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关键词：残疾人；家庭；扶助
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）33-0105-03
收稿日期：2013-08-19
基金项目：国家社科基金项目“残疾人婚姻家庭研究”阶段性成果（13BRK018）
作者简介：解韬（1963-），男，江苏兴化人，人口学研究员，硕士生导师，博士，从事人口工作研究。
2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，全国各类残疾人总数为8 296万人，占全国人口总数的6.34%。全国有残疾人的家庭户共7 050万户，占全国家庭户总户数的17.8%[1]。如此庞大残疾人群的基本生活问题引起学术界和社会的强烈关注。中国的社会保障制度为残疾人提供了收入和康复医疗等方面的保障。然而，目前残疾人社会保障制度主要是针对残疾人本身设立的。由于残疾人的生活主要是在家庭内完成的，以家庭成员的照顾为主，但是残疾人家庭得到的社会支持相对较少[2]。近年来，随着中国社会经济的快速发展和残疾人社会保障制度的建立和完善，越来越多的人认识到应该建立和完善残疾人家庭扶助制度。
一、开展残疾人家庭扶助的重要意义
（一）扶助残疾人家庭是社会主义人道主义的体现
目前，中国残疾人绝大多数生活在家庭和社区之中，由其家人对其进行照顾。根据学者的研究和笔者在广州的调查，照顾残疾人是一件非常不容易的工作，长期的家庭照顾工作往往使家庭的照顾者承受了巨大的压力，并且带来了许多生活的改变和负荷。以精神病患者的照顾为例，家庭照顾者的压力有些是经济方面的，比如，一些患者的照顾者是其父母，有些因为要照顾患者不得不退出就业市场，有些已经退休，靠退休金维持生活。他们除了维持自己和患者的生活，还要承担患者的医疗和康复费用，经济负担较重。一些照顾者的压力是精神方面的，部分人担心患者病情不稳定的时候在外面出事、做出伤害自己或者他人的行为，承担作为法定监护人的责任。有些照顾者担心家庭的经济无法支撑医疗费用，担心自己百年以后患者的生活。由于这些原因，一些照顾者自己的情绪也变得不稳定，睡眠质量不好，身体和心理健康受到影响。显然，精神病患者的家庭照顾者已经成为与残疾人相似的社会弱势群体，成为社会主义人道主义应该关怀的对象。
（二）扶助残疾人家庭有助于残疾人更好地融入社会
家庭生活是促进残疾人融入社会的重要方面。1981年国际残疾人年活动以“全面参与和平等”为主题，表达了残疾人融入主流社会的两个关键方面，从而将医疗、康复、社会福利等与残疾人自身相关的问题的残疾人事业的传统领域与更加广阔的社会问题联系起来。1982年12月3日第37届联合国大会通过的《关于残疾人的世界行动纲领》首次从残疾人与其环境的关系这个角度界定了障碍的定义，首次系统提出了平等机会的原则和残疾人实现机会平等的关键领域。从此，促进残疾人的社会融合，消除残疾人参与社会生活面临的观念、制度和环境障碍成为国际社会的共识，并在社会融合的基础上形成了现代残疾人观，即残疾的社会模式。这种模式认为，残疾不仅是一种生理现象，更是一种社会现象；残疾人问题不仅是一个医学问题，也是一个社会的、权利的和发展的问题。残疾不应当看成是残疾人个人的事，更应当被视为社会共同应对的问题。社会应当消除任何形式的歧视和障碍，确保所有人无论是否残疾都能够参与社会生活[3]。联合国《关于残疾人的世界行动纲领》、《残疾人机会均等标准规则》以及《残疾人权利公约》，把家庭生活与无障碍环境、教育、就业、收入保障和社会保障、文化、娱乐和体育活动、宗教等确定为残疾人平等机会和平等参与的重点目标领域，在全球范围内推动相关权益的保障。对残疾人家庭的扶助无疑是扫除残疾人参与社会障碍的行动。至今处于隔离或半隔离状态的残疾人，都与家庭和社会支持不足或者支持不当有关系。因此，给予残疾人家庭一定的社会支持和特别扶助，有助于残疾人的康复和社会融合。
（二）扶助残疾人家庭有利于社会和谐稳定
如前所述，残疾是一种社会现象，涉及全国近20%的家庭和2.6亿家庭人口。如此庞大规模人群的幸福安康不仅关系到残疾人本身，而且关系到整个社会的发展和稳定和谐。以残疾儿童为例，我们知道，残疾儿童的早期诊断、早期干预对残疾儿童的康复起着至关重要的作用。因为婴幼儿时期是极为关键的阶段，如果不为其提供适当的早期干预，会因为残障的阻力，导致各种能力和智力发展迟缓，影响他们的全面发展，造成家庭和社会的极大负担。而残疾儿童的家长不是专业人员，缺乏专业的残疾儿童康复教育知识。所以，这个时候政府或者社会组织如果为残疾儿童家庭开设专门的指导和培训，引导他们学习早期训练方法或获取医疗服务、特殊教育的支持，那么就可以提高残疾儿童的独立生活能力，使其发育得更好并为未来的就学和就业打下基础。儿童是国家的未来和民族的希望，照顾好残疾儿童也就是为国家做贡献，但单个家庭的力量是薄弱的，需要社会提供支持。
二、残疾人家庭现状及存在的问题
（一）残疾人家庭收入低，收入来源主要依靠家庭
2011年度全国残疾人监测数据显示，残疾人家庭人均可支配收入为7 944.9元，仅是全国居民家庭人均可支配收入的54.5%，其中，城镇残疾人家庭人均可支配收入为11 757.7元，是全国城镇居民家庭人均可支配收入的53.9%；农村残疾人家庭人均可支配收入为5 998.2元，是全国农村居民家庭人均可支配收入的86%，可见提高残疾人的收入水平、缩小残疾人家庭与一般居民家庭收入差距的任务非常迫切[4]。
从残疾人就业性劳动收入来看，2011年度全国残疾人监测数据显示，有66.8%的城镇劳动年龄段生活能够自理的残疾人和49.7%的农村有劳动年龄阶段生活能够自理的残疾人未就业。仍有19.1%的城镇残疾人没有参加任何一种社会保险。40%的城镇有劳动能力未就业残疾人和72.3%的农村有劳动能力未就业残疾人靠家庭其他成员供养[5]。这说明残疾人的收入来源单一，社会保障程度低，家庭负担沉重。
（二）残疾人家庭开支大，社会保障水平和生活质量亟待提高
残疾人家庭生活的一个特点是食物和医疗康复的支出大。恩格尔系数是衡量居民生活质量最重要指标之一，一般说来，随着居民生活水平的提高，恩格尔系数呈下降的趋势。2011年度全国残疾人监测数据显示[5]，2011年度残疾人家庭恩格尔系数为49.8%，比全国居民家庭恩格尔系数38.3%高出11.5个百分点。城乡残疾人家庭人均医疗保健支出为1 512.7元和771元，分别是全国城镇居民家庭人均医疗保健支出的1.56倍和全国农村居民家庭人均医疗保健支出的1.77倍。城镇残疾人家庭人均医疗保健支出占全部消费支出的比重为19.9%，比全国城镇居民平均水平高出13.6个百分点；农村残疾人家庭人均医疗保健支出占全部消费支出的比重为16.8%，比全国农村居民平均水平高出8.4个百分点。显然，残疾人家庭生活质量明显落后于全国水平。
有学者的研究显示，智力和精神残疾人的基本生活主要靠家庭负担。全国有智力残疾人554万，精神残疾人614万，多重残疾人1 352万，分别占到全国残疾人比例的6.68%，7.4%和16.3%。而智力残疾人和精神残疾人未婚的比例分别达到45.35%和34.17%。智力残疾人基本生活保障超过八成是家庭成员负担，而精神残疾人的家庭供养比例也超过了七成[7]。目前精神病人家庭因病致贫现象较多。家庭一旦出现精神病患者，将面临长期经济困境，且因其反复发作，不仅使本人劳动能力和经济来源丧失，而且还使家庭成员花费精力对其照顾，开支增加致使经济水平明显下降。结果造成这些家庭因病致贫，无法维持治疗[7]。
残疾人的社会保障水平仍然较低。比如，残疾儿童医疗康复项目如听力残疾儿童人工耳蜗植入手术、肢体残疾儿童矫治手术费尚未纳入城乡医疗保障范围。大部分残疾儿童康复项目，如听力残疾儿童康复训练、孤独症儿童康复训练等属于教育康复内容，未能纳入城乡医疗保障范围或医疗救助体系，残疾儿童康复费用基本由家庭承担，而大部分残疾儿童家庭困难，无力承担康复费用，造成残疾儿童康复难问题突出。绝大多数残疾儿童没被纳入项目救助范围，只能依靠其家庭自费接受康复服务。数据显示，残疾儿童的救助覆盖率普遍低于残疾人平均水平[8]。
3.残疾人的生活照顾和护理主要依靠家庭成员，家庭面临的压力巨大
2011年度全国残疾人监测数据显示，适龄残疾人在婚率为63.5%，从2007—2011年度的监测结果看，残疾人的在婚率基本维持在63%左右，远低于全社会83.1%的水平。婚姻状况对于残疾人而言，不仅直接反映情感生活的丰富程度，也体现获得家庭生活保障和服务保障的情况[5]。这意味着残疾人家庭比普通家庭缺乏照顾和护理资源。
有关资料显示，中国有超过3 250万老年人需要不同程度的长期护理。在现实生活中，由于受传统家庭养老思想等多方面因素的影响，老年残疾人更多地依赖于家庭成员所提供的长期照护服务。家庭长期照护的形成，对子女和老人形成了“双重消极”效应。从子女层面来看，为老年残疾人提供照护需要较多的时间、精力等方面的投入，从而使子女难以有充足的时间从事其他工作，间接影响了子女生活水平的提高。从老年残疾人层面来看，不少老年残疾人认为这可能会影响到子女的正常生活，从而给老年残疾人带来了一定程度的心理压力[9]。
残疾儿童的康复费用高，迫使家长想方设法去赚钱，因此也就无法发挥家长在孩子康复中的重要作用，他们没有时间去寻找资源学习康复知识。另一方面，有些家庭为了照顾孩子，父母被迫有一方留在孩子身边，无法外出就业挣钱，导致本来贫困的家庭更加贫困，原本经济条件较好的家庭因为孩子教育康复长久开支也变得贫困，形成恶性循环[10]。
精神病患者多数与他们的家属生活在一起，其亲属承担着对患者长期的基本照顾，从而给其家庭及亲属带来各种负担。精神病患者家属的总体生活质量明显低于普通人，并且涉及到身心健康的多个方面[11]，甚至导致疾病的发生[12]。
一些调查结果显示，在残疾人基本生活需要他人照料的前提下，获得正式制度的帮助十分有限，家庭在护理服务中占据绝对主导地位。相比较，城市的社会保障制度相对比较完善，残疾人能获得一定的制度补偿和支持。但在农村，由于各种历史原因，社会保障制度相对滞后，残疾人获得的支持和补偿主要来自家庭和宗族，残疾人群体的社会整合更为突出地体现出自然整合特点。
三、建立和完善残疾人家庭扶助制度的建议
家庭在今天的中国仍然是极具价值的资源，巩固和重建家庭在残疾人生活中的作用具有重大的现实意义。我们可以在以下三个方面为残疾人家庭提供支持和帮助：
（一）完善残疾人医疗康复救助制度，减少残疾人家庭成员的经济负担
2011年度全国残疾人监测数据显示，残疾人最迫切的需求仍为医疗救助，其次为生活救助，第三位是康复救助。可见医疗康复救助是残疾人最需要的援助，同时这也是残疾人家庭最需要的扶助，加大援助可以大大减少家庭成员的经济负担。
从残疾儿童的情况来看，残疾儿童家庭最需要的是如何得到经济补助帮助子女及早进行康复治疗。中国的社会保障政策在这方面比较薄弱，缺乏对残疾儿童家庭的特殊扶助政策[13]。我们的救助制度应该充分考虑到残疾儿童的康复治疗需求给家庭带来特殊的经济和精神负担，单纯给予城市最低生活保障费用无法解决残疾儿童家庭的康复救助方面的现实困难。
据调查，辅具目前未能纳入医保，只是由残联系统申请经费，为当地贫困残疾人免费发放相应辅具。建议政府尽快实施医疗器材的准入制度，将残疾人生活学习、康复的助听器、人工耳蜗、助视器、轮椅、假肢等必要辅助器材纳入医疗保障体系之中。
（二）建立残疾人家庭生活护理津贴制度，减少残疾人家庭成员的护理负担
长期以来，残疾人的基本生活照料和护理服务主要由家庭成员提供。但随着家庭的小型化、核心化，家庭照料功能面临着极大的挑战。如何保障残疾人的基本生活照料服务和护理服务需求越来越成为一个迫切需要解决的问题。因此，首先有必要建立残疾人生活和护理津贴制度，将生活不能自理程度分为一级、二级，残疾类型为肢体残疾、视力残疾、智力残疾和精神残疾的残疾人纳入残疾人生活和护理津贴制度的覆盖人群。从一些地方的实践来看，在实际操作时，由于不是每个地方都有残疾人护理康复机构，应该把津贴直接发放给残疾人家庭，以方便其做出适合自己的选择。其次，可以通过社工或一些社会团体的帮助来减少残疾人家庭成员的照料和护理负担。
（三）为残疾人家庭提供专业培训和心理辅导服务
残疾人家庭成员为残疾人的生活和康复所付出的精力是一般人无法想象的。但残疾人家庭成员不是专业人员，缺乏照顾方面的专门知识，需要社会提供专业培训。比如，精神病患者尤其是精神分裂症患者普遍存在着对外部环境的感受伤害性，其中来自家庭成员的情绪、气氛和行为对病人有重要影响。各级医疗机构应设立专业部门对病人及其家属进行培训，内容包括疾病知识、用药常识、家庭关系调谐、社会技能训练和提高、对生活事件的应对能力等等。可以设立精神病人监护人专项补贴，加强对监护人的培训指导，促进病人的全面康复。
残疾儿童的康复和受教育对家庭和社会来讲都非常重要。由于残疾儿童的家长一般缺乏相关的康复教育知识，因此，建议由专业人员组织残疾儿童的家长进行培训和指导，费用由地方政府承担。
残疾人家庭为残疾人康复付出了极大的时间和精力，在这个过程中自己也会出现一些心理问题，需要社会提供心理辅导。以残疾儿童为例，残疾儿童的出现，通常会使其父母心理经历一定的痛苦过程才能正确面对现实。因此，需要社会提供积极的心理疏导和咨询以减少父母的压力。
参考文献：
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然而，在实际的英语教学中，教师受到传统教学观念的影响，并未过多地注重英语听力教学，总是将英语听力训练与英语录音播放划等号，从而让学生们厌烦甚至畏惧英语听力，进而影响到英语教学质量的提高。
一、英语听力教学之英文歌曲的欣赏与学唱
作为英语学习的重要资源之一，英文歌曲的欣赏与学唱不容忽视，在聆听英文歌曲的同时，学生们的英语听力将会得到一定程度上的提高，此外，学唱英文歌曲相对于跟读英语录音来说更为有趣，学生们也更乐意为之。然而，在传统的英语听力教学中，鉴于客观条件的匮乏以及教学观念的影响，教师除了利用英语录音来帮助学生们练习听力之外别无他法。如今，随着科技的发展，多媒体逐渐走进各大教学课堂，当然，初中英语教学课堂也不例外。
例如，在教学《Do you like bananas》这一单元的时候，教师便可利用多媒体寻找一首水果之歌，然后在教学完基础知识之后在课堂上播放，并让学生们在聆听歌曲的同时记录下歌曲里面的水果的名称，接着，再让学生们利用这些水果结合本单元所学的句型进行造句。如此的教学课堂不仅可以给学生们营造出一种轻松愉悦的氛围，还帮助学生们巩固了所学词汇与句型，更重要的是，学生们的听力能力也会得到一定程度上的提升，一举多得。
二、英语听力教学之英文视频的观赏
随着科技网络的发达，各种各样的英文视频随处可见，因而，教师应当充分利用这些丰富的英语学习资源，最大限度地提高学生们的英语听力水平。那么，教师该如何将这些资源利用于英语教学课堂呢？笔者认为多媒体毫无疑义是最好的媒介，换言之，教师可以在课前下载一些与教学内容相符的英文视频，然后在课堂或者课间利用多媒体这一媒介播放给学生观看，一来可以缓解学生长时间听课的疲劳感，二来也可以锻炼学生的英语听力，何乐而不为呢？
例如，在讲到《What are you doing for vacation？》这一章节的时候，笔者则选取了与之话题相关的英文电影片段――《牛仔裤的夏天》在课间利用多媒体播放，当然，我并没有一开始便将字幕给出，而是让学生们在观看的同时将其中的台词默写出来，待学生听了三遍之后，我便再利用多媒体为学生们播放一遍有字幕的视频，并让学生们把自己所写与字幕相对照，检查自己的不足，并作以修改。可见，多媒体不仅仅可以丰富英语教学内容，还能够让学生们与最纯正的英文接触，从而提高自己的听力水平。
三、英语听力教学之从资源整合到任务听力
众所周知，初中英语教材中虽附带了英语听力教程，但有些听力内容过于简单且设计缺乏合理性，因而，教师便可以利用多媒体将这些听力资源进行整合，再将其制作成一些任务型的听力训练题，从而最大限度地优化英语听力教学效果。
例如Unit 7――《What dose he look like？》这一个单元Section A中的2A的听力材料则相对来说较为简单，因此，教师便可以借助多媒体将2A与2B的听力材料进行整合并设计出一个任务型的听力题，譬如听力填空题、听力判断题或者听力选择题等等，如此一来，学生们对英语听力的热情自然而然被点燃，听力能力的提升也自然是水到渠成。
由此可见，多媒体不仅能够提升教师的主导地位以及学生的主体地位，同时还让学生们变被动学习为主动学习，让学生们在英语学习的同时享受到学习的乐趣。
四、英语听力教学之课前准备工作的优化
2、原文：《滕王阁序》
【作者】王勃 【朝代】唐
豫章故郡，洪都新府。星分翼轸，地接衡庐。襟三江而带五湖，控蛮荆而引瓯越。物华天宝，龙光射牛斗之墟；人杰地灵，徐孺下陈蕃之榻。雄州雾列，俊采星驰。台隍枕夷夏之交，宾主尽东南之美。都督阎公之雅望，棨戟遥临；宇文新州之懿范，襜帷暂驻。十旬休假，胜友如云；千里逢迎，高朋满座。腾蛟起凤，孟学士之词宗；紫电青霜，王将军之武库。家君作宰，路出名区；童子何知，躬逢胜饯。
时维九月，序属三秋。潦水尽而寒潭清，烟光凝而暮山紫。俨骖騑于上路，访风景于崇阿；临帝子之长洲，得天人之旧馆。层峦耸翠，上出重霄；飞阁流丹，下临无地。鹤汀凫渚，穷岛屿之萦回；桂殿兰宫，即冈峦之体势。
披绣闼，俯雕甍，山原旷其盈视，川泽纡其骇瞩。闾阎扑地，钟鸣鼎食之家；舸舰弥津，青雀黄龙之舳。云销雨霁，彩彻区明。落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色。渔舟唱晚，响穷彭蠡之滨；雁阵惊寒，声断衡阳之浦。
遥襟甫畅，逸兴遄飞。爽籁发而清风生，纤歌凝而白云遏。睢园绿竹，气凌彭泽之樽；邺水朱华，光照临川之笔。四美具，二难并。穷睇眄于中天，极娱游于暇日。天高地迥，觉宇宙之无穷；兴尽悲来，识盈虚之有数。望长安于日下，目吴会于云间。地势极而南溟深，天柱高而北辰远。关山难越，谁悲失路之人？萍水相逢，尽是他乡之客。怀帝阍而不见，奉宣室以何年？
嗟乎！时运不齐，命途多舛。冯唐易老，李广难封。屈贾谊于长沙，非无圣主；窜梁鸿于海曲，岂乏明时？所赖君子见机，达人知命。老当益壮，宁移白首之心？穷且益坚，不坠青云之志。酌贪泉而觉爽，处涸辙以犹欢。北海虽赊，扶摇可接；东隅已逝，桑榆非晚。孟尝高洁，空余报国之情；阮籍猖狂，岂效穷途之哭！
勃，三尺微命，一介书生。无路请缨，等终军之弱冠；有怀投笔，慕宗悫之长风。舍簪笏于百龄，奉晨昏于万里。非谢家之宝树，接孟氏之芳邻。他日趋庭，叨陪鲤对；今兹捧袂，喜托龙门。杨意不逢，抚凌云而自惜；钟期既遇，奏流水以何惭？
呜乎！胜地不常，盛筵难再；兰亭已矣，梓泽丘墟。临别赠言，幸承恩于伟饯；登高作赋，是所望于群公。敢竭鄙怀，恭疏短引；一言均赋，四韵俱成。请洒潘江，各倾陆海云尔：
滕王高阁临江渚，佩玉鸣鸾罢歌舞。
画栋朝飞南浦云，珠帘暮卷西山雨。
闲云潭影日悠悠，物换星移几度秋。
通信作者：宋维，Email：
【摘要】目的 评价休克指数和体温修正休克指数（以下简称“修正休克指数”）评估心脏骤停后自主循环恢复患者预后的价值。方法 以心肺复苏Utstien模式前瞻性注册登记并分析111例院内心脏骤停经心肺复苏恢复自主循环患者的生命体征等资料，以进一步评价休克指数和修正休克指数评估其预后的价值。结果 收缩压、心率在成活出院组与死亡组患者组间差异无统计学意义，P>0.05。死亡组患者休克指数和修正休克指数[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]明显高于成活出院组[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1的患者死亡风险比为5.4，明显高于收缩压100 次/min组（3.1），P>0.05。休克指数>1.1预测该组患者死亡风险的比值比为2.8。结论 休克指数和修正休克指数是易于记忆和获取的有效评价指标，有助于预测诸如心脏骤停循环恢复患者最终死亡或成活出院等病情预后。
【关键词】心脏骤停后；自主循环恢复；休克指数；修正休克指数；收缩压；心率；体温；成活出院
To assess the prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest by shock index and adjusted shock index Liu Yuanshui， Song Wei， Zhang Leilei， Ouyang Yanhong， Gao Yunsuo. Department of Emergency Medicine， Hainan Provincial People's Hospital， Haikou 570311 China
Corresponding author： Song Wei， Email：
【Abstract】Objective To examine the usefulness of shock index （SI） and adjusted shock index （corrected to temperature） （ASI） in predicting prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest. Methods A prospective study， which data such as vital signs of the cases were collected by the Utstein template， was conducted in 111 of cases with return of spontaneous circulation after cardiac arrest to assess the value of SI and ASI for predicting their prognoses. Results There was no evidence to show difference between the cases with survival to hospital discharge and the ones who died about systolic blood pressure and heart rate （P>0.05）. SI and ASI [（1.109±0.428） and （1.082±0.410） ]of the group of death were higher significantly than the ones [（0.899±0.303） and （0.844±0.265） ]of the group with survival to hospital discharge， P1.1”， which odds ratio （5.4） higher than the ones of “systolic blood pressure100 beat/min” （3.1） significantly. The odds ratio of death with “AS>1” was 2.8. Conclusions Shock index and adjusted shock index are easy to derive and conducive to predict effectively diseases prognosis such as survival to hospital discharge or death of patients with ROSC.
【Key words】Post-cardiac arrest； Return of spontaneous circulation； Shock index； Adjusted shock index； Systolic pressure； Heart rate； Body temperature； survival to hospital discharge
心脏骤停是临床最急危重症之一，其自主循环恢复率并不高，而自主循环恢复后又面临能否成活出院的问题。心脏骤停后成活出院率一直比较低[1-2]，该类患者的治疗和预后评价仍将被长期重视和反复研究。既往已有不少休克指数应用的研究，但多不考虑体温对其指标的影响。本研究通过心肺复苏Utstien模式注册登记分析2010年1月1至2012年10月31日海南省人民医院急诊科ICU心脏骤停后自主循环恢复患者的体温修正休克指数（以下简称“修正休克指数”）、休克指数、收缩压及心率，以对比评估评价自主循环恢复患者能否成活出院的价值。
1 资料与方法
1.1 入组标准与排除标准
1.1.1 入组标准 ①2010年01月01日至2012年10月31日海南省人民医院急诊科ICU发生心脏骤停经心肺复苏恢复自主循环的患者；②年龄18岁及以上。
1.1.2 排除标准 心脏窦房结功能异常或房室传导异常类疾病，如病态窦房结综合征、导致心动过缓的心肌炎和心肌病等。
1.2 定义及复苏措施
1.2.1 定义 根据心肺复苏评价Utstein模式指南文件，心脏停止指无循环体征的心脏机械收缩活动停止。心肺复苏指通过胸外按压、心脏除颤和/或呼吸道通气、复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施。自主循环恢复 （return of spontaneous circulation，ROSC）指经心肺复苏后自主循环恢复或扪及脉搏并持续20 min以上。成活出院指自主循环恢复后经医院治疗维持自主心跳伴或不伴神经功能损害成活出院[1]。休克指数：心率与收缩压的比值（心率/收缩压）。修正休克指数：体温修正后的心率与收缩压的比值。体温升高1 ℃（以腋温37 ℃为基准）则认为心率随之升高10次/min，将体温升高1 ℃的患者心率减去10次/min所得结果同收缩压的比值即为本文所指的修正休克指数。同理，体温升高2℃的患者心率减去20次/min后进行计算，以此类推。其计算公式为修正休克指数=[心率-（体温-37.0）×10]/收缩压（注：如体温小于37 ℃者视为37 ℃进行计算，此时等同于休克指数）。
1.2.2 复苏后措施 ①脑复苏包括亚低温治疗等；②炎症反应综合征治疗包括乌司他丁和血必净等药物治疗及床边血液净化；③循环复苏，如补液扩容，多巴胺、去甲肾上腺素、去乙酰毛花苷、胺碘酮、阿托品、血管加压素等血管活性药物应用及主动脉球囊反搏等；④原发病治疗，包括感染者抗感染、化痰、平喘，急性冠脉综合征者抗血小板聚集、抗凝、扩冠等药物治疗及急诊PCI术等。
1.3 分组与方法
1.3.1 分组 以患者预后不同进行分组，评价成活出院患者与死亡患者之间收缩压、心率、休克指数及修正休克指数的差异。
1.3.2 研究方法 在所有入组患者自主循环恢复即刻开始分别连续三次检测患者收缩压（mm Hg）、心率（次/min）、体温（℃）并各自取平均值，计算休克指数和修正休克指数，比较收缩压、心率、休克指数、修正休克指数等四个指标在成活出院组和死亡组患者之间的差异，并进一步评价休克指数和修正休克指数评估心脏骤停恢复自主循环患者预后的价值。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0软件。计量资料使用独立样本t检验，计数资料分析使用四格表卡方检验和R×C表卡方检验，以P
2 结果
111例患者入组研究，年龄18～86岁，男性74例，女性37例。本研究组患者既往病史包括高血压病、冠心病、糖尿病、神经系统疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺脏疾病及心力衰竭等。本研究组患者成活出院者26例（23.4%），85例（76.6%）死亡。年龄、性别、既往慢性病病史等在成活出院组及死亡组之间差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
在生命体征评价指标方面，成活出院组患者心率均数小于100次/min，死亡组患者平均心率大于100 次/min，但两组患者心率差异无统计学意义，P>0.05。收缩压在二者之间的差异亦然，不具统计学意义。休克指数及修正休克指数在成活出院组与死亡组患者之间差异具有统计学意义，P值均小于0.05。死亡组患者休克指数和修正休克指数[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]均数均大于1，明显高于成活出院组[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1”预测本研究组患者死亡风险的比值比最高，为5.4。其特异度和阳性预测值分别高达84.6%和91.3%。以“收缩压
3 讨论
本研究病例中男性患者居多，占66.7%，考虑与本研究中心心脏骤停患者中男性患者比例较高有关（可能与创伤、心血管疾病患者中以男性患者占比相对高有关）[3]。既往慢性病为心脏骤停基础疾病，其在本研究成活出院组与死亡组之间的分布差异不具统计学意义。收缩压、心率、休克指数及修正休克指数等四个指标中，仅休克指数和修正休克指数在本研究心脏骤停循环恢复后成活出院组和死亡组之间差异具有统计学意义。死亡组患者休克指数及修正休克指数明显高于成活出院组，这也说明较高的休克指数或修正休克指数将可能预示着死亡。在本研究组患者中，“修正休克指数>1.1”和“修正休克指数>1.0”预测心脏骤停循环恢复患者死亡风险的比值比最高，分别为5.4和3.4，明显高于“收缩压100 次/min”、“ 休克指数>1.1”、“ 休克指数>1.0”。前二者对心脏骤停循环恢复患者最终死亡的阳性预测值分别为91.3%和86.4%，预示着当修正休克指数大于1.1或1.0时，虽经积极治疗，这些患者中仍有91.3%或86.4%的患者最终死亡。其中“修正休克指数>1.1”特异度最高，达84.6%。 “休克指数>1.1” 预测心脏骤停循环恢复患者最终死亡的比值比也较高，为2.8，特异度为86.0%，对评价心脏骤停循环恢复患者预后也有较高价值。虽“心率>100 次/min”有3.1的死亡风险比值比，但死亡组和成活出院组心率差异却不具有统计学意义。各指标的敏感度稍偏低。休克指数和修正休克指数对评估心脏骤停循环恢复患者预后可能具有较高价值，其中“修正休克指数>1.1”可能为最有效指标。
目前广泛学者已认同早呼救、早心肺复苏、早除颤、早高级生命支持可增加心脏骤停患者存活率的观点[4-6]。虽院内患者心脏骤停基本均在较短时间内启动心肺复苏（尤其在ICU）[2]，这些患者复苏后仅少数恢复自主循环，之后仍有大多数不能避免最终死亡[3]。故提高心肺复苏自主循环恢复率及成活出院率已成为复苏学研究重点，而其预后的评价指标有助于评判新技术和患者预后，具有重要临床和科研意义。美国心脏协会、欧洲复苏联盟等组织推荐用脑功能分级（cerebral performance categories， CPC）评价复苏近期效果[7]，而Lederer等[8]研究却提示出院时CPC明显好于出院后1个月CPC，与1～2年时的状态仅中度相关，说明早期CPC评估结果过于乐观可能延误患者的康复治疗。Jerry等[9]亦提出CPC的敏感性较差。本研究尝试应用休克指数和修正休克指数评价院内心脏骤停恢复自主循环后患者的近期预后。
来源于患者生命体征的休克指数用于评估患者病情早已被认识和推广。十几年前Birkhahn等[10]已发现休克指数能让临床医生更准确地识别宫外妊娠破裂，以提醒临床医生及时采取措施进一步明确诊断和救治。随后Birkhahn等[11]对健康献血者的研究发现，在献血450 mL并站立1 min及5 min时，同献血前比较，休克指数发生显著改变，而收缩压和心率仍处于正常范围。其研究表明休克指数评价早期血容量改变优于收缩压或心率的单独使用。Myint等[12]对190例年龄区间为18～101岁的社区获得性肺炎患者进行研究后发现，休克指数是评价社区获得性肺炎的有用指标，比CURB-65更易于记忆及观察，尤其在评价年龄不详患者时其价值更为突出。Bilkova等[13]针对644例急性心肌梗死患者进行研究，发现休克指数与Killip分级呈正相关。该研究结果显示，急性心肌梗死患者休克指数>0.8组患者病死率为20%，远高于休克指数
休克指数已在临床多领域得到应用和价值认定，但临床工作
熟知，体温改变将对心率产生一定影响（除外心脏窦房结功能异常或房室传导异常类疾病，如病态窦房结综合征、导致心动过缓的心肌炎和心肌病等），体温改变1 ℃，心率同向改变约10 次/min），从而进一步影响休克指数及其评价病情的准确性。故本研究将温度所产生的影响去除后的心率作为休克指数中的计算参数，从而计算出修正休克指数并尝试研究其在临床工作中的预后评价价值。经研究表明，修正休克指数在本研究中对心脏骤停循环恢复患者最终死亡的阳性预测值高于休克指数，并具有更高的死亡风险预测比值比，见表3。San kanan等[15]也认同体温改变对休克指数的影响，其研究亦将休克指数以体温进行修正，并研究该指标与社区获得性肺炎预后的关系。经过研究发现，修正休克指数>1.0组患者同1.0的患者就诊后6周内死亡的可能性高于休克指数
休克指数和修正休克指数均来自基础生命体征（前者来自心率和收缩压，后者来自心率、收缩压及体温），是易于记忆和获取的评价指标。二者（尤其后者）有可能在评价诸如心脏骤停循环恢复患者最终死亡或成活出院等病情预后中起到有效的评价作用。
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首先，意象选择显现时代特征。
文人描写图景与画家描绘画面一样，都要精心筛选进入画面的意象。不同时代不同风格的画家所选取的意象种类和数量多寡都是不同的。
东晋书法家王羲之描绘的“兰亭暮春雅集图”，他选取了“崇山、峻岭、茂林、修竹、清流、激湍、流觞、曲水、(无)丝竹、管弦、天朗、气清、惠风”等意象。对这些意象作些归纳，即“山、林、竹、水、觞、(无)音乐、天气、惠风”共八项，除“觞”外尽为自然之景，是一幅淡雅清丽的山水画卷，尤能反映魏晋名士信奉佛老、重神韵、祟尚自然的素雅隋趣。
初唐才子王勃描绘的“滕王阁三秋图”，他选取了“潦水、寒潭、烟光、暮山、层台、飞阁、鹤汀、凫渚、桂殿、兰宫、绣闼、雕甍、山、原、川、泽、闾阎、舸舰、云(销)、雨(霁)、彩、区、落霞、孤鹜、秋水、长天、渔舟、雁阵”等近三十个意象，即使删去一些重复出现的意象概括一下，也还有“山、水、烟光、层台、飞阁、鹤汀、凫渚、殿宫、绣闼、雕甍、原、闾阎、舸舰、云、雨、落霞、孤鹜、秋水、长天、渔舟、雁阵”等二十余项。既有山、水、汀、渚和霞、鹜、雁等自然景观，也有宫殿、阎阎、舸舰和渔舟等人文景观。既具有自然之美，又充满人文气息。是三幅图景中意象最为丰富密集的，简直让人目不暇接。作者通过如此“密集”的意象组成意象群，描画出如此大气又充满生活气息的“滕王阁三秋图”，这与大唐开国之初即奠定的泱泱大国气度不无关系。
而北宋大文豪苏轼描绘的“赤壁秋夜泛舟图”，他所选择的意象只有“清风、水波、酒、明月、白露、水光、一苇(即小舟)、洞箫声”，真可谓寥寥数笔、惜墨如金，画面极其简洁而空灵。这就是宋人地道的山水大写意!但纵使东坡居士才高八斗，其意象仍然难以摆脱赵宋王朝一贯奉行的软弱政策而形成的温软的时代气息。
其次，意象色调显现时代特征。
王国维说：“以我观物，故物皆着我之色彩。”同样的意象，作者由于所处时代不同，审美感受不同，赋予意象的色调亦不同。
“汉末魏晋六朝是中国政治上最混乱、社会上最痛苦的时代”，佛教盛行，文人雅士往往朝不保夕，没有安全感。所以，他们往往沉迷于佛老思想，道法自然，“显著地追慕着光明鲜洁，晶莹发亮的意象”：“山”是“崇”，“岭”是“峻”，“林”是“茂”，“竹”是“修”，“流”是“清”，“天”是“朗”，“气”是“清”，“风”是“惠”且“和畅”等等，“兰亭暮春雅集图”色调清丽淡雅，突显了“晋人之美，美在神韵”的特点。
作为“初唐四杰”之首的王勃，“当过朝散郎、沛王府修撰，由于为沛王写斗鸡檄文被赶出王府，后又当了虢州参军”，任上，又因“藏了逃犯又杀了逃犯灭口”，不仅连累了父亲被贬谪到交趾，自己也因此丢了官，犯了死罪，真是“命途多舛”，本应消沉避世，但大唐是中华民族最伟大的时代之一，上至皇亲国戚，下至黎民百姓，均积极人世，所以“滕王阁三秋图”极尽铺排描绘之能事，除了意象之丰富密集之外，直接描绘意象色彩的词就有“清、紫、翠、丹、青、黄”等等，间接体现色彩的词还有“绣、雕、彩、明、霞、鹜、秋水、长天”等等，可谓色彩绚烂、五彩斑斓，大有汉赋之遗风，即使悲，也悲得高昂而壮烈，将大唐气象挥洒得淋漓尽致。
宋代是一个艺术繁荣的朝代，也是一个伟大的时代，文化有了进一步的发展，但文人更加崇尚个人意识，所以不论是书画还是诗文，都注重个人情感体验。像苏轼这样的文坛巨匠，命途多舛，在他思想中既有积极人世的儒家思想，又有消极避世、顺应自然的佛老思想，颇懂禅理。因此，苏轼绘景极其简要空灵，善于写意。你看他描绘的“赤壁秋夜泛舟图”，直接描绘色彩的词只有一个“白”字，间接描绘色彩的词也只有一个“茫然”，即将充满禅意的空灵之镜描绘若现。
再次，意境意蕴显现时代特征。
意象不同，意境也不同，蕴含其中的情感意蕴自然也各不相同。
“兰亭暮春雅集图”，以虚灵的胸襟、玄学的意味体会自然，表里澄澈，一片空明，构建了“玉洁冰清，宇宙般幽深的山水灵境”，自然清新素雅。同时，“晋人向外发现了自然，向内发现了自己的深情。山水虚灵化了，也情致化了”。“兰亭暮春雅集图”，蕴含其中的情致主要是寄情山水忘却人间现实之烦恼的恬然之乐。这与“晋人虽超，未能忘情，所谓”隋之所钟，正在我辈”以及“意境清丽淡雅，情调欢快畅达”等是完全吻合的。
“滕王阁三秋图”，其意境恢宏壮阔，气势磅礴，但又杂之冷色调，颇为悲凉，因此蕴含其中的情感意蕴则比较复杂，既有忘情山水之乐，又有作为“失路之人”“他乡之客”有怀投笔却“无路请缨”的苦闷和悲壮，一言以蔽之“悲欣交集”。这与唐代曾推行开明政治，儒家地位不断提高，寒士普遍积极进取、扬眉吐气，是一脉相承的。
“赤壁秋夜泛舟图”，意境清新空灵，似乎不食人间烟火。置身其中，当然忘乎现实之所痛。但那只是暂时的，表面的，用来麻醉自己的。而内心深处，有意无意的，还是勾起现实的不如意。于是“举酒”，于是“诵明月之诗，歌窈窕之章”，于是“望美人”――“美人”在我们文化中是“贤君”或“美政”的代名词。所以表面看似很超脱――羽化而登仙，但事实上却念念不忘“致君尧舜上”。这就是苏轼在此表现的情怀：看似超脱，其实不然――既“欺骗”我们读者，更“欺骗”他自己――真叫“自欺欺人”!这与宋人得意时信奉儒家，失意时以佛老疗伤，也是一脉相承的。
最后，笔法技艺显现时代特征。
德国哲学家莱布尼茨曾说：“世界上没有两片完全相同的叶子。”时代不同，作者不同，描景绘图的笔法技艺自然也会有其时代特征。
“兰亭暮春雅集图”的笔法特点主要是清新自然。从组词造句看，有的以中心词前加修饰限制语，突出意象特征，如用“崇”字修饰“山”，用“峻”字修饰“岭”等，简洁明快；有的既在中心词前辅之以定语修饰限制，又在中心词后加补语补充描述，如写“流”“湍”，其前加“清”“激”修饰，其后以“映带左右，引以为流觞曲水”补述，如“风”前用“惠”修饰，其后以“和畅”补充等，组词造句非常自然。再看句式，通篇以四字句为主，间插六字句、七字句等，整散错落，也体现在“自然”二字上。总之，“兰亭暮春雅集图”的文笔清新幽雅，若行云流水，不做作、不刻意，心随笔运，隐迹立形，境与神会，气韵生动，与晋人崇尚自然主义和个性主义的淡泊自然文风完全相吻合。
“滕王阁三秋图”的笔法特点主要是法度严谨。首先，几乎都以中心词前加修饰语并在中心词后加补语这种方式组词造句。比如中心词“水”的前面有修饰语“潦”，其后有“尽”补充；“潭”前有“寒”修饰，后有“清”补充等。其次，句式几乎全为对偶句。有“三字对”“四字对”，有“六字对”“七字对”，更有如“层台耸翠，上出重霄；飞阁翔丹。下临无地”的“四四对”和“鹤汀浮渚，穷岛屿之萦回；桂殿兰宫，列冈峦之体势”的“四六对”等等。句式齐整，节奏铿锵，气象万千，酣畅淋漓，有排山倒海之势。再次，描绘画面次序井然。先总后分，由近而远，由远而近，仰视、俯观、远眺，移步换景，视野开阔，角度丰富，层次感强，描绘画面真是有板有眼。使整个画面显得非常厚重。总之，这与“唐人尚法”是一脉相承的。
石溪久住思端午，馆驿楼前看发机。
鼙鼓动时雷隐隐，兽头凌处雪微微。
冲波突出人齐譀，跃浪争先鸟退飞。
向道是龙刚不信，果然夺得锦标归。
竞渡曲 唐·刘禹锡
沅江五月平堤流，吧人相将浮彩舟。
灵均何年歌已矣，哀谣振楫从此起。
杨桴击节雷阗阗，乱流齐进声轰然。
蛟龙得雨鬊鬣动，螮蝀饮汀形影联。
刺史临流褰翠帏，揭竿命爵分雄雌。
先鸣余勇争鼓舞，未至衔枚颜色沮。
百胜本自有前期，一飞由来无定所。
风俗如狂重此时，纵观云委江之湄。
彩旗夹岸照蛟室，罗袜凌波呈水嬉。
典终人散空愁暮，招屈亨前水东注。
竞渡歌（节录） 唐·张建封
五月五日天晴明，杨花绕江啼晓鹰；
使君未出郡斋外，江上早闻齐和声；
使君出时皆有准，马前已被红旗引；
两岸罗衣扑鼻香，银钗照日如霜刃；
鼓声三下红旗开，两龙跃出浮水来；
棹影斡波飞万剑，鼓声劈浪鸣千雷；
鼓声渐急标将近，两龙望标目如瞬；
坡上人呼霹雳惊，竿头彩挂虹霓晕；
前船抢水已得标，后船失势空挥挠。
五丝 唐·褚朝阳
越人传楚俗，截竹竞萦丝。
水底深休也，日中还贺之。
章施文胜质，列匹美于姬。
锦绣侔新段，羔羊寝旧诗。
但夸端午节，谁荐屈原祠。
把酒时伸奠，汨罗空远而。
端午三殿宴群臣探得神字 唐·李隆基
五月符天数，五音调夏钧。
旧来传五日，无事不称神。
穴枕通灵气，长丝续命人。
四时花竞巧，九子粽争新。
方殿临华节，圆宫宴雅臣。
进对一言重，遒文六义陈。
股肱良足咏，凤化可还淳。
端午 唐·李隆基
端午临中夏，时清日复长。
盐梅已佐鼎，曲糵且传觞。
事古人留迹，年深缕积长。
当轩知槿茂，向水觉芦香。
亿兆同归寿，群公共保昌。
忠贞如不替，贻厥后昆芳。
端午 唐·文秀
节分端午自谁言？万古传闻为屈原。
堪笑楚江空渺渺，不能洗得直臣冤。
端午日赐衣 唐·杜甫
宫衣亦有名，端午被恩荣。
细葛含风软，香罗叠雪轻。
自天题处湿，当暑著来清。
意内称长短，终身荷圣情。
七律·端午 唐·殷尧藩
少年佳节倍多情，老去谁知感慨生；
不效艾符趋习俗，但祈蒲酒话升平。
鬓丝日日添白头，榴锦年年照眼明；
千载贤愚同瞬息，几人湮没几垂名。
同州端午 唐·殷尧藩
鹤发垂肩展许长，离家三十五端阳；
儿童见说深惊讶，却问何方是故乡。
浣溪沙 宋·苏轼
轻汗微微透碧纨，明朝端午浴芳兰。
流香涨腻满晴川，彩线轻缠红玉臂，
小符斜挂绿云鬟，佳人相见一千年。
渔家傲 宋·欧阳修
五月榴花妖艳烘，绿杨带雨垂垂重，五色新丝缠角粽，金盘送。
生绡画扇盘双凤，正是浴兰时节动，菖蒲酒美清尊共。
叶里黄骊时一弄，犹松等闲，惊破纱窗梦。
六幺令 天中节 宋·欧阳修
虎符缠臂，佳节又端午。
门前艾蒲青翠，天淡纸鸢舞。
粽叶香飘十里，对酒携樽俎。
龙舟争渡，助威呐喊，凭吊祭江诵君赋。
感叹怀王昏聩，悲戚秦吞楚。
异客垂涕，鬓白知几许？
朝夕新亭对泣，泪竭陵阳处。
汨罗江渚，湘累已逝，惟有万千断肠句。
满江红 端阳前作 宋·欧阳修
千载悠悠，成习俗，天中端午。
逢佳节，粼粼波上，百舟争渡。
万户家中缠米粽，三闾庙外吟君赋。
祭圣贤，忠义荡乾坤，伤君去。
奸当道，谣言布；遭放逐，悲难诉。
叹家亡国破，汨罗归处。
志洁行廉争日月，辞微文约传千古。
子沉江，鹤驾泪，何其苦。
齐天乐 宋·杨无咎
疏疏数点黄梅雨，殊方又逢重五。
角黍包金，草蒲泛玉，风物依然荆楚。
衫裁艾虎，更钗凫朱符，臂缠红缕。
扑粉香绵，唤风绫扇小窗午。
沈湘人去已远，劝君休对酒，感时怀古。
慢啭莺喉，轻敲象板，胜读离骚章句。
荷香暗度，渐引入陶陶，醉乡深处。
卧听江头，画船喧叠鼓。
念奴娇 宋·张榘
楚湘旧俗，记包黍沈流，缅怀忠节。
谁挽汨罗千丈雪，一洗些魂离别。
赢得儿童，红丝缠臂，佳话年年说。
龙舟争渡，搴旗捶鼓骄劣。
谁念词客风流，菖蒲桃柳，忆闺门铺设。
嚼徵含商陶雅兴，争似年时娱悦。
青杏园林，一樽煮酒，当为浇凄切。
南薰应解，把君愁袂吹裂。
花心动 宋·史浩
槐夏阴浓，笋成竿、红榴正堪攀折。
菖歜碎琼，角黍堆金，又赏一年佳节。
宝觥交劝殷勤愿，把玉腕、彩丝双结。
最好是，龙舟竞夺，锦标方彻。
此意凭谁向说。
纷两岸，游人强生区别。
胜负既分，些个悲欢，过眼尽归休歇。
到头都是强阳气，初不悟、本无生灭。
见破底，何须更求指诀。
菩萨蛮 宋·陈义
包中香黍分边角，彩丝剪就交绒索。
樽俎泛菖蒲，年年五月初。
主人恩义重，对景承欢宠。
何日玩山家，葵蒿三四花。
喜迁莺 宋·黄裳
梅霖初歇，乍绛蕊海榴，争开时节。
角黍包金，香蒲切玉，是处玳筵罗列。
斗巧尽输少年，玉腕彩丝双结。
舣彩舫，看龙舟两两，波心齐发。
奇绝。
难画处，激起浪花，飞作湖间雪。
画鼓喧雷，红旗闪电，夺罢锦标方彻。
望中水天日暮，犹见朱帘高揭。
归棹晚，载菏花十里，一钩新月。
贺新郎 宋·许及之
旧俗传荆楚，正江城、梅炎藻夏，做成重午。
门艾钗符关何事，付与痴儿呆女。
耳不听、湖边鼍鼓。
独炷炉香熏衣润，对潇潇、翠竹都忘暑。
时展卷，诵骚语，新愁不障西山雨。
问楼头、登临倦客，有谁怀古。
回首独醒人何在，空把清尊酹与。
1 对象与方法
1.1对象
系我院2009年4月~2010年10月期间的住院患者56例，均符合CCMD-3中精神分裂症诊断标准，都存在明显的言语性幻听；病程≥10年，过去5年病情迁延或反复发作，且对至少3种不同结构抗精神病药物经足量、足疗程治疗反应不良或无效者共56例，其中男32例，女24例；平均年龄（46.1±7.3）岁，平均病程（20.5±7.8）年，平均住院时间（10.4±5.0）年。
1.2方法
所有病例经2周清洗期后入组。氯氮平起始剂量为25mg/d，根据病情和不良反应逐渐
加量至50~100mg/d。葵酸氟哌啶醇注射液起始剂量100mg/月一次，根据病情和不良反应减量至50mg/月一次。疗程为12周。观察期间不合并其它抗精神病药物；若出现药物不良反应，可视情况加用对症处理药物；严重失眠者可用苯二氮卓类药物。治疗前进行PANSS量表评定，治疗后第12周末分别进行一次PANSS量表、不良反应量表（TESS）评定。每4周进行一次体格检查和相关实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、心电图）。根据PANSS量表的减分率来判定临床疗效：即减分率≥60%为显著进步、≥25%为进步及＜25%为无效。评定均由同一位精神科医师进行。本文有关资料用SPSS软件统计分析，方法包括χ2和t2检验。
2 结果
2.1临床疗效比较
56例病人均完成12周的治疗。按治疗结束时PANSS减分率判定，显著进步37例（66.2%），进步16例（28.6%），无效3例（5.2%）。治疗前后PANSS总分与各量表分均有极显著差异，见表1。
2.2副作用
治疗期间出现的副反应依次为静坐不能6例，肌张力增高4例，失眠4例，体重增加3例，视物模糊1例。但TESS总分在治疗前后比较无显著差异（t=1.73，P＞0.05）
3 讨论
葵酸氟哌啶醇注射液和氯氮平这两种药物在药理机制上有某些相似之处，例如对5-HT2受体均有较强的亲和力结果显示有效率分别为67%和65%，二者之间无显著差异［5］。本研究纳入的样本均为对氯氮平治疗反应较差的病人，结果显示，合并葵酸氟哌啶醇注射液治疗8周后的临床疗效达65.3%，与上述研究结果相类似。表明即使经过氯氮平这类非典型抗精神病药物治疗无效的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液后也能获得一定的效果。合并治疗后阳性和阴性症状均有不同程度的改善。
总之，对于精神分裂症患者存在顽固性幻听者，特别是那些对氯氮平治疗反应较差的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液治疗后，可以取得一定的临床效果。合并用药后安全性较好，同时没有增加氯氮平原有的副作用，所出现的锥体外系征程度较轻，病人能耐受，有良好的服药依从性。
参考文献：
[1]颜文伟.难治性精神分裂症的治疗[J].上海精神医学，1992，2.
一、利用汉字学相关知识
《语文课程标准》（2011版）课程基本理念之二“正确把握语文教育的特点”中提到“语文课程应特别关注汉语言文字的特点……”如果教师在文言文翻译教学的过程中，渗透一些汉字学的知识，学生会更有兴趣学习。在笔者教学实践过程中，曾在文言文翻译教学中给学生讲解甲骨文。例如《荆轲刺秦王》中“秦王还柱走”的“走”，先在黑板上写出甲骨文，让同学们猜字，再猜含义，“‘走’字形，像人甩开手脚奔跑，所以它的本意是‘跑’”。《诗经》：“彼有遗秉”的“秉”字形，像一只手握着一把禾，本意是“一把庄稼”，所以“彼有遗秉”的意思是“那边有收获后留下的一把把庄稼”。教师通过这种猜甲骨文的方式，激发了学生参与课堂和学习文言文的兴趣，整个课堂效果都非常好，学生也能很牢固地记住知识点。
古汉语的形体可以反映出中国的传统文化。例如“家”字，是会意字，上面是“宀”，表示与室有关，下面为“豕”，即猪，古代人们多在屋子里养猪，所以屋子里有猪就成了家的标志。词汇的演变也具有文化色彩。如“百姓”一词。《书·尧典》中：“九族既睦，平章百姓。”这里的“百姓”为百官之意；现在“百姓”一词则指普通人民的意思。
二、文言结合，激发兴趣
对于学习文言文，学生真正感兴趣的是古文中所蕴含的深厚的文化及超然的智慧。而现代教师总是将“言”的教学，即字词解释作为教学的重点，等于是将经典古文拆解开来，等到进行“文”的理解与欣赏时，早已是兴味索然了。
要解决文言分离的问题，首先要重视“文”的教学。先让学生通过课下注释，理解课文的基本内容，再将“文”与“言”结合起来，这样既有助于激发学生的兴趣，又能落实词语理解，还能感受经典古文的魅力。例如在《烛之武退秦师》中，“夜缒而出”，如果注重“言”的教学，则会将重点落在“夜”上，强调是名词作状语，就会忽视了一个特别有张力的词“缒”，如果此时设问“烛之武为什么‘夜缒’而出”，一方面表现了他的临危不惧，另一方面表现出了郑国当时已经大兵压境的危急局势。
三、运用生动幽默的教学语言
想要上一堂趣味横生的语文课，除了使用许多方法外，教师本身还必须拥有幽默的语言素养。这个策略是笔者在教学实践中深刻领悟到的。
那天是《陈涉世家》的翻译教学，我穿了一身休闲装去上课，同学们看后就说：“老师今天看起来像十八岁”，我愣了两秒，然后爽快的回答“我本来就十八岁”，学生们哄堂大笑。通过这一简短但又幽默的对话，学生们放下了对教师的畏惧，整堂课都充满了亲切和轻松的空气。在讲到古今异义词“亡”（古义：逃跑，今义：死亡）时，举例“或以为死，或以为亡”，我故意给出错误解释：“有的人认为他死了，有的人认为他死了”，学生立刻发现错误并指正。学生们在老师“故意的错误中”边笑边记，教学效果甚佳。
四、运用现代多媒体教学设备，积极制作和运用教具
文言文翻译教学是以文字作为基本材料的学习，这种学习获得的信息比较单一，对大脑的刺激缺乏立体感和色彩感，学习时间久了容易疲劳，所以教师应积极灵活的制作和运用教具，弥补文字材料的不足之处。
1.运用先进的多媒体设备
（1）可以打破空间和时间的束缚
文言文中所讲述的事情，对于中学生来说是一个未知的、抽象的世界，教师在教学的过程中恰当地运用多媒体教学，可使学生看千古如在目前，跨万里不过咫尺。学生们看到并认识了这个未知世界，就会更有兴趣去研究学习。
（2）使学生更好地品味语言
在文言文翻译教学过程中，可以借助朗诵家的成果，为学生范读课文，帮助学生更好地正音，体味语感，使学习内容进一步立体化，给人以真切细腻的感觉。例如：《出师表》中有许多生僻拗口的字，学生通过名家朗读去正音的效果比多次口头强调要好得多。
2．积极制作和运用教具
（1）以最经济的时间把学生带入教学的氛围之中
比如在教《滕王阁序》时，挂一张滕王阁景观的挂画，学生对文中的“鹤汀凫渚”“层峦耸翠”“落霞与孤鹜”等的感受就会生动得多，对学习课文的兴趣就会强烈得多。
（2）便于学生更加具象化地理解课文
如高中课文《烛之武退秦师》，由于学生不了解春秋时期的各国地理位置和形势，所以学习起来枯燥、晦涩难懂。如果能自制一张简单的春秋形势图，学生在学习文章时，不仅对烛之武所说的道理很容易理解，而且学起来也会很有兴趣。