行政机关的立法精选(九篇)

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第1篇：行政机关的立法范文

关键词：相对集中行政处罚权 城市管理 问题 对策

1.成都市城市管理相对集中行政处罚权概述

相对集中行政处罚权作为一项法律制度，是由《中华人民共和国行政处罚法》所首先规定的。相对集中行政处罚权制度，就是指依法将若干行政机关的行政处罚权集中起来，交由一个行政机关统一行使，行政处罚权相对集中后，有关行政机关不再行使已经统一由一个行政机关行使的行政处罚权的法律制度[1]。2003年，成都市成立市、区城管行政执法机构。在城市管理领域开展相对集中行政处罚权试点工作，根据《中华人民共和国行政处罚法》和有关法律、法规、规章以及《国务院法制办关于在四川省成都市开展相对集中行政处罚权试点工作的复函》，制定了《成都市城市管理相对集中行政处罚权暂行办法》，明确相对集中行政处罚权的范围，组建城市管理行政执法机构，初步构建工作机制，并着重落实责任，强化执法工作。着重整合管理和执法职能，初步形成了管理与执法融为一体、内部分开的“大城管、大综合”格局。

2.成都市城市管理相对集中行政处罚权存在问题

成都市践行城市管理相对集中行政处罚权制度，初步解决了城市管理领域中多头执法、重复处罚、执法扰民等问题，但也面临着一些阻碍其发展的问题。

2.1执法范围不明确

从国家层面来看，相对集中行政处罚权立法滞后，缺乏完善的法律保障。现行阶段相对集中行政处罚权制度的法律依据是《中华人民共和国行政处罚法》，未对其职权范围进行明确、具体、细化的法律界定。从成都市层面来看，《成都市城市管理相对集中行政处罚权暂行办法》规定的相对集中行政处罚权的职权范围虽然有所细化、明确，但是划转的这部分处罚权极易与行政职能机关仍保留的行政处罚权混淆,造成界限不清,出现新的执法交叉或执法真空现象。

2.2执法程序不明确

从国家层面来看，目前没有明确的法律法规对城管执法人员在进行具体执法时的执法程序进行规范。从成都市层面来看，对具体执法程序有所规范，但是不够明确，难以掌握。比如没有对城管执法过程的语言文明、行为规范性进行具体规范。

2.3执法依据杂乱

从国家层面来看，现行相对集中行政处罚权依据的法律法规由相关部门原有法律法规拼凑而成，缺乏统一性、系统性和衔接性，甚至相互冲突。具体到成都市，制定的《成都市城市管理相对集中行政处罚权暂行办法》，其法律依据分散，难以操作。

2.4执法体制不顺

相对集中行政处罚权制度打破了上下对口的条条管理和部门本身“一条龙”的工作模式，触及了部门的权力和利益，致使践行相对集中行政处罚权制度会遇到很大的困难和阻力。同时，我国城管执法系统内,目前是国家无部委,省里无厅局,各城市各行其是,存在着体制混乱的问题。

3.完善成都市城市管理相对集中行政处罚权的建议

如何深化城市管理相对集中行政处罚权制度，进一步推进体制改革和机制创新来提升城市管理效能，有以下几点建议：

3.1创新理念

将城市管理部门和执法部门相对集中，实施整合，内部分开是开展城市管理领域相对集中行政处罚权工作的较好选择。进一步明确城市管理领域实施相对集中行政处罚权工作的职能定位，推进城市管理职能的科学化、法定化。

3.2专项立法

目前国家立法中,只有《中华人民共和国行政处罚法》对相对集中行政处罚权制度有原则性的规定，随着相对集中行政处罚权制度的全面推开,若无国家法律或行政法规的全面规范,具体操作将无法依法进行[2]。因此，依据《行政处罚法》及其他相关法律法规，进行专项立法，减少各种不规范执法行为，使其有法可依，依法行政，提高执法效率和执法质量。

3.3完善执法体制

城市管理相对集中行政处罚权的执法工作的涉及面广、任务重、难度大，执法协作机制的建立有利于分清部门职责，了解信息，提高执法效率，更好地管理城市。建议通过明确的法律法规来规定城市管理相对集中行政处罚权的执法主体与相关主管行政部门的职责分工。有必要对执法行为建立一套具体可行的监督机制，确保权力的依法运用。同时加快推进相关配套改革的步伐，为深化城市管理和执法体制改革提供保障。

参考文献：

[1] 青锋、江凌.相对集中行政处罚权制度发展历程及实施情况[J].城市管理与科技，2010，（01）。

[2] 彭志芳. 关于相对集中行政处罚权有关问题的思考[J].河北法学.2005,(01)。

[3] 中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要[J].中国乡镇企业, 2011,(04)。

[4] .相对集中行政处罚权制度发展研究──以城市管理领域为例[J].法学，2004，（09）：35-42。

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第2篇：行政机关的立法范文

关键词：急性重症胰腺炎；并发症；观察；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0134-02

急性重症胰腺炎（SAP）是一种起病急、病情复杂，并发症多、死亡率高的疾病， 占急性胰腺炎的10-15%[1-2]。为有效地预防并发症的发生，提高患者的护理效果，本文回顾了我院2007年3月～2012年3月以来收治的78例急性重症胰腺炎患者的护理情况，现总结如下。

1临床资料

78例急性重症胰腺炎病例均符合中华医学会胰腺外科组2000年确定的诊断标准，基本资料见表1。患者均有左上腹持续性剧痛，伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、全腹肌紧张、压痛，体温38～39℃，血、尿淀粉酶、WBC计数、血糖明显升高，影像学检查均有明显改变。78例患者中治愈出院70例，死亡8例，治愈率88.5%，病死率10.3%，发生并发症54例，发生率69.2%，具体见表2。

2.1急性呼吸窘迫综合症（ARDS）

2.1.1临床表现：呼吸急促，呼吸频率>30次/min或患者感到呼吸困难，低氧血症PaO2

2.1.2护理措施：①保持呼吸道通畅，根据病情及血气分析，出现缺O2症状给予气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，做好气道护理；②严密观察呼吸、PaO2、PaCO2、血氧饱和度指标的变化，正确评估患者的心肺功能；③氧疗和机械通气治疗，改善肺内分流和交换，纠正低氧血症，维持PaO2>86KPa，但注意不宜过高和时间过长，避免氧中毒；④维持有效循环，防止液体过量及急性肺水肿发生；⑤维持水电解质、酸碱平衡。

2.2急性肾功能衰竭

2.2.1临床表现：患者出现血尿素氮和肌酐升高，少尿或者无尿，尿钠升高，高尿酸血症等。据报道出现急性肾功能衰竭的发生率为23-31%[3-4]，本案例中发生5例，1例因合并MODS而死亡。

2.2.2护理措施：密切观察患者血压和尿量的变化，记录每小时尿量及尿比重，记录24小时出入水量，加强输液巡视，液体按时按量供给，维持有效的血容量，患者尿量连续6h

2.3多器官功能障碍综合症（MODS）

2.3.1临床表现：是SAP严重的并发症，导致死亡的主要原因。本案例中发生4例，1例经过及时抢救后好转出院，3例死亡。

2.3.2护理措施：密切监测生命体征、CVP、血氧饱和度、注意患者神志、尿量、准确记录24h出入量，及时按医嘱给药。

2.4消化道出血

2.4.1临床表现：患者出现头晕、心悸、大汗、呕血和黑便。主要原因有：急性胃粘膜病变，喷门撕裂综合征、胰源性门静脉引起的胃底静脉曲张出血及坏死感染的胰腺累及消化道、弥漫性血管内凝血等，文献报道其发生率约为19.3%[5]。本案例中发生6例，1例因术后4h同时出现腹腔大出血，经抢救不治而死亡。

2.4.2护理措施：严密观察血压、脉搏的变化，定时监测生命体征、腹部情况及伤口和引流情况，注意引流液的颜色，量和性质，如引流出血或咖啡色液体时应考虑有出血的可能，应立即报告医生给予止血治疗，并做好配血、输血及其他急救措施，避免发生失血性休克。

2.5胃肠道瘘

2.5.1临床表现：术后出现腹痛，体查有明显腹膜刺激征，多见于残余感染期，发生率为15-20%[5]，主要原因是胰液的消化和感染的腐蚀使胃肠道壁坏死、穿孔，亦可因水肿使吻合口愈合不良而发生瘘。常见于结肠、十二指肠、胃和空肠[6]。

2.5.2护理措施：①禁食、胃肠减压，持续2周左右；②保持引流通畅，及时清除胰腺坏死组织与腹腔内感染物；③加强抗炎和营养支持；④纠正水电解质及酸碱平衡；⑤抽取引流液做细菌培养，及时调整抗菌药物的应用，及时发现和预防真菌感染的发生。

2.6胰腺假性囊肿感染

2.6.1临床表现：中上腹部持续性胀痛，饮食后明显，多见于胰腺体尾部，发病原因是胰管破裂，胰液流出积液聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包裹形成假性囊肿。本案例中出现2例，经行囊肿引流术后，病情痊愈出院。

2.6.2护理措施：密切关注患者病情，如果出现中上腹部持续性胀痛，饮食后加重等情况，及时报告医生，进一步观察和处理。

2.7胰腺脑病

2.7.1临床表现：意识模糊、谵妄、昏迷、反应迟钝等精神症状[7]。

2.7.2护理措施：①密切关注患者意识、血糖、生命体征、血尿淀粉酶和电解质变化；②加强基础护理，营养支持；③给予抑酸和胃肠减压，减少内容物进入肠道，减少胰液分泌。

3讨论

3.1心理护理：急性重症胰腺炎发病突然，病情进展迅速，变化快，容易出现并发症。一旦出现并发症，住院时间延长，患者容易出现精神紧张、焦虑，甚至烦躁不安，心里负担加重，因此在护理上要重视心理护导和健康护理的指导，关心病人，帮助病人树立信心，经常巡视病房，了解病人的需要，保持环境安静，耐心解答病人提出的问题。术后由于各种管道多，给病人带来不便，心理上会产生诸多不良反应，因此护士必须反复向病人及家属讲述各管道的作用，保护方法，增强自我保护意识，防止脱落，以减少并发症的发生[8]。

3.2加强病情观察及基础护理：严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，动脉血氧分压、尿量、尿素氮、肌酐、血糖、血钙、血淀粉酶、血气分析、尿淀粉酶等系列指标，记录24小时出入量。若出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，常提示并发急性呼吸窘迫综合症；若出现心率加快，血压下降，脉搏细速，四肢湿冷，常提示休克；一旦出现尿量减少，血肌酐、尿素氮快速升高，常提示合并急性肾衰；出现上述症状，应及时在医生指导下积极进行抢救。做好基础护理，预防呼吸道、泌尿系统和皮肤的感染，做好口腔护理，会阴冲洗、翻身、皮肤护理，采取合适的，使患者舒适，减少并发症的发生。

3.3引流管的护理：保持引流管通畅，记录每日引流量、颜色、性质、妥善固定、防止脱落、扭曲、折叠、堵塞，护理时要特别小心，更换引流袋时不要用力过猛，以防脱出，各管道的护理必须严格无菌操作，以预防外源性感染和交叉感染。

3.4饮食护理：由于患者处于高分解代谢状态，腹腔内大量渗出液，循环血量丢失，容易出现血容量不足、水电解质酸碱平衡失调，因此在护理上应加强输液的管理，确保液体按时按量供给，及时纠正休克、水电解质酸碱失衡。早期禁食、禁水时每日需补充2500-3000ml液体，胃肠减压时，需要额外补充胃液的丢失量。同时观察尿量的变化，当尿量

3.5药物护理：生长抑素、抑肽酶等可以抑制胰腺分泌和胰蛋白酶的作用，在临床上的应用可以降低ARDS、休克等并发症的发生率。护士必须熟悉药品的作用，掌握用药的注意事项，给药方法和副作用，严密观察病人对药物治疗的效果。

3.6健康教育：住院期间向病人讲解疾病的相关知识及药物，饮食方面的指导，出院后向患者交代注意休息，避免劳累，出院两个月内严禁剧烈运动，合理安排饮食，少食多餐，低脂饮食，避免暴饮暴食和戒烟戒酒，多吃新鲜水果和蔬菜。如果出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状要及时来院就诊。

4小结

急性重症胰腺炎病情凶险，并发症多，而且涉及多个脏器，因此应严密观察，加强监护，根据情况采取具体的措施，确保护理措施落实到位，这样才能有效预防并发症，降低死亡率。

参考文献

[1]李海燕，吕伟波，张文俊.重症急性胰腺炎治疗护理进展[J].现代护理学，2003，9（10）：807-808

[2]王兴鹏，许国铭.李兆申等.中国急性胰腺炎治疗指南[J].胰腺病学，2004，4（1）：35-38

[3]李兆申.胰腺炎[M].北京.科学出版社.2010：85-108

[4]Lin H，Qian Z，et al.Acute reual failure in severe paucreatits：a population-based study[J].Ups J med Sci，2010，25（2）：225-231

[5]龙跃平，王春友.重症急性胰腺炎术后胃肠道瘘的治疗[J].中国普通外科杂志，2003，12（2）：94-96

[6]樊晋，田军，邓媛等.重症胰腺炎并发肠外瘘患者的护理探讨[J].西南国防医药杂志，2003，13（4）：424-425

第3篇：行政机关的立法范文

【关键词】腮腺炎 脑膜炎 胰腺炎 炎 护理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，经飞沫传播，以两次病毒血症的方式引起损害。主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺体组织或神经系统及心、肝、肾、关节等几乎所有的器官，可引起脑膜炎、胰腺炎、炎、卵巢炎等［1］。我院自2011年1月～2011年8月收治流行性腮腺炎35例，合并脑膜炎 5例，胰腺炎8例，腮腺炎后炎患者3例，经积极抢救和治疗护理痊愈出院。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 35例患者中男性28例，女性7例。3～13岁32例，15～30岁3例。入院前病程1～7d，平均4d。

1.2 临床表现 表现单侧或双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，单侧6例，双侧27例，2例炎无腮腺肿大。均有发热，体温37.6～40℃。8例患者于腮腺肿大后数日出现腹痛、上腹压痛、恶心呕吐等胰腺炎相关症状，血、尿淀粉酶、脂肪酶增高，胰腺彩超检查轻度肿大，诊断为胰腺炎。其中腹痛5例，仅表现腹部压痛3例。3例表现肿大、触痛，均为单侧肿大，诊断为炎。5例腮腺肿大后l周左右出现持续高热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等脑膜刺激征，腰穿脑脊液检查细胞数增高，诊断为脑膜炎。肝肾功能检查均正常。心肌酶谱检查无异常。

1.3 结果 35例患者均在治疗7～14天后，全部治愈出院，无护理并发症的发生。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 饮食护理 认真做好饮食指导，应给予富有营养易消化的半流质或软食。

2.1.2 口腔护理 每日用生理盐水漱口，不会漱口的幼儿需作口腔护理或勤喂开水。

2.1.3 高热护理 卧床休息至热退，监测体温每4h1次，高热时首选物理降温，给予头部冷敷，温水或醇浴等。衣被厚薄适宜，保持皮肤清洁干燥，出汗后及时用软毛巾擦干，及时更换内衣及床单，鼓励病人多饮水以利汗液蒸发散热[2]。

2.1.4 腮腺局部外敷处理 在腮肿早期，可用冷毛巾局部冷敷，也可用青黛散加醋调成糊状涂于局部，面积超过肿大范围，每天1-2次。注意保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。 转贴于

2.2 密切观察病情，保证患者安全 注意观察患者病情，及时记录。

2.3 并发症护理

2.3.1 脑膜炎护理 对昏迷、躁动、抽搐的患儿，保持呼吸道通畅，并专人护理，使用护栏，防止坠床。抽搐发作时要放置牙垫，防止舌咬伤。高热给予物理降温头部枕冰袋，降低脑组织耗氧量，增加对缺氧的耐受性，伴惊厥者可进行冬眠疗法。保持病房光线柔和，减少外界刺激。

2.3.2 胰腺炎护理

（1）合并胰腺炎应根据病情禁食1-3日，不能私自进食，年幼儿自控能力差，家属及同病房进食应尽量避开患儿。腹痛缓解后逐渐进半流质过渡到普食。（2）注意密切观察腹部体征。腹痛者遵医嘱应用止痛剂，避免疼痛痉挛使血管收缩，加重胰腺坏死缺血，应观察用药效果及副作用。（3）采取右侧卧位，有利于胰腺水肿消退。

2.3.3 炎护理（1）对患者应做好耐心解释工作消除其心理负担。（2）嘱病人绝对卧床休息，保持局部清洁，协助患者满足其生活需要。（3）托起阴囊，外敷硫酸镁消炎止痛，对于疼痛难忍者，可给予局部冷敷，但禁用冰敷［4］。或用2%普鲁卡因局部封闭，遵医嘱给予解热镇痛剂。（4）注意观察肿大消退情况，有无鞘膜积液和阴囊皮肤颜色的变化等情况。

2.4 心理支持及健康教育 患病后患者及家属特别紧张，医护人员注意服务态度和蔼，向患儿家长讲解疾病的发病原因、病程、治疗方法、预后，使家长对疾病有正确的认识，能以积极的态度配合治疗护理，促进患儿早日康复。对具理解能力的患者加强健康教育，交流沟通，增强患者战胜疾病信心，消除焦虑心理。

2.5 消毒隔离 （1）严格执行消毒隔离制度，呼吸道隔离。（2）疾病隔离期从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。（3）对接触儿童应检疫3周。对易感人群，做好预防接种，切断传播途径，防止交叉感染，降低发病率。

3 小结

本病为自限性疾病，大多预后良好。但流行性腮腺炎并发症类型多，应加强病情观察，及时向医生反馈病情信息，及早发现并发症。一旦发生并发症，应认真细致做好治疗护理，以减轻病人痛苦，缓解症状，促进疾病尽快康复，缩短住院日，降低住院费用。接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效手段，90%可产生抗体。

参 考 文 献

第4篇：行政机关的立法范文

一、改革推进情况

（一）加强领导，优化方案。成立了以市长为组长，常务副市长为副组长，其他相关领导和部门主要负责人参与的改革领导小组，协调督促落实相关改革，确保改革工作稳步推进。深入学习经济发达镇行政管理体制改革试点经验，广泛征求试点镇和相关职能部门意见，科学制定改革方案。（二）下放县级管理权限。根据试点镇实际需要，经充分沟通，重点在产业发展、规划建设、环境保护、安全生产、市场监管、社会治安、民生保障7个方面，从登封市“五单一网”制度改革行政权责清单事项和行政审批清单事项中，选择327项县级管理权限事项作为拟下放权限，涉及国土、规划、环保等28个部门。按照行业分：产业发展44项，规划建设161项，环境保护32项，安全生产37项，市场监管23项，社会治安2项，民生保障28项。按照权限类型分：行政许可44项，行政处罚245项，行政强制7项，行政确认9项，行政征收6项，行政检查3项，其他行政权力6项，基本公共服务7项。（三）优化机构编制配置。结合试点镇自身特色对其内设机构及下属事业单位进行整合，设置党政办公室、社会治安综合治理办公室、经济发展局、组织人事和社会保障局、规划建设管理局、综合执法局、社会事业局、文化旅游局、农业发展服务局、便民服务中心。在编制总额内，调剂增加试点镇内园区管委会的编制，补充急需的管理专业人才，由试点镇统筹使用。将试点镇原有和承接的各类行政审批及公共服务事项，统一入驻镇便民服务中心，实行一站式服务。整合试点镇原有和承接的行政执法事项，由综合执法局实行综合行政执法，坚持行政执法重心下移，整合、充实基层一线执法力量，充分发挥属地管理优势，从源头上解决多头执法、重复执法、执法缺位等问题，切实为试点镇经济社会又好又快的发展创造良好的法制环境。（四）理顺试点镇与派驻机构关系。强化对派驻机构的统一管理，派驻机构统一更名为“登封市伊伊镇伊伊分局”，其承担的行政审批和公共服务事项统一入驻镇便民服务中心。对派驻到试点镇的机构实行双重领导，业务工作接受主管部门指导，并接受试点镇人民政府的协调和监督，日常工作以试点镇为主。派驻机构的主要领导采取主管部门领导兼任或直接配备为副科级的方式配置。派驻机构工作人员的调动、任免事项按照干部管理权限进行管理，科级干部由组织部门负责，事先征得试点镇党委的同意，其他人员由主管单位或相关业务部门负责，事先书面征得试点镇党委的同意。试点镇党委、政府的意见作为主管部门对派驻机构工作考评、考核和干部任用的重要依据。（五）实行经济发达镇目标考核。围绕建设法治政府和服务型政府、推动新型城镇化和城乡发展一体化的改革目标，就部分县级经济社会管理权限下放后机构设置是否合理，职责关系是否顺畅，职能配置是否优化，行政环节是否减少，工作流程是否优化，经济发展能力、社会管理和公共服务能力是否提高等行政体制和运行机制问题，对试点镇进行跟踪式目标考核，加强目标动态考核评估，确保改革落到实处。

二、存在的问题

（一）财政压力巨大。近年来，受宏观经济形势影响，经济运行下行压力增大，传统产业企业效益下滑，财政收支矛盾突出。此外，随着新型城镇化步伐的加快，需要大量财政投入，但是在现行财政体制下，乡镇的财政收入大部分要上缴分成，试点镇可支配的财力远远不能满足其基础设施、社会保障、民生事业投入的需要。（二）人员编制不足。2005年乡镇机构改革以来，乡镇机构编制管理日趋严格，行政事业编制控制在80名左右，人员得不到及时补充，老龄化现象严重，因此迫切需要增加人员编制来满足不断增加的职能需要，随着部分县级管理权限的下放，人员编制缺口的问题也日益严峻。（三）配套改革不到位。经济发达镇行政管理体制改革是一个系统工程，需要一系列的改革相配套，但目前与经济发达镇行政管理体制改革相关的配套改革，如公共财政改革、人事制度改革等进程不快，没有及时跟进。（四）用地指标瓶颈。乡镇产业的培育，需要有一定数量的土地支持，但目前在土地指标使用上仍以县为单位进行规划，且按一般乡镇对待试点镇，没有明确其具体份额。

三、意见和建议

第5篇：行政机关的立法范文

【中图分类号】R426【文献标识码】AB【文章编号】1005-0515(2011)03-0061-02

脑出血是指脑内动脉、静脉、毛细血管破裂引起的脑实质内的一种自发性脑血管病[1]。该病发展迅速，病情危重，病死率高，多数死于急性期。主要死亡原因是危及生命的并发症，如：脑疝、上消化道出血、中枢性高热、感染、急性肾功能损害、再出血等。正确处理这些并发症, 是抢救患者生命的关键。自2005年以来,我科收治260例脑出血患者，现将其中出现并发症的 162 例患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

经头颅 CT 证实260例脑出血患者中, 男 155 例, 女 105例。20~ 49 岁 45 例, 50~ 69 岁 133 例，70~ 79 岁 67 例，80 岁以上 15 例。其中脑室出血 48例，基底节出血 131 例， 脑叶出血35 例，脑干出血 30 例， 小脑出血16 例。260 例患者中并发脑疝 43 例，上消化道出血 10例，中枢性高热 13例，肺部感染 44例，泌尿系感染 35例，急性肾功能损害10 例，再出血 7例。

2 并发症的观察护理

2.1 脑疝:脑出血后颅内压增高，脑组织出现偏性或轴性移位，形成钩回疝、 枕骨大孔疝。脑疝形成的观察：①意识的观察：应了解发病时意识状态是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷, 笔者通常用简单问话、试角膜反射或压眶上神经来判断意识障碍的程度。如意识障碍由浅转深说明病情逐渐加重。②瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察对判断脑疝形成有特殊的意义。如小脑幕裂孔疝早期症状为头痛、剧烈呕吐、意识障碍，病灶侧瞳孔先缩小后散大, 光反射迟钝。枕骨大孔疝：后枕部疼痛、颈肌强直，呼吸深慢，甚至呼吸骤停，双侧瞳孔先缩小后散大。③生命体征观察：脑疝代偿期出现二慢一高，即脉搏缓慢，呼吸深慢, 血压升高,脑疝后期出现不规则呼吸、间断性或潮式呼吸、脉搏细速、血压下降，最后呼吸心搏骤停。对脑疝形成者, 笔者及时加压输注甘露醇，头部持续低位，保持呼吸道通畅，呼吸骤停者给予气管插管。本组抢救成功 26 例次, 脑疝全部回复。

2.2 中枢性高热：本组对中枢性高热者, 应及早行冰帽降温。将头盔内的温度控制在( 0- 2) ℃。平卧将整个头部置入冰帽中，后颈及枕部垫软物，两耳塞棉花，两眼盖油纱条以免冰水流入。同时配合体表降温, 在颈、腋下、腹股沟大血管处放冰袋。32~ 36℃温水擦浴。降温时必须注意：①及时降温，发病时即昏迷的患者要通知医生, 在体温未升高时就应用冰帽。②测量肛温，适度降温, 肛温与脑温差为 4 ℃ 。肛温须降至 32~ 34 ℃ ,脑温降至 28~ 30 ℃才能起到降低脑代谢、保护脑细胞的作用。③每小时降温不超过 2 ℃ ,以免引起寒颤。④体温降到 37 ℃持续1周方可撤除。

2.3 上消化道出血：出现上消化道出血者, 应及时通知医生协助处理。笔者认为脑出血昏迷的患者应早期留置胃管, 既可通过鼻饲供给营养和热量，又可以通过抽吸胃液监测出血和通过灌入药物预防和治疗上消化道出血。要做好胃管护理,具体措施是：①插胃管时要小心,动作轻柔, 特别是有意识障碍者不能配合操作，要求护理人员动作娴熟, 争取一次性插入成功，避免呛咳引起脑出血患者再出血。②每次鼻饲前抽吸胃液以观察有无出血, 每天监测胃液的 pH 值, 若 pH 值

2.4 肺部感染：肺部感染是脑出血急性期死亡的主要原因，本组病例发生肺部感染 44 例, 死亡 7 例。脑出血患者多伴有剧烈呕吐，加上意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱, 易引起误吸，从而继发肺部感染。对此类患者的护理措施是：①头偏向一侧，保持呼吸道通畅，加强口腔及气道护理。②有吞咽障碍者及早行鼻饲，防止食物误入气道。③经常听诊肺部， 评估气道情况, 对痰涎壅滞的昏迷患者及时吸痰，经常变换，侧卧位时轻拍背部，使痰液松动易吸出。如呼吸道分泌物多且深不易吸出，影响呼吸时及时行气管切开, 并严格执行气管切开术后护理。吸痰时注意：①选择粗细合适的吸痰管, 成人选择10~ 16号吸痰管。②每次吸痰前给予高浓度的氧气吸入 1min, 以免导致低氧血症[3]。③吸痰时负压不可过大，以免引起肺不张。④插入吸痰管前关闭负压表，到达深部时开启，边退管边吸引, 以免损伤气道黏膜。⑤每次吸痰时间不超过 15s，以免引起气管痉挛加重缺氧。⑥严密观察痰液的颜色和量，必要时给予痰培养，合理应用抗生素。

2.5 泌尿系感染 留置导尿为侵袭性插入, 易发生逆行感染, 此并发症以预防为主，措施：①严格执行无菌技术操作, 动作轻柔, 操作熟练，避免导管在尿道内移动摩擦。②选择粗细合适的导尿管, 男患者插入深度要适宜，避免充生理盐水的气囊压迫尿道, 引起尿道损伤。③应用脱水剂降颅压时应注意排尿情况, 若膀胱高度膨胀, 首次不超过 1 000 mL, 以后间歇, 以免引起血尿。④每日用 0. 5% 碘伏行尿道口擦拭消毒, 每日用 1:5 000 呋喃西林溶液 250 mL冲洗膀胱 2次。⑤每日更换引流袋, 将导尿管与尿道妥善固定, 避免男性尿道在耻骨下角处成角, 加重尿道损伤及尿路感染。⑥观察尿的颜色、 量,定期做尿培养。

2.6 急性肾功能损害⑩本组占 10例, 多发生于老年患者, 主要原因： ①多数患者有高血压、 动脉硬化病史，心肾功能减退，肾动脉硬化或痉挛，肾血流减少，肾皮质缺血。②20%甘露醇大量快速长时间应用致甘露醇性肾病[4]。 ③缺氧、 进食量少或消化道出血、 脱水等加重肾损伤。此并发症要做好预见性护理：①详细了解病史, 有无电解质紊乱、休克等。对年老和肾功能不全的患者应尽量减少使用甘露醇及对肾有毒性的药物，可选用甘油果糖、 速尿等脱水剂。②输注 20%甘露醇时采用小量分次输入， 量为 125 mL， 滴速以 10~ 15 mL/ min 为宜[5]。③尿的监测:注意尿的颜色、量，定期尿常规检查, 用甘露醇后由观察记录 24 h 尿量改为观察记录每小时尿量, 若每小时尿量< 17 mL，出现肉眼血尿、蛋白尿已表明出现肾功能损害, 应配合医生及时停用甘露醇, 并给予相应处理。④每日或隔日监测尿素氮、血肌酐，警惕非少尿型肾功能衰竭。

2.7 再出血此并发症预后差, 应以预防为主：①保持患者处于安静状态, 防止躁动引起血压升高而致出血。②严格控制血压，保持平均血压在 80 ~ 140 mmHg ( 1 mmHg= 0. 133kPa)[6]，降低颅内压及减轻脑水肿。③保持大便通畅，防止大便干燥、用力排便引起再出血。

参考文献

[1] 粟季初，吴保仁，黄远桂。新编神经病学[ M]。 西安：第四军医大学出版社, 2002： 279

[2] 赵晓丽, 冯亚茹, 张平平, 等。脑卒中患者鼻饲管插入长度的探讨[J]。实用护理杂志, 2004, 20( 6) ：13

[3] 元玉芬, 马爱敏, 马玉桂, 等。二种不同吸痰管对血氧影响的临床观察[ J] 。中华护理杂志, 1995, 30( 1) ：7

[4] 刘合玉。脑血管疾病治疗方法与重症救护[ M]。郑州： 河南医科大学出版社, 2000：258

[5] 王敏香。静滴甘露醇致急性肾功能损害的观察护理[ J]。实用护理杂志, 2000, 16( 6)：8

第6篇：行政机关的立法范文

本文笔者结合工作实践，以分析企业行政管理的重要性为切入点，针对当前企业行政管理存在的一些问题，提出了促进企业行政管理发展的几点建议。

一、企业行政管理的重要性分析

第一，企业行政管理具有计划决策作用，促进企业更好地适应市场形势发展的需要。面对日益复杂的市场环境，适应市场新形势，创新增活力是企业得以持续发展的关键。企业行政管理作为企业的中枢部门，通过对市场形势、科学发展观、资源配置以及管理体制等内容的深入分析，形成企业发展战略的思考。并以此为指导，对企业生产经营活动进行全面的计划，合理的决策，使企业更好地适应形势发展的需要，在国际竞争中取得更高的地位。

第二，企业行政管理具有组织协调作用，促进企业平稳、有序的健康发展。企业行政管理通过对企业发展运行规划的分析，通过建立组织机构，确定职位、职责和职权，对企业的各管理事项进行合理的组织、调度，促进企业运行过程中各个环节的协调发展。同时，通过对工作人员的选拔、调配和考核，可实现对企业资金、物材等作出合理的安排和有效的利用。从而为企业运行创设良好的内部环境，保证企业平稳、有序、健康地发展。

第三，企业行政管理具有监督控制职能，促进企业提升核心竞争力。一个无监督、无控制的组织，在自身行为失去约束的状态下，就会放任自流，混乱秩序，偏离目标。针对企业运行过程中的各项行为和活动，企业行政管理通过建立监督系统和绩效考核机制，采取有效措施对企业员工的分工合作关系进行确定，并建立员工在职、责、权层面上的结构体系，可对各种不规范、无秩序的行为进行约束、调整和和督导。保证企业各个环节有序、健康的运行，促进企业的整体竞争力的提升。

二、当前企业行政管理存在的问题

在长期的实践总结中，大部分企业行政管理通过不断的总结经验，学习探讨，虽然取得了一定的成绩，为企业发展取得良好的内部环境，但仍然存在一定的问题，具体表现在：

第一，企业行政管理体系不健全。企业行政管理作为深入企业各个部门和分支机构的系统体系，在促进企业发展过程中，必须整体把握行政主体、行政架构、行政手段和行政文化，才能存进企业全局的协调发展。然而目前，许多企业的行政管理仅仅定位在文档管理、人事管理、办公室管理和后勤管理等具体事务中，凸显着明显的计划经济色彩。缺少系统的企业行政管理体系，使行政管理不能发挥其应有的作用。

第二，企业行政管理模式落后。许多企业行政管理理念长期局限于传统经济体制，沿袭传统行政管理模式色彩，而不能顺应新形势、新格局。管理模式仅停留在日常事务的登记，缺乏现代管理意识和先进管理手段，从而导致企业行政管理流于形式，管理效率低下，阻碍了企业的发展。

第三，企业行政管理人员素质有待提高。行政管理作为企业综合的系统体系，其配备的管理人员必须具有较高的知识水平、科学的管理理论、丰富的管理经营以及其他综合素质，才能更好的服务与企业的各项管理活动。然而目前，许多企业行政管理人员的素质层次不齐，思维老套，缺乏创新意识，不能吸收先进的管理理念，导致行政机构不能灵活的运作。

三、企业行政管理的发展路径建议

第一，健全企业行政管理体系，促进企业行政管理作用的发挥。首先，健全企业行政管理权力体系。权力是企业行政管理的生命线，权力的获得、保持、增长能有效的激发管理人员的积极性，使其拥有更多的权限和义务去促进管理效率的提高，促进管理作用的发挥。因此，现代企业管理中，在结合企业发展计划的现实基础上授予行政管理更多的权利，让其明确组织结构设计的原理和内容，制定企业行政结构和行政流程，定义组织的概念、类型，规划结构治理方案，整合企业组织力量，在职能分解、岗位设置、人事调度等工作中发挥更广的作用。

其次，健全企业行政管理技术体系。企业行政管理需要以加强技术支撑体系建设为保障。技术体系的建立包含管理中的领导与管理、控制与监督、沟通与协调。这就需要企业行政管理人需以科学的理论知识为基础，在掌握传统技术方法的同时，借鉴引进国外管理活动中出现的先进技术方法，提高行政管理的效率。

最后，健全企业行政管理事务管理体系。事务管理体系主要包含文书档案、办公室管理、会议管理等各方面的管理。这就需要行政管理工作人员深入探究部门工作计划，理清部门决策的内在机理，更好的发挥其计划、协调、控制职能。

第二，创新企业行政管理模式，提高企业行政管理效率。创新企业行政管理模式是顺序社会经济形势、提高管理效率的关键。

首先，规范行政管理管理制度。企业行政管理要进一步规范行政管理制度，针对企业行政管理中的各项具体工作，明确人员配置和岗位分工，细化工作权限，以确保环环相扣，使之形成一整套监督措施和管理办法。严格制止“游击作风”、“打乱仗”的现象。同时，设置绩效考核系统，对各级岗位人员的工作价值做出评价，使每一位员工有明确的制度执行目标、流程和标准，促进各项管理工作的有序、有效进行。

其次，建立企业扁平式的组织结构。扁平式行政管理结构的突出特点是分权，使各管理层级中低端的员工都能够得到相应的权利。在权利分配的同时也将行政管理的巨大责任层层细分，每个员工都能承担相应的责任，从而提高整体员工的积极性，促进整个组织的有效运作，企业能够以整体的姿态对市场的变化做出相应的反应。

最后，建设企业管理信息系统。信息是行政管理发挥计划、决策、协调、监督等职能的根本依据。随着，市场经济环境的不断变化和复杂，企业对信息的需要越来越高。因此，企业应加强信息系统的建设，向企业各类管理人员和各个组织提供企业内外部信息，灵活应对内外部环境的变化，促进企业行政管理效率的进一步提升。

第7篇：行政机关的立法范文

近日看了《全国文明城市测评工作负责人谈“文明城市评选”及落选城市差距》一文，文中全国文明城市测评工作负责人之一孟庆欣提到城管队伍的形象好坏是判断一个城市文明程度的重要标准之一，温州城管到底在城市管理和行政执法方面做到了什么程度，和其他兄弟城市相比到底存在哪些差距，我不甚详知，但我们的工作相比网上经常在提的暴力执法、野蛮执法等一系列不文明的执法行为来说，我相信我们是做的比较好，可是到了本地的论坛上，针对城管的，基本上还是骂声一片，负面消息充斥整个论坛，还有些愤世嫉俗的年青人拿些不知道何时何地的照片，来引证城管执法的野蛮、粗暴、不近人情。有些时候即便我们的工作做的不错，还是得不到群众的好评。我们执法人员就会产生不解甚至迷惑，长此以往，这种心态（心理）会慢慢的、不知不觉的对我们的工作造成负面影响。现在就从城市管理执法人员本身和目睹执法工作的群众着手，结合心理学谈谈两者的心态，希望能为从事城市管理工作的执法人员提供一些帮助。

一、城市管理执法人员本身

1、矛盾心理：在城市管理中，执法人员一面对违章行为的厌恶，另一方面又同情于其生活的艰辛，所以感情用事，或象征性的扣没经营工具，或处以低限度的处罚，或对违章现象视而不见，久而久之容易让人产生“违章合法化”的认识，对城市管理执法工作极为不利。

2、急噪心理：执法人员在处理有关违章行为时，先入为主，未经调查分析，凭主观臆断下结论，草率处理，这种心理源于对工作缺乏认真负责的态度以及对执法为民的道理缺乏深层次理解。

3、消极心理：这种心理是执法人员因在城市管理行政执法工作中所取得的成绩未能被群众和媒体的认可，甚至遭到非议、误解、批评和无端的指责时所产生的。辛辛苦苦工作反而要受到责骂。他们感到委屈和不解，从而产生多一事还不如少一事、多管不如少管、少管不如不管的心理，“做一天和尚撞一天钟”，丧失了上进心、责任心和集体荣誉感，整天抱着无所谓态度，平时大事不犯、小事不断。这种现象很容易影响到其他队员，削弱队伍的战斗力和凝聚力。

4、自卑心理：这是执法队员因自己的身份没有被尊重、取得的工作成绩没有被社会或单位领导所肯定而产生的心态。比起工商、税务、公安等执法人员来，辛苦有余、收入不足，生活没有优越感，而产生自卑感。

5、胆怯心理：城市管理执法工作量大、易变性强、执勤时间不固定，有一定风险，所管理对象文化水平和素质偏低、成分复杂，尤其是流动摊贩，有些甚至是“要钱没有，要命有一条”的无赖,有的是少数民族（主要是新疆、藏民），他们或纠集同伴，或用自身携带的刀具相威胁，或“一哭、二闹、三躺倒”，或恶人先告状歪曲事实，甚至暴力抗法。个别执法队员因担心少数违章者蛮性难改，而不敢对其实施教育和处罚，怕遭到打击和报复，尤其是曾有类似经历的队员，他们的心理负担就更为明显了。这种心理不仅给城市管理行政执法工作带来了负面影响，同时也助长了违章者的嚣张气焰和抗法行为。久而久之当其他执法队员前往管理时，便容易导致暴力抗法事件的发生。

二、目睹我们执法的群众的人员构成及普遍心态

1、小学生，微乎其微，他们心志还不成熟，跟社会接触少。

2、中学生，极少，他们学习任务重，涉世未深，仅仅是旁观者。

3、大学生，双休日，假期较多。如果原来没有接触过城管执法，那么文明执法给他们的好印象，及粗暴执法差印象都会影响他们以后的判断。如果通过网络或其他媒体接触过城管执法的文章，如果我们做的好，会给他们一个印象，我们这里的城管跟其他地方不一样；做的差，果然，跟网上说得一样，留着一个印象到大学毕业后再说吧。

4、青年工作者，较少，忙忙碌碌工作持家，外面的事只要对自己的利益没有影响，就很少关注，对城管也有一定的了解和理解。城管管的好，应该，管不好，对自己也没什么影响。除了一部分愤青，会到网上发些言论，引人注目，城管执法是其中一个很好的话题。

5、中年人，最多，普遍经历过市容管理、城建监察等阶段，由于原来对“城管”队伍的约束很少，给老百姓的印象不是很好。我们执法的文明程度会给他们一个直观的印象：现在的城管就是跟原来的不一样了；相反的情况，城管在什么时候，改成什么名字都一个德行！

6、老年人，较多，小部分人希望为社会发挥余热，希望社会越来越好，对我们正确的执法工作会予以支持；还有小部分人因为觉得社会亏欠了他，在他们的眼里，看不顺眼，就要通过辱骂等手段消气；大部分人有较强的同情心，虽然不关自己的事，还是希望能给弱势群体以支持，却没有考虑过社会的其他问题。

第8篇：行政机关的立法范文

【关键词】 血液透析；急性并发症原因分析；对策

血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和其他多脏器衰竭疾病的重要治疗方法。血液净化技术的不断提高， 某些致命性的并发症已经明显减少， 但在血液透析过程中或在血液透析结束时还会发生各种并发症， 不同程度地影响了血液透析治疗的正常进行， 有些并发症甚至是严重的、致死的。及时、正确地处理各种并发症， 有效提高了患者的生存质量， 降低死亡率。现将闫绍莹延边大学附属医院血透室从2010年12月至2012年12月血液透析过程中常见急性并发症的原因分析及对策报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年12月至2012年12月共收治慢性肾衰患42例。原发病慢性肾小球肾炎24例， 糖尿病肾病11例， 高血压肾损伤5例， 痛风肾病2例。男26例， 女16例， 年龄18～73岁， 累积行血液透析8223次。

1. 2 方法 采用德国Freserius4008B和瑞典金宝AK-95S型血液透析机， 德国Fresius聚砜膜F6透析器。常规使用碳酸氢盐透析液， 透析液流量为500 ml /min， 透析液温度36～37℃。钠离子浓度136～140 mmol/L， 钾浓度2～3 mmol/L。血流为180～280 ml/min。维持性血液透析4～4.5 h/次， 根据患者出血倾向、定期检查出凝血时间， 选用抗凝剂。

2 结果

8223次血液透析中发生低血压560次占6.81%；肌肉痉挛550次占6.69%；高血压314次占3.82%；心律失常74次占0.89%；失衡综合征56次占0.68%；心脏停跳2次占0.02%。并发症总发生率18.91%。

3 原因分析及对策

3. 1 低血压 低血压是透析中最常见的并发症， 通常用是指平均动脉压比透析前下20 mmhg以上， 或收缩压降至90 mmHg以下[1]。本组病例低血压发生率为6.81%， 发生主要原因是超滤速度过快、超滤量过多， 使超滤率大于液体从周围组织间隙到血管腔的再充盈率， 导致有效血容量不足， 这是透析中低血压常见的原因[2]。多发生在透析过程的中后期。另外低血压还与心脏功能损害， 血浆再灌注降低， 血管顺应性减退， 严重贫血及自主神经功能损害等多种因素有关[3]。因此控制患者透析间期水钠摄入；对严重贫血者要预充或在透析开始时输血；改善心功能、改正贫血等至关重要。正确评价患者的干体重是减少低血压发生的关键。每月重新评估患者心功能、营养状况， 制定相应的透析计划。指导患者低盐、低钠饮食， 合理应用降压药， 易发生低血压者透前禁用降压药。由于透析患者反应能力差， 症状很隐匿， 应加强血压监测， 每30～60 min测量一次， 出现面色苍白、出汗、打哈欠， 护士要担高警惕。一旦发生低血压立即将患者置于trendelenburg位（如果呼吸状况允许）， 暂停超滤， 同时降低血流量， 使血浆再充盈率增加。轻者输入生理盐水100～200 ml或高渗葡萄糖60～100 ml， 经上述处理低血压症状均可恢复。恢复透析并针对诱因进干预。

3. 2 肌肉痉挛本组发生率7.69%。原因是超滤过快、使用低钠透析液和低氧血症。肌肉痉挛最常用与低血压同时发生。处理方法是静注高渗葡萄糖或生理盐水。因高张溶液可以扩张肌肉血管床， 也使水从周围组织中转移到血管腔中维持血容量。对于透析中难治性肌肉痉挛可采用钠渐降式透析十分有效。

3. 3 心律所失常本组发生率0.89%。以房性早搏最多， 其次房颤及室性早搏。常见诱发因素有电解质率乱， 酸碱平衡失调， 其中钾、钙、镁的异常最多见[4]， 纠正诱发因素， 合理应用抗心律失常药物， 严重的心律失常应立即停止透析， 注意回血时速度要缓慢。

3. 4 高血压本组病例发生率3.82%。与水钠潴留过多， 肾素活性增加， 交感神经活性升高有关[5]。轻度升高可没有自觉症状， 重者可出现头痛， 恶心、呕吐。因此在透析过程中密观察血压变化， 应加强宣教， 严格控制透析间期体重过度增长， 如发生高血压给予降压药物。经降压治疗后血压仍很高， 应停止透析。临床上对于顽固性高血压给予血液透析滤过治疗， 取得了较好的治疗效果。

3. 5 失衡综合征本组发生率0.68%。多见于病情危重的患者进行首次透析时或维持性血透间期过长的患者。发生机理是过快清除血浆溶质， 血浆渗透压下降过快， 血液和脑组织液渗透压差增大， 水向脑组织转移， 从而引起颅内压增高， 造成脑水肿[6]。防治方法首次透析使用小面积透析器， 缩短时间， 减慢血流速度。轻度失衡给予高渗盐水或高渗葡萄糖。严重者立即停止透析， 排除脑血管意外， 同时输入20%甘露醇， 予以其他相应治疗。

3. 6 心脏骤停本组发生率0.02%。多发生于年龄大， 合并各种并发症患者。主要原因是脱水过快， 血压急剧下降所致。处理应立即将超滤调为零， 减慢血流速， 行心脏按压， 快速输入高渗葡萄糖， 停止透析， 本组患者回血后心脏均复跳。

维持性血液透析由于多种因素的影响， 在透析过程中不可避免的出现一些并发症。透析前应做好患者的健康评估， 制定合理的透析计划。加强健康知识教育， 提高患者自我管理能力。积极预防为主， 降低血透并发症的发生率， 确保透析的安全性。

参考资料

[1]崔敏，李群，熊云春，等.液透析中急性并发症的原因分析.中国血液净化，2004， 3（10）：568.

[2]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.北京：人民出版社，1994：302.

[3]王质刚.血液净化学.北京：北京科学科学技术出版社， 2003：144.

[4]李爱蓉.血液透析中心律失常的护理.医药卫生临床医学，2001， 12（14）：1278-1279.

第9篇：行政机关的立法范文

【关键词】预见性护理；急性梗阻性化脓性胆管炎；并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0486-02

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称为急性重症胆管炎(ACST)，是由于胆道完全性梗阻伴急性化脓性感染所致的严重并发症。该病起病情凶险、发展迅速、并发症多，是良性胆道疾病死亡的首要原因［1］。手术快速解除梗阻是治疗的唯一方法。我科2009年1月～2011年12月对54例急性梗阻性化脓性胆管炎术后患者可能出现的并发症进行针对性的预防护理，效果满意，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组患者54例，其中男38例，女16例，年龄54～82岁,平均年龄（64.5±7.8）岁，发病时间12h～4d,均符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准，表现为不同程度的上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸。6例行胆囊切除、胆总管切开T管引流术，48例行单纯的胆总管切开T管引流术。

1.2 预见性护理方法：

1.2.1 胆漏的预见性护理：主要是由于胆管切开探查后固定缝合T管处因炎性水肿导致胆汁渗漏,可观察到从腹腔引流管或T管周围渗出黄色胆汁样液体。因此，术后要严密观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征,监测患者的生命体征，术后仔细观察腹腔引流管和T管的引流液的颜色、性质、量，注意引流管周围、T管周围及切口的敷料有无黄色渗液，应妥善固定T型管及腹腔引流管，避免其脱落、受压、折叠、扭曲，保持引流通畅。若发现腹腔引流管流出胆汁样液体，腹部突然出现腹痛，有腹膜炎体征，应考虑为胆漏的发生［2］。应及时报告医生给予处理。腹腔引流管采用负压吸引瓶吸引并妥善固定。遵医嘱加强抗炎和全身营养支持治疗。用凡士林纱块保护引流管口周围皮肤，避免皮肤被胆汁腐蚀。

1.2.2 胆道出血的预见性护理：胆道出血的原因可能由于胆系感染，大量细菌和毒素进入血液循环，凝血因子被破坏导致渗血或由于术中结扎血管不确实或压迫止血的血管再出血。因此，术后经常观察T管中有无鲜红色液体引出，一旦发现立即通知医师处理。严密监测患者脉搏、血压的变化，观察面色、皮温、湿度等。迅速建立静脉通路，做好输血前准备。出现休克征兆及时补液、扩容治疗。经内科保守治疗无效，应做好再次手术止血的术前准备［3］。

1.2.3 肺部感染的预见性护理：由于术后患者需要卧床、惧怕切口疼痛，不敢或无力咳嗽、并且多合并基础疾病极易诱发肺部感染。护理人员于术后应积极鼓励患者尽早活动，指导患者有效咳嗽排痰和深呼吸练习。加强患者呼吸道护理，定期翻身，胸部叩击，用协助患者翻身叩背，给予雾化，稀释痰液。保持病室温暖、适宜的温度、湿度，保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。遵医嘱应用抗炎药物。

1.2.4 肝功能衰竭的预见性护理：多因术前肝功能受损、术中失血以及手术应激等因素加重肝功能损害，出现肝衰竭。术后宜密切观察患者意识行为的变化，观察黄疸的情况，定期检测肝功能，应用保肝药物、禁用对肝功能有损害的药物、减少肝细胞破坏，促进肝细胞再生,直至肝功能逐渐恢复至正常范围。本组1例患者由于术前已有肝硬化、腹水、肝功能Child分级B级，经积极保肝治疗仍发生肝功能衰竭仍死亡。

1.2.5 多器官功能衰竭的预见性护理：是急性梗阻性化脓性胆管炎病人死亡的主要原因［4］。急性梗阻性化脓性胆管炎由于严重感染使大量肝细胞受损害，引起弥散性血管内凝血和急性呼吸窘迫综合征；梗阻性黄疸也可导致急性肾功能衰竭，护理人员术后应密切观察病人呼吸、脉搏、血压、面色及神经系统的变化,快速建立静脉通路,尽早纠正低血容量,组织灌流和改善缺氧。给予心电监测。动态监测血气分析变化,注意观察病人有无腹痛、腹胀、消化道出血、黄疸加重及肝昏迷的先兆。有无呼吸窘迫、口唇发绀，准确记录24h尿量,发现异常立即报告医生并配合抢救。

2.结果

本组54例患者,其中1例死于感染性休克，1例死于肝衰竭，2例死于多脏器功能衰竭，共4例死亡，死亡率为7.41%；好转6例，治愈45例，治愈率为83.3%。

3.讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎,是严重的胆道感染,其病死率可达50%左右［5］。及时有效的手术和术后护理成为治疗的关键。针对可能出现的各种并发症采取系统有效的护理与监护，可明显的预防和降低术后并发症的发生率，降低患者的死亡率，值得临床应用。

参考文献

［1］ 李廷坚,侯光,郭予涛.急性重症胆管炎130例诊治探讨［J］.中国临床医学，2010,11(3):388-389.

［2］ 王育生,郭献庭,徐增辉.腹腔镜胆总管探查术并发症的防治体会［J］.中国内镜杂志,2004,(6):21-23.

［3］ 林晓艳.急性梗阻化脓性胆管炎的术后循证护理［J］.医学信息，2011，24(4):2362-2363.