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或许你已经有所感觉,善用增值服务确实能获得不少好处。比如短信提醒有助你了解账户额度的变化、健康医疗预约为你节省时间成本、机场贵宾厅服务让你的出行更加惬意。可以说,小小一张信用卡正逐步发展成为你生活的“全能助理”。
在各类增值服务中,保险服务一直有着较强的吸引力。各家推出的服务可谓各有特色,最普遍的当然是航空意外险、交通意外险,此外还有综合意外险、旅行不便险、重大疾病险等等,细看一下还真是面面俱到。
各种意外都能保的“刷得保”
最近,持卡人周先生在交行信用卡“刷得保”服务的帮助下,获得了共计55万余元的保障,不幸的生活有了一丝温暖。
今年2月初,周先生携带妻子外出自驾旅游,与一位醉酒司机驾驶的车辆相撞发生交通意外,不幸导致双腿截肢,其妻子一目失明。
经调查,确定此案件属于意外事故且在“刷得保”保险责任范围之内。周先生在意外事故发生前最近一期已生成的信用卡账单金额为14826.45元,根据意外保险条款规定的《残疾程度比例给附表》,周先生属于二级残疾,按保额75%赔付,获得37.5万元的理赔金;其妻子属于四级残疾,按保额30%赔付,获得15万元的理赔金。
此外,周先生的信用卡还定制了“信用保障”增值服务,按该服务规定,可以免除事故发生当日零时止的信用卡账户欠款。所以,至事故发生当日零时止的周先生名下所有交通银行信用卡的欠款34937.23元将由保险公司进行支付,周先生及其妻子最终获得了共计559937.23元的理赔金。
据了解,交行信用卡中心“刷得保”服务的用户量已经突破十万,改变了许多银行卡必须全额支付机票款才能获赠保险的做法,持卡人只要定制该项服务就能享受交通工具意外伤害保障和综合意外伤害保障。家庭版每月6元(持卡人配偶及符合条件的未成年子女一同保障)、个人版每月4元,按季度收费。同时,保障额度与持卡人用卡行为直接挂钩,一般按最近一期账单金额的100倍为保险金额,每位被保险人保额最低5万元、最高可达50万元。当持卡人乘坐飞机出行时,会自动增加50万元保额,乘坐火车、轮船出行时,自动增加25万元保额,以上两项均无需持卡人用交行信用卡支付票款即可享受。
而交行“信用保障”服务的收费为每月3元,同样按季度收费。
平安交通、燃气保险馈赠持卡人
轨道交通已成为城市中人们出行的必备工具,谁又能想到,坐地铁也是有风险的呢?
去年3月,顾女士在乘坐上海地铁2号线时,因地铁急刹车摔倒在地,出于本能反应,她用手撑了一下地,没想到手腕因此剧痛无比。在向地铁方面开具事故证明后,她去了医院。经确诊,顾女士的手腕轻度骨折。所幸的是,她申请半年多的平安保险信用卡派上了用场。在顾女士接受治疗的过程中一共花费了1800余元,而保险公司对其中1500余元做出了理赔。
据了解,平安保险信用卡的保障主要有交通意外保险和燃气用户意外伤害保险两项,自持卡人首次刷卡次日起,这两项完全免费的保障就已经开始了。
其中,交通意外保障包括飞机意外伤害保险50万元(需全额支付票款或80%以上团费)、火车轮船轨道交通意外伤害保险20万元、汽车意外伤害保险5万元、交通意外医疗保额5000元、交通意外住院津贴30元/天(最多180天)。而燃气用户意外保障则包括燃气意外伤害保险每人5万元、每户15万元、燃气意外医疗险每人2000元、每户6000元、燃气意外住院津贴30元/天(最多180天)。每户家庭成员限于居住在同一地址的父母、配偶和子女。此外,当持卡人需要时,无论是交通意外还是燃气伤害的情况,保险公司都会为持卡人垫付住院医疗费用。
除保险信用卡外,平安车主卡也有保险服务。持卡人本人驾驶车辆时,可享受最高50万元的驾驶员意外险保障,同车人员可享每人10万元的意外险保障。同时,所有车上人员均可享受每人4000元的事故意外医疗保障。持卡人首次刷卡消费后次日,全车人员意外险即生效。
广发真情卡升级送关爱
健康问题日益受到关注,你是否想过,办一张信用卡就能获得重疾险保障呢?
日前,广发信用卡中心对真情卡进行了第三度升级,特别推出了时尚购、海外购、个性购、健康购、保障购等多项服务,其中保障购根据客户的不同需求,特别提供女性健康保险、重大疾病保险供选择。
女性健康保险可对女性原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌予以保障,金卡持卡人最高可以获得3万元的保障、普卡持卡人保额为1万元。而重大疾病保险则对恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等三十种疾病予以保障,金卡持卡人同样可以获得3万元保额、普卡持卡人可获1万元保额。
办卡首年,持卡人可免费在以上保险中任选其一,而到了办卡次年,则可以使用信用卡积分兑换保障。金卡5000分、普卡2000分即可兑换一年保障。
此外,广发车主卡也能为持卡人提供特色保险保障。字卡片发卡日期起首三个月内消费一笔,即可免费获得旅行意外保险或是驾驶员意外保险中任意一种。旅行意外保障对飞机、火车、轮船、汽车的出行提供保障,并有班级延误、行李延误/丢失保险金,而驾驶员保障则对持卡人本人提供行车时意外身故及残疾保障。
中信为客户送上“健康魔力”
中信魔力系列卡片同样可以为持卡人送上健康医疗保障,不仅有魔力无忧女性专属健康保险,还有24小时意外入院医疗保障。
根据所持卡片的不同等级,持卡人所获得的保险金额也有所差异。例如,普卡持卡人遭受乳腺癌、卵巢癌、宫体癌或宫颈癌困扰时,可获得最高1万元的保险保障。当发生意外事故急需入院时,也能获得最高5000元的意外入院医疗保障。金卡持卡人的保额分别为2万元与5000元。
钛金卡持卡人除了享受5万元女性健康险(多增红斑狼疮保险)、1万元24小时意外入院医疗保险外,还可享受每年1次专属体检服务。钛金卡首年年费为480元,不可用积分兑换。
而魔力白金尊贵卡的服务就更上一层楼了。持卡人缴纳2000元年费后,可以享受10万元女性健康险保障及名医问诊、贵宾预约挂号、VIP医疗健康通道、意外入院医疗保险(保额1万元)服务。
出险后索赔应找保险公司
【关键词】美国医疗保障 日本医疗保障 财政定位
美国是典型的市场型医疗保障制度,而日本则是社会医疗保险制度模式的典型代表,本文从医疗保险体系的介绍及其最新改革两方面来介绍两国医保情况,以期对探讨财政在构建新医保体系过程中的正确定位有借鉴意义。
一、日本医疗保险体系
1、日本医疗保险制度介绍
日本的法定医疗保险属于社会医疗保险制度模式,现行的医疗保险制度是国民健康保险制度,其主要由雇员健康保险、国民健康保险、其他雇员保险、老年卫生保健服务和私人医疗保险等制度组成。国民医疗保险的资金来自税收、受保人缴费和政府补贴。日本的全民医疗保险制度具有以下特点:强制性参保,个人负担小部分医疗费用,医疗保险的运营和管理由国家公共机关负责。优点主要是:实行社会统筹,可以充分发挥社会互助共济、风险共担的作用,体现公平性的同时兼顾效率,避免资源浪费和过度保障的弊端。缺点首先是采取“以支定收,以收定付”的资金筹措与偿付方式,将会导致医疗保险基金的循环上升;其次保障范围较为有限,限定在一定条件范围内的居民,所以,这种医疗保障制度并不崇尚全民医疗保障。
从日本社会保障资金的收入和支出构成上看,国家财政始终居于重要地位。在收入方面,大约6成的资金来自社会保险费,3成来自财政,1成来自资产收益。其中社会保险基金主要由被保险者、企业主和政府三方负担,且来自雇主的比例相对稳定,一直高出雇员的贡献。在支出方面,养老保险和医疗保险两大项目一直占有绝对多的份额,随着人口老年化的加剧,增幅最大的是养老保险费用,其次是医疗保险费用,如表1所示,从1995年到2005年医疗保险所占比重一直较大。
2、日本医疗保险制度的最新改革
自2000年以来,日本社保改革的总体方向是:努力抑制社会保障财政支出的过度膨胀,减少中央财政赤字;确保制度的公平性,即在人口结构变动的过程中不让特定的年龄层承担过重的负担,不使给付和负担在特定的时期发生不平衡。2008年以后实施医疗保险的改革措施主要是创建新型高龄者医疗制度。新制度的资金来源有三个部分:一是后期老年人缴纳的医疗保险费;二是在职职工(国民健康保险和受雇者保险)的支援金,三是来自中央和地方财政的公费负担。三者的负担比率为1∶4∶5。保险费由各市町村征收,资金运营则以都道府县(省)为单位,实行省级统筹。
二、美国医疗保险体系
1、美国医疗保险制度介绍
美国是实施市场型医疗保障制度的典型代表,这种医保制度的优点是充分发挥了市场调节功能,使得医疗市场上的产品呈现多层次,满足不同人群的需求;政府财政支出仅仅保证经济困难人群的基本医疗需求即可,政府只承担监管责任,大大降低了政府在医疗卫生服务上的财政支出。缺点则是政府的“全面退位”势必会导致“市场失灵”,受保者在很大程度上受自身支付能力的制约,无法或只能获得较低水平的医疗服务,医疗保障不能覆盖到全体居民,难以保证再分配的公平性。
联邦医疗保险(Medicare)的资金来源于交纳联邦医疗保险税的工作者及其雇主缴纳的税金,也称医疗保险税。医疗保险税是联邦税,约占联邦税的7%,是全部工资或自雇者净收入的2.9%,(有土地的农民属于这种情况)税金是由雇主和个人各承担45%。税金用于支付联邦医疗保险(Medicare)的费用。按现有社会保险政策,美国社会保险基金支出占GDP比重将不断地增长,医院保险(HI)和补充医疗保险(SMI)的增长增幅很大(如表2所示),预计2072年HI的支出将比1998年增长一倍多,而SMI的增幅接近2.5倍。到2045年两者的支出将明显超过OASI的支出水平。
2、美国医疗保险制度的最新改革
奥巴马在2010财政预算报告中要求国会同意建立一笔高达6340亿美元的医保储备基金,作为未来10年改革医保体系的首期资金,这笔资金一半将来自向美国高收入阶层增税,另一半则由缩减公共医疗补助制度支付给医院和保险公司的费用产生。美国医疗保险面临着越来越大的财政压力,最有效的工具之一为抑制开支的增长,通过改革,调整提供高增值服务的实际成本。奥巴马的医疗保险计划内容主要有:第一,推出全新的医疗保险计划。扩大医疗保险覆盖面;投保人可享受到全方位的医疗服务项目,项目设计参考现今的联邦雇员健康福利项目;为无法支付医疗保险费用的家庭提供联邦津贴,保证低收入家庭被纳入新计划之中。第二,削减医疗开支。第三,提高医疗服务质量。
三、美、日经验对我国财政在构建新医保体系中定位的启示
美、日的医保体系及改革操作方式虽各不相同,但它们之间也有着共同之处。首先保险覆盖率广,实行多层次社会保障制度;其次,都面临严重的财政压力。研究借鉴这两个国家的经验教训,我们可以从中得到以下启示。
1、财政应着力解决资金支出结构后失衡问题,正确处理财政投入与个人支出之间的关系
医疗保障被认为是一种准公共产品,政府必须承担提供公共产品的主要责任,加大医疗卫生直接投入,完善医疗保障制度。在美、日医保体系历史沿革中两国财政投入都有不断增加的趋势。但目前我国医疗费用支出结构性失衡问题尤为突出,问题之一是居民个人卫生支出在卫生费用支出中占比过大,而政府支出不足。卫生部公布的《2008年我国卫生改革与发展情况》中记载2007年我国个人卫生支出为5098.7亿元,占比45.2%;政府卫生支出2297.1亿元,占比20.3%。因此在现阶段我国医保水平仍很低的情况下应建立稳定的财政经费保障机制和增长机制,逐步增加中央和地方各级政府对医疗保障事业的投入,增加我国人均医疗资源占有量,改善人均医疗服务状况。强化政府责任,逐步实现卫生费用主要由政府负担,扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况,财政增加的投入,主要用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗困难救助、资助低收入人群参加医疗保险等方面。医疗费用支出结构性失衡问题之二是卫生资源分配流向不合理,大医院费用太高,社区卫生服务机构太少、呈倒三角形。因此我国财政在加大政府对医疗事业投资的同时,也着手从制度设计上寻找解决医疗费用支出结构失衡问题的突破口,政府必须明晰和重视医疗保障事业中调整财政支出结构。强调政府的投入并非所有的资金均应由政府包揽下来。从美、日两国经验看,目前两国均面临巨大的财政压力,历史遗留的问题目前两国仍很难较好的解决。未来中国的医疗保障制度的改革政府绝不会大包大揽,所以要处理好财政投入与个人支出之间的关系。
2、财政应合理加大对农村医保资金的投入,最终实现城乡一体化医疗保障制度
美、日医保制度都是在一个主要的医疗模式基础上,建立多层次、多样性的医疗保障体系,且两国在医保方面的最新改革均逐渐覆盖低收入人群。因此借鉴两国经验应进一步扩大医保覆盖范围,逐步让低收入人群享受平等的医保。我国目前城乡差别仍很大,农村经济发展水平仍较低,因此在较长时期仍会继续实行分层次的医疗保障制度,采用分步走的策略,在经济发达且区域内发展均衡的地区范围内,建立更高保障能力的医保制度,以实现经济和社会的同步协调发展。在此基础上,待条件成熟时,逐步将农民纳入城市居民医疗保障体系中,并最终实现城乡一体化的医疗保障制度。在现阶段突出问题是农村医保水平偏低,且资金支持力度不够,因此财政在资金支持上要体现政策合理加大对农村医疗保障的资金补偿,加大转移支付力度,将农村视为资金补偿的重点,走出过去医疗保障的“城乡二元体制”的误区,将政府卫生投入的重点从城市转向农村,合理加大对农村医疗资金的补偿力度。特别是将公共卫生资源向农村倾斜,这会使有限的卫生资源产生更大的社会效益。
3、财政应建立独立的医保基金,对社会保障资金的运作进行统一管理、多样化投资
美国在控制风险的前提下,逐步放宽了对基金投资限制,增加货币市场和资本市场投资的品种,扩大投资管理渠道,鼓励金融机构的创新。同时逐渐开放国外市场,允许社会保障医保基金购买国外上市公司的股票,利用资本市场的机制和条件,最大限度地提高投资运作管理效率。因此借鉴美国成功经验,财政应将用于医保的资金单独拿出来,建立独立的医保基金,对其运作进行统一管理。基金由专门的委员会负责管理,并对基金的保值、增值负责,这应在政府严格的监督下进行以确保投保人的利益不受损害。基金委员会可组织成立一个投融资公司,对基金进行多元化投资所得收益必须纳入基金,除一部分可留作储备金外,其余部分应全部用于投保人。如对公司债券、股票和一些事业项目(如房地产、大型建设项目、基础设施项目等)进行投资,来提高医保基金的投资收益率,这条道路是十分可行的。随着社会保障基金规模日益扩大,并随条件的成熟,医保基金还可以利用风险投资、指数投资等新兴投资工具对国际资本市场进行投资,最大限度地实现保障基金的保值增值。社会保障基金投资到海外市场,利用全球化分散投资是降低风险的有效手段但这个具有一定风险性,需各方面条件成熟了再考虑。
【参考文献】
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关键词:公共图书馆 政府信息服务 增值服务
中图分类号: D35-39 文献标识码: A 文章编号: 1003-6938(2012)04-0111-04《中华人民共和国政府信息公开条例》(以下简称《政府信息公开条例》)的颁布,对公共图书馆政府信息服务提出了新的要求。公共图书馆政府信息服务是指公共图书馆以用户需求为导向,利用采集并组织的政府信息资源以及拥有的设施设备在特定的时间内满足政府、企业、公众的政府信息需求的活动。公共图书馆提供的政府信息服务可分为基础政府信息服务和增值政府信息服务,前者是指由图书馆针对不同用户的信息需求,提供给用户“原态”政府信息的过程,如文献借阅、文献复制、一般参考咨询等;后者是指由图书馆针对不同用户的信息需求,在对“原态”政府信息进行再加工、再开发与再利用的基础上,开发出多种类型的“增值态”政府信息资源产品(信息内容产品)并提供给有关用户的过程[1]。公共图书馆提供政府信息服务,可以延伸信息服务链,提高信息资源利用率,扩大公共图书馆的社会影响力。
1 公共图书馆政府信息服务现状
《政府信息公开条例》自2008年实施以来,至今已有3年多的时间,为了解公共图书馆政府信息服务情况,笔者于2010年2月至2011年4月对我国大陆地区173家公共图书馆的政府信息服务情况进行了网络在线调查。
1.1 公共图书馆基础政府信息服务
对于基础政府信息服务项目,提供文献借阅服务的公共图书馆比例最高,达到100%;其次为文献检索(94.2%)、一般参考咨询(85%)、用户培训(70.5%)、网络导航(68.8%)、文献复制(68.2%);提供馆际互借服务的公共图书馆比例偏低(39.3%)(见表1)。
调查发现,从被调查公共图书馆所在的地区看,东、中、西部的地区差异不明显。从被调查公共图书馆所在的层级看,对于文献复制、馆际互借、文献检索而言,省级馆、市级馆、县级馆呈现递减趋势(见表2)。
1.2 公共图书馆增值政府信息服务
笔者在调查公共图书馆增值政府信息服务时,将其按照服务的对象,分为面向政府、企业、公众的增值服务。调查发现,公共图书馆提供增值政府信息服务时,依赖的不仅仅是政府信息,还有大量的非政府信息(见表3)。
[增值服务对象\&政府\&企业\&公众\&频数\&74\&72\&85\&百分比(%)\&42.8\&41.6\&49.1\&][表3 公共图书馆提供增值服务类别统计表(多选)]
公共图书馆面向政府提供增值服务主要表现在为政府提供决策咨询和课题服务,为规划、立项提供参考依据和文献保障服务,为决策提供社情民意反馈等。调查发现,173家公共图书馆中有74家为政府提供增值服务,占到调查总数的42.8%。如辽宁省图书馆以当好省政府等决策机构的“智囊团”为己任,编印《领导决策参考》、《金融视窗》等刊物。从被调查公共图书馆所在的地区看,东、中、西部馆面向政府提供增值服务的比例呈递减趋势,它们的比例分别为46.9%、44.0%、33.3%(见表4)。从被调查公共图书馆所在的层级看,省级馆、市级馆、县级馆面向政府提供增值服务的比例呈递减趋势,它们的比例分别为65.5%、58.4%、5.5%(见表5)。
公共图书馆面向企业提供增值服务,主要表现在为企业提供竞争情报服务。调查发现,173家公共图书馆中有72家为企业提供增值服务,占到调查总数的41.6%。如上海图书馆剪报部针对不同行业和产品提供剪报业务,其主题剪报产品《金融分析参考资料》、《中国房地产资料汇编》、《企业分析与战略决策》等使上图剪报在国内信息资讯业树立了高效、专业的品牌形象,上图提供的定制剪报服务,也得到了Roche、Johnson & Johnson、Philips、Amway、Shui On、上海电信、爱德曼、罗德公关等国内外著名公司青睐。此外,上海图书馆开设“上海情报服务平台”专栏,为企业提供多个产业板块的情报服务[2]。从被调查公共图书馆所在的地区看,东部和中部的图书馆面向企业提供的增值服务好于西部图书馆,它们的比例分别为43.2%、44.0%、35.7%(见表4)。从被调查公共图书馆所在的层级看,省级馆和市级馆好于县级馆,它们的比例分别为48.3%、60.7%、7.3%(见表5)。
公共图书馆面向公众提供增值服务,主要表现在为公众提供查新服务、文件解读服务等。调查发现,173家公共图书馆中有85家为公众提供增值服务,占统计总量的49.1%。如闽行区图书馆为读者解读地铁9号线及区两会文件精神,并不时特邀区劳动和社会保障局、区医疗保险中心、来沪人员就业服务中心专家为读者进行现场解答,开展专家现场咨询服务。从被调查公共图书馆所在的地区看,东、中、西部馆面向公众提供增值服务的比例呈递减趋势,它们的比例分别为56.8%、44.0%、40.5%(见表4)。从被调查公共图书馆所在的层级看,市级馆、县级馆、省级馆面向公众提供增值服务的比例呈递减趋势,它们的比例分别为64.0%、34.5%、31.0%(见表5)。
2 公共图书馆政府信息服务的发展对策
社会医疗保险是一种“低水平,广覆盖”的保障,其最高“赔付金额”是当地上年社会平均工资的4倍左右,在全国大多数地区为2~5万元,而重大疾病医疗费用一般高达10万元以上,两者之间存在较大缺口。
商业医疗保险的空间
建立完善的医疗保障体系已经是当务之急,从目前来看,利用商业医疗保险建立一个没有漏洞的多层次的医疗保障体系是一个合理的选择。就险种类别来看,目前上公众急需的医疗保险、老年护理保险,属于健康险的范畴,而目前我国还没有一家专业的商业健康保险公司,健康险也只是作为寿险的附属业务。尽管如此,我国近年来的健康险增长依然迅速,2000年度我国健康险保费达到27.69亿元,占人身险总保费的2.77%;2001年健康险保费达到60.27亿元,占人身险总保费的4.24%。这一成绩较之成熟市场的1/4到1/3有较大距离,但较上年增长117.65%,远远高于同期42.6%的人身险保费增长率。在七月召开的中国保险行业协会健康保险工作部成立大会暨第一次工作会议上,专家们认为,由于国家基本医疗保险覆盖面不足,保障程度相对不高,为商业保险公司发展健康保险留下了巨大的发展空间。较为谨慎的预测是,到2008年前后,我国健康保险的市场规模在1326亿元左右,而较为乐观的估计是在2837亿元左右。这一切表明中国健康险市场充满巨大的潜力。
商业保险公司的“苦水”
市场潜力巨大,老百姓又急需,这种两全其美的事情,为什么得不到保险公司的热烈响应呢?实际上,商业保险公司有其商业上的苦衷,多种因素制约了业务的顺利开展。
赔付率居高不下
长期以来,各保险公司开办的医疗保险都处于收赔相抵,甚至收不足赔的状况,个别地方的赔付率甚至高达300%,这使保险公司的利润微乎其微,不少公司对大力发展医疗保险的热情不高。
管理难度较大
保险公司与医疗机构的合作关系难以建立,加上医疗制度的不完善,透明度不高,保险公司难以对医疗费用进行控制。保户中存在着不少逆选择投保的,而且一些道德风险和索赔欺诈风险大量存在,使保险公司难以拓展市场。
经营管理方法不先进
在美国普遍使用的风险管理技术,如复杂的费率厘定、承保选择、次优要求、大案管理、非比例再保险保护等,在我国还鲜为人知。
专业化程度低
一方面,我国目前还没有一家专业的商业健康保险公司,国内保险公司把健康险作为寿险的附属,极大地影响健康险的经营战略决策。另一方面,人才匮乏。医疗保险对保险人员的医学知识要求较高,在核保、理赔、精算等方面都需要专业性较强的人才,而保险公司这方面的专业人才缺乏,影响了医疗保险业务的推广。
适合健康险业务的系统缺乏
品种单调,个性化、多元化程度差。当前,公众急需的是纯粹的医疗保险、老年护理保险等,而市场上没有老年护理保险,而一些险种又是以附加险形式随主险开展且以统保形式承保的,难以满足人们的需求;国际上成熟的商业健康险市场一般包含四大类产品:医疗费用给付类、失能收入损失补偿类、长期护理保障类和疾病给付类。我国虽已有180多种健康险产品,但主要集中在第一类上,而且都是一年一保的短期产品。
症结所在
健康险的症结在于风险控制难度大、专业技术要求高。
第一,从管理上说,健康险对案件的管理不是结果管理,而是过程管理。它保障的不是“疾病发生”,而是“就医事件”。“就医事件”是一个完整的过程,它包括疾病发生、就医、治疗、痊愈及出院等步骤,每一个步骤不同的处理方式决定了案件结果的不同。这决定了医疗保险在精算、风险控制、核保理赔、医疗协调管理等各方面均不同于寿险和意外险。其次从协调管理上说,在我国商业保险公司、社会保障部门、被保险人和医疗服务提供者构成了健康保险的四方关系,在这四方关系中,医疗服务提供者对发生就医的被保险人的住院时间长短、治疗方案、是否发生医疗费用及发生多少医疗费用等起着重要作用,社会保障部门与商业保险公司在统一标准、信息共享方面有较强的合作需求。因此加强协调管理对合理施治和合理用药方面的管理有着突出重要的意义。
第二,从风险控制上说,寿险的基础是建立在大数法则上,依赖于“死亡事件”,而死亡是投保人或是被保险人较难人为控制的事件,是一种纯粹风险。而对健康保险来说,其经营的是就医事件和医疗费用风险,被保险人可能在医疗服务提供方的配合下,“无病看病、小病大看”。因此其道德风险要比寿险和意外险严重且不可控。其次,同传统寿险相比,对被保险人的风险控制更为复杂。传统寿险通常将被保险人的健康状况及家族病史作为核保的重点,而对于健康险来说,被保险人保障水平、保险信用记录、过度利用倾向、收入水平、职业情况以及定点医疗机构行医记录等信息也是风险评估的重要部分。
第三,从费率厘定上说,人寿保险主要考虑死亡率、费用率和利率,健康险所要考虑的不仅是疾病的发生率、就医率和住院天数,更要考虑各地的经济发展状况、医疗消费水平、区域及城乡差异、投保团体的情况、医疗环境和诊疗技术的变化等因素。由于医疗保险受免责期、等待期和免赔额的影响,其责任发生带有一定的滞后性,在未到期责任准备金和未决赔款准备金的计提上又不同于财产保险和意外伤害保险。
智能化系统解决之道
健康险这些独有的特性决定了传统的业务系统将很难满足健康险业务的发展,因此,一套能解决业务难点、满足其特殊业务需求的智能化系统就成为了解决问题的关键。因为一套好的健康险智能化系统应具备有效的过程管理、强大的数据交换功能、全方位的风险控制和先进的人工智能技术,并且具有良好的扩展性。
智能化系统通过科学地监控疾病发生、就医、治疗、痊愈及出院整个“就医事件”,从而实现有效的过程管理。由于健康险业务的复杂性、频繁性和实时发生性,需要有效的过程管控系统,单纯的业务流程管理将不能适应医疗保险业务发展和风险管控的需要。传统的业务系统通常只能进行事后型的管理,即就医事件结束后,被保险人持医疗费用帐单进行索赔时,业务系统才开始进行处理。在这种情况下要对就医事件进行审核困难明显加大,常常导致保险欺诈,由于对某些不合理的医疗费用的发生未进行事先控制,导致理赔时出现纠纷。通过过程管理,能够有效地消除保险人、被保险人及医疗机构三者间的信息不对称,使得保险人可以及时获得被保险人的诊疗信息,并可在就医事件出现不合理的情况下及时介入,防止不合理费用的发生。通过过程管理,结束了医疗费用的高低基本受控于医疗机构的情况,加强了保险人对医疗费用的控制力,极大地降低不合理医疗费用的发生率。
智能化系统可同医疗服务提供者、社保机构进行同步/异步数据交换,能够及时地获取各种信息,如:被保险人的医疗信息、药品、诊疗项目、服务项目列表及给付比例等基础数据。通过数据交换,为过程管理及风险监控提供了必要的数据,为保险公司协调管理社会保障部门、医疗服务提供者和被保险人提供了有力的支持,同时减少了工作人员的录入量,增强了业务处理的自动化程度,使工作效率得到了极大的提高。
智能化系统拥有科学的风险评估体系。由于健康险业务的复杂性,在对被保险人进行核保时必须全方位的评估被保险人的风险,如:被保险人保障水平、保险信用记录、过度利用倾向、收入水平、职业情况以及定点医疗机构行医记录等。通过科学地风险评估体系能够准确全面地揭示被保险人的风险,为核保提供重要的参考信息,避免了被保险人逆向选择等风险,从而减少了保险公司的损失。
智能化系能够有效协调保险人、被保险人和医疗服务提供者三方关系,并能对就医事件的整个过程进行监控,及时发现被保险人“无病看病、小病大看”,医院过度提供医疗服务等风险。通过先进的人工智能判断技术,增强了业务处理自动化的能力,可减轻核保、核赔业务人员的工作压力,降低商业医疗保险费用;也可以提高工作效率。
智能化系统建成后,经过一定时期的运行,将积累大量的业务数据,通过数据挖掘技术,可从大量的数据集合中有效发现有价值的商业信息,同时因为有了足够的样本数据,从而为健康险的费率厘定提供重要依据。通过对业务数据进行数据挖掘,保险公司将逐步建立起自身的核心竞争力,智能化系统积累的经验将成为其他公司唯一无法赶超的“信息壁垒”。
由于各地医疗服务水平、基本医疗保障、疾病发生率等存在一定的差别,因此不能按照同一种模式对各地的健康险业务进行统一的管理,智能化系统能对于不同类型的医疗服务、不同发展水平的地区,采取有针对性的管控,使得保险公司可以根据当地的具体情况,顺利开展业务,扩大市场,提高了管理效率,节约成本。
在处理健康险业务时,不仅数据量大,而且还需要综合不同类型的数据,例如:在理赔时,除需要知道被保险人的自身信息外,还需要知道就医医院,使用的药品明细等信息。智能化系统能处理健康险大量数据要求,协调各种业务数据,从而提高了工作效率。
智能化系统实现了数据大集中,能够处理日益显著的人口流动问题,真正支持商业医疗保险产品“全国联保”,实现“风险控制到人”。由于能更好地提供个性化的服务,从而提高了客户的满意度。从管理角度而言,数据集中充分体现了公司总部的监管作用,实现业务数据的实时收集,汇总和查询,同时允许各分支公司在统一管理下的部分个性化。
此外,智能化系统必须具备良好的扩展性,由于健康险业务在中国发展得非常迅速,新的需求、保险产品、业务规则不断出现,具备良好扩展性的系统可通过很少的调整,甚至是不作任何的调整就可以处理新的业务,从而极大地节省了保险公司的运营成本。
案例:
太平洋补充医疗保险方案
全国基本医疗保险办法实施后,城镇职工的基本医疗得到了保障。但是,由于基本医疗保险只能解决参保人员的基本医疗需求,而不能解决劳动者患重大疾病超过封顶线以上的医疗费用负风险;加之参保人员的住院费用是按比例报销,职工个人负担部分较重。因此,为化解参保人员患重大疾病的大额医疗风险,减轻其住院费用负担,太保寿险在全国一些地区相继推出了补充医疗保险。
有效监管面临挑战
太平洋保险寿险总公司希望用一套健康险业务系统来统一管理全国各分支公司的补充医疗保险业务。目前的情况是大部分的分支公司通过人工方式进行核赔理算,带来的问题是显而易见的,由于缺少自动化导致工作效率低,容易出错,客户从报案到得到理赔等待的时间长,客户满意度差。而有些分支公司使用简单的系统进行业务处理,这些系统只针对当地的业务而开发,因此可扩展性差,无法满足业务发展的要求,而且数据共享的难度大。由于各地健康险业务“各自为营”,导致总公司无法直接取得业务数据,因此很难进行有效的监管。
与此同时,要开发一套统一的、集中式的健康险业务系统面临诸多挑战。首先,业务存在地区差异。由于各地医疗服务水平、基本医疗保障、疾病发生率等存在一定的差别,太保各分支公司在开展健康险业务时必须要结合当地的实际情况,这使得各地协议书的内容存在一定的区别,因此系统必须有足够的灵活度以覆盖绝大部分的健康险业务。其次,各类基础数据没有统一标准。例如,针对同一种药品,各地的命名可能是不同的,因此没有一套标准来规范诸如药品、疾病、诊疗项目、服务项目等基础数据,导致数据交换无法进行。最后,建立数据接口存在客观条件的限制。目前,同医院建立数据接口由于客观条件限制,无法实现。而同社保间的数据接口,由于各地社保的数据格式不一致,因此系统必须能处理各种不同的数据格式。
集中式解决方案
该系统是一套采用B/S结构的集中式系统,所有的数据都存放在太保寿险总公司,从而很好地解决了数据集中的问题,提高了管理效率。
该系统最大的四个特色是灵活的责任管理、标准化的医疗字典、强大的数据交互和复杂的业务逻辑。首先在本系统中通过责任管理,可以方便地设置、修改保险责任,并可针对保险责任设置对应理算公式。在新建保单时,可以灵活选择与之相匹配的理算公式。其次,系统建立了标准化的医疗字典,包括:药品、疾病、诊疗项目、服务项目、医院信息、社保机构。根据太保健康险业务的实际情况,疾病使用ICD9编码。药品以上海市卫生局HIS系统标准代码为基础,编码时将药品分为化学药品及中成药两大类,化学药品以药品用途分类为主,中成药按药理作用进行分类;所有药品,以一物一码为原则。诊疗项目、服务项目则使用太保提供的编码。通过同各地的数据建立对应关系,实现了数据的交换。第三,系统同社保间建立了数据接口,方便地导入被保险人的医疗费用信息。通过其它的数据接口,实现批量导入客户信息及药品、疾病等基础数据。实现了对被保险人医疗费用的监控,大大降低了工作人员的录入量。最后,系统可处理复杂的业务逻辑,在案件内部的逻辑关系中,可实现在一个案件下的多次报案,多次立案,多次理算,多次给付。在协议书同保单的关系中,可实现一份协议书下对应多个保单,而每份保单又可对应一个投保人及多个被保险人。
此外系统记录被保险人从报案、回访、立案、资料处理、调查、理算到赔付的所有信息,实现了对被保险人就医事件的监控。
理算时,系统根据一定的规则自动计算进入保险责任的理算金额,并根据影响理算的各种因素,如:基本医疗部分的理赔情况、免赔额等,自动计算出理算结果。降低了错误的概率,极大提高了工作效率。
为了能适应各类核赔流程,系统使用强大而灵活的工作流,通过设置核赔规则,实现自动核赔流程。
客户收益
尽管该系统命名为补充医疗保险理赔系统,但由于设计合理根据太保健康险的实际情况,充分考虑系统的可扩展性,因此通过简单调整即可适应80%的太保健康险业务。这样一来,一方面实现了太保寿险总公司使用一套健康险业务系统来统一管理全国各分支公司的补充医疗保险业务,另一方面也为今后的扩展奠定了基础。由于是一套集中式的系统,太保寿险总公司可以实时地取得业务数据,从而对健康险业务的监管更高效,更有力。
各地分支公司使用该系统后,工作效率大为提高,节约了人力成本,缩短了理赔时间,提高了客户的满意度。更为重要的是,该系统能帮助太保寿险更好地规范补充医疗保险的业务,使补充医疗保险能够健康地发展。
个人健康管理系统
■肖桦
个人健康管理在国外的商业化应用已有20多年。由于医疗费用的不断增加及人们对健康需求意识的改变,保险公司及企业纷纷采用此类服务,通过改善健康预防疾病来降低医疗费用。它不但能有效地调动个人在改善自身健康过程中的积极性,同时也能更准确地筛选高危人群从而增加预防措施的针对性。由此,保险公司可以更准确地衡量被保险人的风险,为厘定费率搜集基础数据。被保险人一方面获得了增值服务,另一方面也能有针对性地采取措施预防疾病从而降低医疗费用。版权所有
KYN是个人健康管理服务项目之一。它是英文knowyournumber的缩写,即知道你的数字。KYN是根据美国及中国有关科研机构多年合作的成果,在美国成功经验的基础上,通过流行病学调研结合中国人群疾病发生的特点而设计的。其目的是通过收集生物学信息(包括身高、体重、年龄到血糖、血脂、胆固醇水平等各项实验室指标,也包括食物摄入量、吸烟量、体力活动等生活方式有关的信息),对慢性病进行危险评价。以控制危险因素为目标,从而达到减少疾病发生机率与控制疾病进展的目的。
KYN项目有三个组成部分:1、个人健康信息管理系统,即收集和管理个人健康信息,对服务对象目前和将来的健康及疾病的危险性进行评价、跟踪并进行健康行为指导;2、个人健康评价系统,主要包括一系列的疾病危险性评价方法,用以确定个人患慢性疾病的危险程度及发展趋势;3、个人健康改善的行动计划及指南,即通过健康管理的办法对不同危险因素进行控制,实施个人化的健康促进,最终达到预防及控制发病、改善健康、减少医疗费用的目的。
【关键词】慢性病管理 互联网+
一、慢病管理概况与现状
(1)慢病管理内涵。慢性病全称是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。常见的慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。
慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测,连续监测,评估与综合干预管理的医学行为及过程,主要内涵包括慢病早期筛查,慢病风险预测,预警与综合干预,以及慢病人群的综合管理,慢病管理效果评估等。
(2)当前我国慢病管理面临的局势。我国慢病管理主要存在五大问题:慢病仍然居高不下,高血压、糖尿病管理率低下,医联体、双向转诊实施困难。而出现这些问题与以下几个因素相关,即影响慢性病因素复杂;传统医学模式存在局限性;利益格局与医疗习惯的束缚;基层药品的可及性;百姓缺乏健康技能。
慢病管理研究现状
二、国内外慢病管理模式介绍
(1)国外慢病管理模式研究现状。慢病照护模式即使可以提供正确的看护。多年来的管理效果表明,该模式确实对慢病进展有很好的控制作用,同时还可以减缓慢病进展速度。其他慢病管理模式主要包括同伴支持管理模式,它的主要做法是将慢病患者依相关标准组成不同的小姐、团体或俱乐部模式,团体成员可以通过交流实现资源共享,同时通过特定的慢病管理医护团队、医疗标准程序以及信息系统的介入对慢病患者小团体成员进行专业的辅助支持,从而使得患者可实现科学有效的慢病防控。
(2)国内慢病管理模式研究现状。当前我国对慢病的防控主要集中于社区。我国慢病管理的指导思想是"以政府为领导,全民参与化,以预防为主并且防治结合。慢病管理在我国起步于2000年,开展了诸多有针对性的实践,同时化为今后的进一步发展累积了很多宝贵的经验和成功的典范。然而,慢病管理在我国的发展过程了显现了很多不足,出现了很多问题。问题与不足的主要体现包括:首先,我国尚未建立健全慢病管理网络,以致很多时候管理停留在形式层面而没有得到实质性进展;其次,鉴于专业人员培养的滞后性,导致作为慢病管理主要为量的社区五生服务机构内专业慢病管理人员数量不足、素质参差不齐而且人员流动性大;居民健康档案的建立如同虚设,存在患者基础数据信息收集不齐、数据造假等现象,甚至优于信息追踪不及时导致出现死档现象。
三、“互联网+”模式下的新型慢病管理
“互联网+”模式下的慢病管理商业模式具有线上与线下相结合的特点。主要是以“慢病患者、医生、药店、医院”四者为核心,通过他们之间的密切联系,进行慢病商业模式的确立;与此同时,考虑到医疗保险在整个生态链里起到重要的作用,将保险与慢病管理相结合也正在兴起。当前市场上慢病管理的商业模式主要存在以下几种:
(1)广告。慢病管理与线下药店、药企、医院等进行合作,采取上游收费方式。慢病管理APP可搭建消费者―药店―药企―医院的四方平台,消费者可通过该平台查询药品信息,搜索所需药品在附近哪家药店有售卖,是否有相关优惠等,对线下实体药店进行宣传;与药企、医院合作,直接推荐相关医药产品和介绍最新临床研究、治疗方案,对药企和医院进行宣传。面向药店、药企和医院,提供不同形式的广告宣传服务,收取广告费用。
(2)电商。慢病管理线上平台可以进行慢病管理器械以及相关保健品的售卖,通过售卖计步器、血糖仪、体温计、血压测量器、保健品等来获取利润,实现盈利。
(3)增值服务。慢性病特点是人口基数大,发病时间长,有可能终身需要服药,高频率医院复查,同时对用药以及生活习惯依从性非常低。治疗慢病最重要的是用户要加强自身的管理。针对此,慢病管理APP可在提供基础的信息服务基础上,提供个性化服务,开设营养师咨询、线上问诊、慢病管理方案制定等增值服务。
(4)与医院合作,实现互联互通。传统的医疗模式一般都是“检查―诊断―治疗―复查”,这一系列过程都在医院进行。而在当前移动医疗蓬勃发展的情况下,传统医疗模式已不能满足消费者的需要,只有将移动医疗与医院充分结合,最大限度利用医院资源才能适应当前移动医疗市场的发展。慢病管理可以与医院建立互联互通关系,用户可以通过慢病管理APP预约挂号,查询病历和报告,在线支付等。同时,通过APP建立医生与患者之间的联系,医生可对其患者治疗状况实时掌握;医生也可进入慢病管理APP平台,为用户提供线上咨询和线上问诊服务,享受服务的用户支付费用由医生和APP平台共享。
四、针对慢病管理的建议
(1)慢病防控的社会措施。慢病不仅是卫生问题,也是社会问题,随着我国慢病的不断加重,慢病的防控需要社会各界人士的参与。首先需要政府的大力支持,要不断完善慢病管理防控策略、政策和规划。其次需要社会各居民人士的努力,要呼吁慢性病防控要和健康促进相结合。接下来需要呼吁加大力度提高公众的健康素养。最后,社会各界必须努力创新慢病管理的方式。
(2)慢病防控的医疗措施。慢病的有效管理的实现需要强有力的技术措施作为支持,而社区卫生机构是慢病管理的主战场,需要社区居民的日常体检、问诊等。各级医院则主要四是慢病管理的技术指导、疾病的登记等同时还要致力于疾病的防控技术的开发研究。而慢病管理信息系统需要对我国病人进行总体的观察,对医生提供管理和指导,为政府政策提供参考。
现行大病保险支付标准采用“准普惠型”的方式,各省(市)都依据当地城镇居民人均可支配收入情况,制定了大病保险的起付标准。但是,这种“一刀切”的灾难性卫生支出界定政策,并未与每个家庭或个人的收入和经济状况挂钩,限制了大病保险制度的实际受益人群规模,特别是针对特困人群,一个相对较低的医疗费用支出,也会成为一种灾难性卫生支出,未能真正解决由于大病引起的因病致贫、因病返贫现象。
因此,管理部门可以向商业保险公司购买商业补充团体医疗保险,由商业保险公司提供费用补偿和专业服务。引入商业保险开展特困群众大病补充医疗救助工作,可以节省取证、调查、赔付等环节的大量人力、物力资源,提高救助效率,降低政府救助成本,减轻社会管理负担,节省政府投入。当前,大病保险承办方式分为委托经营和购买保险合同两类,二者对双方责任分担要求不同。在现行的合作机制下,不管是保险合同型还是委托管理型,在具体业务方面的分工比较明确,但在风险分担机制上责任并不明晰。
关于商业保险公司经办大病保险业务,如何合理界定和科学测算经办成本及利润,应该坚持3个原则:第一,科学区分“政策型”和“管理型”赔付盈亏。所谓“政策型”赔付盈亏是指由政府医保政策完善和变化产生的,比如,医保目录调整、筹资水平调整、突发公共卫生事件等。社保部门可采用历史数据方法,通过对基本医保历史数据进行测算以后得到预期赔付率。“管理型”赔付盈亏则是指由商业保险公司经营管理活动所产生,应该由商业保险公司承担的盈亏部分,即商业保险公司承办的大病保险实际赔付率与预期赔付率(政策盈亏)平衡点之差。第二,大病保险的经办管理成本应通过“科学预测、市场竞价、选择替补”的方式合理确定。在商业保险公司愿意并有能力以合理成本承担大病保险业务的地区,政府可通过招投标方式确定经办机构;在商业保险公司无法接受成本价位时,社保部门可以作为替代机构经办该业务。第三,商业保险公司的预期利润不应包含在管理成本中作为固定费用核算,而是通过建立风险共担模型,形成有效的利益激励机制。商业保险公司专业优势体现在运行效率上,其盈余要靠公司投入优质资源加强经营管理产生。
另外,要利用商业保险公司专业优势,扩充大病保险增值服务。商业保险公司加大大病保险业务相关的研发系统投入,与基本医保信息系统有效对接,实现医疗费用的全面审核,通过系统筛查,区分不合规、正常及疑似案例,结合专家团队及当地政策规定,实现医疗费用的管控。加强医疗费用智能审核系统开发,结合传统风险控制方法,通过建立“系统智能审核+医疗专家审核”的方式加强医疗风险控制管理,有效减少欺诈、浪费和不合理费用支出。
同时,利用保险机构各地分支机构广泛的优势,建立公司内部异地就医配合处理机制,尝试建立异地医疗专家库,以确保医疗费用审核的公平合理。考核商业保险公司经办大病保险的绩效,其中一项重要指标应是:充分利用医保明细数据,发挥精算优势,合理厘定综合费用率,实现精细化管理,加强医疗风险管控,有效防止医疗费用过快增长。商业保险公司还应在招标合同中明确以下服务内容作为考评项目:建立参保人员大病医疗档案、因病致贫人员评估追踪调查以及大病保险经办患者满意度调查、医疗机构和患者大病医疗违规的黑名单等。同时,强化信息安全管理,《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》指出,“政府相关部门和商业保险机构要切实加强参保人员个人信息安全保障,防止信息外泄和滥用。”为防止经办保险公司携带大病保险数据退出经办给社保部门和参保人员造成损失,有必要制定统一的信息安全使用和保密协议,建立独立的运行平台,开发相关软件,与社保数据库建立接口防火墙,完善多家保险公司共保联保机制,对已经退出市场的商业保险公司建立信息安全审核评估体系。
《大病保险统计制度(试行)》要求,各保监局、保险公司按季度报送大病保险统计报表。建议保监会每年定期公布全国大病保险发展报告,详尽披露大病保险实施的进度、取得的成效和存在的问题。同时,参考保险业经办交强险的专题财务报告披露制度,建议规定商业保险公司每年定期披露大病保险专题财务报告,由具有资质的审计机构审核保险公司经营大病保险的财务报告,提升大病保险经营管理的准确性和公开性。
关键词:社会保障卡;优势;问题;政策建议
中图分类号:F840 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2012)13-0097-02
社会保障卡的全称是“中华人民共和国社会保障卡”,是由劳动和社会保障部统一规划,由各地劳动保障部门面向社会发行,用于劳动和社会保障各项业务领域的集成电路卡。它的发放对象是参与社会保障的人群,其内容既包括社会保险,也包括就业服务,涉及有关个人社会保障的方方面面。
一、社会保障卡的发展
早在21世纪初,全国部分地区已经零星开始社会保障一卡通的尝试。从最初由部分地方政府发行并在该市通用的职工社会保险证、劳动保障卡,到后来被更多地区使用的医疗保障卡,中国在不断尝试着用一种融信息收集、识别、交换与共享一体的方式,使社会保险费的收缴和使用便捷化。以深圳市为例,该市很早就开始使用职工社会保险证,在2005年又推广了全市通用的劳动保障卡,自2008年3月3日起在全市范围内又发行了具有“一卡多用”和“全国通用”等特点的社会保障卡,替换原深圳市劳动保障卡。
2011年8月30日人力资源和社会保障部和中国人民银行联合了《关于社会保障卡加载金融功能的通知》,宣告社会保障卡将采用全国统一标准,社会保障号码按照《社会保险法》的有关规定采用公民身份号码。从此,中国的社会保障卡进入了新的发展阶段,全国统一的社会保障服务体系初步建立。
在未来若干年内,中国社会保障卡除了信息记录与查询、身份凭证和费用缴纳、结算与领取等基本功能外,还将具有小额金融支付、作为银行卡使用和金融增值服务等金融功能。这种“一卡通”形式的社会保障卡,将大大方便人们的日常生活。
二、社会保障卡的优势
按照国家“一卡多用,全国通用”的原则,社会保障卡将采用全国统一的标准规范制作,主要以围绕劳动和社会保障业务服务为核心开展医疗、养老、工伤、生育、失业等五大社会保险应用。这无疑为主管部门和公民个人都提供了许多便利。
1.方便公民及时地更改个人信息。例如某人突然失业,其收入来源和金额发生重大变化,他的社会保险的费率和缴费负担方式相应要发生变化,在一定时期内还可以领取失业保险金。在现行分部门管理体系下,他需要到不同的部门进行个人信息修改,不仅要四处奔波,而且各部门的信息更改之间存在时滞,为公民及时享受社会保障带来不便。实施一卡通后,他只需到当地主管部门进行一次记录更改即可完成分部门管理时若干次才能完成的工作,尽快享受到同自身状况相匹配的基本社会保障服务。
2.为公民享受社会保障服务提供便利。采用社会保障一卡通形式后,人们只用携带一张卡就可以完成身份的认证,无须分门别类使用医疗保障卡、养老保险证、身份证等多种证件,使人们能够更加便捷地享受社会保障服务。同时,五大社会保障服务纳入统一管理体系,提高了各部门的服务效率,节省了时间和人力。
3.节省信息管理系统的建设和维护成本,以及信息采集的人力物力。目前全国社会保障工作由民政、卫生、劳动等相关部门分别管理,各部门根据各自工作的发展需要及对信息化的需求情况,纷纷建立起在本系统内上下应用的信息管理系统,造成了重复建设和浪费。在建立起全国通用的社会保障信息管理系统、实现信息全国统一管理规划之后,既节省了系统开发和维护费用,又节省了采集公民个人信息的人力和物力,同时给经办机构和广大人民带来了便捷。
4.为各项社会保险费用的征缴和管理节约成本。将养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险等不同的社会保障项目纳入统一的管理体系中,经过核算后每月一次性征缴费用,既可以节省费用征缴的人力物力,又可以为征缴后的基金管理节约成本。
5.提高社会保障基金投资运营效率,缩小城乡差距。目前,各地区社会保障基金投资运营的回报率不同。经济发达地区,其金融市场较为发达,社会保障基金的保值增值更为容易,该地区的居民得到的社会保障福利也有更强大的资金支持;而经济落后地区,基金的基数较前者要小,且没有足够的投资机会达到保值增值目的,原本征缴上来的社会保障基金常常陷入入不敷出的窘境,进一步扩大了城乡之间的经济差距、社会保障差距和居民生活水平差距。在目前的分部门管理体系下,还没有一套完整的制度办法能够协调这一差距,这必然会影响各地方加入全国统筹的积极性,所以实现社会保障基金的全国管理也是实现社会保障一卡通的必经之路。
6.为社会保障全国统筹的实现创造可能。目前中国灵活就业的人口数量和比例呈上升趋势,他们的劳动关系、就业岗位、工作时间和工资收入都具有不确定性,现行的统筹地区内社会保障体系限制了人员的流动,使灵活就业人群的生活不能得到稳定的基本保障。随着不同地域信息系统的相互联通,逐步建立和完善的社会保障信息管理系统可以实现跨地区查询,使社会保障关系能够顺畅地异地接续和转移,也使得社会保障全国统筹的实现成为可能。因此,有学者提出,社会保障 “一卡通”形式,正是实现了从“地方粮票”到“全国粮票”的跨越式进步。
三、社会保障卡运行中存在的问题
1.养老保险个人账户空账对社会保障制度公信力存在威胁。1997年《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》提出了养老保险社会统筹与个人账户相结合的具体实施办法。事实上,这两个账户的不分离导致了个人账户的不完全。中国的养老保险个人账户一直处于惊人规模的空账状况。开始于2001年的养老保险个人账户做实试点虽然已经取得了逐步成效,但仍然进展缓慢。直至2009年,养老保险个人账户空账仍然高达1.4万亿。面对这一现实,一旦人口老龄化继续扩大到社会不能承受的地步,“现收现付”模式出现拐点,空账将极大威胁养老保险乃至整个社会保障制度的公信力,进而阻碍真正意义上社会保障“一卡通”的实现。
2.政府部门和银行之间协调管理复杂。虽然社会保障一卡通方便了居民个人,也方便了政府部门之间的管理和协调,提高了效率,但是在政府部门和银行之间,也即社保卡应用功能的管理单位和银行卡应用功能的管理单位之间,其协调和管理仍然比较复杂。比如当某人由于拒不参保或恶意欠费被纳入劳动保障黑名单后,其社会保障卡的银行卡功能并未受限,这样就失去了对其设置黑名单加以惩戒和限制的意义。并且,当卡丢失后,持卡人要分别跑不同的部门分别挂失不同的应用,也为持卡人带来了不便。
3.信息泄漏或被盗用的风险加大。由于社会保障卡功能庞大,持卡人个人信息过于集中,信息泄露或被盗取的风险也进一步加大,成为主管部门最需要加大管理力度的方面。虽然社保卡被灌入国家、人保部、所在省三级密匙,几乎无法被破译,然而查询或使用时却是凭借持卡人的密码,并非无机可乘。一旦密码被盗取,持卡人的所有信息均会陷入被冒用或滥用的极大风险之中。
四、完善社会保障卡发展的政策建议
1.做实养老保险个人账户。首先,采取合理的惩罚或奖励措施,让地方政府积极主动地同中央政府一起努力做实个人账户,解决目前中国养老保险的危机。其次,加快完成现收现付制向基金积累制转轨的进程,减轻人口老龄化背景下工作人口缴费的负担。再次,应将统筹账户与个人账户分离,明确个人账户内的资金归个人所有,杜绝统筹账户透支个人账户资金的行为。最后,加强对个人账户的监管力度,推动个人账户多元化投资经营,达到保值增值目的。
2.建立高质量共享型资源数据库,加强信息网络化建设。一是将现有资源进行彻底清理和重新整合,矫正过时信息、补充欠缺项目,在保证内容翔实的同时尽可能地降低信息冗余度。二是建立高内聚、低耦合的高质量共享型数据库,使其能够保持维护性和扩展性,方便信息更新和调用。三是推进该数据库的网络化建设,尽快实现省、市、县三级政府部门和银行业务联网、信息交换和资源共享。
3.规范社会保障卡的管理,重视网络安全建设。第一,吸收和培养技术人才,加强对管理人员的培训,提高其安全意识,减少操作失误或因大意造成的安全漏洞。第二,定期对整个系统进行检查和维护,及时发现和修复缺陷和隐患,主动防御外来攻击,防止信息丢失和泄漏。第三,提高管理人员的警惕性,不给犯罪分子以可乘之机。
五、总结
社会保障卡在全国的推广普及使用,是中国社会保障工作的进一步发展和完善。社会保障一卡通的有利于完善社会保障体系,为实现全体公民详细信息的管理信息化提供了一个更广阔的平台,方便了百姓,提高了办事效率,同时也适应了全国统一劳动力市场和社会保障系统联网的需要和人员流动的需求,为经济发展起到了重大的推动作用。然而,它并不是完美的,其运行中仍然存在众多的隐患,需要有关部门加以重视和解决。只有这些问题得到顺利有效的解决,才能使得社会保障卡发挥最大的社会效益,为人民群众提供优质高效便捷的服务,使中国社会保障事业得到新的突破和发展。
参考文献:
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春雨医生成立于2011年,算得上是中国互联网医疗行业的先行者。在各个行业都连接互联网的今天,互联网医疗在中国的发展道路并不平坦,至今尚未形成成熟的商业模式。
由于中外医疗体系的巨大差异,春雨医生很难像很多其他互联网公司一样,走照搬国外成功模式的捷径。在张锐的带领下,春雨医生在互联网医疗的行业探索中不断升级自己的商业模式。可以说,春雨医生与竞争对手一起走出了我国互联网医疗原本没有的路。
在张锐离开之后,春雨医生的团队依然在探索中不断前行。他们反思着春雨医生一路走来所经历的商业模式变革,并试图在实践中为春雨找寻新的机会和方向。
他山之石
北京春雨天下软件有限公司注册成立于2011年7月,是一家以移动健康(即Mobile Health,简称mHealth)为业务方向的移动互联网公司。张锐、曾柏毅、李光辉三人同为联合创始人,张锐出任CEO。同年11月,春雨掌上医生手机应用软件正式上线。2013年11月,春雨掌上医生更名为春雨医生。
CEO张锐本科毕业于中国人民大学,研究生主修新闻专业。张锐曾就职于中央电视台、京华时报等传统媒体。2006年,随着中国互联网行业的异军突起,张锐辞去《京华时报》新闻中心主任一职,加入网易,曾经负责网易新闻客户端、网易公开课、网易论坛等多个产品,辞职时任职网易副总编。
春雨医生的另外两位联合创始人中,曾柏毅是有道词典创始者,出任春雨医生CTO;李光辉曾任中国伽玛集团香港有限公司中国区总代表,出任春雨医生COO。
2011年5月,张锐觉得“如果再不出来创业,以后就没机会了”,于是他辞去网易副主编一职。创业前,张锐对各行各业进行了一定的研究和分析,决定“不做社交、不做一般工具应用、不做游戏”。在“三不”标准下,张锐瞄准了当时竞争尚不激烈的医疗领域。张锐认为,医疗是刚性需求,但医疗资源短缺却一直是中国社会最严重的问题之一,于是他决定在这个蓝海领域创业,创立了春雨医生。
医疗是一个传统且复杂的行业。春雨医生的三位创始人都不是医疗行业的相关从业人员。然而在张锐看来,这正是春雨最大的势。如果创始人具有医疗行业背景,春雨反而可能会走弯路。张锐认为,首先,医疗行业从业者会站在医生、医院的角度去思考,很难从用户、市场的角度出发;第二,医疗问题解决办法也可以尝试通过医学专业之外的其他方向去探索,例如,从宏观的层面或者从互联网视角去解决医疗问题。春雨医生选择从互联网视角出发,希望能够探索出不一样的医疗道路。
张锐把春雨的商业模式总结为三个阶段:“卖问题”、“卖医生”和“卖保险”。
“卖问题”
“卖问题”是指春雨通过回答用户提出的医疗相关问题来提供服务。春雨医生移动端上线初期,主要向用户提供“自诊”和“轻问诊”两种服务,软件和服务全部免费。迄今为止,“卖问题”是春雨医生贯穿始终的核心业务模式。
春雨成立初期将产品定位为诊前咨询,产品功能主要体现在“自诊+问诊”,春雨试图以“卖问题”来满足被长期掩盖的“医患交流”的用户需求,并尝试通过“免费+增值”的模式来实现盈利。
自诊
自诊,是指用户通过春雨应用查询自己的症状,根据查询结果做简单的自我诊断,一般是针对较轻的病症或常见病。自诊是春雨医生初始版本中最为重要的功能之一。当用户感到身体不适,打开春雨“自诊”平台,选择自身对应的症状,根据春雨给出的提示,进行自诊。如果用户同时出现多种病症,还可以在多症状查询中进一步自诊。若病症复杂严重,春雨会建议用户前往医院就诊。
2012年7月,春雨将自诊平台从静态资料库升级为动态数据库,引入了智能搜索与排查的算法,将自诊服务从个人学习升级为人机交互。所谓“静态资料库”是指以固定的医学典籍和案例为基础的医疗数据库。相应地,“动态资料库”是指在原有的静态资料库基础上,随着人类医疗事业的发展不断更新扩大的医疗数据库。
2013年10月,春雨掌上医生4.0版本上线,主打病患自查的智能搜索自诊服务。医疗移动软件能否实现精准有效的自诊不仅需要依靠软件存储的医学典籍来实现,还需要大量的动态数据来支持。为此,春雨医生采购了美国疾病预防与控制中心的40万病例样本库,翻译成中文后嵌入到了春雨自诊数据库。这个40万的样本库记录了美国医生近10年来对于大多数常见病的基本诊断用药方案和患者生理数据。在动态数据库的支持下,春雨自\平台根据患者的症状、年龄、性别等各种差异化的数据,推导出患者可能患的症状,同时尽可能地实现了差异化与智能化。每种症状后面根据中国的医药品类附有用药方案,并标注药品化学名,便于用户在国内市场查找同类药品。
轻问诊
轻问诊,是指用户根据自己的病症通过春雨平台在线向医生进行咨询问诊。春雨会根据问题的具体内容,把问题推荐给春雨平台上相关科室的签约医生;再由相关医生根据病患描述进一步询问,最终诊断。病患可以通过语音、文字、图片三种方式提问,医生同样可以通过三种方式进行回答。轻问诊主要针对的也是常见病和轻症疾病。对于疑难杂症,问答医生会建议用户去医院就医。
春雨医生的免费轻问诊采取的是众包模式。用户通过春雨平台提问,春雨通过人工智能的方式根据问题筛选出涉及科室,并把问题推送给相应科室的在线医生。类似于滴滴打车的模式,如果有多名合适的医生在线,医生们也会通过抢答的方式来获得问题。同时,春雨的后台有一系列算法,会根据医生的级别,以及医生过往的问题记录、用户反馈进行调整。
自诊主要通过人机互动来实现,而轻问诊则需要有真实的医生在线上与用户进行互动。使用春雨医生的第一批签约医生是春雨主动邀请来的。春雨的平台做大之后,自然而然地吸引了更多的医生加入到平台之上。与春雨医生签约的医生依然属于其所在医院,利用各自的碎片化时间在春雨医生的平台上解答用户医疗问题。
春雨从两个方面来判断医生的质量。第一是医生来源,即医生来自于什么等级的医院。春雨医生副总裁林晓表示,春雨平台上的来自三甲医院的医生比例是高于全国同行业互联网医疗公司的平均水平,二甲医院医生比例也高于全国平均水平,一甲医院医生比例低于全国平均水平。第二是医生级别。林晓表示,春雨的主任医师比例高于全国同行业互联网医疗公司平均水平,副主任医师比例略低于全国平均水平,主治医师比例高于全国平均水平,住院医生比例是略高于全国平均水平。林晓认为,在轻问诊的服务中,主力军在主治医生、住院医生等基层医生中,因此主治医生和住院医生的比例较高。春雨的主任医师主要服务于春雨诊所的线下坐诊。
春雨会对平台上的医生进行四重认证:医师资格认证、职业资格认证、科室电话认证和本人手机认证,以确保回答问题的是医生本人。轻问诊对于用户是免费开放的,为了鼓励医生到春雨医生的平台上来回答问题,春雨自掏腰包为每个得到回答的问题提供一定的现金鼓励,直接支付给医生本人。在林晓看来,除了现金激励外,年轻的医生还可以在春雨的平台上向资深的“大牛”医生们拜师学艺,通过请教问题和相互切磋来增加自己的医术水平;资深医生收入高,名气大,可以通过春雨的平台接触到更多的疑难杂症患者,在治疗病患的同时,精进自己的医术。截至2015年12月底,春雨拥有41万名公立二甲医院以上的专业医生。
2011年11月,春雨医生的应用软件到智能手机应用商店之后,正式进入到移动端软件市场。当时,我国市场上没有与春雨医生模式类似的移动端医疗问诊软件。春雨医生的上线迎合了有自诊和轻问诊需求的用户,加之鲜有竞争对手,上线两天时间,有2万余名用户下载,注册用户为7000人。这是春雨医生的第一批用户。截至2015年12月,春雨平台集聚了9200万名激活用户。
春雨轻问诊运营的最初阶段采取的是免费的模式。刚上线时,每名用户每天只有一次提问机会,1小时之内收到医生的文字解答,可以继续追加提问。后面,随着签约医生数量的增加,春雨医生逐渐放开线上问诊的名额限制。
2012年4月,春雨推出博士诊所项目。这个项目主要是为了吸纳拥有博士学历的年轻医生。这样的医生,因为年轻、工作年限短,可能在医院的收入并不高,所以愿意加入到春雨的平台,通过回答病患问题来获得额外的收入;同时,因为拥有博士W位,他们更容易被用户接受。
博士诊所项目主要提供两种服务:一是通过春雨医生移动端应用软件进行的线上医生轻问诊;第二,用户还可以预约医生时间,通过电话实时咨询,每次通话15分钟,价格为60元/次。博士诊所中签约的医生必须拥有医学博士学历(或副主任以上职称)。
2012年8月,春雨推出用户自由定价体系。在医院体系中,每项医疗服务的价格都是被审批确定的,每位医生的挂号费都是根据不同的级别分门别类设定好的。在春雨的用户自由定价体系中,在所有开设的科室中,用户可以根据自己对医疗服务的质量和时效性的需求,选择从免费到25元不等的支付范围。医生在看到用户的需求以及报价之后,选择是否提供相应的服务。医生在接受用户报价,并提供服务之后,春雨将用户支付扣除运营成本后的余额返给医生。此外,用户还可以支付一定金额的费用向指定的医生进行图文或者电话咨询,不过所付金额全部归医生所有,春雨并不从中获利。
支付更高费用的用户,问题被解答的时间会进一步缩短。如果用户支付后医生没有来得及回答,费用会返还到用户的账户。以春雨皮肤科为例,根据相关报道,试营运阶段,在0元的出价中,9个小时内有5%的问题被医生回复;支付6元的用户中,6小时内就有80%的问题被医生回复;支付了18元的用户中,两个小时内,所有的问题都被答完。为了帮助用户快速地确定一个双方都满意的价格,春雨医生把医生前一天所有价格下的平均回复时间和平均回复率统计给用户,以便于用户可以根据自己的需求出价。
经过两年多的摸索,截至2013年底,春雨医生积累了1400万用户和1万名医生之后,日均问题量超过2万个,并一直沿用用户免费,春雨通过现金激励医生的轻问诊模式,只有在增值服务上,例如私人医生等服务,才收取部分费用。医生每回答一个免费问题,春雨医生都会向医生支付一定的现金。在春雨看来,这种支付不是补贴医生,而是激励医生加入到春雨平台的医患互动中来。在这过程中,春雨已经构建了相对成熟的线上轻问诊模式,并考虑向商业化的盈利方向发展。为此,春雨面向市场做了调查研究。在中国的4个城市对轻问诊收费模式进行市场调查,抽样2000人。调查结果显示,如果春雨对轻问诊服务进行收费,90%的用户接受付费,并表示愿意为每一个问题支付20元。当时春雨医生的在线提问为每天2万余个,如果按单价20元计算,仅轻问诊一项将为春雨医生带来超过40万元的日均收入。于是,春雨医生的团队决定执行收费策略。
经历了前期的探索和调研,2013年12月底,春雨医生更新了应用版本的同时,开启了大范围收费的会员模式。用户可以自主选择是否支付8元成为春雨的月度会员。8元/月的定价是根据医生的接受度、用户付费转化率和提问频次综合测量得出的结果。同普通用户相比,会员可以在会员期限内每天24小时不限次数地向医生免费提问咨询,并且春雨保证,每个会员的问题都可以在20分钟之内得到回复。非会员仍然可以使用春雨的基础功能,比如搜索、自查等,但免费咨询次数受到限制,被设定为10天1次,同时得到医生回应的顺序也将排在会员之后。另外,如果在10天内用户想进行第二次提问的话,春雨则将按照每次6元的标准进行收费。会员制是春雨对全面收费的一次尝试。
2015年4月,春雨医生推出空中诊所服务,允许医生对医疗服务进行自行定价。空中诊所,顾名思义,就是让医生在春雨的平台上开设线上诊所。医生可以在空中诊所直接与用户进行交流,回答问题,还能够自定义差异化服务。空中诊所中提供的每类服务均由医生自行定价收费。用户可以根据医生的定价选择指定医生以及相应的医疗服务,如在线交流或者付费电话;或是付费预约某个医生线下看病等。
空中医院本质就是,在免费轻问诊的基础上,加上可付费问诊的业务。春雨的医生评价体系包含两个维度。第一是医生的专业程度。在问诊的时候,医生能不能清楚地表达自己的观点,准确地判断病患的病情,春雨内部有一个学术专业委员会来就此评判医生的专业程度。学术专业委员会里面的委员都是各个科室里面的顶级医生。第二是用户的反馈。春雨平台上的签约医生对待病患的态度可以通过用户的评价得到反馈,这点是公立医院对医生的考核指标中所没有的。
截至2015年12月的最新版本,春雨用户每天可免费进行多次提问,一般情况下会在6分钟内得到相应专业医生的回答,但是免费情况下,用户不能自选回答问题的医生。如果选择指定医生,用户需另外付费。
无论是通过大数据和智能运算不断完善的自诊,还是通过服务模式更新不断升级的轻问诊,都是用户带着自己的问题来到春雨医生的平台来寻求解决。在张锐看来,“卖问题”是春雨医生商业模式的第一个阶段。截至2015年12月底,每天33万个医疗问题在春雨得到了专业医生解答,春雨平均每分钟回答229个问题。4年来,春雨帮助用户共解决9500万个医疗问题。这一数量远远超过了全球首个IPO的在线问诊公司Teladoc。
自诊和轻问诊都属于线上问诊。线上诊断是目前互联网医疗的主要营业模式之一。这种业态的出现也正是迎合市场的痛点。在线“问诊+自诊”的远程线上诊断模式不仅可以节约用户寻医问药的时间,而且可以使得患者通过更加便利的方式进行自查及与医生沟通,同时帮助用户随时调用全国乃至跨国的医疗资源,这在传统医疗生态下是很难实现的。
“卖医生”
“卖问题”的业务模式帮助春雨医生大大地增加了用户人数和签约医生人数。但是其商业化道路并不平坦,既难以让用户买单,又难以让社会保险买单。在张锐看来,中国的消费者并不习惯为服务买单。“卖问题”是以免费模式开创市场的,一旦开始收费很难在大范围内被已经习惯免费的用户接受。此外,在中国现有的医疗保险体系下,社会保险也几乎不可能为网上问诊付费。
张锐发现,用户愿意在免费的前提下,频繁使用春雨进行线上问诊,但是在全面收费的情况下,可能仅有10%的用户继续使用春雨“轻问诊”服务。在这样的条件下,张锐决定改进春雨的商业模式,希望能够通过医生的专业知识和经验技能吸引用户付费。这种商业模式,被张锐称作“卖医生”。
商模式
春雨医生首先考虑通过医生推荐的方式把合适的医疗周边产品推荐给需要的用户,并在春雨的平台上通过电商模式进行销售。张锐发现,随着用户群和医生数量的扩张,在2013年初的1000万用户中,约有40%是有怀孕育儿需求的用户,这部分用户在每日活跃用户中也占有很大比重。同时,母婴相关医生的数量也很大。于是,春雨希望医生能够根据自己的从业经验以及对相关商品的了解,向用户推荐适合其实际状况的商品。这样,用户可以得到适合自己的商品,医生可以通过分成来优化在春雨平台的收入模式,春雨可以进一步试探盈利模式。
2013年5月,春雨医生推出一款新的手机应用软件“春雨育儿医生”。用户定位于备孕、孕期的准父母以及0-6岁儿童的父母,为用户提供育儿领域专业的医疗健康服务以及基于个人需求的电商服务。与“春雨医生”手机应用相类似的是,用户同样可借助“春雨育儿医生”平台向医生问诊。不同于“春雨医生”的是,“春雨育儿医生”增加了“物品来帮忙”这个功能选项。这个功能基于用户个人状况为母婴推荐相关的商品,用户可以直接点击物品进入购买页面。例如用户预先填写的宝宝的年龄、性别等信息,春雨会根据宝宝成长情况推荐宝宝每周所需的物品,如为孕40周的母亲推荐产妇一次性内裤,为5个月零1周的男宝宝推荐耳温枪等。再比如,医生在为用户诊断的时候发现某个儿童缺铁,会向儿童的母亲推荐含铁的奶粉,该患儿母亲可以直接在春雨育儿医生的应用中购买。春雨希望医生推荐的医疗周边产品是建立在用户真实需求基础之上的。
寻医导药
所谓导药模式,是指药品导购,通过在线问诊平台服务后,用户需要选购药品,这些药品在哪购买更方便,平台能结合 LBS 模式 (Location Based Service,即基于位置服务)引导用户在附近的医院或药房购药。甚至直接通过药店的电商平台,在线购药,送药到户。而在线问诊平台也将从中收取佣金。在线问诊平台在汇集了医患两大资源之后,可以将业务服务进一步延伸至药品导购服务。导药盈利模式的关键点在于能否有效整合药店资源。
在进行线上问诊的过程中,春雨发现,自诊和轻问诊之后,约30%的用户在与医生的交流中已经解决健康问题,另外有5%的用户会根据轻问诊医生的建议去医院进一步诊断,还有约65%的用户,会在问诊医生建议下,产生购药需求。只有咨询过程而没有发生后续解决问题的步骤,不能算是一个完备的医疗过程,而将这个过程完善化的关键,就是将移动购药发展起来。春雨希望同专业的医药企业合作,打造“线上看病,线下买药”的医药O2O闭环。
2014年9月,春雨医生与好药师网上药店达成战略合作。春雨医生在其手机应用软件中向用户提供药品推荐和购药服务,同时好药师将会借助春雨医生的平台优势,为用户提供精准便捷的购药指导。好药师是九州通医药集团的全资子公司,专注于医药电商B2C业务,在线上购药方面得益于九州通的医药行业优势和医药配送体系。
用户在春雨医生应用完成与专业医生的咨询之后,若沟通过程中,医生提到了某种药品,咨询界面底部将出现相关药品及购药信息,用户点击后即可进入好药师购药界面,可直接下单完成购药流程;若医生未提到某种药品,系统也会根据医生对用户所患疾病的判断,推荐对症的药品。用户在春雨医生形成药品的购买需求后,好药师直接将需求分发给合作药店中离用户最近的药店,由该药店为客户进行就近配送。
2015年7月,春雨医生与仁和集团旗下叮当快药达成战略合作。叮当快药是提供免费送药上门的医药O2O企业,药师会为用户提供24小时用药咨询解答。其药品服务内容基本涵盖了家庭用药和急性用药的大部分品类。实现合作之后,叮当快药正式接入春雨医生在线问诊服务,用户在叮当快药首页,即可直接进行问诊咨询。同时,春雨应用以页面嵌入形式至叮当快药网上药店。用户购药后,叮当快药把用户需求分发给合作药店中离用户最近的药店,由该药店进行就近配送,力争做到在28分钟内把药送到用户手中。
春雨医生在卖周边商品以及药品的过程中,发现很多用户愿意跟医生产生一对一的、长期的、稳定的医疗咨询关系,并愿意为这样的固定关系付费。于是,张锐开始思考,所谓卖周边商品、卖药品,卖的都是医生的专业能力和从业经验的附加价值。那么是否可以尝试直接卖医生的专业能力和从业经验呢?
私人医生
张锐对比研究了中外的医疗体系发现,中国医疗延续了苏联的医疗体制,是结构化的,以组织为单位。在中国,提到就医看病,大家首先想到的是去医院。如果问到中国当下名医,专业外人士很少能提及一二,民众更为熟悉的是协和医院、301医院等知名大医院,但是相比之下,欧美国家医疗体系的基础单元是医生。美国人去看病的表达不是“去医院”,而是“看医生”(see a doctor)。在美国的初级医疗系统下,每个家庭甚至每个人都有一名私人医生(primary-care physician, 简称PCP),私人医生与家庭之间有很强的关联和互动。中国没有相应的体系,那么私人医生在中国是否可行呢?
在2014年4月,春雨医生推出的“空中诊所”中,包括了私人医生服务。医生为自己定价,价格范围是每月的私人医生服务从几十元到几千元不等,患者可以聘请一位私人医生。签约成功后,医生会在初次交流中为患者建立私人健康档案,告诉他每天需要记录的数据,医生通过数据长期监测用户的健康状况并给出意见。根据动脉网的信息,在春雨平台上,三甲医生更倾向于设定较高的单价,而普通医生更乐意于花费时间回答用户免费咨询来获得收入,通过便宜的收费和更好的服务来赢得用户。如私人医生定价最高的是协和的刘炳岩,为9999元。
随着私人医生业务的发展,春雨医生进而推出家庭医生。家庭医生为一个家庭中的所有人建档。医生对整个家庭的健康状况都有所了解,例如家庭成员有哪几位,年龄分别是多少,各自的过敏史以及病史是什么。
此外,春雨医生的“私人医生”服务也非常受到企业客户的欢迎。面向企业的私人医生主要服务两类大客户:第一,大型企业通过为自己的员工购买私人医生企业服务,来帮助员工管理健康。第二,企业为客户提供增值服务。诸如汽车4S店、地产、金融、保险等行业企业均与春雨洽谈为客户购买私人医生产品的业务。
2015年2月,春雨医生了“服务型电商”新模式,这个模式全称叫“私人医生干预指导下的服务电商”。这个模式包含两块,一块是“私人医生”服务,包含“在线咨询、电子健康档案、社区”等,这是对春雨私人医生业务的升级,另一块是在线指导你购买药品和健康产品,这是对春雨医疗周边业务的升级。这个模式的理念是通过“私人医生”服务建立患者和医生之间的强关系。患者予以自己的私人医生充分信任,医生则可以用自己的专业知识,根据用户身体和疾病的状况为其推荐相关商品和药品。
2015年5月,春雨医生宣布在北京、上海、广州、杭州、武汉5个城市开设25家线下诊所,邀请来自三甲医院的主任医师坐诊线下诊所,采取私人医生服务年费制度,诊断不额外收取费用,并且支持部分药品医保报销,售价为每年980元。春雨开设线下\所,就是希望能够将检查、开药、手术、住院等线下就医的部分,完整纳入到春雨服务中来。这意味着春雨医生的私人医生服务从线上走到了线下。
春雨线下诊所属于签约合作的众包形式。春雨与具有闲置医疗资源的医院或医疗机构资源合作,比如租用医院闲置的办公室、医疗器械以及相关用具等。医生不需要全职入驻,以就近等维度动态坐诊,春雨暂时不向医生收取分成。简言之,春雨诊所与医院合作,医院出房子、出设备、出医疗资质,在这些方面春雨不需要花钱自建,以租用的形式付款;春雨提供签约医生,以及患者。
医院网络
春雨医生在打造一个自己的医院网络。春雨医院网络是金字塔形的,共有四层(见图2)。金字塔最底端是春雨医生的线上服务,包括移动端和web版本。线上端是春雨的用户吸纳器,是医院网络的基础,解决的是日常的咨询和健康的问题,同时帮春雨收集海量数据。从下向上第二层是春雨诊所,春雨诊所采用的是众包合作制的形式,把已有的线下资源盘活,诊所里面解决用户常见病的诊断需求,但大型的检查和手术会过渡到第三层春雨医院。截至2015年底,有两个基金在帮助春雨医生做医疗投资,因此春雨会通过控股、入股的方式自建一批春雨医院。春雨医院解决的问题不仅仅是常见病,还包括高端复杂的重症疾患。金字塔的塔尖是春雨国际医疗,通过与国际名医和知名医院合作来解决疑难杂症等问题,收费较高,面向的是高净值客户以及企业客户。
春雨的医院网络不同于传统的医疗网络。传统医院的建立需要盖房子、聘医生等。春雨打算以共享经济的模式通过资源的整合和组织来实现医院网络的搭建。
在春雨的医院网络金字塔中,从下向上,解决的病症越重,对医疗资源、服务和专业能力的要求越高,形成了春雨的服务进阶。同时,金字塔从上向下,收集的用户数据和医疗数据越多越庞大,形成了春雨的数据回归。张锐认为,数据到最后将成为春雨的核心竞争力。
“卖保险”
春雨医生在互联网医疗行业道路上摸索演进的过程中发现,互联网用户最大的需求是跟医生建立长期、稳定的医患关系。互联网用户习惯免费,“卖问题”难以盈利;医生增加收入要靠平台补贴,“卖医生”太过烧钱。那么互联网医疗究竟应该由谁来买单呢?
张锐看来,互联网医疗企业最大的买单方不应该是患者,也不应该是医生,而应该是保险。张锐一直在思考,中国互联网医疗是否能够与保险结合起来,这对于春雨医生是不是一个机会?由此,春雨走上了商业模式演进的第三个阶段“卖保险”。
在中国,传统的医疗产业链是由药厂、医生、医院、患者、保险5个环节构成的闭环(见图3)。以药品流向为例,药厂生产出药之后,不能直接销售给患者。这是因为医药商品的特殊属性,即决策权和消费权是分离的。药不同于普通的商品,普通的商品消费者可以自行决定是否要购买,以及购买后如何使用。但是医药商品的决策权在医生手里,医生又签约在医院等组织机构里面。只有在医院里面,药品才能通过医生达到患者手上,特别是处方药等特殊药品。因此,在传统的医疗行业,药从药厂产出后,先是进入医院,再到达医生处,经由医生决策诊断,到达患者处,最终由保险公司完成支付。保险是最终环节,也是最重要的环节,因为保险是买单方。基本上,大多数国家的医疗产业链都是这样的流程。
很多国家的医疗产业链是一个闭环,但是在中国,医疗产业链是断裂的。闭环是指保险公司在负责支付的同时,也可以对患者的用药行为进行监控,即医生为患者开的药是否合理,是否可以避免不必要的超额的医药费用。
在中国没有类似的机构,所以很容易出现医患合谋骗保的行为。例如,医生为患者开天价药,然后患者到保险公司报销,获得高额的报销费用,但是并没有真正的购买或者使用药品,得到的报销药费和医生分成。这对于中国的保险公司来说是极大的难题。
春雨作为互联网公司可以帮助保险公司规避骗保行为。
春雨医生作为互联网医疗公司,还可以直接和药厂沟通,适当提高药品出厂价格,这样可以提高药厂利润;然后通过春雨的平台把药品卖给患者,缩减药品中间的渠道费用,也就减少了保险公司支付的费用。对于处方药的销售,春雨医生可以通过春雨诊所和春雨医院获得资质来实现。
春雨医生打算以保险为龙头,把这个产业链重新做一个构架组织,把产业链中重负低效的环节去除,通过去中介化降低成本,同时吸引信息流、资金流和物流。张锐认为,在产业结构里面,春雨如果能够控制住保险,就能够控制住医生、医院、患者。
2015年11月,春雨医生与中国人保财险宣布签订了产品创新战略合作协议,共同进入健康服务保险领域。具体合作方式上,春雨医生将根据人保财险客户群体的特点及不同层级,提供基于线上健康咨询、春雨诊所、权威医疗机构以及春雨国际的分级诊疗体系服务,提供分级别、标准化的服务内容,支持人保财险进行健康服务型保险产品创新。虽然只是春雨2B业务的一部分,但是这是春雨向医疗保险迈M的第一步。
医疗行业跟保险行业虽然是完全不同的两个行业,但是没有对医疗的控制,保险就没办法做起来。因此保险和医疗有着非常紧密的关系。
春雨计划首先跟中国规模最大的几家保险公司合作,推出门诊险。春雨团队经过调查发现,有51种疾病是固定的占据日常门诊的80%的费用。门诊险,就是把这51种常见疾病的论断、检查、费用全部统一打包,用户一次性缴费购买。如果在一定时间内遭遇这些疾病,保险公司为用户的医疗行为付费。在这个过程中,春雨负责对医疗行为进行控制和监管。这类的保险服务主要是属于春雨针对企业的2B业务。一般是由企业雇主为员工购买。在这个商业模式中,春雨的角色是保险公司的服务提供商,以服务费的模式盈利。
随着“卖保险”业务的推进,春雨未来还计划推出自己的保险公司,专门为互联网医疗服务,届时春雨的医疗大数据将进一步发挥作用,春雨在保险方面的收入模式也将从服务费转变为保费。如何推出自己的保险公司?张锐认为,时机成熟的时候,可以通过参股、入股的方式投资保险公司,也可以考虑战略方向一致的保险公司的入股。
关键词:财税政策;大学生创业;大学生就业
本文为国家级大学生创新创业项目:“财税扶持政策促进大学生创业:路径选择和对策建议”(项目编号:201510378219)阶段性成果
中图分类号:F821.2 文献标识码:A
收录日期:2016年3月18日
教育部2014年12月11日《关于做好2015年全国普通高等学校毕业生就业创业工作的通知》,传递出国家对全面推进大学生自主创业工作愈发重视的信号;党的十报告提出“要推动更高质量的就业,引导劳动者转变就业观念,鼓励多渠道多形式就业,促进创业带动就业,做好以高校毕业生为重点的青年就业工作”。由此可见,大学生创业对促进我国经济发展具有显著价值。
现阶段,我国大学生创业存在着诸多问题。财税政策作为影响创业的外部因素,对创业活动起着至关重要的推动作用。在扶持大学生创业活动中,政府应进行角色定位,通过财税政策营造良好的创业环境尤为重要。
一、财税政策促进大学生创业的作用机理
从经济理论角度,大学生创业有其显著的外部性、市场不完全性、市场信息不充分和不完全性等市场缺陷问题,并且存在机会成本显著、价值不确定和风险较大等问题,政府通过财政补贴、税收优惠、公共服务在内的宏观政策,引导和支持高校毕业生创业,能促进创业企业长期健康发展。
(一)大学生创业的正外部效应。大学生通过自主创业,在解决自身就业问题的同时,可以通过创业实体创造更多的工作机会和岗位,降低失业率。创业经历同时也可以成为后来者重要的决策参考。可见,大学生创业具有显著的正外部效应。众所周知,正外部效应出现时,商品或服务的成本大于收益,且利益有外溢,如果成本得不到应有的成本补偿,市场竞争就不可能达到理想的资源配置状态,即生产者利润最大化决策会远离帕累托最优,生产者决定的最优生产规模将达不到社会所需要的最优规模。我国大学生创业比例较低,也是由于市场机制下,缺乏对大学生创业的正外部性效应的成本补偿,导致大学生的创业原始动力严重不足,因此大学生创业创造的工作岗位远少于社会需求的数量。政府资源配置的另一方,在市场机制出现“失灵”的情况下,通过财税政策工具,可以促进大学生创业,彰显政府扶持大学生创业的态度和决心。
(二)大学生创业面临市场的不完全性。市场效率是以完全自由竞争为前提的。但少数规模以上企业在规模收益递增和成本递减状态下,较易形成垄断,进而限制产量、抬高价格,使商品价格高于其边际成本,市场丧失效率。因垄断的存在,大学生创业实体作为新的企业,要想进入某一行业十分困难,并且获得资源的能力较差,最终导致市场的不完全特征较为明显。利用政府采购政策,能够在一定程度上向大学生创业实体倾斜,为其提供市场,并通过政府支出乘数的放大作用,增加国民收入,再通过生产过程和分配过程,使创业实体收入增加,促进大学生创业成功。
(三)大学生创业面临信息的不充分和不对称问题。在现代信息社会条件下,信息构成生产、消费和营销的最敏感神经。竞争性市场的生产者和消费者都希望拥有充分的信息,因此信息本身就是激烈竞争的对象,信息不充分和不对称成为影响公平竞争的重要因素。基于大学生普遍存在缺乏创业教育、社会经验、市场营销知识、市场需求敏感程度较低等事实,体现大学生的创业过程信息不充分问题较为显著,在一定程度上会造成创业的盲目性;并且大学生创办的企业往往规模较小,缺乏获取信息的渠道,使大学生获取信息的时间和金钱成本增加,创业难度增大;相比之下,政府部门掌握较充足的信息,通过提供相关的公共服务,在工商所及相关部门开设创业咨询窗口,在高校开设创业课程等方式,将市场信息传达给潜在的创业者。另外,通过市场调查和研究,将优秀的创业项目推荐给大学生,有助于大学生克服创业过程中的信息不充分和不对称的问题,降低“寻租成本”,正确引导大学生进行创业选择,扶持大学生企业长期持续地发展。
(四)大学生创业的机会成本较大。大学生自主创业,放弃的是由就业取得的收入以及宝贵的时间成本,另外自主创业也将导致大学生放弃闲暇时间,并增加超负荷的工作压力、巨大的精神压力、残酷的竞争压力,最终使大学生创业的机会成本增大,创业的意愿也逐渐降低。因此,政府通过改善创业环境,营造良好的创业氛围,能有效减轻大学生创业的心理负担。通过免除创业过程的繁杂程序、减免大学生注册企业的工商费用等以及完善社会保障制度,在失业、医疗保险、户籍方面给予保障,解除大学生创业的后顾之忧,增加其主观效用,激发潜在创业者自主创业的信心。
(五)大学生创业具有风险性和价值不确定性。大学生创业难以获得市场资本的投资,原因在于大学生创业的风险性和价值不确定性。大学生创办的企业,在创新资源的获取,核心技术的开发和企业经营管理等各方面的能力较弱,并且面对系统性风险,规避风险能力较差,未来收益难以得到有效保障。因此,在我国风险投资并不发达的情况下,市场资本很难流向大学生创办企业,大学生创业启动资金不足以及资金链条不完整。创业启动资金不足将阻碍潜在大学生创业积极性的发挥;资金链条不完整使大学生企业资金周转困难,无法拓展新业务,严重制约创业企业经济活力的展现。因此,政府通过财政支出有效引导社会资金流入大学生创业企业,建立完整的融资支持体系,完善风险投资体系,为大学生创业融资提供担保,解决大学生融资困难问题。此外,政府鼓励风险投资公司不仅为创业者提供风险资金,同时利用自身专业性的技巧在技术、管理等方面给予他们帮助,以此鼓励大学生积极自主创业,增加大学生创业成功的信心。
总的来看,财税政策支持大学生创业,其着力点是降低创业成本、营造良好的创业氛围。由于财税支持政策相对滞后,现阶段财税政策在支持大学生创业方面尚存在诸多问题,亟须我们从理论层面进行有效分析。
二、现阶段财税政策扶持大学生创业存在的问题
(一)政府扶持力度较小。目前,政府财政扶持大学生创业专项资金规模较小。中央财政每年扶持支持中小企业的资金规模不足20亿元。政府的基金规模和大学生创业的实际需求相差甚大。并且我国缺乏针对全国性大学生创业专项资金,大学生创业通常也只能申请中小企业发展专项资金。而中小企业发展专项资金对符合一定条件的企业项目给予200万元以内的无偿资助,或者不超过150万元的财政贴息。众多大学生创办的企业并不能满足条件。部分发达地区针对大学生的创业基金也刚起步,要求较高,受众面小。因此,多数大学生无法取得财政专项资金的资助,财政政策对大学生创业的扶持力度较低。
(二)政府资金支出结构不合理。政府的专项资金支出不均衡,忽略对部分地区和行业大学生的创业支持。从区域看,我国东部大学生创业率明显高于西部以及落后地区。调查显示,2014年本科毕业生自主创业比例最高的就业经济区域为泛长江三角洲区域经济体。原因在于,东部地区经济发达,地方政府凭借充裕的资金大力扶持大学生创业。而相比之下,西部和落后地区的地方政府由于资金缺乏,对大学生创业投入的资金较少,导致激励作用并不明显。而扶持西部以及部分地区的大学生创业对实现缩小我国东西部贫富差距的目标意义重大,却缺乏政府优惠政策的扶持;从行业看,根据麦可思调查,2014届毕业生自主创业集中在教育业、零售业、商业和建筑业,在这些行业,政府出台的补贴及优惠政策也较多,特别是明显偏向于高新技术产业等经济效益显见的产业,而其他产业却缺乏有力的财税优惠政策扶持和引导。如农业方面,大学生在农产品加工和增值方面创业具有广阔空间,不仅有利于引导农村经济发展,就地消化农村剩余劳动力,对我国经济结构调整也有重要意义,但缺乏政策扶持,很多农业创业者都以失败告终。
(三)税收激励有待加强。首先,我国缺乏系统的扶持大学生创业的税收优惠法律体系。现行法律政策对大学生创业也有所规定和说明,但是这些政策缺乏统一规定和配套的执行细则,未形成一个完善的法律政策体系;其次,税收优惠政策立法层次低。当前,我国针对大学生创业的税收优惠政策都是政府部门以通知的形式独立下达的,导致在实际应用中不规范;最后,税收优惠涉及的范围较小,仅仅适用于经济发达地区和省会城市以及部分行业。并且优惠税种和优惠方式有限,优惠时间短,优惠的税种仅限于部分所得税和地方税,对大学生创业扶持作用并不明显。由于所得税只有两年免征期且属于收益税,对创业初期的大学生企业来说,企业的劳动力成本较高,收益较低,因此减免所得税的激励作用不明显。同时,由于我国分税的财政管理体制,地方税的减免会在一定程度上抑制地方政府贯彻自主创业税收政策的积极性,从而损害大学生的利益。
(四)融资政策体系乏力。首先,我国缺乏主要为大学生提供融资服务的金融机构。拥有大量资金的金融机构和风险投资机构考虑大学生创业的风险性和价值不确定等综合因素后,会放弃对大学生创业的支持,导致大学生融资渠道狭窄;其次,融资条件高,担保条件苛刻。融资条件通常需要融资企业有担保物,而由于大学生的信用等级无法评定和拥有的资产规模有限,往往无法取得融资资格;再次,小额担保贷款政策扶持力度小。即使能取得担保,获得融资,但是融资金额甚微。一般只有符合当地政府规定微利项目的企业,才能够享受地方财政的贴息扶持;最后,融资限制性条款多,商业银行的贷款成本较高,并附加较多的限制性条款,大学生创业融资的门槛较高。
(五)政策统筹未成体系,各项法规立法层次较低。现行的扶持大学生创业的法律法规中,都存在立法层次低,相关的政策配套制度不完善,政策使用不乐观等缺陷。我国缺乏完整的大学生创业法律体系,主要保障性法规仅有《就业促进法》,但缺少对大学生创业方面的具体规定。其他相关的财税优惠政策多以条例、管理办法出台,立法层次及法律效力低,并且大多出台文件尚无可执行的实施细则,实际应用并不规范,可执行效率较低。
(六)忽视创业教育。我国高校仍缺乏对创业人才的教育和培养。普遍将创业教育仅作为选修课程供了解,创业教育缺少标准化规定,授课老师也缺乏创业知识,对创业优惠政策了解不透彻,对增强大学生的创业意识作用不明显。
(七)社会保障体系不健全。创业大学生的失业保险、医疗保险以及户籍方面仍然不能得到有效保障,大学生在创业准备期间,由于不符合相关条件无法得到失业保险;创业大学生得到社会保险补贴的期限较短,最长不超过3年。并且在医疗保险方面,一旦中断缴费,则有6个月的医疗等待期,大学生创业期间,由于没有企业缴纳,倘若医疗出现漫长的等待期或者在户籍方面难以实现调转,都会影响大学生创业的积极性。
三、优化大学生创业的财税政策建议
(一)筹建大学生创业基金会。主要由中央以及地方政府出面,依靠财政资金,成立专门的全国性机构――大学生创业基金会,负责从提供创业资金,信用担保到就业服务指导的一条龙服务工作。如美国的中小企业局和英国的大学挑战基金,由政府出资支持,专门负责创业事务,帮助大学生发现商业机会,建立与大学分离的公司。建立大学生创业基金会,对大学生创业者素质、项目技术含量、市场前景、创业团队建设等进行全面考察,依据级别给予不同程度的政策性低息或者免息贷款,或者据此出面协调担保,增加融资机构对大学生企业的信任,解决大学生融资困难的问题。
(二)优化大学生创业资金支出结构。加强财税政策优惠的导向性,在实行普遍优惠的基础上,区别不同行业和区域的优惠力度,调整我国的产业结构以增加就业岗位,极大地发挥财政政策宏观调控的职能。一方面促进大学生创业资金的政府间的转移性支付。东部地方政府向西部以及落后地区的地方政府进行创业资金的转移性支付,促进西部以及落后地区的大学生创业;另一方面通过资金专项投入,结合地方特点,引导大学生在各行业的创业,完善我国经济发展结构,类似重庆等地,地方特色美食较多,第三产业发展潜力大,应加大这方面的优惠。成都、北京等地高校云集,加大对高新技术产业方面的创业扶持。在其他中西部地区,农业发展潜力大,而对农业方面的大学生创业的扶持力度应加大,增加相应政策的扶持,促使大学生能及时获得创业政策扶持,促进各产业的发展,实现我国产业结构的调整目标。
(三)扩大税收优惠方式,加大扶持力度。在现有的税收优惠政策基础上,扩大税收的优惠方式,采取直接和间接优惠相结合的方式,加大对大学生创业的扶持力度。通过减免企业所得税以及其他间接的减免方式,从多方面减轻大学生的负担。
1、税率式减免。在所得税免征期之后,对创业企业课以较一般为低的所得税税率。同时,对多数大学生创办的企业,可适当实行较低的小规模纳税人的征收率。
2、税基式减免。对于吸纳符合条件的大学生和下岗职工的大学生创业企业,即可在其所纳应税所得额的基础上扩大比例扣除这些人员工资、培训费等,以减轻企业税负。
3、采取税收支出的间接减免方式,扩大税收优惠的范围和程度,在税收豁免、纳税扣除、税收抵免、盈亏相抵和延期纳税等方面加以完善。在税收豁免方面,除免除关税和货物税外,延长企业2年企业所得税减免的时间,可延长至4年。在纳税扣除方面,允许创业企业从应税所得中扣除较大比例的合理支出,如生产的原材料及提供服务耗用的材料费用等;在加速折旧方面,允许生产型企业采用加速折旧法提折旧,或者通过缩短技术设备的折旧年限,延迟企业纳税的时间;允许大学生创业企业延迟或者分期交纳应负担的税额,短时间内减轻其税负;在盈亏相抵方面,实行盈亏相抵方式对大学生初期企业的投资有很大的刺激作用。由于大学生创办的企业在初期很有大可能处于亏损状态,准许企业以初期年度的亏损抵消以后5~7年度的盈余,可以减少其以后年度的应纳税额。
(四)大力倡导创业教育。教育部门应加强对大学生的创业教育和培训,积极宣传创业的优惠政策。首先,地方政府和学校通过创业教育资金,开设创业的正规课程,培养专业的指导老师,联合创业成功人士组成大学生创业导师团,在高校中开展创业大讲堂,组织大学生创业帮扶活动。创业指导老师的业绩可作为教学科研业绩评级依据之一,以此提高其积极性;其次,将创业课程与实践结合起来,鼓励学生发现与积极参与创业项目,建立对创业项目进行评选和奖励机制;最后,推进高校完善创业孵化基地的建设,为大学生提供创业咨询服务、优秀项目的推荐、创业场地的申请以及创业课程的培训等。同时,联合全国大学生创业基金会共同建立大学生创业者信用评级机制,为融资机构提供担保信息。
(五)完善融资体系。鼓励金融机构为大学生创业融资,同时鼓励风险投资公司投资。完善大学生向融资机构申请贷款、申请科技型中小企业贴息贷款和利用技术成果或知识产权、专利权进行担保贷款的政策和引进股权投资等融资方式。目前,我国的风险投资机制并不发达,由于缺乏担保,大学生企业比其他企业更难获得融资。美国硅谷的高技术产业由于仅靠传统融资手段无法满足其资金需求,硅谷努力挖掘新的融资途径来满足其需求,而美国的风险投资正好弥补了传统融资巨大缺口。在我国,风险投资体系并不成熟,可以鼓励商业银行以及其他金融机构,通过股权投资的方式,对大学生创业企业投入首期资金,拥有股权之后,参与或者委托公司参与该企业的生产经营管理,一年后再根据风险企业的发展和资金需求状况决定是否继续投入资金。通过此做法增强商业银行对创业企业项目运营情况的了解,减少对资金用途的担忧。为了规避风险,风险投资家和商业银行还可以运用自己的经验、知识、信息和人际关系网络帮助创业企业提高管理水平和开拓市场,提供增值服务。投资公司主动参与经营的投资方式,往往能使创业企业的成长性远远高于其他同类公司。
(六)强化创业政策统筹体系。尽快制定《高校大学生创业法》,完善大学生创业的政策扶持体系,建立促进大学生创业的长期有效的工作机制。针对大学生创业存在的相关问题,完善现有政策并及时出台各项政策配套的具体细则,切实保障政策落实。随着政府鼓励大学生休学创业政策的出台,相关部门应尽快出台具体的实施细则。减少大学生创业的工商、税务等繁琐手续,尽可能便利大学生创业,使其享受到一条龙专业化服务,包括办公室场地的取得、工商注册、税务登记、优秀创业项目申报等绿色通道。并且在现有政策基础上,集思广益,借鉴国内外扶持大学生创业法律,完善我国扶持大学生创业的财税体系。
(七)完善社会保障体系。在医疗、失业、养老保险以及户籍方面,尽快解决大学生创业的个人及企业所招人员的失业、医疗问题等社会保险问题。延长社会保险补贴原则上不超过3年的时间;对创业企业所招人员的医疗、失业和养老保险,国家适当负担较多比例,企业和个人可负担较少的比例;取消6个月的医疗保险等待期;大学生创业者在大学毕业后,其户籍的落脚点也抑制了大学生创业者的发展,不应限制其户籍转出,对此应制订明确的实施方案,并落实政策。
主要参考文献:
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