高血压治疗的方案精选(九篇)

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第1篇：高血压治疗的方案范文

【关键词】 老年高血压；口服降压药；药物经济学

随着我国老年化步伐加速， 我国现阶段60岁以上的人口超过2亿， 逐步进入了人口老龄化结构。加上医疗费用居高不下的现状， 社会对高血压治疗方案的研究也逐步深入[1]。老年人作为社会的弱势群体， 经济收入有限， 长期的医疗费负担不容忽视。所以， 本文旨在通过对目前临床上老年高血压患者常用的几种代表性治疗方案所用的药物， 从成本效果角度进行分析， 努力寻找一个理想的治疗方案， 为临床合理用药， 节省有限的的医疗资源提供依据， 努力减少患者的负担， 使得更多的患者可以得到持续有效的治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准：未接受任何抗高血压的药物治疗时的收缩压≥140 mmHg （18.7 kPa ）和舒张压≥90 mmHg （12 kPa）的判断标准， 查阅了本院2010年1月～2013年1月病历， 选择老年高血压患者300例， 去除严重肝、肾功能损害、其他治疗方案和其他不能坚持治疗的情况， 入选病例104例。

表1 患者的病程、病况、生理条件的比较（ x-±s）

组别 例数（n） 年龄（岁） 血压（mmHg） 合并症

男 女 高血脂 糖尿病 冠心病

A 15 11 68.52±7.65 159.78±14.53/97.15±9.89 10 11 16

B 18 13 64.21±6.69 156.52±15.90/95.37±10.10 14 17 15

C 15 11 65.20±7.57 161.20±14.32/98.20±10.21 12 14 17

D 13 8 67.02±8.50 154.30±16.03/97.75±9.65 8 9 6

1.2 给药方案 根据中国高血压防治指南建议的五大类一线药物[2]， 选择了4类临床常用于老年的治疗方案， 根据用药记录分为A， B， C， D四组， 具体给药方案如下。

A组 （硝苯地平控释片每次30 mg）1次/d。

B组 （硝苯地平控释片每次30 mg）1次/d+（卡托普利每次25 mg）3次/d。

C组 （苯磺酸氨氯地平每次5 mg）1次/d。

D组 （非洛地平每次5 mg+福辛普利钠每次10 mg）1次/d。

1. 3 评价标准

1. 3. 1 疗效评价标准 以住院期间收缩压（SBP）降低值（mmHg）为评价标准， 其中“有效”的标准是：收缩压

1. 3. 2 成本评价标准 以2010年的医疗费用为成本基础。药物经济学所指的费用不仅指药物的费用， 还包括治疗费用、检查费用、给药费用、时间费用等。以一个月所耗用的药费为基准（本病例的并发症治疗所用的药物费用不在本讨论范围内）。成本用货币单位（元）表示。

每种药的单位成本以本院2010年的收费为计算标准：硝苯地平缓释片30 mg 5.49元， 卡托普利25 mg 0.098元， 苯磺酸氨氯地平5 mg 5.69元， 非洛地平5 mg 1.5元， 福辛普利钠10 mg 3.85元。

患者一个月药费的计算：A组：5.49×30=164.74元 B组：5.49 ×30+0.098×3×30=173.56元 C组：5.69 ×30=170.70元 D组：1.5×30+3.85×30=125.70元。

检查成本（C检）：患者在治疗期间所作检查的费用， 结合治疗方案， 每例患者于治疗前后均作了心电图检查、肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查， 由于这些成本一致， 故计算成本时忽略不计。本文的所指成本只考虑所用药物的总费用。

1. 3. 3 成本-效果比 成本-效果分析（CEA）是药物经济学的评价方法之一， 其目的在于对相同疾病的不同药物治疗方案进行比较， 从中选择成本低、效果好的方案， 即哪种治疗方案可用最少成本达最佳疗效。成本-效果比（C/E）= 每种治疗方案药物费用（元）的总平均值/每种方案患者的收缩压降低（mmHg）数的平均值。它是采用单位效果所花费的成本来表示。增量成本效果比（C/E）：表示与基本方案相比， 每增加一个单位的效果所增加的成本。用于比较新的方案导致成本增加时， 其相应增加的效果是多少。

2 结果

具体情况见表2。

表2 四种治疗方案的成本-效果比

组别 成本

（C元/月） 降低的收缩压值（E） C/E C/E

A 164.74 19.52±9.46 8.43 12.28

B 173.56 19.64±9.78 8.84 14.16

C 170.70 20.82±8.25 8.20 9.86

D 125.70 16.26±7.98 7.73 ―

注：C/E表示单位疗效所花费的成本；C/E表示增量成本效果比

从以上结果可以看出：①由以上结果可知以上4组治疗方案都具有降低血压的作用；②苯磺酸氨氯地平是降压效果最好的药物， 而福辛普利钠+非洛地平的C/E最低；③通过增量分析， 其它3种治疗方案与最低成本的福辛普利钠+非洛地平相比， C/E最低， 故从药物经济学角度， 选择福辛普利钠+非洛地平。

3 讨论

个体化原则对治疗高血压具有普遍意义， 而对老年高血压患者尤为重要[4]。考虑老年人高血压治疗药物的选择时， 其有效性与安全性因素特别重要， 其次是使用方便与价格便宜。老年人个体差异很大， 体力和健康状况大不相同， 往往同时患有其他疾病。因此， 应根据老年人的生理和药物代谢特点来合理、有效地选用抗高血压药， 经常选用的降压药有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI及β受体阻滞剂。从药物经济学角度出发， 盲目追求最低成本或最大成效都是不可取的， 应该综合考虑， 用成本-效果比作为参考标准。

根据药物经济学原理， C/E比值越小意味着单位所需成本越低， 该方案的实施就越有益；C/E越小意味着单位增量效果所需追加的成本越低， 该方案实际意义就越大[5]。从表2可知， 虽然苯磺酸氨氯地平对收缩压的降低值最大， 也不宜作为老年高血压的首选药物。因为它的成本-效果比相对来说不是最低。药物经济学中的成本-疗效（效果）分析中， 福辛普利钠+非洛地平的成本效果比最低， 优于其它组别。综合其它因素考虑， 血管紧张素转换酶抑制剂具有改善高血压患者的胰岛素拮抗性， 对糖代谢具有良好疗效。而且福辛普利钠还具有独特的排泄方式：肝肾功能正常时， 经肝、肾途径各排泄50%；当肾功能受损时， 肝脏清除率增加。反之， 肝功能异常时， 肾脏排泄增加；使总清除率保持相对稳定， 血药浓度不变， 其使用范围更大。另外， 它的清除与年龄增长无关， 在相同剂量下， 健康老人与年轻人的血药浓度基本一致， 因而首剂不需要由于年龄增加而调整。以上的特点使福辛普利钠可作为老年高血压合并糖尿病患者的首选药物 。福辛普利钠的不足之处在于我国患者易受到高钠摄入和转化酶基因多肽性的影响， 为了减少不良反应发生率和提高患者的耐受性， 常与钙拮抗剂（CCB）类药物联用， 本调查是与非洛地平联用， 以减少不良反应。

由于以上不良反应都不影响疗程的继续进行， 所以可以采纳这些治疗方案。四种治疗方案的优劣为：D的成本效果比最低。依次分别是：D>C>A>B。这说明与其它治疗方案相比， 非洛地平与福辛普利钠联合用于治疗老年高血压不仅疗效最好， 而且不良反应发生率低。从增加的成本效果看：C组优与A组， B组。然而以上四个治疗方案中， 只算药费一个月也要一百多元， 对于中上收入的家庭来说， 还可以接受。所以， 从现实来说以上四个治疗方案并不适合低收入的高血压人群， 只适合家庭经济状况较好的患者[6]。对于低收入甚至没收入的人， 还要另寻治疗方案。

在药物剂型选择方面， 要考虑药物对血压的作用时间与平稳性， 即波峰时药物浓度不能过高， 波谷时药物浓度不能过低。老年人应优先考虑以长效缓释和控释制剂为主， 使血压始终保持在理想范围内， 减少对靶器官的损害， 提高生命指标。

本文运用了药物经济学的方法， 对非洛地平+福辛普利钠等四个给药方案进行了成本效果分析， 发现非洛地平+福辛普利钠是治疗老年高血压效果较好， 且较经济的药物。对于长期用药的患者， 可以作为一个参考， 减轻经济负担。而且， 福辛普利的代谢方式说明它与CCB类联合应用， 更适合老年患者， 特别是糖尿病类患者。即使肝、肾功能的损坏也影响也不大。

参考文献

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第2篇：高血压治疗的方案范文

[中图分类号] F407 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-140-01

高血压冠心病是一种慢性疾病，需要长期治疗，因此应用经济有效的方案进行治疗，不仅能给患者减轻负担，而且能节约医药资源。为此，本文对不同治疗方案进行药物经济学分析，为医患双方提供选择合理治疗方案的依据，促进合理用药。

1 资料与方法

1.1 研究对象

156例门诊或住院高血压冠心病患者，是按世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）的标准，即收缩压≥140 mmHg(18.7 kPa)和（或）舒张压≥90 mmHg(12.0 kPa)选择的病人，经临床和实验室检查排除继发性高血压。所有患者均符合1997年WHO高血压诊断标准和冠心病诊断标准。

1.2 分组及用药情况

将156例患者随机分为3组，每组52例。复方卡托普利联合非洛地平组（A组）：口服复方卡托普利（上海旭东海普药业有限公司生产），2片，tid，非洛地平缓释片（波依定，江苏阿斯特拉制药生产）5 mg，qd。复方丹参滴丸联合复方卡托普利、非洛地平组（B组）：在A组的基础上加服复方丹参滴丸（天津天士力制药生产）10粒，tid。复方丹参滴丸联合氨氯地平组（C组）：口服复方丹参滴丸（天津天士力制药生产）10粒，tid，氨氯地平（洛活喜，辉瑞制药生产）5 mg，qd。治疗周期均为4周。

1.3 疗效判定标准

根据中华人民共和国卫生部药政司1993年制定的“心血管系统药物治疗研究指导原则”高血压和冠心病疗效判定标准评定效果。

1.4 成本计算[1]

因患者来源复杂，收入不一，故间接成本和隐性成本难以计算，在研究中忽略不计，只计算直接成本，包括药费、检验费。

2 结果

2.1 临床疗效

3组疗效结果见表1。治疗总有效率B组和C组无显著性差异（P>0.05），A组与其他两组间有显著性差异（P

表1 3组高血压冠心病患者疗效比较

2.2 成本－效果分析[2]

在药物经济学研究中，当不同治疗方案效果之间的差异有统计学意义（P

表2 成本－效果分析结果

2.3 敏感度分析

敏感度分析是为了验证不同假设或估算对结果的影响程度。药价及检验费是一个变动因素，随着医疗体制改革的进一步深入，医药价格将不断下降。因此，假设医药费用下降10％，进行敏感度分析，结果见表3。

表3 敏感度分析

由表3可见，即使医药费用下降10％，3种治疗方案的成本－效果分析结果基本一致，说明成本－效果分析结果可信。

3 讨论

药物经济学提供了一种比较和分析治疗方案经济性的手段。成本－效果分析的目的在于节省开支，使药品得到合理应用，寻找最佳治疗方案，其作用并不是简单的降低医疗成本，而在于促进合理用药。由以上的数据可以看出，虽然3种高血压冠心病治疗方案的成本－效果比间没有显著性差异，但中西药合用的治疗效果明显优于西药方案。通过增量成本－效果分析可见，复方丹参滴丸联合卡托普利、非洛地平是治疗高血压冠心病的最佳治疗方案。可见，中西药合用治疗高血压冠心病既经济，疗效又确切，值得临床进一步推广研究。

[参考文献]

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第3篇：高血压治疗的方案范文

【关键词】 阿托伐他汀;胺碘酮;原发性高血压;阵发性房颤;左房内径;C反应蛋白

The study of treatment of atorvastatin on hypertension with paroxysmal atrial fibrillation

XIONG Pan,ZHOU Li,HOU Yu-juan.The second people’s hospital of Liaocheng affiliated Taishan medical college,Shandong,Liaocheng 252600,China

【Abstract】 Objective To study the efficacy ofatorvastatin for primary hypertension with paroxysmal auricular fibrillation,and its effects on LAD and CRP. Methods 80 cases of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation patients were selected randomly,which were divided into control group(40 cases) and atorvastatin group (40 Cases).And the two groups take medicine for 1 year. Compared with the efficacy,LAD and CPR before and after the treatment between 2 groups. Results ①After the treatment of the two groups,the efficient of control group was38.4%,and atorvastatin group was 62.5%( χ2=4.56P

【Key words】 Atorvastatin;Amiodarone;Hypertension;Paroxysmal atrial fibrillation;Left atrial diameter;C-reactive protein

阵发性房颤是原发性高血压患者常见的一种心律失常。它可严重影响到患者的心脏储备功能,使患者的生活质量下降,而且能引起栓塞并发症,因此,在积极控制血压的同时,应注意预防房颤发作。近年来有研究表明[1-2],炎性反应是阵发性房颤的致病性因素,心房电重构和结构重构是房颤促发和维持的主要机制。C-反应蛋白(CRP)是一种重要的炎性反应标志物。有研究发现[3],阵发性房颤患者血清CRP水平高于正常人。因此,抑制左房重构及降低CRP的药物有预防及治疗房颤的作用。胺碘酮目前是最常用的预防房颤复发药物,但其有效率仅达40%～60%。本研究用阿托伐他汀联合胺碘酮预防房颤复发,在于观察阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性房颤患者预防房颤复发及对左房内径、CRP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者为2005年6月至2007年12月在本院心内科门诊就诊及住院的原发性高血压伴阵发性房颤患者80例。入选对象均为症状性房颤,未服用过胺碘酮预防房颤,年发作次数>5次,停服降脂药、抗心律失常药物至少2周,降压药物换用钙离子拮抗剂和/或利尿剂。阵发性房颤的诊断标准为房颤反复发作,每次发作时间短于或等于7 d[4]。排除标准:①冠心病、肺心病、风心病和心瓣膜病等其他器质性心脏病;②合并心力衰竭、糖尿病;③合并感染、肿瘤或风湿免疫系统疾病; ④60 d内有外伤或手术史; ⑤肝、肾功能不全; ⑥合并脑血管意外或其他神经系统疾病;⑦甲亢;⑧左房内径≥45 mm。80例患者随机分为2组:对照组40例;阿托伐他汀组40例。2组在性别、年龄、血压、血脂方面比较,差异无统计学意义(P

1.2 方法 所有患者均给予钙离子拮抗剂降压,部分患者加用利尿剂。2组患者均于房颤复律后24 h内开始服药。对照组常规服用胺碘酮(可达龙,杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司); 阿托伐他汀组口服胺碘酮的基础上加用阿托伐他汀(阿乐,北京嘉林药业股份有限公司)。服用方法:①胺碘酮:第1周600 mg/d,第2周400 mg/d,以后200 mg/d;②阿托伐他汀:20 mg/d。2组均服药1年。随访期间患者出现下列严重情况的予以停药并剔除:①出现Q-T间期>0.50 s;②出现恶性缓慢性心律失常;③出现尖端扭转性室性心动过速;④出现甲状腺功能紊乱;⑤肝功能转氨酶升高大于正常值的3倍;⑥转变为持续性房颤。

1.3 随诊方法及指标检测

1.3.1 随访观察1年。服药期间患者根据以往房颤发作情况,出现类似症状,立即就近就诊,作心电图确诊房颤发作。每月门诊复查1次,常规作心电图、24 h动态心电图,每3个月化验肝功能、甲状腺功能,作胸片。每次根据血压情况调整服用降压药物剂量。

1.3.2 所有入选患者于服药前、房颤复律24 h内检测血C反应蛋白、作心脏彩超,1年后试验结束时复查血C反应蛋白、心脏彩超。C反应蛋白测定:采晨起静脉血2 ml,静置送本院生化室测CPR。CRP测定以免疫比浊法,用日立7170A型全自动生化分析仪测定血清中CRP含量。

1.4 疗效判定 有效:1年内房颤未再发作或者虽有发作但次数较服药前减少>50%;无效:1年内房颤发作与服药前比较无显著变化,或发作次数减少≤50%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12. 0统计分析软件处理数据。计量资料以(x±s)表示,组内治疗前后比较用t检验,组间比较用F检验,计数资料采χ2检验,P

2 结果

2.1 2组在性别、年龄、血压、血脂方面比较见表1。

表1

2组在性别、年龄、血压、血脂方面比较(x±s)

组别年龄(岁)男:女(例)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)血压(mm Hg)

对照组(n=39)58.2±6.723:166.12±0.982.53±1.34150.5±21.5

阿托伐他汀组(n=40)57.5±6.224:166.09±1.012.45±1.35152.8±23.8

2组在性别、年龄、血压、血脂方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 对照组中有1例患者出现Q-T间期>0.5 s,退出研究。两组患者血压均控制于理想状态。

2.3 2组治疗后,对照组有效率38.4%(15/39),阿托伐他汀组有效率62.5%(25/40)。与对照组比较,阿托伐他汀组 χ2=4.56(P

2.4 2组治疗前后左心房内径、C-反应蛋白浓度比较,见表2。

表2

两组治疗后左心房内径、C反应蛋白浓度比较(x±s)

组别

左心房内径(mm)CRP(mg/L)

治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组(n=39)36.85±1.9240.96±1.819.91±3.268.85±1.45

阿托伐他汀组(n=40)36.76±1.8238.65±1.90b9.85±3.185.96±1.26ab

注:与同组治疗前比较:aP

治疗后与治疗前比较,对照组、阿托伐他汀组左心房内径增大(P

3 讨论

原发性高血压患者易合并阵发性心房颤动。心房电重构和结构重构是心房颤动促发和维持的主要机制。有研究表明,原发性高血压患者继发左心房收缩功能减退和左心房扩大是高血压发生阵发性心房颤动的基础[5]。心房电重构在促进心房颤动发作和持续中发挥重要作用,也是导致心房颤动复律后早期复发的主要原因。研究显示,心房肌细胞内钙超负荷和钙调节障碍在心房电重构中起重要作用[6]。近年来,越来越多的证据表明,心房颤动与心脏甚至全身的炎性反应有关,炎性反应与心房颤动患者的氧化应激相关[7],炎性反应在心房颤动的发生和维持中起着重要作用。Chung等[8]研究发现心房颤动患者CRP显著高于对照组,并且持续性心房颤动高于阵发性心房颤动。Aviles等[9]发现CRP水平不仅和心房颤动的发生有关,而且能预测患者未来发生心房颤动的风险。Watanbe等[10]发现,CRP升高与左心房内径存在相关性。这些研究证明,CRP作为炎性标志物之一,可能参与心房颤动的发生、发展过程。目前的研究显示,炎性反应通过氧化应激影响心房结构和电生理重构等心房颤动病理生理的重要过程,从而影响心房颤动的持续和复发。通过这些大量的研究,为临床治疗心房颤动提供了很好的启示,笔者有理由推断,抗炎、抗氧化、抑制心房重构治疗可起到预防及治疗心房颤动的作用。

他汀类药物目前作为降脂药物应用于临床。最近,越来越多的研究[11,12]显示他汀类药物具有降脂以外的抗炎作用。Siu等[13]研究发现,他汀类药物治疗能显著降低孤立性心房颤动患者复律后复发率,推测可能通过调整炎性反应起到降低心房颤动复发率的作用。Kumagai等[14]通过非感染性心包炎的狗作为动物模型研究他汀类药物对心房颤动的作用,据此得出,阿托伐他汀能通过抑制炎性反应阻止心房颤动的持续。唐惠芳等[15]通过实验证实辛伐他汀能抑制舒张功能不全心力衰竭大鼠心房肌细胞Cav1.2蛋白表达下调,提示辛伐他汀能抑制心房肌细胞的真性电重构。

本研究结果提示,在治疗原发性高血压伴阵发性心房颤动的过程中,阿托伐他汀能通过抗炎、抑制左心房重构作用预防心房颤动复发。

由于随访及检测方法的局限,笔者不能排除无症状的心房颤动发作或夜间睡眠中短阵的心房颤动发作的可能性,这些因素的存在可能导致本研究结果的偏差。因本研究样本量较小,尚需进一步深入研究。

参考文献

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第4篇：高血压治疗的方案范文

【关键词】磺酸氨氯地平;老年;原发性高血压; 硝苯地平

高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占我国总高血压患者总数的95％以上。研究表明原发性高血压在老年人群中呈逐年递升的趋势，成为了心血管疾病的重要的危险因素。

本研究选择119例老年原发性高血压患者进行研究，先报倒如下：

1对象与方法

1.1研究对象的选择选择2008年8月到2010年11月在我院治疗的老年原发性高血压119例进行研究。按照治疗方法分为治疗组（苯磺酸氨氯地平组）和对照组（硝苯地平组）。其中男性67例，女性52例；年龄分布为68.9±10.9岁。所有研究人群均符合高血压防治指南诊断标准和分级［1］。

1.2治疗方案及疗效评价治疗组（苯磺酸氨氯地平组）治疗方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），连续服用8周；对照组（硝苯地平组）治疗方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，连续服用8周。若治疗2周后无效则加大药物使用量。疗效评价；显效为舒张压下降值≧10mmHg并且降至正常值或舒张压下降≧20mmHg；有效为舒张压下降值

1.3治疗控制与统计分析采用epidata3.0进行数据双录入，以保证数据的质量。采用SPSS13.0统计分析软件进行统计描述与分析。统计方法为配对t检验和x2检验。

2结果

2.1研究人群一般资料分析

对研究对象年龄，性别，治疗前收缩压和舒张压进行比较发现，治疗组和对照组在年龄、性别和治疗前收缩压和舒张压均不存在统计学差异（P>0.05），说明两组具有可比性，见表1。

表1研究人群一般资料分析

2.2研究人群原发性高血压治疗前后比较

对研究人群收缩压和舒张压治疗前和治疗后进行比较发现，治疗后收缩压和舒张压均明显低于治疗前（P0.05），见表2。

2.3研究人群原发性高血压治疗效果分析

对研究人群原发性高血压疗效进行比较发现，治疗组总有效例数为58例，占93.6%；对照组总有效例数为47例，占82.5%，两组总有效率之间存在差异（P

表2研究人群原发性高血压治疗前后比较

注：与治疗前比较存在统计学意义，P

表3研究人群原发性高血压治疗效果分析［n(%)］

注：与对照组比较存在统计学意义，P

2.4研究人群原发性高血压治疗后不良反应分析

对研究人群原发性高血压治疗后不良反应分析发现，治疗组不良反应发生例数为2例，占3.2%；对照组不良反应发生例数为14例，占24.6%，两组患者不良反应发生率之间比较存在统计学意义（P

表4 研究人群原发性高血压治疗后不良反应分析［n(%)］

注：与对照组比较存在统计学意义，P

3讨论

高血压表现为以体循环动脉压增高为主要的综合征，是我国最常见的心血管疾病。研究显示长期高血压不注意控制可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病，因而高血压患者常伴有其他器官的并发症，因而原发性高血压的药物治疗显得尤为重要［2］。

临床常见的治疗高血压的药物为硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂。其可以选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用远远大于心肌［3］。其与钙通道的相互作用决定于它和受点结合和解离的渐进性速率，因此临床药理作用逐渐产生，持续时间较长，利用率高［4］。本论文选择119例老年原发性高血压进行患者研究。对研究人群收缩压和舒张压治疗前和治疗后进行比较发现，治疗后收缩压和舒张压均明显低于治疗前，治疗组总有效率为93.6%；对照组总有效率为82.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组不良反应发生率明显低于对照组。由此可见采用磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压相对于硝苯地平疗效较好，不良反应较少，应在临床治疗过程中加强推广。

参考文献

［1］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南［M］.中华心血管杂志，2004，32(12):1060-1064

［2］王蕾，刘悦.苯磺酸氨氯地平治疗老年性高血压62例的疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47(11):102-103

第5篇：高血压治疗的方案范文

关键字 基层医院；高血压治疗；现状；分析

高血压如今已经成为一种多发病、高发病，如果不及时的治疗很容易导致出现心脑血管疾病，严重的威胁着人类的生命健康。现阶段我国的高血压病主要有以下几个特点：高血压的患病率非常高，每年都成上升的趋势，而且具有较高的危险性；患者本身对自己是否患有高血压这种疾病不能够及时知晓，一些患者对高血压的认识程度不够高，不能够采取积极有效的措施进行治疗。根据调查显示，2009年高血压的患病率为17.8%，之后每年以1.2%的幅度进行增长，由此可见高血压患病率之高。预计在五年之后，高血压患病率将在30%以上，高血压患者人数将超过4亿人。由于人们对高血压的认识程度不高，仅有大约30%的人知晓自身的患病情况，治疗率不足1/4，有效控制率也在10%以下。以下根据本人在基层医院多年的临床经验对门诊近5年所收治的高血压患者的治疗情况做出如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

此次共调查高血压患者病历2850例，其中男女患者的比例为1.5：1，患者的年龄为26—83岁，平均患者年龄为58.2岁。在全部的2850例患者中一级高血压患者有323例（11.33%），二级高血压患者1412例（49.54%），三级高血压患者1115例（39.12%），低危高血压患者592例（20.77%），中危高血压患者1056例（37.05%），高危高血压患者692例（24.28%），极高危高血压患者510例（17.89%）。

2结果

2.1利尿剂

对于静脉注射药物在高血压治疗中的应用主要是针对一些急症患者，在一二级高血压患者的治疗中几乎不使用，只针对三级或者患有顽固性高血压患者才利用口服利尿剂的方式配合治疗。主要是由于基层医院中对于利尿剂治疗高血压的认识程度不足，过分的担心利尿剂的毒副作用。

2.2中、短、长效制剂

卡托普利、依那普利等药物都属于治疗高血压的中短效制剂，这些药物对高血压患者的治疗效果被大众所接受，多数来门诊就医的患者都用过此类药物进行高血压治疗，而治疗高血压的长效制剂不能够被人们广泛应用的主要原因是由于这类药物的价格普遍都比较高，而且药物的依从性比较差。

2.3中成药制剂

在门诊所收治的高血压患者中，有37.12%的患者曾经服用过这类的药物，服用中成药制剂的患者主要为一二级的高血压患者以及来自农村的高血压患者，这是由于这些患者在购买药物或者在乡村就医的时候被误导而购买的。在基层医院的住院治疗中服用中成药制剂治疗高血压的患者中仅有10.23%，都为辅治疗药物。

2.4患者血压的监测状况

在基层医院所收治的全部高血压患者中有71.21%的患者接受全天24小时的血压监测，而在门诊就医的患者血压监测大多都是进行不定期监测。这就导致在门诊收治的患者治疗处方不能够动态化、个性化的为患者制定，不能够24小时对高血压患者进行平压、降压治疗，这也导致了患者的血压顽固难以控制。

2.5对患者用药情况的分析

来医院进行复诊的全部患者中，有62.31%的患者不能够按照医生的要求长期、连续服用药物，而且有34.12%的患者擅自更换药物。造成这一问题的主要原因是偏远地区的高血压患者购药不方便，有的听信偏方而不按照医生的要求服用药物。

3讨论

3.1患者处方制定不够灵活

基层医院制定的高血压患者的服药种类和剂量不能够很好的按照病人的病情进行合理的调整，这就导致治疗不能够很好的适应患者变化的病情，从而达到有效的治疗目的。

3.2不能够对顽固性高血压患者采取有效措施进行治疗

根据笔者对本院所收治全部患者中患有顽固性高血压患者的治疗情况发现，部分医院临床医生对高血压治疗药物的性质掌握不够全面，在药物的选择、药物的用量等方面不能够按照患者的病情坐车合理的变化，而且不能够有效的处理患者的合并症，不能够有效的控制患者的血脂，这就导致对顽固性高血压患者的治疗效果不够明显。

3.3医生对如何有效防控高血压的宣传力度不够

由于大多数患者对高血压这种疾病的危害认识程度不够，这就导致高血压患者在治疗的时候不能够采取科学、合理的方式进行治疗，用药过于随意，而且用一些偏方进行治疗，这就导致患者的高血压得不到有效的控制。所以在基层医院中加强医务人员对高血压防控的宣传力度要加强，避免患者盲目用药，延误治疗高血压的最佳时机。

3.4基层医院要建立、健全对患者的血压监测力度

我国的高血压患者有2亿人之多，而且有将近13000万人分布在农村，由此可见在高血压防治中基层医院是多么的重要。这就要求我们首先要提高基层医院医生的业务素质，从而有效的控制患者的病情，保护人们的生命健康。在治疗的过程中要坚持树立长远目标，为高血压患者制定高质量、低费用、个性化的治疗方案。

参考文献

第6篇：高血压治疗的方案范文

高血压的检测①血压测量的重要性。②血压测量要点有8条,关键是合格的血压计,标准规范的操作。③建议正常成人每2年至少测量血压1次,并利用各种机会筛查。对>35岁首诊测血压,高血压易患人群建议每半年测量血压1次。这样可以将人群中的高血压检测出来,提高血压知晓率。④对初次发现血压增高者应随访评估,多次测量血压,以明确诊断。

高血压的诊断与评估

非同日3次测量血压,收缩压≥140/90 mm Hg可诊断为高血压。非同日3次,一般是指间隔2周测量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。视初次测量血压水平而定间隔时间,如血压水平高,时间隔时间短,如间隔1周;如血压水平不太高,则间隔时间较长些,如间隔2周或更长些。初诊高血压的评估及干预流程见图1。

血压的定义和分级基层指南的血压定义和分级与2005年中国高血压指南完全相同。基本定义的稳定,有利于基层高血压的管理。正常高值血压水平为120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血压可理解为“高值血压”,此范围患高血压的几率明显增加,是高血压预防的重点人群。初诊高血压后,应排除继发性高血压。为了鉴别诊断继发性高血压,需要进行以下基本检查:尿常规、血液血红蛋白、血钾,有条件尽可能完成常规检查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、眼底、超声心电图等。

鉴别继发性高血压怀疑继发性高血压,转上级医院诊断。

高血压治疗

治疗目标基层指南指明了高血压治疗的目标是血压达标,以期最大限度降低心脑血管病发生和死亡总危险。降压治疗的目标血压有明确规定,老年(指年龄≥65岁)高血压降压治疗的收缩压目标

血压达标时间基层指南建议,一般情况下,1~2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;但患者耐受性差或老年人(≥65岁)血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有利于减少心脑血管事件。这里强调的是,在能耐受情况下,血压尽早达标。

高血压药物治疗的时机高血压诊断后,3级高血压或高危人群立即药物治疗。1~2级高血压伴头晕等不适症状者,考虑小剂量药物治疗;如无症状,则进行危险评估,属中危者,随访1个月内,2次测量血压,如平均血压≥140/90 mm Hg则开始药物治疗,如

基层指南提醒,注意鉴别1级高血压中的“白大衣高血压”,并注意隐蔽性高血压的检出。这就需要进行自测血压或动态血压监测。

经随访观察后,一般高血压的血压水平≥140/90 mm Hg,高危患者血压水平≥130/85 mm Hg,即开始药物治疗。

自测血压提倡高血压患者在家自测血压,使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计。

非药物疗法非药物疗法是高血压治疗的重要部分,一定要长期坚持。非药物疗法见表1。

常用降压药基层指南推荐钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、β阻滞剂为常用降压药。以上5类降压药及低剂量固定复方制剂,均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。降低高血压患者的血压水平,比选择降压药的种类更重要。

降压药的选择基层医生首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿结合经济承受能力而选择适合该患者的药物。患者有双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾,则禁用ACEI或ARB;痛风者,禁用噻嗪类利尿剂;哮喘、慢阻肺、高度传导阻滞者,禁用β阻滞剂;心动过速或心力衰竭者,慎用或不用二氢吡啶类钙拮抗剂。

二氢吡啶类钙拮抗剂无明确禁忌证,降压作用较强,对代谢无不良影响,故推荐基层医生使用二氢吡啶类钙拮抗剂治疗一般高血压患者。ACEI、ARB对靶器官保护作用明确,对代谢无不良影响,故推荐基层医生使用ACEI/ARB治疗高血压伴糖尿病、心力衰竭、肾脏病及代谢综合征的患者。噻嗪类利尿剂,降压作用明确,适用于老年人、心衰患者,也是联合治疗的基本药。β阻滞剂降压作用明确,适用于心肌梗死后、冠心病心绞痛、心动过速、稳定性心衰患者。α阻滞剂的禁忌证是性低血压及心衰,但仍适用于前列腺肥大的老年患者,或难治性高血压的联合治疗。低剂量复方制剂适用于1~2级高血压或单药治疗血压未达标的高血压患者,但要注意相应组分的禁忌证。

联合治疗降压药联合治疗方案:钙拮抗剂+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小剂量利尿剂,二氢吡啶钙拮抗剂+小剂量β阻滞剂,小剂量利尿剂+小剂量β阻滞剂,α阻滞剂+β阻滞剂。前4种组合较为合理,后2种组合应当慎用或必要时采用。利尿剂+β阻滞剂联合长期应用,可能对糖脂代谢产生不利影响。α阻滞剂可能增加心衰危险,故α阻滞剂+β阻滞剂联合应用时注意心功能变化。

初始小剂量联合治疗方案推荐对血压≥160/100 mm Hg或高危患者,起始用小剂量2种药联合治疗,主要目的是提高治疗依从性,减少不良反应,改善血压达标率。

我国常用固定复方制剂我国大部分高血压是农民,他们的经济承受能力是必须考虑的。我国传统固定复方制剂是当时历史条件下的产物,尽管其组成成分的合理性有些争议,但其有明确降压作用,且价格低廉,故仍可作为基层(尤其农村)降压药的选择。使用中注意相应组分的禁忌证和不良反应。

高血压疾病相关治疗基层指南对高血压的调脂治疗、抗血小板治疗及降糖治疗做了简单提示,具体方案参见基层指南。

降压药的一般用法,维持和调整强调尽量选用长效药;血压长期达标;轻度不良反应的,可将药物减量;明显不良反应则停药,换另一种药;血压稳定达标的,不要随意停用降压药,可谨慎减量。

特殊人群高血压的处理对老年高血压,单纯收缩期高血压,高血压合并冠心病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病,妊娠,难治性高血压,高血压急症的治疗原则,进行简述。

高血压社区防治方案

基层高血压降压药物适用参考方案是范例,不是全部,第1套方案价格相对较低,第2套方案价格中上等。3级高血压2套方案的价格相近。该方案主要是方便基层医生尤其是乡村医生选用降压药。

高血压预防和教育基层指南强调高血压的预防,面对公众,高血压易患人群,开始健康教育,预防高血压的发生。

高血压分级管理将低危、中危、高危患者分为1、2、3级管理。根据不同级别,定期随访,目标是血压达标。重点管理高危患者,每个月至少随访1次,因高危患者10年内有20%~30%的人可能发生心脑血管病。科学管理,既可实现治疗高血压的目标,又能更好地利用有限的医疗资源。单纯的无目标的随访,缺乏科学依据,起不到控制高血压的目的。

管理级别调整,对仅根据血压水平分为高危实行三级管理的,在其血压平稳控制6个月后,可考虑降低管理级别。

倡导患者自我管理。

推荐高血压信息化管理。

第7篇：高血压治疗的方案范文

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心、脑血管疾病死亡的主要原因之一。高血压是最常见循环系统疾病，又是可以控制的疾病，只要遵循指南制定的原则，采取规范化、个体化的治疗措施，就可以有效控制高血压，降低心、脑血管病的危险性和病死率。

1 全面危险评估是对症用药的前提

对高血压患者进行全面的诊断性评估是实现合理用药的前提。根据血压水平的高低、危险因素的多少、靶器官受损情况以及并发症的发生情况，高血压患者分为低危、中危、高危、极高危4种类型。遵循指南制定的原则，采取规范化、个体化治疗。

2 充分掌握抗高血压药的药理学、药代动力学、药效学特征

在决定治疗方案和选择药物时，必须兼顾患者和药物两方面，在全面评估患者的基础上，因人而异地制定个体化治疗方案，只有针对“个性”的治疗才能获得良好的降压质量［1］。对于脉压差减少型高血压(多见于高血压早期的中年人)，首先要明确舒张压的升高是致脉压差减少的主要原因，而致舒张压升高的关键，并非管壁的硬化、血管的弹性是好的。为此治疗的重点就要解除动脉痉挛，降低外周阻力，选用降低舒张压强的药物。在临床上还应重视对高血压患者24小时动态血压的监测，根据动态血压监测结果，及时发现凌晨血压增高者，制定合理有效的个体化治疗方案，如使用作用较强且持续时间较长又平稳的降压药物，最好为长效控释剂型，或临睡前给药等，在平均血压达标同时，更好地控制凌晨血压增高，才能有效避免和减少靶器官损伤，避免和减少心脑血管事件的发生及肾功能损害，从而进一步改善高血压患者的预后［2］。

3 强化健康教育、提高健康意识

(1)介绍高血压诊断标准、血压正常值，提高高血压的知晓率。便于患者随时了解自己的血压动向，了解可逆的危险因素在日常生活中加以控制。（2）指导合理饮食是预防高血压的直接有效措施。饮食中摄入过多的盐是高血压发病的重要因素。多项研究已证实，减盐可使心血管疾病风险显著降低25%。并提示，食盐对血压的影响不仅限于成年人或高血压患者，对于婴幼儿，仅是短期的减少食盐摄入即可带来长期、显著的临床益处，使更多人获益。因此，在平时的日常生活中多吃清淡易消化、低脂、低热量、低盐饮食并给予量化管理。（3）关注健康的行为模式、提倡良好的生活方式，指导患者戒烟、戒酒(具体方式根据个体情况每日限量)，保持乐观向上的心态，避免精神紧张，学会以正确的方法减少心理压力，保持心理平衡。根据个体的血压水平和身体状况，安排适当的运动锻炼，维持适宜的体重。（4）用药首先让患者了解高血压是一种慢性非传染性疾病，需要长期配合医生指导进行治疗。让患者了解长期服药的好处及间断服药或突然停药对高血压患者的危害，提高患者的依从性，使他们在掌握知识的同时积极配合医生治疗。

4 高血压治疗新观点及展望

（1）在降压达标的基础上关注血压变异才更有意义。所以强调，长期平稳控制血压才是降压获益的根本。

（2）基因治疗 近来的研究显示，相对于目前的降压药，高血压基因治疗具备长效、高效、具有靶器官保护等作用，且无明显的不良反应。虽然有关研究还不很成熟，但无疑具有很好的前景［3］。

参考文献

［1］ 李俭春 高血压的基层治疗和管理 中国全科医学 2008，2：55—56

第8篇：高血压治疗的方案范文

如皋市回春堂药店　江苏省如皋市　226575

【摘　要】高血压是危害老年人身体健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心脑血管方面的疾病引发的，所以说老年人群重视高血压的预防和治疗是非常必要的。

关键词 高血压；常用药物；治疗方法；

就目前数据显示，大约有百分之四十的老年人患有高血压，这一居高临下的数字极大的威胁着老年人的健康状况，帮助老年人正确认识疾病、学会急救措施是有效防止高血压引发的并发症的重要手段。高血压的治疗是终生的，即使血压控制在了理想的范围内，降压治疗也不可停止，这样才能预防那些潜在的危险的并发症。高血压一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻、轻度的患者血压控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者的血压应控制在130/80mmHg 以下，单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg 以下。在此我们将针对高血压常见药物和治疗方法进行简单的叙述。

1 高血压常用药物

目前我国常用的降压药主要有六大类：利尿剂、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及α受体阻滞剂。 高血压的症状主要有眼花、头昏、头痛等，在实际治疗过程中一种药物的治疗效果往往不是很明显，所以联合用药是高血压治疗中常见的一种方法，其中二联的处方药较为常见，符合高血压治疗的小剂量原则，而两种药物的服用，需要依据相关医药理论和法律规范，医师在用药时要特别注意。

2 高血压治疗方法

2.1 治疗原则

积极有效的治疗是克服高血压、降低健康风险的关键，因为高血压大多都是成年人或者老年人患者，随着年龄的增大，身体的各项器官在逐渐衰退，心血器官也不例外，在治疗过程中，要严格遵守以下一点原则：首先是在治疗过程中，对患者进行全程监督，密切关注血压的升降情况；其次是在开降压药时，要遵守小剂量原则，并结合实际情况如患者在服药后的生理反应等，在身体允许的范围内适当调整服用量；再次就是在治疗中要重视并发症的解决，如患病率较高的糖尿病、脂肪肝、肠胃不适等，最后就是不同患者对不同药物有不同的症状，要根据患者的自身情况，对抗高血压药物进行适当调整，必要时可以采取两种药剂配合治疗。

2.2 药物治疗方法

上述文字中简单提到了高血压治疗中涉及到的药物名称，在医治患者时，主要采用单种药物和联合药物这两种方法。首先单种药物治疗中，钙通道阻滞剂是应用较多的，由于其效果平稳、价格优惠不仅能在一定程度上利尿还具有改善肾微循环的作用和帮助治疗糖尿病的作用，因此应用范围很广、并受到医师和患者的青睐；而受体阻滞剂位居其次，其优点是药性稳定、持久性强，特别适用于中老年人，在降低心血管疾病并发率和脑卒上有很大作用，在治疗高血压和心绞痛中扮演着重要角色；而血管紧张素受体拮抗剂 ，它是唯一一个具有六种强适应症的一线治疗高血压的药物，但是其价格相对较高，很多患者难以长期服用，所以其应用范围并不是很广。

由于单种药物很难实现高质量的治疗效果，因此采用联合用药也是治疗的重要方法。推荐的联合方案如下：

（1）尿剂+ACEI 或AT。

（2）利尿剂+β 受体阻断剂或α 受体阻断剂。

（3）钙拮抗剂+ACEI。

（4）拮抗剂+α 受体阻断剂。

（5）氢吡啶类钙拮抗剂+ 非二氢吡啶类钙拮抗剂。

（6）氢吡啶类+β 受体阻断剂。

（7）拮抗剂+ACEI+ 利尿剂。

（8）ACEI+ 钙拮抗剂+ 利尿剂+α 受体阻断剂。

部分药物搭配使用不仅可以将相对减少治疗费用，而且治疗效果明显，降低副作用的出现率。联合用药最重要的就是避免出现药物反应而产生不良反应，危及患者的生命健康，这要求我们要加快联合药物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血压联合用药规范。

2.3 非药物治疗方法

非药物治疗方法主要就是利用除药物之外的其他手段辅助治疗，常用的方法主要有以下几种。

（1）第一种就是体重控制。

（2）第二种就是饮食控制。

（3）第三种就是加强体育锻炼。

（4）第四种就是心理辅助治疗。

3 结束语

随着年龄的增加，老年人的身体会很容易收到病魔的侵害，而高血压作为最常见的一种老年疾病，时刻威胁着患者的身体健康，我们经常会发现很多老年人都是天天服用抗高血压药物的，这些药物作为患者的救命稻草，到底该如何正确服用，才能最大程度上发挥其功效和作用已经成为医学界迫在眉睫要解决的问题，在此我对常见的治疗药物进行了简单的概括，并针对高血压治疗原则和治疗方法，进行了整体论述，希望能够为各位同仁提供一定理论帮助。

参考文献

[1] 席天阳. 美托洛尔联合厄贝沙坦治疗老年高血压病的疗效分析[J]. 中国医学工程,2014(05).

[2] 潘巧波. 我院门诊抗高血压药处方用药分析[J]. 中国农村卫生,2014(05).

第9篇：高血压治疗的方案范文

探寻我国高血压知晓率低、服药率低、有效控制率低的原因，基层医生和患者对高血压防治知识的欠缺，是一个重要因素。其中对利尿剂的认识就存在许多误区。在传统的阶梯治疗方案中，利尿剂属于第一阶梯降压药。但随着各种新的降压药物m现，利尿剂的地位不断受到挑战。许多临床医生认为利尿剂已经是“廉颇老矣”，成为抗高血压治疗中迫不得已的选择。在国家基本药物目录2010版中，一些常用利尿剂甚至没有被列入高血压用药，而是被列在泌尿系统用药中，使得许多患者不知道这些药物的降压作用。然而与此同时，国际上多项大型临床试验不断提供有办证据：利尿剂不仅是有效的降压药物，而且可以提供很好的心脏保护作用，其地位难以动摇。

利尿剂是一类促进体内电解质及水分排出体外的药物，用于高血压治疗已有十多年历史。按利尿强度分为高、中、低效利尿剂。高效利尿剂包括呋塞米、阿佐塞米、布美他尼等，适用于心、肝、肾等疾病引起的水肿，高血压危象者，以及对噻嗪类无效和合并氮质血症或尿毒症患者的降压治疗。中效利尿剂在高血压治疗中应用最为广泛，包括双氢克尿塞、氯噻酮、吲哒帕胺等。低效利尿剂(保钾利尿剂)包括醛固酮抑制剂螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利、乙酰唑胺等，用于高血压治疗的辅助药物，降压作用弱，与噻嗪类合用可增强利尿效应，预防低血钾。上述药物中，被列入国家基本药物目录高血压用药的有吲达帕胺口服常释剂型、口服缓释剂型，及复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型；被列入泌尿系统用药的有呋塞米口服常释剂型、注射剂，及氢氯噻嗪口服常释剂型(即双氢克尿噻)、螺内酯口服常释剂型、氨苯蝶啶口服常释剂型。

噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及伴有心力衰竭者。对Ⅰ级高血压无并发症、盐敏感性高血压、肾实质高血压、原发性醛固酮增多症高血压降压效果好。还可以和其他降压药联合应用，增强降压效果，是许多复方制剂(如复方降压片、北京降压0号、海捷亚、复代文等)不可缺少的成分。对于继发性高血压，除积极治疗原发病外，利尿剂常须和其他降压药合用。

高血压患者使用利尿剂时应注意以下几点：(1)腹泻时不宜应用：急性及慢性腹泻会使血液浓缩，血粘稠度升高，而利尿剂会使血粘度更高，增加咖栓及心肌梗死的危险。(2)晚上不宜服用：一是夜间血液流速慢，血粘度高，用利尿剂后会使血粘度进一步增高；二是使小便次数增多，影响患者睡眠，间接诱发血压升高。(3)避免与含有利尿剂成分的复方降压制剂同时应用，以防加重利尿剂副作用。(4)注意补钾：可食用含钾丰富的食物，如土豆、蘑菇、小白菜、黄瓜、橘子、香蕉、苹果等。(5)定期复查：长期服用利尿剂的患者应定期榆查血糖、血脂、电解质、血尿酸、肾功能等，及时发现异常。(6)小剂量使用：老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，容易出现直立性低血压。