甲状腺炎的预防与治疗精选(九篇)

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第1篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

江苏省盐城市第一人民医院内分泌科，江苏盐城 224006

[摘要] 目的 探讨硒酵母辅助优甲乐在改善桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退的具体临床效果。 方法 选取于2012年6—10月在该院治疗的桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退患者79例，根据治疗方法分为硒酵母辅助优甲乐治疗的治疗组39例与常规治疗的对照组40例。比较两组治疗前后甲状腺功能改善水平相关指标。 结果 治疗组患者的甲状腺FT3，FT4水平（6.2±1.4）pmol/L，（17.5±5.2）pmol/L高于对照组（2.5±0.6） pmol/L，（7.9±1.9）pmol/L，而TSH水平（9.6±1.7）mIU/L）低于对照组（64.2±6.9）mIU/L，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清甲状腺自身抗体TG-Ab、TPO-Ab水平治疗后，治疗组（346.37±147.56）IU/mL，（377.81±173.63）IU/mL，对照组（873.58±189.21）IU/ml，（974.84±178.07）IU/mL，均较治疗前明显降低，但治疗组与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 硒酵母辅助优甲乐在改善桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退的效果明显，有助于改善患者病情。

[关键字] 硒酵母；优甲乐；桥本甲状腺炎；甲状腺功能减退

[中图分类号] R581.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）－0020-02

桥本甲状腺炎在临床中是常见的自身免疫性疾病的一种，早期患者不会出现明显的临床症状，待明确诊断时已出现甲状腺功能减退等症状[1]。因此，在治疗桥本甲状腺炎时，应同时预防及治疗甲状腺功能减退，降低患者体内相关抗体水平，减少并发症状的出现。该研究选取了2012年6—10月间该院治疗的桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者79例，采用常规治疗法与硒酵母辅助优甲乐治疗法对比，探究其临床疗效并进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的79例桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退（及亚临床甲减）的患者作为研究对象。诊断标准:患者出现畏冷、乏力，皮肤粗糙、毛发干燥，心包积液、心动过缓以及面颊、眼睑粘液性水肿等甲状腺功能减退的症状。排除标准：①患者合并其它急慢性心脏、肝脏、肾脏等脏器疾病。②患者合并精神疾病的病史。一般情况：治疗组男20例，女19例，年龄37～62岁，平均（51.7±10.8）岁，病程0.6～2年，平均（1.3±0.5）年；对照组男20例，女20例，年龄35～65岁，平均（52.9±9.9）岁，病程0.7～2.3年，平均（1.4±0.7）年。

1.2 方法

治疗组硒酵母辅助优甲乐治疗，对照组优甲乐治疗，治疗结束检查相关指标。具体用药方法如下：优甲乐（左甲状腺素钠片，H20100523，Merck KGaA）服用方法：剂量50～200 ug/d，连续治疗3个月。硒酵母（西维尔，H10940161）服用方法：剂量100～200 ug/d，1次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

检测患者血清中的甲状腺激素TSH、FT3、FT4值，及血清甲状腺自身抗体：甲状腺球酶蛋白抗体（TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab），进行组间比较并与治疗前比较。

1.4 统计方法

采用spss18.0软件进行相关的分析，其中，对计量资料采用(x±s)的方式表示，组间比较进行t检验。对计数资料进行χ2检验，采用n和百分率（%）的方式表示。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能改变相关指标对比结果

治疗组患者的甲状腺FT3、FT4水平高于对照组，而TSH水平低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的血清甲状腺自身抗体指标对比结果

患者血清甲状腺自身抗体TG-Ab、TPO-Ab水平治疗组较治疗前降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组比较，治疗组与对照组相比降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

桥本甲状腺炎在临床中也被称作慢性淋巴细胞性甲状腺炎，该疾病是由日本学者Hashimoto首先报道。该病是导致患者甲减的最常见原因之一，并且相关数据统计，患者以每年5%的速度递增。桥本甲状腺炎根据其临床表现可分为甲亢期(早期)、甲亢甲低并存期(中期)、甲低期(晚期)[3]。该病的特点为好发于女性，且发病较隐匿，在早期临床中并无特殊的表现，但当症状出现时，已经属于该病的发展中晚期，疾病已较重并且不利于治疗[4]。因此，桥本甲状腺炎的患者，如不及时控制病情的进展一般均会出现显著的甲状腺功能减退，从而影响患者的正常生活。

桥本甲状腺炎一经临床确诊，应同时检查患者的甲状腺大小、有无压迫症状，进而决定治疗与否。若患者的甲状腺体积小，且无明显压迫，可暂缓治疗，进行观察随访；若患者的甲状腺明显肿大且伴压迫症状，并合并有畏冷、乏力，皮肤粗糙、毛发干燥，心包积液、心动过缓以及面颊、眼睑粘液性水肿等甲状腺功能减退的症状时，则应进行相应临床处理控制甲减[5]。由于甲状腺激素在机体生长发育、物质代谢及器官功能正常工作中具有重要作用，若出现甲状腺激素缺乏则会严重影响患者正常生理功能[6]。目前治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的药物主要包括硒酵母、优甲乐等。而研究[7]表明，硒在甲状腺组织维持正常生理功能中发挥着重要的作用，由于甲状腺激素的正常分泌要依赖硒元素，补硒可有助于提高甲状腺激素含量，降低促甲状腺激素含量。优甲乐是一种左旋甲状腺素，进入机体后可经外周器官转化为T3，通过与T3受体的结合而发挥其作用。该文结果显示，使用硒酵母辅助优甲乐治疗的治疗组患者血清FT3、FT4水平明显升高，而TSH水平下降，其效果优于对照组患者；治疗后两组患者血清甲状腺自身抗体TG-Ab、TPO-Ab均较治疗前有所降低，但治疗组降低更明显，且具有统计学的意义。而在治疗后两组比较，治疗组与对照组相比降低更明显。结合项鹤彬等[8]的研究结果，甲状腺片联合优甲乐在治疗桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退时，患者血清F3、F4的水平明显升高，TSH值大幅下降，其效果优于药物常规治疗患者，与该研究结果一致。

综上所述，硒酵母辅助优甲乐改善桥本甲状腺炎中甲状腺功能减退的效果明显，具有积极的临床意义，有助于改善患者病情，适合临床中推广使用。

参考文献

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第2篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

[关键词] 重症；亚急性甲状腺炎；糖皮质激素治疗；4周短程治疗；8周中程治疗

[中图分类号] R581.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）15-0026-04

[Abstract] Objective To compare the effects of 4-week short-term treatment and 8-week medium-term treatment by glucocorticoid of prednisone for severe subacute thyroiditis， and to observe and summarize the feasibility and advantages of 4-week short-term treatment. Methods 65 patients in comparable 4-week short-term treatment and 8-week medium-term treatment were selected as group A and group B. Clinical curative effects were compared between the two groups， and χ2 test was used for statistical analysis. Monitoring for compliance of drug use in the course of treatment was conducted in 315 patients with severe subacute thyroiditis treated by glucocorticoid. Results In the comparison of curative effects in the two groups of patients， χ2 test was used for statistical analysis， and the total effective rate in the two groups was both 100%， and ineffective rate was both 0. There were no clinical and statistical differences. The recovery rate and improvement rate in group A and group B were significantly different（P

[Key words] Severe disease； Subacute thyroiditis； Glucocorticoid therapy； 4-week short-term treatment； 8-week medium-term treatment

糖皮质激素在亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）治疗中，尤其是重症患者占有重要地位，疗效确切，但激素的疗程目前临床上存在争议，停药过早会引起疾病反复，激素疗程过长会产生不必要的不良反应[1]，多数文献主张总疗程不少于6～8周[2-5]。由于患者对“激素”的恐惧，将直接影响治疗依从性，而降低疗效，因此我们临床观察了糖皮质激素治疗的重症亚急性甲状腺炎315例患者，实践发现泼尼松4周短程治疗，患者易于接受，依从性高，更规范，更符合中华医学会的糖皮质激素类药物临床应用指导原则，有一定的可行性和优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出我院2007年1月～2015年6月期间确诊且使用糖皮质激素治疗的重症亚甲炎患者315例，剔除8周疗法中未能坚持完成疗程的患者37例，余278例，男66例，女212例，年龄26～58岁，平均42岁。其中4周短程治疗175例，8周中程治疗103例。从中选出具有可比性的A、B两组，A组为4周短程治疗，B组为8周中程治疗，均为65例。为保证资料信息的可靠性，进行全程质量控制，在资料收集中定向采集笔者亲自诊治的病例，剔除没有可比性的病例，严格规范审核、整理、分析处理数据资料，控制减少误差的发生。

1.2 方法

A组4周短程治疗：醋酸泼尼松片（天津天药药业股份有限公司，规格5 mg×100片，国药准字H12020689）一日总量20 mg，分成2次口服，每周减量5 mg，满4周停药。B组8周中程治疗：醋酸泼尼松片一日总量20 mg，分成2次口服，每周减量5 mg，减至5 mg后，维持满8周停药。

1.3 观察指标

对比A、B两组临床疗效。疗效判定为：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准（第2版）》[6]，治愈：①症状及体征消失；②血沉正常；③血清TT3、TT4、TSH水平正常。好转：①症状或体征消失或好转，但仍需糖皮质激素药物维持治疗，停药后可复发；②血清TT3、TT4、TSH水平正常；③血沉下降或恢复正常。治愈和好转病例均计为有效病例。无效：症状、体征无变化，甚至加重。采用人工药片计数法[7]即：医生和护士在患者定期复诊时，比较实际剩下的药片数和应该剩余的药片数[7]，判断患者服药的依从性，依从性=（实服药片数/医嘱应服药片总数）×100%，结合询问患者正确服药日数计数法即通过计算患者正确服药的日数所占的比例评价依从性，依从性=（正确服药的日数/应该服药的总日数）×100%，对醋酸泼尼松治疗的315例亚甲炎患者进行疗程用药的依从性监测。依从性

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组之间总有效率均为100%，无效率均为0，临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。其中A组和B组的治愈率、好转率差异具有统计学意义（P

2.2 不良反应和补救治疗措施

A组患者未见明显不良反应，B组21例患者显现出不同程度的库欣综合征征象，不良反应率32%。两组中好转病例补救治疗给予尼美舒利片0.1 g，一日2次，餐后口服，随访观察，历时1～4周不等均临床治愈，此期间不再使用糖皮质激素，部分患者使用了清热解毒类中成药。

2.3 315例亚甲炎患者的疗程用药的依从性

4周短程治疗病例均按疗程完成，依从性100%（175/175），大于80%说明依从性高；8周中程治疗病例依从性73.79%（76/103），低于80%说明依从性低。

3 讨论

亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎等，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症[8]。亚甲炎约占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1∶3～6，以40～50岁女性最为多见。本病特征性表现有甲状腺剧烈压痛，病理特点是滤泡细胞损害，伴淋巴细胞和多核白细胞浸润，也有多核巨细胞。亚甲炎病因与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，确切病因仍不明。病毒感染引起亚甲炎可能是细胞毒性T淋巴细胞识e出病毒和细胞抗原织成的复合物，最终致使滤泡细胞被破坏而造成的，遗传缺陷是亚甲炎发病的潜在因素[9]，机体的氧化和抗氧化失衡可能在亚甲炎发病过程中起着重要作用[10]。临床表现主要是发病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹等病史，患者可有发热、乏力、纳差、全身不适、肌肉疼痛、心动过速、多汗等，特征性表现为甲状腺区明显疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕后部，少数无疼痛。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，可出现结节，质地中等偏硬，触痛明显，疼痛可同时或先后在两叶甲状腺出现，少数患者有颈部淋巴结肿大[8]。轻症病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微。重症病例是指全身症状重、发热、甲状腺肿大、压痛明显者。诊断主要根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合红细胞沉降率测定显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象诊断本病[2]。影像学中无创的超声检查也对诊断的帮助很大，可以充分利用进行诊断，如B超影像学表现为：甲状腺中度肿大，包膜增厚，早期内部为弱回声，光点均匀，后期不均匀见钙化，后方可见衰减暗区，并有滤泡退化，形似假囊肿。彩超血流显像为围绕低回声区的血流信号增多，内部甚少，甲状腺低回声灶越大，患者的疼痛越明显，很少有无痛性的单发结节。同时对甲状腺低回声区加压扫描时，表现为明显的压痛，此症状具有较高特异性，在其他甲状腺疾病中较为少见[11，12]。本病是一种自限性疾病，预后良好。早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用非甾体抗炎药，如乙酰水杨酸（1～3 g/d，分次口服）、吲哚美辛（75～150 mg/d，分次口服）、布洛芬等。对于严重病例，如疼痛发热明显，或以上药物治疗无效者，可使用糖皮质激素，初始泼尼松20～40 mg/d，维持1～2周，据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程不少于2～3个月。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。对于甲状腺毒症明显者，可使用β-受体阻滞剂如普萘洛尔，一般不使用抗甲状腺药物治疗。值得注意的是，糖皮质激素对快速缓解临床症状起到很好的疗效，但研究表明在预防或减少甲状腺功能减低方面与未使用激素治疗组对比无明显差异[9]。针对一过性甲减者，可适当给予左旋甲状腺素替代，发生永久性甲状腺机能减退者罕见[8]。总之亚急性甲状腺炎的治疗主要使用非甾体抗炎药和糖皮质激素，非甾体抗炎药适用于轻型患者，对于发热、甲状腺疼痛剧烈等中、重型患者主要应用糖皮质激素[3]。糖皮质激素治疗亚甲炎的疗程各家仍有争议。多数文献记载为疗程至少6～8周[2-5]或总疗程不少于2～3个月[13-15]，例如赵林双[3]编写的亚急性甲状腺炎，其应用方法为：泼尼松30～40 mg/d，维持1～2周，根据症状、体征及血沉变化缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上，2008中国甲状腺疾病诊治指南―甲状腺炎中是初始泼尼松20～40 mg/d，维持1～2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程 6～8周以上[2]。2014年3月出版的第8版教科书内科学中滕卫平编写的亚急性甲状腺炎，其糖皮质激素使用方法为：泼尼松每日20～40 mg，分3次口服，8～10 d后逐渐减量，维持4周[8]，其总疗程也超过了4周。毕竟大众对激素大忌，不合理应用会给患者的健康乃至生命造成重大影响，为此中华医学会2011年了糖皮质激素类药物临床应用指导原则。指导原则指出糖皮质激素在不同的疾病中疗程不同，一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程

总之在自限性疾病亚甲炎的治疗中，糖皮质激素主要是针对重症亚甲炎，4周的泼尼松短程治疗，大部分患者可以达到治疗目的，较6～8周中程治疗有疗程短、副作用轻、患者依从性高的优势，更符合2011年的糖皮质激素类药物临床应用指导原则，值得临床推广选择。

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第3篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

【关键词】亚急性甲状腺炎；误诊；原因

【中图分类号】R581.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0345-01

亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）又称deQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，在病程的不同阶段，临床表现和辅助检查结果呈现出多变的情况，非内分泌专科医生对该病认识不足及辅助检查结果分析不缜密，易造成误诊，据报道首诊误诊率可达51%。现将我院收集的13例误诊病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年6月～2013年5月期间治疗的亚急性甲状腺炎患者中13例误诊资料。本组13例均为女性，年龄23～70岁，误诊时间3d～1个月，首诊于外院门诊6例，我院非内分泌专业门诊7例；临床表现：低热8例，高热1例，颈痛8例，颌下疼痛1例，咽喉痛5例，心悸8例，手抖8例，乏力8例，食欲下降8例，四肢关节痛1例。

1.2 误诊情况

因发热、乏力、咽喉痛误诊为上呼吸道感染5例；因颈部疼痛误诊为颈部淋巴结炎3例；因心悸、手抖误诊为甲亢3例；因心悸误诊为心律失常―――窦性心动过速1例；因高热、四肢关节痛误诊为风湿免疫病1例。

1.3 方法

本组13例均进行了血常规、血沉、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体3项、甲状腺超声、甲状腺静态显像检测，其中1例患者进行了C反应蛋白（CRP）、免疫五项（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、抗核抗体谱检测，7例患者进行了心电图检测。其中，白细胞升高7例；血沉增快6例；血清FT3升高13例；血清FT4升高13例；TSH下降13例；TG-Ab：

2 结果

经确诊后，10例轻症病例给予布洛芬止痛对症处理，其中5例因伴心悸服用过普萘洛尔；2例颈痛明显服用强的松10mg qd1个月，症状好转；1例因早期症状不典型，后期出现甲状腺功能减退给予左旋甲状腺素替代治疗。3个月后，12例甲状腺激素水平恢复正常，甲状腺摄碘功能恢复正常。1例因甲减继续替代治疗。

3 讨论

3.1 误诊原因

本组5例患者表现为发热、咽痛、乏力、白细胞升高、血沉快，发病前有受凉史，首诊为上呼吸道感染给予清热解毒中成药及抗生素口服，症状无好转。进一步内分泌专科门诊查体发现甲状腺肿大，局部触痛，此时高度怀疑亚急性甲状腺炎，进一步查甲状腺激素水平、甲状腺超声、甲状腺静态显像，确诊为亚急性甲状腺炎，给予非甾体类药物口服，病情改善。亚急性甲状腺炎起病时常有呼吸道感染，流感病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等常为致病因子，当病毒侵袭甲状腺时，出现甲状腺部位的疼痛与压痛，因此对临床主要表现为呼吸道感染的患者，甲状腺部位的查体尤为重要，是防止误诊的关键。

本组3例患者颈部疼痛，颈部淋巴结肿大，首诊为淋巴结炎，服用抗生素1周左右，疼痛无缓解，出现心悸、手抖。当病变累及甲状腺且逐渐广泛时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，除感染的一般表现外，患病后1周，多数患者可出现甲状腺功能亢进的临床表现。因此，仔细观察病情的演变对减少误诊非常重要。

本组3例上呼吸道感染症状不明显，待出现心悸、手抖症状时，外院门诊首诊为甲亢。当临床表现为甲亢，甲状腺激素水平测定也符合甲亢时，认真追问病史，仔细查体，同时应做甲状腺超声、甲状腺静态显像，一旦甲状腺超声及甲状腺静态显像与患者症状及甲状腺激素水平不吻合时，应及时作出判断，避免误诊。

本组1例心悸，心电图示窦性心动过速，已服用美托洛尔控制心率，但患者自觉乏力，食欲欠佳，查甲状腺激素水平符合甲亢，但甲状腺超声及甲状腺静态显像均不支持，10d后再次复查甲状腺激素，呈甲减状态。在亚急性甲状腺炎的发生及发展过程中，甲状腺激素水平呈动态变化，当甲状腺滤泡被破坏而致甲状腺激素耗竭，滤泡细胞尚未修复前，甲状腺激素水平下降，5%～10%的患者功能不恢复，成为永久性甲减。

本组1例高热，四肢关节痛，血沉大于100mm/h，白细胞正常，CRP偏高，疑为风湿免疫病，检测抗核抗体谱未见异常，免疫5项检测未见异常，患者当时心率快，认为高热所致，咽部疼痛不适认为是一般的临床情况，未引起重视，而亚急性甲状腺炎以高热、关节痛为主要表现的少见，但仔细询问病史有咽痛，吞咽时加重，查体甲状腺部位触痛明显，应该引起注意。

3.2 误诊预防

拓展思路，横向联系，多科协作，跨出本专业的局限性；仔细询问病史，全面查体，动态观察疾病演变过程，加强基本功训练，不遗漏临床资料；合理选择辅助检查项目，进行逻辑分析，结合临床作出合理判断，能够减少误诊的发生。

参考文献：

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[2] 桑斌杰.亚急性甲状腺炎18例误诊分析[J].中国实用医药，2010，4（5）：176-177.

第4篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

目的：观察分析老年亚临床甲减合并冠心病的临床特点、诊断与治疗方法。方法：选取46例亚临床甲减合并冠心病老年患者临床资料进行回顾性分析，总结病因、临床特点、诊治方法与结果。结果：老年亚临床甲减患者无典型临床表现，常见病因为自身免疫性甲状腺炎，24例（52.17%）患者出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状。给予患者替代治疗后，与治疗前对比，FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均明显降低。结论：亚临床甲减合并冠心病会严重危害老年患者健康，常规筛查甲状腺功能，并积极采取有效方法治疗亚临床甲减，可取得显著的预防和治疗效果。

关键词：亚临床甲减； 冠心病； 诊断； 治疗

【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0133-01

亚临床甲减和冠心病是老年人常见疾病，甲状腺激素水平降低会导致亚临床甲减，该病在老年人中患病率高达4.4%～12.1%，可通过引起代谢和血流动力学紊乱，促进冠状动脉粥样硬化发生和发展[1]。和高胆固醇血症、高血压、糖尿病相同，亚临床甲减进和冠心病密切相关，被认为是其独立危险因素[2]。近年来，国外诸多临床研究表明，亚临床甲减会提高冠心病发病率，因此，应高度重视老年患者这一高危人群。本文选取46例老年亚临床甲减合并冠心病患者进行研究，分析老年亚临床甲减合并冠心病的病因、临床特点与诊治方法，结果如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料：

选取2011年6月～2013年6月入院治疗的46例老年亚临床甲减合并冠心病患者作为研究对象，21例男性，25例女性，年龄60～81岁，主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等。所有患者经诊断均符合亚临床甲减和冠心病临床诊断标准，亚临床甲减诊断标准为：FT3、FT4正常，TSH>4.2mlU/L。选取的患者TSH升高排除以下因素：（1）肾功能不全。（2）糖皮质激素缺乏。（3）中枢性甲减。（4）低T3综合征恢复期。（5）TSH测定因被检者自身抗TSH抗体干扰。可根据患者典型症状、心电图、心肌酶学动态变化对冠心病进行明确诊断，同时以冠脉造影检查为诊断“金标准”。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：

空腹抽取所选取患者静脉血，对FT3、FT4、TSH、血脂、甲状腺微粒体抗体等进行检测。采用放射免疫分析法检测FT3、FT4、TSH，采用生化法检测血脂，同时对患者进行心脏彩超检查。

1.2.2 治疗方法：

给予所有患者常规治疗，如抗凝、调脂、扩冠等，若患者TSH>10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状，每天给予初始量为6.25μg～12.5μg的左旋甲状腺素片治疗，每四周对患者FT3、FT4、TSH进行1次检测，治疗期间用药剂量根据患者化验指标与临床实际情况进行适当调整。

2 结果

2.1 亚临床甲减合并冠心病病因：

经病史和实验室检查显示，亚临床甲减合并冠心病病因为：21例（45.65%）桥本甲状腺炎，7例（15.22%）亚急性甲状腺炎，3例（6.52%）甲状腺次全切除术后，15例（32.61%）病因不明确。

2.2 治疗前后症状变化：

46例患者均在常规治疗基础上加以替代治疗，并完成治疗。治疗后，24例出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状的患者，22例（91.67%）症状明显改善；22例症状单一的患者，症状均在治疗后得到改善。

2.3 治疗前后各项指标对比：

替代治疗后，患者FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显降低，与治疗前对比，差异具有统计学意义（P

3 讨论

亚临床甲减是一种常见的内分泌疾病，全称为亚临床甲状腺功能减退症，指的是血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而甲状腺激素升高的情况，多发于成年人群，发病率随着年龄的增长呈上升趋势。在无其他因素提高患者TSH水平的情况下，亚临床甲减可通过实验室检查结果进行诊断，而亚临床甲减的日益多见则得益于敏感TSH的测定[3]。该病临床主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等，桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺次全切除术后等是其常见病因。除此之外，若伴有认知功能与情绪变化，有些患者会出现抑郁症状，由于这些临床症状不典型，多与有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者症状相同，仅通过临床症状和体格检查，极易出现漏诊或误诊情况，需常规筛查甲状腺功能[4]。采用左旋甲状腺素片替代治疗老年亚临床甲减合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲状腺功能减退症状，降低血脂水平，从而提高该病治疗和预后效果[5]。因老年患者甲状腺激素耐受性差，治疗时初始剂量应为小剂量，即6.25μg～12.5μg，以免补充甲状腺激素后，增加心肌和全身组织氧耗量，心肌供血不足，进而导致患者发生不良反应，如心绞痛。TSH>10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状的老年亚临床甲减合并冠心病患者，左旋甲状腺素初始剂量每天为12.5μg，年龄>80岁的患者初始剂量每天应为6.25μg。治疗期间，根据患者TSH水平和血管症状适当增加用药剂量，时间间隔为4～8周，及时监测患者甲状腺功能，可有效避免或减少不良反应的发生。

总之，老年亚临床甲减发病率高，极易促进冠心病形成和发展，而且该病具有普遍性、隐蔽性、持久性等特点，若不及时发现并采取有效方法治疗，会严重危害老年患者健康，所以，需对老年亚临床甲减合并冠心病患者进行常规甲状腺功能筛查，以提高预防和治疗效果。

参考文献

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第5篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

缺碘：甲状腺缺爱了，自暴自弃成为一个“胖女孩”

海产品的含碘量是最丰富的，以前的交通和物流远不如现在，故内陆地区缺碘很常见。缺碘会导致碘缺乏疾病（IDD），最常见的就是甲状腺代偿性增生，比如在上世纪中期常见的大脖子病，其实就是甲状腺肿大。我们的老祖宗远在公元前4世纪就有关于瘿病（即碘缺乏致甲状腺肿）的记载，《庄子》内载“晋葛洪首先用海藻的酒浸液治疗瘿病”，唐代药王孙思邈则使用昆布来治疗瘿病。国外到了公元12世纪才开始使用海藻治疗甲状腺肿，这一点比我们的老祖宗晚了800年。

世界卫生组织（WHO）推荐，成年人每天的碘摄入量为150微克。孕妇较普通人群更需要碘，碘的相对缺乏会增加流产及其后育迟缓和智力低下的风险，推荐孕妇和哺乳期妇女每天保证250微克的碘摄入量。有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。现在我们国家规定在每克食盐中添加碘20微克，我们完全可以通过食用加碘盐这样简单有效的补碘措施，来预防碘缺乏。

高碘：甲状腺无法承受的溺爱，各种不适纷沓而来

世间万物都有自身法则，碘对于甲状腺也是过犹不及。碘太多了，甲状腺吃不消，可能会导致或者增加甲亢、自身免疫性甲状腺疾病如桥本甲状腺炎、o痛性甲状腺炎、甲状腺结节等疾病的发生率，或者疾病本身的严重程度。孕妇如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”。另外坊间传言，中国近年甲状腺癌发病率飙升和补碘过度有关，但目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率，真正已证明和甲状腺癌相关的因素只有儿童时期受到辐射和遗传因素，雌激素也是甲状腺癌的风险因素之一。

2012年3月15日，食用盐中的碘含量标准不再全国“一刀切”，各地可以根据当地人群的实际碘营养水平，在规定范围内浮动添加。

总之，中国大城市居民普遍不缺碘，而且碘多一点也没事儿，所以只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。

131碘：一种特殊的碘，能够治疗甲亢和甲状腺癌

刚才我们说的碘都是普通的碘，还有一种特殊的碘叫作131碘，和普通的碘是孪生兄弟，同样能够和甲状腺“相爱”，聚集在甲状腺细胞内，通过131碘在衰变的过程中释放出β射线，射线释放的能量可破坏机能亢进的甲状腺组织（甲亢），就像动了一场不流血的手术，悄无声息地荡平甲亢。而且β射线的射程很短，仅为2毫米左右，不会对甲状腺外的组织造成影响，在美国，首选131碘治疗甲亢的比例超过口服抗甲状腺药物。

第6篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

[关键词] 桥本甲状腺炎；甲状腺癌；实时超声弹性成像；超声检查

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0081-03

Thyroid tissue elastography in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer

GUO Liping1 YIN Li1 XU Danfeng2 CHEN Hongshen3

1.Department of Ultrosound， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China； 2.Department of Ultrosound， Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000， China； 3.Department of General Surgery， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To determine the value of ultrasound diagnosis when measuring the elastic characteristics of thyroid tissue in patients with Hashimoto’s thyroiditis （HT） and thyroid cancer. Methods Elastography was used to analyze the strain ratio（SR） of thyroid tissues for Hashimoto’s thyroiditis patients as well as the control group. Results SR in HT patients increased compared to control group（P < 0.05）. SR in patients with malignant nodules increased compared to patients with no nodules and patients with benign nodules（P < 0.05）. SR showed no difference between benign nodules and no nodules patients（P > 0.05）. Conclusion Thyriod tissue elastography demonstrated distinct features in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer. Real-time elastography can provide valuable information for risk factors predictions in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer.

[Key words] Hashimoto’s thyroiditis； Thyroid cancer； Real-time ultrasonic elastography； Ultrasonography

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）又称桥本病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病。研究发现，HT患者发生甲状腺癌的几率远远高于不伴有HT者[1]，且多项研究证明HT与甲状腺癌的发生具有相关性[2-4]。因此，HT患者伴发甲状腺癌的早期诊断是一个颇具挑战性的问题。本研究应用超声弹性成像技术，分析伴发甲状腺癌桥本患者的甲状腺组织弹性特征，旨在超声研究HT伴发甲状腺癌的危险因素方面有所突破，从而为其早期诊断提供有价值的信息。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月～2013年5月间就诊于大连大学附属中山医院的门诊或住院患者。对照组：选择甲状腺功能正常，并经影像学检查提示甲状腺未见异常的健康成年人30例，其中男3例，女27例，年龄（43.12±13.74）岁。HT组98例，均经甲状腺免疫功能检查和/或组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎且甲状腺功能正常，未曾接受甲状腺素类药物治疗，并根据是否合并结节及结节性质分为三组：HT不合并结节组32例，男4例，女28例，年龄（43.59±13.49）岁，经血清甲状腺免疫功能检查和/或穿刺组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎，影像学检查证实甲状腺无结节性病变；HT合并良性结节组34例，男5例，女29例，年龄（42.60±13.85）岁，经外科手术后病理证实为HT合并良性结节；HT合并恶性结节组32例，男4例，女28例，年龄（41.27±14.23）岁，经术后病理检查诊断为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌。

1.2 仪器

采用日本HITACHI Preirus彩色多普勒超声诊断仪，使用L73S9-4探头，探头频率5～13 MHz。操作者相对固定，设备内置超声弹性成像处理分析软件，可自动定量分析组织弹性应变参数，无批间差异。

1.3 研究方法

受试者去枕仰卧，颈部垫高。应用二维超声检查甲状腺，行多切面扫查甲状腺结构，选取腺体横切面启动弹性成像（合并结节者选取患侧甲状腺），设定感兴趣区（ROI），感兴趣区应包括一部分甲状腺腺体（该部分腺体内无结节）、颈前软组织及颈动脉。适度手动加压，使压力曲线位于界线之内，手动频率约2次/s，待压力曲线恒定4～5 s后对图像进行弹性成像分析，测量甲状腺腺体与同深度颈前软组织的弹性应变比值（SR）。见图1～4。

SR=B/A，A表示感兴趣区域内病变组织的平均应变率，B表示感兴趣区域内颈前软组织的平均应变率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间计量资料采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的组间比较

各组间的性别、年龄、甲状腺功能（游离T3、游离T4、促甲状腺激素TSH）参数比较均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 RTE检测结果

HT各组与对照组比较，同侧同一深度的甲状腺腺体与颈前软组织SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。HT组间比较：HT合并恶性结节组与不合并结节组及合并良性结节组比较，SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；HT合并良性结节组与不合并结节组SR值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 各组间甲状腺组织弹性应变参数（SR）比较（x±s）

注：#与对照组比较，P < 0.05；*与HT无结节组比较，P > 0.05；与HT合并良性结节组及HT无结节组比较，P < 0.05

3 讨论

桥本甲状腺炎（HT），作为一种甲状腺自身免疫性疾病，它的发生、发展具有动态演变的特点，依其发展时期不同而产生复杂多变的临床表现。近年来，有研究表明[5]，HT合并甲状腺癌的发病率呈上升趋势。Gaskin D等[6]研究显示，患HT的病程与甲状腺癌的发生具有相关性，患HT的病程越长，演变为甲状腺癌的危险性越大。由于HT病程较长，演变隐匿，加之受到患者甲状腺组织本身质地的影响，当其伴发甲状腺癌、特别是直径

超声检查作为一种简便、准确、无创、重复性好的影像学检查方法，已经成为甲状腺疾病的首选检测手段而广泛应用于临床。但是，由于传统的超声成像是基于人体各组织间的声阻抗不同而呈现不同的灰阶来区分不同的组织结构，当被检组织的声阻抗差不明显时，就会呈现相同的灰阶显像，即“同图异质”现象，给某些疾病的诊断及鉴别诊断带来了一定的局限性。RTE技术作为一种新兴的超声检查手段，以其独特的成像方式成为传统超声成像技术缺憾的一种有效弥补，在疾病的无创诊断中日益凸显其优势，其成像原理是对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或静态的激励，利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，以灰阶或彩色编码成像，评估在弹性力学及生物力学的物理规律作用下，组织内部的响应情况[7]，因而，能够较好地提示所研究对象的组织弹性特征，从而判断其组织硬度，进而在推断病灶良恶性方面起到十分重要的作用。

人体组织受压产生形变时，超声射频回波发生相应的时延。通过这种时延可以得到组织内部各部分的位移数据，利用复合自相关法即可演算出整体及每个局部的应变情况，即SR值。选取同深度的正常组织与病灶组织进行SR值测量，才能保证被检的组织所接受的外力作用是相同的，才能真正客观、准确反映被检查组织间的相对硬度[8]。本研究显示，HT组与健康对照组的同侧同深度甲状腺组织与颈前软组织比较，SR值（B/A）增高，说明正常甲状腺组织质地较软，弹性应变率较高（B值增高），这与其充满大量胶质成分的滤泡结构组成有关；而HT的病理改变使得正常滤泡结构遭到破坏，腺体组织发生纤维化，致使组织硬度增高，应变率减小（A值变小）[9]。

已有研究显示，桥本甲状腺炎与甲状腺癌，特别是甲状腺状癌关系密切，其发生除与癌基因突变、重排有关外，与其自身内分泌及免疫等机体自稳定系统调控失常密切相关，由此导致甲状腺滤泡发生变性、滤泡上皮细胞增生乃至癌变[10，11]。当HT发生癌变后，甲状腺组织将进一步纤维化、萎缩、变硬，其平均应变率随之减小。而HT伴发良性结节者，甲状腺组织结构中以大量淋巴细胞和浆细胞多见，较少发生纤维化，组织平均应变率较大[12]。本组资料显示，HT合并恶性结节组与不合并结节组、合并良性结节组比较，SR值均增高，而HT合并良性结节组与不合并结节的HT组比较，SR值无明显差异，说明SR值可以作为HT病理演变过程的一个有价值监测指标。

由于HT的发生发展过程迁徙、隐匿且复杂，其甲状腺组织结构的变化亦错综复杂，虽然HT不同病理过程中表现出不同的组织弹性特征，但是目前尚未发现准确判断其良恶性的临界值，因此，对HT患者的定期RTE随访十分必要，以便及时发现病变甲状腺组织硬度的异常变化。RTE作为早期发现甲状腺组织癌变的重要检查手段之一，其弹性应变的定量分析检测能够为临床确定随访间隔提供有价值的信息，进而为HT发生癌变的二级预防起到积极作用。

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第7篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.095

甲状腺结节与缺碘、长期食用导致甲状腺结节的物质、遗传、碘摄入增加及基因突变、年龄均有一定的相关性。在核医学影像中， 甲状腺结节可分为良恶性两种， 按照甲状腺结节摄取131I或99mTc O4-的能力， 可将结节分为热、温、凉和冷四类结节， 且各种结节均有一定的恶变率。甲状腺结节其发病率与年龄、饮食、碘摄入量及基因等因素密切相关， 在核医学影像学中如为热-温结节应定期复查随访， 凉-冷结节均应高度重视进一步治疗， 因此要求在日常生活中要做好保健工作， 减少甲状腺结节的发病率。同时一旦发现患有甲状腺结节， 一定要及早的治疗， 并且要选择专业的检查手段， 以保证良好的治疗效果。本文旨在通过了解诱发甲状腺结节的原因和核医学影像中甲状腺结节的具体表现， 对甲状腺结节进行预防和诊断。现报告如下。

1 甲状腺结节的诱因

诱发甲状腺结节的原因很多， c缺碘、长期食用导致甲状腺结节的物质、遗传、碘摄入增加及基因突变均有一定的相关性， 同时跟年龄也呈正相关。其中碘缺乏是引起甲状腺肿的一个重要诱因， 比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等时候， 由于机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足， 可加重或诱发甲状腺肿。长期食用一些食物也会导致甲状腺结节：如水的硬度与甲状腺肿的发病率呈正比关系， 一些食物中含有硫脲类及阻止甲状腺激素合成的物质， 这也是甲状腺结节的病因。有些流行地区除了缺碘以外， 还同时缺乏土壤和平时饮用水中的锌、镁、钙等矿物质含量， 对甲状腺肿的发生也有关系。单发及多发结节同年龄的相关性为多发结节发病率与其呈正相关， 单发结节据统计未见明显相关性， 德国的一位学者在其研究中所述， 甲状腺结节其发病率随年龄增加而明显增多， 并且现在是边缘性碘充足而之前基础碘严重匮乏地区的人群， 超声检查20～79岁的人群中甲状腺结节的发病率高达20%。据资料显示甲状腺结节除在成年人中高发外， 在儿童中其发病率也在增加， 其发病率约为1.0%～1.5%， 但需要引起重视的是， 其恶变率很高， 约为成人的4～5倍， 并已经成为儿童继发性恶性肿瘤的首位[1-5]。另外， 随着国民素质的提高， 对健康日益重视及普遍食盐碘化的普及， 碘摄入量与甲状腺癌的发生关系近年来也受到关注， 研究结果显示， 美国甲状腺癌的发病率2002年为8.7/100000， 而1973年仅为3.6/100000， 结果统计甲状腺癌的发病率逐渐增加[6]。故碘摄入量与甲状腺结节生长和癌变之间存在着必然的联系， 有待进一步研究阐明。

另外家族性甲状腺结节的致病原因也有很多种， 主要是遗传性酶的缺陷， 例如水解酶可抑制甲状腺激素合成， 导致甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血这一释放过程障碍， 引起甲状腺结节。脱碘酶、过氧化酶合成不足也会直接影响甲状腺素的合成， 甲状腺结节的另一个少见发病因素是高碘， 其发病机制为摄入过量的碘导致甲状腺过氧化物酶（TPO）的功能基因过多占用， 碘离子合成碘分子的过程受阻， 碘的酪氨酸有机化过程受阻， 结果导致甲状腺代偿性弥漫性增大。再有就是基因学研究证实， 甲状腺结节患者是甲状腺球蛋白基因外显子10的点发生突变引起。同时， 据有关数据统计， 近年来甲状腺癌发病率也呈逐年升高趋势。通过临床触诊发现一般人群的患病率为4%～8%， 随着甲状腺高清晰B超在正常体检人群中的普及， 结节的检出率可高达20%～67%[7-11]。

2 核医学影像中的具体表现

在核医学影像中， 甲状腺结节可分为良恶性两种， 恶性结节占的比例很小， 不足1%， 大多数为良性。但单发结节恶变率高达5%～18%， 明显高于发病率高的甲状腺多发结节。因为甲状腺是合成及储存三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的场所， 同时也具有选择性的摄取及浓聚碘离子的功能， 因此可利用这一特性通过甲状腺动静态显像了解甲状腺位置、形态大小及核素分布情况反映其形态和功能， 进一步了解其结节的性质。锝和碘是同族元素， 也可以被甲状腺摄取和浓聚， 但不参与甲状腺激素的合成。在核医学甲状腺显像中根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布， 可以反映结节的功能状态， 按照甲状腺结节摄取131I或99mTc O4-的能力， 可将结节分为热、温、凉和冷四类结节。热结节临床上又称之为高功能腺瘤， 其结节内核素分布明显高于周围组织， 常见于功能自主性甲状腺腺瘤， 先天一叶缺如的功能代偿， 偶尔也可见于慢性淋巴性甲状腺炎， 恶变率为1%[10-12]， 因此需要结合临床以及其他检查手段进行鉴别诊断。温结节为功能正常结节， 即临床上可摸到的结节， 结节显像剂分布无异常， 常见于功能正常的甲状腺腺瘤， 结节性甲状腺肿， 甲状腺炎恢复期， 慢性淋巴粒细胞性甲状腺炎， 恶变率为4%～5%[13-15]。凉及冷结节称为低功能结节， 90%的结节核素显像时表现为低功能结节， 结节显像剂分布减低或无社区功能， 常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、部分甲状腺癌、甲状腺结节内出血或钙化、甲状腺结核等， 地方性甲状腺肿可有冷、温结节并存， 凉结节恶变率为10%；冷结节恶变几率单发20%， 多发10%。甲状腺癌的结节在显像上往往轮廓不清， 甲状腺变形， 甲状腺局部组织功能减低， 组织分化不良囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀疏缺损。

3 小结

甲状腺结节是一种临床常见疾病， 其危害是不可忽略的。大量资料及流行病学研究显示， 碘充足地区， 有1%男性和5%女性存在可触及的甲状腺结节。甲状腺结节其发病率与年龄、饮食、碘摄入量及基因等因素密切相关， 在核医学影像学中如为热-温结节应定期复查随访， 凉-冷结节均应高度重视进一步治疗。因此要求在日常生活中要做好保健工作， 减少甲状腺结节的发病率。同时一旦发现患有甲状腺结节， 一定要及早的治疗， 并且要选择专业的检查手段， 以保证良好的治疗效果。因此， 越来越多的学者关注甲状腺结节的合理、有效诊治。

参考文献

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第8篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

[关键词] 老年自身免疫性甲状腺疾病；Th1细胞；Th2细胞；临床价值

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0077-02

自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是一系列具有器官特异性的自身免疫性疾病，主要的发病部位是甲状腺，其中包含有多种疾病，例如Graves病（GD） 、Graves眼病（GO）、桥本甲状腺炎（HT）等，在这当中以GD和HT最为多见。现如今已证明，在AITD的发病过程中，自身反应性辅助T细胞（Th）的活化具有相当重要的作用。现在有研究显示，AITD的发病与Th1/Th2平衡偏移及其分泌的细胞因子有着十分密切的联系，HT患者甲状腺以分泌IFN-γ的Th1细胞浸润为主，而GD患者的甲状腺以分泌IL-4的Th2细胞浸润为主[1]。2010年8月―2013年8月间该研究分别比较GD与HT患者外周血中Th1、Th2细胞分泌的细胞因子水平，并将Th1/Th2细胞失衡对于AITD发病的作用及其可能的临床研究价值总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月―2013年8月来该院治疗的GD患者37例，HT患者33例，所有患者年龄均>50周岁，选取年龄、性别匹配的在我院体检健康者22例作为对照组。所有患者均为在我院就诊且初诊的患者，并经过临床诊断，其中所有 HT 患者都接受了甲状腺细针穿刺确诊，且均为以甲状腺功能减退为表现的初发患者。所有参与实验的研究对象肝肾功能均正常，并排除了各种可能对实验结果产生影响的因素。

1.2 方法

所有参与实验的研究对象均要求在上午7～10时空腹抽取静脉血5 mL，用无菌促凝管收集所得血液，采集后迅速处理，将血清分离出来，2 h内采用放射免疫法测定TMAb、TGAb、sTSH、 FT3和FT4的水平。分装检测后剩余的血清并将其置于低于-20 ℃的条件下保存，采用ELISA法在少于5个月的时间内测定血清中IL-2与IL-5的水平。注意在测定前需解冻并要保证样本恢复至室温后进行。具体测定方法不在此赘述。

1.3 统计方法

采用 SPSS15.0软件包对数据进行统计学处理，所有得到计量数据用（x±s）表示，两组间方差齐的组间差异使用 t检验，方差不齐的组间比较使用 t′检验。

2 结果

2.1 Th1细胞分泌细胞因子水平在不同类型AITD患者外周血中的表达

HT组患者外周血中细胞因子IL-2水平与GD组及对照组之间相比则表现出显著增高，差异有统计学意义（P

2.3 Th1/Th2细胞在GD组和HT组中的失衡情况

3 讨论

自身免疫（autoimmunity）是指机体的免疫系统错误地对机体自身的成分产生了免疫应答反应。目前已知自身免疫存在在所有的个体之中，但只有在特定情况下，免疫系统才会错误地产生对自身成分的免疫应答反应，造成机体出现疾病状态。机体对外来的抗原产生免疫应答的最终结果通常是外来的抗原被机体所清除。但当机体对于自身正常的细胞和组织成分等产生免疫应答反应时，若无法清除自身所存在的这种抗原，免疫应答反应就会一直进行，自身抗原就需要接受持续不断免疫攻击，从而导致各种自身免疫性疾病的发生[2]。目前为止，我们至今尚未探索出自身免疫性疾病中的AITD的发病机制，仅仅能够肯定其发生与多种因素有关，如遗传、环境和自身免疫等，而在所有的这些因素中，其发生与Thl/Th2 细胞分泌的细胞因子有着十分重要的联系。最常见的AITD有GD和HT等，其中GD 是以促甲状腺激素受体自身抗体而引发甲状腺功能亢进为主要特点，但甲状腺组织的破坏不明显[3]。HT是以体内生成特异性甲状腺自身抗体以及甲状腺内存在淋巴细胞的浸润，而最终造成的甲状腺功能的低下和甲状腺结构组织的破坏为主要特征[4]。目前，国内外学者对于导致GD和HT发病的有关机制进行了许多研究。有国内的学者研究发现，初发未治疗的GD患者血清中细胞因子IL-4明显升高，IL-2无明显改变。这点提示我们，随着GD患者甲状腺内Th2细胞免疫应答强度的增加，导致相应的细胞因子分泌增多，并最终使得Th1/Th2细胞平衡向Th2偏离[5]。如今认为细胞因子Th1所参与介导的细胞免疫对于HT的发病起着主要的作用[6]。HT患者血清中TNF-α、IL-2、TNF-γ等因子的水平均明显高于对照组，在刀豆素A 的刺激下，外周血的淋巴细胞所分泌的TNF-α和IL-2因子的水平也显著升高，这说明细胞因子Th1 TNF-α、（IL-2、TNF-γ） 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病可能有关[7]。该组实验中所得结果也证明了以上研究的结果，即Th1/Th2细胞平衡向不同方向的失衡分别是导致GD和HT发病的主要因素。

综上所述，我们可以得知GD和HT这两种AITD的发病是由Th细胞活性变化使得Th1/Th2细胞平衡发生失衡所引起。另外，在Th1/Th2细胞平衡时机体会产生免疫保护，而一旦失衡则有可能导致免疫介导所引发的疾病。因此，我们大概可以可以得到这样的思路，通过纠正Th1/Th2的失衡，从而抑制或逆转AITD免疫应答过程，将自身免疫性疾病中失衡的Th1/Th2细胞因子网络调节或引正过来[8]，对于临床预防及治疗相关疾病具有极大的价值。

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第9篇：甲状腺炎的预防与治疗范文

[关键词] 结节性甲状腺肿瘤；甲状腺切除手术；良性肿瘤

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0074-02

结节性甲状腺肿瘤是头颈部最常见的肿瘤之一，多见于女性。调查显示，目前我国结节性甲状腺肿瘤的年发病率已高达14/10万左右，在治疗前能够明确诊断对指导临床治疗方案制订有重要意义[1]。良性肿瘤生长缓慢，恶性度低；恶性肿瘤发展迅速，高度恶性，预后效果也不佳[2]。外科手术是治疗结节性甲状腺肿瘤的常用方法，随着医学技术的发展，手术类型越来越多，其中甲状腺全切除术在结节性甲状腺肿瘤治疗中的应用越来越广泛，其能最大限度地保证原发灶切除的彻底性，同时避免了局部复发，有利于改善预后[3-4]。本研究探讨了甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿瘤50例的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2012年10月在本院住院的50例结节性甲状腺肿瘤患者，临床均有疼痛、窒息、呼吸困难，甲状腺扪及光滑、坚实、椭圆形结节等症状，均符合结节性甲状腺肿瘤的诊断标准。其中，男9例，女41例；年龄最小22岁，最大71岁，平均（40.23±6.25）岁；疾病类型：恶性肿瘤20例，其中，甲状腺状癌10例、甲状腺滤泡状癌7例、未分化癌3例；良性肿瘤30例，其中，甲状腺肿20例、局限性桥本甲状腺炎5例、甲状腺结核3例、甲状腺炎2例；B超结果：实质性回声15例，混合回声30例，无回声5例。恶性肿瘤组与良性肿瘤组患者的年龄、性别方面差异无统计学意义（P

1.2 治疗方法

两组均采用甲状腺全切除手术，选择气管插管麻醉，卧位，暴露颈部和甲状腺，取颈部低位弧形切口，游离患侧甲状腺叶，游离甲状腺中静脉，然后进行切断结扎；游离甲状腺悬韧带，合理处理甲状腺上动静脉；显露甲状腺背侧，游离甲状腺，结扎切断甲状腺下动静脉；电刀游离甲状腺气管旁、气管前间隙，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，止血，缝合，抗感染。

1.3 观察指标

①围术期指标：主要指标包括手术时间、住院时间、术中出血量。②随访半年，观察两组术后的并发症发生情况，主要并发症包括低钙血症、喉上神经损伤与甲状旁腺功能低下。③显效：临床主要症状消失，随访半年无复发；有效：临床主要症状大部消失，随访半年无复发；无效：临床主要症状存在，随访半年有复发[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，围术期指标比较采用t检验，并发症与疗效情况比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量与住院时间的比较

两组患者均顺利完成手术，无死亡患者。两组的手术时间、术中出血量与住院时间比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症的比较

所有患者随访半年，患者均存活，良性肿瘤组出现2例并发症，恶性肿瘤组出现7例并发症，良性肿瘤组的并发症发生率明显低于恶性肿瘤组（P

2.3 两组患者治疗效果的比较

随访半年进行疗效评价，良性肿瘤组的治疗效果明显优于恶性肿瘤组（P

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长和发育具有重要作用[4]。有调查显示，2008年我国结节性甲状腺肿瘤的发病率为1.25/1000万，女性发病率明显高于男性[5]。甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成[6]。

由于甲状腺组织比较表浅，影像学检查时较难得到满意的图像，早期不容易发现，很多患者治疗时已为恶性肿瘤[7]。良性肿瘤多数为单发，表面光滑，圆形或椭圆形，与周围组织无粘连、无压痛，可随吞咽上下移动[8]。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为15%左右[8]，导致甲状腺瘤的质地坚硬，表面不光滑，形状不规则，包膜不完整，活动度较小，生长速度快，患者出现明显的压迫症状[9]。

随着医学技术的发展，高度精细化操作的甲状腺恶性肿瘤根治手术能彻底切除病变组织，避免残余组织复发、癌变而再次手术。调查显示，甲状腺次全切除术及腺叶+峡部切除术的永久性喉返神经麻痹和永久性低钙血症的发生率与甲状腺恶性肿瘤根治手术基本一致，甲状腺恶性肿瘤根治手术有很好的优点。有研究显示，相对于传统的单侧腺叶切除，全甲状腺切除加术后同位素治疗的方法可以更好地提高患者的术后生活质量，降低术后并发症的发生率[10-11]。本研究中所有患者均顺利完成手术，无死亡患者。良性肿瘤组的手术时间、术中出血量与住院时间都明显低于恶性肿瘤组；良性肿瘤组的治疗效果明显优于恶性肿瘤组。随访半年，恶性肿瘤组并发症的发生率高于良性肿瘤组。

总之，结节性甲状腺肿瘤当前在我国的发病率逐渐增高，甲状腺切除手术治疗良性肿瘤可取得更好的效果。

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