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目前,在医院信息化建设过程中,医院管理信息化系统(HIS)、临床管理信息化(CIS)和医学影像和传输系统(PACS)、电子病例等系统都是十分常见的。
医院管理信息化系统(HIS),包含了整个医院里的从挂号管理到门诊等重要业务。从现在医院的状况来看,HIS系统是7×24小时在线的高可用系统,系统的安全稳定运行,数据的安全快速恢复至关重要,关系着整个医院的业务能否正常运转。
PACS是医学影像存档与通信系统。完整的PACS系统分为医学图像获取、大容量数据存储、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域网或广域网络5个单元。相对于HIS系统来说,医疗病案、影像系统对于数据的存储空间、数据的存取性能、数据的高可用有着更高的要求。
1.医院HIS系统安全性解决方案
针对HIS系统的快速恢复,可以采用同有NRS应急服务器解决方案。
需求分析
医院的HIS、PACS等系统应用频繁,应用系统构建在Windows平台上。在最重要的服务器中,有两台服务器连接了共享磁盘阵列,构成了高可用系统。另外的服务器安装了SQLServer数据库,对外提供数据库服务。
一旦服务器应用系统或者数据库错误造成宕机,需要很长时间进行恢复,而且也会损失上次备份到宕机这段时间的数据,给医院的正常业务造成很大损失和不便。因此,需要一个很好的解决方案来解决此问题。
解决方案
同有公司针对此问题提出了NRS解决方案,实现应用系统和数据库地快速恢复,保障正常业务顺利进行。
方案说明
针对于应用数据的备份,既要保证备份次数足够多,又要保证备份时尽可能不影响应用系统的正常运行。目前最好的解决方法就是采用基于相应数据库技术的Snapshot快照来实现。
对于操作系统的快速恢复,只有将操作系统备份到基于硬盘的存储设备中,在恢复时,服务器能够从备份设备引导操作系统才是理想的解决方案。
2.医疗HIS以及PACS系统数据备份解决方案
针对医疗HIS以及PACS系统的数据备份,同有提出了备份HIS系统解决方案。
在HIS系统备份中,仍然要考虑HIS系统的高可用,因此采用了双机备份方案。在系统中,应用VTL 100S作为备份设备,通过备份服务器,采用LAN备份方式,NetStor VTL通过iSCSI线连接备份服务器,使用备份软件CommVault或BEWS,将数据备份到VTL100S中。整个系统的备份稳定便捷,只需通过简单的几个步骤就可将数据安全备份。
采用双千兆以太网iSCSI连接接口的NetStor VTL,其传输速率高达200MB/s,备份速度可以达到720GB/小时,相当于一台具备5个LTO-2驱动器的磁带库的备份速度。
与传统复合手术室构建思路迥异,GE一体化复合手术室既为精准诊疗与医疗安全提供良策,又是GE医疗践行“关爱先行”战略的重要载体之一,实现从产品、服务到个性化和全方位解决方案的根本转变。
有专家预言,未来3年,以GE为代表的一体化复合手术室或成为三甲医院学术竞争力的新增长点。
复合手术室敲门
追本溯源,复合手术室问世更多与心血管病高发、治疗模式创新休戚相关。
8月8日,国家心血管病中心的《心血管病报告2013》显示,我国心血管病患者达2.9亿,且持续增长,平均每5个成年人有1人患病;心血管病死亡率高居榜首,每年约350万人死于心血管病,每10秒有1例患者死亡。
受之影响,中国心血管介入与外科手术井喷式增长。
考虑到复杂心脏病变仅依靠单一治疗手段很难奏效,一种全新的心血管手术模式悄然涌现。1996年,英国学者Angelini及同事为多支血管病变的冠心病患者实施“经皮冠状动脉介合微创冠状动脉旁路移植术”,这是全球首次将介入与外科相结合开展复合手术的成功案例。
11年后,阜外心血管病医院创建亚洲首间复合手术室,将介入手术设备、临床信息系统整合入外科手术室,使医生在手术室内既能行常规外科手术,又能直接完成血管造影和介入治疗,并经多模式影像学信息辅助提高手术效率。
以此为起点,中国心血管病治疗的“复合手术时代”来临,并渗透到各专业领域。截至2013年初,中国各类复合手术室已达200余间,心血管复合手术室超过90间。
理想复合手术应为“一站式”,这要求复合手术室具备完善的设备、管理、信息系统和基建要素,并集临床、教学、科研功能于一体,有助重点学科建设实现质的飞跃。
遗憾的是,囿于高效运转医生团队缺乏、多学科管理协调困难、繁多设备/系统无法互融互通等因素掣肘,国内多数复合手术都停留在“分站式”阶段,真正“一站式手术”仍如水中揽月。尤其面对经导管主动脉瓣置换术等高端复杂手术需求时,无论手术环境、介入影像设备,还是技术操作规范,国内现有复合手术室更显捉襟见肘。
“智”解困局
智能化复合手术室或可打破这一僵局,诚如GE医疗新近推出的一体化复合手术室解决方案。
GE医疗一体化复合手术室解决方案,以IGS智能移动介入机器人Discovery IGS 730血管机为核心,整合超声、麻醉机、监护仪和灯床塔等系列设备。它通过智能化技术、一体化控制、信息系统和专业完善服务,以医生和患者为中心,实现内外科融合,CT、磁共振与血管造影/血管机优势互补,加之卓越的影像融合技术,为心血管、神经、外周血管和肿瘤疾病复合手术提供强大治疗平台。
IGS智能移动介入机器人通过创新的激光制导、动平衡、虚拟轨道和智能避障技术,成为全球屈指可数的实现按预设轨道精准自由移动、确保移动过程稳定安全的医疗设备。作为迄今少有“具有主动空间管理能力”的大型医疗设备,它全面满足高端复杂手术要求,提供更自由的手术操作空间和更灵活的手术站位;凭借无天轨设计,借助独有的术中5秒旋转采集高清影像、多源影像直接引导手术、三维融合影像实时联动、床旁/控制室一键操控等功能,它还可实现复合手术简捷化、高难手术精准化,助推医院迈入“三维手术导航时代”。
企业方透露,2012年一经推出,IGS智能介入机器人荣登“美国工业协会设计金奖”,已在法国里尔大学医院、美国宾夕法尼亚州圣卢克大学医院、斯坦福大学医院和克利夫兰医学中心正式投入使用。顺利的话,中国首站将落户阜外心血管病医院。
心医国际是专注于医疗信息化应用解决方案的专业提供商、运营商和服务商。公司致力于为各级医疗机构提供智慧医疗整体解决方案、医院临床业务系统软件和医疗信息技术服务。
心医国际目前拥有员工150多人,覆盖了全国80%左右的区域,先后在大连、沈阳、上海成立了研发中心,在北京成立了营销中心,并在郑州、长沙、成都、西宁等多个地区成立了售后服务分支机构和高效服务团队。目前成功服务于青海省卫生厅、辽宁中医药大学附属医院、沈阳医学院沈州医院、天津武警总院、天津南开医院、上海市黄浦区中心医院、江西省儿童医院等医疗机构200余家。
伴随香港世铭投资正式注资,心医国际将全面与国际接轨,公司的目标是五年内努力成为中国数字医疗系统领域最专业和最具价值领军企业,业务规模突破10亿元,客户超3000家,并成功实现上市。心医人怀揣着致力创新、服务医患的坚实信念与您真心相伴,共赢未来!
企业优势和特点
优秀的团队是心医国际快速成长的关键因素之一。高级管理层与研发团队都有丰富的专业背景,平均拥有15年以上的医疗或IT行业经验,80%以上的团队成员拥有医学学位或相关临床经验。无论从产品的研发还是市场的推广以及相关的服务,都会紧紧贴近客户的需求,以最简洁最实用的方案解决客户的问题,努力成为“您医院的医院”。
企业在信息化领域的贡献和表现
心医国际自2011年正式进入市场以来,已经成为近年来医疗IT领域成长最为迅猛的公司。从一次性获得IHE全部认证到一年内通过SFDA、ISO9001、ISO13485,从首次参与省级政采项目就顺利中标到两年内迅速覆盖全国范围超过200家以上的二甲级以上医院,心医国际在最短时间内获得了行业和客户的认可,并于2013年初正式获得李嘉诚旗下的香港世铭投资公司的价值注资,成为倍受资本市场青睐的最具成长性的医疗IT企业。
解决方案简介
青海省“省、县、乡三级远程会诊平台”的运营建设是以中西部省级综合医院为核心,建设连接基层医院的远程会诊系统,实现远程会诊、远程预约、远程监护、远程手术指导、远程教育和远程信息共享等远程医学活动,有效提高中西部省(区、市)基层医院医疗服务能力。该项目目前已经覆盖150家以上的各级医疗机构。
解决方案在获奖领域的优势和特点
由卫生部远程医疗产品标准制定专家主导设计,包括了远程诊断、远程会诊、远程教育、远程监护、区域协作、运营维护等模块内容。该解决方案:
基于B/S架构,客户经安全认证后可参与远程会诊;
支持各种影像格式,支持各种数据采集方式;
支持固定会议室模式的会诊和移动接入的会诊集成语音/视频能力,语音视频数据实时展现;
全面的会诊管理,丰富的统计查询和计费功能;
支持资源共享和远程教育,上下级医院沟通更为顺畅;
支持双向转诊,远程预约,多点质控。
典型用户案例及用户反馈
青海省远程会诊系统建成并正式投入使用以来,省级医院与各州县医院共开展远程会诊超百例,省级医院面向各州县医院共举办远程医学教育讲座千余人次。远程会诊和远程教育,使省级医院与各州县医院加强了医学交流,促进了各州县的医疗卫生技术的提高,方便了患者的就医,促进了青海省的医疗卫生事业的发展,加强了省级中心医院与各州县级医院的沟通交流。依托远程会诊系统,各县级医院与省级医院开展了诸多例会诊,和诸多远程教育学习,通过对现实病例或专业讲座的讨论与讲解,加强了各医院间的沟通交流,使县级医院医生的业务素质得到了提高。
远程会诊系统的建设,方便患者就医,减轻患者痛苦,极大改善了患者的就医环境,使患者不用赶路、不用排队即可享受到省级专家的临诊,省时省力省财。
系统为数字化的青海医疗卫生事业做出了应有的贡献。远程会诊系统项目是青海省数字医疗卫生工作的一部分,它很好解决了相关方面的问题、实现了应有的功能,是青海医疗卫生事业不可或缺的基础建设。
青海大学附属医院与大通县人民医院的远程会诊案例
2012年8月29日,大通县人民医院接待了一名马姓患者,该患者一年前无明显诱因出现双髋部及右大腿疼痛,曾在青海大学附属医院住院治疗,术后好转出院,但十天前双髋部及右大腿疼痛明显加重,故来大通县人民医院就诊。
接诊后,大通县人民医院立即对该患者进行拍片检查,以“双髋部及右大腿疼痛待查”收住院。同时,鉴于此患者病情复杂,随即向青海大学附属医院发出会诊申请。青海大学附属医院收到申请后,立即组织专家对该患者进行远程会诊。
数据显示,中国目前每年的医疗IT年花费约为150亿元左右,预计2015将达到290亿元。近几年中国医疗IT市场的增长速度都在25%以上。其中,IT解决方案(软件和IT服务)市场大约30亿元左右。中国医疗IT占全部IT行业的比重约为2.2%,远低于美国、英国、澳大利亚等国,具备极强的发展潜力。业内人士预测,2011-2015年中国医疗IT行业的年复合增长率有望达到19%,增长速度在所有IT子行业中仅次于消费用IT产品。
中国医疗IT市场现状
按发展阶段的先后以及普及程度由高到低,中国的医疗信息化主要分为三类:医院管理信息系统(HMIS)、医院临床信息系统(HCIS)和区域医疗卫生服务系统(GMIS)。其中,HMIS以财务收费系统为核心,HCIS涉及整合电子病历和身体检查资料等临床功能,GMIS则涉及医院之间、中小城市之间或者大城市各城区之间的信息共享。
HMIS在国内的建设已有十多年的历史,较为普及。目前,医疗信息化正在向HCIS支持为主的第二阶段过渡,下一步的重点是推广电子病历EMR(Electronic Medical Record),实现区域内的联网使用,而未来5年,GMIS将成为医疗信息化产业新的增长点。
近几年,随着医患纠纷成为困扰医疗机构的难题,群众对医疗服务效果普遍不满,效率低下、质量差、成本高等问题突出。数字显示,2010年,中国城镇居民人均卫生费用支出达2545元,占其全年可支配收入的13.3%;农村居民人均卫生费用支出达694元,占全年纯收入的11.7%。这种情况之下,信息技术的应用将有效缓解居民看病难、看病贵的问题。HMIS的应用大大简化了挂号、划价、收费、报销等流程,缓解了排队问题。以电子病历和居民健康档案为核心的区域医疗信息系统可以实现患者在不同医院之间的自由转换,减少重复检查,提升医疗服务质量。
与此同时,医疗服务开始向家庭延伸。老年人作为突发病的高发人群,需要借助信息技术手段对病情进行跟踪监测。物联网、云计算等技术的发展,使得带有感应、检测装置、报警和求助系统的便携性医疗设备进入家庭,医院可以通过信息系统实现对患者病情的实时监控。例如东软推出的健康管理平台“熙康”,通过构建全方位的个人健康信息系统,能有效实现远程健康监护的家庭、社区和医院的无缝对接。
面对这一块快速增长的市场,中国企业在医院管理信息化市场虽有优势,但市场整合能力不强。由于中国医院管理体制的特殊性,相比外资企业,中国企业在医院信息化阶段更有竞争力。据统计,在HMIS阶段,外商企业市场份额仅占25%,而中国本土企业达到75%。但由于中国医院管理信息化市场集中度不高,尚未形成一家独大的局面。目前的中国医疗软件市场中,排名前6名的公司只占40%的市场份额。
在软件及服务方面,中国企业实力也稍显不足。据华通医疗研究统计,2007年中国医疗信息化硬件市场份额达70%,软件和服务市场份额仅为30%。预计2012年,硬件市场份额将达45%,软件和服务达55%。因此,软件与服务将成为本土企业未来发展的重点。而国内一些看好医疗信息化市场的大企业,已经将业务重点放在了软件及服务上。这其中的典型事件包括,金蝶医疗斥资1.2亿并购有14年医疗卫生信息化经验的广州慧通、华为“医疗云”战略,为医院提供以云管端为基础的信息化解决方案等。
三足鼎立格局
从实力上看,中国的医疗信息业已形成本土企业与欧美、日本企业三足鼎立的格局。
东软是本土企业中最典型的代表。其医疗信息化业务比较全面,涉及医疗IT业务、卫生行政、医院信息管理、医保、个人健康服务等多个环节。东软在医疗IT领域的业务包括HMIS、LIS(实验室信息管理系统)、HCIS、EMR、PACS等软件解决方案和产品。东软偏重于行业解决方案和嵌入式软件,目前全国3000多家大中型医院都运行着东软的系统,近几年还加大了卫生行政业务的发展力度。
目前东软业务中软件外包占35%,医疗设备占15%-18%,行业解决方案占47%-50%。近来,东软加大数据中心建设力度,旨在构建云计算基础平台和应用平台,建立可扩展的应用架构。目前东软在全国三甲医院中市场占有率达到40%左右,在社保和医保领域的市场份额亦稳居第一。现在备受欢迎的熙康行表和熙康益体机,整合了物联网、互联网、云计算技术以及医疗领域的专业资源,可以动态收集和管理个人健康信息,实现家庭实时跟踪与监测,是东软医疗电子商务由B2B向B2C转型的开始。借助本土化优势,东软还为唐山、郑州、无锡、沈阳、都江堰、海南省澄迈县等20多个城市提供健康城市解决方案,构建起了区域医疗卫生平台和区域的以物联网、互联网为核心的健康服务平台。此外,东软还积极与大型医院和医疗机构合作,向家庭和个人推广健康管理解决方案。
通过并购与战略合作,东软不断拓展新的产品线。例如,与圆刚科技携手开发医疗影像设备的软件和硬件。2011年初,东软斥资1.141亿元收购最好的ERP提供商望海康信73.14%的股份,正式进军ERP市场,创下了医疗信息化行业的最大规模并购纪录。
除了东软,本土医院信息管理软件供应商卫宁软件,势头同样强劲。卫宁软件主要从事医疗及技术服务业务,在HMIS市场占有优势。在其软件系统收入中,医院信息系统的占比超过70%。随着医改的深入,卫宁也逐步进入整体医疗信息解决方案、电子病历等领域。尤其是在2011年7月上市之后,其专业医疗信息解决方案供应商的定位更加清晰,目前在卫生部两批电子病历试点医院中,卫宁软件的电子病历产品市场占有率已达到10%。针对中国基层医疗市场,卫宁软件开发出了SAAS“软件即服务”的新的业务模式。
立足自身优势,卫宁软件通过加大投资、加强合作等方式推进医疗信息化力度,与微软、IBM、HP、华三等国内外知名厂商建立了长期核心合作伙伴关系。截至2009年末,卫宁软件已拥有55家三甲医院客户,在全国722家三甲医院中占7.62%。2010年,业务区域扩展至28个省、市、自治区,2011年营业收入达到1.59亿元,预计接下来几年,增速都将超过30%。
本土企业之外,受中国医改政策利好驱动,外资企业也纷纷进军中国医疗信息化市场,且多以与本土企业合作的方式进入。总体而言,欧美和日本企业在中国医疗信息市场具有优势,与中国本土企业形成竞争三大阵营。
欧美企业在IT系统架构、医疗器械领域方面具备技术优势,在大型数据存储分析、数字医院整体解决方案方面亦基础深厚,借助其在高端市场优势,发力中国基层医疗市场。现在,英特尔、IBM、甲骨文、思科等都在中国成立了专门的医疗行业部门。IBM计划在未来三年内投入1亿美元专项资金,整合IBM在系统集成、云计算、分析和新兴科技等领域的先进技术,实现高品质、循证式的医疗护理服务。在巩固其在高端医院优势地位的同时,欧美企业另一方面也加紧进军中国的基层医疗市场。例如,西门子与浙大中控合作研发针对中国基层医院的全方位的医疗信息化解决方案,GE2011年提出的针对中国农村医疗市场的“春风行动”等。
日本进军中国医疗信息化市场较早,业务集中在以医学影像等临床信息领域,整体影响有限。富士胶片较早进入中国医疗信息化市场,重点推出数字医疗影像业务,NEC主要瞄准高端医院的医疗解决方案市场,日立数据中国(HDS)则致力于为医院提供数据存储解决方案,还协助南京东南大学附属中大医院解决了医院大规模信息、图像信息搜索和动态归档问题。
韩国医疗企业和IT企业在韩国国内医疗信息化领域具有实力,但在中国市场表现不佳。韩国首尔三星医院等医院在医疗信息化领域有优势,但目前未进入中国。以SK集团为首的韩国企业尝试进军中国医疗信息化市场,但商业化应用不多。2011年,哈工大与SK集团合作成立医疗信息技术联合研究实验室,至今尚未产业化。
信息共享和系统整合成趋势
尽管中国医疗信息化取得了一定发展,但总体仍处于起步阶段。下一步,需要政府整体推动,特别是加强整体规划和标准制定,避免项目成为孤岛。
例如,一个完整的HMIS系统,至少需要几千万甚至上亿的投资,国家拨款只占卫生事业支出的10%左右,投入主要靠医院,受赢利影响,医院热情不高。医疗信息化是系统工程,但目前,医院管理信息系统、电子病历、区域医疗信息化平台等都是分开推进,项目间缺乏联系,政府需要制定科学规划整体推进,制定全国统一的标准。
HCIS和GMIS作为“十二五”期间发展重点,信息系统集成至关重要。而HMIS作为内部临床医疗信息系统和区域信息系统的基础,将进一步向集成系统发展,因此必须保持高度的开放性、超高稳定性、可靠性和强大的数据管理能力。随着HMIS与社保、医保甚至银行系统的业务及数据交互越来越频繁,区域医疗信息系统需要解决好医院之间的信息孤岛问题。移动医疗和家庭医疗是未来医疗信息化的发展方向,但都需要与区域医疗信息系统紧密结合。可以预见的是,随着互联网日益强大和3G移动时代的来临,远程医疗会诊已经成为各级医疗单位的强烈需求。
相比外资企业,中国企业在医院管理信息系统领域仍有优势。中国企业在医院管理信息化领域有技术和客户基础,下一步,由临床医疗信息系统模块整合带来的医院管理信息系统升级,给国内企业带来市场机会。政策向基层医疗信息化倾斜,中国企业具有一定的优势。但中国企业业务整合能力不足,未来在技术和软件方面有待提升。临床医疗信息化和区域医疗信息化对企业的系统整体架构设计和业务块整合能力提出了挑战。目前中国企业市场集中度不高,需要加大协同合作力度,以应对强势外资巨头的竞争。
大规模数据集成、整体架构搭建是一些外资企业的强项,是外资企业的市场机会,但由于中国医疗体制的特殊性,外资企业未来需要选择更加本土化的路径。基层医疗信息化是“十二五”建设重点,市场潜力大,但地方政府是其发展的重要推手,因此,寻求与政府合作是切入医疗信息化领域的重要途径。中国的大型医院在整个医疗系统中处于强势地位,外资企业拥有较多的高端客户,需要把握好医院的需求,并通过其向基层医疗机构渗透。(作者系中国三星经济研究院技术产业组研究员)
图表一:
中国医疗IT市场规模(IT花费)
单位:亿元
资料来源:肖宏亮(2011) “中国医疗行业IT解决方案2011-2015预测与分析”(CH8037309T) IDC中国
主要国家医疗IT市场比较
单位:亿美元
资料来源:IDC公司、BMI(Business Monitor International)、UK Trade & Investment
图表二:
作为中国经济发展最具活力的区域之一,华南地区在佳能在华发展历程中始终扮演着重要角色。如今,佳能在华南地区已经形成了集生产、物流、销售和服务于一身的布局,并且正在向3~5级华南市场纵深发展。在这一见证影像技术改变生活的盛会上,佳能围绕“色彩”这一核心元素,向广大华南地区消费者展示了其最新的影像产品、解决方案、服务以及引领未来趋势的前沿影像技术应用,同时也将倡导积极乐观工作生活态度的“佳能量”零距离传递给华南用户。
佳能(中国)有限公司董事长兼首席执行官小泽秀树在开幕式上表示:“面对佳能在华的未来发展,华南地区是重要的一环。华南市场的表现对于实现2017年佳能(中国)100亿美元的中期销售目标至关重要。”
2014佳能商务影像销售战略
为了更好地描绘中国商务市场版图,本届佳能博览会上,佳能了2014年商务影像销售战略。未来一年,佳能将围绕三个重点开展工作,即加速“色彩+解决方案”双引擎、强化销售渠道,并加强优质客户的开拓,以便进一步提高激光打印机、激光多功能一体机、数码复合机等商务影像产品的知名度和覆盖率,深化佳能在中国的产品多元化布局。
在商业文档图像化、彩色化的全球趋势之下,彩色办公产品的需求呈现上升势头。在这样的背景和趋势下,佳能将加速“色彩+解决方案”双引擎作为在中国商务影像市场取得进一步突破的核心战略之一,不断丰富A3、A4幅面的彩机产品线,实现从入门级彩色激光机产品到高端彩色数码复合机产品的全面覆盖。在解决方案方面,佳能致力于打造为各种资料、文档处理提供“化繁为简”、能够覆盖文档各周期的解决方案产品,进一步提高解决方案的操作体验,降低用户的使用门槛,使其成为助力用户轻松办公、轻松管理的“Easy Solution”。
强化销售渠道方面,在销售网络已覆盖全国范围的基础上,2014年佳能将重点发力中国3级以下城市市场,下沉销售网络,着力提高商务影像产品在3级以下城市的市场覆盖率。据悉,今年佳能将通过新产品用户体验会、电脑城巡展等多种方式深入3级以下城市市场,加强与最终用户的沟通。同时,将持续提升当地经销商的竞争力,通过面向经销商合作伙伴的“佳能BIS商学院”,以及定制化、实用性更强的培训课程,增强合作伙伴的销售能力及售后服务能力。
优质客户开拓方面,2014年,佳能商务品牌将继续强化其在政府、金融、教育、能源、医疗等行业用户中的影响力,争取更多如国家电网、腾讯、珠海华润银行等优质用户资源。佳能(中国)商务影像方案部将通过佳能在全国的16个分公司网络加强与当地潜力优质客户的沟通与联系,与合作伙伴共同推进向优质客户的销售力度。
推出客户全价值计划
在产品同质化日趋明显的商务办公市场,服务差异化无疑已成为新的竞争焦点。为此,2014年,佳能(中国)商务影像方案部宣布启动全新的“客户全价值计划”,将通过专业的客户服务团队以及经销商和众多合作伙伴的支持,为不同行业和不同规模的企业客户提供全面的产品和解决方案的建议、采购计划指导等全面且具有高附加值的服务。
具体而言,佳能将随时关注客户的最新动态,挖掘客户更深层的办公诉求,解决客户遇到的相关难题,针对客户真正的需求及痛点,有重点、有针对性地提供解决方案和产品提案。
佳能(中国)有限公司高级副总裁渡边秀一表示,佳能的“客户全价值计划”是以佳能的“共生”理念以及过去几十年在中国市场所累积的专业服务经验为基础的。在新的一年,佳能将细分客户需求,通过优质的产品及服务打造更加专业的办公解决方案,真正为企业与个人的商务办公创造价值,打造轻松的办公体验。
加强影像从输入到输出的联动
不仅佳能商务影像部的成绩喜人,2013年佳能喷墨打印机的市场表现同样抢眼。根据市场调查机构IDC最新的数据显示,佳能在2013年中国喷墨打印市场表现抢眼,其市场占有率继2011、2012年后,继续领跑行业,连续三年占据市场份额第一的位置,且其2013年的市场份额达到了46%。市场研究公司GFK的数据也显示,佳能喷墨打印机的市场份额在其所调研的39个中国主要城市中,34个城市达到了市场份额第一位。
为了保证市场的领先地位,佳能(中国)有限公司信息消费产品亚洲总部高级总经理郡司典子宣布了佳能喷墨打印机在2014年的四大市场战略。
具体包括:1.继续开拓家庭用户市场,不断深挖和满足各类用户的需求。在这方面,佳能将利用自身影像技术的优势和影像文化的传播,加强影像从输入到输出的联动。为此,佳能还特别成立了一个新的部门,即CII(影像消费信息产品本部),以加强内部合作,促进打印机部门与照相机部门有更多的交流合作,利用互相的市场进一步扩大市场份额;2.大力开拓3~5级城市市场,扩大在中、小城市的市场占有率;3.通过一系列市场举措增加原装耗材的销售;4.丰富渠道,在电商渠道增大投入。
笔者手记
佳能的“佳能量”
4月17日,GE医疗以“关爱先行”为主题,携十款体现“关爱”理念的创新成果亮相第69届中国国际医疗器械博览会。新产品涵盖了磁共振、X射线透视、血管造影、影像解决方案、患者监护、生命关爱、彩超及其处理软件等多个设备技术领域,一经亮相便成为本届CMEF上引人瞩目的明星。这也是GE医疗中国推进全新“关爱先行”市场战略所迈出的重要一步。
GE医疗集团大中华区总裁兼首席执行官段小缨表示:“GE医疗结合领先技术,凭借对中国市场的深入了解,在本届CMEF上推出了十款具有‘关爱’理念的创新产品,这是刚刚的‘关爱先行’市场战略的进一步落实。GE医疗将秉承关爱之心,以增进患者安全、舒适度和精准诊断为基础,以积极应对重大疾病等行业难题为使命,提升整体医疗水平及公众健康意识,服务大众医疗卫生事业,助力中国健康事业的可持续发展。”
拥有独特高端成像技术的X线透视摄影系统Discovery XR656,具备独特的容积成像技术Volume RAD,可消除重叠影像为诊断带来的障碍,其配备的新一代无线平板探测器FlashPad在提高X线图像质量的同时,为临床医生提供了离床摄影的可能。另一款X线产品数字乳腺X射线机Senographe Essential ,能够以更高的敏感性和特异性、更低放射剂量,更精准、更早期地探测出乳腺癌,可广泛用于对乳腺癌的筛查防治中。
在超声领域,彩色多普勒超声LOGIQ C5 Premium采用突破性的TruScan超声技术,并配备一系列移植于高端平台的先进技术,在全身应用领域内提供优异的图像品质。超声设备软件超声工作站Viewpoint,集成了4DView离线分析软件,可对LOGIQ和Voluson系列超声机的三维数据进行再处理和离线分析。此外,Viewpoint可实现与各种品牌的超声设备和医疗信息系统的无缝连接,有效整合信息资源,简化流程,提高效率。
除先进的影像设备外,精准、高效的图像信息处理系统能及时提供全面、准确的病患信息,对医师的精准诊断与评估起着不可或缺的作用。新一代的影像归档及传输系统Centricity PACS 3.2 AW附带的AW SERVER软件包内置了包含从低端到超高端各种影像诊断设备的高级后处理软件,在PACS环境中建立了一套集报告书写、图像浏览、图像重建、数据分析与数据输出的一站式整体工作流程。Centricity PACS-IW基于100%的web技术的系统架构,用户可以通过web进行网络直接访问,实现在任何地点对系统进行管理。临床人员还可通过网络,方便快速地访问病人图像与数据,并立即与病人历史检查图像进行比对。该解决方案为用户提供丰富且高速的可视化图像处理工具,极大程度地优化影像诊断工作流程,帮助实现精准诊断,大大提高工作效率。
【关键词】区域PACS;EMPI;XDS-I
随着现代医学的发展,医院诊疗工作越来越多地依赖现代化的检查结果。像X光检查、CT、MRI、超声、胃肠镜、血管造影等影像学检查的应用越来越普遍。在传统的医学影像系统中,影像的存储介质是胶片、磁带等,其耗材成本支出高,存放、查找、借阅难,且由于信息资源不能共享,难以避免病人重复检查等问题,使得病人检查费用居高不下。因此,传统的医学影像管理已经无法适应新医疗卫生服务的要求,采用数字化影像管理方法来解决这些问题已迫在眉睫。目前,虽然有部分医院已经开始对医疗影像的数字化管理,在医院内部实现了这些资源的共享,但跨院间的信息共享尚不能实现。因此,区域PACS系统的应用是必然发展趋势。
1.简述区域PACS系统的架构组成
1.1 区域PACS系统发展历程
一般PACS系统用于医院的影像科室,最初主要用于放射科,经过近十几年的发展,PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信,扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作,因此出现诸多分类叫法,如几台放射设备的联网称为Mini PACS(微型PACS);放射科内所有影像设备的联网Radiology PACS(放射科PACS);全院整体化PACS,实现全院影像资源的共享,称为FULL PACS(全院级PACS)[1]。而PACS的未来将是区域PACS的形成,组建本地区、跨地区广域网的PACS网络,实现全社会医学影像的网络化。
1.2 区域PACS系统概述
区域PACS目前尚无公认的完整准确定义。一般来讲区域PACS是从区域卫生信息化建设大局出发,以区域内代表性医院为核心,通过构造区域内部的医学影像信息交换平台,以实现区域内医院的医学影像资源的共享与整合[2]。
区域PACS目标是在集团医院之间,医院和社区卫生中心之间,通过公共网络进行影像同步和传输[3]。患者在社区医院就诊前往大型医院进行影像检查,社区卫生中心可以随时调阅位于影像中心的患者最新和历史影像进行诊断读片和治疗,同时如果患者在不同医院间转院治疗时,该病人的医学影像资料也会通过影像中心和电子病历资料一起发送到接诊医院。区域PACS的一般性应用架构如图1所示。
1.3 区域PACS系统主要应用
区域PACS与目前医院内部的PACS既有区别又有紧密的联系。目前来讲区域PACS所覆盖的应用主要包括:远程诊断咨询或者远程会诊,远程教学和医学继续教育,区域内部医学影像资源共享或者医院内部PACS系统的互联互通,远程医学影像质量控制等。
2.区域PACS系统实现的关键技术
由于区域PACS的应用范围跨越了单一的医院实体,从而产生了很多医院内部PACS所没有的新问题,其中比较突出的包括:
(1)患者的身份识别问题;
(2)影像资料的存储与共享问题。通过以下技术应用可以解决这些关键问题。
2.1 EMPI应用
区域PACS建设的一个最主要的出发点就是能够使患者在区域内医疗机构进行的所有影像检查结果能够在授权许可的情况下被整个区域内的医疗机构所共享访问[4]。例如患者曾经在甲医院进行过CT检查,过了一段时间,又在乙医院进行检查,乙医院的医生应该能够通过区域PACS调阅患者在甲医院的历史检查结果,以决定是否重新进行检查或者在进行诊断时参考。而要实现这一目标的基础就是解决患者的身份识别问题。
EMPI(病人主索引)的概念引出,将有效地解决病人信息在时间、空间上的连续性问题,为区域PACS系统提供一个独立、长久存在的患者信息库,保证患者信息一致性、准确性。通过病人主索引可以检索到所有关于该病患的信息所以在区域PACS系统应用软件开发与实施项目建设中推行唯一标识的机制,如图2所示。
如何保证数据来源的畅通、鲜活、准确、标准是系统中数据共享、传输的关键点。由业务操作在为新患者做业务处理时,需要在数据中根据EMPI的管理方式进行ID的识别与整合,创建主索引和映射信息,建立信息共享的基础连接的需求;数据中心通过安全管理、数据管理和数据服务为信息共享提供可靠的保障;当数据中心接收查询请求信息时,通过映射关系查询病人的主ID;根据病人的主ID及其规则权限,查找需要调阅系统的ID信息;根据此ID信息在数据中心获取需要的相关数据。
2.2 XDS-I应用
区域PACS建设目前有集中存储的解决方案,也有分布式存储的解决方案。影像资料的存储既要考虑成本问题,也要考虑访问效率的问题。目前来讲国内应用的PACS系统,因为大部分厂家的产品都很好的遵从了DICOM 3.0标准,不同厂家PACS系统产品的整合一般还不存在什么问题,但是诊断报告的格式则千差万别。为了解决不同医疗机构信息系统间信息共享的问题,IHE提出了“跨医疗企业文档共享(Cross-enterprise Document Sharing,即XDS)”集成方案。XDS(Cross-enterprise Document Sharing)是IHE IT基础技术框架(Integrat-ing the Healthcare Enterprise IT Infrast-ructure Technical Framework)中一个重要部分,它为IHE中的各医疗机构(医院)提供共享信息的注册,,以及跨医疗机构的文件共享服务[5]。
考虑到所有数据大集中可能造成的风险,在数据存储上一般建议采用集中/分布式模式。在实际的存储中,对于影像文件而言,把阳性率图像文件和报告文件集中存储在中心,而其他的则分布存储在各自的医院。也就是说与阳性检查、科研、教学相关的医学文件都集中存储在中心,其它医学影像报告文件存储在各医院。但是,所有的文件,不论是存储在医院还是存储在中心,都需要集中在中心进行注册管理,便于查询检索使用。
3.讨论
区域PACS系统是指通过计算机网络来实现医学影像(例如常见的CT、MRI、B超等)的获取、存储、传送和管理的综合平台。对患者而言,它跟过去的传统医学影像存储模式相比,主要具备以下优势:医学影像信息的共享可以直接避免重复检查,从而降低就医成本;无论是在大医院或是在社区医疗机构就诊,由于实现了信息共享,可以将患者资料快速准确完整地传输,提高日常诊断的效率,对于疑难病症,可以及时获得区域乃至更广域的资深专家会诊;患者的医学影像信息和过往病史可以随时查询,为科学分析和综合诊断提供了有利保障。
区域PACS系统的建设,在医疗信息资源的共享、优化放射科检查流程、提高科室管理水平、提高工作效率及改善服务质量等方面具有显著意义,有利于全区医疗卫生资源的进一步整合,更有利于推动全市医疗卫生事业的进一步发展。
参考文献
[1]李成伟.医院数字化先锋[J].软件世界,2004(03).
[2]吴静炯,罗晓晨,唐苏红.区域医疗与PACS网络系统建设的决策意义[J].中国医疗器械信息,2013(01).
[3]赵丹丹.上海医疗资源纵向整合研究[J].复旦大学,2008.
伍迪・艾伦的电影《解构爱情狂》中有句台词:“这世界上最动听的话不是‘我爱你’,而是‘你的肿瘤是良性的’。”
人类对肿瘤的认知经历了漫长的过程。从早期运用外科手术进行激进的患处切除,到放疗、化疗,再到基因研究的深入,逐渐认识到肿瘤不是一种疾病,而是一大类疾病。对应到每位病患,相同部位的肿瘤病理特性却完全不同。比如,ER阳性的乳腺癌的常规药物是他莫昔芬,而该药对ER阴性的乳腺癌则无效。由于这种特异性的存在,所以每种肿瘤治疗方案都需要个性化。
5月7日,肿瘤医生的智能助手“沃森肿瘤”正式面向中境内医院,预计2017年年底有望在全国遍地开花。根据沃森健康(Watson Health)在中国独家合作伙伴――百洋医药集团旗下百洋智能科技规划,一年内将有150家地市级三级综合医院引进沃森肿瘤,并配备相应的医生培训工程。
沃森肿瘤带来什么
中国每年有430万的肿瘤确诊患者,占了全球的1/4,因肿瘤死亡的人数在中国占全部死亡人数的1/5。在百洋医药集团董事长付钢看来,Watson技术能读懂12种语言,并且有很强的学习能力,是目前治疗肿瘤智能方案中最具潜力的。
而之所以最先在肿瘤领域下手,是因为在沃森健康的全产品线中,沃森肿瘤是最领先的产品。事实上,医疗是IBM认知智能最先涉足的领域。早在上世纪90年代,IBM的技术团队就在围绕医疗健康打磨Watson技术,如今,沃森健康堪称整个认知家族中最成熟的产品。美国癌症协会也正在利用Watson技术挖掘相关数据,以期为肿瘤患者提供个性化的治疗。
3年前,美国纪念斯隆・凯特琳癌症中心与IBM Watson达成合作,共同训练IBM Watson肿瘤解决方案(Watson for Oncology)。癌症专家在Watson上输入了纪念斯隆・凯特琳癌症中心的大量病历研究信息进行训练。在此期间,该系统的登入时间共计1.5万小时,一支由医生和研究人员组成的团队一起上传了数千份病人的病历,近500份医学期刊和教科书,1200万页的医学文献,把Watson训练成了一位杰出的“肿瘤医学专家”。
沃森肿瘤治疗癌症的过程是这样的。首先分析患者的病历,根据临床记录和报告中的结构化和非结构化数据的含义和上下文,分析患者的关键信息,这些信息可能对于选择治疗方法至关重要;接下来,Watson识别基于证据的潜在治疗方案,通过将患者文件中的属性数据与临床知识、外部研究结果和数据相结合,供医生考虑;最后,也是Watson最拿手的,就是从大量文献中查找并提供支持证据。“沃森肿瘤”最终提供给医生的,是几种肿瘤治疗方案的建议及排序,并将每种方案的支持的证据链接在一起,帮助肿瘤医生研究患者的治疗方案。
因为医疗数据的急剧增长,肿瘤领域的论文爆发式增长,医生已经无法完全跟上最近的研究成果。数据显示,一名医生要读完最新的肿瘤医学论文每周大概要花160小时,而一周只有168小时。也就是说,数据的增长速度已经超过人类的学习能力了。
医院管理新思路
目前,Watson已经运营在全球癌症治疗领域排名顶级的医院。今年4月,青岛两家公立三甲医院同时通过百洋智能科技引进沃森肿瘤(Watson for Oncology )人工智能解决方案,青岛市立医院与青岛大学附属医院分别成立“沃森智能肿瘤会诊中心”和“沃森国际肿瘤诊疗中心”,为患者提供最佳诊疗方案,提高医生的诊疗水平和医院的竞争力,进一步奠定建设智慧医院的基础。
实践证明,沃森肿瘤在这两家三甲医院取得不俗效果。4月27日,青岛大学医疗集团副院长、泰山学者海外特聘专家、美国MD安德森癌症中心资深科学家张晓春教授为主诊的沃森国际肿瘤诊疗中心门诊接诊了首批两例肿瘤患者:一名正处于哺乳期的36岁胃癌妈妈和一名69岁的肺癌男性患者。
青岛市市立医院也证实,医务人员在经过前期培训之后,已经针对几十例肿瘤病案,对Watson系统进行了测试;同时,专家组也对这些病例进行讨论、制定了治疗方案。随后发现,专家组制定的治疗方案与Watson系统建议的方案,进行比对证实:Watson系统能够为肿瘤专家提供合理的治疗方案及有益补充,成为医疗专家的得力工具和助手。
首先,沃森肿瘤中心将帮助医院建立肿瘤治疗的先进性形象。通过沃森在肿瘤治疗领域的知名度和权威性,提高医院肿瘤治疗的影响力,实现医院肿瘤治疗与世界顶级肿瘤中心同步发展;并且沃森还可以帮助医院建立以患者为中心的肿瘤治疗模式、流程,提高医疗质量。
其次,沃森肿瘤中心会大大提升医院的效益和效率。由于差异化治疗、效果更好的治疗结果将为医院带来更多患者,提升患者对医院和医生的信任度,增加患者与医院之间的粘性,避免患者流失,从而提升医疗效率和运营经济效益。
再次,沃森肿瘤中心将加大对年轻医生的培养。由于沃森治疗方案是基于世界顶尖肿瘤治疗中心的案例和经验的基础上,基于证据提出治疗方案建议,包括会提供不建议的方案以及原因,可提升年轻医生的能力。
最后,肿瘤中心将促进多学科的合作。沃森的加入让医院成立多学科会诊中心,丰富的成功治疗案例将为会诊提供更多的学习资料和参考资料,并可针对性进行案例研究,促进医院肿瘤多学科之间的沟通和提高多学科会诊的效率。
而实际上,医院选择百洋智能科技的沃森健康产品,与市面上其他企业相比会有很大不同。第一,在与IBM的合作范围上,百洋拥有沃森健康全产品线的合作权,而不仅仅是沃森肿瘤、或者说沃森肿瘤的第一个组件;第二,在推广方面,百洋获得了及分销权,这意味着百洋不仅可以自己推广、还可以选择别的机构进行分销;第三,在资源配置方面,百洋是一个生态圈,不仅有资源的协同还有工具的协同;第四,合作量级不同,IBM将会给百洋智能科技最高标准的服务。
变革中求创新永远是一个医疗机构发展的主题,面对知识经济发展的背景和经济全球化发展的环境所发生的巨大变化,医院外部的生存和发展环境也发生了深刻的变化,这就使得传统的医院管理模式、方法及手段需要进行调整,医院管理也将发生革命性变化。在新医改形势下,医院整体管理水平需要提高,发展智慧医疗,实现医院社会效益和经济效益最大化。
随着医改进行的深入,医院之间收购、整合的趋势日益明显。同时,很多传统大型三甲医院在业务上扩张的需要,使原有的硬件设施远远不能满足日益增长的医疗服务需求,所以很多医院选择在一个城市的新区或者郊区建新的院区,把业务重点和资源重点向新院区进行倾斜。由此,集团医院以及同一套行政体系的多院区逐步成为医院发展的新方向。同时,在这些“巨无霸”集团医院还有可能兼并和整合一些地区级别的职工医院及社区医院,形成真正的以一家医院为龙头的集团医疗机构。
GE公司始终在研究市场,并针对市场需求研发出多样的产品满足多层次应用需求的变化,以服务于广大医疗机构,满足日益增长的应用发展需求,其中多院区的RIS /PACS系统就是一个非常典型的例子。
集团医院多院区应用需求分析
目前在集团医院的解决方案中,特别是基于集团医院内部各数据流程的模型在国内还不是非常成熟,需要依赖于各地区的政策法规及医疗管理模式的不同而不同。但是通常来看,我们大致可以总结为以下四种模式(见图1)。
模式一:“一家写片、审片”,“多家拍片”的模式,这种模式非常适用于一家大医院托管很多小的乡镇和社区医院的情况。在这种情况下,由于许多基层医院医疗设备以及医疗诊断水平的限制。病人在基层医院登记后检查拍片,通过网络传输至集团医院的数据中心,由集团医院的医生写片并审片。病人无需流动到集团医院,只需要在原基层医院,等待报告和胶片。
模式二:“一家审片”,“多家拍片、写片”的模式,这种模式适用于规模稍大的基层医院,他们有一定的医疗诊断水平和医疗检查设备,但是在部分医疗诊断环节,还缺少足够医疗水平把关和最终确定医疗诊断结果,需要由更高级别医院的资深医生进行诊断。
模式三:“一家拍片\写片\审片”,“多家预约”的模式,此种模式非常适用于基层医院设备非常简陋以及可能有些基本的医疗设备都不具备的情况,基层医院仅负责预约病人,相关的检查、写片、诊断等就医环节还需要到大医院进行的情况。另外,还适用于某些不具备某些高尖端检查设备的下级医院,普通的X线检查在本院内部检查,对于一些高端的检查,可以通过此平台预约信息到其他更高级的医院去做检查,比如:CT或者MRI等检查。
模式四:“少数几家拍片\写片\审片”,“多家拍片”的模式。这种情况看起来应该是目前很多医院集团应用得最多的情况。少数几家医疗水平相当的第一阶梯的医疗机构能拍片、写片、审片,而多数的基层医疗机构特别是社区医院及乡镇卫生院等医疗机构仅充当拍片的角色,诊断的大部分工作还需要由更高级的医院去处理。
技术方案设计及实现
一般而言,在多院区的解决方案中,无论院区数量的多少,客观上都会存在“某一个院区为主,其他院区为辅”的业务结构。当然,随着时间的推移,可能主院区和辅院区处在不同的阶段,其对应的定位可能不尽相同。所以,我们会选择在主院区设计一个类似于影像数据中心的场所,理论上所有院区产生的影像数据都会实时或者周期性的上传至数据中心,实现数据的集中管理和集中存储。
场景一:分散读片阅片场景(见图3、图4)
由图3、图4可以看出,各个院区主要处理本院区影像和报告的情况之下,各院区的医生只分别处理本院产生的影像及签发本院病人的报告。
1. 各院区有自己的存储管理归档,但RIS服务器统一由主院区的主RIS服务器分配病人编号及数据匹配;
2. 各医院的客户端优先从本院的归档设备中调阅图像,如果发现图像不存在,则本地的归档服务器会通过DICOM的规则从中心调阅图像路由到本地EA,然后RA600客户端从本地的EA获取图像;
3. 此模式中,分院的图像最好是选择晚上空闲的时候,通过定期路由的规则,全部归档到中心的归档服务器中。
场景二:集中阅片场景(见图5、图6)
1. 适用于在多院区的环境中只有一个院区集中阅片,所有的诊断医生集中在一个院区;
2. 分院产生的影像需要实时传输至主数据中心;
3. 分院只获取影像不写报告。
场景三:网络中断异常处理设计(见图7、图8)
我们在设计阶段还需要充分考虑到多院区之间网络链路发生故障或者中断的异常处理机制。此时,在各分院的RIS服务器就发挥了灾备的作用。由于在正常情况下各分院的RIS服务器的数据库是实时和数据中心的数据库进行同步的,所以即使在网络故障发生时,各分院的数据库也是实时和最新的数据库将RIS的各客户端切换至联入各分院的RIS备份数据库。待网络恢复之后,再通过系统同步机制,同步至总院的数据库。