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【关键词】新闻记者;望闻问切;技能
中图分类号:G21 文献标识码:A 文章编号:1006-0278(2013)05-250-01
我们中华民族文化历史悠久,源远流长,五千年来无不闪烁着灿烂的光芒,中医文化是我们的民族瑰宝,我们每一位中国人都要汲取营养,吸收精微。从自己从事新闻记者的实践来看,我们也必须学会运用我们中华民族的文化精髓,特别是博大精深的中医文化,用闪烁中华民族伟大智慧的中医文化涵养我们的聪明才智。
一、望——基本情况的感性分析
中医讲究望诊,通过对患者的一举一动,一言一行的观察,对患者的五官面像的察看,就可以判断出来者身体的大体健康状况,例如:或面色恍白、或两腮发红、或舌苔肥腻、或眼球呈黄等,就可以为进一步确诊做了很好的铺垫。我们记者也要从自己的采访对象的基本情况中能有一个很好的感性分析。为此,我们要学会有效的沟通技术,例如:要具有同理心。同理心是沟通学中的一个概念,意思就是沟通的双方站在对方的立场上理解对方,了解导致这种情形的因素,进行换位的理解与感受,保持一种客观的主动的倾诉,让对方感到理解与尊重,从而产生温暖和舒畅的满足感,创造一种相互理解、相互关心、互相信任的良好氛围。也就是用我的真诚换你的真心。这就要求我们主动送去亲切的目光、主动与被采访者打招呼,叫出名字,包括爱称、主动对其微笑、主动征求意见、主动表示与其保密等态度,让这种“望诊”,得到升华,为了解事件的来龙去脉做好深入调查,也为深度采访夯实坚实的基础。
二、闻——发生情况的仔细观察
中医讲究闻诊,通过闻味、观察,了解病情。例如对大小便、唾液、痰汁等颜色、气味等都可以判断病情。我们记者也要学会观察,采用多种感官参与的方式,掌握不同的了解情况的方法,闻,就是听,就是一种倾听。一方面听采访对象的自身倾诉和述说,另一方面还要从周围群众哪里收集信息,使得闻,能得到细致的全面的恰当的判定结果。我们通常采用的方法很多,其中包括:观察法、查验法、查阅资料法、家属咨询法等。在听的过程中,要努力做到,让大家平等参与,淡化“记者身份”,营造轻松自由的交流氛围,同时,还要学会商量的技术,因为商量是一种尊重,是一种信任,是调动被采访对象的最好办法。要把商量的技术贯穿于听的全部过程,让商量的态度十分真诚和蔼,让商量带着启发与诱导,让商量伴随肯定与鼓励。只有摆正听的位置,才可以对被采访者的各种情况进行全面观察了解,进而从中进行很好的记录与判断,也可以从中总结提炼,为采访积累可取素材。
三、问——优化提问的艺术水准
中医还讲究问诊,中医的问,是一种艺术和技巧,多少名老中医就是在问的过程中,通过优化提问的艺术,了解患者的健康状况,为开出验方,打下基础。作为新闻记者也要磨砺自己的提问艺术水平,从实践中总结出几点应坚持优化提问艺术的基本原则。这原则包括:坚持精心设计,注重提问的目的性。采访提问不是随意的,要紧紧围绕采访中心议题来进行,使提出的问题形式多样,典型并且和实际。要坚持难易适度,注重提问的科学性。要从被采访者的文化水平实际出发,掌握提问的难易程度,既尊重了对方的实际,也达到了提问的目的。要坚持新颖别致,注重提问的趣味性,这就要求我们的提问能够引起对方的极大兴趣,让对方感到新鲜可亲。要坚持因势利导,注重提问的灵活性。每位记者要有针对性的提问,多运用疏导型提问、铺垫性提问,不断适应情况的变化。还要不断调整自己的问点,使问问在问题关键处。所谓问点,就是我们进行采访的切入点。我们倡导采用优化的提问艺术,掌握多样的提问方法,常用的提问方法很多,例如:直问法、曲问法、反问法、激问法、疏问法、追问法等。
四、切——把控采访的律动脉搏
在重庆和平药房的国医馆里,一个身着白大褂的老人,正在给病人把脉问诊,这个人便是陈为。在大部分人眼里,自然而然就给中医贴上了一个标签,就是那些年岁已老,身着布衣,正襟危坐,不苟言笑的老先生。然而陈老绝对不是这样的人,言语谈吐温文尔雅,和陈老说话,随意而无半点拘谨。
面对今天的陈老,让人完全想不到他背后曾经还有个庞大的家族产业。陈老的祖父那一辈还是农民。后来进城做点帮人点烟倒水的零工。慢慢地又开始做点小生意,后来家里的生意已经有了起色,还办起私塾,祖父还聘请当时重庆的两位举人教其父亲读书。父亲14岁就参与了《巴县志》的采编,后从北京燕京大学毕业后转而从商,从荷兰引进5条牛开办了重庆第一家牛奶场,可谓是开重庆牛奶先河的第一人。后来这家牛奶场被政府收购,继而演变发展成了今天的天友牛奶。按理说,出生在商业之家的陈老,可以按部就班沿着祖父和父亲的轨迹走出一条商业之路的,可偏偏时势造英雄,命运给他安排了另外一条颇为坎坷却似乎更有深意的道路。
陈老从小就体弱多病,从初一到初三的三年里息过三次脑膜炎,险些要了命,断断续续好不容易把高中念完了,又开始了。1965年,陈老下乡做了知青。在此期间,父亲正在受批判,母亲又身患重病,家里的情况已大不如从前,连给母亲治病的钱都拿不出来了。这样一拖再拖,不久母亲就告别人世了。母亲的病逝让陈老备受打击,在心里暗暗种下了学医的念头。
舅舅得知他的这个想法后,便带他去拜见了一位很有资历的中医医师何之恒,当时的何之恒已经90多岁了,他是陈老在中医学上的第一个老师。在何之恒的教导下陈老开始研读《医中金鉴》等医学著作。何之恒的教学方式很古怪,每天只允许学生问3个问题,所以陈老对求问的机会格外珍惜。半年的师生情之后,何之恒过世了。在弥留之际,何之恒把陈老叫到床边,叮嘱他去找一个叫陈源生的人。
“如果你能拜他为师,那么你一定会学有所成的。”陈老把恩师最后的遗言说与了自己的父亲,赶巧的是父亲居然和陈源生是故交朋友。原来,当时在重庆有四位声望很高的名医,陈源生便是其中之一。因着父亲的引见,陈老顺利的成为了陈源生的弟子。在陈源生给病人看病的时候,陈老就负责抄药方。陈老最初并不明白老师的用意,觉得抄药方并没有实践会诊来得有用,后来才领悟到药方里藏着“理法方药”中医学上的四大要素的密码,也才理解了老师的用心良苦。
坦坦荡荡行医
几经辗转,陈老又返乡做起了赤脚医生,把医术也带到了农村。白天,参加劳动或行医,晚上,自己挑灯自学医学知识。那时候,家家户户的日子都不富裕,所以,陈老去农民家行医都不会留在病人家吃饭,每每给病人看完病,还得给全家上下讲授一些预防疾病的知识。在乡下,陈老也乐意收学生,陈老说:“当时农村的医疗技术太低下,收学生就可以多一些人把中医传承开来。”
在农村当了7年的赤脚医生后,陈老回到了重庆城里。后来,已经在正式工作的陈老被单位推荐。去就读了卫生部办的“全国古典医著师资班”。这个师资班相当于现在的研究生班,在那里,陈老有幸学得了更为系统全面的中医学。陈老说:“人们有个误区,总认为老中医就仅仅是医术高明,其实并不全是这样,中医重在扎实的基础。”
在陈老的家里,收藏着许多珍贵的古典医书和一些现已绝版的医学著作,那是陈老积蓄一生的宝贝。陈老感言。现在能看得进并且看得懂这些古文医书的人越来越少了,中医在中国已有几千年的历史,传统的医学理念是不能不知的。现在都习惯说中西医结合。在陈老看来,那并不是结合,“中医和西医本身是并不相容的,只能说是中西医配合。”陈老如是解答。
对于中医学的未来,陈老很是担忧。传承难是中医学面临的一个巨大的问题。陈老的女儿其实对中医学颇感兴趣,陈老也教过女儿一些,但女儿就是觉得不管是医书还是医术都太复杂。所以陈老说。他收学生,除了品德好这个最基本的条件之外,还得聪明勤奋。学医,特别是中医,是一条漫长而艰辛的道路。
而今,已是年过甲子的陈老,仍然退而未休。他说,他放不下手上的很多病人,他们需要他。曾经,在中国医学界占据着统治地位的中医学,随着科技发展,在岁月淘洗的潮流中渐渐淡去了它一度辉煌的历史。然而,即便如此,我们仍然能发现一些步伐可能已不那么矫健的老中医们,还坐在泛着各种药材味的诊所里为病人看病拿药。
“望”也就是观察。作为教师,要善于观察学生的一言一行。学生的表情、动作等反映他内心的思想感情,是思维的外在表现形式,教师要抓住这一点,教育学生。学生上课时对知识的吸收、掌握情况,甚至做小动作的情况等,将露于外表,教师通过“望”,及时获取各方面信息,反馈于学生,帮助学生学习或纠正错误。比如学生上课时流露出疑惑的眼神,这一定是对某个问题理解不透彻,教师应放慢速度或者进行重复;学生趴在桌上时,也许是他生病了,教师应走过去关心;学生动手动脚,也许是他没定下心来学习,教师就应作必要的提醒,让学生的心回到教学课堂中来。另外,眼睛是心灵的窗户,通过“望”,能将师生感情进行交流。比如给答问题正确的学生以赞许的眼光;给未回答正确的学生以鼓励的眼光;给犯错误的学生以严厉而慈祥的眼光;给有困难的学生以关怀的眼光等。学生通过教师的“望”,了解到教师对他的关心、帮助和爱护,会及时改正错误,提高学习的积极性,增强其克服困难的勇气的信心。
“闻”就是听取学生对学习、生活等各种问题的意见、看法等。教师一方面要善于倾听学生讲心里话,另一方面还要善于听学生的“私语”。毕竟,语言是人的思维的最重要最直接的表现形式。听,仅仅是搜集信息,教师在此基础上还要进行分析,作出正确的判断与处理。以上第二方面的“听”,要注意不可损伤了学生的自尊心。
“问”即询问。问也是师生思想感情交流的一种形式。通过问,可以了解学生的思想状况、学习情况、对某个问题的看法等。很多时候,“问”又是同“闻”紧密联系在一起的,通过语言形式的“问”和“闻”,深入了解学生,对学生进行最直接的教育。但要注意,问要符合学生对象的年龄、性别等生理特点,要问得有法,问得有度,问得有艺术。教师学生“问”,能帮助我们处理好学生学习、生活、纪律等方面的许多问题。
痴迷中医的“幸运少年”
一个人,从事一份自己喜欢的职业是幸运的;而更幸运的是,这份职业又正是自己的天赋所在。连建伟教授就是这样一个幸运的人。
1966年,中学毕业的连建伟由于当时的社会原因,没能继续读书。就在这个“无事可做”的时期,他的一位叔公建议他学习中医,并送给他《药性赋》和《药性歌括四百味》两本书。没想到,正是这位叔公和这两本医书,引领连建伟找到了自己的兴趣所在。在校期间培养出的扎实的语文功底,使连建伟读起晦涩难懂的古医书时游刃有余,乐趣无穷。看到连建伟对中医有如此天赋,这位叔公便将自己珍藏的所有中医书籍都送给了他,其中包括整套的中医院校教材,这使虽然没有进行过在校中医学习的连建伟,具备了较为系统的中医理论基础知识。
少年时期的连建伟,除了沉浸于《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作的研读外,对中医临床也“蠢蠢欲动”。连建伟主动找到当地名中医,站在他们旁边看如何给病人诊治。这种半天读书、半天看“诊”的日子,连建伟差不多过了三年。有一次,连建伟的一个邻居因患肺结核吐血不止,早被疾病折腾得贫困潦倒的邻居再也没钱去县结核病医院治病了,于是便想到了学中医的连建伟。没想到的是,连建伟根据医书上记载的古方,5服药下去就使邻居的病情明显好转,止住了吐血。这是连建伟人生中的第一个病人,而此时他才十六七岁!邻居病情的好转不仅让连建伟学中医的信心倍增,也让周围的人知道了他“会看病”的消息。
机遇:十年磨一剑
1973年,“”后的全国第一本中医杂志《新中医》出版发行。连建伟特别喜欢阅读其中刊登的我国中医泰斗岳美中先生的文章。这位尚未见过面的“会写文章”、“会给看病”的同行老师,成了连建伟尊重、崇拜的“偶像”。1977年9月的一天,还在嘉兴县建设卫生院工作的连建伟,鼓起勇气给岳美中先生写了一封信,并附上3篇论文,希望能够得到岳老的指点。很快,连建伟收到了岳美中的亲笔回信。岳老在信中鼓励连建伟好好学习,不要怕在农村的广阔天地没有用武之地。回信中,岳老还带给了连建伟一个十分重要的信息:北京中医学院将开办中医研究生班,每个省招收一名学生,考试科目主要是中医四大经典。岳老希望连建伟能够凭借自己的能力考入研究生班学习。这个消息让连建伟倍感振奋,似乎这十余年的中医经典研读,冥冥之中就是在为这个机会而准备!
1978年10月,连建伟以全国第一名的优异成绩考入了北京中医学院中医研究生班。后在岳美中教授的指点下,连建伟选择了方剂学,成为该院首届方剂学专业研究生,并师从我国中医名家、十九代祖传中医王绵之教授。
“君子终日乾乾”,自强不息
提起已逝世多年的岳美中教授,连建伟深情地说:“滴水之恩,涌泉相报。虽然岳美中教授没有亲自带教过我,但我一直都把岳老当成恩师。在北京读书期间,岳老中风住院时,我经常去看望他、照顾他。岳老在清醒的时候,就给我讲做人的道理、临床经验,我回去后就会把他讲过的话记下来……”连建伟教授说,岳老曾经在病床上为他取了个“字”――“乾乾”。因为《易经》中的第一卦就是乾卦,里面说“君子终日乾乾”。“乾乾”的意思就是不泄气,不断学习,自强不息。这是岳老对连建伟的期望,也是对年轻一代中医的期望。岳美中教授带给连建伟最深刻的教诲就是如何做人、如何做一名合格的医生。他一直都记得岳老的那副对联:“治心何日能忘我,操术随时可误人。”意思是说,做人要治理好自己的心,达到忘我、无我的境界,把心放在病人身上;要时刻警醒自己,操持医术随时可能误人性命。
在跟随王绵之教授学习方剂学的日子里,连建伟学到了许多临床诊疗知识。王教授的严格要求使连建伟在以前自学的基础上,中医知识不断系统化、规范化。名师的指点加上自己的刻苦努力,为连建伟铺设了成才之路。
1980年年底,连建伟在研究生毕业后回到了浙江中医学院(2006年更名为浙江中医药大学)工作。1987年,他担任中医方剂学教研室负责人;1988年,被正式任命为该教研室主任。1992年和1993年,他先后担任基础部(现基础医学院)副主任、主任。自1998年至今,连建伟教授一直担任浙江中医药大学副校长。
2001年,连建伟被浙江省人民政府授予“浙江省名中医”称号。2002年,被人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为第三批“全国老中医专家”,时年51岁的他,是当时获得这一称号的最年轻的“老中医”。
用中医架起海峡两岸沟通的桥梁
身为博士生导师的连建伟教授,带教过很多不同语言、不同肤色的“洋学生”,他们来自美国、日本、韩国、加拿大、德国等国,带着对中医的热爱,远渡重洋,来到连教授身边学习。但相对来说,境外学生中最多的是来自香港和台湾地区的学生。连建伟教授和香港浸会大学渊源颇深,自2003年第一次招收了该校的学生后,该校每年都有很多学生慕名报考他的研究生。此外,连教授还是台湾中国医药大学荣誉教授和台湾长庚大学客座教授,为海峡两岸的中医人才培养和文化交流付出了艰辛的劳动。2005年,连建伟教授应台湾长庚大学邀请,赴台为该校中医系八年制学生讲授《金匮要略方论》。连教授融会各家、深入浅出的启发式教学,受到了台湾中医学生的欢迎。2008年,其授课讲稿《连建伟金匮要略方论讲稿》出版后,也反响很好,成为海峡两岸中医文化交流史上的一部真实记录。连建伟教授以其渊博的学识和高尚的品德,在海峡两岸中医界获得了极高的声望。
博采众长,“师古”而不“泥古”
连建伟教授以纯粹的中医望、闻、问、切的基本方法对病人进行辨证论治,用药精妙、疗效确切、价格低廉,许多疑难疾病仅服用数服中药便能收到很好的疗效。对于自己高超的医术,他谦虚地归功于古代的名医:“我用的好多方子就是一两千年前记载的,是古人为我们留下了宝贵的经验和财富!”
连建伟教授称得上是传统中医的虔诚“教徒”,他坚持认为中医应该按照其自身规律和特色发展,不能被“西医”所左右,更不能以西医的标准来要求中医。他说:“西医注重诊断,对急诊的治疗效果明显;而中医多从治本入手,治疗较彻底,对疑难杂症较为拿手。中医、西医各有所长。我们学中医的要在继承和发扬好传统中医的基础上,引入合适的现代技术,让中医更具生命力和竞争力,‘铺轨’到国际上去。”
从事方剂学研究的连建伟教授认为,对古人的方子要领会其精神实质,必须通过临证去体会,把握其应用。在用古方时不是用“死方”去治“活病”,而是可以数方加减,灵活运用,这样还可以创制出新方。中医方剂的真正价值在于其疗效,只有通过临床实践才能理解方剂及其疗效,疗效是检验方剂价值的唯一标准。他说:“汉代《伤寒论》中有113个处方、《金匮要略》中有262个处方。迄今保存的自古以来有方名记载的方剂就达6万余首,虽有药物组成但无方名的也有6万余首,这多达12万余首的方剂若能得到继承并加以创新,必将大大促进我国中医事业的发展。”
委员心声:
医疗要坚持公益性,崇尚医德
在采访中,连建伟教授为记者算了一笔账。他说,总理在《政府工作报告》中指出,2009年全国农村居民人均纯收入为5153元。据统计,浙江省农民2009年的人均纯收入是10007元,居全国之首。然而,2009年浙江省住院病人的平均医疗费用是7600元。这样算来,富裕的浙江农民如果住上一次院,就只剩下2407元了,平均每个月只有200元,他们会立刻成为生活困难的“贫困户”。由此可知,那些还不如浙江发达的地区的农民就更难了。因此,在本次全国“两会”上,连建伟教授提出了《关于坚持公益性,崇尚医德,乃医改成败关键的提案》。在提案中,他明确提出,“不做不必要的检查,不开大处方,能用基本药就不用贵重药,能用国产药就不用进口药;要做患者的知心人,不做‘机器人’。”
对于目前仪器检查的大行其道,连建伟教授认为,加强中医辨证论治的基本功很有必要,他十分重视脉诊和舌诊。他说,张仲景《伤寒论》中的“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”等,《金匮要略》中的“辨中风历节病脉证并治”、“辨痉湿病脉证治”等,都强调了脉和证,并把脉放在前面。“王绵之老师也很重视脉诊。我有一次得了肺炎后,舌质红绛,不易恢复,后来到京出差时找王老治病。他仔细地为我诊脉后,在处方上很详细地写了脉诊情况。我们要向老一辈学习,学习他们的中医基本功。”
连建伟教授还说,医乃仁术,医生开方只能根据病人的病情、体质,开合适的、相对便宜的药,而不应该考虑到自己能赚多少钱。连建伟教授在临床治疗中开的处方一般每服药只有十几块钱。他还指出,医生一定要注重道德修养,学习古人“但愿世上人无病,何妨架上药生尘”的精神境界。
关键词:目标;思维;教学;主体;教材;知识;课堂
医学与教学有着很多类似的地方。医生治病救人,教师教书育人。医生给病人看病,中医的,则望闻问切,了解病人病情,作出诊断,然后对症下药。教学也一样要讲究因材施教,但如果教师缺乏必要的诊断技术、诊断理论,就像盲人摸象,定会影响教学的有效性。
教学过程是一个复杂的知识建构,教学效果是一个相对滞后的非全显性的评价体系,造成了教师没有足够时间观察自己的教学行为、反思自己的教学效果,不重视课堂诊断。你的教学是否是“有效教学”,你的课堂是否是“高效课堂”,我们也不妨来望、闻、问、切一番,从不同维度给自己的课堂教学“把把脉”。
一、目标的完成度
这是备课、上课的出发点,也是反思教学、诊断课堂的落脚点。有的课片面追求教学进度,急功近利,或按部就班,或择其所好,以完成教师自己预期的任务为唯一目标――先把自认为该讲的讲完再说,而全然不顾学生是否吸收、能否消化。有的课片面追求教学形式的多样化,活动频繁而热烈,又是小品,又是游戏,又是听音乐,又是看录像,但一堂课到底要达到怎样的教学目标,师生双方都不甚了了。一个是“赶场”,一个是“作秀”,一种是为教学而教学,一种是为活动而活动,显然是走向了两个极端,背离了课程改革的方向。
二、思维的清晰度
这是上好一堂课的基本要求,也是听一堂课的关键印象,可以通过精心构思的教学方案、简洁明了的板书设计等体现出来。有位老师上《在“责任”中长大》,导入新课时,先用流行音乐SHE的《不想长大》和周杰伦的《听妈妈的话》中“想快快长大”激发学生学习兴趣,然后,通过对比现场采访学生是否想长大、为什么,采访完以后没有作任何点评即引入“成人”的含义,讲解责任意识和责任能力。其实导入非常新颖,但虎头蛇尾,对于学生的回答教师理不出头绪,抓不住关键,使学生思维无序地跳来跳去。思品课作为一门思辨性很强的学科,如果教师自身都把握不清,思维混沌,又怎能培养、锻炼学生的思维能力。
三、教学的灵活度
课堂就是“现场直播”,是一个动态生成的过程。在教学中,一些教师过分关注正确答案或预期回答,对于课堂上出现的一些思维碰撞缺乏教学机智,这不仅对能力培养不利,也会使教学效果大打折扣,使教学亮点成为教学败笔。如,有位老师上《多种分配方式并存》,在讲解“合法收入”时,介绍了合法收入包括合法的劳动收入和合法的非劳动收入,然后就提问学生“你家的收入来源有哪些方式?”结果大部分学生要么说不知道,要么站着不吭声,还有明确说“这是家事,不想说”,教师始料未及,只好草草收场。其实这里的确涉及隐私的问题,教师可以反过来表扬学生的隐私意识来缓解尴尬。
四、主体的参与度
这里指的是课堂上的“双主体”――学生是学的主体,教师是教的主体,双方的课堂参与要有一个“度”的把握。某些老师,过分强调学生的主体作用,应有的主导作用得不到发挥,课堂上,该由老师讲解之处不讲了,教师失去了自我,成了学生的尾巴。新课程突出学生的主体地位,并非让教师由过去的什么都管变为什么都不管,任何真理,往前多走一步都会变成谬误。别忘了,教师是平等中的“首席”!
五、教材的熟悉度
思品课是唯一的开卷考试科目,强调“以本为本”,更需要帮助学生学会使用教材、利用教材。一些课,教学手段花样翻新,活动形式层出不穷,尤其是某些多媒体教学使学生进一步远离了课本,甚至一节课学生连书也不用翻一下,师生成了“课件”的奴隶。其实,实施新课程,更有必要充分利用、挖掘课本的资源,通过对文本的学习,借以培养学生的自主学习能力,发展学生的潜能,不要让传统课堂又走向了“高科技污染”。
六、知识的内化度
思品课重在感悟,重在对教育目标的内化。只有当教育因素触及学生心灵的时候,才能使受教育者处于一种积极的接受状态,
从而产生良性的内化过程。如,有位老师上《孝敬父母》,教师声情并茂、抑扬顿挫地给学生讲:为什么要孝敬父母,如何孝敬父母,学生只是机械地接受,难以产生情感上的共鸣。如果换一种思路,先让学生回家调查:“父母在养育你的过程中,遇到了哪些艰辛?
你给父母添了哪些麻烦?”然后,在课堂上让学生进行汇报交流,也许效果会更好。
七、课堂的幸福度
这是一个综合性的指标,是有效教学的“催化剂”,是教师乐教,学生乐学的坚实情感基础。让学生享受幸福教育,让教师享受教育幸福,是对师生的终极关怀。思品课教学不仅仅是关注“术”的传授,更要站在关注“人”的高度上,在“道”上多作研究。课堂上师生的“微笑指数”“默契指数”、教学中师生的“信心指数”“投入指数”、还有师生成长中的“成就感指数”都是幸福课堂的源泉。例如,有的老师为了“严师出高徒”,总是吝啬自己的微笑,甚至害怕微笑,得意于一句“老师来了”要比“狼来了”更加有效。相反,有的老师用微笑,让“老鼠”爱上了“猫”,在微笑的课堂里,树立了“人人平等”的思想,培养了“人人善问”的习惯,激发了“人人求新”的欲望,提供了“人人动手”的条件,给予了“人人成功”的机会。
总之,一线教师要和医生一样具有通过课堂诊断“七度”脉
象,透过现象看本质,细微之处见真谛的本事,能用“十分”的智慧上出“十分”的好课,使课堂从“有效课堂”到“高效课堂”,再到“魅力课堂”,也使自己慢慢进入教学的理想境界,成为有思想的智慧型教师。
参考文献:
[1]叶澜.“新基础教育”论.教育科学出版社,2007.
[2]余文森.有效教学十讲.华东师范大学出版社,2009.
关键词:高职医学院校;技能型人才;培养模式
中图分类号:G712 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)23-0140-02
石家庄医学高等专科学校是国家教育部批准、省教育厅主管的民办全日制普通高校,面向全国招生,国家承认学历。建校20多年来,学校办学规模不断扩大,现有专兼职教师800余名,在校大专生1.4万余人。目前,学校开设有13个专业(16个方向),拥有各专业校内实训基地19个,直属附属医院3所,非直属附属医院14所,常年合作的毕业实习基地107所。近几年来,学校响应高等职业教育发展需求,从实际出发,明确办学定位,突出高职特色,努力为社会培养适应基层卫生需要的高技能应用型人才。
一、明确办学定位,立足为基层卫生发展服务
科学而准确的定位是一所院校生存和发展的前提条件。长期以来,我们在服务面向、培养目标和办学特色等方面的定位上进行了有益的探索,保证了学校的健康发展。
1.服务面向定位。改革开放以来,我国卫生事业有了长足进步,但资源分布不均衡,广大的农村、社区急需大量的医务人员,但本科层次的医学毕业生又不愿去。基于此,迫切需要培养一大批留得住、用得上的应用型人才充实基层医疗单位,这为高职医学院校的生存和发展提供了空间。石家庄医学高等专科学校地处河北省省会,省会里有河北医科大学、白求恩军医学校和二十多家二级以上医院,还有很多医药类本科毕业生宁愿面对就业压力也选择在市内寻求工作岗位,这给我们提供了高质和充足的师资力量来源。这样,我们既有了明确的服务对象,又找到了培养的方法和途径,加上生源较充足,学校就有了生存的价值和发展的空间。石家庄医学高等专科学校具备了为基层医疗卫生事业发展服务的社会职能,并随着发展越来越受到政府的重视和用人单位的欢迎。明确了服务面向定位后,学校在充分调研的基础上,确定了“立足河北、服务京津、面向全国”的办学理念,根据基层卫生事业发展需要,开设了临床医学(含美容方向)、护理(含涉外、麻醉护理方向)、口腔医学、医学检验技术、医学影像技术、中药、中医骨伤、针灸推拿、医学营养、眼视光技术、医疗美容技术、药学及药品经营与管理等专业。经过二十多年的发展,临床医学、护理、口腔医学、眼视光技术、医疗美容技术等专业已初步形成特色和优势。
2.人才培养目标定位。实践告诉我们,医学高职院校人才的培养应把握培养对象的自身特点,响应社会需求。在充分调研论证的基础上,石家庄医学高等专科学校把培养目标定位于“为农村乡镇和城市社区培养职业道德高尚、技术精湛、实践能力强的医疗卫生保健一线技能型人才”。具体来讲,就是医学基础理论适度够用,医学基本技能熟练,医德高尚、安心服务基层医疗卫生事业的人才。培养目标中突出操作技能和实践能力的应用,就是要跳出传统医学教育的“学术型”套路,培养真正用得上的医疗人才。
3.办学特色定位。民办高职医学院校要想取得发展,必须具有自己的办学特色。二十多年的办学经验使石家庄医学高等专科学校的办学特色定位在:立足河北、兼顾京津,面向基层,着重培养有道德、精技术、重实践的医疗保健技能型人才。学校突出实践性教学环节的设计,努力拓宽学生的就业、创业渠道,促进基层卫生事业的发展。根据办学定位,学校以就业为导向,适时调整人才培养方案,主要表现在依据市场需求设专业,按照岗位需要设课程,对准实践抓教学,遵循职业育人才。
二、走工学结合之路,创新办学模式
高职医学院校注重应用型技能人才的培养,因此要坚决摒弃黑板上“把脉”、讲台上“开刀”的传统办学模式,必须走“工学结合、校企合作”的开放式办学之路,让学生在“做中学,学中做”。
1.认真做好工学结合。石家庄医学高等专科学校通过系部调整,进行专业及教学资源整合,使实验、实训基地规模化集中建设,保障了实践教学效果的大大提升。学校还依托附属医院,完善实训中的见习与实习环节,并根据专业特点和需求,采用订单式培养,适时安排学生顶岗实习,比如学校的眼视光专业和宝岛眼镜公司合作,学校接受来自该企业的捐赠,企业则吸纳学生带薪实习和就业。同时,学校引进企业校内设厂,实现厂校对接,比如医疗器械公司在学校设有器械修理场所,为相关专业提供优质的“教、学、做”一体的场所;中德义齿加工厂的入住,使口腔专业教学实现了真正意义上的“校中有厂、厂中有学”的现代高职培养模式。
2.探索校企合作育人之路。学校成立校学术委员会和督导办公室,邀请校外专家参与专业论证、制定教学计划和课程开发。如口腔专业,我们邀请河北医科大学第二医院和白求恩国际和平医院的专家共同开发新的课程,制定考核评价标准。学校还拥有稳定的校外实习实训基地,非直属附属医院14所,常年合作的毕业生实习基地107所,依托他们为学生提供实习实训场地,并接纳一部分毕业生就业。
三、构建新型教学体系,探索新型人才培养模式
[关键词] 中药制药专业;综合改革;湖北医药学院
[中图分类号] G40-03 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)06(a)-0127-05
[Abstract] The comprehensive reform of specialty of traditional Chinese pharmaceutics should be carried out from various aspects, which takes integration and management from the aspects of management mechanism, ways of performance assessment, teaching practice management, and so on, enhances the professional building level of colleges and universities, explores the new model met with the professional development of colleges and universities continually, so as to provide favorable environment for the discipline construction of colleges and universities. Combined with the construction progress of specialty of traditional Chinese pharmaceutics in Hubei University of Medicine ("our university" for short) in recent 10 years, this paper elaborates the experience and ways of our hospital in the training of establishing new university and enterprise combined with personnel training mode of specialty of traditional Chinese pharmaceutics from 4 professional comprehensive reform aspects of "double-teacher type" teaching staff construction, personnel training mode, reform of teaching method, practical teaching. Academic leaders, training of enterprise and teachers, undergraduate tutorial system are the core of "double-teacher type" teaching staff construction, provincial standardized training base and sustained practical teaching during 4 years smoothes out employment road for students, flexible application of a variety of teaching and reform methods is made combination with the target of cultivating development demand of pharmaceutical industry for the local, aims to form a talent training pattern constituted by two teaching module of enterprise and school, with combination of various aspects, such as course and practice, scientific research and tutorial system, and so on. This paper aims to provide reference for the training program and reform of cultivating applied talents faced to traditional Chinese medicine and related field.
[Key words] Specialty of traditional Chinese pharmaceutics; Comprehensive reform; Hubei University of Medicine
长期以来,湖北医药学院(以下简称“我校”)以推进教育教学改革、提高教育教学质量为立足点,注重加强专业内容建设,提升人才培养质量。2003年,为适应医药卫生发展对人才的需求,在充分调研论证的基础上,我校开始招收药学专业四年制本科生,并设立中药制药方向。2009年,药学专业成为湖北省品牌专业建设项目。到2011年药学院成立,学校投入一千余万,对药学院软、硬件全面升级,药学专业(中药制药方向)便进入了快车道。近五年来先后成为了湖北省战略性新兴产业计划人才项目,本科教学工程“专业综合改革试点”国家级建设项目,建设成了湖北省高校省级实习实训基地、校级重点学科、硕士学位授予权学科等等。目前,该专业办学定位准确,服务面向明确,在培养模式、教学团队、课程教材、教学方式及教学管理方面具有特色,培养出的毕业生受到用人单位广泛好评。本文将从如何建设“双师型”师资队伍、“2+3”一体化人才培养模式、教学方式方法改革、实践教学等四个方面介绍我校药学院在专业综合改革方面采取的措施,以此抛砖引玉,希望推动药学相关专业的综合改革。
1 “双师型”师资队伍
1.1 专业带头人
应选择学历职称高、实践技能水平高、教学学术水平高、师德高的“四高”教师为本专业带头人。定期派遣专业带头人到国内外知名大学访问交流,不断更新教学理念;建立激励机制,明确目标责任,促进专业带头人提升专业能力和学术水平;搭建省级重点实验室和校企研发中心,激励专业带头人确定以武当中药品种为主要研究方向;聘请美国休斯敦大学、香港大学知名专家学者担任本专业兼职教授,帮传带本校专业带头人快速成长。聘请美国休斯敦大学教授Ming Hu为外籍院长,为学科建设把脉。经过5年的建设,校内45岁以下专业课教师中具有博士学位教师比例超过20%,有企业实践经验教师比例达80%,形成一支70人左右师德高尚、教学水平高、实践经验丰富、动手能力强、具备创新能力的“双师型”教师队伍。
1.2 企业教授的培训与聘用
聘请合作企业的专业人才和技术骨干担任专业兼职教师,参与课程开发、教材编写、实践教学、指导学生科研和论文撰写等教学活动。学校、企业的授课教师进行双向培训,企业人员到学校主要进行教育理论、教学技能方面的培训,每期不少于1周;学校教师深入企业一线,进行实践能力培养,每期不少于1个月。定期召开由校企双方参加的教学研讨会,加强学校与企业的“产学研”合作,实现以理论指导实践,以实践提高技能,以科研引导教学的目标。
1.3 本科生导师制
本科生导师制是近年来我国部分高校在借鉴国外高校教育和管理工作经验的基础上,适应我国高等教育发展需要,探索在本科生教育中培养出一批具有潜质的创新型高素质人才的一种新的工作机制[1-5]。我校采用双导师,即学业导师和职业导师的机制。新生入校即建立与其对接的“导师制”,给予其生活、学习和职业生涯上的指导。最初2年在校以基础理论学习为主,学生重点完成对专业基础知识和基本技能的培养;暑假和寒假期间强化专业技能,结合市场需求及学校现有实验室条件精确定位方向;将学科带头人的科研成果转化或者企业的特色技术为教学内容,带领学生早进实验室、早参加课题研究。后期1年的实践学习中,实训教学环节主要依靠本专业教师和合作企业内的导师联合指导和培养,使学生紧密结合药学实际,深入到中药产品的研发、生产、设计、营销和管理等环节中,完成在企业实训阶段的学习任务。实施本科导师制,发挥教师在学生培养教育过程中的主导作用和学生的主体作用,建立新型师生关系,更好地实施因材施教和个性化培养,提高学生创新精神、创新能力、团队精神,使学生在教学计划和导师的指导下,自主地构成合理的知识结构和技术特长。
2 全面升华实践教学,为学生就业铺平道路
建立由“认知教育、实践训练、联合培养、企业创业”四个阶段构成的“四年校企实践合作不断线”实践教学模式[6-8]。实行早期实践、连续实践、多次实践和多时实践,建设省属一流的专业实验室、实训室、实践基地和科研平台,加强实验技术人员培养,选派高水平教师带教实验,激励学生开展自选性、协作性试验,努力使学生达到“四能”,即能识药、能验药、能制药、能研药。
2.1 按照“一体两翼,两个结合,三个环节,四年不断线”的原则强化实践教学
“一体两翼”是指以构建实验实训课程教学和专业见习实习为主体、以课外科技创新和综合社会实践为两翼的学生实践能力培养体系;“两个结合”指校内实践教学资源与校外实践教学基地相结合,教学与生产实践相结合;“三个环节”指见习环节、实习环节和毕业论文设计环节的实践训练,见表1;“四年不断线”指从大一开始到大四,加强实践能力培养不中断。在整个实践锻炼过程中,始终强调创新能力、综合运用知识能力、设计能力、科学研究能力、计算机与外语应用能力、文献检索能力和技术经济分析能力的培养,使必修课∶选修课∶实践教学之比达到4∶1∶1。
2.2 省级人才培养实训基地建设
在高等教育中,实践教学是提升学生专业途径的必要途径,通过实践与理论有机结合,可显著提升教学效果[9-10]。我校以校内省级重点实验室“武当特色中药研究实验室”“武当山中药资源开发与利用”“中药新制剂研究开发”“药物分析”三个国家中医药科研二级实验室和“中药药理(肿瘤)研究”国家中医药科研三级实验室以及“湖北医药学院中药产业化工程技术研究中心”等一系列科研平台作为培养产业人才的开放实验室,完善管理办法,优化运行机制。把企业生产中遇到的问题和教师的科研方向作为学生设计性、自选性、综合性实验选题的主要依据,目前通过导师的实验指导,学生完成的设计性、自选性、综合性实验达到总实验项目数的50%。逐步完善企业的湖北省高校省级实习实训基地,2014年中药制药省级实习实训基地完成了我校和湖北中医药大学药学和制药工程两大专业600余名学生的见习、毕业实习教学任务。此外,在校内建设药物研究所、药用植物标本馆和百草园,以加强学生对本专业知识的理解与掌握。密切与九州通、湖北天圣清大制药有限公司、湖北神龙本草中药饮片有限公司、湖北天圣康迪制药有限公司、十堰神农医药科技园有限公司等战略性新兴(支柱)产业人才培养项目合作单位合作,以校企合作为基础、产学研合作为纽带,全力建设科技创新平台、产学研合作平台,多项重大成果取得突破,达到学校与企业“优势互补、资源共享、互惠互利、共同发展”的双赢目的。
3 教学方式方法改革
应用学导启发式、问题探究式、小组讨论式等教学方式,注意因材施教、因人施教;坚持以培养目标为导向,以学生为主体,以培养能力为核心,结合课程特点,运用多种教学方法保证教学质量。
3.1 开放式教学和“第二课堂”教学
积极推行开放式教学,充分开放教学资源。通过成立“小神农科研小组”、药用植物盆景和中医药文化进课堂、药用植物野外采集、第二课堂等多种方式,培养学生对中药制药专业的认知和兴趣。在开放《药用植物学》和《生药学》的辅导体系和标本馆的基础上,加大力度建设专业课和特色课程的辅导体系;将学校与企业共同开发的五门特色课程安排到企业生产车间和野外药用植物采集点,加深学生对知识的掌握和理解;广泛开展技能比赛、科研设计大赛、专业趣味活动等,使学生能在比中学、学中乐,提高学生学习效率和学习效果。
3.2 课程与教材建设
按照“厚基础、强能力”的总体要求,优化课程结构,突出学生创新精神、实践能力和自学能力的培养,构建新型的课程体系。在课程设计上,公共基础课、专业基础课、专业课、特色课程等四类课程的学时比例达到2.0∶2.9∶2.4∶0.5;必修课、选修课、实践课学时之比达到4∶1∶1;建成专业课程自学辅导体系(参考书、题库、教学光盘等)。建设3门校级精品课程,1~2门省级精品课程,公开出版3本以上特色教材,编制实验实训教材讲义5本[11]。特色课程模块为校企联合或与其他学科协同开发。课程以实训教学为主,着重培养学生运用现代化技术解决中药生产过程中的中药材养殖、栽培、植保、饮片加工炮制、中药制剂等方面的关键技术和能力。具体课程包括:①湖北省中药资源开发现状,主要介绍湖北省中药资源分布、资源种类、开发应用前景及开发现状。②鄂西北中药资源开发,主要介绍鄂西北(神农架、武当山地区)特色中药资源与开发,神农架地区的地理特征、气候特色、资源分布、特色资源和开发应用现状。结合鄂西北区域性中心城市重点产业建设,建立鄂西北特色中药资源(房陵丹参、柴胡等)GAP基地。③湖北省中药资源文化,以神农医药文化、李时珍医药文化和鄂西北生态文化为主线,介绍湖北省中医药文化和中药资源文化,提高学生对湖北省中药资源文化的认识,培养学生对中医药文化和中药资源文化的认同感和传承能力。④湖北省及鄂西北中药饮片生产及标准研究概况,主要讲授湖北省及鄂西北中药饮片生产现状、生产工艺改革、饮片质量标准研究及应用现状。⑤中药制剂实用技术,包括“半仿生提取法(SBE)、大孔树脂吸附法及膜分离技术在中药制剂中的应用”“中药传统制剂、丸剂、膏剂”“滴丸、分散片、固体分散体、微囊等制剂的制备技术及质量控制方法”“软胶囊制剂技术”以及“中药注射剂、粉针剂制剂技术”等几个板块。通过该课程的学习能帮助学生进一步掌握中药制剂理论和实用技术。
3.3 开展以问题为主导大教学(PBL)
借鉴药剂学教研室PBL教学的经验,在中药制药专业课中推进PBL教学,对开展PBL教学的教师给予一定的政策奖励[12]。我院药剂学学科自2003年开始探索以问题为主导大教学,探讨PBL在医学教育中的应用范围。经过长达十年的研究和数届学生的反馈总结出了PBL教学法在本科药学教育中的优势与不足,研究了PBL教学模式的适用范围,表明PBL教学模式在大学三到四年级的高年级学生较低年级学生更适用、专业课比基础课更适用、实践实习课程较适用。我校在此基础上,针对性地在中药制药专业的大部分专业课程中开展了PBL教学,收到了良好的效果。
3.4 促进学生自主学习
自主学习是与传统的接受学习相对应的以学生作为学习主体的一种现代化学习方式。正对药学专业学生终身学习的特点,教学改革中大力缩减课堂授课学时,扩大学生自学空间;开放实验室、标本馆、实训室、自主学习中心、图书馆、百草园等,鼓励学生组成学习小组积极开展探索性、设计性、综合性实验,鼓励学生主动和教师进行互动,鼓励学生质疑和提问教师,鼓励学生自主选择导师;制订相应评价制度,引导学生开展自主学习。
4 “2+3”一体化人才培养模式
人才培养模式是指在一定的现代教育理论、教育思想指导下,按照特定的培养目标和人才规格,以相对稳定的教学内容和课程体系,管理制度和评估方式,实施人才教育的过程的总和[13-17]。通过校企合作,建立一种新型的“2+3”一体化人才培养模式。“2”是指人才培养分别在学校和企业两大板块进行,“3”是指培养过程实现三个方面的结合,即教学与生产实践结合、教学与科研结合、课堂教学与师带徒结合。依据人才层次的应用性、知识和能力的专业性、人才类型的技能性、毕业生去向的基层性等方面特点,构建了“见习-企业实践实训-校企研发中心基本功训练和专项实训-企业综合实习-顶岗实习”渐进式实践体系。校内模拟实训与校外顶岗实操相衔接,进一步提升学生的实践技能。大力改革课内理论教学的形式,采用了课堂理论教学与边讲边练、专业实训与校外实习结合等多种教学方法,逐步形成理论学习与基本实践能力、专业技术应用能力、综合实践能力有机结合的教学体系。增加部分专业特色实践课时,如在校企共同开发的课程、企业核心文化、人文素养等。
5 存在的问题及建议
经过近五年的建设,我校中药制药专业毕业生已经在各个企业茁壮成长,学生就业率一直在省内同等专业前茅。但在建设过程中也遇到了各式各样的问题,希望大家能够借鉴:首先,学生的发展问题,中药制药专业人才培养的目标希望学生为当地区的生物医药产业发展做贡献,但是很多学生想继续考研深造,结果大部分学生选择深造而与用人单位解约,这给学校和企业带来了很多问题;其次,理论教学与实践教学的问题,很多学生在学习过程中更加注重科研技能、操作技术等问题,出现了重实践轻理论的现象,因为实践技能具有较强的实用性和成就感;再次,培养计划在实习实训的基础上,建设的企业特色课程模块补充实训教学,着重培养学生运用现代化技术解决中药生产过程中的中药材养殖、栽培、饮片加工炮制、中药制剂等方面的关键技术和能力,但是目前由于资金和企业专业人才的缺乏导致课程开发进展缓慢。要针对这些问题展开探讨和分析,针对性解决“专业综合改革试点”建设中的问题,深化专业建设改革、实现校企合作,探究实践新模式、有效评估,完善质量考核机制,只有不断地进行探索和分析,才能够促进高校本科专业建设质量的提高,让教学管理模式趋于合理[18-20]。
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对于学生的一般情况来说,常见于如下两种情形:一是一副满不在乎的样子.比如说当老师提到立体几何大题或是其他同学问到该类型题目时,马上会脱口而出――建系啊!其掌控此类题目的程度看似已经鸟瞰全局,完全了然于胸.殊不知,真让他自己亲自动手实践一下,就会出现或是坐标系建立不适当,或是有关坐标写不出,或是法向量求不对,或解决其中的“平行”,或“垂直”问题用坐标法求得相当麻烦等问题,可以说是漏洞百出.二是看似小心谨慎的样子.在解决“平行”或“垂直”问题时,既然用坐标法较烦琐,那就索性用几何法全部搞定,率性而为.证明问题想当然,自己“杜撰”有关的判定或性质定理;步骤不符合逻辑关系;不讲究前因后果所形成的因果关系;二面角的作图及求解只是一种理论形式,而不能真正放在一个恰当的直角三角形中去求解;等等.
之所以会出现以上情况,原因是学生形成了一种所谓的思维定式.我相信,如果让这些同学去解决有关函数的一些问题,他一定也会毫不犹豫地回答――求导啊!在他的思维体系中,他会认为函数问题自然要求导,立体几何问题自然要建坐标系.诚然,新课改很重要的理念就是引入导数和空间向量来解决有关问题,但也不能就误以为可以完全“包办”.其实这些同学在“回避”两个问题.一是懒得去动脑筋想那些空间关系,拿这个当做一种偷懒的借口或托辞;另一方面是必修二中的有关立体几何问题学得比较糟,因此刻意去避开几何法.的确,必修二中的几何法解决空间的平行和垂直问题的判定和性质定理、推论比较多,学新课时时间又比较近,显得内容较多,因此为自己用坐标法解决问题找到了所谓的最充分的借口和理由.后者则是比前者敢于面对问题,而不是选择回避.但是还是因为自己对于有关的几何性质掌握得不够熟练,尤其是不能善于借助自己现有的如课桌上的课本,或是教室的墙或墙角等现成的“道具”;不能真正理解定理的构成;不能区别判定定理或性质定理的关系,从而形成一些似是而非,看似对但又经不住推敲的尴尬局面.
要真正解决好上述问题,首先我们要分析好这类题型的特点.往往是第一问需要解决“平行”或“垂直”的问题;第二问则是求线面角或是二面角的问题,当然二面角问题居多.针对这些问题,我们都应该极力做一名会给自己“把脉看病的老中医”,自己的“病症”究竟在哪里,应该是敢于面对,而不是选择逃避.
针对第一问的解决空间中的平行或垂直关系,首先应该扪心自问,是不是已经把线面平行、面面平行的判定和性质定理背得很熟;其次,定理中的关键条件是不是已经真正理解到位.如证明线面平行时,有的同学证明了一条直线和平面内一条直线平行了,便下结论线和面是平行的.这就说明对于线面平行的判定定理没有真正理解到位,没有强调一条线在平面内,一条线不在平面内,从而导致无谓的丢分.当然自己应该通过举反例:那条直线也可能在平面内,这样就能从正反两个方面去理解判定定理,从而自己的证明步骤就达到了严谨的程度,做到了无可挑剔.同样,在证明线面垂直时也会遇到类似问题,学生不强调两相交直线,可以结合“道具”从反面来演示,从而能从根本上杜绝此类问题的再现.
第二问往往是在第一问的基础上明确好了有关的的垂直关系才“建系如图”,必要的话先要进行有关的简单证明.下面我以常见的求二面角的余弦值为例来说明:通过建立适当的坐标系,一般需要写出有关系的四个点的坐标,再分别去求两个面的法向量,然后去求两个法向量夹角的余弦值,这样有的同学就认为万事大吉了.殊不知这里还有一个细节问题,那就是法向量的夹角不一定正好就是所求的二面角,还需要再通过判断法向量的方向最终决定是二面角还是其补角,从而完成最终的作答.这就需要做到每一个环节都要仔细认真,步骤缺一不可,每个环节都不能忽视,也只有做到这样,才能成为最终的王者.
非法行医行为是非法行医罪客观方面最重要的内容。非法行医,虽只寥寥四字,但其中却蕴涵着极为丰富的内容。为充分认识非法行医罪的客观方面,本文拟对非法行医行为作一较为深入的剖析。
一、非法行医罪之“非法行医”
所谓非法行医,是指未取得医生执业资格,擅自从事医疗业务活动。非法行医罪是职业犯,因此只要没有取得医生执业资格而像具有执业资格的人一样从事医疗业务活动,就是非法行医。主体资格不合法,而医疗业务活动合法的情况是不存在的。必须将主体资格不合法与不合法的主体擅自从事医疗业务活动这两方面结合起来认识非法行医。借用公式形式表示非法行医行为,即为:
非法行医=非法主体+擅自行医
在这一公式中,非法行医之违法性主要体现在行医主体资格不合法上,至于医疗业务行为是否违反医务工作规章制度,则在构成非法行医罪时在所不论,但在认定本罪的结果加重犯时具有一定的意义。
非法行医既然是非法主体加行医,而非法主体主要是本罪主体所要讨论的问题,因此,在本罪的客观方面,行医就成为认定的关键。
二、非法行医之“行医”
关于“行医”,有学者认为有两种含义:一是单指为人看病的行为;二是以为人治病为业,即开业行医。(注:曹子丹、侯国云主编:《中华人民共和国刑法精解》,中国政法大学出版社1997年版,第306页。)笔者认为,在非法行医罪中,应取第二种解释,即行医是指以实施医疗行为作为其职业或者业务的行为。非法行医罪是职业犯,要求行为人须将某种行为作为职业或者业务而反复实施。业务是指人们按照社会生活上的地位而持续或反复地从事自己选定的事务。对于业务,不区分其事务属于公还是私以及是否有报酬利益,而且不问他从事的是主要的事务还是辅助的事务。(注:[日]木村龟二主编:《刑法学词典》,上海翻译出版公司1991年版,第632页。)对于医疗业务,我国台湾地区“行政院卫生署”曾解释说,医疗业务是指以医疗行为为职业者而言,不问是主要业务或附属业务,凡职业上予以机会,为非特定多数人实施之医疗行为均为医疗业务,但医疗业务不以收取报酬为要件。对于这里所指的附属业务,台湾有学者认为,是指为完成主要业务所附随之准备工作与辅助事务,且此项附随之业务,不问与业务系直接或间接之关系,均属于其所执行之业务范围。(注:黄丁全:《医事法》,月旦出版社1995年版,第89页。)
对于医疗业务,笔者认为,应从以下几个方面来把握其特点:
第一,医疗业务是以实施医疗行为为内容的业务活动。关于何为医疗行为,容后文详述。
第二,行为人须反复或者持续的实施医疗行为或者至少须以反复、持续的主观意思实施医疗行为。如果行为人缺乏反复、持续地实施医疗行为的主观意思,只是在特定的情况下偶然地实施了医疗行为,不能认为是医疗业务。例如,某甲,没有医生执业资格,答应某乙的请求,商定以1800元的价格为某乙之子某丙戒除毒瘾。某甲在没有对某丙进行必要的体格检查和对其毒瘾程度了解的情况下,便照搬其利用工作之便抄来的一张戒毒处方为某丙戒毒。在对某丙使用了大剂量药品时,某丙有不良反应,后经送医院抢救无效死亡。(注:张明楷编著:《刑法学(教学参考书)》,法律出版社1997年版,第742页。)在这一案例中,某甲没有反复、持续地实施医疗行为的主观意思,仅仅偶然地实施了一次医疗行为,不能认为其从事了医疗业务,因此,对其不能以非法行医罪定性,而应以过失致人死亡罪论处。
反之,如果行为人以反复、持续的主观意思实施医疗行为,即使只实施了一两次医疗行为即被查处,也应认定为其进行了医疗业务活动。例如,某甲未取得医生执业资格,即于闹市中租房开办诊所,但仅开业一天,治疗了几个病人即被卫生行政部门查处。在此案中,某甲租房办诊所的行为已经很清楚地表明了他主观上具有反复、持续地实施医疗行为的意思,即使其诊所仅开业一天,也应认定为进行了医疗业务活动,属于非法行医行为,当然,其行为是否构成非法行医罪,还应当考察其行为是否达到情节严重的程度。
第三,医疗业务不以不间断性为条件,只要反复实施医疗行为,即使行为之间存在间断,也是医疗业务。医疗业务亦不要求行为人将行医作为唯一职业,行为人在具有其他职业的同时,将行医作为副业、兼业的,也属于非法行医。(注:陈兴良主编:《刑事法判解》(第2卷),法律出版社2000年版,第57页、第54-55页。)
第四,医疗业务不要求行为人主观上具有营利目的。这也是职业犯与营业犯的主要区别。有学者认为,判断行为人是否行医的标准有二:一是行为人开展了医疗活动,二是行为人通过医疗活动收取了费用。笔者认为,以这两条标准认定行医行为值得商榷。首先,无论是开展医疗活动还是通过医疗活动收取费用,都不能划清行医行为与偶尔实施医疗行为之间的界限;其次,尽管在实践中非法行医者大多通过非法行医行为收取了费用,但我们仍不能排除有人只实施了非法行医行为,而未收取费用的情况存在;再次,我国刑法第336条第1款规定的非法行医罪,并未要求行为人具有营利目的,因此,没有营利目的的人实施非法行医行为,情节严重的,仍应以非法行医罪论处。如果将行为人的非法行医行为限定为“通过医疗活动收取了费用”,无疑缩小了非法行医罪的外延,这不仅于法无据,而且可能会放纵犯罪。
综上所述,笔者认为,所谓医疗业务,是社会分工的一种,是指行为人以反复、持续的意思实施以医疗行为为内容的活动。
既然行医是指以实施医疗行为作为职业或者业务,那么,如果行为人没有实施医疗行为,就不能认定为行医,因此,界定医疗行为又成了认定行为人行医的关键所在。
三、行医之“医”
在这里,行医之“医”,就是指医疗行为。对于何为医疗行为,目前我国大陆刑法学者多未作出定义式的界定,而是仅仅列举了医疗行为或者非法行医行为的表现形式,由此可见界定医疗行为之困难,但也有学者对此作出了努力,认为,医疗行为有广义、狭义之分。广义的医疗行为,是指出于医疗的目的所实施的行为,包括疾病的治疗与预防、生育的处置、按摩、针灸等符合医疗目的的行为;狭义的医疗行为则是指广义的医疗行为中,只能由医师根据医学知识与技能实施,否则便会对人体产生危险的行为。非法行医罪中的医疗行为应是指狭义的医疗行为,即医疗、预防、保健业务中,只能由医师根据医学知识与技能实施,否则便会对人体产生危险的行为。(注:陈兴良主编:《刑事法判解》(第2卷),法律出版社2000年版,第57页、第54-55页。)
与祖国大陆相比,我国台湾地区对医疗行为的含义无论是在理论探讨上还是在医政实务上都要丰富得多。台湾“行政院卫生署”就医疗行为解释为:“凡以治疗、矫正或预防人体疾病、伤害、残缺或保健为目的,所为之诊察及治疗,或基于诊察、诊断结果而以治疗目的所为之处分,或用药等行为或一部之总称,谓之医疗行为。”(注:黄丁全:《医事法》,月旦出版社1995年版,第77页、第77-84页、第77页。)同时,“行政院卫生署”还对信徒取用掺有药物的香灰治疗、近视者配装隐形眼镜、中医把脉、拔火罐、刮痧、针灸、推拿、美容等数十种行为是否是医疗行为做出了较为详细的解释。理论上,更将医疗行为区分为临床性与实验性医疗行为、目的性与非目的性的医疗行为、类似医疗行为等,足见台湾地区对医疗行为探讨之深入。(注:黄丁全:《医事法》,月旦出版社1995年版,第77页、第77-84页、第77页。)
笔者认为,医疗行为的概念和含义,具有相对性和历史性。所谓医疗行为的相对性,是指医疗行为的含义依具体社会环境的不同而不同。例如,在我国乃至东亚、东南亚等东方文明地区,中医望、闻、问、切的行为无疑属于医疗行为中的诊断行为,而在欧美地区,中医中药则可能被视为愚昧落后的异端,被排除在医疗行为之外。所谓医疗行为的历史性,是指医疗行为的含义在同一社会中,也会因科技的发展和公众观念的进步而变化。例如,神医巫术、灵丹妙药在我国封建社会中被认为属于医药无疑。而在今日中国,此类缺乏科学根据的“医药”已经不再被社会上大多数人认为是医疗行为。因此,医疗行为的具体含义随着医学、科技发展而发展,随着社会公众的医疗和健康观念变化而变化,“应依当时之医学水准,国民的生活方式之推移及卫生思想普及等因素,综合的判断。”(注:黄丁全:《医事法》,月旦出版社1995年版,第77页、第77-84页、第77页。)
既然我们是界定非法行医罪中的医疗行为,而非法行医罪是法定犯,其最显著的特征是未取得医生执业资格的人擅自进行医疗业务活动,同时,非法行医罪所侵犯的客体之一又是公共卫生,因此,笔者认为,界定医疗行为应当本着以下几个原则和标准:(1)医疗行为与医生的医学专业知识和专业技能紧密相联;(2)医疗行为与疾病的诊断和治疗或者接受医疗行为者的身体健康和生命安全紧密相联;(3)在一个具体的医疗行为中,医疗者与就医者之间是具体的一对一的关系。
根据以上界定医疗行为的原则与标准,笔者认为,非法行医罪中的医疗行为,是指运用医学专业知识和专业技能,为接受医疗者消除或缓解疾病、减轻身体痛苦、消除或者减轻其对药物或者等的病态依赖、延长生命、改善身体功能与外观、矫正畸形或者帮助或避免生育等与接受医疗者的身体健康和生命安全密切相关的行为。
具体而言,医疗行为的特点为:(1)医疗行为是运用医学专业知识、专业技能的活动;(2)医疗行为的客体(对象)是他人的身体;(3)医疗行为是针对不同接受医疗者不同的具体情况,给以相应不同的治疗措施的行为;(4)实施医疗行为者具有医疗目的,即具有为接受医疗者消除或缓解疾病、减轻身体痛苦、消除或者减轻其对药物、等的病态依赖、延长生命、改善身体功能与外观、矫正畸形或者帮助或避免生育等目的;(5)医疗行为是与接受医疗者的身体健康和生命安全密切相关的行为。
根据以上医疗行为的概念和特点,下列行为属于医疗行为:(1)疾病的诊断和治疗,即通过各种检查,使用药物、器械及手术等方法,对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、减轻身体痛苦、改善身体功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。疾病的诊断和治疗行为具体包括疾病的询问、观察、检查检验、诊断、治疗、处方、手术、麻醉、注射、用药、包扎等行为。在我国,疾病的诊断和治疗包括西医和中医的诊断和治疗。疾病的诊断和治疗是最常见、最典型的医疗行为;(2)帮助或避免生育行为,即人工授精、试管婴儿及对孕妇的诊断、检查、助产、接生、剖腹产手术等帮助生育的行为和放置宫内避孕器、避孕环、实施结扎手术等节育行为。但是,刑法第336条第2款将未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器的行为单独规定为非法进行节育手术罪,因此,非法行医罪中的医疗行为不包括上述几种行为;(3)医疗美容行为,即使用药物以及手术、物理和其他损伤性或者侵入性手段进行的美容,如隆乳、手术减肥、造重睑术(俗称割双眼皮)等美容整型行为;(4)戒除病态依赖行为,即通过用药等医学手段戒除对、品、兴奋药品等的病态依赖行为;(5)矫正畸形行为,即以手术等医学手段矫正身体畸形如连体婴儿分割手术、去除多余手指、脚趾等行为;(6)改善(改变)身体外观行为,如变性手术、易容手术、处女膜修补手术等;(7)恢复或增进人体功能的行为,如为近视者验光行为、对残、病患者施以电疗、牵引等康复行为;(8)其他针对不同人的具体情况,运用医学专业知识和专业技能,给予相应不同的措施,并与接受者的身体健康和生命安全密切相关的行为。
根据医疗行为的概念和特点,下列行为不属于医疗行为:(1)没有运用医学专业知识、专业技能为他人治疗的行为。包括以封建迷信等方法为人“治病”、以拔火罐、刮痧等民间传统疗法、偏方等为人去除或减轻痛苦、单纯为他人制作眼镜、假肢等行为;(2)对象不是他人身体的行为,如为预防疾病的传播而实施改善自然环境、社会环境的疾病预防行为、兽医行为、为自己治病、心理医生为人解除心理障碍等行为;(3)不是针对患者的具体情况给予不同的医学措施的行为,如单纯销售药品、医疗器械的行为、疾病普查行为、单纯的体检行为、以保健为目的的按摩、推拿行为、气功调理行为等;(4)不具有医疗目的的行为。如以诈骗为目的实施的貌似为人治病的行为。诚如我国台湾地区有学者所指出,事实上医疗目的无法与犯罪目的同时并存,因此医师如有犯罪目的而实施其行为,则其行为在外观上虽系医疗行为,但实质上仍应认为犯罪行为,非医疗行为。(注:蔡墩铭:《医疗犯之构成要件》,《辅仁法学》第14期。)在这里,所谓犯罪目的,应指除非法行医罪之外的犯罪目的;(5)其他与人的身体健康、生命安全无关的行为,如以为人身表面化妆、美容,不影响或改变人体结构及生理机能的美容行为等。