股份制合同精选(九篇)
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第1篇：股份制合同范文
股份质押合同范文1质权人：___________________________(以下称甲方)
出质人：___________________________(以下称乙方)
根据甲方与___________(下称借款人)签订的_________号《委托担保合同》(下称委托合同)和甲方与___________(下称贷款人)签订的(_________)_____号《保证合同》的约定，甲方作为担保人为借款人向贷款人借款_________元[(_________)_____号《借款合同》]提供信用担保。为了保障甲方担保贷款债权的实现，乙方经借款人全体股东同意并自愿以其在借款人处的股份向甲方出质。根据有关法律、法规的规定，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。
一、质押反担保的主债权种类和数额
即借款人与贷款人签订的上述借款合同约定的担保贷款，数额为人民币_________元。
二、债务人履行债务的期限
自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
三、反担保质押财产
乙方愿意以其在_________公司享有所有权的全部股份向甲方提供质押反担保。质押股份由本合同项下的《质押财产清单》载明(附后)，该《质押财产清单》属本合同的组成部分。
四、质押反担保的范围
(一)甲方代为借款人清偿的全部债务(本金、利息、复息、借款人违约金、实现贷款人债权和甲方担保债权的费用等)，以及应由借款人支付给甲方的代偿资金占用费。代偿资金占用费以代偿的全部债务为计算基数，从代偿后次日起，按同期银行贷款基准利率浮动_________%计算。
(二)委托合同中约定的借款人应向甲方支付的违约金、赔偿金、担保费等。担保费按实际担保期限、担保额及担保费率计算。
五、质押财产移交日期
乙方将其质押股份于_______年______月______日在_________工商局办理转让登记手续，据此将甲方记载于借款人股东名册之下
六、他特约事项
(一)办理股份转让的有关登记费用由乙方承担。
(二)乙方不得隐瞒质押股份存在的任何瑕疵(如：权属争议、被查封、被扣押、已设定质押权等)。
(三)质押股份在质押期间的孳息由甲方收取。
(四)当甲方为借款人代偿后，甲、乙双方应在甲方代偿后的______日内，协商将质押股份折价或拍卖、变卖处理，乙方应当积极配合。质押股份折价或拍卖、变卖所得实际价款应当首先清偿甲方(实际价款为拍卖、变卖收入扣除相关费用后的余额)，如不足以清偿的，甲方依法就不足部分另行向乙方追偿;质押股份折价或拍卖、变卖所得实际价款清偿甲方后的余款属乙方所有，清偿后_____日内交付乙方。
(五)借款人还清上述借款本息后，甲方在_________日内将乙方转让给甲方的质押股份按原价再转让给乙方。
七、违约责任
甲、乙任何一方违约，应按上述担保贷款金额_________元的______%向对方支付违约金。如果违约方给对方造成了损失且违约金不足以赔偿的，违约方还应当支付赔偿金。
八、本合同在履行中若发生争议或任何一方需要变更时，双方应协商解决，协商不成，向_________人民法院提起诉讼。
九、本合同经甲、乙双方签字、盖章后生效。本合同一式五份，甲、乙双方各执一份，抄送贷款人和借款人各一份，均具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
股份质押合同范文2甲方：_____________________贸易有限公司
乙方：_____________________建材有限公司
乙方为设立新公司之需要，向甲方申请借款，并承诺待____________有限公司成立后，将_______万元的股份(占_______%)作为质押，经双方协商，特订立本合同，以便共同遵守。
第一条 借款用途：该_______万元(_______万元)借款仅作为乙方投入到_____________有限公司的注册资金。
第二条 借款金额人民币(大写)______________万元整。
第三条 借款利率借款利息为千分之______，利随本清，如遇国家调整利率，按新规定计算。
第四条 借款和还款期限
1.甲方应当在本协议签订后_______日内将有关借款划入乙方指定的______________的验资帐户内;
2.还款时间为_______年______月______日以前。
第五条 乙方承诺在_____________公司成立以后，将乙方所有的位于_____________经济开发区的土地使用权及地上建筑物(土地权证号为：_______________)注入_____________有限公司。
第六条 还款资金来源及还款方式
第七条 保证条款
1.在_____________有限公司成立后，乙方以其所持有的该公司的______________万元的股份作为质押，到期不能归还甲方的借款，甲方有权处理质押股份。乙方到期如数归还贷款的，质押权消灭。
2.乙方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。
3.乙方必须按合同规定的期限还本付息。
第八条 违约责任
一、乙方的违约责任
1.乙方不按合同规定的用途使用借款，甲方有权收回全部借款。并按总借款额的________%承担违约金。
2.乙方提前还款的，应按规定减收利息。
二、甲方的违约责任
甲方未按期提供借款，应按违约数额和延期天数，付给乙方违约金。违约金数额的计算应与加收乙方违约金相同。
第九条 合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，应提交______________仲裁委员会仲裁。仲裁是终局，对双方均有约束力。
第十条 其他
本合同非因法律规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依照法律规定要求变更或解除本借款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。
本合同如有未尽事宜，须经合同各方当事人共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
本合同正本一式三份，甲方、乙方各执一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
股份质押合同范文3出质人：___________________
第一条 出押人陈述与保证
1.1出质人是本合同项下出质股份完全的、有效的、合法的所有者;本合同项下的出质股份不存在所有权或经营管理权方面的争议;
1.2完全了解被保证人的权利义务，为其提供质押反担保完全出于自愿，在本合同项下的全部意思表示真实;
1.3本合同项下股份依法可以设定质押，设立本合同的质押不会受到任何限制。
第二条 质押担保范围
2.1出质人质押担保的范围包括：主合同项下全部借款本金、利息、罚息、违约金、赔偿金、实现质权的费用。
2.2当被保证人不履行其债务时，无论质权人对《委托保证合同》项下的债权是否拥有其它担保，质权人有权直接要求各出质人在其担保范围内对全部债权承担担保责任。
第三条 质押股份
3.1本合同项下用于质押的股份详见《股份质押清单》。
3.2本合同签订时当事人对出质权利约定的价值，不作为质权人处分该权利时的估价依据，不对质权人行使质权构成任何限制。
第四条 质押股份的记载
4.1出质人应在____年____月____日之前将本合同的股份出质事项记载于_____________(以下简称被持股人)的股东名册。
第五条 股份质押的股东会决议
出质人应在____年____月____日之前就本合同的股份出质事项作出被持股人的股东会决议。
第六条 质权的实现
6.1质权人代被保证人代偿债务后，质权人有权与出质人协商，将出质股份折价由质权人所有以抵偿主合同借款人所欠债务，也有权对出质股份采取拍卖、变卖等方式处分，所得价款优先受偿。
6.2质权人依6.1条处分出质股份时，各出质人应予配合，并到有关部门办理出质股份的过户登记手续。
第七条 转让禁止
7.1在被保证人偿还主合同及《委托保证合同》项下全部债务之前，各出质人不得馈赠、转让、质押或以任何其他方式处分本合同项下的出质股份。
第八条 出质人的权利和义务
8.1承担本合同项下质权人实现质权的全部费用。
8.2在本合同有效期内，各出质人不得将本合同项下的出质股份馈赠、转让或以任何其他方式处分。
8.3在出质股份受到或可能受到来自任何第三方的侵害时，各出质人有义务
8.4当被持股人有下列情形之一时，各出质人应当提前30个工作日书面通知质权人：
8.4.1实行承包、租赁、股份制改造、联营、合并、兼并、分立、与外商合资合作等;
8.4.2经营范围和注册资本变更、股权变动;
8.4.3涉及重大经济纠纷;
8.4.4出质股份发生权属争议;
8.4.5破产、歇业、解散、被停业整顿、被吊销营业执照、被撤销;
8.4.6住所、电话、法定代表人等发生变更。
8.5被保证人偿清主合同项下全部债务后，出质人不再承担担保责任。
第九条 质权人的权利和义务
9.1发生下列情形之一的，质权人可以提前处分出质股份，并以所得价款优先受偿：
9.1.1依据主合同约定或法律规定解除主合同而发生质权人代偿或造成质权人经济损失。
9.1.2主合同履行期间被保证人被宣告破产、被解散、擅自变更企业体制致使贷款债权落空、卷入或即将卷入重大的诉讼或仲裁程序及其他法律纠纷等对其偿债能力有重大影响的情况。
9.2有权要求各出质人协助，避免质权受到来自任何第三方的侵害。
第十条 违约责任
10.1出质人在本合同第一条中作虚假陈述与声明，给质权人造成损失的，应予赔偿。
10.2本合同生效后，当事人应全面履行本合同约定的义务。任何一方没有履行或没有完全履行本合同约定义务，应承担相应违约责任，并赔偿由此给他方造成的损失;
10.3如因出质人过错造成本合同无效，该出质人应在质押担保范围内赔偿质权人的全部损失。
第十一条 合同的生效、变更、解除和终止
11.1本合同经当事人的法定代表人或授权人签字并加盖公章后生效(自然人出质人签字生效)。
11.2本合同有效期为：自本合同生效之日至主合同借款本金、利息、违约金、赔偿金、实现债权的费用全部清偿之日终止。
11.3《保证合同》、《委托保证合同》无效，本合同仍有效，全部出质人仍应按本合同承担担保责任。
11.4本合同生效后，当事人任何一方不得擅自变更或解除。如本合同需要变更或解除时，应经当事人协商一致，并达成书面协议。书面协议达成之前，本合同仍然有效。
第十二条 争议的解决
12.1当事人在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过协商解决。协商不成的，由质权人所在地人民法院通过诉讼方式解决。
第十三条 当事人约定的其他事项
13.1出质人承诺妥善经营管理被持股人的一切业务;
13.2出质人承诺在被保证人偿清《委托保证合同》项下全部债务之前，被持股人不得进行股利或红利的分派;不得将其股份出售、转移、质押，也不得与第三方从事任何对被持股人的营运或财务状况有损害的行为。
13.3质押期间质押股份发生权属争议的，不影响本合同的效力。
13.4质押期间质押股份灭失或被有关机关宣告为无效的，出质人须另行向质权人提供反担保物。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
第2篇：股份制合同范文
关键词：砼外加剂砼强度砼变形裂缝
中图分类号：F253.3 文献标识码：A 文章编号：
根据我们以往工程施工经验，下面就混凝土工程中容易出现的质量问题、发生的原因及施工中应注意的事项进行分析和阐述，或许可以作为一般混凝土工程施工的借鉴。
1、外加剂使用不当是最常见的一类事故
1.1此类事故表现在：
1）混凝土浇筑后，局部或大部分时间不凝结硬化。
2）已浇筑完的混凝土结构物表面起鼓包。
1.2要避免这类质量事故发生，必须重视以下三方面的问题：1）外加剂与水泥的适应性。外加剂进场后，必须进行试配，掌握其特性：坍落度的耗时损失、凝结时间、减水率等，以确定能否使用；对于硬石膏做调凝剂的水泥，这点尤其重要，以免混凝土搅拌成后，发生速凝或坍落度损失过快的问题。2）外加剂的每一次投料，都必须严格按照配合比计量。计量器具必须经常进行校验，保证其灵敏度和准确度。3）粉状外加剂要保持干燥状态，防止受潮结块。已经结块的粉状外加剂，应烘干、碾碎，过0．6毫米筛后使用，以免含未碾成粉状的颗粒遇水膨胀，造成混凝土表面鼓包。
1.3补救措施1）对大面积松散不凝结硬化的结构物必须拆掉重新浇筑。2）因缓凝型减水剂使用过量造成混凝土长时间不凝结硬化时，可延长其养护时间，推迟拆模，后期混凝土强度一般不受影响。在混凝土结构验收时，应按规范要求进行现场检测。
2、混凝土强度达不到要求而造成质量事故
这类事故反映在两方面：一是混凝土强度本身就没有达到设计要求，二是现场抽样的混凝土试块未达到设计要求。后者占比重较大。
杜绝这类事故，一是确保混凝土原材料的质量，水泥最好采用大厂或正规厂家的水泥，因其质量控制、管理水平高，产品质量的稳定性远高于小厂。二是严格控制混凝土配合比，保证计量准确，尤其是水混用量一定要足，不能扣水泥用量。影响混凝土强度因素是多方面的，有些在实验室能达到的指标，在现场施工中却难达到。因而，在水泥用量上，须考虑现场的实际情况，如使用袋装水泥，应核验袋装水泥的重量，以防水泥份量不足。三是混凝土搅拌要建立岗位责任制，要合理拌制，保证混凝土搅拌时间。四是防止混凝土早期受冻。五是认真制作试块，加强对试块的管理，按标准要求对混凝土试块进行标准养护，用于结构验收的试块要和构件同条件养护。
现行国家规范，确定混凝土强度是否合格是立方试块抗压强度的代表值，系指对按标准方法制作，边长为15cm的立方体试件，在标准养护条件下28天龄时，用标准试验方法，测得的混凝土的抗压强度，按检验批进行验收，最小强度值的要求视混凝土强度的评定方法。
规范在这里一共强调了“标准方法制作、标准方法养护、标准尺寸的试件和标准的试验方法”，其中有任何一项不规范所测得的混凝土强度值都是不准确的，都不能完全代表混凝土的强度。
在现实的施工中，不少项目混凝土的制作，养护不符合标准的规定，给混凝土强度的评定带来一定难度。
从取样方法上讲，规范规定混凝土试样从同一盘或同一车内抽取。在卸料过程中宜在卸料量的1／4—3／4范围之间抽取。
从养护上讲，作为混凝土强度的验收，必须实行标准养护。
有的工地试模严重变形、搓角，有的螺栓残缺不全，有的侧板变形裂缝。据有关资料统计，由于试件不准确，可使混凝土试块实测强度降低20％以上。
从实验方法上来分析，试块在压力机上摆放是否正确，加载是否等速均匀，都将影响到混凝土试块的强度值。
总之，从混凝土试件的制作到试压，都需按标准进行。
3、因混凝土出现裂缝而造成的质量事故
混凝土裂缝主要分为三类：一类是由荷载（包括施工和使用阶段的静荷载、动荷载）引起的裂缝，一类是由变形（包括温度、湿度变形、不均匀沉降等）引起的裂缝。另一类是由施工操作（如制作、脱模、养护、堆放、运输、吊装等）引起的裂缝。这里仅就混凝土工程变形引起的裂缝进行一些探讨。
3.1引起变形裂缝的主要原因
1）温度变化。混凝土由于温度变化发生体积变形，膨胀或收缩，这是材料固有的物理特性。当这种体积变化受到约束时就会产生内应力，这种应力如果超过了混凝土的抗拉强度，就会引起开裂。
例如大体积混凝土浇筑后，在硬化期间水泥放出大量水化热，内部温度不断上升，使混凝土表面与内部温差很大，如果其内部与表面温差超过25℃时，就会产生裂缝；有的体积较大或者较长的混凝土结构，在施工后几天或几十天中出现大量裂缝；有的结构在屋面四角出现斜裂缝。这些都是因为温度变化引起的裂缝。
2）收缩裂缝。混凝土的收缩分为自身收缩，即水泥水化作用引起的体积收缩与外界湿度无关；塑性收缩，即在初凝结过程中发生化学的收缩；炭化收缩，即二氧化碳与水泥水化物发生化学反应引起的收缩、干缩；湿度收缩，即混凝土中多余水分蒸发，随着温度降低体积减少而发生的收缩，其收缩量占整个收缩量的绝大部分。收缩使混凝土的体积变小，在其内部也会产生内应力，当这种应力超过了混凝土的抗拉强度时，也会引起混凝土裂缝。
例如，有的混凝土结构体积并不大，但混凝土终凝后，表面却出现了大量不规则裂缝，有的楼板拆模后，发现板和梁交界处出现水平裂缝，有的较长结构，在冬季忽然降温或夏季突然降暴雨后，这些大多是由于收缩引起的裂缝。
3）不均匀沉降。如果结构物的基础不牢固，发生了不均匀沉降，导致结构变形，也会在其内部引起拉应力而造成混凝土结构开裂。这种情况在日常工作中也会时有发生。
4）化学反应也会引起混凝土开裂。例如碱骨料反应将引起混凝土体积膨胀而产生裂缝。氯离子的浸蚀引起钢筋锈蚀也会造成混凝土开裂。
3.2施工上的防治措施
1）必须控制好原材料的质量，特别是砂石的含量，对混凝土的抗拉强度及收缩变形影响很大。
2）对大体积混凝土，尽可能在保证强度的前提下减少水泥的用量，可以用优质粉煤灰、磨细矿渣、浮石粉等材料，取代一部分水泥，这既可降低成本，又能够降低水化热减少混凝土收缩，对防止裂缝是很有利的。
3）严格控制混凝土的水灰比。混凝土的水灰比越大，其体积收缩也就越大，特别是在混凝土成型的头一、二天里，水灰比过大的混凝土，将出现大量的不规则裂缝。最好在混凝土初凝前，用砂板再进行一次搓压，防止混凝土早期的收缩裂缝。
4）加强养护，使混凝土表面保持湿润状态，不断补充蒸发的水分。这样既可以防止混凝土的干缩裂缝，又可以加速混凝土的水化，提高混凝土的抗拉强度。
5）对大体积混凝土加强保温养护，是减少温度裂缝的最有效措施。大体积混凝土的保温养护，最常用的是采用草袋同塑料薄膜联合使用，用草袋进行保温，用塑料薄膜保湿，保温层的拆除应根据测温情况而定，要确认内外温度差低于25℃时方能拆除，同时应分层逐步拆除，应尽量避免因为降温速度过快而引起混凝土开裂。
6）对重要的混凝土工程应该控制水泥、外加剂及掺和料的含碱量，同时，对其骨料应进行碱活性测定，从而从根本上避免碱骨料反应的发生。保证工程质量，既是一个技术问题，又是一个管理问题，我们必须以规范、规程为标准，严格操作、科学管理，用认真的态度控制好每一个环节，只有这样，才能够真正做到“百年大计，质量第一”。
第3篇：股份制合同范文
【摘要】目的探讨道路交通事故致重症多发伤复合伤病人的急救与治疗。方法回顾分析了我院1997年10月～2004年10月7年间我院649例道路交通事故致重症多发伤复合伤病人的救治经过方法及结果。结果649例中647例满意出院，2例死亡。结论建立一个自上而下的急救网络是抢救成功的前提，首诊急救医师对伤者要有一科学判定并集中力量现场抢救致命伤，优先抢救“急、危、重”伤员，密切观察和有效处理多发伤。
【关键词】道路交通事故重症多发复合伤救治
Theresucueandremedyofthe649casesseveremultipleandcombinedinjuryresultfromthetrafficaccidentanditsanalysis
【Abstract】ObjectiveToexploretherescueandremedyoftheseveremultipleandcombinedinjuryresultfromthetrafficaccident.MethodsTherescuingprocess，methodandresultof647patientswiththesevereandmulti-pleinjuryresultfromthetrafficaccident，whoweretreatedinourhospitalfromoctober1997tooctober2004，werean-alyzedretrospectively.Results647of649patientsweresatisiedtoleavehospitaland2patientsdied.ConclusionThepremiseofthesucessfulrescueistosetupathoroughfirstaidmetwork.Thefirstaiddoctorshouldhavescientificjudgementtothepatientsandconcentrateonrescuingthepatientswhowereurgentandseverefirst，thenobservethemcarefullyanddealwiththemultipleinjuryeffectively.
【Keywords】trafficaccidentseveremultipleandcombinedinjuryrescueandremedy
我院自1995～2004年间共收治649例道路交通事故致重症多发伤复合伤患者进行分析，认为道路交通事故伤因伤情复杂急重，合并有多部位伤或夹杂有烧伤烫伤等复合伤，要提高抢救成功率，应建立一个具有丰富急救经验、组织协调能力强、以外科医师为主的急救小组，对就诊的伤员迅速做出诊断，集中力量现场抢救致命伤，密切观察和有效处理多发伤复合伤。抢救过程应急而不乱，临床和辅助科室医、护、工有效分工合作，优先抢救“急、危、重”伤员。现将急救体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男490例，女159例;年龄3～71岁，其中16～40岁401例，占61.8%。伤情分布:2个受伤部位481例，3个以上受伤部位168例;颅脑伤为主318例，胸伤为主67例，腹伤为主31例，四肢、骨盆、脊柱伤233例，合并烧伤烫伤9例，见表1。
表1本组患者一般资料略
1.2治疗方法
1.2.1早期救治接诊后应首先了解外伤史（时间、部位、伤后表现和初步处理，有无饮酒及使用药物史、关系到有无酒后驾车等违反交通法规等情况），查看呼吸、瞳孔及伤部情况，了解血压、脉搏及胸腹腔情况，确保呼吸道的通畅，清除呼吸道异物，必要时行气管插管或气管切开，予中流量吸氧，迅速建立有效的静脉通道，晶体液扩容抗休克并做交叉配血，尽快补充血红细胞悬液、血浆等胶体液，留置尿管观察尿量、颜色监测生命体征及对治疗的反应。同时对四肢的开放性骨折予止血、包扎、简单固定，以利于搬运［1，2］。本组649例患者中161例是我院医护人员出救护车现场急救后直接接入住院病房或手术室救治，488例120急救中心送入急诊科。
1.2.2生命体征平稳后的系统治疗（1）抗休克治疗:实质上还属于早期救治。严重多发伤性休克，补充血容量是成功的关键，因此可在半小时内输入1000～2000ml液体，包括平衡液、代血浆和右旋糖酐，为防止发生间质水肿，可输入血、血浆和白蛋白，而在有活跃出血情况下，延迟液体复苏优于即时液体复苏，高渗溶液使用时，注意会增高血压加重出血，在抗休克治疗的同时注意避免补液速度过快可能造成心肺负担过重而致肺水肿心功能不全。（2）各器官系统损伤处理原则:318例颅脑伤中，开放伤和内开放伤无脑挫伤97例予非手术治疗，32例合并颅内血肿或脑挫伤予手术治疗，189例分别是硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤均行手术清除血肿，去骨瓣降颅压治疗，清除血肿，去骨瓣降颅压治疗是治疗的关键［3，4］;67例胸伤中61例单侧血气胸行胸腔闭式引流术，4例双侧血气胸行双侧胸腔闭式引流术，2例因出血量大行开胸探查止血，保持呼吸道的通畅，改善呼吸功能，确保有效血气交换是原则［5～7］;31例腹伤中19例脾破裂18例行脾切除术，1例行非手术治疗，7例肝破裂5例手术修补加引流术，2例非手术治疗;5例分别是肠系膜破裂，小肠破裂，结肠破裂，后腹膜血肿行手术修补及非手术治疗，腹部实质性脏器的损伤手术原则是切除或修补，在儿童的脾破裂中，尽可能采用非手术方法治疗，因为脾脏在儿童体内是一个重要的免疫器官［8～11］;233例四肢、骨盆、脊柱伤根据有无合并血管、神经或内脏器官损伤分别急诊或近期手术、非手术治疗［9，10，12］。（3）创伤的再审定:在各种严密的监护下，为防止遗漏诊断、伤情的动态观察、还应反复检查伤员的伤情，以便及时诊治，减少并发症，降低死亡率［8］。（4）严重多发伤的营养问题:在创伤后机体发生了内分泌和代谢的改变，呈现高代谢，蛋白分解大于合成，机体呈负氮平衡，无足够的能量、氮源和其它营养物质，来修复创伤，此时的营养支持，实际上是治疗的一部分。我们在对营养支持的要求上兼顾热量、蛋白质、脂肪乳、维生素、电解质等多方因素，收到了较好的效果。（5）严重多发伤的预防感染问题:重症多发伤复合伤特别是开放性或内开放性创伤患者原则上早期大剂量联合应用抗生素预防感染，创口有严重污染者要作创面分泌物培养加药敏，开放性创口还要在24h内肌注破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。（6）并发MODS问题:在治疗的同时注意兼顾各器官功能的复苏和营养，尤其是心肺复苏后患者特别要注意内环境的平衡，防止重要脏器功能的损害，创伤脏器是首要支持的对象，呼吸循环及肾功能是老龄患者易发生紊乱、衰退和衰竭的器官要特别关注。（7）严重多发伤的手术治疗问题:多发伤的病情严重，发病机制错综复杂，病变相互影响，形成恶性循环，如及时手术可阻断恶性循环，使患者摆脱危重状态;若处理不当，手术能加重病情，因此，严格掌握手术适应证甚为重要，及时掌握手术时机，合理安排手术先后顺序，一般按抢救、急诊和择期手术顺序进行，先颅脑、后胸腹、最后四肢脊柱;先无菌、后有菌;有时也可急诊手术与择期手术同时进行［5，15］，其优点为免受再次手术的痛苦，减少术后牵引和卧床的并发症，减轻伤痛，方便术后护理，便于早期功能锻炼，减少医疗费用，缩短住院时间，本组649例患者中136例是当日手术，513例是第2～10天择期手术。
2结果
本组649例中死亡2例（不含院前死亡），其余满意出院。
3讨论
多发性创伤指在同一交通事故致伤因素（加速撞伤、挤压伤、碾挫伤、减速伤）下，使2个或2个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。
因此，凡具有以下2条或2条以上的均可诊断多发性创伤。（1）颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折。（2）颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤。（3）胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵隔、横隔和大血管损伤。（4）腹部损伤:腹腔内实质、空腔脏器损伤、出血、后腹膜血肿。（5）脊柱骨折伴有神经损伤。（6）骨盆骨折伴有休克。（7）上肢长骨干、肩胛骨骨折。（8）下肢长骨干骨折。（9）四肢广泛撕脱伤。（10）泌尿、生殖系损伤:肾、膀胱、子宫、尿道、阴道破裂。如合并烧伤和烫伤等因素则称为复合伤。其临床特点是:（1）暴力大，伤情严重;处理复杂，常易顾此失彼;（2）多脏器损伤多见;（3）脊柱骨折、脱位、截瘫多见;（4）颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见;（5）开放骨折多见;（6）并发症多，致残、死亡率高。（7）涉及多部位、多脏器的多发性创伤，部分合并烧伤等复合伤［14，15］，专科医生知识面狭窄，在诊治中常由于过多的会诊延误抢救时间，也容易发生推诿。
总结我院道路交通事故致重症多发伤复合伤患者急救治疗的经验有:（1）保证早期到达，早期及时救治，做到警医联动、医护同步;平时即建立一个自上而下的急救网络，是抢救成功的一项重要保证。急症科在接到交通事故急救报警时立即报医务科并在医务科的统一组织协调下组织全院临床科室参加急救，尤其是夜间、节假日人力不足的情况下调动一切可以调动的力量。我院急救医护人员都经过系统的急救训练，既有专科之能，又是通科之才，特别是对如严重休克、严重血气胸等需立即急救且禁止搬动的患者现场实施与院内同等的抢救，对气管插管困难者现场实施气管切开术，保证了高水平救治的实施，实现了将院内急救搬到院前，提高了整体救治水平。（2）将院内急救进一步延伸到院前，特别是对特危重患者实现了医院搬到现场，最大努力维持了病人的基础生命，提高了整体救治率。（3）科学化、规范化、程序化、制度化、高质量的实施院前急救，对出车时的各种数据（如出车时间、患者的体征、急救措施、疗效等）填表汇报、交班、存档，总结有无不足之处。促使急救水平提高，达到与国际接轨并从法律的角度做好自我完善、自我保护。（4）可以促使医务人员做好早期发现潜在危险情况，早期治疗，防止误诊、漏诊的发生。（5）提高了救护车急救设备的使用率，同时提高了设备投资的回收。（6）提高了急救人员的社会地位，稳定了急救队伍。
参考文献
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13张万光，马岳峰，周文，等.多发伤一期处理.急症医学，1997，6:157.
第4篇：股份制合同范文
关键词：下肢外骨骼；ZMP；稳定性；优化
中图分类号：TH12 文献标识码：A
外骨骼步行稳定的重点在于如何保持支撑脚与地面的相对安稳，维持外骨骼人机系统的平衡，使外骨骼穿戴者步行时不发生倾倒。目前，零力矩点（Zero Moment Point，ZMP）是基于外骨骼人机系统动态步行是否稳定的重要指标。ZMP是人机整体所受的重力、惯性力和地面反作用力三者的合力，在地面上投影应呈限于两脚之间，即支撑脚底与地面接触所构成的最小凸多边形有效撑持区间内，则外骨骼人机系统才能使稳定行走。下肢外骨骼在o态行走时人机系统均处于平衡稳定状况，对于地面上重心的投影能够一直处于支撑面之内，因此外骨骼人机系统能达到稳定状况。但是，下肢外骨骼在穿在人身上后动态步行时，人体的外界不确定性因素使外骨骼在前向和侧向产生惯性力作用，会使ZMP随着摆动脚的落地变化可能超出支撑区域，这样就造成了人体在稳定与不稳定状态中来换。可知ZMP稳定性判据对系统外界的干扰因素的动态稳定性评估具有一定的局限性。因此在ZMP稳定性判据的基础上需对ZMP稳定性判据进行改进，改进的ZMP动态稳定性评估方法能有效地对下肢外骨骼冠状面和矢状面内动态稳定性进行评估。由于人机系统的运动过程比较复杂，如果同时考虑人机系统在行走过程中的侧向和前向运动之间的耦合，那么分析会比较复杂。结合步态实际特征，为了得到人机系统运动受扰时平衡状态的计算判定方法，本文仅考虑对在侧向运动人机系统的稳定性分析。
1.动态步行稳定性检测
下肢外骨骼在动态行走时，质心具有速度，即便质心投影处于支撑区域内部也有存在失稳的可能性，因此需要判断下肢外骨骼运动受扰时是否处于平衡状态。由于下肢外骨骼人机系统的侧向运动可以简化为倒立摆的模型运动并且具有周期性。
设人机的质量m集中于质量中心（center of mass， COM）。其中D1为质心的位移；D2为人体脚底在地面的反力与压力中央的位移，它的范围被限制在人体的撑持面区域（即BOS）内，其极限值分别为D2-min和D2-max，根据动力学原理，运动中若平衡，则人机系统运动中平衡的判断条件为
其中，人机系统质心的速度大小是V1。
2.改进的动态稳定性评估方法
若参数发生相应的变化时，由（1）式可以很快判断出此时人机系统是否平衡。如果人机系统的协同控制能力处于失稳状态，首先要确定外骨骼人机系统所在的支撑多边形（BOS）中哪个边是旋转边界，由此可以计算出来ZMP到旋转边界之间的距离。本文假设脚掌形状为矩形，那么两只脚共包括8个边。候选的BOS是所有连接两只脚的8个角的连线。左脚的顶角点分别用P1，P3，P5，P7来表示，右脚用P2，P4，P6，P8表示，其中P（X，Y）。通过两个点Pi和Pj的连线用Lij表示。
则ZMP到Lij的距离可表示为
其中，Pij是zmp到Lij的垂足的位置矢量。
假如已知ZMP所处的位置，则通过等式（4）可以来确定旋转边界。由于在实际步态稳定控制时需要按最大稳定裕度d的要求对规划的外骨骼人机系统的姿态进行优化，亦可采用公式（5）来定量描述步态的稳定程度。当d大于零时，步态处于平稳状态，且d的值越大，稳定性越好；当d等于零时，步态临界处于稳定状态；当d小于零时，则步态处于不稳定状态。
3.步态控制策略
可以通过采用跨步的方式来改变撑持多边形，从而达到下肢外骨骼在受到外力扰动的情况下仍保持其平衡。人采取的动作和行为，其机理是改变支撑多边形，由于协调控制的要求，必须研究跨步随动的控制机制（策略）。如图1所示，在没有外部力量支撑的条件下，则移动的脚应当处于正常步副的平面位置上。但在外力作用情况下，下肢外骨骼要绕着旋转边旋转。这时，脚的落地位置应该改变，以达到人机系统保持平衡的要求。
脚所移动的距离I *f 可由下计算得出：
其中，a*为脚的移动方向改变角α为旋转脚与水平线夹角，β为移动后脚与水平线夹角。
假设我们忽视脚部的额外移动所发生的重心改变量，则下肢外骨骼在新的落脚点与落脚时将是十分平稳的。
4.简述仿真分析
完成人机系统的建模之后，我们采用动力学分析软件ADAMS构建外骨骼人机系统的仿真型，对扩大步幅的仿真进行了考量。通过一系列的数据可以看出，当受到来自外部力量的作用时，外骨骼人机系统的平稳进行也能够通过调整步幅来维持。
结语
本文对ZMP稳定性判据进行了改进，对人的外界干扰因素对下肢外骨骼人机系统的运动过程稳定性进行研究，按最大稳定裕量原则对步态进行优化。将下肢外骨骼简化为倒立摆模型来进行动态步行稳定性分析。讨论了维持稳定的方法：改变脚的着地位置。数字化仿真的模式体现了该方式的可行性。但如何实现可穿戴式下肢外骨骼在外界干扰下的实时控制还有待进一步研究。
第5篇：股份制合同范文
关键词：油气集输；交通风险；交通事故
中图分类号：U491 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）12-0108-02
1 油气集输交通事故风险分析
作为油气集输安全风险的主要类型，交通事故风险事故涉及多方面因素，笔者根据运输大队多年风险管理经验，从人、车辆、道路、环境四方面对交通事故风险展开如下分析：
1.1 “人”方面的风险
交通运输风险的控制主体是“人”，而人的主观意识失误会导致风险的发生。人作为交通参与者，包含驾驶员和其他交通行为人，最基本的应当是懂得交通行为规则，并以该规则进行交通行为，对于驾驶员来说，要转变观念，过去只要能把车开走就叫会开车，现在的观念应该是安全把车开走并安全到达目的地才叫会开车。要达到这一要求，驾驶员需具备的素质应包含身体及心理条件、反应判断能力、驾驶技能和防御性驾驶能力等。以上条件同时具备才能有效避免由于人的因素而产生交通事故风险。结合运输大队工作实际，人的风险因素主要为无证驾驶、超速驾驶、酒后驾驶、疲劳驾驶、不系安全带、超员超载、开车时接打电话或吸烟等。
1.2 “车辆”方面的风险
车辆作为交通不可缺少的组成部分，其安全技术状况直接影响车辆的安全行驶，例如刹车、灯光、轮胎、转向传动系统、油、水、电等，一旦存在安全隐患，都可能导致无法挽回的损失。另外，不同车型具有不同的安全技术要求，不同使用情况也应有不同的检查保养周期，车辆每天都在奔波，车辆安全隐患随时都可能产生，为车辆的安全行驶带来风险，所以，对车辆开展安全技术状况检查是日常车辆管理工作必不可少的重要组成部分。
1.3 “道路”方面的风险
人驾驶车辆在道路上行驶，道路的路面情况、道路等级、曲线设计、交叉路口等都影响车辆行驶的困难程度。例如道路等级有高速公路、国道、省道、乡村道路等，路面情况有湿滑、坑洼、泥泞、积水等，曲线设计有急弯路、连续弯路、上下坡等，交叉路口有十字路口、T字路口与斜交T字路口、立交路口等。由此可见道路情况的复杂性，在不同道路条件下采取的驾驶措施相应也是不同的。当驾驶员在某一特定道路条件下，发生紧急情况而采取错误的驾驶操作，后果难以想象。
1.4 “环境”方面的风险
从环境方面来讲，主要指不可抗力，例如暴雨、暴雪、雾霾、暴风、沙尘暴、高温、低温、地震等恶劣天气与地理条件。在盘锦地区，常见的环境风险只有雨、雪、雾三种恶劣天气。当发生恶劣天气时，人、车辆、道路均会受到不同程度的影响，交通事故风险相比以上三方面单一作用下要大得多，所以务必要将其作为交通风险管理工作的重要部分。
2 油气集输交通事故风险的控制措施
鉴于技术交通事故风险因素的复杂性和多变性，笔者将根据运输大队的交通风险管理工作需求，按照风险因素的四方面进行阐述。
2.1 “人”方面的风险控制
在把关驾驶员资质的基础上，从制度和规范要求的层面上，控制存在的风险：
2.1.1 驾驶员准驾资格审批上严格把关，不具备相应条件的绝不允许驾驶大队车辆，同时根据驾驶员动态评估和ABC分类标准，对驾驶员分类管理，对A、B类驾驶员出车任务进行不同程度的限制和监控。
2.1.2 通过在车辆上安装GPS监控报警系统，对市区内、市区外和高速公路进行分段限速，实时有效地监控并制止驾驶员超速驾驶和疲劳驾驶行为；通过每天对驾驶员进行出车前状态确认，保证驾驶员以良好的身体状况执行出车任务；通过每周安全例会对全体驾驶员进行教育，每月集中对全体驾驶员进行培训，提高驾驶员安全意识和驾驶技能；通过路检，监督检查驾驶员不系安全带、开车接打手机、吸烟、超员超载、证件不齐、不按规定路线行驶等不安全行为；通过车管干部夜查及车辆回场告知，对驾驶员任务完成情况进行掌握，杜绝驾驶员脱离管理跑
私车。
2.1.3 通过双休日、节假日车辆“三交一封”，杜绝驾驶员私自动用车辆；通过通勤客车驾驶员进行强制中间休息以及对长途通勤客车采取领导跟车、中间休息和两名驾驶员轮流驾驶等措施，杜绝驾驶员疲劳驾驶；通过开展文明交通驾驶员评比活动，促进驾驶员安全行车积极性，使驾驶员自主学习安全驾驶技术，降低车辆行驶的安全风险；通过开展驾驶员实际驾驶能力跟车评估活动，对驾驶员的实际驾驶操作进行长时间的跟踪考评，提高驾驶员安全驾驶能力的同时，也起到协助安全驾驶的作用；利用视频行车记录仪监控资料，观察驾驶员遵章守法、风险识别、超前预判、防御驾驶等能力，按照评估标准对每个驾驶员进行考评，对存在不正确驾驶习惯的驾驶员进行培训指导和批评教育。
2.2 “车辆”方面的风险控制
车辆是运输工作的载体，也是交通风险事故的主体，其风险控制措施为：
2.2.1 对车辆进行定期安全技术状况检查，每周二进行集中检查，全部车辆每月检查率达到100%，尤其是对长途车、长期驻外车辆及危险货物运输车辆严格审批，出车前由车管干部进行安全检查，同时对驾驶员进行相应内容的教育，确保任务车辆安全技术状况完好。一般情况下，通勤客车乘员多，因此大队对通勤客车的管理更为严格，每周二的集中车检，通勤客车必须参加检查。
2.2.2 要求驾驶员在每天出车前、行驶途中和收车后对驾驶车辆进行自检，发现问题及时报告，并针对发现的车辆安全隐患作出原因分析，整改措施，并对整改后的车辆进行验收，做到闭环管理。另外还要为每辆车都额外配备灭火器、救生衣、应急手电及应急锤，尽可能使意外产生的损失降低到最小。
2.3 “道路”方面的风险控制
道路风险控制要点在于路线、危险点源两方面，内容如下：
2.3.1 对车辆经常行驶的路线、道路维修变更以及新增路线进行道路危险点源排查，由安全领导小组成员实地考察并摄制照片，规划大队车辆行驶路线，确定路线上的危险路段或地点，研究制定出正确的防范措施，对全体驾驶员进行教育，同时以此为内容制作成手册，驾驶员出车时随身携带，进一步提高风险防范的实效性。
2.3.2 鼓励驾驶员主动发现道路上的危险点源，并提出自己的防范措施建议，大队获知后去现场进行勘察确认，核实后对现有危险点源库进行更新并开展教育。
2.4 “环境”方面的风险控制
针对恶劣天气升级管理，严格按照油气集输公司恶劣天气预警管理规定安排部署车辆管理工作，做到“预警机制、防范措施、监督检查”三个到位。恶劣天气时，根据预警级别采取车辆出场控制、车辆出场检查、驾驶员出车前风险防范教育、重要车辆领导跟车以及出场车辆GPS重点监控等措施，大幅降低恶劣天气交通事故风险。
3 结语
综上所述，交通事故风险事故涉及多方面因素，主要因素为人、车辆、道路、环境四方面，对此，运输大队要持续保持交通安全形势的稳定，针对性地采取措施消除这些风险，为公司的良好有序发展提供坚实保障。
参考文献
[1] 杜建.石油行业车辆运输安全控制措施[J].劳动保护，2013，（1）：89-91.
第6篇：股份制合同范文
公司经过多年的发展，现已成为工业自动控制系统装置制造业国内综合实力排名第一的企业，在技术、市场、人才等方面具备一定的先发优势，拥有比较雄厚的技术基础，产品门类齐全，销售服务网络完善，系统集成及总包服务能力在国内同行业中处于领先地位。
行业保持年均20%增长
工业自动控制系统装置制造业是国家重大装备的重要组成部分，是促进工业现代化、信息化及节约能源、保护环境、实现产业升级、转变经济增长方式的重要手段，从一个重要的方面体现了国家高技术和高技术产业发展的水平。
工业自动控制系统装置制造业是一个全面开放和充分竞争的行业，市场化程度很高。在该行业的竞争格局中，综合型跨国企业整体上具有优势；拥有自主研发创新能力和较强销售服务网络的国内综合型企业也具备了较强的竞争能力。
就国内综合型企业而言，主要竞争对手是具有产品技术优势的跨国企业，但近几年，国内综合型企业已通过对技术的引进、消化、吸收和科技攻关等多种方式，实现了产品技术水平较大程度的提高，缩小了与跨国企业之间的差距；同时，国内综合型企业在本土化生产、销售渠道、产品价格及服务等综合服务配套能力方面相对跨国企业具有较强的优势。另外，目前国家政策对本行业产品的主要应用领域的大型项目设备国产化率提出了较高的要求，将会引导国内企业积极开展自主研发，进而提升国内企业的整体竞争实力。
工业自动控制系统装置制造业与国家宏观经济运行关系密切，与国民经济发展周期呈现一定的正相关性，特别是工业领域新建及技术改造项目对行业发展影响较大。工业自动控制系统装置制造业市场总需求从2006年的707亿元增加至2012年的2678亿元，年复合增长率约24.8%。国内工业自动控制系统装置制造业工业产值2006-2012年保持了年均近20%的增长，产销率始终维持在95%以上。
机械工业仪器仪表综合技术经济研究所《自动化仪表行业及市场分析、发展预测报告》显示，“十二五”期间，中国工业自动控制系统装置的市场需求预计为：年复合增长率在20%左右，到2015年市场容量将达到5000亿元。
石油、化工、火电、核电、冶金、水泥等行业是工业自动控制系统装置制造业的传统用户，此外，国家政策还大力培育战略性新兴产业，大力发展新能源、新材料、节能环保、生物医药、信息网络和高端制造产业。积极推进新能源汽车、“三网”融合、物联网的研发应用等。这些均为工业自动控制系统装置制造业的发展带来了新的契机。
围绕主业巩固传统优势
川仪股份自成立以来一直专注于工业自动控制系统装置及工程成套的研发、生产、销售，在行业内树立了良好的声誉和品牌形象。近年来，公司通过资产重组、设备改造和技术创新，不断改善产品结构，提高经营质量，主要产品销售规模持续增长。公司作为国内最大的综合型工业自动控制系统装置制造企业，将继续巩固在工业自动控制系统装置方面的传统优势，在扩大产能的同时，进一步优化产品结构，提高产品附加值，更好地满足市场需求。
公司近年来紧紧围绕工业自动控制系统装置制造业做大做强，工业自动控制系统装置及工程成套业务收入持续增长。
随着公司进一步加大技术开发投入力度，以变送器传感器为代表的新产品开发和推广以及对核电、节能减排、市政环保、城市轨道交通等国家重点发展领域的开拓，将为公司带来新的收入和利润增长点。在市场开拓方面，公司将保持较强的区域化竞争优势及较高的市场占有率，促进销售收入稳定增长。
2011年-2013年，公司营业收入主要来源于工业自动控制系统装置及工程成套的销售，工业自动控制系统装置及工程成套的销售收入占营业收入的比例分别为77.56%、80.96%和 83.07%；进出口、复合材料和电子器件及其他业务共占营业收入 25%以下。
2011年-2013年，公司产品的主要市场是西南地区，其次是华北、华东和华南地区，在上述四个区域，报告期内，销售收入占营业总收入的比例分别为75.17%、72.90%和74.82%。随着公司今后在业务重点区域西南、华东、华北和华南地区市场的拓展，及进一步扩大东北、西北和华中地区市场份额，加大海外市场开拓力度。
随着中国工业化、信息化、城市化进程的深入，以及实施节能减排和环境保护，未来相当长的一段时期内，中国对自动化仪器仪表的需求仍将保持增长，工业自动控制系统装置制造业面临较好的发展机遇。
全方位竞争实力突出
公司具有多项竞争优势，主要有：
1.综合实力和品牌
经过长期发展，公司的整体实力得到了较大幅度提升，报告期内综合实力在国内工业自动控制系统装置制造业企业中排名第一。公司市场美誉度逐年提高。基于公司的综合实力和品牌优势，公司与石油、化工、核电、火电、冶金等领域内的大型骨干企业建立了长期的战略合作伙伴关系。
2.技术和研发创新
公司自成立以来，一直致力于工业自动控制系统装置相关技术的研究及相关产品的开发。公司拥有310项专利（其中包括53项发明专利）和83项专有技术；在研国家级项目8个、在研省部（直辖市）级项目24个；近三年内，公司共完成国家计划项目成果7个、省部（直辖市）级计划项目成果47个。目前公司已在智能执行机构、智能变送器、智能调节阀、智能流量仪表、温度仪表、分析仪器等各类产品中具备多项核心技术，同时具有工业自动控制系统集成及工程成套服务能力。
3.完善的销售网络和专业高效的售后服务队伍
公司在多年的市场营销活动中，建立了独具特色和市场竞争优势的营销体系。在全国主要城市设立了 62个营销及服务网点。采用直销模式，构建了区域销售和产品销售相结合的营销体系。公司建立了完善的技术服务体制，培养了一批专业技术服务工程师，根据行业技术特点和用户需求，为用户提供完善的售前、售中、售后一体化技术服务。公司通过与终端用户的直接沟通和接触，迅速、有效地了解客户的需求，为客户提供更贴切的服务，形成“销售-研发-生产-销售”的良性循环，增强了公司快速应变市场的能力。
4.管理和人才
公司已经形成了层次分明、运转高效、反应快速的管理体系。完善了由股东大会、董事会、监事会和经理层共同组成的现代企业法人治理机构。公司实施人力资源开发战略，长期以来十分注重创造有利的机制和环境来吸引、培养各类人才，形成了一支高素质的经营管理团队，拥有一支集技术研发、生产制造、质量控制、市场营销和售后服务等在内的各方面的业务技术骨干队伍，具备参与中高端市场竞争的人力资源优势。
募投项目带来新利润增长点
公司本次募集资金拟投资项目包括：“智能现场仪表技术升级和产能提升项目”24453万元、“流程分析仪器及环保监测装备产业化项目”12865万元、“重庆川仪自动化股份有限公司技术中心创新能力建设项目”5268万元，以及偿还银行借款20000万元。
公司一直致力于建立符合资源节约型企业要求的精细管理模式，坚持整合内部资源，优化资源配置，盘活闲置资产，加快资产周转效率，并积极加强成本控制，改善劳动生产率，不断提高科学管理水平。
通过本次募集资金，将进一步改善公司财务状况，优化资产负债结构，增强抵御风险能力，同时通过增加关键生产设备，公司资产质量、生产能力、工艺水平、产品品质也将得到较大提高。
在销售收入保持稳定增长的情况下，同时进一步提高内部管理水平，优化资源配置，改进作业流程，加快资产周转效率，公司未来的盈利能力将不断增强。
第7篇：股份制合同范文
【关键词】 口颌疾病/治疗； 口腔肿瘤/治疗； 囊性纤维变性; 下颌骨; 开窗术; 儿童
颌骨囊性病变是口腔颌面部发病率较高的一类良性肿瘤，儿童及青壮年高发。临床常见的颌骨大型囊性病变包括牙源性角化囊肿、囊性成釉细胞瘤、含牙囊肿等。病损往往造成下颌骨明显膨胀，骨皮质严重吸收变形，牙齿移位旋转牙合关系紊乱。发生于儿童下颌骨大型囊性肿瘤患者，往往造成恒牙无法正常萌出，出现严重的牙颌畸形。
对此类疾病的治疗，根据其病变部位及大小不同，可采用不同的治疗方法。传统治疗方法主要是采用肿瘤刮治术或节段性截骨术。这些方法在治疗过程中往往会出现下颌骨病理性骨折或骨质的缺损，以及下唇麻木等下颌血管神经束损伤症状，严重地影响了患儿的生存质量。因此，探讨一种既能保存颌骨形态功能又能有效控制复发率的治疗方法显得尤其重要。
开窗减压术是在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并保持引流口通畅，使囊腔内外压力保持平衡，术后病灶区骨质再生，从而使囊腔逐渐减小，颌骨形态逐渐恢复。本文采用开窗减压术对12例儿童下颌骨大型囊性肿瘤患儿进行了治疗，取得了良好疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 沈阳市口腔医院口腔颌面外科200401～200712收治儿童下颌骨大型囊性肿瘤患儿12例，其中男4例，女8例；年龄9～16岁，平均12.45岁；病程最短半年，最长3.5年，平均1.5年；替牙颌9例，恒牙颌3例。病理检查结果：牙囊肿6例，牙源性角化囊肿4例，成釉细胞瘤2例。临床上所有病例均表现出一侧面部膨起，扪诊下颌骨有乒乓球样感或囊性感。曲面断层片示下颌骨可见明显的透光阴影，肿物多位于下颌骨体部和升支部，最大直径均超过3 cm，囊腔内含牙7例。
1.2 治疗方法 患儿常规术前准备后，局麻下进行开窗手术。首先选择开窗部位，如肿物表面牙齿有明显松动或为乳牙，可将患牙拔除，去除牙槽间隔，扩大拔牙创面，以此为开窗口；如不需拔牙的病例，采用口内切口，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，切透黏骨膜，显露病变区，切除1.0 cm×2.0 cm囊肿表面骨皮质。开窗后切取同样大小外露的囊壁组织进病理检查，以便明确诊断。同时冲洗囊腔，将囊液及角化物吸出，并探查囊腔内有无分隔，开窗口以碘仿凡士林纱布打包充填。所有病例在术后1周拆包，同时制作并佩戴塞制器(用PMMA制作，以卡环固位)，保持引流口通畅，嘱患儿每日自行冲洗囊腔。
1.3 术后随访 嘱患儿术后间隔l～3个月定期复诊。复诊时拍摄曲面断层片与术前对比，同时检查开窗口情况，并根据囊肿缩小情况，逐渐磨短囊肿塞制器塞探入囊腔的部分。
1.4 预后及转归 所有病例随访6个月至2年，结果发现，12例患者开窗减压术后3个月，患儿面部膨隆开始逐步消退，患儿最终双侧颜面对称。全景片显示囊肿周围骨质再生改建，囊腔逐渐缩小并向开窗口退缩，被推移的下牙槽神经血管束恢复至正常位置。有5例患儿被推移的牙齿能够自动回转并恢复至正常的牙位，与对颌牙形成良好咬合关系。另2例囊腔内所含牙齿移动至牙槽嵴顶下方，遂请正畸科医生协助，进行牵引助萌，结合正畸治疗，牙齿全部正常萌出，正常建颌。
2 讨论
关于颌骨囊性肿瘤生成的机制，目前国内外学者提出了多种学说来解释囊肿生长的原理。其中包括机械学说、正畸的压电效应理论等［1，2］。因此，从理论上讲，只要消除或破坏这些因素就可以抑制囊肿的生长。
颌骨囊性病变多发生在下颌骨，治疗上可采用囊肿摘除术，但单纯摘除囊壁后的复发率高。应该除了完整去除囊壁外，需要刮除或磨除囊壁外周围骨质，或以石炭酸、Carnoy液处理骨面。由于颌骨囊性病变通常没有临床症状，患儿就诊时病变范围往往很大，造成牙齿移位、骨皮质吸收变形，甚至累及髁突，临床治疗比较困难。如果行颌骨切除，患儿的面形和功能将受到很大影响，特别是儿童，正处于颌面部生长发育期，颌骨缺损将对其社会生活和家庭生活产生重大影响。此外囊肿内牙齿的处理也十分棘手。下颌骨范围较大的囊性肿瘤往往累及到多个牙齿。以往传统的治疗方法要求对于所涉及的牙齿在术前要给予根管治疗，术中为避免复发，往往还需要进行根尖切除，甚至拔除相应病灶处的牙齿，这无形中增加了手术的难度和风险以及治疗费用。同时对于包含在肿瘤中的牙齿，尤其是替牙颌期的恒牙一般无法保留。由于儿童多处于替牙颌期，如果采取拔除术，势必造成儿童缺牙咀嚼功能受到影响及严重牙颌畸形。
据可查证的文献资料，早在20世纪六七十年代即有人应用开窗减压术治疗颌骨囊肿［3］，虽然在临床上获得很好效果，但这种治疗方法并没有成为主流，只有少量文献报道。近年来，随着功能性外科以及微创外科观念的提出，国内外学者根据这一理论提出采用开窗术进行大型颌骨囊性肿瘤的治疗。采用囊肿开窗治疗术通过口内小切口入路，创伤小，术后不宜复发，易被患儿接受，不仅达到了微创治疗的目的，还可以保证口外无瘢痕，不会影响颌面部的美观，更重要的是通过开窗术保留了下颌骨的完整性，避免了下颌血管神经束的损伤［4］，使患儿的生存质量不受影响。尽管这种治疗方法的具体转化机制及调控机制尚不十分明确，但疗效非常显著。
儿童期下颌骨囊肿开窗治疗的另一优点在于口腔内牙齿的处理。采用开窗治疗的方法，由于病变所累及牙齿的牙髓活力一般不受影响，除个别松动明显的乳牙，可以考虑将其拔除，通过拔牙窝进行开窗外，一般均在病变最膨出处进行开窗，不需拔除牙齿。然后随着肿瘤的逐渐缩小，所累及牙齿的根方会逐渐有新骨形成。同时对于包含在囊腔中的牙齿，也会随着肿瘤的缩小，向口腔侧逐渐接近，当达到牙槽嵴顶下方时，通过正畸牵引的方法，可以使其最终于正常牙位荫出。因此这种治疗方法可以最大限度地保留口腔内的牙齿，不会出现因牙齿缺失而使咀嚼功能受到影响。
通过本组病例的分析研究，笔者认为囊肿开窗减压术对于儿童下颌骨大型囊性病变，包括含牙囊肿、牙源性角化囊肿以及囊性成釉细胞瘤等均有较好的疗效。且儿童正处于生长发育高峰，成骨能力强，愈合周期短。本组中有5例患儿被推移的牙齿能够自动回转并恢复至正常的牙位，与对颌牙形成良好咬合关系，这是任何人工干预都难以达到的治疗效果。并且开窗口大小对疗效有一定影响。在治疗中发现，尽管有囊肿塞阻隔，但随着囊肿的缩小，开窗口也运渐缩小，甚至闭死。因此，笔者建议开窗口应足够大，横径一般应在1.0～2.0 cm。此外囊腔冲洗应重视，开窗患儿应具有良好的依从性，开窗后要定期进行囊腔冲洗。一方面可以将囊壁细胞产生的囊内容物清除，以减轻囊腔渗透压；另一方面也可以防止囊腔内感染，影响愈合。由于儿童自主依从性较差，还需要家长的大力配合。
尽管在开窗治疗下颌骨大型囊性病变中已积累了一定的经验，但目前仍存在着一些不足之处需要进一步去弥补和完善。例如病例样本量较小，尚不足以建立标准的治疗方案；另外随访时间较短。对于远期疗效尚不确切。需要进一步长时间去观察。
参考文献
［1］ 樊明文.口腔医学新进展［M］.2版.武汉：湖北科学技术出版社，2000：270275.
［2］ Massara M de L，Gomes C de O，Magalhaes RC，et al.Odontogenic cyst:a conservative approach［J］.ASDC J Dent Child，2000，67(5):360364.
第8篇：股份制合同范文
[关键词] 布托啡诺；下肢骨折术；镇痛
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0108-02
下肢骨折术后会产生剧烈疼痛，给患者的身体和心理造成较大伤害，使患者机体功能发生变化，严重者会导致术后并发症的发生，因而必须作好患者术后的镇痛。单纯采用一种镇痛药物容易引起不良反应，因而临床上多采用联合用药[1-2]。本研究选取2010年6月～2012年6月在本院进行下肢骨折术的患者120例作为研究对象进行回顾性分析，探讨布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折术后的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2010年6月～2012年6月在本院进行下肢骨折术的患者120例，随机分成A、B、C 3组，每组40例，A组采用布托啡诺镇痛，男性25例，女性15例，年龄22～52岁，平均（35.6±3.1）岁；B组采用舒芬太尼镇痛，男性23例，女性17例，年龄21～54岁，平均（35.9±3.5）岁；C组采用布托啡诺联合舒芬太尼镇痛，男性27例，女性13例，年龄21～53岁，平均（35.0±3.4）岁；所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。3组患者的性别、年龄、ASA等级、手术持续时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 排除标准
①严重肝肾疾病、神经系统疾病的患者；②有严重并发症和药物过敏的患者。
1.3 方法
手术麻醉诱导采用丙泊酚+舒芬太尼+阿曲库铵，麻醉维持采用瑞芬太尼+阿曲库铵+异丙酚。术后A组采用布托啡诺10 mg+生理盐水100 ml，B组采用舒芬太尼100 μg+生理盐水100 ml，C组采用布托啡诺5 mg+舒芬太尼50 μg+生理盐水100 ml[3]。
1.4观察项目
①术后8、12、24 h的视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay评分[3]，疼痛程度采用VAS：0分为无痛，10分为剧痛，5分以上为差，3～5分为基本满意，3分以下为良好；镇静程度采用Ramsay评分：1分为烦躁、不安静，2分为安静，3分为嗜睡，4分为睡眠状态，能够唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡状态，不能够唤醒[4]。②不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头昏头痛、呼吸抑制、尿潴留等。
1.5统计学方法
数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，采用SNK检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后VAS和Ramsay评分的比较
在术后8、12、24 h的VAS和Ramsay评分，C组明显低于A、B组，差异有统计学意义（P
2.2 3组不良反应发生率的比较
3组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3 讨论
下肢骨折术后患者会产生剧烈疼痛，严重影响患者的身心健康和生活质量，因而必须加强患者术后的镇痛。相关研究表明，布托啡诺属于阿片受体部分激动剂，是一种新型的麻醉性镇痛药物，其注射后吸收迅速并且较为完全，具有拮抗和激动的双重作用，镇痛效果显著，而且能够松弛胃肠平滑肌，不易产生恶心呕吐等不良反应，也能够减少呼吸抑制的发生，但容易引起头昏头痛、嗜睡[5]；舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，亲和力比较强，是芬太尼的5～8倍，而且镇痛强度比较大，持续时间比较长，在临床镇痛中比较常用[6]。由于单独使用布托啡诺或舒芬太尼，用药量增加会增加患者不良反应发生的概率，联合使用能够增加患者的半衰期，减少各自的用量，而且能够减少不良反应的发生，因而本研究中采用布托啡诺联合舒芬太尼用于下肢骨折术后患者镇痛[7]。
VAS评分和Ramsay评分在镇痛评分上比较灵活，具有可比性，是临床上常用的镇痛评分方法[8]。本研究中采用布托啡诺联合舒芬太尼，术后8、12、24 h的VAS评分和Ramsay评分明显低于单独使用布托啡诺或舒芬太尼，说明布托啡诺联合舒芬太尼镇痛效果明显优于单独使用其中一种药物；3组的不良反应发生率无显著差异，这可能与注射剂量、患者自身的体质有关。
综上所述，布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折术后的镇痛效果显著，布托啡诺5 mg+舒芬太尼50 μg是较为理想的剂量，安全有效，值得临床推广。
[参考文献]
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[3] 刘兴均.布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛中临床疗效观察[J].淮海医药，2010，28（1）：56-57.
[4] 苗秀娟，蒲瑞华，聂新发，等.布托啡诺应用于下肢骨折手术镇痛疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（24）：5847-5848.
[5] 陈红生.下肢骨折术后应用布托啡诺联合舒芬太尼静脉自控镇痛效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：864-865.
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第9篇：股份制合同范文
【关键词】 腰椎滑脱症；内固定；椎间融合器
Abstract: Objective To study the effect of treatment lumbar spondylolisthesis with posterior interbody fusion and RF system pedicle fixation. Methods Totally 38 cases with lumbar spondylolisthesis treated by operation for decompressing lumbar canal， releasing nerve root， the fusion (posterior lumber interbaby fusion) plus RFⅡ fixation system. negative pressure drainage was put for 24 to 72 hours after operation. Lower limb functional exercise was get for preventing venous embolism. Lying in bed 6 to 8 weeks， and exercise for muscles of lapara， back and both lower extremities， big joint. Results All 38 cases were followup for 2 to 4 years. Symptoms of 32 patients disappeared， 4 cases felt a light pain for exertion， 1 case suffered infection for sacroiliac decubiti， and 1 patient underwent fusion cage shifting. All cases healed at last. Conclusion posterior interbody fusion and RF system pedicle fixation enhanced each other for treatment of lumbar spondylolisthesis. It is a good and effective method for less omplication and longer stabilization.
Keywords: lumbar spondylolisthesis; internal fixation; interbody fusion cage
腰椎滑脱症是指腰椎体间因各种原因造成骨性连接异常，而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，最常见于L5、S1节段前滑脱。随着对脊柱内固定技术各方面研究的不断深入，脊柱后路内固定术加椎间融合在腰椎滑脱症患者中得到较广泛的应用。本文对我院2004年4月至2007年4月完成随访的38例手术治疗的腰椎滑脱症患者的临床资料，进行回顾性分析，探讨后路椎间融合加RF系统经椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的手术疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组腰椎滑脱症38例，男13例，女25例，年龄33～65岁，平均42岁。部位：L3滑脱1例，L4滑脱13例，L5滑脱24例。按meyerding分类法：Ⅰ度2例，Ⅱ度33例，Ⅲ度3例。术前常规行腰椎正侧位、左右斜位及动力位X线摄片，了解滑脱程度。所有病例均有明显的慢性腰痛、双下肢神经损害或神经根痛症状及不同程度的间歇性跛行，病程1～32年。经6个月以上保守治疗无效。本组均采用国产RFⅡ内固定系统，结合椎间融合器（cage）后路融合。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉，俯卧位，以滑脱椎节为中心，做后正中切口，包括上下各两个椎节，剥离两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及两侧横突。C型臂X线机协助定位，清除两个椎节上下关节突及峡部裂部位的软组织。在腰椎以横突中轴线与上关节突外缘的交点处进针。在S1则以L5下关节突下缘水平线中点进针。应选用直径6 mm，长40～45 mm的椎弓根钉。C型臂X线机协助定位，证实椎弓钉位置良好后，安装RFⅡ系统连接棒，通过提拉钉进行脊柱滑脱的复位，适当撑开椎间隙，旋紧螺帽，临时固定。切除滑脱椎节的全椎板和部分小关节及黄韧带，切除剩余小关节突的软骨面，右侧隐窝、神经根孔狭窄时给予开放或扩大，彻底解除马尾和神经根的受压。自症状侧入路拉开马尾及神经根，显露椎间隙，切除部分后纵韧带，摘除髓核。用不同型号绞刀垂直扩大椎间隙，达上下两个椎体的终板，清除游离髓核及纤维环。达合适深度后攻丝，将切除的棘突和椎板松质骨去除软组织，制成骨屑填满与攻丝型号相同的融合器，剩余骨屑放入椎间隙，拧入拧紧一枚融合器达椎管前壁0.5～0.8 cm，松螺帽，加压，再次旋紧固定。术毕放置负压引流24～72 h。术后下肢功能锻炼预防深静脉栓塞，卧床6～8周，并在卧床条件下进行腰背肌及双下肢肌肉和大关节功能练习。术后3个月戴腰部支具下床活动6～12个月。
2 结果
本组病例随访2～4年，38例病例内固定位置准确，固定牢固，复位满意率平均84%。其中32例术前症状完全消失；4例仍有劳累或站立时间过长时轻度腰痛及臀部疼痛，但下肢症状消失；1例L5滑脱因术后卧床时间长造成褥疮切口感染，经换药4个月后痊愈；1例椎间融合器轻度后移，无下肢症状，嘱患者卧床休息减少腰部活动，2个月后痊愈，无马尾、神经根或大血管损伤，无下肢深静脉栓塞等并发症。
3 讨论
腰椎滑脱类型较多，最常见的为峡部裂滑脱和退行性滑脱。国内学者认为无论是崩裂型还是退变滑脱，无症状者大多不需手术［1］。只有因滑脱导致脊柱不稳，产生顽固性腰痛，经保守治疗无效，或出现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛，或滑脱大于Ⅰ度并有发展趋势者才考虑手术治疗。治疗的目的是恢复脊柱的解剖连续性和腰骶部的生物力学功能，解除神经根的压迫，从而达到脊柱的稳定，解除疼痛。椎弓根内固定技术是滑脱复位的必要手段，而选用的椎弓根内固定必须对脊柱有良好的轴向撑开力和提拉力。目前常用的复位内固定器械是椎弓根螺钉内固定系统，如RF、Steffee、Socon、TENOR系统等［23］。一般认为，复位可以恢复脊柱正常生物力学关系和脊柱正常生理曲线，脊柱滑脱是否需要复位，存在较大的分歧意见。国内大多数学者选择复位。Dick认为滑脱小于50%无神经根压迫症状的做原位外侧融合，加内固定，术后脊柱获得稳定，康复时间缩短及植骨融合率提高［45］。本组复位率达到84%。争取复位但不追求完全复位，手术对椎管及神经根管的破坏性减压已达到目的，完全复位的必要性不充足。椎弓根内固定系统，提供脊柱的前中后三柱的稳定，获得了多平面的稳定，RFⅡ系统可以实现短节段固定，提供足够的固定刚度和更大的轴向刚度。
腰椎滑脱的治疗关键是植骨融合，RFⅡ内固定系统只能暂时维持椎体复位固定，椎间骨性融合才能防止复位的丧失［67］。以往采用原位植骨融合术，因无内固定应用，滑脱椎体间稳定性差，融合率低。在椎弓根内固定技术的基础上结合椎间融合器，在椎体复位的情况下植入有两个作用：①可固定上下两个椎体，恢复脊柱负重，使脊柱获得较高的稳定；②植骨融合术最符合生理需求，稳定性最好，融合率最高［8］。椎弓根内固定技术结合椎间融合器治疗脊柱滑脱，在复位、融合和保持脊柱长期稳定的关系中，二者起到了相互协同、相互促进的作用。术中、术后注意事项：①术中注意保护上位同位神经根，争取直视下操作；②充分扩大椎管，牵拉神经根尽量不要超过中线，避免长时间牵拉；③术中要彻底切除软骨板，显露终板，为融合提供足够大的接触面积，为植骨融合创造一个良好的植骨床；④椎弓根内固定技术和椎间融合器植入全过程均应在C型臂X线机的监视下进行，由于腰椎滑脱后局部解剖关系已不正常，小关节增生、峡部裂、椎体旋转给置钉带来困难。⑤术后应有正确的护理，防止褥疮的发生，正确的腰背肌和腹肌的功能锻炼也是必不可少。术后严格卧床6～8周并行主动、被动状态下双下肢肌肉和大关节练习，后佩戴支具或腰围，正确的上下床姿势，长期佩戴支具使腰部制动，避免重体力劳动和剧烈活动［910］。
总之，RFⅡ系统椎弓根内固定技术使滑脱的椎体复位固定，恢复和维持正常的腰椎生理曲度，符合腰椎生物力学的要求。椎间融合器的支撑和椎间融合作用，能同时对椎体前后柱起到最终稳定的作用，复位、减压、固定与融合也同时完成。因此，该术式是治疗腰椎滑脱症的有效方法。
参考文献
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