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方法:研究选取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例妇科患者,所有患者都自愿接受调查和服从所有准则,将这些患者随即分为观察组和对照组。在观察组中,对患者采用新型的基础护理模式来进行护理,在对照组中,对患者采取一般性的护理措施。观察两组患者在采用不同护理之后,基础护理的合格率和患者满意度。
结果:在合格率和患者满意度方面,观察组明显高于对照组,二者之间有着显著的差异,差异具有统计学意义。
结论:新型基础护理服务模式在妇科临床护理中的具有很好的应用效果,因此值得在临床上推广和使用。
关键词:新型基础护理服务模式妇科临床护理应用效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0127-02
最近几年,医疗科技的进步使医院基础设施不断完善,但随着公众法律意识的增强,对健康服务质量要求的提高,护理安全事件呈增多的趋势[1]。不过只要护理人员牢固树立“以患者为中心”的现代服务理念。以及不断进行沟通,相信护理质量一定会得到提高。为了能够探究新型基础护理服务模式在妇科临床护理中的应用效果,对此我院做出以下研究,选取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例妇科患者,所有患者都自愿接受调查和服从所有准则,将这些患者随即分为观察组和对照组。在观察组中,对患者采用新型的基础护理模式来进行护理,在对照组中,对患者采取一般性的护理措施。观察两组患者在采用不同护理之后,基础护理的合格率和患者满意度,现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例妇科患者,所有患者都自愿接受调查和服从所有准则,将这些患者随即分为观察组和对照组。患者年龄在20~48岁之间,平均年龄为30.5岁,病程在1~5个月,平均病程为2.5个月。两组患者在年龄,病情等一般资料方面没有本质上的差异,具有可比性。
1.2方法。
1.2.1丰富基础护理模式内容。对于腹腔镜全身麻醉患者,在手术前需要对其阴道进行护理,在手术后,由于患者全身麻醉插管,肩部有疼痛的感觉,因此,①护理人员可以协助患者进行口腔护理,洗漱,以及置尿管护理。②协助患者翻身,告诉其有效止咳的方法,与其进行交流沟通。
1.2.2制定护理工作的层级管理制度。由护士长,主管护师等组成质量控制小组,对各项护理管理制度,质控标准,以及质量标准进行制定,并对其进行全面的质量控制。并由医务管理人员对护士,和护士长进行定期进行行考核和检查,在检查时,一旦发现问题,则必须对问题进行立刻纠正。除此之外,还必须加强对薄弱环节的督查[2],做到奖惩分明,在工作质量上形成竞争机制,从而来促进护士长和护理人员加强学习的力度。
1.2.3建立妇科护理缺陷讨论机制。加强各个环节的质量控制,提高防范意识。护士长需履行督促和管理的职能,对差错做到早发现,早预防。加强对低年资护士和进修实习生的管理,充分发挥高年资护士的作用,以高度的责任心,熟练的操作技术,扎实的专业知识,丰富的临床经验应对护理工作,确保护理的安全。
1.2.4召开妇科专题会议。因为科内新上任的护士,工作人员的变动,还有妇科护理工作内容的增加,所以医院应当定期展开妇科专题会议教育,对容易发生护理错误的环节,进行分析讨论。并使护士认识到基础护理在临床医学上的重要意义,基础护理就如同桥梁意义起着连接护士和患者的作用,因此护士在护理妇科患者时,必须要有耐心,细致进行护理。
1.2.5对护士进行绩效考核制度。平时做好分级督促制度,做好各种护理的记录,并制定各项出奖惩的具体措施[3]。如有违反操作规则的人员,则应当对其按照奖惩制度进行处罚。这样使得人人知晓并在实践中参照执行。
1.2.6对护士进行培训学习。对护士的行为进行规范,并加强专业能力的培养,对新上岗护士进行岗前培养,培养起工作责任心,规范病历书写,以新的护理观念,动向,服务模式进行护理,从而提高护理质量。
1.3统计分析。在统计方法上使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)统计软件,P≤0.005为差异具有统计学意义。
2结果
两组护理模式的效果比较,详见表1。
3讨论
随着经济的不断发展以及护理模式的变革,人们不仅在追求着物质上的生活,也在追求着一种精神层次的满足,因此人们对医疗的服务的质量提出来更高的要求,即要求在医院内要享受到人性化的护理服务,而所谓的人性化护理就是护理人员工作态度的转变,即要以人为中心,以患者为本[4]。主要是指医生树立以病人为中心,替病人着想,关心病人。
采用新型基础护理服务模式对护士工作的影响,①避免护士在工作中的遗漏。②降低了护士在工作中的医护矛盾,同时减少了护患纠纷,提高患者满意度。③增强了护士的护理水平。④提高护理合格率。
综上所述,新型基础护理服务模式在妇科临床护理中的具有很好的应用效果,因此值得在临床上推广和使用。
参考文献
[1]陈念湄,李武平,孙艳平,等.注重护理人员服务质量调查的导向作用[J].中华护理杂志,2001,36(9):691-693
[2]赵曙光,李晓予.用理念指导护理实践,从实践中升华护理理念[J].护理杂志,2003,20(6):66
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)10-95-04
Nursing effect of innovative nursing process model on improving complications and nursing quality of patients with ICU mechanical ventilation
LIU Liping QIU Huanyun WANG Jiaying YANG Rui
Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang 157011,China
[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of innovative nursing process model on improving complications and nursing quality of patients with Intensive Care Unit (ICU) mechanical ventilation. Methods 300 patients undergoing mechanical ventilation who were admitted to ICU in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects.The routine group was given general nursing process while the experimental group was given innovative nursing process.Nursing effects of two groups were compared. Results Complication rates of the experimental group and the routine group were 3.67% and 50.00% respectively(P
[Key words] ICU;Mechanical ventilation;Innovative nursing;Nursing quality;Complications
重?Y监护病房(ICU)机械通气患者通常为大手术术后患者或者危重手术术后患者[1-2],病情变化较快,复杂多样,且该类病房患者要求与其他病房进行隔离[3],因此,实际进行护理时还需要采取较高水平的病情监护,导致加大了护理人员的日常工作量,护理标准提高,护理风险与护理难度增大,发
生护患纠纷的概率提高。进行护理流程管理的目的在于最大程度上改善医院的业务流程,帮助患者提高最佳的临床护理方案,降低护患纠纷发生率等[4]。为此,本次研究将创新型护理流程应用于我院ICU行机械通气患者的日常护理工作中,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择我院2016年1月~2017年1月ICU收治的300例行机械通气的患者作为本次的研究对象,医护人员同所有患者详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等,获得所有患者的知情同意纳入本次实验,所有患者均符合入住ICU的?l件,均自愿接受机械通气等操作;同时将拒绝接受呼吸机通气、无自主呼吸功能且并发气胸、严重脏器功能不全、呼吸道梗阻、恶性肿瘤晚期、合并严重心律失常患者排除。
信封随机分组法进行分组(经过本地伦理委员会批准通过),常规组与实验组患者分别有150例。常规组:男性78例,女性72例,年龄21~78岁,平均(53.3±3.3)岁;52例普外科,38例心内科,37例神经外科,23例神经内科;实验组:男性80例,女性70例,年龄20~77岁,平均(53.2±3.2)岁;50例普外科,39例心内科,38例神经外科,23例神经内科。对比两组患者的一般资料可知无明显差异(P>0.05),说明两组患者具有良好的可比性。
1.2 方法
对常规组患者采取一般护理流程:保证住院区环境的整洁干净舒适,保持患者的衣物清洁、干燥,定期进行消毒清洁,嘱咐患者家属帮助患者每日做好口腔、会阴等部位的清洁护理工作,每日由患者家属擦拭一遍患者身体,对患者各项生命体征变化情况进行严密的观察,观察其是否出现昏迷等不良情况,一旦出现异常情况及时对症处理。做好交接班工作,定期帮助患者进行翻身,观察是否出现导管扭曲、脱落、反流等情况。
对实验组患者采取创新型护理流程,主要内容包括:A:采用临床路径:确定护理流程,包括常规生活护理、导管护理、心理护理、健康教育、病情观察,依据临床路径法制定出临床路径表格,表格中应交代护理的时间、班次、频率、方式、护理人员数量、操作程序、护理用品、标准要求等,之后护理人员每日进行临床护理时应依照表格中的具体内容进行相关的护理干预,并评价护理效果,对存在的问题进行严格分析,提出相关的改善方案,将分析结果上交至质量控制小组。B:再造流程:确定好环境安排、抢救、人员配置的具体护理流程,对当班护理人员进行合理分配,可选择低年资与高年资护理人员搭配的形式,可达到良好的护理效果;可依据疾病种类对患者具体分区进行安排,利于护理工作效率的提高,减少日常护理工作量;对抢救的药物、设备、救护车进行合理安置,利于患者抢救成功率的提高;对ICU各类疾病的抢救流程合理进行细化,包括当班人员分工情况、物品准备程度、医生配合等。C:质量监控小组的成立:设立组长为护士长,小组成员为两名主管护师,同时确定护理目标为护理质量与工作效率,对临床路径法与流程再造法进行借鉴,利于护理管理流程的制定,并进行审核;每个班次的护理人员应对护理流程严格执行,对护理操作过程详细进行记录;不同班次的护理人员应定期同监控小组汇报日常护理总结,并且监控小组依据量化指标、患者及其家属提出的意见进行评价;监控小组依据反馈的情况进行相应的改善。
1.3 评价指标与判定标准
(1)并发症:对比两组患者机械通气的并发症发生率,包括气管坏死、呼吸机相关性肺炎、声带受损等。(2)护理质量评分:依照护理质量评分标准对护理质量调查问卷进行设计,评价内容包括特级护理、基础护理、病房管理、重点环节管理、急救药品管理、文书管理方面的内容,采取Likert4级评价方式进行分析,每个条目设置1~4分,其中1分表示差,2分表示一般,3分表示良好,4分表示优,评分越高表示护理质量越佳[5-6]。(3)比较两组患者的入院ICU时间、住院时间、通气时间、护理满意度(采用我院自制的护理满意度量表进行评价[7])。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0的统计学软件记录两组机械通气患者的相关资料,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率分析
比较两组气道糜烂、声门水肿、声带受损、溃疡、气管坏死、呼吸机相关性肺炎等并发症可知,实验组与常规组的并发症发生率分别为3.67%与50.00%(P
2.2 两组患者护理质量评分比较
实验组在基础护理、特级护理、病房管理、重点环节管理、文书管理、急救药品管理、总护理质量方面的评分均明显高于常规组(P
2.3 两组患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间、护理满意度
实验组患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间均明显短于常规组,实验组护理满意度明显高于常规组(P
3 讨论
对于重症监护病房(ICU)机械通气的患者来说,通常病情较为危急,病情变化较快,病情复杂,且ICU要求对外界隔离,导致日常护理工作较为繁重,护理标准较高,护理难度增加,护理风险较高等,容易出现护患纠纷事件。对该类疾病患者进行日常护理流程管理的目的是进一步优化医院的业务流程,将护理服务质量与患者满意度进一步提高,但是实际工作中,ICU护理流程管理需要解决的问题较多,护理质量难以落实,导致对ICU患者的预后造成了一定的影响。
近些年来,随着医疗模式的改革,医疗市场的竞争越来越强烈,导致可供患者选择的就医场所不断增加,进一步增强了患者的主体意识[8]。为了进一步满足患者不同的医疗需求,创新型护理流程模式受到了广大医疗工作者的关注与认可。该类护理流程管理模式的主要内容包括流程再造、临床路径、质量管理等[9],护理基础为现代管理学,并注重护理服务细节的一类护理流程管理方案,利于日常护理工作质量与效率的提高[10]。临床路径主要是组建ICU临床路径小组,并依据患者疾病类型提出工作流程,依据事先设计好的标准化临床路径表的内容完成患者由入院至移出ICU病房的护理管理流程,利于管理效率的提高[11-13]。该类护理量表较为简洁,具有程序性与计划性特征,可以使得日常护理工作有条不紊的进行,减轻无效的工作量。质量控制是依据持续质量改进对于护理工作中发现的问题进行监控并改进,利于护理服务质量的提高。将上述不同的流程管理方法进行归纳总结,有利于体现出该类护理管理模式的可控性、效率性、规范化等[14]。
吴丽云等[15]研究指出,对ICU患者采取创新型护理流程模式有利于日常护理工作质量的提高,还可将患者焦虑、抑郁等不良情绪进行明显的改善,提高患者的满意度,该项护理干预模式具有简洁性、程序性、计划性特征,可帮助医护人员减轻日常工作量,利于护理效果的提高。
[关键词] 护士;分组管理;层级管理;护理管理;管理模式
[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-109-02
护士分组、分层级管理的护理管理模式,是在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成,对一组患者实施整体护理。随着医学模式的转变,现代医疗、护理技术水平的不断提高,患者的法律意识不断增强,对护理人员要求越来越高,如何提高护士工作的积极性和责任心、激发护士的工作热情、减少护理缺陷、提高患者的满意度,是保证护理安全和护理质量的必要前提。本院通过实施护理人员分组、分层级管理模式,重新制定岗位职责、调整绩效考核方案等方法,在合理利用人力资源上取得较好的效果,为新形势下护理管理模式的改革奠定了基础[1]。
1 护理人员分组、分层级管理管理模式实施背景
1.1 开展“优质护理服务示范工程”活动的需要
为贯彻落实卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》精神,2010年3月本院正式启动“优质护理服务示范工程”活动,为确保全面提高护理质量及护理服务水平,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务[2]。
1.2 目前本院护理人员的现状
本院年轻护理人员多,所占比例大,专业素质参差不齐,缺乏临床经验,护士工作缺乏热情,护士无归属感,护理队伍不稳定,有限的人力资源不能充分利用,给患者生命安全带来隐患。
2 护士分组、分层级管理模式
2.1 各病区护士分组、分层级结构图
见图1。
2.2 确定各层级护士及职责
科室根据护士的学历、职称、年资及实际工作能力,将护理人员分为三个层级,三级护士为护理小组的组长,由临床护理经验丰富、具有一定教学能力、善于与患者沟通交流、管理意识较强的护士担任,主要负责病情相对较重且护理难度较大的患者,在业务上要指导二级护士和一级护士的工作,在护士长的领导下,负责本小组的护理工作,根据工作需要,对本组工作人员进行调配。二级护士主要负责病情相对较轻且护理难度较小的患者,一级护士主要负责患者的基础护理和生活护理。
2.3 护士护理患者分组包干
每个小组的护理人员由三级、二级、一级护士组成,按不同资历及综合业务能力的强弱进行分组,固定负责一定数量的患者。按照护士分组、分层级管理模式,实行护理小组包干责任制,分组包干、分床到护、责任到人,全面负责患者的治疗、病情观察、特殊检查、基础护理、生活护理、心理护理以及健康教育等工作。按照职能分工,落实岗位职责,为患者提供连续、全程的护理服务。排班时注意小组之间人员层次的合理搭配,确保护理质量和医疗安全[3]。
2.4 制定完善有关护理工作制度及职责
各项工作要想顺利开展,必须建立健全一套完善的制度。笔者制定完善了护理工作流程、各病区规范及要求、各层级护士的考核内容、绩效分配方案等,在原有各项护理质量评分标准的基础上,细化了患者清洁、护理安全等内容,修订了患者对护理工作满意度调查表,制定了每日工作重点和每班工作重点,细化和明确了护士长和各级护士的职责,完善了疾病健康宣教内容,各级护士认真履行岗位职责,确保为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容的及时到位。强调护士的工作场所在病房,护士进入病房后有事做,随时满足患者的需求。实施护理责任包干,即护士对其“承包”的患者全面负责,真正做到分工到人、责任到人,增强护士的责任感。
2.5 建立有效的绩效考核机制
将绩效考核纳入护理管理已经成为护理人力资源管理的一个重要组成部分,而合理的评价护士绩效可以提高护士自身的满意度[4]。护理部加强对临床科室考核,保证护理工作的落实。根据护理工作量、护理工作质量、患者满意度并结合工作岗位等要素进行绩效考评,建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为科室和个人奖惩、评优的依据,真正体现优劳优得、按劳取酬,激发护士的工作主动性和工作热情。
3 讨论
3.1 建立新型的护患关系,提高患者的满意度
护士分组、分层级管理,患者有固定的分管护士,职责明确,护士的责任心得到强化,把更多的时间投入到患者的直接护理上,使患者在住院期间得到了连续、全程的护理服务,护士在患者身边的时间多了,为患者提供专业化、人性化的护理服务,能及时发现患者的病情变化及患者的需求,护理质量得到保障,密切了护患关系,提高了患者对护理工作的满意度。
3.2 有效利用人力资源
护士分组、分层级管理,实行科学的人力资源组合模式,促进护理人力资源的合理配置[5],根据科室人员特点,尽量达到学历高低的组合和高、中、初级职称的组合以及年龄上老、中、青结合,同时保证护士素质能力上配置的合理性。“合适的人做合适的事”。护士分组、分层级管理可发挥不同层级护士的作用,根据以往所有护士都做同样的工作,是部分经验丰富、职称高、能力强的护士缺乏上进心和责任感,没有真正发挥其传、帮、带的作用,造成人力资源浪费[6]。通过对护士分组、分层级管理,让高年资、高职称、能力强的护士充分发挥临床经验丰富和护理专业知识全面、解决问题能力强的优势,使高年资护士对工作充满成就感的同时,为低年资护士创造更加安全、规范和轻松的工作环境,确保护理质量[7]。
3.3 加强了护士的合作精神
以前的排班方法有功能性护理的性质,职责不明确,护士的合作性差,造成各班次忙闲不均的局面。通过实施护士分组、分层级管理,每天各组的工作由三级护士根据情况做好统筹、计划,合理安排,职责清楚,分工合理,是护士工作的目的性更强,工作积极性和工作效率提高,每组的护士能团结协作,共同完成本组的各项护理工作,对于难以解决的问题,组员能积极讨论并解决,护理团队更加合作。
3.4 有利于护理人才的培养
实施护士分组、分层级管理,护士的自身价值得到体现,强化了临床岗位的传、帮、带作用,形成了人才梯队,激发了护士的奋发进取精神,积极主动学习业务知识及各种操作技能,进一步提高了护士专业技术水平,增强了护士解决临床实际问题的能力,同时也锻炼了护士的思维能力、沟通能力、观察能力、分析能力、管理水平等,利于护理人才综合素质的培养和提高。
3.5 保障了护理安全
实施护士分组、分层级管理,理顺了护士的职权范围及其关系,各层级护士职责更加明确,充分发挥不同层次护士的作用,护士的服务意识和责任感明显提高,充分调动了护士的工作积极性,护士对自己应承担的工作任务更加重视,在工作中发现问题能主动思考、主动学习,不断提升自己的工作能力,遇到疑难问题,高年资护士能充分发挥指导作用,从而达到降低医疗、护理风险的作用[8]。实行工效挂钩、按劳取酬,护士的待遇与工作量、护理质量、护理技术难度、责任风险都有了直接的关系,护士的责任心明显提高,质控意识明显增强,保障了护理工作的安全。
新形势下实施护士分组、分层级管理模式,使护士的工作主动性得到提高,保证护理工作安全,提高护理质量,同时合理有效的使用人力资源,才能够最大限度的发挥人力的智力和潜能,使护士的护理服务、护理价值真正落实到各项护理工作中,适应社会发展的需要。
[参考文献]
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如今,“深度分销”甚嚣尘上,有一大批的食品企业投身其中,很多企业从中尝到了甜头,但也有一些企业发现,随着深度的不断深入,企业开始又进入了另一个“红海”,即耗拼资源的“红海”。
由此,我们是否可以做一个推测,仅仅依靠一个单点,再想在食品行业取得持续的竞争优势,将越来越难。
那么,制胜的关键到底在哪呢?笔者以为,未来的企业竞争,其核心在于赢利模式的竞争。
食品企业赢利模式竞争的原因
产品同化、广告同化、品牌同化、促销同化、渠道同化、执行同化……很多企业陷入了营销同化的泥潭而苦不堪言。
更苦恼的是,传统的竞争优势建立方法越来越不奏效。
一个产品推出,马上会有无数产品跟风而至;一种渠道运营方式出现,同时会有很多企业采用同样的运作方式。。。。。。面对这样的竞争现状,难道中国食品企业就只能建立一种短暂的竞争优势,而不能建立长期而持续的竞争优势吗?
笔者以为,不是食品企业没有能力建立长期而持续的竞争优势,而是我们食品企业的思维习惯出现了问题。现实情况是这样的,对于同化问题,任何直接从问题的同一层面寻找的差异化解决方案都是暂时的、局部的差异化,也就是说,要解决食品企业同化问题,要解决食品企业长期的竞争优势建立问题,如果仅仅从头痛医头、脚痛医脚的角度去想解决方案,我们就只能进入“红海竞争”的泥潭。
其实,作为食品企业,面对一个营销同质化的市场,要想取得长期优势,必须从整体,即从战略的角度去思考问题。而这个战略,往往就是赢利模式的思维方式。
赢利模式的含义
我们知道,企业存在的目的就是为了赢利。而企业要实现赢利,首先必须知道自己的赢利点在哪里。
赢利模式就是着重于发现利润区,并创造新价值。
往往一个行业都有一条价值链,食品行业也不例外。从原材料的生产、供应到产品的设计、生产再到品牌的打造和销售,就形成了一条完整的产业链条。
而在这条产业链条里,是有着好多个利润区的,而且每个利润区的利润高低是不同的,有的利润区高,有的稍高,有的则很低。作为企业,就是要准确把握产业链的最高利润区,然后根据这个利润区去设计自己的赢利战略和模式。
例如,对我们每个人都知道的麦当劳,所有人都知道它是卖汉堡包的,但是,你知道它的赢利模式吗?
也许,很多人都会讲,麦当劳肯定是卖汉堡包赚钱的嘛,这还用得着问。
但是,如果这样想,你就错了。
其实,麦当劳不仅仅只是个卖汉堡的快餐商,还是一个地地道道的地产商,旗下的地产数量已经足以让麦当劳成为世界地产巨头。
麦当劳一直沿用“朝两个截然不同的方向赚钱”的经营办法。除了通过特许加盟收取约占销售4%的特权收益外,还通过房地产运作得到相当于10%销售额的租金。租金收益高于特许收益,也是麦当劳长期以来选择以超过任何人想象的速度圈地、建设和开新店来追求利润的原因。
麦当劳的全美万家店铺中,60%的所有权是属于麦当劳的,另外40%是由总公司向土地所有者租来的,麦当劳租地时定死租价,不允许土地所有者在租约内加上“逐年定期涨价”条款,但在出租给加盟者时,却把所有的保险费、税费加了进去,并根据物价上涨情况,理直气壮地向加盟分店逐年收取涨价租金。这其中的差价有2至4成。
当餐厅生意达到一定水准后,各店还要缴付一定营业额百分比给麦当劳,叫做“增值租金”。麦当劳不仅由此赚到了40%的利润,而且还可以通过房地产来控制加盟者完全依附于总部。在麦当劳的收入中,有1/4来自直营店,有3/4来自加盟店,而总收入的90%来自房租。
这就是麦当劳的赢利模式,不是卖汉堡包,而是卖房地产赚钱。
食品行业呼唤赢利模式创新
食品行业发展到今天,已经不能仅仅依靠某一个方面的优势来获得竞争优势了。否则,迎接食品企业的,就只能是无休止的红海竞争。
找到自己所在行业的利润区,然后依据该利润区,创立新的价值提供模式,并完善一套运营系统,这样,食品企业就拥有了整体的竞争优势,而不是某一个单点的容易被模仿的优势。
也就是说,食品企业有必要以利润区定位为核心,对运营活动进行取舍,并建立与之相对应的运营系统配称。
另外,我们要知道,企业赢利模式有很多种,诸如:产品金字塔模式、独特产品模式、利润乘数模式、专业化模式等等。每个企业,都应该找到适合于自己的赢利模式。
我们以“利润乘数模式”来举例,以阐述赢利模式对于食品企业的重大作用。
众所周知,QQ以及它的那只憨态可掬的小企鹅都是被数以亿计的网民所熟知和喜爱的。广州东利行礼品公司就发现了QQ利润乘数赢利的模式。
东利行首先与QQ的所有者腾讯公司签署了为期7年的QQ形象有偿使用协议。随后,东利行相继开发出精品玩具系列、手表系列、服饰系列、包袋系列等10大类106个系列,约1000种带QQ标志的衍生产品。
再后,东利行开始了形象授权的赢利方式。所谓的授权生产,就是将某一形象或品牌的使用权通过收取一定的使用费授予生产厂家。厂家得到的好处是,可以通过已经为人们所熟知的形象或品牌迅速打开市场。
东利行在QQ上的获得是累加式的,先通过授权获得一笔收入,而且自己不用投资进行产品的生产,就使得授权产品种类达到了一定数量。
之后,东利行就把自己的授权产品集中在一起,开出了“Q-Gen”加盟连锁店,并吸引加盟商,这样,就赚了利用QQ形象的第二笔也是最大的收益的利润。如此,就实现了利润的倍增。
在利用“利润乘数模式”方面,江苏的波力食品公司在波力牧场的投资中,与东利行有异曲同工之妙。
波力食品公司,原本是一家主要生产销售海苔、蛋卷、糖果、果冻、香菇片等各类绿色休闲食品的公司。随着在海苔等产品上的成功,波力食品紧接着采用了“利润乘数模式”。
波力食品发现了鲜奶最终将是上海这样的大城市的消费主流的市场机会,而且,鲜奶的利润区主要集中在奶源的控制和冷链的建设上。于是,波力食品就从奶源、鲜奶产品提供和自建冷链销售模式等方面展开了地方性鲜奶品牌的实践。
波力的这种“利润乘数模式”,第一个方面就是把“波力”品牌的优势运用到了乳品上。波力首先巨资建立自己的乳牛饲养和乳制品加工基地,引进优良的乳牛及先进的挤奶设备和一流的乳制品生产、包装线,并开始在昆山和上海销售牛奶,取名为“波力牧场”。
第二个方面,波力向上海昆山消费者提供新鲜的牛奶产品。昆山到上海的短距离,保证了牛奶运输的较小半径,波力牧场凭借自己圈养的奶牛和短距离运输保证了奶源质量和产品的新鲜,突出了牛奶的口感和营养成分的优势;
第三,波力发现,交通和冷链是鲜奶产品最大的成本产生点,但是,反过来说,如果解决了这两个问题,也就发现了新的利润区。于是,在销售模式上,波力摒弃了单纯的“经销+卖场终端”的模式,却转而采用“专卖店+卖场”的模式进行销售。专卖店模式既节省了中间环节的成本,同时又解决了冷链问题,产生了比进卖场更大的利润;
第四,波力食品在一个专卖店里销售公司所有系列产品,包括乳品、面包和其他休闲食品,实现了利润的扩大化。
【关键词】 急诊;全程优化护理;急性心肌梗死
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.083
Application of emergency whole-course optimized nursing in rescuing acute myocardial infarction patients WU Yan-ping. Dongguan City Fifth People’s Hospital, Dongguan 523900, China
【Abstract】 Objective To research application effect of emergency whole-course optimized nursing in rescuing acute myocardial infarction (AMI) patients. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into control group and observation group, with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing measure in emergency, and the observation group received emergency whole-course optimized nursing pattern. Comparison was made on rescue time, rescue observation time and rescue effect between the two groups. Results The observation group had all shorter first bedside electrocardiogram recording time, oral administration time and nosocomial emergency percutaneous transluminal coronary intervention (PCI) treatment group than the control group, and their difference had statistical significance (P
【Key words】 Emergency; Whole-course optimized nursing; Acute myocardial infarction
急性心肌梗死(acute myocardial infarction)是一种常见的心血管内科疾病, 由于其发病迅速、病情危重, 如不及时抢救, 会危及患者生命。急性心肌梗死是由于冠状动脉缺血缺氧而造成的心肌坏死[1]。而急性心肌梗死往往伴随着心力衰竭(heart failure), 因为心脏的收缩功能出现障碍, 让全身的血液循环淤积, 引起心脏循环障碍, 严重的威胁到患者的身体健康和生命安全[2]。有研究显示, 在对急性心肌梗死患者的抢救中, 抢救流程和效率直接关系患者的生命[3, 4]。急性心肌梗死患者的护理需要与医生密切配合, 为急性心肌梗死患者赢得抢救时间。急诊全程优化护理是一种新型护理模式, 具有条理清晰、措施到位等多种优点[5]。本院将2015年1月~2016年6月期间接收治疗的90例急性心肌梗死患者作为实验对象, 通过不同的急诊护理方式, 比较分析两组护理的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月~2016年6月本院收治的90例急性心肌梗死患者作为实验对象, 随机分为对照和观察组, 每组45例。对照组男43例、女2例, 年龄26~88岁, 平均年龄(64.26±12.78)岁;观察组男42例、女3例, 年龄27~87岁, 平均年龄(64.14±12.38)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组采用医院急诊的常规护理方法:将病状轻微的患者先导入医生诊室诊断后再送入抢救室;病情危急的患者, 将其直接导入抢救室, 开通绿色通道;遵照医嘱监测患者的生命体征, 对患者抽血化验, 建立静脉通道等。观察组采用急诊全程优化护理模式[6]:在接到急救电话后3 min之内出车, 并告知患者或其身边的人, 让患者立即停止活动、采取平躺的方式来维持身体情况;医护人员到达现场后马上给予高流量吸氧, 录取第一份床旁心电图, 上心电监护观察患者体征, 建立静脉通道, 根据心电图结果及时口服给药;在转运患者的途中观察静脉通道及患者神志和疼痛情况, 并通知医院胸痛中心协同抢救;达到抢救室, 胸痛中心专科医生紧急会诊, 对患者病情确认后完善术前准备, 送患者入介入科导管室行紧急PCI手术。
1. 3 观察指标 比较两组患者抢救时间、抢救观察时间以及抢救效果。抢救时间分为第一份床旁心电图录取时间、口服药到口时间、获得院内紧急PCI治疗时间;抢救观察时间包括静脉采血时间、静脉给药时间和心电图观察时间;抢救效果分为院内复发急性心肌梗死发生情况、住院总时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者抢救时间比较 观察组患者第一份床旁心电图录取时间、口服药到口时间、获得院内紧急PCI治疗时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组患者抢救观察时间比较 观察组患者静脉采血时间、静脉给药时间和心电图观察时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 3 两组患者抢救效果比较 观察组院内复发急性心肌梗死发生率为17.78%, 低于对照组的37.78%, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
随着生活水平的提高, 我国急性心肌梗死的患者正在逐年上升。对于患者来说, 抢救时间关系到患者的生命, 要尽量的缩短救治时间, 减少病死率。在对急性心肌梗死的救治过程中, 其临床诊断和评估直接影响到患者的抢救有效性, 受到医护人员的重视[7-12]。传统的护理工作没有系统的护理目标和规范的护理流程, 导致抢救效果不佳。护理核心制度的创立, 急诊检伤分诊的实施, 院前急救的快速反应, 完善的护理流程均是患者在抢救时的保障[13-18]。急诊优化护理可以更早对患者进行再灌注治疗, 缩短就诊时间, 避免病情延误, 从而提高治疗效果。急诊全程优化护理保证了护理的规范和准确性, 缩短了抢救时间。本院于2015年1月~2016年
6月期间收治了90例急性心肌梗死患者作为实验对象, 随机分为对照和观察组, 两组患者采取了不同的护理方式, 结果显示采用急诊优化护理的观察组第一份床旁心电图录取时间、口服药到口时间、获得院内紧急PCI治疗时间、静脉采血时间、静脉给药时间和心电图观察时间均短于对照组(P
综上所述, 采用急诊全程优化护理对于急性心肌梗死的效果更显著, 值得临床推广。
参考文献
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【关键词】 难治性心力衰竭;临床护理;实践
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.167
慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的结果, 对于慢性难治性终末期心力衰竭患者, 在住院期间经过对症治疗后, 患者病情和症状有了明显的改善, 在此基础上, 通过一系列临床护理方法的实施, 提高了患者的生活质量, 现将护理经验总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2013年9月~2014年9月收治的110例难治性终末期心力衰竭住院治疗患者。其中男73例, 女37例;年龄最小62 岁, 最大88岁, 平均年龄73岁。发病诱因:呼吸道感染并发心力衰竭58例;凌晨1∶00~3∶00突然急性发病44例;情绪激动或活动后发病8例。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 观察病情和监测生命体征 在患者住院期间, 临床护士通过监护仪随时观察患者生命体征的变化和血氧饱和度等重要指标的变化, 观察住院患者神志和意识是否清醒、面部表情变化, 特别是在给予药物治疗的情况下, 经过监护仪的连续记录, 观察住院患者的生命体征。具体为:①及时监测患者生命体征。监测血压和进行心电监护, 尤其在用硝普钠治疗时, 每30 分钟测血压1次, 并根据血压及时调整滴数, 血压控制在较理想的水平, 有利于心力衰竭的纠正, 同时还要注意患者的呼吸频率和呼吸节律的变化。②注意患者神志和意识的改变。患者病情危重、电解质紊乱和酸碱失去平衡, 加之患者的呼吸困难时, 患者极易出现神志和意识改变, 出现神志恍惚和表情淡漠, 此时, 在患者的血气分析氧分压50 mm Hg, 临床护士应该及时与住院医师联系, 采取有效办法处理, 以减少呼吸衰竭合并肺性脑病的发生。③准确记录患者24 h出入水量。由于患者心脏功能极度衰竭, 心脏射血能力降低, 血压偏高导致肾脏供血不足出现少尿, 长时间可引起肾功能损害。此外, 尿量的多少不仅可判定心力衰竭的程度, 也影响患者输液量的多少, 需控制输液量和控制输液速度, 以防止心力衰竭的进一步加重, 一般输液滴数控制在20~30 滴/min, 两路输液滴数加起来≤30滴/min。④注意观察患者大小便是否通畅。 准确记录尿量, 监测肾功能、电解质、酸碱平衡变化情况。重视患者排大便情况, 如果长期卧床致便秘的患者, 可给予缓泻剂, 以保持大便通畅。
1. 2. 2 保持呼吸道通畅 在难治性终末期心力衰竭患者住院治疗期间, 患者极易因感染等因素使病情加重, 患者常因呼吸道大量的痰液不能排除, 造成呼吸道不畅, 甚至堵塞。临床护理发现后, 应迅速清理呼吸道痰液, 以保持呼吸道通畅。如有急性左心力衰竭发作护士可给予高流量氧气经 75% 酒精湿化后吸入, 缓解急性肺水肿症状, 保持呼吸畅通。在家属的配合下, 指导患者并鼓励其自行将痰咳出。定时给患者翻身、叩背[1], 以促进痰液排出, 在痰液黏稠和不易咳出时, 可进行超声雾化吸入充分湿化气道稀化痰液促进痰液排出, 如果患者无力咳痰时, 护士及时给予吸痰, 但在吸痰前后3~5 min内应给予高流量吸氧, 以增加患者的舒适感。
1. 2. 3 护理 在患者住院治疗期间, 选取半卧位、坐位, 以利于呼吸和减少静脉回心血量 , 减轻心脏负担。在患者选取半坐位或半卧位时, 要给患者选择背后垫或者柔软的靠背物以支撑患者的身体, 从而减少患者的体力不适感。在患者选取坐位时, 前面应放置依托物, 增加患者的舒适感。
1. 2. 4 心理护理 由于患者病情危重和频繁的治疗及临床护理操作的影响, 患者心理压力大、焦虑、恐惧及诱发此次发病的不良情绪等均能加重病情[2]。因此, 医护人员要特别注意加强患者的心理护理, 多用鼓励性、解释性、安慰性语言, 切勿在患者面前流露出病重的信号, 让患者放松身心对医护人员充分信任和配合, 以良好心态面对疾病。
2 结果
110例患者中98例症状明显好转, 胸闷、气急减轻, 尿量增加, 水肿减轻。6例患者在用药过程中出现血压降低, 2例患者出现头痛但血压较基础血压无改变, 2例出现室性早搏, 2例因恶心难以耐受使用 16 h后停用。98例患者均好转出院。
3 小结
慢性心力衰竭患者的治疗与康复是一个漫长的过程。在临床护理过程中, 临床护士必须了解慢性心力衰竭患者的病情变化, 在系统的临床治疗和有针对性地实施临床护理工作的同时, 开展以心理疏导为核心的健康教育和健康指导, 消除慢性心力衰竭患者在疾病治疗过程中的悲观等不良的心理问题, 树立战胜疾病的信心。
综上所述, 通过有针对性临床的临床护理工作, 不仅使患者的病情得到控制, 而且也提高了慢性心力衰竭患者的生活质量, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 马秀花. 西宁地区老年肺心病合并左心衰的临床护理.青海医药杂志, 2009, 39(11):35-36.
关键词:人才工作站;“互联网+”;微信;E化管理
1 概述
互联网技术的应用受到了政府、社会、企业的广泛关注和高度重视,该技术的应用创新了自然人与企业之间的连接方式,降低了企业运作成本,提高了管理效率,给企业的商业模式、管理思维、运营手段等带来了变革升级。如何把人才工作站与互联网关联起来,形成“互联网+人才工作站”的管理模式,应尽早提上研究日程。这不是将互联网和人才工作站两个概念简单地相加,而是利用信息技术,再配合互联网平台进行深度融合,创造新的发展生态。
2 “互联网+人才工作站”模式的内涵
互联网技术经过半个多世纪的发展,已经从人与人之间的基本交流变成了大家日常生活和交流不可或缺的部分。进入互联网时代,组织的发展理念有了全新的变化。互联网带来了颠覆性的商业模式的创新,带来了诸如粉丝经济、参与感、用户体验、平台化、社交化等新兴名词的广泛传播。企业组织要想适应互联网时代的大趋势,需把握互联网发展的三大定律,即:摩尔定律、吉尔德定律和麦特卡尔夫定律。
“互联网+人才工作站”指按照碎片思维、粉丝思维、焦点思维、快速思维、第一思维等互联网思维模式,利用新一代网络技术、新一代服务创新系统、新一代智能终端,立足互联网技术,搭建网络平台,整合企业内部、高校、科研院所各分散的资源,实现跨单位、跨区域的线上线下互动,涵盖人才的引、育、用、留,可以供企业和学校共享相关的数据。
由于互联网技术的广泛应用,很多原来停留在概念上的事情成为可能。为推动“互联网+人才工作站”的落地,实现人才工作站的e化运营,人才工作站在建设的过程需在以下三个层面进行转变:一是在理念上引入“互联网+”思维。以微信公众服务号为工具,构建一个集人才引进、培养、使用和留用为一体的信息化平台,对人才工作站管理活动进行、实施、监督和管理,实现人才服务点对点、零距离、全方位,形成“线上”e化管理、“线下”多元化实施的管理生态。二是在组织上配备人员负责具体工作。负责人才维护、信息、活动策划、成果管理、统计分析应等工作,做好各类工作站的在线运营管理,促进相互融合,吸引人才关注平台,提高在线活跃度。三是在运营上实施线上线下联合管理。将人才引进、培养、使用和留用等的在线管理,与线下实施相结合,激发在站人员创新活力,促进公司人才结构改善,提高科研产出,突显人才工作站的管理价值。
3 “互联网+人才工作站”的实践
近年来,广东电网公司搭建人才工作站微信平台,建立基于互联网的管理机制,推动“互联网+人才工作站”的实践落地,打造服务企业人才工作的互联网家园。
3.1 搭建人才工作站微信平台
在国内首创工作站人才学习交流家园,该平台由活动专栏、资讯专区和会员中心三个部分组成,包括:人才工作站站内动态、岗位、专家展示、高校展示、校企合作、课件下载等多个板块。通过该平台的应用,可以了解人才需求和人才动态,探讨技术难题,进行经验交流、技术支援、资源分享、专题培训等,实现人才互动的良好沟通局面。
3.2 推动人才管理E运营
采用“线上”与“线下”同步运营的模式,在吸引、培养和使用高层次人才,充分利用高校、科研院所的人才科技力量等方面卓有成效。建立人才大数据平台,推动人才引进稳步增长。将人才引进与IT平台建设相结合,通过基于大数据的人才管理平台,形成多元人才引进渠道,推动人才管理的信息化。搭建知识远程分享平台,推动人才培育丰富多元。通过课件下载功能,让企业员工在线了解和学习研究成果,推动研究成果与实践相结合,促进成果的转化。打造生产云端解决方案,推动人才使用提质增效。围绕科技创新和安全生产,建立云端工作室,形成云端解决方案,提供实时诊断、研讨和方案制定,针对性地解决实际问题。构建人才智能留用体系,推动人才留用科学规范。依据人才在线活动数据,对人才进行在线服务、管理、评价和激励,提供优秀人才推荐服务,辅助人才管理决策。依据学员在站表现,结合系统统计分析结果,由人才工作站向公司人力资源部门推荐优秀人才。研究生人员推荐留用率达80%,博士后人员达30%。
3.3 取得的成效
基于微信平台的人才工作站运营模式,实现了工作站的智能化、信息化管理,具体成效包含:提高了运营效率,借助互联网平台突破“时间、空间”的限制,让信息传递、管理执行更加便捷高效;人才价值最大化,通过校企合作、名师带徒的方式,盘活内外人才资源,在技术攻关、人才培养方面发挥长效价值;增加了科研实效,使微信平台成为了解决生产一技术问题的强大支持,提供了云端解决方案;强化了安全管理。通过人才培养和科技创新,促进公司技术水平的不断提升,创新了生产运行方式。
4 结束语
随着互联网技术不断发展和人才工作站管理经验的积累,“互联网+人才工作站”的运行模式已经具备实践的条件。经检验,对企业经营具有实效,特别是在人才培养、技术攻关方面作用显著。意味着该模式具有较大的管理价值,具有广阔的推广前景。
参考文献
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关键词:互联网+模式;汽修行业;创新管理;方案分析
中图分类号:G632.0 文献标识码:A 文章编号:1992-7711(2017)01-0092
随着社会的不断发展,人们的生活节奏越来越快,对于汽车使用的需求也越来越高,汽车的保养与维修行业的需求也随之增加。随着其行业的深入发展,对于市场的需求也就越来越大。目前我国的汽修行业急需一种创新的管理模式,使其发展更为得心应手。而互联网+模式就是目前最好的选择方法之一,本文对互联网+汽修的具体创新管理方案进行探讨。
一、互联网+汽修的具体创新管理的重要性
随着互联网技术在人们生活中的不断深入,互联网技术在人们的工作与生活中运用越来越广泛,企业对于互联网+管理模式的需求也越来越高。在如今的市场中,一场关于互联网经济的大改革正在进行,企业发展方式的转型已经刻不容缓。对于汽修行业而言,在传统的发展模式中,由于经营程序过于繁琐,越来越难以满足人们日益加快的生活节奏,所以对于互联网+汽修模式的探索已经成为汽修行业发展的主要方向之一,而且每一次发展方式的转型往往都会有一个由浅入深的过程,随之也会面临各种各样的挑战。企业要想在市场经济中持续发展,必须要正式解决这些困难。
二、互联网+汽修的具体创新管理方案
1. 加强互联网+汽修背景下的法律法规标准化
由于互联网+属于一种全新的模式,所以对于其法律法规的标准到目前为止还没有呈现出具体的规范。互联网+汽修的应用模式更是处于一种上升发展的阶段,所以对于其法律法规的标准一定要还尽快落实。比如,对汽修电商平台的监管,汽修线上服务以及线下上门服务的监管等。对于汽修行业一定要有宁缺毋滥的态度,随着互联网+汽修模式的不断深入,各汽修电商平台的运行情况也越来越公开化,所以更要加大对其监管的力度,还要明确汽修电商平台的准入制度。为了使互联网+汽修模式下汽修服务更加完善,必须加强其准入监管。对汽修电商平台的从业资格要进行严格的审查,避免出现滥竽充数的现象。与此同时,还要明确责任制度。比如,在汽车的维修与保养的过程中,如果发生汽车损坏或者维修事故时,要将责任具体到个人。只有完善的法律法规,才能营造出一片清澈的行业领域。
2. 互联网+汽修的维修透明制度
这里的维修透明制度并不是将其维修的程序展现在平台上(涉及到知识产权的维修程序,消费者无权过问),而是对于其维修配件的来源、维修人员的专业资格证书、车辆维修的具体记录、维修车辆的来源等,一定要进行公开制度,让汽车维修配件变得有源可溯。将所维修车辆进行登记造册,避免其进行违法操作。对于汽修工作人员的专业资格要公开,从而使消费者对汽修人员更加的信任。由于互联网+汽修的模式所面对的受众范围更加广泛,所以难免就会发生违法改装车辆的维修情况,对于这种情况一定要严厉杜绝,严格遵守相关法律法规。
3. 形成信息共享机制
这里的信息共享指的是汽修企业信息与工商部门和公安部门的信息共享,以便加强对于互联网+汽修新模式的运营监管。这里的监管既针对汽修行业又针对维修车辆行业,对于汽修行业的监管主要是避免在维修的过程中使用劣质维修配件非法谋取利益或者是由于汽修人员技术不合格而导致汽车维修过后出现技术性的问题导致汽车在行驶的过程中发生事故。而对于维修车辆的监管就是要对其车辆的行车证与车管局记录进行对比,严禁非法改装汽车的现象发生。此外,在防止肇事逃逸车辆为躲避法律责任而进行非法车牌改装以及违法喷漆等现象时,据我国交通法规定,车辆的外形颜色在未申请情况下不得私自改装,所以要加强对法律法规的执行力度。
4. 开展02O发展模式
既然是互联网+汽修管理模式,就要跟上时代的步伐进行互联网技术的充分运用,比如开发手机APP以及汽修网络预约的服务,将一切汽车维修与保养的程序在网上与客户进行交谈,既可以节省客户的时间,又能简化自身的服务工序。从而提高其工作效率,更好的为消费者服务。如今新媒体的运用比较广泛,汽修行业也可以通过新媒体的方式对业务进行拓展。比如,微信公众号、微博等方式,既对自身的品牌进行宣传,又可以加深消费者对该行业的认知。同时对于数据的分析与应用也要作为重点的发展对象,站在消费者的角度考虑,分析消费者对于该行业的需求从而制定符合消费者要求的服务策略。另外,要拓宽汽修行业的发展面,与电商平台进行合作,从价格、质量以及速度上发挥自身的优势,打造企业品牌。
三、结语
如今,人们对于汽修行业的需求越来越大,而随着经济的迅速发展,以及生活节奏的不断加快,在增加对汽修服务需求的同时对其要求也越来越高,所以汽修行业一定要紧跟时代的步伐,与人们的生产生活相接轨,对于互联网+汽修这种全新的管理模式而言一定要站在消费者的角度考虑,将业务的办理方式与人们的生活方式进行紧密结合,加大对新媒体以及自媒体等媒体方式的应用,将汽修行业的拓展变成一种战略性的发展。
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2016)03-0132-01
风湿性心脏病是常见的心脏病,瓣膜置换手术是其根本治疗方法[1]。此手术可解除异常的血流动力学,改善心脏功能。由于此类患者心肌损害较重,还继发多脏器功能损害,全身免疫系统低下及营养状况差,增加了手术的风险,影响手术疗效。所以术前改善心功能及营养状况,使患者机体调整到手术最佳状态,加强术前护理尤为重要。我科于2015年1月~11月为86例联合瓣膜置换手术患者进行系统的术前护理,取得较好的效果,报告如下。
1临床资料
本组患者86例,男34例,女52,年龄15~78岁,平均45.2岁,均为风湿性联合瓣膜病,病程2~26年。术前心功能II级7例,III级48例,IV级31例。有脑梗病史15例,心绞痛病史12例。入院时肝脏肿大19例,黄疸6例,双下肢浮肿18例,腹水12例,贫血、营养不良10例。超声彩色多普勒检查均有二尖瓣、主动脉瓣中度关闭不全或(伴)狭窄,主动脉瓣叶增厚或钙化,32例有中度以上肺动脉高压;19例有左房血栓。
2护理
2.1入院教育
2.1.1 患者入院时,护士热情接待,病情允许时测量体重后由责任护士直接领入病房,主动自我介绍,拉近与患者的距离,介绍主管医生及病区护士长,介绍病区的环境及医院周边环境,站在患者的角度介绍医院的各项规章制度,消除患者陌生、恐惧感,增加亲切感。建立良好的护患关系,以增强患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。为便于患者记忆,我们采用卡片式教育,教育的内容除了讲解以外,还以卡片的形式发放给患者,以取得患者的配合。
2.1.2 患者熟悉环境后由责任护士介绍疾病相关知识以及怎样配合治疗,介绍可能的各项检查的作用、目的及注意事项,告知检查地点。介绍手术成功的病例,说明手术的必要性及手术方法,鼓励患者与同病种术后恢复期患者交流,保持良好的心态,积极配合治疗。
2.2 药物的观察及护理按医嘱用药,告知患者不能自行加减药。术前一般应加强心功能支持,给予系统强心、利尿及扩血管药物,必要时给予正性肌力药物及静脉补钾等,药物的作用、不良反应、毒副作用、注意事项要详细告知患者。多巴胺及含钾注射液对周围血管刺激性较大,护士应注意保护血管,勤巡视病房,避免渗漏。准确配制药物的浓度,注意滴速,必要时用微量输液泵。严格卧床休息、限制活动,以减轻心脏负担。
2.3 吸氧的护理 告知患者吸氧的作用及注意事项,不要随便调整氧流量。当发现心力衰竭时,缺氧症状明显,可采用鼻导管给氧,对长期慢性缺氧患者宜给予持续低流量吸氧,1~2L/min;严重缺氧而无明显二氧化碳潴留者,可给予间断高流量吸氧,4~6L/min。
2.4 休息和饮食的护理 根据患者病情指导患者适当活动。一般心功能较好者可适当活动,以减轻精神负担,增加机体抵抗力,有利于术后恢复。当出现心衰时应绝对卧床休息,但应帮助患者适当翻身,以防栓塞和坠积性肺炎等并发症的发生。重度心衰患者采取半卧位或坐位,以改善呼吸功能,待心衰缓解后逐渐增加活动量,以增强抵抗力。心功能不全者往往伴有不同程度的营养不良,应指导患者合理饮食,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主,少食多餐,忌暴饮暴食。保持大便通畅,防止因便秘而加重心脏负担,必要时给予缓泻剂。但心力衰竭患者的饮食要清淡,宜软食或半流质,并限制钠盐摄入。严重心力衰竭患者,要严格控制液体的入量和准确记录液体的出入量,当出现水肿时,水的摄入量应控制在每日1500ml之内。
2.5 加强基础护理 保持室内空气清新,每日通风2~3次,床单元干净,整洁,保持口腔卫生,如有咽喉干燥或疼痛时,可用淡盐水漱口,2~3次/d。卧床患者加强晨晚间护理,使患者舒适。天气变化时,注意保暖,防止上呼吸道感染,应嘱患者戒烟、避免受凉、 保证足够睡眠。减少探视,避免交叉感染。
2.6 注意心理护理 联合瓣膜病变为慢性疾病,病程长且反复发作,他们长期受疾病折磨,渴望能够快点手术解除痛苦,同时又害怕手术失败,人财两空。他们希望早点手术以减少住院费用,又害怕增加心功能没达到最佳手术状态,而导致手术失败。尤其当出现严重心律失常及心力衰竭时,患者会产生一种恐惧感、濒死感,灰心丧气,情绪极不稳定,不能很好地配合治疗。所以,面对这类患者,更要耐心细致做好心理护理,护士应充分介绍手术的必要性及手术方法,介绍机械瓣膜的工作原理,质量的可靠性,使其对手术的目的、方法、预期结果及术后如何配合治疗和护理等有关问题有所了解,从而消除恐惧与不安,增强战胜疾病的信心。护士的一言一行都会对患者产生各种各样的效果。护士要聚精会神的倾听患者的陈诉,针对其各种思想动态,以亲切和蔼的态度、诚恳的语言真诚地对待患者,安慰、体贴、关心患者,及时转告有关病情好转的消息,鼓励其战胜疾病的信心。消除忧虑、恐惧的不良心理,以最佳状态接受手术。
2.7 术前适应性训练 术前指导患者进行咳嗽训练,以改善肺通气功能,提高患者对手术的耐受性,有利于痰液的排出。术前3~5d指导患者练习床上大小便,如患者术后不习惯床上大小便,会导致排泄不畅,影响术后恢复。术前手语训练:教会患者使用几种必要的手语,可避免术后早期带气管插管过程中与护士的交流障碍,如伸出大拇指表示大便、小拇指表示小便等。
2.8 常规术前准备 手术前1d备皮、备血、灌肠,并向患者解释备皮、备血、灌肠的作用和必要性,指(趾)甲剪短,胡须剃干净,用温水擦洗身体,注意不要感冒。手术当天禁食水。
3 小结
联合瓣膜病变患者多数因经济原因或害怕手术而延误治疗的最佳时机,致使病情发展严重,累及多个瓣膜,影响全心功能,甚至累及多个器官。患者入院后病情重,心功能差,不能马上手术,需要经过一段时间的调整才能手术,所以术前护理对手术的成功尤为重要。我们护理组经过长期的护理实践,认为术前控制患者的病情、改善全身状况、稳定患者的情绪,经过系统的治疗及护理,可以为患者争取手术时间,提高联合瓣膜置换术患者的存活率。也要求护士要有较丰富的专业知识和边缘学科知识,对患者要有高度的责任心和同情心,不断学习,提高思想道德素质、科学文化素质和专业技术能力。
参考文献: