护理医疗质量管理精选(九篇)

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第1篇：护理医疗质量管理范文

【关键词】两性霉素B；肺毛霉菌病；护理观察

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0222

肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。该病起病急骤，进展快，预后差。死亡率高达80%以上[1]，2013年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理报告体会报告如下。

两性霉素B是一种应用较早的多烯类抗真菌药物，其疗效确切，抗菌谱广，是优良的抗深部真菌药物，但由于其严重的毒副作用限制了两性霉素B的临床应用[2]，主要不良反应是低血钾，肾功能损害肝功能异常，以及在治疗过程中出现畏寒、寒战、发热、消化道症状等[3]。

1资料与方法

1.1一般资料：患者，何玲跃，男，36岁，因反复咳嗽胸闷6月再发伴胸痛1月入院，既往有糖尿病，青霉素休克史，入院时查体：T38.8℃，P77次/分，R24次/分，BP121/78mmg，血糖21mmol/l，血常规示：白细胞25000，C反应蛋白81.6mg/l，胸部CT：两肺散在结节灶，右上肺斑片影，右上肺多发空洞，纵膈多发淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，入院后经气管镜灌洗液培养找到少量肺毛霉菌而确诊为肺毛霉菌病。予两性霉素B治疗2个月，诺和锐特充及诺和灵N控制血糖，患者咳嗽不明显，无发热胸闷气急，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸部CT：肺部感染病灶及空洞明显缩小，斑片影已明显吸收，胸腔积液吸收，血糖控制在7-13mmol/l，白细胞7100，C反应蛋白8mg/l，停用两性霉素B针改用泊沙康唑口服液10mlTID后出院。

1.2治疗方法。

患者两性霉素B初始剂量5mg/d，加入5%GS500ml中，同时加入地塞米松针5mg，10%氯化钾针10ml缓慢静滴，持续10小时以上，闭光，深静脉置管后从深静脉滴注防止静脉炎，之后每天增加5mg两性霉素B，最大剂量为25mg/d维持治疗，在刚开始增加两性霉素B剂量期间应每天监测生命体征，血常规，C反应蛋白，血肾功能电解质及尿常规，在25mg/d维持期间可以2-3天复查这些指标，定期复查胸部CT，患者在复查这些指标过程中结果都是正常的，没有出现任何毒副作用。

1.3用药护理。

两性霉素B见光易氧化分解，需现配现用，在配置时，先用灭菌注射用水5ml溶解两性霉素B25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液500ml中，输注时需输液器及输液瓶均避光，输注两性霉素B时需要前后用0.9%生理盐水冲洗，不可与其他药物混合使用。

1.4护理观察。

1.4.1生命体征：刘立华等[4]研究发现使用两性霉素B后出现高热寒战，占总例数的80%，本例患者在将两性霉素和地塞米松针同时加入5%葡萄糖500ml中同时缓慢滴注，刚开始出现了高热，体温高达39.1℃，通过物理降温，指导多饮水，体温正常后继续使用。

1.4.2肾脏毒性反应：两性霉素B主要在肾脏代谢，使用后大多数患者出现轻重不等的肾功能损害，在用药过程中，护士要密切观察患者肾功能情况，观察尿液尿色，性质及量，记录24小时尿量，监测肾功能，电解质及尿常规，本例患者输注药物后尿素氮及肌酐电解质尿常规都正常[1]。

1.4.3血糖升高：高血糖使乳酸生成增加同时糖化血红蛋白增高，抑制血红蛋白对氧的释放，加重组织缺氧和酸中毒，因此要严格监测血糖[1]。本例患者既往就有糖尿病，住院时血糖控制很差，监测血糖在15-23mmol/l，住院后给予诺和锐特充及诺和灵N治疗后血糖控制良好。

1.4.4血液系统毒性反应：可抑制血红细胞及血小板的生成，应观察患者皮肤、粘膜有无出血征象，定期监测血常规，凝血情况。本例患者都正常。

1.4.5静脉炎：两性霉素B治疗时间较长，药物对血管的刺激性较大，容易引起静脉炎。本例患者在确诊为肺毛霉菌病后，确定治疗方案后就及时给予颈外静脉ARROW管置入术，期间因深静脉导管的时间要求予更换过一次深静脉导管，所以本案例患者在整个治疗过程中并没有出现静脉炎。

1.4.6心理护理：由于肺毛霉菌病起病急，进展快，呼吸困难明显，两性霉素B治疗疗程长，副作用多，患者及家属难免焦虑紧张，所以应根据患者性格特点及经济状况做好相应得心理护理，使其配合治疗。

1.4.7其他：两性霉素B对心脏肝脏也有一定的毒性，会出现心率加快，心律失常，胸闷气促，肝功能异常等。本例患者未出现任何不适。

2结果

两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病2个月后病情好转，并且没有出现毒副作用，改为泊沙康唑口服液10mlTID后康复出院。

3讨论

肺毛霉菌病起病急，进展快，预后差，早诊断，早治疗是提高生存率的关键[1]。两性霉素B是治疗肺毛霉菌病的首选药，但其治疗时间长，副作用多，所以治疗期间护士要密切观察病情变化，及时发现患者的不良反应，采取有效的护理措施，并做好患者及家属的心理护理，保证治疗顺利进行。本例患者年纪较轻，确诊为肺毛霉菌病也比较及时，在用药过程中给药的方法正确，合适的给药剂量，而且注意补钾，加强监测观察两性霉素B的毒副作用，不紧很好的控制了肺毛霉菌病的进展，也控制了患者原先的糖尿病的血糖，进一步说明两性霉素是治疗肺毛霉菌病的首选药，早诊断早治疗是关键。

参考文献

[1]刘晓丽，杨艳秋等，两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会，现代护理，中外医学研究，2012，8，第10卷第23期。

[2]刘沛，金辉，两性霉素B新剂型的开发及临床研究进展，专家论坛，2011，7，第8卷第19期。

第2篇：护理医疗质量管理范文

【关键词】门诊 医疗纠纷 护理质量 管理对策

门诊是医院的窗口，是医院前沿阵地，既是医院对外的形象窗口，又是沟通上下左右、联系院内院外的桥梁。同时，因人杂事多也是的敏感地，为了杜绝医疗纠纷的发生，将纠纷降低到最低点，作为高风险职业的医务人员，尤其是门诊医护人员，更需要认真学习，知法、懂法，有较强的防范意识，认真做好门诊部的纠纷和预防处理工作。患者病情复杂，护士工作压力大。再者随着社会的进步，患者及其家属维权意识的增强，尤其是《医疗事故处理条例》实施以来，各类医疗纠纷日趋增加，并成为社会的焦点。如何采取行之有效的对策，做好医疗纠纷的防范处理工作，已成为目前医院管理工作者的当务之急。

1产生门诊纠纷的原因

1.1患者及其家属的挫折心理反应导致的医疗纠纷。当患者来医院就医时，患者及其家属都希望能尽快祛除疾病、恢复健康，一旦他们期盼的目的未实现，患者病情加重或者出现意外，患者及家属在心理上受到打击，产生挫折感，出现一系列过激反应。防范措施：积极主动与患者及其家属沟通，保持冷静，安抚情绪，耐心解释说明患者的转归是疾病因素或是现代医学目前不能解决的问题。最好能在就医初时，即向患方预早交代疾病的转归，以减轻患者及其家属的挫折心理反应。

1.2态度医护人员每天接待大量来自社会各方面不同层次的，有些医护人员爱伤观念不强，修养素质不到位，甚至有可能把来自家庭或其他方面的各种矛盾，带到工作中来，对患者态度冷淡、生硬而引起纠纷。

1.3环境就诊时间过长，患者候诊、交费、取药、检查排队时间长，诊疗时间短，各种检查、治疗延续性差，楼上楼下的找诊室，询问结果不能准确及时地给予答复，开大处方、大检查等，形成对医院的信任危机，一旦出现差错，便形成纠纷。

1.4管理医院门诊护士年轻化，业务不熟练，经验不足，对患者观察不到位，都会直接影响到患者的利益。导致投诉不满。

2对策

2.1提高防范意识医疗纠纷作为一种社会现象，由于各种原因急剧增长（患者的权利意识、患者的自我保护意识的增强等），均使纠纷增加。门诊是医院的窗口，患者就诊的随机性和集中性较强，而且时间短，有效沟通困难，易引起误会和冲突。因此，门诊医护人员要牢固树立防范意识，在意识中形成纠纷是有前兆的、有过程的，发生纠纷苗头时，应及时制止，及时听取各种反馈信息，分析患者的抱怨和不满，及时处理问题，尽可能减少纠纷的发生，使门诊工作顺利进行，提高患者满意率。

2.2努力提高护理人员的业务素质，加强护理人员的业务学习医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员要不断地学习，积累经验，认真探索未知领域，提高确诊率和各种抢救的成功率，通过提高技术水平，保证医疗质量，以减少因技术问题引起的医疗纠纷。加强自身素质的提高，提高职业修养，强化服务意识，每周开展业务学习，开展自我批评，查找自身不足，互相监督。制定应急预案。发现问题及时处理，不把情绪带到工作中，耐心回答患者的疑问。不推委病人，实行首问负责制，做到热情、细心、耐心、爱心。尽量缩短病人就诊时间，观察病人到位，发现病情变化及时处理，优先就诊。重病人有专人护送至急诊科。

2.3完善医疗机制，加强医德医风的建设规范医院的医疗行为。牢固树立“患者至上”的思想，注意向患者及家属做好宣传教育，取得他们的支持、配合和谅解；认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。

第3篇：护理医疗质量管理范文

【摘要】目的：探讨微量泵输注生长抑素在肝硬化并上消化道出血治疗中的护理要点，提高临床治愈率。方法：将2009年2月—2011年2月我科收住的27 例肝硬化并上消化道出血患者给予微量泵输注生长抑素治疗并施予针对性的护理措施。结果：微量泵输注生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血有显著疗效。

【关键词】：肝硬化；上消化道出血；微量注射泵；生长抑素；护理

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，主要由食管静脉曲张和胃底静脉破裂出血所致，多突然发生黑便和（或）呕血等，常为大量出血，引起出血性休克，并诱发肝性脑病1，甚至死亡。生长抑素可显著地减少内脏血流，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，可有效的治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的出血2 。2009年2月至2011年2月我科对27例肝硬化并上消化道出血患者应用微量泵输注生长抑素，并采取针对性护理措，疗效显著。现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料收住的27例中，男性17例，女性10例，年龄在36 岁～69 岁，入院后经使用胃粘膜保护剂及止血剂治疗后，效果不佳。经使用微量泵输注生长抑素后，消化道出血迅速止住，患者病情稳定，血压回升至安全范围内。

1.2 方法患者在入院后在给予补液、扩容及抑酸药、止血药治疗的基础上，应用微量泵静脉输注生长抑素。首剂缓慢冲击注射250μg后，用50 mL注射器抽吸生长抑素3 000μg加生理盐水50 mL，以4.2mL /h （250μg/h）的速度均速泵入（ 3 - 5） d， 同时给予针对性护理措施，治疗中经常巡视，观察患者病情及微量泵工作情况。

2. 护理

2.1 急救护理 上消化道大量出血的患者须绝对卧床休息，给予吸氧。保持呼吸道通畅。立即准备急救用物及药品，建立至少两路静脉通路，一路输血补液用，一路用微量泵输注生长抑素。同时严密观察患者生命体征的变化，准确记录24小时出入量。

2.2 用药护理 1）生长抑素为生物制品，宜保存于2℃ - 8℃的冰箱内，用药前将药物取出恢复至室温后再用，现配现用。2）思他宁半衰期为2. 7 min，故用药间隔时间超过（3 - 5） min，则应重新冲击注射250μg后继续以250 μg/h速度持续泵入。因此，在更换药物时可采取无缝隙更换的方法。即微量泵具有提前报警药物将尽的作用，因此可提前几分钟配好药物。3）注意药物的配伍禁忌，单独抽药并使用。4）严密观察药物的不良反应， 少数病例用药后会产生恶心、眩晕、脸红等反应，当输注速度高于50 μg/min时，可引起恶心、呕吐现象。因此，在使用微量泵初时，调节好所需的速度，确认无误后方可连接患者。并告知病人，在输注过程中，出现任何不适如胸闷、头晕、腹痛，恶心呕吐等要及时告知医生或护士。5）用药前向患者及家属解释使用该药的必要性及副作用、使用微量泵的目的及作用，以取得他们的配合。

2.3 病情观察因生长抑素主要存在丘脑和胃肠道，可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而达到止血效果，对治疗食道静脉曲张出血及胃十二指肠溃疡出血患者效果较佳3。使用药后，严密观察病情变化， 加强巡视病房， 注意观察输注所剩药量， 并计算推注速度是否正确， 同时在用药过程中应向患者和家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项， 以免患者及家属擅自调节输注速度而发生意外。每班床头交接班时， 应查看输液管有无回血， 是否固定在位， 注意观察药物是否输注到血管内， 以保证药效的正常发挥。严密观察患者血压、心率的变化及意识状态、感知情况等。另外， 还应观察患者静脉充盈情况、肢体温度、皮肤及指甲色泽、每小时尿量等， 这些均可提示出血量大小及病情动态变化4。注意观察患者有无性格改变和行为异常的表现，如欣快激动、表情淡漠、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。注意观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度， 根据呕血的颜色及性质， 估计出血的量和速度。

2.4 饮食护理 出血停止（ 24 - 28） h后，给予少量温流质，宜选用米汤，豆浆等碱性食物中和胃酸，有助于止血。避免食用粗糙、坚硬、过烫、有刺激性的食物，口服片剂要磨碎后再服用。

2.5 做好基础护理保持患者口腔清洁，每日做口腔护理。迅速处理带血的呕吐物或被污染的衣物，做好皮肤护理。保持室内空气流通。

3 讨论

肝硬化上消化道出血多由于食管胃底静脉曲张破裂出血引起门静脉高压，还可能是肝功能障碍引起凝血机制低下，门静脉高压致使消化道水肿等综合因素的结果5。生长抑素具有广泛的生理和药理作用，可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，同时还可以抑制胃酸的分泌。生长抑素可以明显减少内脏器官的血流量，降低门静脉压力，减少对侧支循环的血流和压力，减少肝脏的血流量，而对全身血流动力学无明显影响。微量泵实际输出量与所设定的量一致，可以在规定时间内不受输液通道内阻力的影响，且性能较好，操作方便，既可提高用药剂量的准确度，使注射速度稳定，便于调节、观察及护理。因此，正确、熟练地使用微量注射泵，对保证成功抢救患者和更好地开展后续治疗及防止并发症的发生具有重要的临床意义。同时，护士应严密观察患者病情，并注意观察患者用药后的反应，及时采取相应措施，避免发生周围循环衰竭，确保患者的顺利治疗。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：449.

[2] 朱春宁.十二指肠生长抑素瘤患者的围术期护理[J].全科护理，2011， 9（9）：786- 787.

[3] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社， 2003： 665 .

第4篇：护理医疗质量管理范文

【关键词】 重组人干扰素；乙型肝炎；神经精神系统；不良反应；护理干预

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.168

目前临床上常用重组人干扰素抗病毒治疗乙型肝炎， 且取得了显著的成效。但重组人干扰素在抗病毒治疗中会出现流感样症状、外周血细胞下降、神经精神系统症状、皮肤黏膜病变、内分泌与代谢紊乱性疾病等不良反应[1]。为保证抗病毒治疗的继续进行， 临床学者尝试了众多预防和减少不良副反应发生的探索研究。本院也积极从临床护理工作中摸索了一些护理干预措施， 能减少干扰素抗病毒治疗中引发的一些不良反应， 尤其能够改善患者的神经精神系统的不良反应， 现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年3月～2013年3月在本科应用重组人干扰素抗病毒治疗慢性乙型肝炎的患者180例， 随机分为对照组与干预组。其中对照组90例， 男54例， 女36例， 年龄17～41岁， 平均年龄（30.1±7.2）岁；干预组90例， 男59例， 女31例， 年龄18～39岁， 平均年龄（29.7±6.3）岁；均符合慢性乙型肝炎诊断标准， 严格选择适合干扰素抗病毒治疗的患者， 两组年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用深圳科兴生物工程有限公司生产的重组人干扰素， 商品名为赛诺金， 对照组于隔日上午给予60 μg/次皮下注射或肌内注射， 给予常规护理， 每天详细询问、观察不良反应， 并作好记录；干预组于隔日睡前60 μg/次皮下注射或肌内注射， 每天给以护理干预， 详细询问、观察不良反应并记录。2周后比较两组的神经精神系统不良反应的发生率， 并作以对比。干预组具体干预行为：①健康宣教干预， 让患者了解抗病毒的重要性， 提高依从性， 树立良好医患关系；②心理疏导干预， 做好与患者的充分沟通， 帮助释放心理压力， 放松情绪， 提高患者战胜疾病的自信心；③环境支持干预， 改善医院环境， 使病房舒适、卫生、安静， 适合患者诊疗的良好环境， 加强与患者家属的沟通；④治疗事项干预， 调整给药时间， 从上午调整至睡前， 常改变给药部位， 实时调整药物剂量；⑤免疫支持， 适度锻炼， 保持心情平和， 饮食清淡， 避免劳累， 改正不良生活习惯， 提高机体免疫力。

1. 3 统计学方法 应用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

两组患者治疗2周后， 对照组24例出现失眠、多梦， 干预组有11例出现失眠、多梦的神经精神系统不良反应， 差异有统计学意义（P

3 讨论

干扰素具有良好的抗病毒作用， 在治疗慢性乙型肝炎中发挥了重要作用。重组人干扰素在抗乙型肝炎病毒时发挥作用迅速， 特异性强， 既能抑制病毒的复制， 又能有效阻止病毒的扩散[2]。但在治疗慢性乙型肝炎的过程中会诱发一些不良反应， 故在临床护理工作中应及时做好准备工作， 发现不良反应， 采取护理干预措施， 能够避免或减少不良反应的发生， 保证抗病毒治疗能够顺利进行。在本次研究中护理干预的良好效果得到部分印证， 对注射重组人干扰素抗病毒治疗乙型肝炎的患者， 采取护理干预行为， 能减少神经精神系统不良反应的发生。

应用重组人干扰素治疗乙型肝炎， 通过改变中枢肾上腺素、神经内分泌因子、阿片类物质等递质， 能够造成人体神经精神系统的损害， 可表现为失眠多梦、焦虑、烦躁、狂躁、抑郁等症状[3]。因此， 在应用重组人干扰素抗病毒之前， 护理人员务必要询问患者的既往史， 若有相应病史和家族史， 就要避免使用干扰素进行抗病毒治疗。但还有一部分患者在临床治疗中出现了相应神经精神系统症状， 护理人员就要进行必要的护理干预， 具体如下：①健康宣教干预， 护理工作者向患者详细讲解乙型肝炎的病原学基础、发病机理、临床症状及重要并发症等， 让患者了解抗病毒的重要性。并介绍干扰素抗病毒的机制、良好的效果、常见不良反应及人体的耐受性， 取得患者信任， 并做好长期治疗和应对不良反应的心理， 提高依从性， 树立良好医患关系；②心理疏导干预， 做好与患者的充分沟通， 了解患者心理动态， 开导患者心灵， 帮助释放心理压力， 放松情绪， 提高患者战胜疾病的自信心， 改变其消极的态度， 促成和谐的医患协作；③环境支持干预， 改善医院环境， 使病房舒适、卫生、安静， 适合患者诊疗的良好环境， 加强与患者家属的沟通， 不与患者发生矛盾， 照顾好饮食起居， 减少患者心理压力， 增加其自信心；④治疗事项干预， 重组人干扰素的给药时间是从睡前调整至傍晚， 常改变给药部位， 实时调整药物剂量；⑤免疫支持， 适度锻炼， 保持心情平和， 饮食清淡， 避免劳累， 改正不良生活习惯， 提高机体免疫力[4]。

本研究表明， 对注射重组人干扰素抗病毒治疗乙型肝炎的患者， 采取护理干预行为， 能够增强患者依从性， 能减少神经精神系统不良反应的发生， 保证抗病毒的正常进行， 对于促进疾病的康复及改善患者的生存质量具有重要意义。

参考文献

[1] 梁冬梅， 肖海波， 孟玉华， 等. 乙肝患者不同时间点初次注射干扰素的不良反应及护理满意度比较. 中华现代护理杂志， 2014， 20（5）：532-534.

[2] 邢现峰. 拉米夫定联合干扰素治疗乙型肝炎病毒感染疗效及对免疫功能的影响. 安徽医药， 2013， 17（12）：2131-2132.

[3] 赵志. 慢性乙肝病人使用聚乙二醇干扰素治疗中的不良反应及护理要点. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（10）：1556-1557.

第5篇：护理医疗质量管理范文

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改

进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

第6篇：护理医疗质量管理范文

关键词：医疗质量 管理制度 部队医院

拥有优良的医疗质量是医院得以生存和持续发展的根本。多年来，部队医院围绕提高医疗质量引入各种管理理念并采取多种手段和措施，为保证和提高医疗质量奠定了一定的基础。完善医疗质量管理，就是以现有的管理体系为基础，以保证和不断提高医疗质量为目标，在计划、组织、人事、领导和控制等不同环节对所有影响质量的因素进行管控，从而实现进一步提高医院医疗质量目标的过程。

一、普及管理知识，营造质管氛围

针对医院普遍存在的管理人员管理知识老化、管理技能匮乏、单一，医护人员重专业轻管理的现象，医院可以通过请管理专家进院开办讲座，或者派人外出去兄弟医院学习取经的办法，不断丰富、提高各级管理人员及科室医务人员的现代管理理论和管理技能。通过“请进来，走出去”等不同的方式，使他们在新的起点上切实认识医院加强医疗质量管理的现实意义，并把学到的管理知识融会贯通，应用到管理实践的第一线当中。

在掌握一般管理理论的基础上，针对性地开展质量管理培训。一是建立科室，主要领导管理培训制度，定期组织相关人员学习法规及科室制定的医护操作规程。二是执行落实，促使各级管理和医护人员自觉遵守各项规章制度和医疗护理操作程序，营造人人知晓医疗质量管理制度，人人遵守质量管理制度的文化氛围。为吸引、鼓励人人参与质量管理活动，可以采取多样化的形式。如积极开展有科主任、护士长及各类医务管理人员积极参加的制度法规学习月等活动。还可以在不同科室举办质量制度培训班，学习结束后进行考核，考核合格频发合格证书。同时，要把合格证书与医院的晋级、晋职、岗位竞聘等结合起来。

二、健全组织制度，完善保证体系

要确保医疗质量管理充分发挥实效，必须从组织的角度进一步完善质量调控、监督、考评体系，健全、完善院、处、科三级质量管理层次，并在顶层完善院级管理委员会。目前，各医院普遍设立了医疗质量管理、学术、感染管理、药事管理等顶层院级组织；科室层级建立了临床、医技、护理工作质量考核小组；结合当前需要，许多医院还设有医疗安全、医疗抢救、输血管理和病历质量小组等机构，从计划、组织、人事、领导、控制等多方面共同参与医疗质量管理，形成了相互支撑互相协作的质量管理支撑体系。从进一步完善质量保证体系的角度看，面临的紧迫任务，是进一步修订和严格执行已有的工作规程、职责、考核方案或实施办法。

除了医院自身的各种组织外，引入第三方参与医疗质量的评估与监督，是完善质量管理的有效举措。由于第三方与医院内部没有利益上的瓜葛，中立性强，因而能够有效监督和评价医疗质量。第三方评估与监督主体可以是部队患者、社会人士，也可以是第三方医院。吸收患者参与医院质量的评估与监督，可以获得患者对诊疗、手术、护理等专业服务的满意度。引入社会力量监督，其方式可以通过聘请社会义务监督员填写意见评价表、接听专门开设的投诉电话等方式进行。通过社会人士的意见反馈，对医护人员服务质量进行评价，并安排指定的部门定期收集社会监督员反馈的意见，交由相关部门针对问题提出并落实改进措施。邀请第三方医院进行评价，重点是组成医疗专家组从专业角度对医疗质量进行全面模拟评审，协助医院提高质量管理水平。

三、监控整个过程，狠抓重点环节

医护人员的技术水平是医疗基础质量管理核心的重点，因此提高医疗质量最终有赖于各级医护人员专业水平和业务素质的提高。提高业务能力，一是狠抓医疗工作制度和岗位职责的贯彻落实，督促严格按照医疗护理技术操作常规、医疗护理文书规范等进行操作。二是要重点管控诊疗过程，具体来说就是要抓好诊断、治疗、护理工作，尤其要注意特殊病人的特殊环节。在诊治环节坚持疑难病例讨论制度；在护理恢复阶段重点抓好查房、病历、护理文书书写，病房管理等制度的落实；施行日有检查、周有讲评、月有奖罚的管理方法；实时动态管理，把定期检查与随时检查，全面检查与个别抽查，全院检查与科室自查结合起来。对各种考评指标实行逐级分解，层层落实的管理措施，做到任务到科，责任到人。三是抓好终端医疗质量。搞好终端医疗质量的核心是建立一个高效的质量管理考评体系， 要选取关健指标，把诊断的效率和质量作为重点测评因素，综合考虑床位使用率、诊疗时间的长短和诊治效果。

四、顺畅干群沟通，激发参与意识

理念、技能、组织和制度均是构成医院医疗质量管理体系的重要元素，然而最根本的因素还是人。人的主观能动性的充分发挥。当前，激发医护人员参与医疗质量管理的积极性有两个途径。一是构建个性特点显著的医院文化，通过多种潜移默化的活动和方式影响医护人员的思想和行为，大力增强医护人员的凝聚力。二是建立医院内部网站并在网站上开辟一个内部交流模块，使各级医护人员和管理层之间能够敞开心扉实现无隔膜的交流，从而有的放矢优化管理环节。三是可以利用院内其他媒体资源，以医护人员喜闻乐见的形式引导医护人员认同医院价值取向，最大限度提升医护人员参与质量管理的意识和积极主动性。四是充分尊重医护人员合理要求，设身处地关心医护人员的切身利益。除了创造应有的工作条件之外，医院管理层还要关心医护人员的生活，帮助他们解决家庭困难，为他们排忧解难，从而增加医院管理层的亲和力。

参考文献：

[1]陈伟宏，罗呜云，李一钢. 综合医院医疗质量控制探讨[J]. 医院管理杂志，1995，2（4）

[2]王猛，叶春林，杨龙. 科学谋划多措并举全面提升医疗质量管理水平[J]. 西南军医，2010，12（6）

第7篇：护理医疗质量管理范文

〔关键词〕持续质量管理;妇产科;管理方法;影响分析

〔中图分类号〕R473.5〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002－2376(2016)10－0177－02

妇产科不仅是医院的一个科室，更是人们对于新生生命有着高度期待的地方，因此，人们对于医院妇产科的护理管理要求十分严格，不仅需要对安全有所保障，还要显现出人文性的关怀，而持续性质量改进的管理方式不仅能够很好地满足人们对妇产科护理中的要求，还能够将医院妇产科医护人员护理的专业性以及严谨性进行良好的体现，增强护理中的质量。本研究探讨持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响。

1持续质量改进的方法

1.1规范护理质量的评价标准

持续性质量的评价标准主要有以下几点:基础护理质量评价;重症患者护理质量的评价;急救物品的管理质量评价;消毒隔离质量评价;护理文件书写评价;护理服务质量评价;护理操作质量评价;病房管理质量评价;健康教育质量评价［1］。

1.2评价方式的改进

为了能够达到连续、动态地对妇产科护理管理，因此，应该抛弃原有评价标准中不在合适的部分，再对原有的评价标准进行改进和更新，如:可以采用结合集中检查，对各自护理中项目进行专项的检查，再结合各个护理中的优缺点，进行取长补短、相互结合［2］。此外，还应该对护理的评分模式进行细化，根据护理中的态度、操作手法、言语以及专业性知识的答疑等等方面进行一个详细的调查和整理，在将每次护理质量的评价分数进行相加，然后取其平均值作为最终的评价分值。

1.3过程改进

加强对全体护理人员的教育和培训，增强其护理质量改进意识，帮助护理人员形成严谨的工作作风和积极的工作态度，严格按照规章、制度、流程进行操作，及时解决工作中存在的问题。优化护理流程，制订完善的护理制度。构建护理网络，划分护理小组，实施分层护理。从护理小组组长开始，到护士长和普通护士，形成三级护理体系［3］。

1.4反馈机制的建立以及预防性的改进

此外，还要建立一个意见反馈的机制，以用来提高医护人员对自身的认识。加强事前控制，建立前瞻性护理体系。详细了解不同产妇的实际情况，制订有针对性的护理方案。注重护理安全防范，对重点产妇予以标识，并交代各种注意事项，杜绝安全隐患和医疗纠纷的发生。对高危产妇密切关注，对可能出现的各种护理问题制订防范方案，防患于未然，避免护理缺陷的出现。

2持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响

2.1提高医护人员的积极性以及医疗质量

持续质量管理是一个持续管理的过程，是一个连续无间断的运行系统，这种持续性的质量护理管理是没有终点的，但是，却又一个永恒的目标，所有的医护人员都为这一个护理的目标而努力的工作，努力地使更多的人认同自己，然后在通过一些患者或是家属所反馈的信息，再次地进行护理管理的改善，因此说，持续的质量管理能够有效地提高医院妇产科医护人员的工作积极性以及工作的动力，提升医院的医疗质量，增加孕妇以及家属对医院的信心［4］。

2.2医护人员的护理质量明显提升

持续性质量管理的大致流程是，医院的医护人员按照相关的规章指标对孕妇进行护理工作，被护理的孕妇及其家属根据医护人员的护理表现以及护理手法对相关的人员进行意见的反馈，然后在将此意见传达给护理的人员，护理的人员通过人员反馈的意见对自身没有达到要求的地方进行改进，或是依据反馈的意见更新现有的护理观念，这样，就能够有效提高医院妇产科医护人员的护理质量，使得医院医护人员的护理方式以及护理质量得到广泛人员的认同。

2.3增加了妇产科护理管理的便捷性

由于持续性护理质量管理需要每一个护理的环节都进行参与，因此，保证每一个小环节的质量，就是做好持续性护理质量管理的第一步，保证了每一个护理环节中的质量，就能够有效的改善护理中的质量，并且基础护理质量的评分、护理文书的评分、操作质量的评分健康教育的评分以及病房管理的评分均能够很好地反映出妇产科医护人员护理中的优点和弊端，故而，采用持续性质量改进的妇产科护理质量管理能够方便人员对妇产科的护理进行管理，增加了妇产科护理管理的便捷性［5－6］。

3结束语

随着人们生活水平的不断提升以及社会质量的不断增加，人们对护理的质量要求也在不断的增加，尤其是对妇产科的护理质量管理，更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是从两方面来对“持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响”进行论述的，一方面是对持续质量改进的方法进行详细的介绍，包括规范护理质量的评价标准、评价方式的改进、过程改进以及反馈机制的建立于预防性的改进;另一方面是持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响，其主要的影响有三个，第一，提高医护人员的积极性以及医疗质量;第二，医护人员的护理质量明显提升;第三，增加了妇产科护理管理的便捷性。

［参考文献］

［1］梁筱兰.持续质量改进对护理质量管理的影响［J］.中国卫生产业，2015，12(1):86－87.

［2］郭丹洁.持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响［J］.中医药管理杂志，2015，25(7):60－61.

［3］胡媛.妇产科护理风险管理与持续质量改进［A］.2014年河南省妇产科护理安全管理研讨班论文集［C］.2014:3.

［4］李智英，成守珍，谢文，等.持续质量改进在护理质量管理实践中的应用［J］.现代临床护理，2008，7(10):38－40.

［5］刘世晴，黄厚娟，廖俊峰.持续质量改进在护理质量管理中的应用体会［J］.江苏卫生事业管理，2005，16(5):51－53.

第8篇：护理医疗质量管理范文

【关键词】 护理管理； 医疗风险； 作用

护理管理是运用现代管理的理论和方法，实行对护理工作以质量控制为中心的科学管理［1］。世界卫生组织（WHO）给护理管理作了如下定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境和社会活动的过程［2］。护理管理的主要目标是提高护理工作的效率和效果，提高护理工作质量，为患者提供良好的服务。良好的护理管理可以使护理系统得到最优运转，为患者提供最优质的服务，减少医疗纠纷，降低医疗风险。

1 正确面对医疗护理风险的存在

1.1 医疗行业本身是高技术、高风险行业；疾病种类繁多，病情各异且多变，也决定了医疗将面临更大的责任与风险。有实证显示，尽管医护专业人士努力地工作，但仍有医疗事故发生，患者仍有受伤害的风险［3］。所有的医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯穿于诊断、治疗和康复全过程，即使极为简单或看似微不足道的临床活动，也带有风险。“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。

1.2 护理行为具有高风险性。如：护理人员没有树立以人为本的服务理念，主动为患者服务意识不强，服务态度不好，语言不当；护士业务能力的提高滞后于医学的发展，高新技术引入临床，护理人员操作仪器、设备不够熟练；护士人员缺乏，护士与患者比例不合理；护理常规、操作规程执行不力，护理业务不熟，用药不当；未履行病情告知或患者隐私保密等，均容易造成护理过失，引起医疗纠纷，增加医疗护理风险［4］。

2 加强护理管理，降低医疗风险

2.1 实行医疗护理风险管理 实行护理风险管理，是提高护理质量，保障患者安全、健康，减少和杜绝医疗纠纷的重要环节。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。医疗护理风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全［5］。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防［6］。也就是加强护理管理，减少护理过失，避免医疗纠纷，减低护理风险。虽然护理风险不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对护理管理的对象-护理人员的管理，护理风险事件是可以减少和避免的。对护理人员的管理，最重要的是教育和培训［6］，包括：（1）加强职业道德素质教育，树立以患者为中心的服务意识，为患者提供最优质的服务；（2）树立高度的责任感和责任心，要求护理人员工作认真细致、一丝不苟，严格遵守各项操作规程；（3）重视人文关怀，强调人性化服务，对待患者热情有礼、乐于助人；加强与患者及其家属的沟通，建立良好的医患关系；（4）明确护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度,力求做到及时、准确、客观、真实，完整地反映患者的病情变化；（5）强化风险意识，正视医疗护理风险，消除医疗护理风险以及无关的态度；（6）建立可行性研究的风险预测，科学分析潜在的和现存的护理风险隐患，制订医疗护理风险管理规范，有效地避免风险；（7）加强法制教育，增强法制观念，学法、懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，并消除对待医疗护理风险的一切消极情绪［5］。

2.2 强化护理质量管理 护理质量管理就是医院护理管理系统中各级护理人员层层负责，一切从患者利益出发，用现代化的科学管理办法，建立完善的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，保证高质量的服务过程与工作过程［2］，满足人民群众的健康需要，促进医疗卫生事业发展。护理的任务是帮助患者减轻痛苦、维护健康、恢复健康和促进健康，任何护理质量的评判都必须以此为依据。俗话说“三分治疗，七分护理”，这就充分说明了护理的地位和作用。在护理过程中，每天与患者接触最多的就是护士，患者的病情变化、心理状态、日常活动等情况，护士了解得最直接，掌握得最清楚，能否正确把握这些变化并及时的将信息传递给医生，对于患者的治疗和康复极为重要，这就要求有高质量的护理。护理质量管理必须遵循的几个原则［2］：（1）以患者为中心，一切从患者的利益出发，以最佳的护理工作状态，尽最大的努力满足患者的需要；（2）预防为主，重视基础护理质量，树立预防为主的思想，从源头上进行控制，预防为主、防检结合、重点提高，做到防患于未然；（3）标准化原则，质量标准化就是建立质量管理的“法规”，包括制定各类护理工作标准、各种规章制度、各种岗位职责、各种操作规程以及质量检查标准等，使护理人员有章可循、有据可依，使护理行为规范化、科学化。（4）分级管理，层层负责，护理质量管理组织系统由不同层次的人组成，各层次的职责有所偏重，即：护理部-护士长-护士等。

2.3 加强护理业务技术管理 护理业务技术管理是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、有效地应用于临床，从而达到高质量、高效率目标的管理工作。护理业务技术管理是医院管理的重要部分，也是护理管理的核心和衡量医院管理的重要标志［2］。护理工作的对象是人，除了要求有良好的服务态度外，主要依靠护理技术。因此，从某种意义上来说，护理技术对提高护理质量有决定性作用。只有对护理工作进行科学的组织管理，才能使各项技术操作标准化、规范化，才能调动和发挥护理人员的积极性，合理使用技术力量，密切合作，提高护理质量和效率［2］，才能使患者尽快会恢复健康，让患者满意，从而减少医疗纠纷和风险。护理业务技术管理的范围比较广，主要包括：（1）建立健全有关护理管理各种规章制度，诸如：患者入院、出院制度，患者住院管理制度，值班、交接班制度，消毒、灭菌制度，查对制度，医嘱执行制度，分级护理制度，护理差错管理制度等；（2）制定明确的各级各类人员岗位责任制；（3）加强监督检查，保证各项规章制度的贯彻实施。（4）规范护理病历的书写和管理。（5）规范病房管理，建设以人为本的住院环境，使患者达到接受治疗的最佳身心状态。（6）执行保护性医疗制度，尊重患者的隐私。（7）落实患者知情同意权，对各种护理和治疗要得到患者本人和家属的同意，对有危险的侵入性操作，要与患者签署知情同意书。

3 加强护理队伍管理，提高护士的素质

护理管理的根本问题是做好护理人员的工作，只有提高护士素质、规范护士行为才能做好基础护理、专科护理，才能有效保证护理质量。在护理队伍建设和管理中要重视护理人员的自我意识、自我需要和自我管理，护理部做到既是护理人员的管理部门，也是护理人员的服务部门，在管理过程中渗透服务，在服务过程中推进管理，统筹安排，尽量为护理人员提供学习、进修的机会，并根据各科工作特点实行个别班次弹性班，保证护理人员的休息。同时护理部要实行“透明化”管理，在护理岗位调整时认真征求当事人意见，责任护士上岗实行公开竞聘等等。同样，护理人员在工作中也发挥了她们的主观能动性，主动积极地对待每一项护理工作，还能不断地向护士长、护理部提供一些护理管理中的建设性意见，从而保证了护理风险管理的有效实施［1］。

总之，在护理管理工作中，我们要贯彻以患者为中心的服务理念，加强护理风险管理、护理质量管理和护理业务技术管理，不断提高护理人员的综合素质，减少护理过失，和谐护患关系，避免医疗纠纷，降低医疗护理风险。

参 考 文 献

［1］ 许爱仙.加强产科护理质量管理降低产科医疗风险.当代医学,2008.

［2］ 娄凤兰,王惠珍,许淑秀.护理管理学.第1版.北京:人民军医出版社,2004:13,146,147,158.

［3］ 周晓,李静,黄莱.医疗纠纷中的护理行为过失.国际护理学杂志2006,25（12）:993.

［4］ 李慧君.浅论风险管理对医疗护理行为的影响.中国实用医药,2007,16.

［5］ 蔡学联.护理实务风险管理.北京:军事科学出版社,2005,2:3,5.

第9篇：护理医疗质量管理范文

［关键词］ 市场经济；护理管理；质量改进

［Abstract］ Objective To discuss on efficient methods of nursing quality control in market economy condition.Methods Analysed the problems in nursing quality control under market economy condition.Take the quality control system，deepen the quality meaning control and construct high diathesis nursing group are useful.Results Nursing Service is suitable for the reform and satisfies the need of patients and society.Conclusion Under the new complex conditions of nursing，constantly study scientific management methods are useful for improvement of nursing quality.

［Key words］ market economy;nursing management;quality improvement

医疗制度的改革使医院面临激烈的市场经济的竞争，护理工作面临新的挑战。护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，更直接依赖于护理管理的水平。在市场经济竞争的新形势下，如何面对市场，实现护理质量的持续改进，探讨科学有效、严谨完善的管理方法非常重要。

1 市场经济条件下护理质量管理面临的困难

近年来护理工作遵循科学管理的原则及在医院护理管理者不懈努力下，质量水平有了长足的进步，表现在管理体制较健全，评价系统较客观，控制的力度较大、措施基本到位，护理质量水平呈现出逐年上升的趋势。但是，随着医学科学的进步和市场经济的竞争，护理工作的内涵及外延都有了新的拓展，加大了质量管理工作的难度，主要表现在以下几个方面。

1.1 护理质量管理观念与社会期望值之间的矛盾 社会的进步和人群对健康需求的提高，护理人员帮助患者恢复健康的职责越来越重要，护理工作的社会价值也得到了普遍的认可，人们越来越重视基础护理和心理护理的质量。但目前质量管理的观念还没有成为全员的自觉行动，还有的把质量检查应付过关，搞表面形式的工作，护理质量管理还处在一种被动状态，有检查时好、检查后又复旧的现象，没有达到质量管理实现质量持续改进的目标，护理质量管理，特别是患者的基础护理质量与社会的期望还存在一定的差距。

1.2 护理质量的评价系统与市场经济需求之间的矛盾 从20世纪70年代开始，随着科学管理水平的提高，评价护理质量的指标系统应运而生，评价指标在分级医院评审和推动整体护理的深入等工作中起到了较好的指导和监控作用。但目前随着医疗形势的变化，相对应、相匹配的指标评价相对滞后，特别是在市场经济条件下缺乏统一的标准来衡量以病人为中心，以病人需求为宗旨的护理质量的高低，评价指标与评价方法对护理工作面向市场需求的指导性不够，可操作性不强，控制点不突出。

1.3 护理人力资源相对不足与提高护理基础质量之间的矛盾 护理人力资源相对不足是造成当前护理质量不高的重要客观原因之一［1］，医院为了医疗市场的竞争和发展扩充床位，使床护比达不到应有的标准，护理人员超负荷运转。军队医院编制体制调整后，聘用护士成为了医院护理队伍的主要成分，她们相对素质较低，流动性大，思想不稳定，护理队伍出现了较明显的人才断层。护理人力资源的相对不足减少了直接服务于患者的时间，表现在基础质量不高，生活护理不到位，危重患者依赖陪伴的现象较普遍。

2 应对医疗市场的护理质量管理新举措

2.1 完善护理质量的评价指标系统，质控的重点随着满足患者的需求而改进 护理质量评价是判断预定护理目标取得进展的数量和效果的过程，是护理管理中质量控制的一个重要组成部分，也是衡量标准或目标实现程度的行为过程。在市场经济条件下，迅速使护理管理人员树立以病人为中心［2］、以质量为核心的管理思想，从重视护理工作完成转向重视患者需要，从重视疾病护理质量转向重视人的整体护理质量。我院的做法：一是及时调整质量指标系统，完成了双重评价指标方法的研究。20世纪90年代，在认真总结实施《军队医院护理质量评价指标》工作的基础上，根据医院的实际适时进行了质量控制的软件研究，设计了评价指标记分方法由原来单项合格率记分法改为“双重比较记分”，这种评价方法，既能反映工作质量，也能反映工作数量，使评价体系更加科学，客观、公正。二是适当调整评价指标的权重，实现了质量控制方向适应医疗市场的需求。通过分层次的调研，在评价指标体系中加大了如患者满意度、基础护理落实率、健康教育效果等的权重与分值，突出重点，增加了对直接为患者服务质量的控制力度。三是强化人本管理理念，健全质量保证系统。通过不断更新管理观念和全员质量管理意识的增强，质量评价指标中逐渐纳入了人力资源的管理，护理负荷、效益指标、技术培训、护士长的行为评价等内容，注意纠正考评中出现的形式主义倾向，正确认识实际与达标间的关系，重视激励的作用，达到了“三全”即全面、全程、全员的质量管理的目的。

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2.2 严格护理管理内涵质量的控制，以提高患者满意度为质控工作的主要目标 医疗制度的改革和医院的生存发展，质量是医院的生命，医院的竞争说到底是质量的竞争，而医疗质量的核心是追求适应市场，患者满意。针对护理管理的特点，我们在强化护理内涵质量建设的工作中，首先是把抓护理安全质量放在首位。质量管理的标准是零缺陷，没有安全就没有质量。在社会法制不断健全、人们法律意识不断增强的新形势下，加强全员知法、懂法、守法的教育，重在强化慎独、维权、精湛、举证四种意识［3］，防范差错和医疗纠纷的发生，赢得了社会的信任。其次是抓服务质量突出特色。确立服务意识在医院管理中的重要地位是医院立足于社会，并赖以生存发展的方向［4］，把“以病人为中心”的服务、创建护理服务品牌的理念贯穿于整个护理管理中［5］。几年来，我们通过创建以人性化服务为主要方向、以规范化素质训练为主要方法、以开展健康教育为主要形式、以实行首问负责制为主要途径、以提高患者满意度为主要目标的“五个为主要”的工作模式，全面提升了服务质量。其中患者对护理工作的满意率达95%以上，在多次的武汉市卫生系统组织的检查中，医院护理服务质量都取得了第一的好成绩。2003年医院被评为武汉市文明服务示范医院，2005年又被评为全军先进医院。再次是抓环节质量注重流程再造。环节质量重在过程的管理，重在细节的控制，控制好关键人、关键部位、关键时段、关键技术［6］，重在优化流程，实施标识化管理。我院适时修订了疾病抢救预案，制定了突发事件的处理程序，不断改进排班模式，尝试倡导为患者提供超值的感动服务等，为医院创造了良好的社会效益和经济效益。

2.3 建设高素质的护理队伍，打造市场竞争的整体实力 市场的竞争既是服务质量的竞争，也是技术和人才的竞争，因此，加强护理队伍的建设无疑是护理质量管理的重要方面。为提高新形势下护理人员的整体素质，一是严格继续教育的学分制管理，重在培养护理管理的骨干。在人才培养的模式上，坚持普及与提高相结合，在提高全员的学历教育和知识结构的基础上，培养一批懂管理、善管理的骨干，通过竞争上岗，一批年轻化、专业化的护士长活跃在临床一线，发挥了管理职能的作用，管理创造了效应。二是依托医学专科中心为平台，专科护理形成特色。医院成立了静脉治疗、重症监护、器官移植、伤口护理、糖尿病护理、健康教育等护理指导小组，积极开展培养临床专业护士的探讨，逐渐形成了在ICU、CCU、急诊急救、伤口护理、静脉治疗、糖尿病等方面的护理特色和优势品牌。三是开展护理科研，在改革创新中不断求发展。面对市场经济条件下护理管理中的难点，需要用创新的思维和改革的方法，重在立足做好基础护理的研究、挖掘护理人力资源的研究、提高患者满意率的研究、医疗市场降低成本和提高效应的研究等。几年来，医院科技论文和科研成果的数量呈逐年上升的趋势，用科学的理论指导创新，用创新的实践推进护理学科在市场经济的竞争中不断发展。

［参考文献］

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