妇科手术麻醉管理要点精选(九篇)

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第1篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【摘要】目的：探讨气腹和悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术配合时的护理要点。方法：回顾分析2006年64例（观察组）采用气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术和56例（对照组）悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术，比较两组手术过程中手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合熟练能力、医生满意率、器械清洗合格率。结果：两组手术病人术程顺利，气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术比悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术中要求手术室护士的术前准备时间更长、术中护士的配合更熟练、医生满意率和器械清洗合格率要低。结论（体会）：术前腹腔镜手术器械的充分准备，术中熟练的手术配合和护理是提高手术成功率的重要保证，手术室护士只有不断更新观念、加强内镜的清洗保养才能适应新的医疗技术的发展。

【关键词】气腹腹腔镜；悬吊式腹腔镜；手术配合；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0921-02随着医学技术的进步，腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外最先进的技术是人工气腹和悬吊法腹腔镜技术，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景。在我国医疗制度的改革和社会对医疗部门的需求——缩短术前住院日，加快床位周转率和使用率，缩短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破传统观念，开展新项目、新技术，先后积极开展气腹和悬吊式妇科腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，通过2006年1月至2006年12月之间开展了气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术120例，现将两种方式腹腔镜术中配合作比较后所得出的护理体会作一下介绍。1.资料与方法

1.1一般资料：选择2006年1-12月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术64例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术56例，2组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均40.3岁，已婚生育妇女，B超检查见1-5枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。

1.2.2术前物品准备：气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托1副、常规进腹小手术器械。

1.2.3患者准备：术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情况：①一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史：包括现病史、既往史、手术史。③其他：生活习惯、生活史、社会背景、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。

1.2.3.2与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。

1.2.3.3访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。

1.2.4手术中的配合：

1.2.4.1巡回护士的术中护理：

1.2.4.1.1手术准备：术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30-40度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。

1.2.4.1.2术中观察：术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。

1.2.4.1.3仪器使用：手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调：避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。

第2篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【关键词】经脐单孔腹腔镜；手术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-126-02

单孔腹腔镜手术是近年来刚出现的腹腔镜手术新术式，该手术采用经脐孔进入腹腔，利用脐部的皱襞遮挡手术切口，切口愈合后，基本上可达到腹壁无瘢痕的效果，同时由于戳孔减少，减轻切口疼痛。我院自2010年开展经脐单孔腹腔镜手术以来，共完成22例，取得良好的手术和护理效果，现将手术配合和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组22例中，19例为单孔腹腔镜下胆囊切除术，患者平均年龄约52岁，其中胆囊炎11例，胆囊结石6例，胆囊息肉2例；3例为妇科病例，患者平均年龄约22岁，其中单孔腔镜下输卵管妊娠病灶清除术2例，卵巢囊肿剥除术1例。病例选择标准，患者一般情况良好，无腔镜手术禁忌症。

1.2手术方法：术前准备及麻醉同常规LS，胆囊切除患者采用仰卧位，头高足低位右高左低。妇科手术采用膀胱截石位。在脐下缘沿肚脐皱襞做一1.5cm弧形切口，建立气腹显示术野，10mm Trocar放入镜头，2个5mm Trocar各进入一把腹腔镜器械。胆囊切除方法同常规LS：电凝勾打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，上钛夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，缝合脐部切口。妇科手术方法同常规LS。

2 结果

19例手术全部顺利完成。术后切口愈合良好，无出血等并发症。术后复查脐部无明显手术瘢痕，患者满意。

3 术前准备

3.1 病人准备

3.1.1 心理护理：患者对LS有所了解，但对单孔腹腔镜手术存在疑虑和紧张心理。因此，术前1天巡回护士应到病房对患者进行术前访视，向患者做好解释工作，介绍单孔法腹腔镜手术优点，介绍手术环境，术中配合要点，讲解手术成功经验，解除患者的紧张恐惧心理，取得患者的信任和主动配合，以最佳身心状态接受手术。

3.1.2 皮肤与胃肠道准备：脐部处理在经脐单孔腹腔镜手术中尤为重要。脐孔准备：术前一天①用棉签醮适量液体石蜡油放于脐窝处2～3分钟，②用肥皂水彻底清洁脐窝，③再用碘伏消毒脐窝及脐周。动作轻柔，勿损伤脐部。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。

3.2 仪器设备准备：电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，术前一日检查各仪器处于正常状态。

3.3 手术器械准备：根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，LS器械一套包括气腹针，Trocar，电凝勾、分离钳等可弯曲的腹腔镜器械。LS器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌方式。备好普通LS器械，以备术中转为多孔法操作。备好开腹器械，以备术中转为开腹。

4 术中配合

4.1巡回护士配合

4.1.1建立静脉通道：一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺，妥善固定套管针。

4.1.2配合麻醉过程：准备好吸引器、吸痰管，协助麻醉师做好静脉给药及气管插管配合。

4.1.3摆放手术：根据手术需要取膀胱截石位或仰卧位，胆囊切除患者当气腹建好后，取头高脚低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善约束病人，防止并发症，注意保暖，尽量减少躯体暴露。

4.1.4 仪器检查调节：将负极板固定在患者大腿肌肉丰富处，连接好各种仪器，接好电源，调试到最佳工作状态，检查CO2钢瓶内气体是否充足，调节腹腔镜设备的各系统参数，脚踏开关摆放在适宜位置，以便术者操作。

4.1.5 严密监测：术中严密观察患者生命体征；密切关注手术进展，做好充分的改变手术方式的应急准备；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使之维持在1.2～1.5kPa之间，保持输液通畅。

4.2 器械护士配合

4.2.1 常规准备：器械护士提前20min洗手，整理无菌台。检查器械是否完整，关节活动情况，根据手术步骤整齐摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等。皮肤消毒、铺单后协助术者连接摄像系统、气腹系统等，碘伏纱布擦拭镜头，合理布局手术区域各种管道和线路。

4.2.2 密切关注手术进展，根据手术需要及时传递手术所需器械，保持单极电勾、双极电凝的清洁，保管好手术标本。

5 术后整理

5.1 患者：手术结束后，由巡回护士协助麻醉师将患者送至麻醉重症监护病房进行监测，与病房护士正确交接患者生命体征、皮肤情况及所带物品。

5.2 仪器整理：腹腔镜设备使用后切断电源，擦拭干净，检查其性能是否完好，避免高温、潮湿及碰撞，镜头、光缆处理好后放在专用盒内，防止折叠扭曲。

5.3 器械处理：用过的腔镜器械要及时清洗，可拆卸部分应拆开，先用清水初步清洗，管腔用高压水枪冲洗，之后浸入酶剂约2min，经超声清洗后进行精洗，冲净擦干后以剂浸泡30秒，高压气枪吹干管道内外水分，仔细检查后包装灭菌备用。

6 体会

6.1 腹腔镜器械使用与保养：

腹腔镜是先进精密仪器，手术室护士必须熟悉腹腔镜仪器和器械的性能及使用原理，熟练掌握其操作技能和保养方法。腹腔镜仪器应有专人管理，定期检查，严格执行使用登记记录。手术器械存放应有专柜，保持干燥清洁。正确使用及清洗消毒，延长仪器械使用寿命。

6.2 充分的术前准备：

充分的术前准备是手术顺利进行的保障。手术前应对仪器进行调试，检查其性能，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外。因经脐单孔腹腔镜手术尚处于探索阶段，术中可能会转为三孔法或四孔法进行，所以术前要备好灭菌过的普通腹腔镜器械，还要做好开腹手术的应急准备。

6.3 器械护士应熟练手术配合：

器械护士必须有娴熟的配合及较强应变能力，以便在发生意外情况下转换手术方式时配合自如。器械护士须严格执行无菌技术操作，熟悉手术步骤，准确无误地传递腔镜器械，同时全面掌握各种器械的性能及使用方法，保养和保管，保证手术顺利进行。

6.4 巡回护士密切巡视，保障病人安全：

第3篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【关键词】高龄患者；腔镜手术麻醉；腰硬联合；直肠癌。

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0157-02

随着科技的进步及患者对高品质医疗服务的要求,腔镜手术的临床应用得到了前所未有的拓展，不再仅仅运用于短小的门诊手术，更因对机体内环境影响小、创伤轻、失血少、有效保护组织生理结构完整性及术后疼痛轻、恢复快，明显缩短患者住院时间等优点，而逐渐取代一些常规的开腹手术。而高龄患者由于并存病多、病程时间长、病变复杂而严重，手术难度大，且术中必须在CO2气腹状态下实施，对于心肺储备功能降低、合并其他脏器功能疾病的高龄患者，手术所要求的CO2气腹及对高龄患者的血液动力学及呼吸功能会产生明显的影响，[1]因此，对高龄患者施行腹腔镜手术，医患双方都需承担较大的风险。近年来运用腔镜治疗直肠癌已逐渐应用于临床,尤其随着老年化社会的到来，合并各种全身性疾病的高龄患者日益增多，手术麻醉时间延长,对患者生理干扰大，术中更要保证机体循环稳定、强化监护。现将我院自2011年1月至2012年1月共完成20例腹腔镜下直肠癌根治术的麻醉情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜结直肠癌根治术20例，年龄60～80岁，男13例，女7例。ASAⅡ～Ⅳ。11例高龄患者合并高血压、糖尿病、心律失常、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 围术期准备: 术前常规治疗并发症及调整患者身体状况，围术期邀请相关科室会诊，对合并糖尿病的患者，使用胰岛素控制术前空腹血糖7～9mmol/L，术中每半小时监测血糖1次，控制血糖于11.1mmol/L以下； 对术前肺功能检查异常的患者，术中严密监测气道压、动脉血气，并在术前访视时对患者术后呼吸功能不全的可能与主管医师共同协商，做好术后转入PACU或行呼吸支持的准备；高血压患者应充分个体化用药，严密监测血压，使血压稳定在150/100 mmHg以下，同时降压药应用至术日晨，避免因突然停药血压反跳诱发心血管意外。

1.2.2 麻醉方法

术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。入室行L2～L3间隙腰硬联合穿刺置管，用0.25%布比卡因行蛛网膜下腔阻滞，并向上留置硬膜外导管3～4cm，测麻醉平面达T10。心血管功能欠佳的患者加用咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg诱导，其余单用异丙酚1mg/kg，芬太尼3μg/kg，顺苯阿曲库铵0.3mg/kg静脉诱导，行气管插管控制呼吸。硬膜外腔每1h追加1%利罗卡因5mL，以微量泵缓慢泵入丙泊酚6～8mg/(kg?min)和瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg?min)，间断静注顺苯阿曲库铵维持肌松。

1.3 观察指标

术中直接动脉测压15例，行中心静脉置管17例。连续监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气未CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）。记录气腹前、气腹后5、10、30min及放气后15min的数值。患者清醒后及离室前两次VAS评分。

2 结果

患者血压、心率变化都不大,术中肌松、镇痛、镇静效果满意, 3例患者在腹腔充气后有短暂性心率下降,经静注阿托品0.3～0.5mg后迅速恢复正常；6例患者有一过性血压升高和心率加快,追加芬太尼0.025mg后恢复；2例高血压病患者术中血压持续偏高,给予酚妥拉明静滴后缓解。术后所有患者均无恶心,呕吐发生,均无术中知晓、谵妄及恶梦等精神症状。

3 讨论

由于运用了低浓度蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞，有效的阻滞了交感神经，抑制机体由于交感活性增加引起的心血管应激反应，部分代偿气腹的机械压迫，降低单纯全麻下气腹引起的后负荷增加所致不良影响,减少心肌氧耗，对高龄患者的血液动力学影响比较小。加之术后低浓度局麻药选择性阻滞止痛效果完善,最大限度的保留了区域运动神经功能,使清醒期不致出现呼吸肌麻痹,利于苏醒期自主呼吸的恢复。[2]而在静脉用药方面，由于老年人的肝肾功能要弱于青中年人，对物的清除速率较普通人慢，药物排泄用时延长，为了提高手术成功率，降低术后并发症的发生率，选择对心血管影响小，较为安全的药物对于老年人手术显得尤为重要。[3]

我院采用以瑞芬太尼复合丙泊酚为主的全凭静脉麻醉方法,配合低浓度蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞可理想地控制术中的血压和心率，并且由于丙泊酚的抗呕吐作用，患者术后的恶心、呕吐率明显降低。[4]而由于腹腔镜手术需要气腹提供良好的手术视野，人工气腹后使腹内压升高，腹腔脏器向头侧移位，隔肌抬高，潮气量减少，肺底部受压，肺顺应性下降，影响膈肌运动和肺通气，导致低氧和高二氧化碳血症，[5]所以，单纯的运用腰硬联合阻滞麻醉是无法改善腔镜手术所引起的不良影响，通过气管插管后适当的增加呼吸次数，并降低潮气量，才能保证PETCO2在正常范围，同时不致过高的气道压对肺造成损伤。

但是，需要注意的是对高龄腹腔镜患者不应盲目采用浅麻醉方式，追求在手术室内拔除气管导管，以免血压和心率的剧烈波动。尽可能在评估其呼吸功能恢复良好后在手术室内拔除气管导管或术后转入ICU，清醒较慢但自主呼吸尚可的患者术后带气管导管回病房，人工鼻吸氧，完全清醒后再拔除气管插管。

综上所述，老年人腹腔镜手术的麻醉更需要准备完善，掌握麻醉管理的要点，术中严密观察病情, 尽量缩短气腹时间，及时处理并发症, 应用低浓度蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉，有效降低老年患者的心血管应激反应从而取得安全有效的麻醉效果。

参考文献：

[1] 吴新民.麻醉学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010.

[2] 司小萌.全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].医学论坛杂志，2010，14-0113-03.

[3] 王选刚.不同麻醉方法用于宫腔镜手术的效果比较[J].麻醉与镇痛，2011，05（b）-073-02.

第4篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【关键词】 腹腔镜；全子宫切除；手术配合；体会

【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.

【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience

子宫切除是妇科常见的手术之一，传统的手术方式是经腹或阴道行全子宫切除，但患者创伤大、恢复慢[1]。腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后并发症少、恢复快及瘢痕不明显等优点，已被越来越多的患者和医生所接受。但手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有很大关系，同时也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好术中的各项护理工作，熟知手术中的配合要点，保证手术安全顺利完成[2]。本院选取2014年1-6月行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-6月于本院行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，年龄33～59岁，平均46岁；其中子宫肌瘤55例，子宫腺肌症28例，CIN三级14例；子宫大小均

1.2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴，留置尿管，根据患者宫颈口大小自阴道放置合适的举宫杯。在脐轮上缘置一个10 mm Trocar并置入镜体探查腹腔情况，了解手术的可行性，确定无严重盆腔黏连、子宫活动度好可进行腹腔镜手术后，注入CO2气体，使腹腔内压力达10～12 mm Hg后，在主刀侧麦氏点外上方及其对侧对称位无血管处分别放置一个10 mm可多孔调节的可视腹腔外穿刺器和一个5 mm Trocar，最后在主刀侧耻骨联合上方放置5 mm Trocar。手术开始，首先用血管结扎束和双极电凝钳依次离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后腹膜，分离宫旁组织，横行切开膀胱反折腹膜，下推膀胱显露子宫动静脉并切断，切断输卵管峡部、主韧带及骶韧带，以单极电凝钩切开阴道穹窿，子宫完全离断后自阴道取出，阴道内塞入自制纱布球以防漏气。自腹腔内以1-0可吸收线锁扣式缝合阴道残端，来回各1遍，一般是从残端右边开始至右边结束，线结至少打4个，以防滑脱，剪断缝线后即刻取出缝针并出示给巡回护士核对，再以无菌生理盐水冲洗腹腔，确定无活动性出血后尽量排尽腹腔内CO2气体，撤除腹腔镜器械，以4-0可吸收线缝合穿刺孔，最后撤除举宫杯，取出阴道内纱布球，确定无阴道渗血后结束手术。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备 （1）患者准备：98%以上的患者术前都希望手术室护士探望并指导，获得心理上的满足，解除焦虑，所以手术室护士应做好术前访视，了解患者术前心理状态及术前准备情况，了解患者对手术的期望和要求，向患者介绍手术室的环境、手术方法、、参与手术的人员及腹腔镜手术的优点和安全性，减轻患者的紧张和恐惧心理[3]。了解患者既往病史及手术史，分析有无腔镜手术困难的可能，判断是否需要准备超声刀等特殊器械；嘱咐患者去手术室之前去除手表、项链、耳坠及戒指等首饰，以防术中因使用高频电刀而灼伤。有些患者认为子宫是女性的重要器官，担心切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等，因此术前访视时还应做好患者的心理疏导，告知患者术后经过休养，对日常生活和工作不会有任何影响，使患者在最佳心态下主动配合，确保手术顺利完成。（2）环境准备：因腹腔镜手术所需仪器设备精密贵重不宜频繁移动，故应有固定的手术间，且应面积充足、光线适宜。手术间温度设置在22～25 ℃，湿度50%～60%，保持手术间安静，为患者及术者创造舒适和整洁的手术环境。（3）器械准备：Storz腹腔镜仪器、腹腔镜专用妇科手术器械、血管结扎束闭合系统、高频脚控电刀、冲洗及吸引装置、举宫杯（大、中、小号杯体各一）各1套以及腿托、肩托等常规物品，并根据患者不同情况及手术医生的不同习惯准备相应的特殊仪器设备。术前1 d检查仪器工作状态、检查各种手术器械及配件是否齐全，确保性能完好。

1.3.2 术中配合 （1）巡回护士配合：①将各种仪器放置妥当，接通所有电源再次检查各仪器设备确保性能良好后，患者进手术间，与麻醉医生、手术医生三方对患者进行安全核查并签字确认，建立有效静脉通道，按时术前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒时先试行摆放截石位，嘱患者身体向床尾移动，使臀部超出床缘2～3 cm，方便举宫者摆动子宫，利于术野暴露和手术操作[4]。将患者双小腿分别置于手术床两侧垫有10～12 cm厚海绵垫的腿托上，双腿分开80°～90°，约束带固定，松紧适宜，注意避免压迫N窝，防止N神经及腓总神经受压，边安置边询问患者的舒适度，直至患者处于最佳舒适状态，再暂时恢复患者平卧位。③第2次三方核查后协助麻醉医生施行全身麻醉，麻醉成功后根据刚才试行摆放截石位的位置重新置患者为膀胱截石位，双上肢以事先置于患者身下的手术巾单包裹安放身体两侧。由于术中需取头低臀高位，故患者双肩应用垫以海绵垫的肩托固定，避免术中患者身体下滑和受压。④将一次性电刀负极板粘贴于患者干燥、肌肉丰满、毛发少、无瘢痕且不影响手术操作和距手术创面距离最近处，应与皮肤完全接触，并检查身体勿触及床沿等金属物品，防止电灼伤。⑤与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械及螺丝等，并做好记录，手术过程中添加的物品也应及时记录。⑥消毒铺无菌巾后协助术者将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、结扎束及冲洗、吸引管连接好，并根据手术需要调整各系统参数，使CO2气腹压力维持在12～14 mm Hg，刚开始充气时气腹压力最好设定在12 mm Hg，进气速度设定在3 L/min，待腹腔内有一定量气体后再调节至气腹压力14～15 mm Hg，进气速度4～5 L/min，以免因腹腔内压力骤升而发生意外，使所有仪器设备均处于最佳工作状态[5]。⑦密切注视手术进展，待所有Trocar穿刺成功后降低床头20°～30°，术中密切观察患者生命体征变化及肢体受压情况，若手术时间超过2 h，每30 min松解约束带1次并按摩患者双腿，以促进血液循环预防静脉血栓形成，同时预防神经损伤。注意保暖，避免因输液、气腹、冲洗等原因造成患者低体温。保证输液通畅，用药及时准确，认真做好各项记录，及时供给术中所需器械物品。⑧术毕立即恢复患者平卧位，先缓慢放平一条腿，观察1 min左右确定血压无影响再放平另一条腿，以避免性低血压的发生，因上身的血液重新进入下肢会导致心脏和脑等重要脏器的缺血[6]。检查患者皮肤完整性，特别是粘贴负极板处及压束带固定处。患者麻醉清醒前应严加防护，以免其坠床，完全清醒后安全护送回病房。（2）洗手护士配合：①术前充分了解患者的病情及手术史，熟悉手术步骤，分析术中可能出现的意外情况及应对措施。提前15～20 min洗手，整理和清点器械，并检查其完整性和工作性能，关闭腹腔镜器械开关、通气孔，以防漏气，各种器械按顺序摆放。②配合术者进行腹部及会消毒、铺无菌单、留置导尿管，选择大小适宜的举宫杯并协助放置。③配合术者建立气腹、放置Trocar，术中应全神贯注，目光紧随显示器屏幕，根据手术需要及时并准确传递所需器械，动作轻柔、稳拿稳放、避免碰撞，及时清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及时收回，切忌随意放在手术野，以免掉落和损坏，并注意勿将光缆扭曲、折成锐角，以免折断光纤。④严格执行无菌操作规程，及时提醒术者勿压迫患者肢体，保证患者安全。⑤手术结束，关闭切口前，检查各Trocar和器械是否完好，有无损坏及缺失，发现遗漏及时查找，并且与巡回护士一起再次清点纱布、缝针、器械、螺丝等物品，包括手术过程中增加的物品，与巡回护士所记录的数目相吻合后方能告知手术医师关闭切口，结束手术。

1.3.3 术后整理 术毕做好标本的留置和登记工作，仪器使用完毕应先关各仪器开关，再切断电源，以防处于工作状态中的仪器突然断电而损坏。关气腹机前，应先关CO2总开关，待气腹机内残余气体排出后再关电源，防止残留气体腐蚀仪器。冷光源应先恢复至待机状态后再关电源，防止下次使用时突然开机烧坏灯泡。各种仪器设备用清洁纱布湿式擦拭，归还原位。

1.3.4 术后访视 术后第2天由巡回护士对患者进行术后回访，评估患者的身体状态，询问患者对手术的满意度，认真记录患者的意见和建议，定期进行总结、提高。患者出院后，告知相关注意事项，身体不适时及时复诊，并进行周期性随访。同时询问手术医生对手术配合的满意度，认真听取其意见和建议，并进行总结、提高。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，无中转开腹手术者，手术时长70～120 min，平均95 min，术中出血50～150 mL，平均100 mL，无因器械故障和操作不当而影响手术者。术后患者均无发热、阴道流血少、阴道排出物无异味、无二次手术者、无因手术配合不当而发生手术并发症，所有患者切口愈合佳。患者术后1～3 d均下床活动，6～7 d均拆线出院，随访6个月均无术后并发症的发生，手术医生对手术的配合也表示非常满意。

3 讨论

3.1 有效的术前访视 由于患者对自己的病情和所实施的手术不了解，由此造成患者紧张、恐惧、焦虑、无助的情绪，接踵而至的患者血压升高、心率加快、情绪不稳定，这些对手术而言都是不利的[7]。有效的术前访视可缓解患者的紧张情绪，让患者了解自己的病情、手术方法及麻醉方式，熟悉参与手术的人员。手术当天迎接自己进手术室的是熟悉的面孔，可增强对医生的信任感，从而以轻松愉悦的心情主动配合手术，为手术的成功提供前提条件。对手术室护士而言，术前访视可提高自身的专业素质，掌握更全面丰富的医学知识，进而使手术室的整体素质及专业能力得到不断提高及进步[8]。

3.2 妥善安置手术 正确摆放和安置舒适是手术顺利进行的重要环节。在麻醉前，患者清醒时先试行摆放膀胱截石位，使患者处于最佳舒适位。平移患者尽量使其臀部超出床缘2～3 cm，便于举宫者操作，两腿自然弯曲置小腿于腿托上，根据患者的身高调整托腿架的高度和角度，双腿分开80°～90°贴合于腿托上，使用海绵垫保护N窝不受压，并妥善固定，以免N神经和腓总神经受压。注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉血液回流[9]。患者取头低臀高位时，摇床动作应缓慢和平稳，使床头下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂丛神经受损。双上肢以巾单包裹平放于身体两侧，避免了因搁手架位置不妥患者手臂过度外展而损伤臂丛神经。术中及时提醒术者勿着力于患者肢体，避免患者肢体受压及神经受损。

3.3 维持有效腹腔压力 气腹的目的是借助气体的压力分离腹壁和腹内脏器，提供宽阔的视野，便于手术操作，减少脏器的损伤[10]。术中采用CO2气体建立人工气腹，维持腹腔压力在12～14 mm Hg，压力过低则术野暴露不够，不能为术者提供足够的操作空间；过高一方面会引起高碳酸血症，另一方面还会引起内脏血流的改变。充气速度维持3～5 L/min，由低速逐渐至高速，防止气速过快和腹压过高引起皮下气肿、心律不齐等并发症的发生。

3.4 术中严密观察病情 术中严密观察患者体温、血压、脉搏、末梢血运及眼结膜等变化，发现异常及时汇报并协助处理。术中还应仔细观察小便的量和颜色，以便及时发现膀胱和尿道相关损伤。术中应注意观察患者肢体受压情况，手术若超过2 h应定时松解约束带并按摩双腿及受压部位，防止神经损伤、压疮及静脉血栓形成。

3.5 器械的清洗与保养 腹腔镜仪器设备极为精密和贵重，应设专人负责，定期检查，并设仪器使用登记本，记录仪器使用和维修情况[11]。器械清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键，清洗者要熟练掌握仪器的性能和用法，严格执行清洗规范。器械用毕，首先用流动软化水冲净器械表面血污，软毛刷清除关节部位和钳齿部位污物，高压水枪冲洗管腔，能拆开的轴节部位尽量拆开（拆到最小化），清洗时动作要轻柔，避免尖锐器械的碰撞。洗净擦干后放入加有多酶溶液的清洗机内清洗5～10 min，以彻底清除关节缝隙、管道内壁及器械表面的血液和组织微粒等，然后以流水洗净器械上的多酶溶液和松脱污渍，再放入超声池内超声3～5 min，注意镜头和剪刀不能超声，以免影响其清晰度和锐利性。最后用高压气枪吹去器械上残留水渍，暖风机烘干后，在关节处和钳端喷上剂，起防锈作用并可保持关节部位的灵活性。包装时检查器械，保证其性能良好，易损伤的器械套上保护套，包装完毕放入专用密封盒送供应室高压灭菌备用。光缆、镜头、电凝线等不耐高温和高压的物品以清水纱布擦拭晾干后用无纺布包装（注意勿折叠成锐角，光缆盘旋直径12～15 cm），低温等离子灭菌备用，注意镜头禁止以粗糙布类擦拭。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术不同于传统的开腹手术配合，对手术室护士提出了更高的要求。腹腔镜手术对仪器设备依赖性强，对手术器械要求高，加上腔镜器械和设备复杂，所以不仅要求腔镜操作护士熟悉各仪器设备的性能、操作方法及简单故障的排除，还要懂得根据手术需要和手术医生各自的操作习惯选择不同的器械，使手术医生应用得手。因此，术中护士应统筹安排，保证手术的完整性和连续性。由于微创外科发展迅速，相关知识和技术更新快，新的手术方式和各类配套器械不断推陈出新、日新月异，这就要求手术室护士必须有积极的学习态度，努力钻研业务，不断深化自身知识内涵，注重自我提高[12]。因此，手术室护士不仅应具备扎实的专业素养，科学严谨的服务态度，还要不断学习新知识、新技术，不断提高业务水平和护理质量，使患者满意手术室的服务，且手术医生亦满意手术配合。

参考文献

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[3]杜弘，朱海娟，谷秀红.手术室护士在内科患者外科治疗中的作用[J].华北国防医药，2007，19（2）：65-67.

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[10]朱巍.腹腔镜手术配合常见问题分析及护理对策[J].基层医学论坛，2010，14（4）：347-348.

第5篇：妇科手术麻醉管理要点范文

腹腔镜手术以创伤轻、切口小、恢复快等优点[1],深受患者及医生的欢迎。但有关急诊腹腔镜手术的护理配合报道仍不多[2],我院从2008年6月至2009年10月开展急诊腹腔镜手术56例。在手术过程中,手术室护理配合非常重要,现将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料

我院从2008年6月至2009年10月,共施行急诊腹腔镜手术56例,男20例,女36例。患者13~67岁,平均35.5岁。其中宫外孕19例,卵巢囊肿扭转7例,附件肿瘤3例,急性阑尾炎24例,急性胆囊炎2例,急诊腹腔镜探查1例。手术在全麻或硬膜外麻下完成,均在腹腔镜下进行手术,手术顺利,无并发症,术后6~24 h下床活动,3～5 d痊愈出院。

2 手术配合要点

2.1 接到手术通知后立即将事前灭菌妥当的手术器械推至专用手术室。将腹腔镜主机(整套设备放置在多层车架上)放置在手术室适当配置,接好电源和二氧化碳管,将电刀和气腹机的各项指标设定好,如有疑问或故障,立即与医生联系。

2.2 根据实际情况,尽量对患者进行术前访视,评估患者的病情,预测手术进程,介绍腹腔镜手术优点和主刀医师的临床经验,更好的配合手术开展。

2.3 将手术中可能需要的一次性器械准备好,如圈套器、缝线、引流管、trocar等,但暂不要开封。

2.4 准备一套相应的开腹器械以备用。

2.5 患者入手术室后行常规查对检查,特别注意要患者排空小便或留置尿管。脐部清洁,待麻醉成功、消毒皮肤、铺巾完备后,洗手护士按顺序将器械摆好,巡回护士按要求接上腹腔镜摄像头,CO2气腹机导管,电刀连线,按程序开机,按照医师的要求调节各项指标。

2.6 手术过程中器械护士根据手术要求准确传递和收集器械,巡回护士按要求调节手术并监测各仪器的运转情况。

2.7 手术结束后,巡回护士负责主机的关机、断电和保养。器械护士严格按清洗器械程序要求清洗、吹干、上油,按顺序放入器械箱内,次日专人再检查-包装-灭菌备用。

3 手术配合体会

急诊腹腔镜手术主要突出一个“急”字,要求在短时间内迅速做好手术准备,手术过程中需要根据手术进展及做好手术患者的心理护理,消除患者紧张、恐惧、忧虑心理,鼓励患者增强勇气,充满信心,积极与医护人员配合,平静乐观地接受手术,做到既能让患者按时获得治疗,又要使腹腔镜主机和手术器械在符合消毒灭菌标准下使用,还要保证整个手术过程在有条不紊的情况下进行,不能因护理方面的问题而影响手术进程,这无疑对手术室的护理工作提出了更高的要求。充分的术前准备是手术顺利进行的保障,它能使术者不受人为因素的干扰,既缩短手术时问,又给护理配合带来方便,减轻了医护的工作强度[3]。通过56例的手术配合经验,我们体会到要做好这方面的工作:①护理人员必须掌握腹腔镜的相关专业理论知识及较强的护理技能,做好充分的术前准备,严密的配合及严格的消毒灭菌工作,提高安全性,避免不必要的意外[4]。由于腹腔镜的许多设备都属于高科技产品,保养和技术操作都有一定的难度,为使护士尽快掌握,专人做好仪器和器械的保养工作。我们主要通过派出学习,集中讲座,现场示教,观看有关录像及熟手带生手的方法,使全体护士都基本掌握了这一技术。②在器械管理上要使所有仪器、设备便于移动,针对腹腔镜手术器械“长细精”的特点,我们设计了一种专用柜能使所有器械整齐、稳妥摆放其中,便于存放和消毒,各仪器的线路安装也要做到简单化,仅一根电线从推车内引出,手术时仅接一个插座,所有仪器即全部可以操作。③急诊手术时间要求紧,常常因手术器械不够。往往使手术不能按时开始,为了使手术能按时完成,我们的做法是:平时将每件手术器械单独包装环氧乙烷灭菌备用。不论择期手术或急诊手术,护士都必须熟悉该台手术使用的器械,不能随意将手术器械开封。④如有多台急诊手术,备用的器械可用低温灭菌器灭菌,以确保手术按时进行。所有腔镜器械灭菌必须专人进炉,专人灭菌,以保证每炉物品的灭菌效果和灭菌器的最高使用效率,确保腹腔镜手术的质量[5]。⑤手术室管理者对腔镜手术的消毒隔离流程控制重点转移,加强对腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保存和使用等环节的监督和管理,保证了腔镜手术护理配合工作的质量[6]。

我们自开展急诊腹腔镜手术以来,早期常因器械不够,消毒、灭菌、护士的熟练程度等问题而影响手术的过程,通过购置一定数量手术器械、灭菌器,护士严格培训,熟悉各项程序和手术操作步骤配合,掌握仪器各系统名称,使用方法及的合理调整。使各种急诊腹腔镜手术均能有条不紊地进行,收到良好的社会效益和经济效益。

参 考 文 献

[1] 易旦冰.腹腔镜手术器械设备的使用、保养和管理方法探讨.广西医学,2006,28(1):68-69.

[2] 金春玉,王丽波,原英姿,等.手术室腔镜仪器设备管理的体会.中华护理杂志,2005,40(9):651.

[3] 黄书丽.妇科腹腔镜手术护理配合80例体会.腹腔镜外科杂志,2009,14(5):365,369.

[4] 刘琼.腹腔镜手术器械清洗消毒中存在的问题与对策.微创医学,2008,3(6):678-679.

第6篇：妇科手术麻醉管理要点范文

[关键词] 术前访视标准；访视卡片；腹腔镜下胰十二指肠切除术

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（c）-0166-03

Effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection

HONG Xiaoyan DENG Chenhui

Department of Operating Room， Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection. Methods From August 2013 to August 2015， in Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province， 50 patients with laparoscopic pancreatic resection were divided into experiment group and control group， with 25 cases in each group. In the experiment group， the patients were treated according to the standard of preoperative visit； patients in the control group was treated by the circuit nurses according to their own experience and the interview was conducted in the control group. The anxiety scale （SAS） and depression scale （SDS） were used to investigate the psychological mood of the two groups， and the systolic blood pressure and heart rate were detected， and the satisfaction of patients was investigated. Results The scores of SAS and SDS in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The systolic blood pressure and heart rate in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）， and the patients in the experiment group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The preoperative visit to the standard combined with visit card can reduce the anxiety of patients and more initiative to cooperate with the operation anesthesia. Nurses through the interview process can fully understand the assessment of patients which helped them to prepare for the operation and to provide the basis for the operation of tacit understanding ahead of time so that the operation can carry on smoothly.

[Key words] Preoperative visiting standards； Visit card； Laparoscopic resection of pancreatic duodenal

2008年，原卫生部颁发的《医院管理评价指南》中明确要求各级医疗机构“对围手术期护理的患者要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”[1]。美国AORN已经将术前访视落实为手术室护理人员的职责范畴[2]。但目前术前访视内容不统一、欠系统指导和参考标准的问题.影响了访视的效果和质量[3]。腹腔镜下胰十二指肠切除作为肝胆外科的“珠峰”，是肝胆界医生公认最复杂、最高难度的手术，对医护手术团队要求极高的手术[4-6]。该手术前后的任何一项护理工作都与患者预后有紧密的关联。为保障手术顺利进行，让患者以最佳状态接受手术和配合，有效的术前访视起到了举足轻重的作用。本研究对该手术患者尝试使用张颖等[7]编制的术前访视标准结合广东省中医院（以下简称“我院”）制作的手术访视卡片进行访视，总结对比取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肝胆外科2013年8月～2015年8月拟行腹腔镜胰十二指肠切除术患者50例，男28例，女22例，年龄40～75岁。其中胰头癌28例，十二指肠恶性肿瘤22例，均行气管插管全身麻醉，筛选无并发症和既往史、能参与配合调查、思维清晰患者。患者分为实验组和对照组，每组各25例。

1.2 访视标准的内容

采用学者张颖等[7]制订的访视标准内容：主项目分术前评估和术前宣教；术前评估涵盖了了解个人资料、身体状况、健康史、相关检查结果；宣教内容包括手术室环境介绍、手术室常规设备介绍、手术开展流程、手术室的楼层指引、手术室温度范围、麻醉后留置尿管、胃管的作用等内容。

1.3 访视方法

1.3.1 常规访视方法 对照组访视由巡回护士术在前1 d下午，到病房根据自己工作经验与患者交流，主要交待必要的注意事项（如禁食、禁饮），交代术前去除首饰等要求。

1.3.2 访视标准的具体实施 实验组由手术室设立的腹腔镜胰十二指肠手术专科小组，成员均为高年资护理师，经培训术前访视标准并考核通过方可进行访视工作。①准备工作：访视前查阅患者病历，了解患者的一般情况。②参加医生术前讨论，着重了解术殊注意事项、特殊备物等，该工作符合了手术“医护一体化”。③访视开始：术前1 d，访视者首先介绍身份，说明访视目的，派发手术访视卡片，卡片图茂并盛[8]，有手术间图片及常规设备、进入手术室的流程图、麻醉方式及麻醉如何进行的图片解释。④与患者交流时使用通俗易懂的语言。⑤了解患者担忧问题，并耐心解释，鼓励患者勇敢面对。⑥针对腹腔镜胰十二指肠围术期配合要点，着重介绍该手术微创先进性、技术成熟性；手术特殊腹腔镜设备、手术为“人字分腿位”，指导并让患者在病床上尝试摆放。⑦术前患者禁食均在床头放一明显提醒牌，详细告知。

1.4 观察指标

①两组患者访视前和入室前使用焦虑量表（SAS）[9]和抑郁量表（SDS）[10]对患者手术前后的心理状态情况进行评定。SAS量表含20个条目，各条目按1～4分四级评定。SDS量表是含有20个项目，分为4级评分的自评量表。两个量表都是以百分制计算，分值分区：50分表示存在明显焦虑和抑郁情况。②了解记录两组患者访视前时和入室前收缩压和心率的差异性。③比较两组患者访视满意度。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情况比较

访视前两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05），实验组入室前SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（分，x±s）

注：SAS：焦虑量表；SDS：抑郁量表

2.2 两组患者收缩压和心率情况比较

对照组心率、血压访视前与入室前比较，差异无统计学意义（P > O.05），实验组入室前收缩压和心率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 两组患者收缩压和心率的比较（x±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者满意度比较

实验组患者满意度明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

表3 两组患者满意率调查比较（例）

3 讨论

3.1 增加患者手术信心

腹腔镜下胰十二指肠切除手术时间长、难度大，患者病情较重，思想压力大、焦虑、恐惧等特质，而有效的术前访视对患者接受和配合手术能起事半功倍的作用[11-14]。本研究使用访视标准联合访视卡片进行术前访视结果表明，入室后其SAS和SDS评分明显低于对照组；患者收缩压和心率明显平稳于对照组。因此说明该访视方法通过心理干预和手术概括讲解，介绍成功案例等手段能有效了解患者术前内心所需，适时给予解答所虑，建立对手术的强大信心。

3.2 体现“以人为本”理念

研究指出[15-16]手术对于患者是强烈的应激源，应激反应让患者出现焦虑、恐慌、伴血压升高、心率加快，对麻醉和手术都是干扰因素，甚至影响伤口愈合和手术效果。而访视标准的人性化实施联合访视卡的应用，以患者的需求为出发点，通过切合实际的宣讲和释疑，减少患者对手术未知的恐惧，有效减少患者的各种应激反应[17]，体现对患者手术全程关爱和“以人为本”的优质护理理念。

3.3 体现医护一体化的优越

医护一体化护理模式，能激发护士的责任心，发挥主观能动性[18-19]。本研究通过标准访视，手术室护士在术前对患者的情况有全面的了解，包括心理接受能力和身体状况。并且手术组护士参加术前讨论，与医生同步了解患者手术方案，手术殊的注意事项等。笔者认为这项工作对手术组护士而言，能更好准备手术物品、术殊及突况能快速应变，使手术顺利进行，也正是医护一体化优越的体现。

3.4 提高患者的满意度

术前访视是围术期的一项重要的护理环节，也是使患者获得高质量护理服务的关键[20]。标准化访视提供手术及围术专业的知识，增进了护患之间的沟通，有利于建立良好的护患关系，提高患者对医院及手术室护士的信任度及满意度。本研究发现，观察组满意度高于对照组（P < 0.01），是患者对该种访视方法的一种肯定。

综上所述，访视标准结合访视卡片提供全面的咨询和宣讲，使患者和手术室护士之间沟通充分，患者对手术情况有提前认识，手术室护士也能做到对患者了解。同时贴切医护同组、医护一体化理念，有利于重大手术顺利进行，值得临床全面推广。

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第7篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【摘要】对我院在2009年1月至2010年12月发生的妇产科手术切口感染患者进行回顾性病因分析，并将我院针对切口感染患者采取各种措施及预防对策进行阐述。经过一系列预防措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制。

【关键词】妇产科;切口感染;病因分析;预防对策

【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.

【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes

妇产科手术是治疗妇产科疾病的一种重要手段。通过手术，不仅可解除患者的痛苦，还为许多产妇解除了不能顺利分娩的后顾之忧。但是，由于女性特殊的生理结构及各种原因造成的术后切口感染的问题，又给患者带来了精神和经济上的双重负担。因此，及时寻找病因，制定相应的预防措施，严格控制感染对提高医疗护理质量，确保医疗安全有着举足轻重的作用。本人对我院2009年1月至2010年12月期间发生切口感染的30例患者进行易感因素的分析。

1 临床资料

1.1 我院妇产科在2009年1月到2010年12月共做手术902台次，发生术后切口感染30例，院内感染发生率为3.3%，其中产科手术24例，妇科手术6例，切口感染的发生集中在7~10月。

1.2 切口感染的患者症状相同，均没有发烧的现象，白细胞计数正常，表皮完好，只是在皮下渗出物增多，渗出物为淡黄色或暗红色液体，经微生物监测为少量厌氧性链球菌、白细胞和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。其中，少量厌氧性链球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大肠杆菌2例，其余为无菌生长，分泌物为白细胞和脂肪球。

1.3 30例切口感染的患者，26例通过勤换药，加强换药的无菌操作，及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均已愈合，只有2例是通过二期缝合后，切口愈合。

2 病因分析

2.1 本次院内感染微生物监测主要是条件致病菌引起，其原因是：

2.1.1 手术患者多有贫血，免疫功能差，条件致病菌易入侵并繁殖。

2.1.2 长时间应用广谱抗生素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。

2.1.3 切口感染均发生在夏秋季节，天气炎热，患者出汗较多，细菌容易衍生。

2.2 发生切口感染的多为子宫切除和剖腹产手术，这主要由于女性特殊的生理结构，其腹腔经子宫、阴道与外界相通，细菌易入侵。发生切口感染的子宫切除患者6例中有4例有慢性阴道炎，1例有轻度宫颈糜烂，并曾患过霉菌性阴道炎。剖腹产的产妇，由于其妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用、宫颈粘液栓等均被破坏，孕期生理性贫血，临产后体力消耗、失水等，进一步削弱机体抵抗力。产程中肛查，阴道检查及手术时的麻醉，腹腔干扰、组织损伤和出血，特别是当产程延长，胎膜早破时，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺机大量繁殖引起感染。发生切口感染的产妇24例中10例有胎膜早破，3例羊水为III度污染,还有4例有不同程度的产程延长。

2.3 女性患者的腹部皮下脂肪较厚，易形成脂肪溢化，在缝合皮下时易留下死腔，造成感染。

2.4 剖腹产手术急症较多，急症手术患者由于术前准备仓促，及围术期用药不及时导致感染。

2.5 手术过程中，相对无菌和绝对无菌的概念不清，用于皮下组织、肌层筋膜的器械和用于子宫的器械未严格分开。

2.6 术后伤口处理不当，如换药不及时，换药时不注意无菌操作，伤口拆线时间太早等等。

3 预防措施

3.1 加强病室管理。

3.1.1 病室保持整洁，空气新鲜，室温控制在22~24℃ ，湿度55~65%，病室每周用空气消毒片消毒2次，再用04%过氧乙酸喷雾2次，减少空气中的细菌数。

3.1.2 坚持做好晨、晚间护理，病室床头柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。

3.1.3 换药室每日用臭氧消毒2次，每次1小时。定时开窗通风，每日不少于两次，每次20分钟。换药的器械由2%戊二醛浸泡改为高压蒸汽灭菌。

3.1.4 每月做空气培养和物品表面细菌培养，工作人员每月做咽拭子和手培养，及时发现隐患，及时处理。

3.1.5 加强终末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小时，避免交叉感染。

3.2 手术室严格执行消毒隔离制度。

3.2.1 对环境的管理：妇产科手术固定一到两个手术间进行手术，手术间每日常规用含氯消毒液拖地板2次；手术间平面如床、椅、门窗、担架、空调等每日用消毒液擦拭一次；空气消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小时；定时开窗通风，每月做空气培养和物品表面细菌培养，及时发现隐患，及时处理。

3.2.2 对工作人员的管理

3.2.3 工作人员进入手术间戴双层口罩，上台洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用络合碘消毒液擦手三遍；参加手术的医生和护士每月做手细菌培养一次，每半年抽查一次HBSAg，阳性者调离手术室。严重上呼吸道感染、手部皮肤有破损及其它化脓性皮肤病者，不得入室参加手术。严格限制参观人员参观手术。

3.3 做好术前的心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。嘱患者加强营养，增强抵抗力。做好术前清洁工作，嘱患者洗澡，清洁皮肤，术前备皮不用备皮刀，防止割破皮肤。切口部位及周围用百多邦涂抹，及时做好围术期用药。

3.4 术中严格无菌操作，切口部位消毒后用一次性敷贴保护切口，手术器械台分为相对无菌区和绝对无菌区。手术时严格按照操作规程操作，如切开皮肤、皮下组织后，更换刀片、止血钳，用于夹宫颈的器械不再用于其它地方。手术做完准备关闭腹腔时，工作人员全部更换手套，更换吸引器头及干净的器械。

3.5 术后换药及时，并严格无菌操作，换药前工作人员用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再进行操作。合理使用抗生素，用药前仔细询问患者的用药史，根据具体情况用不同的药。

通过以上措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制，院内感染发生率下降到“零”，有效地提高了我院医疗护理质量，保证了患者的医疗安全，直接和间接地取得了较好的社会效益和经济效益。

参考文献

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第8篇：妇科手术麻醉管理要点范文

[关键词] 重度子痫前期；预见性干预；围生期结局

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05

[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.

[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome

重度子痫前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血压疾病发展的一个比较严重阶段。严重者可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是孕产期危害母婴健康的严重并发症。临床上根据脏器损伤严重程度，来判定延长孕龄、及时终止妊娠是治疗重度子痫前期的主要方法[1]。通过积极有效地预见性干预，从而获得较好的围生儿结局。而预见性干预是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题进行提前性护理。运用这一理念，对重度子痫前期孕妇制订一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，干预中实施循环评估护理，按流程实施稳健有序的护理[2]。可降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局，提高母婴生命质量及住院产妇的满意度。入选新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）88例晚发型重度子痫前期孕妇实施预见性干预护理，现将干预的效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月我院产科共收治患者3386例，以其中晚发型重度子痫前期患者88例为研究对象，经产妇22例，初产妇66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中专25例，大专以上38例，患者均知情同意。纳入标准：根据《妇产科学》（第8版）确定的晚发型重度子痫前期的诊断标准进行筛选[3]，初产妇，孕龄34～42周，单胎妊娠。排除标准：慢性高血压、肾病、糖尿病、血液系统疾病及2周内有体温升高、感染征象者等内科原发病者。将符合纳入标准的晚发型重度子痫前期患者按办理住院手续单双号分为实验组和对照组，末尾数双号的38例患者为对照组，末尾数单号的50例患者为实验组。对照组年龄17～42岁，平均（32.84±1.58）岁；孕龄34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；经产妇9例，初产妇29例。实验组年龄24～40岁，平均（32.00±6.25）岁；孕龄34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；经产妇13例，初产妇37例。两组患者年龄、孕龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教，提供安静和整洁的病房环境，及时更换床单，指导正确的卧床，住院治疗并间断性给予吸氧，保持呼吸道清洁通畅及合理饮食，监测血压、用药的指导。实验组患者在常规护理模式下接受预见性干预措施。首先启用责任制护理小组，参与护理的护士由责任组长完成本组护士的专业培训，治疗护理期间加强与医患之间的有效沟通，使患者了解自身状况，提高主动配合治疗和护理的积极性，在治疗护理中对可能发生的潜在护理问题采取针对性的护理干预。内容包括：

1.2.1 安全风险评估 采用坠床/跌倒评估表、Barthel指数评定量表评估其潜在风险，对坠床/跌倒评估在25～45分的患者采取有效的标准防止跌倒措施，根据Barthel评估结果制订病情观察要点及护理计划的实施。同时根据患者妊娠期高血压病史及家族史、诊断结果、临床症状和阳性体征进行专科护理高危因素的评估记录，评估内容：患者尿中有无蛋白、双下肢及全身水肿的情况及有无抽搐等症状；既往有无高血压、慢性肾炎等病史；孕期体重增长情况；重点评估患者入院时的血压、蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、抽搐、昏迷等情况；孕妇的心理状态。

1.2.2 心理干预 采用焦虑自评量表来评估患者的情绪，对有焦虑情绪者，教会其调节焦虑抑郁情绪的方法，帮助其适应角色转变，给予精神支持，获得信任与配合。讲解妊娠高血压疾病对母亲及新生儿的风险，让患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免医疗纠纷[4]。治疗过程告知患者如何配合和可能发生的并发症及观察要点，使患者了解疾病的发生、发展及护理的过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。

1.2.3 并发症的监护 启用高年资责任组长参与制订护理计划监督指导低年资护士的工作，严密监测孕妇生命体征，准确记录24 h出入量，随时询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状，如血压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压≥140 mmHg及时报告医生，评估患者子宫底高度、子宫壁的紧张度、子宫壁有无压痛、间歇期能否放松等专科表现。根据第8版教科书[3]及大量文献的报道[5]，针对妊娠期特殊情况，在治疗妊娠期高血压疾病时，首选的解痉、降压药物仍是治疗关键。护士在执行医嘱使用解痉药物时需注意首次硫酸镁的负荷剂量为2.5～5 g，即25%硫酸镁10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速静脉滴注，继而1～2 g/h静滴维持，夜间改为25%硫酸镁20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌内注射，注意24 h硫酸镁总量为25～30 g，疗程24～48 h，交接班时要用小锤敲膝关节检查膝反射是存在，询问24 h尿量能否达400 mL以及数1 min呼吸次数是否>16次，如出现异常情况随时进行相应记录，及时调整治疗和护理计划。同时，在使用降压药物前培训责任护士熟练掌握微量泵的使用方法，培训责任护士根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节血压的变化，对无并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，对并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降压不要过快，避免因胎盘灌注不足引起血压过低，引起脑出血、胎盘早剥等影响母婴安全的并发症的发生。如需快速降压，一定要行心电监护和胎心监护，以便及时了解血压、心率、呼吸和胎儿在宫内的反应情况[6]。根据医生医嘱及药物的性能特点调节血压，采取相应的解决措施，教会患者自数胎动，定期监测胎盘功能。

1.2.4 分时段的健康指导 入院后先由责任护士负责介绍病房环境、主管医生、医院的相关配套设施的使用等，其次，采取有对性地、全面系统地讲解晚发型重度子痫的病理生理、对母婴的影响、预后及预防、各种化验检查的目的、方法、注意事项及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指导孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、维生素、含钙、铁、锌食物，限制脂肪和食盐的摄入；教会孕妇胎动计数，告知胎动计数≥6次/2 h为正常，若出现胎动计数有无异常，及时反馈给责任护士，每班询问患者胎动情况，听胎心音，同时进行胎心监护，对胎心监护评分≤6分者必要时持续胎心监护。评价健康教育及护理效果利用策划-实施-检查-改进（PDCA）循环护理管理进一步完善。记录产妇血压波动范围和新生儿结局，比较两组母婴结局、治疗效果、治疗费用、住院天数，住院护理满意度情况。

1.3 效果评价

①综合评价：产妇治疗有效孕龄、住院天数、住院费用。②孕产妇结局评价：分娩方式、产后出血、子痫的发生情况。③围生儿结局评价：新生儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息的发生情况。④住院患者满意度评价：采用医院护理部自行设计住院患者对护士满意度调查表来评价，包括10项内容，按标准评分原则进行统计。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合评价指标比较

实验组住院天数及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组治疗有效孕龄与对照组比较，差异无统计学无意义（P > 0.05）。

2.2 两组孕产妇及围生儿结局比较

实验组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组孕产妇产后出血发生率、子痫发生率均高于实验组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组新生儿窒息发生率高于实验组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组早产发生率、宫内窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院期间护理满意度比较

实验组住院护理满意度高于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 预见性干预能延长治疗的有效孕龄，减少住院天数，降低住院费用

预见性干预是通过提高护士对疾病发生、发展认知的警觉性[8]，来培养护士对患者进行全面综合分析与判断能力，及早发现重度子痫前期潜在护理问题的症状，前瞻性评估病情，对潜在护理问题的危险因素做到心中有数，尽早地采取可行性的护理急救措施，使患者获得最佳的治疗和抢救，是及早发现并发症的关键措施。有研究证实35%重度子痫前期患者由于治疗时机延误进展为子痫[9]。而重度子痫前期其基本病理改变为内皮血管损伤及局部缺血，改变血管舒缩因子的反应性，使缩血管物质（内皮素、血栓素A2）的合成增强，减弱血管对一氧化氮、前列腺素I2的反应性，引起全身小血管痉挛[10]，血管内皮受损。为缓解血管痉挛治疗中常采取镇静、解痉、降压、利尿等治疗措施来确保达到有效地治疗。护理时启用高年资责任组长培训低年资护士药物的正确使用、副作用，以及使用降压药物后目标血压控制的范围，指导低年资护士做好安全风险评估、识别风险环节、针对风险因素进行分析，预防护理风险的发生。动态评估病情变化、病情发展情况以及对药物治疗的效果进行随时评估，及时调整，确保在住院期间及时完成检查、治疗，并进行有效的护理风险管理，保证患者获得最快捷的医疗救护。实施预见性干预后，实验组减少了医疗资源的浪费，降低了住院费用，提高其治疗效果。研究显示：实验组住院天数[（8.12±4.61）d]较对照组[（10.05±4.56）d]明显缩短，且实验组住院费用明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕产妇血压可减少母婴并发症的发生

重度子痫前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生[11]。而血管痉挛、血压增高是由炎性反应引发的，可引起心、脑、肺、肝、肾等全身重要器官的血供不足，导致器官功能障碍，甚至器官衰竭，直接威胁孕产妇的生命安全；可因胎盘功能下降引起胎盘缺血、缺氧引起胎盘早剥，引发早产、难产、胎儿宫内窒息、胎死宫内等严重后果，造成孕产妇及围生儿死亡的并发症[12]。为降低母婴并发症的发生率，分娩方式多为剖宫产终止妊娠，导致剖宫产率增高，使再次妊娠及二次手术风险增加[13]。本研究实验组剖宫产率为58.00%（29/50）低于对照组[65.78%（25/38）]，但差异无统计学意义（P > 0.05）。在行剖宫产时有诱发子痫的风险。是由于麻醉诱导和分娩的压力可能降低子痫发作的阈值，以及术中中断硫酸镁的使用，可能导致患者术后血清镁水平不足，而增加产时、产后子痫的发生率。因此，在行剖宫产时，根据患者血压情况术中给予静滴硫酸镁，以预防子痫发生[14]。为确保降压的有效性，在使用解痉、降压药物前由责任组长对责任护士进行相关知识的培训，首先是护士熟练掌握微量泵使用方法，其次是使用降压药物要根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节目标血压控制的范围，使护理人员了解动态血压监测和24 h血压波动情况，以及针对患者焦虑的心理变化采取针对性的心理干预护理，以尽可能使患者血压逐渐平稳下降。本研究显示：实验组1例产妇发生子痫，对照组5例产妇发生子痫，差异有统计学意义（P < 0.05）。由于重度子痫前期的病理改变引发内皮细胞受损，影响子宫收缩，子宫肌细胞水肿，收缩能力下降，且治疗中、手术中使用镇静、解痉、降压药等均可引发不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显增多[15]。而对照组4例产妇发生产后出血，实验组由于采用预见性干预未发生产后出血，差异有统计学意义（P < 0.05）。预见性护理是前瞻性评估病情变化，有针对性对护理人员进行培训，认识药物的正确使用重要性、副作用，以及病情发展时及时汇报医师，有效进行护理风险管理，减少并发症的发生，确保医疗护理质量提高。

3.3 严密监测胎儿，适时终止妊娠是提升患者满意度的关键

责任护士要定期胎心监测，根据胎心监测结果来正确评估胎心、胎动变化，了解孕妇超声中羊水量、脐动脉SD比值，遵医嘱保持间断低流量、低浓度吸氧，时间控制在30 min以内，来提高母体、胎盘和胎儿的血氧分压、血氧含量和氧气贮备能力，改善胎盘的血供及胎儿缺氧状况。由于重度子痫前期患者子宫胎盘阻力增加，胎盘绒毛间隙血液灌注量向胎儿供氧大幅度减少，引起胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡等并发症。孕龄每增加1周，新生儿病死率可下降约10%[15]，孕龄是直接影响围生儿结局的主要因素[16]。而并发症发生率与终止妊娠的时间有关，越早终止妊娠，并发症发生率越高，而且发病程度越重[17]。通过严密的监测胎心音的变化，在治疗过程中孕妇、新生儿无一例死亡，母亲和胎儿未发生严重的并发症，如坠床、跌倒、药物副作用、高血压脑病、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等。实验组治疗的有效孕龄达到（38.12±0.71）d，剖宫产时新生儿窒息发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。故此，重度子痫前期患者在治疗后病情趋于稳定时应尽早进行分娩，在分娩时备好新生儿抢救用物，邀请新生儿科医生、助产士一起参与急救，是改善新生儿结局的重要因素。通过采用预见性干预为患者提供安全有效的护理服务，根据治疗效果尽早终止妊娠，做好新生儿急救，有效地改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。使患者感受到预见性干预护理给她们带来了住院费用的减少、治疗效果的提高、孕产妇及围生儿并发症的减少等好处。护理中体验了医务人员娴熟的专业技能，缓解了患者焦虑和紧张的情绪，以及以患者为中心有针对性的护理干预，使实验组患者满意度高达96.00%，高于对照组的89.47%，对提高住院患者的满意度有积极的作用。

因此，预见性干预是护理人员通过风险评估并采取相应的护理干预措施[18-20]，在住院治疗期间护理人员通过安全风险评估，实施预见性干预缓解重度子痫前期患者的负性情绪，以及分时段的健康指导，并与患者建立良好关系，使患者与医护人员密切配合，取得较好的治疗效果，延长治疗的有效孕龄，降低妊娠分娩过程中母婴并发症，改善围生儿结局，对提高护理服务满意度有推动作用。

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第9篇：妇科手术麻醉管理要点范文

1.1岗位胜任力通用模型的构建:明确岗位胜任力通用模型基本要素:①临床医学技能与医疗服务水平;②疾病预防与健康促进;③医学信息与综合管理能力;④医学知识运用与终生学习能力;⑤人际沟通能力;⑥团队合作能力;⑦科学研究能力;⑧核心价值观与职业素养。基于上述医学教育改革理念，在卓越医学人才培养方案、实践教学培养体系的运行中进行改革和创新。

1.2以临床医学专业认证为契机，适应医学目标转变:哈尔滨医科大学、华中科技大学同济医学院等医类重点院校，于2006年开始接受国家临床医学教育认证，旨在检验中国医学教育质量与国际医学教育标准的差异，了解国际医学教育认证的基本程序与做法以及学习和引进国际上先进的教育思想与理念，从而推进中国医学教育的发展和国际化进程。开展中国医学教育认证主要目的是促进中国医学院校进行自我评估、自我完善、不断改进，进一步深化医学教育改革，提高人才培养质量，促进中国医学教育逐渐与国际医学教育的衔接。

1.3以岗位胜任力为导向，完善医学人才的培养模式:结合教育部临床医学专业认证标准，纵观国际医学培养模式变化格局，深化医学教育改革，以岗位胜任力培养模式为载体，逐步适应“诊断－治疗”模式向“预防－医疗－保健－康复”模式的转变，突破“基础－临床－实习”传统三段式医学课程体系，重视对学生的健康教育能力、预防干预能力和社区卫生保健能力的培养。开设健康促进、康复医学、社区医学等必修课程，实行基础与临床整合、理论与实践结合，早期接触临床实习、后期回归基础实习、加强预防保健实习;建立以患者为中心的医学服务方向，预防为主，缓解病痛，重视临终关怀，提高健康理念，适当增加老年医学、社会医学等课程比例，加强职业道德与素质的培养;适应现代社会病谱变化及新型医患关系，要做到慢性疾病与感染性疾病并重，避免学生实习只集中在三级医院，重视专科的疑难危重，逐步早期安排学生到初级卫生保健机构实习，了解疾病早期防治，培养学生在临场实习中与病患的交流技能，团队合作技能，引导病患主动参与治疗活动，建立新型医患关系;切实加强临床实践技能训练，增加出科考核方式，使学生具备基本的临床诊疗能力。医学人才岗位胜任力的培养模式的目标为:具备扎实的临床技能;高素质的职业精神;善于合作与沟通;精于循证医学法;拥有基本公共卫生服务、协调管理能力、学术研究与创新能力。把职业道德和临床实践能作为核心要素。

2以岗位胜任力为导向构建多层次医学人才培养平台

2.1构建医学基础实验教学平台，提高学生基本技能:在医学部整合教育资源，搭建了医学“厚基础”理论大平台的基础上，遵照“全盘优化、厚泽基础、侧重实践、培养能力、提高素质”的指导思想，进一步淡化学院和专业界限，搭建医学基础实验教学公共平台，成立医学基础实验教学中心，按功能设立实验教学模块。如形态学实验模块(人体解剖学、组织胚胎学和病理解剖学实验);技能学实验模块(生理学、病理生理学、药理学);细胞分子生物学实验模块(细胞生物学、生物化学、分子生物学和细胞遗传学);临床检验实验模块(医学微生物学、医学免疫学、人体寄生虫学、实验诊断学实验)。增加综合性、设计性实验，形成相对独立的实验课程体系。为学生提供一个综合运用各实验项目、综合分析实验结果的实验平台，有利于培养学生综合分析问题、解决问题的能力，锻炼了学生临床诊断全过程的思维，提高学生的基本技能训练和综合分析应用能力。

2.2创建医学临床技能实训中心，强化医学临床技能:以医学生临床技能竞赛为主线，构建科学合理的课程体系，调整理论课程与实验课程学时比例，增加实训课程学时，强化学生动手能力。将教育部全国高等医学院校大学生临床技能竞赛等活动要求的基本临床技能训练项目纳入诊断学、内科、外科、妇科、儿科等课程教学计划。根据《全球医学教育最基本要求》(GMER)，以强化医学生基本技能训练，提升临床实践能力，培养实用型高素质医学人才为目标，创建跨学科、多层次、综合性的医学临床技能实训中心。主要包括:麻醉技能实训室、急救技能实训室、模拟手术室、智能化综合技能实训室、影像诊断实训室、护理行为技能实训室、临床检验技能实训室、口腔技能实训室等。加大开放力度，给予优异学生自主实践的机会、条件、空间。通过医学模拟教育和实训为手段，实现医学基础向临床实践、单项技能向综合能力、医学生向职业医生的转变。医学生的临床实践课程，能够培训学生有效运用沟通技巧采集重要而准确的病史，学会建立良好的医患关系，初步掌握基本诊断操作规程，正确选择医学检验和检查项目，运用循证医学原则，在上级医生指导下，报告恰当的诊疗计划，严格规范病案等医学文书的书写。

3以岗位胜任力为导向的临床实践技能的培养

3.1制定标准化临床技能培训分类指导手册:根据临床实践技能考核项目类别，确定技能操作内容范畴、框架结构和组织形式，在广泛调研、查找文献的基础上，将聘请临床教学专家以及从事教学工作多年的临床教师，召开专家小组讨论会，以临床技能考核项目明确分类指导手册，确定培训对象，使医学生能够熟练掌握临床基本技能，包括标准化查体、外科基本操作和无菌技术、心肺复苏、常用穿刺技术和妇产科基本检查技术等。培训指导应该紧密围绕临床教学大纲，针对临床技能教学特点，参照全国医学生临床技能竞赛范围和执业医师实践技能考核等项目，分别制定培训内容，包括操作准备、操作要点、训练内容等内容。组建专家小组，反复论证，讨论修改标准化技能培训的实施培训模式。

3.2注重人文基础，培训标准化患者:高度重视临床实践中的人际沟通能力，了解医患关系，注重职业道德素质的培养，并将其纳入到每站训练及考核内容当中。但面对模型，缺乏对方的信息反馈，往往训练的同学会在形式上敷衍，语言上精简，使人文训练达不到实际效果。技能训练中由学生根据题签模拟病患，辅助查体按标准化设定，参训学生与模拟病患做口头交流，并分析病情，要求做出病案分析及简要治疗过程。并在老师的指导下，经过培训及与真实模拟病患的交流，我们可以初步从语言、手势和表情等方面掌握了人际沟通的特点及沟通技巧，了解与病患沟通中建立良好关系的基本原则，场景更加真实化。

3.3建立多元化临床技能培训及探讨操作技能评价模式:目前，临床技能考核已经应用于医学类多种考试当中。根据临床技能竞赛及执业医师考试(操作)等大纲要求，我们可将技能操作试题库和模型以模块化的方式进行了分类组合。例如，根据国家执业医师技能考试大纲，制定相应考试范围的技能操作题签，并按照学科分类，培训时运用教师示教或标准教学录像演示，同时进行模拟教学，操作结束后，形成理论试题问答，相关基础知识及临床意义加以渗透，这样可以做到理论知识指导下的技能操作，注意事项清晰，技术动作准确，操作项目完整，可以达到预期目标。这样有针对性的面向临床医学专业多元化技能培训，适用性广，模型利用率高。关于客观结构化临床考试(OSCE)和计算机模拟病例考试是现在比较高端的考试方式，要求SP患者数量及质量。计算机模拟病例考试可以更好地实现网络化。