急产的护理要点精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的急产的护理要点主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：急产的护理要点范文

【关键词】 早期先兆流产；心理护理；经验探析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.188

早期先兆流产属于临床常见的妊娠病， 是指妊娠12周前阴道出现少量流血， 表现为下腹痛或腰腹痛， 可由多种因素引起[1]。早期先兆流产多承受巨大的心理压力， 易出现恐惧、焦虑等负面情绪[2]。为探讨其心理护理要点， 作者对本院80例患者进行了研究， 并取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月所收治的80例早期先兆流产患者作为研究对象， 所有患者均符合早期先兆流产诊断标准。排除标准：①妊娠期合并症及并发症患者；②全身系统性疾病患者；③精神疾病患者。临床表现：阴道少量出血， 下腹及腰部无明显疼痛。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组年龄21～36岁， 平均年龄（28.7±3.0）岁， 孕周4～12周， 平均孕周（8.6±1.3）周， 初产妇24例， 经产妇16例。观察组年龄23～35岁， 平均年龄（28.6±3.1）岁， 孕周4～12周， 平均孕周（8.7±1.1）周， 初产妇22例， 经产妇18例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规性护理， 肌内注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）或黄体酮， 并口服叶酸、维生素及中药等配合治疗， 针对患者出现的负面情绪及时进行干预护理。观察组在常规性护理基础上实施心理干预护理， 具体如下。

1. 2. 1 加强健康教育 护理人员应加强对患者的健康教育， 将病情告知患者， 并向其讲解早期先兆流产的相关知识， 使患者对自身的疾病有一定的了解， 避免处于担心、迷茫、焦虑等不良心理状态；将疾病的治疗方式、预后转归及康复治疗方法等告知患者， 使其掌握相关的注意事项， 面对突况时， 可以冷静面对， 并及时采取必要的自救手段。

1. 2. 2 增强患者信心 密切关注患者的心理状态， 向患者讲解过往成功治疗的案例， 以增强患者战胜疾病的信心， 从而积极配合医生治疗， 提高治疗效果。多鼓励患者， 缓解或消除患者的恐惧、紧张心理， 从而以最佳状态接受治疗。

1. 2. 3 建立良好护患关系 良好的护患关系是治疗的基础保障。治疗期间， 护患关系对患者的心理状态有重大的影响， 一旦护患关系不佳， 可能会导致患者抵触、拒绝配合护理和治疗， 影响治疗进程。护理人员应加强与患者的沟通， 了解患者的心理状态及内心需求， 多与患者聊天， 并做到语言温柔、亲和， 面带微笑， 尽可能解答患者及家属疑问， 满足患者需求。

1. 2. 4 基础护理 做好基础护理工作， 从患者日常饮食、卫生及生活等基础方面着手， 保障患者生活质量；定时为病房开窗通风， 保持室内空气流通；定期更换床单、被罩， 桌椅、生活用品等摆放在固定位置， 为患者提供一个安静、舒适的住院环境。

1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的保胎成功率、临床症状消失时间和住院时间；比较两组患者的焦虑评分和护理满意度。护理满意度设置调查问卷表， 分为满意、一般满意和不满意， 满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。焦虑程度评分参照中国常模焦虑自评量表（SAS）标准进行评价[2]：①SAS评分60分判定为中重度焦虑。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者保胎成功率、临床症状消失时间和住院时间比较 观察组保胎成功38例， 成功率为95.0%， 对照组保胎成功31例， 成功率为77.5%， 比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者焦虑程度比较 观察组无明显焦虑19例（47.5%）， 轻度焦虑18例（45.0%）， 中重度焦虑3例（7.5%）；对照组无明显焦虑13例（32.5%）， 轻度焦虑17例（42.5%）， 中重度焦虑10例（25.0%）；对比差异具有统计学意义（P

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组满意30例， 一般满意8例， 不满意2例， 满意度为95.0%；对照组满意10例， 一般满意21例， 不满意9例， 满意度为77.5%。对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

早期先兆流产多发生在妊娠前12周， 对患者的身体和心理都有严重的危害， 甚至影响家庭关系的和谐， 因此， 患者多承受巨大的心理压力， 临床表现为恐惧、悲伤、焦躁不安等[3-6]。及时采取行之有效的护理， 纠正患者的负面情绪， 对于提高保胎成功率有非常重要的意义[7]。本实验中，作者对观察组患者从健康教育、增强战胜疾病信心、建立和谐护患关系、基础护理等方面开展了一系列的心理干预护理，取得了良好效果，观察组保胎成功率显著高于对照组（P

综上所述， 心理干预护理对早期先兆流产患者效果较好， 可有效提高保胎成功率及护理满意度、缓解患者负面情绪， 促进患者早日康复， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 任秀珍，薛晓芸.先兆流产孕妇的心理特征和护理对策.中国继续医学教育， 2013， 5（4）：51-52.

[2] 余妮丝，饶S.心理护理对先兆流产患者的心理影响分析.转化医学电子杂志， 2015， 2（8）：140-141.

[3] 熊丽丽.早期先兆流产护理过程中应用心理干预的观察.当代医学， 2015， 30（21）：121-122.

[4] 胡蓉.早期先兆流产患者的心理干预及效果评价.中国妇幼卫生杂志， 2014， 5（2）：34-35.

[5] 宋爱英. 早期先兆流产心理护理体会. 河北中医， 2011， 33（9）： 1406-1407.

[6] 孙津津. 早期先兆流产患者心理状况分析及护理. 中国中医急症， 2009， 18（1）：153-154.

第2篇：急产的护理要点范文

临床带教是护理继续教育的重要组成部分，带教质量的好坏将影响进修人员的发展。在临床护理实践中，妇产科由于其专业性强，临床带教较为困难。我科在参考其他兄弟单位的临床带教方法的基础上，将临床护理路径(CNP)的理论和方法引入妇产科进修人员的临床带教工作中，取得较好的效果。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象：2007年1月~2008年12月在我院进修的基层妇产科护理人员通过随机分组分为对照组40例，观察组40例。进修时间为12w。均选择资深护理人员进行带教。

1.2 方法：对照组采用传统带教方法。具体方法：进修人员入科，由带教老师介绍病区环境、物品放置、规章制度、注意事项、各班职责、工作流程、进修任务、教学内容。

观察组采用CNP教学方法。按照妇产科的疾病分别制定护理路径，结合进修计划制定日计划、周计划、月计划。具体如下：第1周，进修入科介绍熟悉科室环境，评估护理人员的基本素质情况，制定具体教学计划，进修人员观摩、强化正确的技术操作规范，不要示范错误动作。进行医疗法制教育，学习有关法律条文。第2周，向进修人员讲解妇产科基础知识如病理、生理、解剖，进一步讲解妇产科常见病的发病机制及临床表现。重点教授带教人员在工作学习中的经验教训、心得体会，通过灵活的教学，使进修人员尽快掌握学习要点。参与简单的治疗工作及辅工作；参加交班，熟悉科室工作人员。第3周，进修人员了解整体化护理方法及健康教育，给予患者个性化护理，按部就班进行工作。在确保安全的情况下，独立完成基础护理及专科操作，在带教老师的带领下完成较复杂的专科护理操作。不得在带教老师不知情的情况下，擅自进行操作。指导进修人员以患者为中心，熟练运用护理程序。带教老师协助完成1~2例非手术患者从入院介绍―产前健康教育―产时健康教育―产后健康教育及护理―出院指导，为患者进行全程护理，完成护理病历，进行护理效果评价。进修人员熟悉工作后，带教老师协助完成1~2例手术患者的从术前到术后康复的全程护理，完成护理病历，进行护理效果评价。第4周以后，能独立完成护理病历。在老师的配合下，进行急危重症患者的抢救配合及护理。进修期满进行理论及操作考核，填写进修手册。

1.3 结果的评定标准：理论操作评分标准：优≥90分，合格≥75分，不合格

1.4 结果的统计学处理采用χ2检验。

2 结果

结果表明，观察组的理论、操作、综合素质能力均明显优于对照组。见表1。

3 讨论

第3篇：急产的护理要点范文

关键词：产褥期产后出血诊治分析

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0124-01

产后出血分为早期和晚期，早期产后出血指产后2h内阴道流血超过400M1或产后24h内超过500Hd。晚期产后出血是指产后24h以后产褥期间子宫或阴道大出血，以产后1-2周发病者多见，亦有6-8周发病。临床上必须严格准确的估计出血量，以免因估计不足未能及时纠正失血量而引起休克。笔者对我院近两年来晚期产后大出血的病例进行回顾分析，总结汇报如下。

1资料与方法

1.1资料。选择2011年12月-2013年3月间我院住院产妇中19例产褥期出血患者病历资料，年龄21-32岁， 均为足月妊娠，其中初产妇18例，经产妇1例，有人工流产史5例；其中13例患者伴重度贫血，8例患者伴失血性休克。入选的所有病例。产后总出血量在500ml以上。

1.2诊治结果。12例行清宫术；对清宫后及子宫复旧不良的6例患者均采用催产素、米索前列醇、止血药和抗生素等对症治疗；1例患者剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血，行子宫次全切除后痊愈。

2出血原因分析

正常情况下，当胎盘从子宫壁剥离时剥离面血窦开放发生出血，但当胎盘完全剥离排空官腔后，子宫肌纤维强烈收缩，其缩复作用更加明显，将肌纤维间的血管及血窦压迫关闭，使出血迅速减少，开放的血窦在受压关闭后，表面有血栓形成减少出血。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素都可以引起产后出血，是最常见的产后出血因素。若能正常处理第三产程，单纯子宫收缩乏力性出血可明显减少，但下列情况时仍需注意：全身麻醉或临产后使用过多镇静剂；原发宫缩乏力；产程延长或急产；产妇过度疲劳；精神过度紧张；子宫过度膨胀（如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠）；缩宫索引产催产者；多次生育的经产妇子宫肌纤维有退行变者；子宫肌水肿，如严重贫血、妊高征、妊娠浮肿；胎盘卒中子宫壁有渗血者；子宫异常如肌瘤、畸形、发育不良；前置胎盘时胎盘附着在子宫下段易致收缩不良；肠肮无盈时膨胀的膀肮影响子宫缩复；过去有产后出血史；产时有子宫感染。上述因素也可成为产褥朗子宫复旧不全的原因，尤其合并产褥期子宫内感染，可影响胎盘剥离后子宫创面的修复，而使子宫复旧不全，已形成的血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血；产妇孕前因流产、分娩引起子宫内膜炎，多次刮宫造成内膜损伤等原因引起胎盘胎膜钻连，部分粘连的胎盘脑膜组织产后滞留在子宫内；妊娠时蜕膜组织发育不良，形成膜样胎盘、副叶胎盘或胎盘宫角附着等情况，因附着面积过大，或附着处子宫肌肉及内膜发育差，收缩无力，胎盘不易剥离而残留子宫内；第三产程胎盘末剥离前用力牵拉脐带或遏压子宫强力娩出胎盘、或滥用宫缩剂、过早干扰子宫正常收缩均可造成部分胎盘撕脱残留，第三产程中徒手剥离胎盘或手取胎盘不完全而残留。残留组织影响子宫收缩.使胎盘附着面的血窦不能及时关闭而引起产后出血。如产后当时出血不多，或经用宫缩刑后出血减少，末及时清除残留组织，在产裤期内，残留的胎盘组织发生变性、坏死，机化形成息肉，当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管可引起大量出血；妊娠时软产道的血管非常丰富，产时产道的裂伤失血量较多，持别当损伤涉及子宫及阴道上段时，由于该处血管较粗、止血较困难，对产妇影响更大。裂伤常见部位有：会阴口周围、后官窿、阴道上段及子宫颈等处及刮宫产时子宫切口撕裂。裂伤容易发生在下列情况：末侧切或侧切不够大；急产；巨大胎儿；产科手术如产钳、手转胎头、肩难产、内倒转、毁胎术等。有时一些大侧切不注意止血.亦可引起大量出血。若外阴皮肤、产道新膜完整而损伤了血管可以使局部形成血肿，会阴侧切口或会明裂伤止血不彻底也可以形成血肿，严重时可引起休克。由此造成的晚期出血应引起注意。当血肿形成后产妇多诉会阴、阴道或下腹部疼痛、下坠，有的伴有徘尿.排便困难，大便时疼痛加重，日久常继发感染使症枷口重。感染后或血肿破裂可发生大出血。剖官产后子宫切口愈合不良可引起晚期产后大出血。切口愈合不良的原因有：切口位置及大小不当，切口过低位于子宫颈部，该处以结绍组织为主，可影响切口的愈合，过高创、易造成撕裂；缝合止血不彻底，可形成血肿，缝合过多、过紧，影响血供，致愈合不良；子宫下段横切口距阴道很近，加有胎膜早破、产程延长、阴道操作多，术后失血量多等因素，易造成切口感染，血栓坏死脱落.血管重新开放引起大出血；全身情况不则口贫血、营养低下也都可影响切口愈合，引起晚期产后出血。

第4篇：急产的护理要点范文

    1. 资料与方法

    1.1一般资料选择2010年4~9月在我院正常分娩的产妇607例,其中年龄2O岁以下82人,4O岁以上3人,21~30岁376人,31~40岁146人;会阴侧切323例,无裂伤240例,会阴中切3例,会阴裂伤41例;孕期建卡506例,未建卡101例;文化程度:中专以上306例,初中201例,小学100人。产妇及家属满意度100%.护理干预的内容90%以上的产妇和家属已全面掌握,效果值得肯定。

    1. 2方法加强孕产期健康宣教;加强产后观察及护理;做好出院指导及访视工作。

    2. 护理要点

    2.1心理护理孕妇住院后即有接诊及责任护士负责对其进行健康教育,帮助孕妇尽快熟悉环境,告知产时注意事项及需配合适宜并指导其家属多给孕产妇以精神上鼓励和支持,安慰产妇。同时综合分析孕妇i15床资料及心理状态情况,找出存在和潜在的护理问题,制定护理措施,给予健康教育指导。

    2.2产后护理2.2.1产后观察产褥期母体各系统变化很大,特别是分娩后2h内极易发生严重并发症,如观察和处理不当,会严重影响身体康复。

    2.2.1.1生命体征;一30min密切观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压及精神状况。产程中过度疲劳,体温在产后可稍升高,如≥38℃应及时通知医生。若产妇脉搏加快,应该注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴伤口情况,以便及时发现产后出血等病情变化。一般产后应每日测量体温、脉搏、呼吸、血压2次。防止产妇产后出血、产后子痫、心衰等并发症的发生。

    2.2.1.2产后出血产后6h内,尤其在产后2h内,应每15~30min观察产妇子宫收缩及阴道出血情况,对产程较长、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、急产等应特别警惕,注意按摩子宫,防止产后出血。遵医嘱给予宫缩剂,促进: 宫收缩。产后当13禁用热水袋外敷子宫,以免子宫肌肉松驰引起出血过多。

    2.2.2排尿与排便产后由于腹肌、盆底肌张力降低,加之会阴伤口的疼痛,易产生尿潴留及便秘,需及时督促产妇于产后4h内自排小便,暂时不能自排者应鼓励产妇坐起或下床排尿,仍不能自排者可给予温热水熏洗外阴、诱导排尿、按摩膀胱等方法。防止因膀胱膨胀影响子宫收缩而引起产后出血。产后应鼓励产妇多吃蔬菜,及早下床活动,防止产后便秘,必要时给予开塞露外用或遵医嘱服少量缓泻剂。

    2.2. 3子宫复旧及恶露观察子宫复旧应于产后每日同一时间,产妇排尿后手测宫底高度。产后ld宫底约平脐或脐下一指,以后每天下降1~2cm,约产后10d下降入骨盆内,经腹部触不到子宫 .产褥期应注意观察恶露的量、色及气味,血性恶露产后持续3~4d.淡红色浆液性恶露约持续10d,以后为白色恶露约持续到产后4~6周,正常恶露无臭味。如发现血性恶露持续时间长或恶露有臭味,常提示子宫复旧不全,应及时来院诊治。

    2.2.4产后健康宣教产后及时对产妇及其家属进行宣教,包括产妇饮食、休息、环境、母乳喂养技巧等,帮助产妇做好母乳喂养,做好新生儿的观察护理等。注意与产妇及家属沟通,做好产妇的角色转换工作,特别注意做好对新生儿性别有渴求者的思想工作。指导产妇家属多给予产妇心理支持,使产妇在温馨、和谐的环境中度过产褥期。

    2.3一般护理2.3.1环境起居产后需要安静舒适,温度适宜,室内整洁,定时通风。一般母婴同室的室温应保持在20~24~C,湿度为55% 65%为宜。

    夏季要注意空气流通,否则容易中暑。特别是产妇刚分娩后体力大量消耗,需要很好的休息,应为产妇营造良好的休息环境,限制探视人员。尤其对患有某些合并症的产妇,足够的休息和睡眠,对治疗和控制病情发展更为重要。

    2.3.2个人卫生产后必须早晚刷牙,注意口腔卫生,保持皮肤清洁干燥。帮助产妇做好晨晚间护理,保持会阴清洁。会阴切开者,嘱产妇尽量取健侧卧位,及时更换会阴垫及床单,以减少恶露污染切口并发泌尿、生殖系统感染。

    2.3.3产后活动产后2d可进行简单的产后康复操锻炼,可从简单开始,循序渐进。

    3. 出院护理

    干预预因产褥期大部分都是在家中度过的,所以做好产妇出院健康宣教尤其重要。出院时要告知新生儿预防接种事宜、产后3d、14d、28d为访视时间,产后42d来院做产后健康体检。

第5篇：急产的护理要点范文

1 资料与方法

1 .1 一般资料 某女，45岁，教师。发病时间：2012年4月。患者2个月前每日凌晨5时起感肠蠕动增加，肠鸣音亢进，排便急，大便成型并混杂着隔夜未消化食物，无腹痛症状伴乏力、眼花、耳鸣、盗汗。查体：患者精神差，面色腊黄，腹软，腹部未触及包块，听诊；肠鸣音亢进；B超检查无阳性指标；结肠镜检正常；血：肝功正常，T3与T4正常。治疗：乳酸菌素片剂口服：4次/d，3片/次，双歧四联活菌制剂口服：3次/d，4片/次，服药2w后上述症状未见改善，10d后晨起上述症状出现的同时伴腹痛，肠鸣音亢进越来越严重，患者感觉排气频繁，且症状于午后加重，但大便仍成型，口服木香正气液、参岑白术散2w后上述症状未见好转，中医科以"脾胃病证"收入院。

1.2方法

1.2.1整体评估观念 整体就是统一性和完整性[2]。中医理论非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机整体。通过详细了解患者工作、生活与家庭情况，对患者给以整体评估。该患者是一名教师，并是高中毕业班的班主任，平常工作压力很大；同时该患者与配偶关系不好，丈夫是一名公务员，长期外面应酬较多，喜欢打牌、喝酒，每天很晚回家，从而导致自己睡眠不好，长期下去，机体内部平衡打破，而身体内的各个脏器、组织或器官，都有着各自不同的功能，这些不同的功能又都是整体活动的一个组成部分，决定了机体的整体统一性。在治疗与护理患者时，应与患者交心谈心，针对患者实际生活中存在的压力问题、睡眠问题要与患者一起分析，寻求问题化解方法，淡化不正当的相法，最终消除患者思想顾虑，树立治疗信心，提高睡眠质量，从而达到机体内整体平衡的目的。

1.2.2 辨证施治观点 脾胃病证者，治疗要点是注重气机升降，治脾注意祛湿、治胃注意护津的原则，患者舌淡苔白、脉濡弱、素体气虚、肠鸣腹胀等，考虑患者因寒湿困脾加上中气不足所致，大便虽然成形，但患者有腹痛症状说明肠道还是存在炎症问题，诊断为肝郁脾虚型引起的肠激惹综合征，治疗原则为疏肝健脾， 药方：白术9g、茯芩9g、甘草6g、砂仁10g、桔梗10g、柴胡3g、大黄9g（与其他药同煎）、干姜9g、橘皮6g，连服1个月，患者症状改善，继续再服1个月，患者症状明显减轻。针对该患者每天凌晨醒后即感腹中不适，急于排便，中医称这为"五更泻"，认为与肾亏有关，且患者表现为乏力、眼花、耳鸣、盗汗，说明存在"阴虚"，六味地黄凡口服1个月后，上述症状消失。

1.2.3饮食治疗 IBS患者胃肠功能失调，在饮食配合治疗方面更要强调它的重要性，不然达不到治疗的目的。本病例患者住院前不注意饮食调节，每天在注意进清淡饮食时没有节制粗纤维食物的摄取，以致胃肠蠕动症状越来越重且大便出现含有未消化的食物。故医务人员给予合理的饮食指导显得非常重要，饮食上应给予清淡、易消化、少纤维、无刺激性及生冷、产气食品，多食健脾胃、补肾食品，如山药、黑木耳、黑芝麻、香菇、薏米等，从而减轻胃、肠、脾、肾负担，以利器官功能恢复。

12.4出院指导 应用浅显易懂的语言向患者介绍出院后的有关注意事项，包括康复期的卫生知识、生活起居指导、用药指导与饮食调护等，同时要求患者保持积极乐观的思想情绪。

2 讨论

2.1辨证施治强调的是治疗上的统一。肠激惹综合征虽然其病变部位在大肠，却与肝、肾、脾、胃有关，目前发病原因及机制不十分清楚，但与患者精神因素有很大关系，如焦虑、抑郁等影响到植物神经功能，从而引起结肠和小肠运动功能改变和内分泌失调，本病例就是一个典型的病案例子，故在治疗的时候要整体兼顾，不但要护肝、肾、脾、胃，还要注重患者心理护理，解除患者思想顾虑，与患者交心谈心，让患者把内心痛苦全部释放出来，从而消除患者负面情绪，以利疾病康复。

2.2中医治病以辨证施治指导思想，对于食疗，同样强调辨证施食。辨证食治主张辨别证候、分析症状而进行食治[3]。本病案中由于对患者加强了饮食指导，使患者用药物调理肝、肾、脾、胃等功能的同时，加上饮食上的配合才促进了疾病的恢复。

2.3现代医学强调整体护理理念，它与祖国医学的整体观念息息相关，在疾病防治上讲究"既病则治，未病先防"及 辨证施护[4]。IBS为慢性疾病，易反复发作，严重影响患者生活质量，应做好出院指导与跟踪服务。强调不适随诊，以免掩盖其他病情；同时要指导患者加强锻炼，劳逸结合，避免不良因素刺激，保持心情舒畅，生活要有规律等以利疾病的巩固与恢复。

参考文献：

[1]谢冬红.中西医结合治疗肠激惹综合征36例[J].实用中西医结合临床，2011，11（4）：54.

[2]李佃.中医药在社区常见病症中应用[M]北京：人民卫生出版社，2006：3.

第6篇：急产的护理要点范文

【关键词】经筋排刺法；皮肤针；脑卒中后上肢痉挛；肌电；生活质量

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

上肢痉挛性偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍之一，偏瘫上肢屈肌处于痉挛状态，而伸肌肌群则处于弛缓性瘫痪状态，这种异常的运动模式妨碍肢体功能的进一步恢复。因此，尽早解决痉挛问题，打破异常运动模式，促进分离运动，已成为现代康复医学的一个热点问题。笔者采用经筋排刺法配合皮肤针疗法治疗脑卒中后上肢痉挛状态，能明显提高患者生活质量，同时观察了病人肌电F波的变化，现总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

观察病例均为望都县中医院针灸科收治的患者，均在脑血管意外病情稳定之后，接受相应治疗。共150例，随机分为2组。治疗组75例，男46例，女29例；年龄47～75岁，平均（52.4±2.3）岁；病程5天～2.1月，平均（13.59±5.66）天；其中脑梗死41例，脑出血34例。对照组75例，男49例，女26例；年龄47～79岁，平均（53.1±1.7）岁；病程6天～2.3月，平均（14.47±4.76）天；其中脑梗死47例，脑出血28例。2组病例一般资料比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》[1]中脑梗死和脑出血的诊断标准，结合头颅CT或MRI检查结果确诊。上肢痉挛诊断标准参照中华医学会的《临床诊疗指南・物理医学与康复分册》[2]中痉挛诊断要点。①上肢被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上。②局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩。③痉挛上肢的腱反射亢进。④由此影响上肢的运动功能和日常生活活动能力。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄在47～80岁之间，生命体征平稳、意识清楚者；③痉挛程度（按MAS分级）在1～3级且Brunnstrom分级在Ⅱ～Ⅴ级者；④病程在3月内者；⑤受试者自愿并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①排除病情危重或急性期病情尚未稳定，伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者；②合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，或严重出血倾向者；③近期持续服用镇静药物及肌肉松弛剂者。

2.治疗方法

2.1 治疗组

依十二经脉表里关系，将其分为3组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经，先用皮肤针叩刺手三阴经，然后应用经筋排刺法针刺与之表里的手三阳经。取穴：患侧上肢五腧穴，即井、荥、输、经、合穴。针刺方法：①皮肤针疗法：选用七星针，用75%酒精常规消毒后，分别予手三阴经五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮红，但不出血）；②经筋排刺法：取手三阳经五腧穴，选用0.35mm×13mm毫针，垂直刺入，刺入肌腱浅层即止，施以雀啄捻转手法，行针1min，每次留针30min，在两穴的连线上每隔1～2寸左右刺1针，一般每线3～5针。上述两种刺法每天选用2组，每天治疗1次，7次为1疗程，治疗3疗程后评定疗效。

2.2 对照组

给予脑复康注射液4g、脑蛋白水解物20mL，加入0.9%盐水250mL，静脉滴注，每天1次，疗程同治疗组。

2组同时进行抗痉挛康复运动训练，如良上肢位的摆放、关节活动度的保持、缓解身体运动控制点周围痉挛、静态牵拉肌肉、被动运动与按摩等。

3.检测方法

入选病人分别于治疗前及疗程结束时，在我院肌电室做肌电F波测定。肌电室环境安静，病人于隔音的双层铜网屏蔽室内，室温在18～25℃之间，病人平卧位，选择患肢腕部正中神经为刺激点，用酒精擦净腕部皮肤，丹麦产Keypoint肌电/诱发电位仪，地线置于刺激电极与记录电极之间，配有计算机处理系统，该程序系统自动将M波与F波分别放置在前后段显示。F波振幅取峰―峰垂直高度，F波潜伏期由计算机自动显示。肌电图增益设置为1MV/D，时程为5MS/D，刺激频率为1Hz，刺激强度由小到大，当M波稳定，F波最大振幅时，描记F波图形，记录各参数。观测参数包括波幅、时限、阈值。

4.观察指标

生活质量的测评：①研究工具：采用健康状况调查问卷（SF―36中文版）[3]对2组患者生活质量进行评价，它全面概括了生理心理功能和主^感受等内容，共有36条目，分8个维度和1个健康变化自评，得分越高，表示生活质量越好。基本公式：换算得分=（实际得分-该方面可能的最低得分）/（该方面的可能的最高得分-最低得分）×100。②研究方法：一对一地对患者进行问卷调查，填表前与受试者进行面谈，说明此研究的目的，消除其顾虑，然后采用统一指导语，并请他们根据各自的实际情况独立填写，而对于文化程度较低者，则由护士以中性的、不带任何偏向和暗示的方式，逐个项目读给患者听，然后由患者做出回答。

5.结果

5.1 中风上肢痉挛状态病人的肌电F波分析

与本组治疗前比较，*P

从表1可以看出，两组患者于治疗后波幅、时限及阈值均有不同程度变化。治疗前后自身比较，治疗组有显著性差异（P

5.2 2组患者生活质量评分比较

见表2。治疗组患者各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有显著性或非常显著性意义（P

6.讨论

中医学认为，本病属中风、痉证等范畴，多由外邪首先侵犯经络而后传入脏腑，或情绪内伤，引起经络运行不畅，气血阻滞，筋脉失养，阴阳失调而引起，常表现为上肢疼痛、麻木、沉重、肿胀、拘挛、乏力、颤振、抽搐、汗出异常等症状。据其临床表现，笔者将脑卒中后上肢痉挛的病机辨为风痰阻络、气血失调、筋失濡润、阴阳失衡，其基本特点为“阳缓而阴急”。手三阳经属腑络脏，手三阴经属脏络腑，两者互为表里、阴阳相对，《素闻・阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，故针刺立法为补虚泻实，调整阴阳。其中经筋排刺法补阳经，疏通经络，调和气血治疗其本；皮肤针疗法泻阴经，疏风化痰，祛邪止痉治其标。两者阴阳相配，刚柔相济，补泻结合、相互制约，从而调整机体表里、脏腑、阴阳之关系，使之趋于平衡。临床观察表明，经筋排刺法配合皮肤针疗法对改善脑卒中后上肢痉挛患者生活质量具有显著性意义。

研究结果表明中风上肢痉挛状态病人肌电图表现为巨大F波，即波幅增高、时限增宽、阈值变小；治疗后两组病人F波的波幅降低、时限缩短、阈值变大，经统计学处理，治疗组三项指标均有显著性差异，而对照组的波幅、时限及阈值变化无显著性差异。说明中风上肢痉挛状态病人存在有脊髓前角细胞的兴奋性增高，病理性牵张反射亢进，经筋排刺法配合皮肤针能抑制脊髓前角细胞的兴奋性，对病理性神经活动有良好的调整作用。

参考文献

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

第7篇：急产的护理要点范文

[关键词]风险管理产房产科质量

风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险识别、评价并采取正确应对措施的过程[1]。产科是医院的高危科室,尤其是产房,关系着母婴两条生命,是一个风险高、岗位特殊、任务繁重,技术强度大,容易发生纠纷的地方,产妇和家属对医务人员及分娩结局的期望值愈来愈高,所以产房医护人员除应具有观察产程和接产等专科技术水平外,还得具备良好的沟通能力、较高的风险意识和应急应变能力,工作中的任何疏忽都可能酿成严重的后果。加上现代社会的法制不断健全,患者维权意识不断增强,这就对产房的安全质量提出了更高的要求。因此,近3年来我们分析并找出了产房各种潜在的风险并采取一系列风险管理措施,取得良好的效果,汇报如下:

1熟知产房管理中常见的风险因素

1.1 制度管理方面

管理制度不够健全,医护人员法律意识淡薄。目前的常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程以及科室医护质量控制标准等有很多版本,百家齐放,很少是全国统一的。一些医疗操作常规,指责划分不明确,业务培训不到位,使医护人员,尤其是年青人工作中无章可循,随意性较大,存在风险;其次是制度落实不到位,有制度但管理监督不得力,对潜在的不安全因素缺乏预见性,少部分人不遵守规章制度,不严格按照操作常规,使措施落实不到位,这些都是造成产房医护工作潜在的风险。

1.2 医护人员方面

我国各地普遍存在产科医护人员资源不足,再加上产科病人周转快,合并症并发症多,含有很多不确定因素,分娩不分昼夜,工作忙闲不均,工作时间无规律,医护人员得孕产妇及新生儿一起兼顾,有时加床20多张,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在这种人手紧缺、工作长期超负荷情况下,多数产房医护人员无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长期以往,终将身心疲惫,这也是构成不安全的重要原因。因为,过度工作和劳动同样会引起注意力和警惕性的下降,导致错误的增加,存在很大的风险。

1.3 产妇及家属方面

因“只生一个”国策,第一代独生子女正值分娩,但普遍存在心理素质较差,不能耐受疼痛,个人要求高的现象,部分人还急功近利,非剖宫产不可,一有风吹草动就希望医务人员只管她一人,稍有不满意结局就投诉。近年来,我院的分娩量偏多,工作人员始终处以高负荷状态运转,不能得到充分休息,怎能以良好的状态投入工作中,同时每天还得提心吊胆,面对各种不同产妇分娩疼痛的刺激,接受产妇与家属们不理智的埋怨,精神高度紧张,情绪极易激惹,故因服务态度和沟通不当引起的纠纷很难控制,医务人员无暇顾及说话方式,没有加强沟通的意识,回答问题简单生硬,最后导致产妇精神更紧张,对分娩充满恐惧感,难以承受,这也是引起产房风险高、纠纷多的主要原因。

1.4 专科疾病方面

孕产妇在分娩过程及产后风险高,变数大,并发症多,甚至常常危及产妇及新生儿的生命,所以每个医护人员都得认真分析产时及产后72小时内产妇的疾病风险因素及常见原因,这是非常重要的。见表1。

表1产时及产后72小时内常见的疾病风险因素及原因分析

常见风险 常见原因

羊水栓塞 高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、胎膜早破、产妇过敏体质

产后出血 宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻

新生儿窒息 胎儿宫内缺氧、产程中胎儿缺氧、出生后第一口痰未及时吸出

会阴切口的感染 孕妇贫血感染等抵抗力下降、外阴水肿白斑疤痕、助产师缝合技术欠缺、医院预防感染措施落实不到位

产妇坠床、跌伤 地面潮湿、产妇宫缩痛时行走、产床及平车无把手护栏

异物遗留阴道 未使用带尾纱布、放置纱条前后无双人核对、缝合完毕未行阴道检查

产房内交叉感染 传染病人无严格隔离、产房空气及产床清洁度不达标、每次接生后未用消毒液彻底檫拭产床等设施、湿式清扫措施未落实、参观人员太多、空调机净化系统未定期清洗检修

产后尿潴留 对病人宣教不够、分娩过程未及时排空膀胱、产后体液不足、产后2-4小时未及时督促排尿,后无密切跟踪

2落实有效的风险管理措施

针对产房管理中常见的风险因素,近3年来我们执行了如下的风险管理措施:

2.1 完善各项管理制度,加强管理监控,确保安全

2.1.1加强安全教育,依法管理,提高医务人员的风险意识。定期组织学习相关的法律法规,学习《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医护条令条列》、《消毒管理办法》、《消费者权益保护法》及医院各项规章制度,增强医护人员的法律意识及法律观念,尊重病人的权利,依法办事,严格执行各项操作规程。在医院请专家讲解法律法规知识的同时,科室定期组织学习风险管理知识,并分别任命医师及护士的安全质量管理督控员,把安全工作放在重中之重并纳入目标管理,让每位医护人员都有风险防范的意识和防患于未然的意识,充分认识到产房风险的存在并主动参与到风险管理中。

2.1.2针对近年来孕产妇妊娠合并症、并发症的好况,制定产房常用药品与抢救药品的剂量、浓度,熟练掌握作用机理,建立与安全管理制度相配套的管理登记本,制定产房工作制度及操作流程,并张贴于产房醒目位置,以便随时对照执行。见表2。

表2产房工作制度及护理操作流程

项目 具体明细

规范管理条目 工作人员进入产房制度、助产师接产制度、产房医生职责、助产师职责

规章制度 产房消毒隔离制度、产前与产后交接班制度、新生儿查对制度

操作流程 正常分娩接产流程、臀位分娩接生流程、阴道助产流程、导乐陪伴分娩流程、分娩镇痛流程、产后出血抢救流程、羊水栓塞抢救流程、新生儿窒息抢救流程、感染产妇用物处置流程

管理登记本 新生儿出生登记本、新生儿出生缺陷登记本、新生儿窒息抢救登记本、新生儿预防接种登记本、危重病人抢救登记本、疑难病例讨论登记本、抢救药品使用登记本、无菌物品清点登记本

2.2 加强医护人员的理论学习与技能培训

通过每月一次科主任授课、每周一次教学小讲课、每天早交班后的总结及病例分析讨论等方式,扎实提高医护人员的基础理论水平及应急抢救水平。定期进行新生儿窒息的抢救、气囊面罩正压给氧、新生儿胸外按压、新生儿气管插管培训及考核,结合重危抢救病人重点讲解分娩机转、产后出血急救、胎心监护的观察及处理、危重病人的抢救流程,通过具体病例的指导和定期的训练演习操作技能,提高了抢救成功率。对科室内开展的新业务,引进的新技术,从可行性及开展过程中风险防患措施等入手,不断更新知识,提高专业技术水平,确保医疗安全,从根本上减少医疗差错事故。

2.3 细化风险管理措施,预防产时、产后并发症的发生

制定应急预防方案,重点加强分娩时管理,对有高危因素的孕产妇,入待产室时再次对阴道分娩可能性进行客观评估,宣教阴道分娩的益处,作好人员、药品、器械的充分准备。严密观察产程,必要时给予全产程胎心监护,持续心电监测,观察产妇血压、呼吸、氧饱和度,加强新生儿窒息及产妇分娩及产后并发症的防治。

2.3.1防治新生儿窒息。预先打开新生儿辐射台,准备好抢救器械及药品,确保每一次接生均有1名产房医生、2名助产士在场,高危者则请上级医师及新生儿科医生到场协助分娩及进行抢救准备,婴儿出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再断脐,查脐动脉血气分析等。对所有新生儿出生一分钟内进行准确的Apgar评分,7分以下为新生儿窒息可能,缺氧严重或酸中毒者需紧急复苏抢救。复苏程序要点:(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫绀,常压给氧;(2)呼吸不正常(暂停或喘息),或心率

2.3.2防治产后出血。进入产房后常规给予吸氧及静脉留置针输液,防止产后出血后静脉充盈不足,影响急救用药速度,胎头娩出后及时缩宫素小壶滴入,观察阴道流血及子宫收缩情况,一出现胎盘剥离征时立即按压宫底娩出胎盘,减少出血量。用集血盆及称重法准确收集并测量出血量,观察出血的颜色、气味及有无血凝块等。出血量超过400ml时,及时请上级医师到场、备血、静脉快速补充1000ml生理盐水等,同时进一步明确产后出血的原因,再次检查胎盘胎膜,必要时宫腔探查,排除胎盘胎膜因素;检查软产道,及时修补裂伤或结扎破裂血管;对子宫乏力性出血,立即按摩子宫,使用宫缩剂,出血量超过800ml时,给予深静脉置管并查凝血指标,争取尽快输血,还可于宫腔内填塞纱条或水囊加压止血;对凝血功能障碍者,连续监测凝血功能,输入缺乏的纤维蛋白原、血小板、浓缩红细胞等,以上处理效果不佳时,应再次与产妇及家属充分沟通,必要时开腹外科手术方法止血治疗,尽量减少子宫切除率,杜绝产后出血所致的产妇死亡。

2.3.3预防会阴切口感染。通过平时的反复培训考核,正确选择会阴切开的必要性、切开时机及切开角度,确实提高缝合技术及技巧。产前产时产后的护理和治疗时强调医护人员的无菌操作。对于外生殖器感染者临产前积极抗感染治疗,贫血者纠正贫血。产妇有临产征兆后可给予甘油灌肠剂清洁直肠,产时会阴消毒范围要充分,及时处理大小便污染并严格消毒更换一次性敷料及污染的手套,伴产程延长、胎膜早破、羊水粪染或阴道分泌物多者,产后及时给予抗生素预防感染。重视产妇及家属健康教育指导,鼓励产妇早日下床活动,促进伤口愈口,告知并指导会阴切口清洁保护方法,如保持会阴清洁干燥,勤换会阴垫,每次大小便后用温开水清洗伤口,正确的侧卧位等。除病房医师的每日查房外,病房护士每日用0.2%碘伏液冲洗会阴2次,周林频谱仪照射会阴2次,每次30分钟,同时认真观察伤口有无疼痛、红肿、分泌物,鼓励及时排空大便,若有痔疮,顺便治疗,若有会阴Ⅲ度裂伤者常规留置尿管3天,给予流质易消化的饮食,避免大便干结致排便困难,影响会阴伤口愈合。

2.3.4重视第四产程的处理。产妇分娩后在产房2小时,观察生命体征、血氧饱和度、宫缩情况及出血量。助产师及护工应鼓励并协助产妇饮汤水,早接触早吸吮,指导母乳喂养,督促及时排空膀胱,2小时后送产妇及新生儿回病房,与病房医师及护士认真交接产妇基本病史、血压、宫缩及排尿情况,对于产后排尿困难者首先要做好心理疏导,消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑,讲清及时排空膀胱的重要性,同时可用热敷,消毒温水冲洗会,以便缓解尿道扩约肌痉挛而排尿[2],也可用产后康复治疗仪、穴位按压、针灸等方法促其排尿,当发生尿潴留时给予导尿,尿液超过800ml时留置尿管,日后膀胱体操。

2.3.5加强环境消毒。院内感染是这几年的热点问题,产房更是重中之重,必须加强环境消毒,定期对每个房间彻底清洁消毒,空气消毒机每日2次定时对产房内空气消毒,每次1小时,空调过滤网每月8日定时清洗1次,同时有效监测,按时做好空气培养报告。产房内的器械物品,使用后常规高压消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心电监护仪及胎心监护仪每天用75%的酒精纱布擦试。产房及待产室实行无家属陪伴制,除分娩镇痛及导乐陪伴分娩外,绝大部分的工作由护理人员或护工完成,产房固定保洁人员,晚夜间及时清洁消毒,这样尽管增加了医护人员的工作量,但可以减少人员进出产房清洁区及无菌区,有效防止空气污染及交叉感染。

2.3.6防止产妇跌伤,坠床、撞伤。保持产房及待产室地面的清洁干燥,选用升降平车由产房护工专门接送产妇,器械班护士要定期检查滑轮、护栏的性能,定期保养上油。出入门口及转弯时,应先把门打开,始终保持产妇的头部位于平车头端。产妇移动应在宫缩间歇进行,且有人在旁协助,尤其是分娩镇痛或产程过程中使用安定的产妇。鼓励分娩镇痛及导乐陪伴分娩,产妇上产床后必须有专人守护,密切观察会阴情况及产程进展,防坠床、防急产、防止新生儿跌伤。

2.3.7防止异物残留宫腔。严格按照诊疗常规,不随意简化流程,不忽略每一个操作细节,缝合伤口时使用带尾纱布,缝合结束后及时取出,两人清点数目,常规阴道检查。对于有创面渗血需阴道填塞纱布时,应认真做好交接班,24小时内及时取出,有效防止异物残留的可能性。

2.3.8定时了解情况,及时解决问题。产房医生及助产师在接产后也应主动征求产妇的意见,定期到病房了解会阴伤口愈合及子宫收缩情况,督促排空膀胱并给予母乳喂养指导,及时解决产妇提出的问题。产妇出院时再次健康宣教,出院后3天电话随访,询问目前情况,征求对科室的意见和建议,是否有需解决的问题,有效地杜绝医疗纠纷。

2.3.9加强产房药品和设备的管理。产程是个动态多变的过程,随时都有紧急情况发生,医务人员必须争分夺秒,因此,我们建立了抢救药品使用登记本,每班均需检查药品和物品是否齐全,仪器性能是否良好,并及时补充,保持应急状态。同时实行专人负责,班班清点交接,以确保抢救的速度,提高抢救的成功率。

2.4 改善服务模式,提高服务质量

加强沟通,推崇人性化服务。专家统计,医疗纠纷中超过60%是医患沟通不良导致[3]。为此,我们大力推广“以病人为中心,用爱心、耐心、细心、责任心对待工作” 的理念,努力做到“医生的眼睛,患者的舌头,家属的朋友,全心全意为病人服务,病人满意就是我们工作的标准和方向。”实行分娩镇痛及导乐陪伴分娩,加强与产妇及家属的沟通,产后病房医师及责任护士每天查房,及时发现并弥补医患间沟通不足,把问题解决在萌芽状态。待产妇如朋友般真心,帮助他们解决实际存在的问题,在工作中态度和蔼,说话语气轻柔,准确掌握产妇及家属的心理,对产妇的病情和治疗过程心中有数,各种操作细心体贴,能准确回答产妇提出的问题,并耐心做好各种解释工作,创造一种和谐、主动合作型的医患关系,实施人性化的服务,让她们宾至如归,有力地保障安全,减少纠纷。

2.5 合理安排医护工作,确保安全

高级职称医师每日查产前病房,中级职称医师每日查产后病房,实施一位上级医师、一位产房医生、一位病房医师、二名助产士、二名病房护士的团队值班制度,科室主任及机动班做到电话24小时畅通,随叫随到,使医护工作有序运转。在工作量大,分娩病人多加床的情况下,特别在晚夜间、周末及节假日,及时调整和补充人员,中午及晚夜间都施行新老医护人员搭配的原则,节假日也不例外,每天有人全面负责处理协调,确保临床一线工作忙而不乱,杜绝了由于医务人员编制不足而造成的风险。

3结果

我院从2006年10月开始实施产房风险管理,效果显著,结果如下:见表3、表4、表5。

表3我院的产科质量情况统计表

时间 分娩总数 新生儿总数 剖宫产率(%) 产后出血率(%) 新生儿窒息率(%) 围产儿死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*与2006.10-2007.9组比较P

表4我院的产房分娩工作情况统计表

时间 阴道分娩数 产后出血率(%) 会阴侧切率(%) 会阴切口感染率(%) 产房工作满意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*与2006.10-2007.9组比较P

表5剖宫产及阴道分娩产后出血率比较

时间 剖宫产数 剖宫产产后出血率(%) 阴道分娩数 阴道分娩产后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*与剖宫产产后出血率比较P

4讨论

产房的风险管理是必须的。产房风险的产生有其特定的根源,产科全体医护人员应了解并及早识别产房的潜在风险及其发生特点,提高风险防范意识,主动采取防范措施,因为母婴的安危与医护工作质量是密不可分。医务人员不仅要有高尚的职业道德,良好的服务态度,而且要有扎实的基础理论,精湛的医疗技术,娴熟的操作技能以及丰富的心理、社会文化知识,才能为患者提供高质量的服务,才能真正赢得产妇及家属的信任和尊重,才能避免或减少纠纷的发生,从而使医疗安全工作无盲点。

我院产房风险管理的研究及临床实施效果显著。多年来,国内的剖宫产率居高不下,无指征剖宫产术比比皆是,严重危害母婴的身心健康,是棘手的社会及经济负担。我院尽管高危妊娠率49%左右,剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、围产儿死亡率本就已达到国内外先进水平[4-8],近3年实施产房风险管理以来,产房的医疗护理工作更加井然有序,产妇及其家属的依从性明显提高,剖宫产率稳定在28%以下,产后出血率降至2.20%,新生儿窒息率降至0.79%,围产儿死亡率降至3.2‰,下降均显著,具有统计学意义。另外,会阴侧切率不超过70%,低于文献报道[9],会阴切口感染率从0.65%下降至0.20%,不仅下降均显著,具有统计学意义,发生率也低于文献报道[10]。同时,3年来产房内未发生交叉感染、产妇坠床、跌伤、异物遗留阴道,无产后尿潴留引起严重的并发症,无医疗差错事故发生。产妇的满意度由92.49%上升至98.42%,差异具有统计学意义。我们的结果还表明,近2年阴道分娩产后出血率明显小于剖宫产产后出血率,差异具有统计学意义。

可见,通过产房风险管理的研究和实施,可以提高产科质量,确保母婴安全,减少医疗纠纷。我们的研究及本文阶段性的总结与分析,不仅证明了产房风险管理的重要性,为今后的不断完善与提高提供了依据,同时还为我国亟需解决的降低剖宫产率的工作提供了方法,具有重要的意义。

参考文献:

[1] 张梅清.风险管理在急诊科批量外伤患者抢救中的应用[J].护理杂志,2010,2:308.

[2] 贺芳.谈产后尿潴留的原因及护理体会.包头医学杂志,2009,33(1):39.

[3] 贾喻梅.护理安全管理对策的探讨.当代护士杂志,2010,2:35.

[4] Devine PC. Obsteric hemorrhage. Semin Perinatol, 2009,33:76-81.

[5] Joseph KS, Rouleau J,Kramr MS,et al:Investigation of an increase in postpartum heamorrhage in Canada. Br J Obstet Gynaecol 2007,117:751-759.

[6] 徐慧芳.1997年-2007年前后5年剖宫产率增高原因分析[J].中国妇幼保健,2009,24(9):1202-1203.

[7] 龚庆华.脐动脉血血气分析对新生儿窒息诊断标准的探讨[J].重庆医学,2009,38(4):469-470.

[8] 郁晓慧.13年间围产儿死亡原因及变化趋势分析[J].中国妇幼保健,2009,24(6):815-817.