临床研究经费预算精选(九篇)

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第1篇：临床研究经费预算范文

【关键词】 美国; 替代医学; 补充医学; 传统医学， 中国; 研究

Abstract: Researches on complementary and alternative medicine (CAM)， including traditional Chinese medicine (TCM)， are attracting more and more attention in the United States， and their scale and investment are progressively increasing. The differences between China and the United States in application of TCM therapies， background of Eastern and Western knowledge， thinking model， as well as the recognition of TCM theories lead to the differences in content and design of TCM researches.

Keywords: United States; alternative medicine; complementary medicine; traditional medicine， Chinese; research

自20世纪后叶以来，国际社会对非生物医学体系的补充替代医学（complementary and alternative medicine， CAM）的观点和态度发生转变，重视和关注与日俱增，如专业医学期刊每年发表CAM相关的随机对照试验达1 200项［1］。中医药在世界范围也属于CAM的主要治疗手段和科学研究内容。如美国国家补充与替代医学中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine， NCCAM）于2005年底宣布新成立的6个CAM研究中心中有4个涉及中医药［2］。西方国家中，美国设立了专门的CAM研究机构，经费、人员等投入较大，并已形成相当的CAM临床使用规模和系统研究格局，故以其为代表分析世界CAM科研现状，并与中国的中医药研究作一对比。

1 美国政府对CAM研究的支持现况

美国专业研究CAM的机构规模不断扩大，规格日益提高，科研投入也快速增长，政府对于调查与评估非对抗疗法有着认真而全面的兴趣。1992年，美国国家卫生研究院（National Institutes of Health， NIH）内部成立替代医学办公室（Office of Alternative Medicine， OAM）以探索“非常规医疗实践”，年研究经费为200万美元，开始提供美国替代医药使用情况的基本信息。到1999年，NIH将OAM扩建为NCCAM，获得的研究资助力度也相应增加，成立当年即获拨款4 890万美元进行与CAM直接相关的工作。到2007年，NCCAM公布其2008年经费预算请求为1.217亿美元［3，4］。一般而言，实际的拨款数多于经费预算请求。除了NCCAM这个专门的CAM研究机构外，NIH其他19个研究所与中心也参与到其中，2005年，共耗资3.349亿美元进行相关研究［3］。见图1和图2。此外，美国其他科研院所和许多国际卫生机构也积极参与，像约翰霍普金斯大学医学院这样蜚声国际的教育机构早在2000年即争取到780万美元资助，建立CAM癌症中心，对其可能的抗肿瘤或提高患者生活质量等作用和机制进行广泛研究［5］。

2 美国CAM研究的思路

2.1 美国CAM研究的方法

以美国为首的发达国家仍强调：是否使用CAM取决于这些疗法所显示的疗效与安全性；不论是生物医学还是替代医学，都应使用相同的原则与标准。但同时他们也承认，替代医学具有不同于生物医学的特性：（1）以综合治疗多见；（2）难以对所研究的内容下一明确定义；（3）多见个体化治疗，难以标准化；（4）治疗效果与施治者以及医患关系（如信任程度）有关；（5）CAM可能存在安慰剂作用以及患者期望效应（placebo or expectation effects）的影响；（6）现有的标准难以评价CAM的某些作用，如心身健康的感觉（feelings of wellbeing）、能量平衡（energy balance）等；（7）不论是替代医学还是生物医学，即使其治疗都有明确的使用框架或选择范围，但操作者仍会根据他们的经验和直觉对病人进行个体化治疗，而替代医学在该问题上更为突出，这就使治疗效果研究非常困难。

基于以上认识，西方国家在开展替代医学研究时，虽然仍然强调随机对照试验（randomized controlled trials， RCTs）是验证其治疗效果的“金标准”，但西方医学界也认为在RCTs不能使用或当其结果不能概括替代医疗的真实情况时，其他研究方案亦可运用以提供疗效相关信息，并期望传统的RCTs方法能与创新后方案结合起来提供更多有关CAM对健康影响的知识。这些创新的设计方案包括：（1）单病例随机试验（nof1 trials）；（2）偏好RCTs（preference RCTs）；（3）观测与队列研究（observational and cohort studies）；（4）病例对照研究（casecontrol studies）；（5）综合治疗的研究（studies of bundles of therapies）；（6）行为治疗的研究（studies of “manualized” therapies）；（7）对安慰剂作用或期望效果的合并使用、测定或解释的研究（studies that specifically incorporate， measure， or account for placebo or expectation effects）；（8）属性治疗交叉分析（attributetreatment interaction analysis）；（9）定性研究（qualitative methods）。

美国医学界认为，不能因为一种治疗方法没有达到某一特定的标准——如现代生物学机制——而将其排除在考虑之外。但是，这种机制的缺乏会不可避免地增加对这种治疗潜在有效性的怀疑程度（不论是生物医学还是替代医学都一样）。因此，需要进行更多的基础研究来证明资助这种治疗的临床研究是合理的。同时，需要得出更多的证据才能认定这种治疗效果是确切的。

2.2 美国CAM科研经费的分配情况

在生物医学领域，一般投入到基础研究的部分占到总研究经费的2/3，而临床研究仅占1/3。因为生物医学的发展主要依赖新的化学结构的发现或者科技成果带来的新的检测和治疗手段的发明，这在西医的临床实践过程中不可能获得，只能通过基础研究更多地扩展知识内容，理解疾病和治疗的生物学机制，然后在基础研究成果上，产生生物医学新的临床治疗方案，如幽门螺旋杆菌的发现直接促进了胃溃疡临床治疗新方法的采用和疗效的大幅提高。

替代医学异于生物医学这种临床使用对基础研究的依赖关系，故其研究不可避免地与实践更加紧密结合。其中最主要的理由就是替代治疗目前已被广泛使用，这种以实践为主的认识倾向就表现在NCCAM将其资源的更大部分投入到临床研究。如2003年其临床与基础研究经费的比例为2.5∶1［6］。中国中医药的科研经费比例也呈现出对临床应用研究的倾斜［7］。见图3。

3 对比、分析中医学研究在美国和中国的异同

中医学需要保持辨证论治等自身特点来诊断和防治疾病，这目前仍是其取得疗效的重要保障，但同时，它不可避免地需要合理利用现代科技知识，不断增加新的研究方法来阐明这种异于生物医学的疗法的有效性、安全性以及了解尽可能多的作用机制。国内外在这方面进行了诸多探索。

2006年美国仅NCCAM就获得美国国会1.23亿美元的研究资助，其中有关中医药的课题共61项，资助额度为1 728万美元，占年度总资助额的14.08%。NIH所有机构每年有关替代医学课题的经费总和超过3亿美元，中医药是研究的主要内容之一；同时美国其他科研院所和高校也在进行中医药的相关研究。据保守估计，美国每年用于中医药科研的经费超过4 000万美元。在中国，2004年全国中医药科研机构承担政府科研项目的经费共5 335万元人民币［7］。由于中美国民生产总值的差异，即使两国财政支出中的中医药研究经费比例相同，其在具体的费用上也会有很大的差距。因此，中国在有意识不断增加对中医药研究资助的同时，还应争取多渠道的中医药科技活动投入，并且防止低水平重复项目占用研究资源。在此，以NCCAM于2006年批准的61项中医药研究课题为例分析、比较其与中国的异同。

3.1 中美对中医学研究内容的侧重点不同

NCCAM有关中医药研究的项目有：针灸研究，包括针刺、电针、激光针灸、艾灸、穴位按摩等；中药研究，包括中药复方、单味药和提取物；此外还包括气功（包括内气、外气）、太极拳和饮食研究等。其中，针灸研究地位突出，占到61项中的30项（49.18%）。这与针灸较中药等其他中医疗法在美国更被认可，使用更普遍，并在某些地区已取得合法医疗地位，部分得到保险公司认可的情况相符。

其次，中药研究共有13项（21.31%）。其中涉及一味中药以上复方的研究有7项，但有3项都将简化处方的药物作为主要研究目的之一，以便于质量控制，以及更好地找出有效成分。中药研究中的其余6项涉及单味中药如大黄或中药提取物如黄连素、竹提取物等的研究。

再者，共有9项关于太极和气功的研究（14.75%），比例较中国为高。这可能是因为在中国涉及的中医有效治疗手段更多，而有更多的研究对象，太极、气功的整体地位与民众应用情况在中国并不突出，故立项较少。但太极和气功与西方的冥想、静坐等形神锻炼方式有相似之处，而且西方重视心理以及非药物、非损伤疗法，所以成为中医药研究的一个重要组成部分。

还有，由于美国缺乏中医学的哲学人文背景并对中医基础理论存在知识鸿沟，所以其对中医的研究多停留在脱离理论的操作层面，对中医学理论研究基本不涉及，像2006年仅有一项有关肠激惹症的临床研究涉及中医的证（实证、虚证）。而中医专家医疗经验总结、中医古籍的整理等文献方面的内容尚未进入NCCAM的研究视野。

此外，NCCAM项目重视对新生低年资的年轻研究者的培训。其中有4项以教育、培训为主要内容，另有10余项课题都明确将科学研究与人才培养两个目的结合起来，并明确指出导师团和培训计划。这是美国针对中医药研究人员不足而进行的行之有效的培训计划。中国也同样存在中青年研究者不足的问题，但对培训工作的重视尚不充分。

而且，NCCAM重视软科学研究，认为应积累必要的与中医学相关的经济、社会、心理、临床决策和使用疗效方面的知识与研究能力；探索其治疗费用、效果和生活质量之间的关系；了解中医药与生物医学以及其他替代医学之间的关系。目前此类研究在中国开展较少，因此中医药与生物医学比较，其“廉”与“验”是否占有优势及其优势程度难以确切评价，并难于从宏观上把握中医药对国家医疗保健体系与经济负担的影响。

与美国具有发散思维的庞杂中医药研究内容相比，中国的中医药研究显得比较单一，主要包括中医的理论研究、中药研究和针灸研究等部分，其他如物理治疗、饮食、锻炼等疗法也有涉及，但并非重点。研究的思维方式也比较固定。

3.2 东西方知识背景、思维方式以及对中医理论认可程度的不同导致研究设计的差异

从中、美的中医药科研设计中可看出东西方思维方式的较大差异。西方素有的对所有尚未证明事物的质疑态度，使得某些研究内容与思路完全不同于中国。像安慰剂作用与患者期望效应对治疗结果的影响，在中国，目前该方面的研究较少，我们一般将这些与治疗手段本身关系不甚密切的心理、社会因素，归于整体治疗和综合疗效范围；而同一治疗在同类证型患者身上产生疗效不一致的现象，也多与体质等个体因素联系起来。

东、西方思维方式的差异在针灸研究中表现较明显，中国研究设计的对照组多为空白对照，即比较针灸治疗与不进行针灸治疗对病情的影响，认为这样就足以说明针灸治疗的效果。但西方不同，他们对所有的中医理论如穴位定位、经络的走向、操作手法等都有质疑，而不会将其当作既定的事实接受；并且非常重视病人对疗法认同程度和疗效之间的关系。因此，设计的针灸对照组包括空白对照与假针灸对照，以证明针灸不仅有效，而且这种效果并非安慰剂作用；还设定同一经络上的穴位与非穴位对照；经络上的点与非经络上的点的对照；按照中医理论进行转动和提插等手法针刺以及不进行手法的针刺对照；基于中医理论的个体化治疗与固定穴位治疗对照；以及相信针灸等治疗的患者与不相信者的对照等等。

基于以上研究思路，2007年德国学者公布其研究结果，认为针灸与假针灸对腰痛都比已有的治疗更有效，有效程度没有差异［8］。这个研究设计包含了对中医经络、穴位等理论的质疑，而研究结果提示针刺为一种安慰剂或是一种简单的体表刺激作用。对于结果本身，因为这与美国等其他国家已有的关于针灸的阳性结果并不一致，还有待进一步研究；而且，此结果的产生还可能源于设计方案的缺陷，如针灸治疗间歇过长（一周2次的频率）、操作手法失于准确、治疗取穴不当等等，使针灸疗效难以发挥至最大，而导致与其他的体表刺激产生同一水平的效果，难以与非穴位或浅刺激所产生的作用区别开来。但是，假西方学界之眼，其丰富的生物医学研究思维方式对中国的中医药研究具有一定启发作用。

总之，中医学研究进行到今天，已显露出方法学瓶颈。目前的研究成果，虽然在一定程度上有助于确定疗效，了解机制，但尚没有形成强有力的证据支持中医药的个体化治疗，也没有形成比较公认的诊疗标准。美国的中医药研究是针对西方医学界重新认识与改造过的中医药内容进行的研究，而且结合了自身的医药传统、研究思路与客观需求，因此不可避免地打上了西方知识、文化、哲学和社会等体系的印迹，但其研究内容与方法对中国的中医药研究有他山之石的作用。

4 鸣 谢

衷心感谢NCCAM代副主任、国际卫生研究办公室主任Jack Killen博士热忱提供的2006年NCCAM中医药相关立项课题的资料。

【参考文献】

1 Eisenberg DM. The Institute of Medicine report on complementary and alternative medicine in the United Statepersonal reflections on its content and implications. Altern Ther Health Med. 2005; 11(3): 1015.

2 CAM at the NIH. New research centers announced. nccam.nih.gov/news/newsletter/2006_winter/rescenters.htm［2008324］.

3 Institute of Medicine. Complementary and alternative medicine (CAM) in the United States. Washington DC: the National Academies Press. 2005: 2627.

4 Kirschstein RL. Fiscal year 2008 budget request. nccam.nih.gov/about/offices/od/directortestimony/0307.htm［2008324］.

5 Karen I. Alternative medicine center gets funding. jhu.edu/～gazette/2000/oct0900/09alter.html［2008324］.

第2篇：临床研究经费预算范文

(一)英国卫生统计数字1人口54，888，844人(男：26，574，954，女:28，313，890)根据英国政府统计中心公布的1991年统计资料人口出生率13. 9%。，死亡率11.2%。平均期望寿命男73岁，女79岁。计划免疫100%。

2.死因(1991年)

46%(冠心病26% ）  25%(肺癌占第一 ）   11%(哮喘等)

3.卫生系统人员1,086,135人。

其中：医生46,849;护士402，066(助产士23，976);教授、技术员83,987;管理人员129,716;办公室、秘书2,786。

4.财政 

公共卫生事业消费占国民生产总值(GNP)30.9%,485亿(英磅，下同)，其中75%来自国家，25%来自地方。国家卫生服务(NHS)占GNP13.3%，均由政府拨款。大学的40%所需经费由高等教育基金委员会拨款，主要用于大学人员工资、基本设施、设备、学生学习费用。当地政府负责其余大学所需的学生生活、医疗、交通等费用。研究、学术交流、访问等大学所需经费均由医学研究委员会、公司、慈善机构等资助。

研究与发展经费总计20亿(1992/1993年度)其中卫生部(DepartmentogHealth)15%公司(ludusetries) 50+%慈善机构(Charities) 15%大学本身(Universities) 10%医学研究委员会(MedicalResearchCouncil) 10%其他 6%经费使用分布：1/3用于基础研究，近1/2用于发展。

(二)英国机构和体制

   1.国家卫生服务机构(NHS)

国家下设13个部，卫生部是13个部之一。负责管理全国医药卫生工作。全国分14个大区(region)，177个地区(District)，90个家庭卫生服务部门。大区和地区行政部门分管医院、财务、药房及卫生宣教机构;家庭卫生服务部门主管社区卫生服务、通科医生(GP)、医疗财政等。

全国1624所医院(1990/1991年统计数);病床数最大医院有2000张，最小医院50张。通科医生(GP)每人负责二至五千人口的医疗保健。英国实行全民医疗免费制度。住院病人的吃住治疗检查药物等费用全免;在通科医生的门诊就诊，只交4英磅挂号费，不开药不交费用，其余检查一律免费。16岁以下儿童及65岁以上老人连挂号费也免，包括各种疫苗接种。

人口有病首先找自己的GP，问题解决不了，由GP负责转指定医院，并将相应所需医疗费交给医院。GP从家庭卫生服务部门领取所管辖人口的医疗费，每年要作计划。GP看病时只开处方，病人拿处方去药房买药。年底由家庭卫生服务部门财务处与药房结算。

2.大学

全国有74所综合性大学，医学院均设在大学中。大学中有31所医学院，其中28所获学士学位，3所是研究生院的医学院。学制一般5年，前2年学基础，后3年学临床课，毕业后学习一年获学士。关于毕业后晋升职称分两种途径：

全英国18—21岁的中学毕业生中有1/3可考入大学学习。

3.研究机构

英国没有独立的医学研究机构，均设在大学、公司、慈善机构、学术团体中。根据需要设立实验室，随任务转向、人员流动、经费多少可随时撤消或建立新实验室。

主要资助科研与发展项目的部门有：政府:卫生部研究与发展司社会学术团体:英国技术集团、科学与工程研究委员会、皇家科学会、皇家医学科学会、医学研究委员会。

国际组织:欧州共同体(EEC)、世界卫生组织(WHO)、海外发展联盟(ODA)。

慈善机构(Charities):有100多个。如：肿瘤.研究基金会、医学研究慈善机构委员会、WelcomeTncst。

公司：葛兰素、联合利华、Shell公司等。

二、英国主要医药卫生组织和科研机构

(一)英国卫生部共16个部门，2000名职员。

重点访问了“研究与发展部门”，共80名职员。主要负责医药科技研究与发展的政策制订，科研经费，基金合同。

每年科研经费5600万，占全国医学科研投资15%;科研合同一般为2—3年期限，其中60%为长期连续性合同，每年增加新合同，每年申请新合同书约250个，中标率30%，每个合同投资强度不等。每项申请书先请2名专家书面评审，然后提交专家委员会评审。每年组织一次合同检查评估。有的项目要请其他国家的专家同行评审。执行好的可继续合同，不好的则中止合同。合同书均存入计算机，每年执行情况也存入，便于查询，写报告，供制订政策或专家评审时用。

卫生部信息部门与美国国立医学图书馆通过Medline联网，并自编了公共卫生部分软件。英国卫生部有12所大学为直属重点研究单位医学研究委员会(MRC)，有相对独立性，但接受卫生部研究与发展部门任务，有46个研究所，有的设在大学中，该组织有80年历史。

每年和研究与发展部门共同召开4次会议:共同制定政策、计划，听取意见(相互)，帮助该司对项目作评估工作。下设十几个专家委员会，设有专门统计中心。每年研究经费2亿5千万，75%用于基础研究，25%用于临床研究。近几年，为加强发展应用研究拨出600万用于开发项目。每年签1000多个研究合同，短期合同2—3年，长期合同5—10年。60%经费资助直属研究所，40%资助在大学中的研究单位。经费开支可用于科研、国际交流、到国外进修、读博士后奖学金等。

皇家科学院(Royalsociety),有1加名职员，1000位知名科学家为会员。会员为终身会员，每人每年交纳200英磅会费。每年有10—15%减员，增补新会员，每位新会员必须由6名正式会员推荐，同时接纳其他国家的科学家成为会员。该院每年经费2300万，基中1400万用于本国科研，50万资助中国的交流项目45个(10万)，奖学金40名(30万)，代表团互访60人次(10万)中英科学家各一半。

皇家医学会(RoyalsocietyofMedicine),成立于十八世纪(1773年)，是英国医学界学术交流场所和组织。由国际组织、国内大公司及各国相应团体资助，每年召开100—200个学术研讨会，有专门的会议厅、图书馆、计算机中心、科学家俱乐部等。

国家科学技术办公室，1992年成立，为加强政府部门与学术团体、慈善机构中研究部门的协调、合作。下设6个委员会:医学研究委员会、农业与食品研究委员会、科学与工程研究委员会、自然与环境研究委员会、经济与社会研究委员会。该办公室直属付总理管。1993年写出白皮出(1994一2000年英国科研战略)其中卫生部门重点在研究疾病控制及如何提高国家卫生服务质量。

三、英国卫生改革

    1.改革目的

 

提高国家卫生服务质量。即节约政府开支，作好社区服务，减少医院等候就诊时间，主动为病人服务。

2.改革措施

调正全国医疗布局：仅伦敦市医院过于集中，由12所减到9所。每所医院根据就诊人数向政府提交经费预算，由政府批准后拨款。审核经费中包括审核人员，精减到必要数量，其余人员采取自然调离、提前退休、辞退临时工等方法减员。

减少管理层次，精减管理人员：全国14个大区合成12个，177个地区减为77个，社区和GP管委会直接由地区管理。

引进竞争机制，采取合同制管理：医院和地区卫生部门签合同。超支则采取减员，甚至于关门。因此，医院必须隆低医疗费用，多收治病人，提高床位周转率，减少等候看病时间，提高服务质量。GP与当地卫生部门签合同，每也要作预算，超支部分在第二年中扣除。使GP不能开大处方，GP开的处方病人拿到药房核后取药交费。GP决定转的上级医院是本区内医院。GP随病人将所需费用交给医院，本区内有不同的医院，他们之间也存在竞争。

四、英国重点医药卫生科研项目

1993年英国政府制订了“科学技术工程发展”白皮书。英国卫生部与医学研究委员会共同组织制订了国家卫生发展中长期规划“1995—2000年研究与发展规划”，确定了国家卫生发展的战略是改变过去面面具到的提高全面英国卫生状况，为突出重点，即主要疾病的预防和卫生促进的方法，增加治疗。保健和康复知识是必要的。重点领域是冠心病和脑率中;肿瘤;精神病;艾滋病与性病等五大类。

围绕这些重点领域及规划，国务院各委员会、卫生部、医学研究委员会负责组织实施计划，并向全国指南。各大公司、药厂、一百多个慈善机构均根据自己的重点、能力支持国家、卫生部规划中的重点项目。可以说，绝大部分项目投资经费来源于企业、公司、药厂。

访问期间所了解到的开展的研究项目：

1.英国伦敦大学公共卫生与政策研究室正在组织“脑率中流行病与防治研究”该项目已列入国家重点规划，主要目的是如何组织各方面力量在社区开展防治工作，达到降低发病率。除此外，与其他国家开展联网合作研究，定期交流学术信息。

2. 爱丁堡地区卫生局在肿瘤、心脑血管、营养等方面开展全面流行病学与防治工作网络化研究，从社会宣传提高自我预防保健能力，到在社区开展各种防治疾病保健服务，作好重点病人随访等有很好经验。

3.牛津大学世界著名的流行病学专家里查德.彼特(Richardpetor)在慢性病流行病、病因学研究方面有杰出成绩。在肿瘤、心脑肺血管、糖尿病等方面及营养、吸烟与疾病关系研究作了系统研究，长期与中国卫生界同道密切合作。他是WHO流行病学方面顾问，被中国预防医科院聘为名誉教授，中国吸烟与健康协会顾问。

4.伦敦大学儿童疾病研究所口腔科在口腔整畸矫形，口腔唇额裂手术方面在国际上领先。与中国口腔专家有着密切合作。为我国培养了专门人才。

5. 曼切斯特大学语言听力障碍训练中心有系列配套语言测试、诊断、训练、治疗的有关设备，软件、教材及先进的训练方法，同时开展基础研究。该项目为医学研究委员会长期资助的中心。正在商谈与中国方面合作，帮助培养我国专业医生。

6. 利物普大学热带病研究所生物技术、分子生物学力量雄厚。血吸虫、疟疾、农业用昆虫等分子探针及单克隆细胞株供应几乎全国，有的出售于国外。该大学与伦敦大学均设有热带病研究所为卫生部重点所及研究热带病基地。

7.英国科学与工程研究委员会主要研究生物技术如旦白工程、动物细胞技术、细胞工程、生物医学工程、环境生物技术、生物信息等。

8. 爱丁堡大学细胞与分子生物学研究所肝炎室对乙型肝炎、丙肝的基因工程疫苗、分子探计等方面研究是卫生部重点项目。基因调控研究室主要研究“果蝇卵细胞发生、性别遗传决定、卵黄旦白表达调控机理等生命科学的基础研究。已与上海中科院细胞所、上海生命科学联合开放实验室合作研究并交换研究生。

9.  WelcomeTrust是英国所有100多个慈善机构申最大的组织。在药物研究方面投资最大，以及相关的基础研究。对热带病药物研究如血吸虫、疟疾及其他寄生虫病药物及疾病治疗感兴趣。

10.葛兰素(Glaxo)医药公司主要研究生产心脑血管、抗肿瘤、抗病毒、治疗哮喘等药物，对中草药的研究很重视。并已与医科院有合作项目。该公司在美国、意大利、日本、新加坡等国家建立了实验室。

11. 英国伦敦大学皇家医学院药物研究所主要在药物导弹、靶、药物评价、药物代谢等方面进行研究。建立了临床药剂学新专业。在心理教学、护理培训、精神卫生社区保健方面均有专门的研究所。

12-.  英国Strathclyde大学(在伦敦东部的Glascow地区)的生物技术研究室开展了新药研究如抗风湿药、白介素6(几-6)、抗肿瘤药;医学遣传学;食品质量控制;水污染处理采用生物技术方法开展了大量研究。并得到许多大公司投资并已投入生产。

第3篇：临床研究经费预算范文

关键词：狂犬病；预防；控制

中图分类号：S855.292

文献标识码：B

文章编号：1007-273X（2014）04-0028-02

狂犬病又称疯狗症、恐水症，其病毒主要侵害中枢神经系统，最后使受感染动物抽搐麻痹而死亡。针对狂犬病，尽管人类已有了相关的应对措施，即研制出了安全有效的疫苗，但在亚洲和非洲许多国家里它仍是一个重大的公共卫生问题。以往认为人类狂犬病的主要传染源是病犬，但目前认为健康犬、幼犬均可带毒成为传染源，其他动物，如：猫、狐、鼠、水獭等也可带毒，并在流行病中占据越来越重要的比例。

1狂犬病疫情概况

1.1世界狂犬病疫情现状

狂犬病分布广泛，除少数隔离地区和岛屿外，如日本、英国、新西兰、夏威夷外，狂犬病仍呈全球性流行。截止1999年，世界145个国家或地区中只有45个尚未见有狂犬病的报道。资料显示全世界每年报道因狂犬病而死亡的患者约55 000人，大部分分布在非洲和亚洲，其中儿童患狂犬病死亡的病例达到30%～50%。在发展中国家，狂犬病的主要传染源为犬类家养动物，而蝙蝠等野生动物已成为欧美等发达国家狂犬病的主要传染源。

1.2我国狂犬病疫情现状

中国狂犬病发病率仅次于印度，居世界第二。近年来由于家养犬猫的饲养量快速增加，相应地被犬、猫伤害的人数也不断增加。根据统计，全国（不含港澳台）每年被动物伤害的人数已经超过了4 000万人。针对我国狂犬病疫情，我们可以从地区分布和人群分布等层面来进行分析。从地区分布上看，华南、西南、华东地区为我国狂犬病疫情的主要分布地区。近5年来狂犬病死亡累计人数居全国前5位的省分别为广西、贵州、广东、湖南和四川，合计报告数占同期全国病例报告总数的60.85%。从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多，男性病例较多，15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

2狂犬病的防控措施

2.1加强对狂犬病防治的宣传，提高市民防范狂犬病的意识

尽管狂犬病被定为共患传染病之首。发病人数也随着发病范围的扩大而增加，但大部分人对狂犬病的危害性并不具备深刻的认识，防范意识也不高，并且存有严重的侥幸心理。尤其以农村为主，由于缺少对养犬专业知识以及对狂犬病的防范意识，并且认为犬或一些家养动物注射狂犬病疫苗是没有必要的，从而引起狂犬病在农村频繁发生。因此广泛开展预防狂犬病的教育和宣传活动是很有必要的，教育和宣传在狂犬病防控方面具有重要的作用，它能提高普通人群对狂犬病的认识以及对狂犬病预防的重视，吸引各方面人群的关注，对预防狂犬病可以起到事半功倍的效果。通过张贴海报、散发预防狂犬病方法的传单或科普手册、制作微电影、播放公益广告、建立宣传网站等活动可以使人们充分了解狂犬病的危害性，认识预防狂犬病的重要性，从而达到规范养犬、依法防疫的目的。因此，政府需要把宣传和教育工作作为基层防疫工作的一项重要措施来抓，贯穿于整个狂犬病防治工作中，不断提高犬主的预防意识，使人民群众对狂犬病有更深的认识，彻底消除侥幸心理。

2.2对犬类进行严格管理、做好防疫工作

预防狂犬病发生的最有效方法是注射狂犬病疫苗。随着分子生物学的发展，疫苗的发展也突飞猛进。在我国，狂犬病防控工作中实施的是一项多部门配合的综合性的防控策略，需要公安、农业、卫生、药监等部门相互配合。在《中华人民共和国传染病防治法》中明确要求：狂犬病防治管理工作，由各级政府的卫生、公共部门按国务院的规定进行分工负责。公安机关是养犬管理工作的主管机关，主要负责养犬管理工作，并具体负责养犬登记和年检等工作；农牧部门负责对犬类的免疫、检疫的相关管理工作；卫生部门负责人用狂犬疫苗的研制生产、供应和注射狂犬疫苗、处理被犬类或其他带有狂犬病毒动物咬伤的伤口抢救治疗工作以及疫情监测；对从事犬类经营活动的监督管理工作主要由工商行政管理部门负责。

2.3建立有效的狂犬病防控机制，加强预防狂犬病现代化管理

目前狂犬病防治工作中部门繁多，缺少有效的联系机制。中央预防狂犬病管理机构需制定具体工作制度，领导与监督各地预防狂犬病的进展工作，各地政府应配合中央狂犬病管理机构建立狂犬病预防小组，负责制定狂犬病防治方案，登记及注册本负责区域内的养犬情况，对于违规养犬的情况予以上报并给予养犬者相应的处罚，没收违规犬只，对于在检查过程中发现的未予以免疫的犬只强制注射狂犬病疫苗，以保持狂犬病的防治工作的有效实施。

2.4政府应加大对财政的投入

由于部分政府不够重视对狂犬病的防治工作，在应急疫苗、消毒药品、消毒设备、防护用品等物资上没有资金保障，狂犬病专项防疫资金严重不足，以致狂犬病的免疫工作开展艰难。因此，政府需要建立狂犬病应急物资储备库，将狂犬病应急处理、储备物资、扑杀补贴、疫情监控及疫情处理等所需资金列入财政预算，作为必要的资金储备。加大对免疫工作的重视力度，实行资金透明化，加强对犬只管理费用的收缴。第二，合理分配利用狂犬病防治工作的各方面资金。将它分配成人员经费、公务经费和设备购置费，人员经费用来支付狂犬病管理人员的工资，设备购置费用来投入对狂犬病防治网络和流浪犬收容的建设，同时对于注册犬疫苗注射的犬主实行逐步减免费用政策，对注册犬免费强制疫苗注射的制度进行建立完善。定期公布狂犬病防治资金的使用情况，使公众对预防狂犬病资金的使用情况清楚明了，并促使全民进行监督。

2.5做好狂犬疫苗工作

接种疫苗是控制狂犬病和切断传播途径的最有效途经。以兽医职能为主体的防疫体制是发达国家成功控制狂犬病的重要措施。欧、美、日等发达国家养犬十分普及，由于发达国家对狂犬病实行强制性免疫，很好地控制了狂犬病的传播。应该借鉴国外的成功经验，实施强制免疫，定点注射、定期监测，逐年提高犬的狂犬病免疫覆盖率，人狂犬病发生下降的趋势必然会更加明显，狂犬病将会得到有效的控制。

第4篇：临床研究经费预算范文

关键词 医改 公立医院 绩效管理

一、宁夏公立医院在绩效改革中面临的挑战

（1）由于政府配套的财政补助收入有限，长久以来，医院职工工作积极性不高，药品加成收入、医疗服务收费以及有限的财政补助收入一直是公立医院经费来源的三个主要渠道。由于财政补助资金严重不足，宁夏大部分公立医院系自收自支事业单位，再加上政府对公立医院物价管控严格，没有技术含量的且群众反映强烈的药品差价收入以及依赖高端设备的检查收入成为医院的主要收入来源，体现医护人员的专业知识和业务技能的诊断、治疗、护理、手术等医疗服务收入却不赚钱，体现医生技术含量的价值仅仅是挂号诊疗的几块钱，严重制约了宁夏公立医院的可持续发展。这种具备普遍性的脑体倒挂现象，无法避免某些医生几乎沦为开单角色。为了创收无法避免医疗行为中的过度检查、过度用药、使用高值耗材的情况屡见不鲜，无法调动医务人员提高医疗技术与医疗服务的积极性。目前存在的这些现实情况与宁夏公立医院的绩效改革政策导向相抵触，绩效改革难以推行。

（2）调整医疗收费价格困难。由于宁夏公立医院的公益属性，多年来形成低成本的收费习惯，导致调整医疗收费价格比较困难。由于物价飞涨、劳动力成本飞速上升，如此大幅度的变化，十年前的收费标准已远远不适应当今的医疗费用成本，更何况医院的诊治成本支出一直处于上升趋势，合理的医疗成本无法通过目前的医疗收费获得弥补。更有甚者，最突出的表现是，新技术在收费标准中无从查找，导致许多项目靠收、挂收，由于缺少政府物价部门的认证，医保在审核过程中一律处于拒付状态，医院的正常收入得不到保障，给医院正常运营带来较大的压力，医院职工的正常待遇受到影响。以前绩效工资制度长期形成的收支结余提成，导致医院多收多得现象难以改变。

（3）医疗保险总额付费制度将矛盾关系转化给医院和患者。为有效遏制医院过度医疗和医生开大处方等此类弊端，进一步规范医院医疗服务方的行为，控制医保费用的过度增长，节约医保费用，有的地区已陆续试点实施医疗保险总额付费制度。医保部门每年给医院不同病种下达严格的定额，并制定了医院超支医院自行负担的制度。为此公立医院自实施控费以来，医院每月承担的损失不断上升。患者越多，费用超额现象越明显。为了规避医保控费下对公立医院各种指标的考核，致使医务人员需要花费更多的时间和精力来应对医疗以外的控费博弈，有的医院甚至会无奈地推诿及拒收病人，使本来就紧张的医患关系进一步恶化。

（4）实施分级诊疗制度。分级诊疗制度的实施，使过去基建规模过度扩张的大中型医院面临着如何支撑、如何确保病源、如何维持既有的人工和医疗成本等问题。分级诊疗是医改的热点术语，在分级诊疗制度下，病人首先在乡镇（或社区）医院就诊，确实诊治不了的病人才能向上一级医院转诊，遇到疑难杂症、重症、危症才能向三级或专科医院转诊。向乡镇（或社区）、县级医院分流病人后，三级医院自身的医疗份额相对缩小，医疗资源和技术利用率下降，医疗收入相对减少，医院规模和效益难以维持，绩效改革面临严峻挑战。

（5）行政事业单位工资改革。面对已经实施的行政事业单位工资改革以及员工老龄化趋势的加大，由于近几年医院的过度扩建和聘用制职工的增加，增加职工的劳动力成本和扩大基建所需资金，全部由医院自筹解决，因此医院可用于分配给在职职工的收入空间就会越来越小，绩效改革变得有名无实。

二、在目前形势下提高宁夏公立医院绩效管理的建议与对策

针对目前宁夏公立医院在绩效改革中所面临的挑战，这就要求医院要审时度势，积极应对目前医改政策的逐步变化。在坚持公立医院公益性的前提下，充分调动医务人员的积极性，充分发挥员工的主观能动性，为医院合理创收创造条件，以实现医院绩效管理的平稳转型。在本篇论文中本人就提高宁夏公立医院绩效管理进行初步探讨，并提出一些对策和建议，不足之处，敬请斧正。

（1）在确保维持宁夏公立医院职工原有待遇不降低的基础上，借鉴美国目前通用的RBRVS表，将医务人员的人力价值作为绩效考核的重要依据，通过比较公立医院医生服务中投入的各类要素资源、根据医疗成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合医疗服务量和医疗服务费用总预算，计算出每项诊疗服务项目的医生劳务费。通过在科室内部之间进行自我比较，风险及技术含量高的项目，绩效费率高，反之则低；单位工作量耗费人力价值多的项目，绩效费率高；医师只判读不亲自操作的项目，绩效费率低；药品、材料、血液项目不计算绩效。这样就能更好地激励医护人员去从事一线医疗临床创新工作，从事复杂且技术含量高的手术，而不是将工作重点放在过度检查、过度用药、使用高值耗材的项目上。这样才能确保医疗公平与激励效果。

（2）在增量绩效引领医疗改革的基础上，合理提高医生的薪酬水平进而调动医护人员的积极性和创造性。首先，需要地方政府加大对医改的财政资金的投入，根据市场情况做好医护人员的薪酬调查，合理设定医师基本工资水平。其次，改变现行仅按医疗服务项目物质成本核算的定价方式，重视医师的劳务技术投入，并将其纳入医师薪酬的主要核算范围。最后，深入探索试点宁夏医师多点执业的办法，拓宽宁夏医师合法收入的资金来源渠道。

（3）将医院成本和费用控制纳入对临床科室的绩效考核，增加合理控费的科学补偿机制，对适应行业特点的绩效评价制度低于控费目标给予奖励，对高于控费目标扣发绩效。围绕优势病组、有潜力提升绩效的病组、支撑学科发展的病组、以及技术发展较快的病组，在医保总额内优先配置额度的同时，积极拓展稳定病源。根据这些病组的临床路径，优化医疗资源的配置与利用以提高质量效益，不断超越绩效水平，促进公立医院的可持续发展。

（4）建立关键绩效指标考核体系。利用平衡计分卡、关键绩效考核指标法等科学的绩效考核方法，将宁夏公立医院区域发展战略、医院功能定位以及医院管理导向，与医院年度绩效考核指标有机地结合起来，从医疗质量与安全的角度、次均费用的控制、医疗效率的提高、合理用药、成本节约以及提高对患者的服务满意度等多个维度，建立关键绩效考核指标体系，根据医院管理导向和绩效考核指标的重要性，统筹确定关键绩效考核指标的权重，制定绩效考核指标的标准值及考核办法。

（5）减员增效，发挥现有医护人员潜力，避免过度医疗扩张及盲目增人。就医院现有的规模，优化就医流程、提高医院信息化能力建设，实现医疗资源共享。在核定各科室人员现有编制的基础上，通过实行公立医院全面成本核算，利用经济杠杆抑制人员的盲目扩编，尽可能从本科室内部调整人力配备，合理使用人力资源，做到满负荷工作，提高工作效率。

（6）利用现有财政和医疗政策应对和适应新医改政策，将更多精力投入到具备政策及资金支持的项目上通过宁夏公立医院医疗托管、医疗重组等多种方式促进医疗资源的整合和人才的合理流动；三级医院与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度；积极做好对基层医院紧缺人才的进修培训工作，加强全科医生和住院医师的规范化培训，加快对国家卫生计生委和宁夏卫生计生委等部门推出的有财政和卫生扶持资金的重点医学专科建设，鼓励医务人员用更多的时间从事临床研究、科研和教学工作等，将产学研相结合，在一定程度上解决新医改后的经济收入难题。

三、结语

面对正在试点的新医改政策，建立符合政策导向及行业特点的宁夏公立医院绩效评价及管理办法，提高医务人员的积极性，发挥医护人员的技术优势和人才潜力，需要地方政府及医院自身的共同努力。首先地方政府应承担责任，合理调整医疗服务价格，发挥补偿性机制的最大效益，使新医改模式下的宁夏公立医院能够不断克服所面临的难题，提高医院的可持续发展能力，进而保障医院的公益性。同时公立医院自身也要加强医院文化建设，医德医风行风建设，拓展医疗服务范围，优化资源配置，提升医院服务患者的能力。在合理核定人员编制的基础上，建立科学的医院绩效考评机制，推动医院整体绩效考核水平的提升。

参考文献

[1] 彭望清.朱胤.绩效革命[M].北京：光明日报出版社，2013.

[2] 陈秀弟，温建明.浅析新医改形势下公立医院面临的挑战及对策[J].中国医学伦理，2010（10）.

第5篇：临床研究经费预算范文

全面实施县域医疗共同体建设主要做法汇报材料

            

宁强县人民政府

2018年11月

 

近年来，宁强县积极探索推动医疗卫生资源下沉、解决群众“看病难，看病贵”的医改模式，2018年，宁强县进一步加大改革力度,根据前期改革实践经验，以医保支付方式改革为抓手，合理规划县域医共体建设，确定由2家县级公立医院牵头与18个镇（办）卫生院组建2个县域紧密型医共体，形成县镇村三级医疗机构责任、利益、发展、服务、管理共同体。我们的主要做法是：

一、落实四个到位，健全保障体系

（一）坚持高位推动，领导重视到位。县委、县政府始终将深化医改摆在全县经济社会发展的重要位置，坚持县委书记、县长负总责、亲自抓，分管领导主动作为、具体抓。多次召开县委常委会、县政府常务会和县委深化改革工作领导小组会议，研究部署医共体建设工作，协调解决工作中遇到的问题和困难。

    （二）加强顶层设计，政策配套到位。修订完善《宁强县医疗共同体建设实施方案（试行）》及系列配套文件，形成政府主导、卫计局牵头、部门联合、县镇医疗机构实施的工作模式。按照“三不变、六统一、三加强”原则，2家医共体总院牵头分别制定了医共体内人员、财务、绩效考核、药品耗材及设备等管理办法，医共体建设政策体系基本形成。

（三）健全工作机制，运行监管到位。将医共体建设纳入县委、县政府重点督查事项，成立由县委、县政府分管领导任组长的专项督导组，定期对工作进展情况进行督导检查。建立以“服务质量、患者满意、职工认可、费用控制、成本控制”等为核心的考核指标体系，将技术带动、医疗资源下沉、群众健康改善等作为重要指标，严格考核奖惩。2家医共体总院分别成立了“一办两中心”（医共体建设办公室、医保结算中心、财务管理中心），加大对医共体分院人、财、物监管力度，确保医共体建设有序推进。

（四）转变工作职能，职责夯实到位。印发了《县域医疗共同体中县级卫生计生主管部门及相关机构主要职责和任务》，县卫计局主要负责落实县医改领导小组决策、县域医共体工作的组织和实施，宏观监管医共体；县合疗办由原来的经办向督办转变，重点开展“随机抽查医疗机构、随机抽查参合住院群众”检查，严肃查处新农合违规、违约行为。医共体总院管理职责加强，直接管理医共体分院所有工作，行使医共体内合疗经办权力，工作重心下沉到基层，服务理念由以治病为中心向防病为中心转变，形成统筹兼顾医共体内各医疗机构齐头并进发展格局。

二、深化两项改革，提升医共体建设水平

（一）深化管理体制改革，打造管理共同体。深入推进医院人事、薪酬和财务管理制度改革。一是全面落实医共体总院人事自主权。镇（办）卫生院成为医共体总院的分院，分院院长（卫生院院长）由医共体总院任免，鼓励总院科室主任或技术骨干到分院担任主要负责人。医共体成员卫生院的人员统一归医共体总院管理，实行人员统一招录、培养、调配使用，人员双向流动不受限制，总院按照“强基层”的原则自主安排。医务人员在医共体内任一医疗机构注册后，即可在医共体内任一医疗机构执业。二是优化绩效考核和薪酬分配。允许医共体的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，将收支结余部分的70%用于绩效分配，30%留作卫生事业再发展基金。医共体分院的绩效考核由总院统一进行，薪酬由总院统一分配。总院院长纳入各分院绩效考核，考核结果与奖惩挂钩。对年终考核为优秀的医共体团队进行奖励；对考核不合格的，扣减当年一定比例的财政经费，并追究总院领导责任，连续两年考核不合格，解聘总院院长职务。三是实行财务集中统一管理。医共体分院的财务、财产统一归入医共体总院，分开建账、独立核算；各分院设立备用金，用于日常业务支出，周转使用，大额资金支出按程序报批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同体。改革医保支付模式，实行医共体医保基金按人头总额预算包干支付方式，建立“结余留用、合理超支分担”激励约束机制。新农合按不超过当年筹资总额10%提取风险基金和按人头提取门诊费用及大病保险基金后，剩余基金按不低于95%进行总额预算，交由医共体包干管理使用；医共体总院负责按现行医保政策对辖区参合群众（除普通门诊大病保险外）医疗费用进行结算报销，支付按规定产生的签约服务费用。合疗基金结余部分80%由医共体总院分院、村卫生室按9:1比例分配，主要用于绩效考核，20%用于医共体事业发展；合理超支部分（重大疫情、重大自然灾害）由医共体与合疗经办中心按2:8比例分担；不合理超支由医共体总院承担。

三、推进“互联网+医联体”，助力医共体建设

为进一步提升医共体管理水平和服务能力，宁强县积极推进“互联网+”医联体建设，提高医院收治能力，降低病人外转率；县域2家医共体总院分别与医共体内各分院建成了远程教学、会诊、会议系统，初步建成三、二、一级医院和村卫生室四级医疗卫生服务网络，形成了线上线下互动协作、优质医疗资源上下贯通、服务能力提升、基层群众受益的良好局面。县天津医院与北京航天中心医院结成互联网+紧密型医联体关系，聘请北京航天中心医院副院长担任县天津医院名誉院长，成立北京航天中心医院重症医学科和急诊科专家工作站，在“医院管理、学科建设、技术指导、人才培养等方面提供帮扶。建立互联网+医联体服务中心，实现两地医院医疗卫生信息资源共享。在县天津医院建立了患者数据集成共享平台、远程视频会诊平台、远程影像会诊平台、教学系统，通过远程影像会诊平台可将疑难患者MR、CT、DR影像数据传输至北京航天中心医院影像中心，由专家阅片、影像报告，并自动回传县天津医院医生工作站，医师打印报告供临床使用，初步实现了远程学术交流、远程技术讲座、远程现场示教、远程病例讨论、疑难复杂病例远程医疗会诊，真正使“下级检查、上级诊断”变成了现实。

四、弘扬中医国粹，促进医改深入发展

在医共体建设中，加强中医药专科建设，强化中医药适宜技术培训与推广，积极发展中药生态种植和健康服务产业，充分发挥中医药‘简、便、廉、验’治未病的作用，满足患者就近诊疗廉价就医的需求，减轻患者的就医负担，以中医药广泛应用推动医改的深入发展。

投入5000余万元建成县中医医院门诊综合楼，医疗业务用房面积达到20000平方米。县中医医院顺利通过“二级甲等”复审，并成立了全国针灸临床研究中心宁强县分中心，有6个科室为省级重点专科。全县18所镇（办）卫生院均建立了中医馆。定期邀请省内外专家教授来宁授课，组织开展基层常见病、多发病中医药适宜技术推广培训，基本中医疗法在基层医疗单位得到普遍应用。积极开展中医学术交流，近3年连续承办了全国针灸康复埋线经验交流会，并在县中医医院设立了石学敏院士工作站。充分依托我县林地资源广阔的优势，大力发展银杏、天麻、华细辛等林下中药材生态化种植。2018年11月全国第六届天麻会议在我县召开，2019年4月中国生态学学会、中国中医科学院将在我县召开中药生态农业秦巴论坛暨中国生态学学会中药资源生态专业委员会第八次全国学术研讨会，并授牌建立中国中医科学院中药材生态化种植实验基地。中医科学院适时将在我县设立黄璐琦院士工作站。规划建设占地100亩的老年医疗养老中心，发挥当地243种中药材资源优势，建设中药材资源展示馆、观光园。积极申报创建“全国中医药健康旅游示范基地”。建设康疗、保健、休闲中心等配套设施，大力发展医养结合产业。努力打造以医、养、康、健、游为主线，构建能看、能康复、能养老、能保健、能旅游、能普及中医文化的“医疗+养老”健康养生综合体。

五、实现四个突破，社会满意度大幅提升

（一）就医秩序日趋合理，分级诊疗成效初显。按人头总额预付制度下“超支不补，结余归己”的结算原则及绩效考核分配制度，使医共体内三级医疗机构产生共同的目标激励及约束，消除以往医共体内部机构间的利益冲突，推动分级诊疗格局形成。医共体总院制定医共体内收治病种和上下转病种，明确功能定位，规范医生行为，提升自身能力，主动减少过度医疗，尽力保证覆盖范围内患者不外流，守住县域医疗大门。同时主动将患者分流到镇村两级，并不断提升两级机构能力，保证基层接得住。建立上下转诊绿色通道，医共体分院（镇办卫生院）确需向上转诊的患者，由总院（县级医院）为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在总院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回分院，由总院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。严格落实分级诊疗制度，严格外转审批，对不遵守基层首诊、逐级转诊的患者降低医保报销比例10个百分点。最终实现“小病在镇村，大病在县医院，重病转县外”患者合理流动的良好局面，逐步形成“患者无序就医”向“有序就医”转变的就医新秩序。从今年6-10月医共体运行情况来看，与去年同期相比，县域内住院病人增长4.55%，县域外住院人次下降5.6%，县、镇住院人数占比分别达90.6%、51.2%，分别提高3.5%和15%；药占比下降3.8%。

（二）优势资源合理流转，服务能力显著提升。按人头总额预付制下县医保经办中心按照医共体各自覆盖人群付费，同时不限制患者就医自由，无形中营造了医共体间、医共体与非医共体机构间的竞争氛围，从而激励县内医疗机构改变其医疗资源的利用效率，提升自身服务能力；在医共体内部，通过分配医保基金“蛋糕”，促使各级医疗机构各司其职，并在内部形成良性资源流动机制，从以往的“要我帮”到“我要帮”，从而使基层分院获得发展，医共体整体实力增强。对医共体分院（镇办卫生院）实行“一类保障、二类管理”，医共体总院医师与镇（办）卫生院医师、村医结成“1+1+1”对子，进行“传帮带”，加强对镇村两级医务人员的实时指导。医共体总院通过长期下派专家到分院坐诊、查房带教、举办健康讲座等方式，提高分院服务能力；同时，在有条件的分院新开设了皮肤、肛肠、妇儿专科、中医针灸理疗、口腔等专科。分院通过选派人员到总院进修学习等方式，提升医疗技术服务水平。落实家庭医生团队签约服务，镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式，为村医签约服务提供技术支持和技能培训；2家医共体总院共选派21名骨干医师到分院担任支部书记和业务副院长。今年以来，基层医疗机构新增疾病诊疗病种20余个；县医共体总院累计下派常驻专家医生65人次，建立名医工作室3个，指导基层查房260次，开展学术讲座及技术指导150余次，现场培训分院医护人员700余人次，开展远程会诊50余例、远程教学130余次，专家门诊、手术340余人次，组织大型义诊活动10场次。

（三）合理控费效果显著，患者就医负担减轻。按人头总额预付制赋予了医共体自主控费动机，医共体从医保获得的补偿费用由“医院收入”变成“医院成本”，迫使其主动开展精细的成本管理与成本控制，从“要我控费”到“我要控费”转变。医院成为“医保基金守门人”，让内行去监管，有的放矢，效果更明显，上下转诊制度、分级诊疗也能得到严格落实，让患者少得病、少得大病、人人健康，实现医、患、医保三方利益和目标趋同；二、三级医院优势医疗资源下沉，一些急、难症患者在“家门口”就能享受到二级三级医院坐诊专家的有效诊治和基层医院医疗服务价格及更高的农合报销比例。同时，从“医保”向“健保”转变，从而有效减轻了群众就医负担，提高了医保基金利用率，也保障了基金安全。今年6月份以来，对县内2家和县外3家医疗机构涉及52例参合住院患者违规报销案例进行严厉处罚。