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关键词:医用化学教学;医学知识;护理教学
医用化学基础是医学基础课,为基础医学课程,如生物化学、生理学、药理学等提供基本教学。该课程专业知识性强,内容丰富。由于中职学生的培养目标明确,“以就业为导向、以岗位需求为标准”,且总教学里时程紧,如何利用有限的教学时程,完成本课教学目标,实现与相关课程教学的有效连结,根据笔者十多年的医用化学教学经验,做如下探讨:
一、从专业目的出发,制订教学计划
长期以来,中专护理教学沿用了学科型的教育模式,强调学科知识的系统性,有利于学生获得系统的知识,基础理论掌握得较好,但不足的是忽视了实践教学的重要性,而只有将这种传统的教学跟实践教学有机衔接起来,学生的实际技能操作水平才能提高,上岗就能胜任,就业能力强,适合对现代中专护理教育发展的需要。所以,现阶段中专护理专业的人才培养目标是知识全面、能力强、素质高并富有创新意识的优秀护理人才。由此带来的中专护理医用化学教学特点为重在培养学生对化学在医学中的地位的了解,增强学生的学习兴趣,学习能够有的放矢,才能将所学的大部分知识点在医学学习中找到用武之地。
二、从学生特点出发,寻找教学突破口
中专护理专业化学教学中存在着较大的困难,其主要原因有以下两个方面:第一方面主要是中专护理专业的相当一部分学生是初中毕业后由于种种原因未能进入高中而分流出来的,成绩相对落后,学习的内在兴趣不足,没有好的学习方法和学习习惯,加上初中阶段的学习中对科学这门功课基础相对较弱,对化学学习的认知能力较低,往往由于听不懂课而不去听;更有部分学生在进入护校以前,面对每个人对医院的日常生活印象,总认为是跟化学没有关系的,一旦进入学校,开学的第一门课就是化学,在心理上不认同,甚至有害怕、恐惧心理。对化学学习就会产生逆反心理,在我校的每一届新生入学后的第一个月的班主任会议上,班主任老师提得最多的是学生对化学听不懂的问题;在第一次学生的教学座谈会上,学生说得最多的还是化学的问题。但是,作为化学任课老师,当我深入学生中间,具体询问有哪些问题难以听懂的时候,学生往往会说一些什么公式记不住啊,分子式记不住啊等等问题。事实上在医用化学基础课上对计算公式和分子式的要求是极少的。第二方面原因,首先来自现行的医用基础化学课程的教学内容与医学缺乏紧密联系,更加注重的是基本知识和基本理论,导致医学生对化学的重要性认识不足,说白了就是不明白学习的化学跟临床到底有什么关系,或者说在临床哪些知识中有化学的影子。教师唯有将临床知识中化学的内容加强提炼出来,让学生有个明确的思路,才能在教学过程中达到事半功倍的效果。其次,学校的化学教师又往往大多毕业于综合性大学的化学专业,不具备系统的医学知识,授课常与医学基础、临床课脱节,这势必影响学生学习的积极性。因此,任课老师要将收集到的化学在医学中的应用实例如何恰当地补充到课堂教学中显得非常迫切和重要。
三、用学科前瞻性的视角,引领学生学习思路
针对以上中专护理教学的特点和化学教学的困难,除了进行必要的解释以外,作为教师,我们没有能力在短时间内改变学生在初中阶段形成的定向思维,迅速提高学生学习化学的兴趣。那么,在如何在教学中将医学知识天衣无缝地引入化学的教学便变得尤其重要。因此,教师在教学过程中要淡化学科意识,注意化学与医学的联系。
例如,在“溶液”的教学中可以引入正常成人体内的血液中血浆蛋白的浓度,正常成人血浆中Ca2+的浓度以及缺Ca2+的话会带来怎么样的表现等等。同样的,食物的消化和吸收、营养特质的运输和转化、代谢废物的排泄等都离不开溶液。让学生能从宏观的感观上觉得原来化学就在我们体内,跟原来学习过程中最害怕的分子式,化学反应方程式有些区别,激发学生的学习兴趣。
四、用量出为入的观点,实施无缝联结
虽然化学教学避免不了要讲解到一些基本的理论知识点,这些也是学生觉得困难的地方,但是作为教师,可以在讲解基本知识点时引入一些医学中较为简单的知识,比如,在溶液浓度的学习过程中引入酒精的相关知识。酒精的化学名叫乙醇,是饮用酒的主要成分。乙醇在医药卫生方面的用途很广。比如,体积分数φ≥0.995的主要用作化学试剂;而体积分数φ=0.95的在医药上主要用于配制碘酊,浸制药酒、配制消毒酒精和擦浴酒精等;又因为体积分数φ=0.75的乙醇溶液能透过细胞膜进入细胞内,使蛋白质变性,干扰微生物的新陈代谢,抑制细菌繁殖,有杀菌消毒的作用。而临床也可利用酒精挥发时能吸收热量,用含量为φ=0.25~0.50的酒精溶液给高热病人擦浴,从而达到退热、降温的目的。这样在教学中能将比较生硬的纯理论知识渗透医学知识的教学,并且是日常学生接触到的医学知识往往更能引起学生的学习兴趣,激发学生的主观能动性,达到真正的教学为临床服务的理念。
总之,化学是一门理论为主的课程,但是,可以将化学教学的目标在医学教学中充分体现其理论的实用价值。从实践出发,通过理论跟医学知识的结合学习,巩固化学理论知识,强化这些知识在医学中所适用的理论,帮助学生形成一个具有内在逻辑联系的知识体系。有利于加深学生对理论教学内容的理解,通过医学知识的引入,使教学变得具体生动,学生由被动变主动,极大地提高了学习积极性,为学生主动学习能力的提高起到了举足轻重的作用。同时通过医学知识的引入,可以促使学生提前接触临床,增强学生的参与意识,提高学生的学习积极性,培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力,有助于提高学生的技能。真正体现“以就业为导向、以能力为本位,以发展技能为核心”的职教理念。
参考文献:
现在的学校的学生,由于环境不同,程度不一,基础有差异,从而导致学生学习情况的千差万别。尤其是初中学生的年龄一般是在13周岁到15周岁,“粗心”是很多初中学生易有的毛病。
就学生个体而言,“粗心”是偶然的,它的出现有以下几种可能:
1、受以往知识的干扰、形成思维定势的“粗心”
学生在日常生活中,对一些物理现象已经有了一定的认识和理解,但有些习惯的认识是不正确的,不科学的,学生却误以为是真理,在头脑中留下不易消除的深刻印象,直接影响对新知识的认识和理解,例如:学生经常在电台等地方听到某地的气温为多少度、汽车时速是多少码、教室中没有回声等说法,在物理中,他们也会拿来应用,而与物理学中的准确叙述相抵触。
随着学生知识的增多和经验的累积,各种知识、尤其是相近、相似的知识之间会不自觉的产生一些干扰,从而容易混淆不清。例如,在学习了质量和重力以后,学生会对一个物体从地球移到月球后的质量不变,错误的理解为重力而变小。
2、学生认知的偏面性、解题不注意条件造成的“粗心”
有些学生对知识掌握得不牢固,理解不深,或者对问题考虑不周,就会出现乱套公式的毛病。例如一重10牛的物体底面积为10厘米2,把它放在面积为100厘米2的物体上,它对物体产生的最小压强是多少?有的学生答:p=F/S=10牛/100厘米2=0。1帕。这里,学生没有分析物体的受力面积究竟是哪部分。
物理公式和定律的存在往往有它的条件,有的同学只注意结论而忘记了它们成立的条件。例如有的学生认为“汽车在匀速上坡的过程中,总的机械能是不变的”,机械能守恒的条件是:只有重力或弹力对物体做功,而此题中有外力对汽车做功,因此,机械能是不守恒的。
还有一些学生对一些事物尽管已有一定的体验,但往往是建立在直观知觉的基础上的,甚至有时仅凭自己的想象和主观臆断,从而产生错误。例如:子弹离开枪膛后能继续向前飞行,以为它受到的力除了重力以外,还有一个推力的作用。在讨论电流时,认为导体就是金属导体,电流就是自由电子的定向移动形成的,等等。
3、审题不清、脱离实际造成的“粗心”
不认真审题是造成“粗心”的一个最大的原因,有些学生没有良好的审题习惯,在没弄清楚题目意图的情况下就给出答案,例,加快液体蒸发的方法有哪些?学生往往答:液体温度的高低、表面积的大小、液面上方空气流动快慢。这是影响蒸发快慢的因素而题目要问的是加快蒸发的方法。
在日常的教学中,我坚持培养学生认真审题的习惯,有以下几点体会:
一、阅读题时,结合图形阅读
图形是将物理语言转化为图形的一种形式,它具有形象性强、生动、简单明了等特点,故在试题中出现的频率较高。现在级的物理题,多数是图文并茂的题。学生做题时,易忽略题的意义,只注重题目的条件,故在分析问题,解决问题时,往往会出错。故先让学生阅读题,要边看图,边了解题意。使学生根据题目要求,弄清图的意义,找出同一状态下的物理量,进行分析问题,
二、阅读题时,找出重点字、词以及物理量
一个字,一个词以及一个句子都饱含着重要的信息,我们只有通过阅读将这些重要的信息挖掘出来,才能认清它本来的面目。阅读主要依靠语言,是一边想象具体情况,一边往下读的。然而初二,初三学生由于粗心大意,很容易将“不”,“增大”,或“缩小”等一些字、词阅读漏,就会导致在分析问题时出错。故在教学中应采取让学生边阅读题,边画出重点的字、词以及重要的物理量和条件。让他们通过画图出来增加对题目的理解和认识。若此题有图的,根据题目条件,把已知量标注在图形上,并根据题目的条件,整理,分析出题目中所给出的物理量之间的关系,从而便于分析,解答。
三、阅读题时,将题目信息转化为物理术语
学生读懂题后,勾画出重点的字、词、句以后,将这些文字叙述转化成为物理术语,即:物理符号。应用所学的知识点、定律、公式等来进行分析、理解。应用题目中告诉的物理量,通过分析能求出哪些物理量,再分析这些物理看一下,能否求出最终的结果。
四、阅读题时,认真审题,排除多余的条件
关键词:建构主义理论;基础护理学;教学
中图分类号:G712 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)20-0061-02
《基础护理学》是护理病人所必须具备的基本知识和技术,是专科护理的基础,在护理专业课程体系中处于核心的地位。《中国护理事业发展规划纲要》中指出,护理专业要注重培养学生的评判性思维能力、解决问题的能力、沟通与团队合作能力,是一个技术性非常强的专业,不仅要求从业者具有丰富的知识,更要求其具备娴熟的技能[1]。因此,如何改进教学方法,提高学生的专业知识与技能,一直以来受到了国内外护理学者的普遍关注。建构主义理论的核心是“以学生为中心”,提倡学生对知识的主动探索,发现和对所学知识意义的主动建构,有助于培养其认识和分析问题能力、逻辑性思维能力、团队合作等能力[2]。本文以“青霉素过敏试验”为例,介绍我校中职护理专业以建构主义理论为指导的教学方法改革,并进行了反思。
一、教学内容分析
“青霉素过敏试验”是一个集皮内注射和药物过敏于一体的三基内容,在《基础护理学》中占有举足轻重的地位。临床应用极为广泛,涉及的基础医学知识复杂,信息量多,理解难度大,学生学习和理解起来有一定的困难,且充满风险,操作是否得当,将直接影响患者的治疗,乃至生命安危。该部分内容在《基础护理学》第七章,课题分两个学时完成。根据以“技能”为中心的职教理念和教学大纲,确定本次课的重点是青霉素过敏试验的评估、皮试方法、皮试结果的判断,过敏反应的预防,过敏性休克的临床表现和处理措施。难点是过敏反应的原因、过敏性休克的处理和学生人文素养的培养。
二、学生情况分析
授课对象是2012级中专护理1班的学生,这个学生群体的特点是:初中毕业,基础薄弱,年龄小,活泼好动、自律性差,自主学习的意识不够,但是动手的能力很强。学生已经学会了皮内注射的操作,完成了部分知识的储备,对这部分内容的学习非常重视,对教学充满期待。
三、教学目标
根据《基础护理学》的课程目标,体现基本知识够用,强调动手能力,重视素质培养,将教学目标确定为知识目标、能力目标和素质目标。
1.知识目标:①熟悉青霉素过敏反应的原因;②掌握过敏反应的预防措施和临床表现;③记住青霉素皮试的剂量和过敏性休克的抢救流程。
2.能力目标:①能够准确地配制皮试液;②规范地进行皮试操作;③正确地判断过敏试验结果;④能熟练地抢救过敏性休克患者。
3.素质目标:①着重培养学生自主学习的意识;②培养学生认真负责的工作态度,一丝不苟的操作作风;③培养学生沟通交流、关心、体贴的人文情怀。
四、教法设计
在进行教法设计的时候,要始终贯穿目标引领、教做一体、动静结合、重点鲜明,中心突出。基本知识采取讲授法、角色扮演、游戏教学法来进行。技能操作则采取演示法、视频观摩、角色扮演来进行。对于重难点的突破,则采取精讲、归纳、图片展示、观看录像、教师示教、学生回示、回示后的评价等,全方位的刺激,以加深理解。
五、学法指导
在进行学法指导的时候,要充分激发学生自主学习的潜能,督促指导学生多观察、善归纳、多模仿、勤动手。记不住的、理解不了的先做,在做中去领悟,在做中去体验学习的愉悦感和成就感。
六、教学资源
教学资源包括:网络、多媒体设施、课件、理实一体化教室、基础护理多功能操作系统、教材、教案、皮内注射的所有用物、摄像机、照相机。
七、教学过程
1.导入新课(7分钟)。①设置问题,提问学生,检查自主学习的情况。置问题:青霉素有什么不良反应?在药疗原则中,对于容易引起过敏反应的药物,我们在使用之前要做什么?让学生从已知的领域平稳地过渡到未知的领域,慢慢接近主题。③接下来播放一段骇人听闻的青霉素过敏性休克的视频,提问学生刚才视频里发生了什么事情,为什么会发生?把学生的情绪、注意力完全吸引到新内容的学习上来,从而拉开新课的序幕。④陈述学习目标,告知学生本次课的内容、重点和难点。
2.讲授新课(27分钟)。①用10分钟时间讲述青霉素过敏反应的机理和过敏反应的预防,配合形象的幻灯图片和不断地板书刺激。②用角色扮演的方式,以一个护士的身份,按照临床治疗护士的工作过程,从评估、计划到实施、评价的步骤,用20分钟的时间边讲边做青霉素过敏试验的方法。对于皮试结果的判断,除了清晰地讲述、形象的图片和板书刺激以外,为了加深印象,要求学生在自己前臂掌侧下段画直径是1cm、1.5cm、大小的皮丘。让学生把这些大小的皮丘牢牢记在脑子里,因为在临床上观察皮丘大小护士不是用量具而是用眼睛。③板书,进行课中小结,强化重点,突破难点。
3.第二节课(45分钟)。①用案例教学法,给学生讲述教师在临床上亲身经历的一个典型的青霉素过敏性休克的案例,把学生的注意力再次吸引到课堂上来。通过这个案例用23分钟精讲青霉素过敏反应的临床表现,发生过敏性休克的急救措施,并将过敏性休克的急救步骤板书在黑板上。然后以击鼓传花、盲人摸象、或者抛绣球等方式请学生按抢救的顺序一一说出抢救的步骤,或者描述过敏性休克的临床表现,说错不扣分,说对奖励一次平时成绩,再次把课堂气氛推向。②板书,再次进行小结,强化重点和难点。然后请学生提问,教师答疑。③对于基本技能的练习则采取课堂做一做(15分钟):出示一个典型案例:患者:男,11岁,化脓性扁桃体炎。医嘱:pnc80万,im,q12h。你作为一个治疗护士怎样用160万u一支的青霉素配制一管皮试液?皮试前你怎么去完成评估?皮试后你怎么去和患儿沟通交流?设计三个临床小情景,分别请4个同学通过角色扮演来完成,其余学生在下面关注或者做场外指导,然后师生共同点评。④对于基本知识的练习则采取课中练一练、考一考:做6道和资格考试有关的题,检查学生基本知识的掌握情况。⑤布置作业,课后完成网上作业。思考一个问题:还有哪些药物要做皮试?引出下次课题,布置预习内容。本次课到此结束。
八、教学反思
建构主义教学理念,提倡在教师指导下,以学生为中心,能充分发挥学生的主观能动性,培养学生的自学能力,从而达到教学的最终目的,使学生学会学习的方法,而不仅仅是单纯的书面知识[3]。在这一理念的指导下,我们要遵循教师引领、学生自主的原则,摒弃单纯灌输、枯燥填鸭,采用灵活多样、双向互动的教学方法,把更多的时间和舞台留给学生。从教学设计、备课到实施都尽可能地让学生全程参与,课堂不再是教师的孤军作战,而是师生共同参与、共同分享,相得益彰。另外,我们还要充分利用现代化教育技术手段和数字化资源来进行课堂教学设计。利用多媒体、网络、理实一体化的教室和数码器材搭建课堂教学平台,营造立体、丰满、形象、直观的教学氛围,用强大的气场来激发学生的学习兴趣,吸引他们的注意力,增强课堂教学的感染力和冲击力。在进行教学设计时,要敢于大胆地整合教学内容,把基本知识的教学和技能操作的教学融会贯通。精心设计教学情景,在课堂设病床,在床边学操作,做到教中做、做中学,也体现了“教学做”一体化的职教理念。
这两节课由于教师和学生精心准备,积极投入,取得了较好的教学效果,达到了预期的目标。与传统教学模式相比,运用建构主义理论开展教学具有明显的优势,有助于护士生提高动手能力、沟通能力、自主学习能力、临床思维能力和评判性思维能力等多种非技术能力,对提高护士生的综合能力及在今后工作中的竞争力大有帮助[4]。
当然,我们也应注意到教学模式的改革,对于教师本身也提出了更高的要求。课下有一些学生反应他们习惯了传统的灌输式教学方式,对新的教学方法不适应,认为搜集的信息量大、耗时多增加了他们的学习负担[5]。因此在今后的教学中,教师应从关注“教师教什么”转变到“学生学什么”,根据教学目标、教学内容,以及学生水平等因素的差异,灵活运用多种教学方法,全方位、多角度地帮助学生提高学习效果。
参考文献:
[1]杭丽,夏秋蓉,邱萌.基于工作过程导向模式在基础护理学教学中的效度分析[J].卫生职业教育,2010,28(4):93-95.
[2]赵志清,陈先华,刘以娟,等.基于建构主义理论教学对培养护生创新行为的研究[J].护理研究,2012,26(3):752-753.
[3]饶艳.建构主义理论在护理管理学教学中的应用效果[J].护理杂志,2012,29(3B):1-4.
[4]曾冬阳,袁爱华,李丹.基于建构主义理论指导下的情境教学模式研究[J].卫生职业教育,2010,28(21):46-47.
1.资料和方法
1.1研究对象
选取某校大专护理学专业二年级2个班的310名学生作为研究对象。其中男生24名,女生286名;年龄19~22(20.45±0.70)岁。
1.2教学方法
1.2.1教师课前准备
课前教师做好下列准备工作:①确定TBL的分组方式;②制订学习目标,选择课外学习资料,设计讨论的案例和问题,并完成教案的书写;③制订同级评分内容和学生自我评价内容,确定个人成绩的评分方式;④准备TBL的教学用物,包括个人测验卷、小组测验卷、小组牌号、答案牌(人3、(:、0、£)、答题纸;⑤向学生介绍TBL教学流程及其优点,鼓励其转变学习观念。
1.2.2TBL分组
根据TBL小组人数的要求(一般5?7名一组)和现有教室座位的特点(5个固定座位连为一排),确定每个小组5名学生。为方便组员面对面环绕讨论,座位安排采取前后排座位2+3名、3+2名的方式。采用问卷调査了解学生的基本情况和素质能力,包括学习态度、改变传统被动学习方式的意愿、对人与社会问题的分析能力、自学能力、沟通能力5个方面,每项1~5分,1为很差,2为较差,3为一般,4为较好,5为很好,根据得分进行高至低排序。如1班分为24组,则按照1、2……24、24、23……1、1、2……24如此循环的方式,将学生分为24个小组,使各组学生素质能力尽量相近。每组由组员共同协商,选定1名组长,负责组织成员进行自学活动。
1.2.3 教学设计
本学期护理伦理学总学时为20学时,选取其中的临终关怀伦理、安乐死伦理共4个学时,进行TBL教学模式的尝试。授课教师提前一周发放相关的学习金料和讨论案例,并告知下节课的自学目标和纲要,要求正式上课前组内成员根据案例和学习纲要进行自学活动。例如讨论案例1:面临我国临终关怀发展的种种困境,你认为哪项(提供选项)是需要解决的问题?为什么?如何解决?然后,由各小组进行自主讨论,最终做出选择,并写出原因和具体的解决方案。再如讨论案例2:提供1名晚期肝癌患者的病例,小组成员针对是否给予其安乐死或临终关怀进行讨论和辩论。在课堂上主要进行个人测验、小组测验、小组应用性测验及教师点评,每次课时2学时,具体安排见表1。
1.2.4评分方式
TBL课程结束后,学生对组内成员进行4个方面的同级评分,包括课前参与小组预习的积极程度、学习态度、课堂参与小组活动的表现、对小组的贡献程度。共分5个等级,各等级分值为23、24、25、26、27分。每名学生只对小组其他4名成员进行评价,不进行自评。每个人的同级评价得分为小组其他4名成员对自己评分的总和,介于92?108分之间。得分为92~95分表明参与度及对小组贡献程度很差,%?99分为较差,100分为一般,101?104分为较好,105?108分为很好。个人最终得分=个人测验的平均分+小组测验和小组应用性测验的平均分x个人同级评价%。
2.结果
2.1 TBL课前学生基本素质调査结果(表2)
2.2课堂测验得分情况
临终关怀伦理和安乐死伦理这2个单元的小组应用性测验得分分别为(52,72±2.00)分和(52.94±2.14)分。课堂个人测验和小组测验得分情况见表3。2.3同级评价得分情况同级评价得分为93-108(99.97土2.30)分。其中,92?95分14名(4.5%),96?99分90名(29.0%),100分103名(33.2%),101?104分93名(30.0%),105?108分10名(3.2%)。
2.4个人最终得分情况
310名学生个人最终得分为75~94(84.83±3.37)分。其中,低于80分者14名(4.5%),80~84分者117名(37.7%),85?89分者156名(50.3%),90?94分者23名(7.4%)。同级评价得分与个人最终得分的相关性相对较高(r=0.583,P=0.000)。2.5学生对TBL的看法在课程结束后,采用问卷调查学生对TBL的看法。结果显示,学生对TBL分组方式很满意者265名(85.5%),一般者43名(13.9%),不满意者2名(0.6%);对TBL学习效果很满意者200名(64.5%),一般者96名(31.0%),不满意者14名(4.5%)。两次TBL课前自学时间为5?180(45.81±13.45)min,181名(58.4%)学生认为可以接受并值得花费,129名(41.6%)学生认为业余时间花费多导致学习压力增大。在20学时的护理伦理课程中,希望TBL教学的学时数为0者有20名学生(6.5%),2?4个学时者195名(62.9%),6?8个学时者92名(29,7%),多10个学时者3名(1.0%)。在TBL教学结束后,学生对自身能力的评价见表4。
3.讨论
3.1 TBL教学在护理伦理学课程中效果满意
学生通过自学,个人测验答对题数在60%左右,与其自评自学能力基本相符。对于同一道题目,经过小组测验的二次讨论,获得了更高(接近100%)的答对率,表明团队学习后学生能基本掌握该学习单元的要点。在小组应用性测验中,各小组学生能灵活运用论述观点,课堂发言气氛热烈,积极踊跃,取得理想的成绩。最终,个人总体得分平均分为84.83分,说明学生已能掌握该学习单元的重点和难点。与传统教学不同,TBL能及时对全体学生的学习效果进行过程评价,使教师及时了解学生的学习效果。另一方面,根据学生对TBL的评价,绝大部分学生对TBL的教学效果表示满意,认为在小组合作能力、学习主动性、评判性思维能力、学习态度、沟通能力等方面有了较大进步,这与国外研究者的报道一致,学生能更积极地应用所学知识[24],并学会了如何进行团队协作来解决问题。
3.2 TBL教学中应注意的问题
3.2.1 课前充分了解学生的意愿和素质护理伦理学是一门实践性很强的人文课程,要学好这一门课,学生要积极主动思考问题,并能主动与他人讨论,需要具备较强的沟通能力;同时,学生对TBL的认可度是其能顺利开展的重要影响因素[6],TBL是目前较为新型的一种教学模式,如果学生思想保守、不愿意改变以往的“被动”学习方式,将会对TBL存在抵触情绪,从而影响学习效果。因此,课前了解学生接受TBL的意愿和基本素质尤为重要。在本次TBL教学实施前,以问卷调査的形式了解学生的基本情况,结果显示,95.5%的学生愿意改变传统的被动学习方式,其中66.1%的学生意愿强烈,学生在分析能力、学习态度、自学能力、沟通能力等方面的基本素质较好。针对这种现状,授课教师在TBL实施前深人了解不支持TBL的学生的想法,如有些学生质疑TBL的学习效果,担心小组成绩会影响个人成绩。为此,授课教师重点强调了TBL的优点,对学生进行心理疏导,解除其顾虑,减轻学生的抵抗心理。TBL正式实行后,学生确实能积极配合教学,做好课前自习、课堂测验、积极进行小组讨论。但需注意的是,有41.6%的学生认为TBL需要花费较多时间而压力较大,62.9%的学生希望TBL学时控制在2?4个学时。这可能是由于学生刚从传统的被动学习进行新的转变,授课教师可根据学生的接受程度和教学内容,选择适合的学习单元进行TBL教学,让学生有逐步适应的过程。
3.2.2科学地进行学生分组
TBL非常注重团队的合作,团队成员的组成方式是影响TBL学习效果的重要因素,要体现公平公正和学生间互助的原则。因此,在本次TBL教学实施前,先采用问卷调查的方式,评估学生的基本素质能力,根据评估结果,在分组时按照优生和差生互补原则均匀分配,绝大部分学生.很满意该分铒方式,对小组有较强的“归属感”,能积极参与小组的学习讨论,在实施TBL过程中,没有成员要求更换小组。
3.2.3合理地安排课堂内容和时间由于每个学习单元只有2个学时,在课堂教学时,个人测验、小组测验和小组应用性测验的内容、题型和题量应慎重选择。在内容上,既要能涵盖该单元基础知识的要点,又能让学生进行小组讨论、反映学习重点和难点。此外,还必须考虑测验或讨论的内容能在规定时间内完成。在本次TBL教学中,授课教师对各教学环节的时间安排紧密,未出现拖堂、遗漏教学内容的现象。
3.2.4采取措施提高学生的参与度在实施TBL教学时,学生在小组中的参与度对于TBL的实施及学习效果至关重要D为此,我们通过以下3方面的措施,提高学生的参与度。首先,提高个人在小组活动中的得分比例。在学生个人最终得分的分值比例上,个人得分占10%,小组活动得分占90%,以此提示个人要重视参与小组活动。
只需个别学生回答问题,其他学生无机会答题,无形中降低了学习兴趣而使得参与度较低。而TBL的同级评价体现的是个人在小组活动中的贡献程度,它可激励个人参与团队的讨论活动,还可解除很多学生的顾虑,如优生担心团队得分较低时影响自己的成绩,或因其他同学不认真参与而自己要背负沉重的小组作业。本次同级评价得分显示,仅有4.5%的学生参与度很差;同级评价得分与学生的最终得分相关(r=0.583),能真实体现每一名小组成员的学习付出和收获。第三,增加学生自学时间的比例。在课余和课堂时间分配下,学生学习时间与教师授课时间的比例有很大改变。课前完全由学生自学,课堂上学生参与自主学习时间约为70min,占87.5%,而教师除了引导各环节有序进行外,重点点评lOmin,占12.5%。根据课程的实际情况,学生的自学时间和教师教学时间的比例可进行相应调整,但最终要体现以学生学习为中心,教师引导为辅。
3.3 TBL对教师的挑战
护理学基础是护理专业的主干课程之一 ,是一门综合性、应用型学科[1],其所含的护理理论和护理技能操作是护生学习临床护理课程和日后从事护理工作的基础。目前,国内部分高等院校对基护实践教学重视程度不够,且教学方法单一,考核体系不完善,实验管理不到位,不能有效促进学生的综合素质的发展[2]。我系在总结多年教学经验的基础上,将以宿舍为单位组织教、管、学、考的教学模式应用在护理学基础实践教学中,其对护生综合能力的影响,取得较好的效果,现报告如下:
1对象与方法
1.1研究对象
抽取邵阳医专2012级护理大专2个班级为实验对象,A班为对照组,53人,B班为实验组,52人,全部为女生,均为高中毕业全国统招入学,学制3年,年龄19~21岁。理论课、实验课授课教师、授课内容、授课时数、考核标准、实验室条件均相同[3],已学的相关课程成绩无统计学差异,具有可比性。
1.2研究方法
我校护理学基础实验课每个班级分三个组进行实验教学。对照组将53名护生随机分为3组,教师根据教学内容对每一个护理操作采取“示教练习指导回示点评”的传统教学方法,项目结束后,采取由教师对每个护生进行逐一考核的传统考核方法。实验组将52名护生以宿舍为单位分为3组组织教学活动。按照我校6人一间宿舍的标准,即3个宿舍的同学为一个小组,每个宿舍选一名小组长(可由宿舍长兼任,也可另选),完成在辅导员监督下的宿舍学习自我管理工作,内容包括:负责通知本宿舍同学实验时间、实验内容、并督促课前预习和课后复习。小组长根据自己所在宿舍的特点制定相关学习规定(如每周一、三晚睡前讨论某个护理操作注意事项)并成文。教师以宿舍为单位组织个性化案例教学。课前准备:通常在实验前一周将案例、实验器材、其他相关学习资源、信息告知小组长。课堂教学:如对于床上擦浴、洗头等生活护理内容,采取学生分组讨论-自主练习-随机护生示教-学生互评-教师点评的教学方式。对于穿脱隔离衣、无菌等内容,采取结合案例分组讨论-教师示教-练习-学生回示-讨论的教学方式。考核:实验结束后,采取以宿舍为单位的多种考核方式。根据实验内容随机抽取一人、两人、多人操作考试,最后所得成绩(两人、多人算出平均成绩)作为该同学所在宿舍的每位同学的操作成绩。
1.3评价方法
1.3.1理论、实验考核课程结束后,组织统一的理论考试和个人操作考试。
1.3.2实验考勤 每次实验课都由实验带教老师对护生迟到、早退、请假、旷课四个项目实施考勤。
1.3.3采用自编调查问卷对实验组护生进行教学效果的调查。理论考试结束后发放问卷, 当场收回,发放问卷52份, 收回有效问卷52份, 有效回收率为100%。
1.4统计学方法
所有数据经整理后,应用 SPSS17.0 软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(X±S)表示,采用t检验,P< 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1理论、技能操作考核成绩的比较
实验组护生理论和技能操作成绩均明显高于对照组(P
表1理论考核成绩和技能操作考核比较(x±s)
2.2实验课考勤率比较
实验组护生的实验课迟到率、早退率、请假率、旷课率明显低于对照组。(见表2)
表2两组护生护理学基础实验课出勤率(%)比较
2.3实验组护生对以宿舍为单位教学模式的评价结果
表3实验组护生对以宿舍为单位的实践教学模式的评价结果(n=52)
3讨论
3.1以宿舍为单位的实践教学模式符合大学生以宿舍为中心的生活特点
大学生活较之中学生活在空间、内容、方式上都发生了较大的变化,没有固定的教室,没有固定的作息时间,少了经常性的大集体活动,多了以宿舍为单位的小集体活动。据统计,大学生有2/3的时间是在宿舍度过的,宿舍相当于大学生的第二个家,各成员共同生活,互相交流、互相影响,结成了亲人般的友谊。因此护理学基础实验课以宿舍为单位的实验教学模式,是将学习融入到大学生宿舍文化之中,把课堂拓展至宿舍,通过引导和积极整合,有利于大学生身心健康及全面发展。表3显示96.2%的护生认为这种教学模式符合大学生生活特点。
3.2以宿舍为单位的实践教学模式提高了护生学习的积极性、主动性,增加了学习时间,提高了学习效果。
以宿舍为单位的实践教学模式是一种既符合当代教学主流思想,又富有创新性和实效性的教学模式。在这种教学模式中,小组成员根据给定案例共同讨论及设计护理方案,由于小组成员之间是非常亲密的室友,护生可在轻松、无戒备的气氛中表达自己的观点, 听取和采纳他人见解[4]。特殊的考核方式使每个组员都积极参与,互相指导、监督,有效地调动了护生讨论交流的积极性和学习的主动性。这种实验教学模式中还将课堂学习延伸至宿舍,通过小组讨论营造融洽和睦的宿舍学习环境,进一步加强了护生之间的情感交流,激发了护生的自主学习兴趣及主动参与意识,提高了学习效果。调查结果显示:78.8%的护生认为以宿舍为单位的实验教学模式提高了护生学习的积极性、主动性;92.3%护生认为提高了学习效果。表1也显示:实验组护生的成绩明显高于对照组护生成绩。
Abstract: Purpose: To study the relevant problems existing in the basic medical science courses in nursing profession; Method: Analyzing the direct relation of curriculum setting and the studying of late-stage clinical courses and clinical work; Result: There are shortages in distribution of teaching hours, selection of material, educational background and teaching method of teachers; Conclusion: Further improvement of curriculum setting in nursing profession.
关键词: 护理专业;基础医学课程;课程设置
Key words: nursing profession;basic medical course;curriculum setting
中图分类号:G71文献标识码:A文章编号:1006-4311(2011)02-0271-02
0引言
基础医学课程主要阐述了人体正常和出现异常时的形态、结构、功能,为疾病的诊断、防治和康复等提供基本理论、基本知识、基本技能的支持。是护理及医学相关专业的基础课程,是学习护理专业临床课程的先期课程,其开设的合适与否直接影响到护生对临床课程的理论学习和实践技能。我校的实际情况是,护理专业基础医学课程共开设:解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病原生物学与免疫学、病理、药理学7门课程。
在课程设置与安排上,受以往的教育思想、教育理念影响,对课程及内容选择、安排顺序,形成的课程方案与过去中专学校时无明显变化,对目前的教学有着重要的影响。笔者认为护理专业医学基础课程在课程设置与安排过程中存在一些问题,现叙述如下。
1护理专业基础医学课程的学时分配问题
任何一次课程改革,都存在着一个共性的问题,即各学科教师都认为自己担任的科目重要,要求增加学时,造成各个学科课时比例分配不合理。所以制定现代化的新型课程体系,如何科学合理分配学时,应作为一条重要原则。按照每门学科对人才培养目标所起的独特作用,来合理的进行学时分配。
我校三年制专科护理专业的基础医学课程占总学时的21.1%,对于学时的分配,是基础医学教学中最有争议的一个问题。学科不同的教师他们的观点不一样。基础医学的教师认为应增加基础医学学时。护理专业的临床医学教师认为应维持现状。但是我校受调查66%的06级学生(121人)认为基础医学学时需要增加。我校成人教育学生(在职医院护理工作者)104人,61%的人认为:基础医学课程内容太多,难学而意义不大。
2护理专业基础医学课程使用教材的问题
护理专业在过去使用的是 “供医学、护理、口腔等专业使用”字样的书籍,目前选择的教材范围缩小,但护理专业开设的7门课程中5门基础医学课程选用的教科书是供临床医学专业使用的。护理学需要改编现有的基础医学教材,使其更适用于护理专业,以避免医学模式阻碍护理专业的发展。我校已意识到了没有护理专业的基础医学教材所出现的问题,于是发现一些较大的书店的医学专柜,都有各式各样的供护理专业使用的基础医学书籍,但真的选用时还得谨慎抉择。因此,目前还没有做出新的行动。
3护理专业基础医学课程教师的问题
我校护理教育的基础医学老师几乎都受过医学教育,他们既教授护理专业的学生也教授其他医学专业的学生,甚至不同专业在同一课堂讲课,我们了解到只有协和医学院和复旦大学等少数学校的护理学院才有专门给护理学生上基础医学课的教师。虽然绝大多数教师在自己的专业领域具有深厚的知识功底,但是将护理专业学生基础医学知识与护理实践相联系差距较大,使学生的学习与实践相脱节。
4护理专业基础医学课程的其他问题
4.1 教学方法存在的问题在我国教育教学改革后,少数院校基础医学的教学模式由单一的分科课程向综合课程转变。在此期间,有的学校按系统讲课,但是,在同一系统频繁更换不同教研室的教师,使得学生既要被动接受老师讲授的内容,在书本上跳来跳去,又要被迫习惯于不同面孔和不同教学风格的老师,教师的主导作用和学生的主体作用均不能很好体现,而且这种教学方法也主要限于七年制以上,教学效果也有待时间认定。更何况高职高专缺乏人力、物力等支持,学生层次、学制也受到一定制约,教师授课仍然是“自由发挥”。
4.2 授课内容缺乏指导的问题在护理专业领域没有对于基础医学所要教的内容质量、难易程度进行指导。教师们认为正是基于教学的广度和深度缺少指导,对于教学内容的深浅难以把握。他们只有根据自己的对护理专业课程教学的实践、理解来选择课程内容,实际上应根据学生在临床上需要来确定教学内容。
4.3 理论联系实际的问题理论不能联系实际是众多院校都存在的普遍问题,尤其在高职高专具有较强实践技能是人才培养的主要目标,但在学习基础医学的过程中,很多学生认为基础医学课程难学,教师也觉得基础医学难教。药理学、病理学是最能理论联系实际的课程,但是也是最难把握的课程。护生在基础医学上所花的学习时间较多。但学生在基础医学课程学习完以后,大多不能把基础医学知识和护理实践相联系,难以利用所学知识去解释临床上遇到的实际问题。加之许多教师教学任务重,到临床实践的机会极少,执业资格限制等问题,也很难把基础医学知识与护理实践相结合。为此,在所学的教材中加入基础医学和实践相关的例子以及与其他医学相关的专业内容,供教师们共同探讨如何理论联系实际不失为一个好的办法。但目前还没有较为合适的教材供高职高专护理专业学生使用,学生学习时不能把基础医学与疾病联系起来,便认为基础医学与护理关系不大。
基础医学与理论联系实际的重担压在教师身上,需要教师有大量可供选择的基础知识,而且还需有深厚的临床背景,正所谓临床教师基础医学知识较薄弱,基础医学教师临床知识技能不足。
4.4 护理专业考试的问题护理专业执业资格考试中,并不直接考试与基础医学的相关题目,这是一个非常敏感的话题,但至少也是学生认为基础医学课程与护理专业无多大关系的思想根源之一。以上是现阶段我校高职高专护理专业基础课程教学过程中存在的一些问题,据了解全国许多类似学校也有较为相似的问题。针对这些问题的解决方法还有待各校根据自身具体情况进行分析和论证。我校护理专业采取何种课程安排的方式,以满足护理专业特色而又有别于其它医学专业基础医学知识的学习,还有待于更加深入的研究和探讨。
参考文献:
[1]张会君,李红玉,刘涛.护理本科教学中“以器官系统为中心”的基础医学课程设置[J].中国护理管理,2006,6(6):18-19.
[2]彭玉高,秦索娜.高职高专护理专业课程设置的探讨[J].中华护理教育,2006,4(3):165-166.
【关键词】《中医学基础》;理论教学;探讨
中医学是中华民族灿烂文化的重要组成部分。这门学科以其独特的理论体系、浩瀚的文献史料而历数千年不衰。千年来,中医学充分显示了其存在的科学性和价值数,为中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献。近年来,我国号召实施课程改革系统工程,而课堂教学改革又是课程改革系统工程中的一个重要组成部分。《中医学基础》作为中医学理论的入门学科,其中的理论内容较深奥,鉴于这门课程涉及到临床、护理等非中医专业的学生,学生们大多数对中医学的认识比较粗浅。因此笔者认为,在中医教学过程中应从以下几方面突出中医理论特色,并不断扩展其内涵,以便于非中医专业学生对中医理论感兴趣,并能较好学习理论知识和技能操作。
一、调整教学的内容
1.对教学内容进行分类 对教学内容进行三级分类:根据教学大纲要求,将每章内容分为掌握、理解、了解三个级别。要求掌握的内容,教师要重点全面讲授,并要求学生全面掌握;理解的内容,教师进行简单扼要的介绍,并要求同学们熟悉其中的医学道理;而了解的内容,学生则在教师指导下进行自学。整个教学过程要力求体现理论与实践相结合,以及注重培养学生的学习能力和创新思维。
2.修订了教学大纲及教学方案 根据中西医结合、临床、护理、康复治疗技术等专业的培养方向及目标不同,修订了教学大纲并随之调整了教学内容。同时针对《中医学基础》、《中医学》、《中医护理学》这三门课程中医基础课程的内容之间存在交叉、融合的问题。提出了将这三门中医基础相关课程进行优化整合的新思路,力求通过重新优化整合这三门课程,使这三门课程的联系及分工更为合理,同时有利于学生的创新思维和个性的发展。现已完成三门课程的教学大纲的修订工作。
3.坚持对于集体教学内容的研究 多年来,我们中医教研室一直坚持集体教学研究,尤其是近年学生班次、专业的转变频繁,教材的更新,学术的不断发展,都对教师的教学水平提出了更高的要求,因此集体教学研究显得尤为重要。中医教研室每周集体备课一至二次。坚持学术讨论、相互听课,发现问题及时解决,建立了各种教学工作制度、教学档案,各项工作按计划进行已经成为习惯。
二、教学思维的拓展
近几年,中医学与西医学在学术领域和临床治疗领域的碰撞格外引人注目。
对于二者孰优孰劣的讨论相当的激烈。学生们也表现出极大的兴趣。因此在教学过程中,除了阐述中医理论知识之外,可适当拓展开来,比较中医西医学在医学理论、疾病诊断和用药治疗中的差异。不回避差异,正视各自的优缺点,科学的对待两者在疾病诊疗中的方式方法。
三、理论与临床的结合
笔者多年来一直坚持参与临床医疗诊治工作,认真收集病例及症状资料,以照片、影像等形式制作成课件,展示给学生,并将临床病案充分结合在理论教学中,让学生能通过实际理解中医理论知识,改变对中医理论晦涩难懂的印象。
四、改革教学方法
针对在中医基础理论教学中对传统的一讲到底的理论授课方法进行改革,在多年教学方法积累基础上,总结“多元化教学方式”。将启发式、讨论式、归纳式、联系式、自学式、寓教于乐式、中西医参比式等多种教学方法综合运用,这种多元化教学法,对于加强学生素质的培养有明显的促进作用,收到满意的教学效果。在中医基础理论教学中应用多元化教学法将教学方法与素质培养相结合,符合现代素质教育思想的新特点,具有强烈的时代感。
五、开设相关选修课程
在过去,中医学基础是一门传统的理论课,在授课过程中也没有实验教学的课程安排。为了加深同学们对理论知识的理解和认识,培养学生的创新思维和独立分析问题、解决问题的能力。中医教研室向学校申请开设了多门辅助课程,让学生能较全面了解中医学知识,课程包括:《针灸推拿学》、《中药学》、《方剂学》、《中医食疗学》等。
六、充分利用现代教育技术和设备
1.主要应用自制的多媒体教学课件,适当运用国内较好的教学课件 我校现已制作出了本科《中医学基础》、《中医学》、《中医护理学》等课程的教学课件,均已应用于教学当中,且良好的效果,受到了学生的欢迎、校内外专家的好评。
【关键词】: 中国古代四学 中医 思维
【分类号】:R2-03
【正文快照】:
中医学是植根于中国历史和文化沃土之上的参天大树,中国古代哲学对于中医学的发展具有极大的促进和指导作用,对于中医思维的形成更是有“水土”之功。中国古代哲学是以“易”为源头,以儒、释、道为核心。下面仅就此“四学”谈一下笔者对于中国古代哲学与中医学思维渊源的认识
【共引文献】
1 杨玥;周桂桐;;申时治疗肝病理论探讨[J];安徽中医学院学报;2010年02期
2 张光霁;关于中医病因学说中若干病因概念的商榷[J];浙江中医学院学报;2004年04期
3 周福生,许仕杰,黄纯美,周颖瑜;运用“周易思维”升华中医理论[J];浙江中医学院学报;2005年01期
4 徐静;孙英霞;;孰主神明之结[J];浙江中医药大学学报;2008年03期
5 李慧;郑小伟;叶忠伟;李莉;;保肾汤防治大鼠高脂血症致肾脏损害的实验研究[J];浙江中医药大学学报;2010年02期
6 林卫红;武百强;;中医音乐疗法治疗肺癌术后患者不良情绪的护理观察[J];浙江中医药大学学报;2012年03期
7 汪晓阳;王灵钧;;常用跌打损伤中草药中锌元素含量测定及特征研究[J];搏击(体育论坛);2011年03期
8 孔令彪;江琪;李颖;陈阳;;对卫气司开阖功能的理解[J];北京中医药;2010年11期
一、高职医药院校《中医学基础》课程教学改革的必要性
伴随科学技术日新月异的变化,学科交叉融合的趋势必将对中医药类相关学科的发展产生深远影响,同时也会加剧职业的变动性。[1]改革教学内容、构建课程体系,创新人才培养模式,提高人才培养质量,是高职医药教育中医药学相关专业亟待解决的问题。[2]《中医学基础》课程知识内容相当繁杂,与很多学科关联度大,除了指导疾病治疗和药物开发外,还可以应用到绿色养生、预防保健、文化修养等诸多领域。高职医药院校的生源主要是应届高中毕业生,学生都是被动地学习并进行知识积累,而《中医学基础》课程的理论体系辨证思维性强,需要学生通过理性的思维来主动地学习和积累知识。
二、高职医药院校《中医学基础》课程教学改革的内容与方法
(一)以学生实际需求为导向,确定课程性质和教学目标
《中医学基础》课程的授课对象是中药、中药制药技术、中医保健康复技术、康复治疗技术、医学美容技术、护理等专业的学生,课程设置主要以学生的实际需求为导向,在此基础上确定各专业的教学目标和教学内容。其教学目的主要是向学生系统地介绍中医学的基本概念、基本理论、基本知识和基本技能,为学习其他专业课程奠定坚实的和必要的基础。因此,《中医学基础》课程的教学必须要以教师为主导、学生为主体,既要把握中医学基础课程教学内容的系统性,同时更要关注和竭尽全力地服务于学生所学的各个专业,合理优化学生的中医学基础课程的知识结构,进而满足不同专业的学生学习其他相关专业知识的需求。
(二)把握课程整体性,有针对性地选择具体教学内容
教材是体现教学内容和教学方法的知识载体和学习平台,长期以来,中医学基础课程一直选用中国中医药出版社出版的规划教材,有统一的教学大纲,有统一的授课时数。由于学生所学的专业不同,涉及的学科特点也不同,基于这种情况,必须结合专业的特殊实际需要,进一步修订和完善课程教学大纲,合理恰当地选择教材内容,变教材内容为教学内容,根据不同专业和专业涉及的相关课程,有序确定各章节之间的知识层次和逻辑关系,充分反映课程的整体性。同时还要以人为本,因材施教,不同专业的教学内容必须要有所侧重。
(三)改革考核评价方式,提高教学效果
在总结传统的《中医学基础》课程教育教学评价经验的基础上,对课程考核方式进行改革,要注重课程教学的过程评价,改革以往期末的一次性评价和一卷定终身的不科学考试方法,要科学建立课程考核体系,依据不同专业学生的特点,可采用课程论文、课堂发言、分组讨论、阶段性小测验、课后作业、实验课成绩和期末考试相结合的考核体系,让学生积极主动地参与到课程教学和课程考试改革中来,从而保证每个教学环节都能顺利实施。这项考核方式改革彻底打破了千人一卷和千人一面的严重弊端。
三、高职医药院校《中医学基础》课程教学改革的实践效果
(一)学生学习效果明显,学业考试成绩突出
在《中医学基础》课程教学改革的专业,学生考试合格率明显提升,优秀率比重明显提高,考试平均成绩总体呈上升趋势,这充分说明《中医学基础》课程的教学改革成效显著,在期末学生评教对教师授课的满意率测评中,《中医学基础》课程授课教师的优秀率达到了95%以上。绝大多数学生对教学改革非常满意,每个学生都能够积极主动地学习,进而顺利地完成了学业。
(二)改变传统的学习模式结合专业学习中医学基础知识
由于教学方法和考核方式的改革,学生的学习模式也与时俱进,他们能够结合所学专业多角度多维度地去领会知识、掌握技能,注重专业契合度,紧密围绕专业积极撰写《中医学基础》课程的论文,在此基础上,提出自己的观点和见解,加强动手实践能力。在论文撰写过程中,力求书写认真、观点明确、条理清晰、论据充分,在一定程度上充分反映了学生的良好写作能力以及对一些问题上的灵活思辩能力。
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