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关键词:专利信息;服务;研究
中图分类号:C18 文献标识码:A
1 专利信息的重要作用
人类社会从工业社会进入信息社会,信息化正在席卷全球。信息产业正在世界范围内由先导长夜逐渐变成主导产业。数据、文字、图像、声音和影视的数字化,以及信息提供、交流、传播、利用和管理的网络化,加深了经济发展对信息资源的依赖程度,极大地促进了不同国家、不同产业和部门的沟通和交融,世界各国都在顺应时代潮流和经济发展趋势,大力推进国民经济和社会信息化。
专利信息是人类智慧的结晶,它几乎囊括了一切应用领域中的技术成果,涉及经济发展、科技创新和战略决策的最重要信息资源。据世界组织产权组织统计数据显示:专利文献中包含了世界上95%的科研创新技术成果。可见,合理、即时、有效地利用专利信息,可以缩短60%的研发时间,节省40%的研发经费。目前中国的专利文献公开的数量已经达到了300余万件,全球的专利文献已经达到了5000万件以上,堪称是一个浩大而宝贵的信息资源库。当今激烈的市场竞争中,专利数据检索、行业技术领域专题数据库、专利预警、专利信息分析等已经成为具备前沿市场分析、研发产品选择、竞争对手跟踪等方面功能的战略性情报资源。
通过对国内外千万条专利文献信息进行有针对性地检索和有效加工及充分利用,能够针对前沿和潜在先进技术、特定行业竞争对手进行有效摸底,掌握所属行业、技术领域内的专利网布局、研发新动向和市场信息,将专利信息转化为竞争决策的重要情报,帮助我们的企业充分了解自身所处的国内外市场竞争环境,充分借鉴和利用该领域已有技术,提高研发起点、避免专利纠纷,客观制定和调整技术研发和市场经营策略,明确研发方向和总体发展战略。
2 大连市专利信息应用现状
2.1 研发主题-企业的专利信息应用意识不强
核心技术专利检索和信息分析可是企业研发新技术、开辟新市场、应对竞争对手、制定发展战略的必要环节,它能够有效避免侵犯他人知识产权,在研发立项、产品开发之前,必须进行调整、检索,了解该领域是否已有他人申请权利,以避免造成资源浪费,或是避开他人已收到保护的技术,进行创新性研究和开发。对他人收到保护的技术、成果,也可以通过合法方式得到对方许可后合理利用,我市目前已建有该淋雨公共服务平台――大连市专利技术服务平台,能够实现公共专利信息服务功能。然而,目前多数企业对专利信息运用重要性认识不够,在科研立项、产品开发、对外合作、技术转让和进出口贸易中不太重视专利信息检索和技术情报工作,医用专利信息开展技术分析、确定研发方向、跟踪竞争对手、规避专利风险的意识不够,企业知识产权部门很少为技术创新和重大决提供技术情报和决策依据支撑,绝大多数企业尚未建立知识产权预警机制。
2.2 专利信息深加工需求得不到有效满足
当前自主创新新形势下的创新型城市建设为我市信息产业高新技术企业提出加强技术创新步伐的新要求和新动力,企业在技术创新,包括新兴技术领域开拓、原有技术升级和引进技术消化再创新过程中,需要对即将开辟的新技术领域专利申请情况进行摸底和分析,提高研发起点、避免重复研究,防止涉足他人专利技术区域而引发侵权;需要在引进技术过程中进行该技术专利权分布状况、技术所处生命周期(技术萌芽期、成长期、成熟期、瓶颈期)避免引进过期技术的同时合理支付专利使用费,并制定技术引进、消化和再创新发展侧罗。这些需求都需要通过专业化、权威性、及时准确的专利信息深加工服务来满足。
3 关于构建大连市专利信息服务体系的几点建议
3.1 建立区域性公共专利信息检索平台
可以通过限制检索用户IP地址,专门为大连市科研院所、企事业单位和广大实惠公众开辟一条面向本地信息利用主体使用的公益性专利数据资源检索通道。同时不断将原有检索功能进行升级,根据创新主体的检索习惯和检索要求开发新的实用性检索服务功能,能够减低检索难度,提高检索效率,形成方便、快捷。直观、易于操作和具备较高使用性能的区域性、公益性检索服务平台。
3.2 构建核心产业、行业专题数据库
核心产业、行业专题数据库是以全部中外专利数据资源为基础和依托,运用现代信息技术队数据资源进行提取、整合和加工,为大连市核心产业和重点行业利于量身开发建设与其产品分类、技术分类紧密结合,专业化程度较高的专题数据服务系统。专题数据库的建立,将按照企业自身需求为其量身定做本行业、企业核心技术领域内的专利信息资源库,并按照企业关注的技术内容和竞争对手进行准确的定向细分,形成包含企业特定技术领域和产品领域在内的分类导航系统,并根据企业要求设计里个性化检索服务功能界面,做到了快捷、高效、准确、直观。这样一来,可以有效避免企业在自身专业领域检索时,在浩如烟海的国际国内几千万条专利信息中进行准确性和效率性较低的盲目检索和“无用功”,有效节约研发时间,降低研发风险,提高研发效率。
3.3 深入开展专利信息分析服务
专利信息分析是指运用专业信息分析处理软件对选定相关专利数据的二次加工,通过文字、图表、图形、模型等直观的形式形成具有战略情报意义的专利分析报告,为行业,企业提供定期、不定期的制定行业或者特定技术专利申请趋势分析、技术生命周期图、申请人区域分布图等专利信息分析服务,帮助企业对所在行业领域内产品、技术的发展和竞争态势又一个综合了解,帮助企业充分了解竞争环境,借鉴已有技术、避免专利纠纷,为企业制定科研开发计划和经营发展战略、开展技术贸易等决策提供可靠依据。更加全面、深入的挖掘专利文献中的战略信息形成服务于企业创新的服务支撑资源。
3.4 开发建设行业、企业专利预警系统
专利预警是指通过企业关注的竞争对手或行业总体专利技术发展态势的追踪,运用专业化的专利分析软件对动态信息进行图表和文字分析,定期向特定行业、涉及该技术领域的企业专利预警信息,提示企业所面临的来自行业和技术领域以及竞争对手的专利威胁,帮助企业躲避“专利雷区”,化解专利纠纷风险,为企业掌握行业和国内外专利发展态势、技术领域分布及竞争对手专利布局等情况提供长效预警信息服务。
参考文献
(1)1 min内电路消耗的电能为多少?
(2)把两表的位置互换后,闭合S1、S2,电流表的示数为0.5 A,此时R2消耗的电功率P2为多少?
2.(2014•苏州)如图所示的电路中,电源电压恒为12 V,电阻R1的阻值为10 Ω,电阻R2的阻值为30 Ω,电流表 A的量程取0~0.6 A,闭合开关S.
(1)求通过电路的电流I.
(2)求电阻R1消耗的功率P1.
(3)现用标有“20 Ω 1 A”字样的滑动变阻器R3替换电阻R2,为使电路中各元件安全,求变阻器R3连入电路的阻值范围.
3.(2014•福州)某元件(阻值不变)标有“6 V 6 W”字样,将该元件与灯L接入电路中,如图甲所示. 通过灯L的电流随电压变化的图像如图乙 所示,电流表量程为“ 0~0.6A”,电压表量程为“0~3 V”.闭合开关,在保证电路各元件都安全的情况下,灯L消耗的功率为多大?
4.(2014•德州)汽车尾气是造成雾霾指数PM2.5升高的原因之一,某物理实验小组的同学们设计了如图所示的有害尾气排放检测电路.在一项针对某种有害尾气浓度进行的测试中,气敏电阻的阻值随有害尾气浓度变化的部分数据如下表所示.已知电源电压12 V恒定不变,R0为定值电阻,R为气敏电阻.
有害尾气浓度%Vol ••• 5 7.5 10 12.5 15 •••
R/Ω ••• 5.2 3.9 3 2.5 2 •••
(1)测试过程中,当电压表读数为7 V时,电流表的读数为1 A,求电阻R0的阻值.
(2)当这种有害尾气浓度增大到15% Vol时,求电压表的示数(结果保留一位小数).
(3)当电路消耗的总功率为18 W时,有害尾气的深度是多少.
5.(2014•凉山)如图所示,小灯泡标有“6 V 3 W”字样,R1=6 Ω,R2=3 Ω,设灯丝的电阻不变.求:
(1)当S1断开,S2闭合时,灯恰好正常发光,求电源电压;
(2)当S1、S2都闭合时,电流表的示数是多少?
(3)当S1、S2都断开时,电路中的总功率是多少?
6.(2014•泰州)如图是家庭电路的一部分.电能表的电流规格是“10(40) A”,L是“220V 22 W”的节能灯,插座上接入“220 V 220 W”的电视机 (图中未画出).灯和电视机同时工作,求:
(1 )通过电能表的电流;
(2)连续工作4 h消耗多少 kW•h的电能;
(3)该电路中还能接入的用电器的功率.
7.(2014•云南)电信公司机房接到某用户反映,他家的电话不能使用.经过机房人员初步测试,判断为接入该用户的电话线某处短路.为了确定短路的具置,机房人员利用测量仪器接成如图所示的电路进行测量.已知电话线由两根导线并排而成,该用户到机房的电话线长5 km,设单根电话线每米的电阻为3×10-3 Ω,测量时电压表示数为12 V,电流表示数为1 A.若只考虑电话线的电阻,求:
(1)该用户家到机房单根电话线的电阻值;
(2)短路位置到机房 的距离s;
(3)测量时电路消耗的功率.
8.(2014•株洲)用12 V的电源为微型电动机供电的电路如图甲所示.当单刀双掷开关S1、S2均向上合上时,电动机开始转动,电流I随时间t 变化的图像如图乙所示.当电流稳定时,电动机正常工作.已知电动机转动时欧姆定律不适用,并忽略温度对电阻的影响,试解答下列问题.
(1)当单刀双掷开关S1、S2合上时可实现电动机的反转.
(2)当电动机正常工作时,电动机消耗的电功率为 W.
(3)求电动机的电阻及正常工作时的输出功率.
(1)开关S1断开,S2和S3闭合时,灯泡L短路,滑动变阻器R1和定值电阻R2并联,此时通过R2的电流I2=U/R2=5 V/20 Ω=0.25 A;电流表的测量值为0.6 A,则通过滑动变阻器的电流I1=I-I2=0.6 A-0.25 A=0.35 A,则R1的功率PR1=UI1=5 V×0.35 A=1.75 W.
(2)灯泡L的额定电流
IL= PL/UL=1.6 W/4 V=0.4 A,
灯泡的电阻RL= UL/IL=4 V/0.4 A=10 Ω.
当开关S1闭合,S2和S3断开时,滑动变阻器R1与灯泡L串联,此时有:
①U/R总≤PL/UL,即5 V/(10 Ω+R1)≤0.4 A,解得R1≥2.5 Ω;
②U×R1/R总≤3 V,即5 V•R1/(10 Ω+R1)≤3 V,解得R1≤15 Ω;
故滑动变阻器R1允许的取值范围为2.5~15 Ω.
针对训练
1.(1)W=UIt=3 V×0.2 A×60 s=36 J.
(2) = =15 Ω,
=6 Ω,
R2=R-R1=15 Ω-6 Ω=9 Ω,
=1 W.
2.(1)电路的总电阻:R=R1+R2=10 Ω+30 Ω=40 Ω
电路的电流: = =0.3 A
(2)电阻R1两端的电压:
U1=IR1=0.3 A×10 Ω=3 V
电阻R1消耗的功率:
P1=U1I=3 V×0.3 A=0.9 W
(3)电路允许通过的电流:I=0.6 A
电路总电阻的最小值: =20 Ω
变阻器R3的最小值
R3最小=R最小-R1=20 Ω-10 Ω=10 Ω
变阻器R3的值即为:R3=20 Ω
变阻器R3的阻值范围为10~20 Ω3.元件R的额定电流IR=PR/UR=6 W/6 A=1 A
元件R的阻值R= UR/IR=6 V/1 A=6 Ω
电压表量程为“0~3 V”,为了保证电压表不被烧坏,电路中的电流I=U/R=3 V/6 Ω=0.5 A
电流表量程为“0~0.6 A”,可见电路中的电流I=0.5 A
由图像可知,此时灯L两端UL=2 V,则灯L的功率PL=UL I=2 V×0.5 A=1 W
4.(1)由串联电路电压表关系,U=UR+UR0,得:
UR0=U-UR=12 V-7 V=5 Vx§k§b 1
由欧姆定律 ,得: =5 Ω.
(2)由表中数据可知,当有害尾气浓度增大到15 % Vol时,R1=2 Ω
由串联电路电阻关系,得:
R总1=R1+R0=2 Ω+5 Ω=7 Ω,
由欧姆定律,得:
UR1=I1R1= ×2 Ω=3.4 V
(3)由公式P=UI,得I′= =1.5 A
由欧姆定理,得:R总2= =8 Ω(或R总2= =8 Ω)
由串联电路电阻关系, R总2=R2+R0,得:
R2=R 总2-R0=8 Ω-5 Ω=3 Ω
查表可得:有害尾气的浓度是10%Vol.
5.(1)当S1断开,S2闭合,电路中只有L,
灯泡恰好正常发光,U总=UL=6 V
(2)当S1、S 2都闭合时,L与R1并联
IL= =0.5 A
I1= =1 A
I=IL+I1=0.5 A+1 A=1.5 A
(3)当S1、S2都断开时,L与R2串联
RL= =12 Ω
R总=RL+R2=12 Ω+3 Ω=15 Ω
P总= =2.4 W
6.(1)P总=P灯+P电视机=22 W+220 W=242 W
I= =1.1 A
(2)W=P总t=0.242 kW×4h=0.968 kW•h
(3)由电能表电流规格可知正常工作的电流Imax=10 A
功率Pmax=UImax=220 V×10 A=2 200 W
P′=Pmax-P总=2 200 W-242 W=1 958 W
7.(1)该用户家到机房的单根电话线的电阻值是
5 000×3×10-3 Ω=15 Ω.
(2)短路位置到机房电话线的总电阻,
R总= =12 Ω
短路位置到机房单根电话线的电阻 ×12 Ω=6 Ω,
短路位置到机房的距离是
s= =2 000 m=2 km.
(3)测量时电路消耗的功率是P=UI=12 V×1 A=12 W.
8.(1)根据开关的控制作用可以看出,单刀双掷开关S1、S2同时合上时流入电动机的电流方向改变,则可实现电动机的反转.
(2)由图乙可知电动机正常工作时的电流I=0.4 A,则P=UI=12 V×0.4 A=4.8 W
(3)由图乙可知电动机刚开始转动时的电流I′=1.2 A
电动机的电阻R= = 10 Ω
电动机正常工作时
教学实例及其反思
这是一节《城市化》的复习课,笔者在课前对于教学环节做了精心地准备:备教材、备教法,也考虑到在纸笔训练这一环节,要让学生当堂课训练、当堂课消化。笔者准备了一组选择题和一道综合题,但是课堂实际操作下来效果不是太理想。
案例:下图中四条折线代表中国、其他发展中国家和发达国家的城市化水平及其变化趋势。读图完成1-2题。
1.图中代表中国城市化进程的折线是( )。
A.甲 B.乙
C.丙 D.丁
2.2000年后,发达国家城市化水平提高带来的主要影响是( )。
A.促进区域经济发展
B.工业产值的比重持续增大
C.城市环境趋于恶化
D.城市中心区人口不断增多
在学生做题过程中,笔者环顾教室观察学生的答题情况,第一题基本上没有错误,第二题只有个别学生做对。笔者让其中一位学生来回答,他说他用的是排除法,B选项错误是因为在2000年以后发达国家的经济增长主要靠第三产业来推动,D选项错误是因为在发达国家处于城市发展的后期成熟阶段,逆城市化现象明显,C选项中的恶化表述不准确。当笔者正准备表扬他一番时,有位学生站起来提出了他的疑问:“逆城市化不就是由于城市中心环境恶化才迁向农村和小城镇的吗?C选项为什么是错的?”当时笔者愣了一下,继而给出的解释是:“发达国家后期积极地调整产业结构、改善环境,吸引部分人口的回流,所以趋于恶化较片面。”答案还是应该选A,该学生坐下后,显然对笔者给的解释不是很满意。
反思存在的问题:在教学过程中,第一题的正确率很高,但实际学生的答案如何得来,笔者关注的较少。第二题用的是排除法来解决问题,变得针对问题而分析问题。当有学生提出质疑时,笔者处理的又较为简单,这样的处理方式显然不为学生所接受,教学效果可想而知。
综合题是大部分学生的薄弱点,笔者想借课堂上的纸笔训练进行引导和强化,但是当学生得出结果时,笔者处理得却不恰当,没有发挥其应有的功效。
反思存在的问题:在学生练习巡视过程中,笔者已经拿了某位学生的作业准备作为范本,进行投影,供大家互评,但发现他的答案比较完美,超过了笔者的预设,于是又放下,这在无形中打击了这位学生的积极性;或是找一本字迹潦草的作业展示,在展示的时候要求其以后作业要认真,这样会加深学生对教师的厌恶感,从而让这些学生讨厌这门学科;再如,在呈现学生答案时没有加以引导,让学生自己发现错误,也没有通过学生评价发现别人的错误,而是直接把正确答案告诉学生,这样的呈现意义不大。
纸笔训练的具体策略
那么,如何做好纸笔训练呢?笔者进行了一些反思:
训练方式的多元化 传统的纸笔训练局限于机械的题目训练,如默写、做题,但课堂中长期如此只会让学生感到疲惫,教师可以把枯燥的题目设计成“闯关竞赛”和“小组间的比赛竞争”等方式来提高学生学习的积极性,激发学生的学习兴趣,从而提升课堂教学效率。
训练题目的精练化 鉴于选修时间的有限性,课堂中纸笔训练的质和量显得尤为重要。教师要摒弃求全心理,精选精讲习题,做到一题多用,不能就题析题,要充分地挖掘题目中更多的有效信息,实现题目效益的最大化。
训练时的关注化 在纸笔训练过程中,教师要走进学生、发现学生的问题所在,并及时进行引导,而不是停留在讲台旁无所事事。
训练结果评价多元化 教师的评价方式通常是让学生讲答案,教师将错误答案纠正一下,这样做的教学效果很差。对此,教师可以采取投影比较的方法,让学生自己评价,即和别人相比自己什么方面做得好,哪些需要改进;将有争议的问题投影出来,让其他学生来评价还存在什么样的问题,有哪些地方还需要补充;对于做得非常好的学生可以展示其答案进行总结并加以肯定,充分地发挥学生在课堂上的主体性。
结束语
[关键词]习题训练 习题选择 能力培养
从历史学科近些年的中考情况特别是学生答题情况来看,存在几个普遍目突出的问题:一是历史基础知识不牢固,知识掌握缺乏系统性、整合性,史实准确率不高,张冠李戴,知识迁移能力较弱;二是审题不清或题意理解出现偏差;三是分析、理解、处理信息的能力不强,具体表现在阅读理解历史资料的能力较差,分析概括和提炼整合能力不强;四是对现实问题关注不够,历史与现实的结合不到位。基于此,我想结合近20多年的教学工作实际对中考历史复习备考策略问题做一下归纳和总结,希望与大家分享交流。今天我主要是谈一谈如何利用习题训练策略为主线进行复习备考的方法和途径以及应该值得关注的问题和注意事项。
1习题选择、处理的要求与注意事项
1.1习题处理时要充分发挥学生的主观能动性,能让学生回答的问题最好让学生来回答,其他的学生要对答案给予评价和判断,对于重点知识点、易错易混知识点和共性问题教师要适时地给予强调,对于难题教师要给予学生指导和点拨,帮助学生化解释疑难点。
1.2对选择题的处理既要使学生知道正确答案,同时我认为还要对错误选项做出分析判断,指出其不当之处或该选项所涉及的其它相关知识内容。
1.3对习题中反复出现的重点知识、难点问题、现实热点、冷点盲点、易错和易混淆知识点要不厌其烦地碰到一次讲解一次,要反复强调和提醒。必要时要反复练习,直至学生练会,能够完全掌握并且熟练和正确地运用。
1.4在习题处理过程中,对某些重点知识、难点问题、现实热点、冷点盲点、易错和易混淆知识点、专题知识、典型习题、记不住的知识要点等教师要引导学生可以做笔记,形成历史知识题库,也可以在教材中相应的位置做一下标注。
1.5中考历史复习后期的强化训练不宜太多太繁,不要搞题海战术,我认为教师可以通过各种关系渠道(比如:网上下载资料习题、和本县市的初三教师沟通交流进行信息交换、资源共享和互通有无)获得有关历史学科的中考信息,包括各种复习资料和模拟试题。
1.6要加强习题处理时的变异训练,也就是要举一反三、触类旁通,要分析比较、纵横训练。这就要求教师在在习题训练和处理时不要就题讲题,而要以变题干的形式变题,引导学生在理解过程中不断地克服思维定势,根据具体情况改变思路,灵活抉择。
2习题处理与能力培养
2.1培养学生的审题能力。审题方法大致是:首先分析题干抓中心语,正确理解中心语内涵,把握题型大方向,这是审题的关键;再次推敲关键词语(限定语(时间、空间、内容))不能把题答小了,也不能把题答大了;其次根据题干推测命题意图,让学生弄清命题者考查书中哪个部分的知识点(将考题与教材相结合),找出材料与教材的契合点,揣度出出题者是想考查教材上的哪部分知识再依托这部分知识来解题。
2.2培养学生的记忆能力和语言表述能力。每一个知识点、概念都有其不同的记忆方法,发现并掌握其规律,探究便捷的记忆技巧方法。这样可以提高学习效率,在平时训练和中考考试中能够节省时间用来解决其他的问题。对学生语言表述能力的考查是新课标的要求,更是中考特别关注的问题,在做材料分析题和综合探究题都是考查这方面能力的。因此在习题处理时,能让学生自己说的教师坚决不说,让学生自己作答、判断和评价,尤其是感想、启示等涉及情感态度价值观的主观性试题(启示一般可从立场态度(赞成与否)、努力方向、历史经验、历史教训等方面阐述),更要让他们发表自己的意见和看法。
3训练学生的答题方法和解题思路
3.1要规范学生的答题方法。在平时的习题训练和模拟考试中必须要对学生答题进行规范:①用笔要规范,答题要符合要求;②书写要规范;③按卷面、题头说明和要求作答;④审题要仔细、准确,回答问题要全面;⑤先易后难,科学分配答题时间。
3.2要让学生掌握答题技巧。要针对中考的四种题型分别进行学法指导和解题训练,更要找到解题的技巧,这样学生才能会学习、会分析,考试也才能少失误,得高分。比如:做选择题时的方法技巧:解答时,应从准确性、最佳性角度去思考。一般选择题的题干在设计上很注重人文性,会在题干中引入一些与该题相关的有效信息或者情境,因此教师要在平时的习题训练时要多将一些有效的课程资源引入训练之中,让学生逐渐熟悉这种答题环境,做题时就会得心应手了。
4还要注重历史学习的其它能力的培养
关键词:医改 探索 医疗服务 联合体
[中图分类号]R197.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0588-01
为深化医改工作,促进医疗优质资源下沉,切实提升基层医疗服务能力,方便群众就医,石嘴山市积极探索,在辖区内建立了医疗服务联合体,取得了一定成效。
1资料与方法
1.1研究对象在全市选择了5家二级以上综合医院和中医医院与区域内若干乡镇卫生院、社区卫生服务机构,建立区域内医疗联合体,试点开展不同模式管理。在三个县区分别由市第一、第二、第三人民医院、市中医医院、自治区第五人民医院牵头,试行“院办院管”、“团队帮扶”“对口指导”参与运行管理模式的联合体;发挥二级、三级医院的人才、技术、设备优势,通过多种方式,提高基层医疗服务质量和服务能力。目前,医联体内160余名专家定期到基层坐诊,双向转诊“绿色通道”已经建立,向上转诊患者90余人,康复期下转患者12人,开展健康讲座180余场。
1.2方法
1.2.1搭框架,构建区域内医疗资源配置平台。按照“专业相关、形式多样、互惠互利、共同发展”的原则,初步搭建由市、县(区)卫生行政部门组织,5家牵头医院联合区域内的若干基层医疗卫生机构,推动医疗资源向基层流动。制定了《石嘴山市医疗联合体工作实施方案》,召开医联体启动会部署工作。召集相关单位负责人商讨具体工作办法。在推进过程中专题召开医疗联合体工作观摩推进会,通过观摩让相关单位学习好的经验,查找工作中薄弱,进一步推进全市医疗联合体工作。
1.2.2以管理和技术为纽带,推进机制创新。按照逐步建立“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”工作机制的原则,制定了《石嘴山市医疗联合体建立分工协作工作机制的意见》和《石嘴山市基层医疗机构实施双向转诊工作的意见》,指导具体工作。拆解300余万元,为基层配置15种、共计827件基层常用医疗设备,鼓励医联体内多样性、创新性合作。县区实行两级管理,建立重点专科对口扶持、延伸医疗服务、医师多点执业等9项重点工作,促进医联体内资源统筹和互补协作。各牵头医院:一是发挥人力资源优势,选派专家到基层坐诊,基层设置专家门诊定期接诊,并对基层卫生技术人员进行一对一带教。组织百名专家进基层,开展健康知识讲座,据统计专家每次平均接诊量在35人次左右,万名群众受益于健康知识讲座,随着专家定期坐诊和健康讲座等长效机制的建立,基层门诊就诊人次呈现上升趋势。二是发挥技术资源优势,开展帮扶与指导。基层医务人员随时到医联体内综合医院进行培训。综合医院管理人员和专家定期到基层进行技术指导,在院感控制、业务查房、病例分析、护理规范等方面进行指导和交流。三是开展延伸医疗服务。医院优势专科对基层进行业务科室扶持建设。开通双向转诊“绿色通道”并达成协议。建立便捷转诊机制,为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。在医联体内进行CR、生化、心电图等辅助检查项目互认,初步联通了双向转诊通道。
1.2.3实施多种管理模式,稳步推进医联体。基层机构与有行政隶属关系的综合医院实行行政、业务、财务、药械、人员和绩效考核的“六统一”管理,试行“院办院管”、“团队帮扶”参与运行管理模式。基层机构与无行政隶属关系的公立医院实行计划、业务、实施、信息、检查、考核的“六统一”管理,试行“对口指导”模式。各基层医疗机构主动积极提出个性化需求,与联合体医院拟定协作计划,签订协作意向书,确定具体协作内容。二是依托综合医院的优质资源,采取医疗卫生服务各层次、各环节有序连接,灵活安排人员到综合医院学习,定期参加医院的查房和学术活动,提高自身专业技术能力。三是加大宣传力度,向居民宣传、动员,让居民了解专家的业务特长、坐诊时间,做好协调和综合保障,增强基层机构医疗服务核心竞争力。
2讨论
【关键词】高三历史复习;课堂训练效率;精心设计;指导与讲评;课后跟踪
中图分类号:G623.4
美国作家安奈特·布鲁肖在《给教师的101条建议》中的第32条“切忌只讲不练”中说:“光听游泳课,我们学不会游泳;只有下水游,才可能学得会。光听驾驶课,我们学不会开车;只有动手开,才有可能开起来。生活中如此,课堂上亦然。”课堂练习是课堂教学的重要组成部分,它是学生掌握知识、形成技能的重要途径,还是教师获得反馈信息的桥梁。它更是高三历史复习的主要渠道,提高课堂训练效率是突破高三复习的关键,下面我结合自己高三指导学生复习的体会来谈一谈如何提高课堂训练效率。
第一,针对不同复习阶段的特点合理设计练习
在高三历史教学中,我们应根据课程标准与《考试说明》,根据不同复习阶段的特点和学生的实际,有创造性地精心合理地设计练习题。
第一轮复习基本是再现基础,构建基本知识结构,为二三轮复习打好根基,所以在这一阶段的课堂练习时要力求突出基础性,使练习有助于学生对基础知识的理解、对基本技能的形成及对历史思维方法的巩固。个人认为这一阶段教师应先设计一些基础填空题,贴合考纲,当堂小测,及时督促并检测学生的知识梳理情况,而后可设计部分材料解析题,通过练习让学生掌握一定的历史分析方法,如在分析古代经济发展的原因以及评价历史人物、改革的一些基本方法。
第二轮复习是整合历史,注重古今中外的纵向和横向的比较联系,并在比较联系中掌握基本历史规律;注重培养学生的历史思维能力,树立多元史观等,是对一轮基础复习的提升,本人认为这一阶段的课堂训练问题设置要有体现层次性、探究性。练习要求不能太高,也不能太低,要适应不同层次的学生,由易到难,循序渐进,由浅入深,由具体到抽象。
如在《欧美代议制》复习课上,我预先设计了3个基础性的选择题,后设置了2个递进性的探究题,每一探究项目下进行合理设问,如(探究一)资产阶级代议制度下的不同政治体制模式,通过四则材料四个设问对英、美、法、德四国代议制进行回顾;在(探究二)资产阶级代议制与古今中外政治的联系,则是进行了综合的联系比较,逐步深入,由此得出以下:西方资本主义代议制和社会主义两种政治制度体现了世界政治文明的多样性,选择什么政治制度是由本国的历史和现实决定的,是不需要别国干涉、指责的,层层设问,深入认识,扩展了思维角度与深度,
第三轮复习往往是高考前一个月时间,在这一阶段切忌片面回归课本的“放羊式”的复习方式,教师应抓紧时间,对历年高考真题卷与模拟卷进行精挑细选,或进行重组,对学生进行限时训练与答题技巧方面的规范,可以让学生对高考试题的难易度有一个很直观的感受,从思维习惯到解题方式培养学生的高考备考意识。这一阶段还应注意练习题的难度应以适中为宜。
第二,做好课堂指导与讲评工作
在实际的高三历史教学中,尽管教师精心设计了扎实到位的练习,但还是时常出现学生“一看就懂,一说就会,一做就错,再错又错”的现象,达不到预设练习的价值效果,造成重复低效的局面。这使我们不得不反思教师在练习中应该扮演怎样的角色,教师应如何组织与指导学生的课堂训练。新课程里教师主要任务是教会学生学习,进行课堂训练时,要注意引导学生掌握一般解题方法:要审题,分清题目结构,即明确提示项、中心项、限定项、求答项是什么,再回答问题;根据分值,组织答案;紧紧围绕材料,答案有迹可循;组织答案时要角度多元、层次清楚、使用学科语言等。
高三历史课堂教学过程中,学生完成课堂练习后,传统的做法是,依据参考答案学生订正、教师讲解。学生对自己的成果完全处于被动、从属地位,压抑了学生主动性与积极性,难以收到效果。爱因斯坦说:“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已,而提出新的问题,却需要有创造性的想像力,而且标志着科学的真正进步。”笔者主张在讲解习题时,不能一味地给学生对答案,而是要鼓励学生积极参与解答过程,要引导学生联系知识,举一反三,拓展深度,以练带讲,以讲促练,一方面利用讲练手段充分把学生推上主动者、创造者的地位,同时扮演好一个引导者、促进者的角色;另一方面又要调节学生思维和行为发展方向,逐步推动教学目标的实现。此外,在第一轮复习中重点可侧重知识方面;第二轮复习中,讲评重点可侧重于运用知识解决问题的能力方面;第三轮复习时则重点突出应试心理和技巧方面的问题。讲评要引导学生分析把握命题意图,分析错因,找出不足,用讲评课补偿复习课上的缺失。
第三,课堂训练的延伸
由于课时的有限,部分练习被迫延伸至课后,教师更应引导学生做完后,深入理解考点的内涵意义,对做错的题目加以分析,并翻阅课本查对相应的内容,巩固知识点和补缺补漏,了解知识点的迁移和变形,能够培养学生自主学习习惯与能力。
此外,训练中作为课堂讲评的内容往往是重难点知识,或是学生易错点、考试频考点,对于个别学生根本无法当堂消化,对此,教师还应及时进行课后跟踪巩固,对学困生加以情感扶持,必要时进行专项训练,以期真正达到训练效果。
总之,课堂训练是课堂教学的一个重要环节,是学生巩固所学知识的重要途径,更是高三复习阶段中至关重要的一环,直接影响着高考成绩,要取得高三历史课堂教学的最佳教学效果,保证课堂教学的有效,就要合理设计、精心组织、有效讲评课堂练习。
参考文献
[1]《如何上好高三历史讲评课》孙海山,《中国教育技术装备》2010年4月上第10期
[2]《抓好课堂训练,提升教学效果》杨玉成,《中国教育技术装备》2010年6月上第16期
[3]《历史课堂教学有效性初探》苏万青,《北京教育(普教版)》2006.01
【关键词】肤舒止痒膏;儿童;湿疹
【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0530―02
湿疹是由内外多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。瘙痒剧烈、病程迁延、容易复发,给儿童带来很大痛苦,治疗时要反复应用激素又是很棘手的问题,2012年7-9月我们以随机对照的研究方法用肤舒止痒膏(浙江朗佑医药有限公司 规格:每瓶装200g)联合西替利嗪口服液治疗儿童湿疹60例获满意效果,现报告如下。
1 资料和方法
1 1临床资料
选择122例门诊临床确诊为儿童湿疹病人[1],其中轻度者30例,中度者65例,重度者27例。随机数字表法分为治疗组男35例、女25例,年龄2~12岁,平均4.4±0.04岁,平均病程1.4年;对照组男32例、女30例,年龄2~12岁,平均5.0±0.03岁,平均病程1.3年。两组患者性别、年龄、病程、皮损面积、病情积分等差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
1.2排除病例
对肤舒止痒膏过敏者;对皮质类固醇软膏过敏者;伴有严重的内科疾患者;明显渗出合并感染者;不能按时随访者。
1.3方法
两组均口服西替利嗪口服液,5―12岁:每天一次10ml(10mg);2―5岁:每天一次5ml(5mg);治疗组用肤舒止痒膏,取本品5~10g,于温毛巾上抹擦皮肤,揉摩5~10分钟,用清水冲净即可,每天晚上一次。对照组外用丁酸氢化可的松软膏,早晚各一次,瘙痒减轻,红斑、丘鳞屑和痂疹明显好转,改为隔日一次,维持一周后减掉;面部每日一次,用三日停用一日。两组疗程均为4周。
1.4随访
两组均于治疗后每周随访1次详细记录患者瘙痒、红斑、丘疱疹、细小鳞屑、苔藓样变,同时记录患者的不良反应情况。
2结果
2.1疗效评定标准
皮疹面积及严重程度指数采用(EASI)[2]评分法,根据不同部位皮损面积和症状严重程度分为4级(0~3分,0=无,1=轻,2=中,3=重),皮损面积占各部面积的比例分值为0~6分(0为无皮疹,1为小于10%,2为小于10%~29%,3为30%~40%,4为41%~69%,5为70%~89%,6为90%~100%)。治疗指数=(治疗前积分- 治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈为瘙痒消失,疗效指数为90%;显效为瘙痒明显减轻,疗效指数为60%~89%;好转为瘙痒减轻,疗效指数>30%;无效为症状、体征无明显变化或皮损消退
2.2统计方法
根据资料的特点选用Mann-WhitneyU检验,统计分析使用SPSS17.0统计软件。
2.3治疗结果
因失访而中止和退出者3例(其中治疗组1例,对照组2例)临床观察表明,治疗组和对照组临床痊愈率分别为42.37%和28.33%,两组有效率比较,差异有统计学意义(U=1396.5,P=0.034)。(见表)
2.4不良反应
观察对照组局部皮肤萎缩1例,局部色素减退4例,发生率为8.33%,治疗组未见皮肤局部表现。两组共4例有一过性轻度困倦,考虑为西替利嗪口服液的作用,不影响治疗结果。余未见不良反应。
3 讨论
湿疹是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应,儿童湿疹多发生于头面部,皮疹多样,瘙痒剧烈,易感染,易复发,严重影响儿童的生活质量。治则以抗组胺药物内服,外用皮质醇类激素 [3]。
祖国医学认为湿疹主要归属于“浸疮”、“湿毒”之范畴,“诸久疮者”为风湿所乘,湿热相搏,脾失健运,故头面身体皆生疮。”明确指出风、湿、热三邪为主要致病外因,饮食不当,内生湿热之内因,治则采用清热利湿、益气养血、搜风润燥、健脾化湿、标本兼顾。
儿童皮肤较成年人薄的多,药物经皮肤吸收更多[3]。皮质醇类激素长期外用易引起抵抗力下降、局部皮肤萎缩、色素减退等不良反应。肤舒止痒膏主要成份为苦参、土茯苓、羊藿、人参、玉竹、天冬、麦冬、黑芝麻、冰片。其中苦参、土茯苓、冰片具有清热解毒、祛风止痒、除腐生肌的功效。羊藿、人参、黑芝麻祛风湿,补肾阳。麦冬、天冬、玉竹,养阴润燥,肌肤。以上诸药组成外用于皮肤可起到营养、润泽、杀菌、止痒的作用。同时该药辅料中含有乙醇、柠檬酸、羊毛脂、表面活性剂等使皮肤保持弱酸环境,能促进药物吸收,起到保湿、营养、润泽、止痒的辅助作用。现代药理研究还证实苦参、土茯苓、冰片消炎、抗过敏、抑制免疫等作用;羊藿、人参提高机体免疫力的作用[4]。所以肤舒止痒膏对儿童湿疹具有良好的治疗作用,并且该软膏不含皮质醇类激素,无面部激素的应用禁忌,又提高了药膏的安全性和应用的普遍性。
肤舒止痒膏联合西替利嗪口服液治疗儿童湿疹确切有效,且无外用激素的禁忌。值得临床应用。
参考文献:
[1] 王侠生.廖康煌.杨国亮皮肤病学[M]上海:上海科学技术文献出版社,2005:395―404,498―499.
[2] 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志.2001,37(1):3-4.
[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001
[4] 蔡晓政.刘大华.徐含.肤舒止痒膏治疗皮肤瘙痒症35例.[J].现代中西医结合杂志.2011.20(30):3857
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0184-02
血液净化技术是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,同时也是抢救许多急危重症患者的重要方法,对首次透析、自体血管条件差以及内瘘成熟前患者行血液净化治疗时,大都采用留置导管方法作为临时性血管通路。由于保护不当、留置时间长、病人高凝或高血脂等原因引起留置导管血栓形成,临床常采用空针反复抽吸,封肝素或尿激酶等方法再通,但成功率较低。我中心对1例血液透析患者留置导管内血栓形成后,采用了连接透析机血泵进行负压吸引的方法,成功进行再通,现将方法详细介绍如下。
1 病案介绍:
患者,男性,52岁,于2010年2月25日因“慢性肾炎综合症,慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”入我中心,首次进行维持性血液透析(HD)治疗,采用的血管通路为右侧临时性股静脉留置导管。因家庭经济因素,每1.5-2周治疗1次,每次治疗时间为4小时,透析时予以普通肝素首剂10mg,维持5mg/h抗凝,透析结束后予以生理盐水2ml+肝素12500u封管,液量根据管腔的容量决定,分别为动脉管1.1ml、静脉管1.2ml,透析间期留置导管未进行任何护理及换药。
4月9日,该患者再次来我中心治疗,在按照留置导管护理常规进行操作时,发现其导管失功能,临床判断导管双侧血栓形成,通过注射器抽取出部分栓子后,抽吸仍不通畅。
2 原因分析:该患者因经济条件困难,每1.5-2周治疗1次,间隔期间未进行导管护理,且导管留置时间长,患者文化程度低,不能进行很好的自我护理。
3 护理对策:
3.1 常规方法:透析前用空针反复抽吸导管,如在抽吸过程中,发现管道抽吸不通畅,可使用常规方法进行处理,方法如下:用10ml或20ml注射器高压抽吸,抽出导管内的栓子,同时改变导管方位,避免贴壁现象的发生;若仍不通畅,说明导管内血栓栓塞,再采用的尿激酶溶栓法――最好先用空针抽净管腔内残留的肝素盐水,再做相应的溶栓处理。一般用尿激酶2―15万u,加生理盐水至3―5ml,分别向动、静脉管腔内缓慢注入,保留15―60min后吸出。若一次无效,可反复进行,若反复溶栓无效,则予以拔管。
3.2 本案采用的新方法:
3.2.1 连接透析机血泵进行负压吸引 :
先将留置导管的动脉支与血泵连接,静脉支不连接,血流量设为100ml/min,开泵后,动脉侧导管引出一段约15cm长的栓子,予以弃去,之后未见血栓引出。然后动静脉支交换,重复上述操作,静脉侧再次引出约10cm长的栓子。确定留置导管内无血栓引出,血流量通畅,留置导管成功再通,予以上机治疗,治疗顺利,未见异常。
4 结果:
分别从留置导管的动、静脉侧导管引出两段栓子(动脉支的栓子约为15cm长,静脉侧的栓子约为10cm长),之后导管血流量通畅,成功再通。
5 护理体会
5.1 加强留置导管的常规护理:
5.1.1 每次透析前,均应按照常规护理方法进行仔细护理,检查导管内有无血栓形成。如果有血栓形成,忌向内推入,应该按照上述留置导管血栓形成常规护理方法进行护理。
5.1.2 透析过程中要特别注意血流量及静脉压、跨膜压的变化,以便尽早发现问题及时处理。如需停泵调节,停泵时间不宜过长,否则应先将血路管闭合循环,或先将血回输入患者体内,以避免血液凝结、血栓形成。另外应妥善固定血路管及留置导管,避免管路扭曲、打折或受压。可根据病情适当服用抗凝剂,例如对血液高凝状态患者,可予华法令钠或肠溶阿司匹林口服预防,也可用尿激酶10万u封管。
5.1.3 透析结束后应该严格按照操作规程进行导管护理及封管。
5.2 如果导管血栓形成,采用常规方法无效时,可以考虑采用本案上述方法,连接血泵,进行负压吸引,抽取留置导管内的血栓。
另外对于怀疑导管内有血栓形成,但抽吸通畅,未有血栓被抽出的患者,也可以采用连接血泵负压吸引的方法,试引血上机。即,先将导管的动脉支与血泵连接,静脉支不连接,血流量设为100ml/min,开泵引血,观察有无血栓引出;之后关泵,将动静脉支交换,重复上述操作,再次观察。如无血栓引出,可按正常操作上机进行治疗;如有血栓引出,则应将血栓在通过透析器之前,将之引出弃去,继续吸引,直到无血栓引出为止。
本方法通过血泵产生负压方式抽吸血栓,压力可控,避免了不同的操作人员注射器抽吸的压力控制随意性,可为同行们在相似情况时的处理提供方法参考,但需要增加病例数,才能更好的评断该方法的可行性。
5.3 加强对患者及家属的健康教育,告知其充分透析及导管护理的重要性,以及留置导管的自我护理方法。告知患者如果长时间不透析(或使用留置导管),应该定期到医院进行导管护理及换药,预防导管内血栓形成。
参考文献
[1] 上海市护理学会组编.实用血液净化护理.上海:上海科学技术出版社,2007
[2] 刘同芬.临时性股静脉留置导管在血液透析中的应用与保养. 中国医药指南, 2009, 7( 18 ):119-120.
[3] 于雅莲,张敬丽,王晶.自我护理在永久性颈内静脉留置导管中的作用.中华现代护理学杂志,2006,3( 21)
[4] 吕程,王慧芳,李艳,晋丽君.血液透析患者留置中心静脉导管的护理. 中国现代医生,2009,(01)
[5] 张晓光,严艳,盛晓华.血液净化临时性中心静脉导管相关菌血症的分析.中国血液净化,2007,6(7):373~375.
[6]徐佳美,应波,张红梅.血透患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策.实用护理杂志 , 2001,17(11):22.
关键词 伊立替康 5-氟尿嘧啶 晚期胃癌 化疗
资料与方法
2008~2009年应用伊立替康联合5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌32例,男20例,女12例,年龄35~72(中位57)岁。全部病例均经病理学及影像学证实为晚期胃癌,原发及转移均具有所测量客观病灶。其中,低分化腺癌12例,中分化腺癌8例,高分化腺癌3例,黏液腺癌4例,印戒细胞癌5例。肝脏转移10例,肺转移4例,腹腔淋巴结转移20例,盆腔转移4例,锁骨上淋巴结转移3例,不全肠梗组1例。2个及以上部位转移12例。初治14例,复治18例,所有复治病人均未用过伊立替康,且停止化疗1个月以上。所有病例体质状况评分(KPS)≥70分,化疗前所有病人的血尿常规、肝肾功能、心电图检查均基本正常。
治疗方法:采用伊立替康180mg/m2>/sup>静滴90分钟(d1);四氢叶酸钙200mg/m2>/sup>静滴2小时(d1、d2);5-氟尿嘧啶400mg/m2>/sup>静注(d、d2),继5-氟尿嘧啶600mg/m2>/sup>,持续静滴22小时(d1、d2),每2周为1个周期。化疗前常规预防性应用5-HT3拮抗剂止吐。化疗后每周检查1~2次血常规、肝肾功能、心电图。化疗4个周期后评价疗效,治疗结束后复查胸腹部螺旋CT,测量观察病灶,评价疗效。
疗效评定:按WHO统一标准评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以CR+PR为有效,有效者4周后再确认,疾病无进展时间(TTP)为自治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间、生存期为治疗开始至死亡时间。毒副反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分度标准观察和判断分为0~Ⅳ度。
结 果
全组32例均完成4个周期以上化疗,可评价疗效32例:CR 2例(6.3%),PR 11例(34.3%)、SD 14例(43.8%),PD 5例(15.6%),近期客观有效率RR(CR+PR,40.6%),另外,对TTP也做了初步统计,中位TTP 4.5个月,中位生存7.2个月。未出现药物所致的死亡及严重的不良反应。
讨 论
胃癌早期症状不典型,一经发现多为局部晚期或已发生转移,往往错失手术机会,化疗是其重要的诊疗方法之一[1]。伊立替康与5-氟尿嘧啶合用具有协同作用,两者无明显交叉耐药。本组试验疗效及中位疾病进展时间与国外报道相近(30%~49%)[2]。国外疗效较好可能由于用药剂量较大所致。伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙双周方案,疗效肯定,安全性好,不良反应小,使大部分患者临床受益,可作为晚期胃癌一线或其他方案治疗失败的二线方案。
参考文献