中医基本治则精选(九篇)
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第1篇：中医基本治则范文
而传统白酒企业，一方面在与这些资本的经营实体形成利益性联盟后，延伸了自己的产能，另一方面也在寻求深入地挖掘和利用自身的核心优势，为自己的发展构筑坚固的防御性壁垒。
但不管怎么样，笔者以为，无论是白酒业的新生势力，还是旧有的传统势力，都不能离开以品牌为中心的市场运作，都不能离开资本和营销创新的两个基本点 ，都不能离开与联盟伙伴的诚信、共生和共赢的三项基本原则。这三个原则是决定白酒发展的最为关键的核心因素。此因素是一直以来共同支撑白酒新旧势力不可或却的重要资源。
一、 一个中心：以品牌运作为中心
产品是支撑品牌运作的载体，品牌是市场运作的中心。一个产品如果最终形不成一个品牌的运作，那么这个产品是注定要失败的。品牌是产品向消费大众传递其自身价值的一个浓缩的表现，无论是旧有的传统白酒，还是新生的白酒势力群体，都是围绕着品牌的运作以及如何去演绎品牌的内涵等一系列所涉及到的工作核心来开展他们的营销活动。我们也能发现，凡是没有注重品牌运作的白酒产品在市场上存活 时间都是非常短暂的，没有把品牌运作视为自己的战略要点，也是导致产品发展不起来的一个重要因素。这就是，我们常感叹的白酒产品“一年喝倒一个牌子”主要症结之一。
所以，品牌的运作成为了新老白酒势力发展的尤为不可忽视的一项重要工作。“茅五剑”也好，还是“金六福”、“水井坊”、“国窖1573”，其发展的过程都无不证明了品牌的力量成就了他们的辉煌。
二、 两个基本点：以资本和营销创新为两个基本点
品牌的运作，除了产品外，还需要不同的资源去支撑，其中，资本 和营销创新是其发展的最为主要的两个 载体。近些年来，业外资本在白酒行业所演绎的许多故事，催生了一个不容行业忽视的新生白酒势力。他们的许多不同于传统白酒的运作模式，颠覆了很多传统的营销规则。金六福依附于这两个重要的市场运作资源，创造了金六福品牌发展的传奇，就是一个证明。
这些年来，资本的力量释放出了无限的潜能，而正是这些能量，白酒业的发展过程才充满了更多不可以预知的竞争局面。虽然有很多业外资本没有取得理想的业绩，但他们的经验和教训足以为后来者的白酒经营事业的发展创造一个更为有利的竞争平台。
传统的白酒势力在最近几年内也在积极的寻求突变，也在考虑运用资本和营销创新这两个因素提升自己的竞争能力。其实，我们可以发现，新老白酒势力从运作的很多方面，都是在相互交叉的状态下进行的，新势力的出现不仅是带来了这两个资源的优势，同时也为传统白酒的发展探询了一条可持续性的出路。
三、 三项基本原则：以共信为原则、以共生为原则、以共赢为原则
五粮液集团针对白酒业的混乱无序的状况，开始担负起净化市场的领导角色，引领着众多的白酒品牌和经销商共同去遵循诚信经营的规范性秩序。但诚信机制的建立，却是一件很复杂的工程，在很多情况下由于利益的因素不太好形成互动的局面。所以单方的诚信经营由于得不到另一方相应的响应，而流于形式。所以在这种情况下，能够使两方达到良性的互动格局，还是需要把诚信的涵义更加深化一下，把诚信的机制从最初就围绕着互动与共识来进行运行。这就是，对诚信的一种更为全面的延伸，也是行业良性发展的一条必由之路。以共信为原则，集中体现了越来越理性的市场运营和消费环境的基本要求。新老白酒势力的共信机制不仅要在内部建立，而且也要在双方之间同步的建立起来。
我一直比较赞同泸州老窖集团在近些年所倡导的“共生”理念。在行业内很多管理决策层面上的领导者都对这个理念提出了肯定。共生理念的运用绝不只是一个形式和口号，它是决策者突破思维局限和上升到更高的战略管理层面上的一个标志。泸洲老窖的形象产品---国窖1573就是在这个理念的指导下在高端产品的阵营里成长起来的。这也是泸洲老窖的前总裁袁秀平为什么会在集团的经营战略里把共生的原则作为纲要以推进集团的发展的缘由所在。共生，是引导竞争者不是把对手消灭，而是要共同创造一个把行业更进一步做大的基础。同样，新老白酒势力的对决并不是有目的相互割据对方的辖区，而是寻求共同利益的最大化。
第2篇：中医基本治则范文
[关键词] 课程改革 教师角色 基本职责
诱导学生 自主学习
九年义务教育新课程的实施是我国教育史上空前的改革,新世纪中小学课程由学科本位、知识本位向关注每一位学生发展的历史将由此开创。而实现这一历史转变的主要角色,是千千万万义务教育阶段的教师和学生。因此,承担这一历史使命的主体角色必须和新课程一起更新一起发展。新课程的实施,关键在于教师。随着学生学习主体地位的确立,学生角色基本职责和学习方式的转变,教师角色的基本职责,也必须与时俱进地随之转变;并作出言简意赅的基本解读,以便千百万中小学教师的领会和操作,推进课程改革的顺利实施。
一 传统教学角色基本职责的历史演变和历史局限
千百年来,韩愈《师说》中的“师者,所以传道授业解惑也”,一直被尊奉为教师角色与基本职责的经典解读,根深缔固地影响着我国的学校教育和教师行为。这种解读,有其历史的积极意义,也有其时代的历史局限。上世纪末,依据填补历史空白的首部《教师法》,虽有“教书育人是教师的天职”[1] 的新说法,但教师行为并未有多少实质性的改变。随着新世纪课程改革的推进,随着“一切为了每一位学生的发展” 的最高宗旨和核心理念 [2 ] 的确立和贯彻,对于教学角色及其职责、行为、作用的讨论空前广泛,空前深入。人们从国家、学校,组织、管理,科研、创新,文化传承、社会发展,等等不同的角度,赋予中小学教师种种职责;从各自不同的需要,期盼中小学教师承担种种角色。从传统的春蚕、蜡烛、园丁、人梯、助产士、人类灵魂工程师……到现在的向导、参谋、设计者、组织者、指导者、管理者、参与者、促进者、激励者、对话者、合作者、咨询员、催化剂,等等——这些探讨和演绎,对于全面了解和全面发挥中小学教师在课程改革中的全面作用,具有一定的意义。
从社会学的角度说,角色是社会对具有特定身份的人的行为期望。角色体现着与人们的某种社会地位、身份相一致的一系列的权利义务和基本职责。从小农经济时代到计划经济时代,传统的教学,教是“上所施,下所效也”(许慎《说文解字》);师是“道之所存,师之所存也”(韩愈《师说》)。传统的教师在扮演着先行者、有道者的角色。在欠发达的社会,对于求知的学生来说,教师是知识的占有者和传授者,是有道的偶像和道德的说教者,是有学问的尊者和活的教科书。教师是学生唯一的知识来源;没有教师的传授,学生就无法学到知识。天地君亲师的威严和霸道,传统的学生角色只能是驯服的羊羔。看宋濂《送东阳马生序》中“余立侍左右,援疑质理,俯身倾耳以请;或遇其叱咄,色愈恭,礼愈至,不敢出一言以复”的描绘;读鲁迅《从百草园到三味书屋》乏味读书生活的回忆;查魏巍《我的老师》全文对三位老师的不同介绍;听郁秀《花季·雨季》中“又搞突然袭击”和同学背地里喊老师“陈老太”、“老古董”叙述;古代近代现代当代的传统教学,师生关系,其历史的演变和局限,或许可由此而见一斑。这些是艺术的真实,也是生活的真实。
在目前中小学传统教学中,学习(读书),或者更确切说——接受学习(被动读书),作为传统学生角色的基本职责应该说也是很明确的,甚至是唯一的;与之相应的,这时教师角色的基本职责,最传统最通俗的说法就是教书——按书教学生读书(按课本给学生讲课)。几十年来,我国的中小学教育一直是统一内容和标准、材和教参、统一考试和检查。人民教师一切行动听指挥,已无昔日塾师那样的“课堂主宰者”的风光和自由。无奈的教师只能被动地且必须严格地执行教学大纲考试大纲课程计划,忠实地做向学生传授课本知识考试内容的教书匠。无奈的学生也只能是被动地接受教师灌输的书本知识、考试内容,成为被动的知识接受者、信息的容器、应试机械人。教学双方同在无奈地扮演着被动的角色,被动地履行着无奈的职责。教师只是既定课程的讲述者和传递者,学生只是既定课程的接受者和吸收者。“传道授业解惑”与“教书育人”只剩“传道”与“教书”,教师只能仅仅是作为书本知识传授者在苦苦支撑着自己的角色。
二 课程改革中教师不仅仅是“学生学习的促进者”
第3篇：中医基本治则范文
亚健康是一种功能不足，介于非病非健康状态，也是许多疾病的前期症兆。中医称为“未病”，为阴阳失调所致，中医治“未病”是指既要未病先防，同时要已病防变，调节阴阳平衡是预防和治疗严健康的基本原则。
1现代医学
对亚健康的基本认识现代医学认为亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态(亚即次等之意)，是处于健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游离(移)状态”、“灰色状态”等的之称谓[1]，是一种生理机能低下的状态，亚健康状态也是很多疾病的前期症兆。亚健康是一种临界状态，与健康紧紧相邻的可称作“轻度心身失调”，它常以疲劳、失眠、胃口差、情绪不稳定等为主症，但是这些失调容易恢复，恢复了则与健康人并无不同[2]。处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如未及时调理纠正，可进入“潜临床”状态[3]，非常容易引起心身疾病。出现躯体亚健康，心理障碍，社会适应性、道德方面活力下降、适应力减腿 。也有专家将其错综的表现归纳为三种减退[4]：活力减退、反应能力减退和适应能力减退。亚健康表现错综复杂，可为慢性疲劳或持续的心身失调，但尚未达到明显病理反应程度的一种状态，体格检查并无器官上的问题，主要是功能性的问题。
2中医对亚健康的基本认识
我们通常说“疾病”，祖国学认为“疾”与“病”是两个不同含义。“疾”是指不易觉察的小(疾)，如果不采取有效的措施就会发展到可见的程度，便称“病”。这种患病的状态，现代学叫“亚健康”或“第三状态”，在医学中称“未病”[5]。
中医学认为，人体阴阳平和，阳气固守，两者相互调节，维持其相对平衡，即“阴平阳秘”，是进行正常生命活动的基本条件。如果来自内外环境中的各种因素引起机体阴阳偏盛偏衰，失去应有的调节能力，即“阴阳失调”，就是在未有显著疾病征兆之时，出现虚损或某些功能不足，但不一定是有病，现代人们所谓的亚健康状态，中医称为“未病”。对“未病”的解释则不应简单地认为是没有疾病，而应视为人体在未呈现明显自觉症状及体征前的各种状态。它既可是尚未患病的健康状态，也可是某些疾病的潜伏、隐匿阶段，亦可是某些疾病的稳定期以及尚未发生和认识的无症状疾病等，这些亦可称为未病状态。
3阴阳失调是亚健康的主要病机
中医认为阴阳失调是亚健康的主要病机，辨别阴阳偏盛偏衰是治疗亚健康重要基础[6]。人体以阴阳为代表的脏腑、精、气、血、津液的充盈和功能协调是最佳状态，一言以蔽之：“阴平阳秘”，即完全健康。一旦阴阳之间这种平衡状态出现盛衰之偏，可以概括为阴虚、阳虚、气虚、血虚、痰湿、血瘀等诸证，人体就会出现各种趋向病理的亚健康状态。中医把“阴平阳秘”的阴阳平衡作为心身和谐的健康标准;“阴平阳秘”，这是一种动态的、相对的平衡。这种平衡是体内外各种因素相互作用，在机体体的自身平稳调节作用下达到内环境与外环境和谐统一的结果。如果能维持平衡则机体各功能系统正常，如果“阴阳失调”，不平衡机体就会不正常，也可能出现“未病”。未病不是无病，也不是可见的大病，只是身体已经出现了阴阳、气血脏腑营卫的不平衡状态。《素问·宝命全形论》说：“人生有形不离阴阳”。“疾”或“病”的发生、发展，都不外乎阴阳的偏胜偏衰，“阳虚侧寒，阴虚侧热”、“阳盛则阴病，阴盛则阳病”皆为“阴阳失调”所致。
4中医治“未病”在防治亚健康中的作用
中医学倡导“消患于未兆”。“未兆”，中医以“治未病”为先的原则。“上工治未病”的观念，是中医“治未病”重要学术思想，早在《黄帝内经》中提出：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，臂犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”。《千金要方》也提出，“上医医国，中医医人，下医医病。上医医未病，中医医欲病，下医医已病”。中医“治未病”防患于未然的思想，一方面是强调“未病先防”，另一方面是重视“已病防变”。亚健康也即中医的“未病”状态，从健康到亚健康的预防，强调人与自然、环境、社会的和谐统一，阴阳的平衡和顺;从亚健康到疾病的预防治疗，即“未病先防、既病防变”治未病的思想，中医理论中“阴阳平衡即健康”的理念，为亚健康状太的调治指明了方向。早在《素问·至真要大论》中就提出临证做到“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。防治亚健康从整体的调节平衡出发，使阴阳平衡，脏腑气血失调恢复正常。具体体现在“损其有余，补其不足”，“实则泻之，虚则补之”。调节阴阳平衡是中医学治疗的基本原则，常以益气温阳、滋阴降火、健脾祛痰、清热利湿、理气活血等治法，使阴阳和调，恢复平衡，调节到正常体质，达到“阴平阳秘”，及时防止疾病的发生，从而防止疾病的发展。
转贴于
5调节阴阳平衡，防治亚健康调节阴阳平衡
为中医治疗亚健康的基本原则[7]，中医理论认为健康人应是平衡协调的有机体，《素问·生气通天论》提出：“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。”这里的“平”与“秘”均指平衡，是以阴阳平衡为纲，是“精神乃治”即身心健康的根本。《素问·调经论》也对平人进行定义：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”正常机体在一定限度内通过自我调节，维持人体阴阳气血、升降出入的相对平衡。出现一定限度内的偏失，未成显著疾病的状态即可为亚健康。根据阴阳盛衰，利用药物“温、热、寒、凉”之气，“升、降、沉、浮”之性，可单味，也可复方，逆其病势，“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”，以期平衡。如情志抑郁，胸胁胀痛或痞闷不舒，善叹息，月经不调者，为气郁，可疏肝解郁调理;如症见神疲乏力，少气懒言，精神萎靡之气虚证。可益气补虚。对于在大常生活中，并不是补药或保健品人人皆可服用，要根据其性味之偏加以选择。因其性有寒热之异，补有阴阳之分，偏泻者亦不乏有之，谨遵“阴平阳秘”，来养护正气。因此在使用时，要全面了解它的功效特点，根据体质的阴阳盛衰，最好在中医医师的指导下选用。饮食要营养全面合理，既要重视五味对人体的促进作用，又要防止五味太过而损伤五脏。《素问·藏气法时论》中所说“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，当是对合理饮食的极好指导。调和阴阳，是防病摄生的关键，中医几千年的养生实践积累了丰富的经验，创造出多种方法：运动、气功、导引吐纳、情志疗法等。阴阳平衡要求大家在方法选择上注意劳逸结合，平衡适度。早在《内经》中就指出“恬淡虚无，真气从之。”，“寒暑过度则伤形，七情过度则伤神”。例如喜可让人情志愉悦，血脉通利，但过喜则“气缓”伤心。适量运动可促进气血运动，疏通经络，改善体质，增强机能，但过劳则伤津耗气。总之要“法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。以适合个体为法，以“阴阳平和”为度。亚健康证候表现错综复杂决定了其治疗方法的多样性。无论何种方法，只要秉承“辨证论治”的原则，以“调节阴阳平衡”为宗旨，就是合理的方法。传统中医理论对此类疾病的病因病机有明确认识，并具有丰富的防治经验，经过深刻研究，必将为亚健康的防治做出应有的贡献。
参考文献
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6姚秀琴.伤寒论治未病重在脾胃.山东中医药大学学报，1997，21(2)：101.
第4篇：中医基本治则范文
[关键词] 辨证论治;临床应用;思维方法
[中图分类号] R2 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)02(b)-085-02
辨证论治是中医学在长期临床实践中广泛应用的诊断原则和治疗方法,它包括辨证和论治两方面内容。辨证是以四诊所收集的病史与现症为依据,运用中医理论进行综合分析,最后做出正确诊断;论治是在判定疾病病因、病性的基础上,进行立法、选方、用药。而辨证论治的过程,就是将脉、因、证、治与理、法、方、药八个方面有机融合的过程,它不仅遵循法从立本、依法统方、据方遣药的基本原则,又依据具体情况谨守病机,把握标本,相机权变,随症加减,灵活运用。可见,辨证论治既是中医的理论法则,又是中医临床治疗学的特色,也是中医临床诊疗思维的一般模式。
1 四诊合参,辨识病证
辨证论治是中医临床医学的灵魂,是总的指导思想。辨证论治的过程是认识疾病和治疗疾病的过程,它十分强调因人、因地、因时、因病制宜,既原则又灵活。然而中医辨证方法有多种,如病因辨证、经络辨证、气血辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血与三焦辨证等,诊断中不论运用哪一种辨证方法,都不能降低其应有的地位,必须把握以下原则[1]:一是四诊合参:望、闻、问、切四诊,是详细采集证候资料的手段,必须紧密结合,才能对疾病有周密的观察与全面的了解,只有四诊合参,才能见病知源,得出正确的诊断,准确治病。二是辨识病证:辨识病证即识病,包括辨清疾病的类别。临床上,有显著特征的疾病一般比较容易辨识,而有些疾病要通过对病因病机的分析才能识别。要准确识病,首先要抓住主证:每一种疾病都有不同表现及其复杂症状,但其中必有反映病变的本质,决定病变病理的全过程,影响疾病发生、发展、转归的中心环节或症状,这就是主证[1]。抓住主证方能正确辨证,恰当论治。如六经辨证,它以六经作为高度的概括,每“经”都有各自的主证,故据“经”则知邪的来去之路,据“经”则知病的范围大小,这就使我们在辨证时一目了然。例如,若见发热恶寒,头项强痛,则知为太阳经证,从而决定解表为治则,选择桂枝汤或麻黄汤适当的方剂[2]。其次要观察变化,即从疾病发展演变中辨证。疾病的过程,是一个不断变化的过程,其变化又常是复杂多端而迅速的,因此辨证必须善于从变化中去识别。如太阳伤寒证,今天病在太阳,明天就可能发展到阳明,或传变至少阴,所以不但疾病初期要辨证,而发展演变中也要注意观察,不断辨证,以便根据具体情况,随时调整治疗措施。另外,要分清异同:辨证中应对各种证候进行分析,注意“同中求异”或“异中求同”。“同中求异”,即是在相似的证候中,找出各症之间的区别。如头痛发热一症,太阳与阳明两经均见,这是“同”,但又有太阳、阳明之分,这是“异”,并以此指导治疗;“异中求同”,即是注意从不同的复杂症状之中,发现共同之处。如太阳中风和太阳伤寒,二症不同,这是“异”,但不论中风或伤寒均见脉浮,头项强痛而恶寒,这是“同”,故均属太阳病,皆予辛温解表。不论“同中求异”还是“异中求同”的辨别方法,均须掌握疾病的内在矛盾,才能正确处理疾病。
2 辨证求因,治病明本
辨证是中医诊断疾病的核心,通过辨证要达到一定目的,就必须在辨证中注意[3],一是辨证求因:求因即审证求因。经过辨证,了解病情,求得病因。疾病是复杂多样的,又在不断的发展变化之中,要正确认识疾病,就必须根据一系列的具体证候,综合分析,是外感六,还是七情内伤,或饮食劳倦,或跌打损伤,找出疾病的原因和证候症结所在,从而为临床治疗提供确切依据。二是辨证定位:定位是指判定病变的部位。根据具体证候,综合分析,辨明疾病的部位,或在表在里,或在经在络,或在脏在腑,或在上在下等,判明病位,知其病所,按其病所,遣方用药。三是辨证定性:辨性是辨别疾病的性质,寒热虚实是一切病变中最基本的性质。判明病位之后,则应根据其诸证表现,结合八纲,分析疾病性质,属阴属阳,属寒属热,属虚属实,或寒热错杂,或虚实相兼,从而决定疾病的属性。四是辨证明本:明本即“治病必求其本”,是指在分析发病的病理机转中,根据疾病发生、发展、变化的全过程,来探求哪一个脏腑或哪一种病理变化在其中起着主导作用,从而为治病求本提供先决条件。明本是针对病机而“求因”的具体化,使病机的主次以及因果关系得以明确,是确定治则的直接依据。
3理法方药,辨证施治
辨证是为了施治,施治是根据所辨出的“证”,确定治疗原则,处方遣药[4]一是立法:立法是确定治疗法则。经过辨证,明确了病因,判定了病位,分清了病性,确定了诊断,继之则应依据辨证结果,确立恰当的治疗方法。如头痛一症,有外感与内伤之别,有属表和属里之分,又有寒热及虚实之异,判明之后,方可处方用药。二是选方:选方是根据治疗法则选用适当的方剂。方剂是针对证候而设,有固定的组成配伍,有一定的适用范围。如麻黄汤具有发汗解表,宣肺平喘之功效,用治外感风寒,无汗而喘之表实证。方中麻黄发汗散寒,宣肺平喘,为君药;桂枝透营达卫,加强君药发汗解表,为臣药;杏仁泻肺利气,同麻黄一宣一降,增强散泻平喘之功,为佐药;甘草调和诸药,并能润肺化痰,为使药。因此,要选择好恰当的方剂,必须熟悉方剂的组成、方义、药物配伍及适用范围。三是遣药:遣药是在选定方剂的基础上,随证加减药物,因为病症复杂多变,很难有一定的成方与具体病情完全吻合。如桂枝汤,该方由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成,具有解肌发表、调和营卫之功,主治外感风寒表虚证,见有头痛发热、汗出恶风、脉浮缓活浮弱、舌苔薄白等症。若在此证候基础上,兼有宿疾喘息,则可加入厚朴以下气除满,杏仁降逆平喘(即桂枝加厚朴杏子汤);若在桂枝汤证基础上,因风邪阻滞太阳经脉,以致津液不能敷布,经脉失去濡养,而见项背强几几者,可加葛根解肌舒筋(桂枝加葛根汤);又如桂枝汤证因误下而兼见胸满,此时桂枝汤证仍在者,因方中芍药之酸收,不利于胸满,则当减去芍药,以专于解肌散邪(桂枝去芍药汤)[5]。由此可见,根据病证的具体情况加减药物,是对方剂的灵活应用,使之更切合病情需要的关键。
总之,四诊、识病、辨性、定位、求因、明本属于辨证的范围,是辨证论治中“理”的部分;而立法、选方、遣药则是论治的具体措施,这样就构成了辨证论治的理法方药的统一体[6-7]。
[参考文献]
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第5篇：中医基本治则范文
随着脑科学的蓬勃发展，人类对脑系疾病的认识日渐提高。而传统中医以“心主神明”作为脏腑辨证体系的核心思想，对头痛、眩晕、颤证、中风、癫狂、郁证等诸多脑病多从五脏论治，而一直未能明确脑在神志活动中的主导地位，给脑病的辨证治疗带来诸多理论困惑和冲突，制约了中医脑病理论和临床的健康发展。而“脑主神明”学说认为人的精神、意识、思维活动归属于脑，承认脑在精神活动、感觉、知觉、运动、情绪、意志等的中枢地位，抛弃传统藏象学说对脑病认识的缺陷，从辨证论治方面探索中医脑病证治规律，进一步提高中医药防治脑病优势，已成为中医理论创新和实践的突破口[1]。
1 脑主神明的文献沿革
数千年来，“脑主神明”论一直以非系统的、散在的形式存在和发展着。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”脑为髓汇聚之处，是精神意识思维的物质基础，由人体最精微的物质组成。《素问·脉要精微论》明确指出“头者，精明之府”，脑髓是人精神智慧产生之处；而且“诸髓者，皆属于脑”(《素问·五脏生成》)，一般称颅骨内之髓为脑髓，风府穴位以下脊骨内之髓为脊髓，脊髓经项后髓孔上通于脑，合称脑脊髓，另外还有骨空内的骨髓。后世医家多宗此说，如《金匮玉函经·证治总则》曰：“头者，身之元首，人神所注。”明确脑就是人体最高主宰。
隋代杨上善《黄帝内经太素·厥头痛》亦载“头为心神所居”，认为神统于心而宅于脑。唐代孙思邈《千金方·灸法门》曰：“头者，人神所注，气血精明，三百六十五络上归头。”首次阐述脑是通过经络发挥脑主神明功能的。及至明清时期西医东渐，越来越多的医家已认识到脑具有感觉和支配语言、记忆、运动的功能，《普济方》云：“头者，诸阳之会，上丹产于泥丸宫，百神所聚。”强调脑总统众神，是精神、意识、思维的核心；李时珍《本草纲目》也指出“脑为元神之府”；《医学入门》首次提到“血肉之心”和“神明之心”的区别，“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者，气血所化，生之本也，主宰万事万物，虚灵不昧者是也”，将“心”分为有形之心和无形之心，后者即为脑髓。清代王清任《医林改错·脑髓说》指出“灵机记性不在心在脑”，并根据“气虚”、“血瘀”等，创立系列治疗脑病的方剂，如补阳还五汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤等，丰富了脑病的治则和方药，为中医脑病的发展作出了重要贡献。近50年来，中医脑病理论和临床得到较大发展，
初步形成了中医脑病学科。
2 中医儿童脑病的理论框架
中医儿童脑病理论以中医基础理论为指导，研究六、七情、痰饮、瘀血、饮食、疫毒、外伤及先天禀赋等多种致病因素作用于小儿脑髓，导致脑主神明功能失常或髓失其养，并结合现代医学研究，探讨和建立中医脑病文献学、病因病机、辨证规范、治则、方药、预防保健等内容。其研究范围相当于神经病学、精神病学、身心医学，以及一些温(热)病引起的精神症状，儿科领域主要有新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫、各种感染性脑炎、脑积水、癫痫、注意缺陷多动障碍、抽动障碍(tic disorder，TD)、学习障碍、睡眠障碍、情绪障碍等。
2.1 维持正常“脑主神明”功能的条件
脑主神明功能依赖于精、气、血、津液的充盈和阴阳之间的对立制约。①先天之精充盈是根基。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”男女交合，两精相搏，在胚胎初成之时形成脑髓，神藏于其中。《素问·逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”肾精赖命门之火温养而化生脑髓。②后天水谷精微充养是保障。《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神。”头为气血精华会聚之处，气血是神的物质基础，脑必须获得脾胃化生的气、血、津液的濡养、温煦、推动，方能维持各种生理活动。③经络通畅是前提。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉络，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”大肠经、胃经、心经、小肠经、膀胱经、三焦经、胆经、肝经等八条经脉与头直接联系，其余四条以表里关系与脑络属。奇经八脉之督脉与脑关系最为密切，《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”五脏六腑之精微通过经络上注于脑，脑之神明由经络而主宰和调控脏腑功能。
2.2 关于脑的生理功能
脑是人体精神意识思维活动的发源地和调控枢纽，居天阳之位，至高至贵之脏，主宰人的神智活动，具体有以下生理功能。①脑主感知，五官均通于脑，每种感觉都是脑功能的具体表现；而且从外界所感知的信息都要反映于脑，产生知觉并作出相应反应。②脑主记忆活动，髓海充足则记忆牢固，不足则健忘失忆。③脑主思维，汪昂在《本草备要·辛荑》中描述：“今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也。”《尔雅义疏》在解“思”时说“人之思虑生产于心而属于脑。”可见，思维活动是由脑所主。④脑主运动，《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。”⑤脑主调节适应，调节人的精神状态及脏腑功能活动，以维持自身的生理平衡，并调节人体以适应外界环境的变化，保持内外环境的平衡，及时对外环境变化作出适度反应[2]。
2.3 “脑-脏-腑”是中医脑病基本框架
传统中医理论受五行学说影响，将脑之精神意识思维活动机械地分属五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”(《素问·宣明五气论》)，五志成为脑由五脏而发于外的表现。而中医儿童脑病理论将脑作为人体最重要的器官，对五脏六腑发挥主导、统领作用，并通过经络组成复杂有序的调控网络，构成“脑-脏-腑”3个层次的脏象体系。脑与脏腑在生理上相互联系，病理上互为影响。若脑髓充足、脑神功能正常，则脏腑功能协调，反之则功能紊乱；若脏腑失常、气血不足亦可使脑髓不足、元神虚疲；或脏腑之气上逆冲脑而扰动神明。
3 基于中医脑病理论指导抽动障碍诊治
TD是一组以头、肢体和躯干等部位肌肉突发、快速、重复的不自主抽动，和(或)伴爆发性喉音和行为紊乱的神经精神障碍性疾病，多发生于儿童和青少年。临床表现为挤眉、眨眼、撅嘴、吸鼻子、耸肩或喉中“哼哼”声等，常因紧张、焦虑而加重，甚出现全身多部位抽动，病位涉及眼睛、鼻、口唇、咽喉、颈项、肩部、手臂、腹部等。有资料显示，5%～20%学龄儿童曾有短暂性抽动史，1%～2%儿童患慢性抽动障碍，约0.1%～0.5%儿童患抽动-秽语综合征[3]。经积极治疗后，约40%～50%患儿在青春期后痊愈，约30%症状有所减轻，约20%将终生罹症[4]，常合并注意缺陷多动障碍、强迫症、社交障碍、学习困难及自伤等异常行为。
中医认为，TD系先天禀赋不足、外感六、内伤七情、痰饮、瘀血、饮食、疫毒、外伤等诸多因素，伤及脑髓，扰其神明，进而影响肺、肝、脾等脏腑功能，破坏脏腑间动态平衡，表现为动风、颤动、神机失用、思维呆滞、口中秽语，或兴奋躁动不宁。本病基本病因病机系先天禀赋不足、气血亏虚、痰蒙神窍、阳气亢盛、经隧不畅，使脑髓失养，元神受扰而致，临证须结合五脏六腑虚实而辨治。
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3.1 先天禀赋不足，脑髓失养——补肾填髓
《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”临床多将脑病分为虚、实两大类，后世多宗此说，如《备急千金要方》载“髓虚者脑痛不安，髓实者勇悍”，《医林改错》云：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空。”《素灵微蕴》明确指出“肾为髓之下源”，《医学衷中参西录·医论》云：“脑为髓海，乃聚髓处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”肾藏精，精生髓，肾中精气在阳气的温煦推动下，沿督脉上输于脑，化生为脑髓。所以，肾精足则髓化有源，精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志活动等正常；肾精虚则髓不足，不能上充于脑，则精神萎顿、思维缓慢、健忘。《医述》谓：“脑为髓海，髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充，精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源。”髓是肾精赖命门之火温养化生的产物，并在阳气的温煦推动作用下沿督脉上输而充于脑，故《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满。”肾为先天之本，主藏精，主生长发育，内寓元阴元阳，肾精充盛，阳气充沛，则髓海得养，脑髓充足，神机运转如常；反之，若肾精亏损，髓失化源，脑髓空虚，阳气虚弱，温运乏力，化髓不足，神机失运，必致脑主神智失常而成智能迟缓之变。故《医学心悟》也谓：“肾主智，肾虚则智不足。”因此，对于TD患儿，如有宫内缺氧史、产中抢救史、反复呼吸道感染、身材矮小、记忆力差、眼神呆滞、行动迟缓者，宜填精益髓、补脑培元。
3.2 气血亏虚——益气养血
《灵枢·五癃津液别论》谓：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”《灵枢·平人绝谷》曰：“五脏安定，血脉和则精神乃居。”明确指出后天脾胃化生水谷精微、五脏气血充盈是脑主神明的保障。《类经·疾病类》亦载：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用。”TD患儿多有眨眼、瞬目、眼睛干涩的症状，眼系作为眼睛与脑相连的通路，为气血出入脑的门户之一，《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……上属于脑，后出于项中，故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急。”五脏六腑之气血通过眼系进入颅内，营养大脑；同时脑之病理变化亦可通过眼系表达于外。TD患儿频繁眨眼、眼痒干涩是脏腑亏虚，气血不能上充目珠，更不能通过眼系输送精微以滋养脑髓了。《医林改错》指出：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”因此，对于兼有身材羸瘦、毛发枯槁、目珠无神、纳差、便溏等抽动患儿，治宜益气养血、健脾开胃。
3.3 痰瘀蒙闭清窍——开窍祛痰通络
脑之清窍易为病邪所蒙，正如《医碥》所指“头为清阳之分，外而六之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气”。肺主降、肝主升，刚柔相济则阴阳协调，是调畅全身气机的中心环节。风为百病之长，常挟温、寒、湿诸邪，经口鼻入肺卫，若失治误治则内陷成伏风。肺外合皮毛，开窍于鼻，上通喉咙；肝在体合筋，开窍于目，其声为呼，其脉循喉咙，上入鼻咽，连目系环唇内，故TD初起可见眨眼、吸鼻、咧嘴等上部抽动为主，然后渐及颈项、躯干抽动。咽喉为清浊之气、水谷出入之窍道，位于少阳半表半里，为伏邪潜藏之处，故喉中乖戾声声。风善行而数变，故症状反复、病位游移；病情渐深则内外风火相煽，劫耗阴津为痰，致使风痰互结，流窜经络可致抽动缠绵难愈。治疗上首先宣肺肃降、祛风化痰，使邪有出路；二则疏肝通络熄内风，使邪无所藏，或饮食不节，嗜食肥甘厚味零食等，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳；或外伤跌仆伤及脑络，血瘀气滞，脑络瘀阻，脑窍为病邪所蒙，为恢复脑清灵之性，宜通窍、祛痰、通络治法。
3.4 阳亢化风——潜阳熄风
脑病常见于素体阳盛、肝阳上亢；或因情志刺激、忧郁恼怒，气郁化火，暗耗肝阴，阴不制阳而致风阳升动，上扰清空；或素体阴虚，水不涵木，风动于上的病症。《素问玄机原病式·五运生病》认为，“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，火性炎上，唯风上巅，提示了脑病病因大多与风、火相关，因此，潜阳熄风是TD的基本治则之一。
综上所述，“脑神”功能正常建立在五脏生理功能基础之上，治疗脑病应注意结合五脏，五脏的病变影响及脑，脑的病变也可通过五脏进行调治；同时，脏腑功能依赖脑的协调指挥，故治疗TD应以补髓培元、益气养血、开窍化痰通络、潜阳熄风为基本大法，再分辨相兼脏腑，治以健脾、养心、调肝、理肺、益肾等方法，调和五脏，以助脑髓阴阳气血平衡，则脑神自宁，病安从来。同时要强调养生调摄，脑为清灵之脏、喜盈恶亏，喜静恶扰，藏而不泻，调养神志，使形与神俱，不使外邪侵入，情志和调，五脏安定，气血调匀，则少得病而防脑病的发生。正如《素问·生气通天论》云：“故圣人传精神，服天气，而通神明。”而《素问·阴阳应象大论》认为“惟贤人上配天以养头”。
4 结语
建构中医“脑主神明”理论是为了更好地解释复杂生命现象，提高临床疗效，把“脑主神明”作为中医藏象学说最核心问题去研究，同化渗透到中医辨证论治体系中，形成“脑-脏-腑”为框架的中医脏腑辨证体系。尽管该理论与经典中医理论体系存在诸多矛盾，但这是现代中医发展的必然，其本质是中医藏象学说的一次理论重建。笔者以儿童TD这一疑难脑病为突破口，尝试从脑主神明理论角度探讨其诊治，推动对TD中医病因病机的理解，提高临床疗效，从而为构筑中医儿童脑病理论奠定基础。
参考文献
[1] 王新陆.“脑主神明”对中医理论发展的重要性[J].天津中医药， 2007，24(6)：441－444.
[2] 史正刚.中医识脑[J].甘肃中医，2003，16(9)：1－3.
第6篇：中医基本治则范文
【关键词】 异病同治；补中益气；临床体会；验案；治病必求于本
补中益气汤出自李杲的《脾胃论》，是李杲脾胃学术思想在临床实践中的具体运用和完整体现。此方，因其配伍精悍、奇巧，疗效确切，倍受历代医家推崇。在临床上被广泛地运用于内、妇、儿、外等诸科中。补中益气，顾名思义，就是补脾胃之虚，益中气之乏。方中用参、术、芪、草，甘温补中；用柴胡、升麻、当归等辛开胃气，升发脾阳，顺应了脾主升清的生理特性。在临床各科中，常可见到脾胃虚弱，中气不足，甚或下陷之疾病证候，虽然它们的主病、主症各不相同，但只要有共同的病因病机，即可“异病同治”地使用补中益气法。笔者在临床实践中，巧妙地运用补中益气法，取得了不错的疗效。
1 崩漏案。刘某，女，48岁。阴道不时下血三月余，淋漓不尽，量时多时少，血色淡红，曾于他院多次诊治，病情反复。近2日，因家事操劳过度，阴道下血明显增多，今晨起时，突感头晕厉害，言语无力，感极度疲劳，目闭难睁，前来就诊。症见：患者气息微弱，面色苍白，肢软而肤冷，脉象微弱，测血压：70/50mmHg。中医辨证：脾气亏虚，统摄无力，以致冲任不固，下血成崩。治宜益气补中，固崩止血。方选补中益气汤加味；红参10克，黄芪20克，白术10克，升麻10克，当归10克，阿胶15克，地榆炭10克，柴胡6克，甘草10克。一周后复诊：崩漏减少，气力恢复。守前方续服一周，病得痊愈。
脾主统血，气能摄血。脾胃虚弱，则中气不足，气不足则统摄无权，以致血不归经而成便血、尿血、崩漏等。
2 淋证案。李某，女，56岁。患小便频数2年余，自觉小便淋沥涩痛色黄。西医诊断为尿路感染，经用消炎药后症状有所好转，但仍时常发作，尿频尿急，量少色清。近一月来，症状又见加重，西药治疗，效果不显，遂求用中医治疗。自述小便频急，色清短少，时觉小腹堕胀。症见：患者面色无华,神倦乏力，语声低微,舌淡苔白，脉细弱无力。辨证为：中气下陷，肾气亏虚，膀胱失约。治宜益气补中，固肾涩尿，用药如下：党参15克，黄芪20克，白术10克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，桑螵蛸10克，覆盆子10克，甘草10克。三天后复诊，症状明显好转，效不更方，再服上方7剂，症状基本痊愈，为巩固疗效，嘱继服补中益气丸。
脾胃位于中焦，脾主升清，胃主降浊，为脏腑气机升降之枢纽。脏腑之气虽各主不同，但均需依赖中焦脾胃之气调节，中气旺盛，则气机升降如常。若中气虚弱，甚或下陷则会影响到脏腑的固涩功能，而出现滑脱下陷之症状。如脱肛、阴挺、泄泻、淋证、遗尿等证候。
3 癃闭案。黄某，女，23岁。产后大出血，经西医输血输液治疗，出血得以控制。但产后近10小时仍无自行排尿，膀胱已充盈，用热敷、按摩、注射新斯的明等多种方法，仍不能尿出，只好行导尿术，患者痛苦不堪，求中医会诊。症见：患者神疲乏力，面色白，少气懒言，舌质淡，苔薄，脉细弱。辨证为：气随血脱，治节失常，不能通调水道，致膀胱气化不利。治宜益气补中，化气利水，用药如下：红参10克，黄芪20克，白术10克，升麻10克，当归10克，阿胶20克，地榆炭10克，泽泻10克，茯苓10克，甘草10克。一剂两服后，患者即能自行排尿，再服三剂，精神好转，排尿正常。
第7篇：中医基本治则范文
关键词：慢性乙型肝炎；名医经验；数据挖掘；用药规律
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.024
中图分类号：R2-05；R259.126.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0094-04
曾斌芳为主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师，现任新疆医科大学中医学院副院长、新疆维吾尔自治区中医药研究院中西医结合肝病研究室主任，为第二批全国名老中医药专家刘继祖教授的学术继承人、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，具有丰富的临床和药物研究经验，对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的诊治有独到见解。本研究运用临床科研信息一体化技术平台[1]，将曾斌芳教授治疗CHB的信息数据化、结构化，建立医案数据库，采用复杂网络分析系统和点式互信息法，对其辨证、用药等隐性知识进行挖掘，揭示曾斌芳教授临床思维模式、诊疗规律，形成CHB的辨证方案和核心处方。
1 资料和方法
1.1 数据来源
病例数据来源于2014年1月-2015年12月曾斌芳教授诊治的新疆维吾尔自治区中医医院肝病科门诊和住院的CHB患者，共132例、277诊次。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①CHB的诊断标准符合《慢性乙型肝炎防治指南2010版》[2]，中医诊断标准符合《中药新药临床指导原则（试行）》[3]；②采用中草药治疗，患者年龄、性别、发病时间、合并用药不限。③同意参加该项研究。排除标准：①合并丙型肝炎病毒或其他病毒性肝炎者；②经确诊由其他原因引起的慢性肝病包括脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、淤胆型肝炎等；③在入选阶段，患有肝衰竭和肝细胞癌，或者任何一种恶性肿瘤的患者；④酗酒和吸毒史；⑤妊娠及哺乳期患者。
1.3 数据采集
①一般信息：患者基本信息包括姓名、出生年月、性别、民族、职业、婚姻状况等；②病史：主诉、现病史、刻下症；③诊断：中医疾病诊断、中医证候诊断及西医诊断，并记录修正诊断和补充诊断；④辨证要点和体会；⑤治疗原则和治疗方法；⑥中药处方：方名、药名、剂量、给药方式及特殊用法等。
1.4 数据规范与录入
按照2002版《中药新药临床指导原则》[3]规范证候、症状名称，按照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中药学》[4]规范药物名称。将规范后的数据录入临床科研信息一体化系统，建立相应数据库，分析数据挖掘计划和内容，并进行数据集成、预处理、规则处理等。
1.5 数据分析
1.5.1 复杂网络分析方法 通过计算复杂网络的节点度及度分布、平均距离、集聚系数等基本特征度量以及其他的特征度量如介数、度相关、节点相似度等，并与已知的随机网络、小世界网络、无尺度网络的特征进行比较，分析中药处方药物配伍网络的核心药物、药物配伍和用药加减规律[5]。
1.5.2 点式互信息法 建立相关因素如症状、药物、人口统计学指标和基线理化指标等与疗效指标的对应关系数据，即计算相关因素与疗效指标的二元频度关系，然后计算简化点式互信息。基于互信息数值排序确定某疗效指标的相关影响因素。将“证-症-治-药”作为事件，分析之间的相关性，以期发现临床要素间内在的规律[6]。
2 结果
收集CHB病例132例、共277诊次，其中男性78例、女性54例，平均年龄（43.3±9.3）岁。涉及277首处方，121味药物。
2.1 高频症状
3 讨论
“证-症”相关度即指证候的辨治要点。本研究结果表明，曾斌芳教授治疗CHB辨证要点为倦怠乏力、腹胀、胁痛、双下肢水肿等。CHB肝郁脾虚证辨证要点为倦怠乏力、口干、右胁肋隐痛、纳呆、腹胀等。曾斌芳教授在辨证中重视“肝病传脾”的核心环节。肝者，罢极之本，肝木旺则乘脾土，脾主四肢，脾虚则清阳不达四末，故倦怠乏力；脾失升清，津液不能上承，故口干；肝脉布胁肋，肝郁气滞、不通则痛，故右胁肋隐痛；肝气郁滞，木不疏土，脾失健运，湿邪内生，气滞水湿蕴阻中焦，故腹胀；肝胃不和，胃失和降，故纳呆。
曾斌芳教授治疗CHB常用方法为和血柔肝健脾、清利湿热、滋养肝肾、理气活血、活血运脾等。治疗CHB肝郁脾虚证常用药物为柴胡、党参、黄芩、当归、赤芍、炙甘草、法半夏、生地黄、香附等，其药物组成以小柴胡汤合四物汤为基础方；归经以脾经、肺经、肝经为主。肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。曾斌芳教授基于“治未病”思想，以甘味药（党参、炙甘草、生姜、大、炙黄芪等）补中实脾、缓肝之急，防“肝病传脾”之变；“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”为治则，以辛味药（柴胡、陈皮、香附、郁金等）行气和血；《临证指南医案》概括肝的特性：“体阴用阳，其性刚，主动主升。”《类证治裁》：“肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。”以当归、赤芍、丹参、生地黄养血柔肝；以苦味之药（黄芩、茵陈、白花蛇舌草等）清热解毒利湿；以咸味之药（龟甲、鳖甲等）滋阴补肾、滋水涵木。风于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之。
《难经》载：“见肝之病，则知肝当传之于脾。”《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾。”肝郁气滞，疏泄失常，肝木旺则乘脾土，脾失健运，气滞湿阻蕴，阻肝络，或脾虚湿浊内生，蕴而化热，湿热蕴阻，发为肝著；CHB以肝郁脾虚、湿热内蕴为主证，治以和血疏肝健脾、清热利湿；进一步发展至肝硬化代偿期（肝纤维化）是在肝郁脾虚的基础上，肝失疏泄，气机郁滞，脾失健运，水湿蕴阻，气滞湿阻蕴阻肝络，致血运不畅、血络不和而发为积聚，其中血络不和是关键的病理因素，治以调和肝脾、和血通络；而肝硬化失代偿期在肝肾阴虚、脾虚的基础上，多伴有气滞湿阻、瘀滞蕴结，治以滋养肝肾、活血运脾。由于纳入病例数量有限可能导致抽样偏倚，而在肝著、积聚、鼓胀的每一阶段，“肝郁脾虚、血络不和”均为病机核心，因此，在CHB治疗过程中始终以“和血柔肝、疏肝健脾”为法则。
本研究数据分析后进行专家访谈，得到曾斌芳教授的认可，“人机结合”分析结果基本一致。曾斌芳教授指出由于研究入组病例分层不均且已假定为治疗有效病例，故存在一定局限性。因此，我们将在后续研究中进行分层及治疗前后对比分析。
参考文献：
[1] 刘保延.真实世界的中医临床科研范式[J].中医杂志，2013，54（6）：451-455.
[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].中华肝脏病杂志，2011，19（1）：13-24.
[3] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：4.
[4] 陈蔚文.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2012：7.
第8篇：中医基本治则范文
【关键词】 胃癌前病变； 中医药治疗
胃癌前病变（Precancerous lesions of gastric carcinoma，PLGC）包括萎缩性胃炎、肠化生及不典型增生等。目前较为认可的人胃癌的发生模式是1988年Correa提出的：“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生（中重度）-胃癌（肠型）”。大多数学者认为，胃癌前病变主要是指异型增生和肠化生。目前，对于慢性萎缩性胃炎西医药尚缺乏有效的干预手段，而中医中药则体现了较大优势。本文参考古籍文献及现代中医药对本病的研究情况进行综述如下。
1 胃癌前病变的中医病因病机
1.1 理论基础 祖国医学中并无胃癌前病变之名，依据胃癌前病变的临床表现多可归属于“痞满”范畴，亦有将其归于“胃痛”、“呃逆”、“呕吐”、“胃痞”等处。但由于胃癌前病变多有上腹胀痛、纳少、嗳气、消瘦、疲劳乏力、胃脘部痛或不伴疼痛症状，因此大多数学者主张将其归于“痞满”。“痞满”是指胃脘部痞塞不通，胀闷不舒，以触之无形，压之不痛为主要特点的病症。最早见于《黄帝内经》，书中提出痞满是胃病的常见临床症状，并记载了“否满”、“否痛”、“坚否”等病名，而《素问》曰：“卑监之纪，是谓减化。化气不令，生政独彰，长气整，雨乃机收气平，风寒并兴，草木荣美，秀而不实，成树而也。其气散，……其病留满否塞”。否者如《直指方》所曰：“乾上坤下，其卦曰否，阳隔阴不升。”所以痞，痞塞不通、升降失常之意。《伤寒论》则提出了“但满而不痛，此为痞”的概念，同时依据不同情况创立了治疗痞满的泻心汤系列方。《诸病源候论》曰：“夫八痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，……。其名有八，故云八痞。”其中“八痞候”之说丰富了痞满的病因学内容。
此后历代医家对痞满理论及其病因病机进行了进一步的充实阐述。张介宾在《景岳全书》中提出了痞满虚实之说，明确把痞证分为实痞、虚痞，曰：“痞者，痞塞不开之谓也；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有辨疑，则在虚实二字，……非大加温补不可。”叶天士《临证指南医案》曰：“纳食主胃，运化主脾、脾宜升则健，胃宜降则和”，“病初气结在经，病久则血伤入络。”
1.2 病因病机 很多学者认为，本病的病因病机为本虚标实，具有虚实夹杂的特点，如《内经》中所云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，本病病变以脏腑以脾胃为中心，故本病的发生所指的正虚主要是指脾胃虚弱，诸多因素伤及脾胃，久则脾胃虚弱，生化无权，气血两虚，胃络失养，渐成本病。陈蕊[1]认为胃癌前病变之根本病因在于中焦脾胃虚弱，运化腐熟功能失司，脾之运化无权，导致水谷精微化生失司，胃主受纳腐熟水谷，其功能低下，则加重气血津液的化源不足，故而易致胃癌前病变病久不愈。栗德林教授指出：本病的基本病机为中焦脾胃气机升降失司，治以调理中焦气机，使脾胃升降合宜为基本大法[2]。中焦脾胃，主司中焦之气机，脾升胃降，为中焦气机调畅之枢纽，故如其升降失职必生本病；而治疗多依其辨证为实证或虚证分而治之，依据实者泻之，虚者补之的治疗原则。在疾病的实际临床应用中，应遵循中医四诊合参，辨证施治的原则，并认为治疗本病，主以调养为治疗本病之根本，栗德林教授还归纳了治疗的调摄预防二十八字要旨：“饮食有节宜清淡，勿食生冷忌肥甘，调节情志精神爽，起居有节避风寒。”此外，饮食不节、恣酒、吸烟、饥饱失常及情志刺激也被很多学者认为是本病的主要发病诱因。所以说，本病的发病过程是一个漫长而复杂的过程，各种病因之间相互影响，相互关联；中焦气虚，而致运化无力，血不自行，赖气以动，使胃内血络壅滞而成瘀，瘀血内停，郁而化热，伤气耗阴，由实转虚，终致虚实夹杂[3]。张玲霞等[4]认为其病因病机包括：（1）禀赋不足、脾胃虚弱；（2）饮食伤胃、胃失通降；（3）劳倦伤脾、脾失健运；（4）情志伤肝、肝郁气滞；（5）内伤外感、湿热中阻；（6）水湿内停、痰浊滞胃；（7）虚火内盛、胃阴不足；（8）日久湿滞、寒热错杂。曾传莉等[5]认为本病的病机不外乎肝气不舒，气机不畅，气滞湿阻，湿邪阻滞中焦，湿邪郁久化热，热毒蕴结，而气滞日久则瘀血内停，阴液亏虚；胃气失和，气机不利，胃失濡润是胃癌前病变的最基本的病机，导致胃失润降的因素不外气、血、湿、热、虚5种。
2 胃癌前病变的中医治疗原则
冯玉活认为治疗本病应以通为顺，如《脾胃论》曰：“善治者，唯有调和脾胃”；脾胃功能在于运，脾主升清，胃主降浊，应以通为顺，使气机条达，胃自安和；胃癌前病变患者多有胃胀不舒，引由脾胃升降失司所致[6]。故在治疗时要顺从脾胃升降之特性，以疏肝健脾为大法，以四逆散合六君子汤为基本方化裁加减，四逆散为调和肝脾之首选方，六君子汤健脾化痰湿，酌以理气之品，如香附、陈皮、佛手、木香等以通降胃气，并根据症状差异，配合他药同用，唯通是务。李益民认为治疗胃癌前病变应重视胃腑生理功能的恢复；整体调治，非独治胃；着眼看癌，未病先防；辨证求因，巧用温药等治疗原则[7]。强调在治疗上应注重调理胃的通降功能，善以黄芩、半夏等品以辛开苦降，和胃降逆，茯苓、炒白术、枳实等品以健脾消痞；且认为脾的运化功能是治疗本病的重要病机，故在治疗中应运用健运脾土之药，如炒山药、炒白术、茯苓、薏苡仁等品，主张在胃动力与保护胃黏膜等方面来治疗本病，并且应注意与其他脏腑的关系。也有学者认为，瘀血阻络是胃癌前病变的中心病理环节，活血化瘀应当贯穿治疗的始终[8]。在病生范畴里，各种原因形成胃黏膜内皮细胞管腔狭窄，部分血栓形成所致的胃癌前病变属于中医血瘀证范畴，而一些活血化瘀的中药，如穿山甲、三棱、莪术等具有治疗作用[9-10]。刘启泉等[11-12]认为PLGC多由长期、反复的饮食不节、情志所伤，导致气机郁滞、湿热内阻、热毒蕴结、瘀血停滞、阴液亏虚，而热毒和血瘀是本病的发病和病机演变所在。陈希源等[13]认为胃癌前病变的发病与脾失健运、胃失和降，饮食，情志等相关甚密。平素饮食不节导致脾胃运化失司，不能运化腐熟水谷，致气滞湿阻，郁而化热，日久化火，乃发本病。根本病因在于脾胃虚弱，但日久蕴生湿热则是本病之标，为本病发病的关键环节。故治疗应使肝气条达，脾之健运，胃之腐熟，对应治法则为注重疏肝健脾和胃，清热解毒之大法，以达到标本兼治的目的。
3 胃癌前病变的中医辨证论治
毛水泉将萎缩性胃炎辨证分为五型：脾胃虚弱型，治宜健脾益气和胃，香砂六君汤合黄芪建中汤加减，疼痛甚者加元胡[13]。胃阴不足型，治宜养阴益胃，清热生津，叶氏益胃汤合玉女煎加减。大便干加大黄后下；胃中灼热感加栀子，蒲公英。中焦湿热型，治宜清热化湿，和中醒脾，陈平汤加减。肝胃不和型，治宜疏肝和胃，行气消胀，柴胡疏肝散加减。痛甚者加川楝子，大便干者加大黄后下。气滞血瘀型，治宜行气和络，养血和血，丹参饮合桃红四物汤加减。寒热错杂型，治宜寒热并用，辛开苦降，半夏泻心汤合左金丸加减。张伟[14]将慢性萎缩性胃炎辨证治疗做了更为详细的分析，将本病分为气机郁滞型，包含胃气壅滞证，肝胃气滞证；湿浊中阻型，包含湿阻中焦证，湿热中阻证；热毒蕴结型，包含胃热炽盛证，肝胃郁热证；瘀血停滞型，包含瘀血阻滞证，络伤血溢证；阴液亏虚型，包含胃阴亏虚证，肺胃肾亏虚证。魏道祥[15]对1276例慢性萎缩性胃炎进行中医辨证分型治疗，大体分为胃阴不足型、中虚气滞型及肝胃不和三型。其中分别用以益胃养阴、补中理气及疏肝和胃为治疗大法，其中以中虚气滞型患者最多，肝胃不和型其次，胃阴不足型较两者少，分别为525例、438例及313例，分别用黄芪建中汤、柴胡疏肝饮及沙参麦冬汤化裁加减进行治疗。其中总有效率高达96.79%。张继泽将此病分为四个证型，中虚气滞证，治以甘温调中法，方用小建中汤、黄芪建中汤、香砂六君子汤，或用自拟验方“温阳健胃汤”；肝胃不和证，治以疏肝和胃法，方用柴胡疏肝散合四逆散加减，或用自拟验方“疏肝和胃汤”；胃阴不足证，治以甘凉养胃法，或佐微酸，方选沙参麦冬汤或一贯煎合芍药甘草汤加减；气滞血瘀证，治以理气活血通络法，方用血府逐瘀汤、失笑散加减[16]。
4 讨论
中医药治疗胃癌前病变在临床治疗中有非常显著的疗效。遵循祖国医学整体观念，辨证论治的中医理念，采用辨证论治与辨病施治相结合的方法，针对胃癌前病变的病因病机及其患者的临床症状进行遣方用药，从而在针对患者治疗时体现出了个体化治疗的理念，对每个患者进行辨证分型，充分体现了中医药治疗胃癌前病变优势。目前，对于慢性萎缩性胃炎西医药治疗尚缺乏有效的干预手段，而中医药有望在进行个体化治疗的基础上，进行优化药物组方，选择可靠、有效的切入点，对肠化生、异型增生等胃癌前病变进行阻断和干预治疗，阻止癌变发生，最终大大降低胃癌的发病率，达到从根本上防治胃癌的目的。
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第9篇：中医基本治则范文
中图分类号：R22 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)01-0001-03
梁兵主任医师从医40余年，治学严谨，博览医籍，博采众长，通医理、明方术、重整体、详辨证、精用药，疗效好，经验丰富。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将导师学术思想初步整理概述如下。
1、熟读经典固根本，潜心临床出真知
导师认为：医者仁术，性命相关。要很好地承担起这项神圣使命，必须精究经典，博览医籍，精通医理，夯实基础，固其根本。中医学是中华民族乃至世界人民的宝贵文化遗产，其以古代朴素的唯物主义和辨证法思想为指导，通过人们长期与疾病作斗争的医疗实践，不断总结形成了中医学理论体系。阴阳学说概括了宇宙间任何事物都包含着阴阳相互对立的两个方面，各有其属性，既对立又依存，彼此消长，相互转化，处于恒动和相对平衡之中；五行学说则是用以说明物质间的相互关系，以此探讨人与自然，脏腑生理，病理及其相互关系，指导医疗实践，并最早产生了《黄帝内经》、《神农本草经》等经典。之后，汉代张仲景总结撰写出《伤寒论》、《金匮要略》，明清叶天士的《温热论》、吴鞠通的《温病条辨》和薛生白的《湿热病篇》等名著，系统丰富和发展了中医学，形成了以阴阳五行、脏腑经络理论为基础，以“四诊”为方法，以“八纲辨证”为总纲，以“脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证”为基本内容的辨证论治理论和天人合一、治病求本、治未病的中医整体观等两大特色理论体系。中医学术百家争鸣，百花齐放，各学派、流派竞技登场，争奇斗艳，古典医籍浩如烟海，灿烂生辉，这在世界上是绝无仅有的，所以主席说：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”作为一个践行中医学的医务工作者，应引以为豪。中医理论博大精深，要学好它实非易事，必须刻苦学习。首先要打好基本功，具备读译古文的能力，熟读精究经典，最重要的是四大经典及其他名著，精通医理，融汇贯通，博览医籍，博采众长，扩充知识，夯实基础，坚固根本。其次是滔心临床，有道“熟读王叔和，不如临证多”，是告诫临床的重要性，就是要精心实践，善于应用，善于总结，要把理性的东西变为自身经验，成为真知卓见，有所发挥，有所创新，这样才能做到得心应手，真正掌握。
2、脾主运化司后天，调治诸疾需顾脾
肾为先天，脾司后天，脾胃需。肾阳温煦才能发挥健运功能，然肾精之充盈需靠脾运化水谷精气以滋养。两者相互滋生，相互促进，维持人体的生长发育和抵御疾病、促进康复之功能。胃主受纳，脾主运化，脾气健运则将水谷精微上输心肺，借助宗气以布散营养周身，内而脏腑，外至腠理，无处不到。脾喜燥恶湿，以升为顺，胃喜润恶燥，以降为和，二者燥湿相济，升降相因，相互协调以维持食物的消化吸收，供机体利用和能量储备，为诸气之所依，生命活动之所系，故称脾为后天之本。《内经》云：“人无胃气曰逆，逆者死”。名医李东垣明确提出：“内伤脾胃，百病由生”。这些均强调了脾胃的重要性。病有脾胃自患，也有他病及脾，因此，导师认为诊治疾病时不要忘记脾，要时时注意顾护脾胃，舒展气机，畅达内外，调和阴阳。治疗用药不要顾此失彼，伤及脾胃，如攻下太过、寒凉太过、燥热太过、滋润壅滞、峻逐破瘀等，均可伤及脾胃。脾胃自病时显然重在治疗脾胃，因证施治。他病及脾时，在治疗他病的同时兼顾调理脾胃，如益气健脾、或和胃化浊等，使脾胃健运，气机畅达，对于祛除邪气、促进康复意义重大。
3、生命活动气体现，留人治病急固气
中医学认为：气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。一言其是构成物质之一，包括先天之精和后天之精，是生命活动依赖的物质基础；而更重要的则是指脏腑组织及其他器官的功能活动，是以气的活动形式体现的，具备各种功能，包括神志、意识、思维，如五脏之气、元气、宗气、营气、卫气。更直观一点，如呼吸之气，生命活动的具体体现，气动则生，气停则亡。它是肾气、心气、肺气协调活动，且与其他脏气紧密配合，形成完整的动态生命体系。生命活动的强弱与先天之精、后天之精的盈亏和脏器功能盛衰直接相关，其抗病机能也与气紧密相关。《内经》云：“精气夺则虚”。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，由此可见，气虚是患病的内在因素，外因(邪气)通过内因起作用。人体气虚，神倦乏力，呈现一种衰弱病态，此时极易遭受外邪入侵，导致严重疾病。正虚邪入形成正邪博弈之势，治疗当扶正与祛邪兼施，要权衡轻重缓急、主次先后，此言之易而行之难，不潜心临床、认真探究则难于把握。一般正胜邪去则病愈，正衰邪盛则病重。在病情危重之时，正气欲脱，危在旦夕，这时急当补气固脱，或补气固本为主，祛邪治病相伴，称为留人治病，如大出血，失血亡阳，紧急施以固气摄血，补气回阳，或许能转危为安。只知祛邪，不知留人，气绝后谈何治病?导师对中风昏迷，肢体瘫痪或抽搐，汗出，大小便自遗等内闭外脱危重患者，有的是经西医抢救数日，效不显，家属要求自动出院的；有的是未经住院抢救的，既无氧气吸入，又无支持疗法，处于危脱之中，患者家属总是心中不了，转求中医施救。对此，医者讲明病情之后，取得家属理解，解除施治的后顾之忧，即可轻装上阵。导师的救治思路是固气留人治病，重用人参、黄芪补气，在此基础上针对病因病机用药，或平肝熄风，活血化瘀，或通腑泻热，化痰开窍，因证施治，总使补气不助邪，驱邪不脱气，达到留人治病。以此施治，多人转危为安，传为佳话。实践观察显示：补气治疗尤如吸氧加支持疗法，能延长患者存活时间，一旦停止补气，则会较快死亡。导师曾治一哮喘伴呼吸衰竭患者，患者因西医针药无法接受，病情反而加重，垂危之下中医施救，处方以生脉散加黄芪、川贝母、炙蒌壳、炙桑白皮、炙地龙、丹参、黄芩，服药后转危为安。由上可见，中医药对危急重症的施救，是行之有效的，关键在于把握时机，善于实践，善于总结。
4、瘀血阻滞痛不宁，活血祛瘀勿迟疑
血属阴，来源于水谷精微物质，如《灵枢・决气篇》所云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。其在心的主导下，运行于脉道中，为全身各部运去营养物质以滋养和维持生机。血液在脉道中运行是靠气来推动的，靠心气直接推动，其实应该说是靠五脏之气联动推进；心主血脉，肺主气朝百脉，脾主运化，肝主疏泄，肾间动气元阳蒸腾，形成有机网络联动推进。若脏气虚，推动乏力，可出现血行缓慢。若脏气气机壅滞，气滞则血亦滞，稍久则会形成血液瘀阻，不通则痛，故瘀血证会出现疼痛、肿块、出血、肌肤甲错、舌紫暗或瘀斑等主要证侯特征。其中疼痛最常见，使人坐卧不宁，痛处固定，多呈刺痛，拒按，或作寒热，经久不愈，有云“怪病多瘀”、“久病必瘀”。综合病因、病机、证侯及舌脉瘀血表现即可诊断为瘀血证，拟活血祛瘀
法治疗是行之有效的，宜当速决，不可迟疑。这里需要对不同症情出现的瘀血证拟定符合实情的祛瘀法，如气虚血滞的，宜补气活血并施：气滞血瘀的，宜行气活血祛瘀，此属实证，与气机郁滞相关，以行气、疏气为主，佐以活血祛瘀，气行血行。对于瘀血痹阻，久病成瘀，必当重剂活血化瘀，桃红、红花、三棱、莪术、大黄、水蛭、土鳖虫、全蝎等均可选用。瘀血偏寒当温通活血，偏热宜清热活血。既有瘀血又存在出血，当活血止血并施，且多以活血为主；如胃溃疡出血、产后出血、跌打损伤、肿瘤出血等，瘀血不去则血不归经，活血祛瘀乃澄源塞流治本之法。
5、中医宏观显独特，西医微观领潮流
整体观和辨证论治是中医学理论的两大特征，也是优势之所在。中医学认为，自然界千奇百怪，但所有事物都遵循一定规律演变，它们相互依存，相互制约，相对平衡，和谐共存，和谐发展。人类生活在自然界，靠自然界提供生存的必要条件，如水、空气、阳光、食物等，自然界处于不断运动变化之中，而人体的各种机能活动也不断适应自然界之变化。人类依赖自然界，且能主动改造自然环境，但仍然要受大自然的制约。自然界有五行，人体生有五脏，脏腑间相互滋生，相互促进，而又相互制约，协调平衡，形成联动整体。人与自然和谐，人与社会和谐，构成完整体系，这是常态。若不和谐，人则会出现不同的生理、病理变化。因此，诊治疾病必须审视自然环境和社会因素对人体疾病的影响，以及人体自身脏腑与疾病的关系，进而采取综合立法治疗及康复、养生、治未病等，这就是中医的整体观。
中医学核心理论的另一特征是辨证论治。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个部分；辨证是治疗的前提和依据，论治效果又是检验辨证正确与否的标准。只有辨证准确，论治方法恰当，就是说病因、病机、证型及治法贯穿一致，才能达到预期最佳效果。症是病的外在表现，病是对疾病发生、发展、预后转归及其规律性的综合概括，而证则是疾病某一发展阶段中的病因、病机、病位、疾病性质、正邪双方力量对比等方面的概括，是通过四诊检查方法所得资料综合分析判断实现的，是对疾病本质的认定。中医既辨证又辨病，辨病是基础，辨证更深化，一病有多证，一证现多病，故有“同病异治”、“异病同治”之理。因地、因时、因人制宜及中药四气五味，寒热温凉四性的应用，这些都极大地丰富和展示了辨证论治的内涵。
