临床实习报告精选(九篇)

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第1篇：临床实习报告范文

一、 实习目的

过去四年的在校期间，主要任务是理论的学习，医院实习是一门很好的必修课程。我的实习单位是广西壮族自治区人民医院，它是一家集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的综合性医院，它给我们的实习生涯提供了很好的平台。本次实习可以更好地拓展我们的知识面，扩大与社会的接触面，锻炼和提高我们的实际能力，通过积极思考，积极动手实践，加深对疾病的认识和理解，让我们能够从理论高度上升到实践高度，更好的实现理论和实践的结合，培养出良好的临床思维方式。第一次作为医生的实习经历会让我们铭记于心，我们都坚信将来可以飞的更稳更高更远。

二、 实习过程

为期一个星期的岗前培训后，戴上我们的实习牌，我们满饱热情地踏上了临床医学实习生涯之路。作为一名临床实习生，我积极参加医院举办的科室讲座和实际操作等活动，认真努力学习临床知识和学习作 为一名合格医生的职责和任务。

第一个进入学习的科目是消化内科，对于医院的一切都是那么陌生，在老师孜孜不倦的教导下，终于熟悉电子病历系统，问病史，写病历，查房，写病程，开医嘱等系列工作开展得有条不紊，感觉真好！教学查房------消化内科的特色之一，主任给我们分析每位病人的情况，从发病机制、病因到临床症状表现到治疗及预后，我发现很多以前老是记不住的理论，经过老师的讲解分析，结合病人的情况，很多就记住了。由衷地感受到实践强化理论的强大作用，消化系统主要常见病有消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化在实习时都有了更深的认识和掌握。

可能个人性格比较好动活泼，相对校园的理论课堂，貌似可以更快接受适应社会实践这个第二课堂。通过消化内科的实习，实习生活安定从容了很多，在比较扎实的理论基础上我能较好地掌握专业知识，顺利完成肾内科、呼吸内科、内分泌科、血液内科、心内科的实习任务，熟练掌握临床基本操作。

给我留下最深刻印象的是血液内科，关于血液性疾病，我们都懂的，基本等同癌症，生命不息，治疗不止，昂贵的医药费，病人绝望的心态，这些无疑都是一重又一重对血液内科医生的考验，如何缓解患者的病痛？如何拯救一颗绝望的心？我的带教老师，一线医生兼住院老总，忙不完的活，停不下的脚步，却依然秉着严谨严肃的工作态度，始终带着微笑为病人服务。我在心里问自己：在忙得焦头烂耳的时候，我能做到像老师这般始终如一的服务吗？在老师心中是不是坚信着这么一个信念：微笑是阳光，能减轻病人的疼痛，微笑是雨露，能滋润患者的心灵。

心内科实习，给我心灵上了很重要的一课------医生需要一颗强大的心。依然清晰记得那天早上 8点18分左右，在我还梦游般迈入办公室的时候，病房传来了急促的呼救声，病人上厕所晕倒在地,心脏骤停……护士,医生,主任,第一时间冲到了现场,迅速展开抢救,就地躺下病人,胸外按压,吸氧,上心电监护仪,推注肾上腺素……患者家属在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥着整层病房,明媚的早晨却如此沉重,揪着每个人的心,似乎笼罩着一层层,让人将欲窒息……患者是一名老年男性,入院诊断为急性广泛性前壁心肌梗死,推入CCU,抢救依然进行中,胸外按压持续了两个多小时……

进入CCU，电击除颤3次，未有复苏。护士,医生,实习生轮流进行胸外按压,依然没有听到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按压,注视着监护仪上的数值，频率、深度，都很认真地做着，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，让我知道他是有回应我的努力的,多想他可以有回应……但是他的眼睛依然没有眨巴,对光反射也在消失,按压到了后面,心灵受到的那种冲击,真的无法继续进行下去,换了按压助手,我离开了病房,我怕会哭出声来……10点32分,抢救结束,抢救失败,心电图报告 呈现一条条的直线……CCU门外守候,依然是痛哭流涕的家属,一阵哭声一阵揪心，我们已经尽力了……生命可以很坚强,一如天使般降临的新生儿,生命也会很脆弱,一如随时离开的老人,珍惜,珍惜,请珍惜。无论如何,要更爱你爱的人和爱你的人。

最喜欢的是新生儿科，每天的工作就是经皮监测宝宝的黄疸值，宝宝们就像一个个天使，初来咋到，圆咕噜的眼睛四处张望，似乎要把世界熟了个透，怕迷了路。妈妈脸上浮浅的幸福笑容，哄着宝宝入睡的画面，大概是人世间最真善美的一道风景线。愿每位宝宝都可以健康成长。妇产科的实习让我深刻见证了母亲的伟大，怀胎十月，一朝分娩，一辈子的关爱。

第一个进入的外科科室是小儿外、普外科，第一天入科报到就被拉上台当助手，笨拙地跟着老师按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手术衣、戴手套，像个武装分子整套武装起来，就被快速推着上台协助了，人生中第一台手术------甲状腺肿物切除术，我们实习同学的工作主要是拉钩，最好最大程度地暴露术野协助术者老师手术，印象中手术台上应该是很沉闷而枯燥的，然而伴随着手术室余音绕梁的悠扬音乐，心里的忐忑也就自然落地开花了。术中老师一再强调无菌操作，患者术后感染将会是疑难且严重的问题，所以，整个手术过程下来，我都保持着同一个姿势，未敢越雷池一步。接下来的泌尿外科、肝胆外科、骨科、神经外科都井然有序轮科实习，对各科常见疾病加深了认识，熟练掌握拆线、换药等工作，外科任务基本结束，不禁感慨，外科医生需要怎样的毅力和勇气，心中敬仰之情油然而生。

三、 实习体会

十个月的实习生涯即将结束，感触颇深，我深切感到做一名医生不容易，做一名好医生更不容易。从穿上白大褂那刻起，我们不再只是属于我们自己，我们的一言一行，不仅仅是要对自己负责，更是要对病人负责。实习期间我主要的收获有以下几个方面：

第一，临床实践中体会 到理论与实践相结合的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只能是纸上谈兵，实践与理论的双管齐下，达到了此次实习效果的最大化。没有什么比思想指导 行动更强大，巩固了理论知识，提高了实际能力，我们不再只是校园里的宝宝，而是社会上学步的幼儿。

第二，学会了沟通与关爱的重要性。特鲁多医生的“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”有时、常常、总是，一步步道出了三种为医的境界，我们医务工作者的职责，不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮助和去安慰病人。肿瘤科的实习，让我深刻体会到人性的关爱似乎比药物更来得有效。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”药物可以改善身体机体功能，但语言可以治愈心灵的恐惧不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的沟通可以赢得患者对医生的信任，协助治疗计划 的正常进行，达到事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改变与提高。“作为一个医生就应该有一个医生的榜样。”这句话我一直铭记于心。健康所系，性命相托，一切都要严格要求，容不得半点差池。校园中的嘻哈不能带到社会中来，该严谨的时候绝不能含糊，该认真的时候绝不能玩笑。我们肩上的不是自己，还有相信我们的病人，还有社会的希望……

四、 需要努力改进的问题

临床实习，是一个不断学习的过程，时刻反思自己的差距和不足，活到老，学到老，今后需从以下三个方面加以改进。

（一）积极性有待强化

在实习过程中，有些临床操作的主动性和积极性有待加强。如四大穿刺的骨髓穿刺术，在血液内科实习是常有的操作，出于对患者感受的顾忌和害怕出错的心理，没敢独立给病人做一次完整的操作检查，回头想想，甚是遗憾。希望在今后的医学道路上，在掌握了书本上的操作要领和反复观摩老师的操作后，应该主动向老师提出申请，在老师指导 下积极多进行实践，进一步提高实际能力。

（二）严格律己有待加强

每天的实习，查房、下医嘱、写病程等工作基本在上午可以完成，下午的时间相对充裕，有时对自己要求不够严格，下午没有按时到医院上班。现在想来，下午不忙的时候，正是可以跟老师交流的好机会，可以向老师请教科室常见病的处理、医患交流沟通的技巧等，曾经有一个好机会就摆在我的眼前，而我没有懂得好好去珍惜…

（三）温故而知新

第2篇：临床实习报告范文

时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方——儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师，所以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸，而且朱老师中西兼通，正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。

由于来应诊的患者很多，使我有机会接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间，我主要负责测量体温、血压，登记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。

有时朱老师忙不过来，我就帮他开一些常规的处方以便他用，待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时，也主动给复诊的患者开处方，然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情，然后指出这是什么病，并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。

由于几乎是超负荷的工作，使我反复遇到了诸多相同的病情特征，所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。虽然我没有在医院开处方的权利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻，离县城比较远，我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方，然后到村里的卫生所跟那里的医生商量，结果他完全同意我的方案，就实施了。两天之后小外甥顺利地康复了。

朱老师不但医术出众，而且医德高尚，在全市都有很好的口碑。正因为如此，前来看病的人可以用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课，故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。

所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果一年或者一月当中有这样一天，肯定不足为奇，也不会有怨言。但是朱老师四年来天天如此，而且有时甚至加班到更久，而他在病人面前从来不怨声载道，也没有因为作息的安排而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他就要坚持看完所有的。

我知道，任何一个人都没有这种义务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，确实使我很感佩。

第3篇：临床实习报告范文

因为是从中心医院分出去的科室，所以看病，出纳，出入院手续，护理等等工作全部由4个医务人员包揽，每天都很忙。我是学临床专业的，又是才学习一年，了解的都只是些基础理论知识，对于医院里的工作几乎都是丈二和尚，摸不着头脑。

一开始，我只是帮着给病人换换挂点滴的药，随时观察病人有无异常表现。这些虽然不怎么起眼，却也体现了一个医务人员的责任，有时候一个小的疏忽也是会导致大错误的。

因为我的虚心学习，那儿的医生护士都很耐心的教我。我先学会了给病人打针。肌肉注射，皮下注射，静脉滴注，我现在全部学会，这些在专业课上是学不到的。两天下来便得心应手，后来索性将几十号病人全部交给我打。很感激他们对我的信任和教导，希望我并没有让他们失望。

虽然关于我的专业学到的不多，但是医护方面的知识学到不少，识医嘱，配药，输液，换液，包扎伤口的基本要领几乎全部都会了，刚开始做什么感到手足无措，但只要肯虚心学习，一定会做好的。

医院在小镇里，所以大多数病人是老实巴交的农民。农民天天要干活，总是和脏活打交道，当然无法保证很是干干净净的，医院狭窄，人一多，各种味道便夹杂在一起，还有的老人耳不好使，听不清楚医生的话。面对这些，医生们总是不厌其烦，一脸微笑的询问病情和叮嘱，直到他们清楚为止。这让我很是感动，因为在医患关系紧张的现代，只有把有义务人员和病人摆在同一位置，才能更好的建立医患关系，医务人员的医德也同时得益体现。所以我常常陪住院的病人聊天，了解他们的烦恼和健康的快乐，这也是我以往不爱说话的性格有所转变。

病人多次对我的肯定，让我更加坚定了我的医学梦，即使只是在乡镇医院里见习，见的世面不是很广。但是只要有真心学医的态度，收获总是有的，我学到了为人处事，学会了如何与人沟通，如何建立良好的医患关系，学会了如何去做一名好医生。

学校医学生誓词里有这么一句话“救死扶伤，不辞艰辛，执着追求”。我知道，作为一名医生，在掌握先进医疗技术的同时，更要爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意的为病人着想。

第4篇：临床实习报告范文

一、加强服务、礼仪意识：

在以服务、品牌建院的曙光工作，个人的服务、礼仪意识也是十分重要的一部份。我在这方面更加严格的要求自己，我积极参加了今年医院在相关方面的培训，并通过了医院在服务方面的每一次考试。在上班的时候我时刻记着“一切以病人为中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量让病人感觉到家的温暖。在我个人不断的努力当中，很荣幸的当选科室礼仪小组组长，全面负责科室员工的仪容仪表，我将以此为契机，以更新的姿态来迎接挑战。

二、严格遵守医院的纪律：

做到不迟到、不早退、无故不缺勤；、坚守岗位、不在上班期间打闹嬉戏、不携带手机上岗；注重仪容仪表，衣服整洁，头发不过肩、上班期间不穿高跟鞋、响底鞋，坚持淡妆上岗，不浓妆艳抹、不佩戴饰；我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，礼貌待患、态度和蔼、语言规范。

三、积极参加医院的各项文娱活动：

在医院今年的重大活动中积极展现我在艺术这方面的能力。编导并参加了在“5.12”护士节和曙光三周年的院庆庆典演出的节目《打针》，取得了很好的效果。平时我也很注重和同事之间的配合，共同制作出《家》的图案等。

四、较出色的完成护理工作

1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育。

2、在三病区开展整体护理模式病房，除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。

3、陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。

第5篇：临床实习报告范文

1临床资料

1.1一般资料

本组5例病人(见附表),男性2例,女性3例,年龄55～84岁,平均68.4±12.4岁,病程5天～1月,平均13.2±10.1天。所有病例入院时皆未明确诊断胆石性肠梗阻,入院后分别经B超、X线平片或CT检查后才确诊为胆石性肠梗阻。明确诊断后再次追问病史,患者皆有长期、反复的(右)上腹隐痛不适史或胆道手术史,其中1例曾经作B超检查明确胆囊结石,间断服用消炎利胆药物,2例长期认为“慢性胃病”,另2例患者未意识到存在胆囊疾病。本组所有病例皆经手术治疗并痊愈出院,无术后肠漏,1例切口裂开,1例感染,皆经相应处理后痊愈。

1.2诊疗经过

病例1表现为右下腹痛伴腹胀,诊断“腹痛待查:急性阑尾炎?”急诊入院。B超提示右下腹包块,考虑“阑尾脓肿”可能;腹部CT发现右下腹包块为乙状结肠内巨大结石嵌顿,近端肠管明显扩张,胆囊萎缩,胆管积气,胆囊横结肠关系密切,胆囊横结肠内瘘可能。考虑病人高龄且并发糖尿病、冠心病,尝试肠镜下取石。因结石太大、嵌顿、局部水肿未能够取出,最终行手术治疗。术中试图将结石顺行推向远端经取出,但未能成功,遂逆向推入横结肠,经胆囊横结肠瘘口取出。病例2和病例3皆表现为腹痛、腹胀、停止排便排气等典型的急性机械性肠梗阻症状,既往有慢性右上腹隐痛史,病例2有高血压史,病例3有高血压、脑梗塞史。腹部X线平片表现典型肠梗阻征像,未见阳性结石。腹部CT提示末端回肠处胆石梗阻,近端肠管明显扩张,胆囊萎缩,胆管未见积气、扩张。手术取石,同时见胆囊与十二指肠瘘。病例3因高龄、体质较差而未作胆囊和瘘管切除。病例4表现为反复上腹涨痛、发热伴呕吐,B超发现胆囊结石、胆囊炎,诊断结石性胆囊炎、胆管炎入院。腹部CT发现十二指肠与空肠交界处胆石梗阻,行手术治疗。病例5表现为反复右上腹胀痛,同时自行扪及右上腹肿块。15年前曾行胆肠内引流术。腹部CT发现桥袢内胆石嵌顿。术中见桥袢距胆肠吻合口约5厘米处胆石嵌顿,局部肠管水肿、增厚,近端肠管和胆管轻度扩张。

2讨论

2.1病理生理

本病的基础为胆石病,在此基础上长期反复的胆囊壁炎症、结石压迫导致胆囊壁坏死、穿孔,继而与临近胃或肠壁发生粘连、炎症侵犯、胃或肠壁穿孔,最终形成内瘘。结石经瘘口进入胃肠道。较小的结石排入胃肠道后可随粪便排出体外,不至引起梗阻。一般认为小于2.5CM的结石可自行排出,而大于2.5CM的结石则很难自行排出,在移行过程中最终嵌顿于胃肠道的狭窄部位而导致梗阻[2]。

巨大胆石进入胃肠道的途径有三种:①胆石经胆肠内瘘口进入胃肠道。该途径最为常见,亦为多数文献所报道。本组资料中4例患者皆存在胆肠内瘘。内瘘以胆囊十二指肠瘘为多,其次为胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘和胆囊空肠瘘等。张云等[3]报道94%(16/17)为胆囊十二指肠瘘。本组5例中3例为胆囊十二指肠瘘,1例为胆囊结肠瘘。仇根存等[4]报道一例胆囊胃窦处内瘘致胆石性肠梗阻。②胆肠内引流术后。胆管内形成的巨大胆石可经胆肠吻合口进入肠道。本组中即有1例属于该类型,姜皓等[5]报道2例该类型肠梗阻。③另一个途径是胆石经松弛的Oddi’s括约肌进入十二指肠[6]。在胆道梗阻、胆总管扩张、胆管内压急剧升高的情况下,胆囊和胆管的收缩蠕动可迫使胆石通过松弛的Oddi's括约肌而排入肠道。

理论上讲,胆石进入胃肠道后可嵌顿于胃肠道的任何部位,但临床常见梗阻部位依次为回肠(60.5%)、空肠(16.1%)、胃(14.2%)、结肠(4.1%)、十二指肠(3.5%)[7]。龚学军等[8]报道回肠梗阻可达75%。由于回盲部是肠道最狭窄的部位,加之回肠末端蠕动能力最弱,结石难以通过而引起肠梗阻的发生[6]。

2.2流行病学

胆石性肠梗阻于1654年为Bartholin首先报道[9],Bouveret于1896年首先报道胆石性十二指肠梗阻,故又称Bouveret综合征[10]。Kirchmayr报道约占机械性小肠梗阻的1%～3%[11],国内张云等[3]报道约占4.6%(17/368)。文献报道胆石性肠梗阻占65岁以上老年人非绞窄性肠梗阻的25%[12]。老年人多见,好发于女性患者,女性约为男性的3～5倍[13]。本组资料中,男性2例,女性3例,年龄55～84岁,平均68.4±12.4岁。

2.3临床表现

典型的临床表现可分为三种类型:胆道感染型、肠梗阻型和两者兼有的混合型。部分患者存在腹痛、缓解、腹痛的“ 滚动性梗阻”现象者。然而出现典型表现者并不多见,可表现为肠梗阻症状,亦可为反复发作的腹部疼痛不适,可误诊为“胃病”等其他疾病。常见误诊原因:①就诊时多数为急性症状,如不详细询问病史,很容易遗漏既往长期存在的慢性胆道症状,这常常是误诊或漏诊的重要原因;②老年人并存病较多,并存病症状可掩盖胆石性肠梗阻或胆道症状;③临床医师诊断老年人肠梗阻时多首先考虑恶性肿瘤,极少考虑少见的胆石性梗阻;④老年人体质差,反应差,多不能准确描述病情。Pierre等报道约半数患者术前不能确诊[14]。

2.4诊断

X线作为诊断肠梗阻的常规方法尤其重要意义。胆石性肠梗阻典型的Rigler三联征为:肠管积气扩张、异位钙化结石影和胆道内积气。然而并不是所有该类患者都有典型的Rigler三联征。结石多为阴性结石,普通X线的诊断准确率仅为20%～50%[15]。本组2例病人术前行腹部平片检查只有肠管积气扩张,未见阳性结石及胆道积气。

B超检查因其无创、方便、快捷而成为首选的检查方法。但对于高度积气的肠管而言,B超对肠道内的结石发现率较低,这一定程度上影响了其在胆石性肠梗阻诊断中的应用;同时,B超的诊断结果受操作者本身水平的影响较大。本组乙状结肠内胆石梗阻行B超检查时误诊为阑尾脓肿。

CT在本病的诊断中发挥着无可替代的作用[16]。本组所有病例最终依赖CT作出最终诊断。CT表现可分为三方面:①直接发现结石及其所在部位、形状、大小;②肠道梗阻表现,如肠腔积气、积液,肠管扩张;③胆道表现,如胆囊萎缩、结石、胆管有无扩张和结石,尤其胆道积气、胆囊与横结肠或十二指肠关系密切、局部分界不清、存在疤痕粘连时应高度怀疑内瘘可能。CT与B超相比可以不受肠道积气的影响,与普通X线相比可以不受阴性结石的影响,与ERCP相比更加方便、快捷,更为患者所接受,同时,CT可以同时诊断和排除其他诸多腹部疾病,在鉴别诊断中发挥无可比拟的作用。因此,有条件者应尽早行上腹或全腹CT扫描。Yu等[17]报道CT扫描诊断胆石性肠梗阻的敏感度、特异度及准确度分别可达93%、100%和99%。本组病例中,所有病例皆通过CT扫描而确诊,CT诊断符合率100%。

2.5治疗

胆石性肠梗阻的治疗原则包括去除异位结石、解除肠梗阻、切除病变胆囊、修补胆肠内瘘和胆管探查等。然而具体的治疗方法则应依具体情况而定,大体可分为手术治疗和非手术治疗,治疗的目标亦可分为去除结石、解除胃肠道梗阻和治疗原发胆道疾病两方面。

就解除结石梗阻而言,胃十二指肠结石、大肠结石可通过内镜取石,从而可避免手术。然而目前内镜治疗成功的报道较少,本组中1例乙状结肠胆石梗阻内镜取石失败。对此方法仍应做进一步研究。非手术、非内镜治疗成功的病例更少见[18]。对于非手术治疗失败的患者,唯一的方法就是手术。手术多数采取切开取石的方法,除非肠坏死,一般不作肠切除。对于特殊部位的结石,如十二指肠、大肠,考虑到切开缝合可能存在肠漏的风险,我们采用了将胆石推至安全部位进行取出的方法,即将十二指肠结石推至空肠处切开取出,将大肠结石推至瘘口处取出,如此可降低术后肠漏的可能性。

就胆囊内瘘的治疗而言,目前存在争议。争议的焦点在于手术解除肠道结石梗阻的同时行胆囊切除、瘘管切除和瘘口关闭,即所谓一期手术;抑或暂不处理原发胆道疾病,留待以后再处理,即所谓二期手术。此争议的原因是由于该类患者常常是高龄、体弱、并存其他重要脏器疾病,一期处理存在增加并发症和死亡率之嫌。因此,目前多数学者倾向于单纯肠管切开取石术,认为这样可以降低手术死亡率[19, 20];同时认为一旦胆石排空后内瘘多可自行愈合,再次手术仅适用于再发胆系感染及胆囊仍有残留结石的患者[21]。但也有学者[1]主张一期手术,理由是:一期手术可预防胆道结石和炎症的复发,尤其可预防胆囊癌的发生;一期手术病死率、并发症发生率与二期手术者比较无统计学差异;二次手术增加了患者痛苦、医疗费用及住院时间。Allen等[22]认为手术方式应个体化,对于诊断明确、术前有充分准备且患者病情许可的前提下同时处理胆道内瘘问题,并不会增加并发症和死亡率。我们认为,只要条件允许,尽可能以一期手术为宜,病情实在不允许在在解除梗阻后尽早结束手术。

瘘口处理:要彻底切除瘘口处瘢痕组织,直至正常肠壁组织为止,如此可保证瘘口缝合后顺利愈合。本组所有病例皆一期胆囊、瘘管切除,采用两层缝合法缝合瘘口,未出现术后肠漏并发症。由于曾经有胆囊癌、十二指肠癌并发胆囊十二指肠内瘘的报道[23],因此凡术中对瘘口处组织有怀疑者尽可能行快速病理检查以排除恶性可能。

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[21] 丁连安、陈双喜.几种少见特殊类型肠梗阻的诊断及治疗. 实用临床医药杂志, 2005, 9(9): 46-49.

第6篇：临床实习报告范文

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0086-01

[摘要]目的:研究胃食管反流性疾病相关性哮喘病人的临床治疗方法。方法:对我院收治的20例GERD患者中GERD相关性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析;结果:GERD相关性哮喘患者共8例(37.5%),经过用抑制胃酸、全胃肠道动力药及黏膜保护剂治疗后病症明显好转;结论:对表现为支气管哮喘症状,传统的支气管哮喘药物治疗后久治未愈者,应考虑存在GERD可能,并采取相应治疗。

[关键词]胃食管反流性疾病;临床治疗;误诊;支气管哮喘

咳嗽、哮喘产生的主要原因是胃酸反流吸入气管,然后直接刺激气管黏膜。从而临床上胃食管反流性疾病(GERD)患者的病症通常以呼吸系统症状表现出来,导致了初期临床诊断容易忽视甚至漏诊的情况[2]。我院2008年1月-2009年5月间共收治最终确诊为GERD者20例,其中,8例(37.5%)以哮喘症状为突出表现,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:本实验选入6位病例,患者初步诊断为支气管哮喘,经过治疗仍然未康复,再次确诊为胃食管反流性疾病的病例进行分析研究,其中男性4例,女性2例。年龄29-68岁(平均41.9岁),病程1月-5年(平均47个月)。

1.2临床表现:入选6例患者初诊完全符合支气管哮喘的临床表现病症:①症状:胸闷、呼气性呼吸困难;②体征:呼气时两肺闻及广泛哮鸣音;③血常规检查嗜酸性粒细胞增高,痰液检查亦可见较多嗜酸性粒细胞;入院后均行X线胸片检查,5例示双肺纹理增粗,1例有肺部炎症改变。

6例患者中具有重症哮喘症状者4例,其中伴上腹部烧灼感、反酸者2例,咽部异物堵塞感者1例,胸骨后疼痛者1例,具有轻症哮喘症状者2例,其中伴上腹部烧灼感、反酸者1例,咽部异物堵塞感者1例。经抗哮喘治疗无效后考虑其存在GERD,2例行上消化道钡餐检查,显示不同程度钡剂滞留1例,食管黏膜粗糙紊乱者1例,5例行内窥镜(胃镜)检查,发现食管黏膜充血、水肿者2例,食管黏膜糜烂者2例,食管裂孔氙1例。

1.3治疗用药:倍氯米松气雾剂;盐酸氨溴索片;氨茶碱注射液;地塞米松注射液;头抱呱酮钠舒巴坦针剂;乳糖酸阿奇霉素冻干粉针剂;奥美拉唑胶囊;兰索拉唑片;多潘立酮片;莫利片。

1.4治疗方案:初步诊断为支气管哮喘后的治疗方案为:倍氯米松气雾剂一日3次,每次,100ug吸入;盐酸氨溴索片一日3次,每次60mg口服;氮茶碱注射液一日2次,每次0.25g静脉滴注;地塞米松注射液一日2次,每次5mg静脉滴注;头孢哌酮钠舒巴坦针剂一日2次,每次29静脉滴注;乳糖酸阿奇霉素冻干粉针剂一日2次,每次0.5g静脉注射。

接受上述治疗方案效后仍未见到明显效果,考虑为GERD相关性哮喘的治疗方案为:奥美拉唑胶囊一日2次,每次20mg口服或兰索拉唑片一日3次,每次30mg口服;同时合用胃动力药多潘立酮片一日3次,每次10mg口服或全胃肠道动力药莫利片一日3次,每次5~10mg餐前口服,4~8周为1个疗程,有肺部炎症者加用抗生素静脉滴注。

2结果

接受针对GERD的治疗方案后3~7日,所有患者的临床症状均有不同程度改善或消失,2例哮喘症状缓解、GERD症状明显改善,1例有不同程度的减轻,有效率达91.6%,原有食管炎者复查胃镜示炎症消除,黏膜恢复正常。

3讨论

3.1漏诊原因:从咳嗽、哮喘、胸闷、胸痛等一系列胃食管反流性疾病相关性哮喘病人的临床表现来看,这都是传统的呼吸道症状,医生出于职业原因已经形成了一种定向思维,根据病人的临床表现初诊为病发的原因是由呼吸到感染引起的,然后就对其进行治疗,从而导致了GERD的漏诊情况。本研究病例漏诊原因分析:①患者均以呼吸道症状就诊,无典型的GERD症状,临床医生对GERD认识不足,忽视了GERD常见症状,待病情继续发展,抗感染、解痉治疗无效时才考虑GERD;②病史询问不够详细,体格检查不够仔细。患者一般均有不同程度的消化道症状,通过相关检查,诊断并不难;③医务人员满足于临床已做出的诊断,在反复治疗无效时,仍未引起足够重视;缺乏有效的检查手段,GERD确诊主要依靠胃镜检查及24小时食管pH监测,基层医院由于条件受限大多未开展,仅借助B超、食管钡餐造影等有限手段,难以及时、准确诊断。

3.2防治措施:全面正确掌握GERD的知识,当患者以食管外刺激症状为主要表现时,应想到GERD的可能。

GERD的诊断依据:①明确的胃食管反流症状;②内窥镜检查有典型的GERD表现,据Savary-Miller内镜下分类可分五级:0级为正常黏膜;I级是指胃食管交界以上的食管下段有一个或几个小糜烂,不融合,有充血.可伴有渗血;Ⅱ级时,糜烂融合,有条状糜烂,但尚未弥漫环周;Ⅲ级时,糜烂弥漫环周,充血、渗出明显;Ⅳ级有溃疡或狭窄形成,可合并Barrett食管,常有局部组织增生,呈息肉状;③钡餐造影支持GERD;④对高度怀疑GERD者,如无客观条件进行检查,可用强有力的质子泵抑制剂如奥美拉哇治疗,1~2周后若症状消失,可提示GERD的诊断。

3.3治疗体会:本组诊治提示,对表现为呼吸系统症状,经抗生素、解痉药治疗无效者,应考虑其可能存在GERD,进一步做相关检查。据文献报道,GERD与哮喘发病的机制有直接关联,因夜间支气管吸入反流的胃内容物,刺激支气管可致GERDpH监测及抑酸剂的疗效,可进一步说明胃酸反流吸入气管直接刺激气管黏膜,是引起哮喘、呛咳的主要原因:尤其在夜间睡眠时,迷走神经高反应性的自主调节障碍,导致食管下端括约肌压力降低和频发的短暂的食管下端括约肌松弛,更易使胃液反流而发病。

第7篇：临床实习报告范文

在开展企业实习前应取得实习企业的支持与配合，就学生接纳人数、吃、住等方面进行沟通，做好实习前的各项准备工作。教研室至少在实习出发前3天组织学生召开实习动员会，就实习的意义、目的、要求、考核、安全等进行宣传动员，强调实习安全和注意事项。

2明确实习目标

2.1知识目标了解定期消毒制度的制订、免疫制度的制订、各阶段动物的饲养管理、兽药使用和保存管理、采血和收集粪便的方法、病料的采集和送检、尸体的无害化处理、饲料仓库防盗和防鼠防虫措施、国家对种畜禽病种的检测技术、环境保护措施。

2.2能力目标会正确进行免疫接种；会对动物进行临床检查；会对常见疾病进行临床诊疗；能熟练对动物进行保定；会正确保存兽药和使用兽药；能对死亡动物进行尸体剖检；能按要求进行病料的采集与送检；能参与动物常见疾病的防控；会进行重要疾病的检测；能对血、尿、粪进行常规检验；会动物进行产地检疫；会熟练对动物进行采血；能配制洗手消毒液、雾化液消毒液、消毒池消毒液；会对病死动物进行生物安全处理。

2.3素质目标培养规范意识和质量意识；培养吃苦耐劳、爱岗敬业精神；树立安全意识和环保意识；培养高度的责任心；具有良好的沟通能力和团队协作精神；具有一定的创新意识。

3明确指导教师的职责

3.1校内实习指导教师的职责（1）在实习准备阶段与企业兼职指导教师商定实习实施方案；（2）与企业兼职指导教师保持联系与沟通，检查实习开展情况；（3）解答学生实习过程中遇到的问题，指导学生撰写实习报告；（4）学生学生思想动态，适时进行思想教育工作；（5）收集学生实习过程中的典型材料和异常情况，书面向系部汇报实习异常情况和违纪情况；（6）会同企业兼职指导教师对学生的实习进行考勤和办理请假手续；（7）批改学生实习报告和上报实习成绩。

3.2企业兼职指导教师的职责（1）负责实施实习计划和方案，指导学生进行实践操作，对学生进行实习鉴定和评价；（2）对学生进行职业道德、厂（场）规厂（场）纪、劳动纪律、生产安全、自救自护和心理健康等方面的教育，对学生进行岗位技能培训，杜绝安全事故发生；（3）负责学生日常管理和教育，安排学生的住宿，为学生提供安全的住宿条件；（4）负责学生考勤、请假和外出管理工作，教育学生用水用电用气安全。（5）保持与学校指导教师联络和沟通，向学校指导教师反映实习情况，提出合理化的建议

4制定实习考核与评价方法

实习考核由校外指导教师（企业兼职教师）和学校专业指导教师共同考核。校外指导教师考核以《实习鉴定表》中的总评为准，纪律表现和考勤情况由校外指导教师和学校专业指导教师共同完成，学生实习报告由校内指导老师负责批改。基本内容包括校外指导教师对学生在实际工作中所表现出的综合专业素质的评价、学校专业指导教师对学生实习过程的综合表现和专业素质的评价、学生实习报告三个方面，原则上分别由校外指导教师和学校专业指导教师按百分制打分、最后由学校专业指导教师按以下比例折合，得出实践成绩，实习考核成绩按等级制和百分制记，分优秀、良好、及格、不及格。86-100分为优、76-85分为良、60（含）-75分为及格、60分以下为不合格。

5实习效果

经过企业实习的锻炼，学生的独立生活能力、与人相处的能力、职业素养和专业技能得到明显的提高，有些学生在实习过程中也逐渐明确了自己以后的发展方向。

6存在的问题

6.1企业难联系畜牧行业是个劳动密集型的行业，一般人认为不需要太多的技术就能把动物养好，还没意识到畜牧业对高素质高技能人才的迫切需求。在实习安排中，往往是学校主动联系企业，而企业很少主动联系学校，且企业接收学生实习的出发点不一，有的是碍于孰人情面才接收学生，有的是因为生产人员不足才收学生以维持生产，有点是想通过实习提前接触学生以便在招聘时取得先机，很少有企业把接收学生实习当成企业人员培养的一个组成部分。所以在安排学生实习时，往往是学校热而企业不热。

6.2实习点分散养殖企业有自身的特殊性，一个生产点的规模不会很大，所以一般只能接收5-10个，实习点很分散，这给实习安排和管理造成一定的困难。

6.3学生管理难学生在校遵守学校的规章制度，到了企业遵守的是企业的规章制度。学生刚到企业时不熟悉企业的规章制度，企业相应人员也不善于做学生管理工作，而辅导员、班主任和任课老师也无法远程有效地管理学生。这导致学生实习过程中纪律相对松散，更多是依靠个人的自我约束能力来坚持完成实习。

第8篇：临床实习报告范文

2020护士实习生临床工作总结2篇

护士实习生工作总结2

20xx年x月踏进了医院，那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候，心情是多么的激动，那一刻告诉我们保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，作为一名实习护士，我们应该在医院认真努力学习，使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础!带着彷徨与紧张的心情，开始了为期8个多月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极医`学网搜集整理主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。在医院实习期间，我们

所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行三查七对。在骨科、内科、外科、ICU、急诊，等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，同过自己亲身经历到，从发现到及时报告，及时和医生和老师参与抢救虽然在这过程中我不能起到什么大作用，但是经过自己亲身感受到这足以让我在以后的工作中能够及时处理突发事件。这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

护士实习是一种复杂的生活，我们既要学会做事也要学会做人。做事，实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会;做人，在医院我们要处理好自己和同学，带教老师，护士长，医生，病人和家属的关系，这医`学网搜集整理给我们带来了很大的压力同时也是个很好的锻炼机会，而建立良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作会带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。在实习中我体会到了沟通的重要性，深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的生活，而且也影响我们的工作。

与病人相处时，我总是用一颗真诚的心尽我所能地与他们交流、沟通。用我的心去感受他们的病痛，体味他们的需求，并给予力所能及的护理与帮助。只有良好的沟通，才能建立良好的护患关系，才能充分获得患者的信任。只有在信任的基础上，患者才会充分表达自己的所思所想，只有这样，护士才能充分了解病人，给予到位的护理。

总结

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第9篇：临床实习报告范文

1程序与方法

1.1学院方面的管理

1.1.1做好实习前的准备工作

建立健全临床带教管理机构，成立由学院分管领导、招生就业处、教务处、学生工作部等有关处室负责人参加的学院毕业实习领导小组，研究部署毕业实习工作；招生就业处组织学院带教教师和医院临床指导教师，讨论并制定实目标和计划、大纲；学院召开实习生动员大会，学习《毕业实习管理手册》及有关实习规章制度，布置实习分组、进院、轮转等工作，确保毕业实习顺利进行。

1.1.2强化临床技能训练

毕业实习前，除正常上课时间外，教师要利用课外活动、晚自习及双休日时间，进行临床技能强化训练，并逐项进行严格的操作考核，保证医学生的操作规范。

1.1.3解决不同时期学生的相关问题

带教教师根据医学生实习不同时期，即实习初期(第1～2个月)、中期(第3～7个月)、后期(第8～10个月)的心理特点及实习要求，解决相关问题。在实习初期，重点帮助学生解决紧张与恐惧心理，采取介绍、参观等措施，使学生尽快熟悉医院、科室环境，并在临床带教教师的监督下，进行临床实践。实习中期，重点抓专科临床技能训练，要求学生在内、外、妇、儿四个大科实习中，对临床基本技能全面掌握，并完成六份完整住院病历。实习后期，以学生对学院、医院带教管理意见的反馈、总结实习情况为重点，在保证稳定学生实习情绪与完成实习计划、大纲内容的完善临床带教管理提高医学生实习质量前提下，采取多种方式指导学生就业。

1.1.4检查落实实习计划、完成实纲情况

学院带教教师每月一次到实习医院巡视，通过听取临床带教教师的介绍和检查学生的实习报告、听课记录、实习笔记等，了解实习计划、实纲的完成情况，以及学生对临床基本知识、基本理论和操作技术的掌握情况，并对存在的问题及时给予解决。

1.1.5严格执行考勤制度

为进一步加强实习纪律教育，使学生牢记纪律的重要性和必要性，学生请假必须经学院和医院的实习管理部门审批，出勤情况由实习所在科室统一管理，并责成实习队长每周一次向带教教师汇报，对出勤情况每月进行一次总结。学院带教教师根据了解到的学生实习情况，利用巡视机会对学生加强政治思想、行为规范和医德医风教育，组织填写实习报告表，交流在各病区、各科室的实习经验，针对实习中存在的问题进行具体指导。

1.1.6和学生谈心，交流思想

通过谈心解决学生的思想问题。带教教师在带教过程中，要结合独生子女的特点和实习过程中出现的具体问题，与学生交流，让学生敞开心扉说出实习感受、对带教教师的建议和意见，培养其良好的性格，以适应临床工作需要。

1.2实习医院方面的管理

1.2.1实习医院要重视临床带教

在学生进入医院时，要进行实习前教育，包括介绍医院情况、与临床实习有关的管理制度及要求等。为切实做好临床带教工作，各实习医院采取多种评定方法，选择具有高尚职业道德、丰富专业理论知识和临床操作技能，本科以上学历的医师作为带教教师，从而激发临床带教教师的积极性。

1.2.2为实习生创造良好的临床学习环境

医务科制定有效的临床实习带教管理目标，每个科室都有完成带教管理目标的执行计划，内容包括：①指导学生基本理论知识和实践技能的学习；②进行职业道德及法律知识教育；③定期开展专业知识讲座，组织以学生为主的教学查房；④考勤、考核与评价。

1.2.3开展形式多样的教学活动

带教教师通过组织学生参加医院组织的教学检查、教学查房、座谈会及科室组织的讲课、出科考试等方式，激发学生的学习积极性，以达到提高学生理论知识水平、技能操作能力的目的。医院可通过实行“一对一”的带教方法，使学生全程跟随带教教师，全面观察、学习带教教师从事临床工作的内容和方式。同时，带教教师要做到放手不放眼、病床边随时教学、布置课题等，给学生一定的学习动力和压力，以培养其自觉学习的习惯，更好地掌握基础理论知识和临床操作技术。

2实习效果

2.1使临床带教程序更加系统化

通过学院、实习医院的入院教育和实习过程的全方位管理，使学生熟悉了实习管理的程序，做到自觉执行《毕业实习管理手册》的有关规定，按照实习计划和实纲的要求，全面、系统地学习理论知识和操作技能。

2.2实习有利于学生角色的转换

通过不同实习阶段对相关问题的解决，有利于学生角色的转换，使学生较快地从学生角色转向临床医生角色，从单纯的校园生活转向繁杂的临床工作；有利于学生调整心态、摆正自己的位置，为面对新挑战和人生的转折点奠定基础。

2.3增强了学生的自我管理意识

严格执行考勤工作制度，增强了学生的自我管理和自我保护意识，学院和实习医院也能随时了解学生的思想动态，对实习中出现的错误和不良行为能及时纠正，同时通过带教教师与学生的交流，体现了带教教师对学生的关爱，融洽了师生关系、医患关系，有利于稳定学生的心理状态，为其走向社会打下良好的基础。

2.4院校协作，齐抓共管教学

医院领导参加学院组织的临床实习教学工作会议，学院领导及学院带教教师参加医院组织的临床教学检查，形成了院校协作、齐抓共管的工作氛围，并就实习过程中存在的问题及时协商解决，促进了实习计划、实纲的圆满完成。