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为切实做好以霍乱为主的肠道传染病预防和控制工作,提高应急队员实战水平和应急处理能力,根据《2014年全区卫生应急工作要点》、《***区突发公共卫生事件应急预案》的有关要求,决定举办一次霍乱疫情应急处理模拟演练。方案如下:
一、演练目的
(一)检验中心应急队员对《***区突发公共卫生事件应急预案》和《***区霍乱疫情应对技术方案》工作程序及技术要求的掌握程度。
(二)检验中心应急队员的现场应急处置能力。
(三)检验中心的应急准备情况。
(四)及时发现应急工作中存在的缺陷,并尽快进行完善。
二、指导原则
贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发公共事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》,提高中心快速反应和应急处理能力。
三、模拟演练时间、地点、科目、参演单位及相关器材
(一)演练时间:2014年XX月XX日
(二)演练地点:***区疾控中心
(三)演练科目:霍乱疫情应急处置
(四)演练方式:采取实景设置、实人参演、实时操作等方法进行。
(五)参演单位:***市***区疾控中心
(六)参演设备:
1、车辆:卫生应急指挥车、现场流调车、消毒车、保障车。
2、消毒设备:机动喷雾器、消毒桶、消毒盆、消毒药品、黄色塑料带。
3、隔离设备:红色和黄色隔离带、不锈钢隔离杆、疫区标牌。
4、现场布景所需标志:横幅、标识、宣传栏、宣传牌。
五、演练流程
(一)演练准备与动员
1、所有参演人员到达演练现场,熟悉环境。
2、所有参演人员集合待命。
3、现场指挥长主持介绍莅临演练现场的来宾、参演单位和演练目的、演练内容。
尊敬的各位领导、各位来宾:
上午好!
首先让我们对莅临***区霍乱疫情应急处置演练现场的各位领导、各位来宾表示热烈欢迎。
前来指导本次演练的领导有:
……
让我们再次以热烈的掌声对各位领导亲临现场指导演练表示衷心地感谢。
本次演练模拟科目是:霍乱疫情应急处置演练。目的是:检验***区应急预案的可行性、疫情报告网络的灵敏性以及应急队伍响应的及时性,提升全区重点传染病疫情应急处置能力。直接参演单位为***区疾控中心,参演人员……人。
下面有请本次演练的总指挥王军主任宣布演练开始。
指挥长宣布: 今天我们进行的应急演练,是疾控中心卫生应急工作的重要组成部分,希望参加演练的每位同志,都要以严谨、务实的态度,认真对待,认真演练,真正做到拉得出,打得赢,为全区人民群众的身体健康和生命安全保驾护航。现在我宣布:
“***区霍乱疫情应急处置演练现在开始。”
(二)演练场景
第一部分:应急处置指挥
【房间配备】台式电脑,打印机,复印机,传真机,笔记本电脑,大屏幕液晶电视,投影仪,录音电话,***区地图、工作制度。
【房间标志】应急处置指挥室
【演示】现场指挥应急演练。
【解说】第一环节
卫生应急指挥室是突发卫生事件应急体系的核心部位。按照突发公共卫生事件的性质、发生的特点,及时分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势,及时做出预警。指挥开展流行病学调查、现场处置和实验室检测检验。***区委、区政府高度重视卫生应急工作,将重大传染病疫情防控经费、卫生应急列入财政预算,为我市做好卫生应急管理工作提供了有力地保障。
应急处置指挥室内配有:台式电脑,打印机,复印机,传真机,笔记本电脑,大屏幕液晶电视,投影仪,录音电话等设施。
第二部分:疫情接收和报告
【房间配备】有桌子、椅子各2个,配有电话、传真机、电脑、疫情记录本和***区疾控中心疫情报告管理制度,两名疫情值班报告人员。
【房间标志】疫情值班室
【演示】一名疫情值班人员负责接收疫情电话,在疫情记录本上认真记录者电话内容,一名疫情报告管理人员在查看浏览疫情网络系统。一名疫情值班人员记录完疫情报告内容后,再拿起电话向单位领导报告。
【解说】第二环节
2014年XX月XX日下午XX时,***区疾控中心疫情值班电话突然铃响,疫情值班人员马上拿起电话:
CDC:你好!我是***区疾控中心疫情值班室,有什么需要报告的吗?
人民医院:你好!我是***区人民医院医务科,我院腹泻病门诊接诊一男性病人。病人主诉:于昨天夜晚开始出现剧烈腹泻,伴呕吐,至就诊时已出现腹泻10余次。大便为水样便,先剧烈腹泻后呕吐,呕吐物初为胃内容物,后为清水样,不腹痛、不发热,发病前中午在XX酒店曾参加喜宴,大约有20余人,其他人情况不详。查体:病人神志淡漠、皮肤弹性降低,腓肠肌痉挛,呼吸增快、脉细速、血压低,霍乱快速检索呈阳性。结合临床表现,初步诊断为疑似霍乱病例,已进行网络报告,现该病人在我院传染病隔离病房治疗,特向疾控中心电话报告。
CDC:好,请立即将病人大便标本登记封存,我们立即组织人员进行流行病学调查。请留下你的姓名、单位和联系方式?
人民医院:我叫……,是***区人民医院医务科人员,电话:……
在传染病疫情预警网络系统中,中心另外一名疫情报告管理人员也同时发现了***区人民医院报告的疑似霍乱病例。
疫情值班人员将疫情报告内容迅速向负责应急处置的单位领导汇报:
疫情值班人员:“报告……,人民医院报告一起霍乱疫情,请指示!”
“通知疾控中心卫生应急领导小组及专家组成员到应急办公室开会,应急队员做好准备!
疾控中心卫生应急领导小组及专家组对疫情商议后,由负责应急处置的中心领导下达处置意见:
1、疫情值班人员将发现的霍乱疫情情况迅速向***区卫生局值班室报告,同时向***市疾控中心报告。
2、中心迅速启动《***区疾控中心霍乱疫情调查处置预案》。
3、应急队员根据领导指示和预案要求立刻奔赴现场开展流行病调查、标本采集、疫点消毒等应急处置工作。
第三部分:流行病学调查及采样
【房间配备】有桌子一张,病床一张,配有输液的器具、有住院病历等,一名工作人员扮演病人,穿病人专用装躺在病床上,房间内有一名身着防护服的医院护理人员。
【房间标志】隔离病房
【演示】流调一组及采样一组队员乘车到达现场,到达现场后,携带调查工具下车动作演示。
流调一组队员着二级防护服到达隔离病房开展流行病学调查,流调人员带有“霍乱个案调查表”等表格,一人询问,一人记录,互相补充,避免遗漏,有调查询问的动作。
流调人员现场流调结束,在感染隔离病房的不同区域脱、放防护物品。
流调一组组长:将调查核实情况报告中心(初次报告)
现场指挥:“继续观察病人,并及时报告情况。”
“流调二组,采样二组,消毒一、二组立即奔赴各疫点分别开展密切接触者的流调、外环境采样、疫点终末消毒等应急处置工作。”
电话汇报:“***区卫生局,疾控中心流调一组已完成对已报告霍乱病例的流行病学调查,初步结果:该起疫情符合霍乱病例报告要求,现正在进行隔离治疗,目前正在进行病例样品采集。已加派应急队员奔赴疫点现场开展密切接触者追踪观察、外环境采样、疫点消毒等应急处置工作。建议立即组织专家对疫情进行会诊。”
【解说】第三环节
***区疾控中心应急处置队员到达报告医院后,流调队员按二级防护到达隔离病房开展流行病学调查,在调查时尽可能直接询问病人,如果病人病情严重不允许,可询问主管医生、查看住院病例,询问对病例熟悉的其它家庭人员等。
需调查记录的内容:
1、通过诊治医师查看病历了解病人发病经过、临床特征及实验室检测结果,确定疫情性质。
2、病人发病前5天是否外出?是否接触过有吐泻症状的人员?
3、发病前5天内吃过哪些食品、饮水(时间、地点、污染情况、同吃人数、发病人数等)?
4、病人发病后至就诊前到过何处?接触了哪些人员?
5、了解疫点病家环境卫生状况,苍蝇密度,水源卫生状况等。
经过流行病学初步调查(初次报告):
1、病人剧烈腹泻、水样便,无腹痛、不发热,并呈严重脱水症状,霍乱快速检索呈阳性,符合疑似霍乱病例的诊断标准,但需进一步开展粪便霍乱弧菌培养,以进行确诊。
2、病人发病前5天无外出史,也未接触吐泻病人,除昨天中午在XX酒店参加一次喜宴外,一直在家中吃饭,未吃生冷食物,也未饮用生水。家中4口人,其他3人均无吐泻症状。
3、昨天中午在XX酒店大约有20余人一起参加就餐,病人主要食用了炒花生、黄瓜拌牛肉、凉拌鱼皮、水煮花生、辣子鸡、馒头等,其他人食用情况、其他人可能有腹泻,但具体情况不详,追溯酒店进货来源。
4、病人在家中发病,与本家庭所有人员接触,发病后由家人陪同直接到医院,乘坐的出租车车号为鲁Hxxxx。
5、病家住xx小区x号楼一单元,环境卫生状况可,无苍蝇,引用自来水公司统一供应的自来水。
根据流行学调查情况,初步划定疫点为:
病家(xx小区x号楼一单元)、XX酒店和出租车(车号为鲁Hxxxx)
现场流调结束,流调人员撤离隔离病房,在感染隔离病房的不同区域消毒后脱、放防护物品。
流调人员要将调查核实情况(初次报告)及时向中心领导汇报。
***区疾控中心分管领导应将霍乱病例流行病学调查结果(初次报告)及时向***区卫生局报告,并提出相应的病人隔离治疗、密切接触者追踪观察、疫点消毒、立即组织专家会诊等工作建议。
采集病例样品
【演示】采样一组队员指导医护人员采集病人粪便和呕吐物标本。医护人员模拟采集病人的粪便或呕吐物,采集完后放入碱性蛋白胨水中,常温送检。
【解说】第四环节
住院病例的标本由所在医院医护人员负责采集,县(区)级疾控机构专业技术人员对样本采集工作进行指导。
标本以病人粪便为主。采便方法可用灭菌棉拭子采取自然排出的新鲜大便,亦可用直肠棉拭子或采便管由插入直肠内3-5厘米处采取。采样者应注意棉拭子大小适宜,避免采便量过少。一般要求水样便采取l-3m1,成形便采取指印大小的粪量。在某些情况下,病人的呕吐物、沾染粪便的衣物和尸体的肠内容物亦可作为检材。
填写标本登记表,放入可封性无菌塑料袋内,封口,加无菌外包装,以备带回实验室。
标本采集工作完成后,应急处置采样人员在感染隔离病房的不同区域消毒后脱、放防护物品撤离。
标本的采集结束后,尽快运送到实验室进行检验,同时向上级疾控送检一份样品。
采样一组组长:“报告指挥长,采样一组对病人粪便、呕吐物标本采集完毕!请指示!”
现场指挥:“按照样品送检要求,迅速送回中心实验室进行检测,同时向***市疾控中心送检一份样品。然后,奔赴疫点现场对密切接触者进行样品采集。”
第四部分:密切接触者追踪和医学观察
【房间配备】有桌子2张,椅子数个,安排5名各种年龄的工作人员扮成密切接触人员。
【房间标志】疫点现场(病家、XX酒店和出租车)
【演示】流调二组队员到达疫点现场,采用“密切接触者调查登记表”等表格,逐个调查登记。
流调结束后,采样一组着防护服模拟采集密切接触者的粪便或呕吐物,采集完后放入碱性蛋白胨水中,常温送检。
【解说】第五环节
流调队员到达疫点现场后,根据流行病学调查情况,对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。
追溯传染源,开展对密切接触者管理:
①疫点内的人群(病人家庭成员、XX酒店与病人同时就餐者和出租车司机以及与病人饮食、生活等方面有密切接触的)均为密切接触者,在疫点消毒处理的同时,对全部人员进行详细调查登记,询问5天内有无腹泻,了解其数量、去向、姓名、年龄、时间、关系、详细地址等,并对每人进行采便;每人进行预防服药:如FPA(诺氟沙星)2天,2次/天,2片/次。
②发现疑似腹泻病人应迅速隔离治疗,防止传播,并进行霍乱检测。
③对疫点内的所有人群下发医学观察书,在家或指定地点医学观察5天。
密切接触者调查结束后,流调人员脱卸防护用品,将面朝里封装在自带的塑料袋内带回消毒处理。
流调二组组长:“5名密切接触者追踪完毕,目前尚末发现异常,请指示!”
现场指挥:“加强对密切接触者的随访和监测,发现疑似腹泻病人应迅速隔离治疗,防止传播,并进行霍乱检测。”
“采样二组立即对疫点的可疑食物、水源等外环境进行采样。”
第五部分:外环境标本采集及实验室检测
【房间配备】桌子2张,椅子2张。剩余可疑食品、案板、餐具等。
【房间标志】疫点现场(病家、XX酒店和出租车)
【演示】采样二组队员着防护服采集剩余可疑食品、水源、案板、餐具等外环境标本。队员模拟采集标本,采集完后放入冷藏箱中。
【解说】第六环节
样品种类:
①病家、XX酒店的剩余可疑食品、水样、案板、锅具、餐具等;
②酒店聚餐市场销售水产品、熟肉产品等;
水样标本的采集
浓缩蛋白胨水增菌法:以灭菌的500ml盐水瓶采取水样。一般在可疑污染的河流、池塘岸边的l市尺深度以内的表层水采取水样。连续采取多份水样时,注意防止水样间相互污染。采取的水样应尽快送到检验室;不能在2-3小时内送检者,应在采水点即将浓缩胨水加至水样中。
纱布块集菌法:取20cm× 20cm纱布块,中心系一线绳(长lm以上),经高压蒸汽灭菌备用。采样时,将纱布块放在采水点的水中,以线绳固定于岸边的树枝或其他物体上,放置一定时间后,次日将带着水(约18m1)的纱布块放入灭菌瓶中送到实验室。
食品标本的采集
食物型传播的可疑食品,如鱼虾类、贝壳类、肉类、奶类、蔬菜、水果及其加工品等,尽快采取50-100g分别放在广口瓶或厚的塑料袋内,立即送到检验室。检验室较远时,应将标本放在冰瓶中运送。
水生动物标本的采集
选取活的或新鲜的水生动物,以无菌操作剪取适当部分进行增菌分离。贝壳类可取壳内软组织,剪碎后增菌,鱼类则剖取腮部和肠内容物放碱胨水(PH9.2)中增菌后再作第二次增菌分离。
此外,食品和水生动物标本,根据实际情况,还可用无菌棉拭涂抹采取体表标本,经碱胨水管增菌后分离,如在一箱甲鱼中可采取数只甲鱼的体表作为一个标本送检,这比只做1只甲鱼体内检查其阳性检出机会可能更多。
物体表面标本的采集
用灭菌棉拭蘸以碱胨水涂擦采样后,接种至碱胨水管中,增菌后分离。
实验室检测:
将病人标本在选择性培养基上进行直接分离或经过增菌后再做分离。对检出的可疑菌落,以血清学特性为主,结合形态学和化学性状进行鉴定。根据流行病学调查需要,进行霍乱弧菌的生物型、血清型和噬菌体-生物分型的检查。必要时进行毒力试验和药敏试验等。
样品处理:
水样:加漂白粉进行消毒处理。
可疑食品(剩余饭菜、甲鱼、):加漂白粉搅拌均匀或者用有效氯澄清液浸泡进行消毒处理。
大便:加漂白粉搅拌均匀进行消毒处理。
组长:“报告指挥长,采样二组对外环境标本采集完毕!请指示!”
现场指挥:“按照样品送检要求,迅速送至中心实验室进行检测。”
“消毒一、二组立即对各疫点进行随时消毒和终末消毒”
第六部分:疫点消毒
【房间配备】有桌子、椅子数个和其它家庭生活用品。
【房间标志】病人家庭
【演示】消毒组队员按二级防护到达病人家庭,配有普通喷雾器1个、气溶胶喷雾器1个、消毒剂、容器、塑料桶、量筒,模拟配置消毒液及喷洒消毒的动作。
【解说】第七环节
消毒队员按二级防护到达疫点,消毒队员在进入现场前,应检查所携带的消毒工具是否齐全,有无故障,消毒剂是否足够。进入后,首先确定消毒区域,并禁止无关人员进入该区域。
到达疫点后消毒队员按照二级防护,防止消毒因子伤害和微生物感染。
将食品、衣被或其他贵重不需要消毒的物品收叠放好,或用塑料膜覆盖防潮,如果在室外喷雾,消毒人员应站在上风向。
消毒应有条不絮,突出重点,凡应消毒的物品不得遗漏,严格区分已消毒和未消毒的物品,勿使已消毒的物品再次污染。
先从足下喷洒,开辟无害化通道至操作端点,消毒室内地面、墙壁、家具和陈设物品时,应按照先上后下、先左后右、依次进行。病人用过的餐具、饮具及污染的衣物可在疫点内进行煮沸或浸泡消毒。做浸泡消毒时,必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时,必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时,必须反复擦拭2-3次。对污染重、经济价值不大的物品如废弃物等,征得病家同意后进行焚烧。
室内消毒后,必要时对厕所、垃圾、下水道、自来水龙头或饮用水等进行消毒。
消毒过程中不得吸烟、饮食或随便走出消毒区域。
携回的污染衣物立即分类作最终消毒,填好消毒记录表上报。
清点消耗的药品器械,及时整修补充。
消毒完毕后,消毒队员撤离现场。
随时消毒
①排泄物、呕吐物:按1体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀,消毒120分钟;盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯500mg/l浸泡120分钟。
②餐具:用有效氯250mg/l浸泡30分钟,或煮沸20分钟。
③残余的需要消毒的食物:按1份食物加1/5体积的漂白粉搅拌均匀后消毒120分钟,或有效氯500mg/l澄清液浸泡2小时,或煮沸20分钟。
④对需要消毒的衣服、被单:用有效氯125mg/l溶液浸泡30分钟、250mg/l碘伏浸泡30分钟或煮沸20分钟。
⑤地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等:用0.2%的过氧乙酸喷雾作用30分钟或3%的甲酚皂溶液喷雾、擦拭或有效氯500mg/l含氯消毒剂喷雾作用60分钟。
⑥对垃圾、厕所:用3%-5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/l澄清液喷雾或洗刷。
⑦疫点内的井水消毒,使用含氯25%-35%的漂白粉,所加的克数按加氯量3g/m3标准计算,计算公式是加氯量(g)=加氯量(mg/l)×水量(m3)/消毒剂的有效氯含量(%),{圆井水量(m3)=水深(m)×[水面直径(m2)]×0.8;方井水量(m3)=水深(m)×水面长度(m)×水面宽度(m)};缸水消毒,按每50公斤水加漂精片1片。将漂白粉精片研碎后加少量水调成糊状,倒入缸内搅拌,30分钟后使用。
终末消毒
①首先向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项,请病人家属配合开展工作,然后了解发病时居住和活动的房间、触及物品以及吐泻物污染区域,将未受污染的并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。
②消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂,然后按由外向内的顺序,喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处;从不同房间以及最后退出时,边退边消毒经过的地面。
③穿过的衣物、吃过的剩余的食品、使用过的餐具及其他生活用品、吐泻物等,按照随时消毒的方法进行消毒。
④外环境,根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果,对污染区域及可能污染区域,尤其是水井和污水排放处等区域进行消毒。
组长:“报告指挥长,三个疫点均消毒完毕,共消毒面积360平方米,请指示!”
现场指挥:“将携带物品现场进行喷洒消毒后带入消毒处置室进行终末消毒。”
第六部分:终末消毒处置
【房间配备】有喷淋消毒、衣服消毒、人员手部消毒、洗澡、更衣设施。
【房间标志】应急人员处置室
【演示】流调、采样、消毒人员和车辆依消毒顺序进入处置室消毒。
【解说】第八环节
所有队员首先通过感应喷淋消毒室对全身进行消毒,进入物品和手部消毒室将防护服分类放入消毒池内消毒,物品放入消毒箱内消毒;手部浸泡消毒,按六步洗手法彻底清洗手部;进入喷淋洗浴室冲洗;进入更衣室更衣。
第七部分:后续工作
【解说】第九环节
1、疾病预防控制机构向卫生局报告流调及疫情处理情况。
2、腹泻病人应急监测。启动疫情应急监测,辖区内医疗机构(村卫生室、乡镇卫生院等)开展腹泻病人的监测,查找有无可疑病例,加强霍乱检索,实行腹泻病疫情每日报告制度。
3、根据疫点处理情况,为防止可能发生疫点外的污染、继发感染和向外传播,以疫点为中心,划定疫区。疫区采取以下措施:
①大力开展卫生宣传教育,搞好“三管一灭”。
②做好饮用水消毒和环境灭蝇。
③管好食品和集市贸易。建议卫生监督部门加强对饭店、食堂监督管理,并对可疑食品追踪进货渠道及流向。疫区内禁止聚餐活动。
④加强疫情监测,辖区内医疗机构要加强对腹泻病人的监测,发动群众一旦出现腹泻症状,及时到医院就诊。
4、邻近地区通报疫情,做好联防联控工作。
5、最后一个疫点解除后5日内若无新病例或带菌者出现,即可解除疫区管理。
六、总结评估阶段
1、指挥长:“***区霍乱疫情应急处置演练到此结束。”
一、疾病预防控制档案信息化现况与面临的问题
(一)信息化资金投入不足。目前,疾控档案现代化管理水平不高,不少疾控档案管理还处在手工操作、人工检索目录阶段,由于经费投入不足,疾控档案信息化建设需要的软、硬件设施配置不到位,没有建立相应的数据库,导致疾控档案信息化建设明显滞后于疾病控制业务工作需求。
(二)档案信息化建设观念意识不强,重视程度不够。疾控档案与疾控业务发展密不可分,但有些疾控中心的领导重业务发展、轻档案信息化建设仍然存在,对档案信息化建设的必要性认识不足,缺乏全局性,致使档案管理人员身兼数职,对档案信息化知识不够专业,这些都阻碍了疾控档案信息化工作的有序进程。
(三)疾控档案管理技术手段和管理模式落后。当前,不少疾控中心,尤其是基层的疾控机构在档案管理模式上,仍沿用传统纸质化的手工管理模式,信息化检索、档案全文扫描、档案管理软件均未实现。传统的纸质档案管理耗时费力,也受外界环境的影响。目前的疾控档案管理技术手段和管理模式已无法满足疾控事业的快速发展。
(四)档案信息化专业型人才缺乏。疾病预防控制机构是专业性非常强的公益机构,专业技术人员的组成大多都是公共卫生专业,不少从事档案管理的专(兼)职人员也多为医学院校的卫生专业或其他非计算机专业人员,普遍缺乏真正档案信息化专业型人才,他们对档案专业知识、现代化信息技术均不能熟悉掌握,导致大多疾病预防控制专业数据资料不能规范收集、整理、归档,信息化管理这些档案更谈不上。
二、疾病预防控制档案信息化建设的必要性
随着当今信息化技术的飞速发展,尤其是互联网+的广泛应用,传统的疾控档案管理模式已不能适应疾控事业的新需求,因此疾病预防控制档案信息化建设显得尤为重要。
(一)档案信息化是疾病预防控制事业发展的必然需要。当今世界新发传染病不断出现,慢性非传染病也在加剧威胁人类的健康,预防与控制这些疾病的手段也在不断提高,疾病预防控制工作与档案信息愈加紧密,能及时、有效地掌握疾病控制的相关信息,分析预测疾病发展趋势,为第一时间制定科学、有效的防控措施提供依据。由此看来,档案信息化建设在疾病预防控制信息利用上显得十分重要。
(二)疾控档案信息化是时展的必然趋势。随着现代信息技术的高速发展,以计算机应用为主体的档案管理软件已在各类档案管理系统中广泛应用。传统的档案管理在加工、利用、存贮等手段逐渐落后,亟需采取先进的技术和手段进行管理。因此,疾病预防控制档案作为信息资源的重要组成部分,加快疾病预防控制档案信息化建设,是疾病预防控制档案事业适应时展的必然趋势。
(三) 疾病预防控制档案信息化是适应档案形式变化的要求。中国档案的渊源与人类社会发展变化是同步的,从最早的档案开始,经历了甲骨、金石、简牍、缣帛到纸质档案,传统的疾控档案基本都以纸质、实物档案为主,既不利于收集、整理,又不易保管和利用,档案信息化将疾控档案由纸质档案向电子档案转变,使得疾控档案文件的形成、整理、利用发生根本变化。这不仅有利于疾控档案信息的永久保存,更有利于疾控档案信息的开发利用,极大提高了疾控档案的利用效率。
三、疾病预防控制档案信息化建设的措施分析
(一)转变思想观念,充分认识疾控档案信息化建设的重要性。疾病预防控制中心的领导首先要转变思想观念,改变旧思维,充分认识档案信息化的重要性,要站在推动疾控档案现代化建设的高度,成立中心主任为组长的信息化建设领导小组,通盘考虑档案系统开发和建设,自始至终参与档案信息化建设的全过程。同时,指定专门的部门负责信息化建设工作,落实到人,建立奖励机制,激发档案管理人员的责任心和创造力,为疾控档案信息化建设提供人才支持。同时加大宣传,提高职工的档案意识,积极投身疾控档案信息化建设中去。
(二)增加必要的经费投入和加大数据库建设。足额的经费投入是疾控档案信息化建设顺利开展的重要保障。各级疾控机构要在现行经费来源供给的前提下,积极争取当地财政部门支持,将档案信息化建设纳入财政预算,确保经费保障,以投入相关硬件和数据库建设,从实际出发,配备适合的先进设备,如扫描仪、服务器、微缩系统、数字音像制作系统、档案管理软件系统等,其中数据库的建立是最为关键,要结合疾控机构的实际情况,确保数据库系统的科学性和实用性,提升疾控档案信息化管理效率。
(三)实施多部门分工协作机制,实现档案信息化建设标准化。疾控档案信息化建设不是档案管理一个部门职责,涉及到信息部门、业务科室。档案管理部门要制定可行的管理制度、标准和规范,建立科学的工作流程和方法,加强日常指导。信息部门积极提供技术支持,从现代高科技角度保障档案信息化稳步推进。业务科室的兼职档案员密切配合做好档案的收集、整理和录入工作。因此,需要各部门通力配合,分工协作,使疾控档案信息化建设的各项管理工作落到实处。
关键词:疾病预防控制中心;档案;信息化管理
疾病预防控制中心作为承担疾病预防与控制、检测检验与评价、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务等专业技术机构,在疾病防控和研究方面有着举足轻重的地位。随着疾病控制机构承担的职能不断细化,工作留存的档案资料数量庞大,疾病预防控制中心的档案管理工作需紧跟时展步伐,加强与现代信息技术的整合,结合疾控中心档案特点,加速档案信息化建设,以实现档案管理作用价值的充分发挥。
一、疾控中心档案信息化管理的重要意义
1.提高档案管理效率
提高档案管理效率是疾控中心档案管理工作开展的重要目标,在档案管理工作中,信息化管理模式凭借便捷、高效等优势特征,逐步取代了传统的人工档案管理方式,加强档案管理工作与信息技术的整合,可显著提升档案管理效率,满足档案管理的实际需求。
2.提高档案安全性
从疾控中心的传统档案管理模式入手分析,档案资源通常以纸质档案管理模式为主,纸质档案易受各种因素的影响出现损坏,因此安全性较差。在档案信息化管理中,利用电子文件与信息数据逐步取代以往的纸质化档案,并在数据库中存储,可有效避免外界环境因素的影响,安全性能逐步提升,更符合档案管理要求,从而推动档案管理工作的转型升级。
3.提高档案利用价值
实现档案资源的整合优化与高效利用,是疾控中心档案管理的重要目标。在传统的档案管理中,纸质档案信息的查询检索等工作的难度较大,需耗费大量时间与精力,不利于档案资源内在价值的深入挖掘。在档案信息化管理模式下,可通过关键词快速完成档案资源的搜索与提取,更利于实现档案资源的高效利用。
二、疾控中心档案信息化管理中的问题
1.基础设施建设不完善
在疾控中心档案信息化管理工作中,为确保信息化管理成效,需加强对基础设施的完善。但实际上,档案信息化管理中的基础设施建设不合理,究其原因与疾控中心对档案信息化管理工作不重视有关。另外,在投入方面严重缺乏,忽视对信息化管理设备及设施的建设配置,导致档案信息化管理工作展开缺乏基础支持,不利于达到理想的信息化管理效果。
2.管理体系不健全
在大部分疾控中心的档案信息化管理工作中,存在信息化管理体系不完善的问题,导致信息化管理工作形式化。档案信息化管理制度不健全,相关的管理制度规范尚未制订,导致档案管理工作展开缺乏制度化保障,档案管理主观随意,无法确保档案管理工作的有序展开。档案信息化管理中的信息化技术应用,普遍存在应用不合理或功能浅显等问题。大部分档案工作人员缺乏信息素养,无法熟练应用信息技术,导致档案管理工作的信息化建设进程缓慢。
3.档案信息安全问题
受网络的开放性等特征影响,疾病预防控制中心档案信息系统易受到网络恶意攻击,出现档案信息被篡改或丢失等安全隐患。尤其是网络病毒侵入,会造成网络信息系统瘫痪,给疾病预防控制中心带来不同程度的损失,因此加强安全隐患规避显得尤为重要。
4.档案管理员工素质水平参差不齐
档案管理工作人员的职业素养与业务能力,直接影响疾控中心的档案信息化管理成效。大部分档案管理人员的综合素质水平参差不齐,直接影响档案信息化管理工作的开展。档案管理人员的信息素养低,无法灵活应用信息技术进行档案管理,直接影响档案信息化建设的进程。大部分档案管理人员的责任意识与工作主观能动性薄弱,专业知识技能更新缓慢,不利于推动档案管理质量的持续改进。
三、疾控中心档案信息化管理的实现策略
1.加强基础设施建设
在疾控中心档案管理工作中,加强基础设施建设,是实现档案信息化管理的重要前提。疾控中心的领导应当加强对档案管理工作的重视,转变思想观念,增大对档案信息化管理方面的资金投入,根据档案工作的特征与管理要求,合理构建信息化设备,夯实档案信息化管理基础。除引进硬件设施外,还需加强对软件设施的配置,合理开发利用信息化管理系统,加速档案信息化管理的转型升级进程,切实满足档案管理需求。档案信息化建设进程中,需遵循“存量数字化,增量电子化”的发展战略,丰富建设内容体系,涵盖传统载体的数字化建设与增量电子文件的管理等内容。建设内容的落实,还需完善的基础设施作保障,信息化基础设施体现在档案信息管理系统、档案数字化装置、档案信息化管理硬件设施等方面。比如,档案智能库房是实现档案管理的基础数字设备,涉及档案温湿度控制系统与档案智能密集架等功能模块。除此之外,还包括计算机网络与数据库、档案管理系统等软件系统。推动疾控中心档案信息化建设,离不开软硬件设施的配置,但基础设施的配置不能一蹴而就,更不能照搬照用,需根据疾控中心的档案工作实际情况,本着引进来与走出去的原则,引进先进的档案管理经验及设备,从整体上进行基础设施建设的部署,以推动疾控中心档案管理水平持续提升。档案资源建设是信息化建设的核心内容,但档案信息资源建设的过程复杂烦琐,通常从以下几方面入手:一是强化传统纸质档案的数字化。传统纸质载体档案的作用价值不能忽视,但随着信息化时代的深入推进,档案数字化与纸质档案共同存储,或是单独存储电子档案文件成为主流。疾控中心还需根据档案工作实际情况,加速档案数字化建设,扫描纸质档案,技术处理形成的图像文件,提高文件的可识别性。还可以利用光学字符识别软件将图像文件转化为可检索的文字,以提高档案的检索便利度。尤其是档案全文检索的实现,更利于挖掘档案的利用价值;二是电子文件。在办公自动化工作进程中,电子文件的重要性逐步突出,同时电子文件的数量与类型逐步增多,加强对电子文件的管理,成为档案信息化建设的核心工作。疾控中心需根据实际情况,合理设计或购买档案信息管理系统,通过对接各业务系统,实现电子文件的及时归档。
2.完善档案信息化管理体系
要想实现疾控中心档案信息化管理,还需加强完善信息化管理体系,为信息化建设提供保障。首先,根据实际情况,合理制订疾控中心档案信息化管理制度,明确管理标准与规范,使档案管理工作开展有章可循。在制订信息化管理制度时,需依据疾控中心的实际情况与档案资源特征,确保档案信息化管理制度更贴合档案管理要求,以充分发挥档案管理制度的作用价值,促使档案管理工作顺利展开。合理运用现代信息技术,为档案信息化管理提供技术支持。完善档案信息化管理系统,合理分类整理与安全存储档案信息,实现档案管理水平不断提升,以实现档案资源的高效利用。在档案行业信息化建设与发展过程中,国家颁布了《中华人民共和国档案法》等法律规定与建设标准。但各地疾控中心档案管理工作存在明显差异。在制订疾控中心档案信息化管理制度时,首先,应从参照档案行业现行的法律法规与建设标准,合法开展档案信息化建设,使档案工作紧跟行业发展步伐。其次,根据疾控中心档案管理工作需要,遵循现行的建设标准,适应疾控中心的长足发展需要,合理规范制订档案信息化建设制度。疾病预防控制中心应当加强对档案数字化管理工作的重视,根据本地疾控中心的工作特征与实际情况,加强对可行性资料数据的管理,完善档案数字化管理的规章、制度及绩效考核机制,确保管理体系的可操作性、完整性及有效性,实现档案数字化管理质量的持续改进。
3.加强安全管理
在疾控中心档案信息化管理工作中,需加强对大数据等现代科技的整合,为档案信息化管理工作的开展提供技术支持。档案管理工作人员灵活利用现代信息技术收集、整理疾病信息,利用大数据技术分析数据信息,建立疾病信息数据库,整合相关的疾病信息与防控知识,建立完善的档案,进行安全存储,切实提高信息化管理的效率与质量。完善疾控中心档案信息化建设中的安全方案,规避档案工作的安全隐患,以确保信息安全与实体安全。在档案实体安全管理中,加强对档案库房的科学管理,规范落实档案“八防”措施,在档案管理各流程中,做到档案真实完整,尤其是在档案信息化建设进程或档案利用中,应当加强对档案的保护,以加速档案数字化建设进程。在档案信息安全管理中,应完善档案信息安全管理制度,落实保密规定,档案信息存储计算机与公共信息网络连接时,需经过安全保密审查。还要加强档案信息网络传输的管理,确保网络与使用过程的信息安全,同时加强计算机系统管理,及时更新杀毒软件版本。计算机外送修理时,需做好计算机修理情况登记与数据内容清空处理,做到数据复制与异地保存。磁性载体定期抽样,机读检验,发现问题及时处理。在电子档案的信息技术管理中,可采取数据签名技术、加密技术、身份认证和防火墙等技术。利用各种先进的技术管理措施,规避各种影响档案信息安全的因素,以尽快实现网络传送与信息共享等目标。本着真实性、共享性、保密性的原则,进行电子档案的信息安全管理,切实维护档案网络安全。加强对电子档案信息安全的管理,包括存储环境、管理制度与技术管理等。在电子档案信息安全管理中,一是明确电子档案信息安全管理的责任,尤其是在电子档案的制作中,提高工作人员的责任心,要求其明确自身的责任范围,通过只读模式调阅档案信息,避免出现随意篡改信息等不良情况。二是及时保存电子档案信息,尤其是公文性电子档案,在确立后需减少变动,需要调整的档案应在部门审批后再进行改动,不断提高电子档案的信息安全指数。三是完善保管制度,电子档案归档后,设置相应的保护程序,使电子档案处于只读状态。定期检查档案信息的实效性与准确性,发现数据库出现问题,需将信息拷贝后再进行全面修复,使电子档案恢复如初。四是加强对电子档案活动的管理,采取访问用户的身份验证方式,避免非法访问用户的入侵。
4.提升档案管理人员综合素质
档案管理工作有专业性强、涉及环节多等特征,尤其是处于信息化时代,需根据用户的习惯不断提高档案利用的便捷性,这也对档案管理人员的职业素养提出了更高要求。疾病预防控制中心的档案工作人员普遍存在专业档案管理人员少、档案管理人员不被重视等问题,不利于档案人员综合素质的提升。一是应当引进优秀的档案管理人才,加强档案管理队伍建设,夯实档案信息化建设的组织基础。同时,建立竞争上岗与职务绩效挂钩机制,对责任意识不强与应付了事的人员施行降级或调岗等处理。唯有完善人才引进机制与加强制度管理,才能实现档案管理工作质量不断提升。二是加强思想教育,提高人才的道德水平。加强对档案管理人员正确价值观的教育,提高其思想道德水平与职业道德素质,确保档案信息的安全,提高其工作积极性,同时利用职业道德准则,避免其做出违反法律制度的违法行为。三是加强业务能力培训。对档案管理人员加强培训教育,使其掌握先进的理论与方法,了解国家政策法规,明确档案数字化管理的基本流程,并能够得心应手地管理各类别与各载体的档案。还应要求其掌握行业发展的新要求、新技术和新方法,以适应不断变化的需求。四是加强思想转变,培育创新精神。注重档案管理人员的创新能力提升,拓展其知识面与眼界,多学习先进的档案管理经验,掌握先进的档案管理方法,加速档案管理工作的转型升级。还要求其积极学习与掌握基本的信息技能,紧跟档案信息化发展步伐,不断提高自身的信息素养,熟练运用常用办公软件与档案管理系统,以快速检索到所需的档案信息。通过掌握先进的信息技术,根据工作需要不断拓展软件与系统功能,以加速档案的数字化建设进程。
四、总结
在现代科技的发展带动下,我国档案信息化管理水平不断提升。利用数字化系统进行档案数据的精准、便捷查阅,实现档案管理质量持续改进,更利于提高疾控中心的社会服务水平。疾病防控中心档案管理需向着信息化、网络化与数字化的趋势发展,加强常规档案管理工作的改进,挖掘档案资料的利用价值。在档案信息安全、人才培养、管理体系完善等方面加强创新,充分发挥疾病档案信息的优势。
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关键词:局域网;网络安全;病毒方防范
中图分类号:TP393.08
在具有系统化的组织结构中为了实现组织的有效性并加强结构单元之间的资源交流程度,必须建立起高效畅通的信息传输通道,局域网的产生很好地满足了以上要求。在现代企业、医院、高校图书馆等信息依赖程度高的单位目前基本上都建立起了与之功能先适应的局域网。但是由于局域网组建技术相对简单,结构化程度低,因此对其进行的安全管理还未完善,造成了很多系统瘫痪、重要信息泄露、甚至是直接的经济犯罪问题,对于局域网用户和网络环境造成了非常不利的影响。
1 影响局域网安全的主要因素
任何事物的发生发展都具有两面性,局域网一方面方便了用户管理,另一方面也会造成严重的安全问题。总体来讲,引起局域网安全风险的因素有内部因素和外部因素两个方面。
1.1 内部因素
网络的固有特征决定了用户在使用局域网时必须面对和承担网络自身带来的诸多问题,这也是造成网络安全问题的内部因素,包括网络的开放性和系统漏洞等。开放性是网络技术实现资源共享和信息流通的基本特征,它可以为各个网络用户提供交互的平台,是网络发展需要综合衡量的重要因素。开放性的网络设计能够使用户无障碍访问信息资源,但是由于指令错误或者大量访问集中出现都会使局域网系统出现故障。系统漏洞可以说是系统开发不可避免的问题,无论多么成熟的操作系统或者应用软件都不可能做到尽善尽美。网络协议的复杂程度在一定程度上加大了操作系统实现过程中的缺陷。
1.2 外部因素
外部因素主要包括病毒威胁和黑客攻击。由于计算机系统具有非常大的技术依赖性,黑客在掌握了一定的优势技术之后就能够轻松做到对各种信息资源的访问和更改,如果攻击者具有较强的经济动机或者其他利益诉求就会引发网络违法违规行为的发生。计算机病毒是目前互联网体系要共同加强防范的对象,相关规范将计算机病毒定义为编制者在计算好程序中植入具有破坏性的指令或代码,这些指令或者代码能够对计算机具体功能和数据造成破坏,并通过自我复制增强其影响范围,甚至造成全球性的网络故障。
2 局域网面临的安全风险
2.1 缺乏有效的独立防护措施
数据能够在局域网内实现快速流通,但同时也为病毒的传播创造了条件。很多局域网会在网络出口设置防火墙,对来自外部的病毒或者攻击形成保护,但是这并不能阻挡局域网内部出现的病毒。如果由于操作人员安全意识不够,没有及时更新杀毒软件和修复漏洞补丁,就会给病毒的入侵提供便利。新型的病毒通常具有很大的隐匿性,可以通过电子邮件、移动设备、光盘或者链接等形式入侵局域网,因此如果缺乏有效的独立防护措施,一旦局域网内的单个计算机感染病毒,病毒就会呈爆炸趋势向服务器和其他网内计算机发动攻击,最终导致局域网出现安全问题。由此引发的计算机死机、重要信息丢失或者泄露甚至发生局域网瘫痪使用户遭受重大损失。
2.2 局域网数据安全性低
由于互联网具有高度的开放性,当局域网接入网络之后,内部数据的安全性就会大大降低。网络攻击和病毒通过局域网安全漏洞侵入内部网络,造成网络安全事故。这种攻击主要方式是攻击者冒充合法访问者骗取合法用户的信息,由于合法用户没有建立其完善的防护和备份数据将会是数据出现丢失或者恶意修改。这种攻击如果被应用于网络资金交易等方面就会对合法用户造成直接的经济损失,而据国际相关组织进行的统计调查显示,超过21%的内容用户遭受过网络财务欺骗,反映出当前网络应用环境的极端恶劣。
2.3 IP地址冲突
网络IP是单个计算机进入局域网应用的通行证,由于管理员技术失误或者用户自身对IP地址的随意更改都有可能造成IP地址冲突现象的发生。在覆盖面越大的局域网内越容易发生IP 地址冲突现象,导致部分用户不能正常上网。
2.4 用户网络安全意识薄弱
相关调查资料显示,有70%安全威胁源自于局域网内部,造成这些网络风险的主要原因就是用户的安全意识薄弱或者专业知识匮乏。处于办公的需要,很多用户会频繁使用移动设备将各种文件在局域网和外部网络之间进行流通,外部网络通常存在更多的不安全因素,这种数据交往直接增加了用户计算机遭受病毒感染的几率。此外,有些局域网具有部分网络开放功能,用户通过打开链接、下载网络资源、安装程序等方式也会增加局域网的威胁因素。
3 局域网安全防范措施
3.1 增强对边际设备的保护
网关是局域网与外部网络实现通信的必经之路,原始内网通常并不会存在恶意的木马病毒,但是在缺乏隔离作用的情况下,内网单个计算机感染木马会迅速遍及整个局域网,使用网关能够在很大程度上杜绝该类事件的发生。如果内外数据包在相对独立的环境中进行交换,并且只有通过网关才能实现对互联网的访问,就能够有效地对内部网络的访问机制形成控制效应。增强边际设备防御功能的另一种方式是对服务器两端的协议标准进行差异化的设置,这样可以大大减少非法访问量。此外,要切实根据局域网规模选择合适的防火墙,特别是在大型局域网中可以添加必要的域控制器实现路由上网。
3.2 外部因素的控制
目前最常见也是对宽带环境造成极大威胁的是恶意网页,恶意网页一旦打开,其内部的代码程度就会自动运行,对系统造成威胁。因此要加强对恶意代码的监控力度,同时还要在平常的系统维护中经常删除脱机文件以及缓存文件,避免使用Active控件等。在建立局域网丰富计算机应用是要杜绝使用盗版软件和程序,这些软件程序通常存在很多的漏洞,是黑客或者病毒实施攻击的主要途径。此外,还要加强局域网杀毒软件的更新,及时升级病毒库,并定期对系统进行优化和病毒查杀。
3.3 提升用户的安全意识
由于用户自身因素造成的局域网安全事故具有很大的比例,因此要从加强用户安全意识和网络应用知识抓起,使其形成良好的上网习惯。此外还要加强对数据的保护意识,例如通过自理备份降低病毒攻击和黑客入侵造成的影响。特别是对于单位的重要资料要运用功能完善的备份软件增强保护措施,避免由于局域网或者计算机故障造成数据损坏或者丢失。但是应该注意的是应将资料备份作为一种辅助措施,对于很多用户来说,资料恶意篡改所造成的损失可能远远大于资料丢失。
4 结论
随着信息技术和互联网在生产生活中的广泛普及,网络安全将成为全球共同面对的问题。在提升局域网安全性能方面要尽可能降低网络自身特征带来的安全隐患,并通过对内部因素的控制和外部因素的阻拦实现局域网的安全运行。
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心脑血管病的一级预防,是针对没有发生心脑血管病的高危人群的预防,高危人群包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等人群。美国哈佛大学研究发现,对高危人群实行一级预防,可以使脑梗塞发生率减少85%,冠心病发生率减少75%。可见,心脑血管病一级预防对高危人群的健康保护有着重要的意义。
怎样才能实现心脑血管病一级预防昵?现代研究发现,血管内皮受损是引发心脑血管病的始动环节,保护血管内皮是实现一级预防的关键所在。
高危人群之所以容易发生心脑血管病,是因为血管内皮极易受到高血脂、高血压、糖尿病以及吸烟等因素的影响而受损。人体的血管内皮就如同河堤的护坡一样,护坡在河水的不断侵蚀下会出现塌陷、管涌,进而堵塞河水的畅行。血管内皮在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素的影响下,也会变得表面坑坑洼洼,不再平整光滑连续,血液中升高的脂质、凝集的血小板等就会附着在受损的血管壁上,逐渐形成粥样硬化斑块堵塞血管,影响心脑的血液供应,引发心脑血管病。
由此可见,心脑血管病一级预防的关键就是保护血管内皮。血管内皮保护好了,就可以避免斑块在血管内形成,使心脑的血液供应保持畅通,这样就能预防冠心病、脑梗塞发生。最近,国内医学界倡导一级预防的“金三角”方案,所谓“金三角”方案就是他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊,三药合用,可以保护血管内皮,防止心脑血管病发生。其中,他汀类药物能降低血脂,阿司匹林抗凝,通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应,与阿司匹林组合可以增强抗凝、降低血液黏稠度的效果,并能明显改善阿司匹林抵抗,据统计长期服用阿司匹林有24%的人失效,这就是阿司匹林抵抗,而同服通心络后,可以继续让阿司匹林发挥作用。还有一部分人长期应用阿斯匹林引起胃肠道出血,应用他汀类药物引起了肝功能异常。这种情况下,单用通心络胶囊仍可起到较好的降脂抗凝、抗炎效果。国内外许多研究资料表明,通心络胶囊更大的优势在于保护血管内皮,解除血管痉挛,抑制斑块形成,疏通心脑血管。
为贯彻执行国家有关职业病防治的法律、法规和标准,加强对职业病防治工作的管理,提高职业病防治的水平,切实保障劳动者在劳动过程中的健康与安全,根据《中华人民共和国职业病防治法》第X条第二项的规定和《作业场所职业健康监督管理暂行规定》第二章的相关规定,结合本公司实际情况,制定本计划。
一、依据
1、国家法律法规、卫生标准及卫生监督部门要求;
2、针对职业病危害的主要原因及检查中发现的问题,应采取的改进措施;
3、技改、技引要求;
4、职工的合理要求。
二、 事项、实施日期、实施部门和经费预算
事项
实施日期
实施部门
经费预算
实际费用
1、工作环境改造、生产工艺改进
2、 职业病防护设备配置与维护
3、 个人使用的职业病防护用品配置与更换
4、 工作场所职业病危害因素检测评价
5、接危劳动者职业健康监护
6、 职业卫生宣传
7、 职业卫生培训
8、 危害作业岗位警示标识设置
9、职业病人诊疗
10、其他
关键词: 中小学生 龋齿预防 牙周疾病 干预方案
9月20日是全国爱牙日, 青少年时期是牙齿发育的关键阶段,口腔健康是一生健康的基础, 龋病、牙周病是少年儿童的常见病和多发病,严重影响少年儿童的健康和生长发育,世界卫生组织已把龋齿列为危害人体健康的非传染性疾病之一,并把口腔健康列为人体健康的十大标准之一。随着经济的发展和人们生活水平的不断提高,不良的生活方式不仅威胁着成人的健康,同时也导致儿童龋齿等疾病的发生。学校是学生学习、生活的重要场所,对口腔卫生习惯的养成起着关键作用,也是患龋齿和错颌畸形的高峰期,从青少年时期重视口腔保健,养成良好的口腔卫生习惯,可以减少和预防成年后的口腔健康问题。为此我们开展儿童口腔疾病的患病率调查和口腔状况检查,获得基本的数据以制订相应的口腔健康促进计划,同时探讨影响儿童口腔健康的主要危险因素,评估其与儿童口腔健康状况及儿童口腔相关生活质量的关系。
1.中小学生牙齿健康的现状
1.1研究方法:选择衡水市康复小学、人民路小学、胜利小学的2-4年级(7-9岁)528名小学生(下称小学组),衡水市六中、八中12-14岁545名中学生(下称中学组)为研究对象,参考《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》,自行设计调查问卷和专业口腔医生现场检查。调查项目包括:细菌是引起龋齿的主要病因,常吃含糖食物或饮用含糖饮料可以导致龋齿,刷牙率,每日刷牙次数,刷牙方法(横式或竖刷式),等等;检查项目包括患龋率、龋齿充填率率、牙菌斑等。
1.2结果显示:小学组知道细菌是引起龋齿的主要病因的占69.4%,中学组为100%;知道吃含糖食物或饮用含糖饮料可以导致龋齿的小学组占58.7%,中学组占98.7%;刷牙率小学组为30.8%,中学组刷牙率为87.2%;每天早晚两次刷牙人数小学组占28.3%,中学组为80.9%;刷牙方式小学组多为横式,且持续刷牙时间短,中学组多为竖式,持续1-3分钟。小学组乳牙患龋率为47.3%,中学组恒牙患龋率达33.4%;龋患充填率小学组为15.95%;中学组充填率为60.29%;小学组牙菌斑检出率为21.1%,中学组为70.2%。
调查情况表明,我市中小学生的牙周疾病患病情况比较严重,中学生健康知识比小学丰富,但有相当的学生表示知道应该怎样做但实际行动中懒得做好,说明在小学阶段口腔健康教育、培养学生口腔保健意识、普及有效刷牙方法等方面开展不够,中学阶段仍应加强宣传和督促学生的日常行为。
2.预防龋病和牙周疾病的主要方法
牙周病预防的主要目的是消除致病的危险因素,预防牙周病贵在早期发现、早期诊断、早期治疗(最好是每年进行二次口腔检查),减轻已发生的牙周病的严重程度,控制其发展。
2.1窝沟封闭是目前有效预防牙齿咬合面龋,预防龋病和牙周疾病的主要方法。
2.2养成良好的口腔卫生习惯,早晚刷牙,是清除牙菌斑去除致病微生物最简单有效的方法,使牙周支持组织免遭破坏,每天早晚各一次,还要按正确的方法刷牙将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处,牙刷毛与牙齿表面呈45度角,先水平短距离颤动后,再顺着牙缝竖刷。
2.3药物防龋,氟是人体必需的微量元素,适量的氟可以增强牙齿和骨骼的结构预防龋齿发生,还具有抑制细菌的作用,达到防龋的目的。最常用的方法有含氟牙膏、氟泡沫、含氟涂膜等。
2.4合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和生理性修复,可增强牙周组织对致病因子的抵抗力和免疫力。因此经常补充富含蛋白质,维生素A、D、C及钙和磷的营养物质如五谷杂粮、豆类,奶及奶制品,鱼、肉、蛋,蔬菜瓜果等,少吃糖果、甜饮料和其他含糖的精致食品,减少对牙冠表面有珐琅质的酸蚀作用。
2.5定期口腔检查。龋病和牙周疾病在早期时没有任何疼痛和其他不适的感觉,只有口腔医生用器械才能检查出来。早期治疗没有痛苦,远期效果好,费用低。医生还会根据你的具体情况采取预防措施,保持口腔健康。
3.有效的干预措施
3.1以健康教育为基础,增强牙周病预防的意识,提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力,儿童正处在生长发育阶段,模仿性强,求知欲强,可塑性大,是开展健康教育的黄金时期。学校应将口腔健康教育列入学校的工作日程, 通过开展多层次、多形式的口腔健康教育活动,向学生传授龋病与牙周疾病的危害、预防等口腔保健知识,培养儿童良好的口腔卫生习惯,以提高学生的口腔保健意识,培养自我口腔保健能力,改善口腔卫生状况。
3.2定期到专业口腔医院查治口腔疾病,已发生龋齿的中小学生要及时去牙科进行龋齿充填,或采用机械去除牙菌斑的方法,如牙线等辅助用品。大量实践表明,在定期作口腔保健治疗的基础上,进行日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。
3.3密切学校与家庭教育的结合 家庭是学生重要的生活场所,尤其小学生口腔卫生行为的形成有赖于家庭因素,在家督促、指导孩子养成良好的卫生、饮食习惯,少吃甜食,饭后漱口,家长本身的口腔卫生知识和行为习惯对子女起到潜移默化的作用。利用家长会或家长课堂对其进行口腔卫生知识宣传、普及,提高家长口腔保健意识,从而带动、督促子女养成良好的口腔卫生习惯,能起到事半功倍的效果。
4.讨论
龋齿是少年儿童常见口腔疾患,由变形链球菌在口腔中遇到糖发生化学反应产生酸腐蚀牙齿形成,对已钙化的齿组织造成进行性的损害,如不予以处理,则龋齿最后可导致受累牙齿的全部破坏。牙周病是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病,患病率高,病程长,进展缓慢,因早期无自觉症状或症状较轻而容易被忽视不及时就诊,使病情逐渐加重,最终导致牙齿丧失。广泛开展口腔健康教育是提高口腔健康水平的重要措施之一,调查结果中有近14.12%的学生不知道正确的刷牙方法,更谈不上掌握正确的刷牙方法,说明部分学生对刷牙缺乏足够的认识,每次刷牙不到3分钟的占79.12%,没有达到有效刷牙的目的。要求学生养成饭后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的习惯,特别要强调晚间睡前刷牙比早上刷牙更为重要,目的在于清除残留食物,减少控制菌斑,目前已经明确牙周病的最大原因是牙菌斑,牙菌斑控制是治疗和预防牙周病的必需措施,通过正确刷牙可以机械清除牙面堆积物和牙菌斑,漱口能清除食物碎屑和部分软垢, 是自我清除牙菌斑的主要手段,能有效减少牙周病的发生。
另一个值得引起注意的是学生乳牙患龋率较多,且充填率不高,主要原因是家长对孩子的牙齿特别是乳牙龋病重视不够,认为乳牙始终要被恒牙替换,治疗不治疗无所谓,不知道乳牙龋会直接影响恒乳牙根下恒牙的萌出和牙颌骨的发育,导致恒牙发育不良,有的恒牙刚一萌出即已患龋齿,或由于患龋牙早期缺失,引起新萌出的恒牙排列不齐,这种严重的牙齿排列不齐临床上称错颌畸形,它不但影响面部结构的美观,而且是以后发生牙周病的重要原因之一。
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随着Internet技术得到持续快速的发展,网络应用也随之逐渐扩大,人们的日常生活更加离不开网络,从BBS到微博,从新闻站点到网购,人们不再满足于简单地从网络上获取信息,由沟通到交易,由简单到复杂,网络安全成为大家日益关注的话题。正是由于网络使用的逐渐普及,给计算机病毒提供了发展和传播的理想空间,使之由早期在小规模计算机平台之间流传演变成危害整个社会的“瘟疫”,有些病毒更是令人谈之色变。因此,针对各种操作系统、应用软件和计算机平台的病毒解决方案也随之出现。本文将简单论述计算机病毒的含义、特征、类型和网络安全维护的技巧。
一、计算机病毒的含义
《中华人民共和国计算机系统安全保护条例》中这样定义计算机病毒:是指编制或者在计算机程序中插入的破坏计算机功能或者毁坏数据,影响计算机使用,并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码。所以,早期的“蠕虫病毒”,风行世界针对ms系统的“冲击波病毒”,在中国大量流行的“熊猫烧香”,以及针对各种网络游戏交易平台的木马病毒、黑客程序等,均可称为计算机病毒。
二、计算机病毒的特征
普通中学在日常教学中越来越多地借助现代信息技术特别是网络的力量。然而,由于部分学科教师缺乏一定的预防计算机病毒的知识和简单技巧,使得计算机病毒在中学信息技术应用中成为一座危险的壁垒,时常阻碍正常的教学教研活动。下面简单描述一下计算机病毒的基本特征。计算机病毒是一段特殊的程序,除了与其他程序一样可以储存和运行以外,计算机病毒还有感染性、潜伏性、可触发性、破坏性、衍生性等特征。(1)感染性:计算机病毒不但本身具有破坏性,更令人色变的是,它还具有极强的感染性。网段之中的一台计算机中了病毒,可能传播到整个网段的计算机。赫赫有名的“冲击波病毒”就曾感染了全球大多数的计算机,造成了极大的经济损失。(2)隐蔽性:计算机病毒具有很强的隐蔽性,有的可以通过一些病毒防护软件侦查出,而有的病毒则隐藏在计算机众多的普通文件中,极难查出,如果没有专杀工具,必须通过检索注册表文件或检索系统文件来侦查,这类病毒处理起来非常困难。(3)潜伏性和触发性:一些计算机病毒就像定时炸弹,如一种叫做“黑色星期五”的病毒;而另外一些计算机病毒则像装置好的陷阱,用户一旦进行某种操作,即触发了该病毒,它对系统进行破坏。(4)衍生性和破坏性:一些计算机病毒的制造者并不满足于仅仅制造出病毒,当其编制的计算机病毒被破解时,往往会研究出该病毒的下一代。而其他的病毒制造者往往也会根据一些著名的病毒特点研究出新的病毒,这种衍生的新病毒不仅拥有上一代病毒的特点,还更加难以破解和防护,其破坏性也比第一代病毒更大。
三、计算机病毒的种类
计算机病毒的种类很多,不同的范畴有不同的定义,下面从病毒感染发作的途径介绍一下计算机病毒的种类:(1)引导区病毒:这种病毒一般隐藏在磁盘内,在系统文件启动以前就已经感染内存,这样一来,在所有的程序启动之前,病毒就已经控制了DOS的主要功能,进而进行传播和破坏。(2)文件型病毒:又称寄生病毒,通常感染可执行文件(后缀名为.exe),有时也会感染其他类型文件,比如DLL,SCR等。一旦用户运行被感染的文件,计算机病毒就会发作。(3)宏病毒:主要攻击数据文件。(4)特洛伊木马:这种病毒主要用于黑客工具去窃取用户的账号密码或破坏硬盘内的文件和数据。
四、中学校园中的计算机病毒的特点
计算机病毒有着高爆发、传播广、速度快的特点,而且计算机病毒的种类繁多,爆发的方式也很多,给计算机病毒预防造成了很大的困扰。但是在中学环境下,计算机病毒有着自己的特点,只要我们有的放矢,还是可以解决很大一部分问题的。
1.计算机病毒的主要传播途径和媒介
在现实社会中,学校是一个特殊的实体学习社区,有自己的社会学特点和定义;而在网络中,也可以把学校作为一个虚拟的学习社区,该社区中的教研教学活动受到虚拟社区的限制,从而也影响到了计算机病毒的传播途径。以笔者近几年的观察所得,在学校流传的计算机病毒主要通过以下几个途径传播:(1)在和其他教师的交流中,由其他教师的课件所传播。(2)参与其他学校的教研活动时,自带移动存储工具受到感染。(3)在制作课件时,由网络上下载的课件或者其他类型软件感染。计算机病毒的主要传播媒介和途径为:U盘类的移动存储工具、网络下载。
2.中学教学中常见的计算机病毒的特点
在学校中传播的计算机病毒并不是很高深的病毒,往往是一些简单但是易感染的病毒,如常见的U盘病毒,1kb文件夹病毒,exe文件病毒,这些病毒并不会造成计算机的彻底瘫痪,但是会修改计算机的图标,影响计算机的正常操作,而一些针对Office的病毒则会影响教学课件和学件(主要是PPT)的播放。这些病毒易传播,主要通过教师的U盘在各班的电脑间互相感染,往往这个班的计算机整理好了,马上又在另外几个班发作,处理起来比较麻烦,需要专杀工具或者特殊的杀毒技巧,否则只能重装系统,因为一些大型的杀毒软件也不能做到完美预防。
3.教师群体缺乏处理计算机病毒的知识和技巧
虽然一直在加强教师队伍的信息化建设,很多教师也在广泛地把现代信息技术应用到日常教学中。但是对于计算机病毒的防护知识,很多教师还是讳莫如深,认为这些都是高深的计算机知识,是某些“高手”才能掌握并应用的,甚至对计算机病毒谈之色变。这些未知和疑惑,使得普通教师面对计算机病毒时常常束手无策,一些本可以轻松解决的简单问题往往越积越多,于是前来找信息技术教师帮忙。这在无形中加大了信息技术教师的工作压力。其实在面对一些常见的计算机病毒时,只要掌握了相关知识,就可以做到预防在前;即使受到感染,也可以做到很好的处理。计算机病毒并不是什么神秘的东西,而其相关知识和防护技巧也没有那么深奥。一旦熟练掌握了,就能很好地解决这些常见的计算机病毒所引发的问题。
五、计算机病毒的防护和网络安全的技巧
作为一名网络管理人员,我们始终坚信,预防才是最好的手段。
1.针对病毒传播的主要媒介—U盘,需要在学校中建立最广泛的OA系统平台#p#分页标题#e#
目前OA系统是企业常用的办公平台,它是基于内部网络建立良好的文件沟通网络和无纸化办公环境。对于学校而言,良好的文件沟通网络可以大大降低U盘的使用频率,利用健康安全的传播网络,将教师在家工作—办公室工作—教室使用课件这3个环境形成良好的沟通循环。而一旦该平台和区、市一级的虚拟平台对接,就可以形成全区全市的虚拟学习社会,可以极大地避免病毒利用私人存储设备进行传播。没有条件建立OA平台的可以建立文件传输系统,如内网的共享文件系统,基于ftp的文件系统,这些系统都是比较成熟,也比较简单的,可以在网络上找到运行良好的范例,便于众多网管自主建立。
2.推广使用成熟的杀毒软件和病毒防火墙
现阶段,市面上的免费个人病毒防护软件主要是360和瑞星,这两款软件各有所长,笔者建议众多的网管人员在教师中推广比较成熟的病毒防护软件。这些软件通过统一的设置,可以很好地拦截普遍流行的大多数病毒,可以作为病毒防护的第一道保护墙。可惜的是,无论是免费的还是收费的病毒防护软件,都不可能做到完美防护,很多细致的地方仍需要使用者自己调整。
2016年9月中旬,嘉兴市秀洲区王店三园鸡专业合作社某养鸡户饲养的一舍37日龄1500羽黄羽肉鸡群无明显前期症状,突然出现零星死亡,死亡的鸡大多为个体发育良好、体型较大、拉黄色稀粪便,病鸡呈弯曲姿势及部分出现两腿前后划动等神经症状。发病后,采用氟苯尼考、氨苄西林、阿莫西林、金丝桃素治疗,效果不理想。鸡群发病率高达75%,死亡率42%。
1临床症状
发病初期首先出现在长势良好的鸡,无明显先兆,突然发病,表现为精神沉郁、排黄色稀粪便、两腿前后划动等神经症状,病鸡呈卷曲姿势,数分钟内死亡。
2病理解剖
心脏肿大、松软,有心包炎,心包明显有大量的淡黄色或黄色浑浊积液,部分有胶冻样黄色凝集物;肝脏变褐黄色、变脆,肿大易破裂,有条纹状坏死及包涵体坏死灶;肾脏肿大、出血,花斑肾;肺脏水肿、瘀血,有灰白色渗出物。腺胃与肌胃交界处有明显出血带,多数出血带向腺胃蔓延,严重者可见肌胃角质层发黑、糜烂;有的可见胸腺和法氏囊萎缩。部分病鸡直肠黏膜出现条状出血,肠道淋巴结突出、肿胀。
3实验室检验
通过病死鸡病料采集,送嘉兴市秀洲区动物卫生监督所实验室电子显微镜下观察病鸡肝脏切片,可见二十二面体病毒,显微镜下可看到肝细胞内有嗜碱性包涵体。
4诊断
根据流行病学、临床症状及典型的心包积液及肝脏变化,结合实验室病鸡肝脏切片中见到肝脏充血、出血和肝细胞脂肪变性,肝细胞核内有形状不规则的嗜碱性包涵体,基本诊断该鸡群为安卡拉病毒感染,如需进一步确诊做病鸡肝脏细胞培养,然后分离病毒。
5治疗
5.1采用本场病鸡的肝组织制成自家灭活苗。方法是把病鸡的肝组织匀浆经超声处理,然后用福尔马林灭活,起到较好的免疫效果。因本鸡群离出栏时间较长,又加强紧急接种某公司生产的心包积液安卡拉精致卵黄抗体0.5mL/羽一次,鸡群4d后死亡减少,5d后无死亡鸡。
5.2对症治疗。利水消肿,抗病毒,防继发感染,保护肝脏和肾脏,避免鸡群出现细菌混合感染。
5.3减少应激。配合使用维生素C、葡萄糖、龙胆泻肝散等通肾保肝药品。
6预防措施
6.1加强饲养管理。提高饲料营养水平,添加矿物质、维生素,提高鸡群抵抗环境应激和疾病的能力;改善饲养环境,保持合理的养殖密度,做好换气通风,保证适宜的温湿度;及时清理鸡舍并利用醛类消毒剂消毒。
6.2做好基础免疫,尤其是法氏囊炎等免疫抑制性疾病的免疫,杜绝饲料中黄曲霉毒素的存在。因法氏囊病毒可协助增强腺病毒的感染性,而黄曲霉毒素可增强腺病毒的致死性。