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1建立健全科学的管理模式和规范的管理制度
1.1医院领导对教学工作的重视支持是完成教学任务的最有力的保证
首先,医院成立了教学领导小组,由分管教学副院长担任组长,教学主管部门及临床科室主任为成员,负责督导教学工作;同时设立了科教科,由教学管理经验丰富的人员组成,科教科专人具体负责医院教学工作的组织与管理;各主要临床科室成立相应的教研室,设教研室主任和教研室秘书各一名,负责教研室的日常教务管理工作;各临床科室还设立主管教学的主任及教学秘书各一名,负责科室内的日常教务工作。由此,形成了“院级———科教科———教研室———科室”的网络式管理体系,分工明确,结构合理,极大地提高了我院的管理效能。
1.2制度建设是抓好教学管理的基本保障
结合我院实际,制定了切实可行的《实习生管理制度》、《教研室工作制度》、《带教老师管理制度》、《临床教学管理制度》、《教学查房制度》等一系列教学管理制度,同时把这些制度付诸实际,在完善管理体系的同时提高了我院的实习管理水平。
2加强医学生的思想政治及医德教育
在新时代的医学生,涉世不深,思维不成熟,不断受到各种新思维及新观念的冲击,容易情绪波动,实习阶段是步入社会的过渡衔接阶段,因此抓好政治思想及医德教育尤为关键。“爱岗敬业,廉洁自律,全心全意为患者服务”是医务工作者最基本的职责。带教老师首先要有过硬的思想政治素养,要结合专业课教学进行医德教育,做到传艺与育德的有机结合,要做到为人师表、言传身教,尽最大努力帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观,培养他们成为“技艺高超,医德高尚”的白衣天使。
3采用形式多样的教学方式,丰富教学手段
3.1岗前教育
临床实习是医学教育的重要环节,在临床实习前根据各专业特点,对学生进行有针对性的教育和引导,有目的临床基本技能的训练是非常必要的,临床实习前系列教育有利于实习学生尽快熟悉实习要求、顺利进入临床科室,是减少医疗差错、杜绝医疗事故的有效方法[2]。来我院实习的学生均须接受为期2周的岗前培训,学习医院的规章制度,如《交接班制度》、《首诊负责制度》、《病例讨论制度》等十四项医疗核心制度;学习相关的医疗法律法规,如:《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》等;学习基本的医疗操作技术,如《全身体格检查》、《心肺复苏术》、《导尿术》等。通过这一系列的前期培训,增强了他们的劳动纪律性、医疗法规意识及基本的医疗操作技术,使得他们以最快速度适应临床工作,更加有利于临床科室的管理。
3.2临床教学
科教科及临床教研室根据各院校实纲的要求及专业特点,结合医院实际,拟定完善的教学计划,以临床实践教学为主,结合教学查房、各种会诊及病例讨论进一步巩固学生的基本知识及技能,同时要求每次教学查房、三级医师查房,科内大查房及各种病历讨论,主管医师及实习医生做好备查准备,每一位参加查房或讨论的实习生准备有书面发言稿,师生互动,有问有答,充分调动医学生的主观能动性,培养了学生的临床诊疗思维,避免了机械呆板的填鸭式教学模式。
3.3课堂教学
包括医院针对医技人员安排的“专题讲座”、教研室安排的“大讲课”,科室内的“小讲课”,以及各种形式的培训班等,通过这一系列的课堂教学,既巩固了学生的医学基础知识,又使得实习生提前对临床医学的热点、难点问题有了初步的认识与了解,开阔了视野,拓宽了临床思维,是对课本知识的一种升华,学生更加容易接受。
3.4竞技教学
医院每年举行“急救知识理论竞赛”“、心肺复苏术竞赛”、“临床技能操作竞赛”等系列竞赛项目,鼓励实习生积极参加,设立相应的奖项,通过这一系列活动,既巩固了实习生的医学知识,同时也使得实习生树立了良好的竞争意识,积累了自信心。
4抓好教师队伍的质量,抓好环节管理
4.1师资队伍选拔及培训
教学质量管理的高低在于教师[3]。带教老师水平的高低是完成临床教学任务的关键,我们遴选带教老师必须是本科以上学历,取得从业资格后从事本专业工作3年以上的医务人员或是专科以上学历、中级职称以上人员。要求带教老师有良好的医德医风、有扎实的基础理论、基本知识和技能以及丰富的临床经验,有责任心、有较强的口头表达能力。同时考虑到我院实习生主要生源为中医学院或中医学校的,故对于部分西医专业的带教老师进行了为期2年的西医学习中医培训,目的在于使得西医生对中医基础理论知识及技能基本掌握,更好地服务于临床带教,避免完全西化的教学弊端。
4.2监督管理
监督管理主要采取以下几种形式:①由医院教学工作领导小组和科教科考核各教研室的带习带教任务完成情况;②各教研室考核带教老师的带教态度、带教水平等,并与科室奖金挂钩。③制定实习带教及课堂讲课量化考核表,由实习医生给带教老师打分,科教科可以及时发现带教老师在临床带教或课堂教学存在的不足,督促带教老师不断提高自己的带教能力。
Abstract: For improving the quality of clinical teaching, we applied PDCA management model to clinical teaching and divided it into four phases, namely teaching plan stage, stage of clinical teaching, teaching check assessment and teaching summary stages. It standardized teaching management, made the teaching and learning have rules to follow, constantly monitored quality and quantity, so as to improve the quality of teaching. At the same time, the new problems were discovered and the new plans were made, and the clinical teaching was advanced under the PDCA mode.
关键词: PDCA;教学质量;临床应用
Key words: PDCA;quality of education;clinical application
中图分类号:G42 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2013)19-0260-01
0 引言
临床教学是医学教育过程的重要组成部分[1],是医学理论与实践技能的结合,同时培养实习生独立工作能力[2],是学生向医生转化的重要医学教育过程。带教老师的水平与临床教学质量密切相关,但完善、合理、有效的教学管理模式,能进一步规范教学管理行为,提高带教老师教学能力,提升教学质量。2012年,我院共接受6所医学院校70名专科、本科生为期10个月的临床实习,女32人,男38人,年龄19~22岁。对不同层次的学生实行PDCA循环管理模式,将临床教学工作分为四个阶段,即教学计划阶段、临床带教阶段、教学检查评估阶段及总结处理阶段,收到较好效果,报告如下。
1 教学计划阶段(Plan)
①成立医疗、护理教学管理组织机构及教学督导组,做到目标明确,人人有章可循。建立兼职教师管理制度,我院有较高素质的院内兼职教师104人,不断加强青年教师教学能力的培养。②根据医学院教学大纲及实习要求,结合我院实际情况,由科教科和各教研室主任实行院科两级管理共同商讨制定实习生轮转计划和教学计划,内容包括入科当日科室制度教育、每周教学查房、每两周病例讨论及教学小讲座、出科前1~2天出科考核(理论考试、操作技能)。
2 临床带教阶段(Do)
①科教科组织集中进行岗前培训,为期5天,安排职能管理人员宣讲医疗法律法规、医德医风、教学管理制度规定;院内专家讲授医院特色专业和技术。促使学生对医疗、护理常规及医院情况有大致了解,以便尽快调整学习状态,适应新环境。②专人带教,遵循由浅入深、由简到繁,循序渐进的原则;切实有效完成教学计划,重点提高学生自主学习积极性,养成临床贯穿思维,锻炼表达能力;切实贯彻精讲多练,夯实“三基。”
3 教学检查评估阶段(Check)
①教学督导组成员包括医教部主任、科教科科长和资深教学专家,对实习检查工作形成实行院科两级管理。②医教部和科教科负责教学的组织和管理,每个月不定时下临床检查带教情况;各教研室(组)主任负责教学计划的落实,教学督导组每两周定时到科室检查教学活动开展及资料归档情况,并形成书面材料。
4 教学总结处理阶段(Action)
①是PDCA的总结阶段,同时又贯穿于前三个阶段,对成功的经验加以推广和标准化、常态化;对出现的问题及时进行评价、整改,避免失败教训的重现。②各教研室(组)对于院科两级教学督导检查结果认真分析、整改,指导下一步教学工作的完成。③科教科每季度召开师生座谈会,收集督导组和师生测评意见,汇总信息,及时双向反馈[3],把成功的经验和存在的问题当作推动下一循环的动力和依据,并循环反复,不断提高教学质量,完善教学管理的各个环节。
5 小结
PDCA循环是个大环套小环,一环扣一环的制约环,是一个有机整体。我院根据PDCA管理模式特点, 构建自上而下循环反复、全过程、持续改进、具有敏感性的教学质量运行机制[4],对临床实习进行全过程精细化管理。切实有效地规范教学管理行为,理顺教学关系,使教与学有章可循、质与量持续监控,提高临床教学质量,取得良好效果,有利于为医院培养医德高尚,自主性强,知识面广,富有贯穿思维的实用型人才。
参考文献:
[1]唐铭燕.加强临床教学管理的内涵建设[J].西部医学,2008(2):230-231.
[2]林鸿程,梁馨云,陈敏.加强临床教学管理培养医学创新人才[J].现代医院,2008(4):134-135.
关键词:区县医院;教学管理;效果观察
区县医院科教条件和水平有限,既往普遍存在“重临床,轻科教”现象,科教管理者对临床实习带教要求和教学基地标准不熟悉。如何突破医院教学工作发展的瓶颈,总结出适合区县医院的教学管理措施,是科教管理者的现实问题,医院于2011年成为重庆医科大学教学医院以来,积极探索了一系列促进教学发展的措施。
一、医院概况
梁平区人民医院是集医疗、教学、科研于一体的二级甲等综合医院,是重庆医科大学附属第一医院梁平医院,开放床位1200张。在岗职工1172人,高级职称93人,中级职称161人,全区学科带头人12名,硕士研究生34名。年门诊量60万余人次,出院病人4万余人次。
二、教学管理的有力措施
1.领导高度重视、教学管理机构健全。院领导将教学工作列入医院的日常工作。每年至少召开3-5次由院长或分管院长亲自主持的全院性教学工作会议。院长、分管院长每季度至少参加1次临床教学查房及技能操作水平抽考。教学管理机构健全,设立了以院长为组长,分管院长为副组长的临床教学管理领导小组。成立了内、外、妇、儿、护理、医技6个主要教研室,人员架构及职责分工明确。教学工作开展有序,严格根据P-D-C-A循环模式进行持续整改完善,做到有检查、有反馈、有整改落实、有改进效果。2.加强教学场地规范化建设。为满足临床实习生技能操作练习,根据《重庆医科大学临床教学基地评估标准》医院新建立了7间多媒体教室,完成了预览室及数据图书管建设,建立了500平米左右的临床技能实训中心,修建了容纳200人左右的学生公寓。3.明确教学中长期发展规划。医院制定了十三五发展规划,明确了医疗、教学、科研是医院的三大功能与任务。为贯彻落实好我院五年发展目标,加大教学科研发展速度。医院还专门制定了《梁平区人民医院十三五教学发展规划》,明确了医院的教学发展指导思想为“以教学为支撑,促进医疗、科研共同发展,将医疗科研成果服务于教学”,提出了“十三五”期间,我院的教学工作总体建设目标。每学年制定了教学工作计划,严格落实各项教学任务。不定期召开教学工作会,每学年至少召开4次全院性的教学工作会,对教学工作进行总结及安排。日常教学重要事项由行政办公会讨论确定。4.整章建制,规范教学过程管理。医院教学管理制度健全,2016年医院对各项制度进行了清理和修订,完善了《新任教师准入制度》、《临床教学查房制度》、《学生书写病例修改制度》、《实习生基本技能教学培训管理制度》等15项教学管理制度。通过制度规定,加强教学管理,一是学生入院签订实习生管理协议,开展全院性岗前培训;二是举行全院性的教学讲座、演讲比赛等;三是强化质量督查,每月抽查科室教学活动开展情况,每季度开展全面教学检查,开展评教评学、实习生满意度调查、患者对实习生的满意调查等。5.加强教学质量督查,落实教学奖惩机制。教学督导小组采用定期与不定期、集中与分散、分工与协作相结合的形式来进行教学督导工作,督导组成员参与学生座谈会,听取学生的意见。制定了《医院教学工作考核奖惩制度》,明确了带教老师、教研室主任、教学查房、病例讨论、教学讲座、见习带教、示教考核标准及奖惩金额。对不能按规定完成教学任务者,无故缺席教学工作会议者,临床教学工作质量检查不合格者,学生满意度调查满意率低下,有损为人师表者等进行了处罚规定。
三、教学管理措施的成效
1.2016—2017学年,有7名青年医师在全国及全市专业论坛及讲座上进行了交流发言,其中教学经验交流发言2次。2016年参加重庆医科大学第一临床学院举办的青年教师讲课比赛,荣获二等奖1名、优秀奖1名。发表教学相关管理论文2篇,申报市级继续教育教学相关学术讲座课题1个。2.对198名实习生进行了满意度调查,学生对医院的教学管理、人文服务等综合评价满意率达到86.9%。2016—2017学年我院4名带教老师被实习学校评为优秀教学老师。3.抽考临床医疗专业实习生基本技能(询问病史、体格检查、换药、拆线等),护理专业基本技能(护理评估、各种注射技术、无菌技术、心肺复苏术等),学生考核成绩平均分90.4分。4.2017年3月份,科教科、医务科抽考了全院55名临床医疗组带教老师三基技能操作,考试平均成绩91.64分。对全院308名护理人员,进行了基本技能操作抽考,平均成绩88.81分。
四、探索与发展
尽管医院在教学管理工作上取得了一些成绩,但是同级的兄弟医院近几年发展更快,更好。由于我院的教学基地建设工作起步较晚,在管理经验、师资水平、教学改革、教学论文等方面还需要进一步探索与发展。
作者:张平 单位:重医一院梁平医院/重庆市梁平区人民医院
参考文献:
医院领导着眼于长远利益,以战略的眼光看待教学,非直属附属医院和教学医院承担高等医学院校的临床教学任务,这不仅是一种荣誉,更重要的是这种荣誉和义务所赋予的责任和使命。完善教学质量监控机制是实现教学工作有序运转、教学质量稳步提高的重要保障,我院建立了从院到教研室的行政管理体制,本着“以督促管,以督促教,以导促建,以导促学,管教建学结合,重在指导”的原则,完善教学管理机制,医院自上而下形成了一个较完整的教学管理体系。
2完善管理制度,规范教学管理
建立健全临床教学管理制度,教学管理严格规范。我院为此建立了多项教学管理制度,如教学管理委员会职责、教研室工作职责、教研室主任职责、教研室秘书职责、带教老师职责,评教评学制度、实习生管理制度等,加强对教与学各环节的严格管理,从而有力地保证了教学工作的顺利实施。建立了由医院院长为教学质量第一责任人,分管副院长具体负责,科教科为全院教学工作的职能部门,医务科及临床科室协调配合,教学委员会专家参与后期教学管理和质量保证的组织系统,完善教学管理制度。按照整体性、可行性、发展性原则建立并完善各层面、各主要教学环节的后期教学质量标准,作为衡量后期教学质量、约束后期教学过程,加强对教学工作各环节的管理与监控。
3保证教学经费投入,改善教学条件
为了促进教学工作顺利开展,保证教学经费及时、足额投入到教学工作中,由医院集中统筹,纳入医院总体财务预算,用于临床教学工作所需基本设施的建设。经费的投入坚持以“专款专用、节余结转、确保总量、逐年递增”为原则,教学经费只能用于支付与医院教学相关的费用。保证教学资金投入,教学条件得到很大的改善。去年我院新建成电子图书馆系统,收录电子图书和期刊60000余册,临床各科室均可通过医院内部网络随时查阅。医院每年都有大批医务人员在职攻读各类学位、参加各种规范化培训以提高自身素质,保证与教学需要相适应。每年还对在教学方面有突出的科室、个人予以表彰、奖励,对授课人员发放讲课费,带教老师给予带教补贴。
4加强岗前培训,促进学生角色转变
临床实习的目的是培养学生具备良好的医德、医风,树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想;培养学生在医疗实践中学会运用医学理论知识和技能,去认识疾病与防治疾病。学生要在临床实践中学习巩固医学理论知识,掌握临床技能,面对陌生的学习、工作环境,学生往往会感到压力巨大,为了帮助他们尽快实现角色转变,我院多年来一直坚持对医学生进行岗前培训。岗前培训时间为1周,培训内容主要包括:实习生管理规定、医院简介、医院的各项规章制度、医疗法律法规、强化防范医疗风险意识、医患沟通技巧、病历书写规范、临床基本技能等。让学生对医院的基本情况有所了解,明白了实习中该做什么,不该做什么,使学生尽快适应新环境,完成角色转变。
5加强临床教学质量的监控,督促教学工作
教学存在着教与学两个方面,定期组织教学督导检查,能有力促进临床教学工作的提高。医院通过定期组织召开教学工作会议,召开师生座谈会,教学工作检查等多种形式,全面、系统、深入地了解和掌握学生的实习情况,了解临床带教实际,将教学工作检查情况通报给各科室,提出整改意见,并对今后工作的开展做出部署,同时征求各教研室及科室对近期教学工作的意见、建议。评议科室实习生实习情况,形成一种有效的以督促管,以督促教,以导促建,以导促学,管教建学结合的教学管理和质量保证机制,从中发现问题、解决问题,在相互推动、相互促进中进一步提高我院的临床教学水平。
6加强实习管理,保证实习质量
在管理理念不断更新和现代化的年代,医院更加重视人力资源管理对提升医院管理水平和核心竞争力的积极作用,因此,如何通过人事档案信息管理来发掘和激发医疗工作人员的最大潜能是医院人力资源管理面临的重要课题。
1构建符合医院实际情况的人事档案信息管理制度
制度具有很强的稳定性,能够长时间发挥作用,建立符合医院现实情况的人事档案管理信息制度,能够有效促进管理工作的科学化和制度化。科学化、规范化的人事档案信息管理制度能够促使管理行为有章可循,从而保障人事档案信息有效发挥在人力资源管理中的作用;其次,要不断完善、健全现有制度,根据医院自身情况,收集各种意见和建议,系统化的整理人事档案管理制度。在完善制度的过程中,一方面要集思广益、广开言路,拓宽信息收集的覆盖面,且收集方法要有创新性,以确保收集的全面性和真实性;另一方面,动态化管理人事档案,对医院现有的人才的学历、工作表现、进修情况、医疗业务水平、政治道德素养方面进行汇总、整理、记录,以科学评估医院人才的潜能,实现预测并重点培养的人力资源管理模式。
2对医院人才实现分类管理和培养
充分利用医院人事档案信息,对医院人才的不同特点和优势进行梳理,重点培养学术带头人、医院业务骨干人员和医院学科带头人等,并为以上分类管理和分类培养规划提供充分的信息支持。医院的人才各有所长,我们需要深刻认识到每个人身上的专业和业务发展方向,这就要求我们充分分析人事档案信息,从医院人才管理的全局性和统筹性出发,保证人尽其才、任人唯贤、各尽其责,从而实现医院人才资源发挥出最大的价值。
3分析医院人才需求
促进人才合理配置首先,整理完善的医院人才信息建成档案,并采用科学的方法进行管理,以人力资源部领导为中心,会同医务科、科教科、护理部等相关职能部门,建立起基于计算机技术的人才档案信息数据库,动态记录相关医务人员的医术水平、学术水平、科研水平、政治道德素养等方面的信息,将这些信息作为医院合理配置人力资源的重要决策依据。通过整理人事档案信息,根据人才的不同优势和特点,基于人尽其才、用人之长的原则将适合的人才配置到最能发挥作用的地方和岗位,让人才充分发挥潜能,从而实现医院各学科合理设置、医院医疗业务得以持续发展的目标。同时,也可以促进人才在不同学科和部门之间合理有序流动,为医院的发展科学合理的配置人力资源。
4提升档案管理人员的综合素质
提升档案管理人员的综合素质是确保人力资源管理科学性的重要途径。目前医院人事档案管理人员素质不高,主要表现在在职人员不具备人事档案管理的相关知识结构,对人事档案信息管理工作和人力资源管理工作没有健全的理论知识基础,对工作内容缺乏深刻的认识。作为医院人事档案和人力资源的管理工作的直接执行者,他们素质的高低会对管理工作的质量形成直接的影响作用。因此,为确保人力资源管理和人事档案信息管理工作的效率性,首先需要配备具有人力资源管理知识和档案管理知识的专职管理人员,并且必须具有良好的整治道德素养;其次,对人事档案管理人员进行定期培训,更新他们的业务知识,掌握人事档案信息管理方法和操作技术,提高档案管理人员的综合业务水平。
二.结束语
[关键词] 血液;流动采集;质量控制;管理
[中图分类号] R197.38 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2012)03-0124-02
Introduction to strengthen blood flow collection of quality control and management
ZHU Minxia ZHENG Jianxun MAO Wangqing LV Hao
Department of Quality Management and Science Education, Quzhou City Center of Blood in Zhejiang Province, Quzhou 324002, China
[Abstract] Objective To ensure the safety of the blood donor and clinical transfusion, enhance the quality control and management of blood-collection by establishing the blood bank management system. Methods Enhance the quality control and management of blood-collection under the guidance of "Management Regulation of Blood Bank" and Quality Management Specification of Blood Bank". Results Procedures of blood-collection conduct was safe and ordered. Conclusion Enhancement of quality control and management of blood-collection can effectively guarantee the safety of the donors and provide qualified blood and blood products for clinical usage.
[Key words] Blood; Flow collection; Quality Control; Management
《中华人民共和国献血法》颁布实施已十余年,随着无偿献血工作的深入开展,2000年底,国家卫生部、中国红十字总会的统计表明,全国已有49个城市临床用血100%来自自愿无偿献血[1]。自2002年开始,衢州市临床用血已100%来自无偿献血,目前所采集的血液93%是在流动采血车和献血屋完成的。为确保血液质量和临床用血安全,衢州市中心血站建立了质量管理体系,对血液采集的整个流程进行控制,依据《血站管理办法》和《血站质量管理规范》的要求逐步完善了流动采血车和献血屋血液采集的质量控制和质量管理,现报道如下。
1 采血工作人员与采血时间的合理安排
衢州市中心血站共设有5处采血点,分别是南湖广场爱心献血屋、巨化爱心献血屋、沃尔玛广场的1号流动采血车、血站采血大厅和常山影剧院或龙游福泰隆广场的2号流动采血车。为保证血液采集工作有条不紊地开展,每处采血点均配备有体检医生、初筛人员和采血者。为方便市民献血和扩大献血队伍,依据人流量的不同,不同的采血点有不同的采血时间(巨化爱心献血屋工作时间为9:00~17:00,血站采血大厅为8:00~17:30)。到了夏季,天气炎热,很多市民通常白天宅在家里,晚上外出活动。衢州市中心血站又以此为契机,在三处采血点开设夏令时和冬令时的工作时间(常山或龙游:夏季14:00~19:30,冬季10:00~16:00;南湖广场和沃尔玛广场:夏季15:00~21:00,冬季10:00~16:00)。采血工作人员与采血时间的合理安排可避免不必要的浪费和保障血液的采集量。
2 工艺卫生检测的质量管理
为防止环境污染和疾病传播,保障献血者身体健康和血液质量,建立和实施《环境卫生管理制度》。工作人员每天工作前用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭物体表面和操作台面;每天更换采血椅套;每天工作结束后及时清理生活垃圾和医疗垃圾,用含有效氯500 mg/L消毒液拖地面并保持物体表面、操作台面的清洁,用紫外线灯照射空气消毒1 h。质管科教科每个月对采血环境和储血冰箱进行空气细菌培养、每半年对紫外线灯进行紫外线强度检测[2]。
为加强医疗废物的安全管理,防止疾病传播,保护环境、保障人体健康,建立和实施《医疗废物管理制度》,坚持医疗垃圾和生活垃圾分开处理的原则。为有效防止采血环境的交叉感染,根据卫生部《消毒技术规范》的规定,采血所使用的一次性敷料、物品以及采血后医疗垃圾应分类分区存放[3]。医疗垃圾按照类别分别放置于黄色的防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内,经高压消毒毁形处理后,存放在利器周转箱内,由有资质的污物处理中心集中处置。生活垃圾放置于黑色垃圾袋内,由消毒员根据《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》处置。质管科教科每个月对高压消毒的压力蒸汽灭菌器进行检测,以保证消毒安全有效。
3 采血用原辅材料的质量管理
建立和实施《物料控制程序》及《仓库管理制度》。采血用原辅材料的入库必须履行验收入库手续,做到待检品、合格品、不合格品分开存放。库房内必须保持整洁,做到通风、防潮、防盗、防火、防鼠、防变质、防虫蛀、防污染等,确保物资完整无损。质管科教科对新进原辅材料进行进货验收抽检,填写“原辅材料进货验收记录”,验收合格后方可放行使用。
建立和实施《仪器设备控制程序》及《确认控制程序》。工作人员每天工作前检查采血相关器具(如血压计、电子采血秤、热合机等)运行是否正常。衢州质量技术监督检测中心每半年对血压计进行校准,每年对电子采血秤进行校准,合格者方可投入使用。采血前工作人员应认真检查血袋的外包装、批号、容量等,发现异常不得使用。检验试剂在使用前应检查是否有生产单位、批准文号并查看有效期。
为预防和控制交叉感染,确保献血者和工作人员安全,建立和实施《消毒隔离制度》。严格执行消毒、灭菌原则(先消毒、后清洗、再消毒或灭菌)。严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管;消毒用的2%碘酊、75%酒精应密闭保存,每周更换两次,消毒液容器每周高压消毒一次。无菌棉签开启后使用时间不得超过24 h。每个月检查急救药品,核对药品数量和有效期,并记录和签名。测定血红蛋白比重的硫酸铜应用液20℃时男为1.0520,女为1.0500,由质管科教科配制,并每周对硫酸铜应用液进行校准[4]。
4 采血前、中、后的质量管理
在献血宣传工作中,建立和实施《献血者招募控制程序》。工作人员着装规范,有良好的仪容仪表;发放宣传资料,传播无偿献血理念。通过电视、报刊、广播、座谈、参观等不同方式,对不同层次社会人员讲解血液生理知识、无偿献血知识及政策,使其认同无偿献血并参与其中;设立血站开放日,邀请社会各界人士参观血站,了解无偿献血;保持献血环境整洁舒适,各种宣传物品摆放整齐,场所布置简洁、美观,给献血者营造温馨的献血环境;通过媒体报道无偿献血中的感人事迹,创造献血光荣的社会氛围等等。
树立良好的服务意识,热情接待每一位献血者。对献血者要求出示身份证明,以防冒名顶替献血。筛选献血者,由具有执业医师资格并接受过培训的医师依据《献血者健康检查要求》,对献血者进行健康征询和评估,保证不影响献血者健康以及血液的安全性和有效性。体检医生严格按照《体检操作规程》对献血者进行征询与体检,确保献血者和受血者健康。初筛人员严格按照《初筛操作规程》和《消毒隔离管理制度》进行指尖采血,检测Hb、ALT、HBsAg、血型。健康征询和健康检查完成后,献血者在健康征询表上签名,检查者做出是否献血的判断并签名或盖签名章。
建立和实施《血液采集管理程序》,对血液采集过程进行有效管理,确保其符合相应的质量要求,保证献血者安全。做好采血者的手部清洁消毒是防止交叉污染的重要手段。工作人员每采集一份血液前必须洗手或用消毒湿巾擦拭。质管科教科每个月对采血工作人员进行手指细菌的抽检工作。采血时工作人员按照《采血操作规程》进行血液采集。采血时做到准确、快速穿刺,减少献血者的痛苦。如穿刺失败,应征得献血者同意后再进行第二次穿刺。如因流速缓慢,血液采集时间较长,应询问献血者是否愿意继续下去。献血过程中严密观察献血者的情况,主动与其沟通交流,避免献血者因情绪紧张而诱发献血反应。采血过程中严格按照《采血贴签操作规程》,对血液预分配标签进行核对和贴签。采血结束后,再次核查献血者姓名、身份证、血袋、血液标本和相关记录,确保准确无误,并按照《标本留样操作规程》要求,正确留取血液标本,保证标本来源于相对应的血液。
建立和实施《献血服务规范》,做好献血后的服务工作以稳定献血人群及减少献血反应的发生。采血结束后及时为献血者扎上止血绷带,将献血者安排在安全、舒适的环境中休息并告知献血后的注意事项。每个采血工作场所均配备有献血不良反应的急救用品(血压计、听诊器、供氧设备、注射器)和急救药品(50%GS、利多卡因、阿托品、肾上腺素、10%葡萄糖酸钙等),如遇献血不良反应可由工作现场经过培训的医师进行处理。献血管理科按《服务满意度测量控制程序》每季度对献血者进行一次服务满意度调查汇总。
5 血液储存及运输质量管理
建立和实施《血液贮存操作规程》和《血液运输操作规程》。贮存血液的冰箱应运行可靠,温度均衡,有温度记录装置和报警装置。采血工作人员应将采集好的血液及时放入2~6℃的贮血冰箱,质管科教科每周一次对贮存血液的冰箱进行检测,确保血液始终在正确的条件下保存。按《全血及成分血质量要求》,新鲜冰冻血浆需在全血采集后6 h(全血保养液为ACD)或8 h(全血保养液为CPD、CPDA)内制备完成[5],为保证新鲜冰冻血浆等血液有效成分的制备,各采血场所采集的血液需保证在血液采集后6~8 h内由驾驶员按照血液运输要求带回血站交给成分制备人员制备。为确保血液在完整的冷链中运输,使血液从采集直至发放到医院的整个过程中始终处于所要求的温度范围内,对血液在整个运输过程中的贮存温度进行监控。建立和保存血液运输记录。
血液采集是保障血液供应的基础,做好血液采集的质量控制与管理是保证献血者与用血者身体健康、保证临床用血安全的重要措施,工作人员应严格执行各项操作规程,保证血液采集工作安全有效地开展。
[参考文献]
[1] 葛丕. 我国血液采集模式的评价[J]. 中国卫生资源,2003,6(6):275.
[2] 何小红,欧阳玲,陈汝光,等. 流动献血车血液采集的质量管理[J]. 中国输血杂志,2002,15(4):285.
[3] 朱梦伟. 浅谈流动采血车血液采集的质量管理[J]. 中国医药指南,2010,8(34):342.
[4] 中华人民共和国卫生部. 中国输血技术操作规程(血站部分)[M]. 天津:天津科学技术出版社,1997:59.
一、科研教学
1、强化领导,加强管理 。年初调整了医学伦理委员会、医学技术委员会。一是通过加大中高端设备配置、技术培训和人才引进,全院全年共开展新项目、新技术的推广实施共计17项,其中产生社会效益和经济效益较好10项已转入常规技术开展,继续临床试用6项,待定1项。项目包括辅检新技术、中医骨伤康复、儿童康复、乳腺手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术,妇科肿瘤化疗等。二是通过邀请三级医院的专家、教授,来院会诊手术指导,从而推动我院二甲执业范围内重大手术的开展,缓解我院一些技术上的瓶颈。三是对承担的西南区域自然人群出生队列研究项目工作,做到了启动及时,工作开展有序。
2、教学工作:我院接收南充卫校学生进修实习,并签订了定点实习协议。为落实该项工作,我院规范带教管理制度,出台了带教管理资质人员文件,实施了见习前岗前培训,全年共完成5名应届毕业生实习带教工作,主要分布在护理、助产、影像、药剂专业,实习时间共8个月。并接待其他医学院校见习人员6人,这些学生中最长的见习1月,短期为7天。同时接受基层人员在我院进修妇幼保健5人。
二、科教管理
1、进修学习是提升医疗技术水平的直接方式,本年度制定了年度业务培训计划,进一步规范了外出进修、培训学习管理制度。针对重点、紧缺专业由单位统一安排人员外出到三级以上的医疗机构脱产进修学习,年内共派出医疗、护理、医技等专业10人外出进修学习,分别到省妇幼保健院、川北医学院等。
2、按照上级安排,积极派出相关专业人员参加专项业务培训学习、短训、学术交流、学术年会、资质认证等。全年完成短训14人,参加各类培训、学术讲座等61人次。
3、参加市、县医学会,卫生行政管理部门等举办各类学术活动,年会和专项培训共100余人次。
4、全年医技、护人员参加国家级资格考试,取得执业医师4人,助理医师2人,执业护师1人 ,护士1人,国家职称考试中级职称考试合格2人。
三、继续医学教育工作
1、强化领导,加强管理 ,本年度我院把该项工作纳入单位目标管理考核,并制定了相关制度。
2、规范了继续医学教育和学分管理,各科室成立了继续医学教育管理委员会,年度有计划,目标明确,责任落实到科室及个人,科室设置了继续医学教育专人负责,科室负责人为第一责任人,各科室每月不少于两次科内业务培训。
3、继续医学教育工作取得了预期成效,全院职工共计152人,参加各类业务技术人员培训135人,院部组织的年业务培训有12次,内容涉及传染病管理、母乳喂养知识、医疗安全与风险防范、医院院感管理、毒麻精药品的管理、抗生素的应用管理、医疗核心制度解读与执行、流行性疾病等,医院全员参加继续医学教育,覆盖率100%,达标率99.3%。
4、法律法规,三基三严考试。本年度我院组织了各类形式的业务理论、操作考试,主要针对低年资初级人员,本年度的各项培训、考试开展顺利,并取得了满意的效果。
5、市继续医学项目在我院举办。通过精心筹备,多方努力,我院组织申报的市继续医学项目“xx县2018年妇产科学术年会”顺利开展,圆满完成任务,来自辖区内一百多名妇产科医师及代表参加了会议,此次学术会议的举办,增加了妇产科学术交流,提高了基层妇产科医师的临床诊治水平,取得了良好的效果。为我院创建市级重点专科建设,填补了继教经验的空白。
四、存在的问题
1、全科科研水平实力较低,申报激情不高。
2、市级重点专科建设未落实。
3、各科室新技术新项目整体创新能力不足。
4、科技论文产出少,级别不高,这可能与职称晋升有关。
5、继续医学教育工作,一是流于形式的情况很普遍,部分科室及个人在参加院部的相关培训任务时还是有抵抗情绪。二是医务人员参加院内业务学习兴趣不高,有迟到早退现象。
五、整改措施
1、一是做好科研(含论文、学科建设、科研项目)工作量的统计及奖励工作,重视上级批准课题的进展,加强与上级部门的联络,邀请省、市专家指导,探索科研合作,认真组织全院医师、特别是重点专科申报各级科研项目、课题、对工作中发现的问题进行修订,并制定有关在科研课题的监督,激励方面的鼓励措施。二是加强已开展的课题研究常规管理,使课题研究能够扎实有序的进行,做到有记录、有检查、有总结、有专人负责,并重视课题完成率,总结成绩,找出不足。
2、继续医学教育培训和学分管理有待进一步规范,培训内容有待进改进,一是加强外出学习和院内学习考核力度;二是多请院外专家进行学术讲座,学习别人的先进技术水平,规范并形成专业学习氛围,从而提升培训效果;三是严格考核,与绩效挂钩;四是增加高水平、实用性讲学次数,切实提高院内业务技术水平。
【关 键 词】医院等级评审 设备管理
【Abstract】 Grade hospital evaluation, it is to measure the hospital comprehensive strength and the whole level of effective means, it to produce the promoting function of equipment management is obvious. From coping with hospital level review of how to strengthen the multi-angle ways.the hospital equipment management department of the building. Equipment management is an important department of hospital line management, improve equipment management work is to guarantee the normal operation of the hospital and healthy development of important protection, strengthen the construction of the hospital equipment management section is many industry management personnel concern. Strengthening the construction of the hospital equipment department, the purpose is to improve equipment and equipment management level, and promote hospital medical technology development.
【Key words】 Hospital level review Equipment management
引言
设备管理是医院行政和业务管理的重要部门,搞好设备管理工作是保证医院正常运行和健康发展的重要保障。如何加强医院设备管理科的建设,配合医院等级评审及支持医院发展是不少行业管理人员关注的问题。
管理机构设立
要进行医疗设备的多方位和全过程管理,必须有健全的管理构架。要根据医院特点和医疗器械管理的要求,不断扩大和完善机构组织。管理机构设立和相应职能的划分是医院设备管理的基础。一般医院都设立有设备管理科(部分规模较小的医院可能是在医教科下设干事或者设备科和药剂科合并为药械科)。医疗设备投入是医院固定资产投资的主要部分,从医院的高度应该成立医疗器材管理委员会。采购办法和过程是医疗设备管理最敏感和核心的部分,也应该成立招标采购领导小组(有些医院专门组建采购中心)。医疗设备和器材的具体管理操作和医院意志的执行需要专门的部门设备管理科。一般医院,最简单的机构应该有三个:医疗器材管理委员会、招标采购领导小组、设备管理科。
制度建设
管理制度化是作好各项工作的重要保证。这是对设备管理部门最基本的要求。制度是行使设备管理职能的依据和提供器材供应保障服务的标准。所以各类和各种管理制度的制定,是医院设备管理的基本要素。可以分两类:
对全院出台的院级管理制度。
设备科是医院设备和器材管理的专业部门。应该在主管院长的领导下,根据国家和上级有关设备管理的方针、政策法规和条例中的规定,结合医院的客观情况,制订适合医院的具体设备管理方面的办法和制度,并在工作实践中贯彻和实施。医疗设备和器材的管理水平也反映了医院的整体管理水平。因此,医院必须建立一套规范化、制度化的医疗设备和器材管理制度,才能充分发挥医院设备的效能,保证医疗器材流通和是使用的正常秩序。
科室内部管理制度。
设备管理科在医院内部与医疗器械的使用科室、财务、审计、医务、科教、护理、后勤等科室之间进行协调是必须的。对外,与外贸、保险、运输、海关、厂家、公司、行政主管等部门联系是必然的,医疗器械管理人员必须围绕器材管理的职能和服务保障的职责去开展工作。要逐步建立和完善医疗器械各部门工作职责、各级管理人员的岗位质量要求、各环节操作流程、各工作规章制度。保证工作无空白、无重叠、运转有序,任务明确,岗位分工清晰,人人按照各自的职责进行工作,指挥流畅、上下贯通、事情有人管、责任有人担,功过分明,效率提高,效益增加。
设备配置
在医疗设备的运动全过程中,存在着物质运动形态和价值运动形态,医疗器械的管理工作中既有经济管理又有技术管理。
设备规划和配置是医院设备管理部门最重要的职责之一。在各级医院中,医疗设备总价值所占医院固定资产的比值越来越大 。设备规划和配置首先应该立足医院的发展定位和业务开展需要。首先,在等级评审制度和办法中,对各级医院医疗设备的配置除了有目标性要求外,对部分临床医技科室的设备配置水平也有具体的规定,等级评审的标准应该成为指导医院设备建设的最基本的纲领性方向。其次,设备配置既要考虑宏观投资和控制,又要满足临床具体需要,属于系统管理,要实现其最佳效益,必须综合各项因素,综合管理,综合协调,才能发挥最大的效益。
工作流程
医疗设备管理,从设备和器材的流动状态上讲是过程管理,主要包括引进、使用、报废等三大环节。从行政上讲又是全方位管理,不仅和医院多部门之间有密切的联系,既有相互的监督和制约,又有合作与协调。而且与社会药监、卫生主管、工商等单位发生联系。所以建立规范、科学和合理的流程是首要的任务。工作流程上的三个要点:
院务公开。不仅是医院等级评审和其他各类检查的必查内容,也是医院内部经济管理和纪监部门的基本要求。大型设备购置论证、医疗器材采购过程,主要突出公开,重点关注是否公正和公平。
设备采购流程。涉及计划项目建立、采购招标到合同签订和商务履行等过程。建立规范的经济管理程序尤其是突出集体决策性的特征是器材采购过程中加强行风建设的关键。
器材领用管理是否规范。
固定资产:安装、验收和出入库流程的规定。保证采购的设备符合合同的条款规定同时达到制造厂商设计生产的技术水平,场地条件和操作运行等也达到临床使用的标准。
消耗材料:对医疗器材在医院内部的保管、输送是否规范要进行设计和管理。消耗材料品种繁多,在临床使用量大,严格的验收程序是器材安全性的重要保证。设备管理部门和临床科室的仓储条件也是器材管理的一个重要方面。同时要加强对器材的流量和流向进行管理,禁止医疗器材流向院外使用,同时杜绝非正常渠道的耗材进入医院使用。
业务开展
医院的发展和医疗设备管理行业的不断进步,对医疗设备管理部门的各种内在和外在的要求越来越高。设备管理早已不能再满足于设备维修保障和器材供应服务,强化服务理念,突出管理职能,开展完善的管理和服务业务为临床提供优质的服务已是宏观方向,和从行政决策上为医院的发展决策提供各种信息和参考意见也是业务发展的趋势。
设备管理是个很宏观的课题,但因为诸多原因,行业内并没有形成固定的管理模式,各个医院的管理思路、管理方法和具体操作多有不同。医院等级评审制度和办法中,对各级医院医疗设备的管理业务提出了许多要求。如何定位和拓展新形势下医院设备管理部门的职能,是管理工作者不得不思考的课题。在这个大题目下,可以开展的业务很多,而且可以体现出很显著的管理效益。眼下比较流行和大部分医院都亟待加强的业务:计量、成本效益分析、高价值器材使用监管、设备调济(租赁)等。
档案管理
医疗设备档案管理是医院管理中的重要组成部分,医疗设备档案管理是设备管理的基础也是医院综合档案管理的一个重要部分。本应属于医院管理,但因专业性强的特点,事实上很多医院由设备管理部门施行。档案管理的分类:
技术档案管理
来源于设备制造厂商。主要包括完整的设备操作使用手册和维护、修理技术文件,图纸、保修卡等制造厂的检验、测试报告、设备检验合格证书,计量合格等级证书,质量保证书等文件。以及设备安装调试及验收报告等。
医疗设备在各自运行过程中产生的文字、图纸、照片等具有参考和保存价值的各载体材料。设备运行过程中形成的档案主要包括设备的使用情况记录、操作规程、维修保养情况记录,每年的经济效益分析、使用率与完好率统计等。
资质档案
主要是医疗器械管理条理规定的三证两书。尤其是要注重的有效期,还有经营公司的经营许可范围。这是国家政策和法律法规有明确要求的内容。发生医疗事故或纠纷时,对规避医院和设备管理部门的责任风险具有至关重要的意义。在此需要提醒的是,产品本身资质材料的时效性和贸易单位的经营资格和经营范围是管理者需要特别关注的。
采购过程存留
设备申购过程中形成的档案。主要包括申购单、论证表(记录)、招/投标书,招标会议记录、购销合同(协议书)、发票复印件、享受国家免税政策做外贸的设备,除了上述材料外,还应包括电机设备进口证明、海关免税证明、报关单、外贸合同、商检报告等。
物价和收费
医院物价和收费的主管部门应该是财务处。但在关于医疗设备运行收费和医疗耗材使用收费上,鉴于专业的特点,实际关键的协作部门是设备管理科。应该说,收费的执行在财务部门,设备和器材的收费标准确定和解释却是在设备管理科,现在一般性的检查,都会涉及物价和收费。一般有两个方面:
【关键词】实习生管理;教学质量;教学改革
我院是一所集医疗、教学、科研 、预防、康复为一体的综合性二甲中医院,全国首批示范中医院,全国名中医院,相继被评为省市“群众满意医院”、“百姓放心医院”、“消费者信得过单位”称号,医院承担了大量的科研教学进修任务,每年承担广州中医药大学本科及七年制本硕连读硕士生的实习教学,并与广州中医药大学联合培养硕士研究生,医院一贯很重视临床教学实习工作,设专职副院长主管,科教科专门管理,科室主任及教学秘书具体实施教学实习工作,制定实习计划并督促实习工作,在相应病区设立内、外、妇、儿、骨伤、五官、急诊、康复专业教研室,培养专职带教老师,完善院、科、教研室(病区)三级实习带教管理体制,使实习有章可循,提高临床实习效果。坚持科内学习、院内讲座、教学查房相结合的教学模式,内、外、妇、儿科坚持两周进行一次教学查房、教学病案讨论、临床小操作、科内小讲课,医务科随机抽查教学实施工作,每年进行优秀临床教学科室及优秀带教老师,医院对获奖的科室给予一定的奖励,使得医院形成了以教学促发展的良性循环,医院的业务逐年翻倍增长,医院的技术力量大大增强,深得实习生好评。所以加强实习生管理、提升实习生素质本身就是提高医院管理水平,提升医务人员素质。
1 正确定位 重视教学工作
医院医疗任务繁重、科研任务艰巨,但教学是学校附属医院的三大任务(医疗、教学、科研)之一,应处理好教学与医疗、教学与科研、教学与医院的关系。医院在管理上克服了教学是医疗工作“附带产品”的观念,始终把教学工作摆在业务工作的突出位置,以临床工作为基础、为依托,保证教学质量,把临床工作与教学工作有机结合,不断提高临床教学质量;坚决杜绝科研工作是“高级思维”、教学工作是“单向输出”的思想,用高质量的教学促进科研工作的开展,用高层次的科研带动教学工作,教研相长,共同提高;经费投入上把教学建设作为医院和科室建设的重点,不断改善教学条件教室大中小配套,环境幽雅舒适,教学设备配套齐全。立足教学多做贡献;强化教学组织管理,促进医院和科室整体实力的提高。
2 深化改革 提高教学质量
2.1改革教学内容 一是在保证课程体系的完整性和科学性、教学计划的客观性和可操作性的前提下,突出专业特色,注重学生能力培养。如将医学检验专业的重点放在常见病和多发病的实验诊断上,着力培养实验诊断技术与临床医学诊断相结合的综合分析能力。二是丰富课程教学内容,把新理论、新知识、新技术引入教学。
2.2 改革教学手段 积极采用电化教学,提高课时利用率。临床各科室为解决该学科内容多而教学时数少的矛盾,采用电子课件教学,对重点内容讲透、难点内容讲清,其他需要掌握的内容用电视教学片插播的办法予以替代,充分利用每个学时,达到了事半功倍的效果,促进了临床教学质量的提高。结合医院实际情况,将实践与理论相结合。对教改班学生进行随机分组,安排他们以组为单位定期到临床各科室见习,观摩手术,参加科室的交班会、阅片会以及病案讨论。由各科主任为他们讲解基本的临床技能操作。
3 加强教学质量的管理
科教科定期对教学内容、教学进度、教学效果进行检查与考核,经常深入到各教学组了解教学计划的实施情况。听取带教老师汇报,召开学生实会,找个别实习生谈心,了解实习生各方面的意见和建议,针对存在问题,逐个解决。同时,坚持医院每季度对各教研组教学质量进行评估、检查,并把它纳入医院综合目标工作管理中,并和奖金挂钩,以达到肯定成绩,改进教学工作中的突出问题,确保教学任务的完成和教学质量的提高。
4 抓好素质教育 注重岗前培训
医院对每批到院的实习生进行岗前培训,内容包括:介绍医院概况、发展史、人员结构、设备配备和技术水平。学习医务人员医德规范、法律法规、医疗纠纷的预防及安全意识教育、医疗文件的书写、无菌操作技术及常见诊疗规范、手术室消毒管理制度。建立实习生档案,与实习生签订管理协议,制定了实习生奖罚条例。鼓励实习生积极参加集体活动,比如:参加医院运动会,争当“创文明城市志愿者”等。每批学生实习结束时,评选出优秀实习生,并给予通报表扬或经济奖励。
5 加强实习生思想政治工作
学生从学校走上社会,一年的实习是进入社会过渡时期,学生离开学校的严格管理,远离老师,容易产生懒散的思想,组织纪律松弛现象较普遍,有的上班迟到早退。每年近春节前后实习生寻找工作期间,有的不请假有旷工脱岗现象。医院对实习生的组织纪律除加强教育外,重视行政管理,建立健全实习生管理。由各病区教学负责人和实抓考勤登记。医务科主管教学干部经常和各实沟通,还经常深入科室向科主任、带教老师了解实习生的思想、学习、纪律的情况,发现不良现象及时召开实习生会议进行教育。对个别违反纪律实习生坚持做好思想工作,使实习生感到医院关怀备至,深受教育。
6 提高医院医护及管理人员的素质
师者,传道授义解惑也。营造良好的育人环境,了解实习医院医护人员、管理人员的学识、能力、思维方法等,这些直接决定了学生学习质量的好坏、甚至对日常行为、生活习惯也有影响,带教老师的一言一行,对实习生以后的行为有着非常重要的影响。
7 加强医学生情商教育,促进学生身心和谐发展