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(一)学生人际交往范围、对象逐渐扩大调查显示有近六成的高职生在进入学校后能很快调整好心态,重新适应新的校园生活和环境,他们对搞好与老师、同学关系相对比较重视,人际交往的范围也不再局限于班级和寝室,而是扩展到了不同系部、不同年级甚至整个校园及校园外其他学校等等。经调查有41.7%的学生在平日生活中有一些很谈得来,关系不错的同性、同龄及同辈的同学、老乡和朋友,有23.4%的学生还有一些关系较为密切、比较投缘的异性朋友以及社会上的网友等等。
(二)学生人际交往的手段也呈多元化趋势调查显示绝大多数学生除了用最原始最普通的面对面聊天来进行沟通交流外,越来越多的学生还开始使用现代化通讯网络工具如电话、手机及微博、微信、电子邮件、BBS论坛以及聚会、结伴出游、参加社团、体育、文艺等集体活动来进行沟通交流。
(三)学生人际交往的频率也呈不断上升趋势调查发现有41.3%的学生每星期都会和除班级、寝室同学之外的其他同学、老乡或网友等进行交流沟通,有52.7%的学生更是表示每天都要和一些有共同语言的其他同学及朋友沟通交流好多次。
(四)学生进行人际交往的动机相对比较单纯,功利色彩不太浓厚有近八成的学生认为进行人际交往主要出于情感满足的需要,他们表示通过人际交往能认识更多志同道合的朋友,从别人身上学到自己所不会的一些东西,由此开拓自己的视野,增长自己的见识,让自己身心变得更轻松愉快。而认为进行人际交往只不过是彼此互相利用,纯粹利益关系的学生只占15.6%。在调查中能够发现那些性格外向的学生人际关系明显要好于那些性格内向的学生,比例分别为61.8%和22.3%;同样城镇来的、家庭经济状况基本良好的学生人际关系也明显好于家在农村、家庭经济状况困难的学生,比例分别为73.5%和19.4%;还有不是独生子女的学生人际关系要好于是独生子女的学生,比例分别为67.1%和45.6%;父母健全、家庭和睦的学生人际关系要好于单亲、父母离异、家庭关系紧张的学生,比例分别为75.2%和38.6%;另外调查发现男生的人际关系也普遍要好于女生,比例分别为82.5%和46.7%。虽然高职学生人际交往的整体情况比较良好,但不容忽视的是调查中也发现一些高职生在人际交往方面存在着比较严重的问题和缺陷。
二、高职学生人际交往中存在的问题和缺陷
(一)一些学生和同学相处较差,没有多少朋友在受访的高职生中有35.8%的学生表示和寝室、班上同学关系比较紧张,更有24.1%的学生不和寝室同学说话。调查中还发现有48.3%的学生在和同学相处时一切以自我为中心,做事时从不考虑其他同学的感受,我行我素。有4.25%的学生对班上来自不同地区同学的生活习惯、行为方式不能做到相互忍让,相互适应,有23.4%的学生在无意做错了事或损害了别人时不愿主动承认错误或进行道歉。另外有一部分学生在校感到寂寞孤独,缺乏知心朋友。调查数据显示有8﹒6%的学生在校出行常常独自一人,形单影只,没有同学玩伴,知心朋友更是几乎没有;感到在学校比较孤单寂寞,平时很难找到能促膝谈心的老师、同学的学生比例也占到了将近四成。
(二)一些学生还缺乏集体归属感,集体意识比较薄弱调查数据显示有32.1%的学生对寝室、班级打扫卫生等集体事务漠不关心,不愿参加寝室、班级或学校任何形式的集体活动。还有25.6%的学生在心理上存在着一定的问题,表现为抑郁、焦虑、敏感、冲动及猜疑、妒嫉等,尤其一些学生对家庭条件好以及学习优异,受到老师较多关注的同学有比较强的敌意和嫉妒心理。
(三)一些高职生在如何与他人进行沟通和交流上缺乏最基本的技巧和方法有9.2%的学生表示在公共场合不敢说话,与陌生的人讲话时会感到不自在、紧张和不安,有12.1%的学生从不主动和老师、同学进行交往和沟通,还有25.5%的学生为找不到合适的方法和别人进行交往而经常感到困惑和苦恼。
(四)在人际交往上相当多的学生缺乏自信调查发现有58.4%的学生在与他人进行交往时比较在意自己的长相、家庭条件和学习成绩、能力等情况,有63.7%的学生因为自己没有考到理想的学校而感到在别人面前抬不起头,不愿敞开心扉与他人深入交流。为什么高职生会出现以上这些状况?通过综合分析我们认为主要有以下几方面的原因。
三、高职学生出现人际交往问题的原因
(一)高职学生自我定位出现偏差众所周知,高职生生源一般是由普通高中毕业生、五年一贯制高职录取的初中毕业生、对口升入高职的三校生(中专、技校、职业高中毕业生)组成,这些学生总体学习成绩处于中下游水平,在被录取进高校时,录取分数线普遍处于国家统招的四批线和五批线范围之内,由于底子薄弱,基础较差,在进入高职院校后,普遍感到学习压力较大。同时从原先自己熟悉的环境又突然要面对着新的陌生学习、生活环境,心理很难一下适应转换过来,从而导致了深深的失落感。并且大多数学生本就对就读高职学校思想准备不够充分,对高职也缺乏必要的认识和深入的了解,加上国家对高职教育又采取了一些不同的招生、就业政策和措施,使高职院校的社会认可度、办学水平、政策及环境等各方面与本科高校相比确实还存在着较大的差距,这样不可避免地会使高职生产生“另类”感而对自己将来的前途命运存在着疑虑和困惑。另外有些学生自我定位也出现了偏差,看不到自身的优势和长处,而用自身的短处和不足来比本科生的长处,从而觉得自己一无是处,事事不如人,导致自信心不强以及对班级、学校集体归属感的缺失。这种情况造成了高职生集体意识薄弱,团队协作能力较差,不愿参加集体活动,不敢与人多交往但又常常陷入深深的孤独,甚至有着很强的自闭性。
(二)高职学生的自我调控能力和抗挫折能力比较欠缺现在的高职学生大多出生于上世纪90年代,独生子女数量也逐渐增加,绝大多数学生在来校前基本上没有离开过父母,都是在家长和教师的百般呵护下一帆风顺地成长起来的,因而很少有人经过深刻的人生历练,相对缺乏独立承受挫折的心理能力和自我调控能力,再加上心智还不够成熟,思维意识也比较单纯,考虑问题欠周全,使得他们往往考虑自己较多,体谅他人较少,在和同学交往时常常会因为较强的个性等一些主观因素而易和人产生摩擦与冲突,同学相处不太融洽。
(三)高职学生视野较窄,人际交往能力培养缺乏高职生大多来自工矿企业、县乡镇农村及欠发达地区,其中父母下岗、待业、家庭贫困的学生居多,他们的经济条件相对比较拮据,家庭经济方面的负担加重了这些学生的心理压力,使他们在校难以找到真正家的感觉,性格变得古怪孤僻,日常行为很容易失控,从而导致在人际交往上的不愉快。另外在中国当前应试教育的大背景前提下,大多数学生从小就背负着沉重的升学竞争的心理包袱,生活色彩比较单调,基本过着重复乏味、相对封闭的“三点一线”的校园生活,因此视野比较狭小,与人接触交往的机会并不太多。另外一些学校、家长也把目光过多地关注于孩子的学业而忽略了对其人际交往能力的培养,导致一些学生缺乏必要的人际交往的经验及技巧。
四、解决高职学生人际交往问题的对策
对学生在人际交往方面存在的这些问题如何采取有针对性的对策和办法来予以解决呢?笔者认为可从以下几个方面着手来做。
(一)加强校园文化建设,开展丰富多彩的集体活动校园文化是一个学校校园精神与氛围的集中体现,也是学校的灵魂所在,建设积极健康向上的校园文化,能陶冶学生的情操,启迪学生心智,促进学生的全面发展。因此,学校要大力加强校园文化建设,营造出一个“科学民主、轻松愉快”的良好校园环境,使学生能够融入其中,敞开心扉,倾诉郁闷,广交朋友,展示自我。同时开展健康向上、丰富多彩的集体活动。如通过开展丰富多样的校园文化节、社团活动、各种兴趣小组、知识竞赛、体育竞赛、举办文艺晚会、科技制作等多种形式的集体娱乐活动,鼓励学生在参与这些活动的过程中,培养积极的健康的人际交往心理,增强人际交往能力。
(二)开展对学生的人际交往指导和心理健康的咨询辅导活动学校除对学生进行基础理论知识和实用技能的教育之外,还必须加强对学生非专业技能的教育指导,培养他们对社会的适应能力。学校可通过讲座、展览、班会、黑板报、宣传栏、开设选修课和必修课等方式来开展对学生人际交往与沟通的指导教育,使学生对现实、他人和自己都有一个正确的认识和评价,学会和他人、异性正确和睦相处,从而扫除自卑心理障碍,自觉主动地与他人交往,为自己营造一个良好的生活、学习、人际交往环境。同时对于那些性格特别内向、不善交际以及患有社交恐惧症的同学,则可以由学校配备的专职心理健康辅导老师通过心理咨询、心理信箱、心理热线等多种渠道全方位地对他们进行心理健康疏导,帮助他们最终走出封闭的自我,融入学校及班级集体这个大家庭中来。
关键词 大学生 人际关系
中图分类号:G645.5 文献标识码:A
0前言
人际关系是通过交往而形成的人与人之间的心理距离。大学生正处于自我意识发展的上升阶段,他们的人际关系问题就显得比较突出。一方面他们表现出高涨的自我意识,产生了比较强烈的独立意识和自我中心意识;另一方面,随着社会化程度的不断提高,人与社会的关系也越来越紧密,人对社会、对人的依赖性也在增强。显然这对大学生的身心健康和个人发展有着非常重要的影响。
本文对海南师范大学在校大学生进行抽样调查研究 ,主要探讨如下问题:不同性别、生源地、 专业性质、 独生否的大学生其人际关系是否存在差异。
1研究方法
1.1 被试
本研究抽取海南师范大学126名学生为被试,获得有效被试121人。其中大一的57人,大二的36人,大三的26人,未填写年级的2人。女生72人,男生44人,未填写性别的有5人。文科生33人,理科生87人,未填写文理的1人。独生的44人,非独生的76人,有1人未填写是否独生。农村75人,城市43人,有3人未填写生源地。
1.2 实验材料
本研究采用郑日昌等人编制的《人际关系综合诊断量表》,该量表是一份人际关系行为困扰的诊断量表,量表从人际交谈困扰、人际交友困扰、待人接物困扰、与异往困扰四个方面考查了与人相处时存在的困扰程度。研究显示该量表有较好的信、效度,共28道题,每道题作“是”、“否”回答。回答“是”得1分,“否”得0分,分数越高,说明其受到人际关系行为困扰越严重。本研究主要是从总量表来考察大学生的人际关系差异。
1.3 数据处理
采用SPSS11.5对数据进行统计分析。
2 调查结果
由表 1、2、3、4 统计结果表明,从总体上看人际关系没有性别的差异;但在学科性质、是否独生和生源地上出现显著差异,来自农村的大学生人际困扰比来自城市的要大,文科性质的大学生人际困扰比理科性质的大学生要大,非独生子女的学生人际困扰比独生子女的要严重。
3 讨论
3.1 人际关系的性别差异
人际关系不存在性别差异,笔者认为出现这一结果的原因可能是随着社会的不断进步人们的思想观念也随之改变,男性和女性社会地位平等,两者接受教育的机会和环境基本上是平等的,所以在对待人际行为困扰的问题上两者不会表现出显著的差异。
3.2 人际关系的学科性质差异
文科性质的大学生人际行为困扰比理科性质的大学生的人际行为困扰要大。这与魏颖的研究结果相背,其研究结果是文理科大学生在人际交往整体水平上没有显著差异。笔者认为文科性质的大学生人际困扰比理科性质的大学生要大的原因可能是理科生的学习不再像以往的那样,很多知识都只能来自书本,多是自己专业的东西。当今的大学理科生知识来源全球化、网络化、多元化,以至于他们除了具有理科性质的知识外还具有了丰富多元的文科性质的知识,这样就形成了理科生在人际交往中比文科生要优越。
3.3 是否独生对其人际关系的影响差异
非独生子女的人际行为困扰显著高于独生子女的。出现这一结果可能的原因是独生子女与非独生子女相比接触他人的机会从小就较多。在中国一直存在这样的现象:家里只有一个孩子,那孩子就会被当成宝,是全家人的中心;但在非独生子女的家庭,父母的宠爱则会被分成几份。这就可能导致非独生子女对于人际关系处理方面经验相对较少,影响了其成长过程中的人际交往的健康发展。
3.4 不同生源地大学生人际关系状况的差异
笔者认为来自农村的大学生人际困扰显著高于来自城市的原因可能是,首先这两类大学生的生活环境条件本身就存在一定程度的差距,对于来自农村的学生他们的生活环境比较局限,条件相对较差,人们对于交际能力的培养不够重视。而来自城市的学生,生活环境比较多元化,条件优越,学生获得资源的途径较多,对学生在人际交往中更好的与人交谈提供了有利的条件,这些都有利于人们积累交际经验及对人际交往中问题的解决。
[关键词]性别 年级大学生 人际关系
一、研究方法
1.研究对象。从西北民族大学一、二、三年级学生中选取被试200名,其中大一年级60名被试、大二年级80名被试,大三年级60名被试,对他们进行问卷调查。收回有效问卷181份,回收有效率为90.5%。其中男生85名,占46.9%; 女生96名, 占53.1%。一年级51名, 占28.3%; 二年级74名, 占40.8%; 三年级56 名, 占30.9%。
2.研究工具。采用人际关系综合诊断量表作为研究工具。人际关系综合诊断量表是我国学者郑日昌(1999)编制的, 共28 个问题,总分28 分, 主要测被试在人际交往中是否存在着困扰, 困扰的程度有多高, 分为四个等级:无/ 较少困扰(0-8 分)、有一定程度的困扰(9-14 分)、有较严重困扰(15-20 分)、有严重困扰(20-28 分)。量表从四个方面考查了人际困扰的方面,分别是人际交谈困扰、人际交友困扰、待人接物困扰、与异往困扰。根据《人际关系综合诊断量表》的评断标准,在各分类维度上得0~2分的人际和谐较高;得3~5分的人际和谐一般;得6分以上的人际和谐较低。经检验其量表总分Cronbach α 信度系数为0.839。各维度信度系数分别为人际交谈困扰为0.665,人际交友困扰为0.685,待人接物困扰维度α信度系数为0.597,与异往困扰维度α信度系数为0.595。
3.施测程序。被试以班级为单位集体施测。
4.统计分析。使用SPSS14.0统计软件对回收的问卷进行统计分析。
5.研究方法。本研究查阅相关文献,获取可靠的理论支持;采用问卷调查的方式,对被试的相关情况进行调查整理。
二、数据结果与分析
1.大学生人际关系的总体情况
本次调查结果显示,有67.9%的被试人际关系没有或有较少的困扰,23.8%的被试存在一定程度的人际关系困扰,8.3%的被试的人际关系存在严重困扰。
2.大学生人际关系的年级差异分析
调查结果显示,不同年级大学生人际关系状况存在极其显著的差异。经多重比较分析,大一学生在人际交谈困扰、人际交友困扰和异往困扰这三个维度的得分显著高于大二、大三学生。大二学生的人际交友困扰显著高于大三学生。
3.大学生人际关系的性别差异
经过调查得知,男女在人际关系困扰上存在极其显著的差异,女生得分显著高于男生。
4.大学生人际关系的是否独生子女差异
是否独生子女只有在接人待物维度上存在显著差异,独生子女在接人待物上存在困扰的显著情况高于非独生子女。
三、分析与讨论
1.大学生人际关系的总体情况。研究结果表明,大部分的学生能够形成良好的人际关系,而部分学生在人际交往中存在困扰。困扰最大的方面在于“人际交友”,大部分存在人际交往困扰的学生,并非没有交往的动机,很多学生表示,非常希望在大学能够找到自己的知心朋友,而同时也表示,感觉很难找得到。而一部分同学由于童年曾经有过被欺负的经历,形成强烈的自我保护意识,把自己的真实感受、情感掩盖起来,对任何人都不信任,对人怀有很深的戒备,总是倾向于自我封闭来进行自我保护。而这种自我封闭与内心渴望交流,渴望被理解的愿望常常发生冲突而感到难以建立良好的人际关系。
2.大学生人际关系困扰的年级差异。从统计的结果可以看出,大学生人际关系困扰状况的年级因素差异显著。08级与07和06级有极其显著的差异,而07级与06级没有显著差异。就其原因,由于08级学生刚刚进入大学生活,大多数刚开始学习独立生活,对大学生活没有07和06级那么适应,可能还处于适应阶段,不管是生活方式,学习方式都需要适应,而高年级学生已经适应了大学生活,适应大学的人际关系,年级越高越成熟稳重,保持较好的心态,拥有更好的交往技能。
3.大学生人际关系困扰的性别差异。经过调查得知,男女生在量表总分和各维度都存在显著差异,在人际交往上女生的困扰显著高于男生,这可能由于男女生交往方式不同,男生容易结交一大群较不亲密的朋友,通过共同参加体育运动、游戏等集体活动,就可以成就四年的兄弟情义,而女生注重朋友情绪的支持,对朋友的忠诚度要求很高,希望周围的人都对自己好,结果在个人周围只有几个非常亲密的朋友。另一方面,“有些高校性别比例失衡,有的男女比例居然达到3:7,在这种生活环境下,由于女生细腻、敏感、关注细节、容易计较的天性”,则会导致人际交往方面出现更多的问题。
四、结论
1.在人际交往问题上,69.7%的学生表现良好,而23.8%的学生存在一定困扰,8.3%的学生存在严重困扰;在人际交往的四个维度中“人际交友”困扰比例最高,为39.2%。
2.大学生人际交往困扰存在显著的年级差异,大一学生在人际交谈困扰、人际交友困扰和异往困扰这三个维度的得分显著高于大二、大三学生。
3.男女在人际交往上,女生存在人际困扰的情况显著高于男生。
4.独生子女与非独生子女在待人接物困扰上存在显著差异,独生子女的待人接物困扰显著高于非独生子女。
参考文献:
[1]方延明. 实施大学生心理健康工程迫在眉睫.中国教育报, 2000-02- 20 (1).
近年来,在高校寝室中出现的各种恶性事件成为社会关注的一大问题,如2003年云南大学发生的“2.23”马加爵杀人案,引起了社会的广泛关注和评论。大学生宿舍生活是大学生活中的基本单位之一,所以,宿舍人际关系是大学生所面临的最直接、最普遍的一种人际关系。对于临床医学生来说,宿舍人际关系是他们在走上社会岗位之前的最佳试练石,是对今后医患关系模式的一种基本定型。
二、调查分析
(一)调查目的
本次调查的主要的目的通过问卷调查,了解医学生宿舍人际关系的现状,了解临床医学生对宿舍人际关系的理解,及其对医患关系的影响。
(二)调查方法
通过查阅大量相关文献,专题小组反复讨论、专家评审和预调查等步骤完成“临床医学生对宿舍人际关系的理解与医患关系的联系调查表”的设计,以临床专业为单位进行团体调查,并做好问卷的回收工作,采用统计学软件SPSS进行统计分析。
(三)调查问卷的回收
通过一定时间的调查,共发出调查问卷 750份,收回问卷709份,其中满足条件的调查问卷691,有效回收率92.1%。
三、结果
(一)通过对 691份满足条件的调查问卷结果见表
1.通过表1数据可得到如下相关信息:(1)系数值:B,T,Sig值,标准误差,标准系数,95%置信区间;(2)P值均小于0.05,说明这项研究有一定的意义;(3)T值都在95%置信区间之内,说明这些因素都宿舍人际关系有影响,及将影响今后的医患关系。
2.通过表2数据可得到如下相关信息:(1)和舍友关系好的主观体验上占多数,达89.1%,其中亲密有21.8%;(2)和舍友生活习惯上不同的主观体验上有45.5%(3)医学生宿舍不存在性格差异主观体验上有59.1%,这有利于良好宿舍人际关系的培养;(4)医学生在宿舍的卫生问题达成一致的有72.7%,这可能与医学生了解更多卫生知识有关。(5)宿舍矛盾的解决办法会应用到今后的医患关系中的主观体验达73.6%,说明医学生宿舍人际关系对今后的医患关系有潜移默化的影响。
四、医学生宿舍人际关系的影响因素
根据上表显示的调查问卷的数据以及本组成员的经验进行整理,通过SPSS统计学软件进行线性回归曲线分析,分析影响医学生宿舍人际关系及对今后医患关系的影响程度。
(一)性别对医学生宿舍人际交往的影响
由于女生对他人的依赖性相对较男生强,对事物及别人的言语比较敏感,也比较善于隐藏自己的情绪,常常因为他人不经意的话而对其产生隔阂,当累积到一定程度就易爆发矛盾,然而,男生则较为直率地表达自己的情绪。所以由调查数据可知男生的宿舍人际关系相对较女生宿舍好。
(二)年级对医学生宿舍人际交往的影响
大一、大二的医学生由于入学时间还不长,刚进入新的宿舍环境而产生较多的矛盾,加上许多医学生在大学以前只知道念书而忽略人际沟通的培养,从而不善于与人交往。
(三)价值观对医学生宿舍人际交往的影响
当代医学生由于各自的家庭环境、社会关系及自身性格等的不同,其在大学中的追求也有所不同,故而易因为这些追求矛盾而产生分歧,导致宿舍人际关系不和谐。
五、对策
针对调查结果及原因分析,提出以下几点具有可行性的对策,以此来提升医学生宿舍人际交往氛围,加强医学生的人际沟通能力,为将来的医患和谐关系奠定基础。
(一)真诚主动地与人交往
真诚是打开别人心灵的钥匙,与人交往应少一份自我防卫,多一份真诚与主动,不隐藏自己内心的想法,积极与他人进行情感或学习等的交流,是宿舍充满和谐融洽的气氛。
(二)体谅他人,换位思考
宿舍中的每一人都有自己特定的性格和生活方式,也同样接受着不同的地域文化熏陶,所以我们无论如何都与别人互相体谅,学会换位思考,每个人都各让一步,方能海阔天空,进而形成一个相对比较统一的生活方式,造就良好的宿舍人际环境,加强归属感。
人际交往是人们在生活实践中通过互相交往与相互作用形成的人与人的直接心理联系。大学生人际关系是大学生人际交往的特殊产物,是其大学生活中一个不可忽视的重要方面。大学生进入学校的那一刻就已决定了其交往需要,交往需要是大学生人际交往的基础,大学活动能强化、巩固基础。但由于大部分大学生都不直接从事物质生产,因此其交往仍受生产力发展和自身经济基础的一定限制,表现为不能完全自由地选择人际关系,因而大学生人际关系的基本动力在相当大的程度上归属于精神生产。这是其不同于其他年龄阶段人际交往特点的主要原因。大学生的人际交往大都是在学习生活基础上发展起来的,其主要形式有同学师生家庭关系,大学生在校主要为上承下继,潜移默化的同学关系。其交往随时代的发展而注入不同的内容,交往形式不断丰富且越来越多样化。
大学生的性格日趋成熟与稳定,其价值观,世界观基本成型,在很多问题上都表现出自己独特的观点,并且易趋固执,表现为一定程度的坚持性,因此,他们在人际交往中要求一种宽松与自由的环境。在具体交往中表现为以下特点:以人格平等为基础;交往对象、范围、内容、方式的开放性;较单纯的精神性;期望值与理想较高;交往中的主动性以及合作意识强。 但是,一部分同学由于很少融入到一些实际活动中,导致不能形成合理的自我评价,也就对自己在所处环境中的地位与角色不能正确认识。因此在具体的交往活动或过程中便出现了各种“交往不适症”或“交往综合症”。经历着各种酸甜苦辣的心理感受,给大学生活留下了一些阴霾;严重者心灵扭曲,精神紊乱、甚至自伤或他伤,给自己,他人、家庭、学校、社会造成了一些不可思量的伤害。
针对当前大学生中普遍存在的人际交往与人际需要的矛盾,笔者认为可以采取一些措施或方法来缓解或解除这些问题,从而使大学生学会客观地看待自己,培养和增进接纳自己的意识,懂得完善自己是建立良好人际关系的基础,从而完善自己的大学生活。归纳起来,要建立良好的人际关系,主要有以下方法策略:
一)谦虚谨慎,摆正位置。要做到这一点的关键是正确认识自己的过去,忘记过去的辉煌或阴影,把大学生活作为一个新的起点,平静地看待周围的人和事,保持一种平和而理智的心态,谦虚待人。
二)平等相待,真诚相处。大学生的性格特点决定了其人际交往的基础只能是人格平等,以诚相待。大学生之间存在差别,但他们在交往中却都刻意追求平等,强者不愿被迎合,弱者不愿被鄙视。因此,在学习生活工作特别是困难面前,互帮互助。“善大,莫过于诚”,热诚的赞许与诚恳的批评,都能使彼此间愿意了解、信任、倾诉、交心。
三)主动开放。每个人所隐藏的内心世界,正是别人希望发现的奥秘,一般来说只有暴露了自己的内心,才能走进别人的心里。当你对别人作出一个友好的行动,表示支持或接纳他时,他的心理就会产生一种压力,为保持自己的心理平衡,他便会对你报以相应的友好行为。善于与人交谈和一起娱乐,能恰当分配时间与人交往、参加集体活动,往往会取得思想上的沟通、感情上的融洽。
四)心理互换与相容。生活中常常由于种种原因而导致不能很好的理解别人。但当你站在别人的位置看问题时,就会了解别人的所言所行,获得许多从未有过的理解,便会觉得心理上的距离缩短了。另一方面,每个人都有保留自己意见和按照自己意愿去生活的权利,彼此只能用自己的思想去影响别人,而不可能强制改变别人。如果时时处处尊重和理解别人的选择,不过高要求别人,就可以减少误解,有豁达心胸,从而达到心理相容。
五)合作协助,友好竞争。生活在相同的环境中,彼此间的合作不可避免。你应该在别人午睡时,尽量放轻动作;自己听音乐时戴上耳塞;有同舍室友亲友来访,热情接待。“勿以善小而不为”。当你设身处地地为别人着想时,彼此合作的契机便已来临。在与他人的竞争中,倡导“公平公开,既竞争又以诚相助,既竞争又合作。”
人力行政部
二OO八年十一月五日
人力资源管理现状调查统计分析报告
此次人力资源管理现状调查历经半个月的时间,共发放调查问卷81份,回收58份(其中3份不合格),占公司总人员的71.6%,从反馈结果的来看,可以说涉及到了公司人力资源管理的各个方面,同时也涉及到了人力资源管理以外的问题,比如公司整体战略规划、市场、管理体系等诸多方面,下面就汇总的结果进行逐一分析,而分析的结果也将为下一步建立符合公司的人力资源管理体系提供可贵的数据和资料。由于提供反馈问卷不全可能会造成部分分析有所偏差,但总体情况应该是正确的,现将汇总的情况和分析的结果公布如下:
一、调查人员结构分析:
1、职务人员分析:经理或以上人员:比例如下图.
分析:公司的高层执行力不足和对公司动态关注度较差,有待公司加大关注力度,并急需加强对高层人员的培训及管理;公司的中层管理人员(主管及经理)则在执行力方面有较好的表现,应该是公司持续维护的重要力量;对管理者以下的员工此次的良好表现也是公司值得肯定的,可继续在此次层面上加大对员工政策及福利方面的倾斜度.
2、年龄结构:比例如下图
分析:公司人员年龄结构比较适中,企业总体来说是有活力和激情的.
3、性别:比例如下图
4、学历:比例如下图
分析:公司在人员学历结构上的分布就目前而言是相对合理的(大专及以上占了总人数的83.6%),加强对这一学历层次人员的培训,不仅在学历上要有所提高,而且在业务和专业知识方面也要促成为公司的主要骨干力量,从而进一步的加强公司在人才方面的核心竞争力;但从公司上市的长远计划来说,本科以上人员的缺乏,则是不利的因素,眼下我们可以就公司的关键岗位招聘一些高学历的人才做公司的储备之用。
5、入职途径:比例如下图
分析:公司在招聘途径方面总体是合理的,但员工的内部提升和职业生涯规划上却明显不足(自我推荐只占3.6%),下步公司必须要加强对内部人员总体水平的提高做大量的培训及规范、完善公司招聘体系和员工职业生涯规划体系,这样不仅可以让员工看到希望,增加他们的归属感和忠诚度,也可以增加应对人才危机的处理能力。
6、工龄结构:比例如下图
分析:一个公司正常的人员流动率在5%-12%是相对合理的,可上面的数据显示公司目前一年以下员工占41.5%,而3年以下的占到了49.1%,两者加起来90.6%。这说明我们公司人员的流动率严重的脱离正常的轨道,造成的直接后果是人才的严重流失,管理及用人成本增高,公司部分战略和政策得不到好的或继续的执行,从而在很难体现企业的核心竞争力。这一点需要公司的各个管理层进行全面的反省,把留住人才和增加企业的核心竞争力作为不前做最重要的一项工作来拿.
7、薪酬结构:比例如下图
分析:从公司的总体薪酬水平来看,应该处于深圳中等水平的薪资,要想留住人才或增强公司的核心竞争力。薪酬是否具有竞争力也是能否留住人才,能否不断增加公司的核心竞争力的重要一环,具体的分析要与岗位和职务相结合才能比较准确.
二、企业管理者行为调查
下面列出了15种管理行为表现,其中“A”表示总是或经常,“B”表示有时,“C”表示从不。
序号 表 现 行 为 评 价
A B C
1 行动果断,个人决定,不征求下属意见 3 26 27
2 向下布置工作不说理由 25 34
3 下属与其在工作上有不同意见时,表现得不满意 2 15 41
4 对下属工作的失误总是批评、罚款或其它处罚 8 13 32
5 公司组织的各项文体活动总是积极参加 33 16 87 经常鼓励下属对其工作提出批评和意见 20 25 12
8 重视周密的安排计划与工作 30 20 3
9 对下属严格要求,经常检查其工作完成情况 33 19 111 重视规章制度建议,要求下级照章办事 34 19 2
12 对下属工作、生活的困难总是给与关心 24 25 4
13 对下属就业务或技术进行学习给与支持和指导 24 30 4
14 经常了解下属的需要并努力使之得到满足 22 28 7
15 在工作之余与下属保持较多的接触 19 30 8
分析:从以上15项调查结果的反馈情况来看,企业的管理现壮总体来说是好的,包括工作中的计划、沟通与指导和关心;遵守公司的各项规章制度以及企业的整体氛围的营造与员工热衷于公司的文化建设等等方面,但这里面我们需要考虑一点是被调查者在填写调查表时的心态上面有不认真和不负责的态度,没有真正的起到调查现状的真实目的,因为就公司的目前情况而言,公司在管理上和制度建设上计划性不强、规范度不够、执行力不强、企业文化建设和宣导不力等弱项均没有表现出来,而这在我们公司却是客观存在的事实。不过,以上的综合数据也说明了员工对公司还是存在着较大的期望的,这对于我们推行规范化管理、企业文化建设等方面还是有很大的希望的。
三、企业凝聚力调查
“A”表示完全赞同,“B”表示基本赞同,“C”表示基本不赞同,“D”表示完全不赞同。
序号 题 目 评 价
A B C D2 在本企业工作个人有奔头 9 27 15 1
3 本企业的管理者有足够的能力把企业办好 9 28 15 35 本企业兴旺发展后我可以得到较高的利益 11 32 11 37 在本企业工作有自豪感 13 22 15 2
8 我的亲属对我在本企业工作感到满意 13 31 15 1
9 在公开场合自己愿意佩戴厂徽或表示是本企业职员 20 30 5 1
10 我与上级关系融洽 27 27 2 12 我对本企业具有忠诚感和归属感 28 29 4
13 我很乐意和同事们在一起参加业余文娱、郊游等活动 32 19 5
分析:从以上的数据综合来看,企业的凝聚力总体是好的,主要表现在忠诚感、归属感、与上级及同事很愉快的工作与活动,愿意佩戴厂版、个人的发展与公司紧密相连及企业的发展前景等方面都给予了较高的评价与肯定,这是我们要持续发扬的方面,而且要利用这一点进一步的调动全员的积极性,发挥他们的主人翁意识,参与公司的各项建设,让员工更多的享受公司的发展成果;但在另一方面,如个人在本企业的发展前途、把公司管理好、个人的大力支持和享受公司发展的成果等方面却显得信心不足,这里面说明公司目前整体管理、涉及员工切身利益的相关制度和管理者的管理水平上有待急需提高,因为信心不足的人数占了这里面近30%的人员,如果我们不能给员工信心、不能提高管理者的水平或尽快的使公司的管理规范化,这部分员工就很有可能会受内外因素的影响而选择离开公司。
四、人力资源指数调查
请从下面四种选择中,将最能说明您所处的环境或者最能表达您的感受的选项在评价栏合适的位置上打“√”,其中“A”表示完全赞同,“B”表示基本赞同,“C”表示基本不赞同,“D”表示完全不赞同。
序号 内 容 评 价
A B C D
1 各部门之间有着充分的沟通和交流,信息能够分享 5 28 22 1
2 员工的技能在单位里能得到充分、有效的发挥 8 26 20 2
3 个人的工作目标和企业的目标具有一致性 13 31 11 1
4 我已经得到了干好本职工作所需的各种培训 6 22 17 3
5 本部门领导具有良好的工作风格 16 35 4
6 各种报酬、奖励的分配是公平、公正的 4 24 19 98 我的工作给我提供了个人负责任的机会 25 26 4 1
9 公司关心照顾为之工作的员工 9 29 13 4
10 本人或本人的下属对自己的工作目标十分了解 18 35 1 212&n
一汽总医院,吉林长春 130000
[摘要]目的 了解手术室护士对病人家属关怀的认知水平,关怀程度,分析存在的原因,寻求解决问题的途径以提高手术室的护理质量。方法 采用问卷调查的方法,对吉林省长春市5所医院的400名手术室护士进行问卷调查。结果 手术室护士对病人家属的关怀存在的认知偏差,很少对病人家属实施关怀。结论 加强对手术室患者家属的关爱护理,并落实到实践,进一步深化整体护理。
[
关键词 ]手术室护士;病人家属;关爱
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2015)02(c)-0183-02
The Investigation of the Current Situation of Nurses to Care the Patient’s Family and Analysis
YANG Rui HUANG Likun
FAW General Hospital,Changchun,Jilin Province,13000 China
[Abstract]Objectives Understand the nurse of operating room to the patient’s family members the cognition level of the concern, the concern degree, analyze the existent reason, look for the problem-solving path to raise the ICU nursing quantity. Methods The method of the adoption questionnaire, carry on the inquisition to 400 operating room nurses.Results Existent cognition deviation of the nurse of operating room’s concern to patient’s family members, few to the patient’s family members implement concern.Conclusions Strengthen to the care and love nursing of sufferer’s family members of operating room, and carry out the fulfillment, turning the whole nursing further and deeply.
[Key words]Operating room nurse ;Patient’s family members;Care and love
[作者简介]杨瑞(1984.9-),女,吉林九台人,本科,学士,护师,一汽总医院手术室护士。
黄力坤(1986.4-),女,吉林松原,本科,学士,护师,一汽总医院手术室护士。
随着医学模式的发展,手术室护士职责不单是做好危重患者的抢救与监测,还包括对患者家属的关爱护理[1], 手术室患者的病情危重,又被隔离给患者家属带来极大的压力,护士忙于技术性工作,对家属心里需求往往未给予足够的认识和重视[2]。如何提高病人家属对护士的满意度,值得护理人员探讨。为了解手术室护士对病人家属关怀的现状进行了此次研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样法,抽取吉林省长春市5所医院的400名护士作为调查对象。在统一的指导语下集中填写问卷,共发放问卷400份,收回400份,有效率为100%,利用spss15.0进行数据处理。
1.2 方法
1.2.1 一般人口学问卷 参考有关手术室护士对病人家属关怀相关文献确定一般人口学资料。
1.2.2 自制量表 量表分三部分。第一部分为手术室护士对病人家属关怀的认知情况,调查对象采用“是”或“否”作答。第二部分为手术室护士对病人家属关怀程度的影响因素,根据个人的观点选择认为对的选项。第三部分为手术室护士对家属知情权的认知,选择“是”或“否”。
2 结果
2.1一般人口学资料
该调查400例样本中,男生142例(35.5%),女生258例(64.5%)。调查对象平均年龄(34.12±1.71)岁。
2.2 手术室护士对病人家属关怀的认知情况
见表1。
2.3 手术室护士对病人家属关怀的影响因素
见表2。
2.4 ICU护士对家属知情权的认知
见表3。
3 讨论
3.1 手术室护士对家属关怀现状
在整体护理的今天,病人家属是参与病人治疗护理的重要成员。由表1可以看出83.3%的手术室护士认为应对病人家属实施关怀,认为没必要的占16.7%,越来越多的手术室护士从思想上进步了,认识到病人的治疗应有家属的参与,家属是病人最有力的社会支持关心,危重病人家属是护士的基本工作职责。手术室患者家属主要是由护士进行管理的,对家属的关怀属于护理工作范畴。护士应该通过不断加强自身修养以及提高自身素质协助家属正确面对,通过与患者家属的良好沟通来获得他们的支持与配合,不仅能够了解患者及家属的心理状态,使家属主动配合护理工作的进行,还有助于患者的身心健康。
3.2 手术室护士对家属关怀的影响因素
3.2.1 手术室护士侧重于技术方面护理 由表1可以看出有83.3%的手术室护士认识到应对病人家属实施关怀,但真正落实的仅有20%的人。我们的护理工作者集中精力对患者进行积极有效的抢救和耐心细致的生活护理,对于在手术室病房门口焦急等待的家属的关爱投入却比较少,从表2中也可以看出96.7%的人认为是时间上不允许护士去对患者家属关爱,手术室收治了各种需要密切监护随时可能发生生命危险的患者,绝大部分时间和精力都被用于监护病情和护理工作中,对于患者家属的询问没有很多的时间去耐心倾听,所以很多护士认为她们的精力和时间应放在病人身上,放在病人身上的时间已经够多便无瑕顾及病人家属,这对发展整体护理是个误区。
3.2.2 仍有护士的护理观念不成熟 从表2中可以看出仍有15%的手术室护士观念不成熟,认为病人是唯一的护理对象,20%的护士认为对病人家属的关怀是在工作范畴之外,这也影响了护理人员护理理念的发展,护理人员存在认知偏差。同时21%的护士对病人家属在参与治疗护理中的作用并没有充分认识,觉得家属的参与令她们觉得受人监督,3.3%的护士认为这和患者康复没有联系,而且会对患者治疗和护理工作的顺利实施产生影响,于是对患者家属表现出不耐烦,伴随医学模式的发展家属参与护理工作是一种必然趋势,病人意识丧失是家属完全有权参与医疗护理工作。
3.3 手术室护士对病人家属知情权了解的现状
从表1可以看出100%的手术室护士认为家属有知情权,但对于知情权内容却很模糊,由表3可以看出手术室护士对家属知情权仅仅局限于介绍手术室制度和通报病人费用情况上,对于该特殊群体护士更在意的是病情进展和诊疗护理计划以及关怀,但这些却很少。有些护士认为多余,或者理解为这主要是医生的职责,所以对家属的疑问敷衍推托,造成家属对医护人员能力缺乏信心,担心其不会最大能力救治患者,所以护士不断的提高综合素质,充实自己力求圆满回答患者家属提出的各类问题,获得家属的信任。由于手术室患者突发事件很多,患者家属很难接受情绪失控时有发生,护士也应做好自我防范[3]。
综上所述,护士作为手术室患者家属的主要管理者其工作范围应该包括对家属的关怀,现代护理理念的改变患者家属越来越多参与治疗护理将成为一种趋势,加强手术室护士对病人家属的关爱护理,提高护理质量。
[
参考文献]
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关键词:乙肝;规范治疗;肝癌;调查
中图分类号:R512.6+2 文献标识码:A 文章编号:1004-4949(2013)03-0-02
乙型肝炎病毒引起的乙型肝炎是一种严重危害人类健康的传染病,不仅感染人数众多,而且慢性乙型肝炎易发展为肝硬化及肝癌。据世界卫生组织报告,全球约亿人曾感染过乙型肝炎病毒,其中3.6亿人为慢性感染者,其中三分之一在中国,每年约有100万人死于乙型病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌,其中28万人来自中国[1]。在临床工作中,发现很多初诊即是肝癌晚期的患者,深感痛惜。因此本文通过对756名乙肝患者的治疗现状和对肝癌的认知度,以及了解患者对规范复查、抗病毒治疗相关知识的认知度进行调查。促进乙肝患者进行正规治疗,及时阻断病情发展,预防肝硬化、肝癌的发生提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 基本调查内容
采用自行编制的“乙肝及相关知识调查表”进行调查,患者独立答卷并当场收回。调查内容包括个人基本情况(疾病史、家族史、职业史、年龄、受教育程度、家庭收入、居住地等);患者基本情况(初诊时间、诊断、服药情况、复查时间安排情况等);
1.3 统计学处理
3 讨论
乙肝病人能够早期诊断并给予正规的治疗,对于控制病情发展,防止出现肝硬化、肝癌发生具有重要的意义。慢性乙肝患者规范治疗对于获得治疗的成功、保障自身安全具有非常重要的作用。本研究发现,在参与调查的756名乙肝患者中,其中213名(28.1%)知道乙肝的传染途径;251例(33.2%)知道抗病毒在乙肝治疗的作用;仅有196例(25.9%)患者知道患乙肝后该如何复查。184例(24.3%)知道乙肝是肝硬化、肝癌发生的病因。这个数据不容乐观。怎么才能做到更多的乙肝患者正确了解自身的病情并做到规范化治疗呢?
本研究结果显示, 545例(76.7%)患者初诊检查发现乙肝,但未检查乙肝病毒DNA。其中患者明确指出医生未告知要检查乙肝病毒DNA者256例(46.9%)。因此强调到正规医院,寻找专业医生看病;正规医院一般配备有较完备的乙肝检测设备,并有临床经验丰富的肝病专科医生,可以做到科学检测,并提供合理完善的乙肝治疗方案,这就极大地避免了延误及不适当治疗所导致治疗失败等问题的发生。及时开展治疗;慢性乙肝的治疗讲究最佳的治疗时机,乙肝病毒感染者应定期到医院做两对半、肝功能、乙肝病毒DNA等方面的检查,一旦符合抗病毒的治疗指征,就应考虑抗病毒治疗。患者不应凭自我感觉待出现明显症状时才开始去医院检查,这容易延误病情,错失最佳治疗时机。慢性乙肝存在易进展、复发、难以彻底根除的特点,如果随意中断治疗,病毒将因得不到有效抑制而大量复制,这势必会导致前期治疗功亏一篑。另外,随意停药,还易引发病毒变异,增加耐药风险,造成病情恶化。因此,乙肝患者在治疗过程中,遇到问题应咨询医生,切不可自作主张随意停药。定期复查慢性乙肝患者不管是在治疗期间还是停药后,都应定期去医院复查,以便医生及时发现病情的变化,调整治疗方案,保障用药安全。具体复查项目及时间如下:1.治疗期间:肝功能前3个月每月检测一次,以后随病情改善可每3个月一次;乙肝五项、乙肝病毒DNA,每3个月检查一次。2.如能停药:肝功能在半年内至少每2个月检测1次,以后每3~6个月检测1次;至少随防12个月,随访中如有病情变化,应缩短随访间隔。
研究表明,文化程度低、居住地偏远、中老年乙肝患者对乙肝的诊治的相关知识知晓率普遍偏低,这与这与我国其他地区报告情况一致[2-3]。健康教育是提高认知程度最为有效的途径之一[4]。通过对患者进行乙肝疾病的防治知识的宣传教育,对于预防肝硬化、肝癌的发生具有重要意义。
参考文献
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[2] 张雪峰,陈再芳,沈洪兵等.无锡市城区居民乙肝知识知晓率调查分析[J].中国健康教育,2008.
[关键词] 视网膜出血;糖尿病视网膜病变;Logistic回归分析;流行病调查
[中图分类号] R774.1[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2012)03(b)-0166-04
随着我国经济社会的发展,人民群众对健康的要求日益提高。由于眼的发育、解剖与人体全身密切相关,全身疾病如原发性高血压、糖尿病、脑卒中及服药等均可在眼部致病[1]。中国老龄化时代的到来,由于人均寿命的延长,眼科疾病严重威胁着老年人的健康,使其生活质量急剧下降。在所有眼科疾病中,尤以视网膜出血性疾病对视功能的影响最大。
2010年12月1日~2011年11月31日,笔者对到山西医科大学第一医院体检的山西省太原市机关工作人员进行了全面的眼科检查,并进行了横断面分析研究。本研究通过探讨视网膜出血与年龄、性别、吸烟、饮酒、心脏病、脑卒中、原发性高血压、糖尿病及服用阿司匹林的关系,以期有目的地开展医学调查研究,以加深对视网膜出血现象及其发生、发展规律的认识,有助于寻求人民健康和防治视网膜出血性疾病的最优途径和方法,了解视网膜出血的高风险因素,为临床降低视网膜出血性疾病的发生及治疗提供指导。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查地点是山西省太原市迎泽区山西医科大学第一医院体检中心。研究对象为在山西医科大学体检中心体检的年龄≥45岁的山西省太原市机关工作人员5 077名,其中,男性2 753名,女性2 324名;年龄45~86岁,平均(62.8±5.4)岁。这些受检者进行了血生化、血糖、血脂、血压、内科、外科、眼科、肝胆胰脾肾B超及心脏彩超等多项目检查,本文所述诊断均以本次体检各相关科室诊断为准。
1.2 方法
2010年12月1日~2011年11月31日,以在本院体检者中年龄≥45岁者为研究总体,共5 219名,筛除不合条件者142名,剩余5 077名,资料真实可靠。
1.2.1 筛查前的培训在调查之前,对所有参与调查、体检资料录入等人员进行专业培训,让每位调查人员明确调查目的、掌握调查方法、熟悉调查内容、灵活应用调查技巧。
1.2.2 调查表努力做好调查对象的组织和动员,争取得到积极的参与。所有受检人员,进行眼科检查前都要填写调查表一份。对填写的调查表不合格者,需要重新填写。
1.2.3 体检的组织眼科体检总负责一人,负责组织受检人员,使每天的体检工作有序进行。对交回的调查表进行核对,对有错误和缺失的数据,要现场与被调查人员联系,及时修正。当天将所收集的调查资料输入Excel电子表格。
1.2.4 裂隙灯和眼底照相检查用苏州六六视觉公司生产的YZ5F1型裂隙灯进行眼前节检查,采用佳能公司的CR6.45NM免散瞳数码相机进行眼底照相。一位专业眼科医生进行裂隙灯检查,另一位专业眼科医生进行眼底照相。眼底照相在全暗室条件下进行。照相标准,(1)眼底相:视盘位于视网膜鼻侧,距鼻侧缘3 mm为佳,周边视网膜及血管要求清晰可见,视盘及视网膜血管模糊者加拍外眼照片;(2)外眼相:角膜居中,反光环位于瞳孔中央且清晰可见,虹膜纹理清晰。外眼照片需提供眼底相片模糊证据。
1.3 诊断标准
1.3.1 视网膜出血的分类标准根据Egge氏法[2]分类将视网膜出血分为三类:Ⅰ度出血范围小、量少,局限在视表面或视周围的小点状、线状出血;Ⅱ度出血量稍多,呈斑片状、火焰状,面积不超过视直径;Ⅲ度出血范围超过视直径,沿着血管走行的火焰状出血及黄斑出血。在本次研究中,并未进行视网膜出血的细分,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度统称为视网膜出血。视网膜出血以人为计量单位,即一人无论单眼或双眼有视网膜出血均记为视网膜出血,双眼全无视网膜出血才定为无视网膜出血。
1.3.2 数据处理和统计全部眼底相片数据录入计算机,上传至北京同仁医院眼科图文处理信息系统,由相关专家远程会诊,确定有视网膜出血的患者,并统计视网膜出血的患病率。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计处理,所有计量资料均以x±s表示,对所收集的数据分析采用Spearson χ2检验,同时进行非条件Logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
1.3.3 糖尿病空腹血糖(FPG)≥ 6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖(PG)≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者。
1.3.4 高血压收缩压(SBP)≥140 mm Hg及(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg及(或)已确认为原发性高血压并治疗者。
1.3.5 吸烟和饮酒以吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)≥100定为吸烟,<100者定为不吸烟。饮酒以近半年平均每日饮用白酒量≥ 100 g者定为饮酒,<100 g者定为不饮酒。
1.3.6 心脏病曾确诊为心脏病患者,或本次体检中心电图、心脏彩超、心脏听诊异常,被本次体检心内科医师定为心脏病患者。
1.3.7 脑卒中曾确诊脑卒中者或本次体检中诊断为脑卒中者,包括缺血性脑卒中(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞)、出血性脑卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
1.3.8 服用阿司匹林以近半年来平均每日服用阿司匹林量将本次受检人群分为50~99 mg组,100~199 mg组,200~299 mg组,300 mg及以上组,平均每日服用阿司匹林量少于50 mg定义为未服用阿司匹林组。
2 结果
本次受检人群中,共有视网膜出血者193名,占所有年龄≥45岁调查总人口的3.8%。其中视网膜出血男性104名,女性89名。平均年龄(62.8±5.4)岁,其中,男性平均年龄(61.3±5.9)岁,女性平均年龄(63.2±5.1)岁。
首先考虑视网膜出血的危险因素包括年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、心脏病、脑卒中、服用阿司匹林及原发性高血压。
对本次研究所调查的全部因素进行Spearson χ2 检验,发现除性别外,年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、原发性高血压、心脏病、脑卒中、服用阿司匹林均与视网膜出血相关,其P均≤0.05。其统计分析结果见表1。
将所有单因素分析有统计学意义的因素引入Logistic回归方程,所得结果见表2。
由表2可见,视网膜出血的相关因素有年龄(OR = 2.263,P0.05)、糖尿病(OR = 9.215,P0.05)、服用阿司匹林(OR = 8.372,P0.05) 和原发性高血压(OR = 6.598,P0.05),而吸酒、饮酒、心脏病和脑卒中均未进入回归方程。
3 讨论
在本次眼科流行病学调查中,共收集到≥45岁年龄的人员共5 077名,调查问卷中,列举了与视网膜出血相关的因素共9项,其中进入回归方程的共有4项,分别为年龄、糖尿病、原发性高血压和服用阿司匹林,显示出与视网膜出血的相关性。5项未进入方程,分别是性别、吸烟、饮酒、心脏病和脑卒中,这些未进入方程的因素并不能简单地认为与视网膜出血无相关性,其与本次研究所选变量个数及相互关系有关。
3.1 视网膜出血与年龄的关系
在国外,以人群为基础的视网膜血管异常研究中证实,视网膜出血老年人的患病率明显高于年轻人[3]。在以人群为基础的atherosclerosis risk in communities study(ARIC),cardiovascular health study(CHS)[4]和Beaver Dam眼病研究(BDES)[5]等研究中,均证实视网膜血管异常随年龄增加而增多[6]。年龄为视网膜出血的独立危险因素,随着年龄的增加、机体细胞的老化,人的整体功能在各组织器官都有所下降,当然视网膜也不例外。其表现在视网膜血管就是动脉硬化。近二十年来,视网膜血管异常受到国内外学者的高度重视,被认为是评价发生心脑血管病危险性的重要指标[7]。在本次研究中,眼底数码相片清晰地印证了这一观点,由所得样本统计无论是Spearson χ2检验(P < 0.05)还是非条件Logistic回归分析(OR = 2.263)均支持这一观点。
3.2 视网膜出血与糖尿病的关系
糖尿病对眼部的损害主要表现在晶状体和视网膜的病变[8]。糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要慢性并发症之一。糖尿病病程在20年之上,几乎都有眼部并发症[9]。糖尿病视网膜病变的损害主要为引起微血管的损害[10],其中以视网膜出血最为常见。经Spearson χ2检验及Logistic回归分析得知,糖尿病与视网膜出血具有相关性。在本次研究中,糖尿病受检者的视网膜出血风险是非糖尿病受检者的9.2倍(OR = 9.215),证明高血糖是视网膜出血的高危险因素。据国外报道,糖尿病患者的视网膜出血率要远高于未患糖尿病的人[11],与本研究结果相一致。
3.3 视网膜出血与原发性高血压的关系
有研究表明,视网膜血管异常与血压水平强相关[12]。高血压是心脑血管疾病(包括大血管疾病和微血管疾病)最重要的危险因素之一[13-15]。国内卢洁等人对某社区老年人高血压流行病学调查得出,高血压患者的视网膜出血的构成比为0.166 7[16]。
视网膜出血是原发性高血压引起眼部损害的常见表现之一。初期的血压增高表现为视网膜血管正常或仅动脉壁反光增强;长期的血压增高,导致动脉壁中膜增厚和玻璃样变性,其出血风险相较于正常血管风险大为增加。其出血可以发生在视网膜的浅层和深层,表现为火陷状或点片状出血,严重者将导致玻璃体积血。
据ARIC,CHS和BDES证实视网膜动脉直径与血压水平明显负相关,而视网膜中央静脉直径并不随着血压水平的升高而变窄。
在本研究中,无论是Spearson χ2检验,还是Logistic回归分析均证明高血压与视网膜出血具有相关性。Logistic回归分析提示高血压患者发生视网膜出血的风险是非高血压患者的6.6倍(OR = 6.598),进一步揭示了高血压对于视网膜出血是一个巨大的危险因素,对于原发性高血压人群,有效控制血压对于保护视功能至关重要。
3.4 视网膜出血与吸烟的关系
据以往国内外的研究,吸烟为肺癌、脑血管硬化、高血压、冠心病等的独立危险因素,在本次调查中,将吸烟也纳入了分析研究的范围,初步研究表明吸烟对视网膜出血有影响。但考虑到临床上,吸烟可能是高血压、心脏病等导致视网膜出血的中间环节,故待以后的研究中进一步证实其相关性结论,以排除混杂因素的影响。
3.5 视网膜出血与服用阿司匹林的关系
以往国外进行过很多关于服用阿司匹林与全身各部位出血关系的研究,但对视网膜出血的影响结论多有差异,故本研究设计调查表时按预编码响应分类将服用阿司匹林列为调查内容,以期近一步明确服用阿司匹林与视网膜出血的关系。据Paulus T.V.M. de Jong博士的研究,服用阿司匹林的患者,36.4%的患者出现早期AMD症状,3.3%的患者出现晚期AMD症状[17],而湿性AMD的体征之一即为视网膜出血。在本研究中,服用阿司匹林量每增加一个等级,视网膜出血的发生风险增加8.37倍(OR = 8.372),提示临床医生在使用阿司匹林时间超过半年时,一定要慎重考虑其对视网膜的不利影响。
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