肺部感染的护理体会精选(九篇)

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第1篇：肺部感染的护理体会范文

[关键词] 监护室；鲍曼不动杆菌；护理；康复

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0139-02

鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumanii，Ab）为非发酵革兰阴性杆菌，为正常的人体菌群，属条件致病菌。重症监护病房分离的鲍曼不动杆菌常常出现多耐药菌株，且其耐药性逐渐呈上升趋势，给临床治疗带来严峻挑战。新生儿、老年人（尤其是伴有基础性疾病）、行经脉导管和腹膜透析等是易感人群。机械通气的患者由于呼吸道分泌和清除功能减退，更易感染鲍曼不动杆菌性肺炎[1]。2009年5月～2012年8月本科监护室共收治95例肺部感染鲍曼不动杆菌患者，现将临床护理方法和预防措施总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组95例鲍曼不动杆菌感染患者均为肺部感染。其中，女25例，男70例，年龄19～80岁，感染多发生于入院后的3～10 d或术后7 d，其中机械通气31例，合并基础疾病 19例。平均住院时间（35±5）d。

1.2 治疗方法

95例患者均按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》（2003）和《关于加强多重耐药菌株医院感染控制工作的通知》（2008）进行诊断及管理，对确诊患者单间隔离，根据药物敏感试验选择亚胺培南/西司他丁、替考拉宁、头孢哌酮/舒巴坦等控制感染，同时加强营养等综合治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理和人文关怀 本科监护室收治的患者多为严重胸部外伤、开胸术后患者。开胸手术合并感染的患者易出现胸痛、高热及呼吸困难，尤其是合并脑损伤者有时极不配合治疗。上呼吸机的患者身上带有多种管道再加上疼痛和悲观情绪。因此在约束患者的同时，更要注意的是心理护理。本院针对患者的心理特征有目的地进行心理疏导，如耐心给患者解释用呼吸机的目的及意义。护理时注意多给患者信任的眼神，语态要有亲和力，让患者了解自己的疾病通过积极的配合治疗是可以康复的。

1.3.2 预防血行感染 鲍曼不动杆菌感染患者可突破肺血屏障而血行感染，继而出现高热、寒战、甚至败血症。监护室患者多以锁骨下中心静脉置管，对气管插管或气管切开的患者吸痰时会将带有病原菌的空气微粒散落于静脉置管敷料表面或输液接头处，是造成血行感染的又一重要因素。所以，对于敷料的更换，本院做到了严格按照无菌消毒流程，用3 M透气贴膜完全封闭穿刺部位，每天输液时对输液接头局部磨擦消毒30 s，并用无菌治疗巾覆盖，防止气溶胶的污染。根据穿刺部位的皮肤情况评估留置导管的必要性。穿刺部位皮肤出现红肿、渗液时或时间超过2周要更换导管，并做导管尖端培养，一旦培养阳性改用外周静脉输入。

1.3.3 肺部护理 应用呼吸机治疗的患者，感染鲍曼不动杆菌后痰液粘稠不易吸出。笔者的体会是严格无菌操作下吸痰，外加机械辅助排痰；引流，定时气道内滴药。护理时注意观察咳嗽反射减弱或消失患者的肺部变化。若出现痰鸣音时或血氧饱和度下降时，一定要及时地把痰液吸出以防止窒息。严重的胸外伤患者必然会合并肺挫伤，由于局部的渗出和毛细血管的损伤，痰液中会有血丝。因为血液是细菌最好的培养基，所以及时彻底地吸痰是预防治疗肺部感染的一项重要措施，痰液较深时可用纤维支气管镜吸痰，并做痰培养1次/d，直致患者的培养结果转为阴性。对于呼吸机冷凝水的反流也是肺部感染的又一重要因素，要保证呼吸机管路始终保持正“Y”形状，防止冷凝水反流入呼吸道，每床配冷凝水消毒桶（里面消毒液是1∶1000 mg/L的含氯消毒剂500 mL）对冷凝水进行无害化处理。

1.3.4 感染控制和消毒隔离 感染鲍曼不动杆菌的主要传播途径是接触传播、空气传播、自体异位或原位感染。医院是重要的传染源之一[2]，如不做好消毒隔离，医院感染将会增加。为此本院采取的措施有：每日开窗通风2次，每次半小时，室内空气消毒机每日定时消毒；物体表面和地面每日用2000 mg/L的含氯消毒剂擦拭。感染患者单间隔离，医务人员入室戴口罩和帽子、脱鞋、进室前手消毒，接触患者前后均手消毒或洗手。患者的垃圾用专门设备处理，严格执行探视制度，家属进室后佩戴口罩、鞋套、隔离衣，探视完患者后家属手消毒后方可出室，控制医院感染贵在落实。

1.3.5 基础护理 基础护理在重症监护室的地位尤为重要，监护室患者抵抗力低下，口咽部的正常菌群在内环境失衡的情况下很容易向下呼吸道移位造成肺部感染，所以对于感染鲍曼不动杆菌患者笔者选用广谱抗菌漱口液氯已定做口腔护理，尿道口用碘伏消毒液消毒。每日用温水擦浴，每2小时翻身一次，特别瘦弱的患者骨突处用减压贴保护并缩短翻身时间。保持床单整洁干燥，对于长期卧床的患者可被动活动患者的双下肢，也可用肢体循环机辅助活动四肢。

2 结果

经过综合治疗和隔离护理，95例感染患者，24例因病重死亡，9例家属放弃治疗自动出院，其余全部好转或治愈出院。

3 讨论

鲍曼不动杆菌感染是临床上最常见的条件致病不动杆菌。由于抗生素的使用、老龄化社会基础性疾病增加和医疗侵入性操作的广泛开展等因素导致了鲍曼不动杆菌的感染甚至是医院内流行[3-4]。而在有基础性免疫低下如器官移植患者中更常见，死亡率更高[5]。而创伤患者长时间机械通气和骨折外固定是重症监护室内患者感染鲍曼不动杆菌的主要因素[6]。除了以上因素之外，也有研究发现，鲍曼不动杆菌的耐药基因也是增加耐药鲍曼不动杆菌感染的重要原因[7]。对于监护室，除一些患者本身感染内源性因素不能控制之外，经过综合治疗和隔离护理，根据药敏治疗4周后再进行痰培养，结果未见鲍曼不动杆菌生长，科室同期无此类感染发生。防止敏感抗菌药物长期使用，严密的消毒隔离以及相关设备的规范消毒，精细到位的护理措施，是减少和控制鲍曼不动杆菌感染的一项重要内容[8]。

[参考文献]

[1] 陈萍，刘丁，陈伟. 鲍曼不动杆菌医院感染调查极其危险因素探讨[J].中国现代医学杂志，2003，13（4）：59-61.

[2] 张芬芳. 鲍曼不动杆菌感染因素与控制措施[J]. 天津护理，2004， 12（2）：100.

[3] Bourigault C，Corvec S，Bretonnière C，et al. Investigation and management of multidrug-resistant acinetobacter baumannii spread in a French medical intensive care unit：One outbreak may hide another[J]. Am J Infect Control，2012，43（5）：2241-2246.

[4] Su CH，Wang JT，Hsiung CA，et al. Increase of carbapenem-resistant acinetobacter baumannii infection in acute care hospitals in Taiwan：association with hospital antimicrobial usage[J]. PLoS One，2012，7（5）：e37788.

[5] Shields RK，Clancy CJ，Gillis LM，et al. Clinical characteristics and outcomes of extensively drug-resistant acinetobacter baumannii infections among solid organ transplant recipients[J]. PLoS One，2012，7（12）：e52349.

[6] Caricato A，Montini L，Bello G，et al. Risk factors and outcome of acinetobacter baumanii infection in severe trauma patients[J]. Intensive Care Med，2009，35（11）：1964-1969.

[7] Dai N，Li DZ，Chen JC，et al. Drug-resistant genes carried by Acinetobacter baumanii isolated from patients with lower respiratory tract infection[J]. Chin Med J（Engl），2010，123（18）：2571-2575.

第2篇：肺部感染的护理体会范文

【摘要】 目的: 探讨脑卒中合并肺部感染的科学合理的护理措施。方法 对本院收治的92例患者资料回顾性分析。结果 肺部感染是脑卒中患者的最常见的并发症，经过精心护理，患者情况好转。结论 整体护理可以减少肺部感染的发生率，提高脑卒中的救治成功率，改善脑卒中患者的预后。

【关键词】 脑卒中；肺部感染；护理

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 C【文章编号】1044-5511(2011)09-0093-01

急性脑卒中患者由于各种因素，如意识障碍、长期卧床、吞咽困难等，容易合并肺部感染。而脑卒中并发肺部感染患者易导致多脏器的衰竭，常为急性期患者死亡的重要原因之一。2008年4月至2010年4月我院收治了500例急性脑卒中患者，其中92例患者并发肺部感染，对其采取了综合护理措施，取得了较好的结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 脑卒中合并肺部感染92例，男60例，女32例，年龄44~88岁，平均66岁。其中脑出血55例，脑梗死37例。

1.2 诊断标准 本组病例均经头部CT或MRI检查证实脑卒中。根据《医院感染学》制定的医院感染标准，92例院内肺部感染者。凡属脑卒中急性期出现下述项目中三项以上着即可确立诊断：（1）出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统等症状；（2）双肺闻及干湿性音，呼吸音减弱和或不同程度的肺实变体征；（3）体温升高≥37.5℃，伴有白细胞计数≥10×109/L；（4）X线胸片呈炎性改变；（5）痰培养有致病菌生长。

1.3方法 根据医嘱进行吸氧、保护脑细胞、基础疾病治疗。针对脑卒中急性期发生肺部感染的发生实施有效地整体护理干预。

2 护理

2.1重视基础护理，减少脑卒中患者肺部感染的发生

本组患者大多数有不同程度的意识障碍和肢体功能障碍。患者长期卧床造成肺淤血，机体抵抗力降低，因此要严格控制家属探视及陪护，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，预防呼吸道感染。每日口腔护理2次，保持口腔清洁、无味，预防溃疡的发生。加强皮肤护理，预防褥疮的发生，每2小时翻身拍背一次，更换，保持床铺平整清洁。做好瘫痪肢体的被动运动，促进血液循环。

2.2呼吸道护理

根据病情调节氧流量，防止误吸。昏迷患者应采用侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出。促进排痰，定时翻身拍背，清醒者应鼓励患者咳嗽排痰及深呼吸。痰多时若病情允许者也可配合引流及呼吸道的雾化和湿化。除保持室内恒定的温湿度及体液平衡外，对痰稠者及气管切开者可用糜蛋白酶、有效抗生素及生理盐水，常规雾化吸入。2~3次/天，气管切开患者每隔30~60min向气道内滴入湿化液3~5ml，以保持呼吸道湿润，预防感染。

吸痰是保持呼吸道通畅的关键。频繁吸痰易造成气道粘膜损伤，应正确掌握吸痰时机。若患者出现口唇发绀、烦躁等缺氧现象，或监护仪显示血氧饱和度突然降低，听诊闻及痰鸣音或者呼吸机监测数据显示气道阻力突然升高甚至高压报警，应及时吸痰。吸痰时间应控制在15s内，切忌负压过大。负压太大损伤气道粘膜，时间过长使肺泡内气体吸净，远端肺泡闭合，诱发肺不张，且加重缺氧。吸痰后清理口腔、鼻咽部，防止分泌物积存发生感染，并再次肺部听诊以观察疗效。

2.3饮食护理

密切观察患者吞咽及进食情况，进行神经功能缺损评分及床旁吞咽困难的评估。对吞咽困难者应尽早鼻饲插管，采用间断鼻饲流质，避免过多过快导致胃痉挛呕吐。鼻饲前先翻身拍背，并检查胃管是否在胃内，确认后方可注食。鼻饲后给予半卧位30~60min，以利于胃排空。给予高热量，高蛋白，高维生素的有效营养支持，对提高患者的抵抗力，控制感染十分重要。

2.4心理护理

患者发生脑卒中后易出现心理问题，由于对患病没有心理准备，对未来状况无法预料，担忧，易产生焦虑、恐惧。病后生活不能自理，需要他人的帮助，对此不能适应、不配合。甚至对周围人和事物过度敏感、怀疑，对医护人员缺乏信任。并发肺部感染对患者心理再次发生冲突，部分表现为恐惧、悲观厌世，甚至拒绝治疗。通过观察评估，除抗焦虑抑郁治疗外，护士应采取针对性的心理护理，耐心进行解释性心理治疗、心理疏导与调适。使患者消除焦虑抑郁情绪，有利于调节患者免疫功能，战胜肺部感染，更有助于病情恢复。

第3篇：肺部感染的护理体会范文

【关键词】高血压脑出血；合并肺部感染；护理管理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0588-02

高血压脑出血是临床上较为常见的一种中老年人多发病，现阶段，高血压脑出血临床上内科最为常用的治疗方法仍保守治疗居多，但该种疾病因卧床时间长，医源性限制多，因此极易发生肺部感染。发生肺部感染后，患者的肺部换气和通气功能会受到一定的影响，进而造成二氧化碳潴留和低氧血症问题，甚至对患者的神经功能的恢复造成影响。本次临床实验对高血压脑出血患者合并肺部感染的护理管理效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例高血压脑出血治疗患者为实验对象，男性20例，女性20例，患者年龄范围在40岁至80岁之间，平均年龄为（60±7.5）岁。其中，25例患者有偏瘫症状，30例患者存在不同程度的意识障碍症状。

1.2 方法

第一，减少或避免医源性感染的发生率，避免交叉感染，及时隔离已经发生肺部感染的患者。护理人员在提供护理服务前，要严格执行六部洗手法，规范使用手套，避免一副多用，彻底消毒吸痰管、湿化器和呼吸机管道等医用物品和器械，严格执行无菌操作规范，完成护理操作后需再次严格洗手，从而最大限度地降低医源叉感染和肺部感染的发生率。

第二，肺部感染的治疗和控制。一旦高血压脑出血患者发生肺部感染症状，应及时进行药物敏感试验和痰培养，以明确造成肺部感染的细菌类型，从而为肺部感染的治疗和抗生素的使用提供依据。

第三，加强患者的营养供给。应增加高维生素、高热量、高蛋白饮食的摄入量，以维持身体的负氮平衡和高代谢状态，并提高患者自身的机体抵抗力。若患者未发生上消化道出血症状，清醒患者可在当天进食清淡易消化的半流质，昏迷患者应实施鼻饲营养供给，初始供给量为200 ml，2-3小时注食一次。依据消化功能和胃肠道功能改善情况逐步增加，从而为患者的胃粘膜提供保护。在鼻饲营养时，要将床头抬高15°至30°左右，且营养要加温供给，避免反流入肺部。

第四，加强患者生命体征和意识情况监测与观察，密切观察患者呼吸形态、节律和频率等呼吸功能指标的变化，监测其血氧饱和度，定期实施血气监测，严格执行交接班制度。

第五，加强患者口腔护理，及时清洁口腔，使用适当的口腔护理液，从而减少和预防口腔内细菌的生长，避免口腔感染问题，从而避免肺部感染问题的发生。

第六，肺部感染的早期预防。一方面，选择合适的，即床头抬高15°至30°，加速颅内的静脉回流，以缓解颅内高压状态，同时促进痰液的引流和肺部炎症的控制。另一方面，气管插管的患者应保持气道的湿化，因为干燥的气道会对气管壁纤毛的运动造成不良影响，所以，需注意保持患者起到的湿化。可将湿化液通过微量注射泵持续滴入患者器官，若患者痰量较少且稀，可将滴速控制为4至8ml/h；若患者痰量较大且浓，可将滴速控制为8至20 ml/h，每天治疗2至3次。待患者咳嗽反射恢复且病情稳定后，需及时拔除气管导管[1]。

第七，呼吸道护理管理。阻断脑―肺之间的恶性循环，避免呼吸道粘膜损伤，适当调节负压，帮助患者拍背、翻身，且吸痰动作要轻柔，并严格执行无菌操作规范。交替进行吸氧和吸痰操作。高血压脑出血患者在抢救过程中，要尽量保证其呼吸系统通畅，及时排除呼吸道内的阻塞物。若患者存在呼吸障碍，要及时排除呼吸道内的分泌物，可行气管切开手术或气管插管，为呼吸道内阻塞物的排除提供方便，为吸氧和气体交换提供保证，避免发生呼吸道死腔，降低细支气管阻塞导致的肺叶膨胀不全的发生率[2]。

第八，强化细节管理，避免交叉感染。患者病房内的物品要做到专人专用，且每位患者都要配有固定的免洗消毒液，明确标识气管和吸痰用品，对探视人员的时间和人数进行严格限定，且要使用一次性的探视隔离服。每天根据要求消毒和清洗床边仪器，每个月对病房进行一次彻底的苍术熏蒸消毒和清洗，并对科内的护理人员、空气、消毒液和医疗物品与每月中旬进行一次细菌培养检查，消毒机每天开放，以彻底消毒室内空气[3]。

第九，加强护理人员的管理和培训。高血压脑出血患者通常自身抵抗力和免疫力较差，且病情较为严重，因而易于受到细菌的侵袭，感染的发生率较高，因此，护理人员每天交接班时，要对患者的感染情况和病情信息也进行交接，分类管理隔离发生同类感染的患者，并在每个患者的床头设置一个明显的感染类型提示牌，以保证对症处理[4]。

2 结果

经过护理管理，所有40例患者中，仅有5例患者发生了肺部感染，感染发生率为12.5%，临床护理效果较为满意。

3 讨论

合并性肺部感染是临床上较为常见的一种高血压脑出血患者并发症，该疾病的发生受到Glasgow昏迷评分、呼吸道病史、环境因素、有创性操作、患者自身机体状况和年龄等因素的影响，也是造成患者死亡的主要原因。因此，加强患者各项危险因素管理，强化呼吸系统疾病控制，有助于降低患者合并肺部感染和交叉感染的发生率，巩固治疗效果，降低肺部感染的发生率，以及由此导致的死亡率，因而临床应用价值较高。

参考文献：

[1] 房庆华.高血压脑出血的临床治疗体会[J]中外健康文摘.2010，7（5）：161-162.

[2] 储晓琴.64例脑出血护理体会. [J].中国卫生产业.2007，8（1）：36.

第4篇：肺部感染的护理体会范文

关键词：老年患者；肺部感染；护理干预

1 临床资料

本组84例，选自我院呼吸内科病房，均为2007年8月～2010年10月住院老年患者，男64例，女20例，年龄63～87岁，平均74岁。患者的住院时间7～65d，平均住院时间32d。全部痊愈出院，其中合并心力衰竭患者8例。

2 临床护理

2.1保持呼吸道通畅 老年肺部感染患者存在通/换气功能，保持呼吸道通畅成为关键环节。如何清理积痰、引流痰液成为控制感染的重要环节。首先，让患者采取保持呼吸最畅通的；鼓励患者深吸气后用力咳嗽、咳痰，尽量使肺深部淤积的痰液排出；给予力弱者定时协助敲背翻身，有效促进痰液排出[2]。对痰液不易咳出患者，遵医嘱给予超声雾化，吸入化痰消炎药物，加强气道的湿化和痰液引流。对不能咳嗽者，采用密闭式吸痰清理呼吸道分泌物；吸痰时严格执行无菌技术操作，吸痰管1次1换。对于重症或者昏迷患者，进行气管插管或呼吸机辅助呼吸，并及时应用纤维支气管镜充分吸痰；将口腔内分泌物及时吸净，保持口腔清洁，做好口腔护理。

2.2监测生命体征 注意观察患者呼吸、心率、血压、体温指标的变化，经常检查呼吸频率、节律、深浅度变化。老年肺感染患者多有呼吸急促，部分患者紫绀，呼吸运动受限等通气功能障碍，可以给予吸氧等措施。若患者突然紫绀加重，"三凹征"阳性，呼吸音减弱或消失，但心脏正常或加快，应考虑到痰堵引起窒息的可能，应马上进行确诊并进行紧急救治。如夜间阵发性呼吸困难往往是左心力衰竭的早期症状，应予以警惕。由于老年人机体免疫力低下，发热症状不典型，高热寒战少见，多表现为微热；部分老年人肺部感染时体温不高。按时测量并记录体温，观察体温热型与持续时间，体温达到38.5℃以上时，及时给予物理降温；高热时遵医嘱使用退热剂，观察体温的变化及伴随症状。

2.3抗生素治疗 对应用头孢类药物及其他可能发生过敏反应的抗生素，用药前务必先行皮肤过敏试验。准确观察皮试反应结果，若呈阳性时则必须马上更换抗生素。用药过程中应注意观察过敏反应的有关征象，注意观察有无皮疹、胸闷、心悸及其他变化情况出现，第一时间向医生反馈，以便做出及时有效地处理。

患者的痰液性状变化检查很关键，往往能明确病因：例如，铁锈色痰提示大叶性肺炎或肺梗死；黄绿或翠绿色痰液可以考虑为绿脓杆菌感染；若痰液浓厚且伴有恶臭气味，则提示厌氧菌感染；粉色泡沫痰提示急性左心衰的可能；血性痰液则与肺癌、支气管扩张性、肺结核等疾病相关。

对于长期使用抗生素药物特别是广谱抗生素时，应注意发生的菌群失调及二重感染的可能。在用药过程中，对于发生腹痛、腹泻的患者，需检查其粪便内有无白色片状物排除菌群失调；对患者口腔黏膜疼痛、皮肤瘙痒、出现伪膜的患者，应考虑真菌感染的可能。一旦患者发生，护理人员需积极配合医生及时调整治疗并对症护理，如口腔黏膜出现伪膜，用生理盐水进行反复冲漱，并用无菌棉签轻轻擦拭，也可用少许龙胆紫涂擦。

2.4吸氧 吸氧疗法是肺部感染的一种重要辅助治疗。在临床护理工作中必须掌握好吸氧量与吸氧时间，对于一般轻症患者来说，低流量给氧即可以满足需求；对于呼吸衰竭严重、血氧分压降低严重的患者，则需要给予短期高流量给氧。但必须避免长时段高流量给氧，否则患者易出现氧中毒，进而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。

3 其他护理

3.1膳食支持 合理调配饮食，给予低脂肪、高热量、高蛋白，易消化的食物。少食多餐，保证营养与热量的摄入，增加机体抵抗力。

3.2心理护理 老年患者常伴有多脏器功能减退，反应迟钝，病情严重，心理上必然产生郁闷、烦躁、沮丧、悲观等情绪，再加上医院环境较为封闭，环境与接触人群均为陌生环境，无疑加重了病员的心理压力，影响治疗和护理。重视患者心理变化，对患者态度上要体现出真挚的关怀与尊重，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任；及时解答老年患者提出的问题，进行有效的交流沟通可减轻老年患者的紧张情绪，使老年患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，以便更好地配合治疗和护理。

3.3防止压疮 长期卧床的老年患者消瘦，活动能力下降，皮肤弹性差，容易发生压疮。加强皮肤护理，注意观察皮肤颜色、湿度、弹性、有无出血点、瘀斑等，定时翻身。同时鼓励下肢功能锻炼，应尽量避免下肢静脉输液，防止下肢静脉血栓形成。

4 讨论

随着年龄的增长，老年人呼吸功能减退，表现在吞咽与声门动作常不协调，增加吸人危险；气管/支气管黏膜纤毛功能降低、咳嗽反射差，排痰功能降低；肺脏结构和功能发生退行性改变、肺组织弹性减退等，这些均易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。因此老年患者肺脏与机体其他器官相比，更容易受到病原体感染。另外，老年人的一些慢性合并症也是诱发肺炎的常见因素。

肺部细菌感染，其内毒素可影响血流动力学，引起多器官低灌注而缺血缺氧；肺低灌注导致肺毛细血管通透性增加，肺表面活性物质减少，进而引起肺不张而发生呼吸衰竭。另外感染后低灌注状态使老年人免疫功能降低更加明显，感染蔓延，引发多器官功能降低的原因。这些构成了老年肺部感染患者呼吸衰竭与多器官功能衰竭的病理生理机制。

因此，重视老年肺部感染并发症的发生，在肺部感染的早期采取有效的护理干预措施，进行有效的呼吸功能支持，改善或维持气体交换，保证机体基本的氧运输，改善细胞缺氧。可以降低老年肺部感染并多器官功能衰竭的发生，提高患者的生存质量。

参考文献：

第5篇：肺部感染的护理体会范文

    【关键词】老年人急腹症术后护理

    老年急腹症在临床工作中较为常见,我院在2002年3月~2007年6月内收治60岁以上的老年急腹症患者44例,占同期病区的20%以上,现结合文献就临床护理体会总结如下。

    1临床资料

    本组44例,男18例,女26例;年龄60~82岁,平均65.8岁,急性阑尾炎13例,其中化脓坏疽性阑尾炎8例,结石性胆囊炎急性发作18例,其中胆囊穿孔伴腹膜炎4例;胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎6例;外伤性肠破裂4例;外伤性脾破裂3例。

    2护理体会

    2.1温度的调节老年人对外界的温度适应调节功能较差,特别在严寒酷暑季节,老年患者从手术室返回病房后,由于温差较大,常易引起血压心率的变动,造成机体内环境的紊乱,故应及时给予做好保暖和降温措施,以避免发生术后并发症。

    2.2肺部感染老年急腹症术后并发肺部感染较多见,特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖,避免受凉,术后早期取半卧位,按时协助翻身拍背,鼓励患者咳嗽,对痰液量多而黏稠者,尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入,鼓励患者间断做深吸气运动,最好做深胸式呼吸,有利器官分泌物的排出,减少肺部并发症的发生[1]。

    2.3胃肠道功能老年腹部手术后,胃肠道功能恢复较慢,胃肠蠕动的恢复及排气一般较中青年人慢1~2天,患者有结肠胀气时,可做肛管排气,鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动,早期下床活动,促进胃肠功能的恢复和排气。2.4血管的护理手术后由于血管壁的损伤,血液淤滞及凝血成分的改变,老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症,因此术后要早期下床活动肢体,必要时给予热敷和局部的按摩。

    2.5切口愈合方面切口裂开亦为老年术后常见并发症,营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防,发现问题及时采取措施,平时应给予腹带保护,及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。

    2.6其他方面护理术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要,要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应,及时配合专科医生处理并发症,输液过程中应严格掌握输液的速度,预防输液输血反应及静脉炎的发生,加强口腔护理及各种引流管的护理,同时更要加强皮肤护理,预防褥疮的发生。

    3临床护理评价的效果

第6篇：肺部感染的护理体会范文

关键词ICU；鲍曼氏不动杆菌；护理

鲍曼氏不动杆菌引起的肺部感染在ICU患者中时有发生，特别是长期卧床、免疫功能下降的年老体弱患者。ICU病房的患者一般病情都较为严重，在合并鲍曼氏不动杆菌的肺部感染后，往往因加重的呼吸功能障碍或呼吸功能衰竭而导致患者出现多器官系统功能衰竭。而且由于鲍曼氏不动杆菌可在短期内易产生强的耐药性，也给患者的实际治疗、护理工作造成了困难。

鲍曼氏不动杆菌是一种条件致病菌，分布在外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，该菌粘附力极强，易在多类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源，本菌还存在健康皮肤、咽部等，感染源可以是病人自身，亦可是不动杆菌感染者或带菌者，尤其可通过医务人员造成医源性感染，传染途径主要通过接触传播和空气传播。

在经过ICU病房的实际医疗护理工作过程中，总结了一些有关鲍曼氏不动杆菌肺炎患者的护理体会：①一旦查出是鲍曼氏不动杆菌感染者，应尽量单独隔离，接触隔离，床头挂隔离标示，穿隔离衣、接触病人及用物后严格洗手、消毒双手。②应定期做痰培养+药敏，以确定其对抗生素的敏感型度来帮助医生选择药物。③病人的一切用物专用，如听诊器、抹布、垃圾桶等，一切污物应放在黄色专用垃圾袋中，应避免堆放过满，应及时倾倒垃圾，监督护工洗手。④应做好无菌操作，使用呼吸机的患者，呼吸机管道24小时更换，呼出端接呼出滤过器置管超过24小时，行口腔护理，应根据病人的情况选择漱口液（甲硝唑、替硝唑、NaHCO3等）更换管道应单独浸泡消毒后送环氧乙垸消毒。⑤未气管插管的病人、吸痰管应一吸一用，鼻饲后病人允许插高床头30～45度，并至少保持1小时，应定时4小时松气囊一次。⑥病人用物集中放置，尽量缩小污染范围，无菌耗材（如吸痰管、三通、泵管、无菌手套），按单次使用按需求拿放，以免成为感染源。⑦保持床单位整洁干燥，做好基础护理。⑧脏布类装黄色垃圾袋，并标注鲍曼氏不动杆菌感染，送洗衣房、大棉垫、枕套、约束带等都要单独浸泡消毒处理。⑨病人转出后做终未处理，被褥、床垫、枕蕊予臭氧消毒，床单位平面平车、输液感等，用1000PPM、84消毒液擦拭，呼吸机由出口气以1000PPM、84擦拭并浸泡消毒，病房应以空气净化机消毒。

当然对于护理鲍曼氏不动杆菌肺炎的患者除了以上的具体措施、要求以外，给予患者全面、细致的医疗护理同样也是十分重要的。

第7篇：肺部感染的护理体会范文

关键词：多发性硬化呼吸肌麻痹中西医结合 护理

1 example multiple sclerosis merge breathes myo- paralytics cooperation of Chinese and Western medicine treatment nursing experience

Li Caihong Tan Miaoqing Ye Richun

Abstract:Multiple sclerosis (multiple sclerosis,MS) is one kind inflammatory escapes the myelinic membrane take the central nervous system as main pathology change nervous system disease.If its pathogenesis possible own immunity to reduce,viral infection and heredity,environment related,is one kind of relapse alleviates and the aggravation disease.The symptom has the invertable vision to be low generally,lower limb myo- strength decrease.Four limbs numb and so on,if the condition development,except may cause the optic atrophy,outside paraplegia and even the tetraphigia,but also possibly appears the breath paralysis direct threat life,causes the death rapidly.My branch in May,2010 admits 1 example multiple sclerosis merge to breathe the myo- paralytic,the process the cooperation of Chinese and Western medicine treats and nurses,has not appeared the lungs to infect,complications and so on bedsore,the condition change for the better out of hospital,presently will nurse the experience report as follows.

Keywords：Multiple sclerosis Breathes myo- paralysis Cooperation of Chinese and Western medicine Nursing

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0086-02

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要病理改变的神经系统疾病。其发病机制可能与其自身免疫力降低，病毒感染及遗传、环境有关［1］，是一种反复缓解与加重的疾病。症状一般有可逆性的视力低下，下肢肌力减退．四肢麻木等，如病情发展，除可导致视神经萎缩，截瘫乃至四肢麻痹外，还可能出现呼吸麻痹直接威胁生命，迅速导致死亡。我科2010年05月收治1例多发性硬化合并呼吸肌麻痹患者，经过中西医结合治疗及护理，未出现肺部感染、褥疮等并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，39岁，因四肢乏力10天，伴呼吸困难6天于2010年5月12日收入我科。入院时体检，患者神清，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，四肢肌力0级，四肢肌张力降低，深浅发射存在，自主呼吸浅慢约5次/分，颈部以下感觉缺失。患者人院后即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，心电监护，雾化吸入等，住院期间给予气管切开，甲强龙及丙种球蛋白冲击治疗，营养神经，营养支持，针灸康复锻炼等中医特色疗法治疗后，该患者成功拔出气管套管，于2010年08月11日好转出院。

2 护理体会

2．1 呼吸道的护理：有效的呼吸道管理是抢救成功的关键。

2.1.1 气管插管及气管套管的固定。

妥善固定好气管插管，固定带松紧要适度，以能伸进一小指为适度。记录及检查气管外漏长度，经口插管，距门齿22～24 cm。每班应交接插管外留长度，并记录。气管套管的固定也松紧度合适，过紧易损伤皮肤、影响呼吸，过松会在病人翻身或吸痰时脱落。对病人情绪不稳或烦躁时可能拔管，因此，必要时上护架或给病人戴棉手套。

2.1.2 呼吸模式调整。患者最初呼吸机模式是完全不能自主呼吸，氧浓度在35％～ 40％之间，SpO2保持在95％ -100％，随着病情缓解，自主呼吸逐渐增多，将模式调整为同步间歇指令呼吸，氧浓度在30％-35％之间，SpO2仍保持在97％-100％。当患者呼吸困难明显改善，自主呼吸频率恢复至1428次／分，可考虑短时间停用呼吸机。停用时间可根据患者的耐受力、潮气量等决定，防止患者产生呼吸机依赖。一般可在患者服药后适当停用呼吸机30~40分／次，并逐渐延长日间的停用时间，最后逐渐缩短夜间使用时间，直至完全停用。一般患者对脱机都没有信心，早期停用时需医护人员在场，且不关机，接上摸拟肺继续工作。指导患者跟随机器呼吸，同时护士经常至床边告知其监测数据在正常范围内，以增加患者的信心及安全感［2］。

2．1.3 吸痰是维持呼吸道通畅的重要措施［3］，护理上应掌握正确、规范的吸痰技术。

2.1.4 气道的湿化管理。我科常规用0.9氯化钠50ml加庆大霉素8万单位微量注射泵持续2～3ml/h推注泵入，湿化液速度均匀、缓慢，对气道刺激性极小，几乎不引起刺激性咳嗽，患者感觉舒适。从而减少吸痰次数及力度，避免了因吸痰导致的黏膜损伤性出血，使分泌物引流顺利，保证了气道通畅和肺部有效通气，减少了肺部感染发生［4］。

2.1.5 雾化吸入。遵医嘱予金喉雾化剂雾化吸人后予循经拍背、指压天突穴促排痰，金喉雾化剂由毛冬青、瓜蒌、薄荷等活血化痰药组成，10 mL，2次／d，有研究［5］表明金喉雾化剂雾化吸入、循经拍背、指压天突穴促排痰等，防治呼吸道感染方面疗效显著。

2.1.6 做好口腔护理。保持口腔清洁、湿润，加强口腔护理，选用银荷漱口液，防治口腔炎［6］，预防肺部感染。

2．2 心理护理。

2.2.1 心理支持。

由于起病急，来势猛，四肢瘫痪，大小便失控，呼吸肌麻痹，使用呼吸机辅助呼吸，患者表现十分紧张、恐惧，对生活丧失信心，尤其医务人员不在身边时更为突出，所以我们应安排重症护理，24 h陪伴患者身边，随时观察病情变化，使患者有安全感，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2.2 掌握各种交流技巧。满足患者的需求，患者由于气管切开不能用言语表达，护士在常规护理过程中，要通过患者的面部表情、手势、等肢体语言来判断患者的需求，并通过相应护理措施来满足患者要求,我科针对这些患者制定了一些小卡片，如吸痰、翻身、口干、饥饿等字样，患者可眨眼或点头示意。

2.3 皮肤护理。由于病人长时间卧床，易发生褥疮，在护理上做到保持床铺齐、干燥、无渣屑，每1～2 h翻身1次，经常用红归酊按摩受压处，有研究表明［7］，持用红门酊按摩受压处，比传统的50%酒精效果显著，能促进血液循环，改善局郭缺氧状态，并能使强迫患者压疮发生率下降。药理研究表明［8］红归酊有良好的抗炎镇痛作用，并能降低及减轻静脉血管内皮受损和血管周围炎性细胞浸润。

2.4 泌尿道护理。由于长期留置尿管，因而预防膀胱功能障碍及尿道感染的护理十分重要，具体作法如下：留置导尿管定时夹闭，每2～3 h开放1次，以免形成痉挛性小膀胱，每日用香莲外洗液抹洗尿道口，2次/天，防止尿道感染［9］。当膀胱功能恢复后，拔除尿管。

2.5 腹胀的护理。由于肌张力增高，出现腹胀和便秘，我们常规用通腑醒神液直肠滴注,通腑醒神液直肠滴注防治便秘有较好的效果，具有通腑泻浊、开窍、醒脑的作用。通腑醒神液直肠滴注较经胃给药，具有促进意识清醒，减轻昏迷的效果［10］。

2.6 瘫痪肢体的护理。为防止肌肉萎缩、关节畸形、挛缩或足下垂，应采取平卧位或卧位，每日用支架抬高患肢，保持肢体的功能位置，每日做瘫痪肢体被动运动并按摩3次～4次，遵医嘱给予针灸以帮助肢体功能恢复。研究［11］显示针刺治疗多发性硬化具有显著疗效，而且在治疗过程中针刺可使激素用量递减至最低，因此针刺治疗多发性硬化具有良好的临床研究及应用价值。

参考文献

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第8篇：肺部感染的护理体会范文

文章编号：1003-1383(2011)03-0388-03 中图分类号：R 651.1+50.47 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.062

重症颅脑损伤主要由车祸、坠落伤以及硬物击伤所致，伤情急危重，病死率高［1］。患者常因广泛性脑干损伤而出现较长时间的昏迷，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能，致使呼吸道分泌物不能自主排除，呕吐或反流物易逆流入呼吸道，可引起呼吸道阻塞、肺部感染，导致病情加重甚至危及患者生命。因此，加强对重症颅脑损伤患者呼吸道护理干预，防治肺部感染至关重要。我院外二科2007年1月至2010年12月共收治重症颅脑损伤患者43例， 经有效治疗及精心的护理，获得较好的疗效，现将护理体会总结如下。

资料与方法

1. 一般资料 本组43例患者中，男性38例，女性5例；年龄5～73岁，平均46.7岁；致伤原因：车祸伤28例，坠落伤7例，打击伤6例，摔伤2例；入院时格拉斯哥评为3～5分者16例，6～8分者27例。

2.损伤类型 脑挫裂伤为14例，硬膜外血肿11例，急性硬膜下血肿7例，脑挫裂伤并脑实质内血肿5例，开放性颅脑损伤4例，弥漫性轴索损伤2例。均经临床表现和CT扫描确诊为严重颅脑损伤。

3.方法 本组43例患者中，开颅血肿清除术22例；去骨瓣减压术14例；钻孔引流术7例。同时行气管切开术23例。在护理方面实施有效呼吸道护理干预措施，保持呼吸道通畅，严密观察病情，根据患者的病情科学合理运用鼻饲，加强营养，气管切开术，掌握正确的吸痰技术，及时有效吸痰，充分湿化气道，严格无菌操作规程及消毒隔离制度，做好基础护理，口腔护理，积极防治并发症等有效治疗护理措施。

4.结果 经过精心治疗及护理，本组43例患者中治愈21例，伴不同程度残疾12例，植物生存2例，因出现脑疝及多器官功能衰竭死亡6例，由于病情严重家属放弃治疗2例。无一例因护理不当出现痰痂堵塞气道而被迫拔管及肺部感染等不良后果。

护理干预措施

1.提高预防院内肺部感染的意识 详细了解患者受伤原因及病情，及时采取相应的呼吸道护理干预措施，对预防院内肺部感染的发生极为重要。气管切开患者集中管理，特殊感染专用病房，出现白细胞降低时实行保护隔离措施［2］，对潜在肺部感染的患者，应警惕吸入性肺炎的发生。

2. 加强病区环境管理 ①定时通风换气，保持病室内空气新鲜，室内温度一般在18～22°C为宜，相对湿度为50%～60%，因为对于脱水治疗的患者，全身及气道黏膜也可出现脱水状态，开放气道后分泌物更易干燥黏稠，故应保持适宜的湿度。②定时消毒室内空气：病房每天用紫外线消毒60 min，每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭病房内物品表面及地面2次，尽量避免空气中尘埃飞扬。③严格限制陪护及探视制度，限制有呼吸道感染的人员探视，尽量减少人员流动，防止交叉感染。

3.病情观察 严密观察患者生命体征的变化：如血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢或不规则时提示脑干功能减弱；当血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝形成；患者出现呼吸困难、发绀、烦躁不安等，提示有呼吸道堵塞的可能，发现上述情况要及时报告医师作相应处理。同时，注意监测血氧饱和度与动脉血气，听诊双肺呼吸音是否清晰，是否有干湿性音。如患者出现高热、脓痰增多、肺部有音等征象时，应及时正确留取痰标本做痰培养与药敏试验，配合医师早期应用有效抗生素。

4.基础护理 ①保持床铺清洁干燥平整，保持患者皮肤清洁，昏迷患者定时翻身，并用75％红花酒精按摩骨突处和受压部位，以防压疮发生。②：患者可采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，口角位置放低，以利于分泌物的排出，防止误吸。同时抬高床头15°～30°，有活动性义齿时要取下，防止脱出阻塞呼吸道。舌后坠影响呼吸道者，可采取侧卧位并托起下颌，必要时放置口咽通气管。

5.加强营养，增强机体抵抗力 重症颅脑损伤昏迷患者，因丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能不能自主进食，加上应用脱水药物、频繁呕吐等可出现脱水及电解质紊乱，患者机体处于高代谢及负氮平衡状态，抗病能力降低。因此，营养支持对重症颅脑损伤昏迷患者至关重要，直接影响患者的康复和预后。故应尽早期给予合理的肠内营养，以提高患者机体的抗病能力，降低机体高代谢及负氮平衡状态，增进机体的修复能力，从而减少肺部感染发生率。伤后或术后48 h可给予插胃管鼻饲，鼻饲开始初期宜以清淡流食为主，如米汤、鱼汤、果蔬汁等，每次150～200 ml为宜，待患者胃肠道适应后再逐步增加营养液的浓度和灌注量，可给予牛奶、鸡蛋等高营养物质，每次灌注量从开始150～200 ml逐步过渡至2000 ml左右。必要时，通过静脉输入脂肪乳剂、氨基酸、全血、白蛋白等高营养物质。鼻饲时注意床头抬高至30°，鼻饲后30 min内不宜叩背，不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎［3］。咳嗽反射和吞咽功能恢复后，拔出胃管，经口进食。

6.呼吸道管理 ①保持呼吸道通畅，防止误吸： 保持呼吸道干净通畅是减少重症颅脑损伤患者发生肺部感染及呼吸道梗阻的重要环节。如清醒患者应鼓励其尽可能咳出口腔及呼吸道分泌物，分泌物过于黏稠不能自动排痰时，应用吸痰器彻底吸痰。吸痰动作要轻柔、利索，注意切勿损伤呼吸道黏膜，避免破坏黏膜的屏障作用。②口腔护理：昏迷患者因不能经口进食，唾液分泌减少，口腔自净能力下降［4］，给予口腔护理2～3次/d，同时，要严密观察口腔黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质，必要时做细菌培养，根据病因对症处理，以防止细菌向下移行而引起肺部感染。口腔护理液应根据口腔不同情况选用，如患者口腔pH值为中性时常用1％过氧化氢溶液或生理盐水擦洗，pH值偏低或偏高时，可分别用2％碳酸氢钠或2～3％硼溶液擦洗。③定时更换，叩背排痰：每1～2小时1次，每次2～3 min，使肺部及支气管内积存的痰液松动，利于痰液排出，防止坠积性肺炎发生［5］。翻身前应先吸痰预防窒息，并防止导管脱落。留置胃管鼻饲者，鼻饲饮食宜在翻身叩背后进行身，以防止胃内容物反流至气管，误入气道。

7.气管切开术后护理 ①气管套管固定牢固：气管切开后患者一般应取平卧位，头偏一侧，注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子和颈部间可放入一手指为宜，不宜变动过多，如进行各项操作或检查必须变动时，应保持头颅与躯干在同一水平，各项操作或检查后要及时检查患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正、套管扭曲受压、套管脱出等而发生气道损伤出血及呼吸困难等。②正确有效地吸痰：吸痰是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅最有效的方法之一，也是气管切开后护理的关键，但同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤。因此，必须严格掌握吸痰的时机、方法和技巧。首先要把握好吸痰时机，一般在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音，出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警，血氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰，吸痰前调节好吸痰负压器，一般压力为100～150 mg［6］，吸痰动作要轻柔、利索，缓慢插入吸痰管再向上慢慢提拉，每次不应超过15 s，切忌在一个部位长时间反复提插或抽吸，以防损伤呼吸道黏膜，造成缺氧。每次吸痰前后必须给予高浓度的氧气吸入1～2 min，因为吸痰时也将肺内富含氧的气体吸出，容易迅速降低血氧浓度，且回升缓慢［7］，导致低氧血症。吸痰时如患者出现面部口唇紫绀，应停止操作。循环功能差的患者，应待呼吸、循环功能改善后再吸痰。③充分湿化气道：由于气管与外界直接相通，加上呼吸运动使气道干燥，易形成痰痂阻塞道管，据报道［8］，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，所以人工气道的管理必须给予充分气道湿化。常用的湿化方法有：套管外口敷料湿化法：即在套管外口上覆盖双层无菌生理盐水湿润纱布，随干随洒，并定时更换纱布，改善吸入空气的湿度。湿化液间歇注入法：即用一次性注射器抽取湿化液2～3 ml后取下针头，在患者吸气末时沿气管导管内壁缓缓滴入，间隔时间为1次/30 min，使湿化液吸入气管深处，提高稀释痰液、湿化气道、抗感染等作用［9］。雾化吸入法：根据需要4～6次/d，雾化液为生理盐水100 ml，庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg。经常清除管内分泌物，防止咯出的痰液再次吸入套管内形成结痂阻塞内管道，如分泌物过稠时，可先向管内滴入湿化液再行吸痰。④预防感染：严格执行各种消毒隔离制度及无菌技术操作规程，吸痰前、后要洗手，对呼吸治疗器械、雾化器、湿化瓶等严格消毒、灭菌，并24 h更换一次，尽可能使用一次性无茵吸痰管、吸氧管等，以减少交叉感染的机会。口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则，内套管每天用2%戊二醛消毒3次，每次30 min，并清除套管内痰痂。每日更换气管切口敷料2～3次，保持敷料干燥清洁，气管切口用碘伏消毒每天2次，严密防止医源性感染和交叉感染。⑤拔气管套管前后护理：如患者意识逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物减少，无肺部感染及呼吸困难，可行堵管试验。堵管时一般第1天堵住套囊口径1/3，第2天堵住套囊口径1/2，如患者呼吸平稳，第3天可堵全堵。若24～48 h无呼吸困难与发绀现象，配合医师拔除气管套管。拔管前清洗并消毒切口周围皮肤，拔管后用无菌纱布严密固定，给予换药1次/d，直至伤口愈合。

护理体会

重症颅脑损伤患者具有病情危重，合并伤多，变化突然，病死率高的特点。本组43例患者通过上述护理措干预施，减少和避免院内肺部感染发生率，为积极有效地救治赢得了时间，极大提高了患者的生存率，降低病死率。我们深深体会到：加强对重症颅脑损伤患者特别是气管切开患者的病情观察及呼吸道管理，严格无菌观念和无菌技术操作是减少肺部染的关键，掌握正确的吸痰技术，及时有效吸痰，拍背排痰是减少肺部感染的有效措施，同时，湿化气道，做好基础护理、口腔护理，加强病区环境管理等是控制和减少肺部感染必不可少的重要环节。此外，早期合理给予肠内营养，保证营养供给，增强机体抵抗力，也是预防呼吸道感染的有效措施之一。

参考文献

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第9篇：肺部感染的护理体会范文

【关键词】 胃十二指肠溃疡穿孔；高龄；并发症；观察；护理

作者单位：472200 河南省卢氏县人民医院 胃十二指肠溃疡是消化系统常见急危重症，临床起病急，病情发展迅速，容易引发弥漫性腹膜炎或其他并发症，严重的会因中毒性休克而死亡[1]。本院对68例高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后加强并发症观察及护理，效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例均为从2010年9月至2012年6月到本院消化科就治的胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者均有不同程度的上腹部刀割样剧痛而到本院就治，均符合《实用消化病学》相关诊断标准[2]，且均经临床病理学检查确诊。其中男45例，女23例；年龄72～83岁，平均（76.2±6.7）岁；其中十二指肠穿孔15例，胃穿孔64例；合并症：糖尿病56例，骨质疏松45例，高血压38例，冠心病34例，哮喘17例，慢性支气管炎15例，肺气肿12例。

1.2 治疗方法 68例入院后均积极治疗基础疾病及合并症，进行常规胃肠减压，预防性使用抗菌药物预防感染，纠正水、电解质紊乱[3]。在常规治疗基础上实施急诊手术治疗，穿孔单纯修补术54例，胃大部切除术14例。围术期加强并发症观察，并提供优质护理服务。

2 结果

68例患者术后15例发生并发症，占22.06%，其中急性心功能不全2例，术后出血4例，中毒性休克4例，肺部感染5例；经积极治疗及精心护理后后，63例均治愈出院，住院时间7～20 d，平均（13.2±3.8）d；4例死亡，1例自动放弃治疗。

3 术后并发症的观察与护理

3.1 急性心功能不全 本组2例术后出现急性心功能不全，占2.94%。大部分的高龄患者都伴有多种合并症，常见的合并症有冠心病、糖尿病、高血压等，加之手术对患者机体产生较大的影响，术后极易产生急性心功能不全[4]。

护理人员需密切关系患者CVP、血压、尿量及脉搏所产生的变化，若出现异常情况，可需判断是否存在急性心功能不全，及时给予对症处理。此外，需对患者的输液速度进行严格的控制，对液体输入顺序进行科学、合理地安排，降低急性心功能不全的发生率。若患者存在唇周发绀、四肢冰冷、心率过快、呼吸困难等多种症状，需立即指导患者半坐卧位，给予吸氧处理，且需持续30 min，同时需协助医生给予相关处理[5]。

3.2 术后出血 本组4例术后出血，占5.88%。出血是胃大切除术常见的术后并发症，多出现于术后1周内，也有部分患者延长至2周，其发生率在2%～5%之间[6]，对患者身体健康造成严重的影响，危及生命安全，应给予高度重视。

护理人员对胃大切除术患者，应做到：对患者胃液性质、颜色及容量等进行密切的观察，确保胃管处于通畅状态。胃大部切除术后1 d内胃管中通常存在咖啡色液体或者暗红色液体，后逐渐黄绿色[7]。若胃大切除术后发现大量鲜红色的血液，且部分存在血块，患者有黑便与呕血症状，出血结束后48 h～72 h内重写出血，则为术后大出血的征兆，应及时告知主治医生，及时给予对症处理。临床研究显示，患者于平卧状态时，其胃肠道隐匿出血在总血量中约占16～25%，对患者的脉搏及血压造成严重的影响，因此在病情允许条件下尽可能地选择半坐卧位，同时需对患者此状态下的脉搏与血压进行密切的观察，及时发现早期出血征兆，及时采取有效的治疗措施[8]。

3.3 中毒性休克 本组4例术后出现中毒性休克，占5.88%。高龄患者体质较弱，反应迟钝，伴有多种症状，腹痛表现不明显，临床症状难以符合实际病情，同时因其免疫功能低下，腹腔内大量细菌繁殖，易出现腹腔感染症状，因此极易导致休克，甚至死亡。临床研究表明，高龄患者由于感染致使细菌与病毒大量繁殖，对机体产生严重的影响，同时，加以麻醉及手术作用，高龄患者出现中毒性休克的可能性比较大[9]。

护理人员应严密观察患者病情变化，若患者无尿或者少尿、体温过高、脉搏加快，则需考虑是否存在中毒性休克，并及时告知主治医生，采取有效措施加以处理，确保患者的生命安全。

3.4 肺部感染 本组5例术后出现肺部感染，占7.35%。对于高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者，麻醉时间与手术时间均比青中年患者长，同时由于高龄患者免疫功能低下，体质较差，易伴有各种合并症，术后无法及时、有效的咳嗽排痰，切口疼痛剧烈，因此容易产生肺部感染。高龄患者一旦产生肺部感染，则可产生严重的影响，甚至导致患者死亡，因此需高度重视，尽可能减少或者降低术后肺部感染的发生。

护理人员需加强健康教育，向患者及其家属详细介绍术后需注意的重要事项，叮嘱或者协助患者定时进行翻身，告知患者床上活动对疾病治疗的重要性，并鼓励其进行适当的运动；手术结束后24 d，遵医嘱对患者给予胸肺部物理及雾化吸入化痰药物治疗，选择明了简单的语言向患者及其家属介绍自主咳嗽排痰的过程；选择腹带围腹，使手术切口得以保护。防止其在咳嗽过程中牵拉腹部切口；若患者病情允许，可协助其离床活动，避免长时间卧床造成的不良影响，减少肺部感染的发生[10]。

4 小结

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者一般都有溃疡史，临床起病急，一般需要行急诊手术治疗。老年人年龄、机体及疾病等各方面的原因，手术后极易产生多种并发症，影响与制约身体的康复。术后护理是老年胃十二指肠溃疡穿孔患者疾病治疗的重要环节，除了常规护理外，护理人员还应加强高龄术后并发症的观察与护理，尽可能减少或者避免术后并发症的产生，促进疾病治疗，缩短住院时间，达到快速康复的目的。

参 考 文 献

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[2] 萧树东，许国铭.实用消化病学.北京：人民卫生出版社， 2008：248251.

[3] 丁文庆.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究.中国医学创新，2012，9（17）：9596.

[4] 易新华.基层医院运用修补术治疗消化性溃疡穿孔60例临床疗效分析.中国医学创新，2011，8（21）：155156.

[5] 李真.老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会.当代医学，2010，16（02）：85.

[6] 王巍.诊治原发性十二指肠癌临床分析.中国医学创新，2012，9（02）：110111.

[7] 罗伟燕，冯伟平，刘慧.老年胰十二指肠切除术围手术期的护理.现代医院，2009，9（10）：5355.

[8] 杨爱荣，康艳立，于俊云，等.高龄患者胃肠道手术的护理体会.黑龙江医学，2009，33（05）：393.