医药伦理案例精选(九篇)

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第1篇：医药伦理案例范文

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.096

医院档案管理是医院管理工作中一个重要组成部分，是研究和借鉴医院发展历史经验的重要参考资料，对研究医院的学术、技术进步经验，推动医疗卫生事业的发展都有重要参考价值。当前，如何准确把握新时期医院发展的特点，加强医院档案管理，最大限度地发挥档案的作用，对促进医疗事业的发展具有重要作用，笔者结合多年档案管理实践，探讨一下加强医院档案管理的几条途径。

1加强全员的档案管理意识

加强档案法的学习，增强医院干部、职工的档案意识，特别是领导干部的档案管理意识。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展;要大力宣传档案工作，使医院领导、医院管理者、医院职工充分认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。医院以医疗服务为根本任务，长期以来对医院档案缺乏严格的考核，因而实际工作中往往出现档案管理可有可无的模糊认识。并且由于受到人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作很易受到冷遇。提高各级干部档案工作认识，才能使档案工作顺利开展。

2健全医院档案管理制度

医院档案管理制度内容十分广泛，如档案收集和归档制度、档案利用、保管等制度，制订档案保管期期限、归档范围等规定，并将这些制度和规定纳入医院岗位责任制和考核办法之中。由于医院档案工作具有其内容繁多复杂、部门众多而又分散、专业性技术性强、档案保管要求及机密程度高低差异悬殊等特点，因此，应建立符合医院实际情况的档案管理制度，并在工作中不断加以完善。其中，建立和健全档案收集制度尤为重要。从医院整体角度看，医院临床医技各科室、医院行政管理及后勤等各部门、医院各级领导、各科室干部和医护技术人员，都或多或少地形成文件材料档案，材料形成的这种分散性往往会影响档案的收集工作。这就需要建立健全有效的档案收集制度，在提高医院全员档案意识、积极配合档案部门工作主动归档的同时，建立和完善档案材料的传递、登记制度，实现动态管理，一旦发现遗漏丢失，及时查找补救，确保档案材料的完整性。

3拓展医院档案归档范围

医院由于处于一种特定的条件下，面临诸多新的问题。因此，拓展归档范围，加强有关内容的收集是档案工作的新课题。如医院经营方面，所进行租赁、承包、核算的方案、协议等应实行归档收集。又如提倡采购招标，其招标方法、程序、协议、合同也应进入归档材料之中。所以，要进一步健全档案管理组织，落实专人收集。

4重视档案资源的开发利用

档案资源的开发利用是档案管理的主要目的，一方面，通过档案深层次开发，提高档案的使用价值，为医院业务、医院管理及患者服务。同时，通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益，提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设；另一方面，档案管理人员要树立服务意识，使医院的档案为临床医疗、教学、科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为利用者提供多方面、有实效的信息。另外，还要加强档案利用反馈信息的管理，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。

5加强病案的规范化建设

档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上以予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识，要强化管理抓落实。实行监督制度，对病历实行抽查，有奖有罚， 要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。

6积极制定相应的考核制度

档案管理是一项长期工作，要使各级严格把关，责任到人，还须建立相应的考核制度。笔者所在医院将此内容纳入科室管理责任书之中，将档案管理与科主任工作实绩考核奖惩挂钩，明确科主任对科室档案工作的管理责任，要求科主任抓好归档材料的收集、整理，促进了档案管理的规范化。

7实现医院档案管理现代化

充分发挥电子计算机在档案管理中的作用。利用电子计算机管理档案信息的收集、传递、开发利用的主要功能。在目前最重要、最基本的现代化管理手段之一是计算机管理，将档案内容按党群工作、行政管理、业务管理、科研教学、基本建设、仪器设备、财会等分门别类地输入计算机，这具有检索快捷、方便、高效等优点，使查档案材料费时费力的原始劳动，变得在几分钟甚至数十秒钟便可解决的问题。这样既是人类劳动能力的解决，更是工作质量的飞跃。加大电子档案管理相关规范的宣传教育，可以使档案信息在现代化机器设备中迅捷、准确、方便地再现，使档案信息的处理、传输获得前所未有的积极效果。

8实现档案管理设施的标准化

地区医院积极实现基础设施标准化，办公设备自动化，保管设施配套化，建立了人事档案专用库房，做到档案库房、阅档室、办公室“三室”分开，配备计算机，打孔切纸机和打印复印、挡描一体机及照相机等器材设备，并在档案库房添置空调、灭菌机、去湿机及灭火器等设备，严格执行防火，防潮、防蛀、防盗、防光、防高温等六防措施，确保了档案保管的安全，为档案保存提供了更为舒适的环境。

9提升档案管理人员的专业化

第2篇：医药伦理案例范文

【摘要】

伊安·巴伯认为科学和哲学为伦理学提供了重要基础。一方面，虽然科学不能为推导出伦理原则提供一个自给自足的基础，但科学对伦理学有着重要贡献；另一方面，哲学中的功利主义原则及公正、自由等概念，使我们能够澄清评价选择的伦理原则。

关键词

科学内在价值；进化论；功利主义；公正；自由

中图分类号：B82文献标识码：A

文章编号：1000-7660（2015）03-0091-05

作者简介：张汉静，山西沁水人，（太原030006）山西大学科学技术哲学研究中心教授；

王江荔，河南林州人，（太原 030006）山西大学哲学社会学学院博士生，（太原 030024）太原理工大学政法学院讲师。

美国当代著名科学家、宗教学家、社会学家伊安·巴伯认为，所谓价值就是一个物体或一种事态具有如下特征：人们带着喜好或偏见去看待它，相信它是有益的，并倾向于通过行动去发扬它。坚持一种价值，就是对它的实现持赞成态度，相信它的益处，并认为道德责任可以用来评价或者捍卫它。而当我们根据价值观去捍卫一种选择时，就援引出了人类行为的一般原则——人类行为对与错的原则以及人类行为后果善与恶的原则，也就构建了伦理学的领域。在此构建过程中，科学和哲学则在评判人类行为后果的标准的选择、各种相互冲突的价值观的平衡等方面发挥着重要作用，从而为伦理学提供了必要的基础。

一、科学与伦理学并非彼此独立

巴伯首先指出，关于科学和伦理学彼此完全独立的假定是不能成立的。许多科学家断言科学的中立性和客观性，相信科学理论是完全价值自由的，以维护事实和价值之间的绝对区别。比如，实证主义者认为科学是理性的和客观的，而价值判断则是感性的和主观的。他们在科学和价值之间划了一条严格的界线，声称科学家对其科学发现的应用没有任何责任，科学的应用是不可预测的，科学家也没有资格在他们有限的技术专长领域之外做出判断。科学史家罗兰·雷格厄姆（Loren Graham）把这种观点称为“限制主义”（restrictionism）：把科学限定在一个清楚划分的领域内，并且拒绝了科学和价值之间的任何联系，把科学从社会批判中隔离了。这种“隔离”阻止了“扩张主义者”（expansionists）对科学的误用，即扩展科学理念去评价政治信念。但雷格厄姆反对这种绝对区别的观点，认为不存在价值自由的科学，因为在科学中存在着这样一个范围：从物理学中价值的相对较小作用到生物学和社会科学中“不可忽视的价值取向”的观念。哲学家斯蒂芬·图尔敏（Stephan Toulmin）也对这种观点进行了批判：其一，科学（尤其是生物学和社会科学）中的许多概念反映了价值判断，比如生物学中的“功能”和“适应”概念、心理学中的“正常和不正常”概念；其二，科学和技术之间的界限并非泾渭分明，科学发现的可能应用是足以预见的，科学家有责任向公众告知这些可能。图尔敏认为，我们是世界的参与者而非旁观者，因此科学客观性的理念本身是有问题的。还有一些批评者指出，科学与政府机构、产业资金来源密切相关，当科学拥有了一个令人敬畏的自我调节系统（通过拨款、同伴审核、出版物和奖励结构）时，它就决不可能从外在压力下解放出来。

巴伯认为，以上解释表明科学和伦理价值的相互影响，不能完全彼此孤立。那么，是否可以通过从科学中引申出伦理原则来支持科学与伦理的整合呢？他深入分析了把伦理学建立在科学研究的内在价值基础之上的尝试，以及从进化论的生态学中推导出伦理原则的尝试。

（一）科学的内在价值无法扩展为一般的社会伦理

有一种观点认为，科学的内在价值可以扩展开来作为社会秩序的基本理念。比如雅各布·布朗劳斯基（Jacob Bronowski）提出，科学本身要求宽容、无私、理性、思想自由以及持不同意见的权利，科学知识是普遍的，追求科学需要合作、诚实、忠于真理。他鼓励把这些“科学价值”扩展到社会秩序，其表现形式是政治自由、尊重他人和国际合作。社会学家罗伯特·默顿（Robert Merton）也声称，可以在制度化的科学伦理中发现最高社会价值，包括普遍性、非功利性和公共性等等。

在巴伯看来，这种对科学内在价值的描述存在以下两方面的问题：首先，科学家的真实动机比这种理想化描述所认知的更为复杂。事实上，科学家很少是大公无私的，也不仅仅为真理而献身，他们也像其他人一样追求专业认可、个人成功和较高酬薪。科学的激励和奖赏机制更偏向于与主流认知体系相一致。优先权之争表明影响科学的动机是多种多样的。当“大科学”出现时，研究的目的就渐渐被工业或政府所决定，他们的目的不再是真理本身，而是作为权力工具的知识。其次，即使“科学的价值”作为一种理想的表达而非科学行为的实践而被接受，它仍然是有问题的：一种合适的社会伦理能否从中推导出来？在科学中发现的价值作为人文的政治秩序的标准是不充分的。从历史上来看，科学工作与更广泛的政治、哲学观念相一致。追求科学知识仅仅是人类无数努力中的一种，而且它也不可能为目标各异的行为提供统一的标准。神学家理查·尼布尔（Richard Niebuhr）曾经指出，在科学研究中有一种重要的伦理特征：毫无保留地献身于真理以及科学共同体的信任和忠诚，但这种伦理特征仅仅表现了有限范围的价值。巴伯强调，即使抢占他人功劳的欺骗事件屡有发生，诚实依然是科学家的本质特征；但诚实并不首先是科学家个人美德的结果，而是制度化的科学结构的结果。总之，“重要的伦理价值是内在于科学的，但是我们不能期望从中得到合适的社会伦理，或者为科学制度外的伦理选择提供动机”。

（二）进化论引申出的伦理原则无效

朱利安·赫胥黎（Julian Huxley）、沃丁顿（C. H. Waddington）等生物学家曾假定：人类价值可以从进化趋势的特点和方向中推论出来——进化论的历史表现为一种向着理智、自我意识、合作与对组织的忠诚发展的趋势，这些特征曾有助于我们的生存，因此在进化过程中被选择出来。威尔逊（E. O. Wilson）也提倡从进化论科学中推导出伦理规范：“我们关于生物学特性的经验知识将允许我们在竞争性的进步标准中做出最佳选择。”比如，生物界的利他主义行为带来了适应性的有利条件，因而被选择过程所支持；鼓励社会合作的伦理规范因增强了集体统一性而具有巨大的生存价值，文化体系则允许这种合作延伸出去超越亲缘关系。

巴伯指出，此类建议的困难在于进化显露出相互矛盾的特征：合作与互助存在，但竞争性的斗争同样激烈，因而可以从进化中推导出更为宽泛的伦理结论。例如，赫伯特·斯宾塞（Herbert Spencer）和社会达尔文主义者把为生存而斗争当作为资本主义竞争辩护的理由；托马斯·赫胥黎相信与自然的残酷斗争恰好是人类应该追求的对立面；尼采则认为进化论支持“超人”理念。与此同时，许多生态学家则认为，由于忽视了人性与文化的特殊性，因而从进化论历史推导出伦理原则的努力是无效的。辛普森（G. G. Simpson）和杜布赞斯基（Dobzhansky）就曾经提出，自我意识和反思性选择能力是人类与其他生物之间的区别，即使过去的趋势已然清晰可见，但我们依然拥有选择权去发起与有意识的选择目标一致的新趋向。而许多哲学家则指出，从描述性的前提推论出规范性的结果是不可能的。休谟曾讨论过“应该”的陈述不能从“是”的陈述中推导出来，因为它们是逻辑上不同类型的表述。G.E.穆尔认为，任何试图从事实中推导出价值的人都会犯“自然主义的谬误”。安东尼·弗卢（Anthony Flew）和安东尼·奎因顿（Anthony Quinton）提出，进化的方向极其难以确定，即使它是一个清楚的方向，我们也不能不管其结果如何就预先赞成它。我们不得不通过独立的标准去评价它，即无论我们在人类进化中发现的趋势是什么，我们都可以自由地选择是否要继续坚持或者试图改造它们。汤姆斯·内格尔（Thomas Nagel）主张，进化论可以解释我们反思性能力的来源，但却不能解释凭借这些能力我们达到的结果是什么。迈克尔·鲁斯（Michael Ruse）则认为伦理规范的具体内容不能从进化史中推断出来，尽管支持社会合作的共有道德规则是适应性的，但它们是偶然的进化史的产物，不是永恒的原则。价值实际上是我们投射到世界的人类结构，但是为了严肃对待它们，我们不得不相信它们是客观的。“进化论的理论表明：道德实际上是感觉的功能，但是它也表明我们必须有客观性的错觉……因此在某种意义上，道德是我们的基因强加于我们的集体错觉。”巴伯认为，鲁斯的观点是自相矛盾的，因为一旦伦理规范是集体错觉的秘密泄露出去，我们几乎不能期望它们的社会效果能够持续下去。“进化论生物学不能既建造又怀疑伦理原则。”因此，在巴伯看来，以上分析表明，从以进化论生态学为基础的科学中引申出伦理原则的尝试是无效的。

（三）科学以多种方式影响着伦理学

巴伯主张，虽然不论自然科学还是社会科学都不能为推导出伦理原则提供一个自给自足的基础，但是它们与伦理学存在着三个方面的联系：

第一，生物学和社会学给我们指出了由我们的生理结构所引起的对人类行为的约束。人的选择不能忽视界限，即由过去进化论所设置或由基因程序、生理过程以及心理活动、社会压力所设置的界限。即使许多选择对我们而言是开放的，我们依然依赖许多不受我们控制的条件。

第二，科学越来越能提供可信赖的对决策后果的评估。对后果的分析是伦理反思的重要组成部分。成本-效益分析、风险-效益分析、环境影响评估、技术评估和监管标准，都深深依赖于对可供选择的政策决定的可能后果的科学判断。由于对目标的选择并非一个科学问题，因此，对达到目标的方式的选择就要求技术可能性的相关知识，以及对直接和间接后果的估算。虽然科学知识几乎不能完全摆脱价值判断或个人与集团利益，但科学知识仍然是技术决策的基本组成部分。

第三，科学有助于世界观的形成，而我们的决策则生成于世界观之中。科学是关于世界和人类地位的不断变化的看法的主要来源之一，也是解释各方面经验的哲学范畴的主要来源之一。我们对实在的统一观点必须与科学发现和对人类潜能的理解一致。虽然我们不能从进化论中推导出一系列伦理原则，但是我们可以从中得到关于时间性、变化和所有生命形式的相互依赖性的新视角。总之，伦理学不能从科学本身推导出来，但科学知识以一种重要的方式影响了伦理学。

二、哲学有助于澄清伦理原则

在巴伯看来，哲学能帮助我们澄清评价技术选择的伦理原则。他认真审视了作为技术政策选择原则的功利主义的长处和弱点，提醒我们思考社会利益和个体权利的重要性；并深入分析了公正和自由的概念，主张最重要的自由形式就是参与影响我们生活的决策。

（一）义务论伦理学是功利主义的可替代性选择

功利主义的核心原理是“最大多数人的最大的善”，即应该选择导致以善胜恶后果的最大净差额的行为。比如，杰瑞米·本瑟姆（Jeremy Bentham）认为善即等同于快乐，个人应该选择能够导致快乐与痛苦最大平衡的行为。约翰·斯图亚特·穆勒（John Stuart Mill）主张幸福是比快乐更为包容和持久的善。功利主义经济学家们则寻求社会整体福利的最大化，或者是个体福利的总和，或者是主观偏好与可感知的满足的总和。

巴伯指出，对功利主义的批判主要来自两个方面：一、大多数功利主义是人类中心主义的，“最大多数人的最大的善”仅仅用来指人类，而且只适应于当前存在的人，通常很少考虑代际问题。一般来说，最大的整体福利可以通过拥有低水平福利的庞大人口而得到，因此，当后代被包括进来以后，就存在着困难。二、在功利主义中，与道德选择有关联的只是整体的幸福，而不是幸福在人们之间的分配。比如，一个很小的少数的消灭给大多数带来幸福，以致整体幸福增加；部分社会阶层异常贫困，而国家整体收入却能够增加。假如能够证明行为的间接后果会伤害整体利益，功利主义就能够反对这些行为，但功利主义并未找到不公正或不平等本身的内在错误。

因此，巴伯赞同许多哲学家的观点：功利主义原则必须由正义原则来补充。如果整体利益是唯一标准，我们就能够评价一个很小的社会利益的正当性——即使它需要巨大的不公平。但是，如果正义是唯一准则，我们将不得不纠正一个很小的社会不公——即使它是普遍的苦难或社会伤害的结果。我们既要考虑正义，又要考虑整体利益。同时，巴伯指出，当正义原则补充进来之后，如果是小数目选择而且有一个较小范围的具体目标的话，成本-效益和风险-效益分析将是有用的方法。但是，今天大多数政治决策包含大数目选择和宽广领域的影响，许多是难以甚至是不可能量化的。平衡协调是多方面的，而且不能以单一的单位来测量，或汇总起来作为数量总值，它们包括高度多样的价值类型。因此，巴伯建议，环境作用评估与技术评估方法允许更宽范围的价值思考，藉此摆脱功利主义思想的某些局限性。政策选择一般需要在无法比较的东西中进行价值判断，因此，必须通过政治程序而不是通过技术专家的形式化分析技术来做基本决定。

巴伯倡导一种替代性的伦理研究路径即义务论伦理学——功利主义完全依据后果来做判断，义务论除了计算后果之外，还强调义务和责任。历史上，斯多葛派学者认为人们有责任去按照这个世界的结构所表达的自然秩序、理性和道德秩序去行动。犹太教和基督教要遵从圣经所揭示的神圣法则。对康德来说，对自由和正义的要求基于作为独立自主的和理性道德主体的个人的平等，个体的人永远不应该仅仅被看作达到社会目的的手段。因此，与功利主义强调社会利益相比，义务论伦理学通常维护个体权利。即使是为了有利的社会后果，基本权利也不应该被侵犯。权利与义务密切相关，我的生活权利同时意味着你有不侵犯我的生活的义务。而且，权利和义务不是绝对的，不同的义务有着份量上的轻重之分，当两种权利相冲突时，其中一个可能被优先分配。在技术时代，政府掌握巨大权力（比如通过电子监控和控制信息），并且通常以对社会有利为理由为这种行为进行辩护。因此，捍卫个人权利事实上非常重要，可以保护少数人免于因大多数人的利益而受到剥削。但是，在一个相互依赖的生态世界，人类行为的直接影响和间接影响极为深远，必须同时考虑保护个人利益和社会利益，而且不存在二者结合的简单公式。在某些情况下社会后果最重要（如核武器），而在某些情况下个人权利是主要问题（如电脑操作者的保密）。因此个人权利和未来社会利益很难协调一致，正如关于人口增长的辩论一样。此外，巴伯还建议同时使用对后果的宽泛评估（通过包含非量化标准超越功利主义和成本—效益分析）和捍卫权利来避免绝对主义。

在巴伯看来，大多数关于正义的理念始于基本的人人平等的假设。人人平等或者基于一个宗教信念：在神的眼中每个人都是价值平等的；或者来自于人类权利生而平等的信条或和谐社会秩序的要求。那么，分配的公正则始于这一理念：因为人生而平等，所以人必须被平等对待。与此同时，不公正对待可以根据许多理由证明其正当性：为那些特殊的贫困者和残疾者提供特殊供应本身是不平等的，但它的目的是人人有机会过上幸福生活；收入的差异可以作为生产效率的刺激来证明其正当性，但是当今工业社会存在的巨大不平等几乎很难为这种目的进行辩护。简言之，仅仅当不公正对待有助于纠正某些其它形式的不公正，或者它对于所有人的幸福而言必不可少时，不公正对待才可以证明其正当性。为了维护社会秩序，权利不平等是必须的，但通向权利的路径可以是平等的。但是，巴伯强调，我们为了其它社会利益而承受的不公平程度应该有一个限度。如果技术将导致贫富差距扩大，如果全球资源匮乏限制了用于分配的资源，那么，不公正问题就会承担额外的紧急风险。因而他主张：“在资源分配中面对人类基本需求时（如食物、健康和避难所——马斯洛需求理论的最低级），相比在其它商品和服务的分配中，公平更具有令人信服的价值。”因此，食物和医疗方面的公正应当具有最高的优先权。

（二）参与决策是最重要的自由形式

巴伯指出，在所有对技术政策的评估中都包含一种认知：它对自由的限制或扩展所达到的程度。自由有许多形式，它以各种方式被政策决定所影响。哲学家乔尔·费因伯格（Joel Feinberg）认为，自由可以表述为一个政府机构、一种约束和一种活动之间的关系，它有一个一般结构：x从y中释放出来去做z。当人们去捍卫自由时，头脑中就有了特定类型的约束和活动。

在巴伯看来，自由具有消极与积极两个方面。自由的消极方面即外部约束的缺失：从被其他人或其他组织强加于身的压力或直接干预中解放出来。洛克和英国早期自由政治哲学传统曾把自由首先阐述为缺乏其他个体或政府的干预。自由的积极方面就是选择机会的存在。个人的自由程度是自由的基本组成部分，许多选择的条件是内在的，在替代选择意识、进行慎重选择的能力、个人主动性和自我导向方面，人们之间有很大不同。但是在对待公共政策时，我们需要关注外在条件即政府结构，在其中人们能够在一定程度上掌控自己的未来。自由的消极方面和积极方面在任何社会秩序中都不可避免地相互关联。政府是秩序和法律的根据，但是当政府限制某些行动而使得其他行动成为可能时，它也是自由的工具。政治自由的消极方面是对政府权力的限制，如审查制度和任意逮捕，而其积极方面则是自我决定的政治制度和民主形式的政府，藉此，每位公民都能在做决定过程中发出自己的声音。

巴伯特别指出，在当代技术社会，为了保护人们的健康、安全和幸福，政府干预的权力已扩展到更加广阔的领域，与技术政策有关的自由形式可以被积极地理解为参与技术决策的机会：第一，参与市场。在自由市场经济中，达到市场效率和社会公平的协调一致并非易事。效率的缺乏在某种程度上伴随着使用税收来缓和贫富极端差距，以及支持健康和福利政策以确保无人缺乏生活必需品。政府行为在市场中比在其他地方需要承担更多的干预。第二，参与政治程序。在现代民主国家，公民可以通过各种方式实现对政治的影响。但是，在面对复杂技术决策时，公民通常感到无能为力。比如，核反应堆和有毒物质对人类健康和安全的威胁就难以评估。这样的决定不应该仅仅留给技术专家去解决，因为他们需要比较各种各样的风险和收益以及对不同政策进行评价，这并不是纯粹的科学问题。赞成技术发展的工业和政府机构通常比反对技术的机构拥有更广泛的法律和科学资源。第三，参与关于工作的决定。开展此类工作的机构非常广泛，它应该包括这样的规定：使工人的声音能被听见，比如工会、劳动管理委员会、生产合作社等。巴伯指出，这三种参与形式在大型技术中比在中型技术中更为困难。比如，核能是复杂的集中的，需要巨额投资并承担异常危险，这就需要特殊的政府监管和严格的安全评估。相反，许多形式的太阳能是疏散分布的，地方就可以安装并管理，分散化抵制了经济权力和政治权力的集中，并有助于多样化和地方控制。不过，在许多情况下，权力集中是必须。比如，地方政府要依靠工业增长来增加税收总额，而在控制污染方面收效甚微，因此国家对环境监管及能源保护的作用日益加强是不可避免的。但是在国家层面上公民参与将更为困难。

第3篇：医药伦理案例范文

1、医院档案管理现状

目前，医院档案管理中存在的主要问题有：（一）档案意识不强，档案利用率低。档案工作对全社会的各项工作的开展都具有十分重要的作用，档案信息资源的有效利用可以取得巨大的社会效益和经济效益。但是档案界长期以来重“藏”轻“用”，对档案利用产生的社会效益和经济效益缺乏广泛的宣传，因此使社会公众对档案利用效益知之甚少。（二）档案管理机构不健全、管理范围不明确。医院档案管理一般由设在行政办公室的综合档案室负责。由于历史的原因和医院行业管理的要求，综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、会计档案、音像档案等，医疗病历档案由病案室管理，而X线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等分属各个业务科室自己管理，在一个单位内形成多部门管理档案的格局。到目前为止，医院档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准。随着科学技术的进步，社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，各级医院在管理档案时，由于还没有统一的管理标准和模式，各级医院根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。（三）档案硬件投入不足。由于医疗用房紧张，致使档案用房狭小，不符合档案安全保管的要求。另外，管理技术滞后，也制约了档案事业的发展。近年来，随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中广泛运用，医院管理手段不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的较少，基本还采用手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。

综上所述，医院档案管理面临深刻的变化，这些问题的出现既是我国现代体制出现的一种转折，也是科技不断发展的必然。因此，医院必须正视现实，调整管理思路，改进档案管理的方法，应对形势的要求。

二、建立科学规范的档案管理体系

针对医院档案管理中存在的若干主要问题，通过展开深入细致的分析研究，进一步探索了现代化档案管理在医院建设和发展中的应用，需要加强如下各方面的管理。

（一）加强档案法的学习，增强医院干部、职工的档案法意识，特别是领导干部的档案管理意识。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展；要大力宣传档案工作，使医院领导、医院管理者、医院职工充分认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。医院以医疗服务为根本任务，长期以来对医院档案缺乏严格的考核，因而实际工作中往往出现档案管理可有可无的模糊认识。并且由于受到人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作很易受到冷遇。提高各级干部对档案工作的认识，不仅是档案工作自身发展的需要，而且是影响市场经济和知识经济健康成长的一个不可忽视的因素。只有建立规范化的管理体系，才能使档案工作顺利开展。

（二）理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围。建立科学的档案管理体系，健全档案管理的规章制度，是档案管理的关键。随着科学技术的发展，档案管理手段的更新和管理水平的提高，必须建立与之相应的、科学的档案管理体系。通过建立信息档案科，明确职能，将医院各个门类、不同载体的档案统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。同时，要拓展档案的归档范围。医院由于处于一种特定的条件下，面临诸多新的问题。因此，拓展归档范围，加强有关内容的收集是档案工作的新课题。如医院经营方面，所进行租赁、承包、核算的方案、协议等应实行归档收集。又如提倡采购招标，其招标方法、程序、协议、合同也应进入归档材料之中。所以，要进一步健全档案管理组织，落实专人收集。

三、逐步实现档案信息资源管理对医院决策的科学化

（一）档案信息管理自动化。新时期医院档案工作主要是实行计算机辅助立卷，实现文档一体化管理。把档案人员从繁琐的手工立卷程序中解放出来。所谓文档一体化管理，就是指运用计算机技术对文书和档案工作的全程实施自动化管理，其功能将涵盖对档案的数字化加工和数字档案信息的采集、处理、存储、归档、组织、、利用以及数字管理全过程。

第4篇：医药伦理案例范文

关键词： 护理伦理学 案例教学法 讨论式教学法

护理伦理学是一门集思想性、知识性和实践性于一体的课程，涉及的内容十分广泛，理论性、现实性、针对性都很强，课程以培养学生的护理伦理素质和护理道德情感，从而提高其护理道德认知水平为教学目的，是护理学生素质教育的重要组成部分，是现代护理学人才人文素质的基础与核心。[1]护理伦理研究离不开方法论的指导。多年来，在护理伦理学课的教学中，我们精心选择教学方法，结合护理伦理学教学中存在的主要问题，依据目前护理工作中出现的主要伦理困惑，不断发现和尝试新的教育途径，使护理伦理学课的教学达到了较好的教学效果。因此，在教学过程中，既要使学生获取理论知识，又要紧密联系实际，培养学生分析和解决实际问题的能力，最终形成道德品质。针对课程特点，笔者采用了以下教学方法。

1.案例教学法

案例教学法是一种可以把知识性、应用性和趣味性结合在一起的教学方法，比较受学生欢迎。网络报道、电视新闻、专业刊物、学生的实习经历等都是案例的重要来源。我们在应用案例教学法时注意仔细思考、精挑筛选，注意让学生分析，注重其对学生的教育意义，把学习知识、培养能力和养成品质结合起来。

案例教学对教师的要求很高，无论从案例内容的选择、课堂应用的效果还是对案例的驾驭，对教师的组织能力、语言表达能力、反应能力都有很高的要求。案例的选择第一要有针对性，应与课程内容中涉及的具体理论或某个伦理难题相一致，这样才能更好地辅助理论教学，帮助学生理解课本中的基础理论。第二要有典型性，必须是大家关心的热点，接近学生的现实生活，并能给学生启示和警示，提高学生的学习兴趣。第三要有开放性，案例中的讨论问题要具有争议性或可以从多角度进行研究分析和解释的可能性，使学生比较容易找到切入点，就会不由自主地展开积极热烈的讨论。[2]案例教学有以下形式：

1.1文本案例

文本案例的应用有两种情况：一是通过多媒体，提高学生的感性认识。如在第九章以后的专题中，人类辅助生殖技术、安乐死、器官移植、人体试验等对学生来讲，多数只是听过，没有见过，运用图片、动画等加以展示，教师可用较少的时间让学生掌握更多的知识，从而事半功倍。[3]二是在理论知识讲授前或过程中，将案例与所学内容结合起来，让学生分析、讨论，找出案例中的护理伦理问题，并提出解决方法。[4]如在讲授护理道德范畴中的情感与良心时，可适当穿插护理界模范人物的事例，讲授她们的动人事迹，强化教学效果。如2012年K2001次列车上嘴对嘴吸出脓痰救活老人的长乐市医院的33岁女护士吴春丽，让学生讨论：“最美护士”“美”在哪里？某些人觉得做好事、讲奉献会麻烦缠身、好心没好报，你如何看待？护理道德情感的最高层次是什么？通过分析帮助学生找出问题的实质，并提高学生分析、判断、解决问题的能力。

1.2情景案例

某些章节内容的实用性较强，如护患沟通、安乐死等专题，由教师单独介绍课堂教学效果并不好，教师可结合实际设计一些具体情境的案例，如导诊接待、护患建立第一印象、告知不好消息、保密与解密等，由学生分别扮演护士、患者及其他相关角色，也可叫做角色扮演案例。利用这种方法督促学生观察现实，开动脑筋，积极思考，对于培养学生的创造性思维能力很有价值。学生通过扮演不同的角色，在表演过程中轻松地掌握知识，培养了表达能力和思维能力。[5]

1.3影视案例

近年来影视案例作为教学资料已经受到许多学者的肯定。引用影视作品，可以让学生通过形象的影视作品感受和了解护理伦理学的内涵，将教师的讲授与影视作品的播放有机结合，使教学中的重点、难点直观化、具体化和简单化，帮助理解比较抽象和复杂的内容，最大限度地综合利用教学资源。教学中采用的影视剧包括关于安乐死的电影《深海长眠》、焦点访谈《医患关系的是与非——医疗费用》、央视新闻调查：《共同关注器官稀缺——承诺》、《人工授精》，纪录片《艾滋病警示录》、《安乐死在荷兰》，等等。影视案例教学通常在一个章节结束时对本章节内容进行一个总结，教师一定要引导学生对该伦理问题及其所涉及的内容有一个整体全面的认识，提高学生对伦理问题的敏感性，增强伦理辨析能力。通过几年的使用，我发现此方法对于调动学生学习的积极性，激发学生的学习动机，增强责任感都有较好的效果。

案例教学法比传统讲授法更容易激发学生的学习动机和热情，对于提高学生对所学知识的理解和记忆，更好地掌握和运用护理伦理的基本理论和原则解决实际问题，增强对医疗、护理行为的自我评价能力和对医德问题的敏感性，协调护患关系，提高护理质量有着重要意义。

2.讨论式教学法

讨论式教学法是和讲授式教学法相对应的概念，它摒弃了传统的灌输式、填鸭式的做法，强调在教师的精心准备和指导下，为实现一定的教学目标，通过预先的设计与组织，启发学生就特定问题发表见解，培养学生的独立思考能力和创新精神。学生的学习始终处于“问题—思考—探索—解答”的积极状态，实现教与学的互动。讨论式教学可提高学生在课堂上中的积极主动性，让学生参与课堂教学，师生进行良好的互动，对强化教学效果有显著的作用。这样的教学方法无疑体现了“以教师为主导，学生为主体”这一教学思想。[6]在讨论式教学中选题非常关键，因此首先要摸清学生存在的共性问题和实际需要，选择一些既符合教学目的，又是学生比较关心的、感兴趣的、有一定了解的、在学生知识范围内的话题。

如在讲授“护理伦理原则”这一护理章节时，我们在课堂上模拟了如下伦理案例：有一位身患晚期肝癌、对科技事业作出突出贡献的七旬工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单？其护理伦理依据是什么？本案例中可以有两种解决方案，具体收留谁都有各自的理由。讨论的形式多样，如分组讨论、分组辩论、即兴发言等，学生们通过热烈讨论，进行正反比较，对伦理学中的社会价值原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、应付能力原则、排队原则等有了进一步的理解，强化了参与意识，开发了学习潜能，同时也对在今后将要从事的护理工作所面对的伦理学问题有了较为深刻的体会。

讨论式教学法可以加深学生对护理工作的认识和理解，体现出学生对患者及工作的态度、信念和价值观，并可以通过教师给予相应的肯定和纠正，帮助学生树立科学的价值观和护理道德观，促使学生思考自身的工作和责任，认识自己所肩负的促进健康、预防疾病、减轻痛苦的重要专业职责，并将个人的发展和护理专业的整体发展紧紧地联系在一起，从而更加明确自己在护理专业中的发展方向和目标。[7]

3.开展辩论赛

对护理伦理学教学中涉及的相关伦理难题，可以通过组织辩论赛的形式加深学生对问题的理解，如安乐死是否应该合法化？单身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活体器官移植原则应不应该放松限制？等等。辩论前首先了解同学对这些问题的观点，鼓励正反两组同学积极发言，辩论结束时由老师做简短点评，最后进行总结。在辩论的整个过程中，老师只能是指导者，学生是真正的学习主体。在辩论过程中得来的相关伦理学理论、知识、道德原则、道德规范等方面的知识，都是通过学生逻辑归纳所获得的感性经验体验和理性思考的结合，无论从记忆贮存的角度，还是从提取运用的角度来说，都是一种更牢靠、更有效的知识。在参与过程中，学生的组织能力、团队协作能力和口头表达能力都得到了很好的锻炼。“辩论式”课堂不仅可以使学生在激烈的课堂气氛中全面展示知识结构，拓宽知识面，增长见识，培养逻辑思维和语言表达能力，增强参与意识和“主体”意识，还能使学生在辩论中得到成就感。[8]

4.组织社会实践

培养应用型护理学专业人才就要注重护理伦理实践教学，帮助学生提高认识、分析和解决护理伦理道德问题的实际能力，增强对患者的护理情感。[9]社会实践环节在护理情感塑造中发挥着不可替代的作用，如对临终关怀、社区护理等内容，学生只是从教材和教师讲授中获得一些感性材料，缺少生活经历，通过观看《北京松堂医院——中国成立的第一所临终关怀医院》纪录片，走访社区敬老院、养老中心、福利中心，开展下农村、社区，健康宣教、保健咨询、义务诊疗、医疗调查等活动，既锻炼技能，又了解群众需求，对增强学生护理情感，培养学生关爱他人、无私奉献的精神，增进护患沟通技巧等都有积极意义。

通过几学期的护理伦理学教学改革，采用以上教学方法，取得了很好的教学效果，充分调动了学生的听课积极性和主动性，比以往单纯的讲授法更能激发学生的兴趣，他们在课堂上结合案例积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，极大地锻炼了自己的语言表达能力，并能在师生互动的教学过程中，掌握知识、提高能力，把理论与实践、学习与应用、知与行有机结合起来，更加懂得全心全意为人民服务是护理人员的天职，更好地完成救死扶伤治病救人的护理使命。[10]

其实，任何一种教学方法都不是孤立存在、单独使用的，而是针对具体的授课内容，灵活使用，并与考试方式和内容有机地结合起来。除以上方法外，我们还在不断探索一些新的方式与手段，努力创新，以期探索出更适合这门课程的、更适合学生的、更具有科学性和可操作性的形式，真正体现“以人为本”的教育新理念。

参考文献：

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[6]周小玲，杨运秀.案例法在护理伦理学教学中的应用效果[J].中国医学伦理学，2011（6）：300-302.

[7]支颜霄.案例教学法在护理伦理学教学中的应用[J].中国民族民间医药，2010（6）：201.

[8]吴小碧.护理伦理学教学中运用案例式教学的粗浅体会[J].职教与成教，2012（6）：579.

第5篇：医药伦理案例范文

笔者认为，当前中国多数医学院校的医学伦理学教学不适合完全采用或过度吹捧纯粹的案例教学和以问题为导向的教学法(problem-basedlearning，PBL)，原因有二：首先，中国的医学生没有像很多西方国家的医学生一样，在进入医学院校(medicalschoo1)之前已经读过四年普通大学(college)，所以缺少进行案例教学和PBL教学所需的知识前提，尤其是像医学伦理学这样的人文学科的学习，首先需要的是理论准备和知识拓展，缺乏理论背景的案例分析和讨论是盲目的；其次，案例教学尤其是PBL教学对学生人数和师资力量有比较高的要求，在当前我国高等教育不断扩招形式下，多数医学院校施行大班授课，学生与教师数量之比不能满足全程PBL教学。通过多年的教学实践和思考，我们探索出一种相对比较适应目前学科建制、学生情况、师资力量等情况的教学模式，即：两块教学内容、三种主要教学方法、多种教学手段。

1．1两块教学内容：理论部分及专题部分

古希腊哲学家苏格拉底提出“美德即知识”，认为人的行为善恶，主要取决于他是否具有相关的知识，并且认为“德行是可教的”，通过传授知识、发展智慧，就可以培养有道德的人。恩格斯曾经说过：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论的思维”[1]。伦理学理论是学生认识世界、认识自己、确立个人价值观的指引和标杆，理论学习和探索可以使学生从案设计上要兼顾理论考试、实践考核与践行医生职业道德的能力测试，其中践行医生职业道德的能力测试放在本科教育第五年进行，与临床实践挂钩，进而指导医学生的临床实践。

2教学方法改革

来自全国多所医科院校的一线教师与参会代表分享了各自高校医学伦理学教学方法改革的经验和体会，引发了与会者的兴趣和热烈的讨论。北京大学李本富教授对教学方法改革提出了两点要求：第一，医学伦理学教育要注重多层次、不同阶段的教育教学工作。根据在校教育、毕业教育和继续教育三个阶段的不同特点设置医学伦理学的教学内容和教学方法，关注医学伦理学教育的实效性。第二，将医疗卫生行业的热点难点问题与医学伦理学教育相结合。中山大学吴素香副教授介绍了该校开展医学伦理学实践教学的经验和体会。聘请医学专家讲授临床诊疗伦理，以及学生分组实践的实践教学环节，既提升了学生的社会责任感以及人文关怀的意识和能力，又提升了学生社会沟通、社会实践和创新的能力。开展实践教学的体会是实践教学必须制度化；必须与临床医生建立同盟；必须克服自身的惰性。南方医科大学雷锦程教授以“医学伦理学教学目的和案例教学的功能”为题做主题发言。雷锦程教授主张医学伦理学教学只能达到启蒙目的，为医学生未来职业生涯的修炼提供启蒙。并将医学伦理学教学目的总结为三点：(1)唤醒医学生的伦理意识；(2)训练医学生的伦理分析和伦理决策能力；(3)培养医学生的伦理情怀与职业精神。同时，介绍了案例教学的课堂设计环节，以及案例教学中重点难点问题。四川大学李琰博士介绍了该校以科研伦理作为推动医学伦理学教学的切人点，培养医学生科学思维和伦理意识的教学改革。山西大学邓蕊副教授在提交的论文中介绍了医学伦理学三阶段教学模式：(1)基础医学教育阶段，即大学一年级，设置4学时～6学时伦理学课程。侧重为医学新生分析医学职业理想，树立“无德不从医”思想，教学内容为讲授基本的伦理学理论；(2)临床医学教育阶段，即大学三年级，设置2o学时左右伦理学课程。侧重让学生掌握医学伦理学原则和规范，帮助学生学会用伦理学的理论原则分析医疗活动中出现的伦理问题；(3)临床见习阶段，以问题、专题教学为主，让学生掌握医务人员的医德规范，学会用医学伦理学的理论进行临床医疗决策。昆明医学院人文社科学院张瑞宏教授探讨了医学伦理学道德教育的实效性问题。问题根源于道德说教不能发挥道德教育的作用，单一的课程模式不能发挥道德教育的作用。实现道德教育的实效性需要改变观念，师生互动，教学的形式多样化。可能途径包括深化理论、尽早接触临床、开放的结论。广州医学院第三附属医院廖绮霞介绍了广州医学院第三附属医院结合医学伦理学实践教学开展医学伦理查房的经验与体会。

3教材建设

加强教材建设是促进医学伦理学教学的一个重要环节。广东省委党校吴灿新教授从普通伦理学的视角归纳了一般伦理学教材的三种范式：(1)以罗国杰教授为代表的，基于社会道德、将理论与中国的道德实践相结合的范式；(2)以廖申白教授为代表的，基于个体道德、以美德伦理为框架的范式；(3)以王海明教授为代表的，将社会道德和个体道德相结合、元伦理学、规范伦理学和美德伦理学相结合的范式。并在此基础上提出对医学伦理学教材和教学的五个问题：教材的范式是研究型的，还是教学型的?教材是以社会道德为主，还是个体道德为主?医学道德是研究医学关系，还是医德关系?教学是重原理，还是重实践?医学伦理与医学道德的基本原则是什么?广州医学院陈化副教授通过对比十五种国家规划教材，发现现行版本的医学伦理学教材在医学伦理学基本原则、医患关系和预防医学伦理等多个领域存在教学内容的设定和程度上不统一的问题。进而指出，为了实现教考统一，医学伦理学教材有必要在某些基本问题上达成共识，从而使考试更好地服务于教学和人才培养的目的。《医学与哲学》杂志常务副主编赵明杰教授点评了现行诸版本医学伦理学教材存在的三大问题：(1)内容雷同；(2)目的性不强；(3)重知识传授缺能力培养。《中国医学伦理学》杂志副主编、编辑部主任李恩昌教授在发言中重申了医学伦理学是一门交叉学科，在教学内容的安排和教学方法的选择上都要兼顾其特点才能促进该学科的良好发展。

第6篇：医药伦理案例范文

[关键词] 优质护理服务；护理；伦理认知

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

随着医疗改革全面启动，吴国芳[1]指出要“以患者为中心”，为患者提供“高质量、低消耗、高效率、满意”的医疗服务。将患者至上的理念和伦理关怀融入到对患者的护理中，加强与患者的沟通交流，为患者提供优质人性化护理服务[2]。马晓伟指出优质护理的核心是转变观念、改革模式[3]，这就需要护理人员具有高尚的伦理修养，理解患者的痛苦，体谅患者及家属心境[4]，为患者提供优质护理服务。

1 我国优质护理服务中的缺憾

1.1 临床护理中存在安全隐患

首先，护理是一项琐碎、高风险的工作，同时也是患者最离不开的特殊性工作。护理过程中潜在的不安全事件，都可能导致患者受到伤害、伤残甚至死亡，还会给患者家属的工作、生活等带来负面影响。其次，护士的法律意识欠缺，不太注重执业中的权利和义务，法律意识淡漠，对临床存在的风险，预见性差，一旦纠纷发生时，不沉着冷静，不知如何保护医院和自己的利益。再次，护理奉献精神的缺失容易产生职业倦怠。长期的护理工作产生压力，如果得不到有效舒缓，会造成心理生理上的疲惫。表现为工作缺乏热情、积极性下降、对患者冷漠、成就感降低等一系列负性症状，根据调查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心症状[5]，是发生护理风险的潜在根源。

1.2 基础护理有待完善

基础护理是临床护理工作的基础，内容涉及范围广，包括给予患者生命体征测量、病情观察、各种信息和标本的留取、辅助诊疗与处置、消毒与隔离及患者的大小便护理等，是护理工作的主体， 是达到治疗目的、减轻病痛、促进患者康复的根本措施。但是护士伦理知识缺乏，不善于解决护理中的伦理问题，在实施护理过程中经常会因患者不理解、不配合，以致许多基础护理不能顺利实施而影响护理质量，甚至影响治疗效果。

1.3 “慎独”意识有待提高

开展优质护理以来， 护理人员素质培养得到了重视， 同时也取得了显著的成绩。护理人员的着装、仪表、语言、行为等得到了规范， 专业技术能力有了很大提升。护理服务质量明显改善， 体现了专业内涵， 患者及家属满意度得到了提高。然而， 在临床护理工作中，仍存在违背伦理规范的现象。如：管理人员不在或护理任务重时， 护理制度和操作规程执行相对较差；独自值班， 无旁人监管时，减少巡视患者的次数或在休息室睡觉；护理重症、意识障碍和新生儿等缺乏监督能力的患者时， 护士要靠较高的伦理修养，按照操作规范而实施护理措施。如果护士缺乏“慎独”意识， 就会擅自减少工作环节和程序， 甚至违反操作常规； 有些护士为了方便自己的工作，将需要现配现用的药物提前配置，放置待用，甚至违反用药原则， 擅自放慢或加快输液速度[6]。

1.4 护理道德义务履行不良

护理道德义务要求， 护理人员应者无条件地履行自己的职责，全心全意为人民的健康服务。但部分护理人员工作中表现出来的态度生冷、强硬、工作消极敷衍、遇到问题自我情绪控制能力差，服务态度有待提高；还有的护理人员健康宣教不全面，表现为基础护理健康宣教深度不够，患者提出的一些问题没有及时给出合理的解释，一些预见性问题及注意事项未能给予相应的告知。这些都成为导致护患纠纷的原因[6]。

2 护理伦理教育的现状

世界各国普遍重视护理伦理教育，日本、法国、美国等国家重视护理人文素质培养，将人文素质教育融于基础教育之中，表现了教育的综合职能[7]。另外，美国非常重视临床护士的继续教育，通过规范管理，严格考核并且形成持久的激励机制，调动临床护士继续教育的积极性、主动性[8]。我国经历时，护理教育几乎停止，直到以来，我国的护理教育才展现出勃勃生机，但目前我国护理伦理教育仅停留在学校教育阶段。我国大多数医院多未建立护理伦理学教育模式，没有将护理伦理学纳入继续教育中，这使得临床护理伦理教育与学校教育脱节，护理伦理教育缺乏连续性。

3 临床护理伦理教育的必要性

3.1 临床护理工作的需要伦理支撑

护理工作具有一定的特殊性，护理人员是否能严格执行各项护理制度及流程，主要取决于护理人员的职业道德水平的高低[9]。临床护理人员工作相对分散，按不同的分工实施技术操作、基础护理、专科护理、心理护理等工作。护理内容涉及范围广，种类繁杂重且复性的工作较多，分工细，服务性强。加之，班次不同独立工作的机会多，容易出现差错和缺陷，尤其是夜间工作，人员较少，无人监督时，护理人员凭借道德观念，对护理事业的忠诚和自己的良心，自觉的履行职责。护理技术能力固然重要，但道德的情感更胜一筹。没有良好的品德修养，工作责任心差，就会给患者带来痛苦甚至是伤残和死亡，这样的教训屡见不鲜，令人深省。因此，护理道德水平高低关系着患者的安危，影响着医疗护理质量，是护理管理者不能忽视，应该重视的重要问题[10]。

3.2 伦理护理教育发展的必然趋势

国外学者认为： 伦理是理解和检验道德生活方式的一系列称谓[11]。伦理护理教育是通过对护理人员进行一系列的伦理行为干预，有针对性、有计划、有目的、有组织地陶冶和塑造护理人员的品质，使护理伦理道德规范和原则转化为护理人员的内在修养，提高护理伦理道德境界，在护理过程中遵循伦理规范，能够正确行使护理权利和义务，强化意识，加强道德修养，从而不断提高自身的伦理素质，提升护理技术能力和服务质量，从而推动护理人员整体素质得以提高。

优质、安全、满足患者需求的医疗护理服务是关乎一个医院生存与发展的瓶颈问题，也是实行优质护理服务活动的核心所在。然而，高质量的护理不仅要求护士具备精湛的技术、丰富的专业理论知识、娴熟的沟通技巧以及敏锐的观察能力，还需要掌握护理伦理及人文知识[12]。本文 将从如何在临床护士中建立伦理认知模式，展开以下探讨。

作为与人的生命和健康打交道的护理事业， 迫切地呼唤着护士们的爱心与奉献， 迫切地需要大批忠诚于护理事业并有才干、有创新的护士来演绎实现。目前有些临床护士缺乏同情心和爱心，轻视甚至厌恶护理工作， 而且缺乏社会伦理、心理等人文学科知识。因而，需要构建临床护士伦理认知模式，进行护理职业的伦理道德教育，在临床护理中要引入护理伦理的性相关内容，培养她们对从事护理事业的热情、自信心、自尊心、自豪感，养成良好的伦理道德素养。护理伦理素养的高低决定着护理质量的好坏。护理质量就像一面镜子，它能真实的反映出护理人员道德修养，护理事业上的有志之士和护理界的杰出人才都具备较高的伦理道德境界。

4临床护士的伦理认知模式构建

4.1 伦理认知模式构建

在临床护理过程中，道德的缺失，会使护理人员在工作过程中，置护理伦理的规范与道德于不顾，从而导致患者利益受损。基于此，护理人员应提高自身道德修养，提高思想认识，笔者通过对临床护士的伦理认知模式构建，以期对现阶段问题得以突破，见图1。

通过对护士伦理认知的构建，使临床护士增进护理伦理知识，补充自身伦理缺陷；树立伦理认知理念，提高其临床护理中的伦理决策能力。随着社会的飞速发展，医学也转变了模式，知识在更新、技术在完善，以往从学校获得知识已经不能满足社会和护理专业发展的需要，只有在工作中不断的更新理论、知识和技能，才能跟上时代的步伐。

4.2伦理认知构建目标

临床护士伦理认知的构建的目标是在护理过程中形成较高的伦理素养。随着传统的生物医学模式向以“患者为中心”的医学模式转变，人类的疾病谱也发生了重大变化，更多的死亡将源于我们自身不良的生活习惯等因素。这一变化对护理人员的护理工作提出了更高、更新的要求。要想提高护理人员的护理水平，护理人员的伦理修养非常重要。护理人员的道德修养不仅体现在服务态度上，还体现在服务效果上。

4.3 伦理认知构建机制

4.3.1 构建系统的伦理教育模式 护理人员只有具备伦理理论、接受过系统的伦理知识训练、具有护理伦理决策能力，才能妥善处理工作中面临的伦理问题。因此，护理伦理教育应侧重培养实践中的决策能力，更重视的是一种伦理认知能力的培养。

临床护士培训中建立伦理再教育体系，制定相关的制度，将伦理培训有计划的纳入护士的继续教育中，将其与岗前培训、技术操作、理论考核、年度考评、职称晋升等相挂钩。通过举办各种培训班、伦理查房和个案讨论理论讲授、案例分析、小讲座、招开座谈会、组织讨论会、答疑解析等，加强临床护士的伦理知识，解决临床上遇到的伦理难题，使患者享受到有尊严的、优质的护理。

4.3.2 构建伦理规范模式 护理伦理规范是护理人员在执业过程中应该遵循的行为准则。现在临床护理中没有相应的护理伦理规范来指导工作，我们应在护理实践中不断总结经验，形成伦理规范。规范的模式要以简洁鲜明的文字对护理人员的尽职献身、热情和蔼、勤奋谨慎、求真进取等方面进行规范，使之成为护理人员行动的准则和依据，服务于临床护理中， 用于指导护士的行为，给患者提供优质的人文化护理。

4.3.3 构建评价模式 依据一定的客观标准，通过各种定量既定性的模式对教育进行科学而系统的测量、分析和判断过程，主要包括评价目的、对象和内容，建立价值指标体系，收集、整理分析资料，形成判断、严谨和指导决策。建立质量控制系统，制订各级工作职责及工作量化考核标准，定期检查和不定期抽查，根据检查结构整改，不断完善各项规章制度，既系统的规范了护理工作的每个环节，又使每个护士能够理解护理质量控制。目标管理明确，护理服务的环节、细节能够受到控制，每位护士都能了解评价内容、掌控标准，将被动管理形式转变为全体护士积极主动参与管理的形式。进行持续的、动态的质量控制， 根据考核结果进行绩效分配， 用以激励临床护士工作热情，最大限度的开发护士的潜能，使护理管理逐渐向科学化、规范化，人性化转变，最终实现护理服务优质、高效、安全的目标。

4.3.4 构建伦理养成模式 护士的伦理素质在护理过程中占着重要的地位，是我们护理人员必备的、不可缺失的部分。伦理道德的养成是一个长期的过程，并非一朝一夕就能实现，要建立长效机制，持续、动态的促进临床护士形成较高的伦理素质。伦理养成模式就是将护士伦理培训、伦理规范、伦理评价与患者的满意度调查相结合，进行分析，查找不足与缺陷后进行整改，按照整改措施执行，观察实施效果，最终使临床护士形成较高的伦理素养。

综上所述，优质护理的实施，使护理质量提高了，但我们不能忽视护理中存在的伦理问题，要将伦理理念贯穿于护理的始终。通过伦理认知模式的构建，以仁爱之心为患者提供全方位的护理，将优质护理服务升华。

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第7篇：医药伦理案例范文

关键词：中医药教育；医学人文素养；人文教育

中图分类号：G526.5文献标识码：B文章编号：1671-1246（2015）24-0128-03

医学是拯救人的生命、维护人体健康的特殊职业。因此，医学教育不仅仅局限于传授医学专业知识，更应该培养医学生的人文素养。但长期以来，我国医学教育尤其是中职医学教育过分注重医学科学技术层面的职业训练，忽视了医学的人文科学性质，这种教育模式偏离了医学人文学科教育的本质，导致非人性化的医疗服务，最终严重影响了医患关系的和谐、制约了医疗卫生服务和医学科学的有效发展。为了进一步推进中医药学校的人文素质教育，本文对西北某中医药学校学生人文素养现状进行调查，以期了解学生对医学人文素养的认知程度，为加强中医药学校医学人文教育提供依据，现介绍如下。

1调查对象和方法

1.1调查对象

本次研究随机抽取西北某中医药学校中医、中药、药剂、中医护理、针灸推拿等专业二年级和三年级的学生共412名，其中男生107名，女生305名。二年级学生是指已完成全部医学基础课，尚未进入医院或企业实习的学生；三年级学生是指已完成所有医学基础和专业课程的学习，实习结束返校的学生。

1.2调查方法

采用问卷调查法，问卷由两名有丰富教学经验的教师结合此次研究目的、学情和自身教学经验，经过反复讨论设计确定，调查过程已做好质量控制。问卷共设计70个问题，包含了学生个人基本信息、对人文素质教育的整体认知、学校人文课程的开设及学习、人文社科知识的掌握及课外阅读与人生态度、伦理道德和价值观5个方面的内容。在发放问卷前，由调查的教师向被调查者说明调查活动的目的，采用无记名方式填写问卷，从而打消被调查者的顾虑，保证此次问卷采集数据真实有效，问卷当场收回。共发放问卷412份，收回有效问卷398份，有效问卷回收率96.60%。1.3资料分析应用Epidata3.1软件进行数据录入，通过Excel和SPSS20.0软件进行统计描述和χ2检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1一般情况

有效调查对象中，男生99人，占24.9%，女生299人，占75.1%；三年级学生共217人，占54.5%，二年级共181人，占45.5%；各专业中，以中医专业为主，共205人，占51.5%，其次是护理专业，共137人，占34.4%，而中药、针灸推拿、药剂学专业分别有17人、8人和31人，分别占4.3%、2.0%和7.8%；以三年制学生为主，有388人，占97.5%，二年制仅有10人，占2.5%。

2.2医学生对人文素质教育的整体认知情况（见表1~3）

调查结果显示，对人文素质教育的知晓度，65.6%的学生听说过，但不清楚人文素质教育；30.2%的学生对人文素质教育听说过，并清楚；仅有4.2%的学生从未听说过人文素质教育。也就是说，69.8%的学生对人文素质教育缺乏全面理解。调查发现，二年级、三年级学生认为素质教育重要的比例分别为93.9%和96.7%，经比较，差异没有统计学意义（P>0.05），可认为两个年级的学生对人文素质教育重要性的认识无差异。在此基础上，对经过医院实习的三年级学生进行调查，发现三年级学生认为医学理论课程和医学社会实践有作用的比例分别为90.8%和95.9%，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明医学社会实践对提高医学生人文素养的作用优于理论课程。除此之外，调查还发现86.4%的学生很少利用甚至从未利用学校图书馆人文类图书；47.4%的学生对于学校人文教育情况或学校文化品位较为满意；82.9%的学生认为专业课教师授课对个人人文素养的提升有作用；84.9%的学生对自身的人文知识和素养表示不满意甚至欠缺；有91.7%的学生认为有必要加强对医学生的人文教育。

2.3人文课程的开设及学习情况

本调查中所抽取的西北某中医药学校开设的人文课程主要有医学基础类、文化基础类、德育政治类，具体包括医学心理学、卫生法律法规、计算机、职业道德与法律、哲学与人生等课程。而对于人文课程的学习，38.4%的学生投入的时间和精力一般，31.9%的学生投入的时间和精力较多，29.7%的学生投入的时间和精力较少甚至没有。针对学校开设人文课程，有80.4%的学生认为很有必要，医学生应该注重人文精神的培养和人文素质的提高。在医学人文课程开设方面，学生认为最有必要的课程为医学心理学、医患沟通学、医学伦理学等。

2.4人文社科知识的掌握及课外阅读情况

调查结果显示，43.5%的学生认为在精通专业的基础上，还应读部分经典书籍；36.0%的学生认为医学生读课外书只需要读有使用价值的书；6.4%的学生认为应博览群书，提高人文素养；14.1%的学生则认为医学生读不读课外书影响不大。通过调查学生对中医药文化的掌握情况发现，仅有29.4%的学生能够完全正确回答所有中医药文化的问题。对于平均每学期阅读人文社科书籍量的调查结果显示，28.7%的学生几乎没读过该类书籍，53.1%的学生平均每学期读1~2本，仅有18.2%的学生每学期会读3~5本。也就是说，81.8%的学生很少阅读人文社科书籍。研究显示，学生课外阅读的目的主要是打发时间、增加谈资，其次才是提高文学修养、开阔知识视野。

2.5人生态度、伦理道德和价值观

关于人生态度的调查结果显示，92.4%的学生赞成人与人之间应互相尊重、帮助和理解。而对于科技与伦理的争论，73.5%的学生认为科技的发展必须以现有伦理规范为准绳，发挥伦理规范的作用，削弱科技的负面效应。影响医学生职业道德形成的因素依次是医务人员道德状况和社会道德状况、教师的言传身教以及校园文化。

3讨论

3.1进一步加强医学生人文素质教育，充分发挥教师队伍的渗透作用

本次调查结果显示，大部分学生对人文素质教育缺乏清楚的认知，有84.9%的学生并不满意自身的人文知识和素养，这一方面说明学生在日常学习生活中重专业轻人文，另一方面说明学校在教育理念上未能充分重视人文素质教育。通过调查还发现，有91.7%的学生认为加强医学生的人文教育很有必要，而对于人文教育的方式，研究发现医学社会实践的满意度要高于医学理论课程（P<0.05），这与包丽娟等人[1]的研究结果一致。这反映出学生对人文知识有较大需求，提示学校应坚持理论课程与社会实践相结合，即理实一体的教育方式，适当侧重于社会实践教育，加强实习教学中的人文渗透。在对于影响人文素养因素的调查中，有82.9%的学生认为专业课教师授课对提升个人的人文素养有作用，这充分说明医学专业课教师对于学生人文素养的形成发挥着重要作用。有研究表明，高校推行人文素质教育成功与否的关键在于教师人文素质的高低[2]。专业课教师与学生的接触时间最长，在进行人文素质教育时有其特殊的优势。专业课教师在日常教学中将医学人文素质教育内容渗透到教学的各个环节，对于针对性地落实学生人文素质教育具有重要影响。

3.2优化人文课程结构，注重课程设置与实际需要相结合

重医学专业知识、轻人文素质教育是医学院校普遍存在的问题。调查结果显示，大部分学生在人文课程的学习方面投入的时间和精力较少。学生需求最高的3门人文课程分别是医学心理学、医患沟通学、医学伦理学，而所调查的学校只开设了医学心理学。在该校所开设的人文课程中，教育方式主要以教师讲授为主，课堂讨论开展较少。对于人文课程的考核仍旧以理论考核为主，缺乏有效的激励机制，导致理论与实际脱节。这表明学校人文课程结构亟待优化，课程设置还需以实际需要为导向适时进行调整。在人文教育教学方面，可采用以问题为基础的教学方法[3]、案例式教学法[4]以及小组讨论的教学方法，增加学生的学习兴趣，使学生学会从多角度考虑问题。

3.3增加人文社科教育在教学任务中的比例，提高学生对人文素质的主观认识

本次调查结果显示，该校大部分学生阅读人文社科书籍较少，很少有学生会主动学习人文知识。这提示学校可以在日常教学任务中适当增加人文社科教育的比例，开设具有中医药传统文化特色的人文课程。在对学生课外阅读目的的调查中发现，大部分学生是为了打发时间、增加谈资，很少有学生是为了提高文学修养而阅读。由此可见，学生在对人文素质重要性的认识上还不到位，这可能是由于医学专业的特殊性，迫使学生不得不把绝大部分时间用来学习医学专业课程，从而导致人文素质教育易被忽视。

3.4重视校园文化建设，引导学生树立正确价值观

良好的校园文化对于全面提高学生素质起着重要作用[5]。而相比于综合性学校，医学院校普遍对校园文化建设不够重视，导致医学生在校期间缺乏文化熏陶[6]。本次调查结果也显示，将近一半的学生对于学校的文化品位不满意。这提示学校应在今后更加重视校园文化建设，大力支持各种形式的校园文化活动，充分实现文化育人功能。在关于学生人生态度和价值观的调查中，绝大部分学生拥有积极的生活态度和正确的人生观，但仍有少数学生“三观”有失偏颇，对此，学校可通过加强校园文化建设来增强学生对校园文化的认同感，进而端正学生人生态度，使学生树立正确的人生观。

4结语

综上所述，通过此次调查发现，中医药学校学生人文素质教育仍存在诸多问题，而要全面提高医学生的人文素养还需依据现状，采取多方面、针对性的措施，适时调整学校人文课程设置，全面提升教师队伍人文素质教育水平，加强具有中医药特色的校园文化建设，营造适合学生全面发展的校园氛围，陶冶情操，滋养心灵，提升学生的人文素养。

参考文献：

[1]包丽娟，张芳，杨翠玲，等.医学生人文素养现状调查[J].甘肃科技，2012（2）：79-80，41.

[2]付逸飞.河南省高校教师人文素质的状况与对策研究[J].华北水利水电学院学报：社科版，2003（1）：95-97.

[3]王彤，郭霞珍.英国医学高等教育的几点启示[J].中医教育，2006（2）：62-64.

[4]余仙菊.发达国家医学人文教育给我们的启示[J].广西高教研究，2002（1）：109-110，195.

[5]师秀.新疆医学院校医学人文素质教育的实践和理论研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

第8篇：医药伦理案例范文

（摄影 格雷琴·艾尔特）

阿鲁·秦奈炎博士（Dr. Arul Chinnaiyan）是密歇根大学转录病理中心的负责人。此时他正盯着一名癌症患者的基因序列打印结果发呆。这名患者是他的一个研究对象。研究结果显示：这名男性患者的癌症基因上还附带有艾滋病病毒的基因，这真是出人意料的发现。

以上发现应当是此人感染了艾滋病病毒的迹象，若要确诊就需要进一步的检查，但秦奈炎博士却无法将这一情况通知患者，因为该患者是在匿名条件下捐赠自己细胞的。

在全世界的实验室里，基因科学的研究人员可以使用比以往更复杂的工具窥探到细胞的DNA内部。他们有了越来越多研究课题之外的发现，其中就包括会对匿名器官捐赠者产生重大影响的信息。

美国国家卫生研究院（NIH）院长弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）博士说，在临床研究过程中，如何、什么时候或者是否应当，把基因研究结果反馈给研究对象或者他们的家人“是目前最令人棘手的挑战。我们正处于一个尴尬境地，我们捕捉信息的能力经常超过我们处理此类信息的能力。”

困惑源于医学研究项目设定的具有代表性的条件。志愿者通常会签署表格，声明他们同意仅提供人体组织样本，但不会提供联系方式。眼下，一些研究项目开始询问参与者是否希望被联系到，但此举会带来更多问题：作为捐赠者，他们应当得到哪些信息？如果此人在研究结束前死亡应当怎么办？

使形势复杂化的因素既有程序上的也有伦理上的。通常获得意外发现的研究机构并未获得向患者提供临床信息的授权。患者签署的知情同意书会通过伦理委员会的审核。如果患者恰好可以被找到的话，那么只要协议有任何变化，伦理委员会都必须批准才行。

有时通过意外发现可以看出，脱离常规的治疗方案也许对患者有所帮助。例如在联邦机构刚刚出版了一份研究报告中，研究人员发现，在224份直肠癌基因序列中，有5%患者的基因变化与乳腺癌患者的基因变化相同，而后者在使用了一种名为Herceptin（赫赛汀）的药物后，预后状况良好。研究还发现，有15%的患者发现携带有常见于黑色素瘤病症的特殊的基因突变。这里同样有一种被批准用于黑色素瘤治疗的药物可以让直肠癌患者一试。但囿于该研究项目的规定，这些研究对象均无法查实身份。

还有一些情形值得一提。有些新发现显示研究对象或他们的亲属也许会携带同样的基因，可能有患上调查范围之外疾病的危险。例如，明尼苏达州罗切斯特市梅约医学中心的研究人员，在对胰腺癌患者的细胞进行研究时发现，基因会诱发患者产生黑色素瘤，但由于大部分患者已经去世，而且，他们的知情同意书也没有提供亲友的任何联系方式，因此，无法通知其亲友及早进行医学检查。

其中有一个最早的案例发生在10年前，也即基因科学新时代刚刚开始之时。一位有严重的乳腺癌和卵巢癌家族史的年轻妇女报名参加了一项医学研究。这项研究的目的在于找到基因发生突变时会极大增加罹患乳腺癌危险的癌症基因。但这名妇女因为极度担忧其家庭病史，有意对自己的进行预防性切除。

她在知情同意书中说，她选择不向研究人员提供自己的联系方式。实际上，医学实验知情同意书通常都是采用这种方式，因为此类研究的目的不是为了提供医疗服务而是为了获得新的医学理论。换句话说，研究人员不是患者的医生。

但在这个案例中，研究人员碰巧了解到这名妇女的计划，而且他们的研究也显示她并未携带家族乳腺癌基因。他们为此惊得目瞪口呆。

芭芭拉·B·比泽克参加的一个研究项目的研究人员决定违反相关规定。

（摄影 马特·罗斯）

美国国家卫生研究院附属机构国家人类基因组研究所遗传咨询计划负责人芭芭拉·B·比泽克（Barbara B. Biesecker）说：“我们不能坐视这名妇女将自己健康的切除！” 在咨询了大学的律师和伦理委员会之后，研究人员决定，如果这名年轻妇女及其家庭中任何成员希望了解他们是否携带该研究中发现的基因突变，他们将破例违反知情同意书的规定向他们提供研究结果。这名妇女的全部家庭成员大约有12个人，他们都希望知道实情。他们依次进入一个房间等待告知结果。

“那是一个既沉重又刺激的经历。” 比泽克博士回忆道。

几乎是与此同时，现为华盛顿大学医药与基因组科学教授的盖尔·贾维克（Gail Jarvik）博士也遭遇了类似的经历，但她的故事却结局迥异。

她当时在一项与乳腺癌无关的基因研究中担任调查员。该项目的研究人员注意到某个家庭的成员带有乳腺癌基因。但由于知情同意书（不是华盛顿大学的格式）声明研究结果将不会返回给患者，调查员辩称自己处于被约束状态，因此从未通知他们。研究人员说相关规定是伦理委员会而非他们制定的。

贾维克博士证实，她们本应当设法劝说伦理委员会的，但她说：“我人微言轻啊！”

随着基因组测序变得越来越便宜，此类伦理难题也在逐年增加。越来越多的研究都包含基因测序的内容并以整个基因组而不是仅仅一两个基因作为研究对象。然而，在一些发现都已是明白无误的同时（比如任何继承直肠癌基因的人都会极大增加患病的几率），更常见的状况是是某个基因变化的重要性却不受重视；或者是，即便受到了重视，也见不到多少具体的行动。

研究人员还纠结于什么样的发现才算重要发现。一些人认为重要发现要暗示出预防或治疗的可能性；而其他人则说，它应当关系到一种临床试验或者某种试验药物的诞生。这就提出一个问题：如果基因科学的发现有时只是导致糟糕的结果，而且还根本无法阻止它们，这时我们该怎么办？

第9篇：医药伦理案例范文

关键词 药学；高职院校；职业道德教育；美国；德国

中图分类号 G711 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2014）17-0093-04

收稿日期：2014-05-06

作者简介：于美亚（1979- ），女，浙江绍兴人，浙江医药高等专科学校学生处助理研究员。

基金项目：宁波市2014年教育科学规划课题《医药类大学生药德教育探索》（编号：YGH119），负责人：于美亚。

医药行业是关系到千千万万人身体健康与生命安全的特殊行业。医药类大学生是未来医药行业的生力军，毕业后将服务于医药行业的各个领域，他们的药学职业道德修养直接关系到医药行业今后的发展和稳定。然而纵观当前我国医药类高校药德教育，普遍存在着药德教育内容空泛、与现实需求脱节、药德教育方法单一、药德教育缺乏针对性等问题。

一、相关概念

（一）职业道德

由于中西方社会文化背景的不同，国内外学者对职业道德的理解存在着很大差异。我国学者从社会本位的角度出发认为：职业道德是社会道德在职业生活中的体现，是人们在职业过程中所应遵循的行为规范和准则的总和[1]。它强调的是职业道德的不可违背性，以及对人的规定性。而西方学者从个人本位出发，注重个人对职业道德的认识。他们倾向于把职业道德看作是个人的一套处事原则，是一种价值观和遇到困难时能正确应对的一种能力。职业道德只是给人提供了一些基本规范和准则，然而它并不是不可改变的，它需要人灵活的运用，是与生活中的现实问题密不可分。因此，西方的职业道德教育非常注重与实践的结合。综合中西方学者对职业道德的理解，职业道德是人在基于一些基本的职业道德原则与规范的基础上所形成的对待自己职业的一整套相对稳定的价值观和处事能力。

（二）药学职业道德

药学职业道德简称药德，是职业道德的一种，是一般社会道德在医药实践领域中的特殊表现。药德最基本的原则是：保证药品质量，增进药品疗效，实行社会主义的医药学人道主义，全心全意为人民的健康长寿服务[2]。它是药学在漫长的发展过程中逐渐形成的调整医药人员与患者、与服务对象、与社会之间关系及医药人员同仁之间关系的行为原则、规范的总和，以及药学人员在从业过程中基于这些规范、原则而形成的一整套正确的道德价值观和处事态度。

（三）药学职业道德教育

从字面上理解就是培养药学生职业道德的教育。它应贯穿于药学生学习期间的各个阶段，包括入学、专业知识学习、实习实践、毕业离校前等阶段，是职业道德教育在“药学”上的具体化，是通过对药学生药学伦理知识的教学、社会实践、校园文化熏陶等，结合学生自身的潜在性和发展性特点，发挥其主体性，使其集“仁心”与“仁术”于一身，成为既具有扎实药学专业知识和技能，又具备药德素养的药学工作者的教育。对于药学生的药德教育要起始于人性的自觉，注重人的心灵陶冶，着眼于情感的潜移默化。

二、美国药学院校药德教育情况

在美国，药学教育在很大程度上是围绕职业资格考试进行的。通过数十年的争论，1997年6月14日美国药学教育认证委员会（ACPE）通过决定，将临床药学博士（Pharm.D）作为美国临床药学唯一的职业准入学位。截至2012年8月，全美129所ACPE认证的药学院校大部分已经集中在药学博士专业学位人才的培养上，而单纯以本科为目标的专业教育在2005年已消失。临床药学博士教育成为美国药学教育的主体[3]。

（一）入学申请

在美国，药学专业录取要求高、难度大，竞争激烈。它首先需要应届高中毕业生向各药学院提出申请。而应届高中毕业生一般也只能先申请药学预科，2年后在完成规定的课程并达到相应的要求后才可申请攻读Pharm.D。申请者需要提交本科段成绩；部分特定学科如有机化学、生命科学等考试成绩；两封推荐信作为学生的品格保证，还有个人陈述，说明选择这个专业的理由等。除了提交上述材料外，申请药学专业一般都有面试环节，学校需要对每位申请者进行一一评估，确定他们是否适合从事药学职业[4]。

（二）实践教学

美国Pharm.D学制为2年药学预科和4年药学博士教育。预科期间主要学习数学、化学、生物学、解剖学、医药伦理学、人文科学等基础课程，经药学院准入考试后才可进入4年药学博士教育阶段。因此它的教学内容重点集中在后4年Pharmacy Year（PY1-PY4）。美国药学教育课程设置非常重视实践教育。在第一到第三学年的博士学习阶段，学生每年都要参加药学实践入门训练课程（IPPE），该课程主要是在社区医疗卫生机构完成，每周一次或者两周一次，共4个学分。通过实践使药学生在获得经验的同时增加了直接面对患者的机会，增强服务患者的技巧。第四学年（PY4）的主要课程是高级药学实践训练课程（APPE），主要在医院、门诊或社区医疗卫生机构完成，每周课时在40小时左右。这个实践训练课程必须要在药师指导下进行，在以患者为中心的药学服务的宗旨下，培养学生在真实工作环境中的药学技能。此外，美国药学院还开设了专业实践拓展训练课程（PPD），该课程有20个学分，主要由教师先模拟、创设某个场景，引发学生思考，然后指导学生如何做、为什么这么做，最终到达使学生明白要完成这些工作需要具备哪些方面的知识的目的[5]。

三、德国药学院校药德教育情况

德国的大学采取“宽进严出”的政策，原则上通过高中毕业考试者均可申请到大学，但是部分专业有名额限制，申请者必须要有较好的成绩才能进入，而药学专业就属名额限制专业。

（一）课程体系

德国药学院的药学教育一般分为三个阶段：第一阶段是2年基础知识的学习。包括化学、生物学、物理学、药学伦理学以及药物分析等基础课程。基础知识学习结束后，必须通过第一次国家考试，才能开始第二阶段的专业知识学习。专业知识学习包括药物化学、药学生物学、药理学、毒理学、临床药学等课程。2年专业知识学习结束，通过第二次国家考试后，开始第三阶段为期1年的实习。

（二）实践教学

德国药学教育中实践教学占相当大的比例，从实验安排看，理论课与实验课的比例为3∶7。而且在2年基础知识学习结束后，学生要参加为期8周的实习。在8周实习时间里，药学生至少4周必须在社会药房，其余4周可以在医院药房、制药企业、药品检验所或相应的药学科研机构等。2年专业知识学习结束后，学生还要参加为期1年的实习。在1年的实习时间里，药学生至少6个月在社会药房，其他6个月可以在其他药学机构。通过这两次的实习，不仅使药学生对药学日常工作有所了解，而且在与服务对象的直接接触过程中，对将要从事的职业也有了更直观的认知，有利于增强职业的荣誉感和使命感[6]。

（三）考核方式

德国药学教育的考核方式是参加国家考试，完成整个药学教育必须通过3次国家考试。国家考试分为笔试和面试。笔试针对专业知识，包括普通化学、无机化学、有机化学、药学生物学基础、人体生物学基础、物理学基础、物理化学基础、药品形态学基础以及药物分析基础等课程。而面试考核的主要是技能和职业道德素养。内容主要是药学实践及有关药剂师的法律规章制度等。只有通过3次国家考试，药学生方可申请药剂师开业允许证[7]。

四、启示

综上所述，美、德等西方国家在对药学生进行药德教育过程中都较少地涉及到直接的职业道德理论知识教学，普遍采取的是与实践相结合的方法，让学生在做中学。通过实践使学生形成自己一整套独特的、相对稳定的职业道德价值观体系，培养学生在处理道德两难问题时的道德判断能力，突出个人在解决实际问题时主体性与能动性的发挥。

（一）从源头保证药学生职业道德素养

美、德两国建立在2年基础教育前提下的药学生招生录取制度，一方面使药学生在进入专业课学习阶段已具有宽泛的人文学科和自然学科知识，为后期的专业课学习奠定理论基础；另一方面经过2年的药学预科学习使药学生具备了基本的药学思想，了解药学作为一门具有宽广性与复杂性的自然科学类学科知识，意味着学习的过程必然是辛苦和枯燥的。只有让药学生真正理解了药学，才能使他们自觉树立起对药学职业的责任感，才会心甘情愿地献身于药学事业。

美国通过面试决定是否同意学生就读药学专业，而德国通过面试决定药学生是否能够正常毕业，他们的做法都体现出药学职业的特殊性：药学生既要有较强的学习能力，还要具备良好的道德修养。通过面试中的提问，这些问题大多是日常药学工作中会碰到的实际问题，药学院可以面对面的了解学生的价值观、具备的道德素质、对药学职业的理解、应变能力和团队合作意识等。推荐信一般要由与申请人熟悉，并具有一定权威和知名度的人来撰写。通过提交推荐信环节，学校就可以从第三方的角度来进一步判断该学生的性格、品质是否适合药学这个职业，从而从源头上保证药学生的职业道德素养。而我国的药学生录取依据主要是高考分数。很多学生在进入药学院前对自己所学的专业一无所知，有些甚至是无奈的选择。在这样的前提下，很难使学生对将来所从事的药学职业产生荣誉感和自豪感。

（二）注重显性课程与隐性课程的交叉融合开展职业道德教育

美国道德教育心理学家柯尔柏格（L.Kohlberg）认为“隐性课程作为道德教育的重要手段，比显性课程来得更为有力”[8]。因为隐性课程以一种间接的、潜在的方式影响学生心智，有效地避免了学生逆反心理，真正起到了启迪和引导的作用，并且这种作用非常持久，影响深远。美、德等国家药学院校都非常重视显性课程与隐性课程的交叉融合，发挥隐性课程潜移默化作用。他们在专业课程的教学中渗透药学职业价值、伦理道德等的培养，让专业课学习不再仅仅是知识的传授、技能的培训，还是药德品质培养和形成的过程。在教学中教师根据真实案例，创设丰富的情境，让学生来扮演其中的角色，通过把教育的主题、目标与学生的切身体验结合起来，使药学生在角色扮演中以更直观的方式感知世界、领悟知识、提升能力，实现药德教育“知行合一”。另外，教师在教学中通常采取围绕药学领域中近期发生的热点问题，组织学生查阅资料、进行集体讨论、书面分析等。通过这些多形式的教学方法，能最大限度地激发学生树立药学职业道德的兴趣，充分调动学生的主动性和积极性，使他们的道德推理能力得到发展。而我国目前的药德教育，仍然是以道德规范理论讲授为主，教学方法与手段单一，因此很难引起学生的兴趣和共鸣，药学职业道德教育成效甚微。

（三）重视实践教学的育人功能，并将实践贯穿始终

药学职业道德教育的最终目的不仅要使受教育者熟记那些道德规范和准则，更要使受教育者集“仁心”与“仁术”于一身，能将这些药学的道德规范和准则灵活运用于实践，正确处理现实生活中的道德两难问题。因此药德教育是一种实践教育，它包含两层含义：一是药德教育的内容必须适应社会实践的客观要求，要懂得结合医药实践的改革及发展中出现的新情况、新问题有的放矢地加以教育引导，既从实践中获得教育的新内容，又具有针对性。另一层含义是指药德教育的形式要与实践相结合。在药德教育过程中，学校和教师要积极创造条件，让学生通过社会实践、实习等方式加强与社会、与患者、与服务对象的接触，以更直观的方法培养学生关爱患者、尊重生命的情感。

（四）建立符合药学生认知特点的职业道德课程体系

药学生药学职业道德素养绝不是单靠一门课或是一个阶段的学习就能形成的，它需要的是一个系统化的教育，需要形成体系，在不同的年级、不同的专业授以不同的内容。欧美国家药学院校在不同的年级普遍开设“了解患者”，“药事伦理学”、“商业的法律与伦理环境”等交叉课程。学校设置的这些职业伦理课程看似孤立存在，内容各不相同，实则是针对不同年级，有侧重点地体现着药学院融汇“知识性”和“人性”的教学要求，形成了符合药学生认知特点规律的职业道德课程体系。该课程体系在内容上重实践，教学生如何以服务对象为中心，加强沟通交流；在方法上突出“多样化”，以当前药学领域中的道德问题为焦点，综合运用讨论、调研等方法，使药学生在讨论和实践中深刻体会作为患者的心情，从内心理解、同情患者，从而自觉地提高药学职业道德修养。

参与文献：

[1]钱先军.高校大学生职业道德教育的思考[D].南京：南京师范大学公共管理学院，2008.

[2]程卯生，赵迎欢.医药伦理学[M].北京：中国医药科技出版社，2008.

[3]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditatio- nStandards and Guidelines for the Professional Programin Pharmacy Leading to the Doctor of Phar- macyDegree[M].Chicago：Illinois，2011：25-28.

[4]谢晓慧，史录文，陈欣.美国药学博士培养标准和指南及其启示[J].中国药事，2007（2）：134.

[5]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditation Statistics[EB/OL].[2012-01-01].https：///.

[6]王建美，向敏.西方发达国家药学职业教育的特点及其启示[J].药学教育，2009（5）：13.

[7]杨丽英.德国医院药房[J].中国执业药师，2005（3）：49.

[8][美]柯尔伯格.道德教育的哲学[M].魏贤超.柯森，等，译.杭州：浙江教育出版社，2000.

Revelations of Pharmacy Ethics Education of Pharmacy Colleges abroad for China

YU Mei-ya

（ZheJiang Pharmaceutical College，NinBo Zhejiang 315100，china）