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【关键词】 医院 全成本 精细化管理
为了响应国家财政部对事业单位预算的管理,国家出台了《新医院财务制度》,制度中明确提出了医院实施“统一领导、集中管理”的财务管理体制,医院所有收支应全部纳入预算管理。医院新财务制度的颁布对医院加强成本管理提出更高的要求,虽然医院财务管理已逐渐规范,预算工作已开展,但预算执行能力仍较差,成本支出过多,难以对成本进行准确预算,医院要做好预算管理离不开对全成本的精细化管理。
一、医院全成本管理中存在的问题
医院新财务制度中所指的医院是公益性医院,随着事业单位改革的推进,医院已逐渐实现自负盈亏的经营模式,但由于医院改革起步晚,多数公益性医院在预算方面执行力度不够,成本管理工作仍不到位,没有实现成本精细化管理,如下针对医院在成本管理方面的问题进行分析。
1、医院成本管理意识淡薄
在我国医院数量众多,有私立医院和公益性医院,私立医院多数由个人出资筹建,数量较少,而公益性医院最初由国家财政拨款扶持,数量较多,其行业竞争优势较大。公益性医院在医疗设备和人员配置上优势更加明显。这些先天优势容易使医院缺乏管理意识。虽然改革后财政拨款大幅降低,资金主要来源于自有资金,且推行预算管理,但预算管理没有得到很好地执行,超预算的资金支出现象频发。成本支出并不能很好地按预算要求执行,在支出上往往不顾及效益而盲目增加医疗成本、增加医疗设备,造成不必要费用支出,部分医疗设备的闲置,加大了医院成本管理的难度。
2、内部控制制度不健全,缺乏有效监督手段
目前,医院成本支出主要是事后核算,医院各科室在支出产生后将发票报于医院财务部门,科室与财务部门缺乏有效的成本支出信息沟通,财务部门主要发挥会计核算功能,在成本支出监督方面作用甚微,难以对各科室每月成本支出进行准确预算,而各科室在支出方面较为随意,计划性不强,加上缺乏有效的监督,即使制定了成本支出计划,成本支出超支问题时有发生,使医院难以达到资金预算的要求。
3、成本管理片面化
医院是一种特殊的事业单位,与一般企业一样,医院对效益的关注度较高,而往往容易忽视成本支出方面的管理。效益与成本不协调是医院普遍存在的问题,医院过度关注效益忽视成本管理,不仅造成大量的资金支出,而且对医院的医疗质量和服务也会带来不利的影响。此外,在成本管理方面只注重成本结果而对过程缺乏管理,对超支问题无法寻求原因,对成本变动细节了解不深,对医疗设备财务环节管理不严,容易引起医院医疗设备得不到应有的配置和使用,甚至会导致医院内部利益纠纷,严重影响医院医务人员的工作环境。
二、全成本精细化管理的措施
从医院成本管理问题可知,医院成本管理缺乏整体协调性,成本管理制度不健全,成本管理意识差,针对这些问题,提出如下建议。
1、强化全成本管理意识,调动全员参与的积极性
医院领导应结合新医院财务制度,注重成本管理工作,通过学习加深对全成本精细化管理的认识,由财务部门起草制定有关财务规章,在经验管理基础上逐渐向科学管理转变,组织财务有关人员通过外出培训学习全成本管理知识,了解精细化管理流程,通过案例加深对精细化管理的认识,以科室试点的方式将精细化管理运用于成本控制方面。此外,医院各科室外出培训学习人员应做好笔记工作,加强与科室其他人员交流,达到科室全员了解成本精细化管理的目的。此外,医院应加大全成本精细化管理知识的宣传工作,通过宣传册或宣传栏等方式开展宣传工作,在宣传过程中应突出重点内容,以简洁的方式将信息传递给医院每位工作人员。
2、落实责任,注重分工
医院应结合自身发展和部门特点,整合医院现有财务资源,加强经管科、财务科与各职能科室间的协调性。在具体分工上,医院应将全成本管理目标进行细分,落实各科室职责。月初医院领导主持召开成本管理会议,确定各科室资金需求情况,财务科汇总各科室资金需求情况,制定成本支出计划,汇报各科室上月成本支出执行情况。财务科不仅对医院成本进行核算,编制年度经费预决算,还应发挥医院领导赋予的成本支出监督职责的作用。而经管科负责物价管理、工作量、满意度考评等工作,从而达到各科室分工明确、对成本精细化管理的目的。
3、继续加强资金预算管理
结合新财务制度的要求,医院在原有成本管理制度基础上应适时制定新的成本制度,在制定制度上,应结合新财务制度的要求,以“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”为原则,灵活开展预算管理工作。针对预算管理工作执行能力不强的问题,医院应分析其深层次原因,是责任归属未落实还是由于相关的监督考核机制尚不健全造成。资金预算工作并不只是医院财务部门的工作,更需要医院全员的参与,在医院领导重视资金预算工作前提下,医院应每月定期召开资金预算例会,由医院各部门负责人参与,财务部门根据各科室上报的资金预算情况预计成本支出和收入基础上编制资金预算,应将资金预算内容及时反馈到医院各个科室,并由医院各科室负责人签字确认。此外,应加强资金预算监督考核制度的建设,预算执行弱很大程度与监督考核不严格有关,医院财务部门应组织专业人员对医院各科室资金支出情况进行检查,并在资金预算例会上通报资金预算差异较大的科室,实行年度均分考核制,每月对各科室预算执行情况进行打分,于年度依据测算均分对差异较大的科室扣减相关比例的奖金,督促各科室严格执行。
4、加强成本管理监督
医院结合现状建立全成本管理制度后,在制定执行过程中离不开相关的监督活动,在医院执行制度过程中不仅应加强硬性的外部约束,而且更需要通过有效的监督将制度转变为医院成员共同认可的医院文化,让医院人员自觉遵守制度。医院领导应成立监督组,监督组对院长负责,具有对医院全面检查的权利,对医院成本进行实时监控,不定期对医院各科室成本情况进行检查,检查科室采购记录,对存在严重成本超支的科室应通报相关责任人,检查结果通过宣传栏及时公布,增强信息的透明性,同时利于督促科室管理者加强本科室成本管理。
5、加强成本过程管理
经济的发展和医疗水平的提高,对现有医疗设备的要求也越来越高,部分医疗设备使用寿命缩短,每年医院医疗设备、药品、高值卫生耗材支出金额巨大。医院应加强医疗设备、药品和高值卫生耗材采购成本管理,经管科对各科室所需的医疗设备、药品和高值卫生耗材市场价格进行调研,财务科结合经管科提供的物价资料与采购人员的采购明细支出进行核对,确保数量、金额的一致性,存在较大差异应分析原因,若人为因素造成则应及时上报有关医院领导,追究个人责任。
6、实现成本管理、经营管理和绩效管理的有效统一
医院财务部门为经营部门提供所需的资金,在成本管理上,实现院长负责制,由财务部门牵头,形成贯穿医院各个环节的成本核算体系,同时要做好成本核算相关基础工作,做好医院设备采购工作的审计与监督,控制物资费用,健全物资定额管理。规范而有效的成本管理工作为医院经营管理打好了基础,医院应该不断提高经营管理水平,加强款项回收的力度,继续推进医院管理的规范和科学化,不断提高医学质量和效率,从而达到降低管理成本的目的;而绩效管理是加强成本管理和经营管理的坚实后盾,通过将成本纳入绩效管理范围内可以加强财务部门与经营部门加强对成本的控制,从而真正实现从不同部门、不同环节实现全成本细化管理,因此实现成本管理、经营管理和绩效管理的有效统一可以推动医院全成本精细化管理。
三、结语
新医院财务制度的实施对医院既是调整也是机遇。全成本精细化管理是一项艰巨的工作,医院领导要转变思想,加强医院各科室之间沟通与交流,加强成本细节管理,落实有关责任,完善成本管理制度,从而推动医院全成本精细化管理目标的实现。
【参考文献】
1.1加强医护人员的专业知识和教育,提高其主动控制、监测医院感染的意识。
1.1.1医院感染专职工作人员专业知识培训医院感染所涉及的预防可控制知识是多方面、多层次、跨学科的,因此要求专职人员具备丰富、全面的知识,同时还要有很强的沟通、协调各科室的管理能力。只有不断的学习、了解最新的知识,才能让医院感染系统得到更加全面的完善和医院感染的专职人员不断提高自身的素质[3]。
1.1.2医院感染科室专职人员为各科室各种人员相应的培训计划例如:管理层、兼职人员、医护人员、新入职的人员、实习人员等,尽量做到全面、全场、深层。让预防和控制医院感染的理念深入到医院每一位员工的深层理念中,以切断疾病在医护人员之间的传播途径。
1.1.3选派重点部门和科室的监控小组成员外出学习、参观,以学习更加先进的控制医院感染的经验,取长补短。
1.1.4充分利用网络信息平台及时让医院员工了解到国内医院感染管理控制制度的最新动态是很重要的,而网络是一个很好的平台,其可以为各科室及时、有效的传递抗生素使用情况和微生物检测以及耐药的情况[4]。可以转载一些国内重大院内感染新闻和最新动态,从中反馈各项数据和检查情况。
1.2定期或者不定内容的对员工进行医院感染的考核针对医院感染控制管理制度的法律、法规、制度和技术规范等来对医院各方面考核,包括医院各种硬软设施和医护人员的医院感染专业知识进行定时的考核或者不定时考核以及时发现医护人员关于医院感染上的理论知识问题,并且针对性的制定改善方案和制度。各科室每个季度应该向医院感染管理小组提交监控报告,并且向临床科室反馈最新的感染管理制度和方法。加强医院感染监督、检查,对于整改效果具有非常积极的意义。
2持续质量整改效果
通过以上的持续质量改进方法工作的开展,医护人员的医院感染控制预防意识明显提高,由一开始的抵触、不配合的情绪,转为最后主动接受培训、考核并且与医院感染工作小组共同商讨面对的问题和寻求解决办法[5]。这一系列的持续质量改进的在医院感染上的运用,2014年对比2010年,医院感染的监控标本送检率从76.5%上升到89.4%,洗手依从性从原来的35%提升至76%,各科室的医院感染质量平均评分考核在持续性质量改进前的92.0分上升到97.6分。
3讨论
关键词:医院财务制度;改革
为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要,以达到加强基层医疗卫生机构财务管理和监督,规范其财务行为,提高资金使用效益的效果,如何使会计管理能够在基层医院规范化、制度化,是全面贯彻落实经营目标、提高基层医院经营效率和效益成为当务之急。
一、当前基层医院财务管理存在的问题
1.固定资产管理混乱
其一,医院部分资产产权不明,造成账物不符,账账不符;其二,个别较大型仪器设备的购置人为因素较大,缺乏科学的论证和审批手续,无法实行固定资产的有效管理;其三,固定资产的报废手续不完善和转让手续不健全,缺乏法定部门的监督和审核,领导者个人说了算,造成固定资产的流失。
2.流动资产管理纰漏较多
基层医院普遍存在药品采购、入账、入库等环节不规范的现象,甚至把财务人员仅仅当成一个账房先生,直到付款时才通知财务人员,造成赤字经营和负债经营等,领导的意志就是部门的规章,必须照章办理,因而造成作假账、坏账等现象。
3.缺乏预算的编制和执行管理
在基层医院,预算的编制是非常随意的,是应付上级领导检查的,医院领导可以随意更改和调整。执行情况更不理想,哪里需要就往那里贴,这是基层医院最形象的比喻,资金管理表现出很大的随意性和盲目性。
4.会计凭证和账簿管理不规范
基层医院会计凭证的填写和传递,会计账簿的格式、登记、结账核对不规范,与会计制度的要求存在很大的差距。凭证摘要书写简单不够规范,签章不完备,主要表现在:人员调整时交接手续简单,有些单位是护士或大夫兼职没有专人专职,缺乏必要的监督。
二、规范财务制度,完善内部管理会计流程
基层医院作为独立的财务核算单位,必须建立完善的财务管理规章制度,完善医院内部的管理会计流程,主要包括四个方面的内容:
1.完善科室责任制
建立以医院科室为独立单元核算的科室责任制度,以有利于提高科室工作的积极性和工作效率,控制医疗成本,改善经营管理,合理增收节支,用最少的劳动、物资消耗,取得较大的社会效益和经济效益。因此,必须建立科室独立核算责任制,对科室进行独立的量、本、利分析,从而实现优质、高效、低耗的管理模式,把各项奖励和处罚措施同科室核算结果挂钩。
2.实行全面预算
(1)财务预算:即医院根据发展计划和任务编制的年度财务收支计划。包括:业务收支预算、专项收支预算、现金流量预算。
(2)业务预算:医院业务预算是全院医疗活动的数量说明,包括门诊就诊人次及各科室住院病人的构成分布;入院病人人数及各科室构成分布;病人平均住院天数;病床使用率等。
(3)责任预算:即将医院的收支预算落实到各科室的一种责任制预算,以明确各责任中心在计划期内的目标任务,便于考核各责任中心的业绩,调动各责任中心责任人的积极性。
(4)决策预算。
三、实行成本核算制
医院成本核算的对象是医疗服务成本和药品经营成本。基层医院应配备专门的成本核算人员,负责全院成本、医疗成本、各科室成本和医疗项目成本的核算与分析工作。按核算的计量标准不同,可分为实际成本核算和标准成本核算。同时,管理者应树立经营意识,把提高经济效益的重点放到降低消耗、控制支出、挖掘潜力上来,把成本节约与个人收入挂起钩来,以调动全员增收节支的积极性,推动医院经济管理水平的全面提高。
四、实行责任追究制
财务制度是建立在完备的规章和法规基础上的一项操作性很强的具体行为,依法办事、依法操作是每一个财务人员的基本职业道德,违反这个规章制度必将给单位造成巨大损失。因此,必须建立责任追究制度,对违反财务管理制度的人和事必须追查当事人的责任,构成违法的要追究法律责任,只有这样才能做到财务人员警钟长鸣,各项规章制度才能较好的贯彻落实。
五、加强对基层医院财务人员的培训和监督
基层医院财务不规范,除了领导的责任外,也与基层医院财务人员的业务素质有关。很多基层财务人员没有受过严格的管理会计知识的训练,不清楚规范的要求,对业务工作只是想当然地按前任或原有做法延续下去。因此,必须有针对性地对基层财务人员开展业务培训,对新进人员进行岗前培训,加强对基层医院财务管理的监督,从根本上杜绝违反财务管理制度现象的发生。
参考文献:
[1]韩斌斌:新《医院财务制度》中公立医院预算管理的优化分析[J].中国卫生经济. 2011(12).
[2]姜 冬:新《医院财务制度》对医院财务管理的影响探析[J].湖南财政经济学院学报.2011(04).
甘肃省镇原县第一人民医院感染管理科,甘肃庆阳 744500
[摘要] 医院感染发生率逐渐增高是由于基层医院管理设备和技术落后导致的,医院感染对患者疾病治疗及预后存在严重影响,医疗工作中重要环节就是要加强医院感染预防和控制。通过分析医院感染管理中护理质量管理存在的问题,并制定有针对性的整改措施,以提高护理管理质量,降低医院感染的发生率,总而有效保障患者疾病治疗和预后,提高临床治疗效果,减少医患矛盾。
[
关键词 ] 医院感染;护理管理;质量;管理
[中图分类号]R194 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)01(b)-0139-02
由于医学知识和诊疗技术的不断更新和提升,医院感染发生率也逐渐上升,成为影响医院医疗质量的重要因素,加强医院感染的预防与控制成为当前医院医疗质量管理工作的重要部分。医院感染贯穿于护理工作的每一个过程中,国内外调查显示,不恰当的护理操占医院感染中的30%~50%[1-2]。因此,护理工作是医院感染的前卫哨,护理人员是医院感染预防和控制的执行者和监督者,严格的护理质量管理能有效预防和降低医院感染发生率。以下根据该院医院感染预防与控制中护理质量管理存在的问题做以分析,并提出相应的对策。
1存在问题
1.1医院感染预防的重要性认识不足
该院从大部分包括护士长在内的护理人员,对预防医院感染的重要性认识不足,认为护理工作的重点只是对病人实施治疗护理,操作不会引起院内感染暴发,院内感染防控工作只是感染管理科的工作。因此,护士长也忽视了对病区感染的监控,护理人员没有发挥感染预防与控制作用,没有很好的将感染预防知识贯穿于实践操作,也忽视了对病人感染知识的宣教,存在着严重的医院感染隐患。
1.2各项感染预防与控制制度落实不到位甚至流于形式
临床护理人员只注重各种护理操作的查对制度,各种感染预防与控制制度被忽略,如病区环境物表消毒管理、医疗废弃物管理制度、职业暴露及特殊疾病感染预防与控制措施等,护士长忽视了对这些制度的学习落实,使护理人员个人防护意识差,一次性锐器盒重复使用、一次性注射器针头回帽反复使用,病区物表不消毒编写消毒登记,某些消毒灭菌物品保存和使用不规范,不认真执行手卫生等。
1.3感染预防与控制知识缺乏
近两年来由于护理人员的新增,我院新入护理人员人数超过总护理人员的60%,护士长只注重新入人员实用性的操作培训,忽视了对这些人员感染预防与控制知识的培训,感染管理科每季度一次培训远远不能满足工作实际,好多护理人员标准预防概念模糊,常用消毒液的浓度使用和配制不清楚,高、中、低度危险性物品分类和消毒处理方法含糊,手卫生相关知识掌握欠缺,使我院的护理工作存在严重的感染隐患。
1.4护理人员职业防护意识差
由于感染知识的贫乏,护理人员自我防护意识差,加之护士长重视经济效益,一次性注射器针头回帽、锐器盒重复使用致使多数护理人员被锐器戳伤,接触病人体液的危险性操作不戴手套,接触传染性病人不能严密防护等,这些都使护理人员发生职业危害有较高的风险。
1.5忽视了护理操作的细节和重点环节的管理
由于护理人员配备不足,加之农村合作医疗的实施,该院住院病人暴满,因此,护理人员只注重任务性的完成护理工作,忽视了护理操作容易引起感染的细节,如各种注射皮肤消毒不能严格按规范的方法去消毒、穿刺,静脉留置针不能每天更换敷帖、留置时间过久,不同病人之间的各种治疗和护理不执行手卫生,甚至有些护理人员以忙为借口而忽视无菌操作规程,尤其中午和夜班值班人员少的情况下,有些护理人员因责任心不强而不戴帽子、口罩进行操作,这些不良现象对护理质量造成严重影响甚至发生医院感染。
1.6考核制度不健全,监督管理落实不到位
该院的医疗质量考核只注重医疗和护理质量考核,医院感染管理考核结果被忽视,没有把医院感染管理纳入医疗质量考核。各科室各项制度虽齐全,但只是形同虚设,落实不到位,科室管理人员没有正确监督实施。
2对策
2.1建立健全医院感染管理体系
医院设有感染管理科,护理部配合感染管理科,在临床各护理单元成立科室医院感染管理小组,由护士长任组长,选一名临床经验丰富、责任心强的护士任组员,科室感染管理小组负责本科室日常感染管理工作,并负责科内人员感染知识培训,监督各项制度和措施的执行。
2.2改进并监督实施各项护理管理制度
2.2.1搞好医院感染规范化管理的重要保障之一是完善的护理制度各科室根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》的要求,和各自的工作特点分别制定了各科室、病房消毒隔离制度、感染管理制度、护理质量与感染质量考核奖罚有关规定医疗废物管理制度,同时由感染管理小组监督实施制定各科室感染管理考核标准,发现问题及时纠正。
2.2.2落实岗位职责,保证各项措施的顺利实施医院感染的发生是从患者入院到离院的各项诊疗操作、终末处置,任何一个环节稍有疏忽都有可能造成的。每个责任小组、每个护士、每项护理操作的每个环节必须把医院感染控制工作落实具体,明确职责。护理部把隔离技术与无菌技术、病区管理、医疗用品的消毒与灭菌及危重病人的护理作为重点检查项;医院感染管理科主要监测各病区环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果,管理一次性医疗用品,处理医疗废物及污水,管理重点部门、重点环节、重点人群以及合理使用抗生素。并对重点部门和特殊部门的技术指导和双重管理进行强化,督促、实施医院感染管理工作。做到目标明确、分工合作,管理到位[5]。
2.3加强教育培训提高护理人员医院感染意识和技术水平
2.3.1重视护理人员素质教育护理工作的每一环节都有医院感染的防控贯穿其中,护理人员职业道德、慎独修养、责任心直接关系到护理行为的好坏。医院感染是否发生和护理人员在单独执行各项护理操作时能否严格遵守无菌操作规范,所有的操作、处置是否符合要求密切相关,控制医院感染的关键因素之一是加强护士素质教育[3]。
2.3.2加强护理人员医院感染知识培训①法律法规培训。针对护理人员感控意识缺乏,认识不足,首先对全院护士长进行《医院感染管理办法》《医院感染管理规范》《医疗废物管理制度》《医疗废物管理行政处罚规定》《护士管理办法》等法律法规、工作制度和要求进行培训,并组织各科护士长参加省、市组织的各种医院感染培训班,提高护理管理人员的感控素质[4]。再逐级对护理人员开展法律法规培训,通过感染管理科组织专题讲座和科室内部组织学习,逐渐提高护理人员感控意识,发挥其感染防控职能。②专业理论知识和技能培训 培训的内容主要为诊断标准、医院感染的概念、医院感染发生的危险因素及预防措施、流行病学、抗生素的使用原则等,开展手卫生、个人防护用品等具体内容的教学,通过集体培训,科室内部专题讲座、知识竞赛等形式,使护理人员在学习中逐渐重视医院感染管理工作,并在工作中强化消毒隔离和无菌操作意识,使护理人员能自觉的将医院感染的预防和控制贯穿于护理工作的始终,提高感控意识[6]。
2.4 建立长效监督考核机制
把医院感染管理纳入医疗质量考核,感染管理科制定各科室感染管理考评细则,量化打分,每月对各科室感染防控工作进行考核,存在问题上报质控科与奖金挂钩。并对各科室日常工作进行巡视督查,发现问题及时指出并纠正,每月将存在的问题做以总结分析,以感染简报的形式下发各科室,情节严重的召开专题会议,请主管院长及院长参加,进行分析、讨论并整改;科室内部感染管理小组对科内日常工作进行监督检查,发现问题及时纠正,每月将存在的问题在课内召开感染专题会议进行分析、讨论,提出整改措施并实施。在护理部和感染管理科的双层监督管理下,有效实施各项规范、制度和措施,使院内感染工作规范化、法制化。
总之,充分发挥护理人员感染预防与控制的潜能,本着以技术管理为重点,质量管理为核心,组织管理为保证的原则,认真贯彻、落实各项规章制度,可有效地降低医院感染的发生,提高医疗护理质量。
[
参考文献]
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关键词:医院;内部管理
中图分类号:F27 文献标识码:A
一、以人为本,科学地进行医院人事管理制度改革
(一)人员总体管理原则。人员费用是医院成本费用的重要内容。应注意深化人事制度改革,建立双向竞聘制,合理的人员配置定额,最大限度地调动人的潜能,防止因人力资源而造成的耗费。要改革分配制度,把隐性收入、福利收入、灰色收入明朗化,建立严格的临时用工开支,改革医院内部组织结构,简化管理层次,减少管理人员,实现高效管理。
1、按需设岗原则。根据医院发展与管理的需要设置岗位,科学合理地确定各岗位所需人员的结构与人员数量。
2、分类管理原则。对全院人员进行系统的分类,建立符合专业技术人员、行政管理人员和工勤人员等各自岗位规律特点的管理制度。
3、竞争上岗原则。明确各岗位的职责和要求,在人员分类管理的基础上,对各岗位所需的人员采取双向选择,竞争上岗,以利于各岗位优化组合,提高工作效率。
4、实行岗位工资,建立合理的分配制度。采用定编定岗和双向选择的用人机制,制定合理的人员配置定额,根据各岗位的技术含量、承担的风险程度、工作量等,结合职工的工龄、职称等建立合理的分配制度。
5、人员进、出管理及退出机制。完善人员进、出管理制度,对于医院所需人员,面向社会,经过考核聘用,特别是专业技术人员,应从受过正规教育的人员中择优录用。另外,要建立健全人员退出机制,实现高效管理。
(二)人员分类管理原则
1、对临床人员实行三级技术结构管理原则。住院医师、主治医师和主任医师三级技术结构是医院技术水平的核心。要不断完善医务人员的三级技术结构,促进医疗过程各链条的正常运作。
2、对行政管理人员实行聘任、委任、选任等多种形式的任用制度,改变单一的任命制。行政管理岗位实行聘任、委任、选任等多种形式的任用制度,改变单一的任命制,有利于德才兼备的人员走向领导岗位,同时也能强化行政管理人员的责任意识。
3、对后勤服务人员实行市场化运作。对后勤服务人员可成立后勤服务总公司,实行商业化营运。另外,可以将各科室负责各种运输工作的人员集中管理,成立一个为全院病人及临床各科室提供24小时服务的专业运输中心。同一时间病人需做多种检查时,“中央运输”选择最优检查程序,使各种检查都能在最短时间内完成,大大降低了人力和运行成本。
二、加强财务核算管理,提高经济效益
(一)加强货币资金管理
1、加强病人预交金管理,保证医院周转资金来源。对病人预交金设置明细分户账核算,是加强收费处与财务科内部制约的较好方法,通过分户核算、月末核对,既能防止差错的发生,又能保证医院周转资金的来源,还可以降低病人欠费率。
2、加强收费管理,确保医院收入渠道畅通。它包括严格现金管理制度,如现金的收缴制度和空白收费凭证的使用、保管制度等。并定期或不定期检查现金管理制度执行情况。要求每个收费人员对每天的收入日清日结,并打印日结清单上交财务。财务人员重点复核收费凭证,审核退费单据,发票联、存根联、收据联三联齐全时方可确认退费。对检查情况做好记录,作为对收费人员业务考核的依据。
(二)实施全成本核算,提高医院经济收益
1、实行全成本核算可以降低低值易耗品的消耗量。因为实行全成本核算后,各科室领用的物品要计入成本,与收入相配比,计算效益,根据效益大小分配效益工资。各科室为了获取较高的收益,就会自动减少物资损耗,降低费用。
2、实行全成本核算可以提高设备的使用效益。因为要计提设备折旧进入成本,暂不需要或运行成本较高的设备,各科室不会再争着要,医院就会减少不必要的重复购置支出,使能集中使用的设备集中使用。不仅如此,提足折旧的设备继续使用,不再提取折旧,为了获得更多的效益,设备使用科室就会爱护设备,延长设备使用寿命,提高设备使用效能。
三、加强物资管理,充分利用现有资源,提高设备利用率
医院流动资产包括货币资金、库存物资、药品材料、往来款项等,一般占医院总资产的30%左右。从当前医院管理情况看,加强流动资产管理的空间较大,流动资产高效、安全运转对医院减少运营成本有着重要意义。
(一)建立健全财产物资购入、验收、保管、消耗制度。按照财产物资的“归口”管理原则,建立以财务科为核算中心,物资主管部门和使用部门共同构成的三级核算网络,使财产物资从购入到消耗层层把关、层层核算。
(二)提高设备利用率,缩短投资回收期。大型医疗设备的购进必须先进行专家论证,应做好市场调查和可行性研究,使购入设备的投资回收期尽量缩短。一切采购都采用招标的形式,在保证质量的前提下把价格降到最低。在使用中要搞好大型设备的单机成本核算,以提高设备利用率。
(三)加强药品管理,正确核算药品价值。对药品成本的管理应实行医药分开核算,执行药品集中招标采购,减少流通环节,降低采购成本。在市场经济条件下,医院要重新考虑药品的储备数量,善于运用现代物流配送方式,最大限度地降低储备。凡是能够顺畅配送、保证医院需要的药品物资,医院要尽可能减少储备,以减少资金占用,降低经营成本。
此外,还有一个非常重要的方面就是医院声誉的建立和保护,这也是医院内部管理不可忽视的一个方面。医疗服务行业是高技术、高风险行业,一家医院的名气就是医院的无形资产,它往往需要数十年、甚至上百年建立,而几起大的医疗事故就可能使医院名声扫地。声誉的维护,归根结底是要加强医院内部管理,提高全员的技术水平和服务水平,以求保护并发展医院的品牌。
市场经济体制下,各级公立医疗机构面临着生存与发展的问题。如何利用有限的卫生资源,低耗费、高质量为患者提供医疗服务,并获取较好的医院收益?医院管理工作者和医务人员只有转变观念,提高认识,加强医院内部管理,才能开创一个医患双赢的局面。
(作者单位:甘肃省第二人民医院)
主要参考文献:
摘要目的:对医院现行的医疗设备档案管理制度进行分析,找出其中存在的问题与不足之处,加以改进。方法:从采购、建档、使用、维修等方面健全医院医疗设备档案管理制度。结果:在改进了医疗设备档案管理制度后,医疗设备的使用、运转以及对院方医疗设备的管理等情况较改进之前都有所提高。结论:积极发现医院医疗设备管理制度的不足并加以改善,对医疗设备的管理和医院医疗工作的顺利进行都有所保障,值得提倡。
关键词医疗设备 档案管理 体会
近年来,随着医疗水平的不断提高,医务工作者的素质也在逐步提高,为了适应高水平的医疗工作,许多高精尖的医疗设备也逐步应用于医疗工作中。许多原始老旧的医疗设备逐步被新的高科技医疗设备所替代,这在疾病的诊疗过程中起到了很大作用,不仅提高了诊断的准确率,而且在工作效率上也有较大幅度改善。完善的医疗设备管理制度可以保障医疗设备在各科室的合理分配和使用,可以有效提高医疗设备的运转,有助于医疗工作的顺利进行,故而,建立科学、完整、系统的医疗设备管理制度就显得极其重要。
一、我院医疗设备的现状
截止2016年6月,我院建档在案的医疗设备共计500余台,总价值约8550万人民币,我们将这些医疗设备分为5万元以下、5-10万元、10-20万元、20-50万元、50万元以上五类。利用现代化电子信息技术将这些设备编号并且建立基本档案。
二、医疗设备档案的基本内容
对于医疗设备档案的管理,要制定科学完善的管理制度。首先,将所有设备按照用途分类,并且每种用途下按照设备名称编号归类,并建立电子档案。再由各个科室负责管理设备的工作人员将各科室所有设备汇总,按照每种设备名称将其编号分类,建立电子档案。电子档案的大致内容包括:①采购前资料:采购申请表、设备考察报告、设备的合格生产证书以及采购批复文件;②采购时资料:采购申请表、采购记录、投标文件、采购合同、免税单、进出口许可证、提货单、发票、验收报告、设备配置清单、使用说明书、保修卡、线路图、合格证书等;③设备运行时资料:使用说明书、操作记录、维修故障记录、清查检验记录;④报废资料:报废申请单、资产报废鉴定书、批复文件。
三、专人管理制度
我院设备众多,在管理方面应多加注意。我院将各个科室设备指定相关专、兼职人员进行专门管理,包括设备引进时对该设备编号建档,保存基本信息、分配科室、找专业人员安装调试、后期维修、到时报废、定期清查设备数量功能等。这样可以保证对各个科室设备的信息采集掌握以及使用管理的完整性,同时也为诊疗工作正常运行起到了保障作用。
四、维修报废制度
所有的设备都有严格的使用年限,在这期间,若设备出现问题,需找专业人员进行维修,各个科室负责人应将设备故障问题告知医学装备部设备运行维修组,建档保存。若到达该设备使用年限设备还在使用,应当严格遵守报废制度,上报医学装备及物资供应部,根据需要引进新设备并且取消报废设备的电子档案,保证所有设备在安全可操作范围内正常运行,确保诊疗效果的准确性。
五、定期清查制度
对各个科室的设备要进行定期清查。包括清查设备数量、定期请专业人员维护保养、清查使用中出现的问题以及解决方法、清查登记使用过程中的优缺点等,并及时完善设备的档案,方便管理的同时也保证设备正常运转。
六、完善医疗医疗设备档案管理制度
①加强院方与各个科室对医疗设备档案管理重要性的认识,从申购考察直到设备报废,都要建立一套科学、完整、规范的管理体系,明确各部门以及相关责任人的职能,保证各个环节能够顺利进行;②加强在医疗设备档案管理方面工作人员的专业技能培训,建立责任人制度。各个科室责任人掌握其主管科室的所有设备,保证医疗设备正常运行的基础上,同时保障医疗设备的维修、保养、报废等工作,以确保医院诊疗工作的顺利进行;③对各个科室设备进行定期清查,记录各种医疗设备的数量、社会效益、经济效益、使用时间、报废时间等情况,灵活调动各科室医疗设备,避免同一科室因重复引进医疗设备而造成医疗设备的闲置与资源浪费,同时也要避免其他需要该设备的科室因缺少而重复引进;④医务人员在操作使用医疗设备的过程中,要严格按照操作要求与流程进行操作,若操作中设备出现故障,及时按程序上报联系相关责任人,及时维修,尽可能使设备在最短时间内恢复使用;⑤相关责任人应该具有专业素养,在工作中也要具备责任心,对自己的工作认真负责,充分发挥自己的专业知识与职能;⑥要不断完善电子档案系统,建立专业的档案管理制度,不仅可以为相关管理工作带来极大的便利,同时又可以节省工作时间、提高工作效率,达到事半功倍的效果。
七、体会
过去都是手写的医疗设备档案,时间久远便不易保存,并且纸质档案易破损丢失,搬运、查阅都不方便,会对医疗设备的管理带来一些不必要的麻烦,随着医院现代化程度的逐步提高,医疗水平也在同步提升,现如今,全部改用电子档案,方便快捷且资料保存完整,调阅查询也相当方便。医疗设备在医院工作的运行中,有着举足轻重的作用,如何管理运用好这些高精尖的医疗设备、提高利用率在很大程度上都取决于医疗设备档案的管理。其管理水平的好坏,直接影响到医院的诊疗质量和水平。所以在旧设备出现故障或者报废以及引进新设备后,都应及时完整地建立档案,完善相关资料,随时掌握全院医疗设备的运行动态。利用电子档案的方便快捷,可有效协调医疗设备在各个科室的运转及保证正常使用。并且只有真正落实制度、落实责任、落实服务,才能做到医疗设备档案管理的正规化、系统化、科学化、完整化与智能化,才能更好地为现代医疗发展所服务。
参考文献:
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一、指导思想
开展纠正医疗服务中不正之风专项治理,是深入贯彻“三个代表”重要思想的实际行动,我们要以对人民高度负责的态度和求真务实的精神,按照“为民、务实、清廉”的要求,坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的原则,强化教育、完善制度、加强监督、加大力度,坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风,维护好人民群众的根本利益,促进医院健康发展。
二、目标任务
通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”,开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作,实现一个目标,完成二项任务。
一个目标:有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法,添措施,切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题,努力减轻人民群众医药费用负担,切实维护人民群众的根本利益,让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务,为促进社会稳定,构建“和谐安县”作出贡献。
二项任务:
(一)加强医德医风教育,弘扬正气,倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制,强化医务人员的医德医风教育,规范廉洁行医行为,完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制,严肃查处损害群众利益的不正之风,使“开单提成”,收受患者“红包”等问题得到有效解决,争创行风评议先进集体。
(二)建立和完善行风管理制度。包括院、科两级负责人责任制度,科室评价制度,医务人员考核、激励、惩戒制度,社会监督制度等,形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。
三、治理措施
(一)加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。
“三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任,又要承担抓医德医风建设的责任,切实加强领导并抓出成效。
1、调整和充实医院行风建设领导小组:决定由邹兴贵院长为组长,张加宇、向维民为副组长,郑素蓉、王永科、谢国安、谭瑛、简明安、勇、李华成、刘翱为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项管理制度,指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果,听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。
2、成立三个具有独立职能的督察小组,直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查,使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。
合理用药督察组:
组长:王永科
成员:谢国安李建华贾永强雍建张顺银张兴麟
职责:对科室用药进行指导、检查、评价;对本院具有争议的用药案例进行裁定;对不合理用药提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理检查督察组:
组长:刘翱
成员:谭瑛涂斌任明彪勇李华成李凤福
职责:对科室临床检查进行指导、检查、评价;对本院具有争议的临床检查案例进行裁定;对不合理检查提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理收费督察组:
组长:简明安
成员:郑素蓉杨小敏杨小兰汪迪陈红赖秀明
职责:对科室收费情况进行指导、检查、评价;对本院具有争议的收费项目进行裁定;对不合理收费提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
(二)加强职业教育,大力弘扬正气。
强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者,优质服务”的服务理念,营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动,以实际行动取信于民。
(三)明确各项纪律和要求。
各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规,以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求,时刻保持清醒的头脑,决不违规违纪。
(四)加强管理,完善各项制度和监管措施。
1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因,完善相关管理制度、建立合理运行机制,切实采取防范措施,铲除不正之风滋生土壤,建立纠风长效机制,强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度,修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容,把加强医德医风建设,规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。
2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定,完善医疗质量管理制度、人事分配制度、财务管理制度和责任奖惩制度,约束和规范医务人员的执业行为。
3、加强医疗服务质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评,认真落实医疗服务的各项制度,充分尊重患者的知情权和选择权,加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者,增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度,每季从病案室随机抽取上月大金额(5000元以上)病历6份以上,交督导组围绕医疗质量,主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作,抓好护理人员的“三基”训练,确保护理质量能够适应治疗的要求,让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程,病人选医生等各项工作,最大限度地方便病人,服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。
4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作,严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。
5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括:自立项目,自定标准收费;分解项目,重复收费;已取消的项目继续收费;不按标准计价单位收费;不按实际服务数量计算费用;超过政府规定的最高零售价格销售药品;混淆药品质量层次与规格,变相提高药品价格;招标采购药品不按国家有关规定作价销售;医用耗材以次充好,提高收费;医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理,定期研究、解决在价格管理方面存在的问题,建立责任追究制,落实收费投诉查实处理办法,加大监管力度。
6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施,保障患者的权益,完善医患协议书、知情同意书、手术及麻醉同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制,耐心回答患者的问题,增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定,自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见,接受患者和群众的投诉,及时核查处理。
(五)加大监督、查处力度。
医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据,经核查属实者,将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为,一经查实,将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定,责令暂停执业活动;重犯者,吊销其执业证书。
(六)严格纠风责任追究制度。
按照“谁主管、谁负责”的原则,加大纠风责任追究力度,保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪,继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风,造成不良社会影响的,视情节轻重予以处罚,并追究责任。对纠风工作不力,监督管理不严,群众反映强烈,或对群众投诉不认真核查,不严肃处理的,要追究相关负责人的责任。
四、具体安排
根据卫生局党委的部署,2005年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行:
(一)学习教育阶段。
4-5月份,院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育,组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动,学习有关法律、法规和政策,使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识,牢记“情暖患者优质服务”活动要求,在全院形成重视行风建设的氛围。
(二)开展自查自纠。
6月份,各科室要根据本“三合理”实施意见和要求,采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容,查廉洁自律,是否有收受红包、回扣、开单提成等行为;查经济纪律,是否有科室巧立名目乱收费等问题;查院、科公开,是否做到医疗服务项目、收费公开,规范,方便患者等;查职业道德,是否有乱开药,开大方,滥检查等现象;查服务质量,是否有生、冷、硬、推等现象;查言行举止,是否文明行医,礼貌待人等问题。对自查出来的问题,依照有关规定处理,同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。
(三)接受明察暗访。
7-9月,医院将会同有关部门并邀请人大代表、政协委员、行风监督员、新闻单位代表等对各医院专项治理情况进行明察暗访,并将检查结果向社会公告。我院要积极行动起来,以行风建设和实施“三合理”工作的实际成绩接受检查。
及对策建议思考
新医改背景下医院内部体制进行深刻的改革,医院档案管理也要适应新医改的政策,改进档案管理工作方法。在实际工作中,医院档案管理中存在着诸多问题,给医院的档案管理工作带来了许多困难。医院档案管理工作要适应新医改政策,就必须进行相应的改进工作,促进医院档案管理工作的完善和发展。
医院要适应新医改背景下的改革,就要重视档案管理工作。档案管理工作对医院经营状况的发展和改进有重要的作用,是医院运营发展的重要记录,加强档案管理工作,改进档案管理工作方法,能够使医院更加适应新医改的发展和革新,保证医院在新医改背景下顺利开展档案管理工作。
一、医院档案管理工作中存在的问题
(一)档案管理工作的受重视程度与其它工作存在差异
在新医改背景下,医院的管理人员和工作人员对档案管理工作的重视程度与其它工作存在差异。医院的档案管理工作中,现今的档案管理人员多为兼职,也缺少相关的硬件设施建设,相关档案在收集、整理和存档过程中经常出现存放不当、遗失、损坏等现象,影响了档案管理工作的效果,也使医院档案的利用率下降。新医改背景下医院的经营模式是医院改革中的重点,但是医院还没有真正意识到档案管理工作对医院的重要性,投入资金不足,在新医改中档案管理工作改革程度较低,导致档案管理工作人员积极性不高,在档案管理工作过程中又缺乏严格的工作程序,经常处于被动应付的状态,从而使档案管理质量低下,医院档案利用率低,难以发挥档案应有的作用。
(二)医院档案管理的工作模式不规范
新医改背景下,医院还没有建立相应的规范化管理工作模式,缺乏健全的管理模式和考核制度。部分档案管理人员的工作人员缺乏更高的工作素养和综合素质,受档案管理工作的特点的影响,缺乏量化管理的基础,在档案管理工作中,工作人员没有及时做好档案信息的收集、整理和存储,使得医院档案的利用率一直不高。
(三)医院档案管理人员缺乏专业素养培训
由于医院档案管理工作的职业门槛比较低,基础设施条件差,导致医院档案工作人员对档案的管理仅限于纸质档案信息的收集、整理和放置,或者电子信息化档案信息的录入和检索等,缺乏专业的管理手段,导致档案管理工作效率低下,不能满足新医改背景的相关要求。档案管理人员工作频繁变动,对医院档案的收集整理归档等缺乏了解,对工作环境和工作流程都不熟悉,影响到档案管理的工作质量,管理人员普遍缺乏专业知识和综合素质的培训,业务能力不熟练,也不能很好地适应现代化管理工作。
(四)医院缺乏对管理人员的专业培训
由于档案管理人员的入职门槛低,管理模式落后,医院的档案管理工作效率低下,档案利用率低。新医改背景下,医院档案管理的工作范围不断扩大,涉及到医院的各个科室,现今的医院档案管理一般使用信息技术和相关的档案管理软件,可以提高工作效率,降低工作量,也可以保证档案信息的安全和完整。因此在档案管理工作中,医院必须对档案管理人员进行专业培训,提高档案管理人员的工作责任感和专业素养,引进信息技术,使档案管理人员可以熟练掌握新的档案管理工作模式。
(五)不利于适应新医改的要求
现阶段,受新医改的影响,医院的医疗、行政体系都拥有一套完整的管理制度和规范,但是档案管理制度还不完善,医院还没有在档案管理的相关制度中作出具体的规定和要求,对档案管理缺乏统一的管理标准和模式,部分医院缺乏档案管理工作完整的考核制度,导致档案管理工作管理缺失,缺乏监督,使得医院档案管理工作无法适应新医改的要求,不利于医院在新医改背景下的发展。
二、新医改下医院档案管理的相关措施
(一)提高对医院档案管理工作的重视
新医改背景下,医院管理层要提高对档案管理工作的重视,明确档案管理工作对医院的良好发展和新医改的顺利推行的重要作用,将其纳入到医院新医改工作中来,强化档案管理意识,加大资金投入,改变医院上下对档案管理工作的认识。使医院的档案管理工作人员可以意识到自身的重要责任,能够有效完成自己的工作任务,及时做好医院各科室档案的收集整理工作,保证档案的真实和完整,使其按照顺序归档,便于档案的查询检索。在使用电子档案和数据库时,要及时录入新的档案信息,对原始资料做好整理,保证医院档案信息的安全性和保密性,提高工作效率。
(二)改善医院档案管理工作模式,健全医院档案管理制度
新医改背景下,医院可以改善档案管理工作模式,推行更加合理的管理制度,做出合理的人员安排,使工作人员各负其责,减少档案管理岗位上的兼职现象,档案管理逐渐条理化、规范化。在档案的收集管理等方面,医院也要制定完善的收集、整理和存储制度,规定各科室的原始档案信息及时整理并上交,减少原始档案的缺损和遗失现象,提高档案信息的利用率。明确档案管理人员的职责和工作范围,做好档案管理部门工作内容的指导和规范,与现代医院管理方式相结合,在医院中对档案的重要性进行宣传,转变思想观念,加强对档案信息的利用。定期对档案管理人员进行考核,将工作內容与奖惩机制挂钩,加大对档案管理工作的投入力度,建立医院各科室之间的信息共享机制,保证档案管理工作的规范化和制度化。
(三)开展档案管理人员培训工作
新医改背景下,信息技术逐渐进入档案管理工作中。档案管理人员要做好大量档案的整理工作,还要及时检索出有用的信息,就必须掌握专业的计算机技能。医院要定期开展档案管理人员的综合素质的培训工作,提高档案管理工作人员的责任感,提升他们的专业素养,及时向他们传授信息技术和数据库相关的知识,帮助他们学习先进的管理经验和工作模式。医院也可以聘请相关管理专业的人才,带动管理工作人员改工作方式,促进信息技术在档案管理工作中的深化。档案管理工作的效率与档案管理工作人员的专业水平和综合素养有很大关系。档案管理工作人员要及时更新知识,提高自身业务能力,医院要建立一支档案管理人才队伍,与时展接轨,不断创新,建立档案管理创新激励机制,建立更加科学高效的档案管理机制和人才培养机制。
(四)引进信息技术和现代化的管理方式
医院要提高档案管理工作的工作效率,改进档案管理的工作方式,就要引进信息技术对档案进行管理。加大相关软硬件等基础设施建设的投入,更新升级计算机的软硬件设施,定期更新防火墙和杀毒软件,注意档案的保密性和安全性。对档案信息进行数字化处理,既可以提高工作效率,减轻工作量,又可以节省档案储存的占地空间,使档案得到完好保存,便于查阅。促进工作管理方式的现代化改革,設置严格的考核制度,将责任落实在个人,各科室要重视档案管理工作中,做好原始资料的整理工作,设立科室中的档案管理工作。
(五)提高医院档案信息的利用率,加大基础设施建设
新医改背景下,医院可以扩大档案的利用领域,使档案管理的利用率不断提升。医院可以制定档案使用的不同等级的权限,在各科室开放档案使用,可以通过档案了解患者的个人信息和患病信息,各科室间要打破传统的壁垒,多进行沟通,加强科室间档案信息的联系,促进资源共享,患者也可以通过数据库查询自身的档案信息,了解自己的病症。制定严格的档案保管、检索和借阅程序,保存好借阅记录,在档案遗失或损毁后可以追责到人。各科室也要做好线上检索,利用信息共享平台,做出远程、快捷、全面地查询工作。档案管理人员也要积极深入实际的科室生活中,及时对档案进行收集和整理,了解档案中的内容和信息,找出档案中的缺陷并及时予以改正。医院要加强相关的基础设施建设,加大资金投入,引进先进的信息技术设备,设立独立的档案储存室,并做好设备的维护保养工作。对以往的纸质档案要做好存放工作,防潮防火,并及时向信息数据库中转移。引进必需的档案设计和数据库系统,营造信息化的档案管理环境,有效保证档案的安全性和完整性,使其适应新医改的要求[6]。建立完善的信息化档案管理体系,对各科室的档案文件进行统一的信息化管理,在医院内网中上传和分享资料,促进医院档案的利用效率,加强安全管理,定期杀毒和升级防火墙,增强档案信息系统的安全性。注意突发事件对档案管理的影响,预防为主,可以组织人员提前进行演练,应对档案信息安全问题,提高档案保存安全系数,减少档案遗失或损坏的因素。
(六)完善档案的收集、整理和归档流程
在新医改背景下,医院的档案载体也发生了变化,当下医院的原始档案包括手写病历、照片、录音录像和电子文件等等多种形式,为档案管理的收集、整理和归档提出了新的难题。档案信息的载体不同,更加容易遗失,也不便于管理人员的分类。档案管理人员要及时收集原始档案,减少原始档案的遗失和破损。收集档案后要在规定的时间内做好整理工作,分门别类进行整理和归档,对档案信息进行扫描、保存,并及时录入电子数据库。做好档案入档的责任机制,档案管理工作人员可以分别专门负责各自的科室,确保档案完整收集后,及时归档,科学分类,便于档案信息的检索。
认真贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产方针,认真贯彻执行国家和省安全生产法律、法规、政策和工作要求,切实落实各级卫生行政部门安排部署的安全生产相关工作,完善和落实医院安全生产责任制,强化监督管理,开展隐患排查治理工作,严格执行安全生产操作规范,加强对员工安全知识的培训,全面提高全院职工的安全素质,规范安全管理,完成院、科两级安全生产工作目标责任。
二、安全生产工作目标
通过落实上级各部门及本单位的各项安全生产工作要求和任务,进一步加强安全生产基础工作,健全完善组织机构和相关制度并严格执行,有效解决重点难点问题,有效预防和控制各类安全事故,确保医院患者和医务人员安全。努力做到:1、无火灾、爆炸事故;2、无环境污染事故;3、无大型设备运行安全事故;4、无安全责任事故。
三、安全生产工作重点
(一)强化责任追究,形成一级对一级负责的安全生产管理格局
进一步明确各级安全生产责任主体和责任人,强化落实“谁的业务范围工作谁负责安全、谁安排工作谁负责安全”的原则。划分职责权限、明确职责分工,各科室与院部签订安全生产责任书,传递安全生产责任压力,落实安全生产责任制。
(二)加大安全生产宣传教育培训工作力度,提高安全生产管理水平
必须加强安全教育培训,各科室要把安全生产宣传教育培训工作纳入工作计划中,加强组织领导,各科负责人是本科室指定的专门负责人,要制定宣传教育培训计划或方案,明确宣传教育培训内容、方式和对象,确保安全生产宣传教育培训活动有序有效开展。院安全生产领导小组不定期督导抽查。
相关职能部门总务科、设备科、保卫科、财务科、医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科按照所辖安全责任范围制定相应的安全生产宣传教育培训计划或方案,并做好所科室安全管理人员的安全宣传教育培训工作。
(三)全面深入开展隐患排查整治工作
院、科两级从管理制度入手,对每个区域、重点部门、设施设备、管线等进行拉网式排查、梳理、分析,查找存在的风险和隐患,进行有效的风险评价,并逐项制定防范措施。任何安全隐患都不能忽视,任何岗位、所有区域都不能麻痹大意,确保“规定动作到位”,杜绝事故发生。
院安全生产领导小组每季度进行一次安全隐患大检查。各职能科室每月自行安排自查自纠隐患排查并做好安全隐患排查整改治理复查工作台帐登记。
1.总务科设备科负责安全制度落实情况、生产操作的监督检查,做好对锅炉房及其他压力容器和配电室、水、电、气等设备、设施的安全保养情况;负责氧气瓶仓库、放射源等重大危险源的安全监管情况及其他有毒有害、易燃、易爆危险物品的保管、使用情况;负责本科室各类灾害事故防范和应急处置预案的制定和落实情况。
2.财务科负责医院财务安全管理制度的落实,做好财务室、会计室、收费处等的财务安全管理。保卫科负责全院的消防安全管理,防火措施的制定和落实,以及消防设备的维修保管工作,依靠群众做好“四防”工作,维护医院工作秩序。
3.药剂科负责严格贯彻《特殊药品管理制度》,督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品和易燃易爆试剂的使用、管理工作;检验科督导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,确保安全,严防差错事故的发生;做好生物安全和血液安全的排查管理工作。
4.医务科、护理部负责督促检查全院各项医疗规章制度的执行落实情况,防范医疗纠纷和医疗事故的发生;参加医院组织的各项安全检查工作,针对检查出的安全隐患制定措施和进行整改,同时参与医院安全事故的调查、处理工作。
5.。院感科负责监督检查医院各科室消毒、隔离、防护工作等各项规章制度的落实情况,并不断完善;做好职工职业卫生防护工作。
6.预防保健科负责排查传染病疫情和突发公共卫生事件信息报告工作是否到位,有无漏报现象;开展预防接种工作是否规范操作;职工健康查体及档案建立是否规范。