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【关键词】 腰椎间盘突出症;中医适宜技术;基层医院;治疗
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)
是临床常见疾病之一。随着社会生活节奏的加快和生活方式的改变,LDH患者越来越多。统计显示,LDH导致的腰痛占门诊腰痛患者的10%~15%,占住院腰痛患者的35%~40%[1]。轻者腰腿困痛,活动受限;重者行走无力,卧床不起,给患者的工作和生活带来了极大的不便[2]。随着中医中药在基层医疗机构的进一步推广,中医适宜技术在临床上也得到更广泛的运用。运用中医适宜技术保守治疗,80%的LDH患者可以取得良好的效果[3],仅有10%的患者需要手术治疗[4]。中医适宜技术包括中医药多种治疗方法,现总结如下。
1 中医病因病机
LDH属中医学“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范畴。本病的致病因素为外感六、肾气亏虚、劳损外伤等。如宋代《圣济总录》曰:“腰者一身之要,屈伸俯仰,无不由之;或风寒所客,或肾气伤损,使筋脉拘急,动摇转侧不得,故腰痛也。”
1.1 感受外邪 久居冷湿之地,或涉水冒雨,或劳汗当风,衣着湿冷等,均可致风寒湿等邪入侵,留着腰部,致腰部经脉阻滞,而致痹;或长夏之际,湿热交蒸,或寒湿蕴积日久化生湿热,阻遏经脉,伤及腰府,亦发腰痹。如隋・巢元方《诸病源候论》曰:“肾主腰脚,肾经虚损,风冷乘之,故腰痛。”宋代《太平惠民和剂局方》曰:“肾经不足,风冷乘之,腰痛如折,引背膂仰俯不利。”明・戴思恭《证治要诀》曰:“盖肾属水,久坐水湿处,或为雨露所着,湿流入肾经,以致腰痛。”
1.2 肝肾亏虚 先天禀赋不足,或劳累过度,或久病体虚,或年老体衰,或劳欲过度,致肾督亏虚,肝肾不足,无以濡养腰部筋骨、经脉、关节,不荣则痛,而致本病。如《素问・脉要精微论》曰:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”宋・严用和《济生方》曰:“肾系于腰,因嗜欲过度,劳伤肾经,肾脏既虚,喜怒忧思,风寒湿毒,得以伤之,遂致腰痛。”金・李杲《东垣试效方》曰:“有房室劳伤肾虚腰痛者,是阳气虚弱,不能运动故也。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰:“肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼。”
1.3 痰瘀气滞 跌仆闪挫,劳损外伤,损伤经脉气血,瘀血内阻;或长期不正,腰部用力不当,摒气闪挫,气滞血瘀,腰部筋脉痹阻;或脏腑气化紊乱,致水液输布失常,聚湿为痰;痰瘀互结,阻滞腰部,伤筋败骨,而致腰痛不愈。如《诸病源候论》曰:“腰者,谓卒然伤损于腰而致痛也,此由损血搏于背脊所为。”宋・陈言《三因极一病证方论》曰:“打扑腰痛,恶血蓄瘀,痛不可忍。”“坠堕闪肭,腰痛不能屈伸。”《济生方》曰:“又有坠下闪肭,气凝血滞,亦致腰痛。”
总之,本病多因肾虚腰府失养,外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻,不通不荣所致。肾虚是发病之关键,感受风寒湿热等邪及跌仆闪挫等是发病之诱因。基本病机是腰部经脉失养,气血瘀滞。疾病早期以邪盛为主,表现为经络痹阻,或气滞血瘀;日久不愈,表现为肾督亏虚,或肝肾亏虚。
2 中医适宜技术治疗LDH适应证
大多数LDH患者可以经中医适宜技术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根粘连,消除神经根炎症,从而缓解症状。中医适宜技术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄者。
3 中医适宜技术治疗方法
3.1 绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
3.2 中医辨证治疗 主要适用于脏腑功能失调比较严重的患者,其优势是根据患者的具体情况灵活调理,对症治疗。为了充分治疗,一般要求患者口服中药的同时,将剩余的药渣加热外敷患处,以增加疗效。
3.2.1 寒湿偏重证 腰部冷痛重着,逢阴雨天加重,转侧不利,静卧疼痛不减,舌苔白腻,脉迟缓。治法:散寒行湿,温经通络。方药:甘姜苓术汤加味。药物组成:甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白术15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、续断20 g。水煎服。
3.2.2 湿热偏重证 腰痛腿困,痛处有热感,暑湿阴雨天加重,活动后或可减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数。治法:清热利湿,舒筋止痛。方药:四妙散加减。药物组成:川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、苍术15 g、黄柏9 g、络石藤30 g。水煎服。
3.2.3 瘀血偏重证 腰痛如刺,痛有定处,昼轻夜重,痛处拒按,舌质暗紫或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀,理气止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。药物组成:当归20 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药(包煎)9 g、五灵脂(包煎)9 g、地龙15 g、川牛膝15 g。水煎服。
3.2.4 肾虚偏重证 腰痛酸软,喜揉喜按,腿膝无力,劳累后加重,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,少腹拘急,面色?白,手足不温,少气乏力,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,心烦失眠,面色潮红,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉弦细数。治法:偏阳虚者,温补肾阳;偏阴虚者,滋补肾阴。方药:偏阳虚者,右归丸加减。药物组成:熟地黄20 g、山茱萸9 g、山药30 g、枸杞子20 g、菟丝子30 g、鹿角胶(烊化)15 g、肉桂9 g、制附子(先煎)9 g。水煎服。偏阴虚者,左归丸加减。药物组成:生地黄20 g、白芍12 g、山药30 g、枸杞子20 g、龟板(先煎)20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、怀牛膝15 g。水煎服。
3.3 牵引治疗 牵引治疗LDH效果显著。牵引是通过重力对腰椎进行牵拉,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,利于椎间盘突出髓核的回纳,减轻对神经根的刺激和压迫[5]。牵引方法按可分为立位牵引和卧位牵引。所用牵引力约相当于患者体质量或稍增减。牵引方式一般采用持续牵引,每次30 min,需要在专业医生指导下进行。牵引常配合推拿使用,相得益彰。
3.4 推拿治疗 手法推拿因操作简单,痛苦小,是治疗本病常用的方法。通过推拿按摩使机体经络通、气血散、水肿消,可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力[6]。可采用穴位推拿法:患者取俯卧位,先在肾俞、腰阳关、环跳作点按、揉摩、振荡等手法,继在承扶、委中、承山作点按、推拿,然后做运腰扳腿手法。分次推拿20~30 min,隔日1次,1个月为1个疗程,症状严重者可每日1次。值得一提的是,在本病的急性水肿期不建议实施推拿手法,因为操作不当会加重病情,暴力推拿按摩会导致病情加重,应慎重。
3.5 针灸治疗 针灸是基层医院治疗LDH最常用的手段,具有简单易操作等优点。通过针灸相应的穴位,能够促进局部的血液循环,有利于突出部位的功能恢复,起到消肿镇痛、活血化瘀、舒筋通络的作用。根据病情选用针灸处方:①取督脉、足太阳膀胱经穴为主,选取肾俞、腰阳关、阿是穴、委中为主穴。寒湿者,配风府、命门;劳损者,配膈俞、次s;肾虚者配志室、太溪、飞扬;腰痛剧烈者,配水沟、后溪、养老。寒湿和劳损者,用泻法,并灸;肾虚者,用补法,酌灸;痛剧者,委中可用三棱针点刺放血。②取穴:委中、秩边、承扶、承山、昆仑、阳陵泉、肾俞、华佗夹脊穴、足三里、阿是穴。方法:针刺、电针、温针,或电针加温针。
3.6 功能锻炼 LDH易治也易复发,为了避免复发,适当的、科学的功能锻炼非常必要。腰背锻炼可选用以下方法。①拱桥式:仰卧位,双侧屈肘、屈髋、屈膝,以头、双足、双肘5点做支撑,双掌托腰用力向上拱起,反复多次。经过一段时间锻炼后,腰部肌力增强,可进一步练习腰肌力:将双上肢屈曲放于胸前,以头及双足3点支撑拱腰锻炼,逐渐练习用双掌、双足4点做支撑,做拱桥状锻炼。②飞燕式:俯卧位,双上肢靠身旁伸直,把头肩并带动双上肢向后上方抬起,或双下肢直腿向后上抬高,进而两个动作同时进行呈飞燕状,反复多次。通过腰背肌肉的锻炼,一方面可以促进腰椎周围软组织的修复,另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和稳定性,延缓腰椎的退变[7-8]。
4 病案举例
患者,男,42岁,2015年4月20日初诊。主诉:腰痛伴下肢沉痛行走无力2 d。患者2 d前因盖房挖土,不慎将腰部扭伤,腰痛呈进行性加重,逐渐至下肢行走无力,左下肢放射性疼痛,由家人用三轮车拉至医院就诊。现症:腰痛拒按,无法弯腰及下蹲,行走无力,左下肢困痛伴左足趾麻木,左下肢直腿抬高试验阳性。舌淡红,苔薄白,脉细涩。腰椎CT提示:L3~4、L5~S1腰椎间盘突出,硬膜囊受压。西医诊断:腰椎间盘突出症。中医诊断:腰痹(肝肾不足,瘀血痹阻)。治宜补益肝肾,通络止痛。治疗方案①针刺:针刺肾俞、命门、华佗夹脊穴、委中、承山(左)、足三里(左)等,留针30 min。②拔罐:取针后,实施腰腿部局部拔罐,留罐20 min。③透穴:在针刺和拔罐完成后,实施透穴,左手的合谷透后溪。透穴的同时嘱咐患者进行深呼吸、下蹲、扭腰等动作,10 min后拔针。施术完毕,患者已能下地正常行走,下蹲及抬腿均已正常,为避免复发,中药身痛逐瘀汤合左归饮加减,处方:当归20 g、生地黄20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药(包煎)9 g、五灵脂(包煎)9 g、地龙15 g、川牛膝15 g、山药30 g、枸杞子20 g、女贞子15 g、怀牛膝15 g、陈皮12 g、甘草6 g。10剂,水煎服,并嘱其勿弯腰负重,卧硬板床休息。分别于1,3个月后回访,症状无反复。
按语:本案患者为中年男性,因劳损挫伤而致本病,局部瘀血痹阻,不通则痛;加之肝肾渐亏,局部失荣,疼痛较甚。本案为实证,但也兼有虚证。实以瘀血为主,虚为肝肾不足。因此针刺治疗以活血通络为主,兼补肝肾;配合局部拔罐等,迅速通经活络止痛;中药汤剂活血兼补肾,因腰为肾之府,补肾以固本,以防病情反复。故疗效明显。
5 小 结
中医古籍对LDH即有描述,如《素问・刺腰痛》曰:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《医学心语》曰:“腰痛拘急,牵引腿足。”中医学认为,其病因有肝肾亏损、气滞血瘀、感受外邪,即娄多峰所论的“虚邪瘀”[9-11]。如宋・杨士瀛《仁斋直指方论》曰:“盖诸经皆贯于肾,而络于腰脊。肾气一虚,凡冲风受湿,伤冷蓄热,血沥气滞,水积堕伤,闪肾失志作劳,种种腰痛,叠见而层出也。”现代中医研究认为,髓核是离经之痰瘀,致气血壅滞,经络闭阻不通,不通而痛。因此,治疗强调活血化瘀、化痰通络。
LDH为临床常见病、多发病,现代医学尚无特效疗法,多选择手术治疗;但易复发,效果不理想。中医治疗本病有独特的优势,采用中医适宜技术,综合治疗本病,如中医辨证内服和外治相结合,针灸传统疗法与现疗相结合,休息与运动疗法相结合等,能取得良好的效果,惠及广大患者。
6 参考文献
[1] 王金平,李明全,李新奎.腰椎间盘突出症诊断治疗中值得注意的问题[J].颈腰痛杂志,1996,17(2):197-199.
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[9] 李满意,张子扬,娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习(上)[J].风湿病与关节炎,2016,5(5):39-46.
[10] 李满意,张子扬,娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习(下)[J].风湿病与关节炎,2016,5(6):51-59,76.
1 对建筑给排水施工阶段进行质量控制的目的与重要性
1.1 对建筑给排水工程进行施工质量控制目的
建筑给排水工程施工过程中进行质量管理的主要目的就是“防范于未然”,确保最终工程质量达到预期的目标。具体可分为近期目的和长远目的两个方面。
就近期目的而言,就是督促施工进度,确保工程的最终质量达到预期的要求,在约定期限内完成施工,降低企业施工成本。长远目的就是保障给排水工程建设质量满足城市社会发展的需求,有利于提高人民的生活水平,促进经济的长远发展。
1.2 加强建筑给排水工程施工质量控制的重要性
(1)有利于提高总体工程的施工进度,保障工程的顺利进行。有效的加强给排水工程质量的监控,就能够做到防范于未然,及时的发现现场施工阶段中的不足之处,及时采取有效的手段进行处理,以保证不耽误施工进度,保障施工顺利进行。
(2)有利于实现工程预期目标,保障工程的社会效益。加强质量监控,时时把握工程的动态进度,做好工程施工过程中的全过程质量监管,才能保证工程的总体质量符合实际的需求,从而为社会及人民的发展发挥最大的经济效益。
(3)有利于吸引优秀的施工人才,提高施工人员的总体素质。质量监管不仅仅是对工程过程的机械、材料监管,更是对施工人员的监管,要有效的加强给排水工程的质量监控,就必须从源头做起,吸引优秀的工作人员,提高施工团队的总体素质。
2 建筑给排水系统施工过程的主要注意事项
建筑给排水工程施工质量的好坏,有待于工程施工过程中的有效监控,但是对于不相熟的工作人员来说,他们可能根本不知道给排水工程中的主要问题环节,这样就更是无从谈起有效的监控了,因此,为了提高大家对给排水工程的认识,我们主要应关注以下几点。
(1)重点监控管道质量的好坏,预防渗漏问题的发生。在施工的过程中,我们一定要严格的控制采办,对于采买的材料要进行仔细的检查,防止任何假冒劣质材料的混入,同时我们要加强成品管理,当管道安装后,要对其他工作人员进行交流,避免不必要的损坏。
(2)重点监控管道大小的设计,预防堵塞问题的发生。管道堵塞是给排水工程质量的一个重要问题,这个问题一般是由于不合理的施工所造成,因此在工程施工的过程中,我们一定要对管道设计的大小进行精确合理的测量,同时对施工操作的过程进行控制,避免操作不当带来的损失。
(3)重点监控管道周围板楼和墙面的渗漏问题。监控给排水工程的重点环节之一是监控板楼及墙面的施工质量,若是他们的施工质量不好或是技术存在误区,那么很有可能会损害到一定设计好的管道的质量,造成最终的渗漏隐患问题的出现。
3 加强对建筑给排水施工质量管理的有效措施
随着我国现代化进程的发展越来越快,对建筑给排水工程项目提出的要求也就会越来越高,为了有效的提高给排水的工程质量,满足社会发展的需求,我们必须要采取有效的措施对现阶段给排水工程施工过程中存在的不足之处进行整治,加大对施工质量的重视与管理工作,保障整个工程的达到标准的质量。
3.1 建立健全施工质量管理相关制度
质量管理的制度是有效保障施工质量的基础,若是没有基本的管理制度,那么就像是“无本之木、无源之水”,我们就没有可以参照执行的管理标准,也就没有办法对施工质量做出有效的评估。因此在今后的建筑给排水工程中我们必须要建立健全质量管理相关制度,这样不仅可以提高工作人员的责任心和积极性,而且也为监管工作提供了基础差参照,能够有效的减少施工的质量问题,提高工程质量。
3.2 完善建筑给排水工程施工质量的监管和审核工作
在现在的工程施工过程中存在很多投机取巧、私吞项目款项的现象,为了加强对工程施工过程的管理,提高工程质量,我们必须加大对工程施工的监管和审核,按照规定的质量标准和审核程序对市政工程的施工质量进行管理。在施工的阶段中,我们要安排专门的工作人员,对施工过程中的每一环节的工程质量进行严格的监督,避免任何投机取巧的小把戏,及时发现施工中存在的可能影响到整体质量的不足之处,及时的采取有效的措施进行解决。同时工作人员要有较高的质量观意识,严格控制工程质量的审核程序,对于不达标的工程要果断的令其返工。
3.3 加强质量管理人员的培训,提高工作人员的素质
给排水工程施工质量也是需要具体工作人员来完成的工作,若是没有人,那么一切就都是妄谈,但是相对于传统工程质量监管员来说,现代建筑工程监管所需要的人就应该是具有高职业技能的质量监管人,因此,对工程质量监管员进行有效的培训,不断地提高建筑给排水工程质量监管员的施工质量监管的能力与水平,提高工作人员的综合素质就显得非常必要,各个施工单位应该立足于国际化水平,加强对施工质量监管从业人员的培训,使他们尽快尽好的掌握相关的质量管理的专业知识,了解施工过程中的各项问题,从而能够做到及时的发现施工过程中存在的问题,采取有效的措施进行处理,提高的工程行业的质量管理工作的水平,更好的保障市政工程施工质量。
关键词:老年大学;声乐课;基础知识
中图分类号:J616 文献标识码:A
文章编号:1005-5312(2012)17-0126-01
一、引导学生正确认识音乐基础知识
著名音乐理论家、教育家李重光先生曾在他的书中指出:“想学音乐,不管你是有兴趣还是没兴趣,不懂一点音乐理论知识是不行的,就是唱一条简单的视唱,没有音乐理论为指导,也要发生问题。”只一句话,就道出了学习音乐理论的必要性。我在教学中发现,大部分的老年学生对学习乐理的态度还是积极地,但对于学习视唱的态度就截然不同了,这直接影响了视唱的学习效果。这时教师要做的就是要找出原因想办法让老人们对视唱感兴趣。一般来说很多人对视唱的功能和作用缺乏了解,所以会导致出现两种情况:其一觉得唱视唱没用不如多唱几首歌,其二不知该如何唱视唱。解决这两个问题首先要给学生明确视唱的概念。视唱,就是看着谱,立即把乐谱上所标记的,音的高低、长短、强弱准确地唱出来。其次教师可以通过示范演唱让学生感受到视唱的美,也就是说视唱曲也可以唱的很好听。再次教师在视唱曲目的选择上应尽量突出风格、地域的多样性,使学生通过小小的视唱曲领略丰富多彩的音乐风格,进而达到喜爱视唱的目的。
二、选择合适的教材与内容
音乐基础知识包括乐理和视唱练耳,目前市面上的乐理和视唱练耳书很多,大多是针对音乐高考生和音乐院校大学生的,对于老年大学的学生而言由于接触的是简谱,因此乐理知识和视唱的学习内容可以选择简谱乐理和简谱视唱。简谱乐理的学习内容可以包括:音的高低、音的长短、节拍与节奏、调号与变音记号、常见装饰音记号、常用提示记号等。视唱练耳在学校音乐教育中是不分家的一门课程,但在老年大学的声乐课中我建议只选择视唱教学。理由有二:首先,老年大学的声乐课一般是一个半小时,没有充裕的时间进行练耳教学;其二,练耳教学需要学生课后自己反复练习,老年大学的学生在能力和条件上要自己完成练习是有一定困难的。老年大学的简谱视唱内容可以包括:基本音阶与音程的练习、2/4、4/4拍子及基本节奏练习、附点节奏、休止符、切分节奏、3/8、6/8拍子与三连音、弱起小节、和声小调与旋律小调、装饰音、变化音、转调及较复杂的节奏。
三、理论与实践相结合,注重因材施教
前面提到老年大学的声乐课学习乐理的目的就在于教会学生认识简谱,以及谱中的符号术语。乐理的内容虽说是固定的,可每节课教授什么知识点的主动权还在老师手中,不一定按照书上的目录按部就班地教。教师可根据学唱歌曲的情况,适时地加入相应的乐理知识,便于老年学生的理解。例如在学唱歌曲《花非花》之前教授力度记号,学唱歌曲《长城谣》之前介绍反复记号等。每节课的知识点不必贪多,要尽量做到讲一个会一个。很多老年人的接受能力本来就不强,切不能像对待高中生或大学生那样,一两节课就讲掉一章的内容。
教授视唱的顺序不同于乐理,教师必须按照教材的顺序按部就班地进行。必须强调视唱与乐理相结合的原则,在练唱中加深对乐理的理解,反过来又以乐理指导视唱的练习。另外,前面提到在视唱曲的选择上要注重多样性,我们学唱的歌曲也可成为视唱的素材。例如歌曲《跑马溜溜的山上》,旋律中涉及了前八后十六、小附点、四个十六分音符的节奏型。教师可选取其中的一个乐句,先唱节奏后视唱,这样既学习了视唱又学会了歌曲,真是一举两得。
四、营造课堂氛围,提高学习兴趣
理论知识的学习是枯燥的,我们的教学目的是要让老年朋友们在声乐课中学有所乐、学有所得享受快乐的教学过程。大家都知道轻松快乐的课堂氛围是保持愉悦心里的必要条件。教师应想方设法地来为学生营造轻松快乐的课堂氛围。
教学中少用晦涩的专业术语,更多地运用大家身边的形象词语讲解理论知识,使学员感到亲切易懂,轻松领悟教学要点。例如:在讲解三连音时,教师可以把三连音的概念简单地解释成把一拍平均分成三份,其音响效果就像是重复地念三个字的名字。我的名字就是三个字,可以让学员重复地念“牟晓娟、牟晓娟、牟晓娟”。在教学实践中这样的小方法收到了很好的教学效果。
音乐基础知识是学好声乐的基础,音乐基础知识是老年大学声乐课中的重要环节。通过重视音乐基础知识教学,不断研究、探索更好的教学方法,提高声乐课的教学质量,从而达到老年群体声乐素质提升的目标。
关键词:中医药营销;人才培养目标;应用型;实践教学体系
中图分类号:G642.4 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2013)36-0119-02
医药产业在按照国际标准划分的15类国际化产业中占有非常重要的地位,是公认的贸易增长最快的朝阳产业之一[1],随着经济的发展及经济全球化的不断深入,医药产业已经成为一个欣欣向荣的产业。近些年,我国医药产业发展很快,但存在企业规模小、利润低、原创药物少、营销与研发人才匮乏等诸多问题。而作为我国医药产业的一个重要组成部分,中医药为我们提供了一条突破国际制药企业新药研发技术壁垒的重要途径。为了加强对中药现代化工作的指导,加快中药产业发展,2000年,国务院由国家科技部等八部委起草的《中药现代化发展纲要(2002-2010年)》,进一步明确了中医药产业的重要性。制药企业在中医药领域的竞争已经展开,其中包括在国际医药市场上的众多知名制药企业,如强生、辉瑞、阿斯利康等等。如果一个企业缺乏市场营销人员或营销人员素质不高,该企业就会在市场竞争中被淘汰[2]。因此,无论是本土制药企业还是国际大型制药企业,在抢滩中医药市场的同时都需要大量的高素质的中医药市场营销专业人才。目前,中医药营销应用型人才比较缺乏,然而由于我国中医药市场营销专业设立时间不长,在人才培养上还存在很多不足,所培养的市场营销人才无论“质”还是“量”都还不能满足社会需求。以下仅从三个主要方面对中医药营销人才的培养进行探讨。
一、制定合理的人才培养目标
通过对全国11所高等中医药院校市场营销专业培养方案的分析,各学校培养目标大同小异,基本核心内容是:“培养适应我国中医药行业需要,德、智、体全面发展,综合素质高,富有开拓创新精神,具备扎实的中医药学、市场营销等方面的基础知识,具有较强的分析和解决营销和管理方面问题的实践能力,能在医药企业、管理部门从事市场营销策划及管理的高级专门人才”。这一培养目标表面看来面面俱到,却没有充分考虑目前人才市场的实际情况。由于目前国内市场医药产品的同质化,导致医药企业之间的竞争很大程度上并不是产品质量的竞争,而是营销能力的竞争。而市场营销最注重的是实践能力,因此企业在招聘员工时重点录取的是应用型人才,要求市场营销专业毕业生具有较强的适应能力,入职后能尽快投入实际营销工作。所以中医药市场营销专业培养目标一定要把培养具备较强实践能力的应用型人才作为着力点[3]。
二、改革课程体系
目前,营销专业课程体系应该如何建设还处在“摸着石头过河”的阶段。营销活动本身就是一个“实践性”的活动,因此营销人员所具备的知识应以“有效应用”作为评价标准,学校培养的人才也应该突出“应用型”,以适应市场对中医药营销人才知识结构的要求。
1.课程设置。为了培养该专业学生适应市场的相应能力,应采用模块式教学、强调特色,突出素质,模块内所设课程“有机组合、合理配合、适度整合”。设置通识教育模块,加强学生人文素养、思想道德、政治素质、外语及计算机能力等基本能力与素质的培养,包括“中国近现代史纲要”、“思想与思想道德”、“外语”、“计算机”等课程,这是学生应具备的基本能力与素质。设置中医药基础教育模块,加强学生对中医药的基础知识、基本技能、基本能力的培养,包括“中医药学基础”、“本草概论”、“中药学”、“药用植物学”、“中药鉴定学”等,使学生对中医药领域具有宏观的认识;设置营销基础教育模块,加强对学生市场营销基础知识、基本技能、基本能力的培养,包括“社交礼仪学”、“演讲与口才”、“商贸谈判学”、“西方经济学”、“市场营销学”等,使学生在人际沟通、市场分析、营销活动、贸易行为规则能有较好的掌握;设置专业课程教学模块,加强学生市场营销专业知识的培养,包括“消费者行为心理学”、“国际医药贸易”、“市场调查与预测”、“广告学”、“公共关系学”等课程,培养学生营销专业知识、技能与能力;设置特色教育模块,加强学生中医药特色的营销与中医药专业知识,包括“医药市场调查与预测”、“中医药营销策划”、“中医药产品物流管理概论”、“中医药营销渠道管理”、“中成药学”、“药事管理学”、“中药商品学”等课程,培养学生在中医药营销领域应具备的特色专业知识,使学生具备区别于一般营销专业学生的知识与能力,紧密适应中医药市场营销领域,提高学生的就业能力。
2.课程内容改革。根据中医药营销的特点,教学内容应该主动适应社会经济的发展,以就业为导向,改变在教学内容上过分注重学科系统性的取向,使教学内容与形式更加贴合中医药营销实际与学生职业选择,从而更具有针对性。正确处理通识教育、专业基础教育、专业教育及特色教育之间的关系,使各内容之间互相渗透,形成有机整体。删除与培养目标不适应或可有可无的部分通识教育课程或教学内容,加大专业课程及实践课程在教学过程中的比重。通过不断改革与实践将中医药内容与营销类课程有机融合使之形成“个性鲜明”的特色课程,如“商品学”改革为“中药商品学”、“国际贸易”改革为“国际医药贸易”、“营销策划”改革为“中医药营销策划”等,通过这一举措,在不增加学时的情况下,使学生中医药知识与营销知识都能得到加强。
三、强化实践教学体系
实践教学体系是培养学生实践动手能力的重要保障,建立合理的实践教学体系是培养应用型高级营销人才的必由之路[4]。实践教学体系包括实验教学、见习教学、实习教学、第二课堂等其他实践教学环节,培养中医药营销人才必须改革并强化以上各个实践教学环节。
1.改革实验教学。目前,全国的中医药市场营销专业课程实验环节都比较薄弱,主要体现在“应设置而未设置、学时不足、实验条件”等方面。很多课程应当设置实验课程而未设置,比如“市场营销学”、“市场营销调研”、“社交礼仪”等,原因很多,但主要原因是对实验教学重要性认识不足。因此首先需要深刻理解实验教学对深化课程理论、提高理论课程教学效果、提高学生实践能力的重要性。在条件允许的情况下应该将实验课单独设置为一门课程,提高实验课程在课程体系中的地位。对于一些重要的实验课程还要适当增加学时,不断加大投入,大力改善实验教学条件。实际上相比于其他自然科学类实验室,市场营销类实验室的投入还是比较小的,之所以投入不足,还是对实验课程的重要性认识不足。山东中医药大学将以上课程在内的15门课程全部设置实验课,并设置为一门单独的课程,并建立专门的实验室,加大主干实验课程的课时量,取得了非常好的效果,学生的实践能力明显提高。
2.改革见习与实习教学。见习与实习教学使学生亲身体验营销活动,是实践教学的最重要的环节,对于学生实践能力的培养至关重要。见习的主要形式是理论课程结束后,学生到营销企业或企业的营销部门对相关营销活动设计课程教学的部分进行观摩、了解,往往是走马观花很难取得较好效果,山东中医药大学近些年来对见习教学进行改革,将几门紧密联系课程的见习课程进行整合,使之形成一个比较完整的营销环节,这样一方面通过一次见习就可以将几门课程的任务完成,提高了效率,降低了往返成本,同时还有利于学生对见习内容的融会贯通。
实习教学作为学生参加工作前的最后一个教学环节,是对学生所学理论知识的有效深化过程,对学生实践能力的培养具有极其明显的促进作用,可以有效提高学生进入工作岗位以后所需要的各种综合能力与素质。但是随着各高校扩招,毕业生逐年增多,实习教学管理难度非常大,很多学校市场营销实习教学流于形式,成了“放羊式”实习。针对这种情况,山东中医药大学通过认真调研并仔细研究,对实习教学进行了改革。一是实行“双导师制”,即实习单位和学校各出一名导师,实习单位实习教师对学生从事中医药营销活动进行引导,学校导师根据学生实习内容指导学生撰写毕业论文;二是制定实习单位目录,按照教学计划要求审核实习单位资质,符合的进入实习单位目录,所有实习单位都与中医药营销相关,学生必须从实习单位目录中进行选择,保证了实习的效果。
四、结语
中医药市场要求市场营销人员具备很强的实践能力,中医药市场营销人才的培养要在围绕中医药特色加大实践教学力度,从人才培养目标、教学内容、实践教学各方面的配合,强化学生应用知识的能力,培养具备适应市场需求的应用型中医药营销人才。
参考文献:
[1]司建平.复合型医药营销人才培养模式探析[J].中国医学教育技术,2009,(4):98-101.
[2]朱民田,肖晗.中药市场营销专业人才培养模式的探索[J].辽宁中医药大学学报,2009,(11):261-262.
关键词:中医药教育 继承 创新
1问题
1.1中医药大学的学生人学后对中医没有兴趣
中医药大学的学生有相当一部分学生当中医课程开课后对中医药没有兴趣,不愿学习中医,认为难懂不好理解。
1.2中医药大学的学生学习中对中医药课程产生厌烦
有相当一部分学生在学习过程中,由于对中医没有兴趣,产生消极厌烦情绪,成绩普遍较差。
1.3中医药大学的学生毕业后对中医产生怀疑
一部分毕业生进人实习时,遇到病人时不知如何诊脉、识证、立法、用药,即使勉强处方,都要根据西医的诊断指标辨病用药,疗效极差,因此对中医产生怀疑。
2原因
2.1中医院校招生的误区
中医教育从历史上都是以家传,师传形式为主,20世纪50年代随着北京、上海、广州、成都四地创办了中医学院,随后全国各省、市、自治区也创办了中医学院,但是,由于近代一直是以西方现代医学占主导地位,招生的质量和要求模糊,时至今日,中医药院校的招生仍然采用西医药大学的招生标准,从理科学生中招生,这就给中医药的发展和前进埋下隐患。中医药来源于传统的中华文化、人文科学,没有中华文化底蕴,就无法理解经典中的哲学理念和人文自然,要学好中医也很不容易。
2.2中医院校的教学课程设置顺序有误
兴趣是学生最好的老师,中医药教育要以中医药为专业,理科学生本来就对中医药很难发生兴趣,而中医药教育的教学课程设置顺序不合理,学生一人学首先灌输的是西医药学基础知识和外语,由于理科学生对现代医学接受能力快而强,一开始就把思路和观念引向现代医学,当以后进人中医药课程时,文科知识差,观念转不过来,对传统经典文化没有兴趣,逐渐产生厌倦心理,随即失去信心,甚至误解中医学术。
2.3对中医学基础理论教学进行客观化教学模式改造
中医学基础理论首先是继承,功底扎实后才可创新,一味追求现代化而把中医基础理论看作是滞后的,缺乏细胞、分子以及基因等微观水平和现代科学试验,从而进行客观化教学模式的改造,完全割断中华传统文化与中医药学的联系,使学生思维西化,对中医产生厌倦和怀疑。
2,4临床实践课程少,纸上谈兵多
中医毕业生要注意临床实践,跟导师临证治疗,让学生树立起信心,不要让西医的诊断指标牵着鼻子走。毕业论文追求分子水平,基因水平,把西医现代化的东西全部搬到中医中来搞中医药现代化,失去主次,造成毕业生不懂用望、闻、问、切的四诊,来辨证施治,结合西医的诊断、生理、病理等知识取长补短,或中西结合提高临床疗效,追求纸上谈兵,结合不到临床实践,失去了中医学的生命力。
3改革
目前中医药的发展遇到了前所未有的机遇,尤其近几年,国家对中医药事业的扶持政策极好,中医药院校教学改革势在必行。
3.1中医药院校招生改革
中医和西医是两种不同的学术体系,所以招生方式也一定要有区别,一定要从文科生中招生。
3.2中医药院校要以中医教育为主
中医药院校要从教育内容、课程体系和顺序教学安排等方面保持中医药特色的的前提下,先安排一些传统文化、人文科学、哲学、中医基础理论及中医各科,经典著作。然后,再注人现代自然科学、西医基础、生理、病理、分子、基因等现代科学知识。在完全继承了中医传统文化的基础上再接收现代科学技术,才能达到培养出创新发展的中医人才。
1.1中医基础理论:中医护理是在中医基础理论指导下的护理,因此学习中医护理首先要掌握中医基础理论。中医护理的特点是整体观念和辩证施护。辩证的方法有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辩证、卫气营血辨证、六经辨证和病因病机辩证。中医护理强调“三分治,七分养”,坚持“防重于冶”的原则,“圣人不治已病治未病”。也就是说,中医护理强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体,强调人体与自然界与社会的关系,对其进行辩证施护。通过望,闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息,应用中医八纲辩证的方法加以分析、归纳,确立病人的证型及存在或潜在的健康问题,提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。
1.2中医护理操作:中医护理操作是临床护理技术的重要组成部分,也是护理专业服务的关键环节。护理人员只有熟练掌握各专科护理的操作技术,不断提高专业实践技能,才能更好地适应临床工作的需要。只有稳、准、快、好地完成各项专科护理操作技术,才能减轻病人痛苦,为病人提供程序化、规范化、人性化的中医护理专业服务。我院中医护理操作有艾灸、针刺、耳穴压豆、穴位注射、中药灌肠、中药雾化、中药熏洗、穴位埋豆等,由护理部制定护理小课堂的学习计划,并对中医护理操作进行考核,以达到人人过关的目的。
1.3中医护理文书:护理文书是从患者入院建立护理文书之时起,到整理归档之前。中医护理文书的书写要求规范,使用中医术语,时间要求在4h内,由当班护士完成。填写包括望、闻问、切四诊的情况,中医护理评估单书写也应规范,年龄要写实足年龄,中西医诊断要完整,24节气要准确,跌倒风险评估等内容。我院在护理小课堂中由授课人讲解中医护理文书的书写规范,并结合院中抽查的实际病例,教会大家判断正确写法,以提高护理质量。
1.4中医适宜技术:中医适宜技术安全有效、成本低廉、简便易学,适合在临床或社区推广。护士掌握中医药适宜技术,不仅可在临床中做健康教育所用,而且在社区护理时也可教会居民这些方法。因此,我院护理小课堂每年都有中医药适宜技术的培训计划,并多次举办过中医药适宜技术的技能比赛,使此项技能得到较好的传承与发展。
1.5中医急症适宜技术:中医急救具有较长的历史渊源,中医在急救中也应发挥优势,为人民群众的健康贡献力量。我院护理小课堂精心准备,组织学习晕厥、抽搐等中医急救护理技术,教会护士及时处理。晕厥的患者在急救时掐人中穴,在大椎穴上刺血拔罐,也可艾温灸、刮痧、放血等,提高中医护理抢救水平。
1.6中药基础知识:中医中药息息相关,中医医院的护士更应掌握重要基础知识,以便为患者提供用中药指导。我院在护理小课堂中邀请药学部专家来授课,讲解各类中药的药理知识、中药煎服的要点、药膳养生、特殊中药的十八反十九畏等等,护士掌握这些中药的基础知识,完善了用药护理,让患者更加安全。
1.7中医药文化:中医护理离不开中医药文化建设,我院护理小课堂专门修订了《中医之美》的文化读本,熏陶护士的文化氛围,提高护士的道德情操,让护士认识到中医是美的学问。中医理论和谐、对称、雅致;中医语言言而有文,神韵盎然;中医的药物出于自然,来自天然;中医的方剂祛病疗疾,疗效卓然……中医之美启迪着护士去追求人世间的真、善、美。
2体会
2.1为优质护理服务加分:应用护理小课堂,使护士学到了中医护理的内容,逐渐参悟中医的精髓,同时也为正在实行的“优质护理服务示范工程”加分,患者在浓浓的中草药香气中减轻疼痛,恢复健康。再则,中医护理辩证施护,为患者提供个性化强的护理服务,更加有针对性,符合优质护理服务的要求,凸显中医护理灵活多样、简便有效的优势特点。
2.2提高了团队的协作精神:护理小课堂时间设计合理,只有短短的半个小时,既可集中护士的精力,也不过多占用护士的休息时间,在这种氛围中,充电的效果自然优于从前,便于护士劳逸结合式的学习。参加过的护士可向值班护士传达学习内容,增强了护士之间的情谊,提高了护理团队的协作精神。
1.1传统和文献研究结合教学法与传统教学法的比较
将经济管理学院2010级公共管理、物流专业共56名学生随机分为试验组和对照组两组,两组均同步采用教师讲授为主的传统教学方法。试验组在传统教学进行同时实施文献教学法,在文献教学法实施之前,向学生开设文献研究方法讲座,学生根据自我兴趣选择与中医基础理论相关文献进行网上检索,收集文献并整理,之后撰写论文。完成传统教学法内容和文献研究结合教学法内容后,对试验组和对照组进行理论考试。两组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。试验组最后成绩以理论考试成绩与论文成绩作为评价指标,理论考试和论文成绩各按照70%和30%计入总成绩。两组成绩进行统计学处理,结果试验组的平均成绩是86.54,对照组的成绩是77.26,统计结果表明,试验组的成绩明显高于对照组(P<0.01)。
1.2传统和自主授课结合教学法与传统教学法的比较
将经济管理学院2010级信息、英语专业共54名学生随机分成试验组和对照组两组,两组均采用教师讲授为主的传统授课方法,试验组在传统教学的同时,实施学生自主授课方法。学生自主授课方法主要在传统教学进度的前1/3后进行,此时教师限定一定课时数,由试验组学生自主选择讲授内容,自主选择授课方式,每位试验组学生都要参与授课,进度和时间由教师全程控制,教师在学生自主授课结束后,总结和梳理知识体系,并对授课的学生进行点评和打分。试验组最后成绩以理论考试成绩和自主授课打分作为评价指标,理论考试和自主授课成绩各按照70%和30%计入总成绩。两组成绩进行统计学处理,统计结果证明,试验组的平均成绩是88.23,对照组的成绩是75.31,试验组的成绩明显高于对照组(P<0.01),有明显差异。
2对中医药学概论教学法改革的认识
2.1培养成就意识促进知识掌握
建构主义学习理论认为,学习是在一定情境中进行的,情境的创新有利于学生对所学知识的意义建构[1]。通过对中医药学概论课程的教学法改革,培养了学生的成就意识,激发了学生学习中医学的兴趣,2010级公共管理、物流专业的学生教学法的改革试验充分证明,传统教学和文献研究结合教学可以促使学生提高对中医学基础内容的认识,勤加思考,激发学生探索中医基础理论知识的求知欲望,同时促进学生利用学校网上图书馆资源拓展知识广度和深度,通过学生查阅文献资料,尝试撰写论文,最终获得中医基础知识的深入理解,享受成功的喜悦。中医药学概论教学法的改革可以逐步培养学生的成就意识,从而激发学生学习中医的兴趣,达到学生主动要求学习中医知识,主动探求中医知识的目的。
坐落在山西省会城市太原坝陵南街的太原市中医医院,紧邻山西省儿童医院,往南不足200m是山西医科大学第二医院,这两所医院都是三级甲等医院,在医疗服务项目、设备、药品三方面都拼不过西医的医疗市场情况下,太原市中医医院如何走中医药特色之路求生存、求发展就显得尤为重要。
2004年,焦国梅任院长以来,每天门诊量由原来的几十人到现在的300多人,高时近500人,从这组数据便可看出,太原市中医院在焦院长的带领下正在走出一条适合自身发展的特色已路。近日,该院院长焦国梅接受了本刊记者的专访。
2009年10月19日是星期六,早上8点多记者便来到太原市中医医院,一楼门诊大厅里,熙熙攘攘前来就医的患者已经站满走廊。走廊两侧,各种中医药养生保健小知识和古代中医文化、中医名家的介绍吸引着不少患者顿足观看。
找准定位,中医院就应该姓“中”
见到焦院长,这位省城中医院唯一的一位女院长做起事情来还是那么雷厉风行。近一段时间,因为过度劳累,颈椎病折磨着她,本来准备去检查一下,听说记者采访便推掉了诊查。交谈中得知,焦国梅院长多年从事西医临床工作,曾在一家企业医院做院长10余年,此番在西医基础上搞中医,她的审视角度有何不同,她对中医又有何见解呢?
焦国梅告诉记者,中医药文化的价值观念是中医药几千年发展进程中积累形成的文化精髓,是中医药文化的内在精神和根本。中医院与其他医院的根本区别就在于中医院有着深厚的中医内涵和鲜明的中医特色,这是中医院文化核心价值的具体展现。为此,中医院定好位是首要条件。
中医姓“中”,是中医界一直强调的一个问题。中医药是中医院生存和发展的支柱,中医院姓“中”是对市场经济体制下中医院发展的最基本定位,尽管中医院姓“中”并不容易。
但中医院只有保持发扬好“中”味,只有踏踏实实的在继承传统的基础上超越创新,只有不断强化自己的中医药特色优势,满足日益增长的医疗市场需求,进而不断赢得和开拓自己的市场,才能真正发挥出中医药强大的与两医一争长短的优势。
为此,太原市中医医院做了很多有益的尝试,每年有计划地加强对医务人员中医基础理论的深入学习和培训。由于护理人员多为护校毕业,没有系统学习过中医药基础知识,因此,该院每年组织开展护理人员的中医药知识培训。2008年内科护理站被评为“中华中医药学会护理分会全国中医特色护理优秀科室”。同时开展中两互学,鼓励西医人员学习中医药知识和技术,开具中药处方、应用和推广中医适宜技术。心脑科、肿瘤科就是两医学习应用中医的一个很好例子,这些科主任们都是西医出身,但她们深深为中医药的魅力所折服,积极学习中医药知识、应用适宜技术。目前开展了穴位贴敷、腹针、针灸、推拿、中药熏洗、足浴、药枕等10余项中医适宜技术。
从2004年以来,太原市中医医院将发展重点放在“中”、“特”二字上,按照院有重点、科有特色、人有专病、方有专效的发展思路,专科规模优势和特色优势已显现出来,据统计,年门急诊量年递增15%,业务收入以每年26%速度递增。
选名树专,打造中医院优势品牌
焦院长告诉记者,这些年来,太原市中医医院业务突飞猛进,主要是得益于名医、名科建设,并通过专病专利建设与发展,带动了医院整体业务水平的不断提高
名医带动专科,专科群打造出医院品牌,名医战略成为中医院品牌战略的重中之重,为了突出名医的带动作用,太原市中医院从中医内科、针灸推拿等具何浓厚中医特色的专业开始,选出有特长、有知名度的老专家、中青年学科带头人,担当重点特色专科的负责人,搭建出适合他们充分发挥出作用的舞台,对于这些特色专科,重点扶持,在人财物方面均给予倾斜。
在专科建设中,医院始终坚持“以人为本、道法自然”的中医文化精髓,打造医院的特色品牌。从人才的选育、培养、引导,到设施、设备的配备,形成中医院自己的“套路”。由于医院在2007年住院病种分析时发现,糖尿病及其并发症占全院住院病人的11%,居第三位,并且有专门人员从事该病诊疗的研究。因此,2008年6月,医院决定筹建糖尿病科,由山两中医学院早期毕业、从事糖尿病诊疗研究的一名主任中医师担任科室主任。该科组建后,研制出“胰复散”、“肾康散”、“脂消散”、“红花四藤散”等超微粉系列方,并结合中药离子导入、中药熏洗、埋线等外治方法治疗糖尿病及并发症。目前,该科床位已从原来的10张扩展成20张,依然不能满足患者的需要。
专科特色突显之后,医院又根据情况扩大病区规模,拓宽诊疗项目,力求把特色科室做精、做细、做实,形成“品牌效应”,带动医院整体水平的提高。如,从综合内科分离出的呼吸专科、糖尿病专科、中风专科、肿瘤专科;从针灸科分离出来的特色针灸腹针室、疼痛病科等。焦院长介绍,这些科室自成立后,名医效益凸显,前来就诊的患者络绎不绝,床位使用率始终保持在80%以上。在专科专病门诊效益日显增长的同时,医院注重坚持简便廉验,专家看病,平民收费。据统计,2008年医院门诊病人平均费用为54元。
目前医院已有3个省级名医工作室、2个市级重点学科、10个研究室、特色门诊专病30多个,名医31位。这些名医名家技艺精湛,医德高尚,深受群众欢迎。作为山西省中医学院教学医院和太原市中医社区卫生服务指导中心,医院在师资队伍、教学条件、教学组织、管理方面已具备了相当水平,相继举办了多次适宜技术培训班进行中医文化交流。2008年,医院经山西省卫生厅中医管理局批准,成为省级中医药继续教育基地(基层中医药知识与技能培训基地),被省卫生厅遴选为山西省健康教育促进会教育基地。
仁和精诚,树立良好医德医风
“‘医乃仁术、济人为本’、‘不为良相、即为良医’等传统医德都是古代人们对悬壶济世的医生崇高敬仰的表述,也是当代医务人员所应崇尚和奉行的道理准则。”焦院长告诉记者,良好的医德医风是医院文化建设的重要内容。
太原市中医医院在注重加强建章立制的同时还非常注重职工整体素质的提高,注重对职工道德理想教育的培训。医院把“大医精诚”作为医德建设的主导思想,作为医务人员应恪守的道德规范,医院通过召开各种会议、宣传当代医学楷模先进事迹、邀请本院名老中医专题报告等形式,大力宣传“仁、和、精、诚”等传统中医文化精髓。
“仁”,即“仁心”,就是要求医者像孝敬父母、友爱兄弟那样对待病人,只有“本为”才能“道生”,才能以医术救死扶伤。开展了以“人文关怀和仁慈、仁爱”为
核心的中医特色护理和“星级护理服务”,医院内科的中医特色护理被中华中医药学会护理分会授予“全国中医特色护理先进单位”就是很好的例子。
“和”,是“和谐、协和、致中和”,人体内外达到中正和谐的境界,人体才能健康;医患之间达到中正和谐的境界,医院才能生存和发展。医院在患者入院时,就由护理人员详细介绍入院的注意事项,并由院长签署“致病友的一封信”交到患者手中。每年春节和中秋节,院领导都会给患者送饺子、月饼等,定期召开医患座谈会和行风座谈会征求患者的意见和建议,融洽了医患关系。
“精”,即“精湛”,就是要精勤不倦,博极医源,在治学中强调“重经典、重临床、重师承、重流派、重亲求、重博采、重悟性”,开展了中医诊疗常规、中医经典、中医药相关知识等一系列活动,完善院内的医疗质量考核,使医疗技术和水平有了稳步提高。
“诚”,即“诚实、诚信”,要求医务人员提供诚信友善的服务。认真落实诊疗告知、价格公示等制度,强化对窗口科室的管理,不断提高服务质量。
通过一系列的医德医风教育,使职工整体素质水平得到进一步提高,提升了医院的综合竞争力。
统筹规划,体现中医院特色文化
医院环境形象是医院中医药文化的物质载体,是中医医院展示传播中医药文化的重要途径。
太原市中医医院虽然没有林立的高楼和漂亮的外观,但注重在院内装饰上充分展示和体现出中医文化内涵。具体做法是:将“药王”孙思邈的《大医精诚》摘录制作成大型版面,利用庭院、大堂、走廊、候诊区、诊室等区域,从中医药的起源、基本知识、特色疗法、养生保健方法、名医名家介绍、就诊指南等方面广泛宣传中医药文化,并通过悬挂中医历史人物画像、建立中医养生书画廊来展示祖国传统中医的辉煌,全院形成了浓郁的中医药文化氛围,使前来就诊的患者和经过的人群都不禁驻足观看,充分感受到中医药文化的熏陶。
医院还本着“以人为本”的精神,对院内就诊布局不断进行调整。为了便于群众就医,满足患者对中医诊疗服务的需求,自2005年开始,医院根据业务发展需求对业务用房进行及时的调整,把行政办公楼1~3层腾出来全部作为诊疗室,行政后勤部门采取集中办公形式,不断增加业务用房,拓展了中医院的服务功能;同时根据建筑结构合理安排临床科室、医技科室和窗口部门的规划布置,尽量方便患者,解决病人排长队候诊问题;本着方便患者原则,专门购置自动煎药机,为住院和门诊患者提供煎煮中药服务;在每个住院病区均配置冰箱、微波炉免费供患者使用,为医护人员安装热水,处处体现了太原市中医医院的人文关怀。
今年,医院还与同仁堂合作兴建了标准化大药房,大药房内装饰风格古朴庄重,体现出传统中医药特色,内部墙面有中医药基础知识、养生保健等方面的宣传知识介绍,大药房外装饰拟设计成悬挂有古代名医名言警句的文化墙。大药房的新建搬迁还为儿科提供出更加整齐规范的门诊就诊区,以满足越来越多儿童患儿就诊的需要。
与此同时,为把中医药文化与教育传承相结合,医院还开展了师承教育,实行“名老中医专家带徒战略”。曾隆重举行“拜师会”,当年拜师的12名弟子如今已成为医院中坚力量。自2005年开始,全院范围内开展“学习型团队、学习型个人”为主题的继承教育活动,包括中西互学和中医学经典等内容;建立了科教专项经费用于科室继教等工作,对新技术、新项目等给予经费支持,对突出的中医药优秀人才给予精神和物质奖勋。
中医院的发展是综合全面的发展,客观地说,在对疾病的微观认识上,在管理、服务、市场开拓等方面,借助两医及西医院的知识、方法和现代化手段,扬长避短,对中医及中医院在各个方面更进一步提高,绝对是一件好事。
关键词实训课程建设中医药院校制药工程专业
制药工程是一个化学、药学(中药学)和工程学交叉的工科类专业,以培养从事药品制造以及新工艺、新设备、新品种的开发和设计的人才为目的[1]。近年来,随着社会发展,人们对于健康的需求不断增加,推动了与中药相关的生产加工、中成药、中药制剂等产业的迅猛发展。社会对于具备中医药知识背景的制药生产高级工程技术人才的数量和质量需求不断提高。因此,中医药院校制药工程专业对学生的培养任务尤为重要,如何培养学生成为能够满足制药企业需要的高级工程技术人员,并使其在今后成长为能够带动行业发展的领军人物,需要高校教育工作者不断细化研究,对专业的培养工作、课程建设工作和具体教学模式做出改革[2]。
1中医药院校制药工程专业的特色与不足
从学科角度看,制药工程专业为工科专业,属化工与制药类,在符合国家大方向要求的基础上,全国各高校的制药工程专业对学生的培养目标和要求各具特色。中医药院的制药工程专业更加强调中医药特色,以我校为例,我校制药工程专业开设于1989年,为全国第一批开设制药工程专业的高校,初期定名为“中药制药”专业,后于1998年国家颁布本科新专业目录时改为“制药工程”专业。我校制药工程专业培养方案的课程设置中具有“制药工程”模块和“中药经典”模块,其中“制药工程”模块开设了“机械基础与工程制图”“制药设备与制药车间工艺设计”“化工原理”“化工仪表与自动化”“制药工艺学”课程,“中药经典”模块开设了“中药炮制学”“中药化学”“中药制剂分析”“中药药剂学”课程,要求学生能够系统掌握中医药学基本理论知识、中药提取分离、加工炮制和中成药生产的设备原理、生产工艺,具有开发中药新设备、新制剂、新工艺、新辅料的初步能力。在培养方案的设置上,虽然同时具备工程类和中药类的相关课程,但仍存在比较严重的问题。受师资和整体实验条件的限制,在课程知识的掌握方面,学生往往“药”有余而“工”不足,尤其是工科专业最重要的工程意识和动手实践能力的培养,此劣势相较于我国其他综合型或以工科专业为主的高校尤为明显。国外一些优秀高校的制药工程专业,在课程设置方面细化到制药过程中的每一个环节,工程类课程在所有课程中也占据很大比例[3]。工程实训课程在前置课程学习完毕的基础上对所学知识进行综合应用,是提高学生实践能力和工程意识的最有效手段。因此,如何整合和优化现有资源,通过工程实训课程建设的改革来提高制药工程专业学生的工程实践能力,是中医药院校教学改革研究的关键。
2工程课程实训建设
2.1课程建设的目标与原则
课程建设需要遵循一定的目标和原则[4]。中医药院校制药工程专业实训课程的目标是:既突出“中医药”特色,又保证学生具备较好的工程实践能力,能够运用所学知识解决工程实际问题。工程实训课程的建设必须遵循以下两点原则:一是重视基础知识学习。实训课程的开展依赖于前期理论课程和实验课程,学生对于知识的获得必须循序渐进、不断积累,要求学生按照培养大纲和具体的课程要求完成理论和实验部分的知识学习。二是强调学习的系统性,将不同课程知识融合,构建完整的知识体系。中医药院校想要突出“中医药”特色,就必须能够熟练地将中医药方面的知识和工程知识相结合,构建完整的专业知识体系,从不同角度增强对行业的认识和了解,最终运用综合技能解决实际问题。
2.2教学环节的具体实施
我校工程实训以“制药设备与制药车间工艺设计”课程为例开展,课程开设于第六学期,课程设计要求完成工程基本知识学习,实训部分分为学习阶段、设计阶段、答辩阶段三个环节。
工程基本知识学习为先修课程知识的学习,包括“机械基础与工程制图(理论+实验)”“化工原理”“化工仪表与自动化”“制药工艺学”。先修课程的开设安排在实训课程之前各学期,课程按照各自课程大纲要求对学生进行考核。通过先修课程的学习,学生熟练掌握了绘图技能以及制药各剂型工艺流程、单元操作、制药设备、仪表方面的内容,为后续实训课程的开展奠定了扎实的知识基础。
课程实训的三个环节中,学习阶段为实训内容具体知识的学习,该环节学习的内容更加具体化、更加贴近工程实际,包括制药车间的平面设计、质量衡算、能量衡算、工艺流程图的绘制、防火防爆、环境保护等方面的内容。设计阶段是实训课程的最主要环节,该环节的教学采用项目驱动式教学,学生在完成第二阶段课程设计的基础知识后,根据教师布置的项目完成设计。项目的具体内容由教师设置,选题以制药车间设计、设备选型布置、工艺设计和优化为主。学生确定项目后进行分组,不同小组采用不同项目,每个小组内部则采用同一项目,但小组每个成员的参数要求存在差异,这既能促使学生在完成过程中的讨论和合作,又因为每个成员参数不同而保证所有学生必须独立完成项目,避免相互抄袭,保证了所有学生对实训过程有较高的参与度。最后的答辩阶段是对学生实训过程的评价,该阶段采用单独答辩形式,由教师和学生一对一完成,在固定时间内由学生介绍课程实训的完成情况,并回答教师提出的相应问题,教师根据学生实训结果(设计说明)和回答问题情况给予评价。
2.3教学反馈
(1)教学反馈出的优点。学生对于实训课程建设的教学过程认同度较高,认为通过实训课程能更深层次地理解理论知识,最重要的是真正将理论知识进行了应用,增强了实践能力。整个实训过程中,学生能够对之前所学的工程和药学知识技能进行组合应用,摆脱了对知识点的单调记忆,能够构建出完整的专业知识体系,在项目中碰到具体问题时,能够通过资料的收集整理、合作讨论等方式自主解决。实训课程的顺利完成伴随着较大的成就感,学生对未来由学生角色向制药工程技术人员角色转变充满信心。
(2)教学反馈出的不足。实训课程的建设仍然存在一些问题。首先是教师对学生应用不同课程知识综合解决问题的能力不太满意,认为学生碰到项目中的问题时不能迅速作出应对。其次,课程设计的项目不够丰富,虽然项目围绕中医药相关内容展开,能够突出中医药的特色,但在选题的深度、广度和设计要求方面仍有待进一步提高。最后,在教材方面,实训课程没有适合的、能够突出中医药特色的、实训手册类型的教材,学生可能在完成实训项目的过程中花费过多时间收集整理资料。
3改进措施
3.1加强课程知识点串联
制药工程专业要求学生不仅要掌握药学相关的知识,还要具备足够的工程相关知识,但最重要的是将药学和工程学知识进行串联,通过知识的“一体化”来解决实际问题。“一体化”的过程不能依赖于最后的实训课程,应该在前置课程中就有目的地对不同课程知识进行串联,教师应根据中医药院校的特点,突出中医药特色,对教学和实验内容进行调整。
3.2丰富项目渠道,加强教材建设
教材建设是实训课程建设的重要环节[5]。实训课程项目应该符合实际的工程情况,项目来源可以是教师自身的科研课题,也可是学校实习基地药厂的实际问题。经过初步选择后,教师需对项目内容和要求进行合理的设计和调整,以满足学生对于所学知识的检验和应用需求。教师还应对课程所选项目进行系统化整理,按照课程要求设计条目,最终形成实训设计手册作为实训课程教材,保证学生对于实训课程系统的学习和完成。
3.3加强教师队伍建设
教师是学生知识的主要来源,是整个实训课程的建设者和教学环节的设计者,高水平的教师队伍是学生掌握知识、串联知识的前提,因此师资队伍的建设是保证实训课程建设不断完善和提高的必要条件。制药工程专业的教师队伍由工程类课程教师和药学类课程教师组成,教师应该定期开展集体备课,有主题、有目的地学习先进的教学理念,交流关于课程建设的想法,讨论教学环节中的问题,对各自负责课程的知识点进行整理和串联,帮助学生搭建具有中医药特色的专业知识体系框架。
3.4积极参加学科竞赛,促进实训课程建设
应多参与学科竞赛,形成保障机制,以达到“以赛促学、以赛促教、以赛促改”的目的,全面提升学生的专业素养和综合能力[6]。应鼓励学生多参与竞赛,教师在课堂环节和实训项目选择方面可借鉴“国药工程杯”竞赛项目和各高校往届的优秀作品。竞赛中提出的新工艺和设计的新设备,在课堂教学中完全可以作为课本知识的拓展,也能够保证实训手册内容的不断更新。
参考文献
[1]中华人民共和国教育部高等教育司.普通高等学校本科专业口录和专业介绍[J].2012.
[2]张振凌,韩燕.中药制药工程专业的专业课程设置与建设的研究[J].中医药管理杂志,2011(8):744-745.
[3]李霞,许明丽,赵广荣,等.国内外制药工程本科教育课程建设的比较[J].药学教育,2003,19(3):7-9.
[4]朱五福,徐珊,王平,等.地方性师范院校制药工程专业课程体系建设与实践[J].化工高等教育,2016,33(3):40-43.
[5]张宇燕.中医药院校《制药工程》教材浅析与选用[J].亚太教育,2015(35):72.