临床医学定义精选(九篇)

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第1篇：临床医学定义范文

吐血是指血液由口呕出,并常伴有食物残渣。吐血一般都是由上消化道出血所致。最常见的病症有,糜烂出血性胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等。另外,有些药物也可以引起消化道出血,如阿司匹林、消炎痛、复方丹参片等。这种出血一般为渗血,不致于发生吐血现象,临床上所说的“便潜血”,就属于此类消化道出血。

肝胆疾病、心血管疾病、血液病等都有可能发生吐血现象,必须引起注意。

吐血无自救措施,只能去医院进行对症治疗。

咳血

咳血是喉部以下的呼吸道出血,经口咳为咳血。咳血所产生的血往往在痰液里,鲜红色,有时也可以大口地咳出鲜血。很多死亡前的病人都有咳血现象,但咳血并不一定是死亡的先兆。

老年人咳血不罕见,慢性支气管炎的急性发作期,由于小血管破裂,可以有少量的咳血,往往中痰中带血丝。

肺炎引起咳血,最大的特点是痰成铁锈色。肺结核病人,特别是具有空洞者,容易发生咳血,而且咳血量也大。支气管扩张病人也可能大量咳血,如果血块阻塞在气管内,还可以引发窒息死亡。肺癌患者有咳血是众所周知的事情,而且咳血量也大,这种病人寿命很有限。另外,心脏病人的左心衰竭时,导致肺淤血,也可以出现咳血,特点是粉红色泡沫样的血痰。

便血(便潜血)

便血最常见的疾病是痔疮。痔疮主要是由于处静脉血液回流受阻,造成内外静脉扩张增粗,扭曲成团而致。久坐缺乏锻炼的人,特别是老年人由于骨盆底部肌肉萎缩、松弛,促使血液回流的要素减弱,再加上动脉、静脉的血管弹性下降,痔疮发病率明显增高。痔疮引发的便血特点是颜色鲜红,出血可在排便前,也可在排便后。引起痔疮出血的原因,一是由于大便干燥擦破血管,二是由于痔疮发炎而诱发“肛裂”。痔疮的保守质量原则是保持大便通畅。可以阶段性地服用一些轻泻药,其次是经常高锰酸钾清洗,防止痔疮发炎、水肿、脱出。

尿血

尿血的原因很多,有炎症引起的,也有尿道肿瘤引起的。

老年男性出现血尿,特别是无痛性血尿,应该高度警惕,有发生肿瘤的可能。不过前列腺肥大也可以出现血尿。

老年女性血尿多为炎症引起。因为老年女性患有泌尿道感染者甚多。炎症性血尿常伴有尿急、尿痛、腰酸等症。

第2篇：临床医学定义范文

通讯作者：罗道珊

【摘要】 本文论述了阿是穴对临床诊断和治疗的重要性，以及临床中如何寻找阿是穴的方法，对提高针灸临床疗效具有实际指导意义。

【关键词】 阿是穴； 临床意义； 定位

“阿是穴又称压痛点、天应穴、不定穴等。这一类腧穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸取穴施术部位” 【sup】［1］【/sup】。在目前针灸教材和教学中，似乎对阿是穴重视不够，在教材中对阿是穴的描述就上述一段文字，聊聊数字，对它的临床意义及如何寻找和定位几乎没有提及。在针灸治疗学中也很少提及应用阿是穴治疗具体疾病，从而导致大量的中医学生和医师只会应用一些十四正经经穴和经外奇穴，不知如何寻找和应用阿是穴，导致很多病的疗效大打折扣，进而影响对针灸治病的信心。笔者认为这是针灸教学中的一大缺憾。其实，阿是穴在针灸临床上的应用是十分广泛的，尤其对痛证以及内脏疾患等针灸科常见病，施术于阿是穴是至关重要的。这些阿是穴疗效奇特，绝非循经取穴效果可比。试举一例，曾治一患者，因饮食不洁导致胃痛剧，应用抗生素以及山莨菪碱数次效果不佳，针刺足三里以及上、中脘穴能部分减轻，但不能完全缓解，持续1天有余，后在胸9、10左侧椎旁1寸处找到阿是穴，点压之胃痛明显缓解，再针之痛立消，未再发作。疗效超乎想象，由此可见一斑。笔者下面从阿是穴对诊断和治疗的临床意义以及如何寻找定位来探讨之。

1 临床意义

阿是穴有助于对疾病作出更清楚细致的诊断，从而对预后估计和治疗都有很大的帮助。比如对一个自诉肩痛患者，可能是肩关节局部的问题，亦可能是颈椎病的问题。如果是肩关节局部的疾病，又可因疼痛在全肩部、肩前区、肩外侧区、肩后区等部位的不同而疾病也不同。再进一步，即使都在肩外侧区疼痛，也可因不同疾病如肱二头肌长头肌腱炎、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌损伤等等导致。如何去区分诊断和治疗这些不同的疾病，压痛点（阿是穴）的不同是很重要的区别方法。压痛点往往提示了真正的损伤点，这些疾病损伤点位置不同，压痛点也就不同，把这些损伤点找出来了，诊断也就具体明了。而经穴一般没有能帮助诊断的功能。明确了诊断，对预后估计很有帮助。而且这些寻找到的压痛点，就是针灸治疗取得良好疗效的关键点，这就是阿是穴较一般针灸取穴效果更佳的道理。很多临床经验不长的中医针灸医师对肩痛一概诊断中医痹症，对西医的诊断不明或不细致，治疗一概使用肩关节周围的一些常用穴如肩三针、臂等等，或再循经配合取一些远穴治疗，这当然没错，可是疗效一般。有些也会找一些阿是穴治疗，但由于不重视或不会寻找阿是穴，往往寻找不全或遗漏了关键的阿是穴，从而导致疗效不佳。

2 精确定位

阿是穴很重要，但如何找到是关键，也就是要精确定位。笔者经过多年的临床，有一些体会，归纳出来以飨读者。

2.1 首先，阿是穴分布有一定的规律，多位于病变疼痛的附近，也可在与其距离较远的有关联的部位。如上肢痛重点在颈、肩部和上肢寻找；下肢痛重点在腰骶部和下肢等部位寻找。

具体而言，对软组织损伤疾患导致的颈肩臂腰腿痛等疾病，阿是穴最常在受损肌肉肌腱韧带或互为相邻接的肌肉肌腱韧带等的起止点上，其次是在其肌腹上。原因在于，肌肉、肌腱、韧带、筋膜附着在骨面的部位也就是这些软组织的起止点，是软组织中纤维最紧张的部位，是高应力集中区，也最容易发生损伤，一旦损伤则压痛很明显，亦较局限。如前面提到的肩外侧痛患者，如为肱二头肌长头肌腱炎在肱骨大小结节间沟处或肌腱上有压痛点，三角肌损伤及三角肌滑囊炎则为三角肌各起止点、肌腹、两侧肌间沟处可有多个压痛点，冈上肌损伤则为冈上肌起点冈上窝以及止点肱骨大结节压痛明显。而对胸腹部等内脏疾病，阿是穴一般在胸腹局部以及相邻背部脊柱两侧找：即心肺胸部疾病者重点在胸部和上背部寻找；腹部疾病在腹部以及下背部寻找；妇科疾患在下腹部以及腰骶椎附近寻找。其中尤以后背部脊柱两侧阿是穴最重要。如乳痛患者阿是穴位于患侧背部第4～5胸椎至肩胛骨之间；岔气胸痛可沿胸痛的肋间上寻相应脊柱旁找到阿是穴；胃疾重点在第5～10胸椎脊柱旁找；胆囊疾病一般在第8、9胸椎旁处找；腹疾在第9～12胸椎附近。这些疾病与植物神经、脊神经有千丝万缕的联系，脊柱旁能找到阿是穴自然是情理之中的事。

这就要求医者对解剖学尤其是全身软组织的解剖要精通，这样在寻找阿是穴的过程中就能做到心中有数、事半功倍，针刺阿是穴的时候也就能精确到位，效果自然就能大大提高。

2.2 其次，寻找阿是穴亦有一定的触诊技巧，必须有意识的锻炼自己，努力提高。医者应耐心细致的查体，触诊时，用力按压的方向应尽量与骨面或与骨突的切迹方向垂直，因为垂直方向的受力最大，容易产生压痛及肢体反应。按压时力度要合适。按压力的大小要因人、因部位而异，因为人的痛阈不同，有些人很敏感，正常组织在一定的压力刺激下也会产生明显的疼痛，称为生理性压痛，此压痛点就不能说是阿是穴了。病灶较浅者用力要轻，病灶较深者用力要重。应左右、上下相互对比检查，注意肌紧张度、触觉的对比【sup】［2］【/sup】。如此，才能找到真正的阿是穴。

3 结语

以上是笔者对阿是穴的一些浅见，在此抛砖引玉，希望能引起同道对阿是穴的重视，教学中多强调阿是穴的意义，临床上多开展阿是穴的应用，对发展针灸事业有益无弊。

参 考 文 献

［1］ 孙国杰.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1997：24.

第3篇：临床医学定义范文

[关键词] 喉肿瘤；鳞状细胞癌；微血管密度；微淋巴管密度

[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0030—03

The quantitative determination and its clinical significance of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal carcinoma

ZHANG Yajun SHENG Cheng YUE Lihua JIANG Zhiyi

Department of Otolaryngology， First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the lymphatic vessel density （LVD） and microvessel density （MVD） in different laryngeal lesions and the clinical significance of them. Methods Quantitative determination of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal cancer （n = 40）， laryngeal squamous dysplasia （n = 20） and laryngeal papilloma in adults （n = 20） were done. Results Laryngeal squamous cell carcinoma， laryngeal squamous dysplasia and laryngeal papilloma tissue differences between LVD and MVD were statistically significant （P < 0.01）. LVD and MVD of poorly—differentiated cancer tissue were significantly higher than in well—differentiated cancer tissue； LVD and MVD of TNM Ⅲ—Ⅳ of cancer tissue were significantly higher than the TNMⅠ—Ⅱ cancer tissues， LVD and MVD of with lymph node metastasis in cancer tissues were significantly higher than those without lymph node metastasis in cancer tissues （P < 0.01）； MVD of supraglottic cancer were significantly higher than the glottic cancer group （P < 0.05）. LVD， MVD and TNM stage were the independent risk factors for laryngeal squamous cell carcinoma of the survival time of patients （P < 0.05）. Conclusion The development and transferation of the laryngeal tumor is related to micro lymphatic and capillary density， both are laryngeal negative prognostic factors， quantitative determination of the index can be as a predictor of laryngeal tumor prognosis.

[Key words] Laryngeal tumors； Squamous cell carcinoma； Microvessel density； Lymphatic vessel density

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤，鳞状细胞癌是主要的类型，其发生与多种因素有关。肿瘤组织生长迅速，代谢旺盛，离不开血管系统和淋巴系统的支持，而肿瘤内的微淋巴管和微血管也被证明与肿瘤的生长和转移有关。为进一步了解喉癌组织中微淋巴管和微血管分布与喉癌临床病理特征及预后的关系，指导临床对喉癌的诊断和治疗，本研究对喉鳞状细胞癌组织中微淋巴管密度（lymphatic vessel density，LVD）和微血管密度（microvessel density，MVD）进行定量测定与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年6月在我院行喉部分或全切除术治疗的原发性喉癌患者的喉癌病理组织标本40例，经病理证实为鳞状细胞癌，男31例，女9例，年龄43～76岁，平均（61.56±10.27）岁，均未接受任何放疗、化疗，声门上型28例，声门型12例；组织学分级按WHO1990年标准：高分化鳞癌15例，中分化鳞癌13例，低分化鳞癌12例；临床分期按国际抗癌协会（UICC）2002年版TNM标准：Ⅰ期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期9例、Ⅳ期8例；淋巴结转移22例，无淋巴结转移18例。另选择喉鳞状上皮不典型增生和成人喉状瘤患者病变标本各20例，三组患者的性别、年龄差异均无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 试剂

鼠抗人CD105单克隆抗体、二甲胂酸钠、二甲基甲酰胺、左旋咪唑、萘酚AS—MX磷酸钠、腺苷—5’—磷酸钠、固蓝BB盐即用型免疫组化（SP）检测试剂盒及DAB显色剂均为美国Sigma公司产品，购自上海工硕生物技术有限公司。

1.3 方法

所有标本经石蜡包埋，连续切片，厚4 μm，脱蜡、水化、过氧化氢预孵、漂洗。取同一标本相邻切片分别采用酶组化染色法以腺苷—5’—磷酸钠进行淋巴管染色，链霉素亲和素—生物素—过氧化物酶复合物技术（SABC）进行CD105标记血管染色。按试剂盒说明书操作进行。PBS替代一抗作为阴性对照，试剂公司提供阳性样本作为阳性对照。

1.4 判断标准

腺苷—5’—磷酸钠标记于微淋巴管内皮细胞，阳性呈棕黄色。CD105标记于微血管内皮细胞，阳性呈棕黄色。LVD和MVD计数方法均为：于40倍光镜下寻找全部视野下淋巴管或血管高密度区域，再于400倍光镜下计数5个视野内微淋巴管/微血管数，求平均数作为该标本LVD或MVD。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，无进展生存曲线采用Kaplan—Meier法绘制，采用Log—rank法检验，采用COX模型进行多因素分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同喉部病变组织中微淋巴管和微血管染色表达比较

喉鳞状细胞癌、喉鳞状上皮不典型增生和喉状瘤组织中LVD及MVD值之间差异均有统计学意义（P < 0.01），喉鳞状细胞癌组织LVD及MVD值均显著高于喉鳞状上皮不典型增生和喉状瘤组织，喉鳞状上皮不典型增生组织中LVD及MVD值介于喉鳞状细胞癌和喉状瘤组织之间。

2.2 LVD及MVD与喉鳞状细胞癌临床病理特征的关系

低分化癌组织LVD显著高于中、高分化癌组织，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌组织LVD显著高于Ⅰ～Ⅱ期癌组织，淋巴结转移的癌组织LVD显著高于无淋巴结转移的癌组织（P < 0.01），与年龄、性别及肿瘤位置无关（P > 0.05）。低分化癌组织MVD显著高于中、高分化癌组织，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌组织MVD显著高于Ⅰ～Ⅱ期癌组织，淋巴结转移的癌组织MVD显著高于无淋巴结转移的癌组织（P < 0.01），声门上型癌组织MVD显著高于声门型癌组织（P < 0.05）。见表2。

2.3 LVD及MVD与喉鳞状细胞癌患者预后的关系

40例喉鳞状细胞癌患者根据LVD和MVD均值分为：高于均值为HLVD组和HMVD组，低于均值为LLVD组和LMVD组，HLVD组和LLVD组分别为24例和16例，HMVD组和LMVD组分别为22例和18例，根据术后随访结果，随访时间（31.48±10.57）个月，HLVD组和LLVD组中位无进展生存期分别为22.38个月、30.53个月，差异有统计学意义（χ2=4.396，P < 0.05）；HMVD组和LMVD组中位无进展生存期分别为23.67个月、31.49个月，差异有统计学意义（χ2=4.094，P < 0.05）。

2.4 喉鳞状细胞癌预后危险因素分析

对年龄、性别、肿瘤部位、LVD、MVD、组织学分级、TNM分期及淋巴结转移带入COX模型进行多因素生存分析，LVD、MVD及TNM分期是影响喉鳞状细胞癌患者生存时间的独立危险因素（P < 0.05），暴露与非暴露相对危险度比（RR）以LVD最高。

3 讨论

肿瘤组织的血管系统是肿瘤的生长、进展、转移和复发基础，近年来的研究均证明肿瘤组织中存在大量的新生血管，并受到如血管内皮生长因子—C（VEGF—C）、缺氧诱导因子—1（HIF—1）、肝细胞生长因子（HGF）、内皮素—1（ET—1）等多种生长因子的调控。相关的研究也是近几年肿瘤研究的热点，MVD计数是目前定量测定肿瘤组织内新生毛细血管的主要方法。组织细胞异常增殖是恶性变的基础，成人喉状瘤是喉部的良性病变，但随着复发次数的增多，人状瘤感染的组织细胞则可能出现异常增殖，则出现恶性变的可能；喉鳞状上皮不典型增生则已经出现异常增殖，是喉鳞状细胞癌的癌前病变。本研究将两者与喉鳞状细胞癌组织中MVD进行比较，结果三者组织中MVD呈现随病变恶性程度增加而升高的趋势，说明新生的微血管是喉鳞状细胞癌发生和进展的重要因素，异常增生甚至恶性变的组织细胞对营养的需求量显著高于正常组织或良性细胞，通过调高调控血管生成相关因子的表达，促进肿瘤内部微血管的生成。

肿瘤组织内新生淋巴管的存在与否仍存在争议，但目前许多的研究证实肿瘤内有新生的微淋巴管，并且多分布于肿瘤组织的边缘，且管壁结构不完整，瘤内密度则较小，与本次研究观察到的情况相似。这说明肿瘤内存在新生的淋巴管，由于肿瘤边缘细胞活性增殖程度最高，代谢旺盛，因而在肿瘤的边缘分布密度更高，并且由于管壁结构的不完整，通透性增加，更有利于肿瘤细胞的扩散，并随瘤内微淋巴管到达瘤外组织中淋巴管及淋巴结形成转移。微淋巴管促进肿瘤转移的观点仍存在一定争议，某些恶性肿瘤内部缺乏瘤内淋巴管。也有些研究表明，VEGF—C不仅能够促进微血管的生成，对微淋巴管生成也有调控作用，并与肿瘤转移关系密切。本研究结果显示，3种喉部病变组织中均存在微淋巴管，且LVD也随着病变恶性程度的增加而升高，说明LVD与MVD在喉鳞状细胞癌的进展过程中有相似的存在意义。

同时，本研究将LVD和MVD与喉癌临床特征的关系进行分析，结果也发现，两者主要与肿瘤本身组织学分级、TNM分期和淋巴结转移有关，并且随组织分化程度的降低及TNM分期的增加而升高，说明LVD、MVD与喉鳞状细胞癌的恶性程度和转移密切相关，而恶性程度和转移则是直接影响患者生存时间的关键。本研究将喉鳞状细胞癌患者按LVD和MVD均数进行分组，并对比各组在随访观察时间内的中位无进展生存期，结果发现，HLVD和HMVD组患者中位无进展生存期均显著少于LLVD和LMVD组患者，说明高密度的瘤内微淋巴管和微血管对喉鳞状细胞癌患者预后有显著的负性作用。通过COX多因素生存分析，证明LVD和MVD是喉鳞状细胞癌患者预后的负性因子，TNM分期也是影响喉鳞状细胞癌的危险因素，而TNM分期越高肿瘤侵袭性越强，转移的可能性大，正与LVD和MVD在肿瘤内尤其是边缘高密度分布有关。

综上所述，喉癌的发展和转移与微淋巴管及微血管的密度有关，两者都是喉癌预后的负性因子，定量测定可作为喉癌预后的指标。

[参考文献]

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[5] 黄景山，郑学聪，洪本祖. 血管内皮生长因子、微血管密度在胃癌中的表达及其与预后的关系[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（26）：41—43.

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[8] 邹纪东，傅海燕，徐伟. 喉癌组织中淋巴管生成与患者临床病理特征及预后的关系[J]. 中华肿瘤杂志，2011，33（6）：461—464.

第4篇：临床医学定义范文

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

第5篇：临床医学定义范文

我是xx，在第一附属医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、急诊、等五个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

医学实习生自我鉴定2

为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：

按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性病、中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。

实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生，将来更好地为患者解除病魔的困扰。

医学实习生自我鉴定3

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师，

临床实习生自我鉴定。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。

同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

第6篇：临床医学定义范文

[关键词]血清抑制素B；无症

无症占男性不育的5%～10%左右，其相P性检查项目近年来受到高度关注，如染色体、AZF基因、血清卵泡刺激素（FSH）、血清抑制素B（INH-B）、精浆果糖、糖苷酶等，而INH-B被认为是男性发生的血清标志物。在无症患者中，INH-B的水平测定可以用于鉴别梗阻性无症（OA）和非梗阻性无症（NOA），对于NOA患者而言，INH-B水平比FSH水平能更直接地反应生精功能，能更好地预测切开取精及显微取精（Micro-TESE）的结局。

近年，INH-B作为反映生精功能的肽类标记，逐渐受到关注。根据研究发现，INH-B是来源的糖蛋白激素，它由a、B两个亚基组成，青春期前主要由Sertoli细胞分泌，青春期后由Sertoli细胞及各级生精细胞共同作用分泌，它与FSH形成稳定的负调控关系，并在生精过程中通过旁分泌的方式调节支持细胞的功能。INH-B选择性抑制垂体分泌FSH，血清INH-B可为各种生精障碍及功能受损程度提供参考。本文主要通过对无症患者血清INH-B水平的测定来鉴别OA及NOA，并对NOA患者切开取精及显微取精成功率进行预判。

1.资料与方法

1.1研究对象

2010年1月至2014年12月于我中心就诊的3650例无症患者，年龄20～46岁，平均28.5岁，不育时间1.8～12年，平均4.3年。3650例患者分为两组，梗阻性无症组1460例，非梗阻性无症组2190例。

1.2方法

（1）体积测量：多普勒彩色超声测量大小、形态。（2）常规分析：所有患者均禁欲2～7d，取精于标准取精杯中，37℃恒温水箱存放，待液化后，按照WHO标准，采用计算机辅助分析系统进行常规分析。3次以上标本经离心后均未查到，确定为无症。（3）血清FSH和INH-B测定：患者于上午8～10时空腹采集静脉血5mL，3000r/min离心5min分离血清，采用磁性微粒分离酶联免疫测定法（MAIA）测定血清FSH，正常值为1.4～18.1mlU/mL。采用ELISA测定血清INH-B水平，试剂盒购自美国AnshLabs公司，检测范围18.22～311.27pg/mL，最低检测量1.0pg/mL。

2.结果

2190例NOA组患者血清INH-B水平明显低于1460例OA组患者，NOA组与OA组相比较有差异性（F=92.5，P

3.讨论

无症现阶段分为OA及NOA。OA的病理类型为的输出管道阻塞或者缺如造成无法排出，此种情况下具备生精功能；而NOA的病理类型为生精功能障碍或者是局灶性地具备生精功能造成无法正常排出。一直以来，血清FSH水平被认为是判定生精功能的较好指标，近些年血清INH-B在无症患者的检测中被人们逐渐认识，它不但与的发生密切相关，而且能直接地反映内发生的情况，并且可以选择性地抑制垂体分泌FSH，因此血清INH-B的水平检测能更好地鉴别OA及NOA。国内也有报告，使用精浆INH-B/血清INH-B比值在鉴别OA与NOA有较高的诊断价值。

局部活检发现是局部生精功能存在的有力证据通过切开取精及显微取精方式获取进行卵细胞浆内单注射（ICSI）是目前治疗NOA的有效方案，而对于切开取精及显微取精成功的预判已成为研究的焦点，INH-B水平能够反映整个组织的生精功能，在区分正常及受损的发生时，血清INH-B水平检测可能会取代活检。

第7篇：临床医学定义范文

[关键词] 手足口病；空腹血糖；心肌酶

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0155-02

手足口病是儿童常见的急性传染病，主要由肠道病毒引起，多见于6岁以下儿童。一般病例表现为发热伴手足口腔等部位的斑丘疹及疱疹，预后良好。但少数病例（尤其是

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有研究对象均为2012年1月～2013年4月广州市增城市妇幼保健院住院的手足口病患者。普通手足口病患儿60例，男42例，女18例；年龄11个月～3岁。重症手足口病病例60例，男40例，女20例，年龄9个月～3岁。全部患儿均按2010年版卫生部颁发的《手足口病诊疗指南》的诊断标准进行分类。以上研究对象均排除并发其他引起血糖升高的疾病（如糖尿病）。所有患儿均给予常规治疗，两组患儿的年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性，见表1。重症患者诊断符合以下条件之一：①存在意识障碍、肢体抖动、易惊或惊厥，脑膜刺激征阳性；②X线胸片示片状阴影或磨玻璃样改变；③循环系统损害，如血压明显升高或降低（2个标准差以上）、末梢循环不良。

1.2 方法

血糖采用强生牌简便快速血糖仪检测末梢血。心肌酶采用BC-400 全自动生化分析仪，仪器及其配套试剂严格按操作规程应用。

1.3 观察指标

观察两组患儿一般资料情况，记录两组患儿血糖变化、心肌酶变化及病例转归情况。

1.4统计学处理

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，组间采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基线资料比较

60例普通手足口病患儿（普通组），体温平均（38.33±1.56）℃，年龄（20.45±6.21）个月，体重（12.68±1.75）kg；60例重症手足口病患儿（重症组），体温平均（39.74±1.11）℃，年龄（19.45±5.56）个月，体重（12.41±2.03）kg；两组个各基线指标比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患儿基线资料比较（x±s，n=60）

2.2 两组患儿血糖变化情况比较

普通组患儿血糖均值为（5.24±1.34）mmol/L，重症组患儿血糖均值为（6.80±2.21）mmol/L，较普通组患儿明显升高，差异有统计学意义（t = 13.39，P < 0.05）。

2.3 两组患儿心肌酶变化情况

普通组患儿心肌酶各指标均低于重症组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿心肌酶变化情况比较（U/L，x±s，n=60）

注：LDH为乳酸脱氢酶，CK-MB为肌酸激酶同工酶，CK为肌酸激酶，α-HBDH为α-羟丁酸脱氢酶

2.4 各组病例转归

普通组中病情加重13例，平均血糖浓度为（6.32±2.34）mmo/L。重型组中病情加重8例，平均血糖浓度为（7.14±2.29）mmo/L。病情加重患儿共21例，平均血糖浓度为（6.91±2.64）mmo/L，与病情稳定患儿[（4.61±1.39）mmo/L]比较，差异有统计学意义（t = 36.46，P < 0.05）。

3 讨论

儿童引起血糖升高的原因很多，外伤、饮食变化、各种急性传染病、惊厥、休克、缺氧等状态可引起血糖升高[3]。患儿应激状态下，胰高血糖素、糖皮质激素等激素分泌增加，胰岛素分泌减少，可导致血糖浓度升高[4]。患儿可通过血糖变化体现应激反应的强度及作用过程[5]。本研究病情恶化患儿的血糖浓度均较高，说明应激反应强烈。应激性高血糖浓度越高，患儿病情加重，可继发高渗血症和渗透性利尿，导致脱水，形成恶性循环，危重患儿由于组织器官缺血、缺氧，大量葡萄糖经无氧酵解，一方面使组织细胞能量生成减少，细胞能量代谢障碍，影响细胞功能；另一方面使乳酸生成增多，直接导致组织细胞的损伤。研究表明，高糖血症是肺水肿的重要危险征兆[6，7]。

本组研究重症组血糖为（6.80±2.21）mmol/L显著高于普通组患者（5.24±1.34）mmol/L，说明血糖浓度与手足口病的严重程度有一定相关。病情恶化组患儿的血糖浓度高于病情稳定组[（6.91±2.64）mmol/L vs （4.61±1.39）mmol/L]，说明血糖浓度与手足口病预后情况也有一定关系。检测血糖浓度可作为早期评估手足口病的危险因素。

本研究提示手足口病除了需要重视应激状态外，还要注意患儿心脏的损害。心肌酶是心肌细胞内的酶类物质， 具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。心肌酶谱的活性变化和持续时间与心肌细胞坏死程度呈正相关。CK-MB 对判断心肌损害具有高度特异性。但CK-MB在血液中持续时间短， 一般4～8 h 开始升高，1周左右即恢复正常。心肌酶检测有助于早期发现手足口病患儿的心肌损害，尤其查体出现心跳加快或明显减慢，或者出现停搏、不规则等心肌受损表现，应尽快检测心肌酶谱和心电图。有文献报道，动态监测CK-MB结合肌钙蛋白可较好地诊断心肌损害[8]。

综上，本研究结果说明手足口病发生时伴有应激反应增高表现，空腹血糖增高可以作为手足口病重症病例早期识别的一个危险因素，同时还需警惕重症手足口病患儿的心肌损伤。

[参考文献]

[1] 蔡韵，申惠国，李治俊，等. 2011年上海地区轻、重症手足口病患者肠道病毒71型分离株VP1、VP4区的基因特征分析[J]. 中华传染病杂志，2013，31（1）：12-18.

[2] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea，2009[J]. J Korean Med Sci，2013，28（1）：120-127.

[3] 管云. 危重病儿应激性高血糖临床分析[J]. 中外健康文摘，2012，45：48-49.

[4] 李玉芬. 危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系分析[J]. 中国医学工程，2012，20（7）：38，41.

[5] Bagnis A，Izzotti A，Saccà SC. Helicobacter pylori， oxidative stress and glaucoma[J]. Dig Liver Dis，2012，44（11）：963-964.

[6] 李晶，母义明. 《中国胰岛素泵治疗指南》解读[J]. 中国实用内科杂志，2012，32（8）：605-607.

[7] Nadel S. Hand，foot，mouth，brainstem，and heart disease resulting from enterovirus 71[J]. Crit Care Med，2013，41（7）：1821-1822.

第8篇：临床医学定义范文

【关键词】  胃肿瘤 微血管密度 免疫组织化学 预后

    肿瘤生长依赖新生血管形成，新生血管形成程度与肿瘤恶性行为及转移的发生有关[1]。近年来，关于恶性肿瘤血管形成的研究成为一个新的热点，在这些研究中，常用因子ⅷ相关抗原、cd31、cd34等染色来显示微血管，其中以cd34标记较为理想[2]。我们使用对cd34染色的免疫组织化学技术，检测胃癌组织中的微血管密度（microvascular density，mvd），并分析其与临床病理因素及预后的关系，为胃癌临床抗转移治疗提供科学依据。

    1   材料与方法

    1.1   一般材料

    收集浙江省人民医院外科1990年10月~2000年11月间术前未经抗肿瘤治疗的手术切除的胃癌组织石蜡标本118例，均有5年以上完整随访资料；患者男性79例，女性39例，平均年龄57.6岁（38岁~78岁）。按who 2000年胃癌分类标准：管状腺癌39例，状腺癌19例，低分化腺癌37例，印戒细胞癌11例，黏液腺癌12例；高、中分化癌70例，低、未分化癌48例；t1期21例，t2期26例，t3期45例，t4期26例；有血管侵犯89例，无血管侵犯29例；有淋巴结转移84例，无淋巴结转移34例；无远处转移63例，腹膜转移35例，肝转移20例。

    1.2   方   法 

    从病理档案中观察每例标本的he染色切片，挑出肿瘤细胞丰富的蜡块进行实验。所有组织蜡块均连续切片，切片厚约5μm，多聚赖氨酸防脱片。制成的切片置于70℃烤箱内烤2~3h，放入58℃烤箱过夜。烤好的切片用锡纸包好，于4℃冰箱或室温中保存，备染he和免疫组织化学染色。免疫组织化学试剂：cd34（鼠抗人）和sp试剂盒购自福州迈新生物技术有限公司，cd34工作浓度为1∶100。免疫组织化学步骤：采用链霉素抗生物素蛋白—过氧化物酶连接法（s-p法）。操作按说明书进行，主要包括石蜡切片、常规脱蜡至水、抗原修复、3％h2o2阻断内源性过氧化物酶，山羊血清封闭、滴加一抗、二抗及链霉素、抗生物素蛋白—过氧化物酶复合物、dab显色、复染封片。

    1.3   判断标准

    肿瘤组织内mvd计数原则：①与邻近的微血管、肿瘤细胞或其他结缔组织成分不相连的标记为棕色的内皮细胞或内皮细胞簇均作为一个可计数的微血管。②可能源于同一血管、只是位置不同的血管内皮细胞均作为独立的微血管。③血管腔及红细胞不是确定微血管的依据。④肿瘤硬化区、肿瘤细胞稀少区及邻近良性组织区域的微血管不进行计数。⑤肌层较厚及管腔面积大于8个红细胞直径的血管不计数。肿瘤组织内mvd的计算：首先低倍镜下扫视整个组织切片，找到内皮细胞和瘤细胞染色清晰，背景对照良好，微血管数量最密集，肿瘤细胞分布最多的视野，然后根据以上原则，在200×视野范围内任选不重复的5个视野，计数阳性血管数，以cd34阳性血管数作为微血管密度（mvd），并用x±s表示。

    1.4   统计学处理

    采用spss11.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析；对生存数据采用kaplan-meier分析并绘制生存曲线，应用log-rank检验差异性，检验水准以p＜0.05为有显著性差异。

    2   结   果

    2.1   mvd的分布及定量

    血管内皮细胞cd34染色阳性，癌组织内及癌巢周围多量微血管呈棕黄色至棕褐色，深染，逗点状、小管状或条索状（见图1、2）。在所测118例胃癌组织标本中，mvd计数经检测符合正态分布，范围20.23~90.71个/mm2，均值54.90±2.61个/mm2，以其均数54.90个/mm2为界，高者53例（44.9%），低者65例，占55.1%。

    2.2   mvd与临床病理因素之间的关系

    浸润性生长、t3~t4期、有血管侵犯及有淋巴结、肝脏和腹膜转移的胃癌组织的mvd值明显高于膨胀性生长、t1~t2期、无脉管侵犯及无淋巴结、肝脏和腹膜转移者，低、未分化与中、高分化胃癌组织的mvd值差异无显著性（见表1）。

    2.3   mvd与胃癌患者预后的关系

    以118例胃癌标本mvd均数（54.90个/mm2）为界，将患者分为高mvd（mvd≥54.90个/mm2）和低mvd（mvd＜54.90个/mm2）两组。mvd＜54.90个/mm2和≥54.90个/mm2患者的平均生存时间分别为44.70±4.68个月和24.48±2.42个月，两组之间有显著性差异（t=2.83，p＜0.01）；5年生存率分别为36.2%（17/47）和8.5%（6/71），两组之间有显著性差异（χ2=12.14，p＜0.01）（见图3）。

    3   讨   论

    已知肿瘤的形成发展大体可分为两个阶段，即肿瘤无血管生成的克隆性增殖期和伴有血管生成支持肿瘤持续生长阶段。其中第二阶段的新生血管形成与肿瘤的侵袭、转移和复发密切相关[3]。血管形成是一个多种调控因子共同作用下的复杂过程，在炎症、妊娠等条件下，体细胞产生正、负两种调控因子，它们相互作用调控新生血管的形成。在肿瘤组织内，肿瘤细胞也产生某些血管形成因子如bfgf、vegf等，引发肿瘤的血管形成，并对其生物学行为产生重要的影响[4]。在我们的研究中，mvd与组织学类型无明显相关性，然而，mvd随tnm分期增加而增大，且在有淋巴结转移患者比无淋巴结转移患者明显为高，此外，mvd在有远处转移患者比无远处转移患者有升高趋势，结果与有关相应报道相似[5，6]。因而，肿瘤进展阶段新生血管化导致的血液供应增加是恶性倾向增加的最有力提示。

    在本组实验研究中我们还发现，胃癌肿瘤组织内部的微血管分布没有规律，常浸润性地散布在瘤巢内而不是集中分布在肿瘤间质组织中，这表明肿瘤组织内的血管形成是在一种无序的状态下进行，形成的新生微血管与正常毛细血管在结构和功能上都有很大的不同，使它们比正常成熟血管更易被肿瘤细胞穿透，有利于肿瘤细胞的侵袭和转移。因此，结合上述实验结果和理论分析，可以认为肿瘤的侵袭能力与血管形成有密切的关系，肿瘤血管数越多，肿瘤细胞进入循环的机会就越大，检测肿瘤的血管形成能力可以部分反映肿瘤细胞的侵袭扩散能力。

    方义湖等[7]报道随mvd增加，结直肠癌患者的生成率下降，mvd的增高与结直肠癌的预后不良相关。我们对胃癌患者随访观察表明，高mvd组患者比低mvd组预后明显不良，高mvd患者的平均生存时间和5年生存率明显低于mvd患者，因此，肿瘤血管形成可成为判断恶性肿瘤预后的有用预测指标。我们检测mvd的意义在于探讨抑制微血管生成与患者预后的关系，从而为临床抗血管生成治疗提供理论依据。随着对肿瘤血管生成、肿瘤生长对血管依赖的深入研究，抗血管生成治疗也可为胃癌的治疗提供一条新的有效途径。

【参考文献】

  [1] 张陆梅, 陈泽涛. 血管内皮生长因子与肿瘤[j]. 现代中西医结合杂志, 2007, 16（6）：844-846.

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[3] yonemura y, fushida s, bando e, et al. lymphangiogenesis and the vascular endothelial growth factor receptor (vegf)-3 in gastric cancer[j]. eur j cancer, 2001, 37(7):918-923.

第9篇：临床医学定义范文

[关键词]　肾脏疾病；功能损害；血清胱抑素c

[中图分类号]R692.5　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0022－01

肾脏疾病是临床上一种常见的疾病，早诊断、早治疗能阻止肾脏疾病恶化并逆转肾损伤。研究发现胱抑素c是反映肾功能损害的敏感指标。对此本研究使用免疫比浊法检测患者血清胱抑素c(Cys2C)的水平，进一步探讨其在肾病中的变化情况，同时测定血清肌酐(scr)、尿素氮(BUN)以及肾小球滤过率(GRF)，并进行比较。现报道如下。

1、材料与方法

1.1　研究对象：来自本院肾内科及门诊的100例肾脏疾病患者，其中男54例，女46例，年龄11～73岁，平均55岁。其中肾功能不全患者80例(肾功能不全组)，肾衰患者20例(肾衰组)。健康对照组40例，其中男28例，女12例，年龄17～73岁，均来自本院健康体检者，无肾病史和其他慢性病史，尿常规等均正常。

1.2　试剂和方法

Cys2C浓度检测的试剂是由北京九强公司提供，Scr采用肌氨酸氧化酶法进行常规检测，BUN采用脲酶法，试剂由美特公司提供。

2、结果

2.1　50例对照组与100例不同程度肾脏损害的患者进行Cys2C、Scr、BUN检测结果比较见表1。

3、讨论

胱抑素c近期被报道为一种反映GFR的可靠的内源性标记物。不论是在成人或小孩，或肾病，肝硬化，肿瘤等病人中，GFR是反映肾脏功能的最好指标。目前，临床上常规用血清肌酐或肌酐清除率来评估GFR。然而，血清肌酐的测定有诸多的影响因素，如食物的摄入、方法学干扰，它的产生与肌肉有关，故它还受性别和年龄等因素的影响。而且，肌酐不仅仅由肾小球滤过，肾小管也可以分泌产生肌酐。当肾功能损伤时，其它途径清除肌酐增加或肾小管分泌肌酐增加，都会影响血清肌酐的浓度，而影响GFR的评估。

GFR是目前评价有效肾单位数量和肾实质功能的最佳指标。也是反应肾脏滤过功能的直接指标，肾脏从血浆中清除特定物质的能力在疾病早期时GFR就有变化。本研究就140例正常或肾脏疾病患者进行了GFR和Cys2C双盲测定，结果显示肾功能不全组和肾衰组Cys2C的浓度显著升高，与健康对照组比较差异有统计学意义(P

参考文献

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[2]袁平宗，汤雪彪，李传达，速率法测定血清胱抑素c及临床应用[J].中国医学检验杂志，2008，9(2)：68269

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