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1.资料与方法
1.1 临床资料:对2009年11月至2010年11月在我院产科住院分娩的548例孕妇的资料进行回顾性分析,入选病例年龄20~40岁,无高血压、糖尿病、肾病等家族史,孕早期血常规检查无贫血。将孕中期开始补钙、补铁的300例孕妇作为A组,孕中期开始补钙而未补铁的118例孕妇作为B组,孕期末服用钙剂及铁剂130例孕妇作为C组,所有孕妇孕期正常饮食,无偏食现象。三组年龄、孕周经统计学处理,差异无统计学意义。
1.2 方法:将孕中期开始口服美国惠氏制药有限公司生产的钙尔奇D3(碳酸钙D3)片1片/天(相当于钙600mg/天)、多糖铁复合物(力蜚能)(德国许瓦兹制药有限公司生产,150mg/粒)150mg/天,连续口服至分娩的病例作为A组,孕中期开始口服美国惠氏制药有限公司生产的钙尔奇D3(碳酸钙D3)片1片/天(相当于钙600mg/天),连续口服至分娩,而未补铁的病例作为B组。整个孕期未补钙补铁的病例作为C组。
1.3 分析三组病例分娩前妊娠高血压疾病及贫血发生情况:妊娠高血压疾病的诊断标准、分类以及贫血诊断标准按《妇产科学》第7版教材的标准。
1.4 统计学方法:计数资料采用χ2检验。
2.结果
A组有1例于妊娠晚期发生轻度子痫前期,妊娠高血压发生率为0.33%,无一例发生妊娠期贫血及妊娠期水肿。B组有4例于妊娠晚期发生轻度子痫前期,妊娠高血压发生率为3.39%,有27例有不同程度的贫血,贫血发生率为22.9%,20例(16.9%)发生妊娠期水肿。C组有12例发生子痫前期,3例为重度子痫前期;其中2例发生在妊娠28周前,且合并中度贫血,1例发生于30周后,6例为轻度子痫前期,发生于妊娠晚期,妊娠高血压发生率为9.23%,32例有不同程度贫血,贫血发生率为24.6%,28例(21.5%)发生妊娠期水肿。B组妊娠高血压疾病发生率明显高于A组,但明显低于C组,三组比较,差异有显著性(P
3.讨论
国内研究显示妊高症患者的血清钙明显低于正常妊娠孕妇[2]。孕期补钙可降低妊娠高血压的发生率[3]。钙在人体元素中排列第5位,是生理反应中最后通路部分,对维持神经肌肉的兴奋性具有举足轻重的作用。低钙使细胞膜钙离子的通透性增加,钙离子跨膜内流,甲状旁腺分泌增加,激活腺甘酸环化酶,使细胞内环磷酸腺苷增加,致线粒体释放钙离子到胞浆内。平滑肌细胞胞浆钙离子增加,启动肌球蛋白与肌动蛋白而发生血管收缩,引起血压增高,因此缺钙是妊高症的一个重要原因。本研究结果也表明,孕期补钙的孕妇妊娠高血压疾病发生率低于未补钙孕妇。因此,孕期补钙对预防妊娠高血压疾病的发生有一定的作用。
国内有研究还表明[4-6],孕晚期贫血组孕妇的妊娠高血压疾病发病率高于非贫血组。说明妊娠期贫血与妊娠高血压有关,其原因可能与子宫胎盘缺血、缺氧有关。妊娠期贫血绝大多数属于缺铁性贫血,孕期补铁可以治疗妊娠期缺铁性贫血[7]。本研究结果显示:虽然妊中期开始补钙的孕妇妊娠高血压疾病发生率明显低于孕期未补钙的孕妇,但是仍明显高于妊中期开始同时补钙补铁的孕妇。说明孕中期开始同时补钙补铁较单一补钙更能预防妊娠高血压疾病的发生。本研究还显示:妊娠期未补铁的孕妇,妊娠晚期贫血及妊娠水肿的发生率明显增加,而妊娠期补铁的孕妇无一例发生妊娠晚期贫血及妊娠水肿。妊娠水肿的发生可能与妊娠高血压疾病及妊娠期缺铁性贫血引起的低蛋白血症有关。妊娠期补铁能预防贫血的发生。
总之,妊高症发生的病因、机理目前尚不十分确定,发病诱因多种多样,与孕妇营养关系十分密切,妊娠期缺钙以及贫血患者,妊高症发生明显增高,需引起广大医务工作者的高度重视。必须从妊娠早中期预防入手,经过合理膳食及适当补充钙剂、铁剂等以达到预防妊高症的发生的目的,降低对母儿的危害。
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【关键词】社区;高血压:健康教育:方法
1 引言
高血压史一种常见的慢性病,随着生活水平的提高,我国高血压的发病率也逐渐提高,患病人群在逐渐增多。据调查,我国18岁以上居民的患病率为18.8%,全国已有近1.6亿人患有高血压。高血压及其并发症极大地威胁着人们的身体健康,对人们的生活质量和寿命产生了极大的影响。预报和治疗高血压已刻不容缓。在众多方法中,健康教育是治疗高血压的重要方法之一。通过健康教育能帮助患者掌握高血压相关的卫生保健知识,同时也能培养患者健康观念的形成,最终达到减轻或消除高血压,提高人们生活质量的目的。
2 健康教育计划的制定
因每个人的身体素质、家庭背景和所受教育程度的不同,社区内每位高血压患者的病情、对治疗的态度等方面也并不相同。健康教育者就需要首先掌握社区每个高血压患者的具体情况,建立病患的个人健康档案,然后针对所掌握的情况针对每个患者制定出切实可行的健康教育计划,这样才能使健康教育有一定的针对性,也能保证健康教育的长期进行。
3 健康教育的目标
健康教育的根本目标是通过增加患者对高血压的相关知识的了解和掌握,树立和加强患者的自我保健意识,形成健康的生活习惯和生活方式,以减少或防止并发症的发生,同时帮助患者树立治愈疾病的信心,最终提高高血压治疗的效果。
4 健康教育的内容
(1)高血压基础知识。高血压相关的知识是健康教育的主要内容。只有了解了“什么是高血压,其诊断标准是什么”,患者才能清楚自己的身体状态如何;而对“血压高对身体健康的影响,定期测量血压的意义,哪些行为对高血压患者来说是危险行为”的介绍,则有利于患者自身生活习惯的好坏,从而逐渐注意培养有益健康的生活方式;
(2)饮食指导。食指导是指为高血压患者选择适合的膳食结构。对于高血压患者来说,健康的膳食结构应该是“三低,两高”,“三低”是盐含量低、脂肪低和胆固醇低,而“两高”是指纤维素高和维生素高。其中,低盐是对高血压患者的最重要要求,许多专家也对此进行过强调。因此,在高血压的治疗过程中应尽早重视限盐。健康教育者可在社区发放限盐勺,提醒患者在日常生活中注意控制盐的食用量。另外,还应提醒患者避免食用高胆固醇的食物,不吸烟、不饮酒,多喝绿茶。
(3)运动指导。运动既能提高患者的抵抗能力,又能使患者心情愉快,是高血压治疗的有效方式。但在选择运动项目时应根据个人身体和年龄情况选择相对适合的运行项目。健康教育者应在运动项目的选择上给予一定的指导,将运动强度的标准告诉患者,并提醒患者重视运动前的热身活动,不要选择剧烈的运动,在运动过程中出现不适时,应立即停止锻炼。
(4)心理指导。乐观积极的生活态度是治愈疾病的良药。在高血压的治疗过程中,健康情绪的作用更不可轻视。因高血压史一种典型的慢性病,且并发症多,不易治愈,需要患者长期面对,这样就极易使患者产生悲观、消极的心态。因此,健康教育者应该重视对高血压患者的心理治疗,指导患者正确对待病情,乐观看待治疗过程,以积极的态度进行治疗,可多在社区组织娱乐活动,鼓励患者参加,从而培养乐观开朗的心态。
(5)药物指导。在日常生活中,患者由于对高血压病的危害了解不够,常常会因为自身感觉无症状或症状有好转而不坚持用药,也有患者因经济原因或药物反应等情况而不按规律服药。这些情况的发生使得高血压患者的血压控制率降低,不利于高血压的治疗。健康教育者应针对这些情况,向患者讲解高血压疾病的危害、坚持治疗的作用以及按时用药的重要性,指导患者按医嘱用药,以避免病情的加重。
(6)并发症的相关知识。高血压病有着较多的并发症,对并发症知识的介绍,可帮助患者及家属在并发症发生时能采取一定正确措施,争取时间和医护人员联系,最大程度地降低并发症的不利影响。
5 健康教育的形式
健康教育对高血压患者的治疗有着重要作用,而如何进行有效的健康教育则是健康教育者应该思考的问题,笔者结合自身的工作经验,提出以下方法以供参考。
(1)设立健康咨询站。健康资讯站的设立,能提供给患者与健康教育者接触的机会,便于双方的交流,使患者在一种比较轻松的氛围中学习到高血压病的相关知识。也使患者比较乐于主动配合治疗。
(2)发放宣传资料。在社区中设置健康教育宣传栏,放置宣传手册,以方便社区人员的阅读。宣传手册的编制中,应包括高血压病的定义、发病原因、常见症状等方面的内容。
(3)社区授课。为进一步解释患者对高血压病存在的疑惑,健康教育者可在社区内组织授课,以讲授高血压病的知识。可在社区在贴出开课公告,邀请患者及家属去听课。在授课内容和形式上,健康教育者应做好充分的准备,要做到使患者得到生动、直观的认识。也可以邀请治疗效果好的患者来讲课,以熟悉的人为榜样,能更好地树立患者的信心。
(4)其他形式。除了上述健康教育的方法外,健康教育者还可以采用家访的形式,对患者进行指导。另外,也可以通过电视、广播等方式对患者进行健康教育。
6 结语
尽管现在还没有根治高血压病的方法,但我们可以通过适当的方法对其进行预防和控制。健康教育的进行,能有效地帮助患者认识到高血压带来的危害,也能指导患者形成良好的生活习惯,树立战胜疾病的信心,对高血压的治疗有着重要作用。
参考文献
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1前言
高血压是危害人类健康和生命的主要慢性病之一,其患病率呈持续增长趋势[1]。如不及时进行治疗,会导致各种并发症的发生,严重影响到广大中老年人群的生命质量[2-4]。由于一旦患高血压,就必须常年服药,容易使患者出现焦虑、烦躁等消极情绪,降低患者的治疗依从性,严重影响患者的身心健康与生命质量。社区目前的医疗模式还不能满足老年人各种形式的医疗卫生服务需求。因此我们需要积极开展多种形式的社区卫生服务,以社区为中心,以家庭为单位,为老年人提供方便、经济、综合的卫生服务,有效的提高老年人的生活质量。因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。相关研究经验[5]显示,经过社区干预后,心血管病的发病率分别下降74%、75%,而综合干预的费用公占治疗费的1%-2%。我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇。
2社区人群高血压流行现状
2.1高血压患病率高血压是一种不能治愈的疾病,但是可以通过有效的血压控制,有效避免疾病的进一步发展,从而减少并发症的发生。全国高血压抽样调查结果表明我国18岁及以上居民高血压病的患病率18.8%,并有继续增加的趋势。高血压的流行是一个群体现象,群体的疾病应该用群体的方法来防治。大量的流行病学研究表明[6],积极控制高血压可使脑卒中死亡率下降50%,心肌梗死死亡率下降58%。
2.2高血压的知晓率、治疗率、控制率2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示,高血压的知晓率城市36.3%,农村13.7%,治疗率城市17.4%,农村5.4%,处在极低水平。城市人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率均高于农村[7]。我国人群高血压的我国有1.1亿人不知道自己已患有高血压,1.2亿高血压患者并没有正规使用降压药治疗,1.5亿的高血压患者没有达到降压目标[8]。另外,人们对胆固醇重视不够,不少人还没有意识到联合降压降脂、联合用药的重要性。但是,通过加强社区居民初级卫生保健工作,通过多种途径实施健康教育等综合干预措施后,其高血压的知晓率、治疗率和控制率均得到明显提高。
3高血压社区综合干预方法
3.1药物干预林转娣等人[8]将社区原发性高血压患者按照随机平行对照临床试验,将人选患者随机分为综合干预组和一般治疗组,其中一般治疗组患者因各种原因不能按时来社区卫生服务站定期测血压,服药不规律;而综合干预组每周派医生到社区医疗站对高危人群进行干预,予以降糖、降压和(或)降胆固醇治疗并通过发放宣传资料的方式对患者加强健康教育。经过严格干预两年后,综合干预组的血压控制效果优于随意治疗组;综合干预组心脑血管事件(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作)发生率均明显低于一般治疗组。上述研究结果表明社区综合干预治疗可以有效提高患者的服药依从性,血压控制良好,心血管并发症发生率明显降低。
任玉霞[9]对北京市丰台区长辛店社区高血压患者实施健康教育和行为干预的基础上实施药物治疗分级干预,其中1级高血压患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良行为的改变上,而2、3级高血压除以上内容外.重点放在规律合理服药及药物选择的干预。研究结果显示实施综合干预可以有效提高社区高血压的控制率。
3.2非药物治疗吴曙粤等人[10]对社区卫生服务中心所辖社区共有高血压患者随机分为干预组和对照组,其中干预组进行社区综合干预,进行高血压基础知识教育、生活干预、血压监测指导、心理指导、用药指导、运动指导等多种形式的综合干预;对照组进行一般健康教育,研究结果显示干预组患者的生活方式有明显改变,血压控制明显优于对照组,健康知识知晓率以及行为形成率较对照组有明显提高。李新建等人[11]对自2006年上海4个社区1442名原发性高血压患者进行随访研究,并针对性地实施非药物干预措施,具体包括针对患者的管理依从性低和高血压相关知识和技能缺乏等现状设立社区健康管理专员角色,利用社区平台开展健康教育和行为干预,采用成本效果比方法估计社区高血压综合干预的成本效果。经过统计本次社区高血压非药物综合性干预项目比日常管理更加节省卫生资源。赵金鑫等人[12]随机将银川市的4个社区中的2个社区作为干预组,而另外2个社区作为对照组,其中干预组采用社区综合干预措施,具体干预措施包括健康知识讲座、饮食及生活行为方式干预、运动干预等,而对照组仅给予常规健康教育,研究结果显示区综合防治可以有效控制人群血压上升速度,提高高血压的知晓率和控制率,降低患者的血压水平,减少并发症的发生。葛立刚[13]将桥街道社区卫生服务中心收治的高血压患者随机分为干预组和对照组,其中干预组进行心理干预、适量运动及规范生活方式等干预措施,并与仅采用常规健康教育的对照组进行对比研究,研究结果显示早期应用综合干预措施可以提高社区高血压患者的服药依从性及相关知识知晓率,改善患者的生活方式。
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【摘要】 目的 评价胰岛素增敏剂吡格列酮(PIO)配合生活方式干预对自发性高血压大鼠(SHR)的降压作用。方法 35只SHR随机分为3组(SHR对照组,PIO用药组及PIO配合生活方式干预组),药物添加到大鼠饮水中,生活方式干预为每日减少投食量并游泳6~15 min,周期为12 w,采用间接方法测量血压。结果 PIO及配合生活方式干预组大鼠饮食控制良好,游泳能力逐渐增强,无意外死亡。PIO有良好的降压效果,药物配合生活方式干预降压效果更佳,体重控制良好。结论 PIO及配合生活方式干预具有良好的降低SHR血压效果,生活方式干预可作为纠正胰岛素抵抗(IR)的方法之一应用到高血压的治疗当中。
【关键词】 胰岛素增敏剂;胰岛素抵抗;生活方式;高血压
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of insulin sensilizer (Pioglitazone PIO) combining with life style intervention on blood pressure in spontaneously hypertensive rats (SHRs). Methods 35 SHRs were randomly pided into SHR control,PIO (PIO 45 mg/L in drinking water) and PIO combining with life style intervention groups. Decreasing the rat food and swimming 6~15 min/d acted as life style intervention. Results Rats in PIO combining with life style intervention group had well alimentary control and swimming ability, without accidental death. PIO had satisfactory effects on depressurization. PIO combining with life style intervention had better lowering blood pressure effect and better weight control effect. Conclusions PIO combining with life style intervention has satisfactory effects on depressurization,life style intervention could be a good method for rectifying insulin resistance and curing hypertension.
【Key words】 Insulin sensilizer; Insulin resistance; Life style; Hypertension
高血压病机尚未彻底阐明,主要是由遗传与环境及生活方式多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。大量流行病学研究表明,超重及不良生活方式均为高血压的危险因素。已有一些临床研究证实胰岛素增敏剂可以通过提高胰岛素敏感性而产生降压作用〔1,2〕。本文利用观察吡格列酮(PIO)及配合生活方式干预对自发性高血压大鼠(SHR)的降压作用来进一步探讨胰岛素抵抗(IR)与高血压之间的关系。
1 材料与方法
1.1 动物及分组
SHR35只,雄性,购自北京维通利华公司,鼠龄6~7 w,体重120~160 g,分为4~6只/笼饲养,室温20℃~24℃,控制昼夜光照,避免过多噪声及其他干扰。观察期为1 w,实验期为12 w。
1.2 分组及给药方法
全部大鼠随机分为3组,观察饲养1 w使大鼠适应环境。①SHR组(n=9),给予鼠粮及清水。②PIO组(n=15),盐酸吡格列酮45 mg/L,加入饮水中。批号:H20050200,厂家:日本武田药品工业株式会社。③PIO配合生活方式干预组(n=11),盐酸吡格列酮45 mg/L,加入饮水中,同时给予生活方式干预。
1.3 饮食控制方法
每周测量一次SHR组24 h进食量,计算平均进食量,PIO配合生活方式干预组每日清晨给予SHR组鼠粮的90%。
1.4 游泳方法及条件
PIO配合生活方式干预组每日观察游泳6~15 min,同一时间在安静条件下进行,水温28℃~30℃,水深50 cm,保证大鼠不能触及底部及侧壁逃避运动,以大鼠漂浮水面不动并出现头部下沉为停止运动信号。
1.5 血压测量设备
北京中日友好医院生产的RBT1型大鼠血压测定仪。
1.6 血压测量方法
采用鼠尾体外间接血压测量方法〔3〕,每2周对各组大鼠血压测量1次。
1.7 统计学方法
数据用x±s表示,采用方差分析。
2 结 果
2.1 大鼠一般情况
实验前期,各组大鼠饮食活动正常,血压达到110~125〔平均(114.96±1.99)〕 mmHg,实验期大鼠无意外死亡。
2.2 饮食控制
实验开始后,SHR组及PIO组大鼠不限制鼠粮,SHR组第1周平均每日每只18 g,第12周时达到每日每只22 g,PIO配合生活方式干预组第1周平均每日每只投放16.2 g,到第12周时为19.8 g(每周动态变化,给予SHR组的90%)。
2.3 游泳情况
PIO配合生活方式干预组大鼠第1周游泳坚持到漂浮水面不动并出现头部下沉时间为6~8 min,到第12周时可坚持到15 min左右。
2.4 体重情况
SHR组体重呈逐渐增加趋势,PIO组大鼠在实验第4周称重时与SHR组相比体重增加略低,并持续到实验结束时,但无显著差异。与SHR组相比,PIO配合生活方式干预组大鼠在第4周称重时体重即出现明显下降(P<0.05),此趋势维持到实验结束时(见表1),同时大鼠精神状态及活跃程度增强。表1 各组大鼠不同时间点体重变化结果(略)
2.5 血压情况
实验过程中3组大鼠血压均开始升高,升高幅度不同,以SHR组升高最快,1~6 w快速上升期,后进入平台期。PIO及配合生活方式干预两组在实验开始的第1~6周上升缓慢,与SHR组相比血压有所降低,后进入平台期。实验结束时PIO配合生活方式干预与SHR组相比血压下降明显(P<0.01)。单纯PIO用药组血压亦有明显下降,与SHR组相比差异有统计学意义,但降压幅度小于PIO配合生活方式干预组(P<0.05)(见表2)。表2 各组大鼠不同时间点血压测定结果(略)
3 讨论
近年来认为高血压是代谢综合征(MS)的重要组成部分,与IR有直接关系,MS理论的确立拓展了高血压发病机制的研究空间并进一步拓展和丰富了其治疗策略。JNCⅥ(美国预防、检测、评价和治疗高血压全国联合委员会第六次报告)中提出:运动可以控制IR的发展进程,Ⅰ、Ⅱ级高血压患者以及部分病情稳定的Ⅲ级高血压患者都可以采用包括适当运动和生活方式调整的非药物治疗方法。本研究组率先在国内应用胰岛素增敏剂针对心血管疾病进行研究,曾应用罗格列酮对SHR的多项实验发现其降压效果可靠,并从形态学角度证实其血管保护作用〔3~5〕,近年来国内外已有临床上应用胰岛素增敏剂治疗高血压并取得满意疗效〔1,2〕。
与IR有关的不良生活方式及习惯包括高盐高脂饮食、中度以上饮酒、吸烟、工作紧张程度、缺乏体育运动及超重等,这些均可作为高血压发病及加重的危险因素。近年来多项研究表明原发性高血压人群约60%伴随IR,并提示高胰岛素血症是高血压的重要致病原因〔6,7〕;同时有实验研究表明运动可减少高血压患者的交感神经活性〔8〕,并可以增加胰岛素敏感性〔9〕。
IR导致高血压机制为IR使机体产生继发性高胰岛素血症,增加肾脏钠水重吸收,交感神经系统活性亢进,刺激肾上腺使儿茶酚胺浓度上升,同时使肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)分泌增加,血管收缩,动脉弹性减退,从而血压升高。PIO等噻唑烷二酮类药物,为高选择性的过氧化物酶体增殖因子活化受体(PPARγ)激动剂,主要作用机制是启动脂肪、骨骼肌和肝脏等组织的PPARγ核受体,促进外周组织对葡萄糖的利用,降低靶组织的IR和增加其胰岛素敏感性,促进脂肪组织中脂质、脂肪酸的利用,减少肌肉组织对游离脂肪酸的摄取,从而减轻IR。通过控制血管舒缩、影响肾小管对钠的重吸收、改善血管内皮功能及对交感神经系统的影响等方面发挥降压作用〔3〕。有研究显示有氧运动可以通过增加骨骼肌中PPARγ蛋白的表达增加胰岛素敏感性〔10〕,中等强度的有氧运动能动员脂肪分解,使具有PPARγ天然配体活性的游离脂肪酸进入血液并处于动态利用中,启动PPARγ。适当的控制食物摄取可减少脂肪积累,动员脂肪酸利用,与胰岛素增敏剂具有协同作用〔11〕。
在保证基础代谢需要后,由于控制了能量的摄入并且利用有氧运动的方式促使多余能量消耗,提高胰岛素敏感性,减轻IR,在物质能量代谢两个环节上的干预控制体重增长得到显著效果,起到了辅助降压作用。与SHR对照组相比,胰岛素增敏剂配合生活方式干预组大鼠在实验期间内未见不良反应,并且大鼠活力及游泳耐力明显增强。选择游泳作为生活方式干预中增加能量消耗的方法,因为这项运动强度适中,具有系统性,并且操作简单,较易观察计算,能避免大鼠在实验过程对负荷运动的逃避。
IR与高血压之间的因果关系逐渐被认清,纠正IR对高血压乃至整个MS的治疗有根本意义。本实验设计加入了基础生活方式的干预,可以为日后针对高血压实验及临床研究并进一步临床治疗高血压提供参考,今后需要从综合治疗对高血压作用机制和靶器官保护作用方向展开。
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【关键词】 社区医疗;高血压病;预防并发症策略;护理
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.162
目前, 随着现代社会饮食变化、压力上升和作息习惯改变等各方面发生的改变, 高血压的发病率也呈现出不断升高的趋势, 并逐渐年轻化, 对人类的健康与生命安全造成严重威胁, 高血压需要长期用药, 做好并发症预防, 避免演化成严重心脑血管疾病, 危及生命[1]。基于此, 本研究分析了社区医疗治疗高血压病与预防并发症策略和护理分析, 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取社区医院2013年4月~2015年4月诊治的100例高血压患者作为研究对象, 将其随机分为常规组与预防组, 各50例。常规组男24例, 女26例, 年龄32~84岁, 平均年龄(64.53±7.45)岁;预防组男25例, 女25例, 年龄34~81岁, 平均年龄(64.53±7.78)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 患者给予常规降压药物治疗, 监督患者坚持用药, 按时服药。常规组患者给予常规的护理。对高血压患者进行健康宣教, 指导患者坚持用药和测量血压, 定时复查。预防组患者在常规护理的基础上给予预防并发症护理, 具体如下。
1. 2. 1 从思想上提高患者对高血压疾病和并发症的重视, 加强防治, 接受科学规范的治疗。除此之外, 还需要强调心理因素对高血压并发症发生的影响, 目前现代生物心理医学模式非常重要, 其通过对患者的心理干预改变其思想, 防患于未然, 能大大减少并发症发生率[2]。
1. 2. 2 接受科学系统的治疗 只有进行科学系统治疗才能更好控制病情和预防并发症, 一级高血压患者需要养成良好生活习惯, 并适当进行运动即可有效控制血压;若降压药物需要增加使用剂量, 则需要认识到是否会伤害靶器官。由于患者具有个体性和差异性, 因此在降压药物用量和类型选择时, 需要根据患者具体病情而定。
1. 2. 3 药物使用知识 应从小剂量开始, 如果一种药物作用不明显, 可联合其他药物。但血压正常后不能马上停药, 需要逐渐减量直到血压可保持在正常范围为止, 避免血压骤然下降导致脑组织血流灌注不足, 引起头晕和晕迷或者缺血性脑病。血性脑血管疾病。
1. 2. 4 健康教育 让患者保持良好心态, 避免产生心悸导致血压突然上升, 遇到不开心的事情尽量先控制情绪。多培养兴趣爱好和开展户外活动, 放松心情, 合理摄入食物, 减少食盐摄入, 避免高脂高胆固醇食物, 饮食清淡。适当进行体育锻炼, 早晨避免做剧烈运动, 避免发生猝死, 尽量在17:00左右进行[3]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者并发症发生率的比较 预防组并发症发生率明显低于常规组, 差异具有统计学意义(P
表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
组别 例数 并发症
常规组 50 15(30.0)a
预防组 50 2(4.0)
注:两组比较, aP
2. 2 两组患者血压改善幅度比较 预防组血压改善幅度与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者生活水平评分和血压改善幅度
比较[ x-±s, mm Hg]
组别 例数 收缩压改善幅度 舒张压改善幅度
常规组 50 10.73±1.35 12.32±1.37
预防组 50 10.47±1.63 12.42±1.35
注:两组比较, P
3 讨论
高血压病是一组以血压升高为主要表现, 以心、脑、肾为靶器官的多器官损害为主的临床综合征, 是心血管病的主要死亡原因之一, 发病率呈逐年上升趋势, 降低血压可明显减少心脑血管病变的发生率[4]。
在本次研究中, 对常规组患者实施了常规护理, 预防组患者则给予了预防并发症护理。针对患者对高血压知识不了解、认识不全面的情况, 消除患者认识误区和认识死角, 加强对疾病的认识, 从思想上重视疾病和并发症;通过系统治疗指导, 使得患者接受科学规范的治疗, 更好的控制病情;通过用药指导, 提高患者用药依从性, 明确药物服用原则和剂量的处理, 并提示不能骤然停药, 以免引发严重心脑血管疾病。另外, 还要结合健康宣教, 使患者采用低钠饮食, 并注重新鲜蔬果摄入, 改善体重情况和体内生态平衡[5], 让患者明确适当运动的重要性和运动时间的选择等。
本次经过干预, 两组血压均有明显改善, 但预防组并发症发生率(4.0%)明显低于常规组患者(30.0%)(P
综上所述, 社区医疗治疗高血压病采用常规降压药物, 监督患者按时服药, 降压效果确切, 但还需要加强对并发症的预防和护理, 以减少并发症, 促进患者康复。
参考文献
[1] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价.中国实用护理杂志, 2014, 30(18):35-37.
[2] 柯盈盈.高职护理专业学生对老年高血压患者家庭护理的认知与态度.中国老年学杂志, 2014, 26(21):6155-6157.
[3] 鲁梅.临床护理路径在高血压脑出血患者中的应用.齐鲁护理杂志, 2014, 17(15):74-75.
[4] 周晓芝, 王付兰.强化护理干预对高血压动脉粥样硬化患者生活方式及 IMT的影响.国际护理学杂志, 2014, 22(12):3302-3305.
关键词: 高职高专 西班牙语教学 教学方法
高职高专的教学目标与本科院校的教学目标不同,它以培养学生的应用能力为目的,即在听、说、读、写、译等方面均将西班牙语作为工作语言,并具有业务知识能力。这就要求我们既要使学生具备必要的西班牙语语言知识,又要培养学生运用西班牙语进行有关涉外业务工作的能力,使学生经过三年的西班牙语学习,毕业后可以在西班牙或拉美诸国的跨国公司、企业及其他部门从事相关业务工作、管理工作和涉外工作,例如文秘、翻译、助理、商务、销售代表、导游或赴国内外院校进一步深造等。
但是,高职高专院校的生源相比本科院校来说要复杂得多,有高中、中专、技校毕业生。加之,地域差异,学生在进入大学之前所接受的教育水平有所不同,有些学生甚至从未接受过系统的外语听说训练,这些因素给高等教育阶段的西班牙语教学带来了困难。虽然入学后,大家都是在同一起点开始学习西班牙语的,但在一段时间的西班牙语学习后,有的同学可以流利地用简单的西班牙语进行会话;有的既听不懂又讲不出;有的词汇量严重不足,原因是中学阶段没有学会或掌握学习外语的有效方法。
本科院校的学生大多都有良好的学习习惯和自觉性,但高职高专院校的学生在这两方面就不是很好,而对新学的内容接受和掌握也差一点。如果太过重视语法理论和词汇的大量补充,大部分学生无法接受这么枯燥乏味的学习模式,学起来就必然很吃力,大大影响学习积极性。如果刚开始学生就失去学习的兴趣,势必就将形成一个恶性循环,越往后越学不动,最后导致一部分学生经过三年的西班牙语学习之后,可能连一句完整的西班牙语都讲不出。
我认为高职高专西班牙语教学应当强调语言学习的应用性,而非死记硬背语法知识,从注重知识转向注重技能,在课堂教学中不一味地灌输词汇和语法,而是要引导学生自主地学,让学生对自己有自信心;开展各种语言实际训练活动;注重学生表达能力的培养。为了提高他们的学习动力,我认为应该做到以下几个方面。
1.让他们建立自信,充分调动学习热情和兴趣,意识到自己以后也能流利地讲西班牙语。
课堂教学中,我采用让学生们每节课课前都大声朗读课文,授课过程中不断让学生重复老师讲过的例句等大家都能接受的方式,给每个同学提供当众开口的机会。在纠正发音的同时,对每一名第一次开口在课堂上讲西班牙语的同学要给予肯定和赞扬,并且告诉大家经过努力,人人都能明显感觉到自己的进步。尤其是西班牙语当中有一个大舌颤音R,这个发音有一定的难度,绝大多数人都不会发,只有个别天生会发颤音的才发得出。在第一堂课,首先告诉学生颤音的优美性,让大家对发音产生好感和兴趣,再教给学生发音技巧,鼓励他们多练习,在每堂课都做相应的发音练习,慢慢地,一部分同学就能发出这个颤音了,借此为例,鼓励其他同学多做些练习,以发出这个颤音。经过激励和练习,大部分同学在课堂上都能积极配合,增强学好西班牙语的信心。
2.开展各种语言实际训练活动。
我们可以通过娱乐的方式激发学生学习西班牙语的兴趣,提升对西语学习的热情,尽情沉浸在西班牙语学习的喜悦中。
每学期我们都设有一周的实训课程。通过生活情景和与专业结合的工作情景的强化训练,熟悉各种语言环境,掌握典型句型,并顺利表达。实训内容丰富多彩,我们组织学生开展一系列的活动,包括西班牙美食展、西班牙风情晚会、西班牙语学习经验交流等,这些是一些综合实践活动,宗旨是培养学生的创新精神,发展学生的个性,强调为学生的发展服务,把培养学生的实际运用能力作为重要目标。
在综合实践活动中,学生的思维很活跃,和课堂教学相比,参与学习的积极性特别高涨。他们主动在课下寻找西班牙语相关材料,搜集文化知识信息、为表演节目制作各种道具,展现出的学习兴趣和他们平时的“厌学”形成鲜明的对比。
西班牙语实践活动提供了一个让学生们展示学习成果的机会,明白了学习一门语言的最终目的就是要会用。我们鼓励学生努力将西班牙语作为活动用语,在校园生活中作为交流的工具,让学生们展现,更让学生从实践中体验学习的乐趣,形成良好的学风。
此外,我们还不定期举行西语晚会,由学生负责,老师只从旁辅导,每个学生都积极参与其中,尽显各自所长,也让教师领略学生在其他方面的一些才能。这样的活动不仅可以让学生在活动中收获自信,而且对西班牙语的兴趣有所提高。
这些活动不仅可丰富校园文化,而且会给当代大学生张扬个性、放飞梦想、展现自我的舞台。在这个舞台,学生可以尽情地发挥自己的西语才能;在这个舞台,学生可以挑战自我,以此克服自身的胆怯,进而挖掘出自己的潜能,让大家看到一个全新的自己,也让周围同学老师看到平时不曾表现出的一面。这样更有利于激发学生的学习兴趣。尤其是对一些后进生来说,更是一次展现自己除学习以外才能的绝佳机会,通过一系列的活动,可以重塑其学习信心;学生们在活动中互相帮助,更能提高学习动力。
3.课堂教学中,加大听说技能、特别是实用交际能力的训练,把培养一定的实用口语交际能力作为教学的一项重要任务。
视听课受制于视听教室的设备,只能在教室里上。很多老师反映,视听课的教学效果很差。原因是老师要在教室最前面控制各项视听设备,离学生很远,无法看到学生的情况,很多学生会自己上网或者玩电脑游戏。我们认为视听课老师一定要充分利用现代化设施,用学生感兴趣的话题吸引他们。我们认为每节课的听力练习不宜过多,因为过多的听力练习会使学生疲劳,影响听力课的训练效果。只需要学生集中30分钟的精力听一段3到5分钟的练习,这样的练习可以反复听,让学生模仿外国人纯正的语音、语调。从单词的重复到句子的重复,从小对话、小短文到短篇故事,反复听,反复练习。听力的内容也应多样化,包括西班牙及拉丁美洲各国的风土人情、城市、名人传记、节日等。在进行短文听写的时候,可以选择一些学生比较熟悉的童话故事,让学生先了解听力材料的背景和内容,然后听西班牙语的表达,收效更好。
会话课的授课形式更可以多样化。我们完全可以把课堂搬到校园的草地上,那里空气清新,阳光普照,使学生的心情放松下来。学生们可以坐在草地上,三五成群,随心所欲地用西班牙语交谈,编写对话。最后大家围坐一圈,展示自己编好的小话剧。貌似在郊游,实则在上会话课。事实证明,在户外进行会话课,学生的积极性提高了,更愿意用新学的西班牙语表达自己的想法。
居家防治法
合理地选用降压药物和治疗方案
高血压患者尤其是已经合并肾病的高血压患者,应选择那些无肾毒性或有保护肾脏作用的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等降压药都符合上述原则,适合高血压合并肾病的患者使用。还可适当地配合中药及针灸,对保持血压平稳、预防尿毒症颇为有益。
将血压控制在理想的范围内
高血压患者应坚持服用长效降压药,将血压控制在达标的理想范围内,才能有效预防尿毒症的发生。
保持生活规律,心理平衡
高血压患者饮食应清淡,保证良好睡眠,勿紧张,勿生气上火,保持心理平衡。秋冬季尤应注意背腰部千万别受凉。多晒晒太阳,多练练静养气功。
应严密监测肾功能
定期去医院检查血肌酐、尿素氮等几项指标,最好每两三个月查一次,每年至少检查一次。要严密观察自己是否有尿毒症的早期症状,如疲乏无力、腰酸腿软、食欲不振、恶心呕吐、面色萎黄、口唇苍白等。一旦出现上述症状,应及时去医院检查。凡被检查出血肌酐、尿素氮指标升高的高血压患者,都应按照早期尿毒症的治疗方案及时治疗。
预防肾炎或尿毒症的食疗方
雄鸭粥:雄鸭1只,大米、葱白适量。将鸭去毛及内脏,切碎入锅,加水煮至熟烂,再加入大米、葱白同煮成粥。每日1次,每次1小碗。
黄芪粥:黄芪30克,粳米50克,陈皮1克。先将黄芪加水煎煮取汁,去渣,再将粳米倒入药汁中煮粥,等粥熟后可加陈皮末儿1克,稍煮即可。可供早、晚餐食用。
红枣益脾糕:白术10克,干姜1克,红枣30克,鸡内金10克,面粉500克,白糖300克。将白术、干姜、红枣、鸡内金入锅内熬煮,去渣取汁,将汁倒入面粉中,加白糖、发面粉揉成面团,发酵后加碱蒸糕。每日1次,每次50克,常食。
五苓粥:茯苓、猪苓、泽泻各15克,白术、桂枝各10克,小米100克,蜂蜜适量。将上述中药洗净放锅中加适量水,浸泡10分钟后,再水煎取汁,然后加小米煮粥,待熟后,加适量蜂蜜即食,7天为1疗程,连服4~8周。
数据预处理和统计方法使用Epidata3.1建立数据库录入数据,采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析。运用频数分析的方法对各个症状、体征出现的频次、频率进行分析,在此基础上排序,并筛选出现频率>5%的症状进行系统聚类,考虑到变量比较分散,聚类方法选择最远距离法(Furthestneigh-bor),距离测度方法选择积矩相关(Pearsoncorre1ation)。聚类后对包含症状、特征信息比较多的类别进行因子分析(经检验KMO值>0.5,才做因子分析),并根据特征根>1的情况提取出公因子。将提取出的公因子再次进行聚类分析,并根据临床专业知识进行解释。
结果
原发性高血压中医证候、体征频数分析首先对129项症状、体征变量进行预处理,原则是据专业知识对表达相同含义的指标进行合并,如失眠和多梦合并为新症状失眠多梦,合并后的症状、体征共有86项目。频率分析结果显示773例患者出现的总频次例次,四诊指标出现频率>5%的共有55个。
中医证候(症状、体征)主因子的第一次聚类分析因“眩晕、头痛”是高血压病病名诊断层面上的症状描述,可见于各个中医证型的高血压病中,故根据专业知识剔除这两个症状,对剩余53个症状、体征等四诊信息进行系统聚类分析,笔者尝试聚为3~6类,由于3类过于集中,而聚6类四诊指标又比较分散,最后根据专业意见,认为聚为4类比较符合实际,根据聚类的主症进行中医辨证,聚类后第1类可以辨证为肝阳上亢型,第2类辨证为血瘀型,第3类辨证为气虚型,但第4类包含变量过多,因此考虑对其做探索性因子分析。聚类分析结果。见表1。2.3对聚类结果的探索性因子分析将表1中第4类包含的所有指标作探索性因子分析,迭代25次得到因子负荷矩阵。经KMO值为0.63,Bartlett’s检验P<0.001,满足因子分析要求。提取特征根>1.0的公因子共11个,累积贡献率为53.05%。因子分析并经方差最大正交旋转后,因子包含的主症及载荷系数(≥0.5)表达的四诊指标。.4中医证候(症状、体征)主因子的第2次聚类分析对11个主因子进行标准化变换(Z-scores),计算因子得分,根据各症状的因子得分再次进行系统聚类分析,最后根据专业判断,聚为2类比较符合实际,取每个公因子中载荷系数>0.5的症状作为该因子的症状指标,最后根据聚类出的主症进行中医辨证。见表2。本次调查的原发性高血压病人最终可以辨证为:肝阳上亢证、血瘀证、气虚证、肾虚、脾虚痰阻5型。
讨论
【关键词】老年高血压;社区护理;干预
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0268-01
高血压病是一种慢性终身性非传染性疾病,严重危害人类健康。社区护理工作可深入病人家庭,解决病人的实际问题,在高血压病的康复和日常护理中发挥重要作用。2008年上半年,我中心32名医护人员分别对猴嘴地区五个街道4500名60岁以上的老年人进行了健康档案登记,老年高血压的患病率达12.1%。其中男302例,女238例。
本次调查结果显示:高血压已成为老年人群的“头号杀手”,大大增加了老年人心脑血管疾病的患病率、致死率、致残率。为有效地控制这种三高(患病率、死亡率、致残率高)三低(知晓率、治疗率、控制率低)现象,最有效的方法是社区防治,开展社区健康教育。
1 措施与方法
1.1 改变不良的生活方式
1.1.1 改进饮食机构,降低体重:由于猴嘴地区是台北盐场所在地,普遍存在食盐摄入量超标现象,平均每人每天约12~18g,由于膳食中钠的摄入量与血压水平有显著相关性,因此建议老人必须每日限制钠盐5~6g,不吃或少吃加工食品、腌制食品、火腿及腐乳等。建议多吃新鲜蔬菜和水果,常食富含优质蛋白质的鱼类,以植物油烹调为主,通过饮食控制,以降低体重。
1.1.2 戒烟限酒:吸烟可加重动脉粥样硬化,据测吸两支烟10min后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,使心跳加快,收缩压和舒张压均升高,且尼古丁还会影响降压药的疗效。中美心血管病流行病学合作研究表明,男性持续饮酒者与不饮酒者比较,4年内发生高血压的危险性增高40%,长期饮酒还会增加脑卒中的危险。
1.1.3 加强体育锻炼:可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等,频率可每周3~5次,每次20~60min,但不要过度强烈的体力活动,以防止运动诱发的心绞痛、心衰、脑中风和猝死。
1.2 健康教育
1.2.1 教会病人及家属在家中测量血压的方法,定期检测血压表计量是否正确。病人若无条件在家测血压,嘱其可到附近的卫生服务机构测血压。
1.2.2 让高血压病人了解更多关于高血压病的知识:冬季外出时保暖以防寒冷诱发血压升高,避免在嘈杂环境中久留,避免过度劳累和精神紧张,保持生活规律,保证充分的睡眠,参加轻松有趣的活动,养成乐观、豁达的性格,保持情绪平稳。
1.3 定期的社区访视是保证正确用药的措施:该疾病需终身治疗、随时监控。长期的综合治疗必须由患者自己实施,是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。社区护士应增加随访频率1个月随访1次,除做好疾病知识教育外,还对患者的正确用药和检测有及时的指导作用,同时对患者保持有效用药有警示作用,提高患者遵医率,保证用药的正确性和有效性。
1.4 定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法:高血压的治疗时间长,血压的有效控制易受不同因素影响,出现不同的病理表现和脏器功能损害,尤其是老年人,由于反应差,不能早期发现而延误病情,导致较多并发症,因此社区护士应根据病人的血压控制情况建议其定期到医院复诊,确定治疗的有效性,及时进行相关治疗方案的调整,提高患者生活质量和生存能力。
2 结果
经过上述系列的护理干预,最近笔者再次对患病老人进行了干预后的调查,然后根据调查结果评定出干预对象对高血压相关知识的认知水平,见表1。
对于高血压患者护理干预前后血压控制效果笔者也进行了比较。根据2004年高血压防治指南血压降至140/90mmHg以下为正常标准。血压测量结果显示:一年来除2例因严重并发症死亡外,血压控制在120~140/70~90mmHg287例,约占54%左右;血压在140~180/90~100mmHg251例,约占46%;戒烟35例,戒酒32例,分别占吸烟与饮酒总人数的61%、63%。
3 结论
综上所述,护理干预后病人对高血压的认知水平及血压控制效果是显而易见的,统计学分析:计数资料采用χ2检验,P
参考文献
[1] 秦红.老年人群高血压病患者社区护理干预的效果比较.中国,2009.04.01