重叠出现。而注射百白破疫苗后轻微发热的可能性比较大,注射后应适量地多喝水。
3.疫苗反应及时告诉医生。大多数疫苗都要连续接种几次,如百白破疫苗每月注射一次,连续三次;乙肝疫苗也要接种三次等。如果宝宝在前一次接种某种疫苗后出现高热、抽搐、尖叫等不良反应,或有荨麻疹、哮喘等过敏反应,都要告诉医生,由医生决定是否再次接种这种疫苗。
4接种前几天关注宝宝的健康状况。在预定接种的前几天,要特别观察一下宝宝的健康情况,看他有没有发热、腹泻、咳嗽等情况。即使宝宝只有轻微的患病征象,也要谨慎,如果进行预防接种,很可能会加重原有的病情,形成比较严重的不良反应。
5如实告诉医生宝宝的过敏史。如果宝宝有明显的过敏症状,如支气管哮喘、全身皮疹,明确的食物、药物或疫苗过敏史,都要如实告诉医生,医生会根据宝宝的情况来决定是否继续接种。
6家人有传染病也要让医生知道。如果与宝宝密切接触的家人有患传染病的,要告诉医生,以决定是否延迟接种。
7不要强行要求接种。如果宝宝有轻微发热、腹泻,曾经有惊厥、过敏病史,轻型先天性心脏病或其他疾病等,虽然并不是严格的预防接种禁忌症,但医生通常还是会建议妈妈们暂时不要让宝宝接受预防接种,等完全痊愈以后再接种。遇到这种情况,还是听从医生的建议为好。因为医生往往是权衡了预防接种的利和弊后所作出的决定。对大多数宝宝来说,在妨碍宝宝接受预防接种的情况消除后仍然可以继续接受预防接种,而且延期接种对宝宝来说是没有明显的不良影响的。
8接种时让宝宝穿宽松衣服。为了方便接种,接种当天宝宝所穿的衣物应该宽松,这样容易卷起袖子,因为大多数预防接种采用的是手臂皮下或肌肉注射。
9预防宝宝晕针。接种前要让宝宝吃好,休息好,因为饥饿和过度疲劳容易引发应急性反应,也就是晕针。对于较大的宝宝,应该尽量安慰他,克服他的恐惧心理。
预防接种后,要提醒的5点
1宝宝打完预防针后不要着急回家。在极少数情况下,宝宝有可能发生罕见的严重急性过敏性反应,出现晕厥、喉头水肿、呼吸困难等。这些情况虽然非常少见,但一旦发生就需要争分夺秒地采取急救措施,因此,最好再在医院待上半个小时左右才回家。
2预防接种后的1~2天内,要让宝宝适当休息,减少剧烈活动;正在添加辅助食品的宝宝暂时不要添加新的食物,多喝水,大些的宝宝少吃刺激性食物。接种当天晚上就可以洗澡,但不要将打针的部位浸泡在水中,也不要用力擦洗注射部位,可以轻轻冲淋,并用干净的毛巾轻轻吸干水分。
3接种后宝宝常常有一些轻微的反应,主要是发热和局部红肿,还可能伴有食欲不振、倦怠、乏力、注射局部有硬结等情况。这些症状一般1~2天内就会自行消失,不需要任何特殊处理。
4少数宝宝可能在接种后的24小时内出现高热、不间断地持续严重哭吵,甚至惊厥等严重不良反应。一旦发生这些情况,必须尽快上医院,由医生对症处理。通常情况下,打完预防针24小时后出现的高热和其他严重情况,可能与打预防针没有必然的联系,但你带宝宝去医院就诊时,或以后再次接种时,都应该向医生说明情况。
5了解一些疫苗的特殊反应,如接种卡介苗2周后,注射部位会再次出现硬结和红肿,随后还会形成脓疱、破溃,最后结痂脱落形成皮肤瘢痕;接种麻疹疫苗一周后可能会发生非常轻微的类似麻疹的皮疹等。心中有数,遇到宝宝出现异常时,就不至于手忙脚乱了。
小知识
作者:康琳 李维青 单位:新疆军区疾病预防控制中心 新疆师范大学教育科学学院
服糖丸后2小时后才能喝热开水、饮料或者喂奶。首次免疫为出生后第8周开始,每间隔4~6周服用1次,连续服用3次,到4岁时再加强免疫1次。如遇脊髓灰质炎流行季节可根据当地疾病流行情况加服。合理使用消毒剂虽然脊髓灰质炎病毒在自然环境中存活力较强,但加热温度至56℃以上的环境就可使之失去活性。使用甲醛、2%碘酊、升汞及各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等,均能使其灭活。
集体大课教育应将脊髓灰质炎的传染源、传播途径和易感人群及患者临床表现等相关知识以通俗易懂的语言进行集体授课。集中对托幼机构工作人员和婴幼儿孩子家长进行授课,授课的内容应简单、易记、实用、有说服力。大课教育中可配合发一些彩色宣传单、小折页,也可制作图文并茂的板报和橱窗在街道明显的位置集中展出,以增强宣传教育的力度,普及防治常识。运用多媒体教育在信息时代中,多媒体的便捷也是健康教育可依托的方式。可建立一个脊髓灰质炎的健康教育网站,由疾病预防控制专家现场解答群众的各种疑问,能针对性的解决一些专业性问题;还可依托短信平台群发一些疾病流行动态以及疾病防护小知识,给更多的人群以温馨的健康提示;或者与电视台合作,将疾病防控常识制作成动漫,在固定的时间段内循环播放,这样能取得不错的宣传效果。特殊群体教育脊髓灰质炎的高发人群是免疫力低下和自我保护能力差的儿童,要做好儿童的健康宣教工作就要用他们能接受的方式,可以用小动画或者漫画等形式告诉小朋友应该怎么做。要加大对监护人和托幼机构的宣传教育和监管力度,提高他们的重视度,让他们积极参与到防控中来。因本病发病初期与感冒类似,因此家长和幼儿机构在脊髓灰质炎的流行季节需要加强对发烧小患者的监护,如遇不明原因发烧应及时送往医疗单位接受正规治疗。
心理健康教育采用正确的心理应对方式在新疆和田发生的脊髓灰质炎已确认为输入性野病毒,而目前我国已经使用的疫苗对这种脊髓灰质炎野病毒的防控率可达到95%以上,因此我们不要恐慌,只要按时在医疗部门服用正规疫苗的人群都具有一定的免疫力,一般情况下不会轻易被疾病所感染,而疫区之外大部分地区的人群都是相对安全的。因此要正确看待本次疫情,保持良好的心态,坚持正常的生活、工作秩序,做到适度防护,不要盲目轻信流言蜚语,更不能以讹传讹。融入积极心理学因素将积极心理学因素融入心理健康教育之中,变群众为知识被动接受者和被动的学习者为健康知识积极的传播者和主动的学习者。增加积极的心理品质,如积极的认知加工,积极的社会态度,使健康知识在广大群众乐于接受的情境下内化[1]。群众在合理学习中增长健康知识,在认知改变后强化健康行为,努力实现接受健康教育群众行为“知-信-行”改变的统一。
心理健康教育内容的选定根据接受教育群众的文化层次、生长环境、、生活习惯制定心理健康教育的内容。提高心理健康教育的普及性、科学性、针对性,避免内容满篇的心理专业名词,避免照搬书本内容,避免授课内容死板。也可类似广告提出心理健康口号,如用“疾病不恐惧,恐惧源于心”等,使接受教育者能正视自己的心理问题[2]。养成一种良好的生活习惯,树立一种积极的生活理念,提升一个地区的卫生状况,加强一个部门的监管力度,无一不是我们掌握传播健康养生知识和付诸维护健康行动的法宝[3]。并且我们要清醒地认识到,脊髓灰质炎是一种可防、可控、可治的普通传染性疾病,只要用科学的态度、科学的方法去应对,就会顺利度过这个难关。
一直以来,我们对“压力”的定义恐怕是过于狭窄了。其实任何的失衡对于机体来说都是一种压力。工作内容超过负荷并持续太长时间,生活中让人烦恼却无法摆脱的琐事,饮食过多、过少或者是营养不均衡,健身过多或过少,这些都是失衡的压力,敏感的机体都会马上感觉到。
研究显示,身体一旦感觉到压力,马上就会释放出1400多种不同的生化物质,这会影响感知与反应能力,还会导致身心系统紊乱,任何形式的病毒都更容易乘虚而入。此外,持续的压力还会导致脑部海马状突起或大脑记忆中心的萎缩。
从“心”所欲释放自我
美国科学家们的最新研究表明,心脏才是压力的主要反应堆,是身心和谐的关键。作为身体主要的节奏动力源,心脏影响并控制着神经系统、认知功能和情感的大脑运作过程。因此,不妨按照以下步骤,学习把自己和心脏的能量区域连接起来,重新聚焦情感,只需1分钟,便可帮助你减轻压力、稳定情绪。
1.关注于心 把注意力集中在心脏,仔细体会感觉,想象它正在非常轻松、愉悦地跳动。
2.用心呼吸 吸气时,想象空气中的氧气通过鼻腔、喉部,通过心脏的区域,直达小腹;呼气时,想象体内的废气通过腹腔,缓缓地向外排出。注意用心缓慢而轻柔地吸气,再缓慢从容地呼气。
3.用心感受 在用心呼吸的过程中,回忆一种喜悦、快乐、幸福的感觉,试着再体验一次当时的感受。也可以试着回忆一种感激,一个特别的人或物,或者自己喜欢的地方,一次有趣的活动。一旦找到了积极的情感或态度,就通过关注于心、用心呼吸、用心感受来保持。
【小知识】压力荷尔蒙
美国预防医学博士黄颖认为,压力太大会破坏身体健康,这与机体内的“压力荷尔蒙”有关。
压力荷尔蒙由肾上腺分泌,分为“加压荷尔蒙”(皮质醇等)与“减压荷尔蒙”(脱氢表雄酮)两大类。在正常运作时,这两组荷尔蒙的平衡不但帮助人们应付许多生活压力和精神负担,同时还对机体内其他荷尔蒙的平衡起着至关重要的作用。
顾医生见到的梁阿姨,身材略胖、面色萎黄、口唇淡白,而且一脸疲倦的样子。
梁阿姨说:“医生啊,这几年,我特别容易疲劳,一动就出汗,动不动就头晕、心慌。还有,三天两头要感冒。到医院又查不出什么。我胃口不好,很少觉得饿,一吃过饭就想睡觉。大便不太成形,常常拉稀便。来看看中医有什么办法?”
顾医生看了梁阿姨厚厚一叠化验报告,确实已经做过比较详尽的检查,从西医角度无法下明确的诊断。只是血压略低一点。顾医生让梁阿姨伸出舌头,发现她的舌色淡白、舌体胖大,舌边上有齿印,舌苔略有些白腻。
梁阿姨还说疲劳的时候下肢略有浮肿,其他没有什么异常情况了。顾医生为她按脉,发现她的脉较细软无力。
顾医生告诉梁阿姨:“从中医角度来说,你这是气虚,是一种不健康的体质,人可能胖,但这是虚胖,有的气虚患者表现为瘦弱。气虚多见于中老年人,女性又多于男性。你是属于比较典型的。
可能暂时西医那里检查不出什么病,但由于免疫功能减退、自我调节能力较差,容易诱发很多疾病。比如最常见的感冒,有点细菌、病毒入侵,人家可能不感冒,你就生病了。
气虚的人血流缓慢,容易发生心脑血管疾病,比如供血不足、梗塞,你常常头晕、心慌,要当心。气虚会使各种功能减退,比如新陈代谢功能减退,尤其在消化吸收方面,减退比较明显,易发生消化不良、慢性泄泻或营养不良;造血功能减退会导致贫血;生殖功能减退会导致不孕、不育等等。患病后,康复比一般人缓慢。还有,气虚体质的人,防‘突变’能力减退,罹患癌症的概率增大。所以一般特别容易疲劳的中老年人应检查一些肿瘤指标。”
梁阿姨听了非常担心:“医生,那吃中药能够改变这种体质吗?”
顾医生笑着说:“您别太担心,中药有很多‘补气’的药物可以选择,能增强免疫力,促进新陈代谢,还有延缓衰老的功效。比如说人参、党参、黄芪、红景天、白术、茯苓、甘草、黄精、山药等等。中医治疗气虚的方子也有很多种,比如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、益气聪明汤等等。我已经根据您的情况给您开好处方了。”
梁阿姨这才放心了,又问道:“那么我平时要注意什么吗?”
顾医生:“您可以适当吃些补气的食品,比如牛奶、鸡蛋、黄鳝、鹌鹑、鸽子、鱼类、豆制品、山药、胡萝卜、糯米粥、黄小米粥、桂圆、红枣、赤豆、麦芽糖等。避免吃寒性、油腻、难以消化的食物,如蟹、海带、芹菜、百合、苦瓜、笋、柿子、香蕉、梨、黄瓜等。如果吸收不良,大便稀薄不成形,可经常食用红枣、山药等调养;疾病恢复期,宜用糯米粥、黄小米粥、牛肉汁、鸡汤(去油)等调养。
生活上要避免过度劳累,包括脑力劳动。要保证充足的睡眠。适度的体育活动,如快走(每分钟100~130步)、游泳、体操等有氧运动,都有助于改善气虚体质。”
小知识
人参能改善心肌供血、增强免疫力、延缓衰老、消除疲劳。可每天5克炖汤,或人参粉每日冲服3~5克(潮湿季节注意防霉)。
黄芪能预防感冒、改善血液循环、消除疲劳,提高工作效率、保肝、消除蛋白尿、延缓衰老等。可每日用黄芪15~30克煎汤代茶。
红景天有抗疲劳、增强免疫力、降血糖、抗辐射(紫外线、电磁)、延缓衰老等作用。每日10克,配生姜2片或红枣10枚煎汤,饭后服用。
老刘是一位退休教师,平时饮食清淡。周末晚上,全家团聚,他多吃了几块红烧肉,夜间出现腹泻。黄连素可以治疗“拉肚子”,老刘便吃了两次黄连素,原本想会很快止泻,谁料腹泻不但未止反而加重,出现水样便,一天拉7、8次。无奈老刘只好去医院看急诊,经医师诊治后病情得以缓解。老刘有些疑惑:以往患肠炎、痢疾、腹泻,服黄连素很有用,这次为何服黄连素后反而加重了腹泻?
腹泻时:使用黄连素4误区
复旦大学附属中山医院 消化科 李蕾
黄连素是家庭中最常用治疗腹泻的药物,不少人误以为黄连素是中药,实际上,黄连素的学名叫做盐酸小檗碱,是从黄连、黄柏等植物中提炼出来的一种生物碱,属于化学药,即人们常说的西药。黄连素的抗菌谱广,对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有抑制作用,其中,对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、脑膜炎球菌、志贺菌属、伤寒杆菌、白喉杆菌等有较强抑制作用,还可收敛、减少肠液分泌,常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等造成的腹泻。
近50年来,黄连素因其价格便宜,服用简单,携带方便,作为非处方药已被大家广泛用于各种腹泻的治疗。尽管黄连素为安全又低廉的居家必备良药,但是,大家在使用时仍应避免4个误区。
误区一 服药未针对“病因”
黄连素只适用于痢疾杆菌、大肠杆菌等引起的轻型细菌性感染性腹泻
根据药理作用,黄连素只适用于细菌感染引起的感染性腹泻,而对非感染性的腹痛、腹泻,黄连素毫无作用。生活实例中的老刘,服用黄连素后腹泻反倒加重,问题就在于此次腹泻是在进食油腻食物后,由于消化能力有限,没有完全消化所致,这种情况下口服助消化药物即可。正常肠道内有大量有益菌可以及时帮助消化吸收。老刘口服黄连素,不但不能止泻,反而抑制了肠道的正常菌群,导致肠道菌群比例失调,出现水样泻,腹泻加重。
即便是感染性腹泻,黄连素也有其一定的应用范围,只适用于痢疾杆菌、大肠杆菌等引起的轻型细菌性感染性腹泻,对于合并有恶心呕吐、发热寒战、食欲不振甚至脱水、酸中毒、休克等中毒症状的重型腹泻,则必须联合使用抗生素,同时进行补液治疗。由病毒感染、真菌感染及寄生虫感染所致的腹泻,黄连素几乎没有治疗作用。
误区二 随意决定服药剂量
一般成人每日服用黄连素600毫克~1000毫克,分3~4次服用
如果确定为痢疾杆菌、大肠杆菌等引起的轻型细菌性感染性腹泻,需要服用黄连素时,需按说明书足量正规使用,一般成人每日600~1000毫克,分3~4次服用即可,不要先服一片,看看没有效果,再加一片,这样反而不易及时产生疗效。也有一些腹泻严重者,擅自超标准剂量服用黄连素。殊不知,任何药物都有一定的毒副作用,过量使用黄连素会导致便秘,偶有恶心、呕吐、皮疹及药物热等表现。
误区三 服药时与茶水同服
服用黄连素前后2小时内不能饮茶,更不能用茶送服
一般地说,腹泻时需要补充体内丢失的水分,多饮水是必要的。有些人习惯饮茶,腹泻时以茶代水并无太大不妥。但需要注意的是,服用黄连素前后2小时内不能饮茶,更不能用茶送服。这是因为茶水中含有多种成分,如茶多酚、嘌呤生物碱、维生素、鞣质等,其中,鞣质会在人体内分解成鞣酸。黄连素口服以后,几乎不被胃肠道吸收,而是停留在肠道内,以持续对抗致病的细菌。这样茶水中的鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱,使其药效大大降低。
误区四 长期服用预防慢性病
长期服用黄连素,须遵守“医嘱”
近几年,有报道称黄连素对糖尿病、非酒精性脂肪肝等疾病具有一定的治疗作用,使得它的应用范围广泛起来。于是,很多人开始使用黄连素预防疾病,甚至长期服用。研究表明,长期大剂量服用黄连素会导致B族维生素吸收障碍,从而引发周围神经炎;影响肠道内的酸碱值,导致肠道消化酶活性下降,出现食欲不振、消化不良、腹胀等症状;黄连素对肠道内的益生菌群有抑制作用,长期服用会造成菌群失调,还可能产生耐药性。如果要长期服用黄连素,一定要谨遵医嘱。此外,有人为了避免腹泻而在外出吃饭、旅游时,提前服用几片黄连素,这种做法会使机体产生耐药性,并会抑制肠道正常菌群的活性。
总之,不能将黄连素作为治疗腹泻的万能药,不明确病因随意使用。腹泻发生后,最好先进行大便常规检查,并结合其他症状,在医生指导下规范用药。
小知识 儿童需慎用黄连素
幼儿园保健医生述职述廉【1】在繁忙、紧张的工作中不知不觉地过去了,回顾过去的一学期,在园部领导及全体保教人员的共同努力下,我园卫生保健方面围绕着学期初卫生保健工作计划,很好的完成了各项工作,现其总结如下:
一、健康检查及防病工作:
开学初我们收缴了每位幼儿的保健手册,了解每位幼儿的健康状况,便于管理,同时严格执行晨检制度,晨检时注重“一问、二看、三摸、四查”,发现问题,及时处理,并做好记录,确保每天出入园的幼儿身体健康。另外,要抓好新入园教职工和已到期老职工体检工作,39位教职工一个也不漏进行全面体检,合格率达100%。
1、对于请假幼儿,安排老师跟踪请假事因,并认真登记好相关表格,
2、我严格执行卫生保健制度,坚持预防为主的方针,根据季节的不同,对园内幼儿的生活场所、物品进行定期消毒。坚持开窗通风,每日为幼儿提供清洁安全的生活空间。在春季呼吸道疾病高发季节和手足口病流行期间,积极采取有效措施,加强流感疫情预防、控制工作,
3、配合新塘医院做好预防接种工作。
二、严格消毒制度,做好卫生消毒工作:
消毒工作是幼儿身体健康的保障。组织指导保育员和食堂人员做好消毒工作,使保育员能全面掌握消毒方法,严格按照消毒规范进行消毒保洁,各班保育员做好消毒记录。每周彻底大扫除,并且每周有检查有记录,不定期进行灭蚊灭蝇灭鼠工作,确保幼儿饮食的卫生安全。
三、加强安全检查,对幼儿进行安全教育:
幼儿园对大中型玩具及室内外设施进行定期安全检查,发现问题立即通知相关人员进行整修,保障了幼儿活动环境的安全。
根据季节变化和幼儿发育的健康情况进行健康教育,我们通过“保健知识专栏”,从不同角度,向家长宣传安全卫生保健知识,有效提高了保教人员和家长的安全卫生保健意识。
另一方面,全面细致地做好保健台帐和保健资料表格的收集、整理,使本园保健工作更为规范化。
四、积极配合部门的工作需要,哪里缺人哪里顶。
在这个学期中,幼儿园提供了我学习的机会,4月份参加了“第一次紧急救护”的学习,另外5月份还参加卫生保健知识的培训,这样我在卫生保健这一块有了更多的认识。时间忙忙碌碌的过去了,工作中有了一些经验但还有很多的不足,比如卫生保健资料有些表格还需要规范,我相信,在下个学期会做得更好!
幼儿园保健医生述职述廉【2】本学期卫生保健工作在园领导的关心支持下,牢固树立健康第一,预防为主、防治结合、加强教育的思想,采取一系列的有效形式和措施,认本学期卫生保健工作在园领导的关心支持下,牢固树立健康第一,预防为主、防治结合、加强教育的思想,采取一系列的有效形式和措施,认真执行卫生保健工作计划,通过齐抓共管,营造全园教职工关心和支持幼儿园卫生保健工作的局面,从而确保了全园幼儿的健康成长。现将本学期卫生保健工作总结如下:
一、 健康检查工作
1、格执行健康体检制度,本学期总共63名幼儿,新入园10名幼儿。抓好新入园幼儿的入园体检工作,做好健康档案建档事项,中途返回的幼儿,也要求其重新体检合格后才返园,入园体检率达100%。本学期5月份市二院防保科医生对幼儿进行体检,在园体检率达100%。
2、严格执行晨检制度。晨检时注重“看”、“摸”、“问”,发现问题,及时处理,并做好记录,确保每天出入园的幼儿身体健康。及时掌握生病幼儿的情况,晨检后反馈到班级,使带班教师可以对生病的儿童进行特殊护理,保育员及时反馈保健医生幼儿的当日情况,以便做好全日观察。
二、 防病措施
本学期,我们严格执行卫生保健制度,坚持以预防为主的方针,根据季节的不同,对园内幼儿活动和生活场所、物品进行定期消毒。坚持开窗通风,每日为幼儿提供清洁安全的生活空间。在冬春季呼吸道疾病高发季节和防流感期间,尤其是在预防手足口和甲型流感工作方面,积极采取有效措施,加强流感疫情预防、控制工作,建立了缺勤监测、报告与管理制度,对缺席幼儿进行家访,了解缺席原因,对患感冒、发热的幼儿作好观察隔离工作,
并主动向家长做好解释工作,取得家长的配合,同时增加了预防服药,提高了消毒的密度与强度,同时每天向上级部门坚持零报告制度。配合防疫部门做好国家规定的计划免疫工作,对幼儿的疫苗接种进行登记管理,及时做好漏种幼儿的宣传发动工作,保证了每个适龄幼儿能按时得到接种,保证计划内免疫接种率达到国家要求。
认真筛查体弱儿肥胖儿,对营养不良和有肥胖倾向的体弱儿肥胖儿进行个案管理,一日活动中从运动、餐点等环节进行有针对性的干预,并及时与家长交流意见,使家长能够理解管理的意义,使之成为真正意义上的互相配合,共同管理。对幼儿体检中发现的疾病缺点及时与家长进行沟通进行规范矫治,疾病矫治率达100%。
三、 营养与膳食工作
1、制定并公布食谱,在制定幼儿营养食谱时,根据幼儿年龄特点和市场供应情况制订适合幼儿生长发育需要的食谱。本学期每月召开膳食小组会议,广泛听取各部门意见,改进幼儿食谱,让食谱天天不重复、周周有创新。督促伙食费专款专用,伙食费盈亏不超过2%,每月张贴公布账目。每月用计算软件对幼儿食谱进行营养计算,提出分析及改进措施。
2、本学期重点抓炊事人员实际操作技能,提高食堂人员的专业知识水平;严把进货质量关,实行所有食品进货索证,餐具每餐做到清洗消毒无污染,生食品后门进,熟食品前门出,确保伙房无外人进出。严格按人定量,力求做到不剩饭。
3、培养幼儿养成良好的进餐习惯:进餐前,我们的老师会结合当天菜肴进行营养小知识的教育,减少幼儿偏食的产生;进餐时,要求幼儿安静吃完自己的一份饭菜等等;进餐后,要求能自己进行桌面的清洁整理工作,碗筷轻轻放;并且培养幼儿饭后漱口、擦脸的好习惯。平时为幼儿提供水温合适的开水,保证了幼儿全日自由安全卫生饮水。
四、 卫生消毒工作
抓好幼儿园室内外环境求各班保育老师严格按照卫生保健制度,实行定人定点,分片包干,根据幼儿园的美化、净化、绿化、儿化特点,一天一小扫,一周一大扫,保持园内外经常性的清洁,定期检查,后勤园长主管进行每月一检查活动,对检查发现问题及时指出、督促改正,促进幼儿园环境的整洁。
消毒工作是幼儿身体健康的保障。保健室经常指导保育员和食堂人员做好消毒工作,使保育员能全面掌握消毒方法,在分餐点时做到规范操作。幼儿的生活学习用品严格按照消毒规范进行消毒保洁,各班保育员做好消毒记录。厕所每天用消毒水冲刷,做到无尿垢、无臭味。
食堂人员严格执行食品卫生规范操作,食物及用具按生、熟分开处理和存放,有效避免了交差污染。严格消毒制度,坚持幼儿食具一餐一消毒,有效避免了幼儿通过食具引起的交差感染,确保了幼儿在园的健康。为防止病从口入,保健室加强了饮食卫生管理,督促食堂人员注意个人卫生习惯,勤剪指甲,班前便后流动水洗手,上班时穿戴好工作衣帽。每天冲洗食堂,保持经常性的灶台、食具、用具清洁,每周彻底大扫除,不定期进行灭蚊灭蝇灭蟑灭鼠工作,确保幼儿饮食的卫生安全。
五、 安全健康教育和检查
小朋友每天跟幼儿园老师相处的时间其实是多过家长的。幼儿园老师对小朋友后天行为的影响非常非常大。今天小编给大家为您整理了幼儿园中班3月份工作总结,希望对大家有所帮助。
幼儿园中班3月份工作总结范文一一、教育教学活动
手在人的个体发展中起着重要作用。在《多才多艺的手》这一主题中,我们创设了生动具体的学习情境,引导孩子了解自己的手,自觉地、有意识地运用自己的手。《小手的秘密》让孩子们为自己拥有一双灵巧、独特的手而自豪;《手的舞蹈》、《小手歌》、《我的右手教左手》、《天才表演家》等活动让孩子们体会到了自己的小手有多么能干。另外,通过活动《今天,我休息》,他们也意识到手也有自己的局限,需要借助工具来帮忙才能完成任务;与此同时,各种工具以及机械的本领再大,也都要靠手来操作。
小班下学期的孩子,自我意识正逐步形成,交往范围也发生着变化,他们正用关注的眼神观察周围的玩伴。在一个阳光明媚的日子里,我终于等来了我们全班的满勤。于是大家开心地聚在一起,拍了一张张全家福。我将孩子引进亲切、温馨的氛围,让他们意识到幼儿园也是一个大家庭。照片出来了,我把它贴在了我们的活动室里。孩子们一有空就去看,并和同伴窃窃私语,互相交流着什么,脸上的表情是欣喜的。《孤独的小熊》让孩子们感受了没有朋友的孤独,从而体会微笑面对朋友是多么地重要。我们还通过一系列的活动,让孩子们学习怎样与朋友友好共处。春天是踏青的好时节,我们和中班的哥哥姐姐手拉手一起出游。短短半天的时间,孩子们都收获良多。在乐于与同伴交往的同时,还进而和同伴一起分享食物、玩具、快乐和秘密。
二、保育工作
天气暖和了,孩子们的衣服穿得少了,小手从厚厚的棉袄中解放出来了。不管什么样的东西,他们都愿意去摸摸、碰碰。来到大树下,随便找根小树枝挖掘泥土,是他们的最爱。有一度,孩子们甚至迷上了树上的小青虫……这时候,小手的清洗就至关重要了。于是,我指导孩子们用正确的方法洗手,保持手的清洁。并结合生活事例,引导他们展开讨论:平时怎样保护手?小手有哪些地方不能碰?
另外,我们还进行了生活自理能力小竞赛,设计了穿鞋子、叠衣服、穿衣服等比赛内容,请孩子分组参加,让自己的小手变得更灵巧。
到了月末,我惊奇地发现,以前最忙的起床时分,我居然没事干了。孩子们大都能自己穿好衣服、穿好鞋子,只有个别孩子需要调整鞋子的位置,或帮他们整理一下衣领。我真是为他们感到骄傲!
午餐管理的效果同样明显。在小红花的激励下,连平时非常挑食的沈杰裔也把饭菜吃得干干净净。
三、家长工作
这个月要求家长配合的工作依然好多。
和孩子比比各自的掌纹和指纹,感受纹路的不同,说说这些纹路象什么;要求孩子自己的事情自己做,引导孩子帮助家人做一些力所能及的事,体验拥有一双能干的小手的自豪感。在倾听了孩子的小秘密后,请家长也告诉孩子自己的小秘密,这能很好地增进亲子之间的感情,同时让孩子体验互相倾听的快乐。鼓励孩子邀请几个朋友到家里来玩等……
另外,我们仍继续做好各项常规工作,如家长园地的更换,《宝宝成长记录》的填写等,并做到有事和家长即时联系
幼儿园中班3月份工作总结范文二一、行政事务方面:
1.召开“教育工作者心系群众”、“千名教师访万家”活动动员大会。
为认真贯彻落实教育局文件精神,我园于4月1日下 午召开了动员大会,会上园长组织全体教师一起学习了浮桥镇幼教中心“教育工作者心系群众,千名教师访万家”活动方案,使大家明确了本次活动的目的、内容。 会上园长对各班主任提出了几个要求:一要走访前精心准备,制定好走访计划,与家长做好沟通工作,合理安排走访时间。二要积累好有关活动资料,形成走访工作 档案。三走访过程中,严禁接受家长的宴请或礼品。四要及时反思走访工作,调整沟通方式,真正做到心系群众,形成教育合力,促进幼儿健康和谐发展。
2.开展师德讨论活动。
4月26日下午组织教师开展“阳光闸幼教师工作的二十条大家谈”活动,每位教师针对其中一条谈结合自己的工作实际,自己的反思与感悟。 通过讨论和反思,大家深刻认识到:细节决定成败!教师必须从点滴小事做起,关注影响师德的每一个细节,树立良好师德形象,以自己的行为潜移默化地影响幼 儿,使幼儿快乐健康地成长。
3.参加中心组织的常规管理调研。
本月中心全体行政人员与保健老师在杨雅婷主任的带领下,分别对浏家港幼儿园 与小太阳幼儿园进行了常规管理调研,调研活动使我们分享到了两所幼儿园在常规管理方面的亮点,特别是小太阳幼儿园中班组区域特色给大家留下了深刻的印象, 调研活动也为各园今后如何更规范、更有效地进行常规管理提供了借鉴。
4.组织教师开展太仓教育精神文字征集评比活动。
根据中心要求,本月我们组织园内30周岁以下公办教师参加了“太仓教育精神”文字征集活动,我园四位青年教师积极参与,撰写征集稿上传博客参与评选。
二、教育教学方面:
1.组织幼儿开展“亲近自然、感受春天”春游远足活动。
为了让孩子们亲近自然,感受春天之美。我园分别于4月1日、9日组织各年级幼儿开展了春游远足活动。小朋友们在老师的带领下,沐浴着清新的空气,一路欢歌笑语,来到乡间田野,用各种感官寻找春天。此次春游活动,给孩子们提供了亲近认识大自然的机会,开阔了 孩子们的眼界,增长了孩子们的知识,提高了孩子们的观察能力,萌发了孩子们热爱大自然的情感。
2.开展中班保教调研暨课题展示活动。
为进 一步规范教育教学常规工作,优化教师组织半日活动的能力,有效提升幼儿园保教质量。4月13日上午我园对中班进行了保教半日活动调研,空班教师都参加了此 次调研。大家从来园活动、晨间锻炼、盥洗点心、教学活动、区域活动等环节对中班进行了深入细致的跟踪调研。调研活动后,教师们还针对以上各环节进行了交流 研讨。相信通过调研,一定能使我们教师的一日保教工作更规范,使我们幼儿园的保教水平得到质的提升。
中班组吴燕老师向大家展示了美术教学 活动——线描画《花海》,吴老师创设了适宜的教学情景,运用了新的白板技术,引导孩子们运用已学过的和新授的点、线、面进行巧妙组合,创造性地变化出丰富 多样的图案,激发了孩子学习线描画的浓厚兴趣。课题展示交流活动,为我园踏实有效地开展好课题研究工作奠定了基础,同时也为教师提供了一次相互学习、展示 自我的好机会,推动了幼儿园的教育科研工作日趋规范化、科学化,将促进幼儿园的教科研更上一个台阶。
3.举行五年内青年教师评优课活动。
为了促进青年教师专业成长,提高青年教师的教学业务能力,4月24日我园举行了五年内青年教师评优课活动,中心业务主任钱燕老师莅临指导。在本次青年教师 评优课中,徐婧老师执教了小班美术活动“画太阳”,通过游戏情境激发幼儿绘画的兴趣。
吴燕老师执教了中班科学活动“剪剪乐”,让幼儿在操作探索中体验剪纸 的快乐。陆莉老师执教了大班美术活动“跳舞的小人”,巧妙利用废旧材料,让幼儿设计跳舞人的动作,激发幼儿的创造性。潘瑜老师执教了大班语言活动“一根羽 毛也不能动”,通过PPT课件,让幼儿在说说讲讲中了解朋友的友谊比比赛的胜负更重要。评优活动后进行了热烈的研讨,最后业务主任钱燕重点围绕如何根据幼 儿发展目标预设好活动目标进行了指导,使青年教师们受益匪浅。本次评优活动经评委会商议,一致推荐陆莉老师参加幼教中心的第三届“小荷杯”评优课。
4.开展师徒汇报课活动。
为了检验本学期“师徒结对”工作开展情况,本月我园开展了“师徒汇报展示活动”。潘瑜和吴燕师徒分别展示了大班语言活动“一根羽毛也 不能动”和中班科学活动“剪剪乐”。本次活动不仅营造了师徒教学相长、相互学习的氛围,也激发了教师们的学习积极性,促进了幼儿园可持续发展。
5.组织教师参加感知网校学科远程在线培训。
4月11日放学后组织公办教师参加感知网校在线培训,大家聆听了谢玉兰老师“幼儿园文学活动的思考与实践”的讲 座,使大家对幼儿园文学活动的多种形式以及实施的一些途径与策略等有了清楚的了解。教师们还结合自己的教学实际撰写学习心得,及时提交作业。
6.组织教师外出观摩学习。
本月分批组织教师到南园幼儿园、实验幼儿园参加太仓市区域活动观摩研讨、第二期电子白板培训班教学观摩及苏州市学科带头人课堂教学展示观摩,观摩学习给教师们提供了很好的学习机会,开阔了教师们的眼界。
三、保育后勤方面:
1.组织保教人员进行卫生保健业务培训。
4月11日下午,我园举办了春季常见传染病的识别和预防知识讲座。保健老师深入浅出的向大家讲述了常见传染病的症状、传播途径和预防措施。通过这次讲座使教师和保育员们懂得了许多关于传染病的知识,提高了保育工作能力。
2.开展食品安全周活动。
为切实做好食品安全宣传工作,深入宣传贯彻《食品安全法》,进一步普及食品安全知识,我园于4月16日~4月20日开展了为期一周的 食品安全宣传活动。园部利用宣传橱窗向家长宣传了“如何确保日常饮食安全”的小知识。各年龄班分别开展了“可怕的细菌”、“预防食物中毒”、“细菌和我们 的生活”健康教育活动。还组织后勤人员开展了“预防食物中毒”的培训。通过食品安全宣传周活动,使家长、幼儿、教职工了解了有效预防食物中毒的措施和要 求,增强了家长、教职工的食品安全意识,营造了一个人人关注食品安全的良好氛围。
四、家长工作方面:
开展“千名教师访万 家”活动。各班教师利用中午午休时间按计划开展上门家访活动,向家长如实反馈幼儿在园学习情况及表现,与家长共同分析发掘幼儿的兴趣特长、发展潜力,共同 探讨促进幼儿健康成长的教育措施和方法。在家访过程中教师还认真填写《教师家访登记表》,认真收集、整理相关家访档案资料,全面、真实、详实地展示家访活 动的全过程。
幼儿园中班3月份工作总结范文三一、保教工作:
(一)丰富多彩的活动
1、孩子的活动:本月我们开展了《小小蛋儿把门开》、《奇妙的声音》、《多才多艺的手》三个主题活动。
《小小蛋儿把门开》通过一系列的活动,孩子们感受、体验、理解、反思、领悟,自然而然地获得与具体情境紧密关联的知识,并启迪了自身的智慧;《奇妙的声音》创设了以声音为主题脉络的学习情境,在这个特定的情境中,幼儿感知着、理解着、创造着、发展着;《多才多艺的手》我们创设了生动具体的学习情境,引导孩子了解自己的手,自觉地、有意识地运用自己的手。特色活动——歌表演:《两个朋友》、《好朋友》、《好娃娃》、《卖报歌》。
2、家园活动:家园栏内及时更换新内容让家长了解本月幼儿的学习情况与我们本月的工作重点。
4月10日,我们与家长委员会成员一起去了曹桥的奥多奇农庄进行了家园联谊活动,孩子们在农庄里自由的奔跑、追逐。同时也体验到了古代农民劳动的辛苦。
在我们开展的第二届“生活、乡土、艺术”活动中,我们每班选出了一位“艺术之星”和两位“艺术小天使”,并请家长配合填了表格。
(二)健康快乐的生活
在春暖花开的四月,我们可以尽情享受温暖和煦的阳光,走进大自然,体验大自然的千变万化,感受大自然中各种植物的变化,体验这个季节带给我们的喜悦,但连续几天的阴雨天气,让我们的兴致全无,可孩子们的兴致缺都很高,教室里依然洋溢着欢乐的笑声。
1、教育教学
通过本月三个主题的学习,幼儿在各方面都有了明显的进步,如:对上课能认真听,积极举手发言,并用完整的句子表述自己的见解;课后能与同伴有好相处讲讲自己的所学的知识等等。在本月,我们青年教师进行了课堂教学比武,孩子的表现都不错,能积极发言,认真完成自己的作业,效果不错。
2、保育工作
春季为发病较多的季节,不过本月幼儿的出勤率总的来说还可以。四月的天气忽冷忽热,这样的天气孩子非常容易生病,于是我们与家长联系让孩子穿合适的衣服上幼儿园,一遇到活动,就提醒孩子脱衣服,活动后提醒孩子穿衣服,并且每天关注天气预报,在天气很热的时候提醒家长给孩子稍微穿少一点,在变天之前及时通知家长给孩子增衣服。针对春季的季节特征,我们也采取了一系列办法:在日常生活中,注重清洁与消毒工作,教育幼儿多喝水,勤洗手,并养成良好的卫生习惯来避免病毒性的感冒。一日生活中注重清洁与消毒的工作,经常将孩子的物品进行消毒,对教室和午睡室进行紫外线消毒,预防疾病的侵袭,并加强户外活动的锻炼,提高幼儿的身体抵抗能力。
另外,我们还进行了生活自理能力小竞赛,设计了穿鞋子、穿衣服等比赛内容,请孩子分组参加,让自己的小手变得更灵巧。我惊奇地发现,以前最忙的起床时分,现在居然不忙了。孩子们大都能自己穿好衣服、穿好鞋子,只有个别孩子需要调整鞋子的位置,或帮他们整理一下衣领。我真是为他们感到骄傲!
总的来说,四月是万物复苏的季节,美丽多彩的四月就这样匆匆的过去了,相信五月将更多彩!
二、给家长的话
1、春季为发病较多的季节,请家长少带或不带孩子去公共场所等人多的地方,可带孩子去参加一些户外的锻炼活动来增强幼儿的体质。
2、本月参加了幼儿园的区域环境布置活动评比,感谢各位家长的积极配合。
三、下月活动温馨提示:
下月我们将开展《春天》、《可爱新仓我的家》、《好伙伴》《石头大玩家》等主题活动,届时,我们会将需要家长准备的材料发下来,到时请各位家长积极配合,及时准备好活动材料,以便让孩子们能更好的进行活动。
为了能保证幼儿的健康,使幼儿在春季减少生病,请家长朋友们注意以下几点:
1、幼儿衣服的增减要适当,最好能根据天气预报来决定第二天穿多少衣服。
2、教育孩子注意卫生,养成勤洗手的好习惯,防止病从口入。
3、幼儿运动后容易出汗着凉,请在孩子运动前先脱去一件外衣,运动后再及时穿上。
孩子的健康是我们共同的希望,愿我们共同努力,让孩子健康地度过春季这个传染病的多发季节!
不少人的第一选择是自行购买抗菌素(专门对付细菌)服用,如阿莫西林。尤其在去年国家对阿莫西林限价后,大家的追捧热情进一步高涨,家里也不时备上几盒,每次感冒就会拿出来和感冒药一起服用。不过,这种用法并不科学。感冒大多是病毒引起,吃抗菌素并没有效果,只有在感冒继续发展并发细菌感染之后,才可以使用抗菌素。
尽管治感冒未必拿手,但阿莫西林在人们心中的地位由此可见一斑。而提到阿莫西林,就不得不提另一个名字――青霉素。阿莫西林其实就是青霉素,第二代的青霉素,我们可以称它为“青二代”。
注:目前青霉素已发展到第三代。第一代包括青霉素G(苄青霉素)等,易耐药;第二代包括甲氧苄青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素(氨苄西林)和羟氨苄青霉素(阿莫西林)等,抗菌能力全面,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效,但对革兰氏阳性菌作用不及青霉素G,且对青霉素G耐药的革兰氏阳性菌对本类青霉素亦耐药;第三代则有硫霉素和奴卡霉素等。
“仙”药指路,多快好省
在“青二代”口服抗生素中,有两“仙”最受患者青睐。先是1961年问世的氨苄西林(安必仙),它曾广泛应用于“四道两膜”感染(呼吸道、泌尿道、胆道、肠道感染以及脑膜、心内膜等),11年后又由其衍生出阿莫西林(阿莫仙)。阿莫仙除不能用于治疗脑膜炎及对志贺菌效果逊于安必仙外,多数时候两者作用范围差不多,但阿莫仙后来居上,口服后吸收、药效均优秀得多。即使前有“先锋”(头孢菌素)叫阵,后有“新星”(沙星)登场,问世40年的阿莫西林在抗菌战线上依然屹立不倒。
这一点无可厚非,毕竟阿莫西林集“多、快、好、省”优点于一身:多,是指抗菌谱广,胃肠吸收率与血药浓度均高;快,是指口服吸收迅速、杀菌速度较快;好,是指杀菌力强,严重不良反应少,很少影响人体内正常菌群;省,是指价格便宜,与头孢类、喹诺酮类等相比优势明显。
>> 附录
阿莫西林与头孢、沙星的价格对比(参考)
1盒阿莫西林胶囊(第二代青霉素)
0.25克×24粒,5~10元;
或0.25克×50粒,13.5元;
1盒头孢羟氨苄胶囊(第一代头孢菌素)
0.25克×12粒,约20元;
1盒头孢克肟片(第三代头孢菌素)
0.1克×6片,约36元;
1盒左氧氟沙星胶囊(喹诺酮制剂)
0.1克×24粒,15~20元。
嫉“菌”如仇,多菌“通吃”
阿莫西林适用于敏感细菌所致感染,如溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染,急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染,并用于大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致泌尿生殖道感染,溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致皮肤软组织感染,以及急性单纯性淋病。此外,阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率。
其实,阿莫西林最适合消化道疾病,如腹痛、溃疡等。口服阿莫西林0.5克、甲硝唑0.2克,每日3次;口服奥美拉唑10毫克,每天1次,4周为1疗程,可很好地缓解胃病症状,还可修复胃黏膜以及胃受损部位,减少西药产生的不良反应。
作为第二代青霉素的主要品种,阿莫西林广泛用于治疗敏感菌所致呼吸道、泌尿道、胆道感染等,疗程结束后一般不易复发,对儿童肺炎也有很好的吸收和治疗效果。因此,世界卫生组织(WHO)推荐其作为首选的β-内酰胺类口服抗生素。迄今,阿莫西林在口服抗生素中仍占有重要地位。
美国儿科学会和美国疾病预防和控制中心在儿科疾病治疗指南中也强调,治疗儿童急性鼻窦炎时,阿莫西林应该是首选药物。把阿莫西林作为急性鼻窦炎首选用药还有个优势就是,与头孢类等更高级广谱抗生素相比,它对正常菌群影响小,不会导致严重菌群紊乱,而且不良反应也小。所以虽是老药,但是在能覆盖到的感染性疾病中,它仍然是一种基础药。
耐酸抗菌,不输头孢
阿莫西林是目前应用较为广泛的一种青霉素类抗生素,杀菌作用强而迅速(针剂,如为口服制剂,则只适用于轻中度感染),在酸性条件下(如胃液呈酸性)稳定,胃肠道吸收率达90%,不易受大部分食物影响,在医院门诊抗生素使用中占到一半以上。
人们常常以为口服头孢菌素会比阿莫西林优越,然而,口服头孢菌素治疗由葡萄球菌和链球菌引起的感染虽然有效,但并不是首选用药,口服阿莫西林对这类细菌引起的感染更有效。再如,第二代头孢菌素头孢克洛、头孢呋辛酯和第三代中的头孢克肟可治疗耐氨苄西林流感杆菌引起的小儿中耳炎,但除非耐药,经验用药还是首选阿莫西林。
有关资料表明,头孢菌素和喹诺酮类抗菌药对多种感染是首选,而阿莫西林在城市的使用率已经赶不上头孢菌素,至于尿路感染和消化道感染,人们则爱用喹诺酮类(即“沙星”)。不过阿莫西林虽不能处处“占先”,但使用率排名也在前列,结合方便性和经济性,它仍不失为抗菌的上佳选择。
先天不足,复方弥补
我国自1982年首次批准生产阿莫西林单方制剂至今,目前上市的剂型已有片剂、胶囊、颗粒剂和粉针剂等,规格以0.125克和0.5克居多,以胶囊剂为主。
虽然临床对阿莫西林口服制剂疗效已经肯定,但也要看到,阿莫西林口服制剂本身仍有两大“先天不足”:一是过敏反应,首次应用前需要进行过敏试验,否则可能发生皮疹、血清转氨酶升高及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应;二是耐药性问题。这两项不足在一定程度上一度制约了它的进一步使用。
为克服阿莫西林制剂“先天不足”的限制、延长其生命周期,国内外制药企业均在研究如何提高其内在质量和疗效。近年来,舒巴坦钠、克拉维酸钾和他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂的成功研制,为抑制耐药菌的产生开辟了道路,也为开发阿莫西林衍生新产品提供了有力支撑。国外新近又开发出一种新型β-内酰胺酶抑制剂――舒巴坦特戊酰酯,克服了舒巴坦钠只能用于注射的问题,不仅较好地解决了耐药性问题,而且口服易吸收。
纵观阿莫西林的复方制剂,由于其“搭档”具有“抑酶”作用,故而可为阿莫西林“保驾护航”。阿莫西林与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸或舒巴坦同用时,它们可有效地抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶,从而明显增强阿莫西林的抗菌作用(如克拉维酸,由于对β-内酰胺酶有良好抑制作用和理想药代动力学特性,能使阿莫西林增效130倍)。常用的复方制剂有:①阿莫西林/克拉维酸钾(片、混悬液和针剂);②阿莫西林/舒巴坦片和阿莫西林/舒巴坦钠针剂;③阿莫西林/双氯西林(阿莫西林为广谱青霉素类抗生素,双氯西林为异唑青霉素,后者不易被青霉素酶破坏)。
此外,阿莫西林与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸合用时,抗菌作用明显增强,特别是能增强阿莫西林对拟杆菌、军团菌、诺卡菌和假鼻疽杆菌等非敏感菌株的作用。
安全使用,小心过敏
用量:看年龄,看用法
口服――
(1) 成人每日1~4克;儿童每日50~100毫克/千克体重,分3~4次服用。
(2) 治疗无并发症的急性尿路感染可予以单次口服本品3克即可,也可于10~12小时后再增加1次3克剂量。单次3克剂量也可用以预防感染性心内膜炎或治疗单纯性淋病,其中预防感染性心内膜炎时可于口腔内手术(如拔牙)前1小时给予,治疗单纯性淋病时常加用丙磺舒1克。
(3) 新生儿和早产儿一次口服50毫克,12小时1次;感染严重者可每8小时1次。
(4) 肾功能严重不全者应延长给药间隔。
肌内注射或稀释后静脉滴注――
成人每次0.5~1克,每日3~4次;小儿每日50~100毫克/千克体重,分3~4次。
小心过敏,不宜常备
阿莫西林的用量很大,正确使用一般比较安全,不过要注意下列不良反应:恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,皮疹、药物热和哮喘等过敏反应,贫血、血小板减少等,血清转氨酶轻度增高,尤其是要注意避免出现过敏反应。
在使用中要注意以下事项:
(1) 虽然此药似乎比较容易买到,但它实际上是处方药,应凭医生处方取得药物,并按处方要求使用,不得自行使用;
(2) 用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验,皮试阴性方可口服;
(3) 传染性单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹,应避免使用;
(4) 疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规;
(5) 阿莫西林在过高水温下会增加分解形成高聚物,易导致过敏反应发生。因此服用时水温一般不超过40℃;
(6) 阿莫西林多种剂型对储存环境要求都很高,应该遮光、密封,在凉暗干燥处保存,以免变质。即使储存条件合适,它在放置过程中仍可能发生分解与聚合等化学变化,形成新过敏性物质,故不可将其作为家庭常备药物;
(7) 有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者应慎用,老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂量;
(8) 乳母尽量不用,否则可能导致婴儿过敏;
(9) 该药宜饭后服用,以减轻胃肠道反应;
(10) 服药期间,不要吃高纤维食品,如燕麦、芹菜、胡萝卜等,以免降低药效;
(11) 与庆大霉素、卡那霉素、环丙沙星、培氟沙星等药物,属于配伍禁忌,联用时不能放在同一个容器中;
(12) 孕妇和哺乳期妇女以及3个月以下儿童慎用;
(13) 氯霉素、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、白霉素、克拉霉素、螺旋霉素、交沙霉素等)、磺胺类及四环素,在体外有可能干扰阿莫西林的抗菌作用。
盲目滥用,步步惊心
前文提到,别看阿莫西林属较安全的口服剂型,本身毒性也不大,但如不加注意服用,过敏起来也是毫不含糊。虽然阿莫西林本身并不是过敏原,过敏性休克的发生率也很低,大多数人口服青霉素是安全的,但也有一些人,尤其是过敏体质的人可能对青霉素类药物高度过敏,用药后发生过敏性休克迅速而急重,即使及时救治,仍可能出现死亡等意外,更要加倍小心。因此,为了防止严重过敏反应发生,用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验,阳性反应者禁用。必须详细询问过去病史,包括用药史、是否用过青霉素类药、有无易为患者忽略的反应症状,如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等,以及个人或家族有无变态反应性疾病等。
同时要警惕交叉过敏反应。研究证实,10%~30%对青霉素过敏者对头孢类药物也过敏,而绝大多数对头孢类药物过敏者对青霉素同样过敏。如果是首次服用,建议在医院进行,安全更有保障,用后就地观察至少20分钟,无不良反应再行离开。即使无过敏史,上一次皮试结果也为阴性,如成人7日内、小儿3日内未用青霉素,再次使用前均应重新做皮试。哪怕只是更换阿莫西林的品种、生产厂家及批号后,也需重新进行皮试。
尽管阿莫西林不良反应发生率不高,约为5%,但一旦出现后果较严重,切不可抱侥幸心理。其不良反应主要有荨麻疹、皮疹和哮喘等过敏反应,或者腹泻、恶心、呕吐等消化系统症状,还有贫血、惊厥、兴奋、焦虑、失眠、头晕等。服用阿莫西林过程中如出现上述不良反应,必须立刻停药,并立即找医生进一步处理。
特别提醒:阿莫西林的过敏与否与用药量并无直接关联,所以不要因为用药少而怕麻烦,省去皮试环节。
阿莫西林虽是广谱类抗生素,对很多致病菌有效,但必须在专业医生指导下使用,将其作为家庭常备药物自行服用既有盲目性,也有危险性。建议将其请出家庭药箱。否则,长期滥用,会导致恶性循环,除了容易出现过敏症状,对肝脏造成负担,严重时甚至出现无药可用情况。
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失而复得的皮试