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1增强法制教育,强化安全意识
法律是人们行为规范的准则,随着社会经济的发展和人们素质的提高,患者的法律意识、自我保护意识不断增强,对医务人员的服务要求日益提高,所以护理人员应该在思想上适应这种变化。针对护理人员法律意识的淡薄,护理部定期组织护理人员学习法律知识,内容涉及《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》《侵权责任法》等,提高护理人员学法、懂法、守法的自觉性。
2 严格落实制度,确保医疗安全
2.1强化规章制度
护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规定。为严格落实各项规章制度,护理部及科室有导向性地将规章制度与专业知识相结合组织学习,护理部和护士长对规章制度的落实定期进行检查,做到“严格要求”“严格检查”,确保制度落到实处。
2.2加强宣教“告知”制度
在完善、遵守各项护理制度的同时,还要尊重产妇及家属的知情权、同意权、选择权。
我们非常重视告知制度,并且口头告知与书面告知相结合。首先入院时,让产妇了解住院期间应遵守哪些规定,如何配合治疗等,同时递上一份“孕妇入院告知书”,指导母乳喂养时也采取现场指导和图片示教相结合,并且详细讲解哺乳时的注意事项,出院时在做好宣教的同时送上“医患沟通卡”与“产妇出院告知书”。这样的宣告与告知,无意间拉近了护患之间的距离,消除了护理安全隐患。
2.3定期检查、严格管理
护上长每天巡视护理安全情况,及时发现问题并及时处理。每月将护理质量及差错情况进行通报,典型事例重点分析,本着对事不对人的态度解决问题,将安全隐患消灭在萌芽状态。
2.4健全查对制度,严防弄错新生儿
若有多个孕妇同时分娩或给新生儿洗澡时,注意力不集中,行为不谨慎,未严格执行查对制度,新生儿手带标记出生后未及时绑上或丢失后未及时补上,都有可能导致家属的怀疑和猜忌。 也易引发护理纠纷。为了严防弄错新生儿,本院采取以下措施:
2.4.1胎儿生下后就清楚的告知产妇新生儿的性别;
2.4.2脐带结扎后,再给产妇看清性别,确认一下;
2.4.3写好腕带,给新生儿带上。
2.4.4洗澡时进一个洗一个出一个,若遇腕带脱落及时告知家属并于补上。
3 提高服务意识,优化服务观念
转变服务观念、服务模式和服务功能,是保证患者安全的基础。树立以患者为中心的服务意识,树立“以人为本”的服务观念[1] ,倡导人性化的护理服务,增加全方位的服务手段。大家都知道产妇的营养要求特别高,而且由于地方习惯产妇饮食是“无姜不欢”。医院的食堂是无法供应的,这就导致家属必须要自己“开灶”。于是病区内电炉、电饭煲、电水壶、电磁炉应有尽有。不仅影响给病房的空气,而且带来了严重的安全隐患。所以我们在病区添置了一个小厨房,确保了病区用电安全和环境的清洁。
4 重视细节管理,保障护理安全:
4.1合理排班,有效利用人力资源
由于我院妇产科只分护士和医生,没有助产士,科室的人员相对而言是紧缺的,加上产科的特殊性,产房的工作与病房的工作都需要护士的参与,而中午、夜间只有一个护士值班,只要产房有分娩,病区内至少有半小时或更长时间是没有任何一个医护人员,存在严重的安全隐患。 针对这些问题我们采取白班前后夜班互相搭档的措施:如中午/前半夜除值班人员外,还有一白班护士需在医院待命,前半夜护士下班后需留宿在科室值班室待命,值班护士如遇有分娩等就及时呼叫待命护士加入工作。这样的调整,既可以让分娩室的医护人员安心工作又可以让病区的产妇及家属有安全感,避免病房因没有医务人员而造成的真空所带来的安全隐患。
4.2重视感染控制,防止交叉感染
院感无小事,防止感染也就是防止了纠纷。产妇产后身体虚弱,新生儿免疫功能发育不成熟,而且失去赖以生存的母体,都是院内感染的高危人群;所以妇产科不但是大人还是新生儿都是我们保护的对象。我们严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范及手卫生等工作,院感监控护士每周督查这些制度的落实情况。
5 规范护理文书记录
加强护理文书书写的规范要求,对于消除安全隐患具有重要作用。我们要求护理人员在工作中认真执行护理记录,养成“客观、真实、准确、及时、完整”的习惯,严禁涂改伪造。
总之,妇产科护理涉及一般护理、手术护理、新生儿护理、产褥期护理等多个方面,工作项目多,工作量大,通过以上管理措施,使我院妇产科的护理服务不断完善、护理质量得到进一步提高,母婴安全得到了保障。
关键词:妇产科;护理质量;安全管理
随着卫生服务事业的发展,护理质量管理也面临着新的机遇和挑战。妇产科护理有多变性、高风险等特点,如何能更好的提高护理质量管理是护理人员应面对的问题。现将我院的妇产科护理质量管理中的体会报告如下。
1妇产科护理所存在的隐患。
1.1患者方面 妇产科患者是比较特殊的患者,稍有不慎就会引发护患纠纷。许多患者对医院以及妇产科的规章制度不太熟悉,如私自外出不慎摔伤,胎盘早破等情况,需急诊手术剖宫产,产后大出血等并发症,这些情况极可能会引起医患纠纷。
1.2护理人员原因 助产技术水平较低。抢救流程与抢救技术不熟练。没有严格按照常规操作技术来执行。法律意识淡薄。
1.3护理质量的设置与患者的要求相矛盾 许多医院妇产科管理制度没有把患者放在首位,很多制度都是为医院管理而设定的,很少为患者考虑这样即使服务再好也无法让产妇及其家人感到非常满意。
1.4护理人员服务意识欠缺,缺乏责任心,技术水平不过硬。这些都是安全存在的隐患。医院的护理人员把护理质量考核视为负担,不能从内心热爱护理工作,考核往往搞突击,一些计划、记录、护理小结等也是随便乱抄应付过关,使考试流于形式,考评结果反而不能真实反映护理质量。
2妇产科护理质量控制与安全管理措施
2.1建立健全安全护理管理制度,护理安全规章制度是妇产科护理质量重要的一个保证[1]。只有建立健全规范制度,将职责明确细分,落实到每个人头上,才能够使医护人员在日常护理以及治疗工作中做到有据可依、有章可循。质量管理是不断自我完善的过程,要让质量服务产业化、专业化、标准化、制度化、规范化,要先要培养医护人员有服务质量管理的意识,从而全心全意为病患服务,自觉提高自己的服务质量。
2.2加大培训及个人素质的培养,加强妇产科护士的培训与继续教育,定期对护士进行技术操作和理论知识考核。助产士是非常重要的角色,助产士的培训要严格按照相关培训制度及科室的具体情况进行,选择助产经验丰富的助产师作为新进助产士的指导教师,对她们进行工作指导。妇产科护理人员应加强各种护理基本技能的操作练习,要多参加专业培训,让自己的专业技术最大程度地得以发挥,让自己素质跟得上医学的发展,跟得上时代的步伐。培养护理人员本着对患者生命负责的精神,认真护理,严格执行操作规程,确保医护质量。随着法律维护自身权益观念的深入,患者非常重视自身的法律权益[2]。护理质量缺陷与法律法规的学习有密切关系,医院应该经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》等,提高自己的自身素养。
2.3开展护理质量大检查 从医院实际情况出发,进行护理质量自查,最好每季度进行一次护理部大规模检查。医院运用团队的凝聚力,做好每一次的测试,要设身处地地为患者考虑,做到全心全意为患者服务,通过检查发现问题并即使的解决问题,把自己的护理质量提高到一个崭新的水平。将质量检查考核结果作为晋升的重要指标,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。
3结论
近年随着以患者为中心模式的广泛应用,患者对自身的利益也越来越重视,对医疗服务质量提出了更高的要求,也使护理工作越来越难做。医疗纠纷日益复杂化、多样化,避免护理过程中出现差错与事故,确保护理安全已成为现代护理管理工作中的重中之重。尤其是妇产科医疗纠纷的发生[3],要远远高于临床其他科室,是因为产科护理工作的特点及工作性质决定的。因此,要求护理工作者,要全身心投入,将护理安全放到工作的第一位,杜绝医疗事故的发生。
参考文献:
[1]侯纪湘.妇产科护理安全管理的方法和体会[J].中国现代医生,2010.
【关键词】 妇产科病房;护理服务;风险现状;研究进展
医疗救治作为一个研究人类心理与生理的行业,成功与失败并存,成功能带给人们健康和快乐,失败则会给患者及其家人带来极大的心理痛苦和经济困境。妇产科由于存在各种主观和客观原因,风险性极高,医疗事故及护理纠纷不断,经济赔偿以及法律责任追究案件日益增多,排在所有科室的第一位[1]。妇产科肩负着母婴双方的安全与健康,责任重大,加强护理意识和护理技能的培训,规范护理操作,提高护理质量,减少纠纷,有利于降低分产科的护理风险。
1 风险现状分析
1.1 护理过程中文件未规范书写 国务院颁布的《医疗事故处理条例》(2002年9月1日起执行)中第十条明确规定:患者有权复制其住院病历、门诊病历、体温单、化验单、护理记录、医嘱单及国务院卫生行政部门规定的其他相关病历资料。在医疗纠纷处理中,由医院举证[2]。这一举措的实施意味着以前由医院进行保管的患者不能看到的内部资料要全部向患者及其家属公开,一旦出现医疗纠纷,病历将作为最原始的记录,成为法律执行部门进行司法鉴定、技术鉴定、是非判断和责任划分的重要法律依据。完整的病历记录从而具有法律效应[3]。因此在临床护理中,书写不规范,记录不准确、不完整的护理文件和记录存在着法律隐患,对此要高度重视。
护理文件书写不规范的风险包括以下几点:①患者的入院时间、体重、血压、出院时间等记录有遗漏或者不准确,在影响医师对患者病情判断的同时潜伏着法律隐患。②护理人员由于理论水平、掌握标准的差异,书写护理记录时会出现书写不规范、不统一、字迹潦草、漏记、错记等不能体现护理过程和护理效果的现象,甚至还有记录与病理相悖的现象,这些都严重违反了相关法律规定和科室规章制度。③护理人员在执行医嘱时互相代为签名,执行时间签写混乱、签名潦草无以辨认,事项交代不清,责任难分,纠纷难解。④化验单、护理记录等未进行存档,使得患者及其家属对病历的真实性产生怀疑,继而在医疗纠纷中病历档案的可靠性大打折扣。
1.2 违反规章制度,侵犯患者权益 护理人员常因自身法制观念不强,违反相关规章制度,侵犯患者的合法权益,继而引发护理纠纷。包括以下几个方面:①违反操作规范:护理过程中未按正确操作程序进行,给患者带来不必要的伤害,造成侵权,如未按照规范程序护理手术患者留置的导管会引发各类并发症,给病人造成二次痛苦,侵犯了患者的健康权益;②违反查对制度:护理人员违反查对制度,按照自身思维方式给病人进行护理,就会出现打错针、发错药的现象,给患者造成不必要的伤害,甚至导致医疗事故[4];③未执行严格的交接班制度:由于工作责任心不强,交接工作不清楚,导致护理出现差错,减低了护理质量,也提高了医疗事故的发生率;④忽视患者的知情权:长期以来,医护者处在主导地位,对患者的治疗和护理皆以医护者为主,忽略了告知义务,也忽视了患者的知情权,继而引发纠纷[5];⑤收费不规范:未严格按照规定执行收费标准,多记、错记收费项目等;⑥法律隐患:诸多实习护理人员缺少系统性的法律知识学习,思想上不够重视。
2 风险原因分析
妇产科护理中的风险由以下多种因素导致:①患者自身:孕妇及家属缺少分娩风险的意识;②护士方面:随着医院的工作量增大,护理人员身心俱疲,加之很多护理人员经验不足,这些都使得护理人员偶尔带有厌倦、不耐烦的情绪进行工作,不能全方位的观察孕妇身体变化、导致母婴出现安全隐患;③护理技术:许多年轻护士专业技术欠缺,经验不足,不能及时察觉异常情况,耽误治疗时间,临时应变能力差,易导致医患纠纷;④药物因素:用药不慎会给孕产妇带来无可挽回的危险,从而发生医疗事故;⑤分娩方式:随着剖宫产技术的发展,更多的人选择剖宫产,手术风险远大于自然分娩,护理工作也相对更为困难和复杂;⑥日常护理不周:日常消毒、清洗等护理工作也不容忽视,否则也会导致产妇投诉。
3 防范对策研究进展
3.1 加强护理记录的规范管理 护理记录在整个治疗过程中具有法律依据作用,必须要及时、准确、全面、清晰、真实的进行书写记录,并按照病历管理类的规定进行存档管理,真正做到防患未然。
3.2 加强规章制度的执行力度 建立全面有效的监管机制,加强科室内规章制度和法律制度的管理,严格要求护理人员遵守操作守则,落实执行三查七对制度[6],通过检查、控制、监督等多种措施综合管理,及时消除隐患,预防和减少医患纠纷。
3.3 加强教育,提高服务意识 主要从以下4个方面着手:①护理工作与生命健康直接相关,护理人员需要改变传统护理模式中对患者的权利忽视,认真学习新的法律规定,增强自律行为和法律意识,学会保护自身的合法权益,依照法律要求为病人提供安全优质的护理[7];②加强责任制管理:坚持层层责任制管理,上级要严格把关、认真指导下级的工作;③提高服务意识,改进护患关系:医院的护理宗旨应该以人为本,要提高护理质量,须提高护理人员的职业素质,强化服务的意识和理念,尊重病人的合法权益;④全面贯彻执行ISO9000质量管理体系,加强过程的引导和控制,持续改进[8]。
3.4 细化管理 ①患者入院后即进行全面的评估,将有合并症的患者、危重患者、病情不稳定的患者以及有特殊需求的患者分开管理[9];②孕妇入院后要与其进行沟通,缓解其紧张的情绪,培养良好的关系;③产妇分娩后要及时告知其注意事项,帮助其缓解伤口疼痛,防止感染,同时耐心询问产妇的饮食、睡眠情况,向其宣导母乳喂养的优点,细心护理新生婴儿。保证产妇和新生婴儿的健康,让她们感受到护理人员的体贴呵护,减少医疗纠纷的发生[10];④产妇出院时,护理人员协助其办理办理相关手续,宣导出院注意事项,告知复诊时间。
综上所述,妇产科作为一个高风险科室,护理工作较为复杂繁琐,多种原因都容易导致医疗事故与护患纠纷,做好护理人员的管理工作,提高组织的管理质量、加强法律规章制度的执行力度,施行人性化管理,满足大家不同的护理需求,改善护患双方的关系,有利于减少医疗纠纷的发生。
参考文献
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[8] 刘培燕.妇产科护理工作中的风险和管理[J].现代医院管理,2007,5(3):25-40.
对象与方法
1.对象。
2008年4月至2010年4月,全院因护理工作而发生纠纷共178次,妇产科因护理发生纠纷为52次,其他科室因护理发生的纠纷共计126次。
2.方法。
采用回顾性分析形式进行调查,分析妇产科因护理发生纠纷的原因、环节等因素,并与其他科室进行比较。
3.数据处理。
采用SPSS14.0软件进行r检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果妇产科与全院其他科室纠纷发生环节比较见表1。
讨论
一、背景及研究结果分析
随着社会的发展,人们健康意识的增强,患者就医时自我保护意识也越来越强,对医疗护理质量和医疗护理安全的要求也随之提高,加之舆论导向,部分患者对护理规程不了解,容易对护理人员产生误解,另有些患者对医学知识一知半解,对治疗护理的期望值过高,对治疗效果不满意就牵怒于护士Izl。同时鉴于妇产科的孕产妇精神压力大,心理敏感,易产生急躁、焦虑、抑郁等情绪,常常容易把负面情绪发泄到护理人员身上,因此容易引起护患纠纷。同时有部分孕产妇及家属法律知识淡漠,医学知识贫乏,渴望通过纠纷处理得到一定的经济利益。妇产科因手术后护理发生纠纷较多。分娩过程是一个变化的过程,护士应严格监护产妇产程,及时处理手术中的各个环节,但是由于护士责任心不强,或者是接生护士技术不熟练,对产妇指导不充分,导致分娩过程中出现各种不良事件(如对会阴保护不当,消毒不过关导致感染等)引起纠纷。此外护患双方缺乏充分沟通,孕产妇没有充分理解手术的危险性,分娩助产中新生儿死亡或者是胎死腹中的情况导致患者及其家属不满而产生纠纷。其他因素主要可能由于妇产科护理工作繁杂,患者住院时间短,周转率高,妇产科护理队伍年轻化,处理问题能力不强,实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力,应急抢救及特殊事件的处理能力不强,使一些简单的问题复杂化,甚至影响抢救的工作质量。
二、预防对策
为了避免或减少各种妇产科护理纠纷,应该建立健全规章制度及技术操作规范和护理制度,同时不断提高护理人员的业务水平及服务质量,不断提高个人修养,加强责任心,培养与患者的沟通能力,成为具有高尚职业道德的医护人员。同时增强护理人员的法律常识,依法执业。因此提出以下几点预防对策。
1.提高护理质量。由于妇产科孕产妇较多,工作繁忙,因此可以实行弹性制排班,适当增加护理人员和增加班次,使护理人员做到忙而不乱,急而不躁,有条不紊;严格执行各项规章制度及操作规程,加强三查八对制度及无菌技术操作制度,防止差错事故的发生;对于护理文书做到公正整洁,当产生纠纷时能够做到举证有据,保护护理人员自身的合法权益;提高业务水平,积极参加院内院外组织的各项学习,请经验丰富的护理人员对新调入、刚分配的工作人员实行岗前培训,实行优化考核制度。
2.强化护士的法律意识及自我保护意识。组织护士学习医学的各项法律法规,使每个护士从根本上认识到护理中的各项安全隐患及护理准则,这是自我保护的根本措施。
【关键词】妇产科;医疗纠纷和事故;常见原因分析;防范措施
妇产科和传统的医院科室之间存在一定的区别,主要是由于妇产科自身的工作性质以及所面对的入院者之间存在的差距。由于妇产科自身的特殊性,导致妇产科容易出现相应的医疗纠纷。本文作者通过对妇产科工作的特点进行深入的分析和研究,对导致妇产科医患关系紧张的问题进行了全面的分析,并据此提出了相应的防范措施,希望能够降低妇产科的医患纠纷率。
1妇产科工作特点
妇产科的工作具有节奏快的特点,和传统的科室相比,妇产科的床位周转很快,而且周转的速度是一般科室床位周转的一倍以上。对于不同的产妇来说,在进行正常分娩的时候,往往由于自身的生理变化以及病理产科的病程变化,出现不同的身体反应。再加上产妇自身精神的高度紧张,对护理人员有一定的压力,容易出现相应的医疗事故和问题。由于产妇本身容易因为自身的生理变化出现一些相应的问题[1],再加上在日常护理和诊疗的过程中,如果对产妇的情况预判不及时,就容易出现一些相应的问题,甚至会危及母婴的生命和健康。
2原因分析
2.1专业技术水平
在进行妇产科诊疗和护理的时候,需要具有较为专业的技术水平和业务素质,如果诊疗人员和护理人员自身的临床经验不足,对孕产妇进行观察的时候不仔细,就容易导致出现分娩变化超出预计的情况。在孕产妇出现病理状态后,如果没有及时的使用必要的医疗手段进行调整,就容易出现十分严重的后果[2]。如果在处理相应问题的时候,没有较为专业的技术,就容易出现相应的问题,必然导致医疗纠纷。
2.2岗位职责和操作规程
妇产科日常的工作具有一套较为完善的操作规程和要求,作为医护人员需要严格按照相应的要求进行日常的操作。如果因为操作的幅度比较大或者用力过猛,就会导致产妇的软产道出现损伤。一旦出现这样的问题,容易导致胎儿出现肢体骨折和脱臼,甚至导致其他不良后果。
2.3职业道德及服务态度
对于每个医护人员说,都需要具有较高的职业道德。在进行日常医护管理的时候,需要严格地按照医德的规范进行,对于孕产妇要具有较高的同情心和怜悯心。在对孕产妇进行相应知识交流的时候,需要做好细心的教育,提升孕产妇对于相应知识的掌握情况[2]。对于有可能出现的相应后果,需要进行相应的交代,让孕产妇有相应的心理准备。与此同时,需要做好全面的观察,对于不同的孕产妇要做好沟通,提升孕产妇的心理疏导水平。目前的妇产科非技术性医疗纠纷主要是由于医护人员自身的职业道德缺失,没有做好和孕产妇的交流所导致的。
2.4社会因素
随着人们生活水平的不断提升,人们对于自身生活各方面提出了更高的要求。很多人具有较高的自我保护意识和法律意识,但是对于相应的医学知识中的优生优育知识并没有相应的了解。对于绝大多数产妇以及家属来说,在产妇妊娠期的时候,出现相应生理变化时十分正常的。一般在分娩前必然会出现阵痛,新生儿在出生后正常的生理特点也是需要了解的。但是从现实情况来看,社会因素所导致的相应医疗纠纷和事故不在少数,这主要是由于人们对于相应知识不了解。
3防范
3.1增强服务意识,提高服务质量,加强医患沟通
对于任何医疗机构来说,不但需要具有良好的诊疗技术,还需要做好与患者的沟通。通过与患者的沟通,不但可以提升服务质量,还能够实现患者满意度的提升,对于不同的患者,能够实现全面的综合管理。通过提升服务的质量,能够减少住院的概率,对于医疗纠纷,具有一定的防止作用。需要定期开展相应的专家座谈会[3],并做好和患者家属以及患者之间的全面交流,了解患者自身的思想。在进行手术前,需要让患者家属进行签字,在产妇分娩和病危的时候,都需要做好相应的谈话交流和签字,让每个医务人员都能够按照相应的要求进行日常的管理和操作。在提升患者知情权的同时,让患者对其中的相应诊疗情况和费用有较为明确的认识和了解。
3.2加强业务培训
每个医护人员都需要进行定期的业务培训,通过相应的业务培训,能够提升医护人员的基础理论水平,提升医护人员的基本技能和基本技术操作水平。每个进行妇产科工作的人员都要进行岗前的培训,并做好业务技术的全面检查。专业人员需要有专业技术的培训和素质的培养,使其在产科的工作中能够发挥出正常的医护操作水平。对于孕产妇出现的生理极限变化,需要有较为正确的处理。
3.3完善各项规章制度及岗位职责
对于医院中所指定的相应规则制度,需要严格的遵从。另外在产妇进行临产的时候,需要全面加强对产妇的心理疏导,对产妇进行相应的照顾和交流,做好全面的分娩指导。只有这样,才能实现产妇的全面合理合作,减少医疗纠纷发生的概率。
3.4全社会都来重视科普宣传教育工作
对于社会来说,需要做好社区卫生保健知识的普及,对于条件比较好的地区,可以开设相应的孕妇学校,让孕妇去相应的孕妇学校学习相应的生产知识。对于妊娠期中存在的相应并发症,要进行积极的防治,确保胎儿和产妇的安全健康。妇产科作为每个医院的重要科室,对于医院和患者来说都是十分重要的。但是从最近十几年我国妇产科医疗纠纷和事故发生的情况进行分析和研究得知,妇产科中的医疗纠纷和事故发生率是我国所有科室中最高的。从根本上来说,这主要是由于妇产科产妇和初生儿病情容易出现突发状况所导致的。为了全面减产科医疗纠纷和事故的发生率,需要全面增强医护人员的服务意识,提高医护人员自身的服务质量,与此同时,还需要做好和患者之间的相互沟通。另外还需要定期进行自身业务能力的培训,对于医院中的相应规章制度和岗位职责要进行不断的完善,只有这样才能真正实现妇产科医疗纠纷和事故的全面防范和管理。
参考文献
[1]李红.妇产科医疗安全隐患分析及防范措施[J].医学信息(中旬刊),2011,24(04):1617-1618.
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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0122-01
妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科,在临床实践中医务人员必须具备专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能,运用护理程序为护理对象实施整体护理,提供减轻痛苦、促进康复、保持健康的服务。
近年来, 病人的投诉, 新闻媒体的曝光, 越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。因此在临床实践中培养创新型妇产科护理的安全意识,最大限度地降低医疗护理差错的发生,已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。党的十报告中指出:“科技创新是提高社会生产力和综合国力的战略支撑,必须摆在国家发展全局的核心位置。”因此在临床实践中培养创新型妇产护理要求我们创新观念、创新机制、创新队伍。建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术创新的团队,乃是决定临床实践中妇产科护理创新能力的关键。
1妇产科护理中不安全隐患的现状分析
1.1护理人员法律意识淡薄。观念转变缓慢,缺乏应有的危机意识和应急措施,在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患,忽略患者的心理需求和患者权益尊重,引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。
1.2执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中,有些护理人员不严格执行查对制度,执行医嘱不严谨,药品管理混乱,违反护理操作常规和不严于职守,观察病情不周到、不细致,不及时发现病情变化而延误抢救时机,拒收危重病人等而引发护理差错事故和纠纷。
1.3职能部门对执行规章制度的监督不力。医院领导检查流于形式,执行部门监管疲软,只是应付主管部门的指示,这是隐藏护理差错事故发生的重要缺陷。
1.4专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧,或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质,从而避免护理差错事故的发生,减少护理纠纷的产生。同时,更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。
2培养创新型妇产科护理的安全手段
2.1强化护理人员的法律意识,加强安全管理。法律是人们行为规范的准则。护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。组织全院护理人员接受“四五”普法教育及医疗行政法规专题讲座, 建立学法制度, 使全院护理人员能自觉知法、守法,自觉规范护理行为, 强化依法行医观念。我院制订了护理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委员会、科安全管理小组。每月进行安全检查, 针对不安全隐患进行分析, 及时提出改进措施, 提高护理人员的安全防范意识。
【摘要】随着我国医疗技术的不断进步,医疗卫生事业也在不断完善,人们对医疗护理质量的要求也越来越高,因此给妇产科护理护理工作也带来了诸多的安全风险,作为高风险的妇产科护理工作将面临着严峻的挑战。本文通过了解妇产科护理中安全风险的现状,分析导致安全风险存在的原因,探讨合理有效的安全风险防范对策,避免医疗纠纷,为提高妇产科的整体护理质量提供理论依据。
【关键词】妇产科;安全风险;医疗纠纷;防范对策
妇产科涉及范围广且整体性、专业性较强、风险大,对妇产科护士的知识面要求广,应急能力要求强,无菌要求高,是不同于一般临床科室的高风险科室[1]。随着我国医疗事业的发展,人们的健康意识和法制观念日益增强,加之医疗环境存在诸多不稳定的因素,医患之间关系不和谐,使得妇产科成为医疗纠纷的高发科室,也对妇产科的护理工作提出了更高的要求。良好的医疗环境是保证医疗安全和医疗质量的重要因素。因此,如何防范护理风险,保证护理安全,全面提高护理质量成为目前大多数学者研究的重点。本文将重点对妇产科的护理安全风险进行分析并探讨采取何种有效的措施防范安全风险。
1 妇产科护理中存在的安全风险及原因
1.1 患者方面重视不够:随着现代医疗技术的发展,妇产科患者手术和治疗的危险性和复杂性呈逐渐递增趋势,而对孕产妇及家属来说,妊娠分娩的过程是人体自然生理现象,是安全的,无需对其过度的担心,对其危险性重视不够,风险防范意识差,不能够积极配合医护人员的治疗,因此给治疗安全埋下了隐患。
1.2 护理人员法制观念淡薄:有些护理人员法律意识淡薄,不能依法从事护理工作,有时会侵犯到患者享有的某些权利,如:知情权、健康权、受尊重权、安全权及选择权等。护理人员在护理过程中由于忽视潜在的风险隐患,忽略患者的心理需求,侵犯了患者的权益,导致护患之间冲突和纠纷的现象经常发生。
1.3 护理人员责任心不强,专业技术不过硬: 护理工作是一项责任重大的服务性工作,护理人员不仅应具备良好的职业道德,还必须具备适应护理工作需要的专业知识和娴熟的操作技能。有些护理人员擅自离岗、串岗,对患者病情的观察存在疏忽,没有严格按照相关的护理规章制度进行护理操作,不严于职守。个别护理人员临床经验不足,技术水平有限,对整个产程及产后的病情变化、并发症的发生观察不够细致,预见性差,延误处理时机[2],也是导致妇产科护理安全风险的主要原因。
1.4 护患之间缺乏沟通:护理人员与患者接触最多,在与患者交往中,如果不注意自身言行,态度冷漠,出现问题不主动与患者交流就易于出现护理质量缺陷而产生纠纷[3]。由于缺乏必要的沟通,护理人员无法将手术、分娩、新生儿的喂养等信息及时传递给患者,导致患者对治疗安全认识不清,缺乏对医护人员的信任感。
1.5 护理行为监督力度不够:医院职能部门对护理工作的检查流于形式,监管力度不够,没有做到对妇产科护理工作的各个环节做到严格监管,护理工作中存在的诸多不规范的操作,护理质量的下降也给护理工作带来了巨大的风险。
2 护理风险防范对策2.1增强法律意识,加强护理风险教育:妇产科每项护理操作均存在着法律问题,科室应定期组织医护人员共同学习相关的法律知识,对护理工作中涉及的法律问题进行探讨,互相交流心得,避免纠纷的发生的同时也能运用法律手段维护自身的权益。护理人员在护理工作中应对风险有正确的认识,通过加强风险教育,对潜在的风险做出正确的评估,以便采取合理的措施控制风险的发生。
2.2 加强敬业精神的教育,增强责任心:护理人员应认真学习和掌握相关的规章制度,自觉遵守各项制度,严格要求自己,规范自己的言行。教育护理人员本着对患者生命高度负责的精神,认真护理,严格执行操作规程,确保医护安全和医护质量[4]。通过举办护理礼仪大赛、 爱岗敬业演讲比赛等活动提高护理人员的文化素养,增强其责任感。
2.3 开展护理人员技能培训,提高知识和技能水平:良好的护理技术是防范护理质量缺陷的基础和保证,医学的高速发展要求护理人员必须终身学习。护理管理者应为护理人员提供更多的机会参加各种学习[5],定期举办护理专题讲座,加强各种护理基本技能的操作练习,通过举办各种技能操作大赛提高各个层次护理人员的操作水平。医院应为年轻的护理人员创造更多的外出进修和深造的机会,积极学习新技术以适应医院的发展需求。
2.4 加强护患沟通:和谐的护患关系是提高患者满意度的重要保证,加强与患者及其家属交流,注意沟通的技巧,及时准确的将病情进展及异常情况告知家属,可以增进患者及其家属的信任感。对患者及其家属进行健康宣教,向孕产讲解分娩知识,给予患者心理护理,消除其恐惧心理,减轻心理压力,树立分娩的信心。
2.5 加强组织管理监督:由院领导牵头,护士长参与成立监督组定期对护理工作的各个环节进行监管,及时发现安全隐患,将风险扼杀在萌芽阶段。同时各临床科室之间应加强交流,互相监督,监督护理人员的行为和护理质量。对护理工作开展较好的科室或个人给予褒奖,对表现差的个人或科室给予惩罚,通过奖罚结合调动护理人员的责任心,提高护理管理质量。
3 小结
妇产科护理风险存在于患者、护士、医疗护理水平及组织管理等方面,护理人员必须规范职业行为,增强责任心,为患者提供优质的服务。只有这样才能将护理风险消灭在萌芽状态,减少和避免护患纠纷引发的不良后果,保证护理安全。
参考文献
[1] 梁英,孙芳霞,周春兰. 妇产科护理安全隐患及防范细节管理[J].中国民康医学,2009,21(8):2335-2336.
[2] 季宏波,赵莉,董艳红.妇产科护理纠纷的常见原因及对策[J].中国病案,2008,9(10):17-18.
[3] 王素芹.妇产科常见护理纠纷原因分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14(6):123.
[4] 刘礼梅.妇产科护理中不安全隐患的现状分析及对策[J].检验医学与临床,2010,7(24):2776-2777.
【关键词】 妇产科;医疗纠纷;产生的原因;对策;分析
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0543-01
妇产科中的很多疾病对妇女都有很大的影响,特别是在分娩的妇女,需要得到很好的医疗治疗,才能在医院中更加平安的生下宝宝,在大城市的医院中,一个医院的妇产科每天都有很多即将分娩的妇女住院,妇产科的医疗纠纷与其他类型的医疗纠纷相比,在一定程度上都比较严重。
一 妇产科医疗纠纷产生的原因
1、孕妇的原因
孕妇在怀孕期间的情绪还有心情都十分的不稳定,在这期间有很多想吃的东西,也有很多不想吃的东西,而医院的医生在产检的时候可能会提醒孕妇注意怀孕期间的饮食情况,但是由于孕妇在怀孕期间奇怪的口味可能不一定会遵守医生的嘱咐,很多时候都没有忌口,所以可能导致生产的时候出现一些胎位不正等问题,提高医生接生的难度。此外,孕妇生产的方式一般是有顺产还有剖腹产,而顺产其实对孕妇还有孩子都有很大的好处,但是顺产对孕妇的身体要求非常的高,孕妇如果身体本身就比较弱,加上怀孕期间没有注意锻炼身体的话顺产是有一定难度的,而且顺产的风险相对于剖腹产也比较大,一旦孕妇在生产期间出现了问题,随之而来的就是妇产科医疗纠纷了。另外,一些孕妇因为心理压力大等因素不积极的配合医生的治疗的情况也是时常出现的,孕妇在怀孕期间性格突变,面对分娩的疼痛可能会存在一些焦虑、害怕、急躁等一些心理问题,情绪上不能稳定下来,身心压力都十分的大,对医生发脾气等现象也会经常出现,这种现象也会引起医疗纠纷。
2、孕妇家属的原因
其实在所有的医疗纠纷中,就数病人家属与医院之间的纠纷最为严重,很多的医疗纠纷都是由于病人家属不满意医院的治疗而对医院投诉进而出现医疗纠纷。在妇产科中的孕妇家属与医院的医疗纠纷其实更为严重,因为生孩子对于一个家庭来说是一个非常大的事,特别是家里有老人的家庭,对孕妇还有孩子都非常的重视,只要孕妇出现一点不舒服的现象就送医院,但是很多情况下,孕妇出现的不舒服的现象都是很正常的,所以送到医院治疗也没有很大的帮助,这样就会引起孕妇家属的不满,继而出现了医疗纠纷。孕妇家属在孕妇怀孕期间压力其实也挺大的,特别是对于一些上班族,孕妇可以请产假,但是孕妇的家属是不能请陪产假的,所以孕妇家属又要上班又要照顾经常乱发脾气的孕妇,心理上有一定的压力,所以孕妇身体出现问题的时候就会立即送去医院,由医院治疗,但是很多时候医院是不能根治孕妇的生理反应的,这就引起孕妇家属的不满,再加上工作上的压力,脾气就会更加的急躁,更容易与医院产生纠纷。
3、医院的原因
医院的医疗技术是治疗的关键,而医院的服务质量在病人住院期间也是非常重要的,对妇产科的孕妇医院应该格外的注意,因为孕妇的病情是很不稳定的,孕妇分娩的时间也不是固定的,不仅是医生应该将孕妇的病情和心理问题放在第一位,照顾孕妇的护士本身就要保持良好的心情,面对焦虑的孕妇家属应该有充足的耐心,不应该因为孕妇家属一时的不礼貌而刻意与孕妇家属起争执,要顾及到孕妇还有孕妇家属的心情,多一点宽容的心态,为保证每个孕妇能够安全生产在其住院期间尽心尽力的照顾,尽量减少因为医院照顾不周而产生的的医疗纠纷。
二 妇产科医疗纠纷的对策
妇产科中很多疾病都是由于产妇情绪不稳定还有一些心理因素而产生的,所以医院应该注意孕妇的心理问题,在孕妇产检的时候利用一些可行的方法放松孕妇的心情,使得她们在怀孕期间可以保持良好愉快的心情,这样对孕妇还有胎儿都有很大的帮助。孕妇为了胎儿的健康发育,应该积极的配合医生的工作,做到医生的叮咛,多做一些运动,增强自身的抵抗力还有体力,这样在分娩的时候可以减少一定的疼痛也更利于顺产。
孕妇家属在医疗纠纷上占有重要的角色,而很多时候虽然孕妇家属也有一定的难处和压力,但是这些都不是医疗纠纷上的理由,为了孕妇和孩子的健康,孕妇的家属特别是孕妇的老公可以在孕妇心情不好的时候对她进行开导,积极的陪孕妇去上胎教课,这样能更好的和孕妇还有胎儿进行互动,并且孕妇在怀孕期间其实会格外没有安全感的,会特别希望有人可以陪在自己身边,这时候孕妇的老公就可以及时的开导孕妇,使孕妇保持良好的心情,随之孕妇身上的一些怀孕期间的毛病也会减少,去医院的次数也会较少,所以相应的医疗纠纷也就会随之减少。
在改善妇产科医疗纠纷上,医院本身起到很大的作用,虽然一般情况下孕妇和孕妇的家属是造成医疗纠纷的主要因素,但是医院有责任及时的制定解决这些问题的对策。首先就是医院医生的专业技术了,孕妇在怀孕期间的辛苦虽然是不可避免的,但是医生还是应该利用他们的专业知识尽量的帮助孕妇。医院一定要建立一套完善的规章制度,妇产科的医生还有护士都要严格遵守医院的规章制度,将病人的健康放在第一位,在妇产科,医院举办一些放松孕妇心情的活动,让那些在医院待产的孕妇在待产期间可以保持良好的心情,孕妇的心情好了,会更加配合医生的治疗,可以减少医生在治疗过程中的难度。
此外,妇产科的护士应该增强服务意识,掌握沟通技巧,提高服务质量,虽然在医院对孕妇进行治疗的是医生,但是和孕妇接触最多的是护士,所以护士的服务质量对孕妇的心情还有情绪等都有很大的影响。在对孕妇的日常照顾中,护士要学会和孕妇沟通,可以多和孕妇聊聊胎儿的事,对于在医院待产的孕妇来说,心里最大的希望就是可以生下一个健康的宝宝,护士可以根据这点和孕妇聊天,在工作中面带微笑,了解一些孕妇的心理问题,在必要的时候可以帮助一些孕妇解决一些心理问题,有助于医生的治疗,更有助于减少医疗纠纷。
三 总结
随着社会的进步,人们对日常生活水平越来越重视,同时对医疗事业质量的要求也越来越高,医学事业要顺应时代的发展,而妇产科是很多小生命出生的地方,为了能够让更多的孕妇平安顺利的生下小宝宝,医院的医护人员应该要树立医疗安全意识,依法行医。
参考文献
[1] 张柏东;解析妇产科医疗纠纷产生的原因及提高防范意识[J];中国伤残医学;2012年11期
[2] 杨建华;张锦奇;妇产科医疗纠纷成因及防范[J];医院管理杂志;2011年12期
1.1医院规章制度不规范
据统计,妇产科护理的大多安全隐患事故的发生,是因为没有严格按照规章制度和相关操作流程执行,导致了不合理操作的发生,进而引发了医疗事故。因此,严格规范执行医院的规章制度是减少甚至避免医疗事故发生的根本。
1.2环境因素
随着我国经济的逐步发展,生活环境也遭到了严重破坏,水污染,空气污染等日益严重,越来越多的疾病开始威胁人们的身体健康。妇产科的医护人员会直接或间接接触到患者的体液和血液,以及X光线和各种化学消毒剂等,同时要长期与患者及其家属打交道,处于这种环境中,不可避免的会出现各种各样的护理安全隐患。例如,吸入高浓度的麻醉废气有可能会导致妊娠期妇女的自然流产,而且可能会引起氟化物中毒,增加了不孕率。另外,妇产科的患者比较多,陪护人员也多,人流量大,出入频繁,病床间隔距离小,病室内没有进行定时的通风消毒,这些因素都是导致感染发生的原因。病区的安全防护措施的不完善也是护理安全隐患的原因之一。
1.3护士的原因
随着医疗水平的发展,患者对护理的质量要求也越来越高,而医患之间若缺少沟通会造成患者和护理人员关系矛盾重重,不利于患者的修养和康复,同时也给护理人员造成了严重的心理负担。现代医护管理要求护士应具备多元化的知识结构。在工作中,不仅具备医疗的基础知识,而要有一定的应急和社交知识,以便与患者进行有效的沟通,消除其顾虑和紧张。有的护士主动服务意识不强,对患者冷淡,解释不到位,回答问题语气生硬也是导致纠纷之一;操作环节中忽视患者的监督,不注重将操作关键环节完全展示在患者面前,使患者认为无菌操作不严格,容易发生护理纠纷事件。个别护士缺乏安全意识,如对紧张晕针的患者,一旦发生紧急情况,无法采取正确有效的措施,容易发生护理风险事件。
2护患纠纷发生的原因
2.1病人的因素
近年来医疗体制的改革,以及医疗费用的不断增长,导致病人经济意识的加强。再加上个别病人缺乏相关知识,出现了大量因为医疗收费问题诱发的护理纠纷。病人维权意识的不断增强,对医务人员的服务要求日益提高,对医疗工作的特殊性缺乏应有的认同,对医疗卫生职业具有的分险水平高、风险复杂、风险不确定和风险后果严重的特点不够了解。疾病转归的复杂性及医疗行为的高风险性决定了医疗不可能包治百病,病人及家属治病心切,对医疗的期望值过高,对实际医疗结果不满时,就会产生各种猜测即对医护人员不再信任,投诉与不满随之而产生。而受传统思想的影响,医方服务观念、服务行为没有因为当前社会对医疗、护理服务质量期望的提升而改变,也有少数病人及家属道德水平低下,不讲就医道德,受经济利益的驱使,找各种理由造成纠纷。
2.2护理人员因素
护士的业务素质有待提高,换位思考和服务意识不强,工作中缺乏责任心,疏忽大意。不认真履行岗位职责。护理人力资源不足及超负荷、高风险工作使得护士对病人提出的问题不能及时解决或详尽解答,这些都有可能在情绪上引起病人及家属的不满,成为护患纠纷的隐患。另一方面,护士法制观念淡薄,忽视病人权益。病人维权意识越来越强,他们把自己看成是医疗过程中一个特殊的消费者,要求享有公民应有的知情权和同意权,对自己的病情、检查、用药、治疗费用等都要十分了解的,一旦这些权益得不到保障或解答不满意时,就会引起纠纷。而与之相比,护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求,对一些可能容易引起的护患纠纷认识不足,特别是面对新形势下的举证倒置,又认识不清,对由违规行为引起的严重法律后果缺乏充分认识,也缺乏自我保护意识,所以护患纠纷也日趋上升。
3采取相应防范措施
3.1建立完善护理工作制度同时加大执行力度
完善医院的相关规章制度,实施科学管理,确保规章制度的执行能够保证护理质量。同时应当大力加强相关的教育宣传工作,运用报刊、宣传栏等进行规章制度的知识普及,让每一位医护人员都意识到遵守制度的重要性和必要性。护士要有高度责任心,严格遵守操作规程,严格执行护理查对制度防止操作有误。如执行口头遗嘱时,护士必须复诵一遍,医生确定无误后方能执行。妥善正确的安置,防止摔伤、压伤病人,合适的保证病人安全舒适,对使用止血带的病人,要严格记录并控制使用时间。3.2环境卫生的管理对医院感染进行管理已经成为重要的内容,减少医院感染率、缩短病程、减少医源性伤害,已经成为广泛关注的问题。制定严格消毒隔离制度,污物、污水、医疗废弃物等管理制度,防范医院有害因素对环境的污染,妇产科病房要求环境清洁,空气流通,光线充足,宽敞,陈设简单实用,地面光滑,不吸尘,排水系统良好,每周清洁消毒,彻底终末消毒或灭菌。对探视的人员进行管理,只许一个健康人探视,在感染性疾病流行期间,禁止探视,树立个人的良好的卫生习惯,了解探视、陪伴与疾病的关系,防范医院感染的发生。
3.3推行人性化护理,有效沟通
护士用礼貌、亲切的语言与病人交流,正确引导病人认识病情,及时主动了解病人心愿,用微笑向病人传达关爱,同情,友情之心,“您好,请坐下”等礼貌用语就让患者暖到心窝,能减轻患者的紧张或恐惧感,给与鼓励或支持,增强病人战胜疾病的信心。对语言不通听力障碍的病人采取手势等身体语言促使病人合作,活动受限的病人不能强拉搬以免增加疼痛;意识不清需专人守护以免坠床。产后要及时回访以了解护理效果,关心病人的康复情况,使病人及家属感觉到处处有亲人关心的温暖。
3.4注重素质的培养,造就合格的护理人才