保险理赔管理的主要措施精选(九篇)

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第1篇：保险理赔管理的主要措施范文

论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程, 总结 了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。

一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性

健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响 治疗 的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。

因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。

二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程

保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:

(一)调查及评估

这是实施个案管理的资料收集阶段,在此阶段理赔人员要查验与索赔同时提供的资料,并将其与申请者的核保书进行对比。同时还要与保险公司的医疗顾问小组或医生进行初步讨论,对疾病对健康造成的影响、特定的职业责任和康复所需的大约时间等与理赔相关的主要问题有个清晰的了解。在调查过程中要收集的资料包括:客户的疾病情况、药物治疗详情、疾病病史、专科医生医疗报告及检查结果、职业、具体工作性质、工作环境、 经济 状况、家庭关系、生活安排、 法律 问题和将来的工作计划,等等。理赔专业人员在获取了上述详细资料后,就可以根据索赔者的实际情况来进行风险评估,评估报告中包括所有收集到的信息资料、索赔概况、可能的索赔原因以及预期的赔付风险等内容。

理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通。一方面理赔人员要获取客户的信息,对客户的要求形成一个比较完整的认识;另一方面理赔人员也应当阐明保险公司责任,使客户明确理赔程序,增进与客户的协作,起到客户与公司沟通的桥梁作用。此外,在调查的过程中也要注重时效,应该在客户提交索赔申请后能尽早与客户接触,尽快建立起一个同客户相互协作的关系,以帮助客户早日重返工作岗位。

(二)制定个案行动计划

由于个案管理过程中涉及到多方面的协作,涉及到医疗康复机构、索赔者个人、索赔者的雇主、职业介绍机构、人才市场等各相关方面。因此要试图建立有效的协同合作关系,使相关方都参与到个案管理中,则需要一个充分具体的个案行动计划。这个计划是在与医疗机构、客户和其他相关方的商议下共同制定的,其中可以包括 治疗 计划、自我锻炼康复计划、定期复查计划、职业培训计划(当投保人不再适合原来的工种时尤为重要)等。在个案计划执行的同时,还要有紧密的时间管理,记录索赔者的复查资料,跟踪计划的实施情况。定期将计划执行情况与预期效果进行对比,考察个案管理是否起到了实效,并根据客户的病情和风险水平对个案计划进行不断的修订。同时也不能忽视索赔者自身的主观能动作用,要让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位。

(三)寻求资源与协作

从上面的过程可以看出在个案管理下,理赔人员的角色是多重的,他对索赔人员的服务不仅仅局限在确定保险赔付上,还有许多与降低赔付水平有关的关联服务。在提供诸如治疗建议、康复计划、职业指导的服务时,往往还需要借助专业机构的协助。例如同医疗机构建立协作关系,向医生提供关于公司理赔管理方式方法的资料;又比如与专业的心理咨询机构合作从心理上对索赔者进行疾病康复的引导。

此外,理赔部门还要加强对保险公司其他部门员工如人员、客户电话服务中心,核保人员进行理赔管理模式的介绍,使他们详细了解公司的理赔管理理念。将个案管理的思想深入到保险的销售阶段,使其作为营销人员的工具,同时也让客户从一开始就体会到公司人性化的服务。

三、实现个案管理的条件

要营造新的理赔管理模式,在保险公司的理赔管理中推行个案管理,还需公司管理层和员工的共同努力,从多渠道努力创造条件来实现这一目标。首先,保险公司要从公司制度上对理赔规程进行新的概括,对个案管理的积极效应进行肯定。并通过收集个案管理的具体资料,逐步建立个案管理的管理信息系统,为保险公司全面系统地进行风险管理准备第一手的资料。

其次,要加强对理赔人员的培训。提高理赔员的交流技巧和面谈技能,比如如何采用积极聆听、沉思倾听等技术来建立和谐的气氛,以及进行解决冲突、处理悲痛和伤亡、对峙和谈判情景的角色扮演。通过经常性地组织理赔人员的相互讨论,来交流个案管理的心得。

第2篇：保险理赔管理的主要措施范文

论文摘要：对于保险服务而言，最为引人关注的是理赔问题。众多保户对保险存在“投保容易理赔难”的印象，严重影响了保险业的健康发展。有效解决理赔难的问题，应从保险公司、客户、保险监管部门、保险行业协会、外部环境等多方面采取措施。

一、保险理赔困难的原因分析

（一）保险公司方面

1.多数保险公司经营指导思想存在问题。当前，保险公司普遍存在重视业务发展、忽视客户服务的倾向。保险公司各级机构为超额完成上级公司下达的任务，会千方百计做大业务规模，抢占市场。对于理赔等客户服务工作由于和机构利益关系不是很大，各级机构对此重视不够，使理赔等客户服务工作流于形式。

2.保险公司业务前期管理的诸多环节存在问题。理赔作为业务环节的最后一个关口，业务前期埋下的隐患都会在这里暴露出来，主要包括：

（1）条款制定中的问题。部分保险产品在条款设计上存在缺陷，为理赔工作带来一些争议。例如某公司产品的责任免除条款中有“被保险人违反法律、法规或其他犯罪行为”一款，既可以理解为被保险人的违法行为和犯罪行为，也可以理解为仅指被保险人的犯罪行为。

（2）展业过程中的问题。销售人员在销售产品的时候往往不向潜在的消费者披露对于自己不利的信息，因为这样会影响他们的销售利益。在这种销售机制下，加上对保险人职业道德教育、恶意承揽约束力不够，兼业机构人员签单不规范等原因，使消费者处于交易的不利地位。

（3）核保环节中的问题。当前，在有业务就有一切的指导思想下，部分核保人员缺乏责任心，核保把关不严，导致进门容易出门难的现象较为普遍，由此引发了许多理赔纠纷问题。当然有些保险公司缺少科学的核保技术和评点手册也一定程度上降低了核保质量。

3.保险公司理赔人员业务水平良莠不齐。保险公司理赔专业人才缺乏，现有的理赔人员，大多数不具备专业的理赔知识和能力，办事效率低下，每当出现复杂赔案时，往往难以做出准确判断。

（二）客户方面

从客户方面看，由于缺乏必要的保险知识，也会让客户感觉理赔困难。

1.客户不了解理赔流程，认为发生事故应该马上理赔。尤其是赔案中并存着诸多的道德风险，使得保险公司在处理赔案时不得不小心谨慎，要求被保险人一方提供详尽的单证、材料，客观上造成理赔时间较长。

2.有些客户认为发生事故保险公司就要对损失进行全额赔付。其实，保险公司的赔付标准和具体的赔款计算方法都有具体的规定，这些内容会写入赔款计算书，客户可以索要，以核对赔款金额的合理性；如果导致事故发生的原因不属于合同约定的责任范围，或是在缺少必要的索赔单证等情形下，保险公司做出拒赔决定合理合法，客户就不能纠缠不清，一味要求保险公司赔付。

3.客户投保环节不谨慎，签约时草率，对条款理解不透彻，为日后理赔埋下隐患；对理赔程序及事项事先不太明了，或存在误解，也极容易在出险理赔时产生争议，引发赔偿纠纷。

（三）保险监管方面

1.保险监管部门存在重发展、轻管理的监管理念。由于当前国家发展保险业的思路是做大做强保险业，这种思想在具体贯彻执行过程中，做大保险业的思想被片面强调，以为发展保险业首先要做大保险业，或者做大保险业就是做强保险业。在这种思想的指导下，保险监管机构重视对市场主体进入门槛的把关，却忽略了保险公司日常经营过程的监管，尤其是忽略了对保险服务质量的监管。

2.保险监管透明度低。由于保险监管透明度低，对各大保险公司理赔服务监管无实质性标准，难以控制保险理赔服务质量。主要问题有以下几个方面：第一，对保险公司的举报投诉电话不对外公布，社会公众难以比较保险公司服务水平的优劣状况。第二，对保险公司的经营情况和处罚情况不对外公布，经营不善的或违规操作的公司可以继续在市场中生存下去，不知情的公众也依然去购买其产品，无形中侵害了社会公众的利益。第三，没有正规的信息披露渠道，社会公众无法及时、完整地从权威、中立的机构或媒体获得关于公司、产品和市场情况的重要信息。

（四）保险行业协会方面

保险市场各个主体都忙于贯彻“做大做强”的指导思想，无暇顾及彼此之间达成的行业公约或承诺等。这使得保险监管部门赋予保险行业协会的“以促进保险业持续快速协调健康发展、有利于维护保险行业利益和市场秩序、有利于协会自身发展为目标，积极进行体制改革和制度创新，真正成为加强行业自律、维护公平竞争的监督体系……”等诸多职责无法很好地实现。因此，由于保险行业协会的行业自律作用未得到充分发挥，在保险公司理赔服务质量问题上，保险行业协会达成的行业公约或承诺显得苍白无力。

（五）外部环境方面

1.相关法律制度不健全。这一问题制约了我国保险业的进一步发展，亟待对相关法律做进一步的修改和完善。（1）由于相关制度不健全，理赔涉及的很多机构、部门，如医院、公安部门等都没有法律规定的义务和责任为保险理赔提供证明，这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度，拖延了理赔时间。（2）由于《保险法》没有对保险人“及时”理赔的时限做具体规定，所以对于保险事故的理赔及时与否，没有公正的衡量标准和监督标准。保险人一方无论怎么拖延时间，也都可以用“没有达成协议”等理由应付保户，而且不受任何法规方面的监督、惩处，这使得极少数保险公司在理赔时的确存在钻法律空子的现象。

2.保险行业理赔难的言论泛滥。在生活中我们不难发现，只要一遇到保险理赔纠纷，就认为是保险公司的责任，舆论中“投保容易理赔难”的言论流传甚广，不能不说有这方面的原因。

3.社会监督有待加强。社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强，如果能够有效利用这种力量，对解决保险理赔难问题十分有益。目前，我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够，对保险公司的影响甚微，没有起到应有的督促作用。

二、解决保险理赔难题的对策

理赔难的形成是一个复杂的过程，同样，解决它也不是一朝一夕的事。要彻底解决理赔难的问题，除了保险公司自身应当克服其不足之外，还需要保险监管部门、保险行业协会、广大客户以至整个社会的共同努力。

（一）保险公司应采取的措施

从保险公司的角度讲，要解决理赔难题，就是要以客户为导向，提高理赔质量。具体而言，当前为提高理赔服务质量，保险公司要抓好如下几个环节：

1.树立以客户为导向的经营管理观念。在保险公司整个经营过程中，牢固树立以客户为中心的服务理念，并具体落实到业务流程的各个环节，要以客户为中心来构建客户服务体系，不断改善和优化客户服务，树立诚心可靠的良好企业形象。

2.完善保险经营前期各环节的管理来解决理赔难的问题。首先，革除现有保险条款的弊端，在保持保险条款的严谨性和法律上的可操作性的前提下尽可能让保险条款通俗化。其次，加强展业管理，提高人的从业标准，提升人素质，建立执业诚信档案，完善对人的监管。再次，加强核保管理，严把“进口”关，最大限度地减少无效合同的产生，防范保险欺诈和犯罪，把可能出现的纠纷消灭在萌芽状态。

3.建立科学的理赔机制，提高理赔人员的素质。借鉴发达国家的理赔经验，让保险专业律师和其他中介机构的专业人士介入保险公司的理赔。加强现有理赔人员的素质培训，制定出一套详尽的理赔工作考核办法，加强对理赔人员在业务、服务等方面的教育和监督，同时可按不同职级给予专业津贴，以激励理赔人员不断提升自己的专业水平和服务能力。

4.健全保险公司内控制度。保险公司要健全严格的理赔服务规程，实行经理负责制和个人岗位责任制，将保户接受服务的满意度纳入到考核指标中，做到职责分明、平衡制约、考核有据、奖优罚劣；加强对结案率和未决赔款的考核力度，并将其与岗位目标考核内容挂钩，以评定优劣。

（二）客户应注意的问题

从客户的角度出发，要避免自己在出险索赔时遇到理赔难题，需要注意以下几点：

1.了解保险理赔流程。公司的保险条款中有关理赔流程的说明，客户可以通过阅读保险条款了解，当然也可以通过保险公司客户服务柜台或者热线电话详细咨询理赔的流程。在申请理赔时，可以向保险理赔人员了解保险理赔的具体步骤以及办理进度等情况。

2.正确地看待保险。树立正确的投保意识，正确看待保险的保障功能，实事求是对待保险索赔，更好地维护自己的利益。在订立合同时讲求诚信原则，向保险公司提供全部实质性重要事实，并信守合同订立的约定与承诺。

3.注意投保环节的问题。客户在投保时应注意选择一家实力较强的保险公司，这样可以在客户服务方面有保障；选择一名从业时间长、无不良记录的保险人，并根据个人情况正确选择保险产品；注意仔细阅读自己所投保险的条款，特别注意对其中的保险责任、如实告知及理赔申请等条款的了解，避免以后发生纠纷。

4.客户在理赔环节要注意的事项。一旦出险，客户要及时向保险公司报案，并在业务人员的协助下尽快收集好相关单证，办理相关手续。在办理理赔案件过程中，经常与理赔人员保持联系，如果需要客户提供相关信息时，客户应该及时进行反馈。

（三）保险监管部门应采取的措施

1.转变监管理念。保险监管不仅要结合我国保险业实际，探索具有中国特色的保险发展道路，更要认识到保险最基本的“稳定器”、“助推器”作用，所以保险监管要紧紧围绕促进我国保险业持续、快速、健康发展这一主题，把工作重心转移到宏观调控、行业规划、政策引导、制定规章、市场监管和公共服务上来，其中要加强对保险服务的监管，督促保险公司提升理赔服务质量，促进保险业的快速发展。

2.提高保险监管的透明度。当前，只有保险监管部门有能力对公众进行全面的信息，因此应当及早解决监管透明度低的问题。比如对外公布保险公司的举报投诉电话，让社会公众真实反馈自己接受服务水平的优劣；对保险公司的经营情况和处罚情况对外公布；指定中立的信息披露渠道，让社会公众及时、完整地从这些机构或媒体获得关于公司、产品和市场情况的重要信息，改变保户只能听取保险公司和业务人员一面之词的现状。

（四）保险行业协会方面

1.加强保险行业协会自身建设。面对保险市场中众多的市场主体，保险行业协会的实力明显单薄，如不加强自身建设，很难保证其职能的发挥。今后要改善人才结构，提高人员素质；明确和完善协会职责。此外，还要加强基础设施建设，努力推进保险协会信息化等等。通过加强自身建设，让各保险监管部门、社会公众、保险公司等经营机构充分认识到保险行业协会存在的意义。

2.协调与保险市场主体和保险监管部门的关系，充分发挥行业自律功能。保险行业协会是介于政府和保险企业之间的社会中介组织，所以应充分与保险市场各行为主体和保险监管部门沟通，形成一种良好的互动机制。一方面可以代表协会会员向政府反映保险监管的意见和情况；另一方面，行业协会还可以通过监管部门牵头，制定行业公约督促会员共同遵守和相互监督，维护市场秩序，协调相互关系，充分发挥保险行业协会的行业自律功能。

（五）外部环境的培育

1.加强法制建设，加大执法检查和司法监督力度。加快对保险理赔相关法律法规的制定和完善。保险法虽然做过一次修改，但并不能满足保险理赔发展的需要，应加快对保险理赔相关法律法规的研讨和修订工作。执法检查和司法监督是防范和化解理赔风险的有力武器，然而执法不严、司法不公导致赔款逐年上升，助长了保险欺诈行为的蔓延，严重损害了保险业的形象，导致理赔难言论泛滥。因此，应加大司法监督和执法检查力度，以解决理赔难问题。

2.加快保险中介机构的培育和发展。随着我国保险业的快速发展，中介机构将会越来越多地参与到保险活动中来，其中尤以保险经纪人和保险公估人的发展更为迫切。首先，保险经纪人可以帮助投保人选择其需要的保险产品、保险公司，同保险公司洽谈合同细则并代办相关手续。保险合同往往因保险经纪人的参与而在一定程度上减少了保险纠纷的发生。其次，根据我国保险业的发展状况和借鉴国外保险公司的成熟经验，我国应该大力发展保险公估业，由没有利益关系的公估人负责查勘、定损工作，这样能够更好地体现保险公司合同平等的特点，使理赔过程公开、透明，能有效避免可能出现的纠纷。

3.充分发挥社会监督的作用。当前，社会监督已经存在于我们生活的各个方面，其对行为主体的影响正在逐步增强，如果我们能够有效利用这种力量，就能有效解决保险理赔难的问题。比如通过报刊舆论披露保险公司理赔中存在的问题，会直接影响到保险公司的企业形象，从而影响到其市场份额，也会引起监管部门的注意力和必要的干预。

参考文献：

［1］周道许.中国保险业发展若干问题研究［M］.北京：中国金融出版社，2006.

［2］孙大俊，张永珠.保险“理赔难”的原因及解决对策［J］.金融理论与实践，2005（11）.

第3篇：保险理赔管理的主要措施范文

保险理赔既是保险业务处理程序的最后环节，又是评估其他工作效率的最佳手段。更是保险人履行经济补偿和社会管理职能的具体体现，是验证保险公司业务质量和服务质量最重要的环节，通过处理理赔纠纷可以发现保险公司在业务承保这个“进口”和后续服务中存在的问题。一般说来，保险理赔工作的基本程序如下：接受出险通知——现场勘查(包括查看出险地点、时间，查明出险原因，了解保险标的受损情况)——责任审核(包括审核保险事故是否发生在保险标的上，是否发生在保单载明的地点，是否发生在保险合同的有效期限内，要求赔偿的人是否有权提出要求，保险事故发生的结果是否可以构成要求赔偿的条件等)——损失核算(包括保险标的实际损失和发生的一些直接费用)——损余物资处理——赔款给付——代位追偿。保险理赔工作一般应坚持“主动、迅速、准确、合理”的原则。所谓主动，是指保险人应主动深入现场开展理赔工作；所谓迅速，是指保险人应按法律规定的时间，及时赔付，不拖延；所谓准确，是指计算赔付金额应力求准确，不惜赔，也不滥赔；所谓合理，是指赔付要合情合理，树立实事求是的作风，具体情况具体分析，既符合保险条款的规定，又符合实际情况。然而我国保险公司的理赔服务却还远远达不到以上要求，“理赔难”的现象比较普遍。

一、我国保险理赔低效率的表现

(一)现场勘查难。保险公司有关理赔的规章制度要求第一现场勘查率力争达100%，而实际工作中却达不到70%。虽然，保险条款和索赔须知明确要求，发生保险责任范围内的灾害事故，要在第一时间通知保险公司。可实际上，由于缺乏法律层面的理赔规定，加之执法人员的职业素质和事故当事人的不良动机，使保险理赔的责任判定和实际损失的认定，充满了不确定因素。

(二)调查取证难。为了准确认定责任损失，防止骗保现象的发生，保险公司一般都会制定严谨的理赔程序，依据气象、水文、公检法等代表国家权威部门或关联单位出具的相关证明，作为理赔处理的重要或唯一证据。但从目前来看不尽如人意，取得证明文件的手续过于繁琐，给投保人或被保险人的索赔带来了较多的麻烦。更甚者，一些部门为了营利目的，不负责任的乱出证明。对权力部门的过分依赖，使得保险公司理赔工作效率大幅降低，支出了许多本不该支付的赔款。

(三)理赔控制难。一是保险理赔的专业技术咨询鉴定系统缺失，常常引发理赔争议。二是业内信息披露系统缺失，业内外的黑名单制度尚未推行，不法之徒逍遥法外，使保险公司防不胜防。三是询报价系统失真，市场信息的权威性及传递损耗，极易增加赔付成本。四是保险从业人员的职业道德缺失，里外勾结，共同谋利的现象不断发生，利用了保险公司自身管理的缺陷，使管理者防不胜防。

(四)依法经营难。现行保险理赔实际运行效果并不理想。有些保险公司为了短期的利润而对投保人或被保险人的索赔要求故意进行压赔、限赔或拖赔；而一些保险公司则为了占领市场，扩大市场份额，一味迁就客户进行通融赔付，以致滥赔；而面对保险欺诈，很多保险公司往往束手无策，以致骗赔猖獗。

二、社会环境影响理赔效率

(一)法制环境不健全。当前，保险业所运用的法律、法规或条例，有些条款已经难以适应新形势的需要，尽管有些部门已经意识到问题的严重性，并正采取措施进行改进，但立法建设滞后的状况并没有得到根本的改变。由于新的法律法规并没有出台，旧法规是理赔的根据，出现了大量的逆选择和道德风险，导致赔付率上升，赔款增加。此外，各法规之间磨合性差，存在明显的衔接“缺口”，相关法规的相应条款之间存在冲突，语言不规范，表述不清晰，使得保险理赔人员在处理赔偿实务时，无所适从。保险公司法制观念薄弱，对采取法律方式处理索赔存在后顾之忧，担心会由此影响社会公众对保险公司的印象，往往采取“内部消化”、“私了”，从而埋下了理赔风险的祸根。

(二)诚信环境不理想。我国保险业诚信环境不甚理想是造成我国保险理赔纠纷的一个重要原因。一方面保险公司信用度低。这主要表现在以下几个方面：第一，“投保容易，索赔难；收费迅速，赔款拖拉”现象已成为广大投保人的共识。第二，不论索赔金额大小，情况是否清楚，都要经过复杂的甚至是不必要的程序。第三，保险公司不严格履行赔款时限义务，许多赔款的时限都超出了法律的规定。另一方面投保人也存在信用问题，其中最重要的一点是保险欺诈。保险欺诈并非新鲜事物，从保险业诞生之日起，欺诈事件就如影随形。据有关统计数据显示，国际上某些险种因被欺诈而导致的赔款支出最高可达保险费收入的50%，平均保险业务的欺诈损失在10%—30%左右。随着我国保险业的发展，保险公司业务范围不断扩大，保险欺诈活动也日益频繁，有资料显示，在上世纪80年代末期，诈骗犯罪中涉及保险欺诈的仅占2%左右；到1994年底，这类案件上升到6%左右；到2000年，则升至9.1%。

(三)人才环境不适应。我国保险理赔纠纷的另一个重要原因是展业人员在展业时没有履行应尽的解释说明义务，存在误导投保人的现象。保险公司在订立保险合同时，应当向投保人说明保险合同的条款内容，关于保险公司责任免除条款，《保险法》特别要求保险公司应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。但是在理赔实际工作中，部分业务员在展业时只说明保险事故发生后投保人或被保险人会得到多少赔偿，而对一些限制性条款及责任免除条款则讲解很少，甚至不提。一旦发生事故，被保险人、受益人对保险赔偿金额希望值高，而实际赔付往往达不到投保时的要求，就很容易产生矛盾。

保险理赔是一项专业性很强的工作，不仅保险标的涉及面很广，而且标的风险的成因也十分复杂。这就要求保险理赔人员，特别是估损、定损、审核方面的工作人员，应具有相应的专业知识，丰富的理赔经验，较强的辨伪能力。而现有的理赔人员大多数并不具有这种知识和能力，致使在理赔过程中心有余而力不足，办事效率低下。每当出现复杂赔案时，往往难以作出正确的选择。(四)政府职责不明确。保险事故发生后，保险人作为保险合同的双方当事人之一，对保险事故进行调查是应该和必须的。但是由于风险因素众多，因而调查专业性、技术性较强，很多调查工作保险公司还须依赖其他的部门。例如在火灾保险中，保险公司需要公安消防机关作起火原因及损失的结论；在交通案件中，需要交通部门对交通事故的原因及事故责任的分析和结论；在人身意外伤害案件中需要医疗部门作出诊断和医疗的结论等等。但是在我国，并没有相应的法律法规明确规定这些部门有确认和证明的义务。这些部门也没有建立这方面的工作程序和规定，因而造成了很多保险理赔实践中的问题。如结论证明随便开，以及伴随而来的弄虚作假和腐败问题。

三、营造良好的社会环境，提高保险理赔效率

(一)与时俱进，完善法制环境。我国新公布的《机动车辆强制保险条例》已在7月1日施行，无疑将给我国保险业法制建设带来难得机遇，进而推动保险业的迅猛发展。保险监管机构继续加大对关系国计民生的风险保障需求，如对建设社会主义新农村等进行调研立法，扩大保险依法参与社会管理效能的同时，还应密切联系国家有关职能部门，组织力量对我国现行的保险法律、法规进行一次大清理，对于相互冲突的相关条款进行规范以及明确，而对于一些实践中出现的新问题、新矛盾，也应及时进行调研并制定相关的条文，使得保险理赔有法可依。同时，保险监管机构应指导保险行业协会从反应最为强烈的机动车险、健康险等的理赔服务着手，明确理赔服务的时间、程序和标准，逐步制定行业服务标准，向社会公开承诺，并通过签订自律公约等形式在全行业普遍推行。目前，发达国家的保险公司已经总结出一套理赔方面的行业经验和通行标准。如2004年12月24日经济合作组织(OECD)就推出了一套保险理赔行为管理指南(OECDGuidelinesforGoodPracticeforInsuranceClaimManagement)，分别从报案、接案、理赔文件和流程、反欺诈、理算、理赔、时效、投诉处理、理赔相关服务、市场行为10个方面为其成员国的保险公司提供了一套理赔文化范本。

(二)同心同德，建设保险诚信。建设保险诚信是一项复杂的系统工程，因为保险经营的特殊性，联系社会的广泛性，决定了保险诚信建设对整体社会诚信环境的依赖性。所以，政府和监管机构要切实肩负起营造社会诚信环境的责任，促进保险业可持续发展。一是制定市场行为规则，规范保险市场竞争秩序，增加重大项目招投标的透明度，监督和促进保险公司加强同业合作，共同抵制不诚信的行为。二是实施教育与引导，从构建企业文化的长远发展目标出发，高度重视诚信建设，对其员工进行诚信教育，并建立有效的激励惩处机制，树立起保险企业形象。具体的做法是在保监会、保险行业协会的指导下，逐步建立面向行业内外的保险信息网络，包括保险公司一般性业务沟通交流网络。三是建立奖惩机制，在建立保险行业荣誉体系，定期考核评比的基础上，隆重表彰全国范围内的诚信建设先进单位和个人，典型引路，弘扬诚信文化。同时建立保险从业人员和被保险人诚信信息查询网络，对有不良记录的保险公司、人名单和恶意骗保骗赔被保险人名单进行公布。这样一方面可使失信的业务员难以再从事保险业，为不诚信行为付出沉重的代价，也可以起到警示教育的作用；另一方面也可使那些恶意骗保的投保人难以得逞。

(三)以人为本，提高员工素质。保险监管机构要在调研的基础上，进一步建立健全分门别类的、与国际接轨的从业人员标准，加大监管力度，促进整体素质提高。一要开展保险从业教育，以总书记提出的“八荣、八耻”教育为契机，在业内深入有效的开展职业道德教育，树立大服务的战略经营理念。二要完善准入制度，广泛推行行业及岗位标准，包括业内评价、文化素质、基本技能、从业经历等，实行定期的考核与岗位轮换、淘汰与晋级机制。三要启动社会监督机制，建立执业诚信档案，定期进行评价。要在与保险经营联系较为紧密的行业或部门，广泛聘用保险社会监督员，实现保险经营与社会环境的良性互动，提高工作效率。四要提高理赔人员素质。随着科学技术的发展，保险理赔风险因素的高技术化和隐蔽化趋势不断增强，理赔工作的难度越来越大，对保险理赔人员的要求也越来越高，这就需要保险理赔人员不断提高自身能力，包括具有应付各种突发事件的能力，具有从复杂的保险赔案中辨别真伪的能力。

(四)加强合作，利用保险公估资源。保险公估机构的存在与发展，源于保险公估机构的独特地位和特有职能。保险公估机构介入保险市场，不仅能有效地降低保险商品的边际交易成本，而且能维护保险关系双方当事人的合法权益。在建立和完善保险市场体系、实现由粗放型经营向集约型经营转变的今天，加快培育和发展公估机构是促进保险理赔规范化的需要。目前，我国各家保险公司对各险种的理赔方式不一，规范化、公证化程度不高，再加上理赔人员队伍不稳定，管理不严，往往发生人情赔付、通融赔付，甚至发生以赔谋利、损公肥私的现象。如果建立了保险公估人制度，在保险事故发生后，公估机构对保险标的损失范围、损失程度、损失数量进行计算和确定，出具保险公估报告，然后由保险公司负责审查和赔付，就可以杜绝上述弊端。对保险公司而言，既节省了人力物力，缩短了理赔时间，还提高了公司信誉；对被保险人来说，由第三方处理赔付，公证客观、准确及时，被保险人可以迅速得到补偿。在国际上，由保险公估人经办本国或国外保险与再保险的公估业务是通行的做法。

[参考文献]

[1]杨立新等.保险赔偿实务[M].北京：法律出版社，2000.

第4篇：保险理赔管理的主要措施范文

【关键词】水电企业 成本费用 控制方法

一、前言

水力发电企业的产品是单一的、无形的、看不见、摸不着的，没有在产品和半成品，其经营期成本费用主要包括：水资源费、库区基金、材料费、职工薪酬、折旧费、修理费、其他经常费用、营业税金及附加、财务费用等。

二、水电企业成本费用控制中容易忽视的一些问题及其分析

（一）有些业主对水电站工程建设成本及质量控制不够重视，因而水电站经营成本难以有效降低

水电企业经营期成本费用大部分金额是不可控的，如折旧费、财务费用，这些成本费用主要是由水电站工程建设成本决定的。

为了赶工，容易忽视工程损失或浪费方面的问题，导致工程建设成本的增加。

第一，水电站施工现场遭受洪水淹没，另补救措施缺乏整体考虑等，造成较大的工程损失或增加投资。原因：一是水文气象预测不够准确，超大洪峰到达施工现场之前，没能及时预测或来不及采取强有力的补救措施，造成施工现场遭受洪水淹没，基坑被淹、施工机械等物资被洪水冲走。二是洪水过后，为了恢复施工现场，水电站业主购置并投入了大量大功率的抽水设备及其他物资进行抽排水，为此增加了较多投资。三是完成抽排水后，这些专用物资对业主本身已没有其他用处，由于未及时出售处置，待建设期结束进行处置时，已严重腐蚀、毁坏，只能当作废旧物资出售，造成较大的浪费，同时增加了工程建设成本。

第二，有些工程管理信息系统投资较大，但没能及时投运发挥作用，造成浪费，增加了工程建设成本。业主开发使用工程管理信息系统，目的是科学统筹管理工程，提高效率，降低水电站工程建设成本。由于信息系统开发单位的原因，部分水电站工程直到工程全部完工，这些信息系统都没能建立实施，没能发挥作用，造成一定的浪费。

没能把握好工程赶工与质量的关系，容易造成工程质量问题，增加了工程建设成本及经营期成本。

水电站工程赶工，为提前投产发电，提前收益做出了贡献，但由于没能把握好赶工进度与质量的关系，土建赶工施工、设备赶工制造及安装，造成工程质量下降，设备、设施存在不同程度的缺陷，既增加了赶工费等工程建设成本，又为经营期增加技改和修理等经营成本埋下了隐患。如：有些机组设备刚投产发电就马上停机大修，说明设备制造或安装存在较大质量问题。

（二）水电企业定期检修模式没能很好地保证设备可靠性，也未能更有效降低修理费用。

目前不少水电企业采用定期检修模式对发电等生产设备进行检修。定期检修模式是指对生产设备每年都按计划定期停机检修，如发现问题就进行修理，如未发现问题就相当于进行定检。定期检修模式存在的主要问题：一是因没有足够的依据，编制机组设备检修计划及确定检修间隔等较为困难。二是存在过度检修的情况，增加了修理费。三是存在欠检修的情况，当年修理费虽然减少了，但设备达不到健康状态，容易产生隐患，为以后年度被迫增加修理费埋下了伏笔。

（三）部分水电企业没有合理筹划生产设备保险相关工作，保险费支出较大

没能合理确定生产设备投保原值，保险费用支出较大。一是一些设备因买价较高，在确定保险方案时，将竣工决算时摊入较大的待摊基建投资全部计入设备投保原值，为此增加了保险费。二是这些设备不容易发生事故或异常，每年基本不会出险，没能取得保险理赔收入，以有效抵减保险费支出。

对生产设备保险出险工作不够重视，未取得应有的保险理赔收入以有效抵减保险费支出。水电企业每年对主要设备投了保险，支出较大的保险费。如果巡回检查不仔细，没能及时发现设备缺陷，容易发生设备事故；另对于采用新技术设计及制造、施工队伍初次安装、业主初步运行及检修的某些类型发电机组设备的缺陷尤为突出，大小设备事故较多，以上这些情况，相对容易取得保险理赔收入，但生产和管理人员忙于安全生产工作，而忽视了设备事故保险报案，收集出险证据资料也是轻描淡写，错过了最佳理赔时机，而没能取得保险理赔收入，以有效抵减保险费用支出。

（四）成本费用预算执行力不高，成本费用没能有效控制

水电企业可控成本费用较少，相关人员认为可控费用已没有压缩的空间，因而不重视成本费用的控制，尤其不重视成本费用预算工作，导致没能有效降低成本费用支出。一是对成本费用预算工作主动性不够，有时应付了事，产生编制不及时、质量不高的现象。二是成本费用预算刚性不足，考核方法不切实际，考核力度没有触及个人利益，成本费用预算执行力不高。

三、如何控制水电企业成本费用的一些想法

（一）从源头抓起，加强工程管理，严格控制水电站工程建设成本

主要从工程设计、施工、监理、成本管理等方面着手，努力降低水电站工程建设成本，以有效降低水电站经营期折旧费及财务费用。

关注可能造成工程损失或浪费的问题，提前采取措施，尽可能减少损失或浪费。

第一，做好复杂天气预报及应对措施，尽可能减少工程损失。一是编制并演练熟悉洪水淹没施工现场等应急预案，以备灾害发生时能及时有效应对，减少工程损失。二是水电站业主加强与水文气象部门的合作，密切关注水电站施工河段上游流域天气及降雨预测情况，及时了解洪峰流量、时点及时长，根据应急预案提早做好施工设备、材料及人员撤退及保护，减少洪水淹没损失及抽水等恢复施工的投入。三是确实遭受洪水灾害时，对为恢复施工而投入的抽水等专用物资，要及时处置变现，以最大限度减少损失，抵减工程建设成本。

第二，把握好一些专门的工程信息系统开发的决策，以免造成不必要的浪费。主要是对这些系统软件开发的实用性及开发期进行分析，注重风险评估，确保信息系统能在建设期发挥应有的作用。对一些开发时间长、具有不确定性的工程信息系统，不宜进行开发，以免不能及时投入运行，而造成浪费。

制定切实合理、可行的赶工方案，确保工程施工、设备制造及安装的质量。

一是制定切实合理、可行的赶工方案。主要是科学、合理把握好赶工与质量的关系，要以质量为先。赶工方案中的土建施工、设备制造及安装等关键节点工期之间要有充足的、科学的等待时间，并组织有关专家进行充分的论证，对切实能保证工程进度要求、无质量问题、安全措施得当、费用较低的赶工方案才可实施。二是确保足够的较高技术水平的施工监理人员、设备制造驻厂监造人员的投入。三是如实施中的赶工方案与工程实际有较大变化，必须及时调整方案并经重新论证可行后方可继续实施。

（二）采用状态检修等先进合理的设备检修模式，既保证机组设备可靠性，又有效降低修理费支出。

设备状态检修指通过诊断技术对设备状态进行监测，获得状态信息，以评估设备的状态及风险，在故障发生前对设备进行检修，是一种先进的、更科学的设备检修模式。设备状态检修的主要优点：一是有效克服定期检修造成设备过修或欠修的问题，降低检修费用；二是保证设备检修质量，有效提高发电设备的安全性和可靠性，延长设备寿命，合理延长设备大修间隔时间，降低大修间隔期的检修费用。

（三）合理筹划生产设备保险投保原值，及时取得设备出险理赔收入，有效降低保险费用支出。

1.合理筹划生产设备保险投保原值，降低保险费用支出。对于一些不容易出现事故或异常的设备，如闸门等设备，在确定设备投保原值时，只包括设备的买价及安装费，不包括竣工决算时从待摊投资摊入的费用，这样每年可减少不少的保险费支出。

2.加强生产设备保险理赔工作，有效降低保险费用。一是成立由生产技术、经营、财务、审计等跨部门、跨专业的人员组成的保险工作小组，由企业行政副职及以上层级较高的人员担任组长，该小组专门负责保险方案审定、出险报案、出险资料收集与整理、联系保险公司及公估机构、具体保险理赔等设备保险工作。二是每年举办保险理赔等保险知识培训，让相关人员掌握保险理赔工作的原则、流程、方法与技巧等。三是坚持成本效益原则，争取以较少的人员、费用投入获取更多的保险理赔收入，有效抵减保险费用支出。

（四）加强预算管理，着重提升成本费用预算的执行力。

1.建立运行部门月（年）度成本费用预算体系。一是要统一预算编码和项目，每个预算项目均设置费用预算和资金预算；二是各部门均要设置预算员，负责各自部门的成本费用预算工作；三是财务部门要加强对各部门负责人和预算员进行预算业务培训，提高预算编制质量，为有效降低成本费用打下坚实的基础。

2.坚持“业务驱动财务，财务指引业务”的原则，着重提升成本费用预算的执行力。一是财务部门主动深入了解并服务好业务部门，找到财务与业务更多的结合点，以有效降低成本费用；二是严格预算考核并与月度及年度绩效工资挂钩。

四、结束语

目前，国内在建和已建成投产发电的大中型水电站非常多，余下可开发的优质水电站项目已不多。受经济下行和电力负荷缓慢增长的影响，水电企业的市场竞争日益激烈。采取切实措施，努力降低水电站工程建设成本和经营成本，增强盈利能力，是水电企业求生存、谋发展，实现企业的经济价值和社会价值的迫切要求。

参考文献

[1]徐芳.关于水利水电企业财务内控问题的思考[J].经济视野，2013，（24）：178-178.

[2]周敬.加强企业成本费用管理的研究[J].新财经（理论版），2013，（6）：157-157.

[3]张强.企业成本费用核算的纳税筹划研究[J].中国外资（上半月），2011，（8）：153-154.

第5篇：保险理赔管理的主要措施范文

保险营销员是指取得中国保险监督管理委员会(以下简称中国保监会)为保险公司销售保险产品及提供相关服务，包括保险公司的保险销售人员和保险机构的保险销售人员，并收取手续费或佣金的个人。下面是为您整理的《2021年保险营销员个人工作计划》，仅供大家查阅。

年保险营销员个人工作计划通过一年来的努力，我们的品牌得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。但是，在工作中，我们仍然发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到：

(1)专线接报案时间控制在每案3分钟以内，回访率力争达到95%;查勘定损岗现场到位率力争达到100%，超时限交案率力争控制在10%以内;报价岗自报车型控制1天以内，分公司报车型与分公司协调尽量控制在2天以内;理算岗件数结案率和金额结案率力争达到85%。

20__年，我们将继续加大对现场赔付案件考核力度，扩大影响，造出声势，在包头市场树立中华保险理赔服务特色。

(2)控制好车损险定损质量，确保车险赔付率明显下降。因此我们要提高第一现场查勘率，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关。

(3)加强理赔队伍建设，严格执行纪律，全面细心接报案，及时出现场，准确报价，热情服务，合理理算赔付。进一步完善案件快速理赔办法，在坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出中华保险特色。建立健全维修、救援、配件为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，考核签定合作协议的汽车修理合作单位。加强查勘定损队伍建设，提前一步储备人员，不让查勘定损拖业务发展的后腿。

随着业务规模不断作大，我们要进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、不卑不亢、耐心细致、服务高效，以崭新的面貌应对客户，教育每一个理赔人员在做理赔服务的同时，要做中华保险的宣传员。

(4)20__年，我们在保证第一现场到位率的前提下，进一步提高第一现场报案率，加大无现场自述案核查案发现场的力度，以减少假骗赔案的发生。我部出台拒赔案件奖励办法，调动全员工作积极性，进一步降低赔付率，增大利润空间，重点加强非车险和重大疑难案件的调查工作，抽调专业组进行非车险查勘和疑难案件的调查。

(5)加强报价管理，做好价格本地化工作，挤压汽车配件和修理价格中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。

(6)加强伤人案件赔偿的审核。

(7)积极防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作。

(8)规范未决赔案管理，严格执行总分公司未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生。

(9)加强内部信息反馈。理赔环节中发现的问题要及时向承保部反馈，以促进公司承保风险控制，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务发展和理赔管控的关系。

(10)加强对保险理赔工作的管控与监督。我们公司各部门及下设各支公司收集在我部门从事保险理赔服务、管理过程中发现的问题及指导性的意见和建议，并对有帮的意见和建议予以采纳，进而对保险理赔服务、管理工作进行整改，全面提高保险理赔服务、管理质量与效率。

在接下来的时间里，我部门将以提高客户满意度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升公司的社会美誉度，树立公司品牌，展示我们公司的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流现代保险企业做出应有的贡献。

年保险营销员个人工作计划2021内容提要：

1、寿险市场现状分析

2、目前现状下市场的机遇和挑战

3、工作的总体思路

4、时间段的目标设定

5、具体措施：队伍、业务

6、上级公司的支持政策

一、寿险市场现状分析

截止20__人口40万左右，其中城区人口10万左右，下辖11个乡镇，人口30万左右;同业中专业公司有人寿、太平洋、平安、太平、泰康五家;公司华邦、恒瑞达、中诚、祺顺、金鑫、众联六家，合计十二家;

其中在队伍方面，除公司外，五家专业公司农村队伍基本萎缩，除国寿在农村尚有四个较成建制的网点外，其余在农村市场网点已全部取消;城区队伍中除国寿利用其收展队伍建设实现正增长外，其余各家专业公司的城区队伍均负增长;

业务方面，专业公司较去年同期均有所增长，虽然效果不是很明显，但可以看出市场复苏的状态;

二、目前现状下市场的机遇和挑战

事物的发展规律发展期、鼎盛期、衰退期，告诉我们寿险市场经过近四年的低迷状态，势必将迎来又一轮发展期;

我们的优势：

(一)品牌优势：的历史底蕴和价值品牌是对目前寿险从业人员和寿险客户、准客户的说服;国寿只所以能够在寿险市场中独居半壁江山，这也是原因之一;

(二)政策优势：政策优势是建立在品牌优势之上的，三农保险服务站的体制建设，既结合了人保财的客户资源和网络，又充分的利用的政府资源，使寿险的队伍发展回归到九十年代初期的模式，在组建初期改血缘管理制为行政管理制使利益链更简单，推荐更协调，主管更接受;

(三)人员优势：本人在洪泽寿险市场的城区和农村业务、队伍发展方面都有较深的认识和了解，并有一定的人脉资源;

我们的劣势：

(一)公司导向：就现状而言，个险在人保寿目前的业务经营中，非主渠道，在上级公司的政策倾向上，相比于其他公司，可能显的不足;

(二)失调发展：初期发展上未能做到通盘考虑或是发展不均匀(仅指城区和农村的队伍发展比例)，丧失了开业这个重要的经营借口;

(三)品牌利用：就人保寿险而言，在市场的知名度部高(可以用很低来形容)，这与人保这个品牌很不相匹配;

三、总体思路

就目前了解和掌握的人保寿险公司相关精神，结合寿险市场的现状，立足当下、放眼未来，制定本工作计划。

充分利用人保的品牌及资源优势，在队伍发展上短时间内利用三农保险服务站，紧扣同业引进。农村选定六个乡镇及增员主体，只对增员主体进行追踪和辅导，确保在考核期限内实现有效人力15人;

紧紧把握市公司的费用支持政策，在业务发展上秉承开源节流，收支平衡;结合增员主体的人力情况，按照《基本法》进行架构的搭建，通过有效人力的达成，实现保费的增长;

四、时间段的目标设定

五、具体措施

(一)队伍

1、同业引进缩短时间降低成本利用公司现用的《中心乡镇三农保险服务站建设实施意见》(以下简称《实施意见》)，依托人保品牌资源优势，结合人保财在原有的六个中心乡镇已取得的营业执照，按《实施意见》中的待遇及要求，物色增员主体;

2、追踪辅导以人带人裂变效应按照《基本法》及《实施意见》的要求，加大队增员主体的增员追踪和辅导力度，公司层面重点

帮助六个增员主体开展增员工作;同时利用我们自身优势，提高农村三农保险专员创说会的召开频率，开到镇、村、组，一会三用(第一谈增员、其次谈业务、再次卡折)，此举还可起到人保寿险公司的品牌宣传作用;

3、会议扶持营造氛围正规运作以周为单位，推进两会运作(增员促进会、经营分析会)，让业务人员来有获走有劲，对上级公司的精神上传下达，体现公司对营销团队的正规化经营的重视，打造营销人员的主人翁意识;

4、摆正位置主动互动借力使力利用苏人保财险发【20__】322号和《实施意见》的文件精神，主动定期向财险公司汇报工作，开展互动业务，利用当地人的优势融洽好与财险公司的关系，在财险客户资源上寻求突破，使增员主体及下面的业务伙伴留住人留能人有事做做好事

(二)业务

1、盘活现有强基固本首先协助黄经理整理现有代码库中的人数，利用会议经营及追踪配访，加大沟通力度，保证现有人员考核通过和晋升;

2、新进人员有效增长我们近期将增员的主要对象放在以《实施意见》为主导下的同业引进工作上，所以新引进的人员也是业务增长的关键，《基本法》是追踪的借口，利益化是的引导;

3、创新会议提高实动我们在思考，寿险公司的产品说明会还能有什么创新，如果说明会没有突破，那么在产品结构上能不能有突

破，首先一味的追求高保费的签单促成，到账率低、业务员容易受到打击，结合我们的实际情况，我们结合增员动作计划将卡折等短险的产品说明会开到镇、村、组，一来提高业务人员的从业信心，二来提高大家参与说明会的兴趣，保障后期缴等产品说明会的运作，三来可以帮助业务人员积累客户资源，四可以提高支公司的费用额度;当然此举并不是说我们不注重期缴保费的增长，而是不同时间段的侧重点不同;

六、希望得到上级公司的支持政策

(一)领导支持上级领导的关心和鼓励是支持中的重中之重;

(二)政策支持可否将《中心乡镇三农保险服务站建设实施意见》方案，作为对的扶持，进行适当的延期;

(三)硬件支持必要的公司基础布置及办公设备;

保险营销员个人工作计划在公司的领导及全体同仁的关心支持下，在业务的发展上取得了较好的成绩，较好的完成了公司的任务指标，在此基础上，回顾这一年的工作经验和结合工作实际情况，制定如下工作计划：

一、严格落实公司各项条款，加强业务管理工作，构建优质、规范的承保服务体系。承保是公司经营的源头，是风险管控、实现效益的重要基础，是公司生存的基础保障。因此，在13年，公司将狠抓业务管理工作，提高风险管控能力。

二、规范和落实公司的服务条款，提高服务工作质量，建设一流的服务平台。我们经营的不是有形产品，而是一种规避风险或风险投资的服务。在市场逐步透明，竞争激烈的今天，服务已经成为我们公司的核心竞争力，纳入我们公司的价值观。客服工作是这一理念的具体体现。在20__年里将严格规范客服工作，建立一流的客户服务体系，真正把优质服务送给每一位公司的客户。

三、加快业务发展，巩固郑州市场占有率，扩大河南市场占有面。根据20__年支公司保费收入万元为依据，公司计划20__年实现全年保费收入万元，其中：计划将从以下几个方面去实施完成。

1、精心组织策划、坚决完成计划指标，为全年目标打下坚实的基础。

2、大力发展渠道业务，深度拓展郑州市场，打好河南地市业务的攻坚战，有序推进，扩大和巩固河南市场占有面。

3、机动车辆险是我司业务的重中之重，因此，大力发展机动车辆险业务，充分发挥公司的车险优势，打好车险业务的攻坚战，还是我们工作的重点，20__年在车险业务上要巩固老的渠道和客户，扩展新渠道，争取新客户，侧重点在发展渠道业务、车队业务以及新车业务的承保上，以实现车险业务更上一个新的台阶。

4、认真做好非车险的展业工作，选择拜访一些大、中型企事业单位，对效益好，风险低的单位重点公关，与单位建立良好的关系，力争财产、人员、车辆一揽子承保，同时也要做好非车险效益型险种的市场开发工作，在20__年里努力使非车险业务在发展上形成新的格局。

5、其他方面：深入抓好其他保险业务工作;

加强与各保险单位的合作;积极参与各种保险的激烈竞争之中。

第6篇：保险理赔管理的主要措施范文

在整体推进面上，保持水稻、三麦、棉花、玉米和油菜等5个主要种植业品种的承保面达80%以上，能繁母猪和奶牛2个主要养殖业品种努力做到“应保尽保”。在保障程度上，继续推行低保费、低保额、有限责任的初始成本保险，主要种植品种的保险金额在每亩200元、300元、400元、500元四个档次中，以县（市、区）统一选择一个档次〔原则上在300元及以上，具体由各县（市、区）根据财力和群众意愿研究确定〕，费率为5%；能繁母猪的保险金额为每头1000元，奶牛的保险金额为每头4000元，能繁母猪和奶牛保险的费率均为6%。在保费补贴上，主要种植业品种保险，中央和省财政保费补贴比例为60%，县（市、区）财政保费补贴比例不低于10%；能繁母猪保险，省级财政保费补贴比例为50%，县（市、区）财政保费补贴比例不低于30%，对能繁母猪年投保超过5万头（含5万头）的县（市、区），省财政在原有补贴比例外再增加10个百分点的保费补贴；奶牛保险，省级财政补贴比例为50%，县（市、区）财政补贴比例不低于10%。在时间要求上，7月底前要完成水稻、棉花、玉米、能繁母猪、奶牛保险保费的收缴及相关工作，11月底前，完成三麦、油菜的保费收缴及相关工作。

二、扎实推进高效农业、农机等保险

突出围绕我市现代农业建设和“高效农业突破年”活动，大力发展蔬菜大棚（含棚内蔬菜）、规模猪场、规模禽场、桑蚕等高效农业保险。适时开展其他高效农业保险试点项目。在整体推进面上，高效设施农业保险保费收入应努力达到农业保险保费收入的1.5%以上。在保费补贴上，包括高效农业在内的其他种植业、养殖业保险，省级财政保费补贴比例为50%，县（市、区）财政保费补贴比例不低于10%。各县（市、区）及承保公司必须引起高度重视，扎实抓好。在时间要求上，9月底前要完成70%，11月底全部完成。年终市将对高效农业保险作为重要内容列入政策性农业保险试点工作考核。

要进一步做好农机保险工作，力争达到“应保尽保”。在保费补贴上，省级财政保费补贴比例为40%，县（市、区）财政补贴比例不低于10%。积极启动渔船、渔民保险，渔船、渔民承保面达到30%以上，具体待省相关保险条款下达后实施。

三、进一步建立和完善农业保险运行机制

（一）巩固完善联办共保模式

继续采取政府与保险公司“联办共保”的农业保险运行模式，政府与保险公司仍按6：4的比例承担风险责任。

农机保险统一采取承办保险公司自营模式，即：由保险公司单独承办、自主经营，政府及有关部门除做好财政补贴、组织协调等相关工作外，不参与保险的具体运作和理赔。

（二）坚持全市统一的农业保险条款

农业保险条款、责任和费率全市统一，各地必须严格执行，不得随意变更。主要种植业和主要养殖业保险严格按《年省农业保险条款（第一批）》（金融办发〔〕8号）执行；蔬菜大棚（含棚内蔬菜）、规模猪场、规模禽场、桑蚕按《年省农业保险条款（第二批）》（金融办发〔〕71号）、《市高效农业保险试点条款（试行）（年版）》、《市人民政府办公室关于切实做好当前农业保险试点几项工作的通知》（政办发〔〕118号）执行。实行无赔款优待制度，对上年参保未发生赔款的农户在本期给予相应险种自交保费部分10%比例下浮的优待。

（三）规范农业保险管理费的提取与使用

管理费仍按当年总保费（含财政补贴部分，下同）的15%提取，专项用于农业保险的宣传、推动、承保、查勘定损、理赔等相关工作费用支出，其中承保保险公司展业等管理费用为8%(其中0.5%由市农业保险试点工作领导小组办公室统筹用于市级农业保险政策宣传、业务培训、信息管理、专家咨询等相关费用支出);县（市、区）、乡（镇）、村行政组织推动费用为7%（其中大部分应用于乡、村）。在提取的顺序上，先将农业保险资金总额（含农民缴纳的保费和各级财政补贴的保费）按4：6比例分别转至承保保险公司和县（市、区）农业保险试点工作领导小组办公室；然后各按15%提取管理费，即承保保险公司为6%，县（市、区）农业保险试点工作领导小组办公室为9%。在此基础上，由县（市、区）农业保险试点工作领导小组办公室按农业保险当年总保费的2%再划拨给承保保险公司。农业保险资金和管理费必须按规定比例及时、如数划拨，不得以任何借口迟转或少转。农业保险管理费用实行专账核算、专款专用、滚存使用。农机保险管理费用的提取和使用按农险办〔〕1号文件执行。

（四）建立健全农业保险财务核算监督体系

各县（市、区）农业保险试点工作领导小组办公室都要按要求全面建立农业保险财务会计核算账目，专项核算农业保险保费的收取、补贴、划拨、理赔资金支出、农业保险基金积余，管理费用的提取、使用和结余，农业保险政府巨灾风险金的提取、使用和积余等情况。并定期与财政部门、承保保险公司核对相关账户余额，确保资金安全完整。各县（市、区）要指导乡镇农经部门建立健全农业保险基础管理分户台账，实行信息化管理，确保承保、查勘、理赔到户。

市及各县（市、区）承保保险公司要对农业保险保费、管理费用和农业保险基金实行单独建帐、单独核算和管理，专款专用，不可与其他保险资金混用。县（市、区）承保保险公司实行报账制的，也要在报账时复印有关票据和文件，建立专门账目，进行单独核算和管理。市及县（市、区）承保保险公司对农业保险资金账户余额要定期进行核对。

各县（市、区）财政部门要按照要求专账核算和管理农业保险保费、基金、政府巨灾风险金等，实行滚动积累、封闭运行、定向使用、专款专用，并及时与本级农业保险试点工作领导小组办公室核对有关账目。农业保险专项资金存入银行的利息收入继续纳入农业保险资金使用，确保有偿增值。

（五）大力推进使用“一折通”支付受灾农户理赔款

为加强对农业保险赔款资金的监督和管理，提高理赔效率，各县（市、区）应充分利用粮食直补“一折通”发放平台，切实做好有关基础工作，大力推进使用“一折通”支付受灾农户赔款，确保保险理赔及时到户。已使用的要规范流程，减少农业保险理赔资金中间层次滞留时间。同时，各地可充分利用农民负担监督、农村土地承包等农经信息资源，做好农业保险承保理赔到户、实行信息化管理的有关基础工作。

（六）规范实务流程

从农业保险实际出发，突出为农服务和有利规范两个重点，根据省有关规定，制订和实行政策性农业保险承保实务和理赔实务规程，不断提高农业保险的规范化水平。

四、充实农业保险巨灾风险准备金

各地应充分认识到建立巨灾风险准备金的重要性，并按照《省农业保险试点政府巨灾风险准备金管理办法（试行）》（财外金〔〕49号）规定不断充实该项基金，逐步建立农业巨灾风险转移分担机制，增强我市农业保险抗风险能力。

继续充实市级政府巨灾风险准备金。各县（市、区）财政部门要在5月底前将上年度的小麦、油菜保费总收入的10%上缴至市政府巨灾风险准备金专户；10月底前将本年度投保水稻、棉花、玉米保费总收入的10%上缴至市政府巨灾风险准备金专户。市财政部门收到各县（市、区）财政部门上缴资金后，要在15日内及时将本级财政应负担的政府巨灾风险准备金划入专户，并向省财政厅提出补助申请。

同步建立和充实县级政府巨灾风险准备金。各县（市、区）政府原则上要按照本地当年主要种植业保费收入的5-10%比例安排资金，连同上级财政部门的保费奖励、县级政府管理的农业保险基金的滚存结余、县级政府保费收入当年结余、可以用于县级政府巨灾风险准备的其他资金等，不断充实县级政府巨灾风险准备金。

各承保保险公司按补贴险种当年保险公司保费收入25%的比例计提巨灾风险准备金（或进行再保险），逐年滚存，逐步建立应对巨灾风险的长效机制。

五、切实加强组织领导

农业保险工作政策性强、涉及面广、时效性高，必须强化组织领导，抓紧组织，积极推进，加强协作，宣传发动到位、认识到位、政策到位、工作推进到位、赔付到位、督查规范到位。

一要进一步加大宣传力度。各级政府及宣传、农经、农业、农机部门和承保保险公司要进一步加强对农业保险的宣传力度，通过墙体标语、进村入户等各种形式和途径，营造政策性农业保险的浓烈氛围，宣传政策性农业保险的意义，提高农民的风险意识，培养农户保险意识，使投保农民了解掌握农业保险险种、保费金额、保障程度和保险责任等内容，自愿投保。各新闻媒体要开辟专栏，定期进行宣传，营造浓厚的舆论氛围，使农业保险真正深入人心。注重典型示范引导，大力宣传农险受益的典型案例，提高农户参保积极性。

二要进一步加强部门协作。农业保险试点工作领导小组各成员间要不断加强协作，形成工作合力。农办和农经部门要加强对农业保险试点的组织、指导、协调和督查，加强调查研究，及时掌握了解农业保险面上情况，在党委、政府的领导下做好相关推进工作；财政部门要及时编制农业保险财政补贴预算，积极做好与省（市）的衔接工作，保证农民参保补贴资金及时到位以及理赔资金及时划拨到位，做好农业保险资金及巨灾风险资金的管理；承保保险公司要进一步增强农业保险力量，加强农业保险服务网点建设，建立健全乡镇“三农”保险服务站、村“三农”保险服务点，积极开发适应农村发展、符合农民需求的农村保险险种，制定科学合理的实施方案，切实做好业务培训、承保、理赔等各项工作；农业（林牧）、海洋与渔业、农机、粮食等部门要加强农业知识培训，做好农业防灾、减灾和组织专家参与定损工作；气象部门要加强气候趋势分析，及时灾害性天气预报；其他部门按职能做好农业保险的相关工作。在符合国家有关规定的基础上，鼓励各地积极开办符合农民需求的农村保险险种，开展以险养险，各地在政府采购商业保险业务时，可优先考虑承办农业保险业务的保险公司。

第7篇：保险理赔管理的主要措施范文

【论文摘要】发展公估人并让其在保险市场中扮演重要角色,是我国保险业完善与发展的必然要求。公估人在我国发展起步晚,且发展缓慢,为确保公估人在我国得以健康发展,需要政府部门、保险公司、公估人三个方面的共同努力。

一、我国公估人的产生与发展

最早的保险公估人起源于英国一一在1666年伦敦大火之后，伴随着建筑物保险的出现而兴起。之后逐渐由英国传播到欧洲、北美洲、大洋洲、东南亚等国家和地区。在长达几个世纪的发展过程中，国外公估人的规模从小到大，从兼业经营到专业经营，最终形成了一套完整的保险公估人制度。在欧美发达国家，稍大一些的保单，从承保到理赔，公估人都如影随形，承保时对保险标的作风险与现值评估，理赔时作责任鉴定与金额估算。保险公估人参与的保险赔案达$0%以上。

保险公估人在我国长期缺位，起步晚，发展缓且极不规范。据有关资料，早期的保险公估公司是1990年在设立的“保险理赔公证技术服务中心”和1991年在山东省设立的“保险理赔鉴定服务中心”。前者由保险公司管辖，后者由检察院和保险公司共同管辖。它们都是为保险理赔提供查勘、检验、鉴定、估损和理算服务的盈利性商业机构，亦可视之为保险公估人的雏形。随后，上海、深圳、天津、浙江、广西相继设立了“东方公估行”、“民太安保险公估公司”、“北方公估行”、“浙江公估行”、“广西诚信公估行”等，其名称与保险公估有一定关联，但不统一，批准设立和主管单位有的是人民银行，有的是商检局，有的是物价局等等。1998年年底中国保险监督管理委员会成立，为规范管理，2000年制定《保险公估人管理规定(试行)》(后经修订为《保险公估机构管理规定》)，同年12月第一次保险公估从业人员资格考试在广州举行，2001年底首次核准广一州、大连、北京等保险公估公司开业。《保险公估机构管理规定》明确规定，“未经中国保监会批准，任何单位和个人不得在中华人民共和国境内以保险公估机构名义从事保险标的的评估、勘验、鉴定、估损、理算等业务”;“保险公估机构可以以合伙企业、有限责任公司或股份有限公司形式设立”;“保险公估机构的法定名称中应当包含‘保险公估’字样”等。这些方向性政策和相关措施的适时出台与有力推行，无疑促进了我国保险公估业的健康发展。

二、我国公估人的发展现状

目前，我国获中国保险监督管理委员会批准入市展业的保险公估人仅有工家左右，其以独到的专业视角、强大的技术支持、高质高效的服务和优良的作业态度正逐步得到保险双方当事人的认可，经营业绩稳步上升，成为保险市场中不容忽视的专业评估队伍。有关资料显示，2003年保险公估公司全年接受的公估案件累计4238宗，结案2629宗。保险公估公司2003年的公估服务费收入为4848.95万元，比2002年增长25%按照险种划分，2003年保险公估公司的服务费收入构成为:企业财产险309。万元，占644''''0;建筑安装工程险451万元，占9%;货物运输险376万元，占8''''%机动车辆险373万元，占8%;机器损坏险277万元，占6%;其他占5%。从统计情况来看，保险公估公司的业务状况较之以往有所好转，一些保险公估公司逐渐树立了自己的服务品牌，赢得了保险公司和投保人的认可，发挥了公估公司的特有职能作用，取得了较好的经营业绩。但从深层次看，公估公司参与定损多为技术含量高、保险各方当事人矛盾冲突激烈的赔案，其承接案件数量和涉案标的金额都不足保险公司赔案的10%;且各公估公司苦乐不均，沿海经济发达地区的公估公司己实现盈利，而80%的公估公司只是盈亏平衡或不同程度亏损。国内和国外公估人的状课相比较，各方面的差距都非常大，与我国保险业的规模和近年快速增长的态势也是极不相称的。

三、我国公估人发展中存在的问题及成因分析

1.公估人的社会认知度低。鉴于我国的保险公估是“舶来品”，_巨“来迟了”，真正得到发展也就是近两年，故保险公估对多数人而言，是一个新名词。甚至社会上很多人认为，公估人是保险人的下属机构。这些是与公估人的宣传工作力度不够大有关系的。如何想让更多的部门、单位和家庭了解公估人在保险市场中的地位、站在什么的立场上发挥怎样的作用、其业务范围有哪些、如何开展工作、公估结论是否可信、起何种作用、作业态度、效率是否优良、如何办理委托、怎样配合公估工作等等重要问题，必须通过有效的宣传让全社会在最短的时期内充分认知。当然，政府有关部门的正面介绍也是十分重要和必要的。

2公估人的素质与能力还不能完全满足业务操作要求。作为公估从业人员，必须具备三方面的知识和技能:是保险基本理论与基本操作。保险的原理和方法，尤其是理赔的原则、程序、各险种的条款、责任范围等都是公估从业人员必须掌握的:二是资产评估的原理、方法与操作规程。保险标的包罗万象且种类繁多，要准确评定其风险和价值，没有一定的资产评估功底与经验是不可能进行科学合理的评定估算的。一定程度上讲，资产评估是公估从业人员必备的基本技能。三是具体保险标的的构造、功能、运作等方面的知识。要评估标的的价值，首先要清楚该标的是什么、有什么用、如何起作用的、其基本构造是什么等等这些有关知识。而不管是哪个公估师，很难熟知所有保险标的，故在实践中，保险公估公司往往设有专家库。专家库里的专家一般是行业中的知名学者、权威人士或高级技师，公估公司在保险标的评估中遇到疑难和重大技术问题，可以请专家一同前往对损失暴露单位、损失原因、损失程度等进行勘察和鉴定。而我国保险公估人员的上岗资格考试的内容仅涉及保险理论与实务，而无评估理论与技能的考核，也无保险标的的构造、功能、运作等方面的知识的要求，获得了上岗的资格但在实际执业中不可避免地遇到很多的困难。公估公司因而不得不对职员进行更多的后续教育与实践锻炼。人员知识技能的缺陷无疑成了公估公司发展的重大障碍，甚者在具体的作业过程中出了差错，直接对公估公司的声誉产生影响。

3.保险人对公估人参与风险和价值的评估工作的重要性认识不足，导致公估人的业务拓展并不顺利。随着社会的进步，分工细化和专业化，从兼业经营转向专业经营是必然规律。我国保险人从险种开发、展业承保、资金运用到出险理赔、防灾防损兼业经营的做法已不符国际潮流，该模式的低下效率亦已为业内人士公认。实践中保险人既是运动员又当裁判的理赔方式已引起被保险人的严重不满，不合法理且其公正性受到普遍质疑。而由公估人对保险标的进行评估，一是其资质经中国保险监督管理委员会核准，二是站在公正的立场上，三是其专业性强，且在实际操作中公估报告书是经保险当事人认可后出具的，故比保险人定损更为科学合理，也符合国际惯例。但在我国理赔实践中保险人并不乐于委托公估人办理有关事务，只有遇到技术含量高的复杂赔案或矛盾激化难以处理的赔案才不得已聘请公估人出面。其主要原因一是对公估人不信任;二是对体制改革的困难和成本过高估计。

4.政府部门的监管工作不到位，服务意识有待提高。客观地说，公估人能在短短两年内形成一定的规模并在规范中发展，政府有关部门的工作是卓有成效的。但公估人的发展未达到预期的速度，亏损面大是不争的事实。公估人入市之后，政府部门监管工作更多的是转(下)达文件，要求公估人按文件办理有关事项，而对公估人发展过程中遇到的问题却缺少关注。为公估人的生存与发展打造一个良好的外部环境，加强管理的同时为公估人提供一些如国内外同业信息方面的服务，不仅将有利于公估人的发展，也会解放了保险人。这对我国保险市场的完善和发展，进而提高民族保险业的国际竞争力也是极为重要的。

四、确保我国公估人健康、快速发展的对策和建议

发展公估人，并最终让公估人成为保险市场中专门从事保险标的的评估、勘验、鉴定、估损、理算等业务的专业机构，是中国保险监督管理委员会发展我国保险中介，完善我国保险市场，进而促进民族保险业在规范中发展的一个重要的指导思想。但在实践中如何操作，才能进一步巩固保险公估人的地位并发挥其应有作用，最终在我国形成保险当事人委托公估人进行承保前公估或出险后公估的习惯做法和制度性安排，仍需多方努力。

1.政府有关部门。公估人的发展仅靠其自身的努力是远远不够的，还需要政府适时合理的引导、扶持。政府有关部门应尽快将保险公估人写入《中华人民共和国保险法》，以确立保险公估人的法律地位，同时制订政策、采取措施、加强监管，为保险公估人的发展壮大打造一个良好的外部环境。笔者认为，政府有关部门至少可以加强以下工作:一是通过多种渠道、多种方式做好对公估人的宣传介绍;二是通过后续培训，提高公估从业人员的素质和技能;三是利用优势地位，提供信息服务;四是改善监管方式方法，使公估业在规范中发展。

第8篇：保险理赔管理的主要措施范文

关键词:农业 保险 诚信

农业保险是一种综合利用集合分散风险机制、从整体上控制农业风险的一种有效管理工具。它既克服了单一管理的不足,对农业稳定发展发挥重要作用,又不会扭曲市场价格,相对于灾害救济措施,也减少了政府财政支出负担。如今,农业保险是各国普遍采用的农业风险控制方式。国际上农业风险管理措施一般有三种[1]:一是对农业自然风险采用保险方式转移,一般由政府给予财政和法律支持,由政策性或商业性保险公司经营或采用农村互助合作社形式;二是灾害救济,事后由国家财政无偿救助受灾农户,减缓农民个人损失;三是对于市场风险采用农产品价格保护制度和农产品收购存储制度,政府根据农产品供求状况进行价格补贴或收购,稳定农产品供求和价格,从而稳定农民收入。

一、我国农业保险最新统计数据分析

我国农业保险整体呈现良好发展势头。据中国保监会统计,2009年上半年,我国农业保险实现原保险保费收入70.03亿元,同比增长59.81%,其中,政策性农业保险原保费收入67.14 亿元,占农业保险原保费收入的95.87%;参保农户6152万户,同比增加49.2%;提供风险保障1437亿元,同比增加89.9%。种植业保险共承保农作物及林木3.49亿亩,参保农户5221.36万户次,原保险保费收入54.59亿元,同比增长70.62%。保费收入居前五位的农作物险种分别为水稻、棉花、玉米、小麦、大豆。养殖业保险承保大小牲畜2736.55万头(只),家禽3.35亿只,参保农户659.57万户次,保费收入15.44亿元,同比增长30.59%。

农业保险服务领域不断拓宽,农业保险功能作用逐步发挥。目前,全国开展的农村保险险种达160多个,覆盖了“三农”的各个方面。以深入开展大宗粮油作物保险为重点,在全国范围内推广水稻、玉米、小麦、棉花、大豆、花生、油菜等重点农作物保险。以地方经济特色经济发展为重点,发展烟叶、橡胶、瓜果、林木、蔬菜等农村特色作物类保险。保险理赔支付力度加大:2009年上半年,农业保险向501.72万农户支付赔款34.07亿元,同比增长63.09%,在一定程度上缓解了农民“因灾返贫”的状况,保障了受灾地区农业生产的恢复和正常开展。其中,种植业保险赔款13.88亿元,同比增长23.51%;养殖业保险赔款20.19亿元,同比增长109.23亿元。为提升农业防灾抗灾能力,保险公司投入资金实施人工影响天气,与动物疫病防控部门开展数据共享、防疫共建等合作,提高了农业防灾抗灾能力,切实为农民带来了实惠。

二、我国农业保险中的诚信危机

当前,尽管我国农业保险获得了一定程度发展,但诚信问题已经成为制约其发展的瓶颈,诚信始终处于伦理道德与经济利益的冲突与摩擦中。我国农业保险存在的不诚信现象主要包括两方面:一是投保人(被保险人)造成的不诚信,如虚报保险标的的风险状况、骗取保险金、夸大农业风险损失程度等;二是保险人造成的不诚信,例如理赔不及时、不规范、低费率;财务失真等。诚信危机增加了农业保险的交易成本,使农业保险行为主体难以正常沟通和交往,阻止了农业保险对完善农村社会保障体系重要作用的发挥。综合来看,农业保险中出现诚信危机,主要有以下几个方面的原因:

首先,投保人与保险公司信息不对称是造成我国农业保险诚信危机的关键因素。[2]就投保方而言,由于农业保险的产品种类具有特殊性,保险服务参差不齐,农民的保险知识和法律知识又比较欠缺,在信息披露不充分的情况下,投保人事实上在投保前甚至投保后都难以了解保险公司的真实经营状况。同时,保险合同是要式合同,是保险公司事先拟订的,投保人只能被动地接受或拒绝,绝大多数保单条款在表述上所含专业词汇过多,致使投保人看不懂合同,无法比较选择适合自己的保险产品,而且赔付时,一般由保险公司解释赔付的条件和拒赔的理由,投保人由于缺乏专业知识,抗辩的余地很小。所以,在保险合同的制定、履行、赔付等一系列过程中,都存在保险人利用其掌握的优势信息损害投保人利益的可能。加上农业风险一旦发生就会造成严重经济损失,诸如洪涝灾害、旱灾等一旦发生,可能会迅速波及多个县、省区乃至全国。这种高损失率带来了高赔付额度,使得保险公司利润大大减少,加大保险公司经营的难度。所以在具体保险理赔的时候,保险公司往往依靠自身的专业知识,删减本应赔付给投保人的条款或赔款,严重打击了投保人或相关的参与人农业保险的积极性,形成农业保险投保少,经营难,理赔低的恶性循环。

就保险公司方而言,在整个农业保险经营活动中,投保人向保险公司转嫁的是保险标的未来面临的特定风险,而非保险标的本身。无论是承保前还是承保后,保险标的始终控制在投保人(被保险人)手中,投保人对保险标的及其风险状况最为了解,虽然保险人在承保时要对保险标的进行审核,但由于受到人力、物力、财力、时间等限制,其对保险标的及其风险状况的判断主要依靠投保人的陈述。所以,在开展一系列的承保、理赔业务过程中,投保人存在虚报标的风险状况、夸大风险损失程度等损害保险人利益行为的可能。加之农民收入本来就低,如付出高额的保险费用之后却不能给他们带来灾后充裕的弥补,他们还可能寻找政府作为他们更强大的政治资源给保险公司施压。

其次,保险中介机构在利益驱使下的不规范经营,是造成我国农业保险诚信危机的另一个重要因素。目前,我国很多地区实行的是保险区域人制度,保险人主要靠不断地招揽保险业务,提高业务成交量才能拿到更高的收益。因此,为了获得更多的手续费,保险人有可能在利益驱使下,采用不规范的经营手段欺骗保险人与投保人,促成合同当事人业务成交。具体表现在,一方面保险人向投保人隐瞒与保险合同有关的重要情况,片面夸大保险产品的增值功能,甚至误导投保人选择高费率险种,促其投保;另一方面保险人阻碍或诱导投保人隐瞒、漏报或误告部分与投保标的有关的实质性重要事实,不履行如实告知义务,以达到弱化投保标的风险因素与风险程度的目的,使保险人在审核了这些虚假错误信息后,将不可保标的误当作可保标的而同意承保。

最后,我国农业保险领域缺乏专业的有针对性的法律或条款也是农业保险出现诚信危机的一个重要原因。至今我国仍只有《中华人民共和国保险法》,没有专门的“农业保险法”,缺乏巨灾风险分散机制。 尽管保监会于2009年3月下发了《关于规范政策性农业保险业务管理的通知》,从市场准入、核保核赔、风险控制以及再保险安排方面,对农业保险做出了近一步规范性要求,但对于农业保险失信成本的惩罚力度仍然不够大,对相关责任人仍起不到警告、威慑作用。

三、解决我国农业保险诚信危机的措施

在理性人假设条件下,农业保险交易主体是否有失信行为,主要决定于对自己成本、收益的理性判断[3]。在这种情况下,增加保交易主体的失信成本、减少其失信行为的收益,必将有助于减少保险诚信失真的发生。良好的诚信制度不是自发形成的,而是保险交易主体通过重复多次博弈后得出的普遍共识。诚信与否不只是简单的道德问题,其核心是一种利益激励机制。因此,合理的制度安排是必须,建立健全诚信秩序规则,增加保险交易双方主体的不诚信行为的成本,使得无论保险人还是被保险人出于自身利益考虑都会选择诚信。

1、要大力培育农业保险诚信文化,塑造道德理念。诚信是中华民族的传统美德,也是农业保险市场的黄金守则。针对农业保险投保主体特点,加强并扩大对农民及其他农业经营者的保险思想及文化意识的教育影响,切实推进农业保险文化基础的建立,加强相关意识形态领域中的宣传,努力营造一种自由、自主、竞争、效率、契约的农业保险文化。作为农业保险主体共同遵守的道德观和价值观具有系统性,主要涉及三个方面:参与者诚信或失信的识别机制,形成俱乐部规范,诚信或失信的激励和惩罚机制,这需要标本兼治、着力治本,即制度建设,特别是信用制度建设。

2、降低农民参与农业保险的保费,建立多层次、有弹性的农业保险补贴体系,减轻农民负担。事实上,实行财政支持型农业保险是我国农业保险制度发展的必然选择。目前,我国已经出台了一系列惠农政策,在此基础上要进一步综合利用财政、税收、金融、再保险等手段对我国农业保险发展提供各项支持。既补贴投保农户,又补贴农业保险经营机构,建立保险费补贴、经营管理费补贴、税收优惠加再保险支持的多样化农业保险补贴体系,全方位支持农业保险。而补贴资金也可以借鉴国家现在实行的农村合作医疗模式,由中央财政、地方财政与农户一起来承担,至于承担比例可以在调研试点后把握。

3、加强相关法律制度的健全与建设,加大农业保险监管工作力度。应当积极推动建立适合我国国情的农业保险发展长效机制。加快农业保险立法进程,完善相关制度,为农业保险健康发展提供法律保障,加大打击诚信事件的处罚力度。以法律形式明确农业保险的政策性质;明确各级政府对农业保险的管理责任以及各级财政对农业保险的支持责任和范围;对农业保险的经营主体、保险金额、保险费率、条款的核定以及税收优惠政策、财政补贴方式等也应做出相应规定。

4、提高保险公司的服务质量。增加保险公司经营透明度,保险合同条款尽量做到通俗易懂;保险公司及时公开各项统计数据,加大农业保险相关信息以及相关财政补贴政策的宣传,增强农民的投保积极性;加大保险人才的培训,他们既能如实地为农民朋友带来灾后的补偿,也能指导他们平时的农产品种植种类的选择、市场的销售情况、防灾、减灾等技能。

参考文献:

[1]吴祥佑.我国农业保险市场失灵的特殊性及对策[J].重庆工商大学学报,2005(l).

[2]范乔希.关于我国保险业诚信现状成因分析[J].经济与管理, 2006 (4).

[3]姚旭文,姚旭辉.农业保险诚信问题研究[J]金融与投资,2009(1).

第9篇：保险理赔管理的主要措施范文

【关键词】出租车公司；财会控制；核心；内控制度

出租车公司管理目标考核体系中的最核心部分为财务管理考核，其占据着整个考核分数的一半，而考核分数的量化指标主要可分为公司财务的分析、管理制度的执行、资金管理以及财务预算和会计核算等各个方面。而这些方面的考核需要由财务部门定期完成，并且对于考核结果和预算所产生的变动幅度大的指标，需由内部审计部门对此进行关注和督查，例如出租车公司在事故赔偿方面的完成情况、驾驶员额出车情况、营收款的升降以及公司的营收等各方面的情况。

1.内控机制的建立

内控监督应将内部控制的要求有机地结合起来，并将对管理目标的考核当做最主要的手段，从而保证公司各个部门和各个单位能合规、合法地经营和管理，促进公司经营活动的有序进行，最终促使其经营成效得到进一步提高。而以财会控制作为内部控制核心的这样一种机制，能有效促进出租车公司内控体系的建设。因此，在建设内控体系的实际操作过程中，公司应结合自身实际情况，对内部控制、营运绩效评价以及资金预算管理这三个环节给予足够的重视，并对其作出有效的整合，使内部控制体系更加系统化和完整化，实现公司各岗位、各部门以及各管理、经营环节之间的相互制衡与相互监督。针对公司一些比较大规模的资金支付业务、人事调动以及重大事项决策等方面，不能单独由某一管理人员决定，而应该实行联签制度或者是采用集体审批的制度。

2.内控制度的完善

通过分析出租车公司现存的制度发现，公司在内部控制制度的执行方面还存在许多不足，如控制内容比较分散，缺乏系统性和科学性，内控制度不健全，在人员行为、各个操作程序、管理环节、业务流程以及权力的使用等各个方面，都缺乏有效的监督和相互制约的措施。这样就容易导致内部控制制度丧失其原有的威信力，所以针对出租车公司现有的内部控制制度以及实际营运和操作过程，应对其各个控制环节以及流程采取相关的完善措施。

2.1 提高营运事故管理的水平

要节约公司营运成本，则必须对营运事故管理涉及的相关制度进行规范，提高管理的水平，从而使车辆事故方面的账务处理流程得到进一步规范，并对事故赔款金额作出正确、及时的核算，加快公司资金的回笼。

首先，要对车辆保险购买的险种及额度进行统筹，针对归属为本公司的出租车，一定要由公司集中进行投保。除必须要购买的交强险外，商业险、不计免赔险等可以结合公司的经营规模及出险的概率等因素，对险种及购买额度进行选择和搭配。

其次，对事故相关的账务处理方面，要对相关处理制度和措施进行规范，对于第三者意外伤亡的事故等，假设需要分公司为其进行款项的垫付时，则需要相关人员办理事故借款（备用金）的手续，交分公司经理审批后，再由分公司的财务部门进行费用的支付。为了使借款附件能够及时入账，负责人在进行款项的支付过程中要及时上交到财务部，并要获取相关方面的凭证。在确认事故责任后，有关人员要把交警所发过来的责任确认单附件向财务部上交，然后财务部参照该单据中驾驶员所需要负的责任，来对其理赔金额进行确认。

再者，在事故结案之后，关于理赔事项方面，在保险公司受理的情况下，相关工作人员要将保险理赔方面所涵盖的申报单进行复印，并将复印件交到财务部，再由财务部结合申报单上确认的保险理赔进行相关的账务处理。

最后，在财务部获得保险公司的理赔款之后，公司的财务部可对公司内部的各种单据进行划分和支付，然后再由分公司把这部分单据进行入账处理。当分公司的应收款和公司划分支付的金额出现不一致的情况时，在理赔不足的情况下，必须要及时向公司经理反应，通过对其原因的明确实现当期损益的及时清理。针对意外伤亡事故不能在当年及时结案的情况下，也许公司所承担的经济损失会相对较大，这样可由公司营安部门依照实际的状况去评估事故，并由营安部门给予公司财务部提供相关的评估参考意见，在发生事故的当年进行事故损失成本的预提。

此外，营运分公司还要对事故及借款明细的统计和管理进行强化，公司各个单位必须要对各时期事故采用手工的方式进行明细账的记录，并用电脑对这些事故的信息进行统计，从而使出租车各分公司的事故发生的具体情况能够被正确和系统地反映出来。

2.2 加强采购工作的管理

由于出租车公司每年需要更新的营运车辆数目比较多，并且出租车辆及汽配材料的采购量也比较大。因此，我们必须对采购业务方面的工作加强管理，使其采购的程序能有序进行，并减少采购过程中各种风险的发生以及防止各种舞弊的出现，从而节约出租车公司的采购成本，并促进其采购业务质量的提高以及获得更好的经济效益。而关于采购业务的具体操作流程，不同类型的公司也会具有不同的流程。

首先，公司物资采购需要进过三个步骤：一是采购计划，二是向分公司经理或公司相关主管部门进行申请；三是由公司总经理或办公会议审批。而请购部门会针对采购材料的实际需要、生产计划以及库存量等各方面的情况在每月月底进行下一个月采购项目的申请，然后经过分公司经理和副总经理的审核后，再交由公司总经理审批执行。

其次，在材料采购过程中，需要进行价格的对比，对于使用次数频繁的大规模原料，可以通过招标的形式进行采购价的比较，并且在参照当前市场的行情基础上每年定期举行招标，从而把材料的供应商以及材料采购的价格确定下来。价格一旦确定，其定价不能上浮，而只能结合市场行情的不同进行适当的下调，只有在由于国家政策方面的客观原因所造成的原料采购价格的上涨以及市场的采购物资出现供不应求的情况下，才能把价格适当往上调整，而这一程序需要由相关决策部门进行讨论研究，经过他们的批准之后，才能执行这一决定。

再者，在采购的具体实施过程中以及采购物资验收这一环节，公司汽配采购相关业务应根据相关的规定交由修理厂来负责，其余各部门人员未经允许不能擅自采购物资。

最后，针对采购结算这一环节，不管物资采购是赊购的形式还是现款采购的形式，在进行原料采购款项的结算过程中，其相关的申请点需要经过采购部门的填写，并且由采购部门连同相关凭证向经理上报并由经理审核，经过总经理的批准之后，再由财务部门进行付款结算。此外，针对由于违反规定而导致公司受损的情况，需要界定好相关人员或部门的责任。

2.3 收费制度的完善

要使出租车公司的运营监管得到进一步的加强，就要加强对各分公司的收费岗位的监督，尤其是对营收指标资金、驾驶员进出的保证金、责任事故的欠款、赔偿款等是否严格按照相关规定进行收取。而由于收费员每天都要收取和处理大量的现金，对此，我们必须要对这方面的操作流程和收费制度进行规范，并加强对此的日常管理和监督。首先关于收款单方面，需要对其进行专门的设计，并由收费员来负责开具，在特殊情况下，收款单的开具也可以交给公司其他人员来负责，而其他人员收款后要及时向收费员解缴所收资金，并在办理资金解缴手续时让收费员在存根联以及解款单上进行签字和确认。

2.4 对资金实行严格的管控

由于出租车营收款额比较大，尤其是现金流量方面十分充沛，这为监管造成了很大的压力，如果不对这些资金进行整合利用将会使得资金出现沉淀的情况，不仅降低了资金使用效率也增加了资金使用的各类风险。因此，针对这方面的问题，必须要加强资金管理，完善管理的制度，实现有效、集中、统一的监管。首先，关于集权管理方面，出租车公司有权对各子公司的资金进行归集调配，并在各营运分公司能够保证正常运行的情况下，严格规定其营运资金的限额以及规模。关于对外筹资的事项，其筹资的职能应由出租车总公司统一行使，禁止内部单位自行进行贷款，如有特殊情况，需要管理层以及股东大会进行审议批准方可进行，并且要加强总公司对各单位资金的监控。因此，这方面必须要由总公司统一与各个银行针对融资方面进行洽谈，通过这样为公司提供更好的融资条件。其次，关于分权管理方面，可通过市场化的方法对各分公司实施管理，以结息的方式调动所属各单位资金归集的积极性。

3.结束语

总之，要完善以财会控制为核心的内控制度，出租车公司必须要提高对营运事故的管理水平，通过对采购程序的规范、收费制度的完善以及公司货币资金的严格监管，从而促进出租车公司实现更好的营运管理以及提高营运的经济效益。

参考文献：