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2方正民间剪纸的起源与发展
1909年至1913年四年之间,满族移民大批落户方正。满族人信仰萨满教,崇拜自然、相信万物有灵,将天地、山川、河流、动植物都看作神灵而进行膜拜。在诸多的宗教活动中,剪纸是其中最为常见的表现形式,不仅承载着满族先民们的信仰与崇拜,也是重要的祭祀道具。随着时代的变迁,宗教信仰逐渐退淡化,但是满族民间文化中粗犷、热烈和亲近自然的观念得以传承延续、深深扎根在方正这块黑土地上,成为东北民俗艺术的重要组成部分。
民国初期,大批的关内移民“闯关东”来到东北落户,方正县人口猛增至40倍。中原地区深厚的文化底蕴也开始在方正这片土地上落户生根、开花结果。每到节日,当地妇女都喜欢剪出各种各样的窗花来装点气氛,剪纸作为妇女们喜闻乐见的民俗表现形式在这片黑土地上得以传承。经过数十年的发展,爱好剪纸的人数已经达到一定规模,与满族萨满剪纸相互影响、相互渗透,形成独具地域特色的方正剪纸艺术。
近代方正剪纸具有黑土地特有的淳朴气息,在题材内容上,主要表现劳动人民的日常生活,反映出当地民风民俗的各个方面,民间剪纸艺术家倪秀梅创作的剪纸作品《东北大豆乡》,以展现浓郁的东北风情获得中国民间民俗博览会山花奖金奖,作品立意别致、构图饱满浪漫,充分体现了传统民间视觉元素与现代构成形式的融合之美。随着时代的发展,剪纸的表现题材越来越广泛,在剪纸爱好者们的不懈努力下,方正剪纸打破传统固有的创作模式,作品更富趣味性、感染力,创作内容紧跟时代主题,地方风格与乡土气息更加浓郁。由方正民间剪纸艺术家程文霞创作的《和谐中国》在2010年上海世博会黑龙江馆中展出,引起各方面关注,整幅作品长约16米,画面上一条巨龙奔腾跃然纸上,作者在有限的画面中,以线条的形式展现出56个民族青年男女载歌载舞的热烈场面,作品极富感染力,体现出各民族和谐团结的美好寓意。
3方正剪纸的艺术特色
(1)内容特征——乡土气息浓郁。民间剪纸是劳动人民在日常生活中创造的文化,是淳朴民风的体现。方正民间剪纸在融合民俗生活的基础上,打破了剪纸的传统模式,在创作中融入了生活情感符号,展现出黑土地特有的民风与民情。如《东北三大怪》《回娘家》等作品,趣味性强、自然大方,将黑土地人特有的审美观念、思维方式、地方艺术特征体现在剪纸画面中,在形式和内容上取得了一定突破,也是方正人民智慧和民间文化精神的集中体现。
(2)造型特征——大气简洁、形神兼备。方正剪纸结构布局大气、完整、一气呵成,在造型处理上,抓住形象的重要部分,省略次要部分,简洁明朗、概括力强。在体现出东北人特有的粗犷豪放的作品《硕果累累》中,人物形象没有做具体修饰,而是抓住了大的动态特征,将怀抱果实的喜悦心情恰到好处地表现出来,显示出旺盛的艺术生命力,让观赏者也能够真切体会到金秋丰收时节的美好心情。
(3)技法特征——以剪为主、不断创新。生活在民间的能工巧匠们对剪纸的各方面都进行了创新和改造,方正剪纸在制作工艺上主要以剪为主,为了得到精巧的效果,将传统剪法与掏剪、局部折叠相结合,艺人们在不断的实践中改良工具并突破材料局限,在单色、套色等传统样式基础上又创新了“双面贴”的新形式,增强了观赏价值,提高剪纸的艺术品位。
4方正剪纸文化的传承与发展
方正民间剪纸主要以家庭式传承为主,家庭式传承是方正剪纸文化得以发展的基础,黑龙江特殊的气候决定了在漫长的冬季农闲期里,劳动妇女们聚在一起交流剪纸技艺打发时光,外婆将一手绝活儿传给母亲、母亲又传到女儿,依靠心口相传的方式,一代又一代传达她们对生活的热爱,守护着这方黑土地。在这个只有20余万人口的小县城,拥有剪纸爱好者1万多人,其中年龄最大的80多岁,最小的还在读幼儿园。剪纸在民间的不断成长得益于当地政府多年来的重视与支持,如今,在方正县实验小学三年级到五年级开设了剪纸课,大批的民间艺人们走出去交流学习,《方正剪纸报》也开办的红红火火,作品的档次更是达到了参加国际展览的水平,在传承和弘扬民间剪纸艺术的基础上,不断朝向产业化发展。
综上所述,方正民间剪纸根植于方正这片沃土,作为民俗的一部分一直延续到今天,在继承并发展自己特色的同时,显示出旺盛的生命活力,正是那些生活在这里的普通劳动农民用她们的智慧巧手,谱写着民间艺术的精彩乐章。本文通过对方正民间剪纸艺术特色与起源发展的分析,旨在阐明方正民间剪纸特有的文化价值,为更好地守护好这方黑土地的精神家园,贡献自己一份力量。参考文献:
孙建君.中国民间美术.高等教育出版社,2000(07).
宋词.东北民间剪纸艺术的审美意象与价值传播.吉林工程技术师范学院学报,2012(05).
徐德润.东北民间剪纸的渊源及其艺术特点.吉林艺术学院学报,1983(07).
腹部手术是外科中施行次数最多的手术。本文重点论述腹部手术后可能发生的共同性的部分并发症。其中疼痛、切口感染、肺不张、肺炎等较常见;腹膜炎、腹腔脓肿、静脉血栓、切口裂开等对患者的康复影响颇大;休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。但这些并发症如外科工作者细致地工作,多数都可以预防。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。
1 疼痛术后麻醉作用
一旦消失,手术部位开始出现疼痛,任何微小的动作都可使其加重。急性发作的疼痛常提示组织有潜在损伤的存在。在运用止痛药物前要仔细查体,防止掩盖其他症状,一般在术后48h内,可给予度冷丁50~100mg或吗啡8~10mg,肌肉注射,疼痛持续者,必要时4~6h后可重复1次。
患者自控镇痛是患者根据疼痛的程度自己给予药物,具有用药方便、及时、个性化、镇痛效果确实、副作用小、符合患者心理等优点,是目前常用的镇痛方法。PCA的给药模式有:(1)单纯PCA:患者完全自控,感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键;(2)持续给药+PCA:持续输注一定的背景剂量,维持一定的镇痛程度,患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键;(3)负荷剂量+持续给药+PCA:先由医务人员给一个负荷剂量,再持续输注一定的背景剂量,患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键。
2 术后出血
2.1 腹腔内出血
原因是血管结扎不够确切或腹腔内有感染或吻合口瘘,使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现患者有失血的临床表现,腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效,多数应立即再手术止血。
2.2 消化道出血
正常情况下上消化道手术后可有少量出血,一般24h不超过300ml。24h的出血多为手术造成,如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等;术后4~6天的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落;若出血发生在术后10~20天,多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
3 静脉血栓及柿栓塞
腹部手术术后,由于卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加血栓栓塞的危险。浅静脉血栓常有红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现,多因输入有刺激性的药物如KCl或输液时间过长所致。浅静脉血栓虽很少脱落,但其可向深静脉蔓延,引起深静脉血栓。深静脉血栓多发生于小腿三头肌部及大腿。小腿后方及足底压痛检查、静脉造影及超声检查等有助于诊断。积极的预防是降低发病率及死亡率最重要的因素,常用的方法是每日活动下肢,减少腓肠肌及大腿肌的压迫。预防静脉血栓的常用药物:肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。深静脉血栓的诊断一旦确定,应立即采用尿激酶或肝素疗法,随之使用香豆定;对大腿部的栓塞,主张积极手术治疗。术后患者如突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快时,应考虑肺动脉栓塞的可能。对查体可疑肺动脉栓塞者,应尽早行肝素疗法。治疗包括:吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞等。
4 切口感染的预防和治疗
4.1 引起切口感染的因素
局部因素:术后切口引流不畅,血肿形成;局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。全身因素:如感染、疖肿、龋齿等作为感染灶,在手术创伤后,身体抵抗力下降的情况下,发生血源性感染。
4.2 预防感染的措施
术前将原有的感染灶治愈;改善机体营养状况;局部清洁备皮,避免损伤皮肤;手术中要求无创性操作,尽量用锐性操作,缩短暴露时间,不留死腔,彻底止血;保护组织血运,无张力缝合切口;术后切口引流48~72h,注意保持引流管通畅。
4.3 抗生素的使用
一旦手术部位出现感染迹象,如术后持续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高等,可考虑使用抗生素治疗,应首选广谱、高效及敏感的抗生素,而且要有足够的剂量;在应用抗生素的同时,应给予全身支持疗法,当发现切口有脓性液体,应根据手术的具体情况,采用切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性物排除。
5 腹壁切口裂开
切口裂开可分为腹壁各层全部裂开及部分裂开。腹壁切口裂开的原因:(1)年老体弱,营养不良;(2)缝合技术欠佳,伤口对合不好,缝合时腹膜撕裂等;(3)术后发生肺部并发症,咳嗽频繁使腹内压增加;(4)术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹;(5)腹壁切口感染;(6)营养不良,影响愈合而裂开。腹壁切口裂开多发生于术后1周左右。突然用力致腹压增加时发生,患者感觉切口剧痛和切口突然松开。检查时见切口裂开,有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。处理原则:对较小的切口裂开,患者危重不能耐受手术者,可用无菌纱布覆盖并用胶布拉拢、固定、外层加强包扎。伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者,需立即到手术室在良好的麻醉下进行缝合,缝合时可用合金丝粗丝线进行腹壁全层缝合。
6 胃肠道并发症及营养不良
此类并发症包括从肠梗阻到上消化道出血的一系列病症。糖尿病合并神经系统疾病的患者易发生术后肠梗阻;而有溃疡病史、服用非甾醇类药物及吸烟的患者,术后发生消化道出血的可能性大。外科病人中约50%存在不同程度的营养不良,部分并发症与营养不良有直接关系。在应急反应条件下,营养方面的要求明显增加,胃肠道营养缺乏可导致小肠黏膜萎缩及菌群易位。对无法进食的患者,应进行胃肠道外营养;对多发性创伤的患者,应行空肠造瘘术,以补充早期的基础营养。
7 肺炎
精神状态差、仰卧位、胃肠功能低下的患者易发生吸入性肺炎,抬高床头、使用抗酸药物有助于避免吸入性肺炎的发生。一旦发生后,需静滴有效的抗生素及有效的排痰。
8 腹腔脓肿
腹腔脓肿是急性腹膜炎局限化的结果,腹部创伤后发生腹腔内感染比通常外科手术发生率高。常见感染的原因为:(1)腹腔内脏器破裂,污染腹腔;(2)手术时遗漏伤情,尤其胃后壁、贲门部、胰腺、十二指肠、升结肠和降结肠的固定部位,直肠损伤易漏诊漏治;(3)腹腔内遗留异物;(4)污染严重的腹腔未彻底清洗,术毕腹腔内未放置引流或引流不畅。腹腔内脓肿最多见的部位是盆腔、膈下和肠袢间,腹腔内一旦形成脓肿,应积极进行脓腔引流。
9 肠瘘肠
外瘘是腹部创伤及腹部创伤术后常见的严重并发症之一。常见的原因有:(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理不当;(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染或异物存留;(4)腹腔引流物位置不合适,使肠壁受压发生坏死穿孔,胃肠吻合口愈合不良。表现:有肠液、气体或食物从创口排出,或从创面直接观察到破裂的肠管,外翻的肠黏膜,是肠瘘的主要临床表现。及时去除流出的肠液,以减轻对瘘口周围组织的腐蚀作用,使炎症迅速消退,瘘口可以逐渐愈合。
10 腹壁切口疝
腹壁切口疝的诊断较易,在控制原发病的基础上,如患者情况许可,应以手术治疗为主,手术原则包括:(1)切除切口瘢痕;(2)显露疝环后,沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织;(3)回纳疝内容物后,松解切口下方的粘连,在无张力的条件下拉拢疝环边缘,逐层缝合健康的腹壁组织。
11 粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻主要表现为机械性肠梗阻,手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期相鉴别,后者多见于术后3 ~ 4日,恢复排气后,症状自行消失。手术不能消除粘连,相反术后必然还要形成新的粘连。术后早期发生的粘连性肠梗阻多为纤维素性粘连,容易被吸收,多采用非手术治疗;粘连性肠梗阻仅在下列情况时考虑手术治疗:(1)经非手术治疗不见好转甚至加重;(2)疑为绞窄性肠梗阻;(3)反复发作的粘连性肠梗阻。手术方式的选择:粘连带或小片粘连可行简单的粘连松解术;广泛粘连不易分离,且易损伤肠壁浆膜引起渗血或肠瘘,并再度引起粘连;对那些未引起梗阻的部分,不应分离;必要时可采用小肠折叠排列术。如一团肠袢紧密粘连无法分离,可行肠切除吻合术;若无法切除,可行肠短路手术。
摘要:沟通是指教师与幼儿互相交流,在情感、认识上达成一致的过程,随着社会发展,生活节奏的加快,使成人有时忽视了与幼儿进行沟通,忽视了对幼儿心理需要的满足,以致因父母与孩子缺乏沟通,造成代沟,教师与幼儿缺乏沟通,造成师生关系的不和谐,因此,成人与幼儿之间需要沟通,在互相沟通中,得到宽容、理解、支持和尊重。
关键词:幼儿园 师生 沟通
近年来,我们在寻求促进幼儿心理健康发展的途径方面进行了积极探索,经过一年多的尝试,我们发现,良好的师生间沟通是促进幼儿心理健康发展的有效办法之一。
满足幼儿的需要是师生间沟通的前提
人的需要种类很多,人本主义心理学家马斯洛按需要的指向将其分为七种,即生理的需要,安全的需要,归属与爱的需要,尊重的需要等,幼儿是社会的人,因而,幼儿具有一种对于自尊、自重和来自他人的尊重的需要,要求得到成人的关注,要求自主,要求被赞扬和被认可,要求负一定的责任。对幼儿被赞扬和被认可需要的适度满足,可激发幼儿的积极情绪,强化良好的行为习惯,增强幼儿的自信心。在师生的沟通中,幼儿感到教师对自己是欣赏的,就会使他们意识到自己在这个世界上是有价值,有用处的,乐于与教师进行情感与认识上的交流。如:一次幼儿在绘画时,一名幼儿将海水画成了红色,老师看见后,好奇地问:“咦,你的海水为什么是红色呀?”幼儿见教师没有责怪的意思,便大胆地说:“傍晚,太阳快下山了,把大海照得红通通的,海水就变成红了。”反之,如果教师采用训斥的态度,强令幼儿改正,便得不到沟通的机会,无法了解幼儿内心真实的想法。
师生沟通中应掌握的原则
师生沟通过程中,常会因幼儿年龄小,语言表达能力不强,主动与人沟通能力差,教师的权威地位等原因阻碍沟通,造成双方沟通的困难或沟通无法进行下去的情况。因此,教师应掌握一些与幼儿沟通的原则。
1.平等的原则
建立人格的平等关系,是师生间沟通的基础,也是幼儿是否愿意、喜欢和教师沟通的关键。我们成人间的沟通,是基于双方人格的平等。而与幼儿沟通时,我们往往会因为他们年龄小、知识少、还不懂事,更因为教师的权威地位而忽视这点,以希望、说教的方式来与他们沟通,“你应该这样做,而不要…… ”忽视了幼儿作为完整个体的独立性,使幼儿感受到来自权威的压力,这些都不利于师生间的沟通。因此,教师在日常生活中,要注意创设主动与幼儿沟通的时机,放下做教师的架子,虚心向他们“请教”,做几回学生。记得有一次,小朋友们都在玩游戏,一个小朋友能对照着小卡片搭直升飞机,照像机等物,立体感很强。教师主动走过去要求他教给老师,他很惊奇,眼睛睁得很大,仿佛在说:“你是老师,怎么不会呢?”我明白了他的心理,说:“老师也有不会的东西,不会就要向别人学。”听了老师的话,他点了点头,很快他教老师学搭直升飞机,不仅这样,他还愿意教别的小朋友。事后,他充满自信地对别的小朋友说:“老师搭的这个直升飞机,还是我教给她的呢!”第二天一大早,他妈妈就向老师反映,在回家路上,跟她说了许多在幼儿园里的事情,了解了他在幼儿园的情况。接着课间活动时,他又玩起了昨天的玩具,还等不及地拉着老师的手,告诉老师他的秘密:他最喜欢搭飞机和小汽车,长大了要开汽车……。一件小小的事情,使我们认识到,让幼儿感受老师的平等对待,是开启他们心灵的钥匙,为今后幼儿与教师主动地沟通打下了良好的情感基础。
2.尊重的原则
尊重的原则体现在教师与幼儿沟通中教师对幼儿所持有的态度,这种态度往往会直接影响到师生的沟通的顺利进行。沟通中,教师如持有尊重的态度往往就象催化剂一样,加速师生沟通的进程,并且会激励幼儿与教师沟通的欲望,会调动幼儿与教师沟通的积极性。反之,则会打击幼儿的积极性。在沟通时,我们常常会发现,幼儿希望老师全神贯注地看着他,有时,他们怕你看不见,会凑到你的眼前,跟你大声说。三岁后的幼儿,又常常会让成人觉得他们很不听话,经常出现与成人对抗的情绪,而这些举动的出现,实源于幼儿内心尊重的需要。这时,教师要注意幼儿的这些心理需要,在与他们沟通时,教师要以积极的态度去尊重幼儿,认真地倾听他们的诉说,对诉说的内容要做出积极地反应,点点头、微笑、询问、运用鼓励性的言语,身体的接触等表示,使幼儿感到与教师交流中有一份被关注、重视的感觉,由此产生心理极大的满足,使幼儿与教师的情感产生共鸣,带给幼儿积极愉快的情绪体验。
3.接纳的原则
接纳的原则是指教师在与幼儿沟通中,对幼儿的情绪及发生的行为问题,不急着作出判断的评价,而采取一种宽容的方式,表示接纳。即站在孩子的角度,去用宽容的态度,在充分理解幼儿的基础上,进行沟通。这时,幼儿在情感上易于接受教师的启发和劝导,有利于问题的解决。
我班的李娜小朋友,性格活泼开朗,走路一跳三蹦,喜欢唱歌跳舞,可她刚到幼儿园的时候,不象现在这样,总不能和别的小朋友玩在一起,小朋友说她抢玩具,不给大家玩,她马上就钻到桌子底下去,谁也不理睬。一天上午的桌面游戏才开始,张梦莹就喊起来了:“老师,李娜又抢我的玩具了!”我快步走到他们这组,用眼睛寻找李娜,“她在桌子底下。”一名幼儿批评着李娜说。见此情景,我连忙蹲下去,拉着她的手,向她表示教师没有怪她,并且和她一起玩具。过了一会儿,她对我说:“老师,我想玩张梦莹那边的玩具!”我点点头,一边告诉她,好玩的玩具大家都想玩,怎么办呢?别人的玩具能抢吗?想一个办法来解决,在这样宽松的气氛里,我和她讨论了如何与小伙伴进行交往和游戏,如何协调自己和同伴的关系,并且,在以后的活动中,尽量创造机会多让李娜和小伙伴一起游戏,同伴告她状的声音渐渐减少了,李娜脸上的笑容也越来越多,再也不会钻桌底了,变得越来越活泼、开朗。
4.适时的原则
关键词 VLAN技术;局域网;组建方法
中图分类号 TP393 文献标识码 A 文章编号 1673-9671-(2012)112-0127-01
随着企业以及各个单位与外界媒体之间的信息交换和资源共享的要求持续提高,促使各单位逐渐向着信息交换,资源共享的方向发展。与此同时,局域网也持续持续发展,局域网的规模也在逐渐扩大,局域网的用户逐渐增多,网络应用也在快速增长,致使网络越来越拥挤,网络之间的冲突不断,难以管理。为了有效提高网络管理的效率,实现灵活管理模式,提高网络运行的效率和网络运行的安全性能,则应对网络进行VLAN划分,使网络能更好地为信息交流以及资源共享创造基础。
1 VLAN技术原理
VLAN的全称是Virtual Local Area Network,也就是虚拟局域网,是在交换式的网络结构当中,通过将局域网分为若干个小的逻辑网络,也就是网络的逻辑子网,而每一个逻辑子网则是一个单独的广播域。以太网是通过使用二进制位构建的,二进制位形成一个一个的字节,字节组合而成一帧帧的数据,也就是电脉冲,使之在导线当中传播。在冲突域当中,节点使用载波监听多路访问的方式,在数据的传输之前,对网络进行“监听”了解网络的占用状况。若是线路已经被占用,则选择等待,若是未被占用,则节点传输数据。若是刚好有两个节点同时进行数据的传输,那么在线路上将会产生冲突,致使导线上的电压高于标准的电压。此时,冲突域上的任一节点都应等待冲突结束之后才进行数据的传输。
2 VLAN的划分
通过VLAN的划分,在很大程度上减少了冲突域内部的节点数量,同时也减少了网络内冲突的产生。同时每一个VLAN都是独立的广播域,而广播仅仅能在本地的VLAN中进行,由此也减少了广播包占用网络带宽,防止了网络风暴的产生,这样就有效提高了数据的传输效率。VLAN有几种划分方式:
第一种,基于端1:3的划分方法。是将交换机当中的若干个端口定义为一个VLAN,由此同一VLAN中的计算机属于同样的网段,不同的VLAN组员之间需要通过路由器或三层交换机才能实现信息的交流。这种方式的VLAN组员构成简单,但若是网络当中的一个网络节点迁移,则需要对VLAN进行重新配置。
第二种方式是基于MAC地址划分VLAN。也就是根据网卡对VLAN进行划分。这是由于节点的MAC地址是保持不变的,无论节点在网络上怎样变换位置,都不需要重新配置,而若是新增节点,则需要对交换机进行配置,并且这个配置较为复杂,这种方式较常用于规模较小的网络当中。
第三种则是基于网络层的协议对VLAN进行划分。通过网络层所使用的协议对VLAN进行划分,常见的是基于IP地址的划分方式,这种方式便于实现自动化管理,但其执行效率不高,网络中的交换机所需要的检查时间开销也很大。
3 基于VLAN技术的局域网组建方法
1)首先,应以当前的网络拓扑结构、综合布线方式、网络设备以及接入的计算机数量和网络的地理位置等多种因素进行综合统计和调查研究。一般而言,处于核心位置的防火墙、服务器等放入一个单独的VLAN网段当中,而后再根据实际的网络需求进行进一步的联网设备的规划。
2)选择合适的VLAN划分技术,常用的有基于端口、MAC、基于协议、基于IP子网和基于策略的划分方式。例如中小企业的VLAN划分,由于其计算机数量及其所分布的地理位置相对固定,由此可优先考虑使用基于端口的静态VLAN的划分方式。通过定义任意端口为VLAN端口的组员,从而形成了一个VLAN网段,同时将指定的端口加入到指定的VLAN当中,这个端口都将转发到指定的VLAN数据包中。
3)各个VLAN之间路由器以及ACL访问策略配置。一般服务器所属于的VLAN能与其他的VLAN相互访问,不同VLAN的内部计算机能实现相互访问,而其他的VLAN之间的计算机相互访问权限之间计算机的相互访问权限应根据实际的状况在三层交换机进行启用或者禁用。
4)防火墙是通过各个不同的VLAN之间实现路由器之间的规划,防火墙是整个企业网络Internet总出口,直接决定哪些VLAN组,计算机成员访问Internet权限的设置。
5)配置合适的网络设备。基于VLAN技术构建局域网,根据实际设计的方案,一般可通过命令参数进行配置,不同品牌以及不同型号的交换机VLAN配置参数以及语法命令不同,由此也需要相应的VLAN的实践者明确交换机的配置和实际应用。
随着计算机技术的迅速发展,网络技术在各个行业和领域中的应用越来越广泛,各行业的信息化网络正在迅速膨胀,各单位内部的网络需求也得到了空前的发展,为企业的信息交流和共享提供了良好的条件,由此也在很大程度上提高了工作的效率。使用VLAN技术组建局域网,实现了局域网内部管理的加强和巩固,同时也实现了不同部门之间网络的隔离和独立,建立起了不同网络之间的管理控制模式。也更好地限制了用户的非法访问,提高了局域网内部的安全性和可靠性。
参考文献
[1]沈煜.基于VLAN的企业网络安全架构设计[J].电脑编程技巧与维护,2011,12.
[2]窦霞.利用VLAN技术组建局域网[J].科技信息,2011,19.
[3]刘勇.基于VLAN技术的校园局域网建设[J].商洛学院学报,2010,24.
关键词: 十进制数 二进制数 转换 简便方法
俗话说得好,磨刀不误砍柴工。充分的准备加上有效的方法往往可以事半功倍。我校自组建对口单招(对口单招,又称对口高考,对口升学,是相对于普通高中生参加的普通高考的另一概念。对口单招是为了培养应用型高技能人才而推出的一种招生形式。对口单招探索了一种新型的中、高职相互衔接的人才培养模式,丰富了高等职业教育的内涵,也有力推动了中职教育的发展,受到了学校和社会的欢迎。对口单独招生考试是指专门面向中等职业学校选拔优秀学生进入高等院校深造的考试,只面向中等职业学校,如职高、职业中专、中专等。)以来,我一直担任对口高考班的《计算机原理》课程的教学工作,针对数制转换这一知识点的讲解及运算,进行了归纳总结,下面与大家分享。根据平时同学们用常规方法进行运算容易出错的情况,进行总结,分析出原因,关键是同学们没能好好地理解其概念与章法。于是闲暇之余,我就在捉摸:有没有什么简便方法来帮助学生既快又好地掌握这一块知识点,特别是关于十进制整数转换为二进制整数的运算?在这个念头的驱使下,我通过大量的数据论证摸索出了一套行之有效的方法,即采用口算和笔算相结合的方法,做到在数秒钟内就能计算出正确答案。现将这些方法技巧总结出来,希望对同学们有所帮助。
我在平时的教学中发现:同学们刚开始学习十进制整数转换为二进制整数、二进制整数转换成十进制整数时,一般都是根据教材上讲述的方法,按部就班进行计算,最后得出结果。如果数据较大(如超过100以上的数),则耗时较多且容易出错,不利于提高学生的课堂学习效率和作业效率。即使在总复习阶段,仍然有相当一部分同学在完成进制数转换过程中屡屡出错。所以我在教学之余,认真琢磨了某些数的特征,总结出了一套行之有效的简便方法,并传授给学生,学生很快就尝到了甜头。
任何事物都具有两面性,要一分为二进行分析,进制数的转换亦不例外。它包括两个方面的内容,一个是二进制整数转换为十进制数,另一个是十进制整数转换为二进制数。
一、十进制整数转换为二进制整数的简便方法
十进制整数大致可以分为三种情况,下面分别予以阐述。
第一种情况:可以转化成2的特殊数字M
第二种情况:对于比2小1的特殊数字M
第三种情况:对于除上述两种情况外的非特殊数字M
对于除上述两种情况外的非特殊数字,其实是第一种情况与第二种情况的综合运用,关键是要先将其转换为若干个特殊数字之和的形式,再对各个部分使用上述第一种情况的方法或第二种情况的方法进行相应转换,然后采用二进制加减法,就能得出结果。例如:
二、二进制整数转换为十进制整数的简便方法
[关键词]膀胱癌;羟喜树碱;卡介苗;膀胱灌注;复发
[中图分类号]R737.14 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2009)15-31-02
我院对1996年3月~2006年3月收治的34例膀胱肿瘤患者应用羟喜树碱联合卡介苗并交替膀胱灌注预防膀胱癌术后复发,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1996年3月~2006年3月共治疗门诊及住院膀胱肿瘤患者34例,其中男30例,女4例。平均年龄61岁,在开放手术及TURBT术后,经病理证实为膀胱移行细胞癌T1~T2期,术后第一年每3个月行尿常规及膀胱镜检查以观察复况。所有患者均进行随访,时间为18~36个月,平均20个月。检查心肺功能、肝肾功能及血常规均正常。
1.2 方法
34例患者均采用羟喜树碱联合卡介苗并交替膀胱灌注,羟喜树碱于术后1周内尿液清亮3天后首次进行灌注,将羟喜树碱5mg稀释于40mL生理盐水中,经导尿管注入膀胱腔内并夹导尿管,每15分钟转换一次(左、右侧卧位,仰、俯卧位),2h后排出,于术后第2周(距灌注羟喜树碱1周后)将卡介苗120mg稀释于40mL生理盐水中按上述方法、、保留时间行膀胱灌注。两种药物相互交替,即隔周1次,各6次,再每月各1次,共2年。卡介苗为兰州生物制品研究所生产,观察治疗前后的全身及局部的毒副作用,如全身不适、体温变化、尿路刺激症状、血尿及局部复况。
2 结果
本组34例膀胱保留药液≥2h,有4例患者在使用卡介苗时由于该药有一定的刺激作用,在灌注第2次及第3次时未能将药液保留至2h,后经鼓励患者并说明情况后也能达到2h,灌注后未发生其他并发症,检查血常规及肝肾功能未见异常,所有病例均得到随访,随访时间18~36个月,平均20个月,29例经膀胱镜检查未见复发,5例于术后8~12个月复发,复发率为14.7%,病理分级II~III级、T2,其中2例再行TURBT,3例行膀胱部分切除加输尿管移植术,并继续化疗。
3 讨论
膀胱癌是常见的恶性肿瘤,在发达国家或地区发病率较高,国外膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌,居第二位,在国内占首位。由于各种原因,近年来有增长的趋势,其好发年龄在50~70岁,男女之比为4:1,肉眼血尿、膀胱刺激症是临床的主要症状。由于本病的特点,其术后的复发与术中肿瘤细胞的种植或肿瘤多源性的生长特点有关,尤其是目前腔内技术的发展,在施行TURBT术中,往往有较多的肿瘤细胞脱落而引起膀胱粘膜的局部种植转移。由于膀胱的解剖特点,对膀胱癌的局部治疗容易顺利完成,所以有效的局部治疗防止肿瘤的复发、转移是临床治疗的重点。
膀胱癌治疗目前逐步趋于规范化,其各种治疗方法已广泛应用于临床,主要包括手术治疗、放射治疗及化学治疗,特别是术后各种化疗方案的应用,主要是预防膀胱癌的复发及转移,从而提高患者的生存期。膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是术后容易复发,如大部分接受保留膀胱手术的患者会在2年内复发,还有学者认为,虽然大多数浅表性膀胱癌可经膀胱部分切除或行TURBT治愈,但术后3~5年内复发率高达60%~90%,且绝大多数于术后一年内复发。因此,降低和预防膀胱癌术后复发是泌尿外科的难题之一。羟喜树碱为细胞周期特异性药物,DNA拓朴异构酶I(ToPo-I)抑制剂,作用于s期细胞,它的作用靶点是ToPo-I,主要影响切开的DNA单链的在连接,形成药物ToPo-I--DNA复合物,使断裂的DNA堆积,最终引起肿瘤细胞的死亡。该药物给予膀胱癌术后患者行膀胱腔内灌注可对残余的肿瘤细胞有杀灭作用,能起到预防复发的良好效果。早在20世纪60年代就有报道膀胱内灌注噻替哌可降低浅表性膀胱癌的术后复发率,并一直沿用至今,此后不间断有新的药物推出。理想的膀胱腔内局部化疗药物应能够在膀胱粘膜上皮内达到有效的药物浓度,毒副作用低,全身吸收少,以预防肿瘤的复发。卡介苗(BCG)是一种生物制剂,到了20世纪80年代,在生物一医学伦理指导下生物高科技的支撑下,赋予肿瘤免疫治疗(IT)的许多新内容,提出了生物反应调节剂(BBM)的新概念,并将它纳入生物治疗的范畴。BRM是指能够直接或者间接的修饰宿主一肿瘤的相互关系,从而改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答,有利于宿主,而不利于肿瘤细胞所产生的治疗效应的物质和措施;它主要(非全部)通过机体免疫系统发挥作用,应用BRM始于抗癌;临床应用BCG行膀胱腔内灌注预防膀胱癌术后复发,其作用机制:①通过激活的体液免疫反应产生大量抗体,直接导致肿瘤细胞凋亡。②通过激活的细胞免疫反应产生IL-2和INF等淋巴因子,这些淋巴因子再通过激活体内的免疫效应细胞,作用于肿瘤细胞,使肿瘤细胞坏死或者发生凋亡。BCG是生物制剂,定期使用BCG行膀胱腔内灌注可起到局部免疫增强作用。因此,美国FDA批准卡介苗为治疗膀胱原位癌和T1病变的标准治疗方案。根据上述两药的理论基础,两者联合并交替行膀胱腔内灌注,可达到较强的协同作用,以增强疗效、预防膀胱癌术后复发转移,从而改善患者的生活质量,提高其生存期。
预防膀胱癌术后复发的化疗方案,一般多采用长期反复灌注法,研究发现术后早期使用羟喜树碱联合卡介苗并交替膀胱灌注,对于早期浅表性膀胱癌患者和其他长期多次化疗的方法具有相似的疗效。本组34例采用羟喜树碱联合卡介苗并交替膀胱灌注,术后平均随访18~36个月,5例于术后8~12个月复发(14.7%),其中有4例患者在使用卡介苗时由于该药有一定的尿路刺激症状,无发热及其他并发症的发生,术后定期行血液检查,无骨髓抑制发生。为使膀胱腔内化疗药物保持一定的时间和浓度,灌注前必须排空尿液,使整个药物在不同的方位都能接触到膀胱粘膜,以保证药物的有效性。
根据本组的随访观察,我们认为浅表性膀胱癌术后早期应用羟喜树碱联合卡介苗并交替膀胱灌注对预防和降低膀胱癌术后复发具有良好的疗效,使用起来有安全简便、费用低廉、患者容易接受等优点,并可显著减少化疗药物对全身和局部的毒副作用。由于本组观察病例不多和随访时间有限,长期疗效还有待进一步观察。
[参考文献]
[1]吴阶平,泌尿外科,济南:山东科技出版社,1993:457-471
[2]张卫星,郑树,郑淘,尿脱落细胞中成活率和微小染色体支持蛋白与 检测在膀胱癌诊断中的价值中华泌尿外科杂志,2005,26(4):233― 236
[3]朱生才,刘明,张耀光,等,Ta期膀胱癌经尿道电切加膀胱内灌注治疗 后的长期随访,中华泌尿外科杂志,2005,26(5):334―336
[4]兰卫华,靳风烁,王洛夫,等,卡介苗与丝裂霉素c膀胱灌注预防浅表 性膀胱癌复发疗效及毒性比较的meta分析中华泌尿外科杂志, 2006,27(1):29-32
[5]王伟高,程一宁,表阿霉素膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗 效观察,中华泌尿外科杂志,2002,23(4):218―219
[6]汪朔,余家琦,夏丹,等,表阿霉素单次膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的前瞻性随机对照研究[J],中华泌尿外科杂志,2003,24(7): 454-456,
[7]王肇炎,肿瘤的生物治疗,第二届全国内科肿瘤会议论文集,1997: 25-31
[关键词] 教育爱 毒害性教育 教育家 儿童
马卡连柯曾说过:“爱是一种伟大的感情,它总是在创造奇迹,创造新人。惟有爱,教师才会用伯乐的眼光去发现学生的闪光点,才会把辛苦的教育当作乐趣来从事。它使教师感觉到每个儿童的喜悦和苦恼都在敲打他的心,引起他的思考、关怀和担心。”也就是说,爱对于教育是非常重要的。教育爱思想是西方教育心理学思想的重要组成部分之一。很多著名的教育家不仅提出了相关的观点,甚至他们自己也能够身体力行,去践行相关的教育思想。
一、西方教育爱的起源
苏格拉底认为,教育的目标是培养治国人才,教育的首要任务是培养道德,“智慧即德行”,提倡苏格拉底问答法,也称“产婆术”。
而西方历史上第一个真正提出教育爱的学者是昆体良。昆体良(约35~约95年)是公元1世纪罗马最有成就的教育家。昆体良在其《昆体良教育论著选》中指出:“最要紧的是要建立(学生)和教师之间的紧密友谊,使他的教学工作不是出于完成任务,而是出于对学生的热爱。”昆体良认为,教学质量的关键在于教师。他对教师提出了很高的要求。认为教师应该是有学识的,他们应该热爱儿童,耐心地教育儿童,注意研究儿童,讲究因材施教。他强烈反对当时流行于罗马学校中的体罚,认为学生不学好,那是教育的过错,应该用竞赛、奖励、教师的关怀爱护和学科本身所引起的兴趣去保证学童学习好。他深信,每一个儿童都具有才能上的个别差异。在教学过程中,教师要“善于精细地观察学生能力的差异,弄清每个学生的天性的特殊倾向。”他曾再三告诫教师,要防止学生的课业负担过重,教学的方式方法要为学生所接受,不要装腔作势,故弄玄虚。
二、西方教育爱的发展与实践
文艺复兴时期的维多里诺,主要主持孟都亚学校(一所贵族学校),自然教育的理想,他把学校称作“快乐之家”,在教育过程中,提倡个人的和谐发展。
裴斯泰洛齐(1746~1827)是外国教育史上第一个真正实践教育爱的教育家,他的“教育爱”思想是当今学校教育始终追求的一条基本原则。裴斯泰洛齐提出“教育的主要原则是爱,即“教育爱”。裴斯泰洛齐的“教育爱”思想就是要求在长期艰苦的教育实践和工作中,教育者对受教育者所给予自觉、持久、公平、真诚和无私的爱。裴斯泰洛齐可谓是用自己的一生在践行自己“教育爱”的思想。裴斯泰洛齐教育思想中最突出的一点就是强调情感教育,爱的教育。他强调教育者首先必须具有一颗慈爱之心,以慈爱赢得学生们的爱和信赖。因此,教师要精心照顾好儿童,注意儿童的需要,对儿童的进步和成长报以慈爱的微笑。教师要用亲切的话语、情感、面部表情及眼神打动儿童。当爱和信赖在儿童心中扎下根以后,教师要尽力激励它、增强它,使之不断升华。他认为,家庭“教育爱”是学校“教育爱”的源泉,学校“教育爱”是家庭“教育爱”的延伸和升华。
昆体良、裴斯泰洛齐只是初步阐述了教育爱的一些思想,却没有对教育爱进行系统的研究。
三、西方教育爱思想的兴盛
凯兴斯坦纳(1854-1932)是德国教育家、劳作教育活动的倡导者。他较为系统地研究了教育爱的一些基本问题。首先,他认为爱并不与教育相矛盾,而教育所必须的。其次,他认为,爱是教师最基本的素质。他明确指出:“凡不能为爱他人而活着的人,就根本不可能成为真正的教育者。”再次,他将教育爱视为一种情感。最后,他触及了教育爱的本质问题,他在将教育爱视为一种情感的同时,也意识到了这种观念所蕴涵的一种潜在的危险,即“毒害性教育”现象(poisonous pedagogy)。凯氏基本上将教育视为一种情感,其研究虽触及了教育爱的本质,但并没有明确揭示。
杜威的“儿童中心论”,是进步主义教育的一个核心思想。杜威认为,传统教育的最大缺点就是从“上面”或“外面”对儿童实行强迫教育和教师实行“武断性”的主导作用。他在《学校与社会》中批判了旧教育不尊重儿童的弊病,针锋相对地提出了“儿童中心”的主张。他还极力主张应把教育的重心转移到儿童身上。杜威尖锐地批判了僵化的形式主义教育。他认为,这种教育是“经院”式的,是死知识的灌输。为此,教师就应当遵循儿童获取知识的“自然途径”,为学生提供一定的环境,使学生“由做事而学习”。
斯普朗格对教育爱进行了较为全面、深入的研究。在他提出了“生活形式”与“个性型”对比的图表中,他明确教育是社会型的,而社会的精神方向则最纯粹地表现为爱。首先,他强调教育爱的重要性,将其视为教育的“根”,是教育的“立命之本”。其次,他认为,教育爱的本质是教师帮助学生价值可能性的实现,即帮助其成为他自己。他认为,教育爱有三种成分或说性质:“接受的爱,亦即被爱着的事实价值倾心接纳;给予的爱,亦即用本身的价值充实被爱者的心灵,使别人的心灵丰富;开展的价值协同体,在此协同体中,使两个人格的价值世界之间,接受和给予,保持平衡。最后,他讨论了教育爱的特征。他认为,教育爱有两方面的特征:“消极方面,不籍爱以图发生作用;积极方面,并不意图促进别人的个别价值倾向,而是针对别人心灵的整个价值能力,使他所有的价值倾向发展。”斯普朗格在研究中对教育爱的本质进行了探讨,但只局限于理论层面而疏忽了实践层面的分析。
蒙台梭利(1870~1952)是意大利著名的女教育家。蒙台梭利的教育理论是继承和改造了裴斯泰洛齐、福禄培尔等人的教育思想并应用当时的医学、生理学、实验心理学等原理而形成的。蒙台梭利反对传统的学校教育和旧式的家庭教育,她主张通过多种活动和训练,让儿童的天性得以自由的发展,成为一个自由独立的人。她反复强调:“儿童发展的时期是一生最重要的时期。”人的生命力不仅体现在身体的生长上,更主要的是天赋的精神力量的自我发展。为此,成人必须精心组织符合儿童心灵要求的活动以完成其内在的发展。
建筑工程的预算分析,作为施工成本管理中的重要组成部分,直接关系着整个建筑的工程造价,决定着企业总体经济效益。同时,工程预算作为项目工程招投标时的重要参考依据,直接影响到总体的施工质量和施工进度,因此必须有效地提高预算分析结果的准确性。本文主要探讨了建筑工程预算过程中存在的问题,重点提出了数学方法在解决预算问题分析中的应用。
关键词:建筑工程;预算分析;数学方法;应用
随着我国经济的不断发展,建筑行业也日渐兴盛,建筑工程数目也在与日俱增,因此对于工程预算问题开始逐步引起普遍的重视。预算分析在建筑工程建设过程中发挥了至关重要的作用,是工程投资、造价审核、招投标标准制定的重要参考依据。然而目前的建筑工程预算过程中仍然存在着各种各样的问题,亟需诸如高等数学在经济学中的应用方法,通过科学的分析来有效地加以解决,从而极大地增强工程预算结果的参考价值,树立预算分析在工程管理中的权威性,以便更好地促进整个建筑行业的健康、有序发展。
1建筑工程预算过程中存在的问题
工程预算作为建筑工程中的一个重要环节,在细节方面常常存在很多的问题。第一,施工单位盲目高估算的问题。有时候由于受到施工场地实际情况的限制,只能采用估算的方法,如对放坡系数的计算就只能去取平均值了;对于素土垫层和灰土垫层中的底部面积计算时,关于中心线的计算操作相对复杂一些;对于中截面的面积计算也存在一定的难度;遇到有重叠的地方更加需要特殊的处理;而且关于工程量的具体计算也常常存在虚报的现象。由于存在这些盲点,就会导致一些不负责施工方对工程预算产生估算过高的问题。第二,预算清单缺乏明细。有些建筑单位的预算工作人员由于粗心或是为谋取一己私利而留有私心,常常在编制预算清单的时候缺乏明细,很多账目预算在清单上没有明确体现,甚至存在很多漏项、错项的问题,从而严重制约了工程实际预算结果的精准性。第三,定额方法和换算不够科学。由于对定额的具体规则和操作方法没有准确地掌握,在计算时由于疏忽出现了换算不合理的问题。针对不同施工阶段的定额方法,没有做到具体问题具体分析,从而导致定额的计算结果出现偏差。第四,材料采购价格管理不严格。由于建筑工程的项目投资中很大一部分都是在建筑材料的选择和采购上,但是由于目前的材料市场比较混乱,有些供货商为了谋取利润甚至会以次充好,从根本上无法保障建筑材料的质量。因此往往会出现在同等价格预算的基础上,没有达到实际工程预期的目标。这些虽然都是一些细节方面的问题,但是却会使整体的预算效果大打折扣,严重威胁到建筑工程的质量和安全。
2数学方法在建筑工程预算问题分析中的应用
针对在建筑工程预算方面存在的问题,采用高等数学方法可以有效地提高对预算问题的分析和解决效果。
2.1定额高套的问题
建筑工程的定额确定主要是从三方面来进行的,大致包含了计算规则、施工的要求以及竣工图纸。在实际工程预算过程中,是需要综合考虑多方的元素的。因此可以利用高等数学中的一些知识和原理实现预算方法的优化。例如,可以根据数学中有关线性代数和优化计算方法,经过一系列科学严谨的数学计算,来综合性地对比和判断实际定额的合理与否,这样可以大大降低定额高套现象的发生。同时也有效地避免了一些的人利用高套定额的方法,故意增加工程预算费用,因为有着相关专业素养的工程审计人员,可以运用专业的数学知识检验出来。
2.2工程量虚增的问题
为了确保工程量的科学合理,务必要保证实际清单的严谨性,而利用高等数学的方法可以有效地检验出清单的合理与否。例如,针对清单中一些由于工作疏忽被有意或者无意漏掉的项目,就可以利用一些数学上有关概率统计的方法来弥补确定,包括最大似然估计或者K紧邻估计的方法等。而且为了检验出清单中有些数据是否存在虚报和造假的行为,跟平常的水平是否存在不同的地方,就可以运用数学中的显著性检验方法,将该工程实际的工程量与同类建筑工程量的均值进行t检验,通过对比两者之间的差异数额,最终衡量和判断工程量的准确性。第一,要采用正确的估算的流程。要按照工程的具体情况,找出工程集合中能够概括描述和代表工程的各元素,然后明确隶属度(tj),计算出∑(tj),将∑(tj)的最大值定为1。其余各工程的模糊关系系数,可以定为与最大值1比较所占的比例关系,在闭区间[0,1]中取值。对所选工程的可靠性进行检验并且估算出土建单方直接费用,并且将其具体的数值作为已知列入工程行列,以此类推来重复检验,如果检验结果满足要求,则说明估算结果正确,反之则存在工程量虚报现象。第二,要正确运用工程量的实际估算公式,公式如下。E=b[a1E1+a2E2(1-a1)+a3E3(1-a1)(1-a2)+(E1+E2+E3)(1-a1)(1-a2)(1-a3)/3]其中的E是用来表示每平方米建筑面积的估价,b是调整系数,a1a2a3分别是表示所选工程与预测工程的贴近度,并且a1大于a2大于a3,E1E2E3是三个所选工程每平方米建筑面积的实际造价。通过对比实际得出来的造价数据结果,就可以在很大程度上检验出是否存在工程量虚报的情况,以便更好地做出调整。
2.3预算合同订立的问题
合同是保证工程预算严谨性与有效性的直接手段,对于合同相关数据、内容的精准性的确定,直接影响到合同的订立。由于材料市场的材料种类和价格的波动性较大,很容易给缺乏职业操守的工作人员以可趁之机,因此必须充分注重合同制定时的相关细节问题。可以利用高等数学中有关似然函数的关系,通过最值判断合理选择施工材料。还可以通过线性代数、线性规划以及最优化的数学方法,来进一步明确合同制定过程中的相关细节问题。
3结语
综上所述,数学方法的应用对整个建筑工程的预算分析问题起到了重要的辅助作用。在实际的工程预算分析过程中,科学合理地使用有效的数学方法,不但可以极大地减少工程预算中存在的问题,减少谎报的现象发生,而且可以加强对相应工作人员的严格管理,从而更好地提高企业预算结果的精确性,最大限度地提高企业总体的经济效益,促进建筑企业更加平稳、健康、快速地向前发展。只有加强对建筑工程预算过程的科学管理,才能为整个工程的质量提高可靠的保障,促进建筑市场的秩序化、规范化。
参考文献
[1]梁薇,唐冰.浅谈用数学方法解决建筑工程预算中常见的问题[J].中国高新技术企业,2012,07:149-151.
[2]张强.模糊数学方法在工程造价快速测算中的应用[J].锦州师范学院学报(自然科学版),2010,04:18-20.
[3]解德元.数学方法在工程项目成本管理中的应用[J].铁路工程造价管理,2012,02:26-28.
【关键词】长期留置尿管;预防及护理;并发症
留置气囊导尿术现在临床上广泛应用,它的优点是性能柔软、固定性好、方便护理、操作简单,但是由于使用方法不当或其他原因,往往会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、尿管滑脱、拔管困难等一系列并发症。现把长期留置尿管病人常出现的并发症和采取的相应预防及护理措施总结如下:
并发症1:尿道黏膜损伤
预防及处理:
1.操作者要根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度,一般使用14~16号硅胶超滑尿管。严格执行操作规程,动作轻柔,勿强行插入,插管失败,切忌盲目反复试插。
2.对于前列腺增生者遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~10ml由导尿管末端快速注入,借助其作用将尿管迅速插入。
3.插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进2cm以上,在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处,可避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。
4.对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。
并发症2:尿路感染
预防与处理:
1:导尿时严格执行无菌技术操作,避免反复多次插入,减少污染几率及尿道机械性损伤。
3.妥善固定尿管,使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部,保证尿管始终处于耻骨联合之下,使尿液逆流机会减少,减少感染的发生
4.每天用碘伏消毒外阴及尿道口周围2次,每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口,保持尿道清洁。
5.采用密闭式导尿系统,集尿袋每周更换一次。为了更好地保证导尿系统的密闭性,每次打开排尿阀时,袋内应留5~10 ml尿液,以免空气进入袋中,可减少菌尿的发生。
8.留置尿管后尽量维持密闭式引流,保持引流通畅,尽量减少膀胱冲洗,可以鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗膀胱的作用(1)。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗,但必须严格无菌技术操作。
9. 根据病情及患者的排尿功能,尽量缩短留置尿管的时间
并发症3:导尿管拔出困难
预防与处理:
1.导尿前检查尿管质量,有效期,气囊内最好注入无菌用水。气囊内每次注液量不宜过多,一般以8 ml~15 ml为宜。
2.尿沉渣多者多饮水或定期膀胱冲洗,否则易引起气囊回缩不良影响拔管。
3.发生气囊固定液无法抽吸排出时,可在膀胱有200 ml以上尿液时,用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破,拔出导尿管。女性患者必要时可以用注射器针头经尿道或阴道刺破气囊,拔出导尿管。
4.发现在气囊刺不破时,可在B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊;
5.尿结石或血凝块附着致拔管困难时,可根据医嘱用5%碳酸氢钠或溶栓药注入膀胱待尿结石或血凝块松脱时旋转一下再拔管。
6.若为尿管末端结石引起,可行体外震波碎石,碎石后可行尿管拔除。
并发症4: 尿管滑脱
预防与处理:
1:放置导尿管前先检查气囊是否完整,气囊内主张注水,而不注气(2)。
2:对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。
3.发生气囊破裂时,导尿管会自行滑出。检查气囊如有破损但面积较小的,碎片一般会随尿液自行排出;破损面积较大难以排出者,需在膀胱镜下取出。
4. 气囊膨胀应充分,为避免尿管来回移动,一般可将尿管固定于一侧大腿外侧,避免脱管。
并发症5:尿道外口溃疡
预防与处理:
1.适时移动尿管体外部分的摆放位置,能避免尿管对一个位置的长期压迫
2:固定引流袋,尿管和尿袋之间保持一定的松紧度,防止在搬运和翻转患者时用力牵拉尿管。
3:局部以无菌用水和络合碘以1∶1的比例行会阴护理,每日2次,保持局部清洁、干燥,溃疡时遵医嘱局部用药。
4.会可给予温水擦洗
并发症6:血尿:
预防与处理
1.第一次量应适中,一般不可超过1000ml,平时可每2 h1次,以防止膀胱撤退性出血:
2.选用粗细适中的超滑导尿管,操做轻柔。尿道口注入利多卡因等药物有利于松弛尿道括约肌,利于插管成功,减少血尿的发生
3.嘱病人及家属禁止自行拔管,防止造成尿道损伤出现尿道出血或血尿。
4..急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染,鼓励患者多饮水或膀胱冲洗,尿道出血者根据医嘱运用止血药。
5.. 尿管易固定于大腿外侧,而且不可以拉扯,以防止出血。
并发症7:引流不畅
预防及护理
1:尿管不可扭曲或受压,以防止引流不畅。
2:膀胱痉挛引起尿流不畅者,可遵医嘱使用药物,并加强心理护理。3.如因血块、碎石、组织碎片残留等引起尿管堵塞导致引流不畅,可用大注射器进行冲洗,及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织,保持引流通畅。
3:同时加强观察尿液的量及性质,及时处理异常情况,及时更换导尿管。
并发症8:病人不适感
预防及护理
1.留置尿管前应做好病人的心理护理,向病人说明其必要性。关心体贴病人,做好遮挡,保护病人的个人隐私。
2.多数病人由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠,常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换,减轻压迫感,必要时可适当抽出气囊内的水。
3.亦可分散病人的注意力,如听音乐、看书、交谈等,以减轻不适感。
4.病人精神紧张导致尿道痉挛应先让病人平静5 min~10 min,安慰病人放松心情,分散其注意力,或遵医嘱使用解痉剂。
并发症9:尿道口渗尿
预防及护理
1.操作导尿时,选择导尿管粗细要合适个体,过粗会损伤黏膜,产生疼痛出血等;过细则造成尿液外渗
2.插入导尿管成功后注入气囊10 ml-15ml无菌用水,并稍牵拉导尿管,使气囊与膀胱颈紧密贴合。注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿,建议发生漏尿后从气囊中抽出3~4 ml液体。
4.年老体弱,长期卧床的患者,特别是女性,应选择型号较大,管腔较粗的尿管
并发症10: 膀胱痉挛:
预防及护理
1.向气囊内注入液体要适量, 一般注入量为10~15ml,膀胱冲洗液的温度应注意把握,以20℃~30℃为宜,不能过低或过高。
2.心理治疗也很重要,通过谈话等方式转移患者注意力,对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。
3.应定时开管防止膀胱痉挛。
并发症11:拔管后尿潴留
预防及护理
1. 长期留置导尿管的患者应每3~4小时夹管,训练膀胱收缩功能,以促进膀胱功能的恢复。如此反复训练膀胱功能1~2天后,方可拔除尿管。
3.拔管后发生排尿困难时,应积极借助辅助措施,如腹部热敷,温热水冲洗外阴,耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿,防止发生尿潴留。
4.以1∶5 000呋喃西林或生理盐水500 ml膀胱冲洗,并保留20~30 min,或冲洗中有尿意,冲洗液自尿道溢出时再拔管,以此来帮助患者及时建立有效的首次排尿反射。
长期留置尿管的病人易发生多种并发症,我们护理人员熟悉各种并发症的情况,规范的使用护理方法可有效地减少其并发症的发生,出现并发症时立即给于有效护理,减少了患者的痛苦,又提高了护理质量。
参考文献: