肺栓塞的预防措施精选(九篇)

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第1篇：肺栓塞的预防措施范文

To prevent nursing care experience of postoperative deep vein thrombosis and pulmonary embolism

Wang Xinxin

Abstract：In the hospitalized patients died of pulmonary embolism （PE） patients is about 1%， most of the thrombus in patients with pulmonary embolism from lower limb vein. Lower extremity deep vein and pulmonary embolism are collectively referred to as static thromboembolism. Department of orthopedics operation patients prone to lower extremity deep venous thrombosis （DVT）， give patients greater pain. In this paper， on 2006 to take on patients with fracture of lower limb and lower limb operation active prevention measures， good results.

Keywords：PE DVT Nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0176-01

住院患者中大约1%死于肺栓塞（PE），90%肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉，下肢深静脉和肺栓塞统称为静血栓栓塞症。骨科大手术后易发生下肢深静脉血栓形成（DVT），一旦发生将会给患者带来严重身心痛苦，严重可致肢体缺血坏死，少数引起肺栓塞危及生命。本科自2006年来对下肢骨折及下肢大手术患者采取积极预防措施，取得了良好效果，现总结如下。

1 临床资料

本科2006年7月至2013年11月共收治下肢骨折及下肢大手术患者800余例，经过采用积极预防措施，未发生1例症状性DVT及PE。

2 预防护理措施

2.1 护理健康教育和心理护理。在生活中多饮水，可稀释血液粘稠度。对危险人群，改变生活方式，如戒烟。适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果。术前健康宣教，对做中大手术的高龄患者，告知警惕DVT及PE的发生，出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状，及时通知医护人员。

2.2 基本预防措施。术后抬高患肢，不要在?窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。鼓励病人尽早进行踝关节的主动屈伸活动，并多做深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动。

2.3 机械预防措施。应用下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，利用机械原理促下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。

2.4 药物预防措施。围手术期应用低分子肝素钙等抗凝治疗。

2.5 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天，可延长至28-35天。

第2篇：肺栓塞的预防措施范文

关键词：前瞻性干预；静脉血栓栓塞症；危险评估；预防措施；

静脉血栓栓塞症（VTE）分为两种肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），其主要是癌症的并发症。深静脉血栓形成与肺栓塞的发病具有一致性。据ACCP统计数据显示，院内接近10%的患者死亡于肺动脉栓塞，患有静脉血栓栓塞症的患者死亡率在住院期间为12%，死亡率在一年内为29%～34%。笔者为了能更进一步研究，选取了我院不同年度的同类病患者共250例形成对照组与观察组。对两组患者进行观察与研究。

1.资料与方法

1.1病例资料

选取我院2009年1月～2013年2月156例患者为对照组：其中男性患者84例，女性患者72例，平均年龄在60岁左右，对照组患者只进行疾病常规护理；选取我院同时期患者135例为观察组：其中男性患者70例，女性患者65例，平均年龄在58岁左右，观察组患者进行疾病常规护理之余术前还需进行危险评估。

1.2方法

对照组患者与观察组患者护理方法，如下。

1.2.1干预措施

对照组只进行疾病护理常规，常规使用低分子肝素至少7天以上。把重点放在恢复功能重建与全身支持上。提前对一切并发症做好预防工作，并进行诊疗与护理；可能引发的并发症有压疮、关节脱位、假体松动、术后感染和术后围绕功能。观察组除进行疾病常规合理还需进行术前危险评估并实施前瞻性干预措施。具体步骤如下：1）对入院患者进行严格评估，并确定有高度病危的患者；2）对刚进行完骨科大手术的患者进行护理，恢复期间应多对肢体功能进行锻炼，从而达到血液流通的目的。3）若需要静脉输液，为了不产生机械性损伤与血栓形成，应避免在同一条血管上多次穿刺用以减少损伤血管内皮。4）肥胖或者心肺功能不健全的患者，为避免血栓发生应为患者选择适合其腿径的加压弹力袜，并时刻观察其血液循环情况。5）对患者时刻观察其病情。

1.2.2术前前瞻性VTE评估和宣教

在手术前对患者进行排查，对高度危险患者采取护理评估与护理措施。对于特殊的患者进行静脉血栓的知识宣教，比如老年人、肥胖患者、原有创伤、制动、以往的静脉血栓栓塞症病史、手术预计时间大于45分钟的患者，让其掌握脚踝内旋、外旋、背伸和腓肠肌、肱四头肌等的简易运动方式。患者应戒烟、戒酒、控制血脂和血糖。

1.2.3 术后VTE综合性防范

1）注意肢体的摆放，抬高患肢，为了不影响小腿的深静脉回流不应单独垫枕；2）进行早期锻炼，麻醉复苏后没间隔30分钟做足趾活动5分钟；手术六小时后开始做10～15组/次，2～3次/d 的踝泵运动；腓肠肌收缩保持10s/次，10次/组，4～5组/d；肱四头肌等长收缩保持10s/次，10次/组，4～5组/d；肌群收缩保持 10s/次，10次/组，4～5组/d；多做咳嗽动作，情况允许下可下床运动。3）物理干预；用弹力绷带包扎，锻炼期间，家属可对其患肢肌肉进行挤压运动，10min/次，1次/2小时 。

1.3统计学分析

本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。

2结果

对照组的静脉血栓栓塞症发生率明显高于观察组的静脉血栓栓塞症发生率；观察组无1例肺栓塞发生；对照组有2例肺栓塞发生，其中无深静脉血栓前兆的患者有1例。两组比较静脉血栓栓塞症总发生率具有差异，有统计学意义。术前静脉血栓栓塞症危险分度越高术后静脉血栓栓塞症发生率就越高（P

表一 两组骨科大手术患者术后静脉血栓栓塞症发生与其VTE危险分度相关性比较

4.讨论

下肢骨科大手术其实特指骨盆和髋臼骨折手术、人工全膝关节置换术（TKR）、人工髋关节置换术（THR）、髋部周围骨折手术（HFS）、膝关节骨折及韧带重建手术等。形成深静脉功能不全，会妨碍生活能力与工作能力，慢慢会形成静脉血栓，甚至导致残疾，而静脉血栓的形成是因为深静脉中的血液凝结，堵塞静脉腔，使静脉回流受到阻碍。深静脉脱落会导致肺栓塞形成。术后静脉血栓栓塞症是非预期死亡与围手术期死亡的主要原因。经本次研究表明，术前进行前瞻性静脉血栓栓塞症危险分度评估是必要的；可根据病例进行教育干预，做好预防措施，用以改善患者手术后血液高凝的情况和静脉血液停滞缓慢：手术后应开始功能锻炼、预防性抗凝、适度补液、使用弹力绷带、合理的摆放、足底动静脉泵等。在患者完成骨科大手术后，应注意防范静脉血栓栓塞症，在防范过程中应注意个体差异。静脉血栓栓塞症与患者的个体差异、原有是否带有残疾、年老耐受力减弱、是否有外伤史等因素具有相关性。因为患者手术后静脉血栓栓赛症发生率与手术前静脉血栓栓塞症危险分度正相关，所以即使加强防范，也有一定的患静脉血栓栓塞症的风险。

笔者体会，应对高度患者与及高度患者加强护理：

1）应该做到仔细观察尽早诊断：为了做到早发现早治疗，应该观察肤色、感觉、浅静脉充盈情况、肢体肿胀程度，如果两侧的下肢同一部位的周径相差大于1cm，应及早检查。了解深静脉血栓的表现，水肿、小腿疼痛不适、Homan征阳性、静脉扩张，也有一部分会因为肢体有创伤而忽略血栓的表现。

2）对深静脉血栓患者加强护理，对于对照组中术后深静脉血栓形成的患者继而会引发肺栓塞症，对其应加强护理。对该种患者应正确给药；卧床休息，把患肢抬高到肺平面20～30cm；禁止对患肢进行按摩和对血栓形成的患肢进行静脉输液；注意不可着凉；保持大便通畅，不可用力排便，以免使血栓脱落。如患者出现血氧饱和度下降、胸痛、呼吸困难时，应观察是否是肺栓塞。

3）根据文献表明约有70%被确诊为肺栓塞的患者存在深静脉血栓，所以应严密观察骨科大手术患者。时刻注意患者的表现，备好应急装置，如：气管插管、简易呼吸皮囊等。

5.参考文献

[1] 刘金玲，下肢深静脉血栓形成治疗进展的研究[J].内蒙古中医药，2011，21（3）：91—93.

[2] 黄静，林婉娜，罗玉珍.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿，2008，3（2）：125.

[3] 李耿，喻文亮，于学军，等.小儿危重病例评分和死亡指数在急性呼吸窘迫综合症中的应用[J].中华急症医学杂志，2007，16（5）：518—521.

[4] 孙岩，刘洋，张十一，等.导管相关性上肢静脉血栓形成的诊治（J）.中国现代普通外壳进展，2011，14（4）：273—276..

[5] 李银红.ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素和护理干预（J）.护理研究，2009，23（2）：475—477.

[6] 鲍桂林，高琳琳，朱进.喘病古今文献颉粹（J）.中国医药导报.2012.21.

第3篇：肺栓塞的预防措施范文

1临床资料

一般发生在术后2～6d ，临床表现为患肢疼痛、肿胀，活动受限，肢体周径较健侧明显增粗；皮肤苍白，皮温低，腓肠肌握痛实验阳性。彩色多普勒超声检查提示静脉管腔内无血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷。

2 术后预防措施

1856年，Virchow 提出，静脉血栓形成的三大因素是血流滞缓，血管内膜损伤和血液高凝状态。针对以上三大因素采取有效预防措施。

2.1促进静脉血液回流，下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压，小腿肌肉处于松弛状态，小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。患者术后卧床时间长，活动受限，下肢肌肉处于松驰状态，致使血流缓慢而容易发生下肢静脉血栓。因此，采取以下预防措施：（1）提倡术后早期下床活动或床上被动活动，如足背曲，膝踝关节的伸屈，抬腿等活动。必要时给予弹力袜梯度加压，以促进下肢静脉回藏；（2）保持大便通畅，避免因屏气，用力排便而导致腹腔内压力增高，阻碍下肢回流；（3）保持心情舒畅，术后心情不佳，引起交感和迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。

2.2 防止静脉内膜损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性和感染性，临床常见原因是静脉注射有刺激性的药物和静脉穿刺部位的感染。因此，在临床护理工作中，应提高静脉穿刺技能。避免在同一静脉反复穿刺，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。

2.3 防止血液处于高凝状态改变传统观念，少用甚至避免使用凝血药物，对于有高然因素的患者要采取预防性使用抗凝治疗，将降低血液的高凝状态。

3 护理

3.1 心理护理LEDVT患者心理紧张、焦虑，护士应及时与患者进行沟通，取得患者的理解与信任，积极配合治疗。

3.2 一般护理明确诊民后，患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，膝关节屈曲，使髋股静脉呈松驰不受压状态，并可缓解静脉受牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。注意肢体保暖，密切观察患肢皮温，皮肤颜色及动脉博动情况，每日定点测量并记录患肢不同平面的周径。

3.3 饮食指导患者术后饮食很重要，术后6～8h进食无糖免奶的流质饮食，少食多餐。排气后进食营养丰富的普食，适量的蔬菜及水果，如：香蕉，保持大便通畅，避免屏气用力。

3.4 抗凝及溶栓治疗的护理在国外，DVT的标准治疗方案。静脉滴注肝素的时间一般为5d，注意肝素滴注不能过快。用药前了解患者有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能以及凝血功能。用药期间观察局部穿刺部位拔针后凝血时问。有无出血倾向，要特别注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的迹象。溶栓治疗早期应绝对卧床休息，床上括动时避免动作过大，禁止按摩，挤压。热敷患肢。

3.5 肺栓塞的观察肺栓塞是下肢静脉血栓形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成1～2周内发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1～2周内及溶性治疗早期，应绝对卧床休息，溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落导致肺栓塞。注意观察有无呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血等症状。

第4篇：肺栓塞的预防措施范文

【关键词】神经外科；静脉血栓形成；预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0168-02

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2009年7月至2012年9月共施行手术342例，发生DVT 8例，现将其预防措施及护理体会报道如下。

1 临床资料

本组8例（男5例、女3例），年龄48～82岁，中位年龄65岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体5例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2a，1例心率缓慢45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。

2 预防措施

2.1 增加活动

术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变，作适当的下肢被动活动，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

2.2 减少血液凝滞

避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

2.3 保护静脉

长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。

2.4 饮食

进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

2.5 禁烟

避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

3 血栓形成后的护理对策

3.1 一般护理

（1）早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。（2）心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。（3）血栓形成后10～14 d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30 cm，这对于下肢DVT患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。注意患肢保暖；床上活动时避免动作过大，起床活动时，需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。弹力袜应根据患肢的大小选择合适的型号，耐心指导患者，积极配合训练，以减轻症状，取得最佳疗效。（4）禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。（5）每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。（6）每4 h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。（7）采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。（8）加强皮肤护理：由于患肢血液循环差易导致褥疮，临床应加强基础护理，每2h翻身拍背，保持床单位整洁，皮肤清洁。

第5篇：肺栓塞的预防措施范文

患者女性85岁，身高165cm，体重65kg，因“头晕伴一过性意识丧失摔伤右髋部半日”入院。美尼尔病史40余年，近期未发作。I期煤工尘肺3年。主素有头孢类抗生素过敏史（40年前因使用出现休克，有急救复苏经历，具体不清），并有多种药物和食物过敏史（如西红柿等），具体不清。平素不敢服用西药而服用中药治疗。查体：BP150/80mmHg，HR76次/分，体温36.6℃，RR18次/分。患者意识清楚，回答切题，口唇微绀，颈静脉充盈，呼吸均匀听诊双肺呼吸音粗，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规，WBC8.2×109/L，RBC5.05×1012/L，Hb142g/L，PLT229×109/L，肝脏、肾脏功能未见异常，血糖，及钾、钠、氯等离子系列未见异常；凝血国际标准化比值（INR）1.1，纤维蛋白原（Fib）2.62g/L；ECG示窦性心律；ST改变，X线胸片示双肺纹理增粗，紊乱。诊断为：右股骨颈骨折，短暂脑缺血发作，陈旧性脑梗死（右侧豆状核），在神经内科治疗2d后转入骨科治疗。入院第4天行右人工骨头置换术。

患者未用术前药物，入室后常规检测BP140/70mmHg、HR85次/分、SpO295%。面罩吸氧，静注芬太尼0.05mg、地塞米松10mg。先在神经刺激仪引导下注入2%利多卡因10ml，1%盐酸罗哌卡因5ml、生理盐水5ml混合药液行右股神经阻滞。注药15min后针刺髋部至膝关节疼痛减轻，无麻醉并发症。在桡动脉穿刺置管建立有创监测后，以丙泊酚50mg、芬太尼0.2mg、顺苯磺酸阿曲库铵12mg全麻诱导，顺利插入气管导管，插管过程血流动力学平稳。泵注丙泊酚2～3mg・kg-1・min-1，间隔40min追加顺苯磺酸阿曲库铵4mg全麻维持。手术采用小切口，自麻醉开始到扩髓完成用时1.5h，渗血1000ml，补充晶体液1500ml、胶体液1000ml，尿量300ml，血流动力学平稳。在植入骨水泥前预防性应用5mg麻黄碱适当提升BP至140/70mmHg，骨水泥植入顺利，BP平稳。当打压股骨柄时突发BP下降至40/25mmHg、SpO2测不到、HR由100降至75次/分。考虑“骨水泥反应及肺栓塞可能”，立即暂停手术并展开抢救。静推肾上腺素0.5mg静推后BP上升至120/40mmHg、HR140次/分，1min后再次下降至30/20mmHg，给予多巴胺20mg、BP上升至60/40mmHg，再次静推肾上腺素1.0mg，BP上升至140/70mmHg，但BP维持困难，1min骤降，此后多次给予多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素提升血压。并给予葡萄糖酸钙、氢化考的松、地塞美松、异丙嗪等抗过敏，肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠等强心、纠酸恢复循环功能等等措施，但收效甚微。BP始终无法有效提升，而HR保持在80～125次/分，SpO287%～100%，PETCO220～37mmHg。在抢救维持3.5h后心脏停跳，给予胸外按压继续抢救2h最终无效死亡。

讨论 ： 骨水泥对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、缺氧、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡为临床表现的骨水泥植入综合征[1]。在高龄患者行人工股骨头置换术中报道屡见不鲜，积极采取预防措施大多可避免。本例虽在植入骨水泥前采取了多种预防措施如保证血容量、地塞米松和麻黄碱应用等但仍出现严重的血流动力学变化。经强心、保证容量和加强循环功能的综合措施，血压仍不能有效地提升，导致患者死亡，实属罕见。原因分析：（1）患者本身原因：对多种食物和药物过敏的高敏体制，可能对骨水泥甲基丙烯酸甲酯这一化学成分敏感。高龄及合并多种并发症也导致了其心血管代偿能力减退。（2）骨水泥本身的心脏毒性和入血导致的肺栓塞可能：过去常常认为导致血流动力学不稳的主要原因是骨水泥的心脏毒性，但现在更多的证据表明使用骨水泥导致的肺栓塞更具说服力[2，3]。本例中血压骤降后查体发现颈静脉怒张，呼吸机参数气道压升高，PETCO2下降等等均表明肺栓塞可能。缺陷是未做尸检缺乏确切证据。（3）手术因素：手术时间长，失血多，导致骨水泥植入前有效血液成分不足代偿能力减退。骨水泥植入综合征越来越受到重视，但目前没有确切办法能够完全防止发生，不使用骨水泥关节置换技术正在兴起。因此术前我们必须充分评估患者手术风险和代偿能力，对于高敏体制的患者应该尽量避免应用骨水泥。

参考文献

[1]白海蓬，宋立刚，阂昌敏，等。聚甲基丙烯酸甲酪骨水泥对心血管系统影响及其预防 的文献分析。中国药物警戒，2007，4：100.

第6篇：肺栓塞的预防措施范文

关键词：重症医学科；DVT；高危因素

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。入住重症医学科的患者由于自身的特殊性很容易发生DVT，而其潜在的多系统病变经常会掩盖DVT的症状和体征，导致诊断可能，严重时可并发肺栓塞，成为患者致死或致残【1】的突出原因。我们针对引发DVT的原因采取对应的防治措施，有效减低了病人DVT发病率。现报告如下：

1资料与方法：

1.1临床资料：观察组2011年6月—2012年6月352例患者，发生DVT27例占7.67%，其脑卒中8例，骨关节术后5例，严重创伤6例，脊髓损伤3例，机械通气的COPD患者3例，心肺复苏后2例。都有下肢疼痛、麻木、肿胀、浅静脉怒张、皮温升高、皮肤色泽改变等临床症状，严重者出现苍白、发绀【2】，静脉性肢体坏死。对照组2012年7月-2013年7月389例，性别年龄病情与观察组比较无显著差异。P>0.05，具有可比性。而DVT发生数3例占0.77%。DVT发病率明显降低。

1.2高危原因分析统计见表1：

表1：观察组352例ICU病人DVT发生情况

2 对照组防治方法：分析表1发现引发DVT形成的高危因素是年龄、卧床天数、静脉采血次数、基础疾病等，故我们重点采取了对应的预防措施。

2.1预防先行：

2.1.1全面评估重点护理：对高龄入住ICU时间>1周行机械通气，昏迷或使用镇静剂、肌松剂等者应纳入重点预防对象。制定详细的护理计划，每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，采取有针对性的预防措施。无禁忌症患者常规抬高下肢20°-25°，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖，室温控制在22℃，每2小时翻身侧卧一次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫【3】。

2.1.2加强下肢锻炼保护静脉血管：手术后及长期卧床者予翻身、拍背排痰，鼓励早期活动及深呼吸，加强下肢的主动与被动运动。如膝踝关节的伸曲、举腿等。对血管有刺激性的药物勿在同一静脉进行多次穿刺应用，有炎症反应时应重新建立静脉通道。留置深静脉导管时以颈内或锁骨下静脉为主，禁止在下肢进行深浅静脉的穿刺置管或采血。静脉采血应尽量集中，采血次数多的血管处用50%的硫酸镁湿敷。使用抗血栓弹力袜预防DVT，以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血栓经交通支逆流入浅静脉，抗血栓弹力袜应每隔8-12小时取下，皮肤无异常30分钟内重新穿上。

2.1.3气压式血液循环驱动：袖带式血压计缠绕于患者肢体，接通电源。通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，有效预防下肢深静脉血栓的形成。

2.2.治疗性护理

2.2.1急性期管理：卧床休息1-2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落，在溶栓期间应减少直立性活动，其间抬高患肢20-30°或高于心脏水平20-30cm，膝关节屈曲15°，加强保暖促进静脉回流，严密观察患者皮温变化及足背动脉搏动情况。

2.2.2生命体征的观察：定时观察其体温、皮温、脉搏、呼吸并记录。测量双下肢同一平面的周径bid与健肢的比较，患肢周径明显增大说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染等及时通知医生积极处理。警惕肺栓塞的发生：突然的剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克为肺栓塞可能立即配合抢救。

2.2.3溶栓治疗：根据医嘱应用低剂量普通肝素，低分子肝素，维生素K拮抗剂、尿激酶抗凝溶栓等。出血是共同副作用，过程中密切观察患者是否有牙龈鼻黏膜出血等；定期进行凝血时间检测，颈部穿刺处用沙袋压迫6小时并限制其动度。观察局部有无肿胀、渗血、有无胸痛、呼吸困难等便于及时处理。

3讨论：血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节可防止血栓的形成。在病理因素下其平衡及稳定性遭到破坏致血栓的形成。在血液高凝状态时抗凝物质的缺乏AT-Ⅲ以及恶性肿瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激。再因长期卧床，肿瘤等压迫因素引起血流缓慢而触发。故在血管壁、血液成分及血液流变学的改变是引发DVT形成的三个高危原因。临床上采取对应防治措施后才能有效减低了病人DVT发病率。

3结论 引发DVT形成的高危因素与年龄、卧床天数、静脉采血次数、基础疾病等密切相关。针对引发DVT的原因采取对应的防治方法可有效减低病人DVT发病率。

参考文献：

[1]李家增，贺石林，王鸿利等.血栓病学[M].第1版，北京：科学出版社。1998：254.

第7篇：肺栓塞的预防措施范文

【关键词】 腹膜癌；静脉血栓；肺栓塞；护理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0046-02

原发性腹膜癌是原发于腹膜， 但卵巢正常或仅有小病灶，临床表现似晚期卵巢癌的一种特殊疾病类型。利用腹腔镜进行手术根治是治疗本病的主要手段。因下肢静脉血栓引起的肺栓塞已被公认是一种致命性并发症。所以对于术后合并下肢静脉血栓的病人，我们的护理工作更要做到全面细致，不仅要做到常规腹部手术的术后护理，更要兼顾患肢的观察，预防肺栓塞的发生。我科于2015年3月4日收治了一例原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓的患者，术后经过细心护理，双下肢水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日康复出院。

1.病例介绍

患者，女，70岁，于2015年3月4日以原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓收入院，入院后行双下肢血管彩超示：双下肢肌间静脉及胫后静脉血栓形成。于2015年3月10日在全麻下行腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，术后双下肢水肿（++），经过细致耐心的护理，患者术后水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日出院。

2.病因分析

血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是静脉血栓形成的主要因素[1]。有研究报导手术时间、、凝血功能、术后护理以及患者年龄、合并症等都对妇科术后下肢静脉血栓的形成有较大的影响[2]。恶性肿瘤是妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的重要危险因素之一[3]。所以年龄大，恶性肿瘤是此例患者发生下肢静脉血栓的主要因素。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1术前宣教：为病人讲解手术方式，手术所需时间，讲解肺栓塞的表现，嘱其一旦发现胸闷憋气，呼吸困难等不适，及时通知医护人员。

3.1.2 术前应用抗栓药物：针对高危人群， 术前采取一些预防性治疗[4]。此患者术前每日予速碧林6150u皮下注射。

3.1.3 预防血液浓缩：为了配合手术， 常需要术前晚上和术晨清洁灌肠， 对年老体弱排泄多者， 及时补充水、电解质， 防止体液丢失太多， 血液浓缩， 形成高凝状态， 诱发静脉血栓[5]。

3.1.4 心理护理：肿瘤细胞减灭术，手术时间长，难度大，风险高，老年患者对手术预后担忧，术前紧张恐惧，护士主动与病人交流，使其了解手术治疗程序， 减轻心理压力，保证了其术前一晚的充足睡眠。

3.2术后护理

3.2.1 监测生命体征及主诉：遵医嘱心电监测，吸氧，加强巡视， 及时发现患者有无心慌、胸闷、憋气等不适。

3.2.2 患肢的护理：严密观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况，抬高下肢，并将床尾抬高，每天测量患肢腿围，并与健侧下肢做对照，禁止按摩和热敷。

3.2.3 急性肺栓塞的抢救：观察病人有无胸闷憋气、胸痛、咯血、血氧饱和度下降等肺栓塞症状，一旦出现急性肺栓塞，立即开放静脉通路，高浓度吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，应用升压药物。协助医生进行抢救。

3.2.4 异常化验的监测：监测患者血常规、尿常规、凝血、D-二聚体，肝功，肾功的动态变化，掌握患者病情变化的第一手资料。

3.2.5 饮食及活动指导：术后麻醉未醒之前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可枕枕头，术后6小时内禁食禁水，排气之前可进流食或半流食，排气后给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物，术后勤翻身，预防压疮，次日可适当床边活动。指导病人术后切勿用力咳嗽，用力排便，以防栓子脱落引起肺栓塞。如排便困难，可遵医嘱口服杜密克。

3.2.6 管路及伤口的护理：患者术后留置尿管、腹腔引流管，密切观察管路有无扭曲、受压、打折，防止引流受阻，指导患者翻身时勿牵拉管路，监测出入量，观察引流液量、颜色、性质，如发现异常，应及时通知大夫给予相应处理。观察伤口有无渗血或渗液，如发现及时通知大夫换药，如腹痛难忍，遵医嘱给予镇痛药物。

4.讨论

原发性腹膜癌合并下肢静脉血栓的患者在妇科病不常见，此例患者年龄大，患恶性肿瘤时间长，肿瘤细胞减灭术手术风险高，手术时间长，具备术后再次形成下肢静脉血栓的高危因素，且此例患者术前已合并下肢静脉血栓，更要求护理工作要细致认真，对患者的生命体征，饮食活动，治疗与护理，病情观察，要做到全面的掌握，预防栓子的脱落，避免肺栓塞的发生。

参考文献：

[1]胡大一，马长生主编.心脏病学实践2002-规范化治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：561-562.

[2]黄小凤，张茂玲，姚瑛，郭雪贞.妇科术后下肢静脉血栓形成病因分析与预防措施[J].中国当代医药，2012，19（12）：100-101.

[3]张敏，王瑜，应莲琴.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的护理及预防[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2431-2433.

第8篇：肺栓塞的预防措施范文

【关键词】 骨科；下肢深静脉血栓；治疗；预防

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨科下肢骨折术后常见并发症，是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍［1］。手术是引起下肢深静脉血栓形成的高危因素,下肢深静脉血栓的形成与手术大小和患者的年龄密切相关［2］。一旦发生深静脉血栓可引起组织器官功能障碍甚至肺栓塞，从而危及生命。现将我科2004年1月至2010年9月术后并发DVT 的32例患者的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年1月至2010年9月收治骨科术后并发DVT患者32例，其中男21例，女11例；年龄32~78岁；左下肢22例，右下肢10例；其中股骨干骨折术12例，股骨颈骨折术10例，胫腓骨骨折术7例，膝关节置换术2例，关节置换术后1例；术前合并糖尿病者5例，心脑血管疾病12例，既往有脑血栓病史5年以上2例；术后出现DVT时间为2~14 d。患者主要表现为皮肤发亮，患肢持续肿胀并逐渐加重，伴行走困难。均行下肢彩色多普勒超声检查及下肢静脉造影以明确血栓类型及栓塞部位。

1.2 治疗方法 全部患者给予卧床休息、抬高患肢，病程不超过72 h者给予溶栓治疗，尿激酶8万U溶于5％葡萄糖250 ml静脉滴注，2次/d，连用7~10 d；抗凝治疗采用低分子肝素钙0.4 ml(4000 IU)，脐周皮下注射，2次/d，持续5~10 d。华法林第1天10~15 mg，第2天5 mg，第3天维持量2.5 mg，严密观察有无用药过量所致自发性出血并定期监测凝血酶时间；抗血小板聚集治疗采用低分子右旋糖酐500 ml加入复方丹参20 ml静脉滴注，1次/d，病情稳定后持续用药7~10 d。

2 结果

本组32例患者经上述治疗后，经临床检查各项指标和生命体征均恢复正常，疼痛、肿胀基本消失，皮肤颜色正常，均未发生下肢坏死、脑栓塞、溃烂及肺等并发症；2个月后均下地行走。

3 讨论

3.1 诊断 下肢DVT是较常见的周围血管疾病，下肢DVT可并发致命性肺栓塞,后遗症可使肢体病残,严重影响患者的劳动力和生活质量；一旦发生下肢DVT,就要根据患者的具体病情实施积极、有效的治疗,避免严重后遗症和并发症的出现。对下肢骨折患者应考虑到下肢DVT形成的可能，密切观察肢体的变化，早期发现并及时处理；DVT起病多隐匿，高危患者应行彩色超声检查，其敏感性和准确性较高；血浆D-二聚体测定可用于术前DVT高危患者的筛查，阴性结果可排除急性血栓的形成，D-二聚体测定及超声检查均为阳性则可确诊。

3.2 预防 利用机械性原理，促使下肢静脉血流加速，如被动的按摩足底或使用足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹力袜等；鼓励患者尽早开始经常性的功能锻炼：术后立刻开始足、趾的主动活动，进行双下肢等长肌肉收缩锻炼，定时翻身更换，协助被动锻炼；指导抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢水肿；根据医嘱术前12 h或术后12~24 h开始给予常规剂量低分子肝素；术后4~6 h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。术前或术后当晚应用维生素K拮抗剂，用药时监测，INR维持在2.0~2.5；上述药物不联合应用，任一种用药时间一般不少于7~10 d；用药后严密观察有无全身性出血倾向和局部切口渗血情况，如鼻腔、齿龈有无异常出血，有无黑便、血尿；患者有无胸痛、血压下降、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸等。

3.3 治疗 DVT若不及时治疗易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死；若并发大面积肺栓塞可危及生命。目前以综合性治疗为主：溶栓可使静脉血栓快速溶解并恢复静脉血流，可降低血栓后综合征的发生率。病程不超过72 h者可溶栓治疗，常用药物为尿激酶［3］。尿激酶能直接激活纤溶酶原使其生成纤维蛋白酶，发挥溶解血栓作用［4］；抗凝使用低分子肝素钙，低分子肝素具有很强的抗凝血因子Xa的功能，主要防止血栓形成；可口服华法林，但有出血的并发症，应于严密保护下使用；祛聚疗法可防止血小板凝聚，可作为辅助疗法，本组32例DVT患者经综合治疗后各项指标及生命体征均恢复正常，无并发症发生。

综上所述，骨折患者由于术后制动、麻醉术后卧床牵引制动等使周围静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓，严重者导致肺动脉栓塞。故采取有效的预防措施、悉心护理、早期进行功能锻炼并适时用药是预防DVT及防止并发症的关键。

参 考 文 献

［1］ 陆芸,等．骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究．中华骨科杂志，2007，27(9):693-699.

［2］ 冯会祥．下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展．实用骨科杂志，2007，9(9):153-155.

第9篇：肺栓塞的预防措施范文

【关键词】 围手术期;深静脉血栓;形成原因;预防;护理

作者单位：454174 新乡中州铝厂职工医院外科 静脉血栓是指因血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态等原因致血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，绝大多数的深静脉血栓发生于下肢，栓子脱落可导致肺血栓而危及生命。外科围手术期患者因卧床时间长，术中、术后以及肢体固定等处于制动状态和久做不动或由于术中静脉直接损伤，易形成深静脉血栓［1］。2008年6月至2009年5月我科共护理围手术期患者深静脉血栓患者25例，均完全愈合，无后遗症发生。现将护理体会回报如下。

1 目的

对外科围手术期患者深静脉血栓形成原因和预防护理进行探讨。

2 方法

21 资料 2008年6月至2009年5月我科共收治围手术期患者深静脉血栓患者25例。其中下肢深静脉血栓形成14例，肺栓塞患者6例，股静脉血栓4例，肠系膜静脉血栓形成1例。

22 形成原因 ①术前患者的病理、生理状态 高龄、女性、吸烟、糖尿病、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者是深静脉血栓(DVT)发病的高危人群。进食少、腹泻、补液量不足、出汗多，使血液粘滞性增加、有效循环血量减少、血流缓慢也可导致DVT的发生。②静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床发现下肢深静脉血栓形成50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。③手术本身创伤可造成血液高凝状态 手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手术还可引起血小板增多，粘附性增强易于聚集。术后过度应用止血药物，使血液的凝血机制发生改变。④术后长时间的卧床 下肢缺乏运动，肌肉处于松弛状态，影响小腿肌肉的泵功能，下肢丰富的静脉窦亦使血流停滞而形成血栓。同时麻醉作用增加了下肢静脉的容量，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT的发病风险。⑤静脉壁的损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。如果静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤也可产生静脉血栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，常会并发髂股静脉血栓形成。⑥其他因素 原发性高凝状态、感染、吸烟、化疗等因素。

23 预防措施 ①环境:尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。②饮食和活动:多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐渐增加活动量。术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。③术后预防:术后卧床期间，定时变换，每1 h 1次，每次30 min，以利于静脉回流。定时督促患者做下肢肌肉主动运动，包括关节的伸屈运动。尽可能早的下床活动，促进下肢血液循环。指导患者做深呼吸动作，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。④输液操作的预防:术中及术后最好选择上肢静脉输液，因上肢静脉回流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以免造成机械性损伤。输液过程中严格执行无菌操作，避免穿刺部位感染，减少各种微粒进入静脉形成微栓的机会。⑤动员患者戒烟:烟中尼古丁可导致末梢血管收缩，血流量减少，血管内膜变化引起胆固醇沉积以增加微栓形成。

3 结果

31 护理措施 ①严密观察病情变化:严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在07 cm以上［2］的应及时通知医生。②患肢的护理:患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。抬高患肢20～30 cm，穿弹力袜或用弹力绷带包扎。因患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，防止发生褥疮。下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、缺氧、皮温变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应做好患肢的保暖工作。对肿胀的局部用50%硫酸镁热敷，温度38℃～40℃,以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果［3］。③肺栓塞的护理:肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，应警惕肺栓塞的可能。应立即报告医生，进行处理。如生命体征的监护，高流量氧气吸入，建立静脉通道等。安慰患者，稳定情绪，绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽，配合治疗。④溶栓治疗的护理:按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。注意有无牙龈、皮肤、黏膜的自发出血。观察尿液、大便的颜色等，定期进行凝血时间检测。⑤心理护理:大多患者出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。对不同患者，采取不同的心理疏导措施，真诚地与患者交流，告之其疾病的相关知识，讲解治疗过程，介绍治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态更好地配合治疗。

32 临床治疗效果 经过采取以上护理措施25例患者完全康复愈合。

4 结论

术前做好预防,术中规范操作,术后积极采取预防措施，可明显降低围手术期深静脉血栓形成的发生率。

参 考 文 献

［1］ 候黎莉围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展现代护理，2008，14(3)：327328.