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冬天来了，树上的树叶都慢慢的掉了下来，湖里也结冰了，人们都已经穿上五颜六色的羽绒服，戴上厚厚的帽子和手套了，看起来都“胖胖”的。
我很喜欢冬天，因为冬天会下雪，雪花从空中慢慢的飘下，下上厚厚的一层，踩在上面发出“吱吱”的声音，而树就像穿上了一件银色的衣服，真的好看极了。
我最高兴的是，可以堆雪人和打雪杖，把雪攥成小雪球，和小朋友们在雪地上追逐打闹，雪球在空中飞来飞去的真的好玩极了。
我真盼望现在就下雪啊!
可爱的雪花从天而降，一片又一片，漫天都是。雪花一小朵一小朵的，好像老天就这么一点新年礼物，为了让地球的每一个角落都能与雪花零距离接触，都能感受她浓浓的爱意，把它掰碎了一般。急
性子的小雪花“簌簌”地往下“赶”，好似被关了许久的雪娃娃突然得到允许，让它到人间玩耍片刻。
雪越下越大，渐渐模糊了我的视野。可爱的雪花不时落在我们的头上，肩上，书包上。偶尔，会有淘气的小雪花钻进你的脖子，和你亲密接触，凉丝丝的——“好冷啊！”缩缩脖子，却带着几分喜悦。
我伸出红红的小手，想接住它，好细细地瞧一瞧，看看它是不是跟老师说的一样，是美丽的六边形花儿。可小雪花好像特别害羞，一转眼，就不见了。或许，是我这粗鲁的动作吓的。
慢慢地，整个世界变白了。弯弯曲曲的小路上，光秃秃的树枝上，高高低低的屋顶上，都铺上了一床厚厚的白白的绒被子似的，真成了一个粉妆玉砌的世界！是啊，新年到了，白雪公主也许什么时候悄悄来到人间，地球妈妈给自己换上了洁白的新衣裳，用雪花装点一下，迎接贵客的到来。我猜想着。
“玩雪喽！”一阵阵欢声笑语打断了我的思绪。放眼望去，操场上已经成了欢乐的海洋：一心一意堆雪人的，兴致勃勃打雪仗的，撒开腿互相追逐的，好不热闹！或许是经不起诱惑，也或许是耐不住寂寞，看，老师们也跟孩子似的“野”了——“走，玩雪去！”
【关键词】 彩色多普勒超声； 康复治疗； 肌性斜颈
中图分类号 R682.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0041-02
The Dynamic Effect Evaluation of Color Doppler Ultrasonography in the Rehabilitation Treatment of Children with Congenital Muscular Torticollis/YAO Yi-ming，XIE Gong-neng，ZHU Wei-hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：41-42
【Abstract】 Objective：To investigate the dynamic effect evaluation of color Doppler ultrasonography in the rehabilitation treatment of children with congenital muscular torticollis.Method：46 children who clinically diagnosed as congenital muscular torticollis in our hospital from February 2013 to August 2014 were selected，they were given Mckenzie mechanics technology combined with balance massage system comprehensive rehabilitation treatment，ultrasound examinations follow-up were performed in the treatment of front，middle and late，the effect was dynamically evaluated.Result：In the group of 46 children，37 cases cured，9 cases were improved，no invalid cases，the effective rate was 100%.Color Doppler ultrasonography in the treatment of front，middle and late，lesion muscles had a trend of homogenization of the echo.The tumor thickness after treatment was （7.8±1.3）mm，it was significantly less than （12.5±2.4）mm of before treatment，the difference was statistically significant（字2=11.6788，P=0.0000）.The contracture sternocleidomastoid muscle length after treatment was （6.3±1.7）mm，it was significantly shorter than （12.4±2.2）mm of before treatment，the difference was statistically significant（字2=14.8806，P=0.0000）.Conclusion：Color Doppler ultrasonography can reflect the children with congenital muscular torticollis in rehabilitation fading condition and pathological changes in the process of evolution，can make objective evaluation to cases，can be used as a reliable basis for the treatment of effect evaluation.
【Key words】 Color Doppler ultrasonograph； Rehabilitation treatment； Muscular torticollis
First-author’s address：The Children’s Hospital of Chenzhou First People’s Hospital，Chenzhou 423000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.020
小儿先天性肌性斜颈是一种儿科常见的畸形，主要病理改变是患侧的胸锁乳突肌间质增生、纤维化导致胸锁乳突肌挛缩，出现头颈转向患侧，脸转向对侧并后仰，患侧颈部可扪及一肿块，局部无红肿、压痛[1]。根据其病理分型和病变程度的不同，可选择非手术治疗和外科手术治疗。本文针对2013年2月-2014年8月在笔者所在医院小儿康复科就诊的46例先天性肌性斜颈的患儿，经Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗[2-3]。同时在治疗的前、中、后期进行超声检查跟踪随访，动态观察患儿彩色多普勒超声声像图变化，对治疗效果进行综合评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年2月-2014年8月超声诊断并经临床证实的小儿先天性肌性斜颈46例，其中男22例，女24例，年龄24 d～1岁，均无明确的难产或产伤史，临床触诊患儿颈部均可扪及较明显肿块。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，凸阵中低频探头（3.5～6.0 MHz），线阵高频探头（6.0～13.0 MHz）。对于不合作的患儿于检查前喂服10%的水合氯醛0.5 ml/kg，待患儿入睡后检查。
1.2.2 方法 所有患儿均在小儿康复科经Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗，即在传统推拿的基础上增加了Mckenzie（麦肯基）力学技术而且增加了坐、卧位旋转牵伸法，二者互为一体的新型康复治疗方法。检查时患儿取仰卧位，充分暴露颈部，采用直接扫查法进行多切面连续扫查。超声主要观察左右两侧胸锁乳突肌的形态、结构、长度、厚度，肌肉内部回声有无异常，测量肿块大小，为方便与健侧胸锁乳突肌比较，本组病例主要测量肿块厚度以及测量胸锁乳突肌挛缩的长度，方法为测量左右两侧胸锁乳突肌关节附着处与乳突附着处之间的长度，然后用健侧的长度减去患侧的长度，二者差值即为挛缩的长度。
1.3 疗效判定标准
（1）治愈：胸锁乳突肌肿块消失，弹性恢复正常，颈部活动不受限，面部对称，无斜颈；（2）好转：肿块基本消失，胸锁乳突肌轻度挛缩，面部基本对称，颈部活动轻度受限；（3）无效：治疗前后无明显变化。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
本组46例患儿中，治愈37例，好转9例，无效0例，有效率100%。在治疗的前、中、后期彩色多普勒超声动态观察病变区域肌肉的回声，发现有均质化趋势。治疗后的肿块厚度（7.8±1.3）mm明显小于治疗前的（12.5±2.4）mm，差异有统计学意义（字2=11.6788，P=0.0000），治疗后的胸锁乳突肌挛缩长度（6.3±1.7）mm明显短于（12.4±2.2）mm，差异有统计学意义（字2=14.8806，P=0.0000）。
3 讨论
先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌挛缩所形成的畸形，是一种儿科常见的疾病，在婴幼儿期出现斜颈症状的患儿可达1.3%，其发病的原因目前还不完全清楚[4]。现在多数学者认为，由于胎儿宫内胎位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血供，导致肌纤维水肿、变性、炎症，反应性肉芽组织增生，而后逐渐纤维化，出现胸锁乳突肌挛缩而致肌性斜颈。也有学者认为与损伤有关，分娩时一侧胸锁乳突肌因产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成肌肉挛缩。临床表现为家长发现患儿出生后头偏向一侧，并在患侧胸锁乳突肌上发现肿块，患侧胸锁乳突肌变短，失去正常弹性。如果未能及时得到治疗，颈部向健侧上移，面部发育和两侧眼裂出现不对称，还有可能导致其他继发畸形，如颈椎侧弯、椎体楔形变、斜视等[5]。若能早期诊断，并采取非手术康复治疗方法，治愈率可达80%以上，预后良好，但若发现较晚，患侧胸锁乳突肌已出现较大程度挛缩或局部畸形，即便采取手术治疗，预后亦较差[6]。因此，小儿先天性肌性斜颈的早期诊断、早期治疗非常关键，十分重要。
小儿先天性肌性斜颈目前以临床诊断为主，以彩色多普勒超声检查作为主要辅助诊断措施，超声可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌，尤其高频超声具有分辨率高，图像清晰等特点，能够实时显示胸锁乳突肌图像，有效地提高诊断率[7]。正常胸锁肌超声声像图表现为胸锁乳突肌厚度均匀，厚度约4～6 mm，纵切面呈带状，内部由肌肉纹理组成，横切面呈透镜状，中间见网状、线状分隔及点状高回声，其内可探及点状彩色血流信号[8]。肌性斜颈患儿超声声像图则显示患侧胸锁乳突肌中下段增厚，肌纹理增粗紊乱，并可探及梭形肌性肿块，病变区域呈混合性回声，即内以高回声为主掺杂少许等回声或低弱回声，病变区域内未探及明显彩色血流信号。彩色多普勒超声能够清晰显示胸锁乳突肌及其周围解剖结构，有助于对小儿先天性肌性斜颈的诊断及鉴别诊断、治疗转归和疗效预后作出比较客观的评价。
本组病例均经Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗，治疗前、中、后期进行超声检查跟踪随访，彩色多普勒超声检查成为治疗期间动态观察治疗效果较为客观的指标，且可重复、安全无创伤、可实时显像。国外有研究报道，回声强弱可反映肿块内胶原纤维的含量[9]。因此通过超声检查胸锁乳突肌及其肿块回声的性质和病变区域回声强度可以反映胸锁乳突肌纤维化程度，较均质强回声提示纤维化增强和病变程度重，非均质强弱不等回声提示部分纤维化，均质等回声则提示肌肉正常[10]。随着治疗进展，病变区域由紊乱的混合性回声逐渐转变为较均质的等回声，有均质化趋势或与健侧相似。超声检查通过观察病变区域及肿块内部的回声变化能评价康复治疗现有的效果，有助于对预后做出评判，并对临床医生是否需要调整治疗方案有指导作用。彩色多普勒超声声像图亦可较为客观地反应肿块消退情况，通过超声测量胸锁乳突肌肿块的大小及挛缩的长度，得到相应的数据，从而可以量化比较，因此彩色多普勒超声能在治疗过程中进行数据监测，疗效量化，对治疗前后疗效评价有着不可替代的作用，且简单实用，安全方便，可以做到实时监测，避免了以往只能靠手法触诊粗略估计肿块大小，而无法用具体数据量化疗效的弊病。本组病例通过彩色多普勒超声对胸锁乳突肌肿块大小及挛缩长度的数据监测，发现肿块厚度较治疗前明显减小，挛缩的长度较治疗前明显缩短，表明Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗方法有明显消除患侧肿块作用，与临床疗效相符合。因此超声检查可作为一个客观图像指标，评价康复治疗效果，从而可以指导选择合适的治疗方法[11]。
综上所述，彩色多普勒超声可反映先天性肌性斜颈患儿在康复治疗过程中的肿块的消退情况和病变转归过程，能对患儿病情做出客观评估，及时提供胸锁乳突肌动态改变情况，可作为先天性肌性斜颈治疗动态效果评价的可靠依据。
参考文献
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一年有四个季节，每个季节都有不同的景色，而我最喜欢冬天下雪时的壮丽景色。冬天，大雪纷飞人们好象来到了一个幽雅恬静的境界，来到了一个晶莹透剔的童话般的世界。松的那清香，白雪的那冰香，给人一种凉莹莹的抚慰。一切都在过滤，一切都在升华，连我的心灵也在净化，变得纯洁而又美好。
黄昏的雪，深切切的，好象有千丝万缕的情绪似的，又像海水一般汹涌，能够淹没一切，还有一丝揭开藏头露尾般的感。雪花形态万千、晶莹透亮，好象出征的战士，披着银色的盔甲，又像是一片片白色的战帆在远航……
雪中的景色壮丽无比，天地之间浑然一色，只能看见一片银色，好象整个世界都是用银子来装饰而成的。
雪后，那绵绵的白雪装饰着世界，琼枝玉叶，粉装玉砌，皓然一色，真是一派瑞雪丰年的喜人景象。
我爱白雪，我爱雪景，我更爱冬天。冬天是心灵的年轮。冬天，虽然十分寒冷，但是它有着无可比拟的温馨和希望。
秋天过得很快,了了黄绿的叶枝也了无踪迹了,他在预示着预示着冬天的降临.
冬天的降临让昂首挺胸的绿树们害了怕,他们已经不像那样的坚强,被冬天扒去了自己的枝叶,当然,也有一些罕见的绿树们依然屹立着他们不动声色着,松树,梅树....他们用自己微小的力气来抵御着冬天的致伤.
冬天的降临让人们也害了怕,人们打着寒噤,穿着保暖舒适的羽绒服,也在抵御着冬天寒风的吹袭.....
冬天的降临也是美的,如是到了下雪的时节,地面上一层层的雪,让人拨人心动,不敢轻易的去碰触它,因为他就像天真烂漫的萝莉一样那种纯然的感觉.
每个人都用着他自己对冬天的美,冬天的景色有利也有弊的,他去掉了绿色的植物,带来的是雪花飘缈的景色,也许这就是冬天的美吧!
2、黄昏的雪，深切切的，好象有千丝万缕的情绪似的，又像海水一般汹涌，能够淹没一切，还有一丝揭开藏头露尾般的裸露感。雪花形态万千、晶莹透亮，好象出征的战士，披着银色的盔甲，又像是一片片白色的战帆在远航…… 雪中的景色壮丽无比，天地之间浑然一色，只能看见一片银色，好象整个世界都是用银子来装饰而成的。
3、雪后，那绵绵的白雪装饰着世界，琼枝玉叶，粉装玉砌，皓然一色，真是一派瑞雪丰年的喜人景象。
4、我爱白雪，我爱雪景，我更爱冬天。冬天是心灵的年轮。冬天，虽然十分寒冷，但是它有着无可比拟的温馨和希望。
冬天，虽然不像春天那样到处藏着绿色的生命；不像夏天那样生灵尽显风姿，展示自己的潇洒：不像秋天那样果实累累，落叶不断；但冬天却有着那神秘的洁白梦幻。
冬天，万物沉睡，连路旁的草木都在渐渐衰落中。难道不是吗？路边，只见一颗颗干巴巴的树枝，不再有行人在下面乘凉、嬉闹，也不再像以往那样枝繁叶茂，蝉儿齐鸣。公园里，花儿也不再拥有蓬勃的生机，一个个无力的垂下头，折断了美丽的腰肢，只有那“凌寒独自开”的雪梅正傲然挺立。
冬天的景色属于风。它起初像一缕轻烟，从地平线上升起，轻轻的拍打着雪的窗纸，想在有节奏的唱歌。它轻轻的摇曳着纤细的树枝，帮忙摘下最后一片树叶。
冬天的景色属于霜。清晨，玻璃窗上结满了霜花。他们形状各异千姿百态，勾画出一幅幅巧夺天工的图案。看，上面的是什么？是个种树木苍翠挺拔，地上开满了“野花”。不，唔，又觉得更像海底世界，一团团“海藻”在摇曳。
冬天的景色属于雪。朵朵雪花漫天飞舞，不一会儿整个世界变得银装素裹了。雪花挂满了树枝，光秃秃的树枝变成了银条。雪花飞进小河，河面蒙上了白纱，盖满雪花的小河就像是给大地妈妈盖到肩上一条围巾。雪花落到田野，给小麦盖上了厚厚的雪毯。让麦苗暖暖的过冬。“瑞雪兆丰年”明年一定是个丰收年。
走出房门，遍地都是白雪，小草、小花也都失了颜色，变白了。奇怪？树上怎么会有小红点呢？会不会被打伤了？可走近一看，梅花，在雪中盛开，在这么艰难的环境下盛开。而我，从不会这样，从不会因为做不出来，而坚强，而是渐渐迷失自己的方向，失去了光泽。
站在树旁，往四处张望。不知什么时候，小朋友们都跑了出来，在白雪皑皑的冬天里玩起了堆雪人、打雪仗……这么一个一个的做出大雪球，好似在比谁做出的雪球最大。可我们要知道，这些都是雪付出的种种贡献。
当然，冬天里的颜色是说变就变的。下了雪，一片都是白色的。白雪仙子可以说来就来，说去就去，决不会被人发现。雪一化，房屋上的颜色，花朵的颜色就都显了出来，五颜六色的。一到夜晚，天就暗了下来，什么都看不见，一片黑色。
美丽的解放广场座落在市中心，那里是一个干净、景色迷人的地方。
春姑娘踏着轻盈的步子到来了，那里一片嫩绿，花儿们正争奇斗艳的开放，花坛里，花的颜色可真多！白的如云，红的赛火，黄的似金……真是越看越漂亮。天好时，一些人放飞了许多白鸽，一只只可爱的白鸽飞来飞去，白鸽与蓝蓝的天空搭配起来，真像一幅美丽的画卷。
夏天迫不及待的来了，解放广场被火辣辣的太阳照的火热。令人喘不过气来，椅子旁边的茂盛大树可是发挥出了最大的作用，它们犹如一把把可爱的绿色大伞，为人们提供了乘凉的地方。花坛里的花儿开得更茂盛更鲜艳了，引来无数的蝴蝶和小蜜蜂，在花丛中忙碌着。
好不容易熬过炎热的夏天，秋天紧跟着来到，解放广场景色宜人、天高气爽，而今年秋天的解放广场隆重非凡，因为今年是国庆六十周年的日子，解放广场犹如穿上了一件漂亮的衣服一样，在解放广场最显眼的地方有1949-----2009的标志，标志下面有一面国旗和一排鲜艳的花朵特别漂亮。