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关键词:城市环境保护;污水治理;策略
随着我国经济的不断发展,环境污染问题日益突出,其中水污染就是环境污染中的一种。作为水资源相对贫乏的国家,水资源的缺失在一定程度上限制了我国社会主义的发展和经济的发展,关于城市污水处理的问题在我国也受到了越来越多的关注。其中,城镇中污水系统中的污水被统称为城市污水,其中主要有工业产生的污水以及生活中产生的污水。城市污水处理是目前我国城市环境保护工作中所需要处理的首要问题,它与保护水资源、保护城市人口的居住环境以及人类生态环境的保护都有着直接的联系。
1.城市环境保护中污水处理的意义
在对城市环境进行保护的过程中,污水处理有着重要意义。水资源的污染的危害在一定程度上对人类的生存和发展造成了制约,得到了全世界的重视,对水污染进行处理以及水资源的保护工作已经成为全世界的首要任务。其中,对城市污水的处理在一定程度上可以使我们所面对的水资源的危机得到缓解。
在城市环境保护中,对污水的治理具有极为重要的意义。在水资源相对短缺的重要时候,对污水治理回用的方法可以在一定程度上对这个问题进行缓解。在环境的保护中,污水的主要来源是城市,对城市污水的资源化可以在一定程度上缓解人们对淡水资源的消耗,使可持续发展得到了充分的体现。在城市环境保护中,对城市污水进行资源化处理可以在一定程度上促进水资源的节约,有利于水资源相关的环境危机的解决,有利于生态环境可持续发展的实现。
2.城市环境保护中污水治理的问题
2.1资金短缺
关于污水处理资金,我国主要靠政府的投资以及国际的援助,但我国相应的经济实力在一定程度上还不算是强大,所以国际的援助也只能解决一部分。因此,在我国大多数城市中,有关于城市污水处理的开展还存在着一定的资金问题。因为缺少资金的问题,在多数城市的相关污水处理厂不能得到及时的扩充,其对污水处理的设备得不到及时的检修和更换,从而导致其对污水处理的速度不够及时,处理能力不强,跟不上城市发展的脚步,甚至还有些污水处理厂因为资金的缺乏而无法做到正常运行。因为资金的短缺,导致城市对于污水的处理达不到相应的要求,污水处理的力度远远不能满足城市的发展需要。
2.2污水处理厂的管理问题
就我国目前城市污水处理厂的管理体制来看,其在管理中还存在着许多问题,大多是管理体制都还不够完善,从而导致污水处理厂得不到正常良好的运行,发挥不出其最大的能力对污水进行及时处理。另外,除了其管理体系中存在的一些问题和缺陷,其管理人员的专业性以及其在运行操作方面的管理水平都达不到所要求的高度,相关技术人员对相关设备的操作掌握不够熟练,从而导致在污水处理中出现一些不足和问题。
2.3城市规模的扩展对污水处理造成的影响
随着城市化的进程加快,我国城市的发展对污水处理的要求越来越高,因此,规划污水处理的相关事宜也成了一个重要的任务。城市化在发展中越来越密集,而相应的污水处理依旧处在分散处理的状态下,这样的现状在对污水进行处理时就会导致许多问题的产生。在城市污水处理中,集中处理城市产生的污水,在一定程度上方便了对污水处理的管理,同时还节省了投资建设等。但是集中处理的相关建设周期比较长,其工作系统也过于庞大,在协调运作时存在着许多的难题。在对城市污水进行分开处理的时候,大多是由开发商通过建立较小的污水处理厂对污水进行处理的,其在资金、管理以及技术等方面否存在着一定的不足,对污水处理的力度达不到相应的标准,排放的污水不达标,对城市环境保护工作造成了一定的不利影响。
3.城市污水处理的相关策略
3.1增加污水处理的资金
在我国城市污水处理过程中,主要靠政府投资的方式来对城市污水处理等相关设施进行开发建设在一定程度上已经限制了城市污水处理的发展。因此,在对城市污水进行处理的过程中,想要对其相应的建设进行提高,就要对其在融资渠道中进行开拓,促使相关投资资金得到提高。在具体的投资方式中,我们可以开展个人投资、发行环保彩票、建设环保债券以及BOT方式等。要想使我国城市污水处理得到更好的发展,就要从根本上对其资金不足的问题进行解决。从而达到城市污水处理的飞速发展。
3.2对相关的政策法规进行完善
在对城市污水处理方面,我国应积极制定一套相应的管理体制,对污水处理的质量进行监管以及在污水产业中建立一套标准的管理体系,在法律上給予城市污水一些有力的援助。另外,我国对污水治理等相关产业要給予一定程度上的鼓励与支持,在需要的时候給予一定的帮扶,促进污水处理产业的飞速发展。在城市污水处理的过程中,我国应制定相关政策对各地的相关政府部门进行监督管制,对当地的具体情况进行实地考察,在不违背水资源自身可持续发展的前提下,针对具体情况对污水进行全方面的处理,保证我国城市污水处理朝着越来越科学的方向发展。
3.3对城市污水处理厂的处理污泥能力进行提高
从我国城市污水处理的现状来看,我国政府在这方面加强了重视的力度,对污水处理厂的设备进行了一定程度的更换,使其达到了现代化的标准,从而使我国在城市污水处理等方面的水平得到相应的提高。但是,在污水处理过后,其残存的污泥却得不到较好的处理,其处理的力度达不到,在一定程度上对城市环境保护工作造成了不利影响。从我国的现状来看,我国城市在污水处理的过程中,对污泥的处理才刚刚展开。因为在大多数污泥中有大量的有机物、重金属颗粒以及致病细菌等污染物,其在一定程度上对人身的健康以及环境的保护工作都造成了极为有害的影响。
4.结束语
综上所述,作为水资源相对贫乏的国家,在环境污染越来越严重的今天,其对水资源的保护力度越来越大。水资源的缺失在一定程度上限制了我国社会主义的发展和经济的发展,关于城市污水处理的问题在我国也受到了越来越多的关注。因此,对水资源的保护,不单单是为了保护生态环境,更是对国民生计的一个保障。在对我国城市污水进行处理的过程中,要增加其需要的资金,对污水处理的相关设备进行及时的更新和检修;制定相应的法律法规,为城市污水处理工作提供一定的法律支持,从多方面进行考虑,从而使我国对于城市污水的处理力度达到相应的标准,使城市污水处理工作得到有效的开展。
参考文献
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[2]梁鹏.我国城市环境治理中的污水问题研究[D].长安大学,2008,20(4):194-195
[3]李君,曹琼辉.城市环境保护中污水治理的相关问题研究[J].北方环境,2011,28(7):193-194
【关键词】 手术;胰十二指肠肿瘤;临床观察;护理体会
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.544 文章编号:1004-7484(2012)-08-2849-02
胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升,已成为我国引起人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效的方法。该方法创伤大,切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合,为此,加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率,降低并发症和病死率极为重要。所以针对此种反应,进行积极有效的预防性护理,可以减少术后死亡的发生。本文对我院胰十二指肠肿瘤切除患者采取有针对性的预防性护理,在控制术后并发症的发生取得了显著的效果,现对具体的护理措施及及效果进行分析总结,具体报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指肠肿瘤切除患者,随机分为两组,观察组和对照组各173例,观察组采取预防性护理,对照组采取常规护理。
观察组患者173例,年龄24岁至65岁,平均年龄(44.5±20.5)岁。治疗组患者173例,年龄29至66岁,平均年龄(47.5±18.5)岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型上具有可比性。P>0.05,差异有统计学意义。
1.2 预防性护理方法
1.2.1 术前心理护理 术前向患者及其家属详细介绍手术的过程,如:术前准备工作、麻醉方式、手术大概的时间及术后的注意事项。介绍术后效果,以缓解患者焦虑的情绪。向患者讲解术后注意事项,详细介绍术后可能发生的并发症,并给与适当的鼓励,使其保持放松的心态。
1.2.2 术前腹部皮肤护理 清除肚脐处污垢,剔除皮肤表面的汗毛,动作要轻,切勿擦伤皮肤。术前让病人沐浴更衣,但要避免着凉。
1.2.3 术前指导 患者做一些适当的动作,如何才能不会使手术后影响切口的愈合。
1.2.4 术前饮食的准备 建议患者多食纤维类食物,增强手术耐受能力。同时补充维生素高蛋白类的营养以促进术后切口的愈合,增进机体抵抗力和组织修复能力。术前低蛋白的病人可酌情输入白蛋白,纠正营养状况差甚至营养不良的状态;糖尿病病人监测血糖,使空腹血糖控制在8mmol/L之下,并根据血糖的进食;贫血的病人积极纠正贫血,必要时给予药物补充铁剂。
1.2.5 术后的护理[2] 术后待全麻患者清醒后或局麻患者手术结束3小时后,由于多数患者精神过于紧张,刀口疼痛等原因,致使刀口难愈合。因此要及时采取措施进行安慰,纠正不良心态。术后3天应每30-60 分钟给患者测血压、脉搏,呼吸平稳后每4 小时测量1次,持续1周,并做好记录[3]。准确记录出入量,保证静脉输液通畅。术后48 小时内腹腔引流液比较多,若未及时补充,将会造成循环血容量减少,甚至休克。每日准确记录引出的胆汁、腹腔渗出液和胃肠减压吸出的液体量,并根据尿量估计入量是否充足,术后每4 小时指测血糖1次,并根据血糖调节胰岛素用量。
1.2.6 术后给予抗生素预防感染 由于该手术复杂、创伤大,会因为患者自身条件及护理的不到位导致并发症的发生,胰瘘、消化道出血、腹腔感染为术后经常出现的并发症,因此做好护理工作,合理有效使用抗生素,防止并发症的发生。
1.3 护理效果 观察组采取预防性护理,对照组采取常规护理,观察和记录两组患者护理后的并发症发生的病例数,计算发生率,用以比较两组的护理效果。
1.4 统计学分析 采用SPSS软件包进行数据的统计学处理,计数资料采用例数(n)和百分率(%)表示,p
2 结果
两组患者经护理后的术后脂肪液化发生率比较如下:
结果显示:经预防性护理的观察组患者的并发症发生率为5.20%,而经常规护理的对照组患者的并发症发生率为12.14%。两组相比观察组的术后并发症发生率明显低于对照组,经计算,p
3 讨论
对于胰十二指肠肿瘤切除患者的护理在术前、术中、术后都很重要,同时也要做好心理和饮食护理[4],对于那些糖尿病患者应予以重点监测。以便尽可能的降低患者的术后并发症的发生。若患者出现了,则应采取措施进行及时有效的处理,以便为患者减轻痛苦。
参考文献
[1] 陈雪梨.胰十二指肠肿瘤切除术63例护理体会[J].实用临床医学,2006,7(6):145-146.
[2] 邹彩容.38例胰十二指肠切除术的观察与护理[J].当代护士,2006(6):21-22.
1.扬长避短,发挥优势
“中医”难学,大概是“中医”人都有体会的,比如“阴阳五行”、“经络腧穴”、“阴阳失调”等等,尤其对高职护理专业的学生们来说,确有难度。如何让学生们听得懂,学以致用?笔者以为,应淡化“中医理论基础知识”,够用即可;强化“中医护理基础知识”直入“辨证施护纲领”。整体观、动态平衡观以及对立统一观是中医护理理论的优势,而养护统一、寓护于养是中医护理的优势。中医护理重视养生保健的整体观,经过几千年的实践和积累,形成了“天人合一、形神统一、动静结合”为主的养生保健理论。中医护理教育可以此为突破口,设置几个专题,或者说几个模块,根据“药食同源”的理论,辨证施食(食疗、食禁、食补),强调药膳对防病、保健、强身及调节免疫机制等功能。针对不同的人群,采用不同的中医养生保健法,可提高人们的身体素质和生活质量,这是西医护理无法替代的。所以,笔者认为可以在充分钻研教材的同时,修订部分章节,简化“中医理论基础知识”,强化“辨证施护纲领”,突出“养生保健理论”,并且改变传统的教材顺序,调整教法,扬长避短,找出亮点,突出优势。
2.加强实践,弘扬特色
中医护理通过长时间的实践,已总结出一套从理论到临床的辩证施护方法和具有中医特色的操作技术,许多中医护理技术在群众中广为流传。灵活多样和丰富多彩的治疗手段是中医护理的特色,除药物、针灸疗法外,还有推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗等中医护理技法,以及贴药法、敷药法、坐药法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、超声雾化法、穴位注射疗法等给药方法,适用范围非常广泛,而且具有使用器具简单、操作方便、见效快的特点。这些方法在临床上广泛运用,且都是西医护理技能所不能代替的。因此,笔者认为,必须从课程标准入手,修改“理”“实”比,加大实践课的学时,使学生有更多的时间和机会进行技能训练,规范操作,反复练习,人人过关,在实践的基础上进行经验总结,从而加深对中医知识的理解,以及提高中医护理水平和技能。有特色的护理操作技术还可以提高中医护理在临床护理上的地位,当然更重要的是帮助患者解除痛苦。因此,应加强中医护理技术的操作练习,使中医护理教学更具特色和实用性。
3.双师教学,理实一体
中医是传统医学,过去的教学形式是师傅带徒弟的方式,现在大多都是医学院校,教师教学生,以一带几十,所以操作技能的练习效果不尽理想。要解决此类问题,首先,要建设一支高水平的中医护理教师队伍,要多层次、多形式、多渠道地培养造就一大批具有扎实的中医理论基础,特别是丰富的临床经验,同时具有开拓创新精神的中医护理教学人才,这是中医护理教育发展的关键。作为高职护理专业的中医护理学的教师,必须加强自身素质提高,不但要加强中医理论的钻研,特别要加强操作技能的提高,俗话说,“要给学生一杯水,教师必须先有一桶水”,要提高教学质量,“双师教学’是必要条件。其次,应在教学中实施“理实一体化”的教学模式。“理实一体化”,即理论教学与实验教学紧密结合在一起,理论教学教师和实践指导教师合为一体,专业理论学习和实践操作练习合为一体,让学生有计划地按照教师确定的课题和学习要求,进行专门的理论结合实践的一种学习方式。这种教学模式将理论与实践融于一体进行组合教学,形象、直观,便于学生理解和掌握,能明显提高学生的学习积极性,也能加强学生护理操作技能的培养。
笔者在中医护理“针灸学”的教学中,即采用“理实一体化”的教学模式。在对学生传授“针灸”理论知识的同时,让学生在模型上练习扎针,之后在真人身上扎针,教师自扎,学生互扎等等,使学生既有理性认识,也有感性认识,从而激发学生对“针灸学”的学习兴趣,‘理实一体化”的教学模式可以使中医护理学的教学取得更好的教学效果。
4.教研结合,互相促进
中医学历史悠久,但古代中医治病医护、医药不分家。现代中医护理独立出来以后,既是机遇也是挑战。中医护理要有所创新,有所发展,必须抓住机遇,迎接挑战。中医护理学正处在起步阶段,而中医护理的科研更是一个薄弱环节。过去中医的教学都是师徒传承,老中医们虽然有着丰富的临床经验,但对于中医护理科研该如何开展?如何选题?如何研究等等都比较迷茫。笔者在《中医护理学》课程的教学中也曾遇到不少的困难,中医理论难懂,学生有畏难情绪。如何提高学生学习兴趣?怎样改变教学方法才能达到好的教学效果?都是值得探讨的问题。如果把教学与科研结合在一起,从教学过程中找科研命题,在科研过程中提高教学水平,相互提高、相互促进,如此既能提高学生的学习兴趣,又能推动中医护理学术水平上新的台阶。
比如说,膝关节置换术在我国西医临床上广泛开展,但术后康复是漫长的过程,而中医推拿对全膝关节置换术后康复有较好的疗效,可以减轻疼痛,消除肿胀,有利于患者早期下地活动,加快全膝关节置换术后的近期康复。笔者以此为切入点,在“推拿疗法”的教学过程中,直接引入“全膝关节置换术后如何进行推拿”这个问题,何种推拿手法能取得较好效果?以此提高学生学习“推拿疗法”的兴趣;同时认真探讨中医推拿在全膝关节置换术后康复的作用机理,并开展全膝关节置换术后近期康复优势的研究。如此一来,既提高了学生的学习兴趣,也启发了教师自己开展科研的思路。这正是寓科研于教学之中,寓教学于科研之中,教研结合,齐头并进。
1.1一般资料。我院2015年5月至2016年5月实施最为普通的护理查房与护理质量管理,在2016年5月至2017年5月将中医护理查房模式运用于中医特色护理质量管理。参与本次研究中的护理人员,均为我院科室的工作人员,20名护理人员中,其中护士长1名,高年资护理人员4名,工作5-10年的护理人员9名,工作未满5年的11名;本次研究的内容、操作方式、实验方法以及所用时间等我院科室均知晓,并支持本次研究。而参与本次实验的护理人员对实验过程、方法、目的等均知情,在知晓本次研究的前提下,自愿参与。两组护理人员的临床一般资料通过数据分析比较后,所得结果无统计学意义(P>0.05)。1.2方法。对照组实施最为普通的护理查房与护理质量管理,观察组将中医护理查房模式运用于中医特色护理质量管理中,具体措施如下:在实施中医查房前,科室应对每位护理人员进行中医基础知识的培训,提升科室护理人员对中医护理知识的知晓度与掌握度,以便日后临床工作的开展[2]。在实施中医查房时,护理人员可通过望、闻、问、切的方式了解患者的生命体征,询问患者的用药史,同时采用中医辨证分析方法对患者的病情进行评估,在评估结束后,可采用中医特色护理理念为患者制定相关的护理干预措施。[3]。在查房结束后,护士长可根据查房中所涉及的中医知识对护理人员进行提问,通过提问的方式考核护理人员对疾病知识及中医知识的掌握程度[4-5]。1.3观察指标在实验研究结束后,通过采用护理人员自制的评分表,让患者对护理人员在临床工作的表现进行评分,评分的内容包括护理人员的服务态度、各项操作技术、对疾病的知晓程度等,按照百分制进行评分,>80分为非常满意,60-79分为比较满意,<60分为不满意;绩效考核指标包括对护理人员临床护理服务态度、操作技术、病例处理能力、分级护理等,满分为100分,分数越高,绩效越好。在患者填写完毕评估调查表后,护理人员将本次研究收集的数据采用软件进行分析处理。1.4统计学方法。本次研究中护理满意度评分与绩效考核评分数据采用t检验,以α=0.05为检验水准,分析在两段时间内采取不同的护理管理后,护理工作质量的改善状况,采用SPSS22.0数据处理软件对上述资料进行分析,(P<0.05)本次研究有统计学意义。
2结果
观察组护理人员的绩效考核成绩(87.62±2.56)、患者对护理人员工作的满意度评分(90.89±2.74)明显高于对照组护理人员的绩效考核成绩(72.86±2.63)、患者对护理人员工作的满意度评分(83.75±2.43),两组实验数据经过分析后,本次研究所得的结果差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论护理查房是提升护理人员对疾病知识、护理操作技术以及护理工作质量等最为有效的方法,也是临床教学中主要的教学方法。随着中医在我国的不断发展,越来越多的科室在临床工作中采用中医护理查房模式,以达到提升中医特色护理管理质量,提升医院的整体形象的目的。本次论文研究中,通过提升护理人员的中医基础知识与中医护理的操作技能,将中医理念贯彻于临床护理工作的方方面面,以此推动中医护理工作的开展,将以人为本的护理理念运用于临床,创建有自身特色的中医护理质量管理,在科室中营造良好的中医护理文化氛围,有效的提升了护理人员的工作质量,增强了护理人员在日常工作的责任心,让患者在住院就诊的过程中,感受到了被护理人员关心、关爱的感觉,提升了患者对护理人员工作的满意程度。
综上所述,将中医护理查房模式运用于中医特色护理质量管理中,能有效的提升护理人员工作的积极性,提升工作质量,有效的促进患者对护理人员临床工作的满意程度。
参考文献
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关键词:中医护理;理论实践一体化;教学模式
《中医护理》是中等卫生职业学校护理专业的一门专业选修课,该课程着重体现辨证施护和整体护理的系统性,是将祖国传统医学的精华融汇于临床护理之中,使中医护理更贴近生活、贴近社会,为护理人员在护理工作中拓宽思路、提高水平起到积极作用。但是,中医学的内容抽象难懂,导致学生学习兴趣不高,如何激发学生的求知欲望和学习兴趣,增加动手机会,笔者尝试将理论实践一体化教学应用于中医护理的教学中,下面以“毫针刺法及护理”的教学为例,体会如下:
一、内容特点
“毫针刺法及护理”,是中医护理的重要内容。通过对毫针刺法及护理的讲解和实践操作,使学生理解通过针刺身体特定部位,能调节人体平衡状态而达到保健和治疗作用,体会中医学“天人合一”的治疗理念。
二、 学情分析
从知识技能方面分析,学生在理论上已经学习了医学基础和护理学基础知识,但却是第一次接触中医课程,感觉很陌生,容易将西医学的思维方式套用到中医学的内容。学生虽然具有一定的理论知识和护理操作能力,但是思维能力和动手能力也存在明显不足。从心理特点方面分析,学生普遍存在一种“中医情结”:既渴望了解中国的传统医学知识,却又对深奥玄妙的中医理论望而生畏;既迫切想体会针刺“得气”的奇妙感觉,却又对在自己身上操作心生畏惧。
三、确定目标
根据对教学内容、学情的分析,以“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”为切入点,要求学生在知识与技能方面能对照实物指出毫针的规格和结构;并能独立完成定穴、消毒、进针、行针、出针的针刺操作及护理过程。在过程与方法方面,通过让学生经历针刺前的练习和准备、针刺方法的实践操作及护理过程,在明确目标的“任务”驱动下,学会使用自主探究、亲身实践的学习方法。最后,在实践过程中培养规范操作的意识,培养“关爱生命、关注健康”的情感态度和树立“以人为本,以病人为中心”的价值观。
四、 教学过程
在理论实践一体化教学的实践中,针对“毫针刺法及护理”内容的特点,采用“任务驱动”、“案例分析”等教学方法进行教学设计。①新课导入:通过多媒体图片和实物展示针具的形态及发展过程,要求学生将图片与实物与课本描述进行对比;同时引入中医针灸被列入世界非物质文化遗产的视频,使学生感受中医的历史与现在,领略针灸的文化魅力,激发学习兴趣。②理论实践相结合:在教学过程中“针刺方法”的内容,教师采用“直观演示法”进行操作并强调要点。学生观看图片和示范,同时在纸垫或棉团上练习、体会。通过教师示范和学生亲自练习,充分发挥学生在学习中的主动性,教师走下讲台与学生交流,引导学生进行探究和讨论,以互相启发,达到教学相长的目的。③案例教学:针对教学内容的特点,在理论讲解过程中引入案例“患者张某,女,25岁。由于牙痛2天,伴牙龈红肿、发热、恶寒,精神疲惫来就诊。医生经诊断,现要为其针刺合谷、颊车、下关等穴位。” 同时布置任务:要求学生从“安排”和“定位”等方面进行操作前准备。学生通过讨论、分工合作、实践论证完成任务。教师引导学生将讨论结果与实践论证结果进行对比,得出结论。④在任务驱动下完成实践操作:学生按照操作程序进行规范操作:检查物品——选取——定穴(合谷穴)——消毒——进针(角度、深度、方向)——体会行针与得气——出针。在完成任务的过程中体会“得气”的感觉。得气又称“针刺感应”(简称针感)是指针刺入腧穴一定深度后,患者出现针刺部位酸、麻、胀、重感以及操作者针下的沉紧感。得气与否直接关系着针刺效果[1]。很多学生在操作之前对于“得气”很是好奇,而在实践之后有了切身体会,课前所存在的“中医情结”也得到了克服,激发了求知欲望和学习兴趣。实践过程中采用“任务驱动法”教学,将知识的学习附着在工作任务中进行,将学生直接导向工作体系,对提高学生的职业技能有很大帮助。
五、 总结
从教学效果来看,通过在“毫针刺法及护理”教学中尝试理论实践一体化教学,获得了比传统教学方法更好的效果。以往传统的教学方法:重知识,轻技能;重理论,轻实践,把更多时间花在理论教学上,体现“先学后用”的教学方法[2],实例运用不多,往往使理论与实践相脱节,无法使学生得到工作过程的充分体验,使学生的职业能力尤其是实践能力较为薄弱。采用理论实践一体化教学,鼓励“动脑”与“动手”相结合,给学生更多的练习机会,体现教师在做中教,学生在做中学。在整个教学过程中,学生对于教学内容始终保持浓厚的兴趣,课堂气氛活跃,到下课时候,听到好几个同学都在感叹:“怎么这么快就下课了,我们还想多体验一会儿呢!”
理论实践一体化教学中多种教学方法的运用,对教学有明显的促进和提高。本次课主要以“任务驱动教学法”贯穿教学全过程,重在对学生实践技能的培养。采用“任务驱动教学法”,使学生在完成任务的过程中掌握了毫针刺法的实践操作,培养规范操作的意识,并逐步培养学生树立关爱生命、关注健康的情感态度。结合“案例教学法”对临床的教学内容进行讲解,使学生在独立思考、自主练习、实践论证的过程中,激发了求知欲望和学习兴趣,提升学生的分析能力。
六、 反思
中医护理以其悠久的历史,显著的疗效,日益受到国内外护理学界的重视。我国护理学教学体系中要求开设该课程,尤其在2011年的护士执业资格考试中首次将中医护理学纳入考试科目,由此可见国家对中医护理的重视程度。希望我们所培养的护士能贯通中西,掌握一定的祖国传统护理学的知识。这样既能更好地指导患者调护,也有利于自已的养生保健。但是,中医学内容本身深奥难懂也是客观事实,而中职学生逻辑思维能力和动手能力不足的现状,也成为学习的一大障碍;由于课时的安排较少,要求学生在短短的几十个学时内掌握中医理论的精髓,也增加了教学的难度。
因此,新时期的中医护理教学要紧扣护士执业资格考试中医基础知识考纲精神,调整授课内容,改进教学方法。①就整体而言,可适当降低中医护理学理论部分的难度,强化中医护理技术的要求,突出职业化特点,使学生能运用所学的知识和技能为护理对象服务。②通过在“毫针刺法及护理”内容中尝试理论实践一体化教学,证明这一方法具有较强的适用性。在中医护理技术的其他内容如艾灸法、拔罐法、推拿法、药物施护等,可结合各自内容的特点,完善教学方法加以运用。③而在中医护理学理论部分的教学,可充分利用现代化教学手段,制作精美的多媒体课件,尽可能以直观、生动、精美的形式增加教学的直观性。
参考文献:
我院在创中医三级乙等等级医院过程中,为了解决上述矛盾,全院护理人员上下探索,从理论知识学习、中医技能培训、临床整体应用、综合考核等多方面着手,强有力、系统化再教育,不仅顺利通过评审,还将改进后的护理模式延续至今,使大量患者受益,现与同行们分享如下。
充分认识学习中医理论是提高中医护理水平的基础
中医理论学习是进行中医相关技能培训的基础。我院重视现有的中医护士资源,通过现有中医护士,发挥她们的专业专长,利用她们丰富的中医知识和临床经验,起到“传帮带”的作用,培养西医护士对中医护理文化的兴趣与认可。引进外院高级中医护理人才到我院进行授课,通过全院集中讲座、讲课,利用院内公共网络平台分享学习心得,各病区分散学习等方式方法,在实际工作中灌输中医护理理念。同时,中医知识理论培训采取分层进行,对初级护士着重培训中医基础知识,中级护士则培训中医辨证知识,并定期考核,坚持不怠。
重视中医临床技能培训
我院改变以往重理论轻技能的培训方法,从正确使用护理记录单中医术语开始,从熟知常用中药性能及禁忌、煎药技巧、服药护理开始,在科室设置独立的护理治疗室,张贴中医穴位挂图、经络流注挂图,常规备有针灸、火罐、刮痧板等中医器具。在日常护理工作中,针对眩晕、便秘、失眠、痹症、腰腿痛等本科常见病症,积极使用中药贴敷、熏蒸、蜡疗、耳穴等中医外治法,大家多学多做,反复练习,沟通交流,逐渐熟练并应用于临床。同时以护理部为核心,各病区分组训练一批相对专业的中医护理小组,起带头模范作用,使得从院部到病区到责任组再到个人,上下形成良好学习氛围,并按标准严格考核,奖惩分明,常抓不懈,1个季度后进行考核,发现护理人员的中医素质提高不少。
提高护理人员中医护理综合素养是关键
通过学习中医护理理论,熟练中医操作技能,方可整体上提高西医护士中医护理综合素养,更好应用于临床。因西医护士占绝大多数,以往护理记录或病历的中医内容甚少,即使有,大多只是停留在二便、纳寐、舌脉的记录上,而且这些记录很多来源于医师的病历,很少有实质性的辩证施护内容和中医护理技术干预治疗的实施记录。我院通过以上方法,让中医理论在我院普及,让我院西医护士熟练掌握中医术语、用药宜忌、情志调理等相关知识,不间断的中医技能培训则通过日常实际工作中点点滴滴的中医应用,让护士对部分一知半解的中医护理理论进一步理解,改变死记硬背的状况,让我院的西医护士的中医素养大力提升,不仅体现在护理记录等“纸上”层面,更表现在中医整体护理的方方面面。例如中药用药护理时,我院护理人员能正确执行给药方法、时间、剂量、途径,指导患者正确使用药物,密切观察用药反应。情志护理多应用于失眠、郁病患者,采取以情胜情、移情易情等中医护理方法进行心理疏导。护理查房也加入中医内容,如疾病的中西医诊断,分型,辩证施护,病后调养等。定期进行个案护理病例讨论分析,提高辩证施护的分析能力。以本科常见病眩晕而言,根据临床表现特点可分为风阳上扰证、痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证等4个证型进行整体施护,饮食方面宜清淡,忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品,对于风阳上扰者,可食滋阴潜阳之品,对于气血亏虚者,多食血肉有情之品,眩晕而昏仆不知人事,先急按人中穴,并立即报告医师,眩晕伴恶心呕吐者,予以针刺或用梅花针叩打穴位等中医外治治疗。通过书面记录,临证观察,临床操作等方面,让护士们在学习中工作,在工作中学习,相辅相成,培养临床护士中医资料采集、健康宣教、用药指导、临床中医外治等方面的中医能力,更使得护士临床综合能力和应急能力有了明显提高。
考核是确保中医护理培训顺利进行的重要保障
关键词:多元互动教学;中医护理学;教学改革
中医护理学是医学院校教育必修课程之一,涵盖了中医学的主干课程,如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学、中医护理等都包含其中,理论性和实践性较强,护理学员对该学科兴趣浓厚,如何让护理学生理解相对生疏的中医理论知识,强化学生中医护理操作能力是中医护理教学的关键问题。因此,鉴于《中医护理学》学科复杂、知识丰富的特点,选择不同的教学方法适应不同的教学内容,对于激发学生学习积极性和提高教学效果具有极其重要的意义。为此,我们拟逐步引入多元互动教学法,以达到教学改革的良好效果,适应新形势下高级护理人才培养的需求。
1多元互动教学法简述
多元互动教学法是根据教学的实际情况和学科的特点,以学生准确掌握知识为目标而将传统的教学方法进行分解然后自主组合而成新教学方法的总称。多元互动教学法将“以教师为主体的填鸭式课堂教学”转变为“以学生为主体的主动式个性化学习”,把学习地点、空间、时间交给学生,让学生做学习的主人[1,2],可以激发学生学习兴趣和调动学习积极性,帮助学生深刻理解所学的内容,提高临床综合能力。
2多元互动教学法建构
根据《中医护理学》不同章节的内容,我们拟采取理论讲授法、案例教学法、PBL教学法、情景模拟教学法等方法进行教学,从多方面考核学员的基础知识理解度、实践能力、临床综合能力及团队合作能力。
2.1理论讲授结合诗歌改编
理论讲授法是最为传统的教学方法,自有班级授课制以来,这种教学方法就以其高效简捷的特点最为广泛地被应用于教学。通过教师对理论的讲解,对重点、难点的解析,使学生对中医学基础知识产生全面的整体印象。由于护理学员课程设置的关系,对于中医概念如气、阴阳、五行等概念感觉生疏,难以理解,在《中医护理学》教学过程中,理论讲授法主要用于中医学基础概念的解析和中医护理方法发展过程的简述,是其他教学方法应用的基础,但同时对教师要求较高,理论讲授力求深入浅出,生动形象,为此针对护理学员的特点,改编了诗歌,以帮助学员更好的理解内容。如学习气的特点:物质性和变动性。我们改编了诗歌“你见,或者(看)不见,气就在那里,无处不在。你动,或者不动,气都在流逝,一息不停……你信,或者不信,气就在你的身体里,不舍不弃……”学员读了这首诗,对气的特性理解的较为深刻,同时,也调动了学生的兴趣,活跃了课堂气氛。
2.2传统板书绘图法
板书书写是教师教学基本功训练的关键,尤其对于青年教师来说更是基本功扎实与否,思维是否缜密的直接体现。随着多媒体教学的便捷使用,传统板书教学开始逐渐弱化,有的教师在课堂上甚至忘记书写板书。合理的板书设计和多媒体效果结合对上好一节课非常重要,且中医教学内容具有其特殊性,理论抽象,言语描述往往不能完全体现本意。在讲述中医基础理论部分“精、气、血、津、液”章节和“藏象学说”章节应用板书图示和多媒体结合的方法。通过图示板书,学生从总体上可以把握中医学中的“形”和“神”的关系,“精气血津液”和“神”的关系,理解为什么“精血同源”,为什么“津血同源”,气化对于物质转换的重要性,气化对于生命活动的重要性。如图1所示。“藏象学说”中如“心主血脉”和“心主神志”之间的关系,通过图示,学员很容易理解心主神志功能的正常发挥,要依赖心血、心阴对心神的营养和滋润作用,心血是精神活动的重要物质基础。如图2所示。图示板书很容易调动学生的主观直觉,有利于学生的感知,启发学生的思维,对于概念理解充分,记忆更加深刻,与多媒体教学结合在一起,可以实现课堂教学效果的最大化。
2.3案例教学法
案例教学法是在教师指导下,根据教学目的,通过对一个具体教育情境的描述,将案例研究的逻辑和范式引入到案例教学中,科学合理的教学组织、引导学生对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动,教授学生分析问题的方法,提高解决问题的能力,加深对基本原理和概念理解及有效应用的一种开放式教学方法[3-4]。在学习中医基础理论部分的“病因”和中医诊断学部分的望诊、舌诊、八纲辨证、脏腑辨证内容时,分别采取文学案例(病因)、图片案例(望诊、舌诊)、文字案例(八纲辨证)和多媒体案例(脏腑辨证)三类案例。学生课前预习教材内容,分发典型案例为自学材料,通过课堂随机提问,学生分组讨论,最后教师讲解总结的方式,学生可以最大程度的参与到教学中来。如病因“七情内伤”的致病特点和临床意义,选取“范进中举喜而发狂”,“林黛玉豆蔻年华香消玉殒”,“诸葛亮骂死王司徒,诸葛亮三气周瑜”和“唐婉思念陆游,怏怏而终;陆游精通养生,八十身犹健”的古典文学案例,让学生理解“七情”是“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种正常的情志活动,一般不会使人致病。只有突然的、强烈的、持久的情志刺激,超过了人体所能调节的范围,使气机紊乱,才能致病。通过观看视频,图片,回忆故事情节,学生能够分析案例人物的性格及事情的起因、经过、结果,兴趣较高,讨论的内容和深度都符合教学的要求,课堂气氛活跃,对中医学“形神合一”的理论认识更加深刻。案例教学课堂气氛活跃,不仅能调动学生的积极性,提高学生的参与性,还可以提高学生横向、纵向的联系能力和中医辨证思维能力。
2.4Mindmap教学法
思维导图(MindMap)由英国心理学家TonvBuzan1970年提出,在编写的《思维导图》一书中他指出:思维导图是放射性思维的表达,因此也是人类思维的自然功能,它是一种非常有用的图形技术,是打开大脑潜力的万用钥匙[5]。经过近半个世纪的发展,思维导图理论日渐成熟,受到教育研究工作者的关注。思维导图具有让思维可视化、提升注意力与记忆力、启发联想力与创造力和开启大脑无限潜能等优点,被誉为21世纪全球性的思维工具。鉴于中医护理学课程学时紧凑,内容繁多的特点,我们在讲述中药学和方剂学内容时采用Mindmap教学方法,在多媒体课件中将中药的四气、五味、用药禁忌及煎服方法等中药学基本知识以Mindmap形式展现出来,并要求学生学完本次课后将常用中药的性能,使用和煎服方法画一张Mindmap,促进了学生的课后复习,提高了课堂学习绩效以及学生的积极性和自我反思能力。
2.5情景模拟教学法
情景模拟教学是指教师创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景,由医学生在这种场景中分别担任不同角色,教师进行指导、分析并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法。其优点是将角色扮演,对话练习和情景教学融合为一体[6]。我们将中医应用护理方法和中医临床病症护理结合,选取“呃逆”“中风”“腹泻”等症,编写临床情景剧本,学生分角色扮演。考核内容涉及中医学诊断,辨证,护理措施,健康宣教,并进行毫针、灸法、拔罐或耳针等一项技术的操作。既能考察学生对护理技能的掌握,又能考察学生的综合能力。该教学方法是对前面教学内容的总结,有利于促进学生对中医护理学知识的理解,提高对临床问题的综合处理能力。
3多元互动教学法实施意义
由于中医护理学内容丰富和涉及学科繁多的特点,不同的学习内容采用不同的教学方法,既能激发学生的学习兴趣,又能提高学生自学能力、实践能力、综合分析问题的能力和护理岗位职业能力,是适合学生自主学习、探索性学习、合作学习的开放式教学模式,可以满足培养综合型、高技能型护理人才的需求。
参考文献
[1]古扎力努尔•尼扎木丁,尼力帕尔•阿力木,阿依恒•曲库尔汗.评估互动式教学方法在医学生耳鼻喉科实习过程中的教学效益[J].继续医学教育,2014,28(7):83-85.
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[4]东尼•博赞.思维导图——大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005.
[5]赵航.基于“情境化—去情境化—再情境化”的探究式案例教学模式研究[J].管理案例研究与评论,2015(3):284-290.
1对象与方法
1.1对象所调查医院为南通地区三级中医院2所,二级中医院5所,三级综合性医院1所。入选标准:取得护理执业资格证书,参加临床护理工作1年以上(均至少接受过1个学时以上的中医护理培训)。共调查护理人员814人,均为女性,年龄22^}52岁,平均34.6岁。护理管理人员167人,临床护理人员647人。学历:中专136人,大专348人,本科及以上330人;职称:护士335人,护师244人,主管护师207人,副主任护师及以上28人;工作年限:1一年281人,3一年213人,10一年97人,,15年223人。
1.2方法
1.2.1调查工具由两部分组成,第1部分为一般资料,包括性别、年龄、工龄、学历、职称等项口;第2部分为护理人员中医护理继续教育现状(包括培训意愿、培训途径、培训形式、培训效果、培训存在问题及提高培训效果的措施6个条口)。该问卷通过文献检索,结合本次调查研究口的自行设计,在相关专家审阅指正下修改完成,专家评定认为内容效度良好<CVI=0.87)。该问卷信度系数为0.890
1.2.2调查方法采用分层随机抽样法,按照各医院护士总数的2000^'40%的比例抽取样本。调查前,对调查员进行统一培训,说明本次调查的口的及相关注意事项,答题采用无记名方式,调查对象单独完成,规定时问内回收。共发放问卷842份,回收842份。由2人负责问卷回收,回收的问卷经课题组成员逐项核查,有效问卷814份,有效回收率为96.7000
1.2.3统计学方法应用EpiData3.02进行数据录入,然后导入SPSS12.0软件进行处理,行统计描述。
2结果
参加中医护理继续教育培训意愿:愿意710人(87.200),无所谓93人(11.400),不愿意11人(1.400)。中医护理继续教育培训效果:很好313人(38.500),较好239人(29.400),一般167人(20.500),不好5人(0.600),未选择90人(11.100)0
3讨论
3.1中医护理继续教育培训现状表1结果显示,87.2%护理人员愿意接受中医护理继续教育培训,说明护理人员学习中医护理知识的求知欲较强,与唐秀琴等川的研究结果一致。院内培训(83.800)是主要途径,67.9%的护士认为培训效果较好和很好。业务讲座(92.900)、规范化培训(82.600)、西学中学习班(71.700)是主要培训形式。普遍认为培训存在的主要问题是师资不足(56.600)、教材缺乏(52.60o)和护士积极性低。
3.2不同医院中医护理继续教育培训情况表2结果显示,不同类型和级别医院中医护理继续教育培训状况中,中医院的培训途径主要是院内培训,三级西医院主要是自学为主。中医院开展业务讲座、规范化培训、西学中学习班、护理查房、业务技能比武、岗前培训中医护理知识的比例均高于三级西医院;其原因可能是中医护理是中医院护理人员培训计划中的重要内容之一。三级中医院护理查房、业务技能比武比例高于二级中医院,体现出三级中医院的中医理论和技术水平方面的优势。三级中医院认为培训内容单一和内容脱离临床的比例高于三级西医院和二级中医院。提高中医护理培训效果的措施,中医院认为丰富培训内容和提高积极性的比例高于三级西医院。
3.3提高中医护理教育培训效果的对策
3.3.1加强中医护理培训师资队伍建设师资队伍人员不足是影响中医护理教育培训效能的重要问题,与沈勤等困研究结果一致。加强中医护理师资队伍建设,是中医护理可持续发展的必要保证川。建立中医护理师资准入制度,从教学能力、业务能力、个人修养三方面选拔中医护理老师川。医院应建立一套科学的管理机制,构建中医护理师资队伍的准入、选拔、培训、考核、监督等多位一体的综合指标体系叫。
3.3.2提供高质量培训教材教材的质量直接影响中医护理教育培训的系统性、规范性、实效性,是实施有效培训的关键mo。口前,多家医院培训蓝本是2006年出版的《中医护理常规、技术操作规程护m,应该及时更新。编写规范、统一的中医护理培训教材,要体现中医护理的特色,适用于不同等级和类别的医院。
3.3.3针对不同对象丰富培训形式和内容临床护士不分层次参加继续教育培训,内容形式单一,严重影响了培训的积极性和培训效果yz}。各家医院应根据分层培训原则,建立阶梯式培训体系,注重内容的层次性。初级以“应知应会”为重点,重在培训中医护理基本思维、基本理论和技能;中级以“能力提升”为重点,以掌握专科专病、辨证施护、中医养生康复等内容为主,以“会用、善用”为原则;高级以“拓展研究”为重点,重在培养中医护理研究、教学、实践拓展等方面的专家型护理人才。
系统化整体护理是一种新型的护理方法,是责任制护理的进一步完善发展,但又有别于责任制护理.其特点是:以病人为中心,以整体护理为准则,以护理程序为基础,以促进病人康复为目标,以解决病人健康问题为目的的系统化整体护理.通过这种护理活动的开展,不仅能促进疾病及身心康复、密切护患关系,增强护士责任感,而且能更好地完成新时期斌于我们的历史使命。
这项护理模式已在我国西医上级医院开展,但也存在着人员编制少,工作量大,高层护理人员相对较少,以工代技护理人员占一定比例,缺乏专业的系统理论指导等诸多障碍,开展此项护理模式有一定难度,也有流于形式的个别现象,而我们中医医院开展系统化整体护理则有相对优势,我院于2000年以前已有40%的科室开展并效果良好,得到广大患者的好评。
首先,中医医院护理人员大多数是以振兴中医、发展中医为已任的八十年代以后充实到中医护理队伍的专业护理人员,年轻有为,掌握中医理论基础知识扎实,中医院的医师队伍更是人才辈出,高年资中医师具有丰富的临床经验和坚实的理论功底,他们以是仲景故里和仲景学术的继承人而骄傲更加潜心研究,努力工作.而八十年代后从中医学院毕业的本科生、研究生则具有中西医结合治疗疾病的传统医学与现代医学相配合的优势。在工作中医护合作有利于更好地开展工作。
其二,凡是学习过中医的医护人员,对(伤寒杂病论》都可以说烂熟于心,纵观仲景学说,从对疾病的观察、情志护理、饮食护理、生活起居、服药护理、中医护理技术操作到应用四诊观察病情,按照六经辨证辨病,进而采取恰当的护理方法,都具有独到之处。可以说它涵盖了系统化整体护理的全过程和全方位。
其三,仲景护理学术思想不仅重视整体观,把人视为一个有机的整体,从生理、心理状态以及致病因素和药物及治疗护理的反应,以及包括内外环境因素变化的影响都考虑在内.而且创六经、脏腑经络辨证,开辨证施护先河。临床中可以根据患者临床症状及体征,归属各脏及各经,进行有针对性的护理措施。