前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的妇产科发展建议主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
【关键词】 妇产科 综合护理 存在问题 解决措施
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0161-01
妇产科护理学是一门要求较高、实践性强、涉及范围广的综合性学科,并且随着社会的进步,在临床的护理实践中,医务护理人员必须具备更高的专业护理知识和妇产科所要求掌握的专业技能和专业知识;妇产科护理是以为病人减轻痛苦、促进健康为目的;然而,随着经济社会的发展和人们自我保护意识的增强和法律意识的增强,人们对于医疗护理的质量要求越来越高。病人的投诉、广大媒体的曝光,给妇产科护理的发展带来了很大的压力和不利的影响;因此,我们研究妇产科综合护理,培养护理人员新的安全意识,降低医疗护理事故和差错的发生,具有重要的作用和意义,能更好的促进护理的发展。
1 对当前妇产科综合护理存在问题分析
当前,妇产科护理存在很多问题,比如,护理人员的专业素质不合格、医疗护理人员的法律意识和责任意识淡薄,护理技术和知识不扎实、管理制度不科学、医疗护理沟通不到位等,严重影响和阻碍了妇产科护理的发展,下面进行具体分析。
1.1 护理人员法律和风险意识不足
在医疗护理实践中,一些护理人员法律意识淡薄,对风险的防范和潜在隐患的预料不足,护理人员不遵循医嘱,擅自操作,没有认真执行“三查七对”的要求;容易发生接错体液、抽血样、发错药品等现象,护理人员的观念转变缓慢,缺乏应有的危机防范意识和应急补救措施,并对患者的要求和权益没有足够的重视,进而导致医疗护理的结果不满意,病人投诉或是发生其它的一些纠纷。
1.2 护理人员专业素质不合格
当前,一些医院特别是一些小医院的妇产科护理人员的专业素质和专业知识不到位,技能不娴熟,一些护理人员由于实践操作少或是本身对技能掌握的不熟练,就会导致护理“满意度”的降低,比如,在对病人进行静脉穿刺输液、抽取血样的实践操作中,护理人员对这类实践的掌握不到位,对病人进行反复的“护理”,就会引起病人的反感和不满,甚至引发纠纷,导致一系列的问题。
1.3 护理操作流程不规范
在目前的医学护理实践中,经常出现一些护理人员操作不规范的现象,导致护理工作不到位,不能达到病人及其家属的满意,引发纠纷甚至导致医疗护理差错和事故,护理人员操作流程不规范而引发的问题占到护理安全问题的比例可达百分之二十五左右;例如,在给新生儿进行洗澡时,没有注意水的温度和婴儿的管理,护理人员仅仅是凭自己的常识和感觉认为水温是和失踪的,但实际情况是极容易容易造成新生儿皮肤的烫伤或其它损害。
尤其是妇产科综合护理,医疗护理人员不符合规范进行操作,没有经常对室温、空气质量、水温等进行检查,没有严格执行“三查七对”的要求,就很容易发生医疗护理纠纷,而良好的医疗护理操作流程是长期实践过程中形成的,一些护理人员没有认识到其重要性,经常性的违规操作,就很容易导致护理差错的发生。
1.4 双方沟通不到位
在妇产科护理实践和临床操作中,能否进行科学合理的护理并达到病人的满意,良好的沟通时必不可少的,这样可以更好地了解患者所需、所想,能更好地为病人提供周全的服务,但一些护理人员没有对此重视,经常是按照自己的想法进行护理,服务的态度不端正、表情木讷,容易引发病人和家属的不满;对病人的一些隐私,护理人员没能很好的进行保密,就会对病人的心理造成影响,不利于病人的满意,从而导致医疗纠纷。
2 提升妇产科综合护理水平的措施分析
根据上文,当前,妇产科护理存在着很多的问题,因此,加强对妇产科护理的研究,并提出一些建议,就很有必要,下面进行具体分析。
2.1 加强管理,强化护理人员法律意识
法律是我们的行为准则,而医院是经常发生法律纠纷的地方,因此,我们首先要强化护理人员的法律意识,确保医疗护理人员使用法律手段积极的维护自身和病人的合法权益,并树立危机意识;组织护理人员进行“三五”学习,进行医疗护理法律法规知识的普及和教育,提升医疗护理人员的法律意识和维权意识。
2. 2 加强专业素质培养,强化责任意识
对于医院妇产科护理人员,要对其专业技能进行考核,并经常性进行培训,不断提升护理的水平,提高护理技术的操作规范,对护理人员的职业礼仪进行培训、从言谈举止进行坐骑,要求护理人员以高度的责任心和良好的精神风貌投入到工作中,提升护理人员的综合素质,并加强护理人员责任心的培养,对不同岗位和部门的护理人员进行相对应的培训,保证护理的质量。
2.3 加强职业精神和工作作风的培养
首先,妇产科护理是一项庄严而神圣的工作,我们护理人员要本着高度的责任心和严谨的态度,进行工作,认真进行护理,严格的执行“三五”标准,对相应的规定和操作流程要娴熟,确保患者的安全和医护的质量;同时,要严抓护理技术和护理专业素质,培养护理人员高水平的服务,引进新型设备,加强部门和人员考核,使得护理人员养成良好的工作作风和工作态度,确保让患者满意,减少医疗护理纠纷和差错的发生,提升护理的质量。
3 结束语
妇产科护理是一项复杂而且要求高的职业,本文从当前妇产科护理存在的问题开始分析,从护理人员的专业素质、法律意识和维权意识、医院制度、医患沟通等进行了具体的分析,并提出了一些建议,诸如提升护理人员的专业素质、加强培新和教育、提升法律意识和责任意识等;只有我们不断地对其进行研究,才能提升妇产科护理的质量和水平,更好的服务于社会。
参考文献
[1]王亚平 《妇产科护理隐患分析》 晋城 山西出版社 2011
关键词:妇产科;人性化护理;管理;风险控制
引言
随着医学的不断发展及人们健康意识的增强,临床治疗和护理的要求也日趋增高。妇产科是医院中风险发生率较高的科室之一,而这些风险会直接对母婴健康及预后产生影响,因此采取有效的护理管理措施具有积极的临床意义[1]。本文中,笔者对本院妇产科2016年3月至2017年3月收治的患者展开对比研究,以探究并分析妇产科护理中人性化护理管理及风险控制的策略,详见下文报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在本院妇产科接受治疗的患者(共收集178例),病例选取时间:2016年3月至2017年3月。患者均自愿参与研究,按照随机数表法将这178例患者分为每组各89例的观察组及对照组。观察组中,最大年龄38岁,最小年龄21岁,平均年龄(27.32±4.62)岁;分娩方式:自然分娩51例,剖宫产38例。对照组中,最大年龄39岁,最小年龄23岁,平均年龄(27.61±4.74)岁;分娩方式:自然分娩49例,剖宫产40例。对比2组的各项资料,发现其中数据差别较小(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组:本组应用妇产科常规护理,主要包括常规生活护理、症状及体征监测、遵医嘱用药等。观察组:本组以常规护理为基础,实施人性化护理管理,主要方法及步骤为:(1)首先组建风险调查组织,针对护理中存在的风险进行寻找及讨论,并制定相关控制策略和计划并严格执行。(2)在例会、查房时针对妇产科的隐患及风险进行讲解,对发生过的安全事故进行回顾和分析,找出其中的隐患,并制定相应解决方案[2]。(3)充分尊重患者及护理人员的利益及权利,要求护理人员明确护理职责,加强临床应变能力。同时听取护理人员关于妇产科护理的见解或建议,并采纳其中的可行性建议。(4)定期对年龄较大、较年轻的护理人员进行护理知识及操作的培训,以减少护理人员可能存在的因循守旧或操作能力弱等情况;定期对护理人员的核心能力进行考核,以便促使其正视本身缺陷并加强或改正。(5)要求护理人员严格遵守医院人性化管理的规定和制度,并对患者实施人性化护理。护理措施如下:与患者和家属进行沟通和交流,从而对其紧张情绪进行缓解;指导患者家属对患者进行按摩,利用更换的方法缓解患者出现的阵痛;在患者处于子宫收缩间歇期,指导并监督患者适量运动,并行饮食护理,合理喂水喂食;注意患者情绪、心理状态的变化情况,当其情绪低落或心理紧张时进行疏导及安慰;将妇产科潜在的风险详细地与家属进行讲解,并保持与其联系的畅通,随时给予帮助和指导[3]。
1.3观察指标
2组母婴患病率、护理满意度及SAS、SDS评分。护理满意度采用本院自制的满意度调查表并以问卷形式展开调查;SAS、SDS评分分别以焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定。1.4统计学处理计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料以率(%)及例数(n)表示,行χ2检验,当应用SPSS20.0软件计算、核对后输出结果中P<0.05,则数据间差异明显。
2结果
2.12组母婴患病率及护理满意度对比
观察组产妇患病率、婴儿患病率均低于且护理满意度高于对照组,组间存在显著差异(P<0.05)。如表1:
2.22组焦虑及抑郁情况比较
经护理干预,观察组SAS、SDS评分均低于同期的对照组,且组间存在明显差异(P<0.05),如表2:
3讨论
本研究中,笔者通过观察及对比研究,发现妇产科护理中存在的风险主要来源以下两个方面:(1)心态因素:随着医疗技术的不断发展,人们越来越依赖并信任现代临床医疗,因此在治疗过程中常会忽略自身的安全及存在的风险。另一方面,护理人员在面对庞大工作量的时候,容易出现急促处理的情况,加上可能存在的烦躁情绪,会出现操作差错及服务态度差的情况[4,5]。(2)护理技术:患者分娩时若不当使用催产素或输液流速控制不当,均会对其子宫造成巨大影响,甚至导致子宫破裂,产生严重后果。此外,分娩后患者处于恢复期和新生儿出生后期的护理工作也会对母婴健康产生直接的影响,加上部分护理人员缺乏经验或因循守旧,不能及时诊断或错误诊断母婴疾病,导致风险增加[6]。人性化护理管理的实施,首先必须制定可靠的护理计划,并严格遵守和落实。在护理服务能力上,需要进行长期技能培训、心态教育等,并在长期工作中坚定实施,养成良好的职业习惯[7]。在护理工作中,需严格要求护理人员实施人性化护理,同时尊重、爱护患者。针对潜在的风险需进行细致研究及合理分析,同时要不断学习新知识、了解新思想[8]。本研究的结果显示,采用人性化护理管理的观察组在母婴患病率、护理满意度及SAS、SDS评分方面均优于采用常规护理的对照组,且指标数据间均存在显著组间差异(P<0.05)。表明人性化管理能够有效降低母婴发病率,提高患者护理满意度,并对患者焦虑、抑郁心理进行改善。综上所述,在妇产科护理之中应用人性化护理管理及风险控制效果确切,可有效降低母婴患病率,减轻不良情绪的程度,有临床应用和推广的价值。
参考文献
[1]周金英.妇产科护理中实施人性化管理和风险控制的效果[J].中医药管理杂志,2015,23(18):66-67.
[2]黎晓萍.刍议妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国卫生产业,2017,14(2):1-3.
[3]郭珊.妇产科护理中的风险控制和人性化管理分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(5):79-80.
[4]周少红.加强妇产科护理质量控制措施的研究[J].中国医药指南,2015,13(14):280-281.
[5]黎晓萍.刍议妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国卫生产业,2017,14(2):1-3.
[6]刘静.“以人为本”理念在妇产科护理管理中的应用效果观察[J].中国卫生产业,2017,14(4):84-85.
[7]郭红霞.风险管理用于妇产科护理管理中的效果分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(10):1910-1910.
PBL(problem-basedlearning)教学作为国际上较流行的教学方法,目前已在全球超过1,700家医学院校广泛开展,不少欧美院校已经将PBL教学完全取代了传统的教学模式。近年来在我国许多医学院校也相继开展PBL教学并取得一定效果。但是与此同时,该教学模式中有越来越多的环节并不尽如人意,医学人文理念的培养薄弱甚至缺失就是其中之一,而且在国内外医学院校中均普遍存在,急需我们改进传统的PBL教学模式[1-2]。“医学人文学”这一概念虽然很早便引入我国,但其在实际发展和实践过程中还存在许多缺憾,没能充分发挥它在医学发展中“规范与引领”的作用。而与此同时,“科技万能”、“技术至善”主义的张扬却使当今医学出现了非人性化的倾向。“医学异化,人文缺失”,带给人们的不一定是健康幸福,而是不一定有效的“新药”、不一定必要的手术和一定昂贵的医疗费用。正如北京大学医学史研究中心张大庆教授在《制约我国医学人文学科发展原因的探究》中所说的:“具有讽刺意味的是,医学在20世纪已经取得了辉煌的成就,但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓”。这正是对医学人文学没能及时地解决医学发展过程中出现的问题而产生的后果的写照,这也正表明了加强医学人文学建设的现实必要性。将其融入目前较为主流的PBL教学模式,进行适当的尝试和探索,便是我们为医学人文的发展迈出的坚实的重要一步[3]。
1妇产科学PBL教学中渗透医学人文素养妇产科学是临床医学的主干课程,近年来也顺应趋势,广泛开展PBL教学,确实提高了医学生的思维能力和学习积极性,但是,医学人文的培养始终较为薄弱。而由于这一学科本身的特殊性,对医学生人文素养要求其实更加苛刻,在实际教学过程中不少师生离这一要求相去甚远。那如何才能在妇产科学PBL教学中融入医学人文教育呢?通过近两年的探索和实践,作者总结了一些自己的心得,下面通过几个较为典型的问题展开介绍,而这些问题贯穿着大多数妇产科学PBL案例中诊疗的各个环节,具有普遍意义。在PBL案例的第一部分———患者就诊及体检环节,可以引导学生围绕如何保护患者隐私展开讨论。妇产科学因其特殊性,对患者的隐私保护要求更高,因此应着重培养医学生在此方面的意识和素养。“你觉得在妇产科学的诊疗过程中有哪些细节需要特别注意保护患者的隐私吗?”、“通过见习和实习,你觉得我们医院妇产科在保护患者隐私方面还有什么欠缺的地方吗?”,通过这些简单而又现实的问题很快就能引发学生的共鸣,调动起他们的讨论兴趣。诸如“部分检查室结构的私密性欠佳”、“候诊区与诊室较近,应尽量让男家属回避”、“部分诊室未能做到一人一诊室”等问题,都在学生的提议下得到了妥善的解决。经过检查和诊断,进入到“制定治疗方案”阶段。
在妇产科学临床诊疗过程中经常会遇到彻底治疗疾病与患者术后生命质量(如妊娠能力)相矛盾,或者治疗效果与风险并存导致医生无法果断治疗的情况,此时,可以引导学生从医学伦理及人文关爱角度出发,讨论临床医疗决策中如何权衡上述问题。例如,对于早期宫颈癌患者,是应该为了减少复发率以及复发导致的医患矛盾,为每一位患者均进行传统根治术,还是应该考虑患者术后的生存质量甚至是生育要求,而制定个性化的治疗方案,例如进行保留生育功能的改良根治术呢?又例如,在卵巢交界性肿瘤术后,基于目前循证医学证据尚不充分的背景下,是应该为了降低患者的术后复发率,避免可能引起的医疗纠纷,而为每一位患者都进行数次预防性的化疗,还是应该考虑化疗给患者带来的生理、心理、经济上带来的痛苦,为患者制定个性化的术后治疗方案呢?学生通过激烈的讨论后发现,在如今医疗模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变后,医学人文在医疗决策中起着越来越重要的作用,甚至左右了最终的治疗方案。而这一点,适用于所有临床科室,而不仅仅是妇产科。在制定治疗方案的环节中,很多患者面对琳琅满目、价格悬殊的不同药物(或医用器材)不知所措,可以引导学生针对这一问题展开讨论。
在现实的医疗过程中,不少医生始终认为最贵的、进口的药物才是对患者来说最好的、最负责任的选择。但就我国现有国情看来,大多数患者及其家庭并不能够承受这一“最好”的方案,而且事实上大部分患者也没有必要使用最贵的治疗方案。是否能够合理地为患者选择最合适的治疗方案,完全取决于你是否怀揣着一颗医者仁爱的心,要让学生懂得,永远没有“最好”的治疗方案,而只有“最合适”的治疗方案。而这一理念,不仅仅适用于妇产科,而是适用于几乎所有的临床医学学科。住院治疗完成后,其实很多疾病还需要长时间的随访和后续治疗,而出院前的宣教便是随访和后续治疗的第一步,因此至关重要。但在很多医院,这一点做得并不尽如人意,不科医生仅仅注重手术的完美,而忽略了术后宣教和随访的重要性。正由于此,很多医学生在见习、实习期间未能受到这方面的训练,以致于在随后的从医工作中也对此忽视,从这一点看来,无疑是医学人文的一种倒退。鉴于此,在PBL教学中,我们常常引导学生结合场景模拟对患者的宣教,甚至由教师扮演患者或其家属,提出各种各样刁钻的问题,使这一场景更加逼真。通过这一训练,要让学生明白,宣教远不止是“门诊随访,不适就诊”八个字那么简单,而是应该因人而异,为每一位患者制定科学的、个性化的随访方案,如此才能体现出医生是在“用心”为病患着想。在妇产科学PBL教学当中,无论在“产后出血”,抑或是“羊水栓塞”等产科案例中,经常会遇到学生就孕妇的分娩方式展开讨论。的确,现在“剖宫产”已经从一个医疗问题上升为社会问题和热点,我们经常以此为切入点,引导学生从分娩方式的选择当中体会和学习医学人文精神。众所周知,中国的剖宫产率长年高居世界首位,其中有很大一部分产妇并不具备明确的医学指征,而是主动、坚决地要求剖宫产。究其原因,有两点占了绝大多数:一是怕痛,分娩过程中经历的十几小时甚至几十小时的阵痛,这是常人难以想象的;二是孤独感和恐惧感,孤身一人在产房里呆上几十个小时,又不具备专业知识,这种孤独和无助让不少产妇早早就打了退堂鼓。
在PBL教学中,医学生就这一问题展开了激烈的讨论,大家一致认为,完全可以通过将人文关怀理念渗透到产妇分娩过程中来解决这一棘手的、困扰我们多年的难题:首先,可以通过广泛开展无痛分娩来大大缓解产妇分娩过程中的剧烈阵痛,减轻她们由此产生的恐惧感,尽量不要让“疼痛”成为孕妇们选择阴道分娩的绊脚石。其次,大力推广陪伴分娩、导乐分娩等多种形式来减轻产妇的孤独感和恐惧感。通过助产士提供一对一的服务,进行舒适的抚摸,热情的支持,密切的产程跟踪,及时发现问题予以纠正,解释每一阶段发生的情况,鼓励产妇取得的良好进展,使整个产程在无焦虑、无恐惧,充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行,这就是“导乐”式陪伴分娩。孩子出生后,导乐还要对新妈妈进行产后伤口修补、母乳喂养和科学育儿等专业指导。导乐的出现无疑是医学人文精神在产科学中的良好体现,也必将是今后倡导阴道分娩、减低剖宫产率的利器。此外,目前国内大多数医院的产房中,对产妇的隐私保护还有所欠缺,同时,环境、氛围较易让人产生紧张情绪。不少学生提出,“家庭式待产房”才是最人性化的设计,也将是今后的趋势:在布置温馨的产房中,伴随着悠扬的背景音乐,正在待产的准妈妈神情安然,全然没有撕心裂肺般生孩子的场景,一边是丈夫陪伴左右,一边是导乐护士安慰鼓励。虽然就我国目前的国情来看,全面推广这一模式尚存在难度,但不可否认,如此人文化的待产、分娩环境,确实是治疗目前剖腹产率高居不下的一剂良药。
2反馈
通过近两年将医学人文学融入妇产科PBL教学的尝试和反馈来看,效果还是得到医学院、教师以及学生的多方肯定的。我们通过简单的调查问卷统计了近两年参与仁济医学院临床PBL教学妇产科部分的反馈情况,其中教师7人,学生72人,所有教师和90.3%(65/72)的学生都认为这一尝试是有意义的,而68.1%(49/72)的学生认为通过这种教学方式确实提高了自己的人文素养和医患沟通能力,在临床工作中更加注重对患者的尊重。
3思考和建议
3.1重视临床细节培养从上述内容不难发现,在开展妇产科PBL教学的过程中,其实每一个环节都贯穿着医学人文理念,就如同在临床工作中,医学人文也恰恰体
现在每一个诊疗细节当中,有时,一个微笑、一句问候、一份关爱就能够拉近医患之间的距离,而不应仅仅将医学人文停留在理论上,纸上谈兵。3.2重视PBL教师示范作用在PBL教学中,虽然教师仅仅起到引导的作用,但在他(她)的些许言行中,学生还是能够捕捉到人格魅力和人文精神的所在。有医学教授曾指出,医学人文素养不是“教”会的,而是“养”成的,而在这一过程中,教师的言传身教是不可或缺的。
3.3重视PBL教学中医患沟通能力的培养医患沟通也是医学人文教育的关键一环和重要体现,但是目前PBL教学在这一方面的培养略显薄弱,因此,建议在教学中增加对医患沟通能力的培养,可以通过设置不同的模拟场景,由具有临床经验的教师扮演患方,并提出各种刁钻的问题甚至看似无理的各种要求,教师将对学生应对的表现给予点评和指导,使学生在“实践”中成长。
3.4建议从教学改革入手加强医学人文课程体系建设在目前的医学教育当中,医学人文虽时常被挂在嘴边,但翻看一下不同学制、各种版本的医学大纲,却极少看得到医学人文学课程的踪影,这不能不说是医学教育的一大退步。让人欣慰的是,越来越多的医学院校意识到了这一点,相继设立了医学人文学院、医学人文研究院等部门,增设了“医学人文学”这一选修课程,但这离全面普及医学人文教育尚有较大距离。建议由教育部与卫生部牵头,将与医学教育密切相关的医学哲学等课程纳入医学人文类课程体系,规定各医学院校应开设的必修课,并明确相应学分;在教材建设方面,组织全国知名专家、学者编写一批适应医学人文教育需要的权威教材;在教学方法上,鼓励各高等院校探索医学人文教学规律,学习借鉴世界先进的教学方法,引导学生在探讨、交流中自我构建知识体系,加强学生关爱病人、敬畏生命的价值观念;在考核制度上,加入医学人文模块,对医学院校和医学生均进行具有可操作性的相关考核,甚至可实行一票否决制,以保证其得以实施[4]。
【摘要】 目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人,对照组79人。试验组采用强化综合教学法:包括优化岗前教育,开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师,定人带教;创造良好环境,在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作,及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后,进行自编问卷调查,每份问卷分2部分:教师对实习同学在妇产科实习态度的评价,教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用SPSS13.0软件统计整理。结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(P
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
WANG Yi-quan,WANG Zhu-ming, KAN Yan-Jing,et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210046,China
[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students), control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice, we conduct survey, each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P
[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
妇产科学是一门实践性很强的临床医学,对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性,特别是检查、诊断涉及其隐私部位,由于各种原因,在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等,很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此,妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革,特别是男生教学改革,初步取得了一定成绩,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组,79人为对照组,共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21~24)岁,男生22人,女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21~25)岁,男生21人,女生58人。经统计学分析,两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(P均>0.05)。
1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育,引导学生树立正确的观念,开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训,使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师,定人带教;创造良好环境,在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作,及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法,一般性的岗前培训后,即下科室学习。
1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后,用无记名问卷调查,带教老师回答,当场收卷。共发放问卷45份,回收率100%,问卷合格率100%。
调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成,为自行设计。老师问卷共设计30 题,其中29题为客观选择题,1题为简答题,供教师自由回答。每份问卷分3部分:评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。
1.4 统计学处理 利用SPSS13.0统计软件建立数据库,对客观选择题进行统计,对简答题进行人工统计整理。
2 结果
2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价
2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价
2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质,在患者面前表现出从容镇定、充满自信,在接诊患者时眼睛里只有患者,而无性别的概念,从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力,忽视人文关怀。在给患者检查时,态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合,这样才能收到较好的教学效果。
3 讨论
3.1 妇产科实习面临的困境 近年来,国内随着患者的维权意识增强,妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性,在医疗职业保险划分中,妇产科医生保费最高。由此可见,妇产科专业与其他专业相比,医疗风险最大[2]。
由于妇产科服务的对象均是女性,往往还涉及个人隐私,再加上受传统观念和社会偏见的影响,尤其是当前患者、孕妇有权选择医生,患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生,不愿意在学生,特别是讳忌男性学生在场时做示范,更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2],患者常常不能接受男性实习生诊治,并拒绝男生在场,妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。
部分男学生缺乏学习主动性,部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作,他们认为学好妇产科用处不大,不愿把时间、精力用在妇产科。同时,性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此,常常找各种借口缺席,在实习中学习的主动性也比较差,态度不够端正[4]。
3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节,必须经过临床工作的一系列严格的培训,包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践,学生的临床工作能力才能提高。
患者来就医则是要求得到最优质的服务,得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗,其健康得到最大限度的恢复,患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下, 即使对德高望重的医生, 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象,特别是男实习同学。
新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。
但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱,希望医生询问病史及体检仔细,多查房,多解释。这些特点说明,医患之间有沟通的基础,有建立融洽关系、患者配合教学的可能,但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为:(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念,开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习,实习同学入院第一天,专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作,反复练习,特别关注男同学,合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理,指导男学生对患者的心理有较透彻的了解,学会调控自己的情绪,学会接触不同类型的患者,培养运用恰当语言与患者进行交流的能力,使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”,并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法,充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师,定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作,且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外,同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者,老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境,在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周,按照教学大纲要求,学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短,再加上初到临床,不断换科,存在着不能适应临床工作的特点,为了保证实习的圆满完成,除了院级管理外,每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书,负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座,病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作,及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果,加强监督与检查,及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表,请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议,了解学生临床实习中的问题和困难,了解教师带教中的想法,针对问题及时协调,不断完善和保障实习目标的实行。
3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正,学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科,知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%~71%,比同学自我评价低(95%~98%)[1],但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训,同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了,两组有明显差异,见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强,当被患者拒绝时,男生表示可以理解的人数是增加了,表现为一种容忍与宽容,与长期所受到的教育有关,但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长,同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性,实验组被拒绝的男生、女生少于对照组,但差异无显著性。
带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组,见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(P0.05)。
学生在妇产科实习的成果,从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高,因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内,学生需要用手感知其大小、形状、位置,如直接在患者身上进行,难免笨手笨脚,引起患者不适与反感,遭到拒绝,所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天,由一位主任医师带领在妇产科教具上操作,熟练后再进科室,学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛,患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态,同学操作时心态更能放松,带教老师认为男生动手能力超过女生。
在实习分组上,注重男女生搭配,主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者,消除患者不必要的顾虑,减少患者对男生的反感,缓解患者的紧张心理,从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性,这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通,但更重视保证患者满意,无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下,减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好,以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪,他们就退缩,寄托于老师,对老师的期望值较高,若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质,体现人文关怀,努力提高与患者的交流能力,在与患者熟悉的基础上,使患者能接受问询与检查。
3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山,简单重复既往教育模式和教学方式、方法, 已不能满足现代临床教学的要求, 只有通过不断改革和完善, 才有可能培养高质量、高素质的医学生。
一名好医生不等于是一名好老师, 要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外, 还必须负起责任, 认真培养下一代医生,给予学生充分的实践机会,带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领,在学生充分领会后再进行实际操作,充分利用仿真模具很好的填补了这一空白,学生操作时要做到放手不放心,既要纠正学生不正确的动作,又要保证医疗安全,在学生操作后进行点评,及时解决存在问题,不断提高动手能力。其次, 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速, 知识更新快, 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研, 这样才能在医学界立于不败之地, 对临床教师而言尤其重要, 只有自己不断进取, 才能满足学生的学习要求。
随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛涨的进步,医学知识日新月异, 人们对疾病有了全新的认识, 临床诊治和预防水平有了很大提高, 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展, 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化, 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
随着国内市场经济的不断发展和完善, 医疗市场也较以前发生了很大变化, 患者就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强, 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利, 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化, 作为临床教师, 应提高法律意识, 正确处理好医疗和教育的关系, 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育, 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
学生在医院学习期间, 由于时间的限制和患者就诊情况的不同, 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要, 因此, 在临床教学中, 必须开展丰富多彩的教育形式, 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足,如模具、图片、录像、多媒体等[6],来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律, 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。
总之, 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革, 使得临床医学教育面临新的挑战, 需要临床教师不断改革和摸索, 以最大限度地应对挑战, 认真负责地培养高质量、高素质的医学生, 为培养新一代名医而打下良好基础。
【参考文献】
1 童华,王一荃,申艳,等.妇产科男性学生实习教学教学中实施强化综合改革方案的尝试.中国现代医学杂志, 2010,20(6):6-10.
2 董恒进.医院管理.上海: 复旦大学出版,2002,126-137.
3 童华,蔡满红. 改革教学方法,做好男学生在妇产科的实习工作.医药世界,2007,98(9):153-154.
4 胡文胜,王健敏.新型医患关系下临床实践教学的民革与探索.中国高等医学教育,2003,(6):39-40.
关键词:妇产科;教研活动;说课;体会
目前大部分医学院校妇产科教研活动多为公开课、集体备课等方式,活动过程较为简单单调,加之部分活动流于形式,使其无法达到教研的目的[1]。说理是说课的核心内容,它的目的是讲清“为什么这样做”,通过精辟的说理,将教学理论客观的提出,具有操作性。说课活动的开展形式较为灵活,教师传统的备课或讲课的基础上对教学内容展开思考,在这个过程中教师的理论素养得到了提升,同时也是教学实践升华至理性层面[2]。说课作为当今新型的教学形式,不仅为教学工作注入了新的活力,同时对教师进行自我反思及升华有促进作用,推动教师职业水平整体的提高,推动教学的发展。
1说课在妇产科教研活动中的应用
1.1分配任务教研组需提前拟定说课的活动计划,在学期末将方案进行确定,才能保证准备时间的充裕。根据学校的实际专业情况,可将妇产护理学作为开展活动的具体科目,从基础知识、解剖知识、生理知识、产科、妇科、计划生育、手术及护理知识等中进行选择,选择标准为大家认为难度较高且较为重要的内容作为本次说课的主要课题,随后将课题分配至每位教师,要求所有教师在下学期开学前将说课内容准备好,并将内容大纲详细的写出。1.2说课的实施与评价学期开始后,教师按照拟定的课程进度开展教学,在选定的课题开课前,开展教研活动,由该课题的教师就该课的内容、程序及方法进行讲解,其余教师对该说课教师的设计提出自己的见解,针对出现的问题进行相互切磋,提出意见及建议。1.3说课改进说课教师应及时总结其余教师提出的建议,教研组教师根据学校及学生们的实际情况,对初始的教学方案进行修改,最大限度的对教学设计及过程进行优化。说课的过程应有详细的记录,同时对改进的方案也应做好保存,为以后活动的开展提供资料。
2说课在妇产科教研活动中的作用
2.1提高教师的专业素质教师在授课的过程中不仅需要丰富的专业知识,还应有一定的理论基础及实践经验,只有这样才能使课程简明易懂,有理有据[3]。通过说课,可以使教师对教材加深理解,促进教师的理论实践相结合。另外,说课需要教师书写说课大纲,同时在同组的教师中进行讲解,这对部分教师尤其是年轻教师的书写及语言表达能力有提高作用。2.2丰富教研活动,提高教学效率说课活动简单易行,所需的空间和人数较少,过程中不需要学生参加,对正常的教学秩序不产生影响。正因如此,使得说课活动效率较高,在短时间内能够对某一课题进行全面的讨论,通过教师的积极参与及意见反馈,可以迅速的解决教学过程中的不足之处。2.3促进教学研究及创新风气说课教师在讲解自己对教材的理解过程中,结合自身掌握的知识、教材的使用以及课堂设计,可以使学生理解教师的思维方式及对问题分析的角度,丰富学生们对教材的分析方法,具有一定的学术研究意义[4]。此外,说课活动具有很强的反馈性,在活动开展的过程中,说课教师及听课教师等就一些问题及教学方式的不同可随时进行切磋,提出自己的问题和意见,在探讨中发现新的教学理解及方法[5]。
3说课活动开展过程中常见的问题
部分学校在开展说课活动中缺乏经验,导致存在较多遗憾及不足。例如,就形式上而言,部分院校只进行课前说课,在日后还可将课前说课及课后说课结合;从内容上来看,部分学校开展说课教学针对的仅为某一章或某一节的课程进行讲解,日后可扩展说课的范围,增加至某一重点单元或重要知识点;从方法上看,部分教师主要以讲说的方式进行,在日后可开展更丰富的说课形式,如演讲、对说、论说等;最后从说课开展后的效果上看,临场教师的作用、学生对知识的理解掌握情况没有达到理想目标,因此,在开展说课教研活动中时,还应注重说课活动的形式的多样性,将说课与其它优秀的活动相结合,互相补充,发挥出最大的作用。
4总结
说课活动需要说者及听者的共同参与,在这个过程中,听者和说者在共同的成长。对于妇产科授课教师而言,说课的过程同样是对自己教学方式、教学理念的反思过程,在这个过程中,授课者看到自己的缺点,同时对自己教学设计的成败、学生对教学情况的反馈进行思考,逐步的提升自己。教师的每次总结思考都是一次自我超越,每次的自我超越推动了教师自身的发展,提升自己的专业知识,扩展了教学方式,使教学效率提高。因此,在妇产科教研活动中开展说课活动,可以加快教学改革,提高教师的整体素质,使每位教师及学生从中受益。
参考文献:
[1]梅琴,严涛.课程理念下的说课新模式[J].教学月刊(中学版),2015,(17):6-8.
[2]张爱东,张雅芬.《妇产科护理学》说课[J].求医问药(学术版),2012,10(6):561-562.
[3]马星丽.妇产科护理课程说课设计[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(2):900-900.
[4]杨淑珍.妇产科护理学说课设计[J].卫生职业教育,2012,30(16):52-53.
妊娠分娩对于大多数人群而言是一个十分复杂的过程,在这个过程中一旦发生意外而没有得到医务人员的及时、有效处理就会出现医疗差错,围生期是女性一生中最重要的时期之一,做好相关医务工作,确保母婴平安是妇产科医师的职责所在。对于基层医院而言,除了医务人员的个人因素外,设备因素和技术因素也是出现医疗差错的重要原因,对这些影响因素进行分析,制定防范对策,保证患者的生命安全和健康是工作中的重点。通过针对性的制定防范措施提高医疗质量,减少医疗差错发生率,控制孕产妇及新生儿死亡率是医务工作者一项重要的责任。
2基层妇产科医师常见医疗差错原因分析
2.1医疗技术因素
(1)误诊误治。
由于基层医院的条件所限,医疗设备往往较为落后,医师的技能水平也存在瓶颈,临床诊断上误诊的情况时有发生,因而导致的医疗差错屡见不鲜。部分医师在诊断时仅仅注重了患者的表面症和局部的检查结果,而忽视了疾病整体的发展过程和患者的个体情况,过于依赖仪器检查结果或化验结果,或是对临床经验过于依赖,存在难以克服的主观臆断等不良习惯,这都是导致误诊误治的重要因素。
(2)医疗操作违规。
由于对医疗过程没有一个充分的认知,医师在进行医疗操作时往往不认真执行,从而造成不良的医疗结局。在妇产科工作中要求医师熟练掌握各类疾病的指征,对患者情况认真分析、全面考虑,迅速作出准确判断,防止出现差错就会酿成不可挽回的损失。
(3)技术操作失误。
妇产科手术患者较多,在医疗操作中多数为有创性操作,需要娴熟的手法和必要的临床经验,同时要求工作中医务人员集中注意力,因为一旦松懈就会关系到患者的安危。
2.2医疗设备因素
随着社会的进步和人们对就医质量要求的进一步提高,目前一些基层医院的现有医疗设备和技术已经不能满足患者就医需求,而限于医院经济条件,又往往无力更换和引进新设备。例如新生儿常见的脐带绕颈及胎盘因素等,在彩色多普勒超声检查下能够清晰发现,而黑白超声仪则对于脐带或胎盘的异常不能及时发现,导致医疗差错的发生。
2.3医务人员因素
基层医院妇产科医师往往存在学历较低、基础知识不扎实、缺乏临床工作经验,导致产前评估不足,尤其是对于一些高危患者的相关因素考虑不周全,导致出现异常情况时不能及时应对,难以实施正确处理措施。此外,医师的不良职业道德导致工作中的疏忽失职也是常见因素,少部分医师工作责任心不强,在与患者发生争执后带有不良情绪,疏忽大意未严格执行查对工作或进行违规操作,导致对于患者存在的不安全因素缺乏必要的预见性,出现问题时不能及时、正确的处理,导致差错的发生。
2.4组织管理因素
医院管理不规范,妇产科工作重点不突出,人员安排不合理,工作繁重,医师心理压力大,科室内人员对于医院的各项规章制度执行力度不足等因素都普遍存在,妇产科无专职的新生儿医师,当新生儿一旦出现问题往往不能及时进行处理。就管理层面而言,目前医疗差错主要是由于医疗保健系统内部的结构不合理,组织协调能力较差,仅仅依靠操作者个人的技术、经验来支撑是导致医疗差错频繁出现的必然因素。
3防范对策与建议
3.1加强职业道德培养
要加强妇产科医师的职业道德观念培养,要求医师在工作中注意自身言行和职业素质,提倡文明行医,以温和、礼貌、关切的态度对待患者。要对患者的健康高度负责,在工作中认真观察患者病情,耐心与患者进行交流,及时了解患者情况并调整治疗方案。
3.2加强业务学习
基层医院技术限制只是一个方面,对于妇产科医师而言,应当随着社会的进步和医疗卫生行业的发展不断进步,要做到与时俱进。必须加强自身的业务学习,提高医疗技术水平,牢固掌握基础知识,充分认识到妇产科的高风险性和复杂性,重视技能训练和新知识的学习。医院可以在条件允许情况下有计划的进行医师培训,使培训和继续教育做到制度化、全面化、规范化,鼓励低学历医师通过自学考试等形式提高自身的学历层次,掌握更多的理论知识,避免医疗差错的发生。
3.3严格遵循规章制度
要求医师严格按照规章制度执行操作,病历书写规范,定时查房,及时发现问题及时处理,加大检查力度,设立奖惩制度,与医师的经济收入挂钩,提高医师的积极性。加强科室间的相互配合,尤其是和儿科的相互协调工作,及时听取专业意见,作出准确判断和处理。
3.4消灭高危因素
对于危重症的患者应当密切观察,作为医疗事故防范的重点。在诊疗过程中注意各个科室间的相互协作,不但要重视个人技术的发挥和临床经验的展现,同时也要全面的考虑患者病情,要思路清晰,记录准确,抢救及时,处理妥当,对于各种预后有着充分的预估,发挥团队协作精神,在对疑难杂症和危重症患者抢救中坚持执行住院、主治、主任医师的三级查房制度,提高医疗质量。
3.5建立安全文化氛围
医院整体的安全文化氛围是各个科室的安全风向标,要在整个医院范围内建立一个有创造性、主动性的安全学习环境,增强所有医务人员的安全意识,尽量淡化处理个人差错,不但要求当事人学习到这个教训,同时要求其他相关人员吸取教训,避免同类事件的发生。尽可能少使用惩罚手段,避免重压导致医师畏惧医疗差错而不上报,形成一个开放、轻松而不失严谨的报告系统,为妇产科医师提供良好的心理环境,创造妇产科的独特安全文化氛围,达到减少医疗差错发生的目的。
3.6创造良好工作环境
妇产科医师工作特殊,工作时间无规律,工作量大,医务人员往往面对的是母婴两条生命,心理压力较大,加上妇产科患者多为育龄期女性,就诊患者以孕产妇为多,在这个过程中一旦发生意外,不但对患者身体健康造成影响,同时也会影响到患者的心理健康,甚至危及母婴两条生命,无形中给医师造成了很大的压力。要重视医师的承受能力和自我调节能力,为医师创造一个良好的工作环境,减轻工作压力,也是避免医疗差错发生的一个重要途径。
作者:魏珊 单位:湖州市练市医院妇产科
4结语
【关键词】数字化学习; 妇产科; 教学; 应用
【Abstract】Objective: to explore the digital learning in gynecology and obstetrics teaching application prospect. Methods: suggest hospitals and department building digital learning platform to enhance nursing staff's obstetrics and gynecology information literacy education. Results: the instructor in the platform can be established network course, students on-demand select the course content; Between teachers and students, students according to "between teaching and learning" needs communication. Shore.i Conclusion: digital learning complementary with traditional learning mode is a good new gynecology and obstetrics teaching mode.
【keywords】Digital learning; Obstetrics and gynecology; Teaching; application
妇产科护理学是护理专业的主干课程,内容广泛;涉及妇科,产科及计划生育等内容,学生学习时感觉吃力难懂。传统的学习方法缺乏主动性和参与性,学生学习时容易疲乏,感到枯燥,在现今信息技术飞速发展的时代已经不能满足他们对知识的渴求。数字化学习能弥补这些不足,如今,数字化学习已渐渐成为护理教学中的全新模式。大力整合知识信息资源,建设医院的数字化学习平台,是医院可持续发展的坚实基础,也同时促进了护理教学的飞跃性进步。
1数字化学习的特点
1.1学习不受时空限制:数字化学习资源高度的共享性及通讯技术突破了学习空间和时间限制,[1] 学生可以不受时间和空间的限制,根据自身条件与需求选择学习的内容,学习时间及地点,只要在网上点开数字化学习平台就可以浏览老师的课程。
1.2学习自主性增强:数字化学习具有高度的多样性,学生可以根据各人的学习能力和兴趣选择适合自己的数字化学习资源进行学习。如学生在妇产科学习期间需要了解更多妇产科方面的知识,就可以进入数字化学习平台选择有关妇产科的课程。
1.3学习形式多样化:通过运用现代信息技术提供丰富多彩的互动和协作环境,学生可以利用网络教学系统,虚拟教室,虚拟专科操作,还有聊天室,公告板等工具,选择独立学习,分组讨论,远程互动学习等多种学习形式。例如设计“虚拟患者”可为学生提供病例情境,指导学生对该“患者”进行观察、思考、制订护理措施。还可以开设虚拟专科操作,如产前检查,自然分娩接产,外阴擦洗,阴道冲洗等专科性强的护理操作让学生进行网上演练,可达到较好的教学效果。在学习过程中遇到问题学生可以组织学习小组,在数字化交流平台上相互讨论交流,与老师进行沟通交流。学生不只是单纯的去看,去听,去记忆,充分发挥了学生的主动参与性和互动性,大大的增强了学生的自信心。
2妇产科护理教学中数字化学习的实施
数字化学习必将成为教学包括妇产科护理教学的主要模式。数字化学习包括数字化学习环境,数字化学习资源与数字化学习方式,三个基本要素[2]。医院临床科室要在护理教学中实施数字化学习,必须从以下几个方面做起。
2.1构建医院数字化学习平台,创建良好的数字化教学环境:首先要加强医院的信息网络的建设,对外能高速地连接互联网,对内有良好的内部局域网,配备足够的多媒体计算机终端到医院教室、医务人员办公室。其次整合医学知识信息资源,包括各种科医学护理多媒体课件、医学数据库、因特网上免费的医护信息资源等,这些资源为医院的护理教学提供了知识的保障。再次利用医院信息管理系统,自主开发或购买数字化学习的管理软件在医院的局域网中构建开展教学的数字化平台,学生随时可以通过这个学习平台学习交流,老师通过平台授课。
2.2加强临床护理人员的信息素质教育,提高她们的数字化学习教学能力,更新护理人员的教学理念:医院及临床科室应该注重对妇产科护理人员的信息意识,使她们具备发现、判断、筛选、表达信息的能力;提高她们的信息技能,使其具备检索利用,传播信息能力。具体来说护理人员具备一定的计算机网络知识和软件操作技能并能熟练使用数字化学习资源,同时一定会高效利用这些信息,提高她们自己的教学水平,从而提高妇产科教学质量。
2.3加强数字化学习环境下妇产科护理教学的管理:数字化学习环境下护理教学不同于传统的上课学习,必须探索相应的教学管理方法,在构建学习平台时要考虑如何让学生与授课老师通过网络平台进行沟通,学生之间如何进行交流学习,学生怎样才更好地掌握相应的专科知识等等。参考当前远程教育管理模式,医院可以通过让授课老师即妇产科临床护理人员、护理学生在数字化平台进行注册,老师根据个人的学科专长,实际工作经验选择适宜的讲授课程,学生根据各自的学习需求,选择相应的学习课程。此外还可以在数字化平台上建立学习讨论区或开通博客,利用这些信息沟通工具架起师生之间的交流的桥梁,从学习过程的方法、态度、心理等方面全面了解学生,而不是简单地针对学生的学习。
3小结
护理学生的临床学习是她们完成学业,走向社会的重要阶段,加强学生在科室的临床学习,提高临床教学质量是帮助护理学生顺利步入临床工作成为对社会有用的人才的关键,开展数字化学习辅以传统学习方式可以让学生更好地掌握妇产科临床的专科知识和专科技能。心理学家布鲁钠认为最好的学习动机是对学习知识有内在兴趣,兴趣是学习的巨大动力[3],与传统教学方法相比,数字化学习在培养护理学生解决实际问题的能力,学习兴趣,探究意识等方面都有其优越性。
参考文献
[1]万江华 数字化学习与医院继续医学教育 现代医药卫生 2008 . 10:1562
[2]崔玉霞 探究性实验教学在教学中的应用研究
关键词:人文关怀理念;妇产科;护理;应用效果
随着社会的发展及人们生活水平的不断提高,人们对护理的要求也越来越高。妇产科护理是护理专业中最为重要也最引人关注的方向之一,因此对护理质量的要求也更高。人性化护理的基本理念是以人为本、以患者为中心,在妇产科护理中,针对产妇的心理、生理特点,实施人性化的护理,缓解患者的焦虑情绪,促进医患关系的健康发展,提升妇产科的护理水平[1-2]。本研究将人文关怀理念在妇产科护理中,旨在探究其临床应用效果,取得了一定的进展,现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月~2016年1月在我院妇产科分娩产妇110例,年龄在20~38岁,平均年龄(26.37±2.58)岁,孕周37~43 w,平均孕周(40.21±2.87)w。其中小学文化程度28例,高中文化程度38例,大专及以上文化程度44例。将所有产妇随机均分成观察组和对照组,每组55例,两组在年龄、孕周、文化程度及其他一般资料上相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组产妇给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施人文关怀,具体如下:
1.2.1坚持以人为本的理念对产妇进行护理 医护人员在护理过程中应坚持以人为本,尊重关系产妇。产妇入院时应当笑脸相迎,热情的关怀问候,给予全面的医院及医疗健康教育。另外,多倾听产妇的心理感受,了解她们的心理状况,减少产妇入院后的焦虑、恐惧感,使得其能够放松心情,增加对护理人员的信心,从而更好的配合治疗[3]。护理过程中对产妇通过眼神、表情、言语及动作上多多观察,主动了解她们的需求,从每一个细节出发给予产妇最体贴的照顾,帮助其早日康复。
1.2.2给予人性化的住院环境 要给予产妇人性化的住院环境可以从人文环境和病房环境出发,人文环境要求医护人员对产妇心理状态密切观察,注意保护好其隐私、对产妇切实的尊重等。医护人员可以对每个病床放置隔帘,使得产妇可以有自己相对独立的空间,以缓解陌生环境给其带来的紧张情绪。努力为产妇营造出家的感觉,让病房充满人情味和人性化,也可以多方一些花草来使产妇放松心情,使其感受到家的温暖。病房环境要求要干净、舒适、安静、整洁、美观,要对病房定期消毒,减少产妇产后感染的可能性,并适当增添一些色彩来分散产妇的注意力,缓解其紧张的情绪,降低产后的痛苦,使其更快的康复[4]。
1.2.3施行人性化的管理和操作服务 护理人员在护理过程中要做到动作轻柔、利索,如定期为产妇擦洗、消毒会阴、帮助产妇更换卧位及摆正产位等,护理过程中注意遮盖被褥、拉好遮帘等,最大程度的尊重和保护产妇的隐私,避免其有尴尬、难堪状况发生,从而使其内心放松,更好的配合护理人员的工作。o理人员在手术过程中应当了解产妇的感受和需求,针对可能出现的突况应冷静、果断、正确的处理解决,避免增加产妇的心理负担。加强护理人员的职业素养和知识学习,提升其责任心、事业心,严格过程管理,确保为产妇提高最为优质的护理服务。
1.3观测指标 对两组产妇分娩过程中的出血量、顺产率、护理满意度及护理前后焦虑评分等进行对比分析。
1.4统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2结果
2.1两组产妇分娩情况比较 两组产妇分娩情况见表1。观察组产妇分娩过程中的出血量较少,顺产率较高,相比于对照组差异显著,具有统计学意义(P
2.2产妇护理前后焦虑评分比较 护理前两组产妇焦虑评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组产妇平均评分较低,虑评评分14分的有4例,达7.28%;对照组评分14分的有20例,达36.36%,两组比较差异具有统计学意义(P
2.3两组产妇护理后满意度比较 55例观察组护理后产妇满意53例,满意度96.36%;55例对照组护理后产妇满意38例,满意度69.09%。观察组满意度显著高于对照组产妇满意度,差异具有统计学意义(P
3讨论
人文关怀理念是一种以人为本的、个性化的、兼具有效性与常造型的护理理念。采用人文关怀理念实施护理要坚持一切从患者出发,切实为患者考虑,激发和调动护理人员的积极性,提高临床疗效,并使患者在治疗过程中一直处于舒适、满意的状态[5-7]。通过在妇产科护理中实施人文关怀理念,能够改善医患关系,改善了病区环境,使得产妇能够享受到家一样的温暖,提高了护理质量。
本研究通过对产妇实施人文关怀理念的护理发现,产妇分娩过程中的出血量较少,顺产率较高,焦虑情绪明显减轻且满意度较高,相对于常规护理模式差异显著,具有统计学意义(P
参考文献:
[1]杜天竹,刘小乐,韦瑞红,等.深圳市民营医院妇产科三级医师查房问题分析与建议[J].中国卫生质量管理,2014,05:30-33.
[2]沈虹.妇产科护理管理中人文关怀的作用[J].世界最新医学信息文摘,2015,08:234-235.
[3]张雪垠.人文关怀服务在妇产科护理带教中的应用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,03:146.
[4]初钰华,赵雪,刘玉雪.《妇产科护理学》教学中融人文关怀理念的探讨[J].生物技术世界,2015,08:202.
[5]李茂琼,万蕾.浅谈基层医院妇产科开展人文关怀和个性化护理的实践[J].中外医学研究,2014,11:98-99.
一、围产医学学会成立概况
1988年4月24日在北京,成立中华医学会围产医学学会。全国共有委员38名,产科工作者和儿科工作者各占半数。主任委员为北京医科大学妇产科学系严仁英教授。我省有该学会全国委员一名。通过选举,由昆明医学院附一院妇产科教研室、优生研究室主任李眠教授担任。中华医学会云南分会第六届妇产科学术会议及围产医学会成立大会上,于1989年7月21日经过与会全体代表无记名投票,选出围产医学学会委员13名。由昆医李氓教授担任主任委员,昆医附一院儿科纳志云付主任医师任付主任委员兼秘书。省妇幼保健所刘凤英所长及43医院周琴兰儿科付主任医师任付主任委员。
1989年9月19日在常州召开的首届围产医学学术会议闭幕式上,宣布吉林、上海、云南、湖南已先后成立了围产医学分会,获得中华医学会认可。
二、围产医学学会成立以来学术交流情况1989年7月,我省第六届妇产科与围产医学学术交流会,重点交流内容为;
(1)我省各专州孕产妇死亡率、死因分析;(2)初步摸清围产儿死亡率及主要死亡原因,
(3)交流了常见产科疾病,如产后出血、子宫破裂,妊高症、妊娠合并心脏病等防治措施;
(4)讨论了如何加强产前监护,提高胎儿先天畸形的诊断水平;
(5)传达全国及国际围产学术会议精神。以进一步促进云南省围产工作的开展。
1989年9月我省代表3人参加了江苏省常州市首届围产医学学术会议,交流了“云南35个县(市、区)孕产妇死亡监测分析”及“B超预测胎儿体重”论文两篇。与会代表重点讨论全国围产儿死亡情况,提出一些解决的建议,为今后围产医学工作的开展打下基础。
三、今后的打算
1.围产医学是一门新兴的边缘学科,少生、优生是我国国策。优生不仅包括遗传内容,也包括孕期、产期、新生儿期的卫生保健。因之,如何降低孕产妇、围产儿死亡,如何减少病残儿发生;如何在不同地区、不同设备、不同环境及不同条件下,保护好母亲,胎儿,是围产医学研究的主要范围。全国围产医学学会已决定在1992年举行全国学术会议,交流“围产与优生”方面的经验。
2.产、儿科共同协作,是发展围产医学的重要措施,在有条件的医院,应总结个自经验,旨在提高产科质量、加强对新生儿监护,重点在胎儿、新生儿窒息的抢救与预防;低体重儿的早期诊断和宫内治疗;以及产时感染、产伤等方而的研究。