急诊科科室管理精选(九篇)

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第1篇：急诊科科室管理范文

【关键词】 急诊科；一体化管理模式；留观患者

一体化管理模式包括专业一体化，部门一体化和团队一体化[1]。某医院急诊科自2013年在实施专业一体化的基础上实施部门一体化和团队一体化，即将急诊诊室、急诊抢救室、急诊监护室、急诊观察室的硬件设施和护理人员归属于同一个团队管辖和运作，收到满意的效果，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 对象 便利抽取某三甲医院急诊科2013年3月至2013年4月实施一体化管理模式后急诊科就诊的86名患者为实验组，回顾性选取2013年1月至2013年3月实施一体化管理模式前急诊科就诊的86名患者为对照组，两组患者均排除放弃治疗的患者。男：女=1：0.98，年龄最大为102岁，最小14岁，平均年龄58.23岁，两组患者在性别、年龄上无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 部门一体化 将急诊接诊区域、急诊监护室、急诊观察室合为一体统属于急诊科，各区域之间实现硬件设施的共享。

1.2.2 团队一体化 设立管理小组，由护士长和护理组长组成，履行三级护士负责制。护士长负责整体护理工作的管理；护理组长共6名，1名组长负责日间护士工作管理，5名组长负责夜间护士工作管理，每组均具有相对独立、稳定的急救护理能力。为保证急诊工作的正确运行，每位管理小组的成员必须时刻动态评估各区域患者数量、病情、床位及仪器使用情况，根据实际工作量实现人力、物力资源的动态调配，同时动态评估患者，根据患者病情实现区域之间的动态转运。

1.3 评价方法

1.3.1 对一体化管理模式实施前后患者诊疗完成时间进行统计 诊疗完成时间是从挂号到患者获得确定性治疗的时间。有效统计对照组85例，实验组86例。

1.3.2 问卷调查法 对患者发放调查问卷，问卷内容设计参照林文红[2]对门诊患者满意度量表，共24个项目，总Cronbach，为0.902，效度测定值为0.891。每项内容采用五点计分法，很不满意1分，不满意2分，一般3分，基本满意4分，满意5分，共发放问卷172份，回收170分，有效问卷为167分，回收有效率为97.1%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，采用t检验进行比较

2 结 果

2.1 一体化管理模式实施前后患者诊疗完成时间的比较 见表1。

2.2 一体化管理模式实施前后患者满意度比较 见表2。

3 讨 论

3.1 一体化管理模式实现了资源优化与共享 早8：00至10：00为急诊接诊的低潮时段，而此时间段是急诊病房患者做治疗和晨间护理的时间，急诊接诊的高峰时段为16：00-24：00[3]，一体化管理模式实现了人力资源的动态调配及患者的动态评估后的动态转运，既保证了人力资源的合理分配，又加快了患者的分流转运，避免了急救仪器等物力资源的浪费，将急诊资源的利用率达到最大化。各个管理小组的成员在一体化管理过程中实施的过程控制能及时有效的解决和处理问题，弥补了科室管理在无护士长情况下的盲点[4]。

3.2 一体化管理模式减少患者在急诊滞留的时间，提高患者的满意度 一体化管理模式保证了护理人员的统一协调、安排，使护理人员分工明确，避免各个环节中推诿患者的现象。通过相关流程的指导、护理组长的统一指挥及护士长对整个过程的监督控制，患者的就诊过程更顺畅，更有序，大大缩短了就诊时间。由表2可见，实验组对就诊秩序、就诊时间、诊疗环境等满意度高于对照组（P

3.3 一体化管理模式保证了患者就诊的及时性和连贯性 一体化管理模式通过分诊和初步检查后，根据患者的病情分级分区就诊，接受不同级别的治疗和护理，保证了患者治疗的及时性。部门一体化保证了患者在短时间内完成系统、全面的检查，避免因部门繁多，手续复杂造成的时间消耗，使就诊更具有连贯性。

参考文献

[1] 许臻晔，黄粱，史霆，等.一体化急诊创伤外科运行模式初期实践的可行性分析[J].临床急诊杂志，2013，14（1）：4.

[2] 林文红，李泽荣.口腔专科医院门诊患者满意量表的探索和分析[J].广东牙病防治，2013，21（1）：46.

第2篇：急诊科科室管理范文

结婚后，我和丈夫亚平的日子过得繁花似锦。可好景不常驻。两年后，他被公司派到哈尔滨的分公司主持业务三年。他对我说，你就当我是给咱孩子再挣辆车去了。

亚平走后，刚开始，我还没觉得孤单，可时间久了，老感觉家里空荡荡没有生气。深夜，总会情不自禁地回味夫妻的温情场面，感觉有一只只蚂蚁吞噬着身体。

我的变化让女友伊琳窥察到了，一个周末，我们一块从超市购物出来，她坏坏地笑着说：“冬青，老公不在家，想他了吧。”伊琳大我2岁，是一家广告公司的策划部主任，算得上有房有车的中产阶层。她老公是一位高级商务代表，也是常年累月不在家，两个人过着牛郎织女的日子。过了一会，她说：“今天晚上，我加入的那家女子会馆将邀请专业人士主持沙龙讲座，我带你去玩吧。”

伊琳告诉我，女子会馆是一个充满贵族气、内容丰富的场所，会馆对会员的素质要求颇高，必须是25岁以上、具有大专学历以上的白领女性，会馆的活动也针对这些女性的特点展开，不仅健身设施挺不错，还提供美容、桑拿、时尚生活资讯等服务，此外，还开展野外生存探险、驾车自助旅游、时尚PARTY之类的系列互动节目，颇具特色，给独立自主的女性提供了自由的空间。

2

夜幕时分，伊琳把我带到了市效的一座别墅里。这是一个很大很深的院子，别墅在一片郁郁葱葱的树木的包围中，环境十分幽雅。

进去后，我只觉得进了一个缤纷多彩的世界。大厅里，光洁照人的红木地板，色彩亮丽的吊顶悬挂着一些类似植物叶子的装饰物，一列长长的吧台旁，一些穿着时尚、鲜艳的女人们，或欢快地交谈着。更让我惊奇的是，在一个不起眼的角落里，竟坐着十余名身材高大、相貌英俊的年轻男子，他们的着装几乎一致：一样的锃亮皮鞋，一样的考究衣服，他们进进出出，一会儿有人上楼，一会儿有人下楼，一会儿又有人操起电话聊个不停，还不断地用眼睛逡巡四周。

我疑惑地问会馆怎么会有这么多年轻俊美的男子？伊琳冲我浅浅地笑了笑，“他们是坐台先生，会馆里的宠儿，很有激情，而且绝对安全。冬青，你找一个带他去宵夜，解解闷吧。”

我的脸一下子涨得通红，笑骂她是流氓，但有些心旌摇荡。

我们从浴室出来，一个大约25岁、很养眼的帅哥，一脸灿笑地从对面走了过来，伊琳好像看见了老情人一样，亲密地搂住他：“大翔，想我了吗？”他做了个意味深长的表情，点点头。伊琳全然不在意我的目瞪口呆，指着我说：“这个是我的好朋友，你去找个兄弟来陪伴她吧。”

大翔很快带着一个脸面白净的年轻男子回来了。他不但人长得英俊、魁伟，而且嘴巴也甜。他自我介绍名叫杨峰，今年23岁。

伊琳和大翔相拥着走后，杨峰神情温和地笑笑，对我说：“青姐，我知道一家新开业的酒店，菜肴很有味道，我带你去品尝一下吧。”我听见耳边有一个声音强烈地响起：“冬青，你不能和他去！”但我感觉到了一种从未有过的心悸，令我心如鹿撞。无形中，双腿似乎不听从思维的控制，被他拉着手上了车。

三杯红酒下肚，他走近我，贴着我耳根说，“青姐，你的脸红红的，像是一只熟透了的苹果……”说着，不待我缓过神儿，嘴唇已经被他的唇覆盖，在灯光幽暗的包房里，他的手不停地对我进行抚摸、撩拨，我终于无法自持，巨大的很快淹没了我……

事后伊琳说，她帮我付了1000元“小费”。她说：“其实男人可以找坐台小姐寻欢，我们女人为什么就不可以招坐台先生解闷呢？ ”

3

我觉得自己很对不起亚平，在身体上背叛了他。可是，男女关系像一层窗户纸，理智和道德捍卫着这层纸，而情感和欲望一旦捅破了这层纸，就不再有什么忌讳。接下来，我不仅重新走进了女子会馆，还成了这家女子俱乐部的会员。

从此，每周我都来会馆跳有氧操、健身，累了洗个澡，再做上一会儿面部护理，舒舒服服地睡上一觉，便招个坐台先生去宵夜、解闷。我的生活不再孤单寂寞，就连对亚平的愧疚，也被炽热、澎湃的激情淹没了。

然而，我万万没有想到，这种惬意的生活没多久，就让我走进了一场噩梦中。

那晚，我携会馆的坐台先生雷子来到一家宾馆。然而，两人倒在松软宽大的床上颠鸾倒凤过后，雷子漫不经心地说道：“青姐，其实我们从前还是同事呢。”原来一年前，我和老总一起去分公司检查，由于相貌像极了他的前女友，所以，他对我印象颇深。

我心里大乱，一种像是恐慌类的东西塞满了整个的心胸。我快速地穿好衣服，像在超市里下手后被熟人擒住的贼，十分狼狈地逃离了宾馆。

一连多日，我再不敢踏入女子会馆。我连想都不敢想，如果雷子把这件事暴露了会怎么样？我感到一根尖而细的刺，闷闷地扎在心里。

一天下午，我正在上班，手机响了，雷子自报家门。我低声地问他怎么知道我的电话。他得意地说：“很简单，我用你的手机拨打了自己的手机，存下了你的号码。”

“我现在手头有些紧张，你借给我2万元钱用用吧。”我不敢拒绝他。

但我不知道，这样的事情，有了第一次，便有第二次、第三次。

果然，时过二十来天，雷子便再次向我“借钱”：“我遇到了困难，我来找你，就是求你再借3万元钱。”我恼羞成怒，却不敢发作，低低地说：“我也不宽裕，手上没有钱了。”他说：“这点钱，对于你只是下场毛毛雨。”

如果不答应他的条件，自己肯定会身败名裂，后果将不堪设想。最终，我还是给了他3万元钱。

雷子刚走，愤怒得发抖的我，找了个没人的角落大哭了一场。一种大厦将倾大难临头的预感秤砣样压在我心头，使我虚脱，使我不能承受。

4

我想到了伊琳，自从遭遇雷子后，我一直没有联系过她。我怀着想把一切都对她倾诉的心情，拨通了她的电话，可是，她的第一句话居然是“丈夫知道了我在女子会馆的那些事情，和我离婚了。”

伊琳的婚变，更加让我惶恐不安。但我明白这种惶恐不安已是没有任何人可以和我分担了，即使是亚平。果然，我的担心又一次变为现实。那天，我一听到雷子再要5万元钱的话，控制不住自己的愤怒，失态地吼道：“雷子，你是一条喂不饱的狼！”我将手机狠狠地丢在床上。

那晚，我终于不堪忍受这种痛苦，决定亲手结束这一切。找出锋利的刀片后，我流着泪写了一份长长的忏悔书，然后，把一封匿名举报女子会馆为一些会员提供的信分别E—mail给了相关部门……

等我从医院里醒来，亚平正坐在身边，神情一片憔悴。他声音嘶哑地说：“我已经看过你的忏悔书，知道了一切，而且，从媒介上看到，女子会馆被查封的消息，那些坐台先生也都被抓获……”我没有说话，眼泪扑簌簌落下。

第3篇：急诊科科室管理范文

【摘要】目的：探讨急诊科开展优质护理服务的方法与成效。方法：针对急诊科特点，组织科室学习，更新服务理念，优化流程，弹性排班，强化业务培训，改善硬件设施，多个部门协作等举措。结果： 护理质量提高，患者满意度上升，差异均具有统计学意义（p

【关键词】急诊科；优质护理服务;满意度

2010年起，卫生部在全国卫生系统广泛开展“优质护理服务示范工程”活动。我院响应卫生部的号召，进行了优质护理服务全院动员大会，要求夯实基础护理，做实专科护理，提升护理服务品质，以全面提高医院临床护理工作水平，努力实现让“患者满意、社会满意、政府满意”的护理服务新目标。现将我院急诊科开展优质护理服务的具体做法报道如下。

1一般资料

我院急诊科包括抢救室、观察室、洗胃室、输液室、注射室、换药室、手术室，实际开放床位17张，护理人员19人；年龄21-54岁，平均年龄32岁；工作年限1-35年；学历：本科4人，大专15人；职称：主管护师9人，护师4人，护士6人。

2方法

2.1组织科室学习，提高认识:科室对优质护理工作高度重视，积极响应，先后组织学习了卫生部“医院实施优质护理服务工作标准”、省卫生厅“四川省综合医院评审标准”、“护士条例”以及我院制定的活动实施方案等一系列相关文件，进一步提高护理人员对开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质的思想认识，充分理解落实基础护理是护士的基本职责，是回归护理工作的本质，基础护理和专科护理是护理专业发展的双翼，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，夯实服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐[1]。

2.2更新服务理念，改善服务态度:良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键[2]。

2.2.1转变服务观念，强化仁爱理念。彻底转变过去“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，让护理人员充分认识到技术与服务之间相辅相成，密不可分的关系。不断提升护理人员的职业道德水平，强化我院“仁爱、精诚”的护理理念，把“诚心、爱心、耐心、细心”贯穿到实际的护理临床工作中。对病人家属做到“四不”（不冷漠家属、不和家属发生争执、不拒绝家属合理要求、不对家属说“不知道、不清楚”）［3］。一切以病人为中心，把病人的利益放在第一位，努力做到让病人满意。

2.2.2进行角色扮演，鼓励换位思考。为了让护理人员体会到患者的真实感受，了解病人的心理需求，我科采取角色扮演的方式，模拟患者就医时的情景，用心去感受，去发现服务过程中存在的问题，思考解决的方法。 正所谓“己所不欲，勿施于人”，通过这种方式鼓励护士多换位思考，从患者的角度去想问题。想想哪些问题是我们就医时所不愿遇到的，什么样的服务态度是我们自己所不想看到的，避免在工作中出现类似问题。

2.2.3规范服务要求，促进有效沟通。根据急诊病人的需求，进行服务方面的规范化培训，促进护患间的有效沟通，提高护理服务水平。具体包括：①使用礼貌语言。语言作为人与人之间沟通交流的重要工具，运用得当方能体现护理人员对病人的关心与爱护。在工作中要常使用文明礼貌用语“您好、请、谢谢、对不起、再见”。要热情有礼接待病人，以温和的语调询问病人，态度亲切。做到接待病人要有问候声，操作配合要有感谢声，不足之处要有道歉声，巡视病房要有咨询声。②主动服务。要求护理工作要有预见性，将患者的各种需求提前考虑到。例如主动将输液病人带到输液室；主动为患者倒上一杯开水；主动为留观病人做好灭蚊措施等。从细节之处彰显优质护理的品质，加强自我的主动服务意识，让病人满意，社会满意，政府满意，最终让自己满意。

2.3优化流程，弹性排班

2.3.1改进工作流程。结合急诊科工作特点，改进工作流程：①在排班本上注明岗位：如输液、运送液体、巡视加液、换药、注射、接诊120病人，充分利用呼叫器联络，减少来回走动，节约时间、节约人力，提高工作效率。②在输液最后一组标签上划红“”，增加查对环节，避免为病人提前取液体，防止护理差错，确保护理安全。

2.3.2合理弹性排班。弹性安排每天的任务，充分结合急诊科护理工作的特点和病人的需求，推行APN排班模式（根据病人的需要排班），保证了护理工作的连续性：①加强二线班和帮班，增加重要时段（早晨8:00-8:30，下午4:30-6:30）的护理人力，满足学生、上班族病人注射、输液、换药的需要。②增强重要岗位的护理人力，满足注射室、换药室、手术室、120病人的接诊等工作，减少病人的等待时间。③实施小组护理，将床位、输液座位、抢救区等分成若干责任组，责任到人，既保证了分工明确又体现了紧密配合，让护理人员有更多的时间贴近病人。④各班次人员做到高、低年资合理搭配，职责分工明确，高年资护士对低年资护士的工作进行指导，确保护理安全。

2.4强化业务培训，提高技术水平:分层次对我科护士进行基础护理操作和急救技能培训。急诊病人病情重、病种多、病情变化快，而我科低年资护士（工作时间

2.5改善硬件设施，创造舒适环境:努力为患者提供一个方便、快捷、轻松、舒适的的就诊环境。①提供饮水设施方便患者饮水，在各输液室和观察室配置开水桶、温水瓶和一次性纸杯，定时更换，指定专人管理，加锁，防止患者烫伤和人为破坏。②加强宣教告知和温馨提示：各诊室、电梯口、厕所、走道均设置醒目防滑标志牌，预防患者跌倒。③增加航空椅，更换输液椅、床头柜、床旁椅、床上用品，改善病人就医环境，改善病人体验。④为留观病人订餐、送水、帮助交费、取药，讲解疾病防治知识，做好生活护理协助和指导，并适当采取安全措施。⑤为手术病人提供术前、术中、术后的健康知识讲解、心理辅导，建立门诊病人健康宣传手册，发放健康教育宣传单。⑥为无名氏病人提供食物、开水、路费、治疗费，联系家属或所在派出所。一切根据患者的心理，努力满足他们在就诊、治疗时的需求，让病人在治疗时得到满足和安全感，体现以人为本的服务理念，创造一个舒适的就医环境。

2.6多个部门协作，提供无缝隙护理:要为患者提供安全、科学、优质的全程化护理服务，仅仅靠护士把工作做好还不够，需要多个部门的团结协作，让优质护理贯穿于整个就诊过程。导医分诊准确，指导病人检查就诊，维护好候诊秩序，认真观察候诊病人，发现病情变化优先安排就诊。挂号人员态度和蔼，动作迅速为病人挂号。在病人的搬运工作方面，我们除了对医护人员进行培训外，还对中央运输人员、保安进行轮椅、担架的运送方法的培训，保证患者运送安全。保安加强巡视，及时发现各种安全和纠纷隐患并制止事态的发生。保洁人员不定时对病区进行清扫，保证地面的干燥，防止摔伤。后勤工作人员定期对空调、座椅、电灯、水龙头等进行维护，保证物品的完好使用状态。

3结果

3.1提高了患者满意度（见表1）

表1开展“优质护理服务示范工程”前后患者满意度比较

4讨论

4.1开展优质护理服务提高了患者的满意度:开展优质护理服务后，患者的满意度明显提高，差异具有统计学意义（p

4.2开展优质护理服务后提升了护理队伍综合素质:对护理人员实施分层次培训，重点加强了对低年资护士急救基本技能的培训，定期考核，人人达标，使护士的责任心加强，低年资护士独立工作的能力得到了提升。

开展优质护理服务使以人为本的护理理念更深入人心，护理工作更贴近患者、贴进临床、贴进社会，提高了病人对门急诊护理服务的满意度，树立了我院护理专业人员全心全意为人民服务的良好形象和“仁爱、精诚”的护理品牌，使医患关系更加和谐，为创造百年老院品牌化护理服务增光添彩。

参考文献

[1]卫生部.关于加强医院临床护理工作的通知. 卫医政发（2010）7号.

第4篇：急诊科科室管理范文

【关键词】 控制；急诊科；医院感染；护理管理

The care management ofthe control of hospital infection in the department of emergency

Xia Li

Department of emergency,Suining centre hospital,Suining 629000,China

【Abstract】 Objective To prevent the occurrence of iatrogenic infection of the department of emergency.Methods The protection awareness of the nursing profession was enhanced, hospital infection control rules and regulations wereImproved, protective equipment was equipped, nursing practice was regulated,aseptic operation , disinfection, isolation and monitoring measures were strictlyexecuted, strengthening the implementation of care management.Results The nurse's awareness of hospital infection was enhanced, the ward environment, materials management, nursing standards and other management operations were strengthed, the incidence of hospital infection was controlled. Conculusions Enhancing care management can effectively control the occurrence of hospital infection andthe quality of care is improved.

【Key words】 control; Emergency department; Hospital infection; Care management

【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0704-02

急诊科由于其工作特殊性，患者多，流动性大，病种复杂，夹杂着各种潜在的感染和带菌者；患者家属卫生习惯差，随地吐痰、乱扔垃圾等造成环境污染；医务人员忙于抢救病员忽视自我防护，职业危害大。医院感染控制好坏直接影响医院工作，而护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节[1]，因此，加强急诊科护理管理，在预防和控制医院感染中是非常重要的。现将我科医院感染控制工作中的护理管理体会总结如下：

1加强护理人员预防医院感染意识

1．1成立科室医院感染监控小组

由科室质控成员组成科室感染监控小组，根据本科的具体情况制定切实可行的制度和措施，科室医院感染监控小组自觉遵守各项规章制度，定期检查监控，随时抽查各项制度和措施的落实情况，发现问题及时整改。

1．2加强护理人员对医院感染的认识

定期组织全科护士学习医院感染控制的相关知识，要求全科护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，真正明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，把控制医院感染的意识贯穿于每项护理操作过程中，如：夜间操作是否按操作程序进行，在紧急抢救患者时是否所有处置符合要求。这些都联系到是否会发生医院感染。科室医院感染监控小组将检查结果纳入护士的考评中，倡导相互监督，有效提高了全科护士的行为素质，确保消毒、隔离、灭菌和无菌操作的准确无误[2]。

2加强环境物品的管理

2．1病区环境管理

加强病员及家属的健康宣教，保持病区环境清洁，空气新鲜；加强卫生员培训，按规范进行湿式清扫，随脏随清扫，对地面分泌物必须先消毒再清扫，拖布分区使用，标识清楚，用后消毒悬挂晾干，床单元一桌一布，用后消毒；床单、被套、枕套随脏随换，规定禁止在病区过道或病房内清点污染物品，脏布类放规定污物桶内，护理车与治疗车分别存放；病房、治疗室、输液室、抢救室和清创室每天用空气消毒机消毒两次，专人负责，每月定期采集空气标本做细菌培养，并作好记录。

2．2物品管理

灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内，非无菌物品禁止放入无菌柜内，专人管理，若出现过期物品扣发责任人奖金；无菌溶液分类存放，不得混装；一切用物定位存放，凡能高压灭菌或低温灭菌物品一律经预处理后送供应室灭菌，做好消毒登记及与供应室人员的交接登记；使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥存放；使用的消毒剂安尔碘，开瓶后注明开瓶时间，尽量一次性用完，止血带一人一用一消毒；使用后的血压计、听诊器、体温计等都要严格消毒。

3认真落实各项规范化护理措施

3．1我院护理部制订了基础护理操作规程及评分标准，贯彻消毒隔离技术于每项护理操作规程之中，组织全科护士学习和示教，实行人人考核过关，使各项操作正规化、过程规范化。在临床护理过程中，必须严格遵守无菌技术操作规程，无菌操作前严格洗手，戴口罩，必要时无菌手套，抗生素现用现配，操作中应避免在局部有炎症的部位穿刺，预防感染发生[3]。

3．2认真执行手卫生规范

洗手是阻断通过医护人员操作传播的关键环节。护士操作前后、接触病人前后做好手的消毒尤为重要，是防止医院感染的措施之一[3]。因此，科室规定护士上班不留长指甲、不涂指甲油、不戴戒指，为提高洗手质量，还组织全科护士学习正确洗手六步法，并将正确洗手六步法示范图贴在洗手区墙上，让全科护士掌握并严格执行洗手法，认真进行手的清洗和消毒。办公室洗手肥皂切成小块，肥皂盒悬挂，随时保持清洁干燥，并配备干手设施。

4重视监测工作

每月配合医院感染科定期进行卫生学监测，监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液等，目前为止，卫生学监测结果无一次不合格。

5加强职业防护，树立标准预防理念，防止医护人员医院感染

提高对医院感染的认识，坚持做到标准预防；预防锐器伤，建立锐器伤报告制度，伤后要按规范处理伤口，及时上报，进行评估，建档立案及医学随访；标准洗手，加强个人

职业防护，人人掌握一次性医疗用品的正确使用、毁形、消毒和处理方法。使用防护用具，如：我科改用BD飞玛安全型留置针为急诊病人建立静脉通道后，无一例针刺伤发生；抢救室配备防护眼镜，为危重病员作气管插管时使用，避免分泌物溅至眼睛内。

6加强医疗废物的管理

我院制定了严格的医疗废物管理制度，将医疗废物按规范分类处置，盛装医疗废弃物的专用桶贴有分类警示标识，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒内，装满容器的2／3时密封置于污物室内，每天医院派专人统一收集至指定的地方处置，科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记并签名，落实到人，避免了被污染的医疗器具流入社会。

综上所述，加强护理管理，认真履行职责，积极组织全科护士预防、控制医院感染知识的培训、监督，指导护士严格执行各项护理操作规程、消毒、隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的相关规章制度，使科内工作人员重视了医院感染，增强了自我防护意识，能注重手卫生，坚持标准预防，减少了职业暴露；规范各项护理操作，完善相关规章制度，配备必要的防护设备，使医院感染管理做到经常化、制度化、规范化。因此，严格的护理管理措施，对预防医院感染工作具有重要的作用。

参考文献

[1] 胡正洁，王绍琼，刘光华.医院感染控制中的护理管理.中华医院感染学杂志，2002，12(6)：380-381.

第5篇：急诊科科室管理范文

【关键词】 内科昏迷；急诊抢救；护理方法

文章编号：1004-7484（2013）-12-7462-02

昏迷是临床上常见的急危重症之一，其发病突然、病情复杂、死亡率高，有报道显示，死亡率高达25%左右[1]。昏迷是意识障碍较严重的一种，其发病原因主要有心、脑血管疾病、糖尿病等内分泌疾病、代谢性疾病、感染、中毒、外伤等引起，及时、有效的抢救及护理是救治昏迷患者的有力保证。本文选择114例昏迷患者，初步探讨对内科昏迷患者有效的急诊抢救相关护理方法。

1 临床资料

选择我院2011年12月至2012年12月内科昏迷患者114例，男性65例，女49例，年龄18-75岁，平均年龄（58.69±10.54）岁。心血管疾病14例，脑血管疾病52例，急性中毒9例，感染8例，低血糖16例，癫痫4例，中暑4例，肝性脑病5例，不明原因2例，分别占12.28%，45.61%，7.89%，7.02%，14.04%，3.51%，3.51%，4.39%，1.75%。

2 护理方法

2.1 内科昏迷患者的院外急救及护理 首先，急诊人员在接到急救电话后要立即出诊，并根据电话内容做出相应预案；其次，急救人员到达现场后，要对昏迷患者所处的环境做出迅速判断，包括有无高热、农药容器等，并询问家属疾病发生进过；再次，迅速使患者脱离所处环境，观察生命体征，并保持呼吸道通畅、建立静脉通道；最后在途中转运时要保持患者状态稳定，避免二次打击，并根据病情实施心电监护、吸氧等初步护理措施。

2.2 内科昏迷患者的院内分诊 对昏迷患者实施正确的分诊，其意义重大。首先，由经过专门培训的护理人员在急救车到来后，立即对患者及家属进行观察、询问、触摸等方式在最短的时间内对患者的病情做出大致判断，根据有无生命危险分别安排到不同的急救室；其次在生命体征平稳后询问患者及家属疾病发生经过，有无诱因，既往史等，同时对患者进行仔细查体，并进行相应的辅助检查；最后，根据收集到的资料，经患者送到相关科室或进行相关治疗。

2.3 内科昏迷患者的院内急救及护理

2.3.1 保证气道通畅 院内抢救的第一步为保持呼吸道通畅，避免因呼吸道梗阻而引起的呼吸骤停。具体的做法是使患者平躺，松解衣领，使头部充分后仰，面部偏向一侧，同时要防止舌头后缀，在必要时要进行器官插管或者切开。充分给予氧气吸入，以保证重要脏器的氧供，同时要进行血氧分压的检测，及时调整氧气流速。

2.3.2 建立液体通道 静脉通道的建立对于昏迷患者来说至关重要，直接决定着抢救成功与否。昏迷患者往往血管条件较差，应由有经验的护士进行操作，必要时建立2-3个静脉通道，开始时可用生理盐水维持。

2.3.3 迅速对症处理 在建立有效静脉通道后，要根据具体病情进行对症处理：休克、循环血容量不足时要迅速扩容；根据具体病情遵医嘱进行调整血压、调整血糖、强心、利尿、纠正酸中毒、降温、降低颅内压等对症处理。

2.3.4 查明病因 生命体征稳定后，要迅速查明病因，可行血糖检测、心电图、心肌酶谱、CT等辅助检查予以确诊。但是，急性中毒时，要根据中毒种类及中毒药物，在急诊科立即实施洗胃或高压氧气吸入或血液灌流等对因处理。

3 结 果

内科昏迷常见原因为心脑血管意外、中毒、代谢性疾病感染等，对其院前处理正确率92.11%（105例），院内分诊正确率93.86%（107例），死亡率为20.18%（23例）。

4 讨 论

4.1 内科昏迷患者的临床特点 内科昏迷患者病情复杂，基础疾病较多，并且起病快，要求医疗工作者在第一时间内做出有效判断及处理。由于存在交流障碍，在短时间内医护人员只能通过经验及对症处理。因此对昏迷患者的救治直接体现了就诊科医疗水平的高低[2]。

4.2 内科昏迷患者的护理路径 本研究中通过运用临床护理路径，在最短时间内对114例患者进行救治护理，其死亡率为15.79%，低于有关报道的数据[3]。昏迷患者的临床护理路径应用，本着效率第一的原则[4]，将医疗资源合理优化，将多个部门进行统筹。首先是接诊部门在第一时间内做好记录并安排人员出诊，出诊人员在院外进行有效的初步处理，以保证后续的抢救；再通过正确的分诊处理，时患者最终得到合理救治。

综上所述，内科急救护理流程能有效降低内科昏迷患者的病死率，是提高成活率的重要保障。

参考文献

[1] 黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（9）：64-66.

[2] 史静，马宪荣.昏迷患者的院前急救护理体会[J].中国误诊学杂志，2012，8（35）：8645.

第6篇：急诊科科室管理范文

[关键词] 护士；职业倦怠；压力源；减压管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0094-04

Role of stress management intervention on occupational burnout and stress of emergency and surgical nurse

CHEN Huizhen GUAN Rongjuan

The 422nd Hospital of PLA， Guangdong Province， Zhanjiang 524009， China

[Abstract] Objective To investigate the improvement role of stress management intervention on occupational burnout and stress of emergency and surgical nurse. Methods The nurse occupational burnout survey data from June to December 2012 in the 422nd Hospital of PLA were collected. 90 cases of emergency and surgical nurses in the hospital were selected as research objects， and were randomly divided into research group and control group， with 45 cases in each group. Research group was given stress management intervention， including stress awareness training， time management， social interaction training， relaxation training， vocational education and so on， the training period was 3 months， 3 times a month. Control group was given routine intervention such as communication with matron. Before and 3 months after intervention， Maslach burnout inventory （MBI）， nurse job stressors scale （NJSI） and self-rating anxiety scale （SAS） were used to investigate the burnout and stress of emergency and surgical nurses， and the results of the two groups were compared. Results ①MBI： before intervention， the differences of emotional exhaustion （EE）， cynical （DP）， personal accomplishment （PA） scores between the two groups were not significant （P > 0.05）， while after intervention the differences of EE， DP scores between the two groups were significant （P < 0.05）， but the difference of PA score between the two groups was not significant （P > 0.05）. ②NJSI： before intervention， the differences of five dimensions scores between the two groups were not significantly （P > 0.05）， and after intervention， except instruments and equipment dimension， the NJSI scores of research group were significantly lower than the control group （P < 0.05）. ③SAS： before intervention， the difference of SAS score between the two groups was not significant （P > 0.05）， while after intervention， the SAS score of the research group was lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion There is obvious burnout and stress in emergency and surgical nurses， stress management can effectively alleviate nurse burnout and stress condition， reduce nurses lost， and have certain significance for nurse management in related medical institutions.

[Key words] Nurses； Occupational burnout； Pressure source； Stress management

近年来随着人们自我健康意识及法律意识的增强，加之医疗资源分配不均问题，医患、护患关系紧张，护士职业倦怠及压力明显增高，尤其是急诊科及外科，患者多为急重症，病室环境嘈杂，人员来往频繁，护士更容易产生烦躁、焦虑情绪[1]。近年护士职业压力已经引起国内外的广泛关注，也有很多文献对护士工作环境、压力源及干预措施等进行研究，但目前尚未形成统一有效的管理干预机制。本研究对第四二二医院（以下简称“我院”）急诊及外科护士进行压力管理干预，并调查其对职业倦怠及压力源的影响，为同类机构进行压力管理提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年6～12月护士执业倦怠调查资料，选择急诊及外科护士90名为研究对象，纳入标准：在急诊或外科工作1年以上的女性护士；均为一线工作护理人员；均取得护士职业资格证书；自愿参与调查研究，并能配合干预管理。排除护理管理人员以及无需与患者沟通的技术岗位护理人员（如配药室）；排除既往有精神病史或近期工作生活出现重大变故者。将纳入研究的90名护士随机分为研究组和对照组，各45例。两组护士年龄、工作年限、文化程度、婚姻状况等一般情况比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 护士由本科护士长通过沟通、谈心的方式进行常规心理干预，每周2次，每次20～40 min。

1.2.1.2 研究组 护士给予系统的减压管理：①减压讲座。每月邀请我院高职称护理管理人员或心理专家开展减压知识讲座，主要从压力认知、时间管理、社交技巧、放松技巧等方面进行知识培训，并适度讲授职业道德、幸福观及人生哲理等，以提高护士职业归属感。每次讲座持续时间为40 min，每月3次。②心得交流。干预开始后，每月科内会议时抽出10～15 min分享护士间沟通及减压经验，并提出问题，在下次讲座时进行咨询与讨论。③放松训练。每次讲座结束前，播放舒缓音乐或钢琴曲，并指导护士做眼保健操、手指操或冥想等，达到放松情绪的目的，指导护士在空余时间根据自身情况选择合理的放松方式。④互助小组。同科室护理人员可在护士长的组织下成立互助小组，增强同事间的关系及团队凝聚力，由高年资护士定期组织学习小组，分享危机处理方法、悲伤应对、倦怠自我调控经验，每次分享、学习时间不少于半小时，每周1次。

1.2.2 调查方法

减压干预前后均由经过专门培训的调查员在护士休息时间进行问卷发放调查，现场发放问卷并使用统一的指导用语。①采用职业倦怠量表（MBI-GS）调查护士职业倦怠情况[2]，量表主要包括3个维度分别为情绪耗竭（EE）、玩世不恭（DP）、个人成就感低（PA），其中，EE、PD均含有5个条目，PA含有6个条目，均根据护士个人感受进行分级评分。EE、PD评分越高表示职业倦怠越严重，PA评分越低表示职业倦怠越严重。②采用护士压力源量表调查护士工作压力情况[3]，本量表主要包括护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、患者护理、管理及人际关系5个维度，根据护士个人感受进行分级评分，分数越高表示护士工作压力越大。③采用Zung焦虑自评（SAS）量表评价护士焦虑情况[4]，根据症状出现频率进行分级评分，标准分的正常上限为51分，分数越高，表示护士焦虑情况越严重。

1.3 统计学方法

调查数据采用Excel 2003录入，采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组职业倦怠评分比较

调查显示，两组护士均存在不同程度的职业倦怠情况，但干预前两组护士在EE、DP、PA方面评分差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后研究组EE、DP评分明显低于干预前（P < 0.05），PA评分与干预前差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组干预后均EE、DP、PA评分均较干预前有所改善，但差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后研究组EE、DP评分明显低于对照组（P < 0.05），两组PA评分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 两组干预前后职业倦怠评分比较（分，x±s）

注：与本组干预前比较，*P < 0.05；EE：情绪耗竭；DP：玩世不恭；PA：个人成就感低

2.2 两组干预前后压力源各维度评分比较

干预前两组护士工作压力源量表5个维度评分差异均无统计学意义（P > 0.05），干预后除工作环境及仪器设备维度外，研究组其他维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后焦虑情况比较

干预前两组焦虑评分差异无统计学意义（P > 0.05），干预后研究组焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来国内外对护士执业倦怠的相关研究报道较多，相关管理者对护士执业倦怠的认识已经逐步加强。张云芳等[5]研究显示，在影响护士心理健康的诸多因素中，工作性质和环境对患者的影响最大，并且这种影响在急诊及外科体现最为明显。急诊及外科环境较为复杂，病室内人员来往频繁，经常出现外伤、交通伤或打架致伤的患者，这些患者均需要紧急处理，护士除了具备常规护理技能外，还必须有熟练的操作技能和快速应急能力，导致工作强度紧张，加之嘈杂的环境极易使护士出现焦虑情绪[6]。此外，急诊及外科患者容易出现伤残或死亡情况，由于家属无助、恐惧、情绪不稳定等，极易出现纠纷或冲突，导致护士工作压力较大。国内有学者调查研究显示，护士的心理压力与其所在科室或医院的风险与级别有关，高风险科室护士伴随明显的心理压力[7]。席明霞等[8]调查研究显示，临床护士心理健康水平明显低于正常人群，尤其是急诊或外科等护理人员。提示这两个科室护理工作节奏快、压力大，护士容易出现心理问题，应引起临床关注。相关资料调查显示，约半数的护士认为无法得到患者或家属的理解或支持，出现自卑、失望等情绪，这些负性情绪长期持续会导致护士自我价值感降低，极易产生职业倦怠[9-11]。加之目前护士工作负荷较大、生活不规律，并且存在地位低、收入与付出不符的现象，也是导致护士发生执业倦怠的影响因素。

虽然近年来临床对护士执业倦怠及压力的认识程度不断提高，但仍未提出比较系统、规范的干预管理方法。本研究从护士本身及外部环境两方面进行干预管理：①从内部即护士本身出发，提高压力应对技巧和能力，进而改善护士自我效能感。主要参考国外个体干预方法开展减压讲座，进行压力认知、时间管理、社交技巧、放松技巧等方面的知识培训，并适度讲授职业道德、幸福观及人生哲理等。研究显示，沟通与理解是护患关系的主要影响因素，而医护及护士之间的沟通不畅，同事间矛盾也与职业倦怠有一定的关系。因此，沟通技巧、压力认知及自我压力调节对改善护士职业倦怠有重要作用[12-13]。②外部支持，即通过护士互助小组及定期科会议讨论的方式进行相互支持，分享工作经验，传授沟通技巧、应急技巧等，在集体活动中提高团队凝聚力，使护士融入集体，在相互学习中提高自身能力，从而使工作相对轻松，工作压力及倦怠情况得到缓解[14-15]。

本研究中，研究组护士给予减压干预管理后，职业倦怠EE、DP维度评分明显低于对照组；压力源调查显示，除工作环境及仪器设备外，研究组其他维度评分均明显低于对照组；干预后研究组焦虑评分明显低于对照组。由此可见，急诊及外科护士存在明显的职业倦怠及压力情况，压力管理可以有效缓解护士职业倦怠及压力情况，提高护理团队工作能力及积极性，对医疗机构护理管理有一定的借鉴意义。

[参考文献]

[1] 李莉莉.护士职业倦怠及其相关因素的研究[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1288-1290.

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第7篇：急诊科科室管理范文

【关键词】个案追踪法；安全管理；护理；应用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0630-02

安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一，同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中，对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施，也减少了病者的伤害或者是不好的结果，其中主要包括了意外、错误以及偏误，做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口，是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点，这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征，有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用，本医院从2011年具开始采用个案追踪法，并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测，安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善，因此获得了很好的效果，现将报告如下。

1 有关追踪法的实施措施

1.1成立追踪调查的小组

首先任用该科护士长作为小组的组长，和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组，同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识，并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。

1.2制定有关追踪的方案

该方案的主要内容是：确定所要追踪的对象；规划好追踪的路线，实施表格规划图，同时还要包括院内与院外的急救；确定检查的内容，并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标；给小组成员安排任务，每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查；定期召开护理安全管理追踪小组的会议，并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题，快速做好防范措施以及改正。

1.3有关追踪的步骤

1.3.1实施有计划的追踪

首先确定追踪的目标，作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪，在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目，该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法，依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径，在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。

1.3.2具体的追踪内容

①先收集有关病人的基本资料，其主要是包括：症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤，也包括就诊的准确率，病人是否能够得到及时有效的就诊，同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗，作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤，熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物，在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测，得出的最后结果要及时通知其病患的家属，并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访，缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序，主要体现在收住病房和急诊科运转的交流，同时还要注意调查病患的住院流程。

2 追中的结果

在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细，分诊建立的制度不完善，也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析，很快就能够找到并且解决了问题，这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善，还降低了急诊护理上的风险，也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升，病人与护理人员的管理得到进一步的提升。

3 讨论

使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念，在护理的过程上也得到了注重，同时也避免了护理质控检测上的形式工作；在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展，同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念，并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进，痛是也能够很好地提升护理的治疗，避免了护理上的风险，保证了病人得到优秀安全的治疗服务。

总的来说，个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。

参考文献：

[1] 杜洪燕.关于急诊科护理管理的探索与实践[J].当代医学，2011，17（2）：124

[2] 钱莉；董桂红浅谈急诊科护理工作中的安全管理[J].白求恩军医学院学报.2011，4（06）：55.

第8篇：急诊科科室管理范文

关键词：结构设计；可靠度；柱抗震承载力；荷载相关曲线；荷载效应比值

中图分类号：TU312.1

文献标志码：A 文章编号：1674-4764（2016）03-0025-10

Abstract： The concrete and steel columns subjected to a combination of vertical load and horizontal earthquake action are used to study the influence of correlations between loads in failure function on design reliability of seismic capacity of columns. According to the current Code for Design of Concrete Structures and Code for Design of Steel Structures， the correlations between moment and axial force are analyzed for different columns. Through comparisons of different columns in several frame structures， the similarities and differences are investigated between the load interaction curves and those considered in codes. It is indicated that the load interaction curves under this combination match well with those considered in codes for RC columns with compression failure and steel columns with I-shaped section， and they are all negatively correlated straight lines approximately； the load interaction curve of RC column with tension failure is largely different from that considered in codes， and obviously has some positive correlation parts. Based the complex failure function， reliability of columns under this combination is analyzed with the Monte Carlo method and current statistics of load and resistance. The results show that： （1）the reliability indexes of seismic capacity vary lightly with different load effect ratios based on axial force for steel columns and RC columns with compression failure， and are close to those based on the codes； （2）the reliability indexes vary greatly with different load effect ratios based on axial force for RC columns with tension failure， and are also largely different from those based on the codes； （3）the reliability indexes are lower than those based on the codes for RC columns with tension failure when the load effect ratio based on axial force is negative， as a consequence， the current reliability-based design method of columns may be unsafe in this case.

Keywords：structural design； reliability； seismic capacity of column； interaction curve of loads； load effect ratio

中国近年接连发生了几次地震灾害，如2008年汶川地震、2010年玉树地震等。在这些地震作用下，按规范设计的不同形式柱的抗震表现差异较大。例如，一些RC框架柱出现了较为严重的破坏，甚至引发结构倒塌；而钢框架柱则表现良好，其柱端破坏轻微[1]。叶列平等[2]从地震作用下RC框架梁受力较为有利的角度对RC框架柱破坏较严重的现象进行了分析，指出由于存在着楼板加强、钢筋超配等多种因素，实际梁端抗弯承载力会提高很多，因而RC框架结构中“强柱弱梁”失效模式较难出现；而钢结构震害较轻的原因一般归为其自重较轻、强度较大和抵御地震的能力比较强[1]。除上述原因外，实际上柱抗震表现差异较大的现象还与其承载力抗震可靠性随设计参数变化的规律尚未完全揭示有关，而这一方面的分析研究工作尚未引起足够重视。

已有关于柱可靠性变化规律的研究[3-5]多是针对结构中柱仅承受竖向荷载（恒载和楼面活载等）的情形，该类分析表明，各种参数情形下按规范设计的柱的可靠性均较高。但对于柱的抗震设计，水平地震作用往往是主导性的。由于水平地震作用具有较强的随机性，柱截面上各种效应（弯矩、轴力、偏心距等）均具有较明显的随机变化特征，其失效方程将具有复杂特性[6-7]。中国现行抗震规范[8]中柱承载力抗震设计的一些系数是通过可靠度校准确定的，但在校准分析柱承载力抗震可靠性随设计参数变化的规律时，为了明确关键参数对可靠指标的影响，对复杂的失效方程进行了一定简化，即按线性失效方程考虑（如高小旺等[9]采用的计算模型）。显然，当规范考虑的线性失效方程情形与真实情形有较大差异时，上述校准得到的可靠指标值将因偏差较大而无法如实反映出柱承载力抗震可靠性随设计参数变化的规律。对于RC柱，当充分考虑偏心距的随机变异性后，柱的抗弯承载力将与其所受的轴压力相关，需根据其弯矩轴力相关曲线来建立柱的复杂非线性失效方程，进而分析其可靠性随多个参数的变化规律。相关研究[10-14]表明，采用简化线性失效方程来计算RC柱可靠度的思路往往会高估了其在大偏压失效情形下的可靠性，使得此时设计偏于不安全，这一不足存在于多国结构设计规范中。对于钢柱，Pirmoz等[15]分析了按美国钢结构规范（AISC341-05）设计的偏心支撑结构中柱的抗震可靠性，结果表明，当设计参数在大范围内变化时，柱的承载力可靠性也会低于其目标值。

笔者采用中国现行设计规范中柱的承载力计算式，分析了矩形、工形截面RC柱和工形截面钢柱弯矩轴力相关曲线的特性；并结合多个框架结构实例，研究了柱失效方程中荷载相关曲线与规范考虑情形的异同；根据已有的抗力和荷载统计参数，计算得到了柱承载力抗震可靠度随多个设计参数变化的规律。

1 柱承载力计算式与可靠性设计方法

说明

1.1 现行柱承载力计算式

中国现行主要结构设计规范[16-17]中的柱（压弯构件）极限承载力计算公式是通过理论分析和试验研究，并考虑一定的安全保证取下限值而综合得到的。从工程应用的角度考虑，当柱各受力参数的不确定性符合规范的预期且在容许范围内变动时，采用这些承载力计算式进行设计较为安全。

1.2 复杂失效方程与现行柱可靠性设计方法

如前所述，现行柱可靠性设计方法中用到的各设计系数（如抗力、荷载分项系数）值是经可靠度校准得到的。但应指出，可靠度校准时为简化分析，采用的均为线性的失效方程。

实际上，无论是大偏压RC柱、小偏压RC柱，还是钢柱，其失效方程（联合后文承载力验算式（1）～（9）和荷载效应计算式（10）、（11）易得）均是关于主要随机变量（水平荷载、竖向荷载、材料强度）的复杂非线性函数。

显然，采用简化线性失效方程进行可靠度计算是不精确的，亦无法反映出失效方程复杂特性对真实可靠性的影响。例如，文献[6]中对某大偏压RC柱的可靠度进行了对比计算，结果为：按简化线性失效方程得到的可靠指标约为2.94，而同一情形下考虑失效方程复杂特性后得到的可靠指标约为2.19，校准结果高估了约0.75。该计算结果表明：对于大偏压RC柱，现行可靠性设计方法存在偏于不安全的可能。这被认为是汶川地震中RC框架柱破坏较为严重的众多可能原因之一[13]。

为研究采用简化线性失效方程（规范模式）与复杂失效方程两种情形对应的柱可靠度之间的差异，从柱弯矩轴力相关曲线入手，分析了柱失效方程中荷载相关曲线（材料强度取为定值时的失效方程曲面）与规范考虑情形的异同。同时，为与大偏压RC柱充分比较，文中亦对小偏压RC柱、钢柱进行了分析。

2 柱的弯矩轴力相关曲线特性分析

2.1 矩形和工形截面RC柱承载力计算

式中：R为抗力，按固定偏心距下的极限弯矩考虑，忽略其随轴力的变化；Mg、Mq分别为重力荷载与水平地震作用产生的弯矩，可按式（10）计算。由于不考虑抗力与荷载效应的相关性，式（14）将为线性方程。按式（10）将荷载变量代入可知，无论是何种设计情形，对应的荷载相关曲线均将是一条负相关直线，无正相关段，见图9。

3.2 矩形截面RC框架柱

文献[6]中的RC框架模型，如图4所示，其构件参数如表1。忽略结构二阶效应，按线弹性分析可得其截面内力组合表达式。对此框架结构的柱截面1有：M=1.07g+9.41q，N=25.64g-3.06q；柱截面2有：M=1.34g+7.17q，N=17.96g+1412q[6]。联合其承载力验算式，可求得柱截面1、截面2的g-q相关曲线，见图5。

由荷载相关曲线的物理含义可知，当重力荷载g约为零时，图5中截面2能承受的最大地震作用q值约为30 kN；当g约为120 kN/m时，该截面能承受的最大q值约为0，亦即无地震作用下该柱能承受的最大重力荷载约为120 kN/m。对于其余截面（如图6中截面1，图8中各截面），也可根据荷载相关曲线作相同的分析。

在小偏压的情况下，RC柱失效方程中荷载相关曲线与现行规范考虑情形较为一致，为负相关；而大偏压情形对应的荷载相关曲线则与现行规范考虑情形差异较大，有正相关段。但正相关段所占大偏压全部情形的比重则会变化，比较而言，中柱截面1正相关段曲线的占比更高一些。

3.3 工形截面RC柱和钢柱

设有一框架结构模型，如图6。现假定其分别采用钢框架和RC框架结构，建立两种模型。

模型一：梁柱采用Q235钢，其截面采用工形截面，截面尺寸h×b×t×tw（高度×宽度×翼缘×腹板）。

模型二：梁柱都采用工形截面，C30混凝土、HRB335钢筋材料，各柱截面采用对称配筋，单侧配筋为2 945 mm2。

两种模型对应的截面尺寸见表2。同理，通过线弹性分析可得到两种模型中各柱截面的内力表达式。对于模型一中的柱截面1有：M=1.54g+2.57q，N=15.03g+12.62q；柱截面2有：M=5.53q，N=36.4g。对于模型二中的柱截面1有：M=1.63g+2.39q，N=17.53g+12.44q；柱截面2有：M=6.4q，N=36.93g。

由图7可知，钢柱截面的g-q相关曲线近似全为一条负相关的直线，这与现行规范设计方法所对应的荷载相关曲线较为一致。而对于工形截面RC柱，不同内力表达式对应的荷载曲线差异较大，有可能与图5中矩形截面对应的g-q相关曲线相似，既存在着负相关段，也存在着正相关段（见RC柱工形截面2）；同时，也可能会无正相关段，全为负相关的曲线，与规范设计方法对应的情形一致（由荷载效应系数所致将为小偏压破坏，见RC柱工形截面1）。

3.4 验算点处荷载相关曲线分析

由文献[18]列出的统计参数模型可知，对构件可靠度影响较大的不确定性因素一般为材料强度和荷载的不确定性。在3.2节、3.3节给出的荷载相关曲线均是在材料强度取为规范设计值时获得的。实际上，按验算点处的材料强度值计算得到的荷载相关曲线更有代表性。

为此，在典型矩形截面RC框架柱（3.2节算例）中，将钢筋和混凝土强度取为验算点处的值，从而得到相应的荷载相关曲线，见图8。可知，验算点处对应的荷载相关曲线仍同时存在着正相关段和负相关段。

显然，对于小偏压RC柱和钢柱，由于其弯矩轴力相关方程本身为负相关段，且设计弯矩组合时Mg和Mq是正的值相加，因而可以预见其在验算点处对应的荷载相关曲线均为负相关。

3.5 实例分析总结

以上分析表明，对于竖向重力荷载和水平地震作用组合下的柱，当设计情形对应其荷载相关曲线的正相关段部分时，将明显不同于规范考虑的情形，见图9（a），因而可以预见此时其设计可靠度将会与规范校核结果有较大偏差；而当设计情形对应其荷载相关曲线的负相关段时，将与规范考虑的情形较为接近，见图9（b），因而可以预见此时其设计可靠度与规范校核结果之间的偏差较小。

式中：下标k表示标准值，如gk表示地震作用标准值等。若ρM=ρN，则g与q引发的偏心距相同，因此，组合作用下偏心距仍为定值，构件抗力与荷载效应无关。此时，采用线性失效方程会具有较好精度，如规范情形[9]。但实际上ρM一般为ρN的数倍以上，甚至会出现ρM为ρN百余倍的情形[19]，此时失效方程将具有复杂特性。参考文献[6]，文中ρM和ρN取值范围分别为[1.5， 5.0]和[-0.3， 0.3]。

若荷载效应比值ρM和ρN等信息已给定，则当荷载效应（弯矩和轴力）设计值确定时便能反算出其标准值，然后采用Monte Carlo方法可对荷载效应和抗力抽样，进而计算出失效概率。具体计算流程见图10。

可见，上述程序在计算可靠度时用到了ρM和ρN两种荷载效应比值，并考虑了它们取不同值的可能，因此，该思路摒弃了线性失效方程的简化假定，即考虑了柱失效方程的复杂特性。

4.2 矩形截面RC大偏压柱

按抗震规范[8]6.2.2条文规定，RC框架柱端组合的弯矩设计值应为梁端弯矩设计值的η倍。考虑到梁柱节点受力时的力矩平衡，因而RC框架柱的弯矩和轴力的设计值为

计算得到的可靠度结果见表4。由表4可知，当ρN在[-0.3， 0.3]内变化而ρM一定时，考虑失效方程的复杂特性后，该大偏压RC柱可靠指标会有较大幅度的变化，且与式（14）所示的抗震规范模式计算结果有较大差异，说明规范模式结果有较大误差。

对典型情形下的验算点位置进一步查验表明，它们均位于荷载相关曲线的正相关段上。这与规范考虑情形差异较大，见图9（a）。因此，可以预见规范模式所得可靠指标将与上述结果有较大偏差。最终，计算结果证明了这点。另外，当轴力荷载效应比值为负时，规范模式将会高估可靠性较多，这表明现行柱可靠性设计方法偏于不安全。

假定仍选4.2节中的RC柱为分析对象，设柱的轴压力设计值改为1 700 kN，弯矩设计值改为238.2 kN・m，其余参数不变，则可知此时为小偏压设计情形，当按式（20）和式（21）进行抗震承载力验算，该柱恰能满足要求。

对于此小偏压RC柱，采用Monte Carlo方法计算，可求得其可靠度随ρN、ρM和η的变化，见表5。

由表5可知，当ρN在[-0.3， 0.3]范围内变化而ρM一定时，小偏压RC柱可靠指标变化幅度不大；计算结果也与抗震规范模式对应的可靠度结果相差较小，说明在此情形下规范模式具有较好适用性。

4.4 工形截面钢柱

由于钢结构延性较好，在抗震能力需求一定时，只需较低的承载力便能达到相应的设计目标。其对应的承载力抗震可靠指标较低。此时，由于地震作用的变异系数一般大于0.30[20]，远大于其他变量，因此，地震作用的统计参数对可靠指标的影响最大。为使结果具有对比性，除重力荷载统计参数稍有差异外，其余各变量的统计参数模型取与文献[9]相一致的模型，见表6。

由表7可知，压弯钢柱可靠度随ρM和ρN的变化均不大，且与抗震规范模式对应的可靠度结果相差不大，说明在此情形下规范模式亦具有较好的适用性。原因主要是该钢柱失效方程中荷载相关曲线与规范考虑的情形较为一致，均为负相关。

另外，当η=1.0时，各种荷载效应比值下可靠指标平均值为1.02，与文献[9]校准分析得到的平均值1.03较为接近，这亦说明文中选取的可靠度参数分析模型较为准确。

5 结 论

从失效方程中荷载相关特性的角度，分析了现行柱可靠性设计方法的适用性，并得到了不同柱承载力抗震设计可靠度的变化规律。主要研究结论为：

1）水平荷载和竖向荷载组合作用下小偏压RC柱和工字型钢柱失效方程中的荷载相关曲线均近似为负相关直线，其承载力抗震可靠度随轴压力荷载效应比值变化较小，与规范模式计算值较接近。

2）水平荷载和竖向荷载组合作用下大偏压RC柱失效方程中的荷载相关曲线与现行设计规范考虑情形有较大出入，会存在明显的正相关段部分。

3）考虑失效方程中荷载正相关的特性后，大偏压RC柱承载力抗震可靠度会随轴压力荷载效应比值变化较大，与规范模式计算值有较大差异；且当轴压力荷载效应比值为负时其会低于规范模式计算值较多。

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第9篇：急诊科科室管理范文

引言：

学科竞赛是超出课本范围的、围绕学生所学专业展开的一种帮助学生实践专业知识和锻炼其心智的特殊竞技考试。工商管理专业的相关学科竞赛主要是与企业经营管理决策相关的一些虚拟企业经营决策的竞技比赛，大部分比赛需要借助于相应软件，虚拟出一个仿真市场的环境来开展，而这也正是工商管理专业虚拟仿真实验教学的主要内容。虚拟仿真实验教学依托虚拟现实、多媒体、人机交互、数据库和网络通讯等技术，构建高度仿真的虚拟实验环境和实验对象，学生在虚拟环境中开展实验，从而达到教学大纲所要求的教学效果。

近些年，虚拟仿真实验教学是高等教育信息化建设和实验教学示范中心建设的重要内容，是学科专业与信息技术深度融合的产物。教育部国家级实验教学示范中心联席会欲通过学科竞赛的形式，弘扬虚拟仿真实验教学的指导思想，持续推进实验教学信息化建设，推动高等学校实验教学改革与创新。

一、工商管理类学科竞赛的内涵体系

工商管理类学科竞赛是基于工商管理专业的一系列理论课程，为提高学生实践能力，由相关单位主办的一种学科知识应用竞技比赛，是学生学习管理知识的第二课堂。以湖南涉外经济学院为例（以下简称“我校”），目前，引入开展的比赛有GMC（国际企业管理挑战大赛）、“创新创业”全国管理决策模拟大赛（商道大赛）、企业竞争模拟大赛、流通业经营大赛等比赛、“挑战杯”全国大学生创业大赛等。

从学科竞赛的内涵体系上看，其覆盖的知识体系较为全面而系统，涉及到工商管理专业的多门基础及专业课程的知识，尤其需要将所学管理类知识融会贯通。工商管理类的学科竞赛大多是借助相关软件，营造一个虚拟的市场场景，让参赛选手虚拟成若干家公司在市场中进行竞争。在这种虚拟经营中，参赛选手需要综合运用到战略管理、人力资源管理、市场营销、财务管理等管理类专业知识，也会运用到基础管理中管理学原理课程的计划、组织、领导、控制等管理职能知识。因此，从工商管理类学科竞赛的内涵体系来看，学科竞赛是一种“老师引导、学生为主”的实践训练模式，它通过激发学生的学习兴趣达到检验其综合运用学科知识的能力，让学生在接近于真实的市场场景中实践管理决策，既锻炼了学生的主动思考创造的能力，又解决了工商管理专业实践场地难以解决且实践费用高的难题。

二、学科竞赛与实验教学课程的关系

学科竞赛能带动学生学习专业知识的积极性，但受学科竞赛规模的限制，参与到学科竞赛中的学生只能是一小部分，因此其受益面存在一定的局限性。而要使受益学生的范围扩大，还需要通过学科竞赛的开展来驱动实验教学课程的建设。两者之间存在着一种互相促进的关系。

1.借助学科竞赛加强校方对实验教学课程建设的认识。学科竞赛一般是在各高校专业领域中影响较大的竞技比赛，学生如果能够在一定级别的学科竞赛中取得优异成绩，是能够给学校带来荣誉和口碑宣传作用的。学校能从学科竞赛中获得知名度提升的益处，便于招生工作的开展。因此，这在一定程度上能加强校方对学科竞赛及促进学科竞赛发展的实验教学的重视和投入，因此，可通过学生参与学科竞赛并从中受益，推动学校对实验教学课程的建设。

2.通过学科竞赛了解及试用相关教学软件。学科竞赛往往是由各级教育主管单位主办，由相关软件公司提供技术支持的。大多数学科竞赛需要借助相关软件平台，虚拟出一个仿真的市场场景，由参赛队伍虚拟成若干公司进行市场竞争，而实验教学课程的开设是将学科竞赛的整个过程进行教学指导。那么，先行进行学科竞赛的开展有利于对软件进行了解、评估其价值，以便向学校申请采购并用于教学。

3.以实验教学课程为平台提高学科竞赛水平。如果能选用某个学科竞赛中所使用的软件平台开设相关实验教学课程，便能帮助学生更加深入地了解熟悉该比赛的竞技规则，通过教学进行赛前的练习和预热，也可以通过实验教学进行参赛选手的选拔。由此，更加能促使学生在学科竞赛中取得优异成绩。

可见，学科竞赛与实验教学课程之间构成了一个良性循环发展的相互促进关系，用学科竞赛驱动实验教学课程的开设，而将学科竞赛的相关内容纳入教学计划中，开设相应的实验教学课程，也能促进学科竞赛本身的发展。

三、基于学科竞赛的实验教学课程的开设

1.课程开设前设计。（1）硬件物资准备。因为通过组织学生参加学科竞赛，已取得了相应前期成果，加强了校方的重视，向校方申请筹建相关实验室就变得相对顺理成章。实验室的筹建需对学科竞赛所使用的相关软件进行遴选并采购，在软件公司的指导下进行硬件设施的配套建设。（2）师资准备。学科竞赛的开展需要一支指导教师团队，因此，基于学科竞赛开设的实验教学课程只需从指导教师团队中选取。而指导教师通过前期对该项学科竞赛的研究以及与比赛组委会及软件公司的联系，已完全具备了能够教学该实验课程的能力。

2.课程开设内容设计。此类实验教学课程的教学内容安排以锻炼学生管理决策能力为目标，相对学科竞赛的指导，更为全面、具体、细致。教学内容及课时安排见表1所示。

教学内容一般安排32～36课时，根据学科竞赛使用的教学软件的具体情况，虚拟决策规则的介绍可安排6至8个课时，学生实践操作可安排20～22个课时。结合相关专业课程知识进行的结果分析可穿插在学生实践操作中分散进行，也可以在学生实践操作全部结束后安排若干课时集中总结点评。

3.课程开设时间设计。学科竞赛驱动下的实验教学课程的开设可以根据该赛事的进程进行开设。如我校组织学生参加的“创新创业”全国管理决策模拟大赛（即商道大赛），组委会一般会在每年的5月启动大区赛，那么基于该项赛事开设的实验教学课程适合开设在下半学期，可以集中在三月底至四月中旬以实训周的形式开设，在本科年级的第四学期（大二下学期）进行开设。这样既有利于普及实践教学，也有利于为学科竞赛选拔参赛选手做前期准备工作。

4.课程教学考核设计。工商管理类实验教学课程多以虚拟经营竞争的形式进行，这类课程可设计为专业选修课程，在本科考核学分制中设计2个学分。教师考核学生该课程，可以学生参与操作的投入程度及经营成果的好坏为主进行相应考核比例的设定，具体考核项目及比例情况见表2所示。

学科竞赛驱动下的实验教学课程开设目的是为了扩大学科竞赛的受益人群，因此，虽然其经营结果能一定程度地反映出学生在该课程中接受知识的多少，但不能作为判断学生受益程度的唯一标准，因此，这一指标在考核比例中不应该占据一个很大的比例。相较而言，学生的参与程度以及对经营结果的自我分析总结应该更多地作为考核的重点，以此来评判学生在该课程中的受益程度。

四、总结

学科竞赛驱动下的虚拟仿真实验教学课程的开设，是将一些与学科竞赛有关的课程纳入教学计划，开设与学科竞赛相关的专业选修课程，使学科竞赛成为日常教学的有益补充，日常教学中渗透学科竞赛的相关内容，以学科竞赛驱动管理类学科的发展，促进学生的自主创新能力的培养和提升教师课堂教学的质量。这种将学科竞赛与课程体系改革紧密结合的形式必将成为高校教学改革的一条创新之路。

参考文献：

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