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学科建设是医学期刊发展的基础,而医学期刊的发展也会助推学科建设。可以说,医学期刊与学科建设相辅相成,相得益彰。但目前的现实情况却是,医学临床或科研以及管理人员往往没有认识到甚至不知道医学期刊编辑对学科建设的作用,而医学期刊编辑也没有积极主动地去发挥或挖掘自己在学科建设中的作用或角色。作为医学编辑,我们只有更好地理解两者间的互动关系,才会对医学编辑本身应担当的学科角色有深刻的体会和认识。
1.1学科建设是医学期刊发展和孵化的基石
学科建设是培养高质量人才、开展高水平科学研究和社会服务的平台,师资队伍建设、专业特色都是通过学科建设层面的提升得以体现。在学科建设评价的诸多指标中,人才队伍建设是根本,学科研究的深度和广度以学术论文的数量和质量是关键。而医学期刊的可持续、高质量、特色发展不能脱离本学科的发展。首先,学科建设中专业的研究方向为医学期刊的特色化和专业化奠定基础,没有强大的学科建设提供支持,期刊的特色将是无源之水,其未来发展也将受到很大限制。其次,学科建设中人才梯队的组建为期刊的发展形成水平较高的作者队伍,学科领域中知名专家学者的研究成果代表该学科的前沿和热点问题,这为期刊提供了优质的内容。医学期刊只有在全面了解其相关学科国内外研究现状、发展趋势,随着学科的发展而不断前进,才能寻求提升期刊学术质量的突破点,提出更多的新策略和新途径。总之,医学期刊发展不能游离于相关学科建设。
1.2医学期刊是学科建设的助推剂
医学期刊多以反映临床诊疗、医学科研成果为主,是刊载学科创新成果和科技信息重要的载体之一,是学科发展的发表者、推广者和推动者,直接影响到学科发展和成果转化,担负着发现和培育医疗科研人才以及搭建国内外学术交流平台的重要职责。促进学科建设是医学期刊的责任或使命,医学期刊在学科建设中发挥着不可替代的作用。医学期刊作为发现、扶持、培养学术新秀的媒介,推动学科人才培养是学科建设最基本的任务;同时,以期刊为窗口和纽带,加强和扩大同兄弟院校及科研院所的联系,实现优势互补,可以促进医学学科进一步发展。医学期刊见证和记录着医学学科从无到有,从弱小到成熟的发展历程,在不断的积淀中为学科建设的发展奠定深厚的文化根基和理论基础。以笔者所在的《中国神经免疫学和神经病学杂志》为例,医学期刊与医院学科的关系可窥一斑。神经免疫学是19世纪中期崛起的一门新兴边缘学科,是横跨免疫学和神经病学科的一个分支学科,虽起步较晚,但发展迅速。尽管当时医学学术期刊众多,但尚无一本较权威性的、理论与实践研究相结合的与神经免疫学相关的杂志。正是在这种情况下,《中国神经免疫学和神经病学杂志》于1994年创刊。《中国神经免疫和神经病学杂志》充分发挥在学科建设中的窗口和桥梁作用,坚持以神经免疫学为办刊特色,紧密配合承办学科发展的需要,将期刊的学术发展方向与医院(学会)的学科发展相呼应,刊登了大量神经免疫学领域的最新成果和研究进展,通过检索“知网”1994~2012年发表的典型的神经免疫疾病如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征(格林-巴利综合征)和多发性硬化的文献共9019篇,其中国家级基金项目文献共有493篇。而我刊共刊登相关文献409篇,其中国家级基金项目文献共59篇,在30多种同类期刊中均排列第一,成为广大医务工作者获取神经免疫疾病相关情报信息的重要来源,为我国从事神经免疫学研究的人员提供了很好的交流平台,在很大程度上促进了我国神经免疫学的发展。由此可见,医学期刊离不开学科建设的支持,而学科建设也离不开学术期刊这个重要的工具和平台。
医学期刊与医院学科建设紧密结合,除医院学科建设的相关人员认可和支持专职编辑的工作外,编辑在二者的互动共进中有着不可低估的作用。医学编辑应该将自己视为学科建设的一部分,提高学科意识,切实融入学科建设的浪潮当中。这就要求医学期刊编辑除做好传统编辑角色和具备编辑的基本素养外,还需要注重适当参与临床实践和科研活动等,多角度提升自己的学科素质。编辑学者化是大势所趋,在学者化的基础上实现更高一层的职业化。如此,医学期刊的编辑才能站在研究前沿,把握学科发展的脉络,才可能辨别出真正具有学术价值的研究,使刊物成为反映高水准学科研究成果的园地,才能真正融入专业研究领域,进而引导和推动学科发展,促进学科发育和成熟。
2.1参与学科临床活动
医学是一门实践性很强的学科,不参与临床实践活动,对日新月异的临床知识没有基本的认知,即使在高学历人才纷纷加入到医学编辑行列的今天,也很难跟上医学发展的步伐。医院的大环境为医学期刊编辑参与临床实践提供了有利的条件。编辑人员在时间安排上相对灵活,在不影响正常编辑工作的同时,可以参与临床相关病房的查房活动和病例讨论会,这样能巩固所学的医学知识和更新知识库,同时锻炼了临床思维,及时了解到学科的研究热点与关键问题。《国际口腔科学杂志(英文版)》和《华西口腔医学杂志》编辑部已经在这方面进行了有益的实践,值得借鉴。该期刊编辑们结合自己分管的学科,在取得执业医师资格的情况下,定点与科室联系,参加医生查房及门诊诊疗等临床实践活动,及时把握学科的新进展,发现新的报道课题,积极从事组稿活动,发现优秀的作者和审稿人,邀请他们对其专业中疑难临床问题作综述,或展望,或制定标准,极大提高了期刊的学术质量。
2.2参与学科科研
编辑亲身参与学科科研工作是全面而及时地跟踪学术前沿的最直接的途径。目前国内外许多科技期刊编辑多具有特定学科的专业背景和较高的学历水平,一些科技期刊的编辑仍从事科研工作,从而具有较强的学术判断力和洞察力,不断掌握专业领域的最新进展。依托医院的医学期刊,具有与医院科研平台紧密结合的优势,医院的硬件和软件环境均为医院编辑参与科研工作创造了良好的条件,有较多可从事科研活动的优势资源。编辑应充分利用这些有利条件,积极参加相关学科课题申请或科研工作,提高自己的专业学术水平,掌握更多本领域的学术前沿信息,培养编辑对学科热点敏锐的判断力和鉴赏力。否则,很容易陷入“见玉不识玉”,守着聚宝盆却不能为我所用的尴尬境地。作为医学期刊专业编辑,可从事的科研活动途径和方向非常广泛,例如参与编辑类科研项目、相关学科的科研项目等的申请和实施。医学编辑在充分了解相关学科专家研究优势的基础上,也可以为学科研究项目牵线搭桥。因此,医学编辑可以在干好本职工作的同时,多多尝试,锻炼提高自己的学科专业素质。
2.3参与或组织学科学术活动
密切关注国内外本专业的学术会议是医学期刊编辑掌握学科研究动态和热点的重要渠道。编辑应该根据自身工作需要,有选择地参与重要的学术活动。首先,通过参加学术活动,不仅能及时了解本专业的学科发展动态,而且有机会和相关专家进行面对面交流,促进感情,进而有利于进行组稿和约稿工作。其次,医学编辑在长期的编审工作中,积累了比较丰富的本学科理论知识、科研设计知识、统计学知识以及编辑经验等,也可以受邀到其学科举办相关知识讲座,这不仅可以加强学术期刊与一线学科的联系,也可以为学科建设中的学术梯队建设和人才培养注入新的活力。编辑参与学术活动时应注意要广结善缘,充分与本学科专家学者交流,这样才能树立良好的形象。另外,目前我国许多医学期刊是由学术团体或协会为主办或协办单位,期刊可利用协会或学术团体的资源优势和人员优势共同开展学术会议,不少知名学术期刊甚至亲自策划组织此类的学术会议,邀请国内外该学科的知名专家,对当前的学科前沿问题进行讨论,这不仅可以为医学期刊打造品牌,同时也可以推动该学科的互动交流。通过开展学科交流与碰撞,也为医学期刊的编辑提供大量优质的稿源。
3结语
近年来,百里杜鹃坚持以人民为中心的发展理念,以群众“哭与笑”的标尺来度量工作做得好不好,紧盯困难群众“一达标两不愁三保障”,全面提升医疗卫生服务能力,为群众提供有效方便廉价的公共卫生和基本医疗服务,进一步遏制群众“看病难、看病贵”问题,促进全面小康创建综合水平提升。
一是强化沟通对接,用活用好用足区域协作。强化向上汇报,积极争取中央补助资金,省市业务指导,全程委托公司代建人民医院。落实好东西部协作沟通,争取东西部协作医疗资源对口帮扶资金,推送新聘人员到四川大学华西医院培训进修,选派医疗人才到广东增城区进行业务培训、交流学习。全方位推进省内对接,组织医技人员到遵义医学院参加职业(助理)医师考前培训,参加市级医学人员能力提升培训班,并在大方县人民医院规范化培训全科医生。
二是狠抓项目建设,全面夯实卫生服务基础。推进百里杜鹃管理区人民医院项目建设,多措并举抓好易地扶贫搬迁安置点、村卫生室建设项目,全面补齐村卫生室设备短板,有效提高基层医疗机构服务能力,完成卫生服务“最后一公里”。
三是强化人才保障,助力卫生服务高质量发展。强化人才储备,采取面向社会公开招聘方式,招聘本科及以上临床专业和护士(含助产)专业医疗卫生人才。强化“内派外引”工作机制落实,多渠道、多途径招聘省内外急诊、骨科、妇产等专家到百里杜鹃人民医院工作,选派医疗人才到广东增城区进行业务培训进修。强化本土人才培养,联合高校举办乡村医生学历提升培训班,组织医技人员到遵义医学院参加职业(助理)医师应试培训,选派医技人员到市级医学人员能力提升培训班受训,并在大方县人民医院规范化培训全科医生,全力提升百里杜鹃医疗卫生服务“医技”综合实力。
关键词:中医学;专业认证;中医儿科学;学科建设
1中医专业认证对中医儿科学学科建设的意义
专业认证是一个评估的过程,通过认证来评估学校开设的专业性教学计划或者专业是否符合预设的标准;通过中医专业认证可以达到以评促建、以评促改、以评促学的目的。其核心目标是促进以学生为中心教育理念的形成;以成果为导向提高中医学专业人才培养质量;持续改进教学手段、教育教学方法,确定中医学专业在教育教学方面符合国家标准要求。因此,通过专业认证可以有效地促进中医儿科学学科建设。
2更新教育理念,明确中医儿科学学科建设方向
在中医专业认证倡导的以学生为中心、以能力培养为指向、科学的人才培养质量观的指导下,我校修正中医儿科学学科建设方向,更新教育理念,一切教育教学活动都以学生为中心,明确学科建设方向是培养中医应用型人才。在以学生为中心的基本原则指导下,我校修订了培养方案、教学大纲;改革了课堂教学设计、课程考核方法,强化了实践教学,并不断改革教学手段、教学方法,以培养高素质的应用型人才为目标。修订后的中医专业培养方案更加注重培养学生自主学习和终身学习能力的培养;更加强调学生的知识、能力、素质的全面发展。确定的中医儿科学的教学目标为:通过中医儿科学的学习使学生掌握中医儿科学的基本理论和基本知识,具备儿科临床基本操作技能;掌握小儿生长发育、生理病理、保健预防、疾病诊治的系统知识;能运用中医学理论认识儿童和儿科病的特点,以辨证论治原则处理儿科临床各类常见疾病,抢救急危重症;掌握中医儿科常用外治法;了解常见中医儿科疾病的发病情况等流行病学特点。修订后的教学大纲增添了张仲景学术思想传承能力的培养,并且强调培养学生自主学习和终身学习的能力,最终使学生成长为具备良好的人文、科学和职业素养,德智体美全面发展的从事医疗、预防、保健、康复工作的中医应用型人才。
3明确学科主攻方向,提高中医学专业人才培养质量
明确的学科方向是学科建设的基础。在中医专业认证提高中医学专业人才培养质量的目标要求下,我校中医儿科学的教学一直坚持“院系合一”(即医教合一)的临床教学管理体制。儿科教师坚持在教学以外的时间,全部从事系统的医疗实践,增强解决临床实际的能力。我校儿科团体先后开展了“麻杏陷胸汤治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床研究”“麻杏陷胸颗粒治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床研究”“麻杏麦冬汤治疗肺炎喘嗽风火阴虚证临床研究”,并在全国处于领先地位。为了促进学科发展,我们坚持以成果为导向,目前我校中医儿科已形成气血并治治疗小儿病症、经方防治小儿呼吸系统疾病两个稳定的主攻方向。同时,学科注重内涵建设,不断向更深入专业的三级学科细化发展,建立类似于内科学科的三级学科分支,借鉴现代医学以系统划分,如肺系(呼吸)、脾系(消化)、肾系(肾脏、内分泌、遗传代谢、生长发育)、心肝系(神经、心血管、血液)等专业;坚持以学术前辈思想为指导,传承与发扬并重的方针,对学术资源进行了梳理和挖掘。在主要研究方向的优势病种(如哮喘、复感、厌食、肾病)方面,深入开展了中医诊疗方案及临床路径的制定、优化推广工作[1]。我校中医儿科课题组教师均为“双师型”教师,教师在取得医疗科研成果的同时也取得了一系列的教学成果,如“构建创新实践能力强的人才培养模式”“混合式教学法在中医儿科学中的运用”“中医儿科学形成性评价的研究与实践”等,推进了教学质量的提高,也保证了中医学专业人才培养质量的提高。
4依托附属医院及学校省级重点实验室平台开展科学研究工作,以研促教
学科平台是学科建设工作的重要载体。我校中医儿科科研团体依托学校省级重点实验室开展了“麻杏陷胸颗粒对热性哮喘小鼠模型血清IL-12、IL-13调控的实验研究”,不仅明显地丰富了教学内容,提高了教学质量,而且部分学生通过跟师观摩实验、辅助实验也提高了将来搞学术研究的实践能力。同时,我们还依托学校客观结构化临床考试中心开展中医执业医师分阶段考试,保证了中医学专业人才培养的质量。
5跟名师、多临床,加强中医儿科专业学科队伍建设
结构合理、能力强的学科队伍是学科建设取得成效的根本,也是保证教学质量的根本。中医儿科学是针对小儿生长发育阶段,由生理病理、辨证论治、预防保健等诸方面共同构成的中医儿科学体系。中医儿科学不仅是一个缩小版的中医内科,而且具有其生长发育、生理病理、预防保健的特点。培养高水平的学科带头人及以优秀中青年教师为骨干力量的学术梯队,在中医儿科专业队伍建设中具有重要意义。我校中医儿科教师不仅是教学、临床的“双师型”教师,而且均有跟名师的经历。名师为上海中医药大学、成都中医药大学的儿科名家。跟名师提高了师资队伍的中医传承能力,也提高了学生的中医传承能力。在注重教师跟名师的同时,我们还重视中医儿科专业学科队伍临床带教能力的培养,提升学生临床技能。为使临床实习带教规范化,采取如下措施:(1)成立带教指导组、指定带教医师;(2)坚持三级医师查房和教学查房,结合典型病例重点讲解[2];(3)坚持病例讨论,要求学生提前准备并发言;(4)坚持举办张仲景学术思想、经方医案系列学术讲座,拓宽学生知识面;(5)严格审批学生病历,并要求床边报告病历;(6)重视临床操作技能的训练;(7)制定考试细则,采取答卷、病历书写、技能操作等综合评分,重点测试学生的“实战”能力。实践证明,训练系统的正规化,能有效提高学生的儿科临床技能。
大家好!根据会议安排,我代表医院作汇报发言,具体如下:
一、三季度以来医院经营情况
医院xxx月份实现经营收入XXX万元(其中XX分院完成XX万元),1-xxx月份共完成经营收入XXX万元(其中三江分院完成XXX万元),完成全年XXX亿元目标收入的XXX%。
二、主要工作推进情况及主要成果
三季度以来,整体业务量持续回升,医院整体工作平稳向好。
(一)疫情防控方面
严格标准,落实疫情防控常态化下的相关要求,医院疫情防控和正常医疗工作更加科学有序。
(二)学科建设方面
一是胃肠镜正式投入使用,极大提高了我院消化道疾病的诊断及治疗水平,推动消化内科专业发展。
二是结合疫情防控常态化下的专科学科建设,按省卫健委下发的通知要求,在呼吸内科基础上完成“呼吸与危重症医学科”标准化建设。
三是实施医护人员专业提升计划,院外三甲医院专家到我院讲课、查房、会诊等工作已经常态化,促进医院专业服务能力进一步提升。
(三)健康体检方面
一是完成XXX余人次的职工体检。
二是XXXX余人次的体检义诊。
(四)经营管理方面
一是聘任运营总监,牵头组织医院运营管理工作,进一步理顺医院运营管理工作,下一步经全力实现运营管理提质增效。
二是制定实施方案,推动全员参与医院经营发展,努力实现医院共建、共享、共治目标。
(五)保障方面
一是完成医用分子筛(制氧机)采购程序,医院医用供氧从传统的钢瓶供氧时代迈向专业化集中供氧时代,保障了临床用氧需求。
二是完成老病区病房改造,进一步改善患者就医环境,提升了患者满意度。
(六)党建引领发展方面
一是医院党委下发《关于进一步加强和完善医院治理体系建设的实施意见》,将领导班子工作重新调整分工,各条线工作相互配合、相互监督、协同推进,进一步加强和完善了医院治理体系建设,充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。
二是组织“中国医师节”活动,审医者初心,提升医师职业荣誉感。
三是组织庆祝建党99周年表彰大会暨党委书记讲党课活动,要求各支部及全体党员干部要贯彻落实党委的各项部署,不断提升履职尽责能力,促进医院高质量发展。
四是积极推进医院文化建设,开展职工棋类活动和羽毛球比赛活动,进一步凝聚人心,增强活力。
三、存在的问题
医院在学科建设、运营管理和人资源管理等方面面临新的问题和挑战,整体病员量不足,经营压力较大,需要深入研究和创新改革。
四、下一步主要工作计划
(一)xx月份计划完成经营指标:xxx万元,到第三季度结束,完成xxx万元,占全年xxx亿元目标的xxx%。
(二)重点任务:围绕整体病员量不足的突出问题,根据《实施意见》要求,各条线协同推进,打出一套组合拳,具体如下:
1.业务技术条线:围绕“学科建设、质量安全管理、兑现品质承诺和提高患者满意度”推进工作。
一是着力打造专科联盟建设,按《医联体专科联盟新方案》要求,形成体制机制,半固定一批医联体中心医院专家人才,稳步推进专科联盟建设,同步提升我院学科建设水平。
二是完成社区“健康证”资质办理和医院眼科门诊部资质办理。力争血液透析中心、眼科门诊和新口腔门诊在xxx月份投入运行。
三是进一步挖掘和开发医技医辅科室新技术,在遵从医疗规范和安全的前提下,充分发挥医学装备价值。
四是优化就诊服务流程,强化质量与安全管理,兑现医院品质承诺,相对固定一批技术骨干医师到门诊工作,通过便捷优质的门诊就医体验,提升患者满意度。
五是继续实施护理开道工作,进一步提升护理服务水平,提高患者满意度。
六是进一步加强医保工作,医保条线相对独立,将药械设备管理纳入医保管理,深入研究医保政策,用好医保政策,开发医保市场,用好医保着实减轻患者经济负担。
七是继续严格标准继续做好医院疫情防控常态化相关工作,保障医院运行安全。
2.经济经营条线:围绕“市场拓展、品牌提升和宣传推广”推进工作。
一是进一步做实服务社区和服务xxx工作,积极推进家庭医师签约,做好行业医院和社区医院的品牌推广,特别是以社区卫生服务中心为载体,做好社区老年人体检和妇检工作,拓展市场,挖掘病员。
二是设计具有针对性,主题鲜明的院内外义诊活动,全院动员,全员参与,力争取得更大实效。
三是结合医院发展需要,在宣传推广上,请专业公司策划和实施。
四是条线分管领导牵头,对每个科室运营情况进行深入剖析和研判,对症下药,一对一、点对点提出可行措施,提升科室整体运营水平。
3.保障考条线:围绕“保障有力、考核到位”推进工作。
一是落实医院优秀人才引进办法,加大优秀专业技术人才引进力度,为医院发展提供有力人才保障
二是围绕员工满意,以激励为主,充分体现医护人员的职业价值,实施门诊医师激励方案,落实员工素养提升计划,抓实员工健康运动及休假工作,重视员工身心灵健康,提升员工归属感。
三是组建人力资源绩效考核中心,落实员工绩效考核管理,推进薪酬改革与医院发展相匹配。
四是强化条线工作考核,针对业务技术条线按“二甲”标准,对标考核;针对经济经营条线按任务指标考核。
五是有序推进医院信息化建设,提升整体医院信息水平,做好信息网络保障。
4.坚持党建引领,按标准推进医院党建工作。
一是按公立医院党建工作要求和任务清单,有序推进党建工作,并按要求完成省国资委对公立医院党建工作的调研和考核。同时推进样板党支部建设,充分发挥基层党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用。
二是强化班子建设,持续抓好的条线工作,以结果、目标为导向,不断深化医院治理体系建设建设。
2017年4月1日,第二届全国中西医结合心血管病预防与康复大会暨2017北京CBD健康论坛在京开幕,谢萍教授在会上主持了“心力衰竭康复与管理”分论坛,并作了《心律失常与心力衰竭》等多场专题学术报告。在此次会议间隙,本刊记者就甘C省心血管学科领域的学科发展、人才培养、学术交流等诸多话题,独家专访了莅京参会的谢萍教授。
学术交流,惠泽陇原大地
据记者了解,第一届中华中医药学会甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会、第一届中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会甘肃省工作委员会、第一届海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会甘肃省工作委员会的成立大会,是伴随着“首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会、第三届面向基层心血管疑难重症研讨会”同期举行的。这次规模空前的学术大会于2016年11月19日至20日在甘肃兰州召开,谢萍教授出任大会执行主席。因此,采访一开始,谢萍教授首先谈到了举办这次大会的背景。
她介绍说:“随着医学的进步与发展、临床和基础研究的深入,越来越多的新技术、新原理应用于临床,使得心血管疾病的诊疗理念和方法不断更新。心脏康复是现代心血管疾病处理中不可或缺的重要组成部分,已成为决定医疗转归的重要环节。在此背景下,中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会、海峡两岸卫生交流协会心脏康复专业委员会、中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会基层工作委员会、甘肃省人民医院联合发起并主办了此次学术交流大会。大会组委会立足于临床实际、面向基层,秉持‘交流、提升、推广、规范’的宗旨,围绕心血管疑难重症及交叉学科的诊疗等的主题,邀请到了40余位国内知名心血管专家莅临兰州,分别做了多场专题报告、疑难病例讨论、医学科研方法、论文撰写培训及手术演示……”
谢萍教授进一步介绍说:“11月19日举行的大会开幕式由我主持,出席开幕式的嘉宾有益瑞渊、王彦成、蔡政廷、张海涛、卢启明、白锋、王斌等国内著名的心血管病学科的专家、教授。”她接着详细介绍说, 开幕式之后,中国医学科学院阜外医院的党爱民教授带来了“从最新指南看心衰治疗”,兰州大学第一医院的张钲教授带来了“胸痛中心的建设”,汕头大学医学院第一附属医院的王斌教授带来了“胸痛在基层医院的识别与筛查”,宁夏医科大学总医院的贾绍斌教授带来了“冠脉CT在冠心病诊治中的指导作用”,马偕纪念医院的蔡政廷教授带来了“急性冠脉综合征台湾治疗现状”,中国医学科学院阜外医院的张海涛教授带来了“医学与科学”,北京高血压联盟研究所的张新华教授带来了“全球高血压防控方案”,兰州大学第二医院的白锋教授带来了“血脂异常的管理”,甘肃省人民医院的王效浣教授带来了“ACS患者出血评估预防及处理”,甘肃省人民医院的徐盛开教授带来了“ACS抗血小板治疗消化道损伤的防治策略” 等多场精彩纷呈的学术报告;会议围绕“心脏起搏培训”“医学科研设计与论文撰写”“心脏康复”“交叉学科”等几个方面展开专题讲座。
据记者了解,在本次大会上,谢萍教授做了主题为“起搏器常见并发症处理及腋静脉穿刺要点”的专场学术报告,报告内容得到了与会专家的一致赞赏。
谈及这次学术盛会的意义,谢萍教授认为:“首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会的胜利召开,开创性地推动了我省心脏重症救治及心脏康复工作的发展。我们乘借甘肃中医发展惠泽陇原大地的东风,充分发挥甘肃省人民医院在全省中医工作推广方面的成功经验,以及在心血管病介入治疗方面的中医药特色优势,通过甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会这个平台,在甘肃省中医药管理局和省中医药学会领导下,依照学会宗旨,积极开展介入心脏病学学术交流活动,有序开展全省中医系统心脏介入人才培训,加快推进全省中医医院医师心血管病诊治技术水平的提高,加快中医系统心血管介入人才的培养,改善中医系统心脏介入人才缺乏的现状。不忘初心,继续前行!努力提高甘肃省中医系统防治心血管疾病的能力和水平,全力为全省人民健康和中医药事业服务。”
搭建平台,助推学科发展
采访中,提到在首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会、第三届面向基层心血管疑难重症研讨会同期成立的“第一届中华中医药学会甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会、第一届中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会甘肃省工作委员会、第一届海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会甘肃省工作委员会”这3个地方学术组织时,谢萍教授坦言:“21世纪人类的疾病谱和疾病死亡谱发生了巨大的转变,心血管疾病呈现‘井喷’态势,已经成为危害人类健康的头号杀手。心脏重症是一门整合临床各科诊疗技术的学科,是心脏病学和重症医学的有机融合学科,更是近年来发展迅猛的多学科的交叉领域。心脏重症理念的提出,开辟了心血管内、外科及重症医学交叉的新空间,使心血管专科的面更宽,也使得危重症医学深度更深。它作为一个新兴的临床领域,起着重要的各学科间的桥梁纽带作用。”
作为新成立的三个学术组织的带头人,她进一步解析说:“我们看到,我国西部地区的心血管发病率趋同于全国的高发态势;而甘肃地处西北地区,地域广阔,医疗相对滞后,很多基层医院在心血管疾病诊疗中还存在着较多不规范现象,而随着分级诊疗制度的开展,大量病人必将留在基层医院治疗,因此基层医生对于规范化诊疗知识的需求更加迫切。在这些大背景下,我们立足甘肃当地实际,搭建第一届中华中医药学会甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会、第一届中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会甘肃省工作委员会和第一届海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会甘肃省工作委员会这3个学术研究和交流平台,就显得颇有必要,也颇有意义!通过这些学术组织的成立,有力整合我省心血管专业与心脏重症医学专业的力量,为在我省推广心脏重症规范化诊疗及救治提供了有效途径,为整体推动全省心脏重症学科建设,奠定了无可替代的坚实基础。”
在采访中,谢萍教授还透露:目前,中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复分会甘肃专家委员会的组建工作,也在紧锣密鼓地筹备当中。谈及这个新的学术机构的重要意义,谢萍教授坦率地说:“目前我国已跨入老龄化国家行列,心血管疾病的发病率逐年增高,心血管疾病已成为威胁人类生命健康的头号杀手,因此,探索积极主动的心血管疾病预防措施势在必行。我国有经过几千年发展的中医理论,长期以来积累了丰富的实践经验。甘肃中医发展有得天独厚的地域优势。充分发挥我院在全省中医工作推广方面的成功经验和在心血管病预防与康复方面的中医药特色优势,从临床实践出发,结合中医与西医这两种不同疗法各自的优势,较单用西医或中医方法治疗心血管疾病,可取得更好的疗效。中西医结合治心血管疾病在改善患者的症状和活动耐量、提高生活质量、延缓动脉粥样硬化进展、保护心脑肾等重要脏器等方面具有优势;中西医结合在心血管疾病预防及康复中的积极作用,也有待进一步发掘总结。因此,尽早成立中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复分会甘肃专家委员会,是十分紧迫的工作,更是非常必要的。”
学科建设,彰显优势特色
据记者了解,谢萍教授领衔的甘肃省人民医院心内科,一直以来以冠心病、心律失常及心脏超声领域等为主要研究方向和优势特色,是一个实力雄厚、名医荟萃,学术水平较高的优秀学术团队。此外,该院心血管病中心采用微创介入技术,前不久为1名永久性房颤患者成功实施了“左心耳封堵术”,这不仅是甘肃省人民医院开展的首例左心耳封堵术,更标志着在房颤的治疗方面达到了国内领先水平,充分说明他们具备了应用WATCHMAN 封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成,从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险的学科实力。同时,WATCHMANTM 微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗药物的依赖性,为患者提供治疗新选择。
谢萍教授在介绍该科室的学科建设时自豪地说:“我院心内科是甘肃省卫生计生委心血管疾病的重点学科,有着悠久的历史。我们传承了老一辈专家的优良传统,在秉承优良学术氛围的同时,还对传帮带以及学术团队的构建高度重视。目前,我们科室的人员高级职称、中级职称、低级职称的构架相对比较合理,人才素质也比较高,有博士8人,其余医生都是硕士。心血管专业的每个亚专业如冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等领域,都有相应的学科带头人,这对我们学术团队的构建是很有帮助的。我们力争让每个专家都有自己的专长,真正做到名副其实!”
她继续介绍说,作为省级重点学科,无论是国内还是国际的大型临床试验或者科研项目,我们都积极参与。中国心血管医疗质量改善项目(CCC项目)是在国家卫生计生委医政医管局的指导下,由中华医学会心血管病学分会(CSC)和美国心脏协会(AHA)合作开展的,主要针对心血管疾病的质量改善问题。“我中心收治的急性冠脉综合征患者,诊疗资料上传之后大家觉得我们的诊治很规范,紧跟指南方向,符合目前急性冠脉综合征的治疗原则。因此,我院于去年9月份获得了CCC项目急性冠脉综合征质量银奖;我们的工作也得到了协会和专业人士的肯定。这充分证明了我院心血管疾病的诊疗达到国内乃至国际先进水平!”
另据记者了解,此前不久,甘肃省人民医院荣增为国家卫生计生委冠心病介入诊疗培训基地,那么,作为甘肃省人民医院心血管病研究中心主任,谢萍教授对于冠心病今后的工作有什么计划?
对此问题,谢萍教授详细介绍说:“心血管介入诊疗准入和培训制度是国家卫生计生委发起的有关医疗体制改革的重要措施之一,它体现了国家对医疗行业的规范化管理形成了制度化。近期,我院经严格审核遴选后荣膺国家卫生计生委‘冠心病介入诊疗培训基地’,我们认为这是国家卫生计生委对我院心血管内科专业快速发展和已有实力的高度认可。作为培训基地主任,我为我院获此殊荣感到十分高兴;我们也将以此为契机,努力推动心血管介入新技术在我省的推广和普及以及规范化。目前,冠心病、心律失常的介入诊疗技术已经成为我院的特色,无论是手术数量、复杂程度,还是手术成功率,均已达到省内领先、国内先进水平。因此,在今后的培训工作中,我们将开展开放式教学及学思启相结合的模式来保证培训质量;基地将精心设置课程、合理安排操作与讲座,力求尽快提高学员们的理论水平和临床技能。”
谈到基层医生的培训问题,谢萍教授说:“与‘首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会’同期举行的还有‘第三届面向基层心血管疑难重症研讨会’。事实上,我院心血管内科长期注重对基层医生心血管疾病的规范化培训,目前已经连续举办了三届‘面向基层心血管疑难重症研讨会’,其宗旨就在于立足于解决基层医生工作中的实际问题,其目的是积极推动甘肃地区的心血管疾病规范化诊疗工作;同时,自2014年起我们先后走进省内30余家基层医院,与当地医院联合举办规范化诊疗学习班,取得了学术双赢的良好效果,同时也理顺了与基层医院的双向转诊秩序,真正做到了复杂病患者三甲医院治疗后返回当地医院长期管理的合作医疗模式。”
采访到最后,谢萍教授在展望未来的培训工作时说:“下一步我们还将对基层医生相对薄弱的重症救治方面加强培训,争取将先进的新技术、新理念带给广大的基层医生;同时我们也会利用各种学术机会,将心脏康复新理念植入到每一位基层医生心中,从而真正整体带动我省心血管专业的后续发展,推动我省医疗卫生事业的整体发展!”
【关键词】:护理;学科体系;一级学科;二级学科
1学科及相关概念介绍
学科是具有特定研究对象的科学知识分支体系.我国学科目录分为学科门类、一级学科和二级学科.学科门类是根据学科发展和人才培养的需要设置的对具有一定关联学科的归类,共有包括医学在内的13大门类,每大门类下设若干一级学科;一级学科是按学科属性进行设置的具有共同理论基础或研究领域相对一致的学科集合.如医学门类下有包括临床医学等11个一级学科,一级学科再下设若干二级学科;二级学科是组成一级学科的基本单元.如临床医学一级学科下设包括内科学等18个二级学科.学科门类和一级学科的设置均以国务院学位委员会、教育部学科目录为依据,二级目录原则上由学位授予单位依据国务院学位委员会、教育部的学科目录,在一级学科学位授权范围内自主设置与调整[2G4].
2护理学一级学科下二级学科体系的研究进展
在护理学未成为一级学科以前,就有专家曾经提出将护理学独立设置为一级学科,同时将基础护理学、临床护理学、社区和家庭护理学、护理心理和人文学设置为护理学二级学科[5].护理学成为一级学科后,国务院学位委员会学科评议组专家提出了护理学学科范围,包括内、外、妇、儿科护理学、老年护理学等14个研究方向[1].随后,国内各护理学学位授予单位二级学科体系的构建各抒己见,成为护理学科建设的热点问题.胡伟力等根据社会需求、国情特点提出可设置内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急危重症护理、老年护理、中医护理、社区护理、灾害护理、心理卫生护理、护理教育与管理等二级学科[6];川北医学院根据培养需求,结合该校经验,自主设置了急危重症护理、外科消化疾病护理、内科慢性呼吸循环系统疾病护理等目录外二级学科[7];赵秋利等采用德尔菲法对我国护理学二级学科及护理硕士专业学位研究生可开展的专科领域进行研究,专家公认护理管理学、护理教育学、社区护理学为护理学二级学科;对于是临床护理学作为护理学二级学科,还是内、外、妇、儿科护理学作为护理学二级学科,专家的态度各占一半[8];张艳等通过研究确立了护理学二级学科设置标准,立足当地学科发展现状,提出中医护理学、军事护理学、母婴护理学等10个护理学二级学科[9];苏芳等通过对2016年研究生招生信息网中护理硕士研究生的招生信息进行研究,结果表明,招生方向设置比例较高的为成人护理学、护理管理学、护理教育学、社区护理学、精神心理护理学、老年护理学、护理研究,不区分研究方向以及科学学位的母婴护理学与人文护理学和专业学位的儿童护理学与中医护理学.研究还进一步指出,需进一步探讨招生方向是否满足二级学科的纳入标准[10].
3我国护理学一级学科下二级学科体系构建思考
3.1护理学二级学科体系构建的意义
构建护理二级学科体系的意义在于:①有助于学科结构调整,完善护理高等教育结构层次;②有助于护理的专科化发展,不断扩展护理学研究层面,在特定领域或重点方向上取得突破,提高学术研究的自主创新能力[11];③有助于明确硕士、博士培养的目标、方向、层次和规模,培养护理高层次人才;④有助于促使护理学跨学科交叉融合,推动护理学科的长期可持续性发展[12G13].
3.2护理学二级学科设置中存在的问题
学科设置中存在的主要问题:①护理学二级学科体系的构建缺乏学科目录指导和相关制度.二级目录原则上由学位授予单位依据国家相关部门的学科目录自主设置与调整,但是国家的学科目录中护理学一级学科下并无详细二级学科目录,对学位授权单位构建护理学二级学科体系指导不明确.此外,应成立护理学科建设指导委员会并制定护理二级学科体系构建及建设的规章制度,以便更好地指导各学位授予单位自主设置护理二级学科.②护理学学科体系的学术研究较少,且研究内容以经验居多,对学科基本问题缺乏系统、深入的研究,研究方法极少运用实证研究,对实践的指导意义较弱.③护理学二级学科体系的构建不受重视[14].目前,我国多数护理硕士、博士授予单位对二级学科体系的构建不够重视,未能按照相关文件要求进行撰写自主设置二级学科论证方案—组织专家论证的程序进行,导致二级学科的设置随意,缺乏科学性、规范性.
搭建研究平台
构筑人才高地
2012年8月,贵阳医学院附属医院皮肤性病科和急诊医学科获得国家级临床重点专科,这是该院继重症医学科获得国家级临床重点专科之后,学科建设上的又一重大跨越。至此,全省仅有的6个国家级临床重点专科,贵医附院就占据了一半。
重症医学科的工作就是尽最大努力把病人从死亡线上拉回来。近年来,该科重症抢救成功率在90%以上,先后救活了数千名疑难及危重病人。
皮肤性病科近年来先后获省(部)厅级科技成果奖9项,承担国家自然基金、中华医学会皮肤病研究基金及省科委基金多项。
贵医附院急诊医学科目前为全国规模最大、功能最为完善的急诊医学科之一。在综合处理的速度和质量上体现了“又好又快”的急诊原则,年处理突发事件20余起。挽救了大量的危急重患者的生命,特别是在突发公共卫生事件的急诊处理中作出重要贡献。
目前,全院拥有1个博士学位授予点和32个硕士学位授予点。除重症医学科、皮肤性病科、急诊科被卫生部确立为国家临床重点专科外,肝胆外科、神经外科、医学影像科、感染科、血液科被确立为省医学重点学科,内分泌代谢科等被确立为省医学重点专科。
同时,医院正计划在中医药防治传染病国家重点研究室的基础上,投资千万余元建设国际合作型的多功能开放性实验室。实验室建成使用后,将为全院各学科提供研究平台和实验技术平台,为临床科研的发展起到积极的支撑作用。
参与公益诊疗
服务改善民生
几年前,贵阳医学院附属医院依靠全省最大的综合性三甲医院科研和医疗优势,成为与美国“微笑列车”、中华慈善总会成功合作的20家大型合作医院之一,让唇腭裂儿童乘上“微笑列车”进行慈善医疗之旅。
目前,贵阳医学院附属医院又配合新农合政策,积极实施儿童先天性心脏病康复项目,为广大患儿带来了福音。
先天性心脏病的治疗越早手术越好,学龄前是最佳手术期。在严格掌握适应症的情况下,介入治疗的并发症很少,并且大多数并发症是可以预防和治疗的,极少数并发症需要外科手术或植入起搏器。
作为先天性心脏病介入治疗的新农合定点医院,贵医附院可对被诊断为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等5类先天性心脏病的儿童进行手术,治疗费用全部或绝大部分由新农合补助。
按照国家医疗保险政策,对于18岁以下参加新农合的患者,可以享受医疗保险的优惠政策:房间隔缺损医疗保险补助2.5万元,室间隔缺损医疗保险补助2.5万元,动脉导管未闭医疗保险补助1.5万元,肺动脉瓣狭窄医疗保险补助3万元,法式四联征补助5万元。
此外,贵阳医学院附属医院即将实施的中国残联“贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”,将为患有极重度、重度感音神经性聋的贫困儿童免费植入人工耳蜗,并提供术后康复训练经费。
注重科学研究
提高医疗水平
近年来,贵阳医学院附属医院科研实力显著提升,先后承担国家“十一五”、“863计划”重大科技课题合作项目、国家自然科学基金项目以及省、部级科研项目等共200余项。被SCI收录及中华系列文章400余篇;主编全国规划教材2部,主编、参编专著52部,共有49人任中华医学会委员和省医学会主委。先后开展国内首创单Roux-en-Y胰管-空肠胆管-空肠吻合术、保留十二指肠胰头切除术、原位肝移植术、经自然腔道保胆取石术、颅底显微外科技术和微创介入手术、基因工程干扰素与中西医结合治疗肝纤维化和早期肝硬化、异基因干细胞移植、脐血半相合造血干细胞移植手术等一系列国内领先、省内首创的新技术、新疗法,取得很好的临床效果。医院先后获得中华医学科技奖二等奖、三等奖,中华中药科技奖二等奖,省科技进步二等奖,思德思医学科学技术奖一等奖等100余个奖项。
医院还是国家药物临床试验机构、卫生部内镜诊疗技术培训中心、第一批全国中医药防治传染病重点研究室建设单位和获卫生部批准的目前贵州省唯一可以进行肝、肾器官移植的医疗机构;设有贵州省肝胆胰脾疾病研究所、神经外科质量控制中心、内分泌代谢病质量控制中心、医院感染管理质量控制中心、糖尿病中心等省级临床医学专业指导机构。
2011年3月,贵阳医学院附属医院与瑞典卡罗琳斯卡医学院合作创建的肿瘤生物治疗中心,成为全省首家运用自体免疫细胞技术开展肿瘤治疗的医疗及科研机构。
探索多元化办医
推进公立医院改革
近年来,面对城乡居民医疗需求空前释放和地方财政投入相对不足的现实矛盾,贵阳医学院附属医院以替党和政府分忧、协助解决好贵州百姓“看病难、看病贵”这一难题为出发点,在学习借鉴发达地区先进经验的基础上,按照“名院集团化”办医思路,积极探索组建医院集团,通过人才、技术、管理、品牌的输出,在发挥省级龙头医院辐射带动作用的同时,为公立医院的改革发展探索出一条值得借鉴的创新路径。
2005年5月,“贵医安顺医院”正式挂牌,这家由贵阳医学院附属医院与安顺红十字医院共同创办的股份制医院,成为探索集团化发展路径的“试水”之举。
2007年7月,贵阳医学院附属医院在原中铁五局中心医院的基础上,创办第二家股份制医院“贵州省肿瘤医院”,结束全省无肿瘤专科医院的历史。
借鉴创立贵州省肿瘤医院的成功经验,2011年7月,贵阳医学院附属医院集团化进程再次迈出稳健步伐,收购原贵州铝厂职工医院,出资创办的第三家非营利性医院,集医疗、教学、科研为一体的标准大型综合性三级甲等医院——“贵医白云分院”正式成立。
贵阳医学院附属医院在提升规模化水平、发挥规模效应的同时,还全面提升医院的影响力和综合实力,医疗服务市场进一步拓展,优质资源受益面明显扩大。
通过大胆改革创新,贵阳医学院附属医院整合优势医疗资源,形成多元化的办医格局:将原来经营出现严重问题的医疗机构与省内医疗优势资源结合,既解决了人员的就业问题,又解决了医疗行业的发展问题;促进有序竞争,提高服务质量和效率,满足群众多样化医疗卫生需求,让老百姓有地方看病、看得起病、看得好病。
在贵阳医学院附属医院的公立医院改革和集团化发展进程中,“贵州科开医药股份有限公司”起着举足轻重的作用。
2002年,依据国家相关政策法规并经省政府批准,贵医附院将原“贵阳医学院科技开发药品销售部”整体改制为“贵州科开医药股份有限公司”。在为医院发展提供资金保障的同时,科开公司作为引进社会资本建设医疗卫生事业的平台,效应日益显著。
【关键词】康复医学;基本医保
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3880-02
近年来,国家对康复医学发展日益重视,加大了对康复医学领域的投入,卫生部相继出台了《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《康复医院基本标准》(2012年),尤其是国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的注重“预防、治疗、康复”三者的结合,落实将康复医疗项目纳入基本医疗保险体系的一系列措施,大大规范和促进了康复医学的建设和发展。2008年四川汶川大地震大量伤员集中发生的残疾和功能障碍、社会关注度急剧提升成为中国康复发展的推动力。中央政府的政策要落到实处,离不开地方政府的重视和支持。目前,对康复医学的认识,还存在误区,可能是对康复这门学科的了解不够有关。因此需要认真学习,提高认识,加大投入,支持康复医学发展。
康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科,更具体地说,康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学又称第三医学(临床医学为第一医学,预防医学为第二医学)。在现代医学体系中,已把预防、医疗、康复相互联系,组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后,原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的,它的发展是人类医学事业发展的必然趋势,也是现代科学技术进步的结果。
康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一,是综合医院必备临床科室。它是在康复医学理论指导下,应用康复评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断和治疗技术,与相关临床科室密切协作,着重为病伤急性期、亚急性期、恢复期的有关躯体、内脏器官、脑高级功能和心理功能障碍的患者以及重症、复杂和疑难的残疾患者,提供全面和系统的康复医学专业诊疗服务,并作为区域性康复医学资源中心为所在社区卫生服务网络提供康复医学技术咨询、培训,为所在区域功能残障患者提供康复治疗技术指导的科室。康复医学科的服务宗旨是预防和改善各种疾病、损伤、畸形等导致影响患者生活能力和生活质量的功能障碍。主要业务范畴包括:神经损伤及疾患康复(脑血管病、脑损伤、脊髓损伤、、外周神经损伤、神经系统变性疾病、神经系统脱髓鞘疾病等)、骨与关节伤病康复(骨关节伤病围手术期、骨性关节炎、脊柱伤病、骨折后、截肢、软组织损伤、运动损伤、先天畸形等)、内脏疾病康复(冠心病、高血压、心功能不全、阻塞性肺疾病、糖尿病等)、老年康复(帕金森病、骨质疏松症、老年性痴呆等)、儿童疾病康复(脑性瘫痪、智力发育迟滞、孤独症等)、疼痛处理等。 二级以上综合医院应设置本《规范》规定的康复医学科,并开展《规范》要求的康复医学诊疗工作。【1】而一般情况下,综合医院康复科以开展神经疾病康复、骨与关节疾病康复为主,内脏疾病在相应的内科治疗。由于受医保支付的限制,商业保险的限制,车祸伤、外伤后关节功能障碍的患者得不到及时的康复治疗,往往留下后遗症,影响患者的生活质量,给患者带来极大的痛苦,同时也容易造成医疗纠纷。
康复医学始于战争,发展于灾难,汶川大地震催生康复需求,2008年5月12日,中国四川省汶川县发生里氏8.0级大地震,根据统计此次地震共造成人员死亡达67183人,受伤人数达361822人,失踪人数达20790人,住院人数合计达84810人。数以万计的幸存者遗留永久性残疾(如截瘫),需要长期康复医疗服务,而幸存者在震后也会出现许多新的健康问题(如高血压、抑郁症、心脑血管病等),需要进行康复治疗。 【2】“5・12汶川大地震”催生了巨大康复需求,然而,当时四川全省所有的康复从业人员不足2000人,其中有执业资格的康复专业医师563人。在灾后四川通过各种努力,培养了大批的康复人才,在全省县级以上医院建立了康复科,使大批伤员得到了康复治疗,当时卫生部长陈竺给予高度评价:“康复医疗的实施将使伤员功能恢复到最高水平并重返社会,保障人的基本权利和尊严,体现以人为本、执政为民理念,第一阶段的医疗救治已经创造了医学史上的奇迹,体现了中华民族的大善和大爱,当前和今后一个阶段要加强领导,发挥优势,全力以赴,再创康复医学奇迹”。灾后大量伤员的康复需求和政府的资金保障推动了四川康复医学的跨越式发展。
然而,攀枝花市的康复医学发展却落后于四川整体发展水平,各大医院康复人才流失严重,目前攀枝花市从业的康复医师不足40人,有高级职称的不足10人,人才的缺乏本已制约我市康复事业的发展,而市医保对支付康复治疗项目的限制更是阻碍了康复医学的发展,使大批病伤残患者患者得不到及时的康复治疗,尤其是中风偏瘫患者,工伤、骨折患者因支付不起康复费用,不能进行康复治疗而留下后遗症,大大降低了患者的生活质量,给家庭和社会造成更大的负担。如果此时,面对有如此康复需求的患者,医保在治疗费用上给予一定的支持,使他们得到及时的康复治疗,患者的生活质量会有很大的提高。
康复医疗的重要性勿容质疑,它在预防残疾、治疗残疾、改善功能、改善心理状态,减少并发症、减轻临床医疗负荷、提高患者的生存质量起到非常重要的作用。
康复措施如何才能落到实处,给病、伤、残者提供有效的治疗呢?如果有专业的康复机构和康复人才,有医疗经费的保障,康复医师早期介入,将治疗前移,就能发挥作用,并挑起重任。早在5.12地震灾害中,一套灾害康复临床模式也随之初具雏形。在地震伊始,华西医院就派出从事康复的医务人员进入到骨科等病房进行早期康复,打破了学科之间界限,多学科共同协作,完成对地震伤员的抢救与治疗,事后据统计得到早期康复的伤员预后比没有得到早期康复的伤员恢复情况要好。这一经验也值得我们在中风偏瘫病人和普通骨伤病人的治疗中推广。首先对偏瘫患者入院时进行日常生活能力的评估,采用Barthel指数,在住院过程中及出院时也进行评估。住院期间根据患者损伤平面及残留功能,确定康复训练目标,针对Barthel指数涉及的进食、洗澡、修饰、穿衣、大便及小便控制、如厕、床椅转移、步行、轮椅操作、上下楼梯等10个方面制定训练计划,治疗师、护士、医生在治疗上互相配合,使用传统的和现代康复治疗技术,尽可能恢复患者日常生活能力。笔者在临床工作中观察,凡是偏瘫患者、外伤后关节功能障碍患者通过康复治疗的比没有治疗生活质量要好,通过现代康复治疗技术治疗的比传统康复治疗的更好。因此现代康复治疗技术的偏瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、运动疗法、平衡功能训练、手功能训练、电动起立床训练、作业疗法、神经发育疗法、吞咽功能障碍检查及训练、言语能力评定及言语训练、关节松动训练等都应该纳入基本医保,取消限制,造福于广大患者。
我市的康复治疗项目对职工医保、对工伤患者是完全受到限制的,换句话说就是所有的职工都不能享受现代康复治疗,这对广大参保职工来说是绝不公平的。
虽然地震灾害对中国康复医学发展带来了前所未有的机遇,四川的康复医学也走到了全国的全面,但是各种挑战还是存在。首先是国家对康复医学建设投入方面不足,康复场地和康复医学设备不足,康复人员和技术难以进入社区。地区间发展还不平衡,尤其是攀枝花市的康复医学发展相对滞后,很多医院还没有像样的康复病房,而我院的三十多张病床往往不能满足患者对康复的需求。还有就是相关政策制定滞后,康复医疗没有纳入社保体系,将引发一系列的问题和矛盾,同时对康复医学发展也极为不利。康复治疗项目不纳入基本医保支付,医院会认为投入康复科建设,是无利可图的,因为大多数患者是支付不起自费康复治疗的,患者也放弃康复治疗,医院就不愿加大对康复科的投入和建设,造成患者想康复治疗而没有能力支付费用而放弃治疗,医院想投入而又害怕没有病人而不敢投入康复科的建设,以致于我市各个医院的康复科建设都不成规模,限制了康复医学科的发展、已不适应我市经济社会发展的需求。试想一个关节附近骨折的患者,骨科医生将骨折固定愈合以后,而出现关节功能障碍,影响患者的日常生活,这个病人算治好了吗?如果此时有康复医师介入,对其进行恢复关节功能的康复治疗,患者的生活质量将是另一番景象。国家已经在2012年将康复医疗服务体系建设和康复医疗能力建设提上议事日程,四川省在2013年成立了省级康复质量控制中心,以指导康复学科的建设和质量控制,省内的成都、南充、德阳已将康复治疗项目纳入医保。攀枝花市是否可以在国家大的政策启示下,先行调研,先行一步,借鉴外地的经验,将康复常规项目纳入医保,将工伤患者纳入综合医院的康复治疗,支持康复医学的发展,体现康复治疗的特色,使康复医学成为名符其实的第三医学,造福于广大患者,同时也将减轻临床医疗的压力,节省医疗经费,促进社会和谐,康复医学在攀枝花的发展必将赢来一个高速发展的春天,同时也将造福于广大伤病患者。
参考文献:
关键词:医院;核心竞争力;开滦总医院
一、医院核心竞争力的内涵和构成要素
(一)医院核心竞争力的定义
医院核心竞争力是医院长期形成的、蕴涵于医院内质中的、医院独具的、支撑医院过去、现在和未来的竞争优势,是医院在某一领域能够实现可持续竞争优势的一系列互补技能和知识的组合,并使医院在竞争环境中能够长时间取得主动的能力。
(二)医院核心竞争力的构成要素
1.人力资源:包括医院工作人员的个人知识技能水平、整体素质与知识技能结构,这是核心竞争力形成的基础,也是医院核心竞争力最重要的部分。2.技术体系:技术体系是一个由一系列配套的医疗技术特色、医疗技术规范、医疗设施装备组成的,包括硬件与软件的相互配合与协调的有机系统3.管理体系:包括管理模式、激励机制、文化形成和组织学习等机制。管理体系通过各种规章制度、组织系统及医院文化,对医院的经营管理和研究开发活动进行组织、激励和控制。4.信息系统:信息系统完善与否直接影响着医院的核心竞争力的更新与优势保持。随着医疗竞争的加剧和科学技术的迅猛发展,医疗技术与方法的生命周期大大缩短。
二、企业医院--开滦总医院核心竞争力分析
目前,全国企业医院大约有7000家,属于中央国资委管理的大约有1000家,剩余的6000家属于省国资委管理范围。这么多医院的卫生技术人员,占全国卫生技术人员总数的三分之一,如果企业医院得不到政策性补贴,医院药品加成率取消将使医院的收入大减,某种程度上会加重患者看病难问题。在医院的公益性方面,企业医院同样为社会作出了巨大的奉献,但却得不到任何政府的补贴。企业医院的公益性还体现在医疗收费上,必须严格执行国家规定的价格政策,不得进行“价格目录”以外的任何收费。所有这些,使企业医院如同在夹缝中艰难生存,直接影响医院发挥救死扶伤的作用以及可持续发展。
开滦总医院组建以来,通过大量工作,使历史上欠账较多、员工队伍结构不合理、资源配置欠优化、发展定位不明确、市场竞争力不强等问题得到了初步解决。但综合医院与专科医院合理配置构架尚未形成,集团优势与作用发挥不够明显、自主创新与科学化发展的人才及资金支撑力不强、管理体制和机制与激烈竞争的医疗市场要求不相适应,特别是计划经济条件下形成的思维定式、管理模式、“等靠要”思想及自觉应对挑战、主动谋求发展、大胆改革创新意识、紧迫感和责任感不强的问题还没有从根本上得到解决,这在一定程度上还阻碍着开滦总医院的改革发展。
三、提升企业医院--开滦总医院核心竞争力的重点
(一)加强医疗科研管理
1.开滦总医院心内科、神经内科按卫生部颁布的国家重点临床专科标准,进行对标、达标。加强对市重点发展学科风湿免疫科、肝胆外科、呼吸内科和重症医学科(ICU)的管理,争取早日进入市级医学重点学科行列。大影像、急诊科、检验科、妇产科、内分泌科、普外科、泌尿外科、麻醉科、肿瘤科、血液内科等科室积极参评唐山市重点发展学科,争取进入市级医学重点发展学科的行列。通过大力推进学科建设,进一步提升医院知名度和影响力。另外,加强医疗工作目标精细化管理,包括学科建设、科研立项、新技术新业务、、人才培养等目标,对这些目标进行细化,确定完成时间及标准,确保医疗工作科学健康发展。
2.抓好临床科研工作,强化医师继续医学培训。开滦总医院要依托教学机构,以争取国家和省自然科学基金为目标,组织科研项目立项,对项目的进度追踪管理,加大政策支持力度,带动医院多学科的科研攻关,争取在国内外核心期刊发表较高学术水平论文和完成专著数量有新的提升。
(二)加强人力资源管理
一直以来,开滦总医院始终秉承“人本、厚德、精医、博爱”的理念,把实施“人才强院”战略作为医院的一项重点工程常抓不懈,以科学发展观为统领,加快推进人才工作体制创新,以创新的思维引领人才,以创新的机制培育人才,以创新的措施激励人才,营造了“尊重知识、尊重人才”的良好氛围。
(三)加强经营成本管理
对医院来讲,经营成本管理是所有医院的薄弱环节。因为企业医院的国有性质,以及追求社会效益高于经济效益的使命,加上医疗服务的定价方式,使得医院的经营成本管理简单粗放,各种浪费严重,员工从上至下经营意识不强。但从另一方面讲,只有医院提高经营成本管理意识,加大管理力度,必然会获得领先优势。