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随着“医保、医药、医疗”改革的深层次推进,吃了几十年“皇粮”的医院正在被推向市场的前沿。医疗市场每年高达4800亿元的巨大容量和10%以上的增长速度,使医院的投资价值得到充分显现。医疗投融资政策的逐步“解冻”,使得民间资本和外资奔涌而来,冲击着中国的医疗投资体制。
医疗市场:巨大的蛋糕等待分割
美国调查公司专家预测,目前中国医疗市场可能出现与上个世纪70年代美国相类似的爆发式增长。今后几年,中国的医疗消费在GDP中所占比重将由目前的4.5%提升至8%至10%,相应的医疗保健市场将放大数倍。有专家预测,按照13%的年增长速度,到2005年,中国医疗产业的总市场份额将为6400亿元。
卫生部原副部长朱庆生指出,当前,在经济和社会环境都发生了深刻变化的情况下,医疗卫生领域还存在一系列与经济社会发展需要不相适应的问题和矛盾,体制性、机制性、结构性等深层次矛盾日益显现。医疗卫生事业投资渠道单一,吸纳社会资本投入力度不大;公立医院垄断的局面没有完全打破,多种所有制医疗机构公平有许竞争的格局还没有形成。公立医疗机构管理体制缺乏活力,医疗服务模式单一与群众医疗需求多样化之间存在矛盾等等。在社会保障制度尚不健全的情况下,这些矛盾和问题集中表现为两个方面:一是群众对“看病难、看病贵”反映强烈;二是医疗服务不能令人满意。
由于国情和文化的差异,各个国家开展医疗服务的模式和策略也不尽相同。建立符合社会主义市场经济体制的要求、有中国特色的医疗卫生事业,没有现成的经验和模式可以照搬。我们要鼓励社会资本投入,发展多种所有制形式的医疗机构。这几年,我们的民办医疗机构有了一定的发展,引进外资以合资合作形式举办的医院无论从数量还是规模都有了较大增长。据不完全统计,目前我国私营、中外合资合作、股份制等医院从数量上已占医院总数的10%。但是总体看,还有较大发展空间。因此,需要进一步采取有效的鼓励政策,引导社会力量参与医疗卫生事业的发展,在宏观层面上形成政府举办的公立医院、民营医院、私立医院、股份制医院等多种所有制医院并存,公平、竞争有序的医疗服务格局,在保障群众基本医疗服务的同时,满足他们多层次、多样化的医疗保健需求。
北京藤之健投资顾问有限责任公司副总经理刘鹏认为,医疗行业重新洗牌之时,正是民营资本低成本大量购并、托管医院的最好时候。作为国内最专业、最早涉足医疗产业的投资公司,北京藤之健投资顾问有限责任公司也是看上了6400个亿的医疗市场。
社会资本进入:阻碍与风险并存
据北京藤之健投资顾问有限责任公司的粗略统计,目前我国已有医疗投资管理集团及医院组合集团117家,在其中95家专门从事医疗投资管理的集团(公司)中,民营的40家,股份制的5家,外资的11家,国营的7家,另有32家资料不详。通过收购、兼并、托管等方式运作的医疗机构,大部分都办成了投资相对较少的专科性质的医院。
刘鹏副总经理介绍,在许多城市,医院仍然如同一座坚固的堡垒难以进入。而在已经发生的医院兼并收购事件中,但发生了资金匮乏,甚至将收购兼并当作投机生意运作的案例。 可以说,眼下社会资本进入医疗卫生领域尚处在阻碍与风险并存的状态。
刘鹏副总经理认为,民营资本深谙成本控制之道,除纵向联合之外,还可以按同类医院进行横向重组。这种重组可以产生一定的规模效应,通过对连锁医院中药品、医疗器械、医用材料的集体采购,可以大大降低成本,而相同的管理模式也更方便医疗资源共享。但是,民营资本在重组中不敢一下子完全兼并和买断,一方面怕医院职工认识不足,一听到自己的医院被兼并或卖掉,就着急甚至闹事;二是医院前景还不是十分明朗,所以“托管”成为目前最妥善的解决方式。
刘鹏副总经理告诉记者,观念落后制约着医院产权制度改革。医院改革涉及政府组织、人事、财政、税务、国资、土地、技术监督等部门。他们都管医院,又都不管医院。涉及部门利益时他们就可能影响改革。另外,人员是改革中最困难的问题。事实上阻力最多是来自员工的传统观念,他们担心自己的未来。医院人员养老统筹、医疗保险、失业保险、住房公积金等社会保障大部分是在不同的办理水平,这成为改革的问题。一般说医院收入水平处于当地中上等,小富即安,容易使人不思进取。从目前情况看,不少地方政府的主要领导或分管领导整体态度积极而稳妥,他们只有两个要求,职工不上街,资产不流失。卫生系统的官员整体改革意识也是积极的,不少卫生局成立了改革办、招商办等机构。
呈现在消费者眼前的产品就是这些不同属互作用的结果。下面我就产品利益属性的调节作用谈谈观点和看法。
一、品牌敏感
品牌敏感是决定消费者实际购买行为的前置心理变量之一,指消费者在购买决策过程中是否重视品牌名称。当消费者在购买某一类产品时首先关心品牌是什么,将品牌作为重要决策依据,那么就可以称其对这类产品品牌敏感。Kapferer和Laurent针对法国1618个家庭用户研究的20大类产品中,平均而言,品牌敏感最高的5种产品为香槟酒、矿泉水、香水、咖啡和香皂;品牌敏感最低的5种产品由低到高依次为短裙、胶水、吸尘器、床垫和电池。但是,作者也特别指出,按照产品来研究品牌敏感是一个“严重错误”,因为对于同一类产品,消费者的品牌敏感程度十分悬殊。比如,对于洗衣粉,以100为基数,有的消费者品牌敏感指数高达154,有的则低至52。因此,现实社会中并不存在一个“平均”的消费者,品牌敏感更多地属于个体变量,受到多种个体变量的影响。
二、文化价值观
以Hofstede为代表的学者们为阐明全球不同的文化对于个人行为的影响奠定了基础,文化代表着作为社会成员的人所获取的知识、信仰、规范、价值和传统等。在消费者行为研究领域,Kamakura和Novak认为,文化价值观是消费者态度和行为形成的决定因素,有助于对消费者行为形成更加持久而深刻的理解。
中国传统文化的核心是儒家思想,南怀瑾认为,儒家思想构成了中国人过去甚至当今生活不可或缺的组成部分。虽然儒教文化是所有受到儒家思想影响的国家和地区的共同特点,但中国无疑是该地区的核心所在。在Hofstede提出的“儒教推动力”这一反映儒教思想的特定文化维度上,儒教并非一种宗教,而是以社会为核心的一个思想体系。它超越了个人,个人存在以家庭和社会为基础,个人行为需要考虑到家庭影响和社会作用。中国人的生活方式集中于由儒教文化所确立的一系列社会关系上。在该体系下,所有的消费都具备了一种社会功能。具体而言,在以儒教文化为特征的社会中,影响消费者行为的社会价值有4种:社会中的互相依存、集体需要和个人需求的平衡、层级制度和从属于社会的合理性。
文化总是与传统相连,反映着人们深植于传统和历史之中的共同价值观,这些价值观使不同文化得以区别,互相之间具有较为明确持久的界限。但是,任何文化都非静止凝固的,而会因内部创新性个体的张力,以及外部环境的压力而处于传统与现代的不断撞击中。中国现代文化价值观一方面形成于中国文化的自身演进,另一方面来源于对西方文化的吸收借鉴。从1978年中国实行改革开放政策以来,“现代化”就成为中国文化的新核心。着眼于经济发展和生活质量的提高,“现代化”思想下出现了中国新的文化价值观,如现代、科技和质量等。这表明,当代中国文化既包含家庭等传统因素,又吸呐了现代、科技等现代因素。
三、产品利益属性
消费者需求是一切消费者行为的本源,未满足的需求就成为直接引发消费的动机。在消费者行为的有关文献中,消费者需求被分为三大类:功能性需求、体验性需求和象征性需求。相应的,产品为消费者带来的利益可以分为三类:功能性利益、体验性利益和象征性利益。从顾客价值的角度,产品的不同利益属性与顾客在购买和消费中所获价值相对应,即功能性价值、体验性价值和象征性价值。研究表明,为消费者带来不同利益的产品或特定产品中的不同利益属性和价值感知经常直接地或作为调节变量影响消费者行为。
四、研究假设
1.文化价值观对品牌敏感的影响
作为中国传统文化的代表,儒家文化强调行为的社会性,中国社会在儒家文化价值观影响之下,象征性需求十分旺盛,象征性消费非常普遍,针对具有象征意义的高档优质产品的炫耀性消费成为时尚。品牌具有身份象征功能,在重视行为象征意义的中国传统文化影响下,可以推断,消费者在购买产品时会更多地关注品牌,重视品牌,倾向于购买优质名牌产品。
2.产品利益属性对品牌敏感与文化价值观关系的调节作用
关键词:广义虚拟经济;基业长青;持久竞争优势;企业本质
中图分类号:F279.23 文献标识:A 文章编号:1674-9448(2011)04-0085-06
一、新问题的提出
(一)企业的本质和同质性:基于制度经济学的视角
传统新古典企业理论是在企业预先存在的假设下,研究不同生产要素的最优组合和产出分配,实质是企业的生产决策理论。科斯(coase,1937)的疑问是“既然市场机制是有效的,那为什么还存在着企业”,劳动分工和风险偏好显然不是一个很好的答案。科斯的理解是:企业与市场都是资源配置的一种手段,都存在着交易费用。企业作为长期契约的集合,是由一个契约替代了一系列短期合约,或用权威和命令取代了价格机制,节约了交易费用。在交易费用的界定和规范性研究方面,威廉姆森(Williamson,1975)、格罗斯曼和哈特(Grossman,Hart,1986)等引入了资产专用性、机会主义、自利行为、契约不完备性等新概念,为企业理论的深入研究提供了新的分析工具;企业作为节约交易费用的一种制度安排,克雷普斯(Kreps,1982)则从动态和博弈的角度出发,论证企业是一种“声誉”组织。
沿着契约的方向,张五常(Cheung,1983)进一步指出:企业并非市场的替代物,它们只是契约安排的两种不同形式,前者是企业内部契约(如生产要素),后者是市场契约(如产品交易);杨小凯和黄有光(1994)则用数量模型论证了企业一般均衡的契约模式,推进了对企业契约的更深层次理解;国内学者周其仁(1996)、聂辉华(2003)则引入人力资本理论,进一步阐释了企业是作为人力资本与非人力资本或人力资本使用权交易的一种契约。
沿着权威的方向,阿尔钦和德姆塞茨(Alchian,Demsetz,1972)认为企业本质是团队生产,合作分工会出现偷懒和搭便车等低效率现象,故需要监督(权威)提升生产效率。所以有效率和节约交易费用的企业内部结构安排应是一种非对称结构,即劳动者获得固定收入,企业剩余应归监督者所有。哈特和莫尔(Han,Moore,1990)则发展了所有权结构模型,将企业所有权进一步定义为剩余所有权和剩余控制权的统一,张维迎(1995)则用数学模型论证了企业“为什么是资本雇佣劳动者,而不是劳动雇佣资本”的权力结构安排。
由此可见,制度经济学的企业理论更多的是以市场为参照系,以交易费用为分析工具,以节约交易费用为逻辑起点,将企业抽象为孤立和同质的样本来考察企业的本质。至于不同企业之间的差别则被忽略,企业如何成长更无从考察。
(二)企业的竞争优势和异质性:基于战略管理学的视角
企业的同质性意味着从长期来看企业利润难以实现。但现实中企业利润不仅存在,而且不同行业的企业平均利润率还存在着差距,且同一行业中的企业的利润率也不同。这些差距和不同应该如何解释?如果是因为有些企业更具有竞争优势,那么此竞争优势是如何产生:是内生还是外生因素决定?与企业利润及企业绩效有何关联?企业是否及如何才能保持持久的竞争优势呢?
针对上述问题的回答,战略管理学可分为两个基本流派。一是以梅森(E.S.Masson)、贝恩(J.S.Bain)、波特((M.Porter)为代表的产业组织理论分析学派,他们建立市场结构、企业行为和市场效率(即SCP)分析范式,阐释了企业长期利润的来源,并提出了五力模型考察企业是如何获取竞争优势,强调企业利润和竞争优势主要是由于市场结构的不完全性决定。但接下来的问题是:既然企业竞争优势的获取是外生的,那么为什么在同样市场结构下的企业,利润率还是不同呢?而以温纳费尔特(B.Wernerfeh)、普拉哈拉德(c.K.Prahalad)和汉默尔(G.Hamel)为代表的企业资源学派,则对此问题进行了进一步的理论解释。他们认为不同企业拥有不同的资源禀赋,因而具有不同的竞争优势。也正是因为企业这种特异性的资源禀赋,导致企业拥有不同的竞争能力和核心能力,从而决定了不同企业在利润和绩效方面存在着不同。故企业获取竞争优势的关键因素是内生而非外生,企业是异质而非同质。
由此可见,战略管理学更多地倾向于将企业看成是异质性,并藉此来解释企业之间的差别,如何获取并保持持久的竞争优势,以及企业的竞争优势和核心能力如何促进企业成长。至于这种异质性,可能产生于市场结构的不同或需求差异化,也可能产生于熊彼特(J.A.Schumpeter)所阐述的企业家精神的异质性,还可能产生于纳尔逊(Nelson)和温特(Winter)所论述的企业在演化过程中组织运用要素禀赋的能力和形式不同等等。
(三)新问题的提出
企业异质性虽对企业之间的差别和企业成长做出了一定程度的理论解释,但似乎已偏离了现代企业理论所要研究的基本问题:“企业的本质是什么”。既然假定企业是异质性,那么企业之间是否还存在着共同的特征:即企业的本质又是什么?同时,企业异质性的理论解释对不同企业是否具有普适性就令人怀疑。
自现代企业(公司)制度诞生以来,有一部分优秀的企业,他们经历过不同的经济发展阶段、行业发展周期,但依然存在且都是行业巨擘,即使有些企业的产品和经营范围都发生了匪夷所思的变化。例如:通用电气(GE)开始是做电灯泡、惠普(HP)是做马桶自动冲水器、国际商业机器公司(IBM)是做磅秤、宝洁(P&G)是做蜡烛、爱立信(Ericsson)是做机械修理、沃尔玛(WALLMART)是杂货供应商的加盟店等等。当然也有相当多曾经辉煌企业已经消亡,如爱多DCD、山东秦池酒、南孚电池、郑州亚细亚等等。
但我们更感兴趣的是长盛不衰的企业。我们的疑问是:是什么力量促使他们对产品(服务)产生根本性的转变?支持其改变和基业长青的背后因素及逻辑关系又是什么?是什么让他们与众不同并在市场竞争中能持久地保持竞争优势?这些基业长青的企业有哪些相同点(同质性)和不同点(异质性)?
二、二元价值容介态下基业长青的企业本质
(一)广义虚拟经济的本质规定:二元价值容介态
广义虚拟经济是指同时满足人的物质需求和心理需求(并且往往是以心理需求为主导)的经济, 以及只满足人的心理需求的经济的总和。其基本特征是二元价值容介态(Rong-Jie State),哲学基础是劳动对象化到生活对象化的价值进化,经济基础是从“物本”经济向“人本”经济的回归。二元价值容介态是指以物质态为载体的用于满足人们生理需求的使用价值与以信息态为载体的用于满足人们心理需求的虚拟价值相互融入,并使载体及其价值产生质变和进化的运动形态。
作为当代经济的重要特征:广义虚拟经济的本质规定二元价值容介态,不仅广泛作用于企业商品和财富性质之上,也作用于社会经济和政治之上,并深刻影响了企业的产品设计、制度安排和文化建设等内部经营活动,也改变了企业的发展观念、经营题材和经营哲学,促使企业与时俱进。进而引发了人们对企业,尤其是基业长青的企业本质有了新的认识和思考。
(二)二元价值容介态的企业异质性:经营的是资源
不同的企业,拥有不同的资源,即使是同一企业,在不同的发展阶段,其拥有的资源也会不断地发生变化。企业对这些资源的经营,在有形形态上有着不同的体现:如不同的企业拥有不同的生产设备,生产不同的产品、开发出不同的专有技术等等;即使同一企业,随着消费者心理的变化和社会经济的发展,其生产设备需不断地添置重购,产品要推陈出新,技术应更新换代;在无形形态上也有所不同:如不同企业有着不同的愿景规划、经营哲学和企业文化等等。
这些不同在表象上可能是因为企业拥有不同的消费群体,对同一消费群体或不同消费群体的认知不一、对行业变化、经济发展及技术进步等外部环境的判读和反应不同。但究其缘由,则是因为企业拥有不同的资源禀赋,正是这些不同的资源禀赋导致企业在内部经营、外部反应和产品设计上的不同。这些特质是基业长青企业的不同点:即企业异质性的表现。
正如世上不存在完全相同的两片叶子,经营不同资源的企业会体现为企业的异质性,其根源在于不管企业提供的是具体产品,还是服务,甚至题材和人气,其最终的载体(物质态)都必须在一定程度上能满足消费者的生理需求,具有一定的使用价值。而人生理需求的多样性和个性化,都需要企业提供具有不同使用价值的产品或服务载体来满足。
(三)二元价值容介态的企业同质性:经营的是“人心”
很多伟大企业其成立之初所经营的产品与现在所提供的产品有着很大甚至完全的差别,而支持其发生变化的根本原因和逻辑关系是:他们经营的不仅是企业的资源,更是“人心”。经营“人心”(信息态)是这些企业的共同点:即企业同质性的规定。
其一:市场竞争是客户心智的竞争,经营“人心”首先体现为“客户的心”
同样的产品在不同消费者心智中的感知是不同的,即使完全相同但品牌不同的产品对消费者的感知也是不同,正是这些感知导致了企业的成败,而不是产品本身。因此,市场营销的本质是要在客户心中形成认知,决战的地点不是产品,不是品牌,而是客户的认知,营销的重点在于研究如何在客户心智中形成感知并将营销计划集中于这些感知并付之于行动。如果产品好的企业就一定可以取胜,那就无须营销,也无所谓竞争。常言说酒好也怕巷子深,说的就是这个道理;超越产业竞争,开创全新市场的蓝海战略,要求企业把视线从市场的供给一方转向需求一方,对构成客户价值的元素进行筛选和重新排序,其出发点也是客户的心智。
做好企业定位,实施差异化竞争策略或聚焦法则,其前提条件就是要先研究好客户的心智以及竞争对手在客户群体中已形成的印象和认知。只有这样,企业才能清晰地向客户传达自身产品的价值主张以显示出与众不同,并和竞争对手区别开来;例如:百事可乐面对强大的竞争对手可口可乐时,首先提出“百事可乐,年轻人的可乐”,而七喜面对这两个强大的竞争对手时,重点宣传“七喜,非可乐饮料”。
反之,模糊或雷同的价值主张容易让客户忘记或不会在第一时间想起,客户首选或第一时间想购买的仍是竞争对手的产品。当然作为产品独特价值主张的载体如品牌则需要依赖广告宣传等手段不断地强化在客户心智中的认知。
其二:建立和保持持久的竞争优势,经营“人心”还体现为“员工的心”
企业能基业长青,说明其在市场竞争中不仅建立起竞争优势,而且能持久地保持竞争优势,而支撑企业建立和保持竞争优势的背后,是因为他们具有胆大包天的目标、宗教般的文化、保存核心刺激进步、造钟而不是报时。这些共同的品质又都离不开员工和企业的良好执行能力,因此还需经营好“员工的心”。
伟大目标的实现需要激发员工内心的创造力和团队精神,需要充分发挥人力资本的主观能动性和积极性;宗教般的文化需要员工具有相同的职业观念、企业价值观念和共同的理想,需要企业对员工进行持续的思想教育和政治宣讲,需要员工全身心地投入并体现在其行为之中;保存核心刺激进步的驱动力源自于人类渴望成功、改变和超越的内心冲动;造钟而不是报时说明制度建设和文化传承对企业的持续发展和适应市场变化的能力培养至关重要。但目标再如何诱人心动,制度如何完美,文化如何激动人心,没有良好的执行能力,则一切都是空中楼阁。因为员工是执行的主体,是企业执行能力高低与否的关键,经营好“员工的心”是企业建立和保持持久竞争优势的另一个关键要素。
其三:企业要基业长青,经营人心还体现为“股东及其他利益相关者的心”
现代企业的特征是所有权与经营权分离,有资本的人并不一定经营企业,可能只是公司的股东,而有经营才能的人可能没有资本,需要有资本的人支持。同时企业需发展壮大,还应不断地引进新的资本,企业首次IP0及上市增发莫不是如此。获取股东及外部投资者的信任和信心,是企业能持续获得资本支持的关键。因此企业要基业长青,还需经营好“股东的心”。
利益相关者是指“能够影响一个组织目标的实现,或者受到一个组织实现其目标过程影响的所有个体和群体。”,它们不仅包括股东、雇员,还包括债权人、供应商、政府部门、当地居民、媒体、环境部门等等。经营好“利益相关者的心”,意味着企业要承担应有的社会责任,而这种社会责任的担当有利于企业品牌的宣传和推广及产品知名度和美誉度的提升,也容易在客户心智中形成一种良好的印象和促使企业价值最大化。当前很多权威媒体都热心于企业社会责任心的报道和评比,很多企业也都愿意积极参加和响应,道理就是基于此。反之,仅追求企业自身利润最大化而漠视利益相关者的需求,可能会给企业带来更大的损失,甚至灭顶之灾。紫金矿业对环境的污染,三鹿奶粉对婴儿的伤害,其最终的结果就是一个明证。企业要基业长青,需处理和平衡好不同的利益相关者,经营好除股东、员工之外的“其他利益相关者的心”
综上所述,企业之所以基业长青,是因为他们经营的不仅是资源,更是“人心”。经营“人心”意味着企业所提供的产品和服务能满足客户及利益相关者的心理需求(虚拟价值),并能不断地根据他们心理需求、技术发展和进步及行业竞争环境等市场因素的变化而不断地调整自己的产品和服务以持续地满足,而利益相关者心理需求的变化,又会反过来促进企业要更好地经营好“人心”,正是这种相互影响、相互促进和相互融合的有关“人心”的循环运动,推动了企业向前发展,也保证了企业基业长青。
经营资源是企业的物质态,体现了企业的不同点和异质性,经营“人心”是企业的信息态,体现了企业的相同点和同质性。当今以题材、人气、创意为经营主体和业务范围的企业,更是经营“人心”的典范。
关键词: 烟草; 物流; 成本; 控制
中图分类号: F207 文献标识码: A 文章编号: 1009-8631(2012)09-0025-01
一、建立市场导向型的成本控制模式是现代烟草物流建设的需要
建设“高效、低成本、经济实用”的烟草物流是现代烟草物流建设的方向,也是市级烟草物流中心促进卷烟经营工作上水平的重要工作之一。对照当前市级烟草物流中心的运行实际,市级物流中心在思想上和运行模式上仍受传统的卷烟配送工作影响较大,以完成日常的卷烟配送任务为工作的第一要务,没有充分考虑到物流成本的控制工作,物流配送运行成本较高。同时随着物流中心的建设和新业务的陆续开展,物流费用成本上涨压力凸显。现有的事后成本统计、核算和分析工作,与建设“高效、低成本、经济实用”的烟草物流的目标相比存在着较大的管理方面的差距。因此探讨建设以市场为导向、以现代烟草物流建设目标为要求的成本管理模式,就成为物流成本管理工作中的必然选择。
二、结合实际不断完善市场导向型的成本控制体系
市级烟草物流中心完成日常的卷烟物流配送工作容易,而压缩物流费用、降低物流成本的工作较难。面对现代烟草物流建设“高效、低成本”的要求,市级物流中心必须直面在企业成本管理工作中的各种问题,积极构建物流建设评估体系、物流质量管理体系、物流成本核算体系和物流绩效考评体系,完善物流成本的控制的4大体系。大力压缩物流费用成本,增强物流成本管控手段。
1.物流建设评估体系。物流前期的建设水平决定着物流后期的运行质量,也决定着物流后期的成本管理工作水平。可见,建立物流建设评估体系的极端重要性。建立物流建设评估体系,就是说要建立一个物流建设评估组织,邀请相关物流专家、专业人才对物流中心要开展的每一项工作进行事前评估,寻找到每一项工作开展的最佳方案。通过事前的评估、测算和控制,确保物流的建设水准与实际工作需要相适宜,不超前、不滞后,避免无谓的浪费,从而达到有效管控物流成本的目的。
2.物流质量管理体系。结合ISO9000质量管理工作,依据国家局卷烟物流评价工作的要求和贯标、对标工作的相关内容,引入物流成本统计、核算和控制的相关指标,制定和明确市级物流中心的“五项”工作质量标准,推行定额标准管理,有效控制卷烟物流成本。即:推行定额标准,控制运行成本;推行效率成本,控制时间成本;推行技术标准,控制设备成本;推行用工标准,控制劳务成本;推行能耗标准,控制消耗成本。
3.物流成本核算体系。根据市级物流中心业务运行工作的实际,以“人、车、物”管理为重点,建立以一件烟、一辆车、一个岗位、一条线路为标准的“四个一”核算体系。对一件烟、一辆车、一个岗位、一条线路的费用成本进行分类核算,对卷烟入库、保管、分拣、配送的各环节分别测算成本,建立详实准确的“四个一”成本数据库,加强成本核算管理,把好成本统计、核算关口,切实做好物流成本管理工作。
4.物流绩效考评体系。以质量管理体系为基准,以国家局卷烟物流评价工作和贯标、对标工作为要求,加强物流成本的过程控制和数据分析,量化物流成本管理的考核标准,实行“过程实时监控、数据严格测量、绩效定期分析、考核全面量化”的物流成本管理的绩效考评制度。突出过程控制,做好日常记录,定期随机抽检,做到事中控制,完善数据分析,做好事后考核,力争各项成本费用指标达到国家局要求的范围之内,关键指标达到行业的先进水平。
三、提高认识、转变观念,积极推进市场导向型成本控制模式的建设
1.提高认识,转变观念。面对市级物流中心物流成本较高、压缩物流成本手段缺乏的状况,面对当前人工成本、水电成本、油料成本等生产经营成本不断上涨的现实,面对现代烟草物流建设“取消第三方配送、实现自主配送”等不断拓展的新的工作内容,市级物流中心的成本费用存在着潜在的上涨趋势,成本管理工作已经不能再像以前那样管理了。如果仍满足于统统计、记记帐等传统的算帐式管理工作,物流成本将不可避免地随着生产成本的上涨、随着新业务的拓展而出现上升。只有转变观念,变被动式管理为主动式管理,变事后统计核算为事前控制,按照成本控制目标,实行成本倒算,积极消化各种成本上涨的不利因素,才有可能降低物流配送运行成本,提高成本管理工作水平。
2.健全体系,完善指标。按照建立市场导向型成本管理模式的要求,按照国家局卷烟物流评价工作和贯标、对标工作的内容,建立健全物流建设评估体系、物流质量管理体系、物流成本核算体系和物流绩效考评体系4大体系。并按照体系要求,进一步充实物流成本管理的各项指标,保证各项指标的设置满足现代物流建设成本管理工作的需要。同时要充分发挥这些指标的作用,做好同类指标的分析对比工作,及时发现成本管理工作中存在的问题,为改进成本管理工作提供依据。
3.全员参与,管控成本。增强全员参与成本管理的意识,彻底消除成本管理与己无关的不合时宜的理念,尽快改变当前物流成本由少数人负责、大多数人不知晓的现状,解决成本管理两张皮的现象。将物流成本纳入到政务公开的内容,定期公布每个岗位、每条烟、每辆车、每条线路的物流成本,将物流成本的管控责任分解落实到每个岗位、每个人身上,增强全员参与物流成本管理的责任意识。同时加强对物流成本的考核奖惩力度,做到优秀者奖励,超标者处罚,采取有力措施,调动全员参与成本管理工作的积极性,有效降低成本费用,保证物流成本管理目标的实现。
参考文献:
[1] 叶,陈瑛,陈淋亮.浅谈烟草商业企业物流配送中心的物流成本管理[C].中南片2007年烟草学术交流会论文集,2007.
【关键词】土地市场建设;基本经验;关键问题
【中图分类号】F293.2 【文献标识码】A 【文章编号】1002-736×(2012)05-0029-03
1987年,深圳市分别以协议、招标、拍卖的方式出让了三宗土地,开创了市场配置土地资源的先河,1988年《中华人民共和国宪法修正案》增加了“土地使用权可以依照法律的规定转让”的规定,为土地市场的形成与发展奠定了法律基础。经过二十年的发展,中国土地市场建设取得重大成就,对建立和完善具有中国特色社会主义市场经济体制,促进土地资源的优化配置和节约集约利用,落实耕地保护基本国策,加快工业化、城镇化进程起到了积极而重要的作用。
就土地市场发展自身而言,从1979年国家颁布《中外合资经营企业法》规定对外资企业收取场地使用费算起,迄今我国土地市场建设和发展已经走过三十多年。从1988年《宪法修正案》“土地使用权可以依照法律的规定转让”为土地市场建设的全面展开奠定法律基础算起,也已经二十多年。在此过程中,各级土地行政主管部门和相关部门借改革开放的强大动力,不断深化土地使用制度和土地管理制度改革,有力地推动了土地市场的建设,取得了巨大的成就,积累了丰富的经验。但同时在土地使用制度改革以及土地市场建设三十年实践中也遗存着不少尚未解决的问题,这些问题大都是困扰实践和理论的焦点、难点,也急需总结、研究和破解。
这些情况表明,我国土地市场建设和发展已经进入了攻坚阶段。要实现土地市场建设多种目标、平衡各种利益诉求、破解新老难题,必须认真总结改革开放以来我国土地市场建设的发展状况、基本经验和关键问题,这对于我们立足全局谋划工作,具有重大的历史和现实意义。
一、我国土地市场建设经历的三个阶段
我国土地市场是随着土地使用制度改革的不断深化而逐渐形成并日益完善的。从改革开放到今天,我国土地使用制度改革和土地市场建设经历了三个阶段,每一个阶段都有其特定的改革目标、任务,以及需要解决的特定问题。
第一阶段,1978年至20世纪80年代末,是土地市场萌芽阶段。这一阶段要解决的特定问题是在土地所有权、使用权不能流转的前提下,为适应对外开放、缓解城市建设资金不足,探索土地有偿使用的问题。其标志性事件为1979年国家颁布《中外合资经营企业法》和深圳、广州、抚顺收取场地使用费。这时的土地市场处于萌芽状态,土地有偿使用的探索还建立在土地行政划拨制度的基础之上。1988年,《宪法修正案》明确“土地使用权可以依照法律的规定转让”,为土地使用制度改革的深入发展和土地市场建设的全面展开奠定了法律基础。
第二阶段,20世纪90年代十年间,是土地市场初步形成阶段。这一阶段要解决的问题是克服划拨方式配置土地的低效率,促进土地资源的合理利用和优化配置。改革的目标是降低行政划拨配置土地资源的比例,推行国有土地使用权有偿出让制度。其标志性事件是1990年国务院《城镇国有土地使用权出让和转让暂行条例》,1994年国家颁布《城市房地产管理法》,1998年修订《土地管理法》。这一阶段,逐步确立了国有土地出让使用权的产权制度、交易方式和规则,构造了中国土地市场的基本制度框架。
第一阶段,2001年以来,是土地市场规范完善阶段。这一阶段要解决的问题是加强和改善对土地市场的宏观调控和服务监管。其标志性事件是国务院2001年出台《关于加强国有土地资产管理的通知》、2004年出台《关于深化改革严格土地管理的决定》、2006年出台《关于加强土地调控有关问题的通知》、2007年国家颁布《物权法》和2008年国务院出台《关于促进节约集约用地的通知》。这一时期,完善了土地产权制度和政府供应土地的规则,建立了土地储备制度,推行了土地招标拍卖挂牌出让制度,实行了政府公开供应土地制度,建立了运用土地政策参与宏观调控的新机制,健全了节约集约用地的长效机制。
二、我国土地市场建设的重大进展
(一)确立了城镇国有土地市场的基本制度框架
从深圳1987年拍卖第一块土地算起,经过二十多年的发展,我国已初步形成了以国有土地使用权为主要权利载体的土地市场基本制度框架。
在国有土地使用制度改革方面,探索了城镇国有土地使用权出让、转让、出租、抵押、作价出资(入股)等国有土地有偿使用方式,确立了协议、招标、拍卖、挂牌出让国有土地使用权制度,形成了中国特色的国有土地使用权,奠定了中国土地市场的产权基础。在土地供应管理方面,实行了主要包括土地利用规划和土地利用年度计划、农用地转用制度、土地征收制度、土地储备制度、限制用地项目目录、禁止用地项目目录和划拨用地目录等管理制度。在土地价格管理方面,建立了土地价格评估制度,基准地价、标定地价确定和定期更新、公布制度,协议出让国有土地使用权最低价制度,全国工业用地最低出让价控制标准,交易价格申报制度。在土地收益分配管理方面,建立了城镇土地使用税、房产税、耕地占用税、土地增值税、契税、新增建设用地有偿使用费等税费调控体系。在服务监管和调控方面,建立了土地市场监测监管和城市地价动态监测系统、土地价格评估、土地登记等市场中介服务制度、土地市场信息制度和土地有形市场,促进了土地使用权规范交易,初步建立了节约集约用地控制和评价指标体系,土地政策参与宏观调控的手段与方法得到完善。
为进一步关爱社区老年人身体健康,普及老年人健康保健知识,让辖区老年人有一个良好的身体素质。10月20日上午,和家康桥华居生活服务中心举办了一场以“常见腰腿痛的病因及预防”为主题的健康知识讲座。
此次健康讲座主讲人车睿医生,中医学硕士、针灸科主治医师,毕业于北京中医药大学针灸学院,多年来从事社区基层中医医疗服务,擅长通过针灸疗法治疗急慢性的颈肩腰腿痛,颈椎病、腰椎间盘突出,骨关节炎,肩周炎等疼痛疾病,主编出版了多部中医科普图书。
活动开始后,车睿医生运用PPT和生动的语言从常见腰腿痛的基本常识、发病原因、治疗、预防保健等几方面,深入浅出、通俗易懂地为大家讲解日常生活中最需了解、掌握的有关腰腿痛的保健知识,其内容科学又实用。
讲座中,车睿医生讲到家庭医生及小区的健康小屋,居民们为此纷纷提出问题
“咱小区的健康小屋都有什么服务”
“我女儿不住在这个小区,能签约哪家的家庭医生”
车睿医生非常耐心,认真地一一为居民进行了解答,并且给大家进行了更详细的讲解。在他声情并茂的讲课和一问一答的互动中,老人们更深入的了解了颈肩腰腿痛的病因、治疗和预防的知识及家庭医生的相关服务,现场气氛融洽。
面对来势汹汹的手足口病,我们该及时做好哪些预防功课,以保证宝宝的安全呢?
第1课 掌握疾病基本常识
手足口病又叫发疹性口腔炎,以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征。由数种肠道病毒感染所致,易在1〜4岁的幼儿中流行,夏、秋季多见,有周期性流行的趋势。
传染源:病人和健康带菌者。
传播途径:可经患者唾液、疱疹液污染物通过接触传染,也有门诊交叉感染。
控制措施:人与人接触是主要传播方式,应早期发现、早期隔离、早期治疗。
第2课 居家生活讲卫生
手足口病的蔓延令不少家长谈其色变。专家说,只要多注意孩子的饮食卫生、生活卫生,一般不会染上手足口病。总结下来,平时要做到“五多、二不、一少”。
5多
多洗手:手足口病的病毒怕碱,而肥皂的碱性是比较强的,所以,家长应该让宝宝在饭前便后、外出后都要用肥皂洗手。
多晒太阳:紫外线具有杀菌的作用,且手足口病的病毒属于惧怕紫外线的病毒,因此,让孩子在户外活动,适当晒一晒太阳也是有助于预防手足口病的。
多通风:家里要经常开窗通风,保持空气流通。
多晒衣被。
多消毒:宝宝的餐具、奶具、玩具、卧具要经常消毒。
2不
不喝生水。
不吃生冷食物。
1少
少去人多拥挤的公共场所。
第3课 中药、西药来帮忙
合理选用中药和西药,采取食疗、熏蒸等方式,也能够起到预防手足口病的作用。
手足口病大都是由EV71型和CoxA16病毒引起,且部分患儿感染手足口病病毒后发病初期先有发热、咳嗽、流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状,与上呼吸道感染不易区别,所以有医生建议在此病流行期间,有上呼吸道感染症状的宝宝可以服用广谱抗病毒的药物。
可服用能提高免疫力的药物,例如黄芪颗粒,以增强孩子的抗病能力。同时可配合服用清热解毒类的药物,以达到最佳的预防效果。
佩戴中药香囊:香囊可选用藿香、艾叶、肉桂、山萘等上乘中药配制,具有芳香化浊辟秽、清热利湿解毒之功效。宝宝只需每天佩戴在前胸(尽量离鼻口近点),晚上睡觉时放置枕边就行了。每半月换一包。
熏蒸法:用藿香、艾叶等中药加入到敞开的容器里,每天加热熏蒸房间30分钟,或直接买1支艾条焚熏房间10〜15分钟。
薏米粥:薏米又称薏苡仁,能化湿、抗病毒,可常用薏米做粥或煮汤给孩子吃,这对预防孩子感染手足口病和其他病毒引起的疾病很有帮助。
2005年12月中旬,记者对盐城地区足疗市场进行了暗访,从足疗业的“盐城问题”一窥足疗业现状。
“中药配制”秘不可宣
记者在暗访过程中发现,绝大多数足疗服务都有中药足浴这个项目,当问到具体使用的是哪种中药时,得到的回答都是中医的祖传秘方,当问到这些中药是否得到国家相关部门批准时,大部分都会说不知道,也有的说有。可是当记者想看看包装时,往往会遭到服务人员的冷眼。
而记者在各店看到,直接端上来的“中药水”什么颜色都有,气味也各异。有的“中药水”有一股针灸用的艾蒿的味道,有的气味说不出来,也有根本没气味的“中药水”。具体询问到中药成分时,技师都说不清楚,“我们只管用,肯定对身体有好处”却成了统一的回答。
记者在暗访后得知,目前盐城市场足浴场所使用的“药水”有的是自制散装洗液或大容量瓶装洗液,夸大其功效的屡见不鲜,而消费者的知情权则无从谈起。目前该市足疗类产品大致有三种:
1.袋装固体浸泡物。此类产品能够满足卫生要求,但是,感官舒适度差,功能欠缺,有的经营者在“药水”里私自添加染色剂,虽不会对人体有副作用,但也起不到真正意义上的保健作用。
2.自制散装洗液或大容量瓶装洗液。“英雄莫问出处”,但专家称,此类产品交叉感染率更高,功能可信度低,消费者知情权更无从谈起;
3.固体药粉剂。此类产品杀菌率比较高,但是本身无保健功能,对服务生及顾客的身体副作用大;
足疗中使用的中药质量谁来保证?产品包装、作用单一,不能充分考虑到人的年龄、性别、皮肤结构等生理特点,所以常常顾此失彼,造成脚病反复发作,难以根治。
服务小姐一窍不通
足疗是人与人接触的项目,因此一个足疗操作员是项目中最关键的环节,通过足部按摩达到保健的作用很大程度上取决于操作员的水平,而操作员正是记者在盐城地区暗访中发现足疗行业不规范经营的主要问题之一。
在位于滨海县城纬中路的一家足疗店内,一名足摩小姐告诉记者,她做这份工作不到一年的时间,原来在老家种地,来了之后由店内一名老员工在一周左右教会了她如何操作,于是就开始为顾客服务,同时她还告诉记者,现在店里刚来的女孩正在由她教。
据了解,按摩人员学到足部按摩技术有三种途径:一、来自专业按摩学校;二、老板专门请专业技术人员;三、店内老员工传授。
在东台一家足疗店,一名足疗小姐向记者透露,绝大多数足疗小姐学习时间在一星期左右,然后就是在实际中总结经验了。在暗访的过程中,记者发现足疗小姐90%属于外来人员,她们的文化水平,中专以上学历只占其中10%,曾经学过医学、保健专业的人员几乎为零。
在暗访前记者请教了有关专家,准备了几道最基本的足疗保健按摩方面的问题,以此了解技师的专业水平,具体情况是:足疗有什么好处?人体有几条经络?有几条巡行于足,都是那几条经络?只有少数服务员知道人体有12条正经,基本都回答全都通过足部;很多人不知道足六经巡行于足的基本常识,更不要说是哪六条经络。“足三里”是人体重要的保健要穴,也是足部按摩中最重要的穴位之一,被采访的足疗小姐中有一半左右知道穴位的名称,但几乎没有一个人能准确描述并找准穴位的位置,至于足三里属于哪条经络、主治功能就更不知道了。当问到足部穴位各对应人体哪个脏腑器官的敏感区时,只有一两个足疗小姐能大致说出,有很多人连人体肝脏的位置都不知道在什么地方;当问到什么情况不适合做足部按摩时,得到的回答基本是都能做。像饭后1小时内、足部有扭伤48小时内不宜做按摩等基本常识都不知道。
众家经营各行其事
记者采访了几位行业内的资深人士了解到,在1997年以前做足部按摩的场所还很少,按摩技师以40岁左右有一定医疗背景的专业人员为主,消费者的主要需求是养生、保健、放松及对身体不适的辅助调节。由于足疗市场潜力大、投资小、风险低,而且准入门槛低,近几年足疗场所剧增,于是出现良莠不齐的现象。很多投资人没有管理专业店堂的经验,往往是招聘一些急于落脚糊口的外来人群,简单培训,再简单拉个店面就开业了,许多从业人员是无证上岗。
在国家缺乏全面整体宏观调控下,不法店家也开始滋生蔓延、大行其道。不可否认的一个事实,在没有树立起这一行业的行业规范前提下,店家随意经营,正规经营的商家得不到良性的竞争环境,消费者得不到健康的消费观念引导,从而使种种不合情、不合理、不合法的经营滋生蔓延甚至成为了行业的主流。
公共卫生管理需加强
随后,记者来到盐城市劳动局培训就业处了解相关情况。该处工作人员告诉记者:“按摩师属于技术工种,按照国家《招用技术工种从业人员规定》按摩师应先培训后上岗。”但目前在社会上持资格证书从事按摩保健行业的从业人员的素质参差不齐,约有80%~90%未经过规范培训。
记者在卫生部门了解到,按照国家的有关规定,从事保健按摩行业的有关单位必须有《卫生许可证》,而从业人员也必须持有《从业人员健康证》。但由于保健按摩行业是一个新兴的行业,市民对它的卫生环境意识还没有足够重视,即使在按摩后发生疾病也有可能没有意识到是由不卫生按摩所引起的。
【关键词】中药注射剂;认知度;调查
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1674-3296(2016)02A-0011-03doi:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.04.007
中药注射剂系采用现代生产工艺技术,从天然药物单方或复方中提取、纯化,制成可直接注入体内使用的灭菌溶液,或供临床前配制溶液的粉末或浓缩液,在改善心血管系统症状、抗肿瘤、抗病毒等方面效果明显,在抢救神志昏迷、不能口服的重症患者和急救等方面,发挥着独特作用[1]。但近年来中药注射剂产业面临了制药工艺落后、质量标准欠缺、原料质量的不均一等诸多问题,尤其是临床不良反应病例的增多[2],使人们对中药注射剂的安全性产生极大的怀疑,中药注射剂的发展面临着前所未有的挑战。本文通过对患者、医护人员进行中药注射剂认知度的调查,为正确认识中药注射剂,临床合理使用中药注射剂,预防不良反应提供了对策。现报道如下。
1资料与方法
1.1调查对象
选择内江地区2所三级甲等医疗机构的医院作为调查现场,调查对象为2所医疗机构的医师、护师、患者。
1.2调查方法
采用分层随机抽样方法,采用问卷调查的方式,在医疗机构随机选择医师90名、护师90名、患者150名进行调查,每位调查者独立完成问卷。
1.3问卷设计和内容
问卷设计的第一部分为被调查者的基本信息,如性别、年龄、学历。第二部分分别从患者如何正确认识中药注射剂;医师如何正确使用中药注射剂、监测药品不良反应;护师如何为患者配置药品,执行医嘱,及时上报不良反应等调查目的,设计了不同的调查问卷。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本次调查共发放问卷330份,回收问卷319份,其中医师82名、护师87名、患者150名,回收率为96.7%。文化程度以本科居多,占总数的40.4%;被调查者年龄以50~60岁居多,占总人数的36.7%。医师对中药注射剂的认知度见表1。护师对中药注射剂的认知度见表2。患者对中药注射剂的认知度见表3。医师和护师对中药注射剂基本使用情况的认知度比较见表4。对医、护、患三类人员在中西药配伍禁忌的了解情况及中药注射剂不良反应发生原因的回答情况进行比较,见表5。
3讨论
3.1规范中药注射剂临床使用管理
中药注射剂是医师常开具的药物,占75.6%;但对中药注射剂成分、用法用量非常了解的医师不多,占12.2%;而严格遵循中医辨证理论的仅37.8%。中药注射剂的使用必须遵循中医药理论辨证论治的指导原则,做到辩证、辨病、施治相结合,这是安全用药的前提[3],如中医诊治讲究同病异证、异病同证。其次,绝大部分中药注射剂虽经现代工艺制作和生产,仍具有其原成分中药寒、热、温、凉的药性特点,应辩证结合疾病的虚、实、寒、热,若仅按照现代药理学给药,不仅影响治疗效果,甚至产生不良反应,加重病情。因此,必须规范中药注射剂临床使用管理,加强医师的中医药基础理论培训,勿盲用滥用中药注射剂,将不良反应的发生率降至最低,只有辩证对症,才能做到合理和规范用药,发挥中药注射剂的最大疗效。
3.2正确配置中药注射剂和加强监护
中药注射剂配伍时应选用适当的溶媒[4],以避免因浓度、pH值及贮存时间等影响产生沉淀、变质及减少不溶性微粒。临床使用时应严格参照说明书按正确的配置顺序进行溶解、稀释,选择合适的溶媒,不得提前配好放置,防止输液污染[5]和微粒增加,避免因溶媒不当发生药物不良反应。用药后0.5h内是不良反应发生的高峰期[6],在这期间要加强对患者的巡视。临床上不良反应与注射剂的滴速有关,老年体弱、婴幼儿、器官功能障碍患者均应使用较慢的滴注速度。因此在临床给药时应据不同病情阶段、不同年龄及药物性质对患者的给药速度作相应调整,一般儿童20~40滴/min,成人30~60滴/min[7],年老体弱及心肺功能不全者应缓慢滴入,尤其是首次静脉滴注的患者应严密观察反应。
3.3加强对患者的用药教育
医师、护师和患者对中西药配伍禁忌的认识上存在差异(P<0.01);对中药注射剂不良反应发生原因的理解上也不同,认为是生产工艺落后、使用方法不当及是药三分毒等原因上存在差异(P<0.01),而对中药注射剂不良反应是偶然事件的认识上无差异(P>0.05)。60%的患者常使用中药注射剂,但却有超过98%的患者对中药注射剂不良反应没听说过或不清楚,而且超过70%的患者不会详细询问处方上的中药注射剂使用注意事项;更多的患者关注中药注射剂的疗效而非安全性,表明患者对中药注射剂的基本常识及不良反应情况了解甚少[8],认知度较差,更多的患者关注的是药品疗效而忽略了安全性。患者是中药注射剂认知最薄弱的环节,在合理用药宣传工作中,医疗机构应重点加大对患者的用药安全教育的力度。
4小结
中药注射剂对医药卫生事业和人类健康发挥着积极重要的作用[9-10],盲目地认为中药注射剂是安全无毒或认为中药注射剂是洪水猛兽均是不可取的。规范临床合理使用,加强对公众的用药知识宣传,引导患者合理、安全用药,提高患者自我保健和合理用药意识,中药注射剂必将更好地为健康服务。
参考文献
[1]冯靖雄.中药注射剂的安全性及合理应用[J].中国药业,2010,19(14):59-60.