妇产科麻醉管理要点精选(九篇)

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第1篇：妇产科麻醉管理要点范文

1．药学知识领域:由药物化学、药理学、分子药理学、药物分析(包含体内药物分析)、药剂学、生物药剂学与药物动力学等知识单元构成。

2．临床医学知识领域:由医学影像学、诊断学、实验病理学、医学伦理学、临床医患沟通与交流技巧等知识单元构成。

3．药物治疗学知识领域:由内科药物治疗学、外科药物治疗学、妇产科药物治疗学、儿科药物治疗学、神经科药物治疗学、精神科药物治疗学、传染科药物治疗学、皮肤性病科药物治疗学等知识单元构成。

4．临床药学知识领域:由临床药理学、药物应用评价、药物不良反应及药源性疾病、药物经济学、药物流行病学、药事管理学等知识单元构成。其中最为重要的专业知识领域应是临床药物治疗学和临床药学，这是目前课程体系的薄弱环节，属于教材建设的重点内容。

二、国内临床药学专业教材的现状分析

目前国内的临床药学专业教材包括人民卫生出版社组织编写的系列教材，供普通高等院校临床药学专业本科教学用。山东大学组织编写的临床各科《药物治疗学》一套7本，由人民卫生出版社出版，供七年制临床药学专业教学使用，还有其他专业课程教材，如《药物流行病学》、《药源性疾病与防治》等。这些教材存在的共同问题，是编写人员主要为临床医师或药理学等基础课程教师，在临床合理用药方面阐述的实用性、完整性和系统性不足，药物不良反应和给药方案调整等属于临床用药特色的内容偏少，未能很好地体现临床药学专业专用教材的特点，加之教材的格式不统一，前后顺序安排不甚合理;造成教学内容与临床实际相脱节，专业重点不突出，内容比较杂乱，与其他学科重复过多，导致“学非所用，用非所学”的混乱现象。这些问题对教师的“教”和学生的“学”都带来了一定的困难，需在再版时花大力气解决。随着我国临床药师制度的逐渐实施和完善，临床药师专业素质、水平和经验不断提高，专业教材的主编和编写人员应逐步过渡到由临床药师承担。目前再版的临床药学专业教材编写人员，可由临床药师、临床医师(具有丰富临床用药和教学经验)以及药理学专业教师三方面组成，以真正适应临床药学专业教学的实际需要。

三、关于临床药物治疗学课程

1．内科药物治疗学

涉及面广，整体性强，是内科医生防治疾病的基本手段，更是临床药学重要的专业基础，对于将来从事综合性工作的临床药师来说，是贯通临床医学和药学的桥梁课程。药物治疗学主要研究药物的药理作用能否转化为治疗效应，最大限度地减低药物不良反应，以及在临床医疗活动中合理使用药物的具体问题。近年来，随着医学基础学科，特别是药理学和药剂学等学科的飞速发展，以及以循证医学(evi-dence-basedmedicine)为基础的医学模式的转变，使内科药物治疗学进入了崭新的发展阶段。面对迅速增长的大量药物，如何选择和应用，制定合理的用药方案，是临床药学专业学生需要重点掌握的内容。内科药物治疗学的教学目的，是使临床药学学生对疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等方面有一系统全面的了解，熟悉内科各系统常见病、多发病的诊断与鉴别诊断和治疗常规，重点掌握治疗原则和用药方法。通过讲授内科药物治疗学，为今后学习其它临床学科、进行毕业实习以及从事临床药学工作奠定坚实的基础。该课程教学包括系统学习和临床实习两个阶段。通过系统学习，具备扎实的理论知识，才能指导今后的临床实践。在临床实习阶段，要把学到的理论知识与各种疾病相结合，正确地运用到药物治疗的实践中去。

2．外科药物治疗学

临床药学专业培养目标是会“用药”的临床药师，而不是会“做手术”的外科大夫。所以外科及药物治疗学的教材内容及重点应以外科学总论部分为主，如无菌术和外科的基本操作技术、体液失调和酸碱平衡、输血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重症监测治疗与复苏、疼痛治疗、围手术期处理、外科感染及抗菌药物的合理应用以及其他术前术后与药物处理密切相关的一些外科疾病，实验和见习课时亦安排在与上述讲课内容有关的科室或手术前后辅以药物为主要治疗手段的病种。目的是熟悉外科常用药物的使用方法和用药原则，配合手术制定合理的药物治疗方案，能够承担外科临床药师的职责。

3．妇产科药物治疗学

教材内容及重点应以妇产科常见病、多发病和药物处理为主要治疗手段的疾病为重点，如妇产科常用诊疗技术和治疗方法，各种常见生殖系统炎症及恶性肿瘤的药物治疗学，月经失调、绝经期、不孕症与性激素的补充治疗，产科、新生儿常见疾病的处理及围生期的合理用药等。目的是熟悉性激素类、避孕药、抗生素、抗肿瘤等妇产科常用药物的使用方法、用药原则和治疗方案，能够担负妇产科临床药师的职责。

4．儿科药物治疗学

教材内容及重点应以儿科常见病、多发病和药物处理为主要治疗手段的疾病为重点，使学生熟悉小儿的生理和病理学特点，掌握小儿科用药方法、药物剂量计算方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负儿科临床药师的职责。

5．神经病药物治疗学

教材内容及重点应以神经病科常见病、多发病为重点，注意加强药物治疗学内容，使学生熟悉神经病学检查和诊断要点、常用治疗药物，掌握神经病科用药特点、用药方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负神经病科临床药师的职责。

6．精神病药物治疗学

教材内容及重点应以精神病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉精神病学临床表现和诊断要点，掌握精神病科常用治疗药物的特点、用药方法及主要不良反应，制定合理的用药方案，能够担负精神病科临床药师的职责。

7．传染病药物治疗学

教材内容及重点应以传染病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉传染病学流行病学特点，掌握传染病科常用防治药物的用药方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负传染病科临床药师的职责。

8．皮肤性病药物治疗学

教材内容及重点应以皮肤性病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉皮肤性病学临床表现和诊断要点，掌握皮肤性病科常用治疗药物的剂型、用药方法及治疗原则，制定合理的用药方案，能够担负皮肤性病科临床药师的职责。

四、关于临床药学课程

1．临床药理学

传统的临床药理学包括药物不良反应及药源性疾病、药物流行病学、药物经济学、临床药物评价、甚至药事管理学的部分内容，并与药理学和药物治疗学颇多交叉和重复。鉴于对临床药学专业开设临床药学课程的统一考虑，将上述有关内容分出，单独设课，为避免学科之间概念的混乱，减少不必要的内容重复，界定和规范教材内容及范围，适当调整学时和学分非常必要。临床药理学作为临床药学一门独立的重要专业课，教材编写的内容和重点应放在总论部分，如新药的临床研究与设计、治疗药物监测与给药方案、药物相互作用及合理用药、时间药理学、遗传药理学、老年人用药、妊娠期及哺乳期合理用药等，为制订临床治疗方案，指导临床合理用药，以及进行新药的临床评价提供理论基础。

2．药物流行病学

药物流行病学是临床进行药物疗效、不良反应和药物经济学评价的一种方法学，教材的编写重点是与药物临床应用有关的流行病学研究方法、设计原则、基本类型、因果联系以及Meta分析、多元Lo-gistic回归模型等统计学方法，目的是要求学生系统地掌握药物流行病学的基本理论、基本方法与基本内容，具备开展循证药学(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．临床药物评价

相当于临床药理学的各论内容，按系统或治疗的重要疾病评价临床常用药物，比较其疗效和不良反应特点，以及发展和应用趋势。如抗微生物药物合理应用与细菌耐药变迁的关系、作用于中枢神经系统药物的临床评价、循环系统药物的临床评价、呼吸系统药物的临床评价、消化系统药物的临床评价、血液系统药物的临床评价、激素类药物的临床评价、抗肿瘤药物的临床评价等。目的是使学生初步具有临床常用药物的基本知识和分析评价药物应用的能力，了解临床应用药物的最新进展，为将来从事临床药学工作打下坚实基础。

4．药物不良反应及药源性疾病

第2篇：妇产科麻醉管理要点范文

[关键词] 绿色通道；手术室；产后大出血；休克；手术配合

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-106-02

产后大出血是产科常见而又严重的并发症，是导致我国产妇死亡的重要原因，由于产后出血突发，凶猛，可短时间内因失血过多而发生低血容量休克[1]，危及患者生命。而成功的手术配合是抢救产后大出血伴休克的重要保证。现将手术配合报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月～2010年12月经绿色通道入手术室抢救产后大出血伴休克的手术患者23例。术中出血800～6 000 ml不等。出血原因：胎盘因素8例，宫缩乏力12例，子宫破裂3例。

1.2 术前准备

1.2.1人员准备：接到急诊手术电话，立即启动应急预案，讯速通知参加手术抢救的麻醉医生、护士，人员准备要充足，保证抢救手术的顺利开展。

1.2.2物品准备：各种抢救物品准备完善，除常规配置抢救所需的各种用物外，迅速备好专科用物，如缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、血凝酶、凝血酶等药物，备好热盐水、填塞纱条、产钳等手术器械和敷料，与检验科联系备好充足的血源，充分考虑可能出现的意外，提前做好应急措施。

1.3 术中配合

1.3.1成立护理抢救小组：由护士长或护理骨干担任抢救小组长， 统一安排工作岗位和任务。设专人负责输血、输液、给药等，并保持静脉通畅；专人负责协助摆放手术及供应其他物品。巡回护士、器械护士分工明确，但又要密切配合，在抢救患者的过程中要积极配合医生，做到急、快、稳、准，忙而不乱，使手术顺利进行。

1.3.2建立有效的静脉通道：首选18号粗套管针进行外周大静脉穿刺，同时抽血采集各种血标本做好相关检查和交叉配血试验，配合麻醉师进行中心静脉穿刺，以最短时间开放多条静脉通道，以保证输液输血和静脉给药。维持有效循环，采用“限制性液体复苏法”，不提倡休克早期失血未控制时大量输注液体，防止血液过度稀释致各器官氧供减少，而以少量平衡液维持机体基本需要，维持较低的血压减少失血量[2]。输血时应由2名工作人员核对无误后方可输入，输血前适当加温，应将库存血加温至32℃左右，防止患者体温过低，加重病情[3]。建立有效的循环系统管理，根据中心静脉压指导输液，防止输液过多引起心力衰竭、肺水肿等情况发生。

1.3.3快速准备，及时手术止血：绿色通道入手术室患者因病情危重，需尽快进行手术止血，进入手术室后，巡回护士立即置患者为平卧位或休克，保暖、吸氧、留置导尿，备好手术用物等，器械护士在接到通知后立即冼手，整理台上用物，点数，协助铺巾，为尽快手术争取时间。密切配合手术，器械护士台上注意力必须高度集中，术中密切注视手术进展状况，及时准确传递器械和物品，协助医生查找出血原因，并进行有效止血；巡回护士及时供应台上用物，保持台下各种仪器的正常运行，并做好切除子宫的准备。由于患者病情急，出血多，术中用的物品敷料较多，故在术前、术中、术后一定要认真清点器械、敷料、缝针、血垫等的数目，避免差错发生。做好手术护理记录。

1.3.4严密观察病情：密切观察患者T、P、R、BP、意识、面色、尿量、子宫收缩及阴道流血等情况，了解患者整体状况，随时评估病情，预测病情发展，及时向医生汇报，以便调整抢救方案。对术中可能出现的问题应有预测性和充分准备，保证各项抢救措施准确、及时、有效。

1.3.5准确评估出血量：称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，做好记录并向医生汇报。

1.3.6严格查对制度：由于患者病情危重，参加抢救人员较多，容易出现差错。故一定要保持清醒头脑，做到心中有数，术中的口头医嘱经复述并两人核对后方可执行，保留安瓿、血袋，以备查对。手术当中的所有用物，未经同意，不得随意拿出手术室。

2 结果

23例产后大出血伴休克的患者经绿色通道直接送入手术室紧急手术，除2例患者转上级医院治疗外，其余患者术后恢复良好，无后遗症。

3 讨论

产后大出血伴休克患者病情危急，需立即手术抢救，绿色通道的开通，手术室护理配合至关重要。为提高抢救成功率，本院建立了严格的管理制度：①成立抢救小组，制定抢救操作流程和应急预案，要求人人掌握；②抢救物品、设备等做到定量、定位、定人管理，定期清点和消毒，定期检修、保养，务必保持各种器械和急救器材处于100%完好；抢救药品齐全、充足，用后及时补充；③经常对护士进行急救知识培训，不断提高急救能力；④熟练掌握手术配合步骤，要点；⑤按照排班原则排班，充分发挥高级责任护士的作用；⑥手术人员在岗在位，随叫随到，在接到抢救通知后，参加人员5 min内到岗，保证充足的人力。另护士要有良好的心理素质，克服紧张情绪，要善于从医生的动作、言谈、表情中观察手术的全过程，能够随机应变地与医生相互配合，保证抢救成功[4]。总之，从成功抢救产后大出血伴休克的患者中笔者体会到手术室配合的重要性，在抢救过程中扎实的理论知识、过硬的护理技术是抢救成功的基础；严密的组织管理、充分的术前准备、有效的术中配合是抢救成功的关键。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学上册[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:11.

[2]段涛,余艳红,孙敦金,等.产后出血[J].现代妇产科进展,2007,16(3):161-173.

[3]魏革,刘苏军.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:7.

第3篇：妇产科麻醉管理要点范文

1资料与方法

1.1一般资料我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10000多台，普外3000多台、妇产3000多台、骨科2000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。

1.2方法

1.2.1专科组的设置根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。

1.2.2专科组长的设置（1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。

1.2.3专科组长的职务在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。

1.2.4专科护士的设立与职责具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。

1.2.5专科的学习、培养（1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。

1.2.6专科组的考核考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。

2结果

2.1专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较见表1。

2.2专科组设立前后专科技术考核情况见表2。表1专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2专科技术考核成绩。

第4篇：妇产科麻醉管理要点范文

关键词：护理干预；泌尿外科；椎管内麻醉；腰背痛

目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一，也广泛运用于泌尿外科手术，包括腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉，椎管内麻醉对生理功能有一定影响，其中腰背疼痛就是椎管内麻醉后所引起的一种常见并发症，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，疼痛感强烈，严重影响患者的术后恢复[1]，泌尿系手术大多数需要在膀胱结石下进行操作，再加上术后不适当的护理往往会造成术后患者的腰背痛[2]。因此预见性的护理措施就变的尤为重要，应根据有可能出现的腰背痛采取预见性护理措施，指导护士有预见性地、主动地实施专业化护理，本研究采用随机对照观察方法，与常规护理比较，观察专门化的预见性护理干预对泌尿外科手术后患者腰背痛的护理疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选取本院2014年1月～2015年1月收治的进行泌尿系统行硬膜外麻醉治疗的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外伤、自身免疫系统障碍、椎管麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组 ，每组各60例其中观察组60例，男30例（50%）女30例（50%），年龄 35～81岁，平均（64.5±3.0）岁，对照组60例，男36例（60%）女24例（40%），年龄36～79岁，平均（61.0±7.5）岁， 两组患者性别、年龄等一般资料组间比较 ，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预 对照组：采用常规护理措施：术前进行一般的术前宣教及指导，配合麻醉，术后返回病房按去枕平卧 6h，卧床制动 6h或者更长，术后第2d（或者更长）下床活动；禁食、禁饮至排气。观察组：采用预见性护理干预措施：对患者进行术前教育，讲解硬膜外麻醉并指导患者在麻醉过程中应如何配合及如何回答麻醉师的提问，详细讲解膀胱截石位摆放要求和患者需要配合的要点[3]，特别是截石位摆放好后将软枕垫于患者臀下及腰部防止患者受到机械性压迫，返回病房后术后生命体征平稳后给予患者头部垫枕平卧位 、侧卧位或者半卧位等舒适，当患者侧卧位时，要在患者的腰部及膝盖放置1块特制枕垫以避免腰背部处于悬空状态，术后生命体征平稳后无特殊情况可半坐卧位，无特殊不适时4～6h后可饮水或进少量流质饮食。

1.3观察指标 采用视觉模拟疼痛量表评观察两组患者术后 12h、24h腰背痛发生率，腰背痛程度评定0级为无腰背痛发生；1级为发生腰背痛，但可忍受；2级为发生显著腰背痛，影响腰部活动，需给予药物或物理治疗。

1.4统计学方法 全部数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验，以 P

2结果

2.1两组患者术后 12h，24h腰背痛发生率对比分析 两组患者术后12h，24h腰背痛发生率比较对照组术后疼痛人数多于观察组，差异有统计学意义（χ2=0.78，P

2.2两组疼痛程度对比 对照组患者总疼痛 66.7%（40/60），明显高于观察组的 41.7%（25/60），差异有统计学意义（χ2=12.68，P

3讨论

椎管内麻醉是临床手术治疗过程中使用较为广泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种。一般情况下，椎管内麻醉能够适用于下腹部、下肢、妇产科等手术治疗中，但患者在术后出现腰酸背痛的不良症状较为频繁，分析其个中原因，主要是因为患者在手术过程中需要长时间保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉损伤情况等，但更多是因为麻醉穿刺会对腰背部的软组织造成一定的损伤，导致局部组织出现无菌性炎症或出现韧带创伤性水肿等并发症。但是近几年，随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉的方法与穿刺针技术也有了较大的改良，不管是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉，其麻醉效果都较之前更为显著。医护人员对麻醉后的镇痛效果、血流动力学、术后腰背疼痛等问题的研究与报道也越来越多，有效提升了临床治疗效果，对患者术后生活质量的提高也有较大帮助。

相比于腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的应用率更为频繁，常运用于泌尿系统手术如输尿管镜术，前列腺电切术，尿道肉阜切除术等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉术后引发腰背疼痛的原因一方面是机械性压迫[4]，与术中变化，术后护理关系密切。头颈部和腰膝部垫枕腰痛及术后不适的发生率及程度远低于去枕平卧位6h，本文研究显示侧卧位时头颈部和腰膝部垫枕其腰痛发生率明显低于对照组， 由于手术的要求，截石位被广泛地运用于泌尿外科手术，但是如果安置不当或术中管理不到位，极易导致患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，影响患者的呼吸、循环功能，给患者造成不必要的损伤，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺针对软组织的刺激等原因产生疼痛的症状。手术时穿刺的力度穿刺针的粗细穿刺方向也与穿刺麻醉后出现腰背痛症状有着一定的关系[5]，在今后临床工作中应改进穿刺设备提高穿刺技术避免出现穿刺失误，加之我们采用有效的干预护理措施，可以减轻及预防腰背痛，使硬膜外麻醉引发术后腰背痛率下降，进而提升临床手术的治疗效果。

综上所述护理干预可减少泌尿外科椎管内麻醉术后腰背痛，值得临床推广。

参考文献：

[1]黄勇.不同椎管内麻醉法对剖宫产患者术后引发腰背痛的影响比较[J].延边医学，2015，08：235-237.

[2]吴芳林.全科护理.2010，11（8）：12.

[3]吴丹云，陈碧素，李菊梅.指导泌尿外科高龄患者对麻醉及手术的认知与护理[J].期刊论文，国际护理学杂志，2010，29（08）.

第5篇：妇产科麻醉管理要点范文

宫腔镜是带光源的内窥镜,置入子宫腔内通过膨宫介质使子宫膨胀,直接观察或连接于摄像系统将宫腔、宫颈管内图像在监视屏幕上放大显示,是近年来在国内广泛开展的妇科新技术用宫腔镜可直接检视宫腔内病变,是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术,可提诊断准确性,并可取材活检,能够明确诊断宫腔内病变的有无[1]。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利进行[2] [3]。我院已开展了宫腔镜检查手术业务,现将手术护理配合体会总结如下:

1 临床资料

自2008年10月～2009年6月共开展宫腔镜检查术28例,年龄23～58岁,其中来诊者阴道异常出血16例 ,药流、人流后阴道异常出血4例,继发性不孕症6例。宫腔镜下刮宫2例,所有检查及手术皆无麻醉, 6例患者术毕觉腹部不适,平卧30min后好转。手术过程顺利,所有患者均无异常并发症发生。

2 护理

2.1 术前准备:由腔镜专科护士负责:①术前10h将宫腔镜体置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。②备好并检查显示器、冷光源及操作部件,使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置,保证性能良好和医生操作方便。③准备生理盐水1 000mL作为膨宫液,并备有抢救物品,如肾上腺素、阿托品,氧气等,宫腔镜皮条,5mL注射器几个,一次性消毒镜套2个,宫腔手术包1个(内有消毒钳、弯盘、各个型号扩宫棒窥阴器、子宫刮匙、宫颈钳、以及妇科会手术常规敷料等)。④患者准备:说明手术目的,并告知手术时应注意的事项,不移动臀部,以免发生子宫穿孔,取得患者的配合。术前排空膀胱,注意保暖。

2.2 术中护理配合

2.2.1 心理护理:患者对检查往往产生焦虑、怀疑、担心或期望过高等心理。护士用和蔼的态度、温柔的语言与患者进行沟通,能缓解患者的顾虑、恐惧的心理[4]。可指导患者腹式呼吸,使患者全身紧张性下降,焦虑程度减轻,以利于手术检查的顺利进行。帮患者摆好:患者取膀胱截石位,两腿高度以患者用窝的自然弯下垂为准,两腿宽度为生理跨度45°,腿与腿架之间垫一棉垫,用绷带轻轻固定于腿架上。

2.2.2 器械设备:护士戴手套后,从消毒液中取出宫腔镜用无菌水冲洗干净并擦干,将导光索、摄像头线缆罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件,接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。

2.2.3 扩宫颈准备:术者消毒外阴及阴道后常规铺巾后放置窥器,大多数患者无须扩宫颈即可放置宫腔镜。对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈,选扩宫棒从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜软管。

2.2.4 术中膨宫处理:用生理盐水作为膨宫液挂于输液架上,可提前向瓶内一次性注气90～120ml,增加瓶内压力。将进水管道连接液体瓶和检查镜的进水口,排尽空气防止空气栓塞。打开进水开关,液体迅速进入宫腔开始膨宫,膨宫能使宫腔扩大视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内输压力,保证膨宫液灌注与排出通畅,宫腔内液体量地塞米松、氧气等。保持动态平衡,膨宫压力为90～110mmHg,膨宫液总量一般为1000ml。

2.2.5 病情观察:①宫腔检查手术一般均不用麻醉,护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸,同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。②对需进行刮宫的患者,对疼痛耐受低不能忍受诊刮者可根据医嘱给予镇痛药止痛,并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染,常规应用庆大霉素16万u和地塞米松10 000ml中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的。

2.2.6 术中并发症的监测与预防:①心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防:术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张,术中必要时给。②子宫穿孔:如操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降,此时应降低膨宫压力,遵嘱迅速静脉滴注缩宫素20u,地塞米松10mg。③空气栓塞:液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等,应立即停止操作,以防发生生命危险[5]。预防:进镜前排净空气,头勿过低,以免造成宫腔内血管压力低于外界压力[6]。

2.3 术后观察及指导:观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等,交待患者注意阴道排液和出血情况,因宫腔镜检查都是门诊患者,如患者上述症状较严重应及时回院就诊。嘱患者注意会卫生,2周内禁盆浴和,防止感染,1周后回访。

2.4 术毕用物整理:检查镜及仪器由专科护士保管放置。①术毕器械用清水冲洗干净,宫腔镜妥善放置,宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。②做好仪器的保养,导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小,以免折断光导纤维,弯曲半径不能小于50 mm查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。③感染手术器械先用2%速效净浸泡30min后再按常规处理,室内其他手术用物按感染手术常规处理。

3 小结

通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行,总结出手术护理配合经验:①设定腔镜专科护士,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证了仪器设备的性能良好,是一项良好的设备管理方法。②患者手术前的良好心理准备可以减轻其焦虑、恐惧的心理反应。因此,将心理护理用于手术护理的配合过程中,能有效地调节患者的紧张情绪和自信心,利于手术的顺利进行。③通过学习并制订手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,可有效地防止并发症的发生。

参考文献

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第6篇：妇产科麻醉管理要点范文

【摘要】宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的理想方法，对有育婴愿望的妇女是理想的术式。现对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。

【关键词】宫腔镜检查；宫腔镜手术；护理配合

宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2012年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2012年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。

1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。

2、护理

2.1术前护理：一是术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理；二是术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食；三是心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。

2.2术中护理：一是正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作；二是加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理；三是心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宫出血：子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0.2～1.0%，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理；五是子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0.5～5%。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。

2.3术后护理：一是密切观察生命体征：宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生；二是加强生活护理：术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人；三是加强日常护理：应当做好患者的日常护理工作，清洗阴道的频率保持为1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0.2%碘伏溶液清洁阴道。

2.4出院指导：出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁，4周内禁止性生活、盆浴，保持会清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。

3、讨论

宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。

参考文献

第7篇：妇产科麻醉管理要点范文

【关键词】 腹腔镜；全子宫切除；手术配合；体会

【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.

【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience

子宫切除是妇科常见的手术之一，传统的手术方式是经腹或阴道行全子宫切除，但患者创伤大、恢复慢[1]。腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后并发症少、恢复快及瘢痕不明显等优点，已被越来越多的患者和医生所接受。但手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有很大关系，同时也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好术中的各项护理工作，熟知手术中的配合要点，保证手术安全顺利完成[2]。本院选取2014年1-6月行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-6月于本院行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，年龄33～59岁，平均46岁；其中子宫肌瘤55例，子宫腺肌症28例，CIN三级14例；子宫大小均

1.2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴，留置尿管，根据患者宫颈口大小自阴道放置合适的举宫杯。在脐轮上缘置一个10 mm Trocar并置入镜体探查腹腔情况，了解手术的可行性，确定无严重盆腔黏连、子宫活动度好可进行腹腔镜手术后，注入CO2气体，使腹腔内压力达10～12 mm Hg后，在主刀侧麦氏点外上方及其对侧对称位无血管处分别放置一个10 mm可多孔调节的可视腹腔外穿刺器和一个5 mm Trocar，最后在主刀侧耻骨联合上方放置5 mm Trocar。手术开始，首先用血管结扎束和双极电凝钳依次离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后腹膜，分离宫旁组织，横行切开膀胱反折腹膜，下推膀胱显露子宫动静脉并切断，切断输卵管峡部、主韧带及骶韧带，以单极电凝钩切开阴道穹窿，子宫完全离断后自阴道取出，阴道内塞入自制纱布球以防漏气。自腹腔内以1-0可吸收线锁扣式缝合阴道残端，来回各1遍，一般是从残端右边开始至右边结束，线结至少打4个，以防滑脱，剪断缝线后即刻取出缝针并出示给巡回护士核对，再以无菌生理盐水冲洗腹腔，确定无活动性出血后尽量排尽腹腔内CO2气体，撤除腹腔镜器械，以4-0可吸收线缝合穿刺孔，最后撤除举宫杯，取出阴道内纱布球，确定无阴道渗血后结束手术。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备 （1）患者准备：98%以上的患者术前都希望手术室护士探望并指导，获得心理上的满足，解除焦虑，所以手术室护士应做好术前访视，了解患者术前心理状态及术前准备情况，了解患者对手术的期望和要求，向患者介绍手术室的环境、手术方法、、参与手术的人员及腹腔镜手术的优点和安全性，减轻患者的紧张和恐惧心理[3]。了解患者既往病史及手术史，分析有无腔镜手术困难的可能，判断是否需要准备超声刀等特殊器械；嘱咐患者去手术室之前去除手表、项链、耳坠及戒指等首饰，以防术中因使用高频电刀而灼伤。有些患者认为子宫是女性的重要器官，担心切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等，因此术前访视时还应做好患者的心理疏导，告知患者术后经过休养，对日常生活和工作不会有任何影响，使患者在最佳心态下主动配合，确保手术顺利完成。（2）环境准备：因腹腔镜手术所需仪器设备精密贵重不宜频繁移动，故应有固定的手术间，且应面积充足、光线适宜。手术间温度设置在22～25 ℃，湿度50%～60%，保持手术间安静，为患者及术者创造舒适和整洁的手术环境。（3）器械准备：Storz腹腔镜仪器、腹腔镜专用妇科手术器械、血管结扎束闭合系统、高频脚控电刀、冲洗及吸引装置、举宫杯（大、中、小号杯体各一）各1套以及腿托、肩托等常规物品，并根据患者不同情况及手术医生的不同习惯准备相应的特殊仪器设备。术前1 d检查仪器工作状态、检查各种手术器械及配件是否齐全，确保性能完好。

1.3.2 术中配合 （1）巡回护士配合：①将各种仪器放置妥当，接通所有电源再次检查各仪器设备确保性能良好后，患者进手术间，与麻醉医生、手术医生三方对患者进行安全核查并签字确认，建立有效静脉通道，按时术前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒时先试行摆放截石位，嘱患者身体向床尾移动，使臀部超出床缘2～3 cm，方便举宫者摆动子宫，利于术野暴露和手术操作[4]。将患者双小腿分别置于手术床两侧垫有10～12 cm厚海绵垫的腿托上，双腿分开80°～90°，约束带固定，松紧适宜，注意避免压迫N窝，防止N神经及腓总神经受压，边安置边询问患者的舒适度，直至患者处于最佳舒适状态，再暂时恢复患者平卧位。③第2次三方核查后协助麻醉医生施行全身麻醉，麻醉成功后根据刚才试行摆放截石位的位置重新置患者为膀胱截石位，双上肢以事先置于患者身下的手术巾单包裹安放身体两侧。由于术中需取头低臀高位，故患者双肩应用垫以海绵垫的肩托固定，避免术中患者身体下滑和受压。④将一次性电刀负极板粘贴于患者干燥、肌肉丰满、毛发少、无瘢痕且不影响手术操作和距手术创面距离最近处，应与皮肤完全接触，并检查身体勿触及床沿等金属物品，防止电灼伤。⑤与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械及螺丝等，并做好记录，手术过程中添加的物品也应及时记录。⑥消毒铺无菌巾后协助术者将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、结扎束及冲洗、吸引管连接好，并根据手术需要调整各系统参数，使CO2气腹压力维持在12～14 mm Hg，刚开始充气时气腹压力最好设定在12 mm Hg，进气速度设定在3 L/min，待腹腔内有一定量气体后再调节至气腹压力14～15 mm Hg，进气速度4～5 L/min，以免因腹腔内压力骤升而发生意外，使所有仪器设备均处于最佳工作状态[5]。⑦密切注视手术进展，待所有Trocar穿刺成功后降低床头20°～30°，术中密切观察患者生命体征变化及肢体受压情况，若手术时间超过2 h，每30 min松解约束带1次并按摩患者双腿，以促进血液循环预防静脉血栓形成，同时预防神经损伤。注意保暖，避免因输液、气腹、冲洗等原因造成患者低体温。保证输液通畅，用药及时准确，认真做好各项记录，及时供给术中所需器械物品。⑧术毕立即恢复患者平卧位，先缓慢放平一条腿，观察1 min左右确定血压无影响再放平另一条腿，以避免性低血压的发生，因上身的血液重新进入下肢会导致心脏和脑等重要脏器的缺血[6]。检查患者皮肤完整性，特别是粘贴负极板处及压束带固定处。患者麻醉清醒前应严加防护，以免其坠床，完全清醒后安全护送回病房。（2）洗手护士配合：①术前充分了解患者的病情及手术史，熟悉手术步骤，分析术中可能出现的意外情况及应对措施。提前15～20 min洗手，整理和清点器械，并检查其完整性和工作性能，关闭腹腔镜器械开关、通气孔，以防漏气，各种器械按顺序摆放。②配合术者进行腹部及会消毒、铺无菌单、留置导尿管，选择大小适宜的举宫杯并协助放置。③配合术者建立气腹、放置Trocar，术中应全神贯注，目光紧随显示器屏幕，根据手术需要及时并准确传递所需器械，动作轻柔、稳拿稳放、避免碰撞，及时清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及时收回，切忌随意放在手术野，以免掉落和损坏，并注意勿将光缆扭曲、折成锐角，以免折断光纤。④严格执行无菌操作规程，及时提醒术者勿压迫患者肢体，保证患者安全。⑤手术结束，关闭切口前，检查各Trocar和器械是否完好，有无损坏及缺失，发现遗漏及时查找，并且与巡回护士一起再次清点纱布、缝针、器械、螺丝等物品，包括手术过程中增加的物品，与巡回护士所记录的数目相吻合后方能告知手术医师关闭切口，结束手术。

1.3.3 术后整理 术毕做好标本的留置和登记工作，仪器使用完毕应先关各仪器开关，再切断电源，以防处于工作状态中的仪器突然断电而损坏。关气腹机前，应先关CO2总开关，待气腹机内残余气体排出后再关电源，防止残留气体腐蚀仪器。冷光源应先恢复至待机状态后再关电源，防止下次使用时突然开机烧坏灯泡。各种仪器设备用清洁纱布湿式擦拭，归还原位。

1.3.4 术后访视 术后第2天由巡回护士对患者进行术后回访，评估患者的身体状态，询问患者对手术的满意度，认真记录患者的意见和建议，定期进行总结、提高。患者出院后，告知相关注意事项，身体不适时及时复诊，并进行周期性随访。同时询问手术医生对手术配合的满意度，认真听取其意见和建议，并进行总结、提高。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，无中转开腹手术者，手术时长70～120 min，平均95 min，术中出血50～150 mL，平均100 mL，无因器械故障和操作不当而影响手术者。术后患者均无发热、阴道流血少、阴道排出物无异味、无二次手术者、无因手术配合不当而发生手术并发症，所有患者切口愈合佳。患者术后1～3 d均下床活动，6～7 d均拆线出院，随访6个月均无术后并发症的发生，手术医生对手术的配合也表示非常满意。

3 讨论

3.1 有效的术前访视 由于患者对自己的病情和所实施的手术不了解，由此造成患者紧张、恐惧、焦虑、无助的情绪，接踵而至的患者血压升高、心率加快、情绪不稳定，这些对手术而言都是不利的[7]。有效的术前访视可缓解患者的紧张情绪，让患者了解自己的病情、手术方法及麻醉方式，熟悉参与手术的人员。手术当天迎接自己进手术室的是熟悉的面孔，可增强对医生的信任感，从而以轻松愉悦的心情主动配合手术，为手术的成功提供前提条件。对手术室护士而言，术前访视可提高自身的专业素质，掌握更全面丰富的医学知识，进而使手术室的整体素质及专业能力得到不断提高及进步[8]。

3.2 妥善安置手术 正确摆放和安置舒适是手术顺利进行的重要环节。在麻醉前，患者清醒时先试行摆放膀胱截石位，使患者处于最佳舒适位。平移患者尽量使其臀部超出床缘2～3 cm，便于举宫者操作，两腿自然弯曲置小腿于腿托上，根据患者的身高调整托腿架的高度和角度，双腿分开80°～90°贴合于腿托上，使用海绵垫保护N窝不受压，并妥善固定，以免N神经和腓总神经受压。注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉血液回流[9]。患者取头低臀高位时，摇床动作应缓慢和平稳，使床头下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂丛神经受损。双上肢以巾单包裹平放于身体两侧，避免了因搁手架位置不妥患者手臂过度外展而损伤臂丛神经。术中及时提醒术者勿着力于患者肢体，避免患者肢体受压及神经受损。

3.3 维持有效腹腔压力 气腹的目的是借助气体的压力分离腹壁和腹内脏器，提供宽阔的视野，便于手术操作，减少脏器的损伤[10]。术中采用CO2气体建立人工气腹，维持腹腔压力在12～14 mm Hg，压力过低则术野暴露不够，不能为术者提供足够的操作空间；过高一方面会引起高碳酸血症，另一方面还会引起内脏血流的改变。充气速度维持3～5 L/min，由低速逐渐至高速，防止气速过快和腹压过高引起皮下气肿、心律不齐等并发症的发生。

3.4 术中严密观察病情 术中严密观察患者体温、血压、脉搏、末梢血运及眼结膜等变化，发现异常及时汇报并协助处理。术中还应仔细观察小便的量和颜色，以便及时发现膀胱和尿道相关损伤。术中应注意观察患者肢体受压情况，手术若超过2 h应定时松解约束带并按摩双腿及受压部位，防止神经损伤、压疮及静脉血栓形成。

3.5 器械的清洗与保养 腹腔镜仪器设备极为精密和贵重，应设专人负责，定期检查，并设仪器使用登记本，记录仪器使用和维修情况[11]。器械清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键，清洗者要熟练掌握仪器的性能和用法，严格执行清洗规范。器械用毕，首先用流动软化水冲净器械表面血污，软毛刷清除关节部位和钳齿部位污物，高压水枪冲洗管腔，能拆开的轴节部位尽量拆开（拆到最小化），清洗时动作要轻柔，避免尖锐器械的碰撞。洗净擦干后放入加有多酶溶液的清洗机内清洗5～10 min，以彻底清除关节缝隙、管道内壁及器械表面的血液和组织微粒等，然后以流水洗净器械上的多酶溶液和松脱污渍，再放入超声池内超声3～5 min，注意镜头和剪刀不能超声，以免影响其清晰度和锐利性。最后用高压气枪吹去器械上残留水渍，暖风机烘干后，在关节处和钳端喷上剂，起防锈作用并可保持关节部位的灵活性。包装时检查器械，保证其性能良好，易损伤的器械套上保护套，包装完毕放入专用密封盒送供应室高压灭菌备用。光缆、镜头、电凝线等不耐高温和高压的物品以清水纱布擦拭晾干后用无纺布包装（注意勿折叠成锐角，光缆盘旋直径12～15 cm），低温等离子灭菌备用，注意镜头禁止以粗糙布类擦拭。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术不同于传统的开腹手术配合，对手术室护士提出了更高的要求。腹腔镜手术对仪器设备依赖性强，对手术器械要求高，加上腔镜器械和设备复杂，所以不仅要求腔镜操作护士熟悉各仪器设备的性能、操作方法及简单故障的排除，还要懂得根据手术需要和手术医生各自的操作习惯选择不同的器械，使手术医生应用得手。因此，术中护士应统筹安排，保证手术的完整性和连续性。由于微创外科发展迅速，相关知识和技术更新快，新的手术方式和各类配套器械不断推陈出新、日新月异，这就要求手术室护士必须有积极的学习态度，努力钻研业务，不断深化自身知识内涵，注重自我提高[12]。因此，手术室护士不仅应具备扎实的专业素养，科学严谨的服务态度，还要不断学习新知识、新技术，不断提高业务水平和护理质量，使患者满意手术室的服务，且手术医生亦满意手术配合。

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第8篇：妇产科麻醉管理要点范文

理想上，律师做的事都是基于公正的理念，他们的服务以及他们对技巧、经验和专业知识的运用，都是要确保委托人受法律和政府的保护。

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砖头和大教堂

我可以用一个大家熟悉的故事（出处不祥）来详细地说明。这是关于一个游人经过一个城市的故事。他停下来恰好看见一个工人耐心地铺着一块一块的砖头，虽然是例行工作，但他却很小心、很珍惜地做事。游人很好奇，就问工人：“为什么你要费这么大力气去铺这些肮脏的砖头呢？”

“我不是在铺砖头，”工人回答，“我是在盖一座大教堂。”

看，在工人劳动的背后有着极为不同的理念。由于他很清楚这个理念，他也很成功地销售了自己。游人继续上路了，心想，“有这样的工人，这个建筑物必定可以屹立几千年！”

这是一个很好的例子，当没有实际产品时，要用何种心态来取代。当你销售的是理念而不是具体的东西时，要让别人接受这个理念的最好方式之一就是像这位工人一样，诚实而简单地表达出来。这样会让听众更容易了解。而且通常都会有很好的结果。这个听众会加强你心中的理念，让你更看重你所提供的服务的价值，其中的满足远比销售具体产品的销售员还大。能够同时销售自己和自己的服务，必定很值得人们购买。

服务的销售策略

在本书第15章，我提过销售产品的销售策略：寻找潜在客户；初步展示；深度展示；回应客户的异议；完成交易；后续工作。

当你销售的是服务而不是产品时，同样的策略大约也能适用。熟悉第15章所说的这些销售策略，会让你在销售自己的服务时做得更好。

第15章也提到销售精神和销售策略完全是两回事。记得4项法则：做你自己最好的客户，设身处地站在客户立场来思考，不要挂起帘幕，让自己比产品(现在则改成服务)更大。这些法则在销售你的服务时也是一样重要。复习第15章，将销售策略和这4项法则贯彻实行。

不过服务有千千万万种。如果你的职业是要维修或解决问题，或者清洁、造园、救援、制图或设计，或者性质相似的服务，那么第15章的销售策略就能适用。你必须去寻找潜在客户，你必须按照每一具体步骤来实行。这类的服务通常与某人拥有的产品有关，你是在对此做一些事，比方说，客人的汽车、电器、房子或房地产、衣服——你应该能明白。

另一类服务通常和改善生活品质有关。比方说，医生、牙医、律师、教师、咨询必要的服务，但他们并没有潜在的客户（餐厅的老板就有）；如果他们推荐客人吃主厨的特餐而客人接受的话，从任何角度看来，都不算是完成一笔交易。

事实上，这一类服务，其潜在客户的范围通常有严格的限制，比如医生、律师或心理医生。

不过，不论你销售的是哪种服务，不论销售策略是否适用，销售精神绝对是一以贯之的。就像它对所有产品都有用一样。

让我来告诉你4位朋友的例子，你就能了解销售精神的作用。他们的职业都没有具体产品可供销售，他们销售的是自己。一位在保险界；一位在教育界；一位在大众传播界；另一位则属于医学界。我自己就从其中两位的服务中受益。

不论他们的领域是哪一方面，他们都把自己和服务销售得很成功，由他们的成就中可见一斑。

销售一个有保障的未来

我儿时的朋友，约翰·洛瓦斯科，是密歇根州格罗斯波因特的保险销售员。他是双胞胎之一，当他的双胞胎弟弟去世时，带给他很巨大的影响。

“失去双胞胎弟弟是一种巨变，”约翰说（当然我也认识他的弟弟尤金），“当时我极度沮丧。我还很年轻，我和尤金的感情很好——比一般兄弟还好。他就这么离开我，没留下任何东西，而我也顿时失去了支柱。似乎我的某个部分也死了。”

“一年后我遇到我的妻子，她救了我。她帮助我成长，并教我如何继续努力。我以前一直在制造业工作，不过我变得一点也不快乐。我想做一些能帮助别人的事。我想这也是尤金希望的。失去丈夫或妻子的人，有的或许还得独立抚养小孩，这些人可能需要帮助，就像我失去弟弟时一样。我无法提供情感上的依靠，但是我可以借着保险的保障来减轻他们的经济负担。”

“因此我离开了制造业，进入美国大都会人寿保险公司(Metropolitan Life)从事寿险的工作。”

约翰将他自己的痛苦经验转化成帮助别人的力量，他选择提供给人们的服务是替遗亲们建立稳定而有保障的未来。一开始时他自己或许并不明白，但他选择这个工作的理由——也就是服务背后的理念，也是他自我销售的开始。

保险公司并不需要太多的资金，而且他能够发展自己的客户群，他认为这是适合他的行业。大都会人寿保险公司先让他从收账员做起，也就是他必须挨家挨户去收保费，这些保险都是别人卖出去的。他干了4个月，挫折感比他想象的还重。“我想从最基层开始，”他说，“如果我失败的话至少也比较甘心。”

一开始就遇到难题，他发现通过资格考试很难，不过他的经理试着鼓励他。“他告诉我，”约翰说，“我不该沮丧，很多人考驾照时也通过了笔试，那不表示他们会开车。”约翰不知道他的经理是不是说，即使通过了资格考试，他也不一定能把保险销售得很成功。

不过，这位经理不像我这么了解约翰。“我喜欢挑战，”约翰常告诉每个人，“在压力之下我越挫越勇。而且我认为在销售抽象的东西时，会面临更大的挑战。”

为了接受挑战，约翰继续努力。后来他通过了考试，和新英格兰人寿(New England Life)签约。第一个向我买车的客户是以前在建筑界的朋友，约翰也是一样，他的第一个客户是以前在制造业的同事。

在这段生涯中，约翰和他的妻子生养了10个孩子。他是一个具有宗教热忱的人，他说：“对于自己做的事要有坚定的信念，要相信你的服务能造福别人。如果我没有先以身作则的话，我就会是个很差的销售员。所以，我最先做的事之一就是替我和家人买了一份保险。最好的讲道就是通过行动来证明你所说的。”

约翰继续说着他的故事。“刚开始的成长很慢，不过我并不是孤独一人。我晓得还有其他更重要的——我的婚姻和家庭。从一开始我就知道，周日和假期时我不要工作，而且我必定每天回家吃晚餐。孩子们都知道他们有我可以依靠。你必须确定你的家庭能够正常美满，了解我的意思吗？我觉得如果我要向别人塑造一个成功的形象，也就是向别人销售我自己时，就得先从家里开始。”

“如果家庭照顾得不好，在销售的世界里也不会成功。你骗不了别人。你或许以为可以，但其实不然。外在的胜利表现像是记号‘V’，无法藏匿家庭的问题。销售保险是要保障你所爱的人。如果你想要销售保险或其他任何服务，在你的生命中最好要有你心爱的对象。”

“在销售一个服务时，你必须愿意付出许多时间和耐心——我想可能必须比销售产品的销售员还多，但是我不确定。我的意思是，在过去15年我一直试着销售保险给客户，其间丝毫没有例外。有几次我从客户的办公室回家，几乎哭了出来。他向一个经纪人买了100万美元的保险，又向另一个买了25万美元的保险。我告诉他：‘把零头留给我。’那就是我得到的。”

“最后，在最近一次的不景气中，这个客人的处境很困难。他只好放弃大部分的保险。这时候所有其他的经纪人都消失得无影无踪，就好像这个客户从不存在一样。不过我留下来，我写了一些纸条给他，告诉他要有信心，不要放弃。有一天我打电话给他，问：‘你需不需要2万美元，对你有帮助吗？’他似乎难以置信。‘你哪儿得来这笔钱？’他问道。我告诉他是从他的一份人寿保险里得到的，原先他以为卡在基金里拿不出来。我去帮他试了一下，发现可以从那份保单中贷款。我把2万美元的支票寄给他。这就好比问一个在沙漠里爬行的人要不要喝冷饮一样。”

“后来景气又恢复了，他很感谢我替他做的事，于是在两年前跟我买了50万美元的保险，去年又买了100万美元的保险。他说：‘我永远不会忘记，在我最需要的时候，别人都弃我而去，你却为我做了许多事。’”

是耐心、关怀，加上销售自己及销售自己的服务，这全部的一切让约翰获得的远超过“零头”。约翰得到了什么？

他现在是百万圆桌(Million Dollar Roundtable)的成员，已经有12年了。约翰解释道，这是一个俱乐部，里面的保险销售员必须有一定的业绩。在全美国25万保险业务员人口中，只有5%能加入。他在新英格兰人寿的22年间，每年的业绩平均约达200万美元~300万美元。

“我的想法是，”他说，“努力去做好你的工作。如此而已。你必须付出时间和体谅。你要把自己放入销售之中。我常觉得，我宁可少一点客户，以提供他们所需要的服务，也不要空有一大群客户而不能好好提供服务。”

约翰的双胞胎弟弟尤金虽然已去世多年，但他一定会感到很骄傲。

教学相长

乔尔·沃尔夫森(Joel Wolfson)是两个著名青少年夏令营［柯克兰男子夏令营(Camp Kirkland)及温格女子夏令营(Camp Wingate)］地点都在马塞诸塞州亚茅斯的创办人及负责人。

我第一次见到乔尔是在佛罗里达州的迈阿密，当时我正在巡回促销我的作品《把任何东西卖给任何人》。我见到他的地方是在我住的那家旅馆的游泳池。在游泳池这个坦诚相见的地方，比较容易显得人人平等。

我，一个高中就辍学的人。

而他则是哈佛大学的文学士，也是波士顿大学的教育硕士和数学专家。

他的学历以及其他许多荣衔，就够你头昏脑涨的了。他曾在小学及中学里任教，也担任过资优儿童教师。他替学校建立一套教学器具的使用指引，也替学校编制预算，并身兼几个委员会的主席或成员，从联合基金到心理健康，从营火女孩到职业教育。他现在是哈佛科德角(Cape Cod)俱乐部的总裁，夏天时，他是两个夏令营的负责人（也是创办人）——一个是男孩的夏令营；一个是女孩的夏令营。

这一大堆的惊人成就对我的背景和经验来说完全是陌生的。他已婚，有4个孩子。

相信我，我对他的印象十分深刻。有个老笑话可以说给哈佛人听——但不要说得太多。这个笑话应该是耶鲁(Yale)的学生说出来的。或许真实性不高，不过那不是笑话的重点。我发现乔尔在听我说话时，和我听他说话时一样感兴趣。这个人一生大部分都在把他的服务销售给别人，他销售自己时是如此的充满趣味与启发性，以致我和他在迈阿密相处的时间飞也似的过去了。

他是如何销售自己以及自己的服务呢？他很专注，是个很好的听众，他对别人表示关怀，毫不吝惜地付出爱。这是他后来告诉我的话：

“乔，我开始我的职业生涯是出于一个机缘，我去担任夏令营的辅导员。我发现我可以领导一群五六年级的学生，因为他们非常需要我正面的关注和我的爱。”

乔尔说，正面的关注和爱永远都不能从任何具体的产品中得到。煮饭的炉子不能给你关怀，家里工具房的锯子也不能给你关怀。商品销售员当然可以给你关怀，也应该给你爱，不过他们很少这么做——除非他想追求他的女性客户。

乔尔继续说：“作为一个年轻的老师，我发现同样的道理。因为学生想取悦我，所以我能更有效率地教他们东西。我发觉在一个人要仿效别人的行为，或改变自己的言行举止之前，他必先有种欲望，想跟他的老师一样，或是对老师的特质十分敬重。这需要选择教育工作的人付出许多心力。因为其间是容不下虚伪和负面感觉的。”

“身为公立学校的管理者及督学的顾问，我花了许多时间来销售我的诚恳和关怀，以提高教育品质。”

“身为夏令营的负责人，我的工作就是要激励辅导员，让他们把所有的东西都教给夏令营的成员。记得，这种努力获得的金钱回报比其他夏季工作都还少，但要求的付出却更高。”

乔尔指出，就像我之前所说的，销售服务的人可能会发现，他们领到的薪资可能没有一般商品销售员来得多。不过其中的满足和回报是金钱无法比拟的。我的朋友乔尔做了下面的结论。

“每一种人，不论扮演哪一种角色，对于别人给他们的关怀都会有所回应。销售你的服务，方法之一就是当个好听众，发自内心地回应。因此，自我销售不是一味地吹嘘自己的成就，而是向别人显示，你有确定的生活目标及生活方式，让你的‘客户’感受到你的成功，想和你并驾齐驱。”

如果在我的书中，有任何人值得佩戴“No1”的领夹，那就是乔尔了。

解决问题的专家

我的朋友悉尼·卢茨(Sidney Lutz)博士是一位心理学家，他也是密歇根南部悉尼·卢茨学会(Sidney ALutz & Association)的总裁。如果说有人能销售抽象事物，他就是这个将理念融入服务的人。

他的服务基本上是“解决问题”。他销售的是“更新的方法”，以定义出问题所在（别人或其他组织的问题），并提供解决之道。

据卢茨博士说，他所销售的包括：“咨询服务，以刺激、创造或达成工作改变；将结果和结论清楚而简单地展示出来；通过他的服务，帮助客户经营得更有效率，创造更多利益。”

他成功地销售自己以及他的服务，其方式并不是要在所有的领域都很成功——不是贪多嚼不烂。

“那是我销售自己的惟一方式，真的。虽然我在传播方面具备了许多技术，特别是视觉影像的技术——事实上，我曾经自己拍摄了影片，参与其中许多的过程，包括掌镜。我有许多朋友随时待命。他们是我的‘专家群’，有社会工作者、法律界人士、工程师、教育人士、医生和心理学家。如果必要的话，我甚至会用不同的语言来销售我的服务。”

他的工作对象有个人也有企业，但重点大多放在企业。悉尼在计划、研究、写作、设计、访问、广告、组织和规划各方面都很活跃，他的对象从非营利性组织到庞大的工厂，从私人公司到政府机构都有。

“我的方法是这样的。我把所有的组织看成是很大的家庭——就像联合国是世界各国的大家庭一样。家庭中有争执时，大家都需要透透气，家庭的力量也需要加强，家里面的问题也必须设法解决，这些组织也是一样。那要怎么做呢？”

“自我销售牵涉了一个很重要的部分，就是你如何融入你交涉的对象——这些商业家庭的成员。我想你只要站在他们的立场考量，想想他们对于你传递的讯息会有怎么样的回应。我们学会替一家汽车公司设计了深度的训练计划，其背后的哲学就是如此。我们要以这家公司的方式来思考，以它的方式来忧虑，以它的方式来期待，并思考它对我们提供的服务会如何回应；你必须设身处地替客户考虑。”

“事实上，将你和自己的服务销售给客户时，你必须像只变色龙。当你为某个组织或某个人工作时，随着处境的不同，你必须能够立即变换颜色。”

“你必须能够了解客户的背景、需要及他们来自何处，还有他们带给你什么样的生活经验。你必须敞开心胸，接受许许多多的经验，才能为你的客户接受并解决问题。”

悉尼提醒我，这一点在我的例子里最为真切。他使我想起我办公室墙上的照片，那是我小时候当擦鞋童的模样——他说这提醒了我，一个小小年纪就得上街谋生的孩子。虽然我从来没有用这样的方式思考过，但悉尼简洁的话的确帮助了我，让我在销售汽车时与客人建立很深厚的情感。

“一个人拥有越多经验，”悉尼相信，“不论是在生活或工作方面，他就越能把自己的服务销售得更好。你和人们越能建立情感，你也越能销售自己。”

简要地说，我这位朋友，悉尼·卢茨博士的忠告是，增加你的生活经验，以你的过去为基础，特别是与人际有关的经验。这是销售抽象事物最好的方法。增加经验永远不嫌晚。但是如果经验有限，就会限制了你销售自己和销售服务的能力。“事实上，”悉尼下了结论，“我认为限制自己生活经验的人就像靠燕麦片过活一样。他们和生活以及周围的世界很少接触。一个只吃燕麦片的人会无精打采、脸色不佳、毫无生气。组织似的在上面盖个章。那些没有生气的东西就被我收到桌子底下去了。”

我要在悉尼的话里我加一句，销售你自己，不要销售燕麦片。毕竟，你销售的是一种服务，而不是产品，对吗？

手术床边的个人包装

我的朋友，亚瑟·沙斯基(Arthur Seski)博士是底特律非常成功的妇科医生。我认识他很多年了。当然，他销售的对象都是女性。他不只是妇科医生，也是产科医生，我的孩子都是由他接生。

我初识沙斯基医生是在1953年，一个很特殊的情况下。我的妻子琼突然患了致命的疾命。她的病因并不重要，不过必须求助妇科专家。我急忙把她带到圣法兰西斯医院，我问那里的护士：“这里最好的妇科医生是谁？”当时我急坏了。护士毫不犹豫地告诉我：“亚瑟·沙斯基博士。”

当时是凌晨3点，我打电话给沙斯基医生，请他到医院来看看我太太。他从来没听过我，在那个清晨的时刻里，他的睡眠被打断，他大可以把我当作发疯的丈夫，需要特别的关注。可是他没有。我想沙斯基医生是受到毕业时誓约的引导。其实我知道他是的。在今天，很难叫得动医生前来就诊，但对沙斯基医生来说算不了什么。他毫不犹豫地立即回答：“我马上来。”我挂断电话没多久，他就到了。

他把我太太推到手术室，紧急开刀。出来以后，他要求见我。他给我看了一个注射器，里面装满了液体。他很坦白地说：“如果没有这个，你太太今晚可能活不了了，吉拉德先生。”

这个人伸出了他的援手，他关心一个女人的安危以及我未来的福祉。感谢上帝让当时医院的护士推荐了他（后面你会读到这种多米诺骨牌效应）。他救了我妻子的生命；如果不是这样，后来就不会有小乔和格雷丝了。

我永远不会忘记另一次他伸出了援手。其实我很难忘记，因为那一天，1954年5月30日，是我祖母维塔·斯塔比尔的生日（之前我提过她），也是诺曼·文森特·皮尔博士的生日。这一次我打电话给沙斯基是因为我另一位祖母，吉拉德祖母生命垂危。“可是，吉拉德先生，我是妇科医生。”他说。不过我还是求他来。他立刻就赶来了。他告诉我，我们能做的就是让她舒服地走。他无法医治她，不过那不是重点。重点是他伸出了援手。这就是销售自己以及你的服务的精神所在。

他的专长是妇科和产科，那表示他的服务包括给予和舍弃。他努力改善病人的生育能力。或者通过外科手术，将威胁生命的东西从身上移除。他必须在这两个领域中把自己销售得同样成功。沙斯基博士待会儿会说明他怎么做到的。不过，先来看看他起步的过程。

“我刚开始时是这样销售自己的，”他说，“刚开始执业时，我会带着我的名片去参加每一场我被邀请前往的婚礼。我会把名片发给年轻人或其他人——任何可能会有宝宝的人，包括新娘。其中有些人后来会到我的办公室来，我会待他们如同家人一般。我想，尽力为人们做些事是很重要的，当时就是这么对待我的新病人。结果，他们走出我的办公室时会说，‘这个医生还不错’。”

在产科方面，沙斯基博士则是在做给予的工作。可以这么说，最后得到的是一个新生宝宝。

“如果你是产科医生，”沙斯基医生说，“会发现自己是在用意想不到的方式自我销售。在整个怀孕过程中，你发现自己成了某种替代品。我发现许多准妈妈把产科医生当作所有人的替代品，包括她的丈夫。有的病人则很粘医生，不过这种依赖性通常只是暂时性的。不过，你必须尊重并且习惯病人的想法，毕竟是为了她们好。”

“然后，在分娩后我发现我必须处理病人的忧郁症。我们称之为‘产后忧郁症’。因此，当妈妈快离开医院时，我会跟她说：‘你现在有两个宝宝了——另一个是你的丈夫。照顾宝宝时也得照顾他的感受。’”

事实上，我的朋友沙斯基医生除了销售自己之外，还销售了安心、放松、信任、希望和信心——这些都是抽象的。而这些在他从接生婴儿的领域跨入妇科的领域时，无疑也很重要。妇科处理的是病人的生育系统，常常必须动外科手术。他处理这种“服务”的方式如下。

“如果我建议病人任何特殊的治疗——比方说，手术，我会详细地跟她解释整个程序，我们会做些什么，期望获得什么结果。以同样的方式，我也表现给病人看，我是很合格的，我是医学院的教授，也是几间医院的医生。我要让他们知道，他们在我的手中很安全。”

“通常这样都能让他们很安心。最重要的是，我提出治疗建议之后，要他们回家想一想。我不会抓起电话，立刻帮他们安排时间，除非状况紧急。对我来说，立刻安排只会增加病人的压力——丢失了我销售服务的机会，甚至丢失了销售我自己的机会。”

“病人很欣赏这种治疗方式。因为我发现他们很快就回来找我，问我进一步的意见，这是很正确而恰恰相反的做法。或许他们感觉其他的医生只是草率应付他们，那不一定是事实，但他们很可能会这么认为。所以，我让自己的服务里有个放松的时段，可以仔细想一想的时候。我认为这能让来找我的病人感觉更舒服。接着，如果我建议他们住院的话，他们通常会接受我的安排。”

“不过，除了首先要让他们安心之外，自我销售包括很多。我在医院都会保持一种心态。 我很高兴地来上班，脸上挂着微笑——这是惟一的方式，而且从一大早就开始。”沙斯基博士是医院里最早来的几个医生之一。

“如果下午安排手术，我会尽量让病人不要紧张，确保她完全放松。可能的话，让她的家人也陪在身边，最好她的丈夫就在手术室外。”

“进手术室后，我做的事和其他医生很不一样。我在手术前和手术后都和病人一起待在手术室里。手术前，她被麻醉后，我会握着她的手。这样病人能得到额外的安全感。让她知道你在身边。很多病人都很担心，甚至是恐惧，帮她动手术的是别人。如果你待在她身边，让她们安心，她们就会很快地放松入睡，麻醉也不会有任何困难。这些小地方都能让我向病人销售我自己。”

“手术之后，一天之中我至少会去看病人几次——早上和下午，即使在我的休假日也一样。我进到病房先愉快地说声‘早安’，唱歌或吹口哨，然后说，‘花儿，起床了，太阳公公我来看你了！’”

沙斯基医生告诉我，病人出院后回来做例行检查时，进到他的办公室都会很期待他的歌声。

唱歌那部分跳过。但是，如果我有幸成为世界上第一个生小孩的男人，我一定找沙斯基医生帮我接生。

沙斯基医生的服务是提供给女性的，所以我在本章也要列举几个女性的例子。一位是黛文·贝尔(Delvern Bell)，市中心银行的出纳员。另一位是玛丽亚·佩森提尼(Maria Piacentini)，从事地产的销售。

贝尔小姐说，“我处理银行里的各种事务、兑现支票、对账等所有服务并满足客户需要的银行事务。我发现如果工作时带着微笑，并随时保持愉快的心情，我经手的每一位客人在我这个窗口时都会有好心情，我也是一样。当我感觉愉快，并看见这种快乐也反应在客户的脸上，我就知道在销售银行服务的同时，我也销售了自己。”

佩森提尼太太说：“当然，产品很重要，房子，不过我不认为自己是在销售建筑物或地皮。我销售的是人。我提供的服务是帮助人们彼此的期望能契合，不论他们是要卖出去或买进来。我的销售方式应该想成这样，我是和他们一起销售，而不是替他们销售；同样，我是和他们一起采购，而不是替他们采购。我和他们成为一体，而不是站出来帮他们工作。他们喜欢这种方式，我也喜欢。”〖1〗现在就行动!

不论你的职业多么高尚或是多么卑微，要有盖教堂而不是铺砖头的精神。

找出你所提供的服务背后的理念；这比产品本身的利益或服务本身的价值还重要，这是你对你的服务所抱持的心态。

你真正拥有的是态度；毕竟你没有具体的产品可销售；没什么东西让你提得起来、触摸得到、搬得动、加以操作或者看得见。

遵销售售策略的部分或全部步骤，如果能适用于你的话。

在销售你的服务时，遵行销售精神4项法则。 《乔·吉拉德巅峰销售丛书》新书公告

·作者简介：

“推销的要点是，你不是在推销商品，而是在推销你自己。”这句被销售人员广为传诵的名言，就是被《吉尼斯世界纪录大全》誉为“世界最伟大的销售员”的乔·吉拉德提出的观点。

《新闻周刊》是这样评价他：乔.吉拉德……特立独行。

《福布斯》是这样评价他：乔.吉拉德……真正完美的销售员。

你能想象吗？拥有这么多光环的一个人，他的奋斗史居然是从擦鞋童开始干起的！翻开他的履历你会看到，乔·吉拉德从擦鞋童、洗碗工、搬运工、火炉装配工和房屋建筑承包商，到其在位于美国密歇根州的一家雪佛兰汽车经销店15年的职业生涯中，一共零售出了

13 001辆汽车。

作为世界著名销售员和演讲家，乔·吉拉德经常出现在哈佛商学院等著名商学院、各社会团体、组织和机构以及销售会议上。乔·吉拉德的客户众多，其中包括通用汽车、惠普、福特汽车、西尔斯、玫琳凯、戴姆勒-克莱斯勒、通用电气、3M、IBM、哥伦比亚广播公司、卡夫、邓百氏、约翰迪尔、芝加哥联邦储备银行、西瑞游艇及其他全世界数以百计的广告与销售俱乐部等。

自1966年以来一直蝉联汽车销售冠军，他是惟一以销售员的身份荣登“汽车名人堂”，并被美国学术成就学会授予“金盘奖”的人，他还曾被提名“霍雷肖·阿尔杰奖”（白手起家奖）。

·本丛书内容简介

乔·吉拉德是《吉尼斯世界纪录大全》所推崇的“世界最伟大的销售员”，也是世界知名的励志演讲人。他所撰写的畅销书《把任何东西卖给任何人》、《怎样销售你自己》、《怎样成交每一单》、《怎样迈向顶峰》，以其亲切、可读、实用和可信的特点，远远超越了你之前所读过的任何关于成功励志的书藉。

本丛书涵盖了乔·吉拉德撰写的全部原版图书，通过几十个生动具体的故事和案例告诉你，乔·吉拉德如何销售他自己，他用什么样的窍门来成交每一单生意，从而一步步走向成功的巅峰。在本书中，你会忘记他坎坷的童年和商场失意，看到一个阳光心态、永不放弃、充满激情、每天规划自己、认真履行对自己和客户承诺的平凡而伟大的人。看了他的故事，模仿他的为人和做事，你也一定能成功！

完成销售目标是每个销售员最想了解的主题，成交则是销售展示过程中最关键的部分，无论你在销售什么产品——汽车、保险、房地产和证券，无论你面对怎样专业的买主还是闲散的顾客，无论你是面对面销售还是电话销售，乔·吉拉德都向你展示了怎样成为你所在领域的销售冠军。这套书将告诉你最秘密的销售技巧，最根本的销售原则和最关键的成交契机。