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一、幼儿入园需查验预防接种证
二、查验范围:所有入园新生
三、查验时间:幼儿办理新入园时进行
四、查验内容:
1.有无预防接种证。
2.国家免疫规划五苗(卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗)及风疹疫苗完成情况,其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。
五、将查验情况登记在《新希望幼儿园幼儿接种证查验登记表》中,凡无接种证的,责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。
六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童,书面通知家长,并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。
七、幼儿完成补种和补证后,要将补种信息及时登入《新希望幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档,同时将此表交接种单位。
八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的,将严肃追究有关人员的相关责任。
2020.2.4
幼儿园应急接种操作规范应急预防接种就是在发生了某种疫苗可预防的传染病暴发流行时,对疫区内的易感者进行的紧急接种,也就是我们常说的“应急预防接种”。
应急性接种应注意以下几点:
一、疫苗选择准确
应急接种的疫苗必须是产生免疫力快,接种后产生免疫力(即对机体起保护作用的时间应短于该病的潜伏期。另外,应注意选择对潜伏期病人注射后没有危险的疫苗如麻疹疫苗、小儿麻痹糖丸、白喉类毒素、百日咳疫苗等。而乙脑疫苗、卡介苗一般不用于应急接种。疫苗使用不当可引起发病或加重病情。
二、接种范围和接种对象选择要适当
通过流行病学调查来确定疫区、易感人群及传染病的密切接触者。
三、接种时间愈早愈好
如果发病的时间短于先天免疫力产生的时间则达不到控制额定的目的。
2020.2.4
师生晨午检制度一、每天统计患病幼儿人数及情况,确保有疫情立即报告,同时要及时做好清洁消毒、切断传染途径。
二、保健室是晨检工作的督促管理部门,应具体做好晨检工作的监督和指导。
三、学校各班主任为本班幼儿健康情况检查报告第一责任人,负责本班幼儿的晨、午检工作;托幼机构的保健老师为第一责任人,负责园内幼儿的晨、午检和报告工作,托幼机构可根据实际情况,安排人员协助园医(保健老师)。
四、晨午检时间 :在每天上午8:30与下午2:50之前完成幼儿的晨午检,同时,保健医生填写《晨午检登记表》,各班班主任填写《幼儿缺勤排查登记表》。
五、班主任、保健老师对早晨到校的每个幼儿进行观察、询问,了解幼儿出勤、健康状况。做到“一看、二问、三摸、四量”。一看:肤色、有无皮疹、情形;二问:有无腹泻、腹痛、发热等不适症状;三摸:有无发热、发冷;四量:必要时量体温;并做好记录。发现幼儿有发热(体温超过 37.5℃)、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸、眼结膜充血、腮腺肿大、咳嗽或身体异常等传染病早期症状以及疑似传染病,保健老师要及时排查,以确保做到对传染病病人的早发现、早报告、早隔离。
六、严格执行疫情日报告及管理制度。
(一)每天上午第一节课前,班主任要将晨检结果向校医(保健老师)报告;若班级的幼儿,无人出现上述症状,亦要实行“零”报告制度。
(二)发生疑似传染病的幼儿必须回家或在幼儿园专设隔离室隔离,及时诊治,不得带病上课;患有气管炎、胃肠炎等常见病、慢性病的幼儿,在发病时期,以幼儿身体健康为主,指导就医,劝其回家休息治疗,不带病上课,以免贻误病情。
(三)保健老师每天根据晨检情况及时进行汇总,如发现聚集性疫情、突发公共卫生事件或不明原因疾病的,按照流程和标准,及时报告。
(四)幼儿园发生疑似传染病、疑似聚集性疫情或暴发疫情时,班主任或保健老师应在每日下午第一节课前增加午检,内容同晨检。发生传染病的班级幼儿在该传染病的最长潜伏期内,与其他班级幼儿在用餐、游戏和户外活动时要相对隔离。
(五)在传染病流行的高发季节,幼儿园应尽量避免举行春游、秋游、运动会、晚会等集体活动。如不可避免的,幼儿园在活动前应加强晨、午、晚检,充分隔离传染源,及时规范处理公共场所呕吐物,避免疾病传播流行。
(六)在晨检时间以外,师生、教职员工中发现有疑似传染病患者,均有责任及时向健老师报告。
(七)因晨检不落实责任制,或落实不到位导致幼儿园或班级出现传染病疫情,对事发幼儿园进行倒查,对缓报、瞒报、漏报者追究法律责任。
2020.2.4
因病缺勤与病因追查登记制度为了建立突发公共卫生事件的检测体系,幼儿园教师应负责对缺席儿童情况逐一登记,查明缺席原因并进行跟踪观察、随访,及时发现可能发生的突发事件,确保在第一时间能采取相应的应急措施。针对家访登记特制定如下制度:
一、家访频率:
对一天不来园的幼儿要进行家访,并有记录。对生病的幼儿要了解疾病的症状、诊断的结果、发病日期、就诊日期、诊断日期、就诊医院。
二、家访形式:
1、电话访问或咨询联系等;
2、幼儿家长自行请假等;
3、上门家访关心慰问等;
三、家访登记:
1、对缺席儿童的缺席原因,班级教师应及时、准确地进行记录、反馈。
2、发生传染病的患儿,保健教师及班级教师必须共同上门进行家访,宣传防病常识,帮助幼儿早日康复。
3、当班级发生同种病例2例或以上要及时做好《病因排查登记表》并上报镇中心校。
为规范我园传染病管理,防范流行性疾病在我园暴发流行,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定,制定本制度:
一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围:所有入园新生三、查验时间:幼儿办理新入园时进行四、查验内容:
1.有无预防接种证。
2.国家免疫规划五苗(卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗)及风疹疫苗完成情况,其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。
五、发现未依照国家免疫规划受种的儿童,书面通知家长,并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。
六、幼儿完成补种和补证后,要将补种信息及时交靖安中心幼儿园查验,同时将此表交接种单位。
七、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的,将严肃追究有关人员的相关责任。
2020.2.4
幼儿园卫生管理制度一、环境卫生
1.建立健全室内外环境清扫制度,每天一小扫,每周一大扫,分片包干,定人、定点、定期检查。
2.幼儿玩教具要保持清洁,定期要消毒、清洗。
3.经常保持室内空气流通、阳光充足,冬天也要定时开窗通风换气,室内有防蚊蝇、防暑设备。
4.厕所清洁通风,定时打扫并消毒。
二、个人卫生
1.幼儿每人一巾一杯,日常生活用品专人专用,做好消毒工作。
2.幼儿饭前便后要洗手,用流动水或干净水洗手和洗脸,经常保持清洁。
3.饭后漱口,教育幼儿养成早晚刷牙的习惯。
4.要求幼儿每周剪指甲1次,每天带干净的小手绢。
5.要求幼儿服装整洁,被褥勤晒,床单每月洗1次。
6.工作人员个人卫生,经常保持仪表整洁,勤洗头洗澡,勤剪指甲,幼儿开饭前用肥皂洗手。
2020.2.4
幼儿园预防接种管理制度(1)贯彻预防为主的方针,做好经常性的疾病预防工作。
(2)按年龄及季节完成防疫部门所布置的预防接种工作(要求麻疹、脊髓灰质炎的接种率在百分之九十五以上,百白破、卡介苗接种率在百分之九十以上),建卡率在百分之百。凡有禁忌症者不应接种或暂缓接种。
(3)及时了解疫情,发现传染病要及时报告,做到早预防、早发现、在报告、早诊断、早治疗、早隔离。实行及时正确的检疫措施,对所在班级进行严格的终末消毒,对接触传染病的儿童立即采取必要的预防措施,并按各种传染病规定的检疫期进行检疫。检疫期间不办理入托和转托手续。积极采用各种办法防治疾病,降低发病率。杜绝脊髓灰质炎、白喉、麻疹、猩红热、百日咳的发生,控制肝炎的暴发和续发。
(4)在传染病流行期间不要带幼儿到公共场所。
(5)加强体格锻炼,增强儿童体质,提高对疾病的抵抗力。
2020.2.4
传染病发后教室、生活场所消毒制度为保证学生的身心健康,做好幼儿园传染病发生后的消毒工作,防止幼儿园传染性疾病的传播和蔓延,特制订消毒制度。
一、消毒时间
每天放晚学后,消毒人员对学校重点部位进行消毒。持续一周。
二、消毒范围
学校所有教室(地面、桌椅、门扶手等)、走廊、宿舍、厕所以及手可以触摸的地方都要进行彻底消毒。
三、消毒药品浓度配置、
使用1:100的84消毒液或用二氯异氰尿酸钠每20克(1小袋)兑8000毫升水(浓度为0.05%)。
四、消毒方式方法
放晚学后消毒员对地面、桌椅、门扶手先用消毒液进行第一遍擦拭,第二天早晨学生到校前再用清水进行第二遍擦拭。
五、消毒员设置
学校指派专人负责每天消毒工作。学校分管领导监督、指导消毒员消毒工作。
六、消毒员要每天将消毒情况填入《学校消毒情况登记表》。
2020.2.4
传染病疫情登记报告制度为认真执行中华人民共和国《传染病防治法》,依照《传染病防治法》疫情报告规定,特制定我园传染病登记报告制度如下:
1、我园由时佩蓓同志具体负责传染病疫情登记和报告。
2、传染病疫情报告员要积极参加县教育局及卫生部门的培训,培训合格方可上岗,传染病报告员未经上级领导许可,不得随意更换。
3、传染病报告员有权对辖区内的班级和个人进行传染病预防、治疗实施监督,定期检查,有权对违反《传染病防治法》的行为提出处罚建议。
4、传染病报告员应有传染病登记本,做好登记项目齐全、材料完整。
5、幼儿园要加强传染病防治工作,发现传染病病人、疑似病人,要认真填写传染病登记本,并及时上报。
6、传染病报告员必须按照法定时间进行传染病报告,不得迟报、漏报、瞒报或谎报疫情。
7、传染病报告要加强责任心,对玩忽职守、瞒报或谎报,不按时报等造成传染病传播或流行的,要给与行政处分,情节严重构成犯罪的,依照《传染病防治法》有关规定追究其法律责任。
2020.2.4
传染病疫情报告制度为加强幼儿园传染病疫情管理、预防、控制和消除传染病在幼儿园内的发生与流行,依据《中华人民共和国传染病防治法》和国务院《学校卫生工作条例》有关规定,制定本制度。
一、为严防传染病疫情在幼儿园的传播流行,确定专人负责传染病疫情登记与报告工作。
二、幼儿园疫情报告要依法履行职责,一旦发现传染病人或疑似传染病病人要按照下列要求向县疾病预防控制机构报告,同时,向教育局报告。
1.在同一班级,1天内有3例或者连续3天内有多个学生(5例以上)患病,并有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)或者共同用餐,饮水等,学校疫情报告人应在24小时内报出相关信息。
2.当幼儿园发现传染病或疑似传染病人时,疫情报告人应当立即报出相关信息。
3.个别学生出现不明原因的高热,呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时,疫情人应当在24小时内报出相关信息。
4.学校发生群体性不明原因痛病或其它发生公共卫生事例,疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
三、学校疫情人发现传染病人或传染病疑似病人时,不得隐瞒、谎报或缓报,如因疫情报告人玩忽职守造成幼儿园内传染病传播流行,将依法追究法律责任。
2020.2.4
传染病管理责任制为推进我园健康、稳定发展,坚持“安全第一,预防为主”的方针,严格落实责任制,及时发现问题和整理隐患,扎扎实实做好我园安全工作。
1、责任制:
园长是学校安全教育与管理的第一负责人,负总则。
层层落实责任制,明确责任人为各班班主任。
2、追究制:
原则:事故原因不查清不放过,事故责任者不处理不放过,整改措施不落实不放过,教训不吸收不放过。
3、措施:
(1)实行一票否决制,依法严肃处理事故责任人。
(2)对存在失职、渎职的行为,要依法追究法律责任。
(3)严重危害社会的,立即上交司法部门处理。
2020.2.4
幼儿园传染病后停课复课制度为保证学生的身心健康,做好幼儿园传染病发生后的隔离工作,防止幼儿园传染性疾病的传播和蔓延,特制订停课复课制度。
一 、停课要求
严格按照卫生部门的要求:若发现一两个传染病者将立即对发病人进行隔离治疗,并立即让发病者停课,若在一个班级同时发现四个以上传染病者应立即对整个班级进行停课。
二 、停课时间
严格根据各类传染病的隔离时间要求及卫生院对幼儿园的停课时间指令。
三、 复课要求
发病者在规定的隔离时间后,并在制定医院复查开痊愈证明后方可复课。
四 、复课要求
一、总体要求以履行法律法规和职责规定为主线以医政监督、公共场所卫生、饮用水卫生安全工作为重点,以能力建设和人才队伍建设为基础加大部门协调与合作努力推进卫生监督各项工作。
二、工作重点进一步加强饮用水、公共场所和消毒、涉水产品卫生监督管理。不断提高传染病防治和学校卫生监督管理水平。继续深入开展打击无证行医专项整治工作。加强卫生监督体系建设规范卫生行政执法行为。进一步加强卫生监督队伍建设和卫生监督信息化建设。
三、工作计划我科负责对辖区公共场所,各级各类卫生机构,学校,二次供水单位等进行监管。卫生监督重点工作
1、打击非法行医工作计划(1)监督对象游医、个体诊所、营利性医疗机构。(2)监督内容①全面开展执业医师的执业资格的监督检点检查营利性医疗机构、个体诊所的聘用人员严肃查处无证执业的违法行为严肃查处聘用非卫生技术人员的违法行为。②采取联合多部门大行动与日常监督相结合的方式对医疗服务市场进行全面整治及时查处非法行医行为。③充分利用乡镇卫生监督员畅通打击非法行医群众投诉举报网络及时发现非法行医线索。④对全所各科医疗卫生日常监督工作,打击非法行医工作,针对医疗执法行政处罚案件等相关资料的收集、汇总工作。
2、生活饮用水监督工作计划(1)监督对象二次供水单位。(2)监督内容①填写被监督单位信息卡建立二次供水单位信息档案。②开展经常性卫生监督每年1-2次覆盖率达100并做好卫生许可证换发证前的审核工作。重点检查二次供水单位卫生许可证持证情况制管水人员持健康证明情况卫生管理机构、管理制度制订落实情况制水工艺情况涉水产品情况等。对违反《生活饮用水卫生监督条例》的行为提出整改意见及处罚。
3、公共场所卫生监督工作计划(1)检查对象《公共场所卫生管理条例》规定的七类28种以住宿场所、沐浴场所及美容美发场所为重点。(2)监督内容①填写公共场所监管被监督单位信息卡建立公共场所监管被监督单位档案。②开展经常性监督检查。对辖区内住宿场所、沐浴场所、美容美发场所开展经常性卫生监督1次以上查处无卫生许可证营业、从业人员无健康证上岗等违法行为。③对取得卫生许可证的住宿场所、沐浴场所和美容美发场所推行公共场所卫生监督量化分级管理制度重点监督监测室内空气质量和顾客用品用具消毒措施落实情况。
4、学校、幼儿园卫生监督工作计划(1)监督对象辖区内学校、幼儿园。2监督内容①建立学校、幼儿园信息卡和档案。②开展学校、幼儿园卫生监督检查以饮用水卫生管理措施的落实情况、供水设施卫生状况及饮用水水质情况为重点加强辖区内学校、幼儿园饮用水卫生的监督检查督促指导学校、幼儿园按照卫生部、教育部相关文件精神建立和完善传染病防控制度落实各项防控措施加强校舍、教学设施、生活设施、卫生保健室配备等基本卫生条件的建设管理对影响学生健康的学校、幼儿园教室建筑、环境噪声、室内微小气候、采光、照明以及黑板、课桌椅等教学卫生环境开展监督检查。
5、传染病防治监督工作计划(1)开展医疗机构传染病防治卫生监督。对全区医疗机构开展1次经常性卫生监督检点检查疫情报告、消毒管理、医院感染控制、医疗废物管理等工作开展情况严肃查处隐瞒、缓报疫情造成传染病传播的违法行为。(2)加强疾病预防控制机构监管。监督检查内容包括疫情报告、医疗废弃物管理、菌毒种管理等。是否对传染病疫情信息和疫情报告进行分析、调查与核实疾病预防控制机构是否对医疗机构开展传染病疫情报告检查和业务指导等。(3)继续抓好《传染病防治法》的宣传贯彻。利用多种方式广泛宣传政府和有关部门在传染病防治中的法律职责公民应当履行的义务增强全社会依法防治传染病的观念。(4)继续加强传染病疫情管理预防监督检查工作特别是冬春交替期间可能出现的“甲流、手足口病”的流行强化各医疗机构、学校及公共场所有相关的管理制度和应急方案加强对相关人员的知识培训增强意识。
6、医疗机构监督工作计划①建立医疗机构档案。②对辖区内医疗机构经常性卫生监督频次每年不少于1次覆盖率100。重点检查医疗机构执业资格、执业范围及其医务人员执业资格、执业注册情况。依法查处擅自变更执业地址、扩大诊疗范围、私自转让或变相出借、出租《医疗机构执业许可证》聘用非法卫生技术人员从事诊疗活动等违法行为。
四、工作要求
1、提高认识明确工作责任。卫生监督工作事关广大群众的身体健康和生命安全事关经济发展和社会和谐稳定任务非常艰巨责任十分重大。各卫生监督执法人员均要从以人为本、科学发展的高度来强化宗旨意识和服务意识切实承担起监管职责真正做到权为民所用。
2、明确重点加强日常监管。各卫生监督执法人员要根据本工作计划认真谋划合理安排突出重点切实加强监督做到务实、高效卫生监督各项重点工作落到实处。
【关键词】手足口病;暴发;控制效果
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是婴幼儿常见传染病之一,由肠道病毒引起,夏秋季多发。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主,个别患者可引起心肌炎、脑膜脑炎等致命性并发症[1]。2008年卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理,各地加强对手足口病的监测和报告,并通过国家疾病监测管理直报系统及时上报疫情信息[3]。自2006年4月18日至2010年12月30日深圳市宝安区先后暴发手足口病疫情21起。1起疑似暴发疫情,1起重症病例。
1资料与方法
1.1资料来源收集2006――2010年深圳市宝安区各街道手足口病暴发疫情的流行病学调查报告,报告内容包括疫情发生的过程、流行病学特征、临床特征、流行环节与传播方式、暴发影响因素和疫情控制措施及效果。人口资料来源于深圳市公安局宝安分局。
1.2暴发定义是指在一个局部地区或集体单位中,1周内出现临床诊断或和实验室确诊的手足口病病例大于等于3例。
1.3暴发判断疫情持续不断,病例发病有明显的聚集性,所有患儿都有典型的手足口病临床表现,且有首发病例。
1.4方法将数据录入计算机,应用Excel2003与SPSS13.0软件进行统计分析。
2结果
2.1基本情况宝安区是深圳市人口最多的一个区(2010年底人口数667万),而且2006――2010年宝安区手足口病暴发数占总的各病种暴发数的12.85%。无死亡病例。中国也是手足口病多发国家,自从1981年上海首次报道本病后,手足口病已波及北京、河北、天津、广东等全国31个省市自治区,2009年6月报告178680例,死亡45例[2]。说明手足口病是一个需要重视的传染性疾病,为了更好地防治手足口病,分析报告如下:
2.2时间分布2006年有2起手足口病突发疫情报告,分别在4月份与12月份。报告疫情占全年报告总数的6.90%。2007年有2起手足口病暴发疫情报告,分别在4月份与6月份。报告疫情占全年报告总数的8.33%。2008年有4起手足口病暴发疫情报告,分别在4月份与5月份。报告疫情占全年报告总数的13.7%。2009年有12起手足口病暴发疫情报告,分别在4、6、8、11月份,其中7起集中在6月份。报告疫情占全年报告总数的16.4%。2010年有3起手足口病暴发疫情报告,分别在3月份与4月份。报告疫情占全年报告总数的12.5%。暴发高峰集中在4月至6月,详见表1。
2.3地区分布23起手足口病暴发疫情主要分布在宝安区的7个街道,报告最多的是新安街道,共9起,占总发生数的39%,其中新安兴华幼儿园发生2起确诊暴发疫情,1起疑似暴发疫情。新安街道五年平均人口数为138731人,占宝安总人口的34.48%。辖区总面积24km2,人口密度大。松岗、民治、龙华自2006年至2010年间没有暴发手足口病疫情,详见表2。
表2宝安区各街道2006――2010年手足口病暴发疫情发生数Table2 The street,Bao'an District,2006――2010 HFMD outbreak occurred cases
2.4人群分布
2.4.1年龄分布将2006――2010年间手足口病患者进行年龄分组,详见表3。暴发的23起疫情中21起发生在幼儿园。2起发生在家中。总发病人数为156人,总波及人数为2242人。按年龄分3-岁组的发病人数最多。报告病例按职业分,托幼儿童最多,占97.79%,其余3人为务工人员,也均为被幼儿传染。
表3宝安区2006――2010年手足口病年龄分布Table3Baoan District,2006――2010 Age Distribution of hand,foot and mouth disease
2.4.2性别分布156例病例中,男性发病人数为96人,女性发病人数为60人,男女性别比约为1.6:1。
2.5临床特点见表4。
2.6流行环节23起暴发疫情中,2009年大浪和石岩街道、2010年石岩街道分别有一起的暴发疫情传染源尚不清楚,大浪街道另有一起传染源为隐性感染者,其余19起的传染源均为首发病例(占82.60%)。2008年沙井有一起暴发疫情的传播途径为直接接触和飞沫传播,2009年大浪有一起暴发疫情的传播途径为粪-口传播。其余均为日常的接触性传播(占91.30%),其中有6起为同源日常接触性传播。23起暴发中对11起进行采样,由于回家隔离治疗的患者未采样,所以只能对部分现患病例进行采样。人群对CoxA16及EV71型肠道病毒普遍易感,受到感染后可获得免疫力,各年龄组均可发病,易感性随年龄增高而降低,但以隐性感染为主,病毒隐性感染与显性感染之比为100:1。23起暴发疫情采样结果有10起阳性,1起阴性。阳性中有6起为EV71阳性(占60.00%),4起为CoxA16阳性(占40.00%),有19名患者被检验出EV71阳性,11名患者被检验出CoxA16阳性。流行持续时间最少1天,最多20天,超过最长潜伏期的有6起。3起原因为家长怕患儿在家隔离时间太久影响学习,在患儿未痊愈的情况下提前返园,2起为传染源没有及时隔离,参加公共活动造成传播,1起原因为居住环境通风不良造成。
2.7危险因素分析手足口病在我国已经流行了较长时间,但危险因素研究却相对较少,我国台湾对其做过一定研究,通过病例对照研究发现,手足口病与小年龄(OR:2.5)、上托幼机构(OR=1.8)、与病例接触(OR=1.6)、家里孩子数量较多(OR=1.4)[3]。以上数据从一定程度上为控制手足口病提供一定的依据和线索。
2.8控制措施及效果2006――2010年手足口病回家隔离治疗的有104人(占66.67%),在医院隔离治疗的有52人(占33.33%)。根据《传染病防治法》和现场调查的具体情况,疾病预防控制中心相关部门采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群的方式来控制疫情的蔓延。控制传染源:对有症状病人采取隔离治疗,隔离至痊愈后才能返园,阻止其进入公共场所或参加社交活动,同时对同园未患病的幼儿采取密切观察。切断传播途径:用1000ml/L含氯消毒剂对全园的餐具、玩具、水龙头、门把手、课桌面等物体表面和空气进行消毒,一日两次,持续一周;保持教室良好的通风环境;患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡;手足口病现已纳入丙类法定传染病管理,实行疫情信息网络直报,疾控部门可据此制定预防与控制策略,建立完善的HFMD流行监测系统,开展疫情分析,掌握流行规律,进而预测手足口病流行发展趋势。医疗单位在疾病流行期间要实行预分诊,规范诊疗流程,建立独立感染性疾病科,强化全员培训教育,严格消毒隔离制度,降低医院交叉感染风险,防止医源性传播[7]。保护易感人群:锻炼身体提高自身抵抗力;加强宣传教育,增强公众的自我保护意识;指导幼儿养成正确洗手的习惯;加强晨检制度,密切留意幼儿的健康状况,如发现类似症状立即嘱其到医疗机构就诊,并与疾病预防控制中心联系。23起暴发疫情最终都得到了控制,未发现续发病例,说明控制措施有效。
3讨论
中国也是手足口病多发国家。从历年疫情资料看,我国手足口病多发于4-9月,6-8月份达到高峰,婴幼儿最为易感[2]。宝安区2006――2010年手足口病暴发逐渐增多,这与2008卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理,各地加强对手足口病的监测和报告有关。发病时间高峰集中在每年4月至6月,手足口病春夏高发,与邹城市报道的2005――2007两年病例均集中在5-9月份,山东省报道的疫情主要发生于5-7月,上海浦东报道的6月份为发病高峰,7月份下降的情况有差异[4-5],这可能与深圳市地处亚热带,进入夏季较早有关。新安街道为发病例数最多的区域,由于新安街道地处宝安区中心地带,人口密度大,感染机会比其他街道大。其中兴华幼儿园由于对首发病例隔离治疗不彻底导致五年间发生3起暴发疫情。2006――2010年3岁组托幼儿童发病相对集中,与该年龄段儿童学习生活集中在托幼机构有关。男女发病比例为1.52:1,可能与男孩喜好活动,接触密切频繁,相互传染的机会大有关,与相关文献报道一致[6-7]。根据资料分析暴发的影响因素为首先首发病例没有引起足够的重视,消毒隔离工作没有做好,其次该年龄段儿童没有养成良好的洗手习惯,同伴幼儿一起就餐、玩耍、生活密切接触多。还有部分家长怕小孩在家影响学习,在小孩未痊愈的情况下要求提前返园,导致传染源隔离不彻底。该病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,迄今尚无疫苗和特效的抗病毒药物,因此早发现、早隔离是预防和控制疾病的关键。加强对托幼机构、学校等重点地方和人群的疫情监测和管理,适时适量对环境、室内常用用品及托幼机构玩具进行消毒,室内通风,勤晒被褥,培养儿童良好的卫生习惯等都是预防的重点;另外,对儿童家长、教师也要进行手足口病防治知识教育,使其意识到预防的重要性。搞好环境卫生以及养成良好的个人卫生习惯。
4展望
本论文还应探讨手足口的健康教育干预效果,用数据说明哪些措施对防治更有效。但由于条件所限,无法展开病例对照。但通过冯银彩等报道的幼儿园开展预防手足口病健康教育效果评价可知,家长知晓情况和幼师知晓情况干预后幼儿对手足口病预防知识的正确率明显提高,12项目知识指标中分别有9项和7项(P
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[DB/OL].中华人民共和国卫生部.(2008―4―30).
[2]王利花,李军,手足口病的流行病学及病原学研究进展[J].中国卫生事业管理,2010,6:419-421.
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服务学校名称:
现场指导服务时间:
开展公共卫生服务内容
主要问题
传染病防控(报告人、流程及预案、制度)
有 无
疫情、公共卫生调整性措施
有 无
日常消毒
有 无
职工健康教育技能培训
有 无£
卫生责任人落实
有 无
生活饮用水、教学和生活环境卫生隐患
有 无
饮用水、二次供水检测
有 无
校园卫生(教学和生活环境符合标准)
有 无
健康促进学校
有 无
急救培训
有 无
托班建设(托幼托育机构填写)
有 无
意见
建议
学校负责人(联系人)签名: 电话:
公共卫生服务人员签名:
附件1学校公共卫生服务具体指导内容
1.指导学校明确传染病疫情报告人和报告流程,制定传染病预防控制的应急预案和相关制度。
2.指导学校根据疫情变化和公共卫生需要及时调整预防性措施。
3.指导学校开展日常性消毒工作。
4.指导学校开展教职工健康教育技能培训。
5.指导学校落实卫生责任人,排查生活饮用水、教学和生活环境卫生隐患。
6.指导学校为师生提供充足并符合卫生标准的饮用水、定期对二次供水等非集中式供水方式的生活用水水质进行检测。
7.指导学校改善教学和生活环境,使教室人均面积、环境噪声、室内微小气候、采光、照明环境质量,黑板、课桌椅等教学设施以及宿舍、厕所等生活设施均符合国家有关标准。
8.申报“健康促进学校”创建的,公共卫生服务健康指导员联系市级部门一对一进行指导服务。协助未申报学校完成创建申报工作。
一、组织机构
(一)成立灾后防病应急指挥领导小组
市疾病预防控制中心在原突发公共卫生事件应急处理领导小组的基础上,成立灾后防病应急指挥领导小组,负责研究、组织和协调全中心灾后突发公共卫生事件应急处理工作。一旦发生突发公共卫生事件,对全中心的人员、物资实行统一调度。
(二)设突发公共卫生事件应急办公室
设置突发公共卫生事件应急办公室,与中心办公室合署办公,配备2名专职人员。负责全中心日常应急管理工作,落实领导小组作出的各项决策,汇总中心应急处理工作信息,统一对外联络和协调。
(三)应急小分队
组建应急小分队,由传染病防制、卫生、检验等相关科室的专业技术人员组成,实行24小时轮值制。遇较大级别突发事件需临时调整应急小分队时,经中心应急领导小组决定,由应急办公室组织安排。
二、应急准备
(一)人员准备
日常做好应急处理专业技术人员的队伍建设,做好人员培训与演练,熟练掌握应急处理有关技术要求和处理程序,开展应急演练,提高应急处理能力。实行应急人员24小时值班制,做好疫情应急电话值班及网络疫情监测值班,接到疫情报告后能够立即出发赶赴现场。
(二)经费及物资准备
设应急专项经费,纳入业务经费预算。日常建立应急物资库房,做好应急所需的防护用品、消毒药品、消毒器械、实验室检验耗材及仪器的物资储备,保证供应。定期检查清理,及时更新过期物资。做好专用消杀设备的维护,保障设备正常运行。
(三)车辆及通讯准备
建立应急处理人员通讯录,为应急值班人员提供通讯补助,定期和不定期抽查通讯畅通情况。做好车辆的维护使用和应急值班,保障交通安全。
三、传染病监测和报告
(一)医疗机构常规监测
1、法定传染病及突发公共卫生事件监测
各医疗卫生机构在灾情发生及处理期间,加强法定传染病发病死亡监测的网络直报工作,按照国家有关要求,发现甲类及按甲类管理的传染病在2小时内网络报告,其它乙丙类传染病24小时进行网络报告。一旦发现传染病异常增多等情况或突发公共卫生事件(高度警惕传染病疫情、食物中毒事件等),应立即电话(2小时内)报告市疾控中心。对突发公共卫生事件及预警信息,市疾控中心要确认后在2小时内进行网络直报。
2、发热及腹泻症状监测
灾情发生及处理期间,全市各医疗卫生机构将常规开展的发热及腹泻症状监测日报。
若受灾地区医疗机构不能实现网络直报,采用电话、手机直报等方式进行法定传染病发病死亡监测、发热及腹泻症状监测数据报告。
(二)灾民集中收治点监测
灾民集中收治点医疗机构除常规做好法定传染病发病死亡监测、发热及腹泻症状监测报告外,要特别针对收治的灾民开展疾病症状监测工作,每日一次对所有收治灾民进行传染病异常症状巡查,了解发热、腹泻症状病人情况,并进行追踪观察。若诊断为疑似传染病、食物中毒或发现同一症状异常增多或存在发病时间和空间的聚集性情况,立即报告市疾控中心,并立即对疑似传染病病人进行隔离以便采取进一步措施。
(三)灾民集中安置点监测
设立临时医疗点的安置点,疾控人员指导临时医疗点医生每日对临时居住点的灾民进行1次巡查,了解发热、腹泻症状病人情况,将统计监测数据上报市疾控中心,并进行追踪观察。若诊断为疑似传染病、食物中毒或发现同一症状异常增多或存在发病时间和空间的聚集性情况,立即报告市卫生局,并立即对疑似传染病病人进行隔离以便采取进一步措施。未设立临时医疗点的安置点,疾控人员可指导当地社区卫生服务中心或乡镇卫生院医生每日开展巡查。
(四)饮用水卫生监测
灾后,市疾控中心要开展应急卫生水质监测。在市政集中供水、自备集中供水和各乡镇集中供水、灾民集中安置点进行布点监测。对灾区集中供水已受损且无法供应的地区,应在每个村选择水质相对较好的水井进行布点监测,并加强对供水单位或居民饮水的技术指导。
(五)监测数据的统计分析
市疾控中心在灾后要启动突发公共卫生事件日报告制度,加强传染病监测数据及传染病症状监测的统计分析,要做好灾民、学校幼托机构、建筑工地民工等重点人群的传染病发病情况及症状监测分析,启动传染病疫情及发热、腹泻症状监测的日分析及周分析工作,每日分析民集中收治点及灾民集中安置点的疾病症状监测数据。掌握逐日动态变化情况,如有异常变化,及时发出预警。
四、灾后重点场所和区域的传染病防制
(一)灾民集中安置点的传染病预防控制工作
灾民集中安置点由于居住密集、环境卫生条件较差等因素的影响,易发生传染病的传播,是灾后传染病防制的重点区域。市疾控中心要指导医疗点做好传染病发病及症状监测、主动搜索和疫情报告,高度警惕监测数据的动态变化,开展分析和预警;做好饮水及食品卫生的指导,厕所、垃圾桶等重点环境的消毒灭蝇,有针对性的开展健康宣传和爱国卫生运动;对集中安置点内的每一例疑似或确诊传染病病例都要开展流行病学调查和处理,发现传染病和相关症状异常增多情况,要及时进行调查处理。对正在拟建之中的集中安置点,要在建设之初提出卫生学建议,确保投入使用后满足卫生防病的需要。
(二)学校、幼托机构的传染病预防控制工作
受灾地区学校、幼儿园陆续复课后,各地要指导学校、幼儿园做好晨检、缺课追查、疫情报告、学校卫生管理、健康教育等工作。各社区卫生服务中心或乡镇卫生院要做好适应接种对象的群体性预防接种和应急接种。同时提高警惕,加强聚集性病例的监测预警,及时发现异常情况并进行处理。
五、应急处置
(一)病例的隔离救治
1、灾区及灾民安置点内一旦发现传染病或疑似传染病病例,应在指定的传染病救治医院和传染病收治点就地隔离救治;
2、集中收治医院(点)一旦发现传染病或疑似传染病病例,应及时将传染病人送至传染科室进行隔离治疗;
3、当地条件不能满足病情及疾病控制需要时,可申报当地指挥部协调安排转至就近的传染病收治医院进行隔离治疗;
4、根据不同传染病传染期确定具体隔离期限。
(二)核实诊断
对发生在集中安置点或相对集中的群体临时住所、学校及幼托机构中发生的每一例传染病疑似或确诊病例(肠道、呼吸道及虫媒和自然疫源传染病),要指导接诊医疗机构先就地留院隔离,并立即赶赴现场,采集样本进行实验室检测,按照传染病诊断标准核实诊断,做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
(三)流行病学调查
根据不同传染病,开展病人、密接接触者、危险因素等的流行病学调查,搞清传染源、传播途径和相关危险因素,为市卫生局果断控制和处置疫情提供科学依据。
(四)密切接触者医学观察
对确诊或疑似传染病病例的密切接触者均需进行医学观察,需隔离观察点的应将观察点设在相对独立的帐篷或医疗机构中,观察期限根据相应传染病病种确定。
(五)疫源地处理
对病例排泄物、衣物及可能污染的环境等按照相关技术规范和标准进行消毒处理。
(六)应急接种
在灾区储备适量的霍乱、钩端螺旋体病、伤寒、流行性出血热、甲肝、狂犬病等疫苗,在疫情发生时及时进行易感人群应急接种,预防接种方案另行制定。
(七)交通卫生检疫与疫区封锁
当发生鼠疫、霍乱、肺炭疽等重大传染病时,按照《传染病防治法》相关要求,依法进行疫区的确定、交通检疫与疫区封锁,做好人员的隔离与疏散安置工作。
(八)宣传教育
及时有针对的开展民众卫生宣传,养成良好的卫生习惯,防止疫情蔓延,正确引导舆论,及时公布疫情,避免引发社会恐慌,保证社会稳定。
灾后常见重点传染病的应急处理技术方案见附件。
为深入贯彻落实《传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》等卫生法律法规,切实做好学校、托幼机构的卫生监督和传染病防治工作,保护广大师生、幼儿的身体健康,依据省卫生厅、教育厅鲁卫发监字号《关于在全省开展学校、托幼机构卫生综合监督检查的通知》文件精神,制定了具体的工作实施方案。现将有关事宜通知如下,望认真贯彻落实。
一、综合监督检查的单位
全区城乡的各级各类学校、托儿所、幼儿园,重点是乡镇寄宿制学校。市区学校检查覆盖率到50%、乡镇学校检查覆盖率到80%,托幼机构检查覆盖率到100%。
二、工作内容
(一)传染病防控和医疗机构
要按照《传染病防治法》重点做好教室、宿舍等场所的通风;落实晨检,学生因病请假管理及病因追查;认真执行《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》,对玩具、门把手、桌椅板凳等公共物品进行清洗消毒;使用的消毒剂有检验合格证;传染报告渠道要通畅;建立传染病应急处理预案;建立健全学生健康档案;新生入学要查验预防接种证。
(二)饮用水卫生
依据《生活饮用水卫生监督管理办法》、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》、《二次供水设施卫生规范》、《生活饮用水卫生标准》等法律法规,重点检查饮用水来源及消毒情况;课间饮用水情况;学校、托幼机构二次供水的卫生管理措施。
(三)学习环境卫生
教室人均面积、课桌椅、黑板、教室的采光和照明、微小气候等是否符合卫生要求。宿舍的漱洗设备是否按国家的规定的标准设置;厕所的蹲位数量是否达到国家规定的标准,室外的环境卫生是否符合卫生要求。
(四)饮食卫生
重点检查以下内容:
一是食品原料的采购、加工过程的卫生;
二是餐具消毒;
三是从业人员的个人卫生;
四是卫生许可证、健康证、各项卫生管理制度;
五是卫生管理档案,主要是索证、购货台账、消毒等档案。
三、时间安排及工作部署
(一)动员部署阶段(4-5月)
做好全区学校、托幼机构的宣传发动和工作部署,并要求学校、托幼机构按照监督检查的工作内容开展工作,自查自纠。
(二)集中整治阶段(6月-7月上旬)
区卫生局、教育局成立联合检查小组,对全区的学校、托幼机构的综合卫生工作进行监督检查,依据卫生法律法规抓好工作落实,针对检查所发现的问题,提出具体的整改意见,督导整改。对整改仍达不到要求的,依据卫生法律法规严肃处理。
(三)总结阶段(8月份)
区卫生局、教育局将对全区开展学校、托幼机构卫生综合监督检查的工作情况进行总结,查找工作中存在的问题和取得的工作经验,写出书面材料,填写检查汇总表,报送市卫生局、市教育局。
一、全市疫情概况
(一)2010年疫情分析
1、地区分布
2010年常德市共报告手足口病例4785例,发病率为83.63/10万,较2010年(45.29/10万)上升了84.65%。报告重症病例12例,无死亡病例报告。全市除西洞庭区外,其他12个县市区均有病例报告。报告病例数居前5位的依次为鼎城区(815例),澧县(779例),武陵区(638例),石门(619例),安乡县(568例),上述五县区累计病例数(3419例),占全市病例数的71.45%。(详见表1)
表1 常德市2010-2010年手足口病发病情况比较
2010年
2010年
县市区
发病数
发病率
死亡数
死亡率
发病数
发病率
死亡数
死亡率
合 计
2588
45.29
5
0.19%
4785
83.63
-
武陵区
457
101.30
1
0.22%
638
141.15
-
鼎城区
383
50.00
-
815
105.23
-
安乡县
322
59.1
1
0.31%
568
104.03
-
汉寿县
156
21.63
-
331
45.75
-
澧县
237
28.92
-
779
95.08
-
临澧县
104
25.32
-
451
109.74
-
桃源县
645
70.14
2
0.31%
342
37.19
-
石门县
156
23.33
1
0.64%
619
92.56
-
津市市
55
23.16
-
119
50.23
-
德山开发区
44
57.09
-
96
124.25
-
西湖管理区
4
9.18
-
22
50.40
-
西洞庭区
22
55.80
-
-
-
-
贺家山区
1
9.55
-
3
28.92
-
不详县
2
-
-
2
-
-
注:发病率(1/10万)
2、时间分布
自2010年5月纳入丙类传染病报告管理以来,每月均有病例报告。2010年3月份病例开始增多,4月份发病达到高峰,为1347例,占全年发病总数的28.15%,5月份发病逐渐下降,8-12月发病维持在较低水平,大致与去年同期持平。与2010年发病高峰在5月相比,今年的发病高峰期提前了一月左右,详见图1。
3、职业分布
4785例病例中,主要为散居儿童(3369例,占70.41%),幼托儿童1257例(占26.27%),学生141例(占2.95%),其他职业情况详见表2。
表2 常德市2010年手足口病例职业发病情况
职业
发病数
死亡数
发病构成比(%)
幼托儿童
1257
26.27
散居儿童
3369
70.41
学生
141
2.95
教师
1
0.02
工人
1
0.02
民工
1
0.02
农民
4
0.08
干部职员
1
0.02
不详
7
0.15
其它
3
0.06
合计
4785
100
4、性别、年龄分布
4785例病人中,男性3020例(占63.11%),女性1765例(占36.87%),男女性别比为1.71:1。最大年龄59岁,最小出生后8天;病例主要集中在0~4岁年龄组儿童,共4339例(占总病例数的90.68%),详见表3。
表3 常德市2010年手足口病年龄、性别发病情况
年龄
男
女
小计
构成比
0-
318
183
501
10.47
1-
605
352
957
20.00
2-
865
525
1390
29.05
3-
606
363
969
20.25
4-
342
180
522
10.91
5-
154
82
236
4.93
6-
58
26
84
1.76
7-
22
9
31
0.65
8-
8
10
18
0.38
9-
9
6
15
0.31
10-
27
23
50
1.04
15-
6
6
12
0.25
合计
3020
1765
4785
100.00
(二)聚集性病例疫情
2010年全市累计报告手足口病聚集性病例疫情119起,累计报告病例428例,占总病例数的8.94%。时间主要集中在2010年3~4月份,以澧县最多(34起),报告病例120例,占28.04%,详见表4。
表4 常德市2010年手足口病聚集性病例疫情统计
县市区
疫情数量(起)
病例合计(例)
所占比例(%)
武陵区
14
85
19.86
鼎城区
19
67
15.65
安乡县
12
33
7.71
澧 县
34
120
28.04
石门县
19
70
16.36
汉寿县
7
15
3.50
桃源县
5
11
2.57
津市市
4
10
2.34
临澧县
3
10
2.34
德山区
1
5
1.17
西湖区
1
2
0.47
合 计
119
428
100.00
(三)重症和死亡病例情况
2010年全市报告手足口病重症病例12例,均已治愈,无死亡病例报告。地区分布为鼎城区5例(占41.67%),武陵区3例(占25.0%),汉寿县2例(占16.67%),安乡县和临澧县各1例(分别占8.33%)。12例重症病例中,男性7例,女性5例,男女性别比为1.4:1,职业分布以散居儿童为主,发病10例(占83.33%),其次为幼托儿童2例(16.67%);发病年龄均在0-3岁组儿童,其中以1岁组儿童最多,发病7例(占58.33%),其次为0岁和3岁组儿童(各2例,各占16.67%),2岁组最少(1例,占8.33%)。对12例重症病例均进行了采样检测,检出阳性8份,阳性率为66.67%,其中:ev71型4份(50%),coxa16型3份(37.5%),ev型1份(12.5%)。
(四)实验室检测结果
2010年全市共采集手足口病标本86份,检测86份,阳性55份,阳性率为63.95%,其中:ev71型10份(18.18%),coxa16型27份(49.09%),ev型18份(32.73%),各县市区采样数量见表5。
表5 常德市2010年各县市区手足口病检测统计表
县市区
采样数
阳性数
阳性率(%)
ev71
coxa16
ev
武陵区
29
22
75.86
3
13
6
安乡县
16
16
100.00
5
9
2
津市市
5
4
80.00
3
1
澧 县
5
1
20.00
1
桃源县
2
0.00
鼎城区
10
4
40.00
4
汉寿县 1 2010年关于手足口病的防控工作总结 的相关参考:
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7
2
28.57
2
临澧县
3
2
66.67
1
1
石门县
9
4
44.44
4
合 计
86
55
63.95
10
27
18
二、疫情特点
1、发病率与去年相比,上升了84.65%,增幅较大。主要原因有以下几个方面:一是手足口病自去年5月份开始纳入丙类传染病报告管理,2010年1~4月份,我市无手足口病例报告,而2010年1~4月报告1863例。二是部分医生对手足口病诊断标准掌握欠准确,通过我中心专家组深入到发病较多的澧县和石门县人民医院进行调查,认为有三分之一的病例处于临界线,部分病例仅1个红点或1各丘疹,即诊断为手足口病,进行网络报告,是3-4月份疫情大幅上升的原因之一。二是对病例没有严格隔离。病例主要集中在托幼机构,发现首例后没有采取严格的隔离措施,导致幼儿交叉感染。三是健康教育工作不到位。托幼机构的工作人员和幼儿园的监护人对手足口病的预防知识欠缺,预防措施不够也是造成疫情上升不可忽视的因素。
2、发病高峰集中在4~5月份,通过将对疫情监测资料比较,表明2010年和2010年的疫情发病趋势一致,我市手足口病流行期为3~7月份,属肠道病毒流行季节,符合该病的流行特点。今年通过对卫生专业技术人员手足口病防治知识的再培训,提高了病例诊断与报告的及时性、准确性,强化了病例救治能力,重症患者比例大大下降,且未发生死亡病例。
3、发病广泛,但以散发为主。全市除西洞庭区外,其他12个县市区均有报告病例。另外,今年共报告聚集性病例428例,仅占病例总数的8.94%。
4、发病以婴幼儿为主。患者主要集中在0~4岁年龄组婴幼儿,共有4339例(占总报告病例的90.68%);病例以散居儿童最多,达3369例(占总病例数的70.41%),其次为托幼儿童1257例(占26.27%)和学生141例(占2.95%)。
5、实验室检测结果显示, coxa16型肠道病毒成为2010年我市手足口病的优势病原体,而2010年以ev71型流行为主,但重症病例检出的病毒型别仍以ev71型为主。
三、防控工作落实情况
今年3月份以来,在市委、市政府和上级卫生行政部门的正确领导下,全市卫生系统快速反应、有效应对、科学防范,做了大量工作:
1、迅速进行了安排部署。3月13日,市卫生局召开了全市疾病预防控制工作会议,对手足口病等重点传染病防控工作进行了部署和安排。
2、加大了对手足口病疫情的网络巡查和主动监测力度,坚决做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。特别是对发生聚集性病例和暴发疫情苗头时,及时反馈给相关县市区,指导各县市区开展相关调查和采取措施控制疫情。
3、密切关注幼托机构和小学等重点部位手足口病疫情,对聚集性病例、暴发疫情和重症病例及时开展了流行病学调查,并采集标本进行病原学检测。
4、加强了业务指导和督导。市疾控中心于3月26日下发了常疾控函[2010]6号《关于切实加强手足口病防控工作的通知》;4月3日又转发了湘疾控[2010]35号《关于进一步加强手足口病监测与防控工作的通知》。4月7日市疾控中心派专家赴澧县、石门等疫情高发地督导手足口病防控工作。4月8日,局长郑家火同志亲自带领部分专家专程到石门、澧县、安乡等地入病房、访病人、召开座谈会,调研和指导手足口病防控工作。4月9日,市疾控中心周应育副主任带领消杀灭科人员到城区6个幼儿园开展防控工作督导,并现场指导幼儿园消毒工作。
5、利用发放宣传单、电视访谈、报纸介绍等多种形式开展了手足口病健康教育工作,向广大市民宣传了手足口病防控知识。
四、工作建议
1、进一步规范病例诊治,严格疫情报告。各级医疗机构要按卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》、《肠道病毒(ev71)感染诊疗指南(2010年版)》的要求,加强对临床医务人员手足口病知识再培训,强化与其他出疹性疾病的鉴别诊断,努力做到早发现、早诊断、早治疗。认真落实转诊制度、病例筛选制度和分类救治原则,及早发现和及时救治危重并发症患者,防止出现死亡病例。
2、加强疫情监测,做好暴发疫情处置。各县市区疾控中心要加强手足口病疫情监测,发现聚集性病例和暴发疫情苗头时,及早核实疫情并做好流行病学调查和采集病例标本,开展病原学检测。
3、强化预检分诊,做好病人隔离救治,落实消毒隔离措施,防止交叉感染。各级各类医疗机构要切实落实预检分诊制度,防止手足口病与其他常见病混合就诊,避免医源性感染。对危重病例,组织专家全力救治或转至上级有定点医院救治。各地疾控中心及时做好辖区内重症病例流行病学调查和标本采集。
4、加强对儿童,特别是学龄前儿童的防控工作,要求各托幼机构要按照有关规定,结合实际,落实消毒制度、晨检制度、缺席原因追踪制度、传染病报告制度、责任追究制度,防止托幼机构疫情暴发。
5、开展健康教育,提高群众防病知识水平。以各种形式正面介绍肠道传染病的防病知识;纠正儿童不良卫生习惯,对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒,家长要注意孩子的个人卫生,养成良好的卫生习惯,做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。
【2】 2010年关于手足口病的防控工作总结 的相关参考:2010年创建卫生村工作总结
2009--2010学年度第一学期卫生工作总结
上墩小学卫生工作总结
红鹰小学卫生工作总结
2009学校卫生工作总结
寄宿卫生工作总结
2009年全县卫生工作总结
关键词:学校;公共卫生;问题;建议
公共卫生是指与大众健康有关的公共事业。主要指对重大疾病的预防、监控以及医治,特别是对传染性疾病;对食品、药品与公共环境卫生的监管,还有一些卫生宣传、健康教育、免疫接种之类。学校作为一个特殊的大众群体机构,它的公共卫生工作做的好坏,直接影响着下一代的健康。因此,查找现阶段各类学校所涉及的公共卫生问题,对其进行改善,加强卫生方面的监察,为师生的身体健康提供更好的保障刻不容缓。本次调查的具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次调查的对象为淮安市某社区各类学校总共21所,包括托幼机构7所、小学7所、中学4所以及普通高等院校3所。
1.2方法 通过开座谈会、做调查问卷、实地考察等方式进行调查,最后统计数据,研究2012年~2013年各类学校在对学生的疫苗接种、健康教育、卫生监督和疾病控制等公共卫生方面的管理情况。
2结果
2.1健康教育 通过比较两年之间淮安市某社区学校在公共卫生健康教育这方面工作的进行情况,发现2013年开有关公共卫生健康的讲座次数明显增加,与2012年相比差异有统计学意义(P
2.2卫生监督 为了调查比较2年之间淮安市某社区学校在卫生监督这方面工作的进行情况,本次调查对2012年~2013年2年学校在机构与人员的投入方面进行了比较。实验数据表明2013年设立有关机构的学校明显增加,与2012年相比差异有统计学意义(P
2.3疾病控制
2.3.1疾病控制制度落实情况 通过调查不同类别的学校之间在疾病控制方面所做工作的情况,发现2012年托幼机构、中小学在这方面明显做的比普通高校全面、负责。在晨检制度、学生请病假追查制度、病愈返校登记制度等方面两者数据有显著差异(P
2.3.2传染病管理制度的建立 通过比较2012年与2013年淮安市某社区中小学校突发事件应急工作预案及疫情报告制度的建立率,发现2013年比2012年加强很多,2年的数据差异具有统计学意义(P
2.4 学生宿舍面积 《中小学生活设施基本标准》中有规定,学生宿舍每个人的使用面积不可以少于 3m2,宿舍内部应当保证通风良好。通过调查发现,2013年调查地区3所普通高校符合标准,合格率达到100.00%;而11所中小学合格率只有90.00%。但是,各类学校的学生宿舍人均使用面积基本都达到了标准,数据差异不显著。
3讨论
3.1公共卫生健康教育工作落实到位 实验数据表明,在学校的通力配合下,各类学校以宣传单、座谈会、授课等形式积极开展公共卫生健康教育工作,从2012年~2013年,工作的力度明显加强,有关公共卫生健康教育的讲座次数在逐渐增加,相关的健康教育课程也都正式纳入学校的工作计划中。由此可见,学校对学生的健康教育方面更加重视,学校在力求为祖国的未来营造更加健康的生活氛围。自然辩证法中说意识决定物质,公共卫生的健康教育就是在培养学生正确的公共卫生意识,然后让学生自觉去遵守公共卫生各方面的要求,这作为公共卫生方面工作的第一步,大大决定了后期工作的进展。建议各学校定期对学生进行公共卫生方面的问卷调查,让学生更加对此更加重视。
3.2卫生监督工作明显加强 通过实验,我们发现关注公共卫生健康不再仅仅是一个口号,更是通过实践展现出来。学校在积极宣传公共卫生健康的同时,也加强了这方面的监督,对于一些在这方面意识还比较薄弱的学生来说,外界强有力的监督是强制性培养良好习惯的一个有效手段。实验数据中,2013年各类学校在卫生监督方面投入的人力物力明显增加,设立的机构,聘请的专业人员也在逐渐增加,为学生的公共卫生问题的解决提供了很好的保障。除了加强监督,学校也应该人性化管理,对那些不注意公共卫生的学生应当进行循循善诱,耐心教导他们。学生们,尤其是小学生、幼儿,他们还是一块尚未雕琢好的璞玉,需要老师们的正确引导,才能更好地发挥出自己的光彩。为了更好地进行监督,建议学校设立一定的奖惩制度,对违反的行为做出一定的惩处,而对践行良好的同学进行奖励。
3.3疾病控制工作有效落实 传染病是公共卫生问题中的一个重点,尤其是在学校这个群体中,如果出现传染病,就很容易蔓延起来,影响师生正常的学习生活,如果这方面的工作落实不到位,那么就会影响巨大。《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》,提出学校和托幼机构应当落实学生晨检、因病缺课的追查和登记报告制度。学校各班级班主任或班级考勤负责人当天记录班级因病缺课人数、姓名、缺课天数、主要症状等内容;学校因病缺课监测负责人每天对班级学生因病缺课情况进行登记。并负责因病缺课信息的收集、汇总与报告工作。可见国家对学校这方面的管理非常看重,尤其是对幼儿园的孩子。
实验数据表明,淮安市某社区接受调查的学校在传染病的预防控制方面落实比较到位,并且在不断进步,2013年明显比2012年有所加强,各项制度都在付诸实施,相关的制度建立率也在逐年上升。但是普通高校在晨检制度、病假追查方面实施力度明显不如中小学和托幼机构,这点普通高校应该加强实施力度。此外,在传染病突发事件的应急预案以及疫情报告制度中,2013年的数据与2012年差异显著,具有统计学意义,值得推广。为了让普通高校在这个方面更加重视起来,建议增加一定的约束,让学生遵守日常的准则。
3.4学生宿舍面积 在学生宿舍的人均使用面积方面,各个学校基本达标,普通高校甚至有100%的达标率,只有少部分的寄宿类的中小学由于一些特殊原因,而未达到标准,应该加紧改进。宿舍是学生的1/3时间的住处,为学生构建良好的生活环境是学校义不容辞的责任。为了让学生拥有更加舒适健康的环境,建议学校加大绿化,在宿舍也安置一定的绿色植物。
参考文献:
[1]王文艳,王程伟,梅宇峰.西安市学校存在的公共卫生问题及建议[J].职业与健康,2012,28(4):476-478.
【关键词】疾病预防控制处;手足口病;防控管理
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0875―02
1 手足口病概况:
手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。
1.1流行病学:手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。1981年上海首例报道以来,直2008年我国大部分地区发生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日,中华人民共和国卫生部将手足口病纳入国家《传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。近年来疫情形势严峻,发病和死亡例数逐年上升,病例以散居儿童和托幼儿童为主,死亡病例多为1岁以下的婴幼儿。
1.2传染源和传播途径:人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
1.3临床表现:大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例,临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹,口腔粘膜出现疱疹,伴有发热、咽痛、倦怠乏力等症状,预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经系统,临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿,病情进展快,病死率高。
1.4诊断:流行病学史、典型临床表现、实验室检查。
2 一般资料:
2.1社区概况:管辖区域有一个街道的13个社区,常驻人口约8.5万人。社区内有学校、幼儿园、机关企事业单位、商场、超市、酒店。
2.2手足口病患者发病情况:2012年1月1日至12月31日,社区内共报告手足口病例192例,报告发病率为196.3/10万。
2.3年龄组:发病年龄最大为41岁,最小为6个月。患者以1-4岁儿童为主,占82.52%。其中2岁组和3岁组儿童发病最多,分别占20.38%和26.79%,4岁组次之,占16.99%,1岁组占18.44%。1-4岁发病率最高。病例数男女性别比为1.3:1,男性发病率高于女性。
2.4职业:病例以散居儿童和托幼儿童为主,其中托幼儿童89例,散居儿童112例,学生3例,其他人群2例。
2.5时间分布: 2012年表现为各月份均有发病,发病高峰时间提前,持续时间长的特点。3月份出现明显上升趋势,到4、5月份达到高峰,随后逐步下降,到10月份恢复到3月份的水平,持续时间达6个月。
2.6重症、死亡:重症病例2例(3岁、10个月),一例未住院实验室检测为阴性,一例收入儿童医院PICU治疗。
3 防控管理:
目前针对肠道病毒EV71感染没有有效的疫苗保护和预防,并且对手足口病也没有特殊治疗药物治疗,在日常生活中,要采取社区内有效的预防保健措施,尤其对患病托幼机构、散居婴幼儿的隔离防护,加强治病、防病知识的广泛宣传。才能在根本上避免EV71的感染流行,减少重症和死亡病例手足口病的出现。
3.1个人预防:加强卫生健康教育,使儿童养成良好的卫生习惯,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等洗手,不喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童。本病流行期间家长尽量不要带孩子去人群聚集、空气流通差的公共场所,一定要注意保持家庭环境卫生,居室要勤打扫勤通风,常晒衣被。若出现感染症状加重及时到正规的医疗机构就诊。
3.2病例访视:完成社区内所有手足口病病例的访视;及时进行流行病学调查,对每个病例进行调查问卷,详细了解每个病例接触史、临床表现等特征,并深入分析每起疫情的三间分布和流行特点。
3.3院内疫情监测和报告:对社区及托幼机构前来就诊的患儿,加强导诊、分诊防控环节。落实早发现、早报告、早诊断、早治疗的原则,疑似患儿进入专设的隔离诊室接诊。严格落实院内感染的防控措施是控制本病扩散最有效措施。
3.4加强门急诊预检分诊,制定各项规章制度:制定和出台医院《手足口病防治工作实施方案》,组织全员进行手足口病相关知识培训,提高医护人员的防病和自我防护意识,利用院内、外信息网络平台进行健康教育。
3.5社区内公共场所预防:
3.5.1托幼机构和小学的管理: 1.在疾病流行期间要注意教室、宿舍的公共卫生,定期打扫,时常保持通风,减少班级之间的交叉,对玩具、餐具等个人日常用品进行清洗消毒。2.严格执行晨检制度,一旦发现异常患者要采取及时送诊、居家隔离治疗和休息等措施,并对患者所用的物品立即进行消毒处理。3.发现患儿时,要及时向卫生和教育部门报告,医疗机构对疫情发生单位,提出相应的防控措施和意见,指导其改进传染病防控工作,并做好相应的宣传教育工作。4.根据疫情控制需要,对发生疫情的班级采取一例停班的防控措施,及时发放停班、停园、停课通知书取得家长的理解和配合。5.对托幼机构和学校保健医生开展统一培训,强化早期发现病例的能力,培训率达到100%。
3.5.2监督检查托幼机构和学校等重点单位 监督重点单位晨午检工作开展情况和开窗通风、消毒等措施落实情况,各项卫生制度建立情况。敦促托幼机构召开家长会,向家长宣传手足口病预防控制知识。向家长做好停班、停课解释工作,取得理解,配合防控工作落实。
3.5.3院内接诊科室实行预检分诊 专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人;做好病家和疫点消毒工作,尤其对室内空气、接送车辆等的消毒;接诊的医生和护理人员处理完每一例患者后,都必须认真洗手或消毒;患者接触的任何物品都要严格消毒后再使用,另外患者的分泌物和排泄物必须消毒后再处理。
3.5.4本社区地处城乡结合部 特点:流动人口多,居住条件复杂。需要医务人员与社区街道联合开展持久、深入、广泛地社区内健康宣教活动。使儿童家长及托幼机构工作人员了解手足口病的临床症状,特别是婴幼儿病情变化时及时发现,去正规医院治疗。掌握最基本的预防措施,强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性,动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者,形成群防群控体系。
4 手足口病防控管理体会:
4.1高度重视至关重要
在手足口病流行的初期,社区街道政府部门、医疗机构、社区居民、学校托幼机构高度认识,迅速应对,在手足口病防控各个环节中应承担各自的任务和责任,认真落实手足口病防控措施。
4.2环节管理是关键
实施有效管理措施针对医院手足口病防控管理过程中存在的问题,以及上级卫生行政部门督查发现的问题,认真讨论、总结并逐条整改。特别是在对疫情报告、门诊日记管理、手足口病病人的治疗转诊、医院感染控制、门诊预检分诊、传染病诊治场所的布局等重要环节,进行重点整改。真正做到对传染病的早诊断、早报告、早隔离、早治疗,不漏报、不迟报,报告内容准确无误。
4.3街道社区相关部门配合必不可少
结合本社区居民构成特点,社区内进行健康宣教活动。手足口病可防、可治、不可怕。利用院内外网络,家庭访视、健康讲座增加社区居民防病知识。最大程度地降低手足口病的发病率和死亡率,减轻手足口病对人民健康和社会稳定的危害。
参考文献:
[1] 杨智宏2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J]. 中华儿科杂志,2005,43(9).
[2] 卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南[M].北京:中华人民共和国卫生部,2008:22.
[3] 高政敏.216例手足口病的护理[J].中国实用医药,2009,4(15):214.