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关键词:数据库.重要性.意义
HSE是健康(Health)、安全(Safety)和环境(Environment)管理体系的简称。HSE信息管理体系是三位一体管理体系,即H(健康)是指人身体上没有疾病,在心理上保持一种完好的状态;S(安全)是指在劳动生产过程中,努力改善劳动条件、克服不安全因素,使劳动生产在保证劳动者健康、企业财产不受损失、人民生命安全的前提下顺利进行;E(环境)是指与人类密切相关的、影响人类生活和生产活动的各种自然力量或作用的总和,它不仅包括各种自然因素的组合,还包括人类与自然因素间相互形成的生态关系的组合。HSE信息管理系统包括安全管理、环境管理、职业健康管理三方面。HSE管理台账、应急管理、特种作业管理、管理制度、消防、人员交通、危险品、环境保护、职业卫生管理等HSE管理的方方面面。由于安全、环境与健康的管理在实际工作过程中有着密不可分的联系,因此把健康(Health)、安全(Safety)和环境(Environment)形成一个整体的管理体系,是现代石油企业的必然。
一、实行HSE信息管理系统的重要性
(1)建立和运行HSE信息管理系统是规范HSE管理基础资料、提升HSE管理水平的有效手段,是加强安全环保监督管理工作的重要举措之一。传统的HSE管理是由基层单位将安全情况手动填表,然后再上报给上级监管部门,这样造成时间滞后非常严重,监管部门不能实时了解生产运行井站的现场安全情况不能实时的监控,往往是由于监管不力,事故发生后才知道。该系统将现场的情况通过计算机网络实施的传输到总部,使得能够实时获得信息。
(2)HSE信息管理系统引入信息化,走出了实现数字油田的一步。实现了资料的规范登记和自动统计,克服了资料查阅和检查时空限制,管理效率大大提高,减轻了以前工作人员繁琐的填表工作量,实现了HSE文档管理的模版化。
(3)建立了HSE管理本地数据库和公司级网络查询数据库。可以实现HSE业务的集约化、专业化管理,进一步优化、简化业务流程,有利于实现资源共享,提高HSE管理效率,有利于实现管理的规范化、科学化、信息化。
(4)通过HSE系统建设与日常管理业务的紧密结合,利用网络化、信息化工具动态反映HSE管理水平和现状,进一步加强对基层业务的监督、指导和规范。
(5)做好HSE信息系统的应用工作,善于借助信息化手段提高生产指挥和经营管理水平。 HSE管理信息系统的建立和完善,能够加快安全环保工作从被动防范向源头治理、从事后查处向强化基础、从专项整治向制度化管理、从查处督促向自觉执行的转变,形成企业员工安全环保的自觉行为和团队互动,实现安全生产、清洁生产。
二、实行HSE信息管理系统的意义
(1)HSE管理系统是企业对HSE管理的迫切需求,通过HSE法律法规及文档管理、HSE报表管理、HSE相关查询等功能,使HSE管理做到“以人为本,预防为主”,从而提高工作效率,减少损失,为生产的可持续发展创造条件。
(2)加大了健康、安全、环保工作的监控力度,同时也为保证HSE信息的及时、准确和完整。通过网络的及时传输,使得监管部门对管辖的井站安全状况更好的掌握,信息得到更有效的传输,监管力度加大。
(3)为现场的HSE管理提供一套规范的、满足实际业务需要、符合管理要求的综合管理系统。系统从实际业务出发,实现通过基层HSE报告的录入、采集,上传到上级公司数据库,从而为上级领导提供了强大的查询功能,能够按照各种组合条件进行查询;满足现场管理过程的基础性的应用,一处录入,全部门共享。
(4)系统设计时高起点,充分考虑了其它单位以及未来管理的变化,通过简单的设置和维护,能够适应未来HSE管理建设和发展的需要。
三、结束语
HSE信息管理系统的应用,提高了HSE管理水平,满足了HSE管理的需要, 使企业单位具备了一个先进的、科学的管理工具,利用它提供的信息交流平台可掌握HSE管理的动态,能够及时协调和解决HSE管理中出现的问题,能做到有目的的抽查基层单位,增强基层HSE管理的自觉性,提高HSE管理技术现代化水平。
参考文献:
[1] 陆惠民.工程项目管理[M].东南大学出版社,2002.
[2] 沈满洪.论环境经济手段[J] .经济研究,1997.
[3] 潘志全.燃气工程现场安全管理之我见[J].中国城市经济,2010.
一、信息系统项目的选择
对信息系统项目的选择一般要考虑到几点:信息系统作为一个独立的项目来开展审计还是把信息系统作为一个子项目来审计;信息系统项目是被审计单位的核心业务,信息系统审计与常规审计的目标一致或相关,两者关联密切,能够相互补充,如医院的收费业务系统、企业的ERP系统等;项目已完工结算正常运行,这样便于对项目进行整体的审计评价;项目涉及资金量较大,涉及部门和人员较多,内部控制存在问题;信息系统项目为本地区公益民生项目,例如“金保”工程、天网工程等。
二、做好审前调查,确定审计重点
审前调查是审计的重要组成部分,直接关系到审计方案如何制定、如何安排审计人员以及审计风险是否可控。审前调查的内容一般应包含:(1)调查了解被审计单位相关经济业务活动所依赖信息系统的业务内容、业务流程、业务规模、资金流和信息流等;(2)调查了解信息系统的总体框架、技术架构、业务实现流程、数据运行流程、系统功能结构、系统网络结构和应用部署模式等;(3)调查了解信息系统建设的项目管理、投资管理、绩效评估情况和文档资料;(4)调查了解被审计单位信息化项目建设规划和标准、基本管理制度和单位绩效目标。
在调查了解的基础上,深入分析被审计单位信息部门在该单位的职责地位以及部门人员的具体分工;项目中如何划定信息人员、管理人员和财务使用人员之间的职责分工;被审计单位业务流程与信息化的耦合度如何;信息系统业务流程涉及的主要部门,权限分配如何;检查被审计单位信息机房设备是否符合标准要求,数据库等软件的国产化程度和程序数据接口标准;单位系统和数据安全评估等级;被审计单位在财务上如何与业务数据进行对接,是否数据上保持一致;数据恢复和备份情况等。通过以上分析,关注信息系统中的一些关键环节、容易忽略的地方,把握整体,抓住主要问题,避免审计风险。例如审计医院的业务系统,应该关注医院各个部门的工作职责、整个的药品流程、医疗项目收费流程和处方流程等。
三、审计内容和方法
信息系统审计的内容一般有应用控制、一般控制和项目管理审计。审计当中要看具体情况,内容的侧重点由被审计单位信息系统来决定。简单地说,应用控制审计包括被审计单位信息系统主要业务流程控制审计、使用系统的各类人员输入输出控制审计(界面交互控制)和系统网络共享和协同作业审计,应用控制审计基本定位在系统业务流程操作控制环节;一般控制审计是从系统的整体出发的,主要是审查信息系统的规划体系、组织架构、设备安全以及安全管理等方面;项目管理审计是指从信息系统项目建设的角度审计,主要包括项目建设的经济性、建设过程的合规性和系统项目绩效如何。通过这三项内容的审计,审计人员对整个信息系统项目就有了一个比较全面准确的把握。
信息系统审计的方法好多地方概括有系统调查法、资料审查法、信息系统检查法、数据测试法、数据验证法、工具测试法、风险评估法和专家评审法,基层审计机关多使用前面五种方法。前面三种方法类似我们平常的财务审计方法,检查信息系统建设、使用和维护档案、查看项目管理资料和现场检查检测等。数据测试法和数据验证法是指采用数据媒介的方式检测系统的有效性和合规性,这里选取的数据要保证可行性和有代表性,对数据在系统流程中的各种转换验证要考虑全面,并且注重数据库和数据接口的测试。工具测试法是利用专业的系统工具对信息系统的物理环境、安全环境和运行环境等进行测试,已确定信息系统的安全性、可靠性和高效性。风险评估法是从信息系统面临的风险角度分析,找到当前安全水平与安全期望之间的差距,评价信息系统的风险状况。专家评审法就是指组织有关专家或委托机构对信息系统评审。各种方法的选择要根据审计组人员知识能力结构和被审计单位的信息系统内控情况来决定。
四、审计适用法规
【摘要】随着科学技术的发展和医院改革的逐步深入,信息化、治理科学化的概念已渗透到医院治理之中,本文认为医院的治理模式必须实现由经验治理向信息治理的转变。随着科学技术的发展和医院改革的逐步深入,信息化、治理科学化的概念已渗透到医院治理之中,医院的治理模式必须实现由经验治理向信息治理的转变,才能适应现代化医院科学治理的需要。
【关键词】医院信息系统
1 医疗信息系统
1.1 医嘱信息与病历信息系统。医嘱信息的治理相对来说比较简单,应用也比较成熟,这里主要谈一下电子病历的应用。计算机在病历中的应用积累了丰富的实践经验,为实现电子病历打下了坚实的基础;高性能计算机和网络技术的进步及多媒体技术的应用,则为实现电子病历系统创造了新的技术条件。电子病历具有传送速度快、存贮量大、成本低、查询方便等优点。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,把数据传往需要的地方。在急诊时,医生可以通过HIS系统及时快速的查出电子病历中的资料,为尽快制定医疗方案提供依据。电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的,可以存贮病人的一切有用的医疗诊断信息。电子病历系统一次性投资建成后,使用中可以减低病人的费用和医院的开支。电子病历已成为目前医院信息系统发展的重要目标之一。以电子病历为核心的临床信息系统是每所医院都希望建成的。有了以电子病历为核心的医疗信息系统,医疗工作的过程将会有很大的变化。假如一个急诊病人忽然来到医院,医师可以将病人身上所带的就诊卡插入计算机,这样计算机就会马上显示出病人的有关信息,此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。并做出诊治处理意见。
1.2 护理记录信息系统。传统的护理工作存在着大量的重复性劳动,每个住院病人的各种信息要在各种医疗文书上重复抄写十几次,而采用护理记录信息系统后,护士只要将病人的临床信息一次性记录在护理电子病历中,护士就可以在任何需要的时候通过电脑完成查询、打印、转抄等工作。它可以大大提高护士的工作效率,减少以前以手工抄写所造成的错误。护理信息系统的实施是现代化医院发展的必然趋势,它对进一步深化以病人为中心的整体护理改革和护理教学、科研有着举足轻重的作用。
1.3 医技信息系统。主要包括临床检查信息系统、临床检验信息系统、医学影像信息系统。临床检查信息系统,是将各辅助检查仪器直接连入医院信息系统,医生或护士可以直接在自己的电脑中提取病人的检查结果。临床检验信息系统提供病人的申请、登记、报告、检索、统计等功能。并实现与HIS系统的实时连接,HIS系统中的病人信息可以直接载入RIS系统,医生可以直接从HIS系统中提取病人的检验报告。医学影像信息系统,在医院信息中有着大量的医学图像信息,这些信息对疾病的诊断和治疗以及学术研究都起着相当重要的作用,以往的医院信息系统只能处理数据信息和文字信息,对静态或动态的医学图像信息的治理却无能为力;但多媒体技术的应用却能使其成为可能。多媒体技术还可用于电子病历、远程医疗等。因此,多媒体技术极大地扩大了现有医院信息系统的功能。
2 医院管理信息系统
2.1 院长查询信息系统。院长可以通过该系统对门急诊人次、住院部的病人数进行实时查询;可以对各个部门的工作量进行查询;可以通过各种图表清楚明了的了解医院的发展动态,并通过系统提供的各种数据、表、对比图对医院的发展方向做出决策。
2.2 医务管理系统。记录医学鉴定所需的基本信息及查询以往鉴定所记录的内容。对医院所发出的“指令性任务”的完成情况进行登记和查询。对医疗队下乡的情况进行登记并可以查询。可以对外出进修有关人员信息及外出的情况进行登记与查询。对医生外出的会诊情况进行登记与查询。还有质控与其它治理方面的功能。
2.3 物资与设备治理信息系统对于消耗性物资药品、卫生材料的管理,主要是使管理人员随时把握这些物资的采购、库存、作用和损耗情况。由于一个医院使用的这些物资种类多达几千种,仅仅靠人和卡片、账册是不易治理的。医院的药品管理,一般有库房采购与存储、药房分装与分发、摆药与使用3个工作环节,而卫生材料等消耗品一般也类似于这种采购――存储――分发使用的工作模式,计算机治理系统辅助管理人员完成日常的工作,并将工作中记录的数据加工成高一级治理所需信息。
【摘要】 区域内医疗市场竞争日趋激烈,统计信息作为医院信息的主体,发挥着越来越重要的作用。分析统计信息,有利于医院发现自身的优势和主要的市场,有利于医院细分市场,发现新的医疗需求,并采取不同的市场竞争策略,充分利用统计信息资源,有利于医院改进管理和经营中的不足,转变观念,提高医院整体资源的利用率。
【关键词】 医疗;市场竞争;统计信息
【Abstract】 The competition has become even much heated in medical market within a certain region. Statistical information,which is regarded as the main body of the hospital information,is having more and more important influence. To analyze statistical information,the hospital can find its own advantage and the main market,subpide the market,and discover new medical requirement. Then different marketing competitive measures should be taken. If we make full use of the statistical information resources,it will be better to improve the management,make up the deficiency,change the ideas,and increase the utilization of the whole resources in hospital.
【Key words】 medical treatment;market competition;statistical information
目前,随着外资医院的进入和民营资本的大量涌入,一定区域内医疗市场的竞争越来越激烈。医院管理者需要根据大量的数据和信息来考虑医疗业务的发展,还要顾及经济环境及医疗的投入与产出,更要发现医疗需求,细分市场,并采取不同的竞争策略,在为患者提供优质服务的同时,创造经济价值,实现医院的可持续发展,所以各类信息的收集、整理与分析对医院来说非常重要。医院管理者应从战略意义上重视医院统计,为医院经营发展提供信息支撑。
统计部门是医院信息来源的主体,统计人员应努力提高自身素质,保证统计数据的准确性、及时性和系统性。统计信息不应当只局限于收集医院发展历程中的各种数据,还要了解宏观上卫生事业的发展资料,定期收集本地区或同类型医院的各种信息,了解其他医院动态,进行调查研究,有针对性地进行横向比较分析,反映出来的趋势和问题及时提供给领导,使医院管理者能够在更高层次、更大范围、更短时间内获得各种信息,拥有更多、更科学的决策依据。充分利用统计信息资源,对医院在区域内医疗市场竞争中的重要作用,主要体现在以下方面。
1 分析地区纵向数据,确定医院发展重点
根据统计信息,可以分析区域内疾病的类型、疾病结构及疾病的变化趋势,确定区域内常见病、多发病以及职业病和地方病种,从而确定医院主要医疗市场和重点业务。特别是常见病、多发病的预防与诊治,将是决定医院能否占领区域医疗市场的重要因素。现以某地区1985~1996年疾病构成情况为例进行说明,见表1。
从表1可以看出,该地区1985~1996年前10位病种的构成情况,外伤及中毒、消化系病、呼吸系病一直列于前3位,1996年分别占总病例数的19.47%、17.88%、17.73%。同时,通过分析各类疾病的走势,还发现该地区损伤及中毒上升很快,从1990的14.09%上升到1996年的19.47%,从第3位上升至第1位。而神经系统和感觉器官疾病从1990年的前10位以外,上升到1996年的第7位,占总病例数的3.13%。由此可以确定,医院应以损伤及中毒、呼吸系病、消化系病为主要的医疗市场领域,神经系统和感觉器官疾病作为医院的新兴重点专科。为适应这种疾病模式,医院应实行规模化经营战略[1],加大对该类科室的投入,包括设备的投入和人员培训。加强基础设备的建设工作,完善临床检验手段,为提高疾病确诊水平打好必要的基础;加大人才培养力度,接受新信息,拓宽视野,适应医学发展的需要,迅速提高主要科室和重点专科的力量,为患者提供良好的医疗条件,同时也为医院创造良好的经济效益。
2 细分市场,挖掘新的医疗需求
外资的涌入和民营医院的进入,改变了政府包办医疗卫生事业的局面。而民营医院给国有医院的最大启示不是其资本运作的手法和广告宣传的力度,而是其细分市场、挖掘新的医疗需求的能力。从最初的性病治疗到不孕不育症的治疗,再到连锁式的专业化眼科医院、心脏病医院等,其占领市场的策略就是准确地细分市场,把握住人们的消费心理和消费需求。
分析统计信息,有利于医院细分医疗市场,发现新的医疗需求。某医院统计的年度住院新生儿各种疾病的构成情况,见表2。
从表2中可以看出,由于人们健康意识的改善和卫生水平的提高,新生儿化脓性脑膜炎和呼入综合征等病种所占的比重很小,而传染性疾病仍然是新生儿疾病的主要构成部分,占64.41%。但是缺氧缺血性脑病的病人占8.93%,排在第2位,而目前缺氧缺血性脑病治疗的效果并不是很好,不能完全杜绝小儿脑性瘫痪的发生,这就要求医院能够加强这方面的科研和治疗[2]。根据中国脑瘫康复网统计的国内最新资料,小儿脑瘫患病率已达1.92‰。脑瘫患儿将越来越多,而相应的儿童康复医疗单位和专业人员在全国范围内非常缺乏。所以,根据菲利普·科特勒的营销理念:发现需求,并做好满足需求的各项工作,医院应根据本院儿科实际住院病人情况,及时调整业务,实行开发性经营战略,重点加强对小儿脑性瘫痪的科研,加大对该领域的市场扩展力度,寻找新的经济增长点。
3 开展横向比较,提高医院的经营管理水平
统计分析是一种创造性劳动,要对大量信息资料进行认真的处理和筛选,对筛选出来的有价值的信息进行分析、归纳、总结和预测,使管理者能够从中获得深层的感悟和启示,以提高自身的经营管理水平。某地区各医院1999~2004年医技科室收入情况,见表3。
表3表明,A医院的“肝功能”、“心电图”和“脑地形图”3个项目总数明显少于同等规模的B医院,按其床位数来计算,3个项目应各占市场份额的22.4%。而B医院“其他检验”和“B超”则明显少于A医院,同样按其床位规模,其应占市场份额的22.4%。表3反映出A医院和B医院都存在个别设备使用率不高的现象,可能与各个医院科室发展的侧重点有关。目前我国医院都非常注重调整收入结构比,降低药品收入占总收入的比例,改变医院以药养医的传统。A、B两医院要提高医疗收入占总收入的比例,必须实行调整性经营战略[3],A医院应在考虑病人利益、不增加病人负担的情况下,适当增加心电图和脑地形图的检查人次,同样,B医院应重点提高B超和其他检验项目的诊疗人次,以提高设备使用率,最大限度地发挥医疗设备的盈利能力和利润空间。同样的分析也适用于其他各个医院。
4 进行相关性分析,转变医院工作人员的观念
病人平均住院天数与床位使用率是医院工作效率的两个重要指标,一般意义上的理解是病人住院天数越多,床位使用率就越高。其实这两个指标并不仅是如此简单的联系,而是有着非常紧密的关系,并共同影响医院的经营策略,图1反映了住院天数与床位使用率之间的关系及医院的经营策略。
1 陈泳.医院经营战略选择的外部环境分析.中华医院管理杂志,2003,2:77-81.
【关键词】米非司酮;异位妊娠;临床观察;药物治疗
米非司酮是一种新型抗孕酮药物,已经广泛应用于流产、中期或晚期引产,近年来有学者提出应用于过期流产、死胎紧急避孕以及子宫肌瘤的治疗。但是米非司酮治疗异位妊娠的临床研究报道不多,为探讨米非司酮治疗异位妊娠的治疗效果,笔者进行了临床观察,现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料:本组选2008年5月~2010年5月间就诊的异位妊娠患者48例,年龄28±5.6岁,停经时间为47±10.6天。腹痛及阴道出血时间长短不一,范围分别为1~30天、0~45天。血β-HCG水平160~6966mIU/ml,B超证实宫腔内无妊娠囊,盆腔包块直径最大均值4.1±2.1cm,其中包块直径<8cm 40例,>5cm 8例。
1.2适应症:停经<50天;下腹隐痛,无腹膜刺激症状,有或无少量阴道流血;B超检查,可见妊娠囊<4.0cm或胎心搏动,无或少量腹腔内出血;志愿采用此法治疗。
1.3用药方法:明确诊断后嘱患者清晨口服米非司酮100mg,以后第12小时再服50mg,共服300mg。
1.4治愈标准:自觉症状减轻或消失;B超观察妊娠囊变形或缩小;第5天监测β-HCG,如有下降以后第10天,第15天各测一次β-HCG,直到正常水平。如果其中有1项无好转趋势,嘱患者住院观察。
2、结果
2.1自觉症状:48例患者于第3天复诊时,17例患者下腹隐痛略加重,15例患者下腹隐痛同服药前,10例患者服药前后均无腹痛存在,6例患者出现下腹剧烈疼痛,经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血3ml,诊断异位妊娠破裂,行急诊手术。42例患者于第4天或第5天复诊时自觉症状均明显好转,药物副反应明显减轻。第10天复诊时仅有4例患者存在下腹部不适第20天复诊时仅有1例患者存在下腹部不适,23天无症状消失。43例患者于服药后3~5天出现阴道流血,阴道流血最短3天、最长16天,持续时间平均为7.5天,流血量均少于月经量或点滴状流血。25例患者有恶心、呕吐,甚至腹泻等胃肠道症状,于停药后1~3天症状消失。
2.2B超检观察:患者于第3天复诊时,有32例B超检查发现包块缩小,胎囊变形、无胎心搏动,10例变化不明显,6例可区附件区包块增大,边界不规则,腹腔内见大量液性暗区。37例患者第10天复诊时包块均明显缩小,第20天复诊时19例患者包块消失,第30天复诊时4例患者存在萎缩包块。
2.3血清β-HCG水平:48例患者于第3天复诊时,36例患者血清β-HCG水平由服药前9.6~46.7 ng/ml下降至7.8~21.2ng/ml,12例无变化。第10日复诊时,血清β-HCG水平有28例恢复正常(<3ng/ml),14例患者血清β-HCG水平介于3.6~18.1ng/ml之间,第20日复诊时公有2例血清β-HCG水平分别为3.8和5.3ng/ml;第30日复诊血清β-HCG水平全部恢复正常。
3、讨论
一些药物可以作用于滋养细胞,抑制它们的生长发育,促使妊娠物最后吸收。药物治疗包括全身及局部治疗,药物有氨甲喋呤、前列腺素、米非司酮等。米非司酮是一种宫内妊娠的化学坠胎药,是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用。主要作用部位为蜕膜,蜕膜变性、坏死,继发滋养细胞变性而致hCG水平下降引起黄体溶解,从而抑制滋养层的发育。异位妊娠血中hCG水平升高,子宫内膜受hCG刺激而出现蜕膜反应,有真蜕膜形成,但蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差,则米非司酮的用量较宫内妊娠增加。国内文献报道,口服米非司酮25mg,每日2次,共3日,效果较好,用米非司酮650mg单次给药,治疗1例残余异位妊娠无效。根据这些报道,我院后改为加大用药剂量及给药时间,共治疗13例,治愈9例,有效率为69.23%。
近年来,临床上广泛应用的抗早孕新药米非司酮为我们提供了可行性探讨的依据。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物,其靶器官是蜕膜,能取代孕酮与孕酮受体结合,从而抑制孕酮的活性,引起蜕膜和绒毛组织的变性,使蜕膜组织细胞变性、坏死,核分裂减少,导致绒毛失去血液供应而变性、坏死;并使内源性前列腺素释放,导致子宫收缩,胎盘胎膜与宫壁剥离,同时作用于子宫颈,使之软化和扩张,利于宫内组织排出,导致体内血清HCG水平下降,继而卵巢黄体溶解;米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体,导致LH水平下降,从而继发卵巢黄体溶解。最近,就米非司酮对绒毛组织的研究发现,米非司酮可使合体滋养细胞核固缩,胞浆稀少及空泡变。米非司酮对绒毛的影响,除继发于蜕膜损伤外,可能尚直接作用于滋养细胞,可使滋养细胞增殖和促进滋养细胞凋亡,以阻止胚胎发育。米非司酮已逐步取代MTX来治疗异位妊娠。MTX是抗代谢肿瘤的药物,毒性反应大,骨髓易受到抑制,诱发口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症,因此不易推广。米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物,为口服用药,安全简便,无任何副作用,用药越早,效果越好,患者乐于接受,临床效果较满意。由于其在HCG及B超监测下治疗早期异位妊娠,使这类患者保留了生育功能,其治疗不受医疗设备限制,是较为理想、有前途的药物,更适合基层医院的应用,易于推广。因此,米非司酮保守治疗异位妊娠,具有广阔应用前景。
参考文献
[1]许向东.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用.《中华现代中西医杂志》,2005年5月第2卷第10期。
GIS技术不断增强得对空间分布及其有关信息进行存储管理、分析。GIS 技术可以将属性数据与相应的图形数据相连接,可以方便地进行属性数据、图形的拓扑查询,可以方便地调取图库中任一种类、形式的图形,还可以快速地制成专题地图等。GIS 应用领域不断扩大,应用研究不断加深。GIS已经在许多领域得到了非常广泛的应用,特别是地理、教育、文化、军事等方面。GIS应用的重点也不仅局限在制图和空间数据管理上,而且开始加强制图、模拟等功能,如地图再分类、叠加和简单缓冲区的建立等,侧重应用模型的分析和模拟等。GIS 应用社会化、网络化、集成化由于重视对GIS人才的培养,GIS 的用户数量以每年2-6倍的速度增长,而各部门、企业越来越重视GIS 的应用,而WEBGIS的发展更使GIS的应用普及化,而不仅局限在专业技术人员中。许多专业的GIS网站都提供用户在线服务,如查询、最佳路径选择、模拟现实等应用。我国也已经建成了一比一万国家基础地图库和一比二万五地形数据库,这些多为我国GIS的建设提供了坚实的基础。
地籍管理信息系统GMIS是一种空间管理信息系统,其最终目标是以地理信息系统技术为核心,并运用计算机网络和可视化技术等,建立土地地籍管理信息库等,在此基础上对地籍信息的管理、查询和维护,提供一个良好的决策支持系统。
地籍管理信息系统目前是实用性比较强的应用系统,直接为地籍管理工作服务;。系统的最终用户是国土管理部门的各级领导与工作人员,得到他们的认可是衡量系统实用性的重要标准。因此,系统的建设应当紧紧围绕着日常的地籍管理业务,针对不同的业务特点和业务流程,设计操作简便、结构合理、运转流畅、适应性强的办公自动化系统;考虑到地籍管理工作对图形数据和属性数据的依赖性,系统设计应当考虑将图形与属性的操作、浏览、查询、分析等复杂的功能操作起来简便化,要求能够融汇在办公自动化的流程之中,基本做到鼠标点到,事务办好。
在系统的总体架构上,要采用国际上先进、成熟、可靠的技术;网络环境、硬件产品、软件平台应选用主流的先进产品;系统设计、软件开发需要遵照软件工程标准与管理规范,采用面向对象的理论,组件式开发技术,并吸纳软件构造的最新方法,保障系统建 设的高起点,充分发挥信息系统在管理工作中的作用;只有实用先进的系统,才是用户需要的,才能受到用户的欢迎与认可,同时,也会进一步促进地籍信息系统的不断完善、提高。
为适应现代社会的发展,特别是我国加入了WT0,客观上要求政府管理机构必须提高工作效率。国土管理部门所承担工作量大、任务重、情况复杂,利用现代化技术使工作人员从繁忙的手工作业中解脱出来,是建立地籍管理信息系统的重要目标;因此,系统设计与建设,需要考虑系统的运行效率与速度,确保系统投入运行之后,与传统的工作模式相比,具有显著的优势。
系统运行的稳定性是衡量系统建设成功与否的重要标志;其一,要求系统在提交使用前,需要严格的按照系统开发的质量控制标准进行严格的测试,力争将系统的不稳定因素和系统缺陷减少到最低程度,保障系统高效稳定的运转;其二,系统必须具备良好的抗干扰能力,在发生不可预见故障的情况下,首先要能够保障数据的安全性,其次系统能够具备良好的恢复运行机制;其三,对操作过程中的错误,系统可能出现的软、硬件故障,系统能够给出错报告及处理的方法。
由于地籍管理工作涉及到土地所有者和土地使用者的合法权益,合法拥有的土地权益一经注册登记,其数据便具有法律效力,数据变更必须经过法定的程序;因此,系统的安全性是系统建设中必须考虑的问题之一,数据的分布式管理、分级权限设定、数据保密措施、数据备份功能、系统操作日志、病毒防范手段、恶意破坏追查及系统自身的安全机制等方面,都是系统安全性所要考虑的问题。
地籍管理信息系统的建设涉及到一系列的法规、政策、标准、规范,国土管理部门与软件开发单位的有机配合,管理人员与开发人员的有效沟通,项目的组织管理与进程的控制手段,程序的开发过程与软件的测试集成,系统的操作使用与系统的维护升级等方面,需要制定系统工程管理、开发、文档编写、验收规范, 目的是保障系统按照设定的目标、计划实现系统的设计思想。
地籍管理工作起步较晚,法规、政策与规范、标准相对滞后,在实践中需要不断的完善。系统的建设也需要适应地籍管理业务的变化,具有一定的灵活性,尽可能的提供可定制的流程、表单及数据库的修改功能,先进的程序编写机制与规范化接口定义方式,良好的二次开发工具与多种数据交换格式,满足系统的上接下联、横向沟通、业务流程自定义的需要。
表现优良的信息管理系统应当采用人性化的界面设计,赋予电脑虚拟的情感,把紧张繁忙的工作转化成轻松休闲的人机对话,逐步提高人对电脑控制性和依赖性,使操作人员对电脑爱不释手,真正把电脑作为工作中的得力助手和伙伴。
子宫是女人怀胎的地方,是我们在这世界上第一个温暖的家,所以不管现在的你是二十岁,还是八十岁,都要好好地呵护自己的身体,为健康负责。
女人要小心子宫会“中风”
子宫中风也是动脉硬化所为,动脉硬化和卵巢功能衰退与其有直接关系。当妇女绝经或卵巢功能衰退(包括卵巢切除)后,血中的胆固醇及甘油三酯就会逐渐升高,这是造成动脉硬化的重要原因。当动脉硬化严重时,子宫因内部动脉硬化而发生微循环障碍,导致局部缺血、缺氧,子宫内膜即发生坏死、出血。
子宫卒中的特征是阴道出血,出血量与持续时间因人而异。有的人突然发生大量出血,病人可致休克;有的人则表现为间断性少量出血,呈贫血面容。这种病易发生宫腔感染,有时会出现低热、白细胞升高。
如何预防子宫中风
一、定期检查:绝经后的女性,最好每年做一次血脂分析、血液流变学检查,一旦出现胆固醇、甘油三酯、血黏度增高,应及时采取有效措施。
二、平衡膳食:多食蛋白质、维生素、矿物质,避免过多的脂肪和甜食,不要吃得过饱而加重心脏负担。
三、禁烟、限酒:烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛,加重病情。饮酒要限量,白酒不超过50克,红酒不超过100克,啤酒不超过1瓶。
四、勤锻炼、多活动:经常参加体育锻炼,可使人体代谢旺盛,有助于肥胖人减肥,能延缓动脉粥样硬化的发生和发展,使血压降低等。
五、防治各种可加重病情的疾病:如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等。
用药仍要针对动脉硬化
专家说,子宫中风的治疗原则,是针对动脉硬化用药,改善全身血管功能,应用保护血管、抵抗动脉硬化的药物。
若发生感染,应及时有效地应用抗生素。出血时可用止血药。(杨阳)
老年人头痛的4种基本原因
头痛是长久的,特别老年人头痛,除了明确的感冒发烧,邻近器官发病波及大脑引起的头痛外,若突有较剧烈的头痛,则应考虑是否有下列疾患。
高血压急症
此症包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病。三者不尽相同,但有内在联系。高血压平时头痛是比较少见的,有也只是昏痛夹杂、钝痛而已。但出现上述三种急症突变时,则有明显的头痛,常伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、眼花,甚至肢体乏力麻木、精神异常等。此时头痛难忍,有爆裂沉重感、全头痛、血压骤升,甚至可成为中风的先兆。
脑瘤
当老年人患脑瘤时,由于早期瘤体细胞小,颅内腔隙较大,占位效应不明显,多不引起头痛。但肿瘤由量变到质变时,便可压迫大脑、堵塞脑脊液通路而致脑水肿、颅内压增高甚至损害颅神经,此时便会突然头痛加剧或骤然全头胀痛,兼有视物模糊、走路不稳、癫痫、呕吐、偏瘫、精神紊乱等。此时头痛是第一位的,且以胀痛逐渐加重、全头性痛为其特点。
慢性血肿
指慢性硬脑膜下巨大血肿。此症虽多是头部轻微外伤所致,但老年人却常常遗忘了这一瞬而过的外伤史,等到1-2个月或更长时间出现头痛、头胀、对侧肢体逐渐不灵、抽搐等症状时,还不清楚到底是怎么一回事。
关键词:军用移动自组网;组群通信;实时密钥分发
Abstract: this paper mobile AD hoc network group military communication security situation in full consideration of dynamic factors in communication group at the same time, puts forward the group communication of key distribution scheme, the hash chain and symmetrical encryption algorithm and asymmetric encryption algorithm is realized through the combination of key online distribution, to ensure the timely and safety of key distribution, improving the mobile AD hoc network of military group communication security.
Keywords: military mobile AD hoc network; Group communication; Real-time key distribution
中图分类号: TN915文献标识码:A文章编号:
1 军用移动自组网中组群通信安全需求
1.1军用移动自组网关键技术
军用移动自组网是一种动态变化的基于无线信道的自组织网络,传统固定网络和蜂窝移动通信网中使用的各种协议和技术无法被直接使用,因此需要为无线自组互联网络设计专门的协议和技术。
信道接入技术:信道接入技术控制着节点如何接入无线信道,对无线自组互联网络的性能起着决定性的作用。
路由协议:路由协议是无线自组互联网络的重要组成部分。要实现无线多跳路由,必须要有专用路由协议的支持。
网络体系结构:考虑如何选择最为合适的体系结构,并需要对原有的协议栈进行重新设计。
服务质量保证:多媒体信息对带宽、时延、时延抖动等都提出了很高的要求。无线自组互联网络中的服务质量保证是个系统性问题,不同层都要提供相应的机制。
广播和多播:由于无线自组互联网络的特殊性,广播和多播问题也变得非常复杂,它们需要链路层和网络层的支持。
安全问题:无线自组互联网络的特点之一就是安全性较差,易受窃听和网络攻击。因此,需要研究适用于无线自组互联网络的安全体系结构和安全技术。
网络管理:网络管理的范围较广,包括无线自组互联网络中的移动性管理、地址管理、服务管理等。要有相应的机制解决节点定位、地址自配置等问题。
能耗节省机制:可以采用自动功率控制机制来调整移动节点的功率,以便在传输范围和干扰之间进行折衷;
1.2军用移动自组网中组群通信安全现状
组群通信技术的有效性与军用移动自组网的特殊优势相结合,不仅增加了军用移动自组网灵活性,提高数据传输效率,也极大地降低了网络负载。由于军用移动自组网中,节点具有可移动性,移动节点可以自由的加入或离开一个组,网络拓朴结构变换频繁,需要动态的维护所有组,所以,军用移动自组网需要提高数据传输的安全性和可靠性,避免非法组群信息源侵入和非法组群的接收者接收报文等安全威胁。
针对军用移动自组网数据传输安全,已有的方案大都未曾对群组通信的动态性特点予以充分估计,无法实现对组群信息源和组群用户进行有效控制,也就是说无法防止非法用户和无法防止非法组群信息源,如对新成员加入组群的权限授予以及退出用户返回群组的权限恢复等问题均未给出有效的解决方案。并且大多数方案均采用离线方式分发密钥,这一模式极大地限制了系统的在线安全性能和效率。有效的会议密钥分发是通过在组群信息源和用户之间建立安全的密钥分发机制,来解决非法组群信息源侵入等安全问题,从而保证军用移动自组网组群通信的安全运行。
1.3军用移动自组网组群通信的安全要求
在军用移动自组网组群通信中,密钥的分发应该满足如下几个方面的要求:
1)在线性 在线服务是通信服务的特点,在系统的注册和申请服务时,通过在线服务可以提高系统的工作效率。
2)动态性 在通信中,系统的用户随时都有可能增加或减少。所以密钥的分发要适应这种动态性及时处理新增或退出的用户。
3)安全性 安全性是组群通信的重要保证,通信期间要在系统的动态变化中保证密钥在分发的保密性、不可否认性和完整性。
2军用移动自组网组群通信实时密钥分发结构设计和工作原理
2.1 结构组成
针对于目前军用移动自组网组群通信的现状,本文设计了一个在组群通信信道模型下的动态密钥分发算法,通过在组群信息源和组群用户之间进行相互认证,对组群通信业务进行控制。实现了密钥的在线分发和密钥的实时性更新和维护,并且代价很小。适用于通信系统中具有周期性的安全。
密钥服务器主要对系统进行以下的维护:
保证密钥及时准确地得到更新与传递;
当有成员加入时,确保密钥的准确性、实时性,新密钥的分发要保证具有目标准确性;
有成员主动或被动离开该系统中的某一次服务时,新密钥的分发需要保证前/后向安全性;
存在攻击者对系统进行攻击时,保证密钥分发的安全性,即使是该通信系统中的其他注册用户也是无法破解系统的密钥分发。
该算法的模型图如下所示:
在图中,用户A1 .. Ai 是正在使用该服务的用户;
L1 .. Lk是正在申请该项服务的用户;
K1 .. Kq是正在退出该项服务的用户;
Z1 .. Zp是正在向系统注册的用户;AT为向系统进行攻击的非法人员。
2.2 工作原理
在本模型中,密钥服务器根据工作站的不同服务,进行特定的密钥分发。密钥服务器采用拓扑结构,分别管理不同服务的密钥分发。
密钥服务器主要用到了哈希函数链,将两个哈希函数链产生的值分别作为组群通信时的密钥和处理密钥更新时的认证。在该算法的开始到最后还用到了两种算法,一个是对称性算法,另一个是非对称性算法。对称性加密算法主要用来在密钥分发时,对信息进行加密;非对称加密算法主要用在处理用户的申请加入和退出,实现对用户身份的确认。在客户端,每位用户都有与服务器相同的对称性加密算法和非对称算法。服务器与所有用户都连接于普通的信道,任何两者之间不存在秘密通道。
3军用移动自组网组群通信实时密钥分发算法实现
肾间质纤维化(renalinterstitialfibrosis,RIF)是慢性肾脏疾病发展至终末期肾衰竭的共同途径及病理基础,以肾小管萎缩,大量炎性细胞浸润,肌成纤维细胞活化,导致细胞外基质成分(extracellularmatrix,ECM)过度堆积而取代正常肾脏结构,造成肾功能不全与丧失为特征[1]。近年来对肾间质纤维化机制的不断深入研究,发现TGF-β1/Smad及其介导的小管上皮细胞向间充质细胞转分化(epithelialtomesenchymaltransition,EMT)与肾间质纤维化有着密切的关系,而BMP-7是一种内源性肾脏保护因子,具有显著的抗纤维化作用。现就TGF-β1/Smad/BMP-7信号转导通路机制与相关中医药干预研究综述如下:
1TGF-β/Smad/BMP-7信号通路成员的结构及生物学特性
1.1TGF-β及其受体的结构和生物学特性转化生长因子β(transforminggrowthfactorβ,TGF-β)是多效能细胞因子,1978年被Delaro和Todaro首次发现,它可以诱导ECM蛋白在间质细胞表达,刺激产生蛋白酶抑制剂阻止ECM酶解。若TGF-β过度表达可以形成组织纤维化。TGF-β有5种异构体,其中TGF-β1-3存在哺乳动物中[2],以TGF-β1表达量最高,它以无活性形式存在于组织中,能被组织局部的血栓素A2、酸性因子、纤溶酶及凝血酶原激活物激活,产生两条分子量为12500的多肽链,通过二硫键结合形成同源二聚体,以二聚体形式存在的TGF-β方具有生物活性。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型受体是目前研究较多的属跨膜丝氨酸/苏氨酸激酶TGF-β受体,其中Ⅱ型受体能单独结合TGF-β。Ⅱ型受体与配体结合后又可吸引Ⅰ型受体,并使其磷酸化而传递信号。
1.2Smad分子结构和及功能Smads家族是TGF-β家族信号转导通路中的胞质递质。Smad蛋白是TGF-β受体后下游的信号转导因子,Smads在整个发育过程及所有的成熟组织中广泛表达[3]。哺乳动物Smads目前发现有8种,即Smad1-Smad8。Smad蛋白在TGF-β受体信号转导中的作用可分为3类,Ⅰ类Smad是受体激活的Smad(R-Smad),包括Smad1-3、5、8、9,能直接与Ⅰ型Ser/Thr激酶受体结合而被受体丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(PSTK)磷酸化而激活;Ⅰ型受体激活的PSTK能特异的磷酸化Ⅰ类Smad,它们与辅Smad形成二聚体转入核内与DNA结合转录因子,形成活性的转录复合物,促进靶基因的转录。Ⅱ类Smad为辅Smad(co-Smad),有Smad4。它虽然不是受体的直接底物,但能通过与Ⅰ类Smad形成二聚体,参与TGF-β信号转导,调节靶基因转录[4]。Ⅲ类Smad蛋白是抑制性Smads(I-Smads),包括Smad6和Smad7,已在肾脏中有发现[5-6]。I-Smads可与TGF-βⅠ型受体结合,但因缺乏关键性的磷酸化受点而阻止R-Smads磷酸化。
1.3BMP-7结构及功能BMP-7又称骨蛋白-1(osteogenicprotein-1,OP-1),主要在肾、骨组织中表达,单体有7个半胱氨酸残基,其中6个半胱氨酸残基形成3对二硫键,另外一个用于形成链间的二硫键,借此连接两条多肽链而形成有活性的二聚体形式。BMP-7参与细胞内信号传导、调节细胞增生、分化和凋亡、调控组织发育和形态维持。成熟而有活性的BMP-7是一种同源二聚体糖蛋白,BMP-7可以释放到细胞外与机体各处靶细胞表明特殊的受体结合,介导Smad细胞间信号,激活特殊的基因发挥作用[7]。BMP-7是内源性抗肾纤维化的调节因子,作为正调节因素的对应物,有制约肾纤维化的作用[8]。
2TGF-β/Smads信号通路转导机制
Smads蛋白是将TGF-β信号从细胞外转导到细胞核内的关键步骤。TGF-β首先在细胞外与TGF-β受体Ⅲ结合形成复合物,TGF-β直接与受体Ⅱ结合或被传递给处于自动磷酸化的受体Ⅱ,形成二元复合物,随后磷酸化激活受体Ⅰ[9],形成三元/二元复合物,使靶细胞内与膜受体偶联的GS区活化而形成信号复合物,活性TGF-β受体Ⅰ的激酶区直接使Smad2/3MH2结构域的SSXS基序磷酸化,进一步与Smad4形成异源寡聚体复合物,转移到细胞核与其他转录因子共同调节相应靶基因转录。Smad6-7能牢固的与TGF-β受体Ⅰ结合使Smad2/3无法磷酸化而阻断信号转导通路。
3BMP-7与肾纤维化
BMP-7能够保持肾脏电解质平衡,抑制血管钙化,在肾脏发育中起到重要的调节作用。大量研究表明其在抗肾纤维化方面起着重要的作用,是重要的抑制肾纤维化的细胞因子,其活性减低是促使肾纤维化发生的机理之一[10]。Biyikli等[11]研究发现在实验性慢性肾盂肾炎中,BMP-7的表达减少是持续肾脏损害导致纤维化的因素之一。Tuglular等[12]研究认为环孢素A诱导的肾毒性与肾脏BMP-7表达减少有关。在多种急慢性肾损伤模型中都明确显示BMP-7可通过阻止炎症和纤维化改善损伤严重程度。
4TGF-β/Smad信号转导通路与肾间质纤维化
大量研究表明,肾纤维化与TGF-β1的增多有密切关系,TGF-β1正常表达时起抑制炎症和细胞增生、调节细胞的生长、分化和免疫功能,过度表达则刺激系膜细胞、肾小管细胞、间质纤维细胞合成胶原、纤维链接蛋白和层粘连蛋白,刺激成纤维细胞增殖、促进细胞肥大和细胞外基质的积聚,抑制胶原酶转录、增加金属蛋白酶抑制物(TMPs)合成纤溶酶原激活物抑制因子-1基因的表达,介导Ang-Ⅱ、血小板源性生长因子(PDGF)、结缔组织生长因子(CTGF)的致纤维化作用,介导肾小管上皮细胞向间充质细胞转分化[13]。
5中医药对TGF-β/Smad/BMP-7信号转导通路的干预
近年来以中医药干预TGF-β/Smad信号转导通路的研究日趋深入,冯胜刚[14]等通过研究发现三七总皂苷能有效减轻UUO大鼠肾小管间质的损伤,三七总皂苷从基因、蛋白水平抑制TGF-β1、p-Smad2/3的表达而发挥抗肾间质纤维化的作用;丁樱[15]等认为清热止血颗粒可以通过下调Smad2/3、Smad4,升高Smad7表达,进而对TGF-β1/Smad信号转导通路起干预调节,抑制系膜增生。王芳[17]等试验研究表明鱼腥草对糖尿病肾脏组织有明显的保护作用,认为机制可能与降低肾脏TGF-β1表达,增加BMP-7的表达有关。郭立芳[7]等通过试验研究表明化瘀泻浊方对上调BMP-7有上调作用,可起到减少肾纤维化面积及改善病理损害的作用。
6讨论
肾间质纤维化的研究已进入分子生物学水平,近年来,中医药研究干预TGF-β1/Smad信号通路的激活,目前研究较多的是血管紧张素系统、正反馈调节因子包括Smad2、Smad3、CTGF、负反馈调节因子包括BMP-7、HGF、Smad7以及阻断TGF-β1旁路激活系统等,大量研究表明中医药在抗肾纤维化方面具有多途径、多靶点的优势,临床观察亦可发现中医以补肾健脾、泻浊化瘀、清热解毒之品治疗慢性肾功能衰竭方面起到良好疗效。但是研究过程中存在不够深入的问题,我们应该充分肯定中医药肾纤维化中的作用及独到优势,但在科研探索路上有待进一步深入研究,阐明作用靶点及作用机制,以便临床治疗的推广运用。
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