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英文名称：International Journal of Dermatology and Venereology
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华医学会;中国医学科学院;中国协和医科大学皮肤病研究所
出版周期：双月刊
出版地址：江苏省南京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-4173
国内刊号：32-1763/R
邮发代号：28-6
发行范围：
创刊时间：1964
期刊收录：
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊荣誉：
联系方式
[关键词] 糖尿病；皮肤病；综合治疗；效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0126-02
糖尿病，是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，具有病程长的特点，易导致患者日常生活受到严重影响，降低患者生存质量，增加患者身心负担。皮肤病，是存在于皮肤及皮肤附属器官疾病的总称[1]。近几年，糖尿病发病率呈现出逐年上升趋势，合并有皮肤病的患者数量不断增加，因此，糖尿病合并皮肤病的临床诊治得到临床医师的普遍关注与重视[2]。鉴于此，为探究糖尿病合并皮肤病的综合治疗效果，2015年1月―2016年8月期间该院以收治的80例糖尿病合并皮肤病患者为对象，分别给予常规治疗与综合治疗，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例糖尿病合并皮肤病患者为对象，按照入院先后顺序，分为研究组与对照组，各40例。对照组，包括23例男性和17例女性，41～78岁为年龄区间，（56.3±8.72）岁为平均年龄。4～21年为糖尿病病程（15.2±3.74）年为平均病程。研究组，包括21例男性和19例女性，43～81岁为年龄区间，（57.9±9.05）岁为平均年龄。3～19年为糖尿病病程，（14.7±2.84）年为平均病程。所有患者均符合糖尿病和皮肤病诊断标准，且对该次研究处于知情状态下，并签署有相关的知情同意书。同时，研究组与对照组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组，给予常规治疗，主要涉及降糖治疗和皮肤病对症治疗。
1.2.2 研究组 研究组，给予综合治疗，具体而言，包括以下几方面的内容：（1）降糖对症治疗：以患者血糖值或尿糖检测值为依据，采用口服方式，服用降糖药物，同时，采用皮下注射方式，注射胰岛素，进行治疗。随着病情的变化，以检测值为指标，适当调整用药剂量。一般情况下，空腹血糖值
1.3 疗效评定标准
①显效：治疗后，患者皮肤病症状基本消失，血糖值恢复至正常状态。②有效：治疗后，患者皮肤病临床症状呈现出好转趋势，血糖值有所改善。③无效：治疗后，患者临床症状无明显变化，甚至出现加重趋势。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计方法
将该次实践研究过程中所涉及到的所有数据录入Excel表格中，应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2予以检查，P
2 结果
基于不同的治疗方式作用下，对比两组患者临床治疗效果，研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，高血糖，是由于胰岛素分泌缺陷或其他生物作用受损，或两者兼有所造成的，糖尿病患者，由于长期处于高血糖状态下，易导致各组织，例如，心脏、血管、眼等遭到慢性损害，出现功能障碍[3]。其中，导致糖尿病的病因，主要涉及两方面的内容：①遗传因素：无论是1型糖尿病，亦或是2型糖尿病，均伴有明显的遗传异质性，糖尿病呈现出家族发病倾向，约1/4～1/2的糖尿病患者存在家族发病史。②环境因素：对于2型糖尿病，进食过多、体力活动少，所导致的肥胖症状，是常见的环境因素。对于1型糖尿病，以免疫系统异常为主要表现，一般情况下，遭到某些病毒感染后，例如，风疹病毒、柯萨奇病毒等，出现自身免疫反应，导致胰岛素β细胞受到侵袭[4]。对于糖尿病，临床表现主要包括以下内容：①“三多一少”症状：即多饮、多尿、多食、消瘦，常见于1型糖尿病，若伴有酮症或酮症酸中毒，“三多一少”症状更加明显。②疲乏无力、肥胖：以2型糖尿病较为多见，发病前，患者伴有肥胖症状，若未得到及时有效的治疗，体重呈下降趋势[5]。皮肤病（dermatosis），是皮肤及皮肤附属器官疾病的总称。皮肤，是人体第一道生理防线，是人体最大的器官，与机体功能活动存在密切联系，维持着机体与自然环境对立统一，可直接反应机体异常情况[6]。其中，导致皮肤病的病因，涉及多方面内容：①理化因素：例如，压力、摩擦、放射、化学试剂等。②生物因素：常见的致病因素包括寄生虫感染、接触某些植物、蚊虫叮咬等。③遗传因素：以家族史疾病为主，例如，白化病、鱼鳞病等。除此之外，还包括神经精神因素、代谢及内分泌因素等[7]。
近几年，糖尿病合并皮肤病的发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者日常生活，降低患者生存质量，增加患者身心负担。因此，糖尿病合并皮肤病的临床诊治得到患者及医师的普遍关注与重视。目前，常规治疗方式在糖尿病合并皮肤病治疗中得到广泛应用，但其效果并不显著。
综合治疗，坚持以患者为中心的基本原则，秉承着“以人文本”的理念，以患者实际病情为出发点，以常规治疗为基础，在降糖治疗和皮肤病对症治疗的同时，给予饮食疗法与运动治疗，为临床治疗效果提供保障，改善预后效果，促使患者尽早恢复健康。
该次研究以2015年1月―2016年8月期间收治的80例糖尿病合并皮肤病患者为对象，按照入院先后顺序，分为研究组与对照组，各40例。对照组，给予常规治疗，研究组，给予综合治疗。结果显示，研究组治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的80.0%。
综上所述，针对糖尿病合并皮肤病患者，给予综合治疗，效果显著，值得广泛推广，
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[关键词] 骨化三醇；糖尿病肾病；血钙；蛋白尿；高敏C反应蛋白
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0123-04
近年来随着社会的日趋进步，人们的生活水平不断提高，食品越来越丰富，工作趋向机械化，体力劳动量不断减少，随之而来的却是糖尿病患者人数迅猛增长，糖尿病发病率及致残率明显上升，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命健康。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最主要的并发症之一，其病因常见微血管病变，其起病隐匿、病程长、病情较重、长期高血糖以及伴有高血压，可导致蛋白尿、甚至肾功能衰竭[1-2]。肾脏是调节体内钙磷代谢的主要器官之一，许多肾脏疾病均直接或间接地引起钙磷代谢紊乱，增加细胞钙的吸收、降低血钙水平、抑制破骨细胞的形成和活性、促进破骨细胞转变为成骨细胞、促进骨质钙化。近年来细胞因子与DN发生发展中的作用备受关注，维生素D缺乏是糖尿病肾病的重要特征[3-4]。本研究通过骨化三醇对早期DN患者进行治疗，不仅可调节钙磷代谢、降低炎症因子的水平，而且对DN患者的肾脏具有保护作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月～2014年7月在本院住院及门诊治疗的40例糖尿病合并早期肾病患者作为研究对象，其中男24例，女16例，年龄32～70岁，病程3～20年，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准及美国糖尿病协会关于DN诊断标准和分期。排除标准：①原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺切除手术史；②近半年糖皮质激素用药史、严重心脑血管疾病；③近2周维生素D制剂、钙制剂用药史；④恶性肿瘤、精神异常、严重感染、肝功能异常、妊娠期、哺乳期妇女。⑤已知对其研究药物过敏。根据患者意愿随机分为治疗组和对照组，各20例，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者原糖尿病治疗方案不变，即采用饮食控制、适当运动及蛋白摄入量限制在0.9 g/（kg・d），口服降糖药盐酸二甲双胍肠溶片（贵州圣济堂制药有限公司，批号13020240，0.25 g/片），0.25 g/次，3次/d，控制空腹血糖≤7.5 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。治疗期间两组患者均不补充钙剂，且原用其他降压药物以及维生素D药物均停用，改用厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号130507，0.15 g/片），0.15 g/次，1次/d，控制血压
1.3 观察指标及疗效评定
1.3.1 标本采集 采集两组患者治疗前、后晨起空腹上肢静脉血6 ml，分离血清后，置-20℃待测。测定前置室温或冷水中复融，3000转/min，离心5 min，取上清液，分别检测两组患者血清25-羟维生素D[25-（OH）D]、Ca2+、脂联素（APN）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血肌酐（SCr），采用美国Beckman CX 7全自动生化分析仪进行检定。收集两组患者治疗前、后晨起空腹尿液20 ml，置于-70℃冷藏，用来检测24 h尿蛋白定量（24 h Pro），采用免疫比浊法测定。试剂盒购于上海活乐生物科技公司，具体操作严格按照说明书操作。
1.3.2 临床疗效评估标准 ①显效：24 h Pro
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者主要监测指标的比较
治疗前两组患者体内的25-（OH）D、Ca2+、APN、hs-CRP、SCr及24 h Pro水平差异均无统计学意义（P>0.05）；经4周治疗后，两组患者体内25-（OH）D、Ca2+水平显著升高（P
2.2 两组临床疗效的比较
治疗组治疗总有效率为95%，对照组为80%，治疗组的临床疗效显著优于对照组（P
表2 两组临床疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.3 两组不良反应发生情况的比较
两组治疗期间均有少数患者出现轻度恶心、呕吐、便秘等消化道症状，未做特殊处理，患者均可耐受，不影响治疗，且未接到有其它严重并发症的报道。
3 讨论
DN是糖尿病常见的慢性微血管并发症，在肾功能发生衰竭的早期阶段，患者体内1，25-二羟维生素D3水平明显较低，炎症因子水平高，导致血清钙磷代谢发生紊乱，主要表现为高磷、低钙血症；在慢性肾功能衰竭发展至中晚期，肾小球硬化和肾小管间质纤维化，持续的大量蛋白尿造成和加重肾细胞损害，是影响肾小球预后的重要因素[5-7]，这些因素将加重DN病情。维生素D3具有抗炎、调节细胞增生、分化及免疫调节作用，如能适量补充维生素D3，可有效降低炎症反应、控制蛋白尿，延缓DN患者病情的进展。
维生素D3缺乏是低钙血症的重要原因，钙磷代谢异常、骨骼成分和结构的改变、血管及软组织钙化是DN的常见并发症；因此，控制DN患者钙磷代谢紊乱具有非常重要的临床意义。当肾功能衰退时，导致血清25-（OH）D水平下降，从而影响肾脏对磷的滤过能力，使患者尿磷排泄减少，血磷升高，出现钙磷代谢紊乱[8-10]。骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性物之一，在肝脏细胞色素酶CYP2R1和CYP27A1的作用下生成25-（OH）D。25-（OH）D在肾脏内la羟化酶作用下生成1，25-双羟维生素D[l，25-（OH）2D]，具有更强的生物活性作用，可调节肾脏钙磷代谢，使血钙升高、血磷降低，并抑制肾素活性而具有保护肾脏的作用[11]。在控制血糖及血压基础上，联用骨化三醇可明显改善DN所造成的肾小球滤过膜结构蛋白的损伤，保护了滤过膜的完整，减少了蛋白尿的发生。本研究结果显示，治疗组患者的血清25-（OH）D水平显著高于对照组，对DN具有肾脏保护作用。显然，通过调节血清Ca2+及25-（OH）D水平来治疗DN是一种新的有效途径。
炎症是DN致病的另一个不容忽视的因素，近年来，国内外均有动物实验及临床研究证实，骨化三醇除了具有调节肾脏钙磷代谢外，还具有抑制APN、hs-CRP等炎症因子过度表达、减少细胞外基质沉积、降低免疫细胞增殖活化及减轻肾小球病理改变，保护肾功能[12-14]。本研究结果表明，治疗组联合应用骨化三醇可减少DN患者的胰岛素B细胞凋亡，改善胰岛素抵抗，降低早期DN患者的APN、hs-CRP水平及抑制肾素活性，保护肾脏，抑制肾小管间质纤维化[15-16]。可见，骨化三醇具有抗炎、抗细胞衰老、保护内皮功能的作用，从而延缓DN的发生、发展。另外，本研究结果还显示，治疗组的总有效率为95%，显著高于对照组的80%（P
综上所述，在口服降压药、降糖药的基础上，联合使用骨化三醇治疗DN的效果确切、安全性高，无明显副作用。大量临床资料[17-18]证实，应用骨化三醇治疗DN能有效地改善DN患者血清Ca2+和25-（OH）D水平，保护肾功能，抑制炎症因子APN、hs-CRP活性，减少自由基生成及增加其清除，从而延缓肾动脉粥样硬化的进展、稳定动脉粥样硬化斑块，促进白蛋白合成、降低尿蛋白、增加血流量，进而减轻肾损害。因此，早期介入骨化三醇治疗DN的效果及安全性具有一定的优越性，是防治DN进展的关键，值得临床推广应用。
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关键词：中国企业 跨国并购 融资支付
上世纪90年代以来，跨国并购浪潮影响到世界资本市场，我国越来越多的企业也开始使用跨国并购的方式进行对外投资。跨国并购活动中融资支付方式是并购交易的最后一个环节，也是并购最终能否取得成功的重要因素。企业采取何种融资支付方式会影响到并购完成后的财务状况和企业的正常运营，因此探讨跨国并购融资支付方式具有很强的现实意义。本文以联想、TCL跨国并购案为例，比较分析了二者融资支付方式的不同。
中国企业跨国并购的主要融资支付方式
从资本结构的变化实质来看，中国企业的跨国并购融资支付方式主要有三种：现金融资支付、换股融资支付和综合证券支付。
（一）现金融资支付
所谓现金融资支付是指我国的并购企业支付一定数量的现金获得国外目标公司的所有权。一旦国外目标公司的股东收到其拥有股份的现金支付，就失去了对原公司的任何权益，这是现金融资支付的显著特征。现金融资支付在各种支付方式中占有很高的比例，常常是目标公司最乐意接受的一种收购支付方式，这主要是因为现金支付交易简单、迅速，尤其在敌意收购时令竞争对手碎不及防，它可以迅速获取目标企业的有效控制权；同时使并购企业的竞争对手因一时无法筹措大量现金而难以与其杭衡。
另外，使用现金融资支付不会使并购企业原有的股权结构发生变动，引起控股权的转移和收益的稀释。现金融资支付缺点是现金融资支付可能会给并购企业带来较大的财务压力，容易引起财务风险；在跨国并购中现金融资支付面临汇率风险；目标公司股东们的现金收益还要纳税，增加了税收负担。
（二）换股融资支付
换股融资支付是指并购企业通过增加发行本公司的普通股票，以新发行的股票替换目标公司的资产或者股票，从而达到收购的目的。换股融资支付的主要优点在于它可以避免短期内现金的大量流出带来的压力，减少财务风险。其不利的一面在于由于增发新股在一定程度上改变了公司的股权结构，稀释了原有股东的所有权，甚至可能使某些老股东失去控制权；另外，股本扩张可能稀释每股收益，导致股价下降；股票发行手续繁琐、迟缓使得竞购对手有时间组织竞购，也使不愿被并购的目标公司有时间部署反收购措施。
（三）综合证券支付
综合证券支付是指收购公司对目标公司提出收购要约时，其支付方式中不仅仅有现金、股票，而且还有认股权证、可转换债券和公司债券等多种混合形式。例如联想收购IBM的PC业务部采用国内的银团贷款另加股份，就属综合证券支付方式。采用综合证券支付方式将多种支付工具组合在一起，吸收各种支付工具的长处，既可以少付现金，避免本公司的财务状况恶化，又可以防止控股权的转移。
联想并购IBM的PC业务的融资支付方式分析
（一）联想并购IBM的PC业务案例
联想集团于2004年12月，以总价17.5亿美元收购IBM的全球PC业务，其中包括台式机业务和笔记本业务，获得Think系列品牌。从联想的角度看，尽管PC已是IBM的迟暮业务，但对联想仍有较大的价值。在本次收购中，联想最直接的收益就是可以获得IBM的研发力量和全球销售渠道，这些将极大地帮助联想在全球构建一个完整的PC产业链来参与国际竞争。此外，新的联想集团在五年内有权根据有关协议使用IBM的品牌，并完全获得商标及相关技术，这就使得联想的产品在全球PC市场上具有最广泛的品牌认知。因此，联想对IBM的PC业务的收购，将为联想开辟出一个以前难以涉足的巨大国际市场空间，联想将成为全球第三大PC厂商，年收入规模约120亿美元，进入世界500强企业。联想并购获得的成功不仅得益于其目标选择的正确性，在一定程度上也得益于其并购融资方式的正确选择。
（二）联想并购融资支付方式分析
联想收购IBM的PC业务的实际交易价格是17.5亿美元，具体支付方式则包括6.5亿美元现金、6亿美元的联想股票和5亿美元的债务。股份收购上，联想以每股2.675港元向IBM发行包括8.21亿股新股和9.216亿股无投票权的股份。
在整个财务安排上，当时自有现金只有4亿美元的联想，为减轻支付6.5亿美元现金的压力，与IBM签订了一份有效期长达五年的策略性融资的附属协议，而后在IBM财务顾问高盛的协助下，从巴黎银行、荷兰银行、渣打银行和工商银行获得6亿美元国际银团贷款。随后，联想还获得全球三大私人股权投资公司的青睐，以私募的方式向德克萨斯太平洋集团、泛大西洋集团及美国新桥投资集团发行股份，获得总计3.5亿美元的战略投资，其中德克萨斯太平洋集团2亿美元、泛大西洋集团资1亿美元，美国新桥投资集团5000万美元。联想集团则以每股1000港元的价格，向这三家公司发行总共273万股非上市A类累积可换股优先股和可认购2.4亿股联想股份的非上市认股权证，三大战略投资者因而获得新联想12.4%股份。这三家私人股权投资机构在联想与IBM达成协议之前就开始与联想密切接触，并在促成联想与IBM的收购中起到了重要的作用，同时三家投资方还为联想吸纳了20家银行提供的5年期6亿美元的银行贷款。
2002-2005年，联想的资产负债率一直保持在40%左右的水平，即使在2004年联想并购IBM这一年，其资产负债率也没有大幅度提高。 联想的并购能够顺利完成，并且没有出现长时间的消化不良问题，主要原因在于其并购融资方式的合理选择。联想并购IBM的PC使用的是“股票加现金”的支付方式。联想在香港上市，通过换股减少交易现金支出，通过国际银团贷款和私募筹集交易现金和运营资金。多种并购融资方式组合，降低了其财务风险，同时也避免了营运资金的困难。
从表1的数据也可以看出，并购后联想的总资产周转率并没有大幅度的下降，一定程度上反映出其资金营运并没有受到并购的影响，并购没有给企业带来很大的营运风险。
2006年，联想综合营业额达146亿美元，同比增长10%，联想的个人电脑同比增长了12%，集团的全年毛利润率达创纪录的14%。
TCL海外并购融资支付方式分析
（一）TCL海外并购案例
2002年9月下旬，TCL集团控股的旗下TCL国际控股有限公司宣布，通过其新成立的全资子公司Schneide Electronics GmbH，以820万欧元（约7556.29万人民币）收购德国Sehneider Electronies AG的主要资产，包括生产设备、研发力量、销售渠道、存货及“SCHNEIDER”、“DUAL”等著名品牌。施耐德是一家113年历史的家电生产厂家，号称“德国三大民族品牌之一”，进入上世纪90年代后开始亏损。2002年初，这家老牌企业正式宣布破产。
2004年1月，TCL和法国汤姆逊（Thomson）共同出资成立一家名为“TCL-Thomson”的公司（简称TTE），TCL控股67%，汤姆逊控股33%。这次并购将创造一个资产净值为40亿港元（约人民币42亿元）、彩电年总销量达1800万台的世界第一大彩电巨头。其中，汤姆逊投入9000万欧元作为补偿，其中7000万欧元以知识产权方式兑现，另有2000万欧元的现金。由于2003年汤姆逊的彩电业务亏损很大（约17亿元人民币），于是双方最终达成的方案就是，汤姆逊在合资公司投入资源总价值超过3亿欧元（约28亿人民币），获得TTE的33%股份，TCL投入资源总价约13亿多元人民币，获得67%的股权。
2004年6月，TCL通讯与法国的阿尔卡同出资1亿欧元（约9.33亿元人民币）组建TCL-阿尔卡特移动电话有限公司。TCL出资5500万欧元（约5亿多元人民币），占55%股份，阿尔卡特投入约4500万欧元现金及其手机业务，持有45%的股份。并购前即2003年，阿尔卡特手机业务净亏损约3500万欧元（约3.27亿元人民币）。
TCL如此大规模跨国并购的动机，来源于TCL的发展面临着很多的“瓶颈”，其中最明显的“瓶颈”就是TCL很难在我国国内市场上更大规模地扩大市场份额，其势必要去海外开拓新的市场。但是从以上分析可以看出，TCL并购的都是已经资不抵债、濒临破产的企业，这样的目标选择一定程度上就意味着极大的风险。
（二）TCL海外并购融资支付方式分析
在并购目标企业的选择本身就存在极大风险的情况下，单一现金融资支付方式又让TCL面对较大的收购后的经营现金流压力。对企业的发展很不利。TCL集团海外并购时，主要的支付手段是向合资公司注入相关业务以及现金。并购时的交易现金以及整合过程的运营资金都是TLC集团通过银团贷款和企业上市融资获得的，财务压力相当大。
从表2中的数据可以看出，反映TCL短期偿债能力的指标流动比率和速动比率远远小于正常水平（一般认为流动比率和速动比率分别是2和1是比较合理的），而且呈逐年下降趋势。这说明TCL的短期偿债能力的下降。反映企业长期偿债能力的指标资产负债率也在逐年提高，可以看出企业的债务比重偏高。
另外，TCL主营业务利润率、销售毛利率和净资产收益率进入2004年度后，也说是完成三次并购后一直处于下降状态，由盈利变为亏损。2004年，TCL相继并购汤姆逊和阿尔卡特，使自己成为全球第一大彩电生产厂商和第七大手机生产厂商，但TCL在深圳和香港两地的上市公司的股价表现却一直低迷。进入2005年，TCL三支上市公司的股价都创下历史新低。每股收益从2004年的1.1576开始变为负数。相关资料显示（慧聪网），TCL集团（000100，52）股价在2005年巨幅缩水，—度由最高的9.46元跌至2005年2月份的3.23元，跌至历史谷底，跌幅达64%。剔除两年多来内地股市的整体低迷因素，TCL集团的股价也呈现出超跌态势。
总论
从以上的案例分析中可以看出，联想并购IBM获得了初步成功，而TCL的并购却使整个企业陷入了困境。除了并购决策、并购之后的整合因素之外，并购融资支付方式的选择也是企业陷入困境的重要因素之一。联想采取的是“股票加现金”的融资方式帮其顺利完成了并购。特别是获得全球三大私人股权投资公司的青睐，以私募的方式向德克萨斯太平洋集团、泛大西洋集团及美国新桥投资集团发行股份，获得总计3.5亿美元的战略投资。因此没有带来高的资产负债率，没有给企业带来极大的财务压力，也维持了低财务风险增加。TCL大多是用现金并购的方式，其资金来源大多是银行贷款。单一的融资方式给企业带来了极大的营运风险和财务风险，现金支付的方式导致其营运资金短缺，影响了企业的正常运作。大量的银行贷款导致企业的资产负债率提高，财务费用激增，企业的财务风险也提高。
参考文献：
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2.王良燕，孙蔚.从中海油、联想、TCL等收购案例看中国企业在跨国并购中的特点、风险和对策[J].探索，2005(5)
【关键词】生殖道感染 影响因素
中图分类号：R711文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-347-02
生殖道感染是最常见的妇科疾病之一，对妇女的生殖功能及身心健康均造成严重影响，本文对2009年11月――2010年12月本县1520例60岁以下的已婚妇女的生殖道感染现状及其影响因素进行了调查及简单的分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年11月―2010年12月本县1520例60岁以下已婚妇女，平均年龄为（38±5.6）岁。参加本次普查的人群，95%以上为本县人，牧民占70%左右，外来城镇居民约占30%。文化程度普遍偏低，小学以下文化水平占32.4%，初中文化水平占57.8%，高中级以上文化水平占9.8%。
1.2 方法
1.2.1 采用“两癌”普查项目统一编制的问卷调查，内容包括一般情况、孕产史、避孕情况、现病史、既往史等。
1.2.2 由经过统一培训的妇产科医生对妇女进行妇科检查，湿片阴道侧壁上1/3处采集分泌物、宫颈管脱落细胞刮片进行巴氏涂片，盆腔炎的诊断以妇科检查时患者附件区有明显压痛、增厚结合B超为准。
1.2.3 由经过统一培训的检验科医生对阴道分泌物进行清洁度、滴虫、霉菌、线索细胞湿片检测、巴氏报告作为宫颈炎诊断。
2 结果
2.1 基本情况：本县为纯牧区，蒙古族占当地人口的70%以上，妇女避孕方法采取输卵管结扎术为主，减少了医源性感染的几率。
2.2 调查人群的个人卫生防护情况：单独清洗内裤并用专用盆浴清洗外阴的331例，占调查人数的21.78%，其中每天清洗外阴的150例，占调查人群的9.87%，偶尔清洗的380例，占调查人群的25%，从不清洗的659例，占调查人群的43.36%。
2.3 生殖道感染患者的生殖道健康知识知晓情况，获得此方面信息途径：是通过网络、阅读书籍及刊物者105人，占调查人群的8%；通过亲戚朋友等病人处获得信息的39人，占调查人群3%；通过医护人员了解的460人，占调查人群35%；对健康知识不了解者713人，占调查人群的54%。
2.4 生殖道感染患病情况：本次调查人群中，阴道清洁度Ⅲ度以上者1317人（占86.7%），与巴氏涂片结果报告宫颈炎1337人（占88%）无明显差异，说明阴道分泌物中炎性细胞数的诊断是比较准确的，以下按1317人的患病数为准，其中滴虫性阴道炎79例（占5.99%），念珠菌性阴道炎181例(占13.74%)，细菌性阴道病72例（占5.46%），其余为不明原因的感染者975例（占74.8%），盆腔炎112例（占调查人群的7.36%）。
3 讨论
3.1 本地妇女生殖道感染的发病率明显高于各地的研究报告，本人认为与以下几方面的原因有关。
3.1.1 本县为纯牧区，交通、文化、经济发展较为落后，人均收入普遍较低，人群无自觉进行健康体检意识，有的妇女甚至没上过妇科检查床。
3.1.2 人群普遍文化程度较低，对自身卫生防护措施不重视，不注重经期、生育期和日常性卫生保健。
3.1.3 生殖道感染在急性期过后一般人均可耐受，因为不影响正常工作、生活，大多数人宁可忍受不舒服也不去治疗，一部分人去治疗也不能坚持，由于认识上的不重视，只有难受时间用药，稍有好转便停药，且性卫生的不良习惯及生活条件的限制，也易造成反复感染，一经患病便迁延不愈成慢性，这是患病率高的主要原因。
关键词 知识禀赋 国际贸易结构 影响机制
传统的要素禀赋理论（赫克歇尔——俄林理论简称H-O理论）认为两国之间若存在要素禀赋差异，则两国之间就将展开贸易。但应该看到20世纪以来，知识经济的不断发展，以科学技术为代表的知识因素已经成为推动社会生产力，推动经济发展的不可替代的力量，因此知识禀赋也已经深刻地影响国际贸易的发展，即使是H-O理论也已重视知识的作用。知识禀赋正在不断的影响着国际贸易的结构。
对外贸易商品结构是指一定时期内一国进出口贸易中的各种商品的构成，即某大类或某种商品进出口贸易与整个进出口贸易额之比。如今贸易商品结构是以高技术产品为主的知识密集型产品的出口比重逐步上升为总体特征的。主要表现为以下几个方面：
一是相对于初级产品贸易，制成品贸易在世界产品出口总额的比重总体是上升的。从二战后国际贸易中工业制成品的增长快于初级产品，国际贸易商品结构一改战前初级产品占主要地位的局面，制成品贸易比重不断上升直至到1953年开始超过初级产品的贸易比重。表1比较了2008年农业产品、矿藏及能源产品和制成品出口额及占世界贸易总额的比重。
由上表可知世界贸易中制成品的出口已经成为最为重要的产品出口，而且已经远远超过了初级产品的出口。
二是在国际贸易中，高附加值与高科技产品的出口在世界主要货物出口中具有重要地位。2006年世界主要货物出口占全部货物出口的比重大于1%的货物中除了部分能源性产品外，包含了许多高科技产品，比如航空器及有关设备、电脑设备等，还有许多高附加值产品比如电讯设备及零件、药品、电动机械及器具等。
三是商品贸易发展的同时国际服务贸易也在迅速发展。1970年，国际服务贸易的出口额仅为710亿美元，而1999年则高达13400亿美元，29年间增长了17.8倍，年平均增长率为10.7%，不仅高于同期世界GDP的平均增长率，而且高于同期世界商品贸易出口额的年平均增长率。并且进入21世纪以后，服务贸易的出口还有不断增加之势。由世界贸易组织的统计数据可知在2008年的世界贸易出口额中，世界贸易商业服务为37800万亿美元，进口额为34900万亿美元，而同年世界货物出口额为153300万亿美元，可见虽然现今货物贸易仍然是国际贸易活动的主流，但服务贸易已经在迅猛的发展而且速度将越来越快。
四是以高技术产品为代表的知识密集型产业正在迅速扩大，并且在国民生产总值中的份额也在不断增加，同时也是最具有发展潜力的产业，也是各国经济的未来支柱和活力源泉，因此技术密集型产品贸易的增长相当迅速。以我国电子信息产业为例，表2列举了2005及2006年我国电子信息产品进出口总额，可见电子信息产业的增长相当迅猛。
五是绿色产品的出现优化了国际贸易结构。这表现在现今出口的产品中那些符合环境保护要求，对生态危害极少或无害，资源利用率高，能耗低的产品越来越多，也越来越多的对出口产品环保性做出要求。
知识经济，对我国是机遇也是挑战，我们要看清方向，找到突破口，加快产业升级，改变我国贸易结构，促进对外贸易产品的高级化，才能够在国际外贸竞争中取得更大优势。
参考文献
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[8]李卫华.从现代比较优势理论的错误看现代经济学的缺陷.云南社会科学.2007(3).
1 症状
1.1 溃疡型
主要危害成龄果园，结果多年的树更易发病，多发生在主干、主枝上，近年来在苗木、果实上也有危害。发病初期病部表面红褐色、水浸状、略隆起，病疤深达木质部，皮层腐烂，常溢出黄褐色汁液。病组织松软，湿腐状，有酒糟味。后期病部失水干缩下陷呈黑褐色，边缘开裂。如果病斑绕枝干一周，则引起枝干枯死。
1.2 枝枯型
枝枯型症状多发生在2年生左右的小枝、剪口、果台、干枯桩和果柄等部位。病斑红褐色或暗褐色，病部扩展迅速全枝很快失水干枯死亡。枝枯型症状在弱树上尤为明显，可导致枝条死亡。
1.3 果实发病
病疤呈圆形或近圆形，暗红褐色，轮纹状，边缘清晰，病部较软，略带酒糟味，呈黄褐色或红褐色，深浅交替，轮纹状向果心发展。随后病斑中部分可形成黑色突起的小粒点，散生、聚生或轮纹状排列，表皮易剥离。
2 苹果腐烂病的发病特点
（1）腐烂病的潜伏侵染。苹果腐烂病菌具有潜伏特性。树体普遍带有腐烂病菌，只有在条件适宜时，内部病变才得以向外进一步扩展使外部呈现症状。在条件不适宜情况下，病斑停止扩展，病菌只能潜伏生存在皮层内，潜伏期3～5年，而外部无任何症状表现。同一块病斑释放病菌的能力可持续一年半之久。病害的发生与伤口和寄主生长情况密切相关，果园粗放管理、挂果量过多、树体衰弱、冬季气温骤降、伤口多、生长季通风透光不良均能导致腐烂病大发生。
（2）腐烂病的侵入途径：腐烂病在春季多雨、高湿条件下，分生孢子器及子囊壳便可排放出大量孢子。通过雨水冲溅分散后随风雨大范围传播扩散，传播距离可达500米。另外，人们在果树修剪过程中不注意剪子和锯子的消毒也会造成病菌的传播扩散。
腐烂病菌主要在田间病株和病残体上越冬，成为来年发病的主要初侵染来源。在雨后或高湿条件下，分生孢子器及子囊壳便排放出大量孢子。通过雨水冲溅分散后随风雨大范围传播扩散，传播扩散后一般只能从剪口、锯口和伤口侵入已经死亡的皮层组织。侵入伤口包括冻伤、修剪伤、机械伤和日灼伤、冰雹伤、虫伤、机械伤伤口以及死芽、干桩、枯枝等处入侵死亡的皮层组织，在其上定殖后分泌毒素，杀死周围的活细胞，得以蔓延和扩展。其中以冻伤最有利于病菌侵入，带有死树皮的伤口最易被侵染。
近年来研究报导表明，苹果树在周年生长过成中，结果大树夏季在主干、主枝、骨干枝、小枝基部、隐芽四周、伤疤四周以及树枝杈部位的树皮内产生周皮，随着分生组织的生长而生长，周皮以外的老皮组织由于营养、水分供应受阻，逐渐失去活力，变为黄色、褐色，以至干枯死亡，形成所谓的“落皮层”，夏秋季苹果树处于旺盛的生长期，生命活动十分旺盛，不利于病菌的扩张，但落皮层的形成却为病菌的浸染扩张提供了良好的环境和平台，由于病菌对落皮层的侵染，夏秋季落皮层上陆续出现表面溃疡，入冬前表面溃疡蔓延不深，多局限在树皮表层，但在弱树、弱枝上扩展较深，甚至树皮烂透。晚秋、初冬时节，病菌穿透周皮向内扩展，突破几个点，再逐步扩大成几个较大的病疤，入冬后病疤扩展数量增多，开春后随着气温回升，病疤迅速扩大，对树体的影响也越来越严重，春末，苹果树逐渐进入旺盛生长期，生命活动加强，生产活力恢复，病菌的活动力逐渐减弱，发病盛期结束。由此可见，苹果树腐烂病从夏季在新落皮层上出现和发展，从秋冬季开始发病至进入危害高峰期的第2年早春，到春末苹果树逐渐进入生长盛期而腐烂病逐步减缓，在一个病害发育周期中，跨越了2个年度。
苹果树腐烂病危害树体后，树皮烂透，病菌可进入木质部表层，病皮下的木质部可以带病，这是腐烂病刮治后容易复发的主要原因之一，也增加了防治的难度。
（3）腐烂病的发病高峰。腐烂病一年有2次高峰，即春季发病高峰和秋季发病高峰。春季发病高峰一般在3—4月份，3—4月出现的新病斑数量占全年总量的70%左右；秋季发病高峰一般在7—9月。7—9月份果实加速生长，枝干营养及抗病能力又一次降低，新病斑又开始少量出现，旧病斑又一次扩展，但与春季高峰相比，新病斑出现数量及旧病斑扩展量仅占全年总量的30%左右。
3 发病的主要条件
（1）树体负载量。在正常管理条件下，树体负载量是左右发病的一个关键因素，一般情况下，苹果树进入结果期后，腐烂病开始出现，随着树龄的增加和产量的提高不断加重。
（2）树体伤口过多。特别是较冷地区冬剪伤口很易感病，发生自然灾害（如冰雹危害）容易感病。
（3）愈伤能力。树体旺盛，枝条含水量多，愈伤组织容易形成，如枝条失水，愈伤组织形成较慢，容易发病。
（4）营养条件。苹果树腐烂病是弱性寄生菌，只有在树势衰弱、抗病力弱时，才危害树体，其原因一是树势衰弱，树体愈伤能力差，愈伤组织形成慢，有利于病菌从伤口侵入并在组织内扩展；二是树势衰弱，落皮层形成晚，不易翘起脱落，常与皮层黏连，落皮层上病菌易于突破周皮，向内侵染并在皮下定植；三是弱树易受冻害，易发生日烧，加重该病的发生程度。同时在苹果树产量逐年提高的情况下，若追施肥料不足，特别是磷、钾肥不足，必然导致腐烂病发生，施肥时期和方法不当，也会导致腐烂病发生。
（5）整形修剪。整形修剪是苹果树获得高产、稳产、优质的重要措施，但整形修剪不当，导致树体伤口过多，通风透光不良，枝条生长不充实，均可导致苹果树腐烂病的发生。
（6）病菌数量。果园中病菌基数高，传播蔓延快，加重病害发生。有病斑不及时治疗，分散传播，增加树体的潜伏菌量，就会导致严重发病；不及时刨除死株，去除病死枝，或将病树、病枝在果园中堆积存放，也会明显增加果园中的病菌基数。
4 综合防治
苹果腐烂病防治策略要依据病害发生特点采用综合防治、加强管理、预防为主、及时刮除的方法。及时治疗病斑，防止死枝死树，清除病菌，降低果园菌量，保护伤口、防止冻害，健壮树体，提高树势。
4.1 加强管理培育壮树
一是合理负载，矮化苹果丰产园年产量保持在3000～3500千克，留果量不要太多，早期疏蕾、严格留果、节省养份。二是合理施肥，强树壮体。多施有机肥，补充土壤中的有机质含量，改善土壤的理化性质；保持氮、磷、钾平衡，增强树体的抗逆性；根据果树根系的生长特点，做到施足基肥、追施化肥，增加树体对养分的吸收，满足树体越冬及来春萌芽、展叶、开花养分的需要。
4.2 果园种草、沃土养根
果园种植白三叶，能有效提高果园肥力，连续多年种草的果园可以大大改善土壤理化性状、提高土壤有机质含量、活化土壤营养元素、减少土壤容重、改善果园小气候，增强根系对营养元素的吸收，是提高果园产量和品质的有效措施。也是沃土养根，壮树健树的根本方法。
4.3 清园除菌、加强病虫害防治
重点是抓好早期落叶病、螨类、金纹细蛾等病虫害的防治。在冬夏季修剪中，注意清除枯枝、落叶、残枝，集中烧毁或远离果园，刨除的病树树根，不要堆积在田间地头，移出果园集中烧毁。搞好果园卫生，减少腐烂病菌数量。
4.4 合理修剪，保护伤口
结果园过于郁闭，无效叶片多、光照不足，树冠下部易感腐烂病，因此结合整形修剪调整树体叶幕层，以达到通风透光，健壮树体，提高树体抗性。在老园改形过程，由于修剪量过大，去除大枝较多，造伤也较多，要对伤口加以保护，减少感染机会。我们曾对去掉大枝的苹果树进行了不同药剂的伤口保护对比试验，方法是在伤口处用果腐宁、封剪油，拂蓝克涂抹同时对伤口进行包扎，包扎方法是用地膜剪成伤口大小并粘紧伤口，一年后去除观察和调查（对照是伤口不做任何处理），我们发现对伤口不同处理其效果对比十分明显，对照树（枝）伤口四周全部愈合的仅占53.7%，腐烂病发生率44.5%，而分别用拂蓝克、果腐宁、封剪油涂抹并包扎的伤口全部愈合率均在94.4%以上，腐烂病发生率低于4.8%。
4.5 刮除病斑、涂药防治
为了铲除树体内病菌，刮皮要彻底，在患有腐烂病的中干、主枝上进行全面刮皮，全部刮除病疤，至露出新鲜皮层，病疤刮完后，要在病疤周围扩大1厘米左右，认真将病疤刮成平茬，然后涂抹药剂进行防治。可用拂蓝克、树康、菌毒清、硫磺、代森铵、甲基硫菌灵、抑霉酮等，过7～10天后再涂抹1次药剂，然后用抹泥包扎，即“抹泥法”，防效较好。抹泥法是把主枝、主干（中干）上病疤周围的小枝和枯死枝剪掉，用清水和新泥（干湿以能捏成团为宜），在病疤上涂抹一层厚3～5厘米的泥，四周抹比病疤宽4～5厘米的泥，并多次按压，使之与病疤紧密粘着。然后用废旧塑料布把抹泥的部位紧紧包上一周（塑料布有裂口的可包两层），再用草绳、麻绳或塑料绳捆紧，避免塑料布内的泥被风吹干或被雨水冲刷掉。抹泥包扎的时间从春季到落叶前均可进行，但以春季为最好。经一年以后，再去掉塑料布，连同病疤部形成的干疤、泥土一同刮掉，防效较好。
论文摘要 阐述苹果树腐烂病的发病症状、发病规律及影响发病的因素，提出其综合防治措施，以供参考。
盐源县位于四川省凉山州西南部，是我国西南地区最大的苹果生产基地，现有果园1.07万公顷，产量占四川省苹果总产量的60%以上。20世纪90年代后期，由于苹果销售市场疲软，苹果果品价格降低，严重挫伤了果农生产积极性，致使果园管理粗放，产量与品质下降，树势衰退，导致苹果树腐烂病近年来在全县普遍发生，对苹果生产造成严重威胁。为了遏制腐烂病的流行，笔者对盐源县苹果腐烂病发病的原因与规律进行了研究，并进行了防治实践，现综述如下。
1 症状
1.1 溃疡型
主要发生在树干和大枝上，以结果树主枝与枝干分杈处最多。病斑初圆形或椭圆形，红褐色，水渍状，逐渐组织松软，常有黄褐色汁液流出，以后皮层湿腐，有酒糟味。病皮易剥离，内部组织红褐色。后期病部失水凹陷硬化，灰褐色至黑褐色，病健交界处裂开。病皮上密生黑色小粒点，潮湿时涌出桔黄色、胶质状孢子角。严重时，病斑扩展环绕枝干一周，受害部位上的枝干干枯死亡。
1.2 枝枯型
多发生在二至四年生的小枝条、果台、干桩等部位，以剪口处最多。病斑形状不规则，红褐色，很快扩展环绕一周，造成全枝枯死。后期病部也出现黑色小粒点。在生长衰弱的树上，枝枯型症状尤为明显，可致主枝或整株发病枯死。
2 发病规律
病菌主要以菌丝体、分生孢子器和子囊壳在病株、病残体上越冬。翌年，在雨后或相对湿度60%以上时，分生孢子器和子囊壳产生大量分生孢子和子囊孢子，但以分生孢子为主，借雨水飞溅和昆虫传播，传播距离20m左右。病原菌主要经伤口（如冻伤、修剪伤、机械伤和虫伤等）侵入，也可从叶痕、果柄痕、果台和皮孔等处侵入。
盐源县田间重点侵染时期一般是4月下旬至5月。病菌侵入后，在侵入部位潜伏，条件有利时，潜伏病菌发生病变，扩展形成表面溃疡斑。11月份，苹果树渐进入休眠期，生活力减弱，病菌活动加强，表层溃疡上的病菌透过下部的周皮，侵入健康组织，形成数个坏死点。坏死点与春季残留下来的干病斑，继续向纵深扩展危害。11～12月，内部发病数量激增，此时为腐烂病发病的一个小高峰。深冬季节（休眠期），病菌扩展缓慢，症状不明显。外观症状出现的高峰是翌年早春2～3月，此时，病斑扩展快，危害强烈，达到全年发病的高峰。
3 影响发病的因素
3.1 营养不足
苹果树腐烂病菌是弱性寄生菌，也是树体的习居菌，只有树体树势衰弱，才能在树体上存活，才侵染树体发病。在苹果产量逐年提高的情况下，肥料投入不足，特别是农家肥等有机肥以及磷、钾肥的施入不足，树体缺乏营养，必然导致腐烂病发生。
3.2 树体负载量过大
在果树正常管理的情况下，树体负载量是导致发病的一个关键因素。树体结果过多，负担过重，使树势削弱，引起腐烂病的严重危害。
3.3 整形修剪不适当
整形修剪不合理或修剪过重，树体伤口过多、过大，削弱树势，引发腐烂病。
3.4 其他病虫伤害
为害叶部的病虫害，往往造成叶片提早脱落，减少树体养分的贮藏和积累，削弱树势，利于发病。
3.5 伤口侵入
果树遭受雹伤、机械损伤、冻害、日灼、修剪不当，以及人为的伤害，造成伤口，均有利于病原菌的侵入。
4 防治对策
4.1 加强栽培管理，增强树势，提高抗病性
在深翻改土、增施有机肥的基础上，按照果树的营养需求，科学配方施用氮、磷、钾肥和微量元素。根据树龄、树势、土壤肥力等条件，通过疏花疏果合理的调整结果量。在果园建立良好的灌、排水系统，实行秋控春灌。做好树体保护，对造成的伤口及时涂药保护，冬季进行涂白。及时防治造成树体早期落叶的病害、虫害和多种根部病害，防止树体过早落叶，提高光合效能，提高肥料和水分的利用率，达到壮树防病的目的。
4.2 治疗病斑
及时治疗腐烂病病斑，是防治苹果树腐烂病的一项关键性的措施。刮治病斑要常年坚持，做到随时发现随时刮治，将腐烂、变色的树皮彻底刮除干净，直到重新增露出好皮，用农丰灵50倍液、50%菌毒清乳油50倍液、果树康油膏等涂抹。为防止病疤复发，连续用药4～5次。
4.3 铲除树体潜伏病菌
铲除树体带菌，果树落皮层、皮下干斑、皮下湿润坏死点、树叉夹角皮下的褐色坏死点等处潜伏大量病菌，铲除树体带菌，对防治腐烂病有明显效果。用40%福美胂可湿性粉剂50～70倍液，菌毒清乳油50～70倍液，于3月下旬至4月上旬涂抹直径3～4cm以上的大枝；6月下旬至7月上旬用此药涂刷主干、基部之主枝第4主枝以下的中心干等部位，可减少冬春出现的新病斑。涂药前，刮除病斑及表面粗皮。连年施药，可大大提高防治效果。盐源县每年4月下旬至5月下旬和9月下旬至10月下旬为田间分生孢子活动高峰期。生长期结合白粉病、早期落叶病的防治选用12.5%烯唑醇1 500～3 000倍液喷树，果树发芽前和落叶后各喷1次农丰灵800倍液或40%福美胂可湿性粉剂500倍液，可大大降低发病程度。
4.4 桥接复壮
对于主干、主枝病斑太大的部位刮治病斑过后，应作桥接和脚接，促进树势的恢复。
【摘要】目的 了解铁岭市城镇企事业单位女职工常见妇女病的患病情况和发展趋势,为制定干预措施提供依据。方法 对2007-2009年来我院进行妇女病普查的3120例体检表进行统计分析。结果 我市企事业单位女职工患病率为50.22%,前5位疾病依次为:乳腺增生、宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤、乳腺结节。结论 生殖器炎症、子宫肌瘤、乳腺增生是影响铁岭市女职工身心健康的常见妇科疾病,做好妇女病普查普治是妇女保健的重要内容,对早期发现、早期治疗各类妇科疾病,提高妇女健康水平有极其重要的意义。
【关键词】妇科疾病;患病率;普查普治
妇女病普查工作是妇女保健的重要内容之一,是保障妇女生殖健康的一项重要工作。妇女病普查对提高妇女健康水平有重要意义。妇女的常见病、多发病,已成为严重影响妇女健康的疾病之一,宫颈癌、乳腺癌的发病率逐年上升趋势。因此,积极开展妇女妇女病普查普治,是降低妇女常见病、多发病的发生率重要措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料根据2007年1月至2009年12月对在我院普查的企事业单位3120例女职工妇女病普查的登记资料进行回顾性分析,整群抽取企事业单位检查的结果的全部资料。
1.2 仪器红外乳腺诊断仪;三维彩超。
1.3方法我院一直承担全市的妇女病普查普治工作,有着丰富经验的妇女病普查医师、彩超医师及乳腺透照医师担任检查工作,并严格按照妇女病普查要求的内容与方法,统一表格,统一标准,逐项询问、逐一检查,资料统计分析。对检查结果进行综合分析明确诊断,并及时给于有效治疗,同时统一反馈企事业单位女工保健人员及相关领导,提出建设性预防措施。
1.4 统计学方法采用X2检验。
2 结 果
2.1 妇科疾病患病率。受检妇女3120人,检出妇科疾病1567人,患病率为50.22%。见表1。
表1常见妇科疾病分布情况
妇科疾病例数构成比(%) 患病率(%)
宫颈炎675 43.0821.63
阴道炎401 25.5912.85
子宫肌瘤378 24.1212.12
盆腔炎 473.00 1.51
卵巢肿瘤 342.17 1.09
外阴疾病 211.34 0.64
宫颈癌30.19 0.10
其它80.51 0.26
合 计1567 10050.22
2.2 乳腺疾病分布情况。见表2
表2妇女乳腺疾病分布情况
妇乳腺疾病 例数 构成比(%) 患病率(%)
乳腺增生 78262.0125.06
乳腺结节 31625.0610.13
纤维瘤3215.32 1.03
不明确诊断肿块54 4.28 1.73
乳腺癌 7 0.56 0.22
其它70 5.55 2.24
合 计1261100 40.42
2.3 乳腺疾病与年龄段发病情况,见表3。
表3妇科疾病与年龄段发病情况
年龄(岁)检查人数患病数 患病率(%)
30～ 1103452 40.98
40～978283 28.94
50～455 398.57
合计 3120 1567 50.22
(X2=100,P
2.4 妇科疾病与职业的发病情况,见表4。
表4乳腺疾病与职业的发病情况
职业检查人数患病数 患病率
教师 789 386 48.92
干部 25782 31.91
工人1521 380 24.98
其它 553 101 18.26
合计31201567 50.22
(X2=190,P
2.5同时患有妇科疾病和乳腺疾病情况,在普查的妇女中同时患有患有妇科疾病和乳腺疾病的共有348例,患病率为11.15%。
3 讨 论
3.1妇女病普查普治情况。妇科疾病普查普治是维护妇女生殖健康的重要措施,是掌握妇女常见病、多发病、顺位和发病年龄段的一种科学方法。我院妇科普查资料完整者3120例,前6位的疾病是:宫颈炎,患病率21.63%,乳腺增生患病率25.06%,阴道炎患病率12.85%,子宫肌瘤患病率12.12%,盆腔炎患病率2.69%,乳腺结节10.13%。妇科常见病仍以生殖道感染为主要病种,提高生殖健康水平,是当前妇女保健的首要任务。
生殖道感染性疾病的防治,与妇女的经济收入、文化程度、工作环境有直接的关系,文化程度越高,工作环境良好,经济收入高,卫生条件实施好,自我保健意识强,妇科疾病的患病率低。反之,则越高。宫颈炎与身体激素水平过高,性生活不洁,多个,多次做流产、分娩等因素有关。宫颈炎可以诱发宫颈癌。加强性卫生知识,生殖健康教育,做到早发现,早诊断,早治疗,达到妇女病普查普治的真正目的。子宫肌瘤的患病普查情况。普查病例中子宫肌瘤发病率12.12%和第6版的《妇产科》相符[1],子宫肌瘤多发于35～50岁之间,以40～50岁妇女多见,说明处于生育期绝经期的妇女随着年龄的增长,子宫肌瘤的发病率呈高风险状态,随时作好随访工作,防止子宫肌瘤的恶变。
3.2 乳腺疾病是妇女的一种常见病,由普查结果可以看出,各种乳腺疾病患病率40.20%,乳腺疾病中以乳腺增生为首,尤其是乳腺增生占乳腺病25.06%,有文献报道[2]乳腺增生也叫“癌前增生”,其癌变的发生率为2%～4%,说明做好女性乳腺疾病,特别是乳腺增生的防治工作,对降低乳腺疾病发病率,尤其是乳腺癌的患病率尤为重要,本次普查发现7例乳腺癌,均为早期、无转移、活检后证实、手术成功,在我国,绝大多数乳腺癌是患者自我发现症状后才就诊,往往病期较晚,疗效差,有的错失手术机会[3]。坚持乳腺疾病普查工作是降低乳腺疾病的重要措施。
3.3 从不同年龄组妇科疾病患情况来看,主要分布在30岁及40岁年龄组中,以30岁组为最多,与国内报道结果相符,主要与妇女的生理特点有关。50岁～组由于卵巢功能衰退,妇科疾病发病率明显降低。
3.4 乳妇科疾病的患病率与文化程度、工作性质有着密切关系。表4分析,发现教师发病率明显高于其它工种,可能与教师工作压力大、生活节奏快、精神紧张等有关。因此我们要加强宣教,对脑力劳动者要注意体育锻炼、劳逸结合、低脂饮食、合理控制体重、适当增加绿色蔬菜、水果、鲜鱼等摄入、减少乳妇科疾病的发生。
妇女保健是以预防为主,以妇女群体为对象,围绕妇女保健中心任务,开展生殖健康保健工作,而妇女病普查普治是妇女保健工作的重要内容,也是提高妇女身心健康最经济、最方便的方法之一。定期进行妇女病及恶性肿瘤的普查普治工作,每1～2年普查1次,做到早发现、早诊断、早治疗。制定预防措施,降低发病率,提高治愈率,是提高妇女健康水平的重要途径。妇女病普查普治是保健科的一项重要任务,同时也需要政府部门的大力支持协作,关注妇女的生殖健康,从而实现早发现、早诊断、早治疗,降低妇女患病率,减少病情恶化,全面提高妇女的整体健康水平和生命质量,是我们妇女保健今后工作的重中之重。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:295.