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【关键词】老年卧床;照顾者;家庭
随着人口老龄化的进展,由于老年人衰老多病,长期卧床的老年人数在逐渐增加[1],目前我国老年福利和社会保障体系不够健全,家庭是他们疗养和康复的主要场所。本文对60例老年卧床患者的居家照顾者进行调查并针对性地给予健康教育培训,取得了一定的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1对象选取2009年1月――2011年3月就诊于干部门诊及入住家庭病床中符合老年卧床患者的居家照顾者60名。入组标准:①患者的主要照顾者,照顾时间≥1年;②知情同意;③年龄≥18岁;④小学以上文化程度。其中男26例(43.3%),女34例(56.7%);照顾者为患者的配偶者19例(31.7%),患者的双亲或子女者14例(23.3%,患者的兄弟姐妹或远房亲戚12例(20.0%),受雇佣者15例(25.0%)。文化程度:初中及以下29例(48.3%),中专或高中20例(33.3%),大专及以上11例(18.3%)。
1.2方法
1.2.1调查照顾者存在的家庭护理问题采用自行设计的调查表,以面谈形式了解60例老年卧床患者的居家照顾者对常见的家庭护理问题,包括日常生活行为训练、功能康复训练、营养管理、心里护理、预防并发症护理等的知晓率,然后进行为期6个月的针对性培训,培训后对调查对象进行再次评定,以了解他们接受培训后对患者的家庭护理问题的掌握情况。
1.2.2干预的内容内容:①日常生活行为训练;②功能康复;③营养管理;④心理护理;⑤预防并发症护理:最常见的压疮、挛缩、感染、尤其是对鼻饲患者最常见的返流、误吸、便秘、营养不良等并发症进行预防性照顾护理和肢体被动的功能锻炼等。
1.2.3组织与实施①成立培训小组:由经过统一培训的6名护士组成。每人分管10名照顾者,负责一对一的家访指导。另由2名专业治疗师专门负责康复训练的指导。②编制《老年卧床患者保健手册》及《老年卧床病人照顾者健康教育手册》,并发放给每位照顾者。③培训方法:针对照顾者个体差异,每周1-2次由培训小组护士到家中对其一对一的讲解指导。每周电话随访2次,每周固定在院内干部门诊开设护理知识咨询,也可随时通过固定电话得到指导。
1.2.4培训的评价方法培训前后对照顾者在患者的日常生活行为训练、功能康复训练、营养管理、心理护理及预防并发症护理等方面的家庭护理知识的知晓率进行评价,采用u检验进行对比分析。
2结果
培训前后照顾者对老年卧床患者家庭护理知识知晓率的比较,见表1。
3讨论
随着愈来愈多的高龄、多病患者最终走向长期卧床这种特殊的生活方式,如果得不到细心照料,其生存时限会明显缩短。因此照顾者对患者的康复有着举足轻重的作用,本次调查发现,培训前照顾者的家庭护理知识与照顾技巧的知晓率较低,通过实施有计划有系统的培训,照顾者对锻炼患者日常生活行为、功能锻炼、营养管理、心理护理、预防并发症的护理等方面知识的知晓率显著高于培训前(P
目前,我国从事养老的护理人员主体有两方面:一是医院里的护士及老年病房的护士、护理人员,二是来自下岗职工和外来务工人员,他们普遍缺乏医疗护理专业知识、文化水平偏低。这两类护理人员由于养老护理方面的相关理论知识和技能掌握很少,提供的只能是保姆式护理服务,主要停留在照顾老年人的基本生活需求方面,老年人的精神和心理健康等方面的需求都不能得到有效满足。综合上述,我国目前虽然已经开始摸索性工作,但无论医学院校学生还是已从事养老护理的人员都缺乏系统正规的专业化教育培训,同时对于养老护理人员专业培训体系的研究也还很缺失。
2国外养老护理教育发展概况
有关资料显示,国外发达国家的养老护理业有许多值得称道之处。例如美国在60年代已经形成了较为成熟的老年护理专业,70年代开始发展老年护理实践的高等教育和训练,培养高级执业护士(AdvancedPracticeNurses,APNs),他们具备熟练的专业知识技能和研究生学历,经过认证,能够以整体的方式处理老年人的复杂的照顾问题。高级执业护士包括老年病开业护士(GeriatricNursePractitioners,GNPs)和老年病学临床护理专家(ClinicalNursesSpecialists,CNSs)。美国早期有关老年护理的研究侧重描述老年人及其健康需求,以及老年护理人员的特征、教育与态度。目前开展更多具有临床意义的研究,例如:在约束与跌倒、压疮、失禁、谵妄与痴呆、疼痛等研究领域取得了满意的效果。美国护理协会每年为上万名护理人员颁发老年护理专科证书。经过多年的发展,美国在养老护理、家庭护理和临终关怀等方面取得巨大成就。同时,国外许多国家以人为本的理念渗透到养老护理领域,体现了人性化护理和人性化管理的特征。
3我国养老护理教育发展的建议
3.1建立以提高护理核心能力为目标的养老护理分层教育培养模式
随着人口老龄化与社会老年学科的发展,人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变,养老护理不仅只是简单的生活照料,实际上还是老年人身心健康问题。从事养老护理工作人员除了负责日常常规护理工作外,还要为养老机构和家庭提供高质量的护理核心能力,即评判性思维、沟通交流、专业技能、健康指导、心理护理、健康评估、疾病管理、护理管理等核心能力。因此,要逐步建立以提高护理核心能力为目标的养老护理分层教育培养模式,是构建专业化养老护理教育培训体系的关键。
3.2进行理论与实践课程体系的改革
逐步建立与养老护理专业培养模式相匹配的理论教学体系与实践技能课程体系是改革的核心。还应进一步强化职业素质教育,加深护理人员人文关怀和爱岗敬业的理念,侧重培养养老护理人员的评价和判断性思维,让护理教育课程真正为培育目标服务。我们认为通过建立养老护理教育实训基地,实施专业化养老护理教育培训体系,首先要针对老年护理是实践性很强、个性化特点突出、涉及专业内容及领域广泛且复杂,加强技能实训和灵活创新适应能力的培养,构建新型的养老护理学实践教学新体系。将现有养老护理专业实践教学进行整合形成完整的老年护理实践教育教学课程体系,由两部分构成:一是基础与专业实验教学课程,即各学科开设综合性、设计性、新兴学科实验,还包括实验室对在培人员开放,让具有一定能力的养老护理人员早期参与教师的科研工作;二是实践教学课程,涵盖了养老护理员所在养老机构和培训院校建立的实践基地进行顶岗实习、结业小结。
3.3完善教育制度,推进专业化养老护理教育培训体系建设
关键词 助老志愿者;居家护理知识;调查结果
中图分类号:R473.2 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2017)02-0013-03
Analysis of the survey results of the home care knowledge of the community volunteers for helping the elderly people in Zhijiangxilu
YU Ying
(Zhijiangxilu Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200070, China)
ABSTRACT Objective: To understand the awareness degree of home care knowledge in the volunteers who helped the elderly people in Zhijiangxilu to provide a theoretical basis for the popularization of home care for the community volunteers. Methods: A total of 80 volunteers in Zhijiangxilu were selected as the objects to be investigated with the self made questionnaire. Results: The scores of all volunteers were generally low. The male score was higher than the female one and the score was positively correlated with academic qualifications, but there was no correlation with age. Conclusion: Most of the volunteers have not received the home care training and their awareness degree of home care knowledge needs to be enhanced and nursing skills to be improved.
KEY WORDS volunteer for helping the elderly people; home care knowledge; survey result
榱私廛平西路街道助老志愿者对居家护理知识的知晓程度,并为广泛推广社区助老志愿者居家护理服务提供理论依据,2015年以芷江西路街道的80名助老志愿者为调查对象,采用自拟问卷进行询问调查,并对数据进行分析,报告如下。
1 对象与方法
1 . 1 对象
芷江西路街道老年协会自2013年起,开展了“夕阳互照”―老年人结对关爱服务项目,成立了一支80人的助老志愿者队伍,助老志愿者是指社区内身体健康又有空余时间的低龄老人,本次调查即以这些助老志愿者为调查对象。
1 . 2 方法
采用自拟问卷进行询问调查,要求被调查者在45 min内完成,现场回收。内容包括志愿者基本情况、培训情况及居家护理知识测试等。其中培训情况为了解志愿者是否参加过除普通健康知识以外的居家护理专业培训,及其参与培训的意愿等等。
居家护理知识测试共50道单项选择题,涉及老年人常见疾病、问题及居家护理专业知识,包括常见疾病护理(如骨质疏松、高血压、糖尿病、青光眼、皮肤瘙痒等),满分为40分;合理用药知识(如用量、时间等),满分为10分;居家安全知识(如意外防范和应急处理等),满分为20分;饮食生活起居(如饮食、饮水、休息、运动、着装等),满分为30分,共计100分。
1 . 3 统计学分析
2 结果
2 . 1 受调查者人群基本特征
志愿者平均年龄为(60.63±4.71)岁,学历以初中或以下居多(57.50%),基本未从事过护理工作,从事志愿者工作年限为(1.67±0.88)年;调查显示,近半数志愿者认为有培训的必要,且多数人愿意接受培训(表1)。
2 . 2 志愿者居家护理知识测试结果
助老志愿者基本没有接受过相关培训,其中2人虽从事护理工作多年,但也从未参与过居家护理和老年护理,因此所有志愿者的总得分普遍偏低,为(26.58±6.26)分。其中,对饮食起居方面的知识了解相对较多,为(9.13±2.81)分,而合理用药知识则最为欠缺,为(1.83±1.57)分。
3 讨论
3 . 1 社区老年护理需求日益增加
现阶段,中国人口呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速发展的3个新特征,居家护理服务需求不断上升。
刘俊超等[1]于2011年1―4月对深圳市256例老年人进行入户调查的结果表明,60.2%的居家老人有居家护理服务需求,老年人居家护理需求项目位居前3位的是血压监测、血糖监测和肌内注射。
曾友燕等[2]在2006年对上海市500名老年人的健康状况和家庭护理服务需求进行入户评估的结果显示,81.2%的老年人有家庭护理服务需求,其中老年人血压监测、健康咨询和照顾者指导等服务需求较大。
肖惠敏等[3]在2007年3―5月对福州市212例老年居家护理需求调查的结果表明,93.4%的患者认为需要在社区开展居家护理服务,需求最高的几项服务内容为定期测量血压、体温、脉搏、呼吸;有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育;指导正确服药、观察药物疗效及不良反应;有关饮食、运动、控制体重等生活方式的指导等。
3 . 2 目前的护士配置无法满足社区老年护理需求
目前社区护士的配置量不足以应对社区老年患者庞大的护理需求[4],大部分社区护理工作仍集中在机构内的基本医疗服务上,和二、三级医院的护士没有本质区别,未能充分发挥“六位一体”的职能。宋效丹[5]对吉林省社区护士的调查显示,社区护士参加治疗工作占工作总量的80.3%、健康教育占50.4%,而慢性病管理仅占2.0%。万巧琴等[6]对北京市社区护士的工作调查显示,社区护士工作内容排在第一位的是机构内的基本医疗直接护理。
3 . 3 “医养结合”成为解决社区老年护理需求新途径
目前我国城市48.5%的老年人有各种各样现实的养老服务需求,然而总的满足率只有15.9%,其中需要护理服务的占18.0%,而护理服务满足率仅占8.3%[7]。在严峻的形势下,如何将医疗机构与社区养老机构及家庭有机结合,探索医院为服务输出端并将服务拓展到社区和家庭的养老模式时不可待[8]。
“医养结合”模式是由卫生和计划生育委员会牵头,民政部等有关部门配合的护理事业与老龄事业“十二五”发展规划的重要内容。它以重大社会公共问题为切入点,以老年护理需求为工作导向,是深化医药卫生体制改革、进一步健全完善医疗卫生服务体系的重要内容,也是提高医疗与养老服务的连续性、接续性、协调性和整体性的重要措施,在满足人群照护需求的同时,也提高了照护服务的质量[9]。
3 . 4 助老志愿者是开展社区老年人护理服务的理想执行者
助老志愿者是指社区内身体健康又有空余时间的低龄老人,他们多为被照顾老人的邻居,每天会到结对高龄老人的家中为其提供生活帮助和精神慰藉。目前社区高龄老年人的主要照护者为配偶、子女或保姆,但其配偶的年龄一般与之相仿,照顾能力有限;其子女受工作等因素影响,日间对老人照顾不足;而保姆照护患者往往缺乏工作主动性。助老志愿者与之相比,身体素质尚能应对多数照护工作,且热心公益事业,与老人也没有交流障碍,是开展社区老年人护理服务的理想执行者。
3 . 5 助老志愿者居家护理知识水平有待提高
本次调查结果显示,由于居家护理知识不同于普通健康宣教知识,而助老志愿者均未接受过相关培训,也从未参与过居家护理和老年护理,因此所有志愿者的知识水平普遍偏低,总得分率仅为26.58%。其中,对饮食起居方面的知识了解相对较多,得分率为30.43%;而合理用药知识则最为欠缺,得分率为18.30%。因此,助老志愿者非常需要这方面专业知识的培训,以弥补其在居家护理知识上的盲点和薄弱之处,使之提高护理技巧,并具备替代社区护士完成一些需求量大但操作简单的基础护理工作的能力,满足社区老年人的基本护理需求。
参考文献
[1] ⒖〕, 周育瑾, 秦红. 社区居家老人护理需求调查研究[J]. 中国医药导报, 2011, 8(17): 166-168.
[2] 曾友燕, 王志红, 吕伟波, 等. 上海某社区老年人家庭护理需求的调查分析[J]. 护理杂志, 2008, 25(3): 31-33.
[3] 肖惠敏, 姜小鹰, 张旋, 等. 福州市老年慢性病患者居家护理需求的调查[J]. 福建医科大学学报, 2008, 42(1): 73-75.
[4] 周英凤, 冯正仪, 陈利群, 等. 上海市全科团队中社区护理人员配置的研究[J]. 中国全科, 2008, 11(6A): 932-934.
[5] 宋效丹. 吉林市社区护理现状及对策[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(4): 599-601.
[6] 万巧琴, 尚少梅, 侯淑肖, 等. 北京市社区护士工作现状与问题的案例分析[J]. 中国护理管理, 2011, 11(12): 14-18.
[7] 刘媛. 城市空巢老人身心健康问题及护理对策[J]. 上海医药, 2013, 34(22): 55-57.
(昆明市第一人民医院干疗科云南昆明650000)
【摘要】
目的:探讨低年资护士对老年病患者健康教育中存在的问题及对策。方法:针对老年病科低年资护士健康教育存在问题,采取理论学习、案例分析、情景模拟、病房实践相结合的培训方式。结果:培训后住院患者健康教育满意率显著提高。结论:健康教育能力培训提高了低年资护士健康教育能力,提高了老年住院患者健康教育满意率。
关键词 低年资护士;老年患者;健康教育;患者满意度
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561(2015)07-0158-01
随着优质护理服务在我院的深入开展以及近年来医院的快速发展,我科的护士日益呈现年轻化趋势。我科住院患者平均年龄80岁,均患有多种慢性疾病并随着年龄的增长,发病率上升,预后差 ,死亡率高。临床工作中低年资护士与老年患者护患沟通能力普遍欠缺,存在不少问题, 为满足患者对健康教育的需求,提高护士的健康教育能力,现将存在问题及对策总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2014年5月一2015年7月住院患者257例,其中男性181例,女性76例,平均年龄82岁。
1.2方法:利用医院统一的“住院患者满意度调查表”对患者进行健康教育满意度调查。住院周期短的患者在出院时进行调查,长期住院患者每月月末进行调查。
2存在问题
2.1老年病科患者特点
2.1.1生理特点:大脑功能衰退,注意力不容易集中,记忆力和听力下降、联想速度缓慢。接受健康教育知识缓慢,易遗忘。
2.1.2患病率特点:随年龄增加与年龄相关的慢性疾病发病率显著增高,病情复杂、病程长,大量复杂的专科知识,使病人难以掌握。
2.1.3心理特点:有一定的自我保健意识、易产生焦虑、抑郁孤独等心理问题。老年患者易形成依赖行为,不易接受先进科学的健康教育知识.[1]
2.2低年资护士特点:
2.2.1理论知识和护理技能不扎实:知识面窄、理论与实际不能有机结合,健康宣教没有内涵。
2.2.2缺乏临床经验:病情观察中缺乏判断力,健康教育形式单一、没有体现个性化。
2.2.3沟通交流能力欠缺:语言贫乏、宣教照本宣科、无法体现宣教重点、不能及时解决患者的疑问。
2.2.4不能正确使用护理程序开展健康教育工作:对护理程序的步骤、方法、优先原则、循环等了解较少。
3对策
3.1理论知识培训
3.1.1健康教育理论知识:积极参加院内外的健康教育基本概念和相关理论,实施程序和方法的理论学习。
3.1.2疾病相关知识:强化学习专科知识、心理护理、康复护理、疾病预防、药理学、营养学等。
3.2实践技能培训
3.2.1情景模拟法:一名护士扮演患者、在高年资老师的指导下,进行模拟训练。接着在病房进行“实战演练”,科室护士长督促、高年资护士现场指导。鼓励低年资护士积极利用每月科室健康教育讲堂,根据需要集中讲授教育内容,制作多媒体课件,锻炼沟通能力。[2]
3.2.2案例分析法:由老师根据事实再现临床典型案例的发生经过,围绕案例展开讨论,低年资护士轮流分享自己在临床工作中的相关经验,最后一起分析,进行归纳总结。全程不断互动,调动护士学习的积极性和主动性,培养低年资护士的批判性思维和发散性思维,不断总结与思考。[3]
4讨论
通过理论知识培训,实践技能培训,并教会护士充分利用护理部提供的健康教育资料、健康教育处方、内网药典等资源对我科老年患者进行重点突出,反复强调,简单易行,书面总结的健康教育。使我科“住院患者满意度调查表”中关于健康教育的调查知晓率、满意率由86.9%上升到92%。
临床低年资护士是护理队伍的新生力量, 其素质不仅直接影响护理队伍的整体素质, 而且也影响着护理质量的提高。老年患者由于生理、病理等影响因素,对于先进科学的健康理念不易掌握。因此,加强低年资护士健康教育理念、实践的培训,提高临床护士的健康教育能力才能切实提高护理质量、促进护理学科发展。
参考文献
[1]辛少芬,李顺燕,黄爱英.开展健康教育的效果分析.中华护理杂志,2000,35(6):376.
[2] 季联群.情景模拟急救演练对提高低年资护士应急能力的体会[J].护士进修杂志,2009,24(13):1211.
方法:选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者,回顾性的分析患者的情况,分析医疗护理存在的问题,进行统计分析;评估其中存在的护理风险,并对可能存在的护理风险提出相应的应对对策[1]。
结果:急诊抢救室留观老年危重患者的护理存在如下问题:医院护理资源不足,医护人员的综合水平欠佳,未能达到老年危重患者对护理的需求,老年危重患者的疾病类型呈现多样化,并且极易出现并发症。
结论:急诊抢救室留观的老年危重患者,疾病类型多样,但是护理人员资源及水平不足,为提高护理水平质量,需要适当的改变护理模式,增强护理人员的综合知识水平,加强对老年疾病知识的认识和掌握,来提高护理质量。
关键词:急诊抢救室 老年危重患者 护理风险 相应对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0424-02
我国老年人比例日益增加,老年人机体机能下降,身体疾病发生率较高,老年人健康收到越来越多的关注。从我院急诊室留观的患者来看,老年人占绝大多数,故老年人的急症发病率较高。一般来说,老年危重患者的病情较严重,并且并发症较多,故及时抢救、护理适宜得当,具有重要意义。为了给患者提供更好的服务,更好地指导今后的临床护理工作,回顾性的分析了我院的60例老年危重患者,分析探讨护理工作存在的问题,并提出相应的解决对策,现报道如下。
1 基本资料与方法
1.1 一般资料。选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者。其中男40例,女20例;年龄55-75岁,平均年龄为68.4岁;留观时间为6―20天;疾病类型:心血管系统疾病15例,呼吸系统疾病15例,神经系统疾病15例,其他类型15例。人力资源方面:1天中平均每班护理人员4名,累计抢救的危重患者为19例,每位护理人员负责5位危急患者的抢救及观察护理工作。
1.2 方法。选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者,回顾性的分析患者的情况,对护理存在的问题进行统计分析;评估其中存在的护理风险,并对可能存在的护理风险提出相应的应对对策。
2 结果
急诊抢救室留观老年危重患者的护理存在如下问题:医院护理资源不足;医护人员的综合水平欠佳,未能达到老年危重患者对护理的需求;老年危重患者的疾病类型呈现多样化,并且极易出现并发症。
3 讨论
3.1 护理存在问题探讨分析。
(1)医院护理资源不足。医院抢救室护理人员接诊急症患者,平均每位护理人员负责5位危急患者的抢救及观察护理工作,人员的严重不足,很难保证老年危重患者的护理质量。
(2)医疗护理模式,未能达到老年危重患者对护理的需求。随着经济水平提升,人们对医疗保健水平的要求也逐日提高。老龄化人口的加重,急救护理服务需求提高,由于抢救室急诊工作的特殊性,忽视了老年患者的整体及个体需求[2],基础护理工作有所忽视。抢救室以疾病治疗为中心的护理工作,使危重老年患者的基础护理不到位,不利于治疗恢复。
(3)老年危重患者的疾病类型呈现多样化,并且极易出现并发症。老年患者病因复杂,病情发展迅速,多病夹杂;老年患者抢救监护时间长,并极易合并并发症,因此对医护人员的综合能力要求较高,基础护理要求高。
3.2 护理存在问题的应对对策。
(1)增加护理人员,合理安排急诊室的人力资源。引进合同制护理人员,减少护理人员的负担压力。实施责任制的工作护理模式,每位护理人员有各自负责的老年患者,并根据护理人员的个人水平分配具体负责的工作内容:基础护理工作、治疗护理工作、新入抢救室患者的急救工作等。
(2)老年护理知识加强培训,经常组织课程学习。老年危重患者的疾病类型呈现多样化,并且极易出现并发症,故对医护人员的综合能力要求较高,基础护理要求高。医护人员应自学加强对老年疾病专业知识及疾病相关的病理知识等的学习,提高个人的护理操作水平。日常需要准确的了解掌握老年患者的心理特点。高质量的急救护理,在改善老年患者的疾病本身即预防并发症等方面具有重要的作用。日常培训内容主要包括:老年危重患者,疾病的相关的各方面知识的培训,危急重症的急救处理措施、常见并发症的预防、细化强化基础护理技能等方面[3]。
(3)提高护理人员的基础护理意识。这是一个循序渐进的过程,不能强求一步到位。多组织课程学习,使护理人员有一定思想意识,加强对老年危重患者基础护理的重视。老年患者疾病易发并发症,护理人员需要提前有效的预防,做好各项具体的预防工作[4];提倡护理人员主动询问、主动服务,耐心主动观察患者的症状,而不是患者或者家属提出要求或者不满。认真完成护理工作的交接班,急诊患者全面考虑各种可能性,不要漏掉任何的潜在危险。
急诊抢救室留观的老年危重患者,回顾性的分析患者的情况,发现护理工作存在各种的问题:医院护理资源不足,医护人员的基础护理知识急待提高,服务意识等也需要进步。针对各方面的不足,院方需要增强护理人员的综合知识水平,加强对老年疾病知识的认识和掌握,来提高护理质量,可以更好的完成护理的工作,增加患者的满意度。
参考文献
[1] 邱巧静.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(27):62-63
[2] 韩跃辉,王宏秋.急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题分析及对策[J].现代临床护理,2011,10(3):41-43
1 本干休所全方位护理服务内容
完成治疗室日常静脉输液、肌内注射等护理工作;为行动不便老干部上门进行注射、换药, 更换胃管、导尿管;家庭病房每日上门护理查房、护理操作工作;开展心电图室、理疗室、氧疗室日常工作;陪送老干部体系医院就诊;参与老干部急救工作;协助保健医生进行心理疏导;协助保健医生进行慢病管理、健康教育;参加门诊部日常值班等工作。
护理服务的工作形式由过去的单一化转变全方位护理服务, 既要完成干休所门诊部内的护理治疗工作, 又要深入老干部家庭开展护理服务, 特别是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的时间和精力。
本干休所现有老干部、配偶、遗属近500名, 按照干休所编制设置, 本干休所只有3名护士, 开展全方位护理服务难以落实。本处试行聘用地方护士充实护理工作, 缓解老干部的日益增长的护理需求和现有护理人员严重不足的矛盾, 受到了一致好评。
2 应对策略
2. 1 规范化培训 聘用护士的实习医院不同, 护理知识、技能层次不同, 上岗前必须统一进行岗前培训, 由护士长负责制定培训计划并实施, 培训内容包括:基础护理操作、医德医风、沟通技巧、护士礼仪培训、护理安全、职业防护、法律法规等。
2. 2 掌握急救操作技术和流程 干休所的老干部年龄已在80岁以上, 不同程度的患有心脑血管疾病, 急救工作随时可能展开, 急救技术事关老干部宝贵的生命。由保健医生担任培训, 并不定期进行模拟抢救演练, 逐人逐项进行考核, 要求每位护士必须做到:牢记抢救应急预案流程;熟练完成徒手心肺复苏的操作;熟悉急救箱内药品的品种及应用;独立操作心电监护仪、除颤器、简易呼吸机、气管盲插管。
2. 3 健康教育培训 将老年人常见慢性疾病的预防、治疗及护理知识, 合理用药常识、健康的饮食和生活方式、健康危险因素, 季节性、突发性公共卫生事件的信息和预防知识编制成册, 保健医生轮流培训, 要求新护士全面掌握。她们与保健医生相互配合, 可以做到健康教育无缝隙, 促使老干部实现知一行一果的良性循环, 促进健康行为的形成。
2. 4 心理护理照料 目前在老年人群中广泛出现的“离退休综合征”、“空巢综合征”等都是由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够, 心理健康问题得不到重视, 最终引发身体机能障碍。因此需要保健护士将在校所学老年心理知识应用于实践, 帮助老干部正确理解 “健康”的涵义, 利用走访、巡诊的时机及时发现不和谐因素的源头, 针对性的进行疏导化解。
2. 5 鼓励继续学习 护理工作的实践性较强, 护理人员必须接受终身培训, 才能不断学习新知识、掌握新技能、适应新环境, 满足人民群众日益增长的健康需求[1]。除了护士长、老医生的传帮带, 请体系医院干部保健科的高年资护士来所授课, 防止知识老化, 提高整体保健水平。鼓励聘用护士参加在职继续教育。门诊部定期业务学习, 制定学习计划, 轮流讲课, 互相提问。一方面可以 提升业务知识, 一方面增加聘用护士的心理素质。
2. 6 明确的奖惩制度 制定完善的奖惩制度, 责任到人, 定期请工休人员进行民主评议, 优秀护理工作者给予一定奖励并在全所公示。
关键词:社区;护理教育;继续教育
中图分类号:G646 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)11-0160-02
一、老龄化社会中护理人员短缺成为世界性的难题
西方发达国家的老龄化程度高于发展中国家。2014年,德国老年人比重上升至21.1%,法国老年人比重年上升至18%;美国由于移民政策相对宽松,社会老龄化程度达到13.5%。即使老龄化程度相对较轻的美国,也面临着老年人的日常护理及人员短缺问题。有关调查研究表明,美国约有280万护士,其中80%从事临床护理工作,护士的平均年龄为45.2岁,社区护士的年龄相对较大,在加利福尼亚有83%的医院没有足够的护理人员。”[1]另据美国医学会统计:“全美有12.6万护士空缺,到2020年将会有40万护士空缺。”[2]英国的一项调查也显示,近年来英国的社区护士人数下降了6%,卫生防视员人数下降了0.4%。1990年以来,30岁以下的英国护士人数减少了17个百分点,从26%减少到9%,而55岁以上的护士人数则上升了6个百分点,升至15%,2003年有28000个护士职位空缺”。[3]由此可见,英美发达国家老龄人口和患者增多与护理人员短缺的矛盾日益突出。
按照世界卫生组织标准,我国1999年已成为跨入老龄化社会的国家。预计2020年,老年人口将达到2.4亿,占总人口的17.17%;到2050年,老年人口总量将超过4亿。[4]然而,据我国国家卫生和计划生育委员会统计,2013年全国注册护士总数为249.7万人,这些护理人员远不能满足日益增多的患者和老龄化社会的发展需求。目前我国老年护理仍沿用传统的方法,大多数老年人采取居家养老模式。无论家庭中的子女还是聘用的家政服务人员,都没有接受过正规的老人护理教育和培训,即使养老院、老年公寓和托老所也缺乏专业护理人员。随着我国老龄化社会的到来,迫切需要建立全方位的社区护理体系,以保障老年人的身心健康及其生活质量。因此,面对日益增多的患者和老龄化群体,现有的医疗保障体系和护理人员如何满足老年人的自理需求和健康保障,这是对我国的养老保障体系的严峻挑战,也是构建和谐社会的关键。
二、老龄化社会中社区护理教育对策
(一)国家出台扶持养老事业发展的相关政策
首先,随着老龄人口的增多,国家需要制定老龄人口养护的相关政策和法规,明确国家、社会机构和家庭子女在老人养护方面的义务和责任;其次,各级政府需要加大养老事业的扶持力度,一方面国家和地方政府要逐步增加经费投入,建立完善的养老服务机构和完备的养老服务设施,另一方面各级政府要强化老年护理教育和培训,帮助学校和社区建立全方位的有利于老年人身心健康护理机制;第三,在国家相关养老政策的指导下,充分利用市场力量,建立多层次、多元化的养老服务机构,满足老龄群体的不同需求,促进养老事业的健康持续发展。
(二)加大护理人员培养数量
自改革开放以来,我国医疗卫生事业发展迅速,加大了医学人才的培养力度,并取得可喜成绩和阶段性成果。据我国国家卫计委统计,至2014年底,我国各级各类医护院校,已经培养并完成注册的护士达到300.4万人。根据我国《医药卫生中长期人才发展规划(2011―2020年)》的发展目标,到2020年,我国将造就一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的医药卫生人才队伍,其中,注册护士将达到314万人,基本满足我国老龄化社会和人民群众健康服务的需求。
(三)增设老年医学和社区护理专业相关课程
目前我国各类医护院校在专业设置上,缺乏专门的老年医学和护理学专业,难以培养专门的老年护理人才。因此,培养的卫生人才无法全面掌握老年医学和护理方面的知识和技能,严重影响了老龄化社会的健康发展。为此,各类医护院校要设置老年医学和护理专业,开设老年医学和护理的相关课程,编写老年医学和护理类的教材,加强老年医学专业临床实践,培养护理人员的专业技能。
(四)建立老年护理实习基地
国外社区护理教育十分重视实践教学,实践教学占据医护教育相当大的比重。实践教学基地众多,主要包括社区卫生服务中心、护理站、康复中心、家庭、社区养老机构、疾病控制中心等多种类型的护理技能培训基地。老年护理实习基地的建立有利于与社区居民联系和沟通,同时医学生定期参与社区卫生、医疗服务,为不同层次的老年人提供各种疾病的护理、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问及不良行为的干预等多种服务。[5]
(五)加强护理人员的继续教育培训
在国外,社区护理必须持有社区护理资格证书,才能为社区居民提供服务。社区护理资格证书的获得必须在经过正规护理教育基础上,再接受系统的社区护理教育和社区实践,考试合格后方能成为社区护士。由于我国社区护理起步晚,一方面可以采取医院工作的护士转型到社区工作的方式,实施转岗培训教育,以弥补社区老人护理人才的不足。另一方面,面向社会招收护理学员,采用业余或全脱产的学历教育方式,有计划地、定向培养一大批具有社区护理知识和技能,热心从事社区老人护理工作的、合格的、有资质的社区护士,以提高社区老年护理的质量。
(六)强化社区护理的服务意识
人步入老年后,身体器官逐步老化,各种疾病不断出现,性格、心理也随之发生变化。作为社区护理工作者,应该了解老年人身心发展特点和规律,与老年人多沟通、交流,及时发现他们的身心变化,预防各种疾病的发生,并针对社区老年人的意外情况,制定各种应急预案,及时采取相关护理、医疗措施,全方位、全天候地为老年人做好身心护理工作,让老年人安享晚年。
(七)加强家庭子女、家政服务人员的护理知识和技能教育
目前,居家养老是中国最传统的养老模式。老年人住在自己家中,自由性、隐私性较强,舒适度和成本方面也有优势,所以居家养老是比较普遍的养老方式。但是,居家养老也存在着安全性、突发性身体意外等隐患。因此,居家养老离不开老人子女或家政护理人员的关爱和护理方面的相关技能。老人的子女和家政服务人员应当接受老年医学知识和老人护理医学方面教育和培训,掌握老年人的生理、病理变化,以及护理、康复与保健知识,了解和评估老年人的健康和功能状态,制定护理计划,提供有效护理和其他卫生保健服务。
(八)培养居民对社区护理的认同感
培养居民对社区护理的认同感,提高全体居民的参与度,这是全方位社区护理实施的基本条件。通过报栏、展板、宣传画和区域传媒、现场健康讲座等多种途径,让社区居民了解社区护理的基本知识和常见疾病的预防、护理措施、康复指导、健康教育,让居民对社区护理产生信任感,乐意接受和主动寻求社区护理服务。有了社会的认同和全体居民的参与,社区护理才能全方位充分发挥作用,不仅仅为老年人,而且让所有人享有全面的卫生保健服务。
总之,在当今老龄化社会的背景下,慢性病患者和老年人将成为社区护理的重点,并激发医疗护理人员的需求。这不仅需要国家和地方政府的支持,还需要医学院校重视老年护理人才的培养和教育。社区应建立规范的老年护理实习基地,提高护理人员的职业素养,增加居民对社区护理的认同感,调动和汇集全社会的力量,让全社会都参与到社会养老事业中,从而构建文明和谐的社会。
参考文献:
[1]Donley.Research progress of clinical nursing specialists.美国妇科、产科和新生儿护士协会(AWHONN),2005.4.7.
[2]Peter Buerhaus.Experience the qualifications attestation of CGFNS.美国医学会杂志,2000,(6).
[3]Mohr WK.Partnering with families.Journal of Psychosocial Nursing,2000,38(1):15.
【关键词】 护理专案; 高危跌倒; 老年患者
中图分类号 R473.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0069-02
【Abstract】 Objective:To discuss the effect of the application of nursing project on the incidence of falls in senile patients in hospital.Method:Three hundred and eighty-five high risk of fall senile patients in our hospital from July 2013 to December 2013 were selected as the control group and were nursed with the usual care,and four hundred and fifty-two high risk fall senile patients in our hospital from January 2014 to June 2014 were selected as the experimental group and were nursed with the nursing project.The ratio of practical appraisal,the incidence of high risk of fall and the fall injury were compared between two groups,while the fall knowledge was compared between the nurses and patients of the two groups.Result:Compared to the control group,the practical appraisal ratio of the experimental group was significantly higher,and the high risk fall ratio and fall injury ratio were significantly lower,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Nursing project; High risk of fall; Senile patient
First-author’s address:The First People’s Hospital of Shaoguan, Shaoguan 512000,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.25.035
护理专案是指对护理业务定的主题,加以有系统的控制及分析,以达到特定目标的一种活动[1]。跌倒是指突发、不自主的、非故意的改变,倒在地上或更低的平面上。国际疾病分类(ICD-10)将跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两类[2]。据文献[3-4]报道,患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的38%,而医院内65岁的老年患者跌倒发生率达到30%,跌倒不仅增加了患者的经济负担和痛苦,也可能给医院带来医疗纠纷。积极采取有效的护理措施,对跌倒实施监控与预防,降低住院患者跌倒的发生势必在必行。笔者所在医院于2014年1月开展对住院老年患者运用护理专案,有效降低了跌倒的发生,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用Morse跌倒评估量表,对笔者所在医院年龄≥65岁的老年患者进行风险评估,评分≥45分者作为高危跌倒患者。选择2013年7-12月笔者所在医院高危跌倒老年患者385例作为对照组,按照常规跌倒护理。其中男207例,女178例,年龄65~95岁,平均(72.00±6.42)岁。选择2014年1-6月笔者所在医院高危跌倒老年患者452例作为试验组,实施护理专案管理。其中男284例,女168例,年龄65~92岁,平均(73.00±5.38)岁。以上患者均有不同程度的慢性病:如冠心病、高血压、慢阻肺、脑卒中后遗症及糖尿病等。两组患者的年龄、性别、疾病方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立护理专案小组 由老年专科护士2名、老年专业护士2名、老年专科小组联络员16名、各科室责任护士组成护理专案小组。小组对跌倒发生进行原因分析,制定培训内容,督促专案改善措施的落实。
1.2.2 医院现状分析 2013年7-12月,各科室预报高危跌倒老年患者302例,实际高危跌倒老年患者为385例,实际评估率为78.44%(302/385)。跌倒发生22例,其中有损伤的12例,无损伤的10例,高危跌倒发生率为5.71%(22/385),跌倒损伤率为54.55%(12/22)。
1.2.3 跌倒原因分析 对住院老年患者发生跌倒的不良事件进行分析,运用鱼骨图分析法,从人员、物品、方法、环境四个方面分析跌倒发生的原因,筛查出引起跌倒发生的6个末端原因,包括:(1)患者高估自己的能力,不服老;(2)患者腿脚无力;(3)服用引起跌倒风险的药物;(4)患者未掌握防跌的技巧;(5)地面湿滑;(6)责任护士对患者跌倒评估有欠缺。
1.2.4 制定培训内容 (1)以PPT授课形式组织全院护士学习跌倒评估工具:Morse跌倒评估量表,识别跌倒的高风险人群。(2)以工作坊的形式组织老年专科小组成员学习预防跌倒的措施及宣教内容。(3)以工作坊的形式组织老年专科小组成员学习预防跌倒的护理流程。(4)以工作坊的形式组织老年专科小组成员对一些复杂个案的进行讨论。(5)以工作坊的形式组织老年专科小组成员对用药的安全管理培训。(6)制定健康教育宣传手册,对患者及家属进行健康教育。
1.2.5 督促专案改善措施的落实 专科护士分片区督导,培训护士:专科护士不定期到各科室进行巡查看防跌措施的落实情况。同时,科室一些复杂、疑难的个案,会通过护理会诊的形式请专科护士进行护理会诊,专科护士从专科角度提出建议,现场指导。科室发生跌倒不良事件后,要求科室除填写护理不良事件上报护理部外,还要求科室24 h内以电话的形式上报所管辖区的专科护士,专科护士在2 d内到科室了解情况,并分析引起跌倒的原因,护理措施落实情况,同时参与科室的不良事件讨论。
1.3 观察指标
观察两组高危跌倒患者的实际评估率、高危跌倒发生率、跌倒的损伤程度,并对护士进行跌倒知识考核(包括跌倒高风险的评估识别、预防跌倒的措施及宣教内容、患者防跌倒护理流程等),60分为合格,患者、家属对跌倒知识知晓情况采用问卷调查进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用字2检验,以P
2 结果
2.1 两组高危患者实际评估率、高危跌倒发生率、跌倒损伤率的比较
与对照组比较,试验组高危跌倒的实际评估率明显提高,跌倒发生率及跌倒损伤率明显下降,差异均有统计学意义(字2=71.46,P
2.2 两组护士对跌倒知识考核及患者、家属对跌倒知识知晓率的比较
试验组护士对跌倒知识考核的合格率高于对照组(字2=14.54,P
3 讨论
老年患者由于自身的病理、生理及心理因素:如年龄大、体能虚弱、平衡能力下降、骨质疏松等因素的影响,极易发生跌倒[5]。根据Morse跌倒评估量表评估,总分125分,评分≥45分确定为跌倒高风险,25~45分为中度风险,
参考文献
[1]单妙航,卢婉娴.护理专案降低ICU高危压疮患者压疮发生率的效果观察[J].护理学报,2014,21(12):6-7.
[2]彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].第2版.广州:广东科技出版社,2013:454.
[3] Kim E A,Mordiffi S Z,Bee W H,et al.Evaluation of three fall-risk assessment tools in an actue care setting [J].J Adv Nurs,2007,60(4):427-435.
[4] Gates S,Fisher J D,Cooke M W,et al.Multifactorial assessment and targeted interventio for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:systematic review and meta-analysis[J].BMJ,2008,19(1):130-133.
[5]廖长青,任会.Morse跌倒评估量表在老年住院病房的应用[J].中国民康医学,2012,24(6):712,718.
[6] Chow S K,Lai C K,Wong T K, et al.Evaluation of the Morse Fall Scale:applicability in Chinese hospital populations[J].Int J Nurs Stud,2007,44(4):556-565.
[7] 胡敏,胡红玲. 跌倒风险评估高危老年患者的护理干预[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(2):144-145.
随着生活水平的不断提高,人们对健康问题越来越重视,对医疗保健制度也有了更新的理解。尤其是老年患者住院的时候,儿女因为工作繁忙无法顾及时,更希望相关的护理人员能够认真负责,做到有效的护理,对医护人员的素质也有了更高要求[1]。健康教育是一种新型的临床护理模式,该模式以病人健康为主导,在骨科患者的治疗、护理、康复过程占据重要地位。由于骨科患者治理过程很长,老年患者的理解配合度差,康复中训练难度很大,因此对健康教育要求更高。 我们针对不同的病人,采取了个性化健康教育模式,取得了很好的效果,现报告如下。
1 加强护士专科护理知识和技能培训 健康教育不只是要求护理人员基础知识掌握牢固,更要有专业知识、社会知识及心理学方面的知识,因此科室应制定护理人员的培训目标及方法,进行系统培训[2]。
2 实施个性化健康教育的护理模式,由医生和护士根据个人不同情况制定针对性的综合康复训练计划,由护士、患者、家属三方共同监督执行,出院后交给社区护士或陪护监督执行。每月电话随访1~2次,观察期3个月。
3 个性化健康教育内容
3.1 心理辅导 组织患者各自介绍康复的训练情况及成功经验,让患者知道过程虽然辛苦,但是有希望,需要长期坚持。
3.2 健康知识宣教 采取宣传小册加个体指导相结合的形式,内容包括骨折知识、老年骨折患者卧床并发症的预防,制动和平卧硬板床的时间、饮食指导、用药指导、功能训练的意义及注意事项。
3.3 床边功能锻炼指导 根据骨折部位选取相应的锻炼方法,如手指伸展、腕关节背伸、肘关节屈伸、肩关节前屈、屈髋伸膝、伸髋屈膝等训练,3次/天,每次20min。
3.4 提高认知能力、配合理疗 讲解超声波治疗的原理,通过肌电生物反馈电刺激肌群主动收缩进行功能训练,2次/天,每次30min。
3.5 步行训练指导 3次/天,分早、中、晚,每次30min,步行距离因人而异。
3.6 出院后续训练和复查时间 由社区护士或陪护监督,训练强度视恢复程度而定,电话随访,每月1-2次。
4 讨论
4.1 老年骨科患者多因突发意外致躯体损伤,并出现不同程度的好的障碍或瘫痪,其预后直接影响患者日后的生存质量[3]。个性化的健康教育可促进老年骨折后的运动功能恢复 根据老年患者卧床时间长、心情郁闷和理解接受能力差和记忆力差的特点,利用个体化健康教育加健康宣传小册,直观、具体、针对性强、可重复记忆等制作个性化的健康教育方式,促进患者康复、缩短住院时间。老年骨折患者恢复时间长,功能锻炼总则是活动量由少到多、负重由小到大、活动时间由短至长进行,视患者的症状、体征及X线照片表现及时调整康复锻炼方法,需在不同时期对患者实施有针对性的健康教育和指导配合。4.2 个性化健康教育可降低老年骨折患者的焦虑和抑郁水平,老年患者住院时,由于居住环境的改变,易心情不佳、情绪低落,同时又由于对疾病不了解,对于疾病的转归过度担忧,常会忧心忡忡,从而产生焦虑影响疗效。健康教育是通过多种方式、多条途径对卫生知识的宣传教育以及防病技能的普及来改变人们的生活习惯和行为方式,以达到自我保护和加强预防疾病的目的。个性化健康教育能从患者的心理、认知能力、功能锻炼、理疗配合、出院指导等多方面出发,使患者更易于接受和掌握。同时,作为健康教育的实施者,应该努力提高自身素质,不断完善健康教育方法,才能达到健康教育的预期目标[4]。
参考文献:
[1] 赵玉嫦. 健康教育在骨科临床的应用研究[J].中外医学研究,2013,11(7)144-145.
[2] 何娜,李小雪.优质护理服务在眼科病房工作在的实践与人文价值[J]西部医学杂志,2013,25(9)1410-1414.