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摘要目的:探讨护理绩效考核改革方案对提高病区护士满意度的效果。方法:护理绩效新方案在科室试行后,连续8个月对全科护理人员发放问卷调查表,比较实施护理绩效考核新方案前后护士对护理管理的满意度。结果:新护理绩效考核方案实施后护士对护理管理总体满意度明显高于改革前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理绩效改革激发了护士工作的积极性,增强了主动服务意识,进一步稳定护理队伍,提高护理管理效能。
关键词 改革护理绩效考核方案;外科;护士满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.045
为进一步发挥绩效管理的效能,提高病区护理人员工作积极性,以医院“护理绩效分配方案指导意见”为参考,护士长多次组织全科护士讨论,在原先科室护理绩效二次分配方案的基础上,去除主班和治疗班岗位分值,以日班岗位分值代替,缩小不同年资护士值夜班的分值差距,确定护理工作量的考核维度,秉承公平、公正、公开、透明的原则,实行积分考核法,根据不同岗位(层级)、职称及学历确定分值,绩效分配向夜班护士倾斜,实行同工同酬,根据工作质量、患者满意度、工作业绩予以奖惩,体现多劳多得,优劳优得[1],取得了良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我科定编床位61张,在岗护理人员16名,年龄22~44岁。学历:本科9名(56.25%),大专6名(37.50%),中专1名(6.25%)。职称:主管护师4名(25.00%),护师9名(56.25%),护士3名(18.75%)。护士分层:N3护士2名(13.33%),N2护士7名(46.67%),N1护士6名(40.00%)。设总责任护士1名,组长2名。
1.2方法改革前实施常规绩效考核,改革后实施新的绩效方法具体如下:
1.2.1实行积分考核法。病区绩效奖金总额分为基础奖和护理工作量、工作质量奖两大部分。护理绩效基础奖占奖金总额的70%,护理工作量和工作质量奖占奖金总额的30%。
1.2.2护理绩效基础奖金项目包括岗位分值、层级系数、学历系数[2]。岗位分值组成:责任护士11.5分,组长11分,邦班10分,日班8~10分(≤3年护士8分,4~6年护士8.5分,7~10年护士9分,11~15年护士9.5分,>15年护士10分),夜班11~18分(≤3年护士:小夜班11分,大夜班12分;4~10年护士:小夜班13分,大夜班14分;11~15年护士:小夜班15分,大夜班16分;>15年护士:小夜班17分,大夜班18分)。层级系数:N4护士1.1,N3护士1.06,N2护士1.0,N1护士0.96。学历系数:本科1,专科0.95,中专0.9。
1.2.3护理工作量考核维度及分值统计。将护理工作量分为9个考核维度包括新入院病人、全麻手术、局麻手术、危重病人、抢救病人、化疗病人、PICC维护、包病人总数、出院病历质控[3]。每例新入院病人和局麻手术责任护士记1分,其他班次记0.25分;每例全麻手术和危重病人责任护士记2分,其他班次记0.5分;每例抢救病人责任护士记4分,其他班次记1分;每例化疗病人责任护士记0.5分;每例PICC维护责任护士记0.3分;责任护士每护理1个病人记0.2分,其他班次记0.04分;出院病历首次质控每份记0.2分,出院病历二次质控每份记0.05分。各护士下班前认真统计自己的护理工作量,如实记录量化项目的例数,相互监督,护士长核实无误后每月进行统计汇总。
1.2.4护理人员工作质量考核。病区内部建立由护士长、护理骨干、护士组成的护理质量控制路径,严格按照质量考核标准对护理人员从护理服务、技术质量、护理科教研3大方面进行全面考核,包括加分项目和扣分项目。加分项目有科研立项、、优秀带教老师,省市院级表彰、加班等增加分值5~40分;扣分项目有护理差错事故、服务投诉、违反劳动纪律、理论操作考核不达标等扣除分值2~20分[4]。
1.2.5计算公式。个人总分=个人每月基础总分×层级系数×学历系数;每分奖金额=奖金总额×70%÷病区总积分;个人绩效基础奖=个人总分×每分奖金额;个人考核总分=个人每月工作量总分+质量考核分;每分考核奖金额=奖金总额×30%÷病区考核总积分;个人考核奖金数=个人考核总分×每分考核奖金额;个人总绩效奖=个人绩效基础奖+个人考核奖金数。
1.3评价标准使用2012年自行设计的护理管理问卷调查表,调查表内容包括护理人员对病区绩效考核方案和护理质量考核方法的知晓程度,对现行的考核指标满意程度,是否需要改进,绩效考核方案能否真实反应护理人员的工作量和质量,对护理人员有无起到激励作用,考核结果是否与实际工作有差距,目前的绩效考核制度能否体现公平公正的原则,目前的管理体制能否体现护理人员的价值,护理人员对目前的工作环境和氛围是否满意。填写方法为在每个问题的相应答案选项中打钩,每项最高5分,最低1分。新绩效考核方案在科室试行后,连续在2013年3~10月(改革后)利用召开质量分析会的时机对全科护理人员进行集中发放护理管理问卷调查表共112份,当场收回112份。抽取2012年3~10月(改革前)护理管理问卷调查表112份进行比较。护士满意度评分标准:总分50分,分值40~50分为满意;分值30~39分为基本满意;分值在10~29分为不满意。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件,对改革前后护士对护理管理满意度进行配对资料的符号秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
3.1设定护理工作量奖病区以往的绩效考核方案仅拿出奖金总额的20%与工作质量单项考核挂钩,没有量化工作业绩,不能体现多劳多得、优劳优得的原则,缺乏激励机制[5-6]。新的绩效方法涉及到各班次的工作量考核维度,具有可操作性,直观明了,打破原来干多干少一个样的懒惰状态,改变以往少数护士不愿多护理病人、不愿配置化疗药物、不愿承担PICC维护等情况。通过这种客观真实可考量的数据给予护士公平公正的评价,鼓励护士积极分管病人,承担相关护理工作[7]。
3.2调整各班岗位分值既往绩效方案中低年资与高年资护士值一轮夜班分值相差16~25分,改革后相差8~12分,既保证了高年资护士值夜班的动力,也提高了年轻护士值夜班的积极性。病区形成了夜班护士新老搭配,老护士认真带教,严把护理质量关的良好氛围。既往绩效方案中主班、治疗班的岗位分值为10分,且不需要分管病人,工作相对单纯,导致大家的眼光都瞄向这两个岗。改革后的绩效方案去除了主班、治疗班的岗位分值,以日班岗位分值代替,主班、治疗班由护士轮流上岗,体现了不同层级护士的权益,而避免了利益冲突。
3.3进一步强化管理效能提高了护士满意度护理绩效基础奖金分配方案促进护理人员不断学习,努力提升学历层次,力争护士分层稳步进阶,在全科护理队伍中形成一种比学赶帮的良好局面[8]。工作质量奖考核,实现了护理目标管理,通过正面激励的手段,辅以适当负强化,以规范护士的行为,增强护士的责任心和服务意识。通过全方位考核护士的各项护理工作,及时发现工作中的不足,通过信息反馈,有效地控制护理质量,使质量管理真正进入制度管人,绩效激励人的轨道[9],从而有效提高护士自身素质,提升护理质量和服务水平。表1显示,护士的满意度明显提高。
3.4借助信息平台持续改进我科运用绩效管理模式取得了满意的效果,但也发现了不足,比如工作量的考核维度不够细化,PDA在医院信息系统中的应用领域不够宽阔,未能将每位护士每天的工作量记录在数据库内[10]。在今后工作中,我们将借助信息平台,根据实际情况进一步完善绩效考核体系,循序渐进、持续改进,实现科学、合理、有效、动态管理,使护理人员的劳动力价值真正有所体现。
参考文献
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中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)20-0108-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.058
护理绩效考核是护理管理工作中关键的组成部分,是夯实基础护理、优化护理服务水平、提升护理人员工作积极性、责任感的重要保证[1]。随着人们生活水平的不断提高,以人为本的理念逐渐深入,人们对临床护理品质的要求不断提升。传统护理绩效考核中着重于对护理人员工作量的考核,而忽视了对工作质量与护理风险管理的量化考核,从而造成考核结果有失公平,无法激发护理人员工作热情,导致绩效考核方案实施效果有限[2]。因此,如何制定更加全面有效的护理绩效考核方案以提高护理人员工作积极性、改善护理质量、降低护理风险成为当前临床关注的重点[3]。为此,笔者所在医院自2014年5月起实施全面的护理绩效考核方案,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2014年5月起对笔者所在医院20名护理人员实施护理风险与工作质量量化绩效考核,其年龄22~46岁,平均(29.73±4.28)岁;工作年限2~26年,平均(10.38±1.24)年;其中大专学历3名,本科学历2名。1名副主任护师、7名主管护师、4名护师、8名护士。
1.2 方法
1.2.1 制定绩效考核方案 对笔者所在科室各病房进行整体护理分组,实施责任包干制度,将20名护理人员分为5个责任组,每组4名,设1名组长,3名责任护士,各责任小组均负责4个病房,12张床位,制定连续排班制度,护理期间实施全程无缝隙护理干预,主要包括健康教育、医院简介、基础护理、病房管理等。由护士长管理整理护理工作流程,包括工作分配、人员配置等各方面工作的管理。各组长采取8 h上班制,但需保持24 h负责,对本组成员工作内容及作息时间进行合理安排,组织本组参与抢救危重患者、定期探查病房、解决疑难问题,同时对本组成员日常工作给予必要的监督与检查。另外,整体护理人员之间均可相互监督,即上下级相互监督,责任护士相互监督。月底对护理工作量、质量及风险进行量化绩效考核,优秀者给予相应的奖金作为鼓励;发生严重失误者,将当月绩效工资扣除,并提出适当批评。
1.2.2 实施方法
1.2.2.1 工作量考核 工作量考核评分占总体绩效考核评分的1/5,依据工作岗位的具体特性,赋予不同分值,如给予A班(7∶30-16∶00)、P班(16∶00-0∶00)5分,给予N班(0∶00-8∶00)6分,组长可赋予6分。另外对各护理人员具体护理内容赋予相应的分值,如静脉输液、口腔护理、健康教育、康复训练、预防压疮等分值具有一定差异。月底汇总评分。
1.2.2.2 工作质量考核 护士长根据护理工作质量考核标准,对护理人员护理工作进行不定期检查,主要内容包括基础护理、病房管理、健康宣讲、护理技能、护理文书,各项工作质量合格者可得满分100分,扣除不合格处相应分值。每月对责任组长及责任护士进行基础理论及技术操作进行检测,得分≥90分者,绩效考核评分加1分,80~89分者绩效考核评分无加减,
1.2.2.3 护理风险考核 成立风险控制小组,共同商讨不同护理工作相应的风险系数。如进行深静脉置管、留置静脉穿刺、输血等具有护理风险的操作时,护理风险系数增加10%,绩效评分加8分,对围术期患者与急危重患者实施护理干预者,护理风险系数加15%,绩效评分加10分,在对抢救器械、药物等方面管理工作完成较好者,护理风险系数加5%~20%,绩效评分加5~15分;未能及时发现并排除安全隐患、导致并发症者护理风险系数减15%,绩效评分扣10分。
1.3 观察指标
(1)随机抽取护理风险与工作质量量化绩效考核实施前后的80例患者为调查对象,对参与考核护理人员的基础护理、病房管理、健康宣讲、护理技能、护理文书质量等方面进行评价。采用百分制,分数越高,护理质量越高、护理风险越低[4]。(2)应用护理工作满意度调查表,对护理工作的满意度进行调查,包括护理人员技能、态度、治疗环境等方面满意情况。调查表满分100分,90分以上者为非常满意、75~90分者为满意、60~74分者为一般,60分以下者为不满意。满意度=非常满意+满意+一般。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用字2 检验,P
2 结果
2.1 绩效考核实施前后护理质量比较
实施工作质量与护理风险量化绩效考核后,护理人员的护理质量各项评分均明显高于实施前,差异均有统计学意义(P
2.2 绩效考核实施前后患者对护理满意度比较
实施后患者的护理满意度明显高于实施前,差异有统计学意义(字2=5.331,P
3 讨论
量化绩效考核是指对护理人员工作的有效性、连续性、积极性等内容采用科学的手段进行优化后给予量化评估,为管理者提供有效的护理人员素质、工作能力、岗位特征评价依据,从而有助于制定合理的薪资标准,提高护理人员工作积极性、责任感[5]。在确保护理质量的情况下,合理控制护理风险对构建和谐的护患关系具有关键性意义[6]。本研究即深入探讨护理风险与工作质量量化绩效考核在护理管理中的应用效果。
【摘要】:目的:探到绩效考核在消毒供应中心的应用。方法:通过制度考核标准、岗位标准、加分及扣分标准来调动护师工作效率及服务质量。结果:实施本方案后护理质量、满意度明显提高。结论:明显增强护理人员积极性、责任心、满意度,使消毒供应中心的护理质量得到明显提高。
【关键词】:绩效考核应用评价
消毒供应中心是医院感染的重点科室,其工作质量直接影响医疗和护理质量得效果,甚至患者生命安全[1]。由于传染观念的影响,大部分消毒供应中心绩效考评和分配机制不完善,严重挫伤工作人员积极性,也制约了学科的专业发展,我院自2011年6月起尝试进行了绩效二次分配改革,分配方案力求简单实用、方便操作,公开,公正,公平,经过半年的实践和改进,取得一定的成效,现在介绍如下:
1、对象和方法
1.1对象
我院为三级甲等医院,医院床位1000张,消毒供应中心位于住院部一楼,手术室位于四楼,为集中式供应,共有人员23名,其中护师17名,护工6名。
1.2方法
1.2.1岗位放置,根据工作需要岗位放置有洗中班,手术器械包装中班,临床包装班,消毒班,发放班,下收下送班,根据各岗位工作量设置去污区组长,检查包装区组长,消毒组组长,发放区组长,临床组组长,明确各岗位职责并制定各岗位质量控制标准.
1.2.2各岗位分值放置按照风险系数,工作量制定岗位分值,原则上向脏、累、责任风险高的班次倾斜,洗中班,手术器械包装中班分值99,临床包装,消毒,下收下送班岗位分值98.5,发放班分值98,各组组长在组员基础上上升0.5分
1.2.3制定绩效考核标准,科内每位护士,按照遵守劳动纪律,操作规范,工作质量,团队精神,临床满意度,参加业务学习及理论知识考核,技术操作培训及考核情况,制定相应扣分标准,从0.1—5分不等,也根据护理差错,护理缺陷,发表文章,收到临床科室表扬及点名批评,加班等制定科室加分与扣分标准从0.1—5分不等。
1.2.4计算方法:每位人员得分=岗位分值-扣分+科室奖励分,每位人员绩效工资=科室人员绩效工资总额/科室人员考核总分*每位人员得分
1.2.5实施考核与反馈1)护理部考核:每日定期检查工作,科室做好记录。2)科护士长考核:每日定期检查工作,不定期下科室检查指导,科室做好记录。3)护士长考核:每天检查各个岗位人员的工作情况,每周收取临床科室征求意见,了解临床科室人员对每位工作人员的满意度,并做好记录。4)院感考核,每周小组长按照质量标准检查每位工作人员的工作质量,并做好记录。5)考核反馈:建立绩效考核登记本,记录每月工作质量及考核情况和护理部检查反馈结果,并结合各项检查结果,进行分析,评价,汇总,需加分或扣分者在相关栏内,注明理由,每周科务会上公布考核结果,使工作人员逐渐减少或消除消极行为,在科内形成激励机制。
2、评价
实施绩效考核以来,临床满意度由原来的85%提升至95%,质量考核分值由原来的92%提升至99%,护士的责任心明显增强,幸福感明显得到提高。
3、讨论
3.1转变观念是消毒供应中心发展的关键,旧的管理方式和奖金平均分配的模式已无法适应现代消毒供应中心发展的需求。实施绩效考核后,使他们被动管理为主动管理,认识到护理质量管理不仅仅是护士长的事情,而是与每个护士每时每刻的护理工作相关,护士才是护理质量管理的基础[2]。我科从2011年5月开始实行绩效分配新方案,打破了传统的奖金平均分配的局面,向责任心强,风险承担系数高的岗位倾斜,方案尽可能公平,公开,公正,及时纠正偏差,通过经济杠杆作用,充分调动了每位员工的工作积极性。
3.2提高护理质量,减少护理差错的发生。加强消毒供应中心护理质量管理,不断提高护理服务质量,是护理管理的中心任务[3]。实施绩效考核后,不断提高每位护士责任感,促进工作效率及业务水平提高。工作人员均对照标准自行检查,相互比较,及时规范自己的行为,使差错事故的发生明显减少。
3.3临床科室满意度的提高。消毒供应中心工作人员的满意度每周测评1次,实施绩效考核后,所有工作人员均能积极主动为临床服务,临床满意度明显提高。
3.4护理人力资源的有效利用,是医院护理管理的改革的重要内容[4]。实施绩效考核取得了实效,护士长管理采取数据、事实说话,奖励有理有据,扣分扣得心服口服,极大提高护士长执行力,由于人员素质整体提升,进一步规范和促进消毒供应中心的专业化发展的基础。
该方案在实施过程中,虽然不断进行了调整、补充,但仍有不完善的地方,有利于我们今后进一步细化。
参考文献
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关键词: 病区管理;综合量化;考核
为了进一步提高工作效率,提高病区整体管理质量,调动护理人员实施人文关怀的积极性,提升护理人员综合素质,2008年我们依据老年病区工作特点,制定了综合量化考核指标,并以此作为奖金分配依据,经过1年的实践,取得了较好的效果,现介绍如下。
1 方法
1.1 综合量化考核
1.1.1 综合考核内容 包括平时分、业绩分、奖励分,见表1。
表1 综合量化考核方案内容
平时(100分)业绩(200分)奖励分(每项次10分)岗位职责(6项)常用15项操作讲课医德医风(6项)健康教育科研继续教育(6项)入院接待护理评估参加竞赛功能康复锻炼科内兼职生活协助取得相关证书、学历心理护理获得荣誉
1.1.2 计分办法 平时考核分:由护士长根据每项工作的评分标准按月给每位护士打分。业绩分:建立床头护理卡,医嘱班根据每位护士当日的工作记录,核实后登记当日的业绩分值,月底汇总。奖励分:每项以次计分的同时给予全科表扬。扣分:如迟到、早退在职责分中扣除一定的分值,护理操作不符合规范、给患者增加痛苦、操作无效均扣除一定的分值。
1.1.3 奖金分配方法
每分值=总奖金/月总分
护士奖金额=每分值×个人月总分
护士长奖金额=护士平均奖×1.2
医嘱班奖金额=护士平均奖×1.1
1.2 综合量化考核评价 比较综合量化考核实施前后的2007、2008年的护理工作量、病区综合质量考核、护理质量综合考核、患者月满意度、护理人员学习情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,2组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 每月护理工作量比较 见表2。
在护理人员数量不变、平均住院人数相同的情况下,2008年护理人员的工作量明显提高,尤其是非治疗性人文护理量明显提高(P<0.05)。表2 2年每月主要护理工作量比较( n=12, ±s,人次)
2.2 工作质量考核比较 见表3。
2008年病区综合质量考核和护理质量综合考核较2007年明显提高(P<0.05)。
2.3 患者月满意度调查结果比较 见表4。
2008年患者满意度较2007年明显提高(P<0.05或P<0.01)。表3 2年每月工作质量考核比较表4 2年患者月满意度调查结果比较
2.4 护理人员学习情况比较 见表5。护理人员继续学习的科目、学习时数均较2007年有所增加。表5 护理人员继续学习情况比较
3 讨 论
本考核方案不仅量化护理人员的护理操作,而且将病区整体管理可量化内容均纳入量化考核方案,如护理人员的平时表现、职业素质要求、医德医风、继续教育、遵守规章制度、参与病区管理等都纳入量化考核范围,避免了单纯以工作量计算奖金所造成的恶性竞争、团队凝聚力降低,从而影响病区整体管理的弊病[1]。
身份待遇的不公,对合同护士的身心健康和工作积极性会产生极大的影响[2],科内护理人员不论何种身份,均以个人月总分分值分配奖金,打破了身份不同造成的分配不公。护士之间攀比、躲懒的现象没有了,呈现团结、向上、和谐的工作氛围。由于业绩分仍是量化考核的重点,每项操作又都制定了详细的操作规范和扣分标准,这使得护理人员在为患者服务时都能保持高度的责任心,使护理工作的质与量明显提高。
由于加大了心理护理、健康教育、生活护理的分值,护士实施人文关怀护理的积极性提高了,护患关系更和谐,患者对护士满意度、在病区的安全感、舒适度明显提高。
护理人员的自尊与工作绩效呈正相关[3]。继续教育和人文护理纳入考核,目的是提高护理人员的综合素质,改变护理人员知识单一的状况。奖励分的推出,不仅调动了护理人员学习专业的自觉性,而且调动了护理人员学习专业以外知识的积极性。如参加心理咨询师、营养师考试,参加院内外文体活动取得名次等,都可以得到奖励分。护理人员的爱好增加了,知识面扩大了,自信心增强,综合素质得到了提高。
由于我病区以老年慢性病患者为主,我们在量化考核中针对病区特色强调对慢性病患者的护理干预措施,使慢性病患者都能掌握几项康复锻炼方法,健康行为的形成率得到了提高。
总之,综合量化考核的目的是为了调动护理人员的积极性,提高整体管理质量。因此,量化考核的项目和分值应根据本科患者的特点和管理的薄弱环节进行不断调整。
【参考文献】
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关键词:人工气道 小组护理
神经外科危重患者一般由交通事故、跌落伤等引起,病情危急、发展快、变化快,随时有发生脑疝导致死亡的危险。气管切开可以保持气道通畅、排出分泌物,保持机体氧供,是抢救危重患者生命的有效手段。做好气管切开后人工气道管理是预防肺部并发症的重要护理措施。2009年4月,我科成立了人工气道护理小组,对气管切开患者的人工气道进行系统化管理,取得较好效果。
1 临床资料
2009年4月至2010年4月入住我科的脑外伤术后气管切开患者73例,其中男68例,女5例,年龄28-69岁,平均(54.1±9.7)岁,入院时格拉斯哥评分3-11分,均无呼吸系统基础疾病。
2 人工气道的系统化管理
2.1 成立气道护理小组
2.1.1 小组人员分布情况
我院从2006年对护士实施分层使用、按级上岗。科室实现三级管理制度,即护士长-护理组长-专科护士、全科护士、轮转护士。对护士进行综合考核,选取符合标准的护士担任神经外科护理组长(基本要求为大专以上学历,护师职称,专科工作3年以上),气道护理组分为3小组,护士长担任气道护理总组长,三位护理组长担任小组长,每组各有一名专科护士、及其他层次护士。以保证应用小组模式24小时给予相同质量气道护理。
2.1.2 培训及考核
护理部设导管护理小组,小组成员及科主任担任理论授课,理论包括:呼吸道的解剖、生理,呼吸道的管理。共8学时。操作培训包括:紧急气道开放术、呼吸气囊应用、经口鼻吸痰、气管切开局部换药、更换金属内套管、气囊测压法、叩背法等。培训结束进行考核。三组12名护士均通过考核。
2.1.3 工作职责
气道护理小组护士的职责如下:①每日评估患者人工气道情况和全身情况;②和床位医生共同探讨患者气道管理方案;③根据患者情况,制定气道护理方案;④制定落实功能锻炼方案,解决患者需求;⑤制定并完善气道护理操作流程:如气囊测压流程、气切换药护理流程等。⑥带教护生气道护理知识。
2.2 人工气道管理
2.2.1 呼吸道的护理
2.2.1.1 气道评估
1.1一般资料
我院共有403张床位,护理人员189名,均为女性,年龄22~45岁,平均(28±7)岁;共有7名副主任护师,55名主管护师,71名护师,56名护士;5年以内工龄有50名,6~10年工龄有61名,10年以上工龄有78名;本科66名,大专72名,中专51名。此外,选取我院240例患者作为研究对象,其中男189例,女51例,年龄20~56岁。
1.2方法
1.2.1层级管理建设
选取我院组织能力强且临床经验丰富的10名护士长组成护士层级管理组织,主要负责全院护理人员培训及其内容的制订,要求严格按照管理规范对护士进行分层培训、选拔及考核。
1.2.2层级制订
以能力水平为基础,按照护士的学历、工作经验、技术水准及个人素质为依据进行分层级上岗,组织架构为护士长下分3个等级,分别为组长、高级责任护士、初级责任护士,制订每个层级的岗位职责和工作内容,完善工作流程,以促进护理质量的提升。
1.2.3层级职责
整体的护理管理、协调及监督工作由护士长负责,组长负责协助并带领高级、初级责任护士完成查房、会诊以及日常护理操作等工作,并对难度大的工作给予指导。高级责任护士是从患者入院后的各个环节进行跟进,包括护理方案的制订、实施等,并对初级责任护士工作进行监督。初级责任护士完成所有患者入院后的护理实施工作。
1.2.4层级培训和考核
护士长根据各科室情况制订科室各层级的培训方案及考核方案,并按照方案进行培训及考核工作的落实,考核结果存档放置在护士的档案中。
1.2.5层级权限及待遇
以“责权统一”为原则,将护士的层级、职称和工作及奖金相结合,对护士管理患者的数量和护理质量以及患者满意度进行评定,发放绩效工资。按照层级、岗位性质、护理难度、护理风险程度以及整体质量进行分配。
1.2.6排班模式
根据护理难度及要求等,对护理高峰段、薄弱段及夜班增加人力,以降低换班次数,避免差错事故发生。
1.3观察指标
应用自行设计的护理质量标准,对应用护士分层级管理前后的护理工作质量以及患者的满意度进行比较。护理工作质量包括护士的整体护理能力、病室管理能力、基础护理能力、护理文件管理以及差错缺陷护理次数。
1.4统计学分析
本组数据应用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理工作质量对比
实施护士分层级管理模式后护士的工作质量较实施前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者满意度对比
对240例患者进行满意度调查,实施分层级管理前,有215例患者对护理满意,满意度89.6%,实施后全部患者均满意,满意度达100.0%,实施前后患者满意程度明显提高(P<0.05)。
3讨论
【关键词】 护理部;新护士长;管理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.488 文章编号:1004-7484(2013)-09-5185-01
护士长是医院最基层的组织管理者,也是护士学习、效仿的核心人物。护士长在医院工作中发挥着举足轻重的作用,其管理水平直接影响着护理质量。2010年10月,我院通过竞争上岗新聘了28名新护士长,为了使她们尽快进入角色,适应护理工作需要,提高自身素质和执行能力,护理部认真落实和修订护士长管理制度,定期培训和量化考核,收效显著,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2010年10月通过竞争上岗新聘了28名新护士长,均为女性,年龄26-35岁,护师15名,主管护师13名,中专学历5名,大专学历22名,本科学历1名,工作中是本专业业务骨干,爱岗敬业,乐于奉献,工作责任心强,有一定的管理能力及人际交往、沟通与协调能力。
1.2 方法
1.2.1 加强心理辅导,快速角色转变 新护士长在提拔任用前多数为业务骨干,工作的业绩、质量、效率充分得到管理层、同事的一致认可。走上管理岗位后,角色转换,要适应并逐渐成为科室管理者,会遇到各方面的压力,容易出现强烈的心理应激反应,如紧张、焦虑、沮丧、怀疑自已的能力甚至失眠。同时,新护士长还承担着提高自身业务素质、协调各种人际关系、正确面对各种挫折等方面的压力[1]。针对此种情况,护理部多次召开新护士长座谈会,了解护士长上任以来的困惑与急切需要护理部帮助解决的问题。认真评估了新护士长在各种心理因素、管理素质及能力上存在的问题,根据急切需要护理部帮助解决的困难,制定了具体的辅导方案。护理部深入临床进行具体指导.必要时老护士长对新护士长实行“一助一”传、帮、带指导,并适时引导帮助她们掌握排解心理应激的方法,达到了缓解压力的目的。从而加速护士长新的角色转变,树立新护士长信心及威信。
1.2.2 建立健全护士长管理制度 建立健全各项制度,把握现代化管理发展方向和趋势,积极学习现代化管理理论并按管理规律实施护理领导,如护士长工作守则、护士长目标管理、护士量化考核、护理质量标准、护士行为守则等。使每个人都能够按照守则去做,从而避免因无规可寻而造成的人际关系紧张。严格新护士长的各项职责的执行,制度的严格执行是提高新护士长工作能力和管理能力的关键。
1.2.3 培训及考核 护理部应改变对护理人员重使用轻培养的缺陷,制订具体的培训方案。①制订培训计划。全体护士进行需求调查,以了解她们在工作、学习、生活以及思想上的情况,根据调查结果,将护理人员的实际需要和困难考虑进去。护理部拟订了院内院外相结合的培训方案,先从护士长培训抓起,再配合全体护士培训[2]。除了积极选派护士长及骨干到上级医院进修学习和参加各种培训外,还把院内培训纳入护理管理的重要内容。②培训方法及内容。选送新护士长参加省、市各种管理培训班及学术交流会,安排短期进修及外出参观学习,并规定学习结束后1周内必须上交心得体会,然后根据情况分别进行汇报。其次组织院内培训,由年资较长、工作经验丰富的护士长,指导她们掌握检查工作方法、检查内容以及护理质控标准,并定期参加护士早交班、护理业务查房,参加科室护理质量分析会等,讲评、指导新护士长工作;参加科室护理缺陷讨论会,指导新护士长组织会议,制定措施,提高护士长的工作熊力。③考核。每期培训班结束时进行考核,护理部根据结果进行总结,并要求护士长写出心得体会,对培训效果进行分析,总结经验和不足,并在下期培训班上采纳合理化的建议,以便达到更好的培训效果。
2 结果
我院新上岗的28名护士长能较快地适应管理角色,在工作中有效地履行了自己的职责,积极奉献,得到科室主任的认可及病人的肯定,护理安全、护理质量在原有基础上稳步提高。
3 讨论
护理部通过系统的管理知识、能力和素质的培训,实施多种培训方式[3],逐步将新护士长培养成为科学管理专业型的护理管理人才,使之迅速适应护士长角色,提高了护理质量和管理水平,得到了科主任和护士的信任,增强了科室的凝聚力。护理部的管理工作任重而道远,在新护士长的成长过程中发挥了积极有效的作用。
参考文献
[1] 李琼妹,方小君,洪蝶玫.人本管理理论在病房管理中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(18):67.
(赤峰学院附属医院 护理部,内蒙古 赤峰 024000)
摘 要:目的:实施绩效考核对全面提高护理质量的效果评价.方法:对实施绩效考核后患者对护理工作、医生对护士及护士自身满意度的调查.结果:通过统计学的分析,差异有统计学意义.结论:建立完善的绩效考核体系,可以提高患者及工作人员的满意度,从而全面提高护理质量.
关键词 :绩效考核;护理管理;满意度
中图分类号:R197.32文献标识码:A文章编号:1673-260X(2015)02-0073-02
绩效考核是通过一定的方法和客观的标准,对科室及护士个人在规章制度的执行情况以及工作业绩等方面进行综合评价,任务绩效是在考核指标体系中进行细化和量化,使之更加符合现代护理服务的内涵,凸显能力本位的指导思想[1],有效的绩效考核是促进护理人员提高制度执行力和综合素质的积极手段.
我院自2012年起探索绩效管理,分院、科两级管理,取得了良好的效果.
1 实施方案的制定
护理部先制定出绩效考核方案,下发到科室组织学习讨论,尽量让每个护士都参与讨论,并提出意见和建议,方案制定要求科学合理,至少经过2次以上的修改才能最终定稿.
1.1 考核内容
包括工作质量、服务质量、工作效率、劳动纪律、培训出勤率、工作量、不良事件上报、理论与技能考核、教学科研等十几方面的内容.
1.2 考核办法
1.2.1 护理部对各科室
1.2.1.1 护理质量,每月定期检查内容与随机检查内容相结合,按照护理所占权重比,计算出得分上报审计科,每两个月一次.
1.2.1.2 护士素质和劳动纪律,主要是随机检查,由护士长夜查房进行监督检查,也是每两个月进行一次.
1.2.1.3 季度总结的项目如患者满意度调查、理论与技能考核、不良事件上报等,在3、6、9、12月份计入考核中.
1.2.1.4 年末总结的项目如培训出勤、获奖人员、教学等在12月末统计上报.
1.2.1.5 休病、事假的护理人员在年终经办公室核实后,按照规定扣罚.
1.2.2 科室对护士的绩效参照护理部的方案
1.3 考核标准
1.3.1 加分原则 多数项目是自及格分到最高分之间分为三个档次,分别给予1分~5分的加分,但质量控制的加分比重加大,最高加到满分10分.
1.3.2 扣罚部分 对护士个人的扣罚从违反护士行为规范的每项每次50元到患者投诉每次500元不等,在对个人处罚的同时对其所在科室也按照规定扣相应的2~5分.
2 实施
科室在护理部绩效方案基础上制定科室的方案,充分考虑到不同护理岗位的风险及对技术水平的要求,采取“以能定级、以级定岗、以岗定责、以级定酬”的方法进行管理[2],具体包括职称、班次、工作年限、满意度等,权重系数为0.1~0.2,尽量做到公正公平,达到效益最大化.
2.1 工作年限分为,护士工龄<1年为0分,工龄1~2年为50分,工龄2~3年为60分,工龄≥3年为70分.
2.2 职称分为,护师80分,主管护师90分,副主任护师及以上为100分.
2.3 班次分为,白班护士50分,办公室(换药室)护士60分,责任护士70分,主班护士80分,小夜班护士90分,大夜班护士100分.
2.4 其他劳动纪律、工作质量、培训完成情况等.
3 评价方法
重点考查实施能级对应与绩效管理后的患者满意度、医生和护士的满意度.护理质量由护理部层级的质控小组和科内质控小组来完成,按照我院统一制定的质量标准进行检查,主要包括优质护理、分级护理、病房管理等各项目标.患者满意度调查采用我院自行设计的调查表,评价注重患者住院全过程,内容涵盖服务态度、知识(技术)水平、基础护理、健康教育等十二项内容,既便于患者理解又便于统计.医生及护士的满意度调查项目中,主要针对优质护理服务的目标完成情况和护士对工作的压力、教育培训及薪酬方面的满意度进行调查.
3.1 统计学方法
数据的统计处理均由spss17.0统计软件包完成,数据行卡方检验,检验水准α=0.05,P≤0.05认为差异有统计学意义.
3.2 结果(表)
实施能级对应与绩效管理前后,医生对护士及护士对自身工作的满意率比较(表一).
患者对护理工作的满意度(表二):
4 讨论
4.1 能级对应与绩效管理有助于调动护理人员的积极性
表一显示,实施绩效管理后医生对护士以及护士对自身工作的满意度均明显提高,根据护士能力安排合适的岗位,管理不同数量和质量的患者,变“我们的患者”为“我的患者”,扭转了以前低能级护士做基础护理,高能级护士做专科护理,患者有问题不知道找谁的尴尬局面,护士的主动服务意识明显增强,尤其是低能级护士的自信心和责任感显著增强,与患者的交流时间明显增多,能够及时发现问题,主动与主管医生沟通交流患者的信息,相互补漏,更有利于患者治疗护理的连续性.
能级对应与个人薪酬挂钩,使护士体会到技术含量高,责任大的岗位含金量高,充分体现多劳多得,优劳优得,极大地调动了护士的工作积极性和工作热情,激发了护理人员的潜能,使之更加自觉地进行学习,并在临床的具体工作中善于发现问题和总结经验,不断改进护理工作方法,提高护理水平,以达到增加效率降低成本的目的,实现了护理队伍由经验型向智能型的转变,更好的做到预见性护理,护士对自身工作的满意度大大提高.
4.2 能级对应与绩效管理提高了患者满意度
表二显示,患者满意度能够客观反映医疗服务质量的好坏,也是优质服务的目标之一,对护士按能级管理后,从患者最基本的生活护理到病情复杂的危重患者的治疗、护理分别由Ⅰ~Ⅲ级的护士负责,让最合适的护士出现在最需要的岗位,适应患者各层次需要,使病区内没有无人管的患者和不管患者的护士,降低了陪护率,减轻了患者的经济负担和家庭压力,病房环境大大改善,增进了护患间的感情,提高了患者满意度.
各级护士对责任患者的病情、需求均了如指掌,使患者得到安全、连续、全程的治疗与护理.同时各级人员团结协作,保证患者各项工作有序进行,提高了护理质量,使护理工作走上良性发展之路.
4.3 能级对应与绩效管理提高了管理效能
实施能级对应管理,缓解了护理人员紧张的状况,优化了护士人力资源配置,使护理管理理念得到更新.各能级护士既有分工又有合作,使护理工作更加专业化,提高了业务水平.同时,护士长可以有更多时间进行质量管理,不用担心患者无人管,将人性化管理理念和服务型理念贯穿于工作的始终,改变工作模式、细化工作流程,减少护士工作的盲目性、无助感和挫折体验,尊重和爱护护士,增强了护理队伍的凝聚力,提高了管理效能.
4.4 绩效工资管理降低了护理人员的工作疲溃感[3]
工作疲溃感是指由于持久或过度的工作压力,导致情绪的消耗,对工作的冷漠感及个人工作成就感的下降而出现的一组综合症状群.它可以引发一系列的问题如护理质量下降,患者满意度不高,护理差错事故增加等.
总之,绩效管理的理念将经济效益和社会效益结合,公平客观地对待护理人员的工作付出,使其工作情绪和工作态度更加积极向上.
随着我国医疗卫生体制改革的不断推进,薪酬分配也日趋科学合理,绩效工作分配在运行中也取得了显著的成效,提高了护理人员的工作积极性和工作效率,护理服务质量和患者满意度逐步提高,医院的整体竞争力稳步提升.
参考文献:
〔1〕樊落,齐海燕,席淑华.护理单元绩效考核指标体系的构建[J].护理学杂志,2012(13):8~11.
一、加强领导,开展宣传
1、制定创建工作实施方案,成立领导小组,院长任组长。
2、护理部分两批启动“优质护理服务示范病房”,分别召开全体护士动员大会,提高认识,统一思想,积极投入到创建活动中。
3、护理部深入科室与护士座谈,将卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”的精神进行解读,然后针对如何落实基础护理,丰富服务内涵,提高护理质量等内容进行专题讨论,护士长及护士结合本院实际,提出自己对开展护理示范病房的想法和好的建议。达到全院统一思想,转变护理服务理念的目的。
4、组织示范病房护士长及骨干外出参观学习,借鉴兄弟医院好的做法,拓宽思路,为创建工作奠定基础。组织全院临床病区护士长及护士院内交叉参观学习、经验交流,全面推进优质护理服务工作。
二、确定示范病房
1、通过各科申报,选取了护理工作量大,危重病人多的病区:内一科、内二科、普外科、骨科、儿科一病区、儿科二病区作为“优质护理服务示范病区”。
2、各病区护士长与医院签订了《“优质护理服务示范医院”工作任务责任书》。通过签订工作任务责任书、开展定期考核、实施动态管理的工作模式,达到树立一批先进典型,发挥试点病房的带动作用。
三、加强管理,强化措施
1、护理部组织全体护理人员学习“优质护理服务”知识并考核,制定创建“优质护理服务示范病房”工作细则。
2、试点病房结合科室工作特点,制定创建活动实施方案及具体工作计划。
3、制定优质护理服务住院病人满意度调查表,通过开展调查分析,找出护理工作中存在的问题及薄弱环节,积极进行整改。
4、完善基础护理质量考核评分标准,进一步细化和量化护理质量考核指标,并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。
5、护理部对照“陕西省优质护理服务示范医院”评审标准,开展自评自查工作,找出不足,及时按照评审标准的要求逐一完善我院护理工作,并以此为契机全面提高我院护理水平,为患者提供“优质、安全”的护理服务。
6、积极招聘护士,优先满足“护理示范病房”人力资源配置,保障基础护理有效落实。
四、突出重点,拓展内涵
1、创新模式,学习先进做法。动态调整绩效考核制度及分配方案,将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。
2、明确工作职责,实施责任护理。实行责任护士包干制,人人都是责任护士,做到人人有事做,事事有人管。
3、改革排班模式,实行弹性排班。实行无缝隙、全程责任护理。
4、根据科室护理工作量及护理人力配置情况将护士责任分组,设置责任组长、责任护士。
5、简化护理文书,缩短书写时间。制定各种表格式护理记录单,统一制定书写模板,规范全院护理文件书写,使护理文件书写更加简洁,最大限度缩短了书写时间,护士有更多的精力投入到护理服务中。
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6、更新工作流程,实现责任追究。修订护理人员分层管理职责、护理工作流程、护理质量考核标准,明确职责、落实岗位责任制。
7、夯实基础护理,提供满意服务。将护理服务内涵、服务项目进行公示,接受社会及广大患者的监督。购置基础护理服务工具,每周确定基础护理日,保障基础护理的落实。通过落实基础护理,体现护士对患者的细心照顾和关怀,融洽护患关系,提高了护理服务满意度。
五、协调职能部门,实施垂直管理
积极协调相关职能部门,成立临床支持中心。护理部积极协调总务科、药剂科、物资供应中心、检验科、器械科等护理支持系统,为创建“优质护理服务示范病区”提供有力保障。