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【关键词】辨证论治；乙肝病毒；变异；思路分析
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0539-02
乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染性疾病，主要通过血液、母婴和性接触进行传播，在发展中国家的发病率较高。乙肝病毒具有高度的变异性，无论是病毒感染的自然病程还是抗病毒的治疗过程中，都可能存在乙肝病毒的变异。中医辨证论治是治疗乙型肝炎的重要方法之一，临床上也获得了较满意的疗效。笔者尝试用中医辨证论治浅探延缓乙肝病毒变异的进程。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料:选择我院2007年6月～2009年12月收治的乙肝住院患者152例，其中男122例，女30例，男女比例为4.07∶1。患者年龄22～59岁，平均年龄38.6±6.9岁。按中医辨证分型将其分为5组：肝胆湿热组43例、瘀血阻络组21例、肝郁脾虚组39例、脾肾阳虚组26例、肝肾阴虚组23例。各组在治疗前检查肝功能各项指标，采用HBV突变检测基因芯片进行乙型肝炎病毒C基因启动子（BCP）和前C基因终止变异的检测。
1.1.2 诊断标准:152例患者均符合2000年第六次全国传染病、寄生虫病学术会议（西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎诊断标准》中乙型肝炎诊断标准。中医辨证分型标准参照1991年中国中医药学会肝病专业委员会制订的《病毒性肝炎中医辨证标 准（试行）》。凡合并其他类型肝炎病毒（如甲、丙、丁、戊型肝炎病毒等）感染者均排除在外。
1.2 治疗方法:肝胆湿热组：治宜清热解毒，渗湿利胆。药用茵陈、大黄、虎杖、猪苓、茯苓、泽泻、苍术、白花蛇舌草、山豆根 、叶下珠、蒲公英、半枝莲、连翘、板蓝根等。若伴有恶心呕吐者加黄连、竹茹；胁痛者加郁金、延胡索；腹胀者加木香、大腹皮。
瘀血阻络组：治宜活血化瘀，散结通络。药用赤芍、白芍、桃仁、红花、丹皮、丹参、大黄；三七、香附、枳壳、泽兰、炮山甲等。如伴有腹痛甚者加郁金、延胡索。
肝郁脾虚组：治宜疏肝解郁，祛湿健脾。药用柴胡、枳壳、焦白术、党参、白芍、茯苓、生麦芽、炙甘草等。如伴有两胁胀痛者加延胡索、川楝子。
脾肾阳虚组：治宜滋肾壮阳，补气健脾。药用黄芪、丹参、苍术、白术、薏苡仁、葛根、仙茅、五味子、制首乌、仙灵脾、肉苁蓉等。如伴有腰膝酸软者加怀牛膝、补骨脂。
肝肾阴虚组：治宜养血柔肝、滋阴补肾。药用巴戟天、枸杞子、白芍、女贞子、制首乌、南沙参、北沙参、麦冬、丹皮、当归、生地黄、川楝子等。如伴有失眠多梦、五心烦热者加炙远志、酸枣仁。
上述中药每日1剂，10日为一个疗程，治疗期间药味随证加减，连续服用6个疗程后检查肝功能各指标，采用HBV突变检测基因芯片进行乙型肝炎病毒C基因启动子（BCP）和前C基因终止变异的检测。
1.3 数据处理：全部数据采用SPSS11.0 软件进行统计处理，正态分布计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。双侧检验P
2 结果
经过6个疗程的治疗后，各组肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）较治疗前均有不同程度的好转（p0.05），具体数据见表2。
3 讨论
近几年来乙型肝炎发病率呈明显增高的趋势，已经成为严重威胁人类健康的世界性疾病之一，少数乙肝患者会转化为肝硬化甚至肝癌。目前学术界对于乙肝病毒变异规律和变异机制的研究虽然有许多新的探讨途径和切入点，但还未能完全清楚，因此在临床治疗上也缺乏统一有效的方法。乙型肝炎的发病过程也表现为病程迁延反复、证候繁杂多变。
HBV感染是乙型肝炎发生的根本原因，目前临床上对乙型肝炎的治疗主要包括：抗病毒、免疫调节、保肝降酶、抗炎、抗肝纤维化。其中抗病毒是贯穿于治疗过程始终的主要措施。治疗的总体目标是：长期抑制或消除乙肝病毒，最大限度地减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓或阻止疾病进展，减少和防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而延长生存时间和改善生存质量。化学药存在着毒副作用大、易产生耐药性等一系列问题。中医药治疗乙型肝炎具有悠久的历史和独特的优势。中医辨证论治的观点是根据患者的具体情况，因人治宜，采取个性化的治疗措施，更具灵活性和针对性。
表1 治疗前后各组肝功能指标的比较（x±s）
注：与治疗前相比较，*p
表2 治疗前后各组HBV变异发生率的比较
在对单味中药的研究中已发现了多种中药具有抗HBV的作用，但中医整体观念和辨证论治理论认为：本病是由湿邪中阻，阻碍阳气通达，进而伤肝犯脾，日久聚邪成毒隐伏营血络脉，进而形成瘕痼疾。湿热疫毒外侵是起病之因，肝胆疏泄失常为发病之枢。基于上述机理，我们重用茵陈、大黄、虎杖、叶下珠、白花蛇舌草、蒲公英等清热解毒，现代研究表明此类药物多具有抑制病毒复制的作用；柴胡、枳壳、香附、白术、茯苓等疏肝健脾；白芍、当归、黄芪等养血益气；巴戟天、枸杞子、女贞子、制首乌、南沙参、北沙参等补肝肾、益精血。现代研究表明此类药物可提高机体免疫力，增强机体抗病能力。这与中医理论中“正气存内，邪不可干”的观点颇为一致。邪正交争及邪正消长是决定疾病发展和转归的根本因素，清解湿热疫毒以治起病之因，疏泄肝胆以调理发病之枢，不为乙肝病毒的高度变异性所迷惑，真正做到辨证论治、治病求本。
从本研究结果可以看出：肝郁脾虚、肝胆湿热两型的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素指标明显高于其他三型，提示此两型患者肝损伤程度较其他三型严重。五组患者肝功能指标与治疗前比较均有不同程度的好转，提示采用中医辨证论治治疗乙型肝炎可以获得较为满意的效果。肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝胆湿热三型在乙肝病毒变异过程中受药物的影响较大，这与中医理论扶正祛邪以达到防治乙肝病毒变异有关 。因此顾护正气在中医辨治乙肝病毒变异中有着十分重要的意义。五种分型组间的HBV变异发生率无显著性差异，说明了乙型肝炎病毒的变异可能与分型无关。经过中医辨证论治治疗后，五种分型组患者变异发生率较治疗前有一定程度的下降，说明中医辨治乙肝病毒变异有一定的效果。
我们应当认识到中医辨证将乙型肝炎分为五大证型，但实际上在同一患者疾病的不同阶段，各种证型可能兼夹或交替出现。在诊疗过程中应充分认识到这一点，做到分清主次，抓住主证，兼顾相关兼证、变证、兼夹证。中医药在抗乙肝病毒、调节机体免疫力、保护肝细胞、转阴病毒指标等方面都发挥出较好的疗效，因此中医药的优势逐渐被众多学者认识，并广泛应用于临床。同时，我们也应当看到，中医评价辨治乙肝病毒变异的疗效多为观察患者临床症状和体征的改变。随着时代的进步和医学的发展，越来越多的先进检测手段被广泛应用于临床。我们应当学会运用量化的指标科学客观地评价中医药对乙肝病毒变异的疗效，只有如此才能使中医药走向世界。
参考文献
[1] 郑亚江，王灵台.中药抗乙肝病毒的研究进展[J].实用中医内科杂志.2005，19（4）：304～305
[2] 杜卫星，叶青，叶峥嵘.慢性乙肝中医证型与病毒复制关系的回顾性研究[J].浙江中医药大学学报.2008，32（2）：179～180
[3] 王林，毛德文，唐农等.乙肝中医病因病机思考[J]. 辽宁中医药大学学 报.2010，12（6）：101～102
[4] 唐喻明.慢性乙肝病因及中医治疗手段探讨 [J].中外医疗.2010，25：126
你是一个有爱心的人吗？你献过爱心吗？如果你看了《少年总编》中达贝里的做法，我相信你一定会走上那爱心之路的！
那是在大约九十多年前的纽约市里，有个名叫迪罗·达贝里的少年看到同学在寒冷的冬天，因为没有鞋袜穿而不能上学非常着急。因此，十二岁的他克服了大大小小不少困难创办了《阳光》杂志，用赚来的钱为同学们买鞋袜。但在达贝里十时，突然因病去世了。生前，他办杂志的收入，自己却分文未动。
达贝里为同学办杂志，然后买了鞋袜送给同学，并在生病时都没动这笔钱。我认为他这件事做得非常有意义，非常值得。如果他光这么想一想或是把赚来的这笔钱全部花在自己身上，没有去帮同学买鞋袜穿，说不定那些同学早已经被冻死或成为没知识，对社会，对祖国没用的人。而他却是把赚来的钱全部买了鞋袜送给了那些穷孩子，没有为自己花去过一美分。并且在生病期间都没动用这笔钱。在他眼里这笔钱并不是自己的，而是像这些知名人士和印刷厂老板一样有爱心的人为那些小伙伴赚来买鞋袜的。由此可以看出，达贝里是多么的崇高伟大和无私奉献自己的爱心呀！
【关键词】安体舒通联合甘露醇;肝硬变;疗效观察
【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0358-01
肝硬变腹水由于发病原因多，常规治疗措施（利尿、腹水和保肝等）疗效欠佳，以及所用药品价格昂贵等原因，临床上常称之为“顽固之症”。常规的治疗措施，由于能造成严重水电解紊乱和酸碱失衡等不良反应，促使病情加重，使患者及家属不易接受。我院多年来对百余例该病患者采用了安体舒通联用甘露醇治疗取得了较好的效果。
20%甘露醇100―200ml加温至30℃，每日2次口服。安体舒通80―120mg/次，口服每日2次。甘露醇在肠道内不被吸收，使肠道内形成高渗状态，从而使水分自肠粘膜毛细血管弥散到肠道内而随粪便排出，使因门静脉高压而形成的肠壁及腹膜毛细血管静水压减低，腹水形成减少。同时，由于腹膜毛细血管静水压大大降低，已形成的腹水可通过腹膜回吸收于血液中，但由于腹膜回吸收水分有一定量限制，约900ml/24h,所以适当调整甘露醇用量，使日大便含水量为正常排泄量的10倍左右，即约1500ml。肝硬变患者由于肝功能减退，灭活激素功能减弱以及相对的肾素―醛固酮系统功能亢进，从而造成大量的水、钠滞留，腹水形成增多。安体舒通为醛固酮拮抗剂，能增加水钠的排出，减少腹水形成。对日尿量为1000ml内的患者，辅以适当的速尿，使24小时尿量维持于2000―2500ml。其他治疗措施，如补液、补充白蛋白等也应适当应用。采用以上方法多数该病患者在1周内腹水基本消失，个别危重患者半月内腹水明显减少。
值得一提的是，此法在应用中，严密观察病情非常重要，直接关系到治疗的成败。特别是护理人员应对患者每次大小便量和日进水量都应做详细的记录，为临床及时正确用药提供可靠的依据。另外，此法经济实惠，为一般患者所能接受，同时疗程缩短，值得临床推广应用。
关键词：可编程序控制器 固态继电器 加热干燥 应用
【分类号】TM571.61
1、前言
电动机、变压器等电气设备在检修、更换绕组后，要进行浸漆干燥处理，干燥过程根据不同绝缘等级的设备进行预热、低温干燥、高温干燥的温度和时间都有严格的要求。烘干的质量关系到设备的检修质量及运行周期。因此，必须保证有安全可靠的干燥工艺。
2、设计改造干燥炉目的
辽阳石化公司仪表厂原有的干燥炉为DFH10型电热鼓风恒温干燥箱，是人工手动控制电接点温度计形式。加热炉加热温度、时间用手动控制往往超时或因温度失控，破坏了干燥工艺，甚至烧毁电气设备。另外，由于干燥炉的控制、保护系统不完善，经常发生故障，烧毁电炉电阻和控制系统，造成人工和能源的浪费，严重影响了生产。
现利用可编程序控制器设计改造加热烘干炉。通过程序控制主、辅加热执行元件（电炉电阻）；温控仪控制固态继电器的导通和断开进行间歇性的工作方式来控制辅加热执行元件。固态继电器的应用替代了晶闸管智能模块、移相调控器等元件的使用。经过几年的应用，能够安全、准确、自动地完成对电气设备浸漆干燥的温度控制。
3、可编程序控制器在加热烘干炉中的应用
3.1主回路
主回路利用现有的电加热炉电阻。首先将加热炉内的电炉电阻分为两组，一组为主执行元件，功率为14KW；另一组为辅执行元件，功率为5KW。主执行元件加热管的工作状态受可编程序控制器的程序控制，在系统中起到升温作用；辅执行元件加热管由温控仪控制固态继电器的导通和断开进行间歇性的工作，在系统中起到保温作用。
3.2控制回路各元件的作用
（1）EASY-4型可编程序控制器（PLC）的程序为系统的主导部分，控制主执行元件、辅执行元件（电炉电阻）及整个系统的运作。将合闸按钮SB1、分闸按钮SB2、电接点温度计的上下限触点和温控仪的高温报警分别作为PLC的I1、I2、I3输入点；将接触器KM1、KM2、KM3作为主执行元件、辅执行元件、搅拌风机的输出点。
（2）PXW-9温控仪进行温度、时间的设定，及控制固态继电器的间歇性的工作；将加热炉内的反馈温度送至温控仪和PLC。
（3）SSR-380D25固态继电器也称固态开关（无触点开关），代替传统的电磁式继电器，切换速度快、价格低、寿命长。电压380V，电流为25A。根据程序接收由温控仪发出的0～10VDC信号间歇性地接通或断开辅执行元件，对系统进行保温工作。其代替了晶闸管智能模块和移相调控器的功能，使电路变得简单适用。
（4）热电偶为利旧元件；其作为反馈元件，将炉内温度分别反馈给可编程序控制器（PLC）和温控仪，作为此系统内温度调节的电路接触开关。
3.3工作原理
（1）主执行元件（14KW电炉电阻）升温工作过程
合上电源开关，可编程序控制器（PLC）、温控仪电源得电，系统没有故障并且干燥时间没有达到要求时，在温控仪设定干燥温度、电接点温度计设定超高温报警温度后，按下启动按钮SB1，根据程序运行，PLC的输出点Q1有输出，接触器KM1吸合，主执行原件（14KW电炉电阻）进行工作，加热炉内的温度开始升高。根据绝缘等级不同的材料温控仪所设定不同的干燥温度和时间，此时炉内的电接点温度计反馈炉内的温度，在干燥炉内的温度没有达到所设定的温度之前，主执行元件一直工作，炉内温度持续增长升高，直到达到所设定的干燥温度。
当炉内的温度达到所设定的温度要求后， 根据程序控制PLC的输出点Q1停止输出，主执行元件（14KW电炉电阻）停止工作。加热炉内温度保持在所设定的温度。
（2）辅执行元件（5KW电炉电阻）保温工作过程
主执行元件（14KW电炉电阻）停止工作后，加热炉内温度保持在所设定的工作温度。若炉内温度下降时，此时，辅执行元件在可编程序控制器（PLC）和固态继电器的配合下开始间歇性的工作，（辅执行元件工作的目的是在外界环境温度变化或炉内温度过低时工作。）若炉内的温度低于所设定的值时，热电偶反馈炉内的温度信号给温控仪，温控仪输出0～10VDC信号给固态继电器3、4端子，主回路中1、2端子导通，固态继电器导通，可编程序控制器（PLC）输出点Q2有输出，接触器KM2吸合，辅执行元件开始加热，使降低了的炉内温度再次升高。
当炉内的温度再一次达到设定值时，热电偶反馈炉内的温度信号给温控仪，温控仪输出0～10VDC信号关断，固态继电器不导通，可编程序控制器（PLC）输出点Q2无输出，此时辅执行原件（5KW电炉电阻）停止工作。
温控仪发出0～10VDC控制固态继电器参与调节温度，保证了工艺要求，并可通过程序改变主、辅元件的工作状态。这种方式的应用节省了三相交流模块及移相器的应用，大大节约了开资。
（3）保护设计
此系统有完善的保护功能。原有的电接点温度计有下限触点和上限触点。下限触点所设定值是主执行元件的开始加热的温度，上限触点设定值是温度过高的超高温报警温度，作为因温控仪损坏的后备保护。
当加热炉内温度达到所设定的高温报警上限（一般高于正常设定工作温度上限值10℃）时，温控仪将根据热电偶反馈的信号，通过温控仪高温报警7、8端子输入给可编程序控制器（PLC），此时可编程序控制器（PLC）输出点Q1、Q2均关断输出，主执行元件、辅执行元件加热停止，加热炉停止工作；当热电偶烧断时或温控仪表失灵时，根据PLC程序设定系统故障，加热炉全面停止工作，这种双保险的保护系统保证了电炉的安全运行。
（4）辅助回路
一台功率为0.75KW的三相电动机作为搅拌电机进行炉内热空气温度的搅拌，当主执行元件工作计时后，根据PLC程序控制，PLC的输出点Q3有输出，接触器KM3吸合，此电动机工作，搅拌炉内热空气使炉温上下均匀。此电机的工作状况由可编程序控制器（PLC）程序控制为间歇性工作。
固态继电器工作时容易发热，当辅执行元件工作时，PLC的程序控制箱内的散热风机开始工作，保证了固态继电器工作的环境。
4、结束语
使用时，可编程序控制器（PLC）内的程序已全部输入完成，只需启动按钮起动，在温控仪表上设定所需的干燥温度，并在电接点温度计上分别设定下限开始工作温度和上限超高温报警温度即可使用，操作简单明了。
加热炉两组加热元件间歇性工作性质节约了电能；可编程序控制器（PLC）的程序自动控制节省了晶闸管智能模块等元件的应用，并且提高了效率，保证了干燥的质量。
改造后的电加热炉经过多年的应用，没有任何故障发生，至今仍应用于电修车间内。
参考文献
关键词：公路工程；施工；招标文件；编制；标段
中图分类号：X734 文献标识码：A 文章编号：
招标文件的编制是招标准备工作中最为重要的一环。一方面招标文件是提供给投标人的投标依据，投标人根据招标文件介绍的工程情况、合同条款、工程质量和工期的要求等进行投标报价。另一方面，招标文件是签订合同的基础，几乎所有的招标文件内容将成为合同文件的组成部分。因此，招标文件的编制必须做到完整、系统、准确、明了。目前，在国省干线公路工程施工招标文件编制中存在很多问题，主要是标段规模的划定、投标人资格条件的设定、合同专用条款的制订三个方面。
一、标段规模划定存在的问题及分析
标段的合理划分是编制招标文件前一项很重要的工作。标段规模划分过小,会降低投标的吸引力, 而且过多的标段数量也增加了业主管理上的困难；标段规模过大, 会导致有能力参加投标的单位过少, 缺乏竞争性。标段划分太小了，也同时出现了很多弊端,最后造成的结果是：投标时有能力的大型施工企业没兴趣参与，参与的都是本地的二流施工企业，有些甚至是民工队借资质投标；施工过程中由于投资太少，施工企业不愿意花气力多投入，在人员和机械的配置上大打折扣；标段多，各标段之间的衔接工作很多，监理及业主方管理难度大大增加。
二、投标人资格条件设定中存在的问题及分析
现在公路建设市场上具备相应施工资质的施工单位众多, 难免鱼目混珠。突出表现在以下三个方面：
（1）投标人资质要求高，好多低资质的企业就想法设法借用高资质参与投标，弄虚作假的现象严重。
（2）投标人业绩要求高，促使投标单位想方设法做假资料，蒙混过关通过审查，对招标工作的实质有害无益。
（3）投标人拟参与工程项目的人员机械水平要求高，往往在施工过程中，承诺的人员机械不能到位，人员机械实际更换率过高，合同执行争议纠纷太大。
三、合同条款制订中存在的问题和分析
在招标过程中,业主均根据《公路工程标准施工招标文件》( 2009年版) 并结合工程实际情况和管理思路制定了合同专用条款,或按合同条款无法操作而出现不按合同对工程进行管理的问题。主要表现在：
（1）合同专用条款不能正视合同风险。业主从控制工程造价角度, 拟订的合同专用条款均往往有利于业主方, 尽量减少业主方风险, 但经常会出现业主将合理的、本应由业主承担的合同风险转嫁给承包方的霸王条款。
（2）合同条款中处罚细则名目繁多，合同履约理念不强。部分业主从促进承包人提高工程质量的角度出发, 在合同里面制定了一系列的罚款细则, 但在实际施工中, 部分处罚项目及标准操作性不强, 对工程建设管理不便, 并且处罚标准缺乏有关法律、法规依据。
（3）合同专用条款和技术规范中对工程质量、工艺、配套措施等没有提出明确的要求, 各条款之间的严密性不够,相互对应易产生矛盾,造成实施期间出现较大的争议。
（4）招标文件的合同条款对合同履行过程中涉及的价款支付及费用处理上过于简单、草率或模糊不清，给后续的工程管理带来很大困难。
四、改进标段规模划定存在问题的对策建议
从前面的标段规模划定存在的问题及分析中，我们知道，要加快工程进度、确保工程质量，同时发挥各承包人的优势，降低工程造价，合理划分标段是非常重要的。为此要考虑以下几个因素：
（1）工程特点：要根据工作量的大小，按照沿线地形、河流、城镇和居民情况，桥梁隧道和地基情况，对土建工程进行分段招标，而一般的道路交通设施系统及监控系统则不宜分标；
（2）对工程造价的影响：对大型的复杂的工程项目，施工周期较长、投资额大，要求承包人有很强的施工能力和施工经验，并能解决施工中的技术难题，应该相对多划分标段，充分发挥投标人特长，使更多的投标人参与投标；
（3）注意对工地现场的管理和工程各部分的衔接，以及对资金筹措的安排。
五、改进投标人资格条件设定中存在问题的对策建议
从前面的现状及分析中可以看出，申请人为了赢得投标，虚报资格条件，弄虚作假的成分太大，不仅造成了“高要求、低投入”的实际情况，而且严重扰乱了招投标市场。
为了杜绝此类现象，应在以下方面做好资格条件的设定工作：
（1）对于资质要求，路网改建项目要求施工总承包二级及以上资质即可，一般养护大中修工程，要求养护资质二类乙级或甲级，或施工总承包二级及以上资质均可，扩大投标单位范围；
（2）对于业绩要求，只要求类似招标工程的业绩即可，没有必要要求高等级公路业绩，且近三年内的从事类似工程的总合同价不宜超过招标项目造价的三倍。
（3）人员资格条件应切合实际, 需要审查的人员数量不宜过多,对于主要的技术、管理人员,其职称、类似项目工作年限的设定应与潜在投标人的平均先进水平相当，建议人员只审查项目经理、技术负责人及质检负责人等主要人员，其余人员只设定条件要求，待中标单位进场后按条件配置，再行审查。
（4）对于机械设备，要求配置必须满足正常的施工需求，特别在机械数量上要保证施工进度和工期要求，同时在不同施工阶段要求不同的机械配置，而不要求开工后所有机械全部到位。
另外，对财务能力标准的设置方面，也应具体考虑
六、合同条款制订中存在问题的对策建议
对于国省干线公路工程的合同条款，要以工程实际情况为出发点，充分考虑合同的公平、合理、对等和可操作性。为此，应采取的对策建议是：
(1)招标文件中合同专业条款的设置, 应在维持《公路工程国内招标文件范本》( 2009 年版) 基本原则的基础上,制订公平、合理、清晰、严密的合同条款。
(2)招标文件的编制过程中就必须强化合同履约的理念,对工程质量的要求、标准和施工工艺的流程等做详细的描述, 加强合同履约的要求, 对承包人工程质量不符合要求或施工工艺等不符合要求的, 按合同违约处理, 并处以确定的违约金。
(3)项目业主在招标阶段就要对整个工程的管理有一个清晰的思路和管理纲要, 对招标工程的技术和质量标准要求, 或需局部地提高质量或技术标准的需求, 均需在招标文件中予以清晰、明确地阐述,并充分将该意图通过设计单位体现在施工图纸中,以指导投标人编制施工组织设计和核算成本而避免今后扯皮, 同时也明确了今后的合同风险界面和变更工程界面。
(4)招标文件的合同条款应紧密结合合同工程的实施特征, 以工程实际为出发点，以确保工程质量进度为原则，对各类预付款、中间计量的界面与条件、各种扣款的时间和数量、暂定计量的规则、承包人承诺投入的各类营运资本、各种可能获得奖罚的计量支付、合同完工结算和最终支付等各种环节, 均在合同专用条款中有明确、具体、合理的约定, 以保证工程建设期间资金周转顺利,工程顺利进行，保证合同执行中的费用争议得到合理解决。
参考文献
[1] 中华人民共和国交通运输部编.公路工程标准施工招标文件（2009 年版）（上、下册），北京： 人民交通出版社，2003 年 5 月
【摘要】 目的：探讨Notch1信号系统与氟西汀促进神经干细胞(NSCs)增殖的关系。方法：不同浓度的氟西汀干预NSCs，获取最适作用浓度。分别予Notch1信号通路抑制剂DAPT和氟西汀干预NSCs后，采用MTT检测NSCs的增殖，real timePCR法检测Notch1信号各因子的基因表达。结果：(1) 不同浓度的氟西汀干预细胞48 h后，10、15和20 μmol·L-1组NSCs的活性高于0 μmol·L-1组，差异有统计学意义(P
【关键词】 神经干细胞; 氟西汀; Notch1信号系统; 大鼠
[Abstract] Objective： To investigate whether the effect of fluoxetine on cell proliferation involves Notch1 signaling in cultured neural stem cells(NSCs). Methods： MTT assay was used to evaluate cell viability. The expression of Notch1 signaling components(including Notch1 mRNA， Hes1 mRNA and Hes5 mRNA) was detected by real time PCR. Results： (1) When the cells were treated with the 10， 15 and 20 μmol·L-1 fluoxetine for 48 h， the cell viabilities in cellconditioned media were increased more significantly than that of the 0 μmol·L-1 group(P
[Key words] neural stem cells; fluoxetine; notch1 signaling; rats
抑郁症是最常见的精神障碍之一，其因高死亡率、高致残率而成为21世纪最重要的引起人类残疾的疾病。有关抑郁症的发病机理，目前尚无定论，近年来大量学者关注于神经重塑障碍假说，并在临床和动物学研究中获得许多支持，认为抑郁症的发生发展伴随着海马神经重塑功能的障碍，而抗抑郁药物选择性5羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors， SSRIs)氟西汀的起效与其逆转神经再生有关[1]。但神经细胞再生作为抑郁症及抗抑郁药的最终作用靶点，其中涉及的信号传导通路有哪些，尚不明了。Notch信号系统与中枢神经系统的发育有关，主要作用是神经干细胞(neural stem cells，NSCs)的增殖、促神经胶质细胞的分化和学习记忆功能[2]。近年的研究发现，Notch信号通路在成年期动物海马区持续表达，且发挥促进神经重塑的作用。癫痫、脑缺血等疾病状态下，Notch信号系统通过调节自身的功能状态，调节NSCs的增殖、神经细胞的轴突和树突的生长，对成年期中枢神经系统的再生有重要作用[3]。
鉴于体外培养具有环境单一、条件易于调控、可避免体内多种因素影响等优点，本研究以体外大鼠胚胎NSCs为模型，采用经典SSRI类药物氟西汀对NSCs进行干预，以γ泌肽酶抑制剂N[N(3， 5difluorophenacetyl) lalanyl]Sphenylglycine tbutyl ester(DAPT)阻断Notch1信号通路[4]，探讨氟西汀对 Notch1信号系统促NSCs增殖的影响，为进一步研究SSRI类药物及抑郁症的病理机制提供实验基础。
1 材料和方法
1.1 材料
孕 14.5 d的SpragueDawley大鼠，东南大学医学院动物中心提供;CFM500 E倒置荧光显微镜，Nikon公司;氟西汀，Sigma公司;DMEM/F12培养基、B27添加剂、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)，GIBCO公司;兔抗大鼠巢蛋白(nestin)抗体、小鼠抗大鼠BrdU抗体，Chemicon公司;羊抗小FITC荧光二抗，武汉博士德公司;DAPT，Sigma公司。
1.2 方法
1.2.1 NSCs原代培养 选取14.5 d胎鼠，分离海马(n=12)，有限稀释法与单克隆培养NSC，培养基成分为DMEM/F12、B27添加剂20 ml·L-1、bFGF 10 g·L-1、EGF 20 g·L-1。待细胞生长成为细胞团时，机械吹打进行传代，每2～3 d传代1次。
1.2.2 NSC的鉴定 将1 g·L-1多聚赖氨酸包被盖玻片置于6孔板中，生长良好的单克隆接种于此，2 h和48 h后取出盖玻片，用4%多聚甲醛室温固定， 30 min后进行nestin和BrdU免疫荧光鉴定，兔抗大鼠 nestin (1∶400稀释)，羊抗兔TRITC荧光标记(1∶50稀释);小鼠抗大鼠BrdU(1∶200稀释)，羊抗小鼠FITC荧光标记(1∶50稀释)。BrdU荧光染色前经10 μmol·L-1终浓度5 μmol·L-1 BrdU孵育48 h。
1.2.3 四甲基偶氮唑盐(MTT)检测氟西汀对NSCs增殖的影响 第4代神经球分散为单细胞后，以2×104 ml-1密度悬浮于含NSC培养基的96孔板中，20 μl·孔-1，分别给予不同浓度(0、1、5、10、15、20、25、30、40、45、50 μmol·L-1)的氟西汀干预细胞，培养48 h后加入MTT工作液20 μl，混匀，37 ℃孵育4 h，每孔加入100 μl二甲基亚砜(DMSO)，振荡10 min，使充分溶解。在酶标仪上570 nm波长处测量各孔吸光度值，每个浓度设8个复孔，实验重复3次，计算其平均值。同时设立NSC(2×104 ml-1密度) 组和含NSC(2×104 ml-1密度) 的DMSO对照组，过程同前。以上可获取最适氟西汀作用浓度。
1.2.4 DAPT和氟西汀对神经干细胞增殖的影响 DAPT溶解于10%的DMSO溶液中备用。第4代神经球分散为单细胞后，以2×104ml-1密度悬浮于含NSCs培养基的96孔板中， 100 μl·孔-1，分别给予氟西汀(最适浓度)、DAPT(终浓度10 μmol·L-1)、氟西汀加DAPT干预，同时设立含NSC(2×104ml-1密度) 的DMSO对照组。DMSO的浓度不超过0.1%，以保证对氟西汀和细胞增殖均无影响。培养48 h后加入MTT工作液20 μl，混匀，37 ℃孵育4 h，每孔加入100 μl DMSO，振荡10 min使充分溶解。在酶标仪上570 nm波长处测量各孔吸光度值，每个浓度设8个复孔，实验重复3次，计算其平均值。
1.2.5 Realtime PCR法检测Notch通路基因的表达 给予6孔培养板内传第4代细胞不同浓度的氟西汀干预24 h后，用Triziol法提取总RNA，然后用逆转录酶将mRNA逆转录为cDNA。构建聚合酶体系(见表1)。Taq酶(Promega)催化。热循环：95 ℃预热5 min，35个循环(95 ℃ 10 s;57 ℃ 15 s，72 ℃ 20 s，85 ℃ 5 s)。各样品目的基因和管家基因分别进行SYBR荧光实时定量PCR反应，检测Notch通路相关因子基因表达水平，各实验组均取同样条件下培养的3份标本进行检测，取其平均值，结果表示为由梯度稀释DNA标准曲线得到样品目的基因校正后的相对含量(目的基因与内参比值)±标准差。表1 Notch通路各因子引物序列
1.3 统计学处理
所有数据以±s表示，采用SPSS 10.0统计软件进行单因素方差分析，各组均数的比较采用Tamhanes法(方差不齐性)或Bonferroni法(方差齐性)。
2 结 果
2.1 NSC形态学观察和鉴定
Nestin是NSC的标记蛋白，BrdU用来标记具有增殖活性的细胞。镜下可见NSC呈悬浮球状生长(图1);免疫荧光染色可见绿色Brdu和红色nestin荧光双标的神经球(图2)。说明所培养的细胞具有增殖能力。
2.2 氟西汀对NSCs增殖的影响
表2显示不同浓度氟西汀干预48 h后MTT法检测的吸光度值，间接反映其对NSCs增殖的影响。结果提示，不同浓度的氟西汀干预细胞48 h后，10 、15和20 μmol·L-1组NSCs的活性高于0 μmol·L-1组，差异有统计学意义(P
2.3 DAPT和氟西汀对神经干细胞增殖的影响
图3显示对照组、氟西汀(最适浓度15 μmol·L-1)、DAPT(终浓度10 μmol·L-1)和氟西汀加DAPT干预后MTT法检测的吸光度值，间接反映其对NSCs增殖的影响。结果提示，与对照组(为0.39±0.01)相比，氟西汀组的细胞活性增高(为0.44±0.02)，DAPT组的活性降低(为0.25±0.02)，差异均有统计学意义
(P
2.4 Realtime PCR法检测Notch通路相关因子基因的表达
图4显示对照组、氟西汀(最适浓度15 μmol·L-1)、DAPT(终浓度10 μmol·L-1)和氟西汀加DAPT干预后Notch1信号通路相关因子基因的表达。结果提示，与对照组(Notch1 mRNA为0.96±0.17，Hes1 mRNA为0.80±0.14，Hes5 mRNA为0.43±0.02)相比，DAPT组Hes1 mRNA (0.22±0.05)和Hes5 mRNA(0.17±0.02)表达显著降低(P0.05);与对照组相比，氟西汀组Notch1 mRNA(1.52±0.20)、Hes1 mRNA(1.06±0.08)和Hes5 mRNA(0.76±0.09)表达显著增高(P
3 讨 论
大量研究已证实，抑郁症者存在海马神经再生的障碍，SSRI类抗抑郁药物可以逆转其对海马神经增生的抑制。我们前期的动物在体实验表明，氟西汀干预后，大鼠海马齿状回NSCs增殖显著增加，同时Notch1信号通路相关因子(Notch1、Jagged1、Hes1、Hes5)蛋白及基因表达水平显著升高，提示Notch1信号系统可能在氟西汀调节NSCs增殖过程中发挥作用[5]。由于Notch信号系统在体内广泛分布，调节多系统的细胞再生，在体使用拮抗剂或激动剂均可能对实验结果造成干扰[6]，因此，我们利用体外培养环境单一、条件易控的优势，以体外大鼠胚胎海马齿状回NSCs为模型，采用γ泌肽酶抑制剂DAPT阻断Notch1信号通路，观察氟西汀促进神经干细胞增殖过程中Notch信号通路可能的作用。
本研究结果显示，氟西汀浓度≥40 μmol·L-1时NSCs的活性明显降低，产生细胞毒性作用。所以，在探讨氟西汀对NSCs增殖的影响时，我们使用浓度
20 μmol·L-1的氟西汀(与其他研究所采用的氟西汀药物浓度较相近，且在该浓度范围内)，未引起NSCs形态学变化[7-9] 。10、15和20 μmol·L-1氟西汀干预48 h后，NSCs的活性显著增加，进一步印证其促进NSCs增殖的作用。Malberg等[10]发现，氟西汀可以有促进海马齿状回NSCs增殖的作用;Encinas等[11]通过成年大鼠大脑离体神经培养得出结论，氟西汀仅作用于成体NSCs，发挥促进增殖的功效，而与其分化无关。而长达4周的在体研究也证实，氟西汀处理增加BrdU阳性细胞比例是通过促进细胞增殖实现的，对细胞分化没有任何影响[12]。所以本实验仅考察NSCs的增殖。
Notch基因于1919年被发现，其因部分丧失功能的突变体将在果蝇翅膀的边缘造成缺口(Notch)而得名。Notch信号在中枢神经系统的发育过程中起到关键作用，Notch1对于神经前体细胞的定向分化及其维持是必需的[2]。近年的研究发现，Notch1及其相关蛋白在成年动物脑内海马区持续表达 [13]。Notch1的过度表达促进神经前体细胞增殖，提示其对成年期中枢神经系统的再生有重要作用[14]。
本研究结果显示，采用DAPT干预后，Notch1信号通路的下游因子Hes1 mRNA、Hes5 mRNA表达下降，证实DAPT发挥了其阻断信号传导的作用。Notch1是Notch通路细胞膜表面的受体，DAPT作为γ泌肽酶抑制剂仅在胞内发挥抑制其裂解的作用，不影响细胞表面Notch1受体的表达，所以Notch1基因水平虽有下降的趋势但并不显著[15]。MTT检测发现，DAPT干预后信号传导阻断，NSCs活性随之降低，提示Notch1信号系统对NSCs的促增殖作用受到抑制。此前，Nakamura等[16]和Hitoshi等[17]在离体的状况下利用γ泌肽酶抑制剂阻断Notch1信号通路，发现NSCs发生减少。这些均说明Notch1信号系统在NSCs增殖过程中发挥重要作用。采用氟西汀干预后，NSCs活性增加的同时，Notch1信号通路的各因子包括Notch1 mRNA、Hes1 mRNA、Hes5 mRNA的表达均显著增加，说明Notch通路的功能被激活;当采用氟西汀和DAPT联合干预，原先氟西汀的促NSCs增殖作用被逆转，同时Notch1信号通路的各因子包括Notch1 mRNA、Hes1 mRNA、Hes5 mRNA的表达水平较氟西汀组均显著下降。以上结果提示，氟西汀作用下Notch1信号通路的表达与NSCs的增殖呈并行关系，NSCs增殖增加，信号通路基因表达上升，Notch通路功能激活;阻断Notch1通路后，NSCs增殖减少。Hes1、Hes5作为Notch信号途径的靶基因，较之其它因子(如HES3)，与维持NSCs在未分化状态的联系更为紧密.并且发现在哺乳动物大脑发育中HES5可以作为特定标记物来区分NSCs与其它祖细胞[18]。因而，Hes1和Hes5的表达增加，与促进NSCs增殖有密切关系。这些说明氟西汀对 Notch1信号系统促NSCs增殖的作用有影响，氟西汀可能通过调控Notch1信号的传导促进NSCs的增殖，Notch1通路有可能是与氟西汀作用相关的下游信号分子靶点。
本实验再次证实了Notch1信号系统在NSCs增殖中的重要地位和氟西汀对NSCs的促进增殖作用，并且发现当采用DAPT阻断Notch1信号通路的表达时，氟西汀的促增殖作用减弱，提示氟西汀可能通过调控Notch1信号的传导促进NSCs的增殖，Notch1通路有可能是与氟西汀作用相关的下游信号分子靶点。这些为进一步的在体研究及探讨抑郁症的发生机制提供了新的思路。
参考文献
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司马师（208年—255年3月23日），字子元，河内温县（今河南温县）人。三国时期曹魏，西晋王朝的奠基人之一，晋宣帝司马懿与宣穆皇后张春华的长子，晋文帝司马昭的同母兄，晋武帝司马炎的伯父。
司马师沉着坚强，雄才大略，早年与夏侯玄、何晏齐名。高平陵之变后，以功封长平乡侯，旋加卫将军。司马懿死后，以抚军大将军辅政，独揽朝廷大权，次年升为大将军。后，他制定选拔官吏的法规，命百官推荐贤才，整顿纲纪，使其各有职掌，朝野肃然。司马师也有卓越的军事才能，曾用计于新城之战击溃吴国诸葛恪的大军。
嘉平六年（254年），魏帝曹芳与中书令李丰等人密谋除司马师，事情泄露，司马师杀死参与者，迫郭太后废曹芳，改立高贵乡公曹髦为帝。次年，亲自率兵平定毌丘俭、文钦之乱。回师途中病死，时年四十八岁，谥号“忠武”。后被追尊为晋景王。西晋建立后，被追尊为景皇帝，庙号世宗。
2、司马昭。
司马昭（211年—265年9月6日），字子上（小说《三国演义》为子尚），河内温县（今河南温县）人。三国时期曹魏权臣，西晋王朝的奠基人之一。为晋宣帝司马懿与宣穆皇后张春华次子、晋景帝司马师之弟、晋武帝司马炎之父。
司马昭早年随父抗击蜀汉，多有战功。累官洛阳典农中郎将，封新城乡侯。正元二年（255年），继兄司马师为大将军，专揽国政。甘露五年（260年），魏帝曹髦被弑杀，司马昭立曹奂为帝。景元四年（263年），分兵遣钟会、邓艾、诸葛绪三路灭亡蜀汉，受封晋公。次年，进爵晋王。
咸熙二年（265年），司马昭病逝，年五十五，葬于崇阳陵。数月后，其子司马炎代魏称帝，建立晋朝，追尊司马昭为文帝，庙号太祖。
3、司马伷。
司马伷（zhòu）（227年－283年6月12日），字子将，河内郡温县（今河南温县）人。西晋宗室、将领，晋宣帝司马懿第三子，伏太妃所生。晋景帝司马师、文帝司马昭的同父异母弟，晋武帝司马炎的叔父。
司马伷少有才气，在曹魏历任宁朔将军、散骑常侍、征虏将军等职，先后受封南安亭侯、东武乡侯，五等爵制建立后，改封南皮伯。西晋建立后，获封东莞郡王，入朝任尚书右仆射、抚军将军，出外拜镇东大将军。后改封琅邪王，加开府仪同三司。西晋伐吴时，率涂中，孙皓向他投降并奉上玉玺。战后因功拜大将军，增邑三千户。
汉朝
公元前202至公元220年
约公元前150年豆腐“炼”成
相传当时淮南王刘安好道术，以求长生不老。一天，刘安端着一碗豆浆，在炉旁看炼丹出神，竟忘了手中端着的豆浆碗，手一歪，豆浆泼到了炉旁供炼丹的一小块石膏上。不多时，那块石膏不见了，液体的豆浆却变成了一摊白嫩的豆腐。
约公元前150年形成三餐食制
先秦时，一般只吃两顿饭。到了汉代，统治阶级的饮食变为一日三餐或是一日四餐。这与自秦以来建立的皇帝早朝制度有关。而至于老百姓，一般还是一日两餐，最多是早上加一顿“寒具”（小食品）。
约公元前140年引入外来食材
这一时期饮食丰富起来，张骞出使西域时带回了黄瓜。黄瓜原名叫胡瓜。后赵王朝的建立者石勒在登基做皇帝后，就制定了一条法令：无论说话写文章，一律严禁出现“胡”字。在午饭时，石勒指着一盘胡瓜问臣：“卿知此物何名？”臣樊坦看出这是石勒故意在考问他，便恭恭敬敬地回答道：“紫案佳肴，银杯绿茶，金樽甘露，玉盘黄瓜。”石勒听后，满意地笑了。黄瓜也由此得名。
约公元100年面制品兴起
汉末在“甑”的基础上发明了蒸锅。这为加工发酵食品提供了方便，发面术开始被用来做蒸饼，即类似于今天的馒头。
约公元50年提炼植物油
东汉时期，随着西域食材及饮食文化的丰富变化，食材获取的方式和烹饪方法也产生了变化。这一时期，汉朝人学会了提取植物油的方式，相比在此以前使用的动物油。植物油更便宜，口感也更佳，这一时期的植物油有杏仁油，奈实油，麻油，但很稀少，南北朝以后植物油的品种增加，价格也更为合理，成为上至官吏，下至百姓日常烹饪的主要选择。
西域之路食材之变
汉代中国饮食文化的对外传播加剧了。据《史记》、《汉书》等记载，西汉张骞出使西域时，就通过丝绸之路同中亚各国开展了经济和文化的交流活动。张骞等人除了从西域引进了胡瓜、胡桃、胡荽、胡麻、胡萝卜、石榴等物产外，也把中原的桃、李、杏、梨、姜、茶叶等物产以及饮食文化传到了西域。今天在原西域地区的汉墓出土文物中，就有来自中原的木制筷子。
2、一个人越敢于担当大任，他的意气就越风发。——班斯腾·班生
3、责任心就是做任何事所需的一种平常而力求完美的心态。——龚靖赟
4、当劳动是一种责任时，生活就是奴役。——高尔基
5、对上司谦逊，是一种责任。——富兰克林
6、高尚伟大的代价就是责任。——丘吉尔
7、教师的威信首先建立在责任心上。——马卡连柯
8、历史和哲学负有多种永恒的责任，同时也是简单的责任。
9、铁肩担道义。
10、世界上有许多事情必须做，但你不一定喜欢做，这就是责任的涵义。
11、我爱我的祖国，爱我的人民，离开了它，离开了他们，我就无法生存，更无法写作。——巴金
12、瞒人之事弗为，害人之心弗存，有益国家之事虽死弗避。——吕坤
13、死去原知万事空，但悲不见九州同。王师北定中原日，家祭无忘告乃翁。——陆游
14、一身报国有万死，双鬓向人无再青。——陆游
15、国耻未雪，何由成名？——李白
16、常思奋不顾身，而殉国家之急。——司马迁
17、作为一个人，对父母要尊敬，对子女要慈爱，对穷亲戚要慷慨，对一切人要有礼貌。——罗素
18、我们的地位向上升，我们的责任心就逐步加重。升得愈高，责任愈重。权力的扩大使责任加重。——雨果
19、我们的使命是照亮整个世界，熔化世上的黑暗，找到自己和世界之间的和谐，建立自己内心的和谐。——高尔基
20、我们应该不虚度一生，应该能够说：“我已经做了我能做的事。”——居里夫人
21、有一种力量是从你那个跳动的心中发出的，它会指引你去做你认为重要的事，并且一定会竭尽全力，这就是责任心。——朱明然
22、尽管责任有时使人厌烦，但不履行责任，只能是懦夫，不折不扣的废物。——刘易斯
23、每个人都被生命询问，而他只有用自己的生命才能回答此问题；只有以“负责”来答复生命。因此，“能够负责”是人类存在最重要的本质。——维克多·费兰克
24、每个人应该有这样的信心：人所能负的责任，我必能负；人所不能负的责任，我亦能负。——林肯
25、当一个作家深切地感到自己和人民的血肉联系的时候，这就会给他以美和力量。
26、社会犹如一条船，每个人都要有掌舵的准备。——易卜生
27、我们不是为自己而生，我们的国家赋予我们应尽的责任。——西塞罗
28、为责任而责任的事，我们是从没有干过的，干的只不过是能使人感到满意的那种责任。——《马克·吐温自传》
29、要使一个人显示他的本质，叫他承担一种责任是最有效的办法。——毛姆
30、一个人能承担多大的责任，就能取得多大的成功！——佚名
31、一个人若是没有热情，他将一事无成，而热情的基点正是责任心。——列夫·托尔斯泰
32、做好每一件该做的事就是责任。——王爱珍
33、责任通常分两种：一种如清茶，倒一杯是一杯，永远是被动；一种如啤酒，刚倒半杯，便已泡沫翻腾，永远是主动。——张瑜
34、我们的使命是照亮整个世界，熔化世上的黑暗。——莎士比亚
35、高尚、伟大的代价就是责任。——丘吉尔
36、责任心不是蓝天上的白云，潇洒，飘逸，片刻消失，而是万物生存必不可少的甘露。——柳赛平
37、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈）
38、敬字工夫，乃是圣门第一义……无事时，敬在里面；有事时，敬在事上，有事无事，吾之敬未尝间断。——朱熹
39、良农不为水旱不耕，良贾不为折阅不市，士君子不为贫穷怠乎道。——荀子
40、敬者何？不怠慢、不放荡之谓也。——朱熹
41、敬业乐群——《礼记学记》
42、当仁不让。——孔子
43、责任心就是保质保量的完成自己该做的事。——金璐
44、责任心就是关心别人，关心整个社会。有了责任心，生活就有了真正的含义和灵魂。这就是考验，是对文明的至诚。它表现在对整体，对个人的关怀。这就是爱，就是主动。——穆尼尔.纳素
45、明天人之际，通古今之变。——司马迁
46、鞠躬尽瘁，死而后己。——诸葛亮
47、人类始终只提出自己能够解决的任务，因为只要仔细考察就可以发现，任务本身，只有在解决它的物质条件已经存在或者至少在形成过程中的时候，才会产生。——马克思
48、如果他要进行选择，他也总是必须在他的生活范围里面、在绝不由他的独自性所造成的一定的事物中间去进行选择的。——马克思