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目前,西医治疗本病尚无特异性抗病毒药物,多以补充体液,纠正脱水及电解质紊乱等对症治疗为主。本病属中医“泄泻”范畴。认为小儿脾胃功能发育尚未完善,消化功能较弱,无论内伤乳食,或外感六,均可引起脾胃功能失调,而致泄泻。古人有“无湿不成泻”,“湿成五泄”之说。因脾喜燥而恶湿,湿邪最易困阻脾阳,使脾失健运,水湿相杂而下,而发生泄泻。中医治疗原则是以调理脾胃为主,助以利湿。笔者采用自拟“健脾止泻散”敷脐治疗多例患儿,效果颇佳,同时又易为患儿接受。其治疗方法介绍如下,以供参考。
方药组成:藿香、木香、车前子、六一散、白术、黄连、山楂炭、神曲各10克,干姜、肉桂、吴茱萸各5克。
使用方法:上药共研细末装瓶备用,用时取药末3克,用米醋适量调成糊状;患儿脐部按常规消毒后,把药糊填塞脐部,上面盖上消毒纱布敷料,胶布固定(注意:外用胶布固定要注意皮肤过敏,不宜长久使用),每日更换一次,用至大便恢复正常。用药期间不需禁食。有脱水情况者给予世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)或静脉补液及纠正酸中毒等对症处理。
方解:方中藿香、木香芳香化浊,理气止痛;干姜、肉桂、吴茱萸、白术温中散寒健脾;山楂炭、神曲消食化滞和胃;六一散、车前子、黄连清热利湿止泻。全方共奏健脾和胃,理气止痛,祛湿止泻之效。药物敷脐后可通过脐部丰富的毛细血管网吸收,而进入体内血液循环发挥其药理作用。
【摘要】 目的 探讨超短波治疗小儿秋季腹泻的疗效。方法 将120例秋季腹泻的患儿分为治疗组和对照组各60例。对照组进行补液及纠酸治疗,治疗组在对照组的基础上进行超短波治疗。结果 治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.01),平均住院时间显著短于对照组(P<0.01)。结论 超短波治疗小儿秋季腹泻能提高疗效,缩短住院时间。
【关键词】 小儿;秋季腹泻;超短波
小儿秋季腹泻是儿科常见病多发病,主要是由轮状病毒感染引起, 秋冬季节高发,多见于6个月~3岁婴幼儿,临床上缺乏特效的治疗方法,多予抗病毒、维持体液平衡及对症等治疗,病情恢复较慢,有时迁延不愈。为探索小儿秋季腹泻的治疗,我们对60例秋季腹泻患儿采用超短波治疗,疗效满意,现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
120例均为我院住院患儿,年龄在6个月~2岁半婴幼儿,于发病3天内入院,每日大便数次至10多次,为黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味;部分伴有发热、上呼吸道感染、腹胀、呕吐,均无严重合并症。大便镜检偶见红、白细胞,大便培养无致病菌生长。将患儿随机分为两组,治疗组60例,男35例,女25例,伴轻度脱水32例,中度脱水28例;对照组60例,男31例,女29例;伴轻度脱水29例,中度脱水31例。两组性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法
对照组给予口服及静脉补液、纠酸等治疗。口服补液盐(ORS),配方为氯化钠3.5 g,碳酸氢钠2.5 g,氯化钾1.5 g,葡萄糖20 g,加温开水1000 ml。每天50~80 ml/kg,少量多次服用。 于8~12 h内将累积损失补足。脱水纠正后维持补液,将口服补液盐加等量水稀释使用。腹泻停止,应立即停服。治疗组在对照组基础上加用超短波进行治疗。采用上海产LDT.CD31型超短波治疗机,输出频率300 MHz,波长7.7 m,根据患儿的年龄和体型选用大小合适的电极板,分别放置于患儿的腹部和腰骶部对应位置,皮间距〗为2~3 cm,微热量,每次15分钟,每日2次,3天为一个疗程。
3.疗效判定标准
治愈:腹泻停止,粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。好转:腹泻次数减少,粪便性状明显好转,全身症状消失。无效:腹泻次数减少不明显,症状体征无改变。治愈+好转合计为总有效。
4.统计学处理
实验数据经SPSS 11.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料数据采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对照组平均住院时间为(4.85±1.35)d,治疗总有效率为83.33%,治疗组平均住院时间为(2.35±1.17)d,总有效率为100%,两组比较,治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.01),平均住院时间显著短于对照组(P<0.01)。见表1。表1 两组疗效及住院时间比较(略) 注:与对照组比较,χ2= 10.909,t=10.839;P<0.01
讨论
小儿腹泻的主要原因是轮状病毒感染,婴幼儿胃肠道发育不够成熟,免疫功能弱,胃酸和消化酶分泌减少,酶的活性较差等因素,而小儿营养需求相对较高,肠道负担重,容易引起消化功能紊乱,所以婴幼儿容易引起腹泻。小儿腹泻的治疗原则一般以预防和纠正脱水为主,不能滥用抗生素[1],因为抗生素治疗小儿秋季腹泻是无效的,如果滥用抗生素,将会导致二重感染,加重腹泻。止泻药物的使用要慎重,因为腹泻初期能将体内的病毒以及它们所产生的毒素排出体外,只有在腹泻和脱水比较严重的情况下,才可酌情使用止泻药。所以常规治疗小儿秋季腹泻疗程相对较长,加上小儿输液时间长,痛苦大,相当一部分患儿不能配合治疗,且对于顽固性腹泻的患儿,药物治疗效果差。超短波是利用波长为1~10 m,频率为30~300 MHz的射频电流,作用于人体后可产生热效应,这种热效应使患部的表层和深层组织均匀受热,透热治疗的结果能使局部组织温度升高,加强组织内的新陈代谢和酶反应,扩张毛细血管,促进人体血液循环,改善局部新陈代谢,增强机体抵抗力[2];具有控制感染,减少肠黏膜血管渗出、消炎止痛的作用;能增强网状内皮系统的吞噬功能,使吞噬细胞数量增加,吞噬能力加强;在温热的作用下,还有缓解平滑肌的痉挛[3、4]。因此,超短波治疗小儿秋季腹泻,能够缩短病程,疗效肯定,患儿无痛苦, 无副作用、容易接受,是一种治疗小儿秋季腹泻的有效方法。
参考文献
[1]赵文军.浅谈小儿秋季腹泻的病因、症状及中西医治疗[J].中国实用医药,2009,4(27):152-153.
[2]路秋娣,闫小涛.超短波佐治婴幼儿腹泻[J].西北国防医学杂志,2006,27(2):151.
方法:选取我院2009年6月—2012年6月收治的36例秋季腹泻患儿,均采用捏脊复合脉冲治疗,总结其护理方法。
结果:在治疗过程中,给予综合护理后,总有效率为94.44%(34/36),相关症状平均改善时间为(2.0±0.5)d。
结论:捏脊复合脉冲治疗小儿秋季腹泻给予有效的护理后,可提高治疗效果,缩短治疗时间,减轻患儿病痛及家庭精神及经济负担。
关键词:小儿秋季腹泻捏脊脉冲护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0134-02
秋季腹泻是小儿临床常见的一种胃肠道疾病,发病率高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一1。由于小儿各项功能尚未发育成熟,长期服用抗生素容易引起抗生素性腹泻,加重其病情,不利于小儿的健康。对此,我院采用捏脊复合脉冲治疗小儿秋季腹泻,同时加强了治疗中的护理,效果满意,现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料。本组所选的36例病例均符合小儿腹泻诊断标准。其中男22例,女14例,年龄3月—2岁,平均14.5月,病程1-4d,平均2.2d。
1.2方法。治疗方法:所有的患儿给予捏脊复合脉冲治疗,捏脊的部位为脊背的正中线,从尾骨部起至第七颈椎,沿着督脉的循行路线,从长强穴直至大椎穴。脉冲治疗均获得家长同意后实施,将药贴贴于脉冲电极两极,分别置于患儿神阙(即肚脐中央)和命门(背正中线上,第二腰椎棘突下),同时进行,并根据患儿年龄及承受度调节频率。
护理方法:
(1)心理护理:由于现在的家庭多为一个子女,小孩是父母的掌中宝,在面对小儿病痛的时候,父母往往焦虑万分。加之长期的腹泻导致小儿精神不佳、烦躁不安,更让父母着急,容易引起家长的不良情绪2。大量研究表明,家长的不良情绪对治疗有较大的影响,而容易引发纠纷,因此护士首先要抚平患儿家长的心理。在患儿入院时,给予就诊引导,情况危急时给予“绿色通道”,减少其等待诊断过程中产生的焦虑情绪,让其感受医院的人性化。向其了解发病时间、大便次数、发病表现等,从而为医生诊断提供依据,缩短确诊时间,让患儿能够更快的获取治疗,让家长安心。待其情绪稳定或改善后,向其详细解释疾病的发病原因、发展过程、注意事项等,并站在其立场给予安慰,获取其配合。
(2)治疗过程中的护理:由于小儿主诉能力比较弱,因此护士要结合临床经验,在捏脊过程中给予舒适的,一般选择俯卧位或半俯卧位,便于操作。在实施前,向家长说明此种方法的作用、意义及优势,提高家长的配合力度。捏脊前,实施者先在患儿背部自上而下给予按摩,促使肌肉放松,气血通畅。用双手的拇指指腹沿脊柱两旁,由下而上连续地挟提肌肤,边捏边向前推进,自尾骶部开始,一直捏到项枕部为止,重复3~5遍后,再按揉肾俞穴2~3次,每天或隔几天进行1次,在捏脊过程中力度要适中,每捏3次提一下,对于承受能力弱的患儿,也可单捏不提,减少刺激3。由于多数家长对脉冲治疗缺乏了解,在面对仪器治疗时总是心存顾虑,担心有副作用。因此护士要告之家长脉冲是根据中医中药理论设计的现代疗法,让其充分了解,再给予高度配合。
(3)饮食指导:小儿发病后,小肠黏膜壁的绒毛细胞被破坏,导致钠氯运转失调,电解质继而容易发生代谢紊乱,基于此,饮食在小儿秋季腹泻治疗过程中十分关键。指导家长给予患儿进食易消化的食物,减轻消化道负担;仍在喂养母乳的患儿继续给予喂养,勿突然断奶;人工喂养者,将牛奶改为脱脂奶或米汤,勿加太多糖,以免发酵胀气;腹泻改善后给予半流质或易消化食物,同时可加入藕粉、菜汁和果汁,不仅可以促进消化,还可以补充维生素,促进患儿早日康复。
(4)病情观察:在治疗过程中,严密观察并记录患儿病情,为医生积累第一手资料,以便调整治疗方法,避免延误病情。对于有脱水现象的患儿,要根据其脱水程度给予补液,我们的经验是轻度脱水者给予口服ORS补液;中度者给予饮水的同时口服ORS补液,若有眼睑水肿现象发生,停用ORS补液;重度者可根据医嘱给予补液。
1.3疗效标准。参照《中国腹泻病诊断治疗方案》4,将治疗效果分为显效:治疗3d内大便性状、次数恢复正常,其他症状消失;有效:治疗3d内大便性状、次数、其他症状改善明显;无效:治疗3d内大便性状、次数、其他症状无改善或加重。
2结果
2.1治疗效果。本组36例患儿中显效24例,有效10例,无效2例,总有效率为94.44%。
2.2症状改善时间。本组患儿腹泻、呕吐、发热改善平均时间为(2.0±0.5)d。
3心得
小儿秋季腹泻是一种由轮状病毒引起的急性肠炎,以起病急、病情重,发热、上呼吸道症状重,呕吐多、腹泻频,排洗米水样或蛋花汤样水便,常伴失水酸中毒等全身症状为其特征。由于小儿消化系统发育不成熟,酶的活性较差,但营养需要相对又高,肠道负担重。如果喂养不当,如过多地加喂淀粉类、脂肪类食物,导致成分改变,或者一次进食过多等,都可引起消化功能的紊乱,导致腹泻。同时婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟,调节机能较差,免疫功能也不够成熟,当有病原菌随受污染的食物进入体内后,易造成腹泻。捏脊疗法常用于治疗小儿脾胃系统之类病症,能提高病儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数,加强小肠的吸收功能等,对于防治婴幼儿秋季腹泻疗效明确。而脉冲疗法同样通过计算机自动处理,通过磁疗、热疗、炙疗、电疗等,直接作用于皮肤,使电极上药物发挥作用,从而达到消炎、镇痛、收敛止泻等效果。而在治疗过程中,加强护理是确保治疗的基础,通过护理能够让家长充分了解疾病,缓解焦虑情绪,并给予极大的配合,促进疗法作用最大限度的发挥作用。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1294
[2]年红艳.小儿秋季腹泻的护理体会.按摩与康复医学,2011,22(30):125
1 临床资料
1. 1 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》小儿腹泻病[3]拟定诊断标准。秋季腹泻: ①6 个月 ~2 岁婴幼儿,秋冬季节,急性起病,大便次数增多,每日 5 ~10 次,甚至 10 多次,水样或蛋花样便,或伴呕吐,发热。②大便轮状病毒抗原检测阳性。心肌受损[4]: ①天门冬氨酸氨基转移酶( AST) >40U / L,②乳酸脱氢酶( LDH) > 220U / L,③ 肌酸激酶( CK) > 194U/L,④肌酸激酶同工酶 ( CK—MB) >25U / L。具备上述的第四项,并有其它的一项或多项。
1. 2 纳入标准 ( 1) 符合秋季腹泻和心肌受损的诊断标准。( 2) 病程≤48h。( 3) 年龄为 6 个月 ~ 2 岁( 包括 6 月及 2 岁) ( 4) 本次患病未接受过中药治疗。
1. 3 排除标准 ( 1) 非轮状病毒感染的腹泻病。( 2)患有重度营养不良、肺炎、心血管、肝、肾等疾病者。( 3) 符合心肌炎诊断标准[5]者。( 4) 不能口服中药者。
1. 4 一般资料 选取 2008—2011 年符合诊断标准的我院住院患儿 100 例,随机分为两组。治疗组 50 例,男 28 例,女 22 例; 平均年龄 1. 13 岁; 病程 < 24h 20例,24 ~48h 30 例。对照组 50 例,男 30 例,女 20 例;平均年龄 1. 20 岁; 病程 < 24h 23 例,24 ~ 48h 27 例。两组年龄、性别、病程、病情分类无统计学差异( P >0. 05) ,具有可比性。
2 治疗方法
2. 1 对照组 在严密监测心功能下,予常规西医补液,纠正脱水,纠正离子紊乱,保护胃肠黏膜,改善肠道微生态及对症治疗等。
2. 2 治疗组 在采用与对照组相同的治疗方案基础上,予自拟止泻养心汤,水煎剂,每日 1 剂,分次口服,连服 5 日。自拟止泻养心汤药由藿香 6g,厚朴 6g,陈皮 6g,白术 5g,乌梅 5g,煅牡蛎 10g,茯苓 5g,太子参5g,麦冬 10g,丹参 5g,炒枣仁 5g,甘草 3g 等组成,辨证加减: 湿热重者,加白头翁、黄连加强清泄湿热; 风寒重者,加苏叶、白芷解表散寒; 发热高者,加葛根、青蒿解肌退热; 气阴亏损较重者,加黄芪、玉竹益气养阴。
2. 3 观察指标 观察两组临床症状的变化; 两组于治疗前及治疗 5 天后,早晨空腹分别抽取静脉血检测心肌酶谱。在治疗过程中如病情加重,有休克、心肌炎表现的,立即终止研究按西医相应处理。
2. 4 统计学方法 采用 SPSS 16. 0 统计学软件分析,计量资料用均数 ± 标准差(珋x ± s) 表示,采用 t 检验,计数资料比较采用 χ2检验,P <0. 05 表示差异有统计学意义。
3 疗效评定标准与结果
3. 1 疗效评定标准 参照全国腹泻病的疗效标准判定疗效[6]。显效: 治疗 3 天内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失; 有效: 治疗 3 天内粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善; 无效: 治疗 3 天内粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。
3. 2 临床疗效 两组临床疗效比较见表 1。治疗组疗效优于对照组。治疗中未出现并发休克、心肌炎等而退出实验的病例。
3. 3 心肌酶谱 两组治疗前后心肌酶测定值比较见表 2。结果显示两组治疗后心肌酶谱均有下降,治疗组下降较对照组明显( P <0. 05,P <0. 01)
关键词:思密达;腹泻病;灌肠;锌制剂
小儿腹泻病是儿科常见病与多发病之一,该病在第三世界国家发病率。死亡率均占第一位,在我国占第二位,仅次于呼吸系统疾病。该病严重影响了婴幼儿的身体健康和生长发育,且目前尚无很好的治疗办法,以对症治疗为主[1]。自2009年1月~2010年12月,应用思密达保留灌肠联合锌制剂治疗婴幼儿腹泻病,疗效显著,现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:以我院2009年1月~2010年12月住院的急性小儿腹泻病患儿为观察对象,具备如下条件:①发病前大便次数及性状均正常,现急性起病;②病程在5 d内,排除慢性,迁延性腹泻;③年龄<3岁有母奶或其他乳制品喂养者;④腹泻次数>4次/d,大便性状为稀水样几蛋花样;⑤将确诊为腹泻病的住院患儿280例,随机分为治疗和对照组,治疗组140例,其中男85例,女55例;1岁以下100例,1~2岁40例,腹泻伴发热68例,伴呕吐23例,伴轻中度脱水106例。对照组140例其中男78例,女62例,1岁98例,1~2岁42例;腹泻伴发热78例,伴呕吐70例;伴轻中度脱水108例。两组患儿治疗前基本情况经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法:两组病例均采用补液、纠酸、抗感染等处理。观察组加用思密达保留灌肠,2次/d,疗程3 d;思密达用量及用物:1岁以下患儿用1.5 g加温生理盐水(37~39℃)30 ml,1~2岁患儿用3 g加温生理盐水(37~39℃)50 ml,50 ml注射器1副,8号一次性鼻导管1根,常规用物1套。患儿排便后取左侧位或平卧位行保留灌肠,插入导管10~12 cm,缓慢注入药液后将导管末端抬高,再注入5 ml温生理盐水冲洗导管,以利于药物完全到达肠腔,反折导管缓慢拔出,置于弯盘内。拔管后用拇指、食指、中指掐住臀部内向挤压,压迫括约肌3~5 min,使药液在肠道保留时间尽量延长,以免药液外溢。同时口服锌制剂10 mg/d,1次/d,疗程3 d。
1.3 疗效判定:参照第二届全国小儿腹泻病会议制定的标准,显效:治疗后24~48 h内腹泻次数减少,2次/d,大便性状正常,脱水症状体征消失停止;有效;治疗后48~72 h内腹泻次数减少,2次/d,大便水分减少,脱水症状体征消失停止;无效:治疗72 h后,腹泻无缓解,甚至加重,或改用其他治疗方案。
2 结果
临床疗效比较:见表1。两组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=6.48,P<0.05);治疗后治疗前显效天数明显短于对照组,t=76.09,P<0.001,经统计学处理,两组差异有统计学意义(P<0.01),且用药期间未发现不良反应。
表1 临床疗效比较[例(%)]
组别例数显效有效无效总有效平均止泻时间(,h)对照组14065(46.7)38(26.9)37(26.7)103(73.2)100.23±3.16治疗组140107(76.1)24(16.7)9(6.7)131(95.4)48.92±3.023 讨论
婴幼儿秋季腹泻发生在秋冬季以轮状病毒引起。病毒侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使细胞发生空泡变性。坏死,受累肠黏膜上皮细胞脱落,小肠吸收水,电解质能力受伤而形成腹泻,此外轮状病毒破坏双糖酶,导致碳水化合物尤其是乳糖的吸收不良,引起渗透性水样便腹泻[2]。锌能加速肠黏膜细胞再生,修复肠黏膜,有利于肠黏膜对水和钠的重吸收,使水和电解质分泌减少,缓解腹泻症状;而锌是多种酶的辅酶,可增加肠黏膜刷状缘酶水平,迅速缓解病儿症状;锌尚可增加肠道分泌性IgA的分泌,提高病儿抗病能力。思密达作用于黏膜层,且对消化黏膜有很强的覆盖能力,对肠道病毒有吸附作用,能够使肠黏膜凝胶显著增加,并延长黏膜的生存时间,提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力,从而修复由轮状病毒引起的细胞变性或坏死,使微绒毛迅速修复,减少液体和电解质向肠腔渗漏[3]。加强乳糖酶的活性,维持肠道内外的渗透压,明显减少大便含水量,使大便成形,另外还具有抗炎作用
文章结果显示,两组总有效率及平均止泻时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.001),说明在纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡的基础上,锌制剂和思密达灌肠治疗婴幼儿腹泻与一般治疗比较,能缩短腹泻时间,提高临床疗效,值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,2004,12(1):148.
【关键词】硝苯地平;小儿秋季腹泻
作者单位:745100甘肃省庆城县人民医院近年来,我院儿科在临床工作中结合病原学检查,证实硝苯地平佐治小儿秋季腹泻疗效确切。
1资料与方法
11病例选择2010年8月至2012年3月庆城县人民医院住院治疗的120例小儿秋季腹泻患儿,其中男51例,女69例,年龄6个月至3岁。临床诊断包括患儿发病时血常规白细胞计数正常或略低于正常下限。便轮状病毒检测阳性或便常规镜检无或偶见白细胞的患儿。所选病例无中、重度脱水,电解质紊乱、惊厥及其他多脏器损害,符合褚福堂《实用儿科学》小儿秋季腹泻诊断标准。根据入院时间随即分为两组,每组各60例。治疗组男28例,女32例;中位年龄1岁1个月;对照组男23例,女37例;中位年龄1岁3个月。两组年龄、病种、发病时间、病情等比较差异无统计学意义(P均>005)。
12方法患儿入院后24 h内采集粪便标本,进行便常规、便轮状病毒检测及血常规检查。
在常规补液、补充肠道益生菌、保护肠黏膜治疗的基础上,治疗组加用硝苯地平1 mg/(kg·d),分三次口服,疗程3~5 d。对照组加用莨菪浸膏片1~15 mg/(kg·d),分三次口服,疗程3~5 d。
13观察指标记录退热、大便次数(<3~4次/d)及性状明显改善时间、住院天数等。
14统计学方法用SPSS 150统计软件进行分析,定量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;率的比较采用卡方(χ2)检验。P
2结果
21便常规及便轮状病毒检测结果120例便常规检查均为黄稀便,镜检无或偶见白细胞。便轮状病毒检测阳性率为575%。对照组检出33例,治疗组检出36例。两组检出率比较差异无统计学意义(P>005)。
22疗效及住院天数见表1。治疗组在退热、大便次数(<3~4次/d)及性状明显改善时间、住院天数等方面均短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P均<005)。
表1组两组临床疗效指标及住院天数比较(x±s)
退热
(d)大便次数及形状明显
改善时间(d)住院时间
(d)对照组231±156643±212832±263治疗组185±125425±188537±197注:1)与对照组比较,P
3讨论
小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一,尤其是秋季轮状病毒腹泻是秋冬季节儿科常见的消化道疾病,占小儿住院率的相当比例,6个月至2岁婴幼儿发病率高,是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化。且肠壁黏膜下层及神经鞘发育不成熟,肠系膜相对较长等解剖特点,易导致肠道发生分泌、蠕动紊乱。硝苯地平为钙通道阻滞剂,可以阻碍钙离子进入肠道平滑肌细胞,阻断兴奋收缩耦联,从而降低肠道平滑肌兴奋性,解除痉挛,使肠蠕动减弱[1]。另外,硝苯地平还可抑制胃结肠反射,促进回、结肠重吸收,减少肠分泌。这样,食物在经过小肠、结肠时,停留时间延长,水分吸收增加,并可减少结肠刺激,从而达到控制腹泻的目的[2,3]。
本研究选择入院时血常规白细胞计数正常或略低于正常下限,便常规镜检无或偶见白细胞的腹泻患儿,在常规治疗基础上,治疗组加用硝苯地平,对照组给予莨菪浸膏片,结果治疗组在退热、大便次数(<3~4次/d)及性状明显改善时间、住院天数等方面均短于对照组。结果证实硝苯地平佐治小儿腹泻疗效确切。
参考文献
[1]单建军,刘桂梅.硝苯吡啶治疗胃肠道痉挛性疼痛60例疗效观察.实用中西医结合临床,2002,2(2):26.
秋季腹泻是婴幼儿常见的疾病,高发于6个月到2岁之间的孩子。这是因为婴幼儿的抵抗力弱,耐受力比成人差,身体的免疫功不能很快适应天气的突变,因而容易受到病毒侵害。特别是刚入园的孩子家长要特别注意。
腹泻多是婴幼儿感染了轮状病毒后产生的,主要表现为频繁的腹泻,次数多、量多、水分多,呈黄色水样或蛋花汤样大便,有时伴有呕吐、食欲不振、腹痛、发热等症状。
那么如何预防秋季宝宝腹泻呢?
首先,要注意卫生,在给宝宝换尿布后、喂奶前、冲奶前、给宝宝喂饭前都要洗手。
其次,秋季添加辅食时,一定要注意先从少量开始,在花样上每次只能增加一种,以使宝宝的消化道有个适应的过程。此外,不要因为天气转冷,怕宝宝受凉而紧闭门窗,保持室内良好的空气流通,反而能够减少病毒感染的机会。
另外,饮用洁净水。暖壶里的水放置两天以上不要饮用。不吃变质食物,生吃的瓜果要洗净。蔬菜用清水浸泡半小时后清洗,去除农药。避免孩子间的接触传染等。
孩子患腹泻,家庭护理要注意的地方:
(1)及时补充水分
若孩子出现腹泻次数与量增加、不能正常进食、频繁呕吐、家长要及时给孩子补充水分,防止缺水。在家可给患儿服用糖盐水,配制方法为清洁水500毫升加白糖10克加细盐1.75克,煮沸后服用。或口服补液盐。
(2)继续饮食
不少家长一遇孩子患腹泻,马上给予禁食。实际上,禁食会影响孩子对营养素的摄入,削弱患儿的抗病能力,易致腹泻迁延或发生营养不良。此时,父母们应让孩子吃些稀饭、面条、米粥等容易消化的食品。如果宝宝需要喂奶粉,最好选择去乳糖奶粉,因为此时宝宝肠胃功能还没恢复好,糖分不容易消化,选择植物蛋白的奶粉,有助于保护宝宝的肠胃。吃母乳的婴儿则应该继续母乳喂养。
【摘 要】 目的:探讨微生态制剂与抗生素何者为治疗小儿急性腹泻的较佳药物?方法:选择我院2012年1月-2013年7月小儿急性腹泻患者98例,平均分为两组,分成治疗组和对照组,每组各49例患儿,分别应用两种方法进行治疗,治疗组加用微生态制剂丽珠肠乐,对照组给予抗生素吡哌酸,两组均给予口服蒙脱石散,比较两组疗效?结果:治疗后两组均呈现较高的治疗率,其中治疗组总有效率为97.96%,对照组总有效率为81.63%,差异有统计学意义?结论:微生态制剂治疗小儿急性腹泻病疗效好?
【关键词】 小 儿 急性腹泻 微生态制剂 抗生素 蒙脱石散
小儿腹泻是一组多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的婴幼儿最常见疾病,是造成小儿营养不良?生长发育障碍和死亡的主要原因之一,因此,本文选择我院2012年1月-2013年7月小儿急性腹泻患者98例,观察不同治疗方法对小儿急性腹泻的临床疗效,现总结如下;
1 资料与方法
1.1 临床资料:该对比试验开始于2012年1月至2013年7月,共募集到98例急性腹泻儿童,其中男孩50例?女孩48例,共98例?年龄为7个月-60个月,大便性状为黄绿色水样或蛋花汤样,均已排除其它疾病的影响?平均分为A(治疗组)?B(对照组)两组,每组49人,两组患者在性别?年龄以及病情方面无统计学差异?可用于对比试验研究,患者家属均已签署知情同意书?
1.2 治疗方案:两组患儿按脱水程度?性质补液,纠正水电解质紊乱?酸碱失衡及对症治疗?A组治疗组采用微生态制剂丽珠肠乐+蒙脱石散(思密达),B组对照组采用吡哌酸+蒙脱石散?
1.3 疗效判定标准:主要根据患儿的治疗效果?具体分为显效(药物治疗1―2天后,患儿大便次数≤2次/天,不再表现出临床症状),有效(药物治疗2―4天后,患儿大便次数≤2次/天,仅少量表现出临床症状),无效(药物治疗4天后,患儿大便次数≥2次/天,症状不变或呈现加剧的情况)?总有效率=显效率+有效率?
1.4 统计学方法:采用SPSS16.0 统计软件对上述数据进行分析,P
2 结果 两组患者的临床疗效统计数据如表1所示
注: *P
由表1可知,经治疗后,A组治疗的总有效率达97.96%,高于B组治疗有效率为81.63%,具有统计学意义(P
3 讨论
腹泻病是儿科常见病,可以分为感染性和非感染性?抗生素仅适用于侵袭性细菌性感染,而此仅占30%左右?儿童时期,肠道免疫功能不健全,且肠道菌群处于生理性演替过程,婴幼儿肠道微生态平衡稳定性非常脆弱,易受各种因素的影响,导致严重的肠道微生态紊乱?腹泻时,肠道菌群严重失调,以双歧杆菌为主的益生菌数量明显减少,易使病原菌侵袭和定植,导致腹泻?因此调节肠道微生态,增加益生菌是治疗腹泻的重要环节?在治疗过程中两组均加入蒙脱石散,蒙脱石散是一种消化道粘膜保护剂,能覆盖于胃肠粘膜上,促进受损部位上皮修复及再生,对致病因子有强大的吸附作用,提高粘膜屏障对致病因子的防御能力,平衡肠道菌群?本研究表明,应用微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻,疗效优于应用抗生素联合蒙脱石散治疗,值得临床推广?
参考文献
[1] 王慕逖. 儿科学[M]. 第5 版. 北京:人民卫生出版社,2009:265- 268.
灌肠疗法是将黄连素、思密达、山莨菪碱等药物灌入肠腔,直接作用于肠道病变处发挥作用。该法可缩短病程,效果较佳,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年6~10月,我院共收治小儿腹泻患儿72例,采用随机分组,治疗组男16例,女24例,年龄6~17个月,平均12个月。对照组共32例,年龄5个月~25个月,平均14个月。所有病例均表现为大便次数增多,每日5~16次,大便呈黄色水样,无黏液和脓血、无腥臭、部分有奶瓣,镜检白细胞无或1~2个/HP,脂肪球无或+~++,大多伴发热、腹胀、呕吐,轻度脱水26例,中度脱水16例,无重度脱水。
1.2 治疗方法:对照组抗病毒、消炎、口服思密达、补液纠正水电解质紊乱及退热等对症处理。治疗组采用上述方法加用黄连素10~15 mg/kg,思密达1岁以内每次应用1袋,1岁以上每次2袋,山莨菪碱0.2 mg/kg,溶于15~20 ml生理盐水中,加热至37~39℃时,患儿取左侧卧位,臀部抬高10 cm,用20 ml空针推入,灌肠前先排便,将肛管前端用石蜡油后从轻轻插入10~15 cm,缓慢注入灌肠液后捏住肛管口回抽10 ml空气注入,使药物完全到达肠腔,反折肛管缓慢拔出,使药液保留1~2小时,每日2次。
1.3 疗效判定标准:据1993年北京修订的中国腹泻病诊断治疗方案。(1)显效:治疗72小时粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;(2)有效:治疗72小时粪便性状好转,次数明显减少,全身症状明显改善;(3)无效:治疗72小时粪便性状、次数及全身症状均无改善。
2 结果
治疗3天后治疗组显效28例,有效8例,总有效率90.0%。对照组显效14例,有效10例,总有效率75.0%。两组疗效比较差异有显著性(P
3 讨论
黄连素有广谱抗菌作用,可治疗感染性腹泻。思密达是高效消化道黏膜保护剂,能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等,并对其有固定作用,同时还能维持细胞正常吸收和分泌功能,减少其运动失调,使水、电解质流失明显减少,与黏糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数量,使其黏稠度增加,加强肠道的黏液屏障功能,从而有效阻止病原微生物的攻击。山莨菪碱为M-胆碱受体阻滞剂,有明显外周抗胆碱作用,能解除胃肠平滑肌、血管平滑肌痉挛,扩张外周血管改善微循环,同时有镇痛的作用。三药联合保留灌肠治疗小儿秋季腹泻具有良好的协同作用。