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1 要强化领导组织建设,确保管理统一有序。要成立内镜消毒管理中心,由护理部牵头成立内镜消毒管理领导小组,护理部主任任组长,内镜使用科室护士长为副组长,内镜消毒人员为成员,医院感染科监督的的统一管理模式。制定和完善内镜消毒管理各项制度,定期召开内镜消毒管理座谈会,讨论内镜消毒流程管理中不安全的环节,优化流程和持续改进。
2 要强化基础设施建设,加强内镜及附件的配置。规范清洗流程是保证消毒或灭菌成功的关键。我院按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,加强了基础设施建设,聘请了省消毒管理专家对清洗消毒室进行合理规划,对使用内镜的科室按要求分设了单独标准的清洗消毒室和内镜诊疗室,清洗消毒室保证通风良好,区域宽敞明亮。同时根据日常接诊检查手术人次科学相匹配了内镜及附件的数量,满足了患者需求,减少内镜过度周转率。
3 要统一对内镜护理人员系统培训,确保服务质量。要组织内镜清洗消毒人员认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》并严格执行,通过相关的医院感染学、消毒灭菌知识的培训、授课、自学,使内镜清洗消毒人员明确内镜清洗消毒的重要性,提高消毒意识,加强工作责任心,提高道德素养。定期邀请省内镜专家举办“内镜清洗消毒技术操作及管理培训班”,对《内镜工作流程指引及持续质量改进》和《内镜中心制度与质量管理》等专题进行研讨,通过精美的幻灯片,深刻剖析内镜中心管理模式和超前的内镜清洗消毒设备和流程,并定期组织全体内镜护理人员分批到了上级医院内镜中心参观学习,观摩了内镜清洗消毒的操作,大家对这种学习与实操相结合的培训方式感到非常满意。
4 要统一制作内镜消毒制度版块,营造安全文化氛围。要在内镜清洗消毒室合理区域统一制作内镜室管理制度、内镜室消毒隔离制度、以及内镜室清洗消毒人员防护制度、各内镜清洗消毒流程示意图等版块上墙。首先增强护理人员医疗安全意识,树立以患者为中心的理念,明确流程中各部门的工作职责,用清晰的工作标准使护理人员明白其工作的重要性,明白严格遵守什么,怎么做,如何做得更好,杜绝工作中因失误发生交叉感染病例。
5 要严格执行统一清洗消毒灭菌原则,避免交叉感染。由于内镜的材质特殊,精密度高,结构复杂,其用后的处理即消毒灭菌难度大,是导致患者发生医院感染的重要因素。要汲取国际上很多国家先后制定的内镜清洗消毒的技术指南精神,严格按照卫生部在2004年颁布了我国第一版《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,制定既达到上级规范要求又符合医院实际、便于操作的不同内镜清洗消毒灭菌原则。
6 要实行科学管理,统一标准进行质量控制和考核。内镜是一种既贵重又精细、脆弱的诊疗设备,内镜使用科室要设专人负责,专柜管理,各内镜分别放置,对内镜相似或包装相象的内镜,标示清楚,整齐摆放,有便于操作者取用,防止混淆,取放防磕碰。鉴于内镜技术是一种侵入性的诊疗方法,医护人员手、消毒剂浓度以及未严格执行无菌操作等,均可造成患者感染[1]。护理部、感染科紧密结合,制定了内镜消毒质量控制和考核标准,护理部重点抓各项消毒措施的落实,医院感染科做好每个环节的监测统计,定期检查考核,并把检查结果在医院工作信息上公示,对检查中发现有可能导致感染的环节违反操作规程的科室或人员,严格处理并与绩效工资挂钩。
总之,护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节[2],内镜消毒是护理管理工作中不可缺少的一部分,所以,只有做好内镜消毒的标准化规范化管理,才能够有效地控制医院感染,提高护理管理质量。
参考文献
1对象与方法
11对象
对照组为2009年1—12月在新生儿病房住院接受输液治疗的患儿1 000例,观察组为2010年1—12月在新生儿病房住院接受输液治疗的患儿1 000例。两组患儿的性别、年龄、输液时间、每次静脉留置时间比较差异均无统计学意义(表1)。药液均为新生儿科常用药物。
12方法
121成立静脉输液质量控制小组该小组是科室质量管理小组属下的专业小组,组长由医院静疗小组成员担任,另选3名科室输液操作骨干和护士长组成,目标是建立、健全静脉输液护理操作规范,对疑难静脉输液个案进行指导,预防输液并发症的发生。
122明确输液质量控制小组的职责① 负责科内输液操作的培训,平时工作中督促护理人员规范操作;② 制定高危药物输注的标准及流程;③ 收集并制定科内常用药物使用表,包括剂量、作用、配伍禁忌等;④ 针对新生儿重症监护病房转入的有经外周静脉穿刺中心静脉置管的新生儿如何做好维护工作制定相应的标准;⑤ 指导并协助疑难个案建立静脉通道,随时承担静脉输液疑难个案的护理会诊;⑥ 负责组织学习新到静脉输入药物的使用要求以保证患儿的安全;⑦ 定期在网上收集关于静脉输液最新动态并给护士提供信息;⑧ 负责科内输液设备的培训及保养工作;⑨ 质控组长负责本科室输液治疗过程中不良事件的记录和报告;⑩ 制定输液过程中的人性化举措。
123制定工作计划并落实静疗小组质控员每月1次对本病区静脉输液质量进行检查,发现问题后分析原因并提出和落实整改措施,组长每季度把医院静疗委员会会议精神传达给科室每个成员,并结合本科室特点进行落实,促进科室静脉输液护理的规范化,提高静脉输液治疗的安全性。
3讨论
在输液质量控制小组实施管理之前,科室每年都会不定期发生几例输液并发症及不安全输液事件,虽然也有输液管理制度,但单凭护士长的力量还是不够的。输液质量控制小组成立后,按计划积极开展活动,健全和完善各项规章制度,加大护理监管力度,采取临床跟班、考核、抽查等方式进行监控,要求护士严格执行三查七对制度,要求护士在操作过程中按护理操作规程进行静脉输液,发现问题及时整改并每月在科务会议上反馈、总结活动计划实施情况,实现了持续质量改进。科室从2010年1月成立静脉输液质量控制小组后,在新生儿病房住院接受输液治疗的患儿中,输液并发症和不安全输液事件的发生率明显减少。
输液质量控制小组的成立提高了科室输液质量,包括操作流程的优化,药液配置过程中的质量管理。制定了科内常用药物剂量使用表,静脉输液并发症的识别和处理流程,高危药物输注标准的制定及实行,规定了特殊药物如钙剂禁用微泵输注,必须选用吊桶及肢体静脉。血管活性药物、血液制品、高浓度电解质等渗漏后容易引起皮下坏死的药物用红色警示条标识,保证了特殊用药的安全和效果。新生儿肢体静脉留置针的推广既增加了留置时间,又避免了头皮静脉容易外渗的弊端,为促进静脉输液质量,确保静脉输液安全提供了有效保证。
无陪病房没有家长的监督,需要护士有更高的专业素养和服务意识。静脉输液小组成立后,在人性化输液方面也做了很大的努力,抓好输液服务质量管理是对患儿关怀最直接、最基本的体现,因此,输液过程中更应注重人性化及保护静脉的行为。静脉穿刺时要求护士与新生儿有目光交流,并配以温和的语言,非营养性吸吮等能有效减轻疼痛刺激,也是穿刺过程中的必需品。尽可能一次穿刺成功,需要多次穿刺时请求帮助,输液过程中加强巡视,敷贴要求外观整齐,固定有效并感觉舒服。这些举措都体现了输液治疗中的人文关怀。
成立专业化组织可以有系统、有计划、有步骤地开展输液专业化管理,是提高输液质量的有效途径。各成员在科内充分发挥质量控制和技术指导的作用,实现了科内护理人员共同参与输液管理的目标,提高了护士们的责任心及慎独性,通过她们分别带动和指导,不仅促进了护理人员相关专业素质的提高,也提升了静脉输液控制小组成员的自信心和职业满意度,有利于稳定护理队伍,是促进静脉输液专业化发展的有效途径。因此,在科室内成立静脉输液质量控制小组既能保证输液安全,又能提高护理质量,值得借鉴。
4参考文献
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【关键词】供应室;问题;措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.356文章编号:1004-7484(2014)-05-2682-01供应室是医院中的重要科室,职责是为临床科室、医技科室及其他相关科室提供医疗救治活动所需的合格的医疗器械和医疗物品,担负着全院医疗器械的清洗、检查、包装、消毒、灭菌、发送及回收的工作。供应室是临床医疗服务的重要保障科室,其工作质量与医疗、护理及病人安全有着十分密切的联系,直接影响着全院医疗服务的质量。因此,如何做好供应室物品的清洗、灭菌、管理和发放,是控制医院感染和避免医疗事故发生的一项重要工作。现将基层医院供应室的一些常见问题进行总结和分析,并提出相应的改进措施。
1供应室常见问题及原因
1.1领导重视不够很多医院的领导认为供应室工作很简单,而且只有投入,不产生效益,所以在人员安排和设备投入方面都不支持。
1.2供应室管理制度不健全或落实不到位医疗卫生的发展日新月异,对供应室工作人员的要求也越来越高,但是供应室管理理念滞后。有的医院供应室人员少,没有设护士长,往往由护理部或手术室兼管,造成管理上的不严格,监督不到位,对各项制度执行情况较差,至使各项制度形同虚设。
1.3工作区域布局不合理科室内工作区域布置不合理,有的医院供应室甚至只有一间屋,清洁区与污染区无明显界限,操作区内也无严格区分,物品摆放无序,常有污染物逆行进入清洁区的现象发生。
1.4供应室人员编制不合理护理人员紧缺是基层医院的共性,有的医院供应室是安排的年老体弱的护士,员工年龄偏大,新知识新技术能力短缺,缺乏新老交接等。有的医院甚至只有一个护工,工作人员专业知识欠缺,无菌意识较弱;甚至有部分护理人员上岗之前未经专业的岗前培训,认为供应室就是简单的收发医疗物品,缺乏相应的医疗专业知识,特别是无菌意识淡漠,清洗不认真,灭菌不彻底,无菌物品摆放无序,没有设无菌物品存放室,清洁物品与无菌物品放置混乱,消毒物品集中供应,使供应室工作量增大,配给的人员及空间有限,工作人员一人兼多职,造成分工混乱等原因极易导致医疗纠纷的发生。例如医疗物品的回收与下发集于一人,没有专用密封车,用背篓或提篮盛装无菌物品包,污染几率较大。
1.5工作人员法律观念淡薄,工作态度散漫供应室护理人员法律意识较弱,由于不与患者有直接接触,一般会认为不会产生医疗纠纷。供应室物品都要经过临床科室应用到患者身上,细小的失误也可能引发严重后果;简单重复的工作容易造成惯性思维,依靠感觉做事,资历较高的工作人员观念落后,往往会因为经验丰富而缺乏工作热情,一切凭借经验,长期以往就会产生思想麻痹,缺乏责任心,工作态度散漫。
2改进措施
2.1领导重视由于供应室的工作直接关系到由于感染的控制,一旦供应室出现问题将涉及全院,后果不堪设想。由于领导班子应该高度重视,对供应室的管理工作给予大力支持,合理安排工作人员,添置清洗、消毒及监测等相关设施、设备。
2.2严格无菌操作进入无菌物品存放室要更换工作服、鞋子,戴口罩、帽子,洗手。做到无菌物品摆放有序,发放无菌物品时遵守先进先出原则,在下收下送时必须做到收、送人员分开,洁车、污车分开,密闭运送。
2.3合理安排工作人员配备供应室工作人员应充分考虑有职业资格的专业技术人员,如果将素质不高的人员安排到消毒供应室工作,易造成人员结果不合理,队伍不稳定,消毒灭菌业务相关知识掌握不好也是造成质量事故的隐患。根据医院的编制床位和供应室的工作量安排适当的工作人员,注意人员结构,以中青年为主,应配备护士长或护理组长。
2.4强化风险教育,加强工作责任心强化护理人员的风险教育,树立高度的责任心,使供应室的护理人员深刻认识到操作不规范就会给临床和病人造成严重的不良后果。重视消毒供应室人员的素质培养,加强重复使用器械的清洗质量管理,彻底的清洗是有效灭菌的前提,一定要加强器械物品的清洗质量检测及灭菌监测工作,落实各项监测措施。对流经供应室的所有物品归类管理,重复使用的器械经彻底清洗、严格消毒灭菌后才能发放,被朊毒体等污染的物品须经特殊消毒液消毒,保证为临床科室提供合格的灭菌物品,有效地防止医院感染,杜绝医疗事故及纠纷的发生。
【关键词】护士长;角色定位;角色实现
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0081-02
护理是以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的、运用专业知识和技术为人民群众健康提供服务的工作。加强医院临床护理工作是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施。护理管理是医院管理的重要组成部分,其管理水平直接影响到医疗质量及医院的管理水平[1]。在医院的护理组织系统中, 护士长作为基层管理者, 是临床第一线护理工作的指挥者、组织者和实施者[2]。本文从管理学的角度出发,阐述护士长的角色定位,回答了什么是护士长职责的问题。并罗列了实现角色的方法和技巧。
1 护士长的角色定位
护士长作为医院管理中基层的管理者。之所以说护士长是管理者,因为护士长具备管理存在的两个缺一不可的必要条件:第一必须是两个人以上的集体活动,包括生产的、行政的……等活动。第二有一致认可的、自觉的目标。护理管理的目标,世界卫生组织认为: 护理管理是为了提高人们的健康水平, 系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。
管理者亨得・明茨伯格(Henry Mintzberg)认为护士长的角色有3大类,即人际关系方面的角色,信息传递方面的角色和决策方面的角色。10种角色,即领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者[3-4]。
1.1 人际关系方面的角色
管理的核心是什么?管理的核心是处理组织中的各种人际关系,包括主管人员与下属之间的关系,这是各种人际关系的主导与核心;组织内的一般成员之间的关系,即不存在管理与被管理关系的人与人之间的关系,这种关系在组织中大量存在,它直接表现为组织的社会气氛;群体之间的关系,群体是组织内部的团体,有正式与非正式之分,正式团体是指组织内按专业分工所划分的各个部门,而非正式团体则是指正式团体的一些成员为某种共同的感情或需要而形成的一种无形的团体,要重视非正式团体的作用,处理好它们之间与正式团体之间的关系。
人际关系方面的角色包括,代言人角色(也即护士长,作为病房所有护士的头头在代表护士参加各种会议和工作中必须行使一些具有礼仪性质的角色)、领导者角色(护士长和护士一起工作并通过护士团队的努力来确保护理工作目标的实现)、联系者角色(与科室甚至医院内个人、小组一起工作、与外部利益相关科室等建立良好的关系所扮演的角色)。
1.2信息传递方面的角色
信息角色:护士长负责确保和其一起工作的人具有足够的信息,从而能够顺利完成工作。整个组织的人依赖于管理结构和管理者以获取或传递必要的信息,以完成工作。这类角色包括:监督者角色(持续关注内外的变化以获取对护理团队有用的信息,接触下属或从个人关系网获取信息,依据信息识别工作小组和护理工作中潜在的机会和威胁)、传播者的角色(分配作为监督者获取的信息,保证护士具有必要的信息,以便切实有效完成工作)、发言人的角色(把角色传递给单位或组织以外的个人,让相关者(领导、病人、政府等)了解并感到满意)。
1.3决策方面的角色
处理信息并得出结论。护士长以决策让护士按照既定的护理规程和常规,并分配资源以保证计划的实施。企业家角色(对作为监督者发现的机会进行探索以利用这种机会)、混乱驾驭者角色(也即危机处理者角色,有效快捷处理护理工作过程中遇到的各种冲突或问题)、资源分配者(决定资源(财力、设备、时间、信息等)用于哪些项目)、谈判者角色(花费了大量时间,对象包括护士、供应商、患者和其它工作小组,进行必要的沟通交流,以确保护理工作朝着目标迈进)。
2 护士长的角色实现方法
医院中有不同层次的管理者,虽然这些管理人员可能因为各自所处的组织类型和所进行的具体工作不同而处于不同的地位和级别,担任不同的管理职务,拥有不同的权力范围,担负不同的责任;但是他们的任务都是相同的,都必须为医院及其所有成员创造和保持一种环境,使人们在其中可以发挥自己的最大才能,通过努力去实现组织目标。世界卫生组织认为: 护理管理是为了提高人们的健康水平, 系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。这个定义应该说给出了护理管理的目标和方法。护理管理的目标是提高人们的健康水平。方法是利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动。铃木美惠子[5]也认为护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员及辅助人员的作用,或者运用设备和环境、社会活动等,在提高人类健康这一过程中有系统地发挥这些作用.可见护理任务的完成即护理管理主要方法是发挥护士的潜在能力。
2.1采用激励方法以发挥护士的潜在能力
美国哈佛大学心理学家对职工的激励研究中发现,一般情况下职工的能力可发挥到20%~30%,而受到充分激励后其能力可发挥到80%~90%[6]。所以护士长要敏锐地发现人才,积极地培养人才,恰当地激励人才采用“激励理论”[7]。激励包括物质激励和精神激励。护士长首先要关心、爱护、尊重、理解护士,对自己的下属要以诚相待,做护士的知心人。护士长作风民主、待人宽容,能使下属护士产生信赖感和安全感。护士长如何处理自己和护士工作中发生的护理缺陷,护理差错和护理事故,是惩罚还是奖励?要不要考虑护理工作中做的越多出错的可能性越大,做的越少,错的就越少,不做就不会错呢?护士长又如何处理护患纠纷,是一味的批评护士还是能够保持中立来处理问题。这两个主要问题的处理方式直接影响了护士的积极性。护士长是科室所有护士的代言人,在工作中,护士长要保持公平公正。薪资报酬是一种权利, 只有肯定是一种礼物。
2.2不断学习以提高自身素质
在很多关于如何做好护理管理工作的文献中,绝大部分都提到了护士长的自身素质对护理管理的关键性作用[8-13]。作为科室护理管理者, 要想把一个科室的护理工作做好, 必须不断的培养和提高自身素质, 加强自身修养, 增强事业心和责任心, 不断更新业务知识, 完善规章制度, 考核制度, 提高队伍素质, 具有承上启下的领导艺术及敢抓敢管的工作魄力。始终把病房管理放在首位,就能确保护理质量和安全。作为护士长,具有护士长的权力,这个是权威的有形力量,是群众赋予的,是群众的尊重,护士长要谨慎使用权力威信。而自身素质,作为护士长的光环,也是护士长的无形权威,这种威信才真正让护士心悦诚服。
2.3不断创新方法完善护理管理方法
护士长产生的方式让护理管理者缺乏先进的管理意识及科学的管理方法[14]。护理管理是一项实践活动,要求一定的实践经验。从研究的角度出发,经验算是质性研究,但是任何一门学问光靠质性研究就有所偏重情感,必须要有定量分析。根据的自然辩证法,任何学问都必须经历这样三个阶段,即积累经验,然后形成思想,最后是达成理论阶段。护理管理作为管理学中的一个分支,处于什么阶段是个值得思考的问题。下面描述了几种管理方法,对提高护理质量,完成护理目标都有帮助。
2.3.1护士长要上具体的班,不能只上机动班,不上治疗班,这样不参与治疗,不接触病人,管理只是理论,排班没有依据,没有调查就没有发言权,没有数据就没有决策。护士长应每天进行跟班检查,参与交接班、基础护理、各项操作等,掌握第一手资料,及时评估护士的工作质量,患者对服务质量的满意度,在科室建立备忘本,学习本,通过早会或者备忘本及时把发现的问题反馈给护士,并定期组织讨论提出改进意见[15]。牛小林[16]也认为跟班制有利于护士长掌握信息、合理调配人员,通过提问护士和与病人交谈的方式,护士长能及时全面的了解每个护士的工作能力、业务水平、服务态度。
2.3.2勇于接受批评和意见才能进步。可是当面对面去调查或访谈,难免会有所忌讳,有所保留。不管是想征求护士的意见还是患者的意见,至少在我院的日常调查中,几乎没有患者提意见,这样都不能取得真正的建设性的意见。有人想到在病房设立“护士长绿色信箱”。苗蕾[17]做的研究认为在病房设立“护士长绿色信箱”与实施前比较, 患者对护士的服务态度、工作质量、医生诊疗工作、餐饮服务、保洁工作、住院费用等方面的满意度均有不同程度的提高。“护士长绿色信箱”架起了护患沟通的桥梁, 实现了良性的护患互动, 增进了彼此的信任与理解, 提高了患者满意度。如果我们能够用电子的方式,如在网络上或电脑软件中由患者或护士自行去填写意见,由于是电子的,不会涉及个人任何信息(包括笔记),我相信患者的意见会更真实可信,这样对我们的进步有很大的推动作用。
2.3.3护士长在上班的时候总是感觉有忙不完的事,只要上班,手头就有事,没上班的时候科室却照常运行着。护士长面临着如何分配时间来完成任务的问题。王琼娟[18]等的研究认为护士长在时间管理工作中存在不同程度的问题主要有: ①工作没有计划, 抓不住重点, 随意性大。②工作事无巨细亲历亲为, 不善于大胆授权, 发挥他人工作积极性、创造性。③主次颠倒, 接受与护士长职责无关的工作。并提出ABC 时间管理法能提高病房护士长的管理效率。ABC 时间分类法是把每天的工作按其重要程度分成A、B、C三类, A类: 最重要、最迫切、后果影响大, 现在必须亲自去做好的; B类:重要、后果影响不大, 最好自己去做, 也可授权他人去做; C类: 无关紧要, 影响小或者是无后果, 不必亲自管理的事情。
2.3.4护理质量直接影响着医院整体的服务质量, 护士长作为医院管理系统中最基层的领导者和组织者, 在整个病区管理中担负着重要角色, 对做好科室的工作、提高护理质量起重要的作用。护士长是科室护理质量的监督员。病区护士长重点患者:新入院患者、危重患者、手术患者、特殊检查或治疗患者、有纠纷倾向的患者的每日访视管理对护理质量的提高有着重要的促进作用 [19]。李花兰[20]也认为通过护士长早晚查房, 对病区的各项护理工作情况有了全面的掌握, 对护士的工作质量能够及时、准确的评价。
3 小结
护士长有众多的角色,也许这些角色相互交叉而又相互影响制约,把角色的职责完成了,护士长就当成功了,本文列出了些方法,护士长应该都有这样做了,在实际情况中,还是要仁者见仁,智者见智,还是要护士长自己去摸索,要敢于奉献,敢于尝试,不能固步自封,不思进取,只有不怕失败的反复实践才能达到真正适合自己所在的特定医院特定科室的有效的护理管理方法。
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关键词:品管圈;PICC;过敏性皮炎;护理
经外周置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有带管时间长和痛苦小等优点,是中长期化学治疗首选的静脉通道之一[1]。有报道PICC过敏性皮炎高达22.7%[2],但过敏性皮炎会降低患者生活质量,增加住院费用及护理工作量[3]。为降低皮炎的发生率,本科于2013年12月~2014年6月开展了以“降低PICC带管患者过敏性皮炎的发生率”为主题的品管圈(Quality Control Circle,QCC)活动,并取得良好的效果。现报告如下:
1 方法
1.1成立品管圈 品管圈由12名护士组成,由静疗组成员担任圈长,护士长担任辅导员,圈员10名,均为自愿参加。辅导员负责对整个质量控制活动进行指导和监督;圈长负责对活动进度进行管理和安排;圈员则参与每个步骤的实施。圈名为“精诚树圈”,取自药王孙思邈的“大医精诚”,寓意为医者需医术精湛,医德高尚。取精诚所至金石为开之意,鼓励组员们真心诚意的服务于患者。
1.2主题选定 首先护士长总结2013年度前11月科室内存在的问题,各位圈员根据工作经验及需要改进的问题归纳总结后列出备选题目:①如何做好PICC维护,降低皮损的发生率;②如何降低PICC血栓性静脉炎的发生;③如何提高患者PICC维护依从性;④如何提高手卫生执行率;⑤肺部的物理治疗,圈员以“5、3、1”评分方法根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面进行评估,以最高分来确定本次主题-- 降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率。
1.3活动计划的拟定 品管圈活动历时6个月从2013年12月15日~2014年6月30日,每2w组织开一次会议。根据活动计划绘制甘特图,根据活动进度适当调整,其中现状调查因春节的关系导致样本量不足,故延长时间至2月底。
1.4现状把握及目标设定 分派两名静疗组圈员收集2013 年12月~2014年2 月带有PICC 导管患者数共54人次,过敏性皮炎发生人次8例,其中过敏性皮炎1级4例,2级3例,3级1例,过敏性皮炎发生率为14.8%,见表1。
根据改善前查检表数据绘制柏拉图(见图1),根据八二定律,确定改善重点为:贴膜的选择不当,操作手法欠缺75%,则是我们这次改善重点。
1.5设定目标 依据圈员的工作年资和工作能力等,依据能胜任、尚能胜任、无法胜任的层级,采用“5、3、1”的评分法由圈员本人和圈长分别互评和自评,两者总和再平均计算出圈员能力均分是3分,即圈能力=3/5(最高分)=60%。按下列公式计算目标值,目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=14.8%-14.8%×75%×60%=8.2%,拟定通过本次活动,PICC带管患者过敏性皮炎的发生率由14.8%降至8.2%,降幅=改善值/现况值=6.6%/14.8%=44.6%
1.6要因分析 全体圈员通过头脑风暴,绘制鱼骨图,最后经讨论确定护理人员贴膜合理选择知识缺乏;护理人员PICC维护操作培训不到位;护理工作繁忙、意识不强为改善方向,见图2。
1.7实施对策 全体圈员针对上述要因,充分运用头脑风暴法,详细拟定对策,就圈能力、可行性、经济性[4]进行评价,根据评分结果确定对策。
1.7.1针对护理人员相关知识的缺乏 护理人员相关知识的缺乏包括贴膜的合理选择知识缺乏;过敏性皮炎预防及处理知识缺乏两方面。
科室当前用于固定PICC的敷贴种类有3M敷贴、IV3000、水胶体敷贴、超薄型泡沫辅料爱立敷。具体怎么选择没有统一的标准,主要还是要根据患者的具体情况如过敏体质、季节因素、对材料过敏等。首先护理人员需要掌握各种贴膜的优缺点,根据患者的具体情况选择性价比最高的贴膜;其次护理人员要掌握过敏性皮炎的分级及各级皮炎的处理措施。开展业务学习(包含案例分析)并当场考核以保证全员掌握学习内容。
1.7.2针对护理人员PICC维护操作培训不到位 通过视频学习,模拟操作和现场指导,对于操作错误的地方及时给予指出并纠正,以达到人人掌握。
护理人员要掌握PICC维护过程中的各个要点,其关键步骤有:①严格的无菌操作;②消毒液充分待于,保证消毒液足够干燥再贴敷料,能减少湿气聚集,消除未干消毒液对皮肤刺激;③消毒液的合理使用,对于部分PICC带管患者由于消毒剂过敏而出现局部皮肤过敏现象,此类患者换药消毒液禁用含酒精的碘酊、安尔碘,改用0.1%苯扎氯铵或碘伏以顺时针、逆时针方向交替消毒3次,范围穿刺处上下10cm以上;④撕贴膜以零角度揭除,以无张力贴膜;⑤胶带以高抬法固定。
1.7.3针对护理人员工作量大 护理工作的合理安排,护理人员之间的合理协助以保证护理工作的高质量完成。
2 结果
2.1有形成果 QCC活动开展前,PICC带管患者过敏性皮炎发生率为14.8%,QCC活动开展后,PICC带管患者过敏性皮炎发生率为1.8%,对比差异明显(P
2.2无形成果 圈员综合能力评价采用自制评分表在活动前、后进行调查,内容包括运用品管圈手法、专业知识、团队精神、沟通协调、脑力激荡、发掘问题能力6项,每项分值5分。结果显示,通过本次品管圈活动,圈员6项能力均较之前有较大提高,见图3。
3 体会
品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[5~7]。品管圈活动是活动小组自发组织的,通过团队合作,应用多种品质管理工具,遵循PDCA程序进行持续质量改进。
在PICC 应用过程中,如果没有高质量的维护与管理,将会导致产生相关并发症,缩短导管留置时间,影响治疗效果,增加患者的痛苦,严重影响患者的生存质量[8~10]。本科通过开展品管圈活动把科内的PICC带管患者发生的皮损率,经过原因分析,制定了实施对策后,使PICC带管患者发生的皮损率从14.8%降至1.8%,完成了改善后的目标,提高了护士对导管维护的操作技能,建立了良好的护患沟通,提高了患者的生活质量,提高了患者的满意度。
通过此次品管圈活动让圈员们充分意识到在活动过程中团队协作的重要性,全体圈员积极出谋献策,认真落实各项对策,最终达成目标。
参考文献:
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【关键词】PDCA循环;护理实习;教学管理
护理临床实习是护理教育必不可少的部分,也是护生巩固和提高护理基本技能和实践能力的不可缺少的阶段,通过10个月的临床实习,让护生熟练掌握护理基本操作,同时具有能协助老师观察和处理患者病情变化的能力,培养学生具备一定的岗位胜任力,为即将踏上护理工作岗位作好充分的准备。在我院实习的护生多,每年全日制本专科实习的学生人数有600余人,参与实习教学的科室和带教老师数量众多,因此,如何做好护生的临床实习教学,保证实习教学质量,是教学管理部门长期思考的问题。我院在长期的教学过程中,大胆尝试国内外先进的管理方法,将PDCA管理模式应用于护理临床实习教学过程中,取得了较好的效果,提高了我院护理实习教学质量。现就我院护理临床实习采取的教学管理模式介绍如下:
1PDCA循环的具体实施
PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的,它反映了质量管理活动的规律。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。也是质量计划的制订和组织实现的过程。PDCA中P(Plan)表示计划;D(Do)表示执行;C(Check)表示检查;A(Action)表示处理[1]。这四个阶段环环相扣,周而复始。将PDCA循环运用于实习管理,让实习管理更加标准化、具体化和原则化,有效提高实习管理水平[2]。
1.1第一阶段:计划P(Plan)阶段
此阶段主要包括计划的制定。教务处制定每月到各临床科室检查教学质量的计划,检查内容主要包括入科教育、小讲座、疑难病例讨论、教学查房、出科考试等完成情况。
1.2第二阶段:执行D(Do)阶段
执行是指具体运作,通过具体措施完成计划中的内容。教务处根据教学相关要求制定教学质量检查内容和各项检查评分标准,同时召开全院护理实习教学总带教老师会,传达教务处对各临床科室按计划完成教学活动的要求,并要求各临床科室每轮学生出科前最后一周上交下一轮学生的教学活动安排计划给教务处,规定科室的教学活动开展由总带教老师负责计划的制定并组织实施,科室的教学活动计划上交教务处前必须有护士长的签字认可,以保障教学活动的顺利实施。
1.3第三阶段:检查C(Check)阶段
即检查各临床科室执行教学计划情况。(1)教务处管理人员根据各科室教学计划,每周不定期到临床科室检查其教学活动实施情况。①查看各科室组织的入科教育开展情况:包括科室是否按要求在学生进入科室的当天开展入科教育,其内容包括科室人员介绍、科室疾病和护理特点、本科室的实习要求、规章制度和劳动纪律、医院护理文化、职业道德和护患沟通技巧、本轮实习教学计划等。②检查各科室教学活动实施情况:包括科室是否按照医院要求每周开展教学查房一次,每2周开展小讲座一次,每月进行疑难病例讨论一次;参加教学活动的学生人数;这些教学活动是否按时开展,若调整时间或更换主持人,是否按规定在医院办公自动化(OA)系统上进行调停课申请;教学查房等开展的流程和步骤是否符合医院要求。③检查各科室是否按要求组织学生出科理论和操作考试,检查试卷、评分表、实习成绩和量化指标完成、教学活动等记录是否规范和完善。(2)教务处组织护理督导专家每学期对各临床科室开展的教学查房质量进行检查,专家严格评分,并将检查中发现的问题及时反馈给被检查老师。
1.4第四阶段:处理A(Action)阶段
对检查的结果进行处理,做得好的方面予以肯定,并形成标准化,便于以后工作时遵循;没按要求做的方面,要求各科室进行整改,以免重现。对于没有解决的问题,应提给下一个PDCA循环中去解决。(1)教务处每月初在医院内网上通报上月全院教学检查结果。教务处每月将检查结果包括教学活动是否按时开展、是否调整教学活动主持人、学生是否按时参加等内容在医院内网和OA上进行通报。(2)教务处检查后对存在问题的科室,要求教学组长对问题进行原因分析,同时需制定切实可行的整改措施,并将书面的整改措施由护士长和教学组长签字后上交教务处存档,而教务处在下次检查中追踪检查该科室的整改情况及效果。(3)督导专家在教学查房中检查发现的问题现场反馈给老师后,教务处会安排督导再次检查这位老师教学查房改进后的情况和效果,同时教务处还会定期召开教学会议,对督导检查中发现的问题向全体老师反馈,以提醒和帮助老师们认识问题、改正问题。
2PDCA实施后的效果
2.1教学质量持续提高
2015—2016学年,在全院范围内实施PDCA循环管理后,各项教学检查达标率与2014—2015学年比较均明显提高,完成质量得到保证,教学活动的各项记录更加完善、及时和规范。(1)入科教育达标情况:2015—2016学年各临床科室入科教育开展时间与内容达标率均为100%,开展时间与2014—2015学年达标率比较无变化,但内容达标率提高了10%;(2)小讲座开展:小讲座开展达标率为97%,比2014—2015学年上升11%;(3)疑难病例讨论实施:疑难病例达标率为98%,比2014—2015学年提高了15%;(4)教学查房开展:教学查房开展达标率为95%,比2014—2015学年提高了13%;教学查房得分≥85分以上的老师为80%,比2014—2015学年提高了10%;(5)学生出勤率:学生参加小讲座等教学活动的出勤率为93%,比2014—2015学年提高了15%;(6)教学记录按时完成情况:出科考试、量化指标完成记录、小讲座等教学活动记录按时、规范完成率为95%,比2014—2015学年提高了20%。
2.2老师的教学水平不断提升
通过专家督查和教务处检查,规范了老师们开展各种教学活动的流程,督导及教学管理人员对教学查房、小讲座等教学中老师们存在的问题及时指出,老师们积极、认真的整改。通过这种方式,发现问题,老师们不断进行自我提高和自我完善[3],提高了教学能力和教学水平。
2.3学生对教师的满意度提高
在临床教学中,学生的评价是对教学工作最直接、最客观的评价,是衡量临床教学质量的指标[4]。为明确老师们教学中的问题,教务处发放学生满意度调查表,针对老师的教学方法、教学技巧、教学能力、关心学生等方面进行问卷调查,学生对带教老师的满意度达到93%,比2014—2015学年的满意度提高了10%。
3体会
护理实习是理论知识和实践相结合的阶段,也是提高实习生综合能力的阶段[5]。在此阶段,如何保证教学质量和教学效果,教学管理部门应加强这方面的管理。临床带教老师应针对学生个体差别采取不同的教育手法,根据学生个性制定相应的教学手法,因材施教[6]。我院采取PDCA循环管理模式后,通过教务处平时检查结合督导专家督查,及时发现教学中存在问题,及时改进。同时通过持续PDCA管理模式,我院的实习教学更规范、教师的教学水平有了进一步提高,并能根据学生情况因地制宜实施教学,学生对各科室教学满意度提高,护理实习教学质量也得到了提高和保证,医院教学管理水平增强。
参考文献
[1]王雅杰,戴正银,谢晓峰,等.临床路径式教学法在综合内科护理带教中的应用[J].江苏医药,2013,39(17):2099-2100.
[关键词]护理安全; 管理; 探讨
[中图分类号] R197.323 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-194-01
护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着2005年卫生部“以患者为中心,提高医疗质量”为主题的医院管理年活动在全国范围的开展,使护理安全问题越来越受到业内外人士的广泛关注[1]。手术室是一个风险性高的科室[2]。手术室安全管理的好坏直接影响着伤病员的生命安危, 一旦发生失误,轻者影响患者治疗,延误手术时间,造成时间与物品的浪费;重者患者致残,甚至死亡。直接影响着医疗质量的提高。手术室安全管理不仅包括规章制度的建立与落实,还包括如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术护理记录单的填写标准[3]、无菌技术操作、消毒隔离制度以及器械与仪器的维护等,而且手术室护士责任心与安全管理息息相关。加强手术室安全管理可以有效避免护理缺陷与差错事故的发生,确保手术顺利成功。因此,手术室必须有一套完整的科学管理制度。
如何做好护理安全管理,防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题,是值得我们探讨的一个新课题。现将手术室易出现的护理安全问题探讨如下:
1 查对制度
1.1接患者时应该认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、腕带、手术名称、手术部位、手术时间及术前用药、病历及X线片等,逐项核对,并与病房护士进行核对,请护士与家属签字,防止接错患者[4]。
1.2进入手术间病人接到手术室后送到指定的手术间内,巡回护士再次核对病人姓名、住院号等[5]上述信息并签字。
1.3 手术前护士与麻醉师、手术医师进行三方核对,核对患者姓名、诊断、手术部位、麻醉方式及麻醉用药等,确保手术患者各项信息无误并签字,方可进行手术。
1.4手术中器械护士与巡回护士应在进入体腔或深部组织前与缝合前后当面唱点所有敷料和器械等所有物品的数目,共同签字。
1.5 术后送患者回病房时应与病房护士认真交接,手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道管理、术中大致经过情况等均应交待清楚并签字,以保证术后护理工作的延续,使整个护理过程得到完善统一,真正达到顺利完成手术。
2 消毒隔离制度
2.1 加强无菌物品管理专人负责无菌物品的打包、消毒,做到包包监测,确保灭菌合格率100%,定期检查和制定有效预防感染措施。
2.2 严格执行《无菌技术操作规程》防止切口感染及交叉感染的发生,实施特殊感染手术时,严格按特殊感染手术术后处理[6]。
2.3 无菌物品管理分类放置、标签醒目,每天检查、定期消毒,保持无菌物品存放清洁,整齐有序。做到专人负责、定期清点、分类管理、账物相符。
3 安全防护制度
3.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及用镇静剂后,有的不能正确回答问题,易发生接错或放错手术间。
3.2 防止患者受伤
3.2.1接送患者出入门时,注意保护患者的头、足部防止碰伤,过床时防止摔伤。
3.2.2预防手术损伤摆手术时,应使患者舒适。手术中上肢不可过度外展,腋下、骨隆突出处要放置软垫,束缚带不可过紧,松紧适度,避免褥疮发生。做到既要显露良好的手术野,又要不使肢体及神经过度牵拉及影响患者呼吸循环功能[7]。
3.2.3检查患者身上有无金属品,电极板应平坦、紧贴患者皮肤,固定于患者肌肉丰厚处,防止脱落和污染,避免患者皮肤与手术台金属直接接触,造成电灼伤[8]。
3.3 防止用药有误严格执行三查七对制度,药物摆放有序、标签醒目,术中用药时做到器械护士与巡回护士核对后用药,输血时做到巡回护士取血时自查,输血前与麻醉师共查,输血后再次查对[9]。
3.4 防止标本保留不当或遗失手术中取下的标本,应将标本放入有固定液的盛器内,贴上标签,填写病理检查单、标本送检登记本,按时送病检室检验并签名。
4 护理记录书写
4.1护理记录单是跟随病历的具有法律效应的文件,应与麻醉记录单保持一致。护理记录单作为手术记录的原始资料,要求详细、准确、规范记录[10],并由护士亲笔签字。
4.2如有手术抢救,应在抢救后6小时之内补记完毕,内容包括执行的口头医嘱,抢救措施,患者的生命体征和送回病房时的一般情况等。
5 增强法律意识和自我保护意识:强化法制观念与护理安全教育 对护理人员经常进行安全教育和法制教育,牢固树立安全第一和依法施护的观念[11]。定期组织学习有关法律知识及手术室各项规章制度,全面理解掌握《医疗事故处理条例》的内容,加强自我保护。
6 注意语言使用
6.1 在手术室这个特殊的环境中,要避免由于护理人员工作任务繁忙或缺乏沟通技巧,使护士面对患者提问时,回答简单、生硬,引起患者反感,影响患者预后和转归,不利于手术顺利进行。
6.2 医务人员在手术过程中不谈论或说笑与手术无关的话题,避免引起患者情绪和病情变化,引起并必要的医疗纠纷。
6.3 手术人员在手术间内应注意举止言谈,端庄大方,尽量减少患者到手术室后的陌生无助感,热情地将患者接进手术室,亲切招呼患者,用几分钟专门照顾他,并告诉在整个手术过程中将一直陪伴他,耐心解答患者提出的疑问,护士的言谈举止应表达出对患者健康的关心,让患者感到被重视和关爱[12]。术中如果患者感到轻度疼痛,我们要给予合理的解释。术中一旦发生病情变化或发生意外,医护人员要沉着冷静,不可惊慌失措,以免给患者造成恐惧和紧张。
7加强监督力度,改变不合理行为:手术室管理者要胆大心细,经常监督不良行为。使护士、医师能自觉遵守手术室制度,主动配合手术室工作,与手术室护士一起认真执行各项操作规程,确保手术护理安全。
8 定期开展护理安全讨论会:由于科内人员变动,新护士上岗、科室内护理工作内容增加或有些制度落实不到位等情况,针对情况,定期开展护理安全教育,对容易发生护理差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,以警示全科护理人员,增强防范意识和责任心,做到警钟长鸣。平时形成分级督促制度,发生违规操作时,与奖惩挂钩。
9 加强业务学习
9.1手术室护士必须加强三基训练,每月一次理论和技术操作考核,从而提高专业业务技能及应急能力,做到术中主动配合。
9.2鼓励支持护理人员参加各级护理自学考试,外出进修、参加学术会议等,使其养成主动学习,自觉动脑的习惯,容易接受新知识、新理念[13],把学到的新技术、新知识充分地运用到手术中,为病人提供生理、心理、社会等围手术期健康问题的全方位服务,让病人满意。
10 讨论
手术室护理安全是护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术室规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。总之,手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础,是保证护理质量的根本,我们贯彻预防为主的精神,注重前瞻性护理质量管理[14],对潜在的护理问题进行预见性管理,这就是注意环节的防范,在工作中注意护士专业素质的提高,加强法制教育,建立完善手术室管理制度,加强职业道德教育,培养高度的责任心,特别是慎独精神,对易出现差错事故的问题经常提醒,警钟长鸣,强化安全意识,始终以患者的利益为中心,有清醒的头脑,在工作中有章可循,有据可依也可以避免差错事故的发生。
在工作中摒弃“惩罚性”文化,当发生了错误,有目的、跨学科地努力寻找,发现系统中的弱点、缺点。必须明白问题发生的根本原因,纠错不仅纠正直接的问题,而是纠正整个系统。健全各项规章制度、再造各项工作流程,使每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来说,便于管理,按章办事,举一反三,就可能将差错或事故消灭萌芽状态[15]。不断吸收经验,更新观念,提高综合素质,最大限度地控制各种不安全因素,把患者的安全放在第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生,保证患者生命安全。
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计划的形式是指对组织的管理,不同部门和不同成员的组织在未来以文字和指标的形式出现。下面是小编为大家整理的关于医院工作计划个人范文,希望对你有所帮助,如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!
医院工作计划个人范文1(一)建章立制,打下良好工作基础,明确工作职责范围,为行政管理服务好医院,起到承上启下的组织协调作用。医院办公室要在今年一季度,建立并完善适合我院行政管理工作的《医院行政管理制度》,如:院领导深入科室制度,请示报告制度,院长办公室工作制度,院总值班制度,会议制度,公章使用管理规定,档案保管制度,车辆管理办法,接待管理制度等等,明确建立相应的工作职责。使工作有章可寻,有法可依,分工明确,职责分明。
(二)努力学习,提高工作能力与管理水平
熟悉、掌握了国家相关的卫生工作政策和法律法规,积极学习相应的管理知识,运用于实际工作,经常深入临床一线科室,掌握第一手资料,积极为医院发展出谋划策,当好领导的参谋助手。能够摆正位置,配合领导做好工作,在坚持"到位不越位,分工不分家"的原则下,坚持了两条,这就是大事要报告,小事不推诿。对于原则性、政策性强的大事,多报告,多请示。至于一些事务性的工作,则责无旁贷,绝不推诿。在工作中,敢于提出自己的观点和建议。办公室不同于临床医技科室,不能直接产生效益,但通过对一线科室工作的管理、监督和提供服务,也同样可以为医院发展做贡献,为科室提供满意优质的服务。
(三)科室建设与发展
院办室作为医院沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽,它的职能和作用是非常特殊和重要的,许多工作都要和相关科室配合、协调才能完成。与兄弟科室的合作中,我们摆正位置,甘为人梯,力争赢得兄弟科室对我们工作的支持与合作,创造宽松、---的工作环境。
1)抓好执行力建设,做好医院各项规章制度的落实监督工作。对医院制定的各项制度,积极配合协助主管部门进行监督检查,进行督促,检查落实完成情况,保证医院工作的顺利开展。
2)完成医院文件的起草、公文处理和医疗统计、汇总等工作。为领导提供真实完整的统计数据。做好医院各类档案管理工作,规范程序,使档案管理工作初步规范。
3)是做好来院专家的接待服务工作。专家来院工作是医院技术工作开展的保障,对专家来院工作统一安排,,完善接待程序,规范管理制度,改善专家居住环境,为专家安心工作提供了保障,
4)是在领导的支持下帮助下,已经着手开始《医院大事纪要记载》的撰写与修订工作,目前大部分的文字录入工作已开始,在医院文化建设和加强医院管理方面作出有益的贡献。
5)与相关科室同志们密切合作,共同做好医院宣传工作。在宣传材料的写作、医院广告的制作、电视广告的等方面,努力发挥能量,圆满地完成各项宣传任务。
6)是充分发挥服务职能,努力做好领导的参谋助手。做上令下达,下情上报工作,一方面,积极收集整理有关信息,进行调查分析,为领导决策提高参考,协助领导处理好日常事务;另一方面,热情为各科室和全院职工服务,特别是在后勤保障工作方面,坚持向临床医技一线倾斜,把一线的事、病人的事看成院办室的大事,不推、不拖、不等,全力保障一线工作顺利进行。
(四)提升创新精神和一定的组织协调能力,工作中敢闯敢试,对办公室日常管理工作积累丰富的实践经验。参与医院的筹建、开院、学术会等重大活动的筹办工作,丰富的办事、办会、办文经验。
重视医院在管理过程中,结合点、结合部的衔接和纽带工作,使管理工作效率提高,事半功倍。在新医院、新员工、新体制、新环境中,许多工作处在职责不清,分工不明,授权模糊的情况下,医院办公室的工作,更感责任重大,在今后一年的工作中,我们一定加强服务意识,吃大苦,耐大劳,继续发扬去年勇于奉献,敢打硬仗的工作作风,一如既往,组织协调全院广大医务工作者,把医院工作做到实处,将99%的已做工作,推至100%。使每项工作都能尽快落实。力争群众满意,领导满意,我们也会感到自己的工作非常有价值。
(五) 树立良好工作和学习风尚,建立学习型组织。改善医院学习环境,努力使医院办公室成为职工的归属地,学习知识的园地,工作和生活的环境。
全球经济一体化,信息化时代的到来,知识的更新,日新月异,飞速发展,终生式学习和教育,已成不争事实,医院职工来自五湖四海,知识结构,参差不齐。只有不断加强学习,才能跟上医院跨越式发展的需要。办公室决心与医院员工一道,在医院领导支持下,今年建立医院图书馆,建立每周三下午学习、培训制度。形成良好学习氛围,树立良好学习风气。
(六)积极参加医院文化建设,随着工作的深入开展,各个节日,我们办公室全体工作人员都会与医院共同努力工作,为医院宣传工作,医院文化建设,医院品牌建设作出我们应有的贡献和力量。
医院工作计划个人范文2一、防止医疗事故确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作,严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则,开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案,实行医疗缺陷责任追究制,严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理,把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括:
(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。
(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班。
(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。
(4)进一步转变工作作风强化服务意识,做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”,使医院服务质量更上一层楼。
(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
二、医疗质量管理
1、加强科室自身建设
根据--年全市工作检查针对我科所提出的不足,我们将在2018年继续加强自身的质量及制度建设,主要包括:完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风,强化服务意识,由经验化管理逐步向科学化管理转变,由人情管理转向制度管理,增强自主创新能力,与时俱进。
2、参加医院质控管理委员会进行查房
每周四上午定期到某一科室进行全程查房,全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括:医师交接班,包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房,重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实,包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论,详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况,针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
(1)环节质量每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历,严格按照《--省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊(科内会诊、院内会诊和院外会诊)、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班,抽查科室月质量教育分析,帮助科室查出问题,提出改进方案,并督导三基三严学习记录和政治学习记录。
(2)终末病历每月到病案室抽查各科10份出院病历,每半年对抽查的终末病例进行展评,并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。
4、重点科室监管
(1)针对icu质量的监控,每周不定期对icu进行抽查,重点抽查内容:严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际查房情况;危重患者上报制度的落实;实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度;
(2)对麻醉科的监控,每月定期到麻醉科进行检查,主要内容包括:术前麻醉访视的实际进行情况;完善各种麻醉协议的签署;严格查对制度及-品管理的执行。
对重点科室的监控,医务科将严格做到查有所记、查有所对,并将每次对差内容进行总结、比较、评价,共同探讨相应的改进措施,在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。
三、继续医学教育
1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点,医务科在--年会进一步加大对新近人员的培训,培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块,通过分期讲座的形式进行,医务科全程监控,并抽查培训人员学习记录,并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核,不合格者不允许上岗。
2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余,要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题,主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇,医务科在督促可是科研工作的同时,尽努力为科室创造有利条件。
3、严格院外进修、实习人员管理在接受--卫校、--医学院、--医学院、--医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理,并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。
4、强化专业技术人员业务培训根据我院院情,在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下,选派医务人员到上级医院学习,吸收先进技术,提高技术水平。
中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业,鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充,增长本专业技术的新理论、新技术、新方法,掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位,进行专业技术知识和技能的职务培养,熟练掌握专业技术,参与科研、能解决较复杂的疑难病症,争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质,在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导,以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平,并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。
5、继续加强业务学习管理严格周一、周各科室业务学习,医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。
另外,每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座,由各科主任轮流授课,医务科全程参与并做好记录,不定期进行现场考核。
6、强调院内外学术讲座活动的重要性,对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作,保证相关专业人员均能参加。
7、每半年组织一次“三基三严”理论考核,并与九月份正式进行本院实践技能考核工作,对“三基三严”的培训工作分季度进行,具体为:
第一季度,对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训。
第二季度,进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核。
第三季度,进行-品、抗菌药品的全员知识培训。
第四季度,进行第二次理论考核和实践技能的考核,并针对弱项进行专项培训。
医院工作计划个人范文3--年是我院创建区域性名院及三级医院关键的一年,放射科全体人员愿与院部的中心工作保持高度一致,加强人才培养,提高业务技能,更新设备,加强医德医风建设,不断提高文化素质,保证胜利完成院部下达的各项工作目标任务。
一、科室管理方面
--年我科着重加强两方面工作。
一是质量建设:包括图像质量和诊断质量及服务质量。这方面的工作重点是把人员分成两个专业组。一个技术组,负责科室的图像质量的采集、储存、传输及整改提高;另一个是诊断组,主要负责科室的诊断报告的书写以及质量的提高。两个专业组分别由组长负责统计和收集每月的质量控制指标的汇总以及各项整改措施的讨论分析,由科主任具体制定下一步的整改方案。
二是文化建设:逐步打造团结和谐的整体科室队伍,不断提高人文素质和大局观念,加强职业道德内涵建设,建立互学互帮,以院为家,院荣我荣,以此提高整体科室形象。积极参加院部各项文化活动,党员和青年志愿者起模范带头作用,树立良好的职业价值观,为我院的精神文明建设做出贡献。
二、业务发展计划
--年也是我科持续发展关键的一年。面临着人员结构老化,部分设备需要更新,新业务新技术需要突破发展等众多发展瓶颈问题。
首先加强人才培养计划工作。把人才引进,高层次引进;人才培养,高层次培养作为科室发展的重点工作。采取请进来(把优秀专家请进来),送出去(科室业务骨干送出去培养)的方法,不断提高业务技能。
加强专业理论知识的学习和深造,继续开展科室内业务串讲活动,要求每个人每年至少两次备课,进行业务串讲学习。注重本专业的常见病,多发病开展讨论和分析。要求40岁以下人员人人熟练掌握该类疾病的影像特点及诊断要点,大大减少漏诊及误诊率。
另外要求40岁以下人员每周一次集中学习和病例讨论、读片活动。针对日常工作中遇到的问题总结解决办法。科主任带头参加每一次的集中学习,把要注意的问题和诊断原则分析思路逐步落实到每一位工作人员当中。
新业务新技术方面,--年计划开展2--3项新的造影技术及乳腺dr的摄影技术、全景齿科检查技术,不断地结合我科实际情况,拓宽检查范畴,全面提升收入增长点。简化检查流程,合理的全方位的开发利用pass系统功能,建立健全远程会诊系统的利用开发,更好的及便捷的为患者服务。争取--年我科全年总收入较--年增长10%左右。
医疗安全方面,我科制定了--年度一系列规范化的流程方案,各类人员工作流程及全科质量控制指标纳入全科的全面考核,凡出现的医疗差错、纠纷,甚至是患者投诉,一律召开全科人员讨论会,查找原因,制定整改措施,避免事件重复发生。--年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故,患者投诉争取降到最低点。
医院工作计划个人范文4一、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质
(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识。
2、加强专科技能的培训:制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划,每年组织考试、考核2-3次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试,要求讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核:属于规范化培训对象的护士,在年内16项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考。
其他层次的护士计划安排操作考试一次,理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握,组织进行一次规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况。
(二)加强人文知识的学习,提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化,强化护士的现代护理文化意识,先在护士长层次内进行讨论,达成共识后在全院范围内开展提升素养活动,制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动,利用“5,12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月,组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)更新专业理论知识,提高专科护理技术水平
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时,有计划的选送部分护士外出进修、学习,提高学术水平。
二、加强护理管理,提高护士长管理水平
(一)年初举办一期院内护士长管理学习班,主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
(二)加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)促进护士长间及科室间的学习交流,每季组织护理质量交叉大检查,并召开护士长工作经验交流会,借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制,确保护理工作安全、有效
(一)继续实行护理质量二级管理体系,尤其是需开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。
(二)建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制,护理?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽本I钊敫骺剖壹觳椤⒍酱佟⒖计馈?计婪绞揭韵殖】计阑な考安榭床∪恕⒉榭醇锹肌⑻∫缴饧⑾只だ砉ぷ髦械奈侍猓岢稣拇胧?/p>(三)进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度,定期进行护理记录缺陷分析与改进,增加出院病历的缺陷扣分权重,强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理:
1、继续加强护理安全三级监控管理,科室和护理部每月进行护理安全隐患及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析,多从自身及科室的角度进行分析,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范与改进措施。
对同样问题反复出现的科室及个人,追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强对护生的管理,明确带教老师的安全管理责任,杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
四、深化亲情服务,提高服务质量
(一)在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)注重收集护理服务需求信息,护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作,定期召开评学评教会,听取带教教师及实习生的意见。
(二)各科护士长为总带教老师,重视带教工作,经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平,安排小讲课,了解实习计划的完成情况,做好出科理论及操作考试。
(三)护理部做好实习生的岗前培训工作,不定期下科室检查带教质量,每届实习生实习结束前,组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)增强科研意识,力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
(五)计划制作护理园地网,上传我院护理动态,及时传递护理学习资料,发挥局域网的空间优势,丰富护士的学习生活。
医院工作计划个人范文5一、加强细节管理,培养良好的工作习惯
细节决定质量,妇产科随机性强,平时工作习惯差,做护士长忙于日常事务,疏于管理,--年将把精力放在日常质控工作,从小事抓起,将质控工作贯穿于每日工作中,每周质控一到两项,形成规范,让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯,减少懒散心理及应付心理,真正从方便工作,方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用,将一些日常质控工作交给她们,提高大家参与意识,动员全科人员参与管理,有效提高自我管理意识,提高科室管理的效率。
二、规范业务查房,提高查房效果
改变往年查房应付的局面,由管床护士负责病历选取,真正选取科室疑难病历,书写护理计划,责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题,集思广义,提出解决问题的办法,达到提高业务水平,解决护理问题的目的。同时,讨论的过程也是学习的过程,学习专科疾病的知识,规范专科疾病护理常规,每规范一种专科疾病,便将此种疾病的护理常规应用于日常工作,逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习,提高整体专业水平
加强专科业务知识学习,系统学习妇产科学,围产期知识,新生儿复苏,产科急症护理及应急程序,全科人员参与,大家轮流备课,每月一次。并进行产科急证抢救演练,人人过关,提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册,加强健康宣教工作
设计专科健康教育手册,分为新生儿保健手册,产褥期保健手册和妇科疾病保健手册,将保健知识以简洁、明快的语言形式表达,设计清新的版面,吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容,制作护理人员健教手册,形成一体化健教内容,科室备份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目,开展科研工作
已申请护理科研项目:中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究,进行统计学分析,撰写研究论文,上报申请材料。并要求全科参与科研项目,学习开展科研的知识,提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理,完成日常各项工作及质控工作
产房管理是科室管理的薄弱环节,产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实,2018年产房管理工作细化,每项工作指定一位负责人,小组长总负责全面质控工作,全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作,完成各项护理质量控制与管理。
关键词医学影像科;CR;质量管理;控制方式
CR在医学影像科应用中起到突出的作用,考虑到应用形式以及准则要求,相关工作人员要对CR进行分析和了解,合理应用该系统。随着电子计算机技术和信息技术的不断应用,在后续落实过程中必须以医学影像为基础,突出其最大化作用。相关工作人员要重视质量管理和控制方式,以管理细则为基础,明确控制方式,按照后续管理要求进行,进而达到理想的应用优势。
CR的特点
根据X射线应用要求,在后续落实和应用过程中要对信息技术形式进行分析,信息技术逐渐普及,医学影像技术也进入数字医学时代。在实践阶段,医护人员对图像进行详细的观察,对射线种类进行评估和分析。计算机X线断层成像、数字化X线成像断层采集数据三维显示观察重叠像等成像机制比较特殊,要做好记录工作,根据显示标准对媒介进行分析。以X线信息激光扫描装置为例,除了进行电信号的转化设计,还需要对转换器和图像成像机制进行评估,对图像进行处理后传输到PACS或记录于胶片上。
CR的质量管理
以CR管理形式为例,在实践阶段,相关工作人员要重视,按照管理要求进行落实。以下将对CR的质量管理进行分析。确定管理制度:相关工作人员要确定管理制度,成立质量管理和控制小组。除了进行常规性X线摄影操作之外,还要制定完善的管理流程,以管理指标和操作程序为例,采用科学的制度,按照制度管理要求落实。CR机房操作包括设备的开关程序、患者录入标准以及扫描程序等,如何做好图像处理工作是关键所在,根据图像传输和胶片打印格式的要求,操作人员要严格落实。管理措施要恰当,管理模式既要严谨科学,又要切实可行。确保机器处于安全的工作状态,坚持废片分析讨论制度,以便吸取经验教训[1]。提升技术人员综合能力:技术人员的专业能力对整体管理起到突出的作用,同时技术人员和的素质和技能也是先决条件。操作CR的技术人员要具备专业思想和高度的责任心,根据专业基础准则要求做好具体管理工作。经过系统的培训和管理后,专业技术人员要做好选拔工作,经过长时间的培训和指导后才能上岗工作。在岗工作人员要保持稳定性,避免频繁更换,掌握自身工作准则后,按照流程要求进行实践[2]。做好CR设备维护和保养:CR系统以计算机控制模式为基础,考虑到影像处理设备以及准则要求,必须按照常规程序进行操作和落实,保证设备稳定运转。专业工程师要对其定期进行保养、维护和检修。临床科室中,相关工作人员负责日常操作和日常保养。另外保养工作也起到重要作用,不定期对设备进行检查,做好记录工作,按照检修和保养记录做好后续控制工作。此外CR对环境有严格的要求,温度和湿度需要控制在合理的范围内,温度18~25℃,湿度30%~60%。IP板保养:IP板是CR成像的关键所在,在信息系统后续管理和监测过程中要做好环节建设和处理工作。以载体为基础,除了做好记录工作外,也要重视IP板处理工作。以载体为例,其价格比较昂贵,重复使用会出现磨损现象,因此在反复利用阶段要做好选择和落实工作,避免受到污染和划伤,衍生其他不良情况。工作人员要定期对IP板进行清洗和修复,在应用过程中要求轻拿轻放,避免出现重复利用的不合理现象[3]。
医学影像科CR的质量控制方式
以医学影像科管理模式为基础,在后续利用阶段,基于其应用模式的特殊性,在控制过程中要突出其最大化优势,避免出现质量控制不合理的现象。以下将对医学影像科CR的质量控制方式进行分析.摄影前准备工作:以摄影工作体系为例,在后续落实过程中,针对其应用优势,要按照准则要求进行落实,以避免出现管理不当等现象。必须做好摄影前准备工作,前台工作人员要登记,做好影像选择工作,提前对患者信息和基本资料进行录入,避免出现重复或者错误的现象。按照设定要求,技术人员要对患者的进行标准设定,移动患者时保证动作轻柔,迅速、及时成像。投照过程中去掉患者检查部位的各种物品,避免对成像结果产生影响,同时做好左右标记的摆放工作,根据摄影部位选择合适的中心点和焦片距离。为了提升图像清晰度,避免出现失真的现象,必须做好前期准备工作,按照流程要求进行。选择曝光条件:良好的曝光条件是CR图像质量的基本保证,CR系统摄影条件范围比较大,曝光条件比较大,可以通过后期处理完成。如果曝光剂量增加或者减少都会直接影响正常结果,甚至耽误后期评判,因此在质量管理过程中要做好基础管理工作。如果影像管理存在难度大或者应用不合理的现象,必然会后续管理产生影响。因此在具体管理过程中需要掌握最佳投影条件,将其做成表格,贴在操作室墙上。在工作过程中选择合适的曝光条件,不能盲目进行处理,进而出现处理难度大的现象[4]。IP板的传送:IP板的传送是计算机X线摄影的重要组成部分,考虑到应用准则以及管理机制的具体要求,有时会出现已投照暗盒与申请单相互混错的现象,为此我们制订了IP板传送规定,严格要求机房的技术人员对已投照暗盒一定要向该暗盒患者申请,将其传送到工作站,根据申请单传送格局和准则要求,申请阶段要标明暗盒号码,在传送过程中避免出现错乱的现象。只有保证号码分析明确,才能对各类医疗差错进行比较,按照准则要求进行控制和管理。图像后处理:CR工作获得数字化影像信息,以诊断模式为基础,要适当调节窗口、窗位等参数。以图像对比度为基础,以按照影像的最佳显示模式为主,根据工作站配备模式和要求进行应用。此外需要认真审视申请单,结合患者摄影部位的不同现象对图像做处理。要保证层次丰富,根据对比度以及图像处理模式要求和技师进行互动和沟通,如果出现异常情况,尽快处理,保证图像符合标准,避免出现废片[5]。质量监督管理:图像打印前,要做好激光打印工作,按照调试模式和校准机制要求,必须提前确定一个最佳标准,将其作为调整的质控标准。以图像资料为基础,压缩储存过程中能避免信息丢失。根据数字化图像存储和检索优势,定期进行技术评比。以图像数字存储质量监督管理为例,科室需要组织工作人员进行各方面的检查和管理。每个月随机对资料进行检查和评估,按照要求进行应用。按标准评选出优、良、中、差,并与奖金分配挂钩,以督促图像质量的提高和稳定。根据医学影像科CR应用要求,在实践过程中必须从实际情况入手,做好质量检查工作。技师和医师之间要保持沟通,对个案进行处理。为了提升其应用优势,要对工作人员进行指导,提升其综合能力。放射医师的诊断能力对CR管理起到重要作用,为了避免出现护理差错或者其他问题,要按照控制机制要求进行落实,提升质量控制优势,达到理想的管理效果。
参考文献
[1]王森法.影像科管理中的质量控制与保证[J].中医药管理杂志,2016,13(23):121-122.
[2]时维东.中小型医院影像科质量管理的实践与探讨[J].中医药管理杂志,2014,2(2):273-275.
[3]何伯圣.基于PACS/RIS的放射科质量控制方法的应用价值[J].医学影像学杂志,2013,13(10):1207-1209.
[4]谭少庆.医学影像科CR的质量管理与质量控制[J].医疗装备,2016,17(9):54-55.